Ascites (abdominalna vodenica) je stanje, za katerega je značilno kopičenje proste tekočine v trebušni votlini (več kot 25 ml), ki je lahko vnetna (eksudat) ali ne-vnetna (transudat). Bolezen se kaže v povečanju obsega trebuha, respiratorni odpovedi, bolečini v trebuhu, občutku teže in napetosti.
Najpogosteje (v 80% primerov) se ascites pojavi v ozadju ciroze jeter, ki je dosegla zadnjo stopnjo dekompenzacije. Ta stopnja je značilna izčrpavanje jetrnih virov, hude kršitve jeter in trebušne cirkulacije, to je nastanek ugodnih pogojev za kopičenje tekočine.
Kaj je to?
Ascites je akumulacija tekočine v trebušni votlini, ki jo spremlja postopno povečanje trebuha in povečanje telesne mase bolnika. Ta tekočina je običajno nevnetna v naravi, to je transudat. Njegova količina se lahko zelo razlikuje - od nekaj sto mililitrov do 15-20 litrov.
Vzroki
Vzroki ascitnih bolezni so nepričakovane narave, najpogostejši med njimi so predstavljeni spodaj. To je:
- maligne neoplazme in metastaze;
- ciroza in zvišanje krvnega tlaka v portalnem sistemu;
- tromboza (zoženje jeter, spodnje vene in portalne vene);
- akutne in kronične vnetne bolezni ledvic;
- nefrotski jabolčnik (z urinom se začne izločati beljakovine);
- kronično odpoved ledvic;
- vnetje serozne membrane srca;
- akutno in kronično srčno popuščanje;
- nekatere infekcijske in vnetne črevesne bolezni, pri katerih so opazne driska in izguba beljakovin;
- vnetje trebušne slinavke;
- tuberkuloza;
- psevdomymksom (kopičenje sluzi);
- anasrka.
Ta bolezen je zaplet ciroze jeter in ne samo. V telesu napreduje postopoma, prvič se ne manifestira. Ascites trebušne votline je težko uspešno zdraviti. Vendar pa se zdravljenje pojavi, če se izloči glavni patogeni dejavnik.
Ascitesovi simptomi
Nastajanje abdominalnega ascitesa v večini bolnikov z rakom se pojavi postopoma, več tednov ali celo mesecev. Zato prvi znaki tega groznega zapleta ostajajo brez pozornosti.
Klinično se ascites začne manifestirati, ko se v trebušni votlini nabere dovolj velika količina tekočine, ta zaplet se kaže:
- Občutek bolečine v trebuhu.
- Različne narave in trajanja bolečin v trebuhu.
- Belching in zgaga.
- Slabost
Vizualno lahko pazite na postopoma naraščajoč trebuh, v navpičnem položaju, visi navzdol, v vodoravni pa se razteza ob straneh. Raztezanje kože trebušne stene vam omogoča, da vidite mrežo krvnih žil in štrlečim popkom.
Pritisk na prsni koš povzroča kratko sapo in motnje v delovanju srca. Pri ascitesu se osebi težko prepogne, privije čevlje, nosi hlače.
Kako izgleda ascites: fotografija
Spodnja fotografija prikazuje, kako se bolezen manifestira pri ljudeh.
Stopnje
Glede na količino nakopičenega eksudata ločimo tri stopnje ascitesa:
Diagnostika
Zdravnik lahko tudi brez uporabe posebne opreme diagnosticira kapljico trebuha - dovolj je, da sondiramo trebušno votlino bolnika. Če med sondiranjem zdravnik ugotovi, da je v trebuhu stranska tišina, pri čemer je timpanitis v sredini, pacient ima ascites.
Za bolj poglobljeno diagnozo je potreben ultrazvočni pregled v peritonealni votlini, jetra se pregledajo in opravi se peritonejska punkcija (paracenteza). Vzemanje tekočine za analizo vam omogoča, da ugotovite stopnjo bolezni in določite njeno zdravljenje. Paracentezo opravimo, da ugotovimo vzroke bolezni. Paracentezo lahko naredite tudi v primeru težav z dihanjem in bolečinami.
Poleg zgoraj navedenih diagnostičnih metod mora bolnik opraviti tudi test urina, krvi in opraviti tudi teste imunološkega tipa. Količina informacij, ki jih bo zdravnik prejel od testov, bo določil možnost dodatnih testov in testov.
Zdravljenje abdominalnega ascitesa
Abdominalni ascites, ki se razvija kot zaplet raka, je treba zdraviti skupaj z osnovno boleznijo.
- Pomembno je tudi, da v prvih dveh tednih nastanka presežka presežne tekočine začnemo odstranjevati, saj zamuda terapije vodi v nastanek številnih zapletov. Presežek tekočine lahko odstranimo s punkcijo in črpanjem - laparocentezo z jemanjem diuretikov.
- Skladnost s posebno prehrano bo pomagala zmanjšati intraabdominalni pritisk, zmanjšati verjetnost nadaljnje proizvodnje pretiranega izcedka.
Kemoterapija je učinkovita le, če se ascites sproži z rakom črevesja. Pri raku želodca, jajčnikov in maternice uporaba kemoterapijskih zdravil ne daje izrazitega pozitivnega rezultata.
Zdravljenje z drogami
Glavna zdravila, ki pomagajo odstraniti odvečno tekočino iz telesa, so diuretiki. Zahvaljujoč njihovemu sprejemu je mogoče doseči prenos odvečne tekočine iz trebušne votline v krvni obtok, kar pomaga zmanjšati simptome ascitesa.
- Najprej je bolnikom predpisan najmanjši odmerek diuretikov, da se zmanjša tveganje neželenih učinkov. Pomembno načelo zdravljenja z diuretikom je počasno povečanje diureze, ki ne bo povzročilo znatnih izgub kalija in drugih večjih presnovkov. Najpogosteje priporočajo jemanje zdravil Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Hkrati predpišejo kalijeve droge. Hkrati se v shemo zdravljenja uvedejo hepatoprotektorji.
- Hkrati zdravniki opravljajo dnevno spremljanje bolnikove diureze in, če je zdravljenje neučinkovito, poveča odmerek zdravil ali jih nadomestijo z močnejšimi zdravili, na primer s Triampurjem ali Dichlothiazidom.
Poleg diuretičnih zdravil so bolnikom predpisana sredstva za krepitev sten krvnih žil (vitamin C, vitamin P, Diosmin), zdravila, ki preprečujejo iztekanje tekočine izven vaskularne plasti (Reopoliglyukin). Izboljša izmenjavo jetrnih celic z uvedbo beljakovin. Najpogosteje za ta namen uporabimo koncentrirano plazmo ali raztopino albumina v koncentraciji 20%.
Antibakterijska zdravila, predpisana v primeru, da ima ascites bakterijsko naravo.
Laparocentoza trebušne votline
V ascitesu je laparocentoza trebušne votline kirurški poseg, pri katerem se tekočina odstrani iz trebušne votline s punkcijo. Naenkrat ne bi smeli izčrpati več kot 4 litre izcedka, saj ogroža razvoj kolapsa.
Pogosteje se punkcija izvaja za ascites, višje je tveganje za peritonealno vnetje. Poleg tega se poveča verjetnost adhezije in zapletov iz postopka. Zato je pri masivnem ascitesu bolje namestiti kateter.
Indikacije za laparocentezijo so intenzivni in neodzivni ascites. Tekočino lahko izčrpamo s pomočjo katetra, ali pa preprosto potopimo v pripravljene jedi, potem ko je trokar vstavljen v trebušno votlino.
Peritonevenozno ranžiranje (Levinov šant)
Včasih se uporablja za zdravljenje refraktornega ascitesa tj tista, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili in se hitro vrne po punkciji. Operacija je povečanje prostornine krožeče krvi s stalnim pretokom tekočine iz trebušne votline v splošni sistem pretoka krvi.
Levinov šant je dolga plastična cev, ki se prilega v trebušno votlino in doseže medenično dno. Nato se šant poveže z ventilom in silikonsko cevjo, ki prehaja subkutano v območje vratu za kasnejšo povezavo z notranjo jugularno in vrhunsko veno cavo. Ventil se odpre s pomočjo ustvarjene sile premika diafragme in povečanja intraabdominalnega tlaka. Tako je neoviran pretok tekočine v vrhunsko veno cava.
Diet
Zagotavlja zmanjšanje vnosa tekočine, kot tudi soli, ker zadržuje tekočino v telesu. Zdravniki svetujejo Avicenna prehrani. Takšna prehrana za ascites vključuje skoraj popolno zavrnitev maščobnih živil, jedo orehe v velikih količinah, zavračanje svežega sadja v korist suhih.
Tudi tekoče hrane (boršč, juha) je treba nadomestiti z juho z dodatki v obliki zelene, peteršilja, koromača. V prehrani ascitesa ni urejeno, koliko mesa bi moral bolnik jesti, vse meso pa bi moralo biti vitko (piščanec, puran, zajec).
Koliko ljudi živi z ascitesom?
Pričakovana življenjska doba ljudi z diagnozo ascites se močno razlikuje, odvisno od številnih dejavnikov. Pričakovana življenjska doba bolnika z ascitesom je posledica:
- Čas za začetek zdravljenja. Če se odkrije ascites v zgodnjih fazah razvoja, ko funkcije vitalnih organov niso oslabljene (ali so le nezadostne), lahko izločanje osnovne bolezni povzroči popolno ozdravitev za bolnika. Ob istem času lahko z dolgotrajnim napredovanjem ascitesa pride do poškodb mnogih organov in sistemov (dihalnega, kardiovaskularnega, izločajočega), kar vodi do smrti pacienta.
- Resnost ascitesa. Prehodni (blagi) ascites ne predstavlja neposredne grožnje za pacientovo življenje, intenzivni ascites, ki ga spremlja kopičenje desetine litrov tekočine v trebušni votlini, lahko vodi do razvoja akutne odpovedi srca ali dihanja ter smrti pacienta več ur ali dni.
- Glavna bolezen. To je morda glavni dejavnik, ki določa preživetje bolnikov z ascitesom. Dejstvo je, da je tudi pri najsodobnejšem zdravljenju ugoden izid malo verjeten, če ima bolnik hkrati več organov. Na primer, z dekompenzirano jetrno cirozo (če je funkcija organa skoraj popolnoma oslabljena), je pacientova možnost preživetja 5 let po diagnozi manjša od 20% in za dekompenzirano srčno popuščanje, manj kot 10%. Ugodnejša prognoza za kronično odpoved ledvic, kot so bolniki na hemodializi in ki izpolnjujejo vse predpise zdravnika, lahko živi več desetletij ali več.
Prisotnost ascitesa znatno poslabša potek osnovne bolezni in poslabša njeno prognozo. Zapleti samega ascitesa so lahko spontani bakterijski peritonitis, jetrna encefalopatija, hepatorenalni sindrom in krvavitve.
Laparocenteza v ascitesu: indikacije in zapleti
Postopek se izvaja samo v bolnišnici, saj zahteva upoštevanje strogih aseptičnih standardov in strokovnost v trebušni punkciji. Če je potrebno, redno črpanje padec bolnik dal trajni peritonealni kateter.
Indikacije in kontraindikacije
Ponavadi je trebušna punkcija z ascitesom namenjena za medicinske namene, odstranjevanje odvečne tekočine iz trebušne votline. Če ne držite laparocenteze in ne zmanjšate intraabdominalnega pritiska, se pri bolniku pojavi respiratorna odpoved, zmanjšana aktivnost srca in drugih notranjih organov.
Hkrati lahko zdravnik izčrpa največ 5–6 litrov ascitne tekočine. Z večjim številom možnega razvoja kolapsa.
Naslednja patološka stanja telesa so indikacije za laparocentezo:
- intenzivni ascites;
- blag ascites skupaj z edemi;
- neučinkovitost zdravljenja z zdravili (neodzivni ascites).
Izliv lahko odstranite s pomočjo katetra ali pa se po namestitvi trebušnega trokarja prosto pretaka v nadomestne posode. Ne smemo pozabiti, da punkcija trebušne votline lahko samo zmanjša trebuh in razbremeni bolnikovo stanje, ne pa tudi zdravljenje vodne žleze.
Obstajajo laparocenteza in kontraindikacije. Med njimi so: t
- slabo strjevanje krvi. V tem primeru se med postopkom poveča tveganje krvavitve;
- vnetne bolezni anterolateralne stene trebušne votline (celulitis, furunkuloza, pioderma);
- črevesna obstrukcija. Obstaja tveganje za točenje črevesa s prodiranjem fekalnih mas v votlino;
- napenjanje;
- huda hipotenzija;
- pooperativna ventralna kila.
Laparocenteze ni priporočljivo izvajati v drugi polovici nosečnosti. Če se kljub temu pojavi takšna potreba, se postopek izvaja pod nadzorom ultrazvočnega pregleda, da bi pomagali slediti globini prodora trokarja in njegovi smeri.
Prisotnost adhezije se šteje za relativno kontraindikacijo, tj. Ocena tveganja poškodb organov in žil se v vsakem primeru izvede posamezno.
Priprava
Priprava laparocenteze v ascitesu obsega več korakov. Na predvečer postopka mora bolnik očistiti želodec in črevo s klistirjem ali sondo. Takoj pred punkcijo je treba izprazniti mehur. Če tega ne morete storiti sami, se bolniku doda mehki kateter.
Ker se punkcija ascites izvaja v lokalni anesteziji, je potrebna premedikacija, zlasti za bolnike z živčnimi in vtisi. Izvaja se 15–20 minut pred trebušno punkcijo v obliki subkutane injekcije Atropin sulfata in Promedola.
Pred laparocentezo je priporočljivo preizkusiti občutljivost na zdravila proti bolečinam, saj mnogi od njih povzročajo alergijske reakcije. V ta namen na koži pacientove podlakti nastane lahka prasica s sterilno iglo in se uporabi prihodnji anestetik. Če po 10-15 minutah barva kože ostane enaka, se vzorec šteje za negativnega. Če se pojavi rdečina, oteklina in srbenje, je treba nadomestiti anestetik.
Priprava za laparocentezo z ascitesom bo boljša, če bo bolnik v bolnišnici. V primeru ambulantne punkcije mora bolnik sam izvajati del dejavnosti, zlasti izprazniti črevesje in mehur.
Tehnika
Tehnika trebušne paracenteze ni težavna. Pred manipulacijo bolnika anestezirajte raztopino Lidokaina, ki se injicira v mehko tkivo trebušne stene. Nato mesto domnevnega punktiranja zdravimo z antiseptikom in kirurg nadaljuje z operacijo.
Ascites se lahko prebije skoraj povsod v anterolateralni trebušni steni, vendar je to bolj priročno in varnejše, če na miški ni mišičnih vlaken. Manipulacija se ponavadi izvaja med sedenjem, vendar je v resnem stanju pacient postavljen na kavč.
Metoda laparocenteze v ascitesu:
- Na beli liniji trebuha, 3 prsti pod popkom, je koža odrezana 1–1,5 cm.
- Nato s pomočjo enojne zobne kljuke odpremo tendenčno ploščo in potegnemo trebušno steno.
- Vrtljivo gibanje trokarja, ki je usmerjeno pod kotom 45 ° proti rezu, se preluknja do občutka praznine.
- Izvlečeni stilet nadomesti kateter, po katerem se izvaja evakuacija patološkega izliva.
Z majhno količino vsebine, ki se nahaja v stranskih območjih in na dnu votline, kirurg, ki spreminja smer trokarja, jih vodi v smeri urinega kazalca in se zadržuje v hipohondriji in medenični regiji, sesanju izliv z brizgo. Po odstranitvi laparocenteze se iz rane odstrani trokar in kateter, robovi reza se zalepijo ali sešijejo in nanese sterilna obloga.
Pri hitri evakuaciji tekočine pri pacientu lahko tlak močno pade in pride do kolapsa. Da bi preprečili takšno stanje, se izliv izpušča počasi, ne več kot 1000 ml v 5–10 minutah, pri čemer nenehno spremlja bolnikovo dobro počutje. Ko vsebina izteka, medicinski delavec počasi zategne želodec z listom, kar preprečuje hemodinamske motnje.
Obdobje rehabilitacije
Postoperativni zapleti v laparocentezi so redki, saj se punkcija trebušne stene izvaja brez splošne anestezije in ne pomeni visoke stopnje travme.
Šivi se odstranijo 7. in 10. dan, potrebni so posteljni in drugi odmori, da se odpravijo simptomi osnovne bolezni. Da bi preprečili ponovno kopičenje izliva, je pacientu predpisana dieta brez soli z omejenim vnosom tekočine - po laparocentezi ni priporočljivo piti več kot 1 liter vode na dan. Hkrati je treba prehrano dopolniti z živalskimi beljakovinami (jajca, belo meso) in mlečnimi izdelki. Vse maščobne, začinjene, kisle in sladke jedi iz prehrane je bolje odstraniti.
Po trebušni punkciji pri ascitesu je pacientu prepovedana kakršna koli telesna aktivnost, zlasti ob predpostavki napetosti prednje trebušne stene. Pri dolgotrajnem vstavljanju katetra bolniku svetujemo, da spremeni položaj telesa vsake 2 uri za boljši odtok vsebine.
Zapleti
Zapleti po laparocentezi trebušne votline v ascitesu se pojavijo le v 8-10% primerov. Najpogosteje so povezane z nespoštovanjem pravil asepse in okužbe mesta punkcije. Po odstranitvi trokarja se lahko začne krvavitev, med postopkom pa pride do omedlevice zaradi ostre prerazporeditve krvi v žilah.
Drugi zapleti laparocenteze pri ascitesu:
- poškodbe črevesnih zank z razvojem fekalnega peritonitisa;
- disekcija krvnih žil, ki povzroči nastanek hematomov ali obsežne krvavitve v peritonealno votlino;
- prodiranje zraka skozi punkcijo in pojav subkutanega emfizema;
- flegmon sprednje stene trebuha;
- punkcija onkoloških tumorjev lahko vodi do aktivacije procesa in hitre metastaze;
- pri intenzivnem ascitesu je na mestu vboda podaljšan odtok tekočine.
Trenutno so skoraj vsi zapleti laparocenteze zmanjšani, kar omogoča, da se postopek ne šteje le za učinkovit, ampak tudi varen.
V tem primeru mora zdravnik vedeti, da pacient med punkcijo skupaj s tekočino izgubi veliko količino albumina. To neizogibno vodi do najmočnejše pomanjkanje beljakovin, zato mora volumen izpuščenega izliva ustrezati njegovi naravi (eksudat ali transudat) in bolnikovemu počutju.
Slaba prehrana bolnika, prazen mehur pred postopkom in nosečnost lahko povečajo tveganje za zaplete.
Laparocenteza je pogosto edini način za ublažitev stanja pacienta z ascitesom, odpravo resnih motenj v dihanju in srčne dejavnosti, včasih pa podaljša življenje. Kot kaže praksa, se s pravočasno sproženo terapijo simptomi vodne žleze včasih popolnoma izginejo in funkcije prizadetega organa se ponovno vzpostavijo.
Abdominalni ascites - vzroki za simptome, diagnozo in metode zdravljenja
Kopičenje tekočine v želodcu se imenuje vodenica ali ascites. Patologija ni samostojna bolezen, ampak le posledica drugih bolezni. Pogosteje je zaplet raka na jetrih (ciroza). Napredovanje ascitesa povečuje količino tekočine v trebuhu in začne pritiskati na organe, kar poslabša potek bolezni. Po statističnih podatkih je vsaka tretja vodnina usodna.
Kaj je trebušni ascites?
Simptomatski pojav, pri katerem se transudat ali eksudat zbira v peritoneumu, se imenuje ascites. V trebušni votlini je del črevesja, želodca, jeter, žolčnika, vranice. Omejen je na peritoneum - lupino, ki je sestavljena iz notranjega (sosednjega organa) in zunanjega (pritrjenega na stene) plasti. Naloga prosojne serozne membrane je, da fiksira notranje organe in sodeluje v presnovi. Peritoneum je obilno opremljen s posodami, ki zagotavljajo presnovo skozi limfo in kri.
Med dvema plasti peritoneuma pri zdravem človeku je določena količina tekočine, ki se postopoma absorbira v bezgavke, da bi sprostila prostor za nov vnos. Če se iz kakršnegakoli razloga stopnja nastajanja vode poveča ali se absorpcija v limfo upočasni, se transudat začne kopičiti v peritoneumu. Takšen proces se lahko pojavi zaradi večkratnih patologij, o katerih bomo razpravljali v nadaljevanju.
Vzroki za kopičenje tekočine v trebušni votlini
Pogosto obstajajo ascites trebušne votline v onkologiji in številnih drugih boleznih, ko je ovira in sekretorna funkcija peritoneja oslabljena. To vodi do polnjenja celotnega prostega prostora trebuha s tekočino. Nenehno naraščajoči eksudat lahko doseže do 25 litrov. Kot smo že omenili, je glavni vzrok poškodbe trebušne votline njen tesen stik z organi, v katerih nastane maligni tumor. Tesno prileganje grebenov peritoneuma drug drugemu omogoča hitro zajetje bližnjih tkiv rakavih celic.
Glavni vzroki za abdominalni ascites:
- peritonitis;
- peritonealni mezoteliom;
- peritonealni karcinoz;
- notranji rak;
- poliserozitis;
- portalna hipertenzija;
- ciroza jeter;
- sarkoidoza;
- hepatoza;
- tromboza jetrne vene;
- venska kongestija z odpovedjo desnega prekata;
- srčno popuščanje;
- miksedem;
- bolezni prebavil;
- drsenje atipičnih celic v peritoneumu.
Pri ženskah
Fluid v trebušni votlini ženske populacije ni vedno patološki proces. Lahko se zbira med ejakulacijo, ki se pojavi mesečno pri ženskah v rodni dobi. Takšna tekočina se absorbira samostojno, brez nevarnosti za zdravje. Poleg tega vzrok vode pogosto postanejo izključno ženske bolezni, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje - vnetje reproduktivnega sistema ali zunajmaternično nosečnost.
Povzročajo razvoj ascitesa z intraabdominalnimi tumorji ali notranjo krvavitvijo, na primer po operaciji, zaradi poškodbe ali carskega reza. Ko se endometrij, ki obdaja maternico, nekontrolirano širi, zaradi tega, kar presega meje ženskega organa, se voda zbira tudi v peritoneumu. Endometrioza se pogosto razvije po boleznih virusnih ali glivičnih okužb reproduktivnega sistema.
Pri moških
V vseh primerih je nastanek vodnega organizma pri predstavnikih močnejšega spola osnova za kombinacijo kršitev pomembnih telesnih funkcij, ki vodijo do kopičenja eksudata. Moški pogosto zlorabljajo alkohol, kar vodi v cirozo jeter in ta bolezen povzroča ascites. Tudi dejavniki, kot so transfuzija krvi, injekcije narkotikov, visoka raven holesterola zaradi debelosti in večkratno tetoviranje na telesu, prav tako prispevajo k nastanku bolezni. Poleg tega naslednje patologije povzročajo moške z vodenico:
- tuberkularna peritonealna lezija;
- endokrine motnje;
- revmatoidni artritis, revmatizem;
- eritematozni lupus;
- uremija.
Novorojenčki
Tekočina v želodcu se zbira ne samo pri odraslih, ampak tudi pri otrocih. Najpogosteje se ascites pri novorojenčkih pojavlja zaradi infekcijskih procesov, ki se pojavljajo v materinem telesu. Praviloma se bolezen razvije v maternici. Pri plodu se lahko pojavijo okvare v jetrih in / ali žolčnem traktu. Zaradi tega se žolč stagnira, kar vodi do vodne žleze. Po rojstvu otroka se lahko v ozadju razvije ascites:
- kardiovaskularne motnje;
- nefrotski sindrom;
- kromosomske anomalije (Downova bolezen, Patau, Edwards ali Turnerjev sindrom);
- virusne okužbe;
- hematološke težave;
- prirojeni tumorji;
- hude presnovne motnje.
Simptomi
Simptomi abdominalnega ascitesa so odvisni od hitrosti zbiranja ascitesne tekočine. Simptomi se lahko pojavijo isti dan ali več mesecev. Najbolj očiten znak vodnega uda je povečanje trebušne votline. To povzroča povečanje telesne teže in potrebo po večjih oblačilih. Pri bolniku z navpičnim položajem trebuh visi kot predpasnik, na vodoravnem pa se razprostira na obeh straneh. Z veliko količino eksudata se popka izboči.
Če je portalna hipertenzija vzrok vodnega organizma, se na sprednjem peritoneumu oblikuje venski vzorec. Pojavi se kot posledica krčnih popkovnih žil in variko v požiralniku. Z veliko akumulacijo vode v trebuhu se poveča notranji tlak, zaradi česar se prepona premakne v trebušno votlino, kar povzroči respiratorno odpoved. Pacientka ima izrazito kratko sapo, tahikardijo, cianozo kože. Obstajajo tudi skupni simptomi ascitesa:
- bolečine ali občutek napetosti v spodnjem delu trebuha;
- dispepsija;
- nihanje;
- periferni edem obraza in okončin;
- zaprtje;
- slabost;
- zgaga;
- izguba apetita;
- počasi.
Stopnje
V klinični praksi obstajajo tri stopnje abdominalne vodenice, od katerih ima vsaka svoje značilnosti in značilnosti. Stopnja razvoja ascitesa:
- Prehodni. Začetni razvoj bolezni, katere simptome ni mogoče opaziti sami. Prostornina tekočine ne presega 400 ml. Odvečna voda se zazna le med instrumentalnimi preiskavami (ultrazvočni pregled trebušne votline ali MRI). Pri takšnih količinah eksudata delo notranjih organov ni moteno, zato bolnik ne opazi nobenih patoloških simptomov. Na začetni stopnji je vodenica uspešna, če bolnik opazuje vodno-solni režim in se drži posebej predpisane diete.
- Zmerna. Na tej stopnji postane želodec večji in volumen tekočine doseže 4 litre. Bolnik je že opazil anksiozne simptome: povečanje teže, težko dihanje, zlasti v ležečem položaju. Zdravnik z lahkoto ugotovi vodenico med pregledom in palpacijo trebušne votline. Patologija in v tej fazi se dobro odziva na zdravljenje. Včasih je potrebno odstraniti tekočino iz trebušne votline (punkcija). Če se učinkovita terapija ne izvede pravočasno, se pojavi napaka v delovanju ledvic, razvije se najstrožja stopnja bolezni.
- Napeto. Količina tekočine presega 10 litrov. V trebušni votlini se tlak močno poveča, pojavljajo se težave z delovanjem vseh organov v prebavnem traktu. Bolnikovo stanje se poslabša, potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč. Predhodna terapija ne daje več želenega rezultata. V tej fazi je nujno opraviti laparocentezo (punkcija trebušne stene) kot del kompleksne terapije. Če postopek nima učinka, se razvije rezistenčni ascites, ki ni več primeren za zdravljenje.
Zapleti
Bolezen sama po sebi je stopnja dekompenzacije (zapleta) drugih bolezni. Posledice edema vključujejo nastanek dimeljske ali popkovne kile, prolaps rektuma ali hemoroide. To stanje prispeva k povečanju intraabdominalnega tlaka. Ko diafragma pritisne na pljuča, povzroči respiratorno odpoved. Dodajanje sekundarne okužbe vodi do peritonitisa. Drugi zapleti ascitesa so:
- množična krvavitev;
- jetrna encefalopatija;
- tromboza vranične ali portalne vene;
- hepatorenalni sindrom;
- črevesna obstrukcija;
- membranska kila;
- hidrotoraks;
- vnetje peritoneuma (peritonitis);
- smrti.
Diagnostika
Pred postavitvijo diagnoze mora zdravnik zagotoviti, da povečanje v trebuhu ni posledica drugih bolezni, kot so nosečnost, debelost, cista mezenterij ali jajčnikov. Palpacija in tolkanje (prst na prstu) peritoneja pomagata odpraviti druge vzroke. Pregled bolnika in zbrano anamnezo se kombinira z ultrazvokom, skeniranjem vranice in jeter. Ultrazvok izključuje tekočino v želodcu, tumorske procese v peritonealnih organih, stanje parenhima, premer portalnega sistema, velikost vranice in jeter.
Sintigrafija jeter in vranice je radiološka diagnostična metoda, ki se uporablja za ocenjevanje delovanja tkiva. Inicializacija omogoča določanje položaja in velikosti organov, razpršenih in žariščnih sprememb. Vsi bolniki z identificiranim ascitesom se napotijo na diagnostično paracentezo z ascitno tekočino. Med preučevanjem plevralnega izliva se šteje število celic, količina sedimenta, albumin, beljakovine, barva in barva po Gramu. Vzorec Rivalta, ki daje kemično reakcijo na beljakovine, pomaga razlikovati eksudat iz transudata.
Dvodimenzionalna dopleroskopija (UZDG) venskih in limfnih žil pomaga oceniti pretok krvi v žilah portalnega sistema. Za težko razlikovanje primerov ascitesa se dodatno izvaja diagnostična laparoskopija, v katero se v trebuh vstavi endoskop, da se natančno določi količina tekočine, rast vezivnega tkiva, stanje črevesnih zank. Za določitev količine vode bo pomagalo in pregledati radiografijo. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je dobra priložnost, da vidite prisotnost krčnih žil v želodcu in požiralniku.
Zdravljenje abdominalnega ascitesa
Ne glede na vzrok za ascites je treba patologijo zdraviti skupaj z osnovno boleznijo. Obstajajo tri glavne terapevtske metode:
- Konzervativno zdravljenje. V začetni fazi ascitesa je predpisana terapija z zdravili za normalizacijo delovanja jeter. Če je bolniku postavljena diagnoza vnetnega organa parenhima, so predpisana tudi zdravila, ki lajšajo vnetja in druge vrste zdravil, odvisno od simptomov in bolezni, ki so povzročili kopičenje tekočine.
- Simptomatsko. Če konzervativno zdravljenje ne daje rezultatov ali zdravniki ne morejo dolgo podaljšati remisije, potem se bolniku da punkcija. Laparocentoza trebušne votline z ascitesom poteka redko, saj obstaja nevarnost poškodbe črevesnih sten bolnika. Če tekočina napolni trebuh prehitro, se bolniku vstavi peritonealni kateter, da se prepreči nastanek adhezije.
- Kirurški Če predhodna dva načina zdravljenja ne pomagata, se pacientu dodeli posebna dieta in transfuzija krvi. Metoda je sestavljena iz povezovanja ovratne in spodnje vene cave, ki ustvarja kolateralno kroženje. Če bolnik potrebuje presaditev jeter, bo opravil operacijo po poteku diuretikov.
Priprave
Glavna metoda zdravljenja ascitesa je zdravljenje z zdravili. Vključuje dolgoročno uporabo diuretičnih zdravil z uvedbo kalijevih soli. Odmerek in trajanje zdravljenja sta individualna in odvisna od hitrosti izgube tekočine, ki je določena z dnevno izgubo teže in vizualno. Pravilen odmerek je pomemben odtenek, saj lahko napačno imenovanje pacienta pripelje do srčnega popuščanja, zastrupitve in smrti. Pogosto predpisana zdravila:
- Diacarb. Sistemski zaviralec karboanhidraze, ki ima šibko diuretično aktivnost. Zaradi uporabe se poveča sproščanje vode Zdravilo povzroča izločanje magnezija, fosfata, kalcija, kar lahko privede do presnovnih motenj. Odmerek je individualen in se uporablja strogo v skladu z zdravniškim receptom. Neželeni učinki so opaženi s strani krvi, imunskega in živčnega sistema, presnove. Kontraindikacije za jemanje zdravila je akutna odpoved ledvic in jeter, uremija, hipokalemija.
- Furosemid. Loop diuretik, ki povzroča močno, vendar kratkoročno diurezo. Ima izrazit natriuretični, diuretični, klorotterapijski učinek. Način in trajanje zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, odvisno od dokazov. Med neželenimi učinki so: izrazito zmanjšanje krvnega tlaka, glavobol, zaspanost, zaspanost in zmanjšana moč. Ne predpisujte furosemida za akutno ledvično / jetrno odpoved, hiperurikemijo, nosečnost, dojenje, otroke, mlajše od 3 let.
- Veroshpiron. Podaljšano delovanje diuretika, ki varčuje s kalijem. Zavira učinek izločanja kalija, preprečuje zadrževanje vode in natrija, zmanjšuje kislost urina. Diuretični učinek se pojavi na 2-5 dan zdravljenja. Pri edemih v ozadju ciroze je dnevni odmerek 100 mg. Trajanje zdravljenja se izbere individualno. Neželeni učinki: letargija, ataksija, gastritis, zaprtje, trombocitopenija, menstrualne motnje. Kontraindikacije: Addisonova bolezen, anurija, intoleranca za laktozo, hiperkalemija, hiponatremija.
- Panangin. Zdravilo, ki vpliva na presnovne procese, ki so vir magnezijevih in kalijevih ionov. Uporablja se kot del kompleksne terapije za ascites, da bi kompenzirala pomanjkanje magnezija in kalija, ki se izloča med dajanjem diuretikov. Določite 1 do 2 tableti / dan za celoten potek diuretičnih zdravil. Stranski učinki so možni iz ravnotežja vode in elektrolitov, prebavnega sistema. Panangin ni predpisan v prisotnosti Addisonove bolezni, hiperkalemije, hipermagnezijem, hude miastenije.
- Aspark. Vir magnezijevih in kalijevih ionov. Zmanjšuje prevodnost in razdražljivost miokarda, odpravlja neravnovesje elektrolitov. Medtem ko jemljete diuretik zdravila, predpisanih 1-2 tablete 3-krat / dan za 3-4 tedne. Možen razvoj bruhanja, driske, rdečina obraza, depresija dihanja, epileptični napadi. Ne imenovati Asparkam v nasprotju s presnovo aminokislin, nadledvične žleze, hiperkaliemija, hipermagnezija.
Diet
Kadar trebušna kapsula potrebuje omejeno prehrano. Prehrana zagotavlja majhen vnos tekočine (750-1000 litrov na dan), popolno zavračanje vnosa soli, vključitev v prehrano naravnih živil z diuretičnim učinkom in zadostno količino beljakovin. Soljenje, kumarice, prekajeno meso, konzervirana hrana, soljene ribe, klobase so popolnoma izključene.
V bolnikovem meniju mora biti prisoten ascites:
- pusto perutnino, kunčje meso;
- stročnice, oreški, sojino mleko;
- morski sadeži, puste ribe;
- rjavi riž, ovsena kaša;
- rastlinska olja, sončnična semena;
- mlečni izdelki, skuta;
- peteršilj, kumina, majaron, žajbelj;
- poper, čebula, česen, gorčica;
- lovorjev list, limonin sok, klinčki.
Kirurške metode
Ko ascites napreduje in zdravljenje ne pomaga, je v posebej naprednih primerih predpisano kirurško zdravljenje. Na žalost, ne vedno, tudi s pomočjo operacije, je možno rešiti pacientovo življenje, vendar doslej ni drugih metod. Najpogostejše kirurško zdravljenje:
- Laparocenteza. S pomočjo izločanja izločka skozi punkcijo trebušne votline pod kontrolo ultrazvoka. Po operaciji se vzpostavi drenaža. V enem postopku odstranimo največ 10 litrov vode. Vzporedno je bolnik injiciral kapalno slanico in albumin. Zapleti so zelo redki. Včasih se na mestu vboda pojavijo infekcijski procesi. Postopek se ne izvaja v primeru krvavitev, hude napetosti v trebuhu, poškodb črevesja, kile vetra in nosečnosti.
- Transjugularno intrahepatično premikanje. Med operacijo se umetno sporočijo jetrne in portalne vene. Bolnik ima lahko zaplete v obliki intraabdominalnih krvavitev, sepse, arteriovenskega premikanja, jetrnega infarkta. Če bolnik nima intrahepatičnih tumorjev ali cist, vaskularne okluzije, obstrukcije žolčnih poti, kardiopulmonalne patologije, ne predpisujte operacije.
- Presaditev jeter. Če se ascites razvije v prisotnosti ciroze jeter, se lahko predpiše presaditev organa. Le redki bolniki dobijo priložnost za takšno operacijo, saj je težko najti donorja. Absolutne kontraindikacije za presaditev so kronične nalezljive bolezni, hude motnje drugih organov in rak. Med najhujšimi zapleti je zavrnitev presadka.
Napoved
Spoštovanje glavne bolezni ascitesa bistveno poslabša njegov potek in poslabša prognozo za okrevanje. Še posebej neugodna je patologija pri starejših bolnikih (po 60 letih), ki imajo v anamnezi ledvično odpoved, hipotenzijo, diabetes mellitus, heptocelularni karcinom, odpoved jetrnih celic ali cirozo. Dvoletno preživetje takih bolnikov ne presega 50%.
Ascites (vodenica) pri mačkah
Ascites je patološko kopičenje tekočine v trebušni votlini. Volumen tekočine je lahko komaj opazen ali pomemben, kar določa stopnjo napihnjenosti trebuha. Ascites se lahko pojavi iz več razlogov, večina je zelo resnih. Ascites je posledica prodiranja tekočine iz krvnih in limfnih žil, notranjih organov v trebušno votlino.
Ascites se pogosto začne počasi in v majhnih količinah, če pa se hitro pojavi ascites ali se kopiči veliko tekočine, lahko pride do izrednih razmer. Velike količine proste tekočine v trebušni votlini lahko povzročijo pritisk na diafragmo, kar vodi do okvare dihanja in odpovedi dihanja. Na srečo je ta pojav redka.
Razlogi
Hipoalbuminemija je zmanjšanje ravni serumskega albumina. Živali z albuminom se hranijo s hrano, proizvajajo pa se tudi v jetrih. Ledvice motijo sproščanje albumina v urinu in tako ohranijo njegovo koncentracijo v plazmi. Za pravilno absorpcijo albumina je potrebno normalno delovanje gastrointestinalnega trakta. Albumin je odgovoren za koloidni osmotski tlak krvi in je pomemben dejavnik pri uravnavanju izmenjave vode med krvno plazmo in črevesjem. Zmanjšanje albumina (običajno pod 1,5 g / dl) povzroči gradient tlaka, ki povzroči, da tekočina zapusti krvne žile, kar vodi do ascitesa.
Nefropatija z izgubo beljakovin. Ledvična glomerularna bolezen (filtracijski sistem), v kateri se lahko beljakovina izloča z urinom, povzroči močno zmanjšanje ravni albumina v krvni plazmi. To stanje se lahko razvije na ozadju okužb, imunskih, neoplastičnih bolezni in idiopatske bolezni.
Bolezni prebavnega trakta, ki preprečujejo absorpcijo albumina. Če se albumin ne absorbira, je treba pričakovati padec njegove ravni v krvi. To se zgodi pri nekaterih boleznih, kot so gastrointestinalni limfom, vnetna črevesna bolezen in povečanje lumna limfnih žil v črevesju (limfangiektazija).
Hude bolezni jeter lahko povzročijo ascites z zmanjšano proizvodnjo albumina, na primer hud hepatitis in cirozo.
Obstruktivni vzroki. Blokiranje krvnih žil v trebušni votlini lahko vodi do ascitesa. Zaradi te blokade lahko tekočina prodre iz žil ali limfatičnih žil v peritonealno (trebušno) votlino, odvisno od lokacije njihove lokalizacije.
Blokada krvnih žil, ki prenašajo kri iz jeter v srce (obstrukcija jetrnih žil), lahko povzroči kronični ascites. Pojavlja se pri desnem prekatu srca, ko srce ne more obvladati venske krvi, ki se vrača iz jeter.
Desno prekinjeno srčno popuščanje. Ascites se lahko pojavi v začetni fazi srca, bolezni pljuč ali okužbe z dirofilariozo.
Abdominalna vzgoja. Tumorji, abscesi ali ciste v trebušnih organih lahko povzročijo ascites. Lahko se prebijejo in izzovejo akutni ascites. Hemangiosarkom je najbolj nagnjen k rupturam in krvavitvam. Druge oblike lahko povzročijo pritisk ali povzročijo blokado krvnih in limfnih žil, kar vodi do kroničnega počasi razvijajočega se ascitesa.
Trauma. Krvavitev je lahko posledica pretrganja vranice; ruptura žolčnika lahko povzroči uhajanje žolča, žolčni peritonitis; poškodbe sečnice (ledvice, sečevod, mehur, sečnica) lahko povzročijo uhajanje urina, kar vodi do kopičenja urina v trebušni votlini.
Peritonitis je vnetje notranje obloge trebušne votline. S tem vnetjem so lahko različni volumni tekočine zelo specifični. Nalezljivi peritonitis mačk (FIP) je najpogostejši vzrok. Poleg tega se peritonitis lahko pojavi pri boleznih prebavil (želodec, majhna in velika čreva) ali perforaciji, kar zahteva takojšnje kirurško intervencijo.
Ascites s kopičenjem krvi je lahko posledica krvavitve zaradi različnih bolezni (zastrupitev, presnovne motnje, dednost, rak).
Bolezni limfnega sistema lahko povzročijo kopičenje limfe v trebušni votlini. Pogosto pride do blokade limfnih žil zaradi tumorjev, poškodb.
Klinični znaki ascitesa
Znaki ascitesa pri mačkah:
- povečan volumen trebuha;
- kratka sapa, kratka sapa;
- bolečine v trebuhu;
- letargija;
- kašelj;
- bruhanje;
- driska;
- vročina;
- anoreksija;
- šibkost
Diagnostika
V večini primerov se kopičenje tekočine pojavi postopoma in ni nujno. Ascites ni težko zaznati, vendar pa ni vedno lahko hitro ugotoviti diagnoze, kar je njen vzrok. Pogosto pri diagnozi velike vloge, ki jo imajo pravilen pregled živali, osnovne krvne preiskave in vrednotenje ascitne tekočine, lahko dajo smer nadaljnjim potrebnim diagnostičnim metodam.
Abdominocenteza je vzorčenje tekočine ascitesa z uporabo injekcijske igle z iglo. Nastala tekočina se pošlje v laboratorij na analizo. To je lahko najpomembnejši diagnostični test za žival z ascitesom tekočina ima posebne značilnosti pri različnih boleznih. Ascitesove tekočine spadajo v tri različne kategorije na podlagi števila celic in koncentracije beljakovin.
Transudati so tekočine z majhnim številom celic (manj kot 1500 celic / µl) in nizko koncentracijo beljakovin (manj kot 2,5 g / dl). Na primer, transudati nastanejo zaradi hipoproteinemije, bolezni jeter, nekaterih tumorjev in blokade limfne drenaže.
Modificirani transudati - tekočine z višjo vsebnostjo celic (1000-7000 celic / µl) in beljakovinami (2,5-7,5 g / dL). Primeri za to so transudati, ki nastanejo pri srčnem popuščanju, tumorji trebušne votline, blokada jetrne vene ali prsne kaudalne vene cave in nekatere bolezni jeter.
Izločki so tekočine z najvišjo vsebnostjo celic (več kot 7000 celic / µl) in koncentracijo beljakovin (običajno več kot 3,0 g / dl). Na primer, ascites s krvavitvami, tumorji, virusni peritonitis mačk (FIP), bakterijske okužbe, ki jih spremlja disfunkcija prebavil, chyle ascites (limfa v trebušni votlini), pretok urina in žolča in pankreatitis.
Patolog ugotavlja tudi vrste celic pod mikroskopom. Različne vrste celičnih populacij govorijo o različnih patoloških procesih, zato je za pravilno diagnozo potreben citološki zaključek.
Splošni krvni test. Popolna krvna slika (UAC) prikazuje razmerje rdečih in belih krvnih celic. Spremembe števila in oblike belih krvnih celic lahko kažejo na peritonitis. Zmanjšanje števila rdečih krvničk je znak anemije. Potencialni vzroki anemije so akutna izguba krvi ali kronična izčrpanost. Ocenjujemo tudi število trombocitov (krvne celice, vključene v koagulacijo). Znatno zmanjšanje lahko povzroči krvavitve (krvavitve).
Biokemijska študija prikazuje stanje telesnih sistemov. Hkrati je treba preveriti, ali se je serumski albumin zmanjšal (hipoalbuminemija). Pomanjkanje delovanja ledvic je izraženo v povečanju sečninskega dušika in kreatinina v krvi. Bolezen jeter se lahko domneva s povečanjem vrednosti ALT, AST in alkalne fosfataze. Zmanjšanje vsebnosti sečninskega dušika, albumina, holesterola in občasno glukoze lahko kaže na zmanjšano delovanje jeter.
Analiza urina vam omogoča oceno delovanja ledvic. Preveriti je treba, če se izločanje beljakovin opravi z urinom (proteinurija); če je razmerje med proteinom in kreatininom v urinu moteno, je priporočljivo preveriti proteinurijo in določiti količino beljakovin v urinu.
Rentgenska slika prsnega koša lahko potrdi prisotnost bolezni srca ali pljuč. S povečanjem srca ali tekočine v prsni votlini se lahko predlaga srčno popuščanje desnega prekata. Izobraževanje lahko najdete tudi v predelu trebušne prepone, ki lahko stisne kaudalno veno cavo. Rentgensko slikanje trebuha pomaga ugotoviti velikost jeter in ledvic, prav tako pa tudi zazna kakršnekoli trebušne tvorbe. Na žalost, če ima ascites znatne volumne, so strukture v trebušni votlini pogosto težko razlikovati zaradi prisotnosti tekočine.
Merjenje količine žolčnih kislin je test, specifičen za oceno delovanja jeter. Če se ascites pojavi zaradi bolezni jeter, se raven žolčnih kislin znatno poveča.
Merjenje ravni lipaze v serumu omogoča ugotavljanje prisotnosti vnetja trebušne slinavke. Do tega lahko pride pri pankreatitisu, raku ali abscesu trebušne slinavke.
Ultrazvok trebuha je vodilna diagnostična metoda za ascites. Najprej, tekočina v trebušni votlini izboljša sliko, ki omogoča vizualizacijo nastanka v trebušni votlini, spremembe v jetrih, ledvicah, vranici in trebušni slinavki. Če je indicirano, je možno opraviti biopsijo nenormalnega organa za dokončno diagnozo.
Če sumite na bolezni srca, je potrebna ehokardiogram (ultrazvok srca). Istočasno se vizualizirajo ventili srca in miokarda in oceni delovanje srca. Srčno popuščanje se lahko pojavi iz več razlogov, ehokardiogram pa je najbolj informativna diagnostična metoda, ki vam omogoča napovedovanje in predpisovanje zdravljenja te patologije.
Endoskopija je dobra, relativno neinvazivna metoda, ki se uporablja za bolezni prebavil. Omogoča vam vizualizacijo in pridobitev biopsije notranje sluznice želodca in terapevtsko abdominocentezo dvanajstnika. Neoplazme, vnetja ali limfangiektazije (razširitev lumna limfatičnih žil) črevesja lahko diagnosticiramo tudi kot vzrok za izgubo beljakovin (izločanje beljakovin skozi prebavila).
Zdravljenje
Medtem pa je potrebno simptomatsko zdravljenje, še posebej, če je primer resen in če trpi splošno stanje živali. Naslednje simptomatsko zdravljenje lahko uporabimo pri nekaterih (vendar ne vseh) živalih z ascitesom. Lahko zmanjša intenzivnost simptomov in olajša življenje vaši živali. Vendar pa to nespecifično zdravljenje ni nadomestilo za končno zdravljenje, ki vpliva na bolezen, ki je osnova trenutnega stanja živali.
Najpomembnejši vidik zdravljenja ascitesa je določiti, kako hitro se razvije ascites in klinično stanje živali. Če se ascites razvije počasi in je žival dovolj močna, nujna oskrba ni potrebna. Če se ascites hitro razvije, kar je pogosto povezano z izgubo moči pri živalih, je potrebna nujna oskrba. Zdravljenje do razjasnitve diagnoze lahko vključuje:
Terapevtska abdominocenteza. Če se v trebušni votlini kopiči veliko tekočine, lahko stisne diafragmo, kar povzroči težave z dihanjem. Iglo se vstavi skozi trebušno steno in tekočina se odvaja, da se razbremeni in olajša dihanje živali. Takoj, ko se živali izboljša, se igla odstrani. Ne morete odstraniti vse tekočine, saj lahko to povzroči premik v homeostazi v telesu in šok.
Za odstranitev tekočine iz telesa so predpisani diuretiki. Povečajo izločanje tekočine z urinom. Diuretiki so bolj učinkoviti pri odstranjevanju tekočine iz tkiv in ne iz telesnih votlin, zato je njihov učinek na ascites omejen. Najbolj priljubljena droga je Lasix (furosemid).
Za stabilizacijo respiratorne odpovedi pri živalih je pogosto potrebna kisikova terapija. Kisik lahko dobite z masko, nosno kislinsko kanilo ali kisikovo komoro. Običajno po odstranitvi določene količine tekočine iz trebušne votline terapija s kisikom ni več potrebna.
Pri hitro kopičenju ascitesa so potrebne intravenske tekočine za vzdrževanje perfuzije tkiva in preprečevanje šoka. Če je žival zmanjšala skupne beljakovine v krvi (zaradi nizkega albumina), lahko koloidne raztopine (tekočine, katerih osmotski tlak je enak tlaku krvne plazme), uporabimo za upočasnitev napredovanja ascitesa.
Pri ascitesu zaradi krvavitve v trebušno votlino se uporabljajo transfuzije krvi ali komponente krvi. Če je transfuzija nujna, je žival navadno zelo šibka in ima hematokrit (indeks krvi, ki označuje stopnjo anemije).
Če obstaja sum na okužbo, se lahko pred dokončno diagnozo dajo intravenski antibiotiki. Pri okužbah ascites zahteva takojšnje zdravljenje.
Nega na domu
Zaščitite svojo žival pred tesnobo in stresom. Poskrbite, da je žival topla in ima dostop do sveže pitne vode. Takoj obvestite svojega veterinarja, če ima žival težave z dihanjem ali poslabšanje splošnega stanja.
Laparocenteza: indikacije, priprave, tehnika postopka, rezultat in rehabilitacija
Laparocenteza je diagnostična operacija, pri kateri zdravnik predeli trebušno steno, da bi razjasnil naravo vsebine trebušne votline.
Prvi poskusi luknjanja trebuha so bili izvedeni konec 19. stoletja, ko je s to tehniko zelo uspešno zlomil žolčnino po topi trebušni travmi. Sredi prejšnjega stoletja so metodo aktivno obvladovali kirurgi iz različnih držav in dokazali ne le visoko učinkovitost, temveč tudi varnost za bolnika.
Zdaj se laparocentezo pogosto uporablja za diagnosticiranje različnih učinkov poškodb in drugih patoloških stanj - ascitesa, perforirajočih razjed, krvavitev itd.
Indikacije in kontraindikacije za laparocentezo
Običajno se punkcija trebušne votline uporablja za diagnostične namene, kadar klinična slika ne omogoča zanesljive diagnoze. V drugih primerih se izvaja za zdravljenje - npr. Evakuacijo tekočine. Poleg tega je lahko diagnostična punkcija kurativna, če zdravnik v času zdravljenja ne najde le nenormalne vsebine v želodcu, ampak jo tudi odstrani.
Laparocentezo je mogoče izvajati ambulantno za ascites, v bolnišnici se uporablja za travmatične poškodbe v primeru nejasne diagnoze, kot tudi pred laparoskopskimi posegi na trebušne organe za vnos ogljikovega dioksida.
Indikacije v laparocentezi so:
Sum na krvavitev v trebušno votlino, peritonitis;
Laparocenteza je pogosto edini možni način za diagnosticiranje, kadar druge metode (radiografija, ultrazvok itd.) Ne omogočajo odstranitve poškodb notranjih organov z vsebino v trebušni votlini.
Tekočina, pridobljena med operacijo - ascites, gnoj, kri - se pošlje v laboratorijsko testiranje. Eksudat nedoločene sestave je treba preučiti glede na vsebnost prebavnega trakta, žolča, urina, pankreasnega soka.
Laparocentoza je kontraindicirana pri:
- Bolezni zaradi nevarnosti krvavitve;
- Huda abdominalna adhezivna bolezen;
- Hudo napenjanje;
- Ventralna kila po predhodni operaciji;
- Tveganje poškodbe črevesja, velik tumor;
- Nosečnost.
Ni priporočljivo izvajati laparocenteze blizu območja mehurja, povečanih organov, otipljive tumorske tvorbe. Prisotnost adhezij je relativna kontraindikacija, vendar sama adhezivna bolezen pomeni visoko tveganje za poškodbe žil in organov trebušne votline, zato so indikacije za laparocentezo v tem primeru ocenjene individualno.
Priprava na operacijo
Pri pripravi na načrtovano laparocentezo (običajno o ascitesu) se bolniku pokažejo standardni pregledi. Preskusi krvi in urina, koagulogram, ultrazvočni pregled trebuha, rentgenske žarke itd., Odvisno od indikacij za manipulacijo.
Glede na možnost prehoda na laparotomijo ali laparoskopijo je priprava čim bližje katerikoli drugi operaciji, vendar pa v primerih poškodbe ali nujne kirurške patologije študije trajajo najmanj časa in vključujejo splošne klinične teste, določanje koagulacije krvi, skupine in rezusne dodatke. Če je mogoče, ultrazvok ali rentgenski pregled trebušne ali prsne votline.
Tik pred vbodom v trebušno steno je treba izprazniti mehur in želodec. Če je bolnik nezavesten, se mehur izprazni sam ali s katetrom. Vsebino želodca odstranimo s sondo.
V primeru hudih poškodb, stanja šoka, kome, antishock terapije se izvaja za vzdrževanje hemodinamike, po indikacijah se vzpostavi umetno dihanje. Laparocenteza za takšne bolnike se izvaja v operacijski sobi, kjer obstaja možnost hitrega prehoda na odprto operacijo ali laparoskopijo.
Tehnika laparocenteze
Punkcija trebušne stene poteka pod lokalno anestezijo, zahtevani instrumenti za laparocentezo so posebni trokar, cev za odvzem vsebine, brizge, sponke. Tekočina, ki se odstrani iz trebušne votline, se zbere v posodo in ob pošiljanju v bakteriološki pregled - v sterilne epruvete. Zdravnik mora uporabiti sterilne rokavice, v primeru ascitesa pa bolnika pokrijemo s predpasnikom ali filmom iz klešče.
Tehnika kirurgu ne povzroča težav. Za anestezijo z lidokainom ali novokainom, ki se daje neposredno pred manipulacijo v mehka tkiva trebuha, se mesto domnevne punkcije zdravi z antiseptikom. Bolnik je v sedečem položaju, če je za odstranitev ascitne tekočine potreben vbod, v drugih primerih pa se operacija opravi v ležečem položaju.
Punkcijo opravimo vzdolž srednje črte, približno 2 cm od popka ali rahlo v levo, v nekaterih primerih sredi razdalje med popkom in pubisom. Pred penetracijo trokarja kirurg naredi skalpel z majhnim rezom, ki seka skozi kožo, vlakna in mišice, pri tem pa deluje čim bolj previdno, saj lahko oster skalpel drsi globlje in poškoduje notranje organe. Mnogi kirurgi potiskajo tkiva na topi način, brez skalpela, ki je za pacienta varnejši. Ko greste globlje, je pomembno, da ustavite krvavitve iz žil na koži in vlakna, da se izognete netočnim rezultatom.
Trokar je usmerjen v nastalo odprtino trebušne stene in je vstavljen v trebušno votlino z rotacijskimi gibi pod kotom 45 stopinj glede na xiphoidni proces prsnice.
Da bi ustvarili prostor za gibanje trokarjev, se zgrabite obročni prstan in nekoliko dvignete trebušno steno. Kirurški šiv, vnesen v področje punkcije skozi aponeurozo rektusne mišice, ki se lahko uporabi za dvigovanje mehkih tkiv trebuha, pomaga tudi pri lajšanju in varstvu punkcije.
Laparocenteza z ascitesom
Abdominalno laparocentezo z ascitesom lahko izvajamo ambulantno. Vnos trokarja poteka po zgoraj opisani metodi in takoj, ko se iz votline trokarja pojavi tekočina, se nagne v vnaprej pripravljeno posodo, pri čemer drži distalni konec s prsti.
S hitrim izločanjem ascitne tekočine so možna nihanja krvnega tlaka do kolapsa, saj se bo kri takoj preusmerila v trebušne žile, ki so jih prej stisnile tekočine. Da bi se izognili hudi hipotenziji, se tekočina odstrani počasi (ne več kot 1 liter v petih minutah), pazljivo spremlja stanje bolnika. Pomočnik kirurga v procesu manipulacije postopoma zategne bolnikov želodec z brisačo, da bi se izognili hemodinamičnim motnjam.
Ko se ascitna tekočina popolnoma odstrani, se trokar odstrani, na rez pa se položi šiv in sterilna obloga. Priporočljivo je, da ne odstranite tlačno brisačo, ki bo pomagala ustvariti intraabdominalni pritisk, ki je običajen za bolnika, in se postopoma prilagajati novim pogojem oskrbe s krvjo v trebušno votlino.
Diagnostična laparocenteza
Postopek laparocenteze v drugih primerih, razen za ascites, je nekoliko drugačen. Za odkrivanje nenormalne vsebine trebuha se uporablja tako imenovani "rumen" kateter, ki je povezan z injekcijsko brizgo, s katero se odsesa obstoječi izcedek. Če brizga ostane prazna, se v trebušno votlino vnese fiziološka raztopina v volumnu približno 200-300 ml, ki se nato odstrani z zunanje strani in pregleda na skrito kri.
Če je med laparocentezo potrebno pregledati notranje organe, lahko v cev za trokar postavimo laparoskop. Pri diagnozi hudih poškodb, ki zahtevajo kirurški poseg, je operacija razširjena na laparoskopijo ali laparotomijo.
Ocena prejetega gradiva
Ko je kirurg prejel vsebino trebušne votline, je pomembno oceniti njegov videz in sprejeti ustrezne ukrepe za nadaljnje zdravljenje. Če se v pridobljenem materialu odkrijejo kri, fekalne mase, nečistoče urina, vsebina črevesja in vsebina želodca, ali pa ima tekočina sivo-zeleno, rumeno barvo, bolnik potrebuje nujno operacijo. Ta vrsta vsebine lahko govori o intraabdominalnih krvavitvah, perforaciji sten prebavnih organov, peritonitisu, kar pomeni, da je nemogoče odložiti, da bi rešili pacientovo življenje.
Diagnostična vrednost laparocenteze je odvisna od volumna tekočine, pridobljene v procesu izvajanja manipulacije. Večja kot je, natančnejša je diagnoza, 300-500 ml pa se šteje za minimalno, vendar ta obseg omogoča tudi pojasnitev patologije v največ 80% primerov.
Zaradi nedoslednih rezultatov laparocenteze, pa tudi obstoječe klinike akutne kirurške patologije, se kirurgi preselijo na laparotomijo, da ne bi zamudili dragocenega časa za pacienta in da ne bi zamudili hude in smrtonosne patologije.
V primeru, ko ni mogoče doseči nobenega patološkega izcedka in če klinična slika ali dejstvo poškodbe jasno kažejo na njeno prisotnost, je možno opraviti peritonealno izpiranje s fiziološko raztopino. V ta namen vnesite do litra sterilne raztopine, ki jo nato odstranite za pregled.
Z dodatkom rdečih krvnih celic, levkocitov v ekstrahirani tekočini, določeni s citološko preiskavo, je mogoče diagnosticirati krvavitev. Poleg tega kirurgi opravljajo teste, da bi razjasnili, ali je krvavitev prenehala ali ne. Tudi z velikimi količinami krvavih mas, obstaja možnost, da se krvavitev ustavi, in če se nadaljuje, začnejo ukrepi proti šoku takoj zmanjšati tveganje med kasnejšo laparotomijo v sili.
Prisotnost urina v vsebini peritonealne votline, ki jo določa značilen vonj, kaže na raztrganje stene mehurja, fekalne mase pa kažejo na perforacijo črevesne stene. Če ima eksudat moten videz, zelenkasto ali rumeno barvo, se določijo fibrinske beljakovine, potem je verjetnost peritonitisa zaradi poškodbe votlih notranjih organov visoka in to zahteva nujno odprto operacijo.
V trebušni votlini ni patološke vsebine, stanje bolnika je stabilno, vendar pa dejstvo, da je poškodovano, v bližnji prihodnosti ne omogoča izključitve možnosti rupture organov ali krvavitve. Na primer, hematomi vranice ali jeter, ki se nahajajo pod kapsulo nekega organa, ker se povečujejo v velikosti, lahko povzročijo pretrganje in odvajanje krvi v trebuh. V takih primerih lahko kirurg po laparocentezi 24 do 48 ur zapusti silikonsko drenažo za spremljanje, tako da je povratni tok tekočine primeren, sicer lahko patologijo nemogoče pravočasno zaznati.
Laparocenteza je sorazmerno varna, enostavna in hkrati informativna manipulacija, toda med njenimi pomanjkljivostmi so ne le možni zapleti, temveč tudi nezanesljivi rezultati, tako lažno pozitivni kot lažno negativni, zato je primarna naloga strokovnjaka, da pravilno oceni naravo pridobljenega materiala, pogosto težko.
Lažno negativni rezultati so najpogosteje povezani z dejstvom, da so fleksibilni silikonski katetri slabo nadzorovani in morda ne bodo dosegli mest kopičenja tekočine. Abdominalna področja, ki jih omejujejo adhezije, so popolnoma "nedostopna" za "brskanje" katetrov, toda tekočina se lahko tam kopiči, če so votli organi poškodovani. Lažno negativni rezultat povzroči blokada katetra s trombom.
Lažno pozitivni rezultati v smislu krvavitve so pogosto povezani z nepravilno tehniko postopka laparocenteze, majhno količino krvi iz mesta vboda, ki se lahko zamenja z vsebino trebušne votline.
Da bi se izognili diagnostičnim napakam, ki so lahko zelo nevarne, pri pridobivanju mehkih podatkov o krvavitvi, majhni količini krvavitve ali pomanjkanju vsebine v navidezni kliniki "akutnega" trebuha, kirurgi opravijo diagnostično laparoskopijo, ki je bolj zanesljiva v nujnih operacijah.
Diagnostična laparocentezija zahteva bolnišnične pogoje, vendar je mogoče izvleči ascitno tekočino doma. Če je diagnoza ugotovljena, je dejstvo poškodb in hude patologije notranjih organov izključeno, pacient pa mora le odstraniti odvečno tekočino za ublažitev zdravja, kar je popolnoma mogoče, ne da bi šli v bolnišnico.
»Domača« laparocenteza je zelo pomembna za bolnike, ki zaradi obstoječih bolezni ne morejo potovati na dolge razdalje, so prisiljeni ostati v postelji, trpijo zaradi kongestivnega srčnega popuščanja, kot tudi za starejše ljudi.
Doma se laparocentoza opravi po predhodnem pregledu, pod nadzorom ultrazvoka. To storitev ponujajo številne plačane klinike, opremljene s potrebno prenosno opremo in z osebjem visoko usposobljenih strokovnjakov. Tveganje zapletov laparocenteze, ki se izvajajo doma, je lahko višje, zato je zelo pomembno, da opazimo tako manipulacijsko tehniko kot preprečevanje infekcijskih zapletov.
Postoperativno obdobje in zapleti
Zapleti po laparocentezi so zelo redki. Infekcijski procesi na mestu vboda so najverjetnejši, če se ne ravnajo po pravilih asepse in antiseptikov. Hudi bolniki lahko razvijejo flegmono in peritonitis trebušne stene. Poškodbe velikih plovil so preobremenjene s krvavitvami, brezskrbno delovanje kirurga pa lahko povzroči poškodbe notranjih organov s skalpelom ali ostrim trokarjem.
Laparocentezo uporabljamo za uvedbo pnevoperopernega med laparoskopskimi postopki. Nepravilno vnašanje plina v trebušno votlino lahko povzroči vstop v mehko tkivo z razvojem podkožnega emfizema, presežek pa prekine izlet pljuč zaradi previsokega diafragme.
Posledice ekstrakcije ascitne tekočine so lahko krvavitve, podaljšan odtok tekočine po predrtju trebušne stene in med samim postopkom kolaps zaradi prerazporeditve krvi.
Pooperativno obdobje poteka ugodno, saj intervencija ne vključuje anestezije ali velikega tkivnega zareza. Kožni šivi se odstranijo 7. dan in omejitve v režimu so povezane z osnovno boleznijo (npr. Prehrana s cirozo ali srčnim popuščanjem, počitek po odstranitvi hematomov in ustavitev krvavitve).
Po laparocentezi fizikalne obremenitve niso priporočljive, v primeru zapuščanja cevke za počasno evakuacijo tekočine pa bolniku priporočamo, da spremeni položaj telesa, občasno se obrne na drugo stran, da izboljša odtok tekočine.