Fibroza in ciroza jeter (K74)

Izključeno:

  • alkoholna fibroza jeter (K70.2)
  • srčna skleroza jeter (K76.1)
  • ciroza (jetra):
    • alkoholna (K70.3)
    • prirojeno (P78.3)
  • s strupenimi poškodbami jeter (K71.7) t

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Alkoholna ciroza

Razdelek ICD-10: K70.3

Vsebina

Definicija in splošne informacije [uredi]

Ciroza jeter - končna stopnja ALD (alkoholna bolezen jeter) - je običajno mikronodularna. V poznejših fazah ciroza pogosto pridobi značilnosti makronodularnega, kar poveča tveganje za razvoj hepatocelularnega karcinoma.

Etiologija in patogeneza [uredi]

Klinične manifestacije [uredi]

Za alkoholno cirozo jeter je značilen širok razpon kliničnih znakov - od praktično asimptomatskega poteka do hudih progresivnih oblik z visoko smrtnostjo. V nekaterih primerih se diagnoza ugotovi šele, ko se pojavijo simptomi dekompenzacije bolezni. Resnost dispepsije, ki se pojavlja v zgodnjih fazah bolezni, se povečuje. Ascites se pojavi prej kot z virusno cirozo jeter.

Alkoholna ciroza jeter: Diagnoza t

Objektivna preiskava opozarja na stigme zlorabe alkohola in kožne manifestacije ciroze - pajkove vene, palmarno eritem. Značilno je povečanje jeter in vranice, pogosto je opaziti zlatenico. Klinično sliko bolezni dopolnjujejo zapleti ciroze. Ti vključujejo: portalno hipertenzijo z edemi, ascitesom, krčnimi žilami požiralnika in želodca (slednji so pogosto vir krvavitve); odpoved jeter s koagulopatijo in encefalopatijo, spontanim bakterijskim peritonitisom in hepatorenalnim sindromom. Za slednje je značilna azotemija, oligurija, hiponatremija, nizko izločanje natrija v urinu in hipotenzija v odsotnosti šoka ali drugih vzrokov pri bolnikih s končno fazo ciroze jeter. Smrtnost zaradi tega zapleta brez presaditve jeter je zelo visoka - do 90%.

Laboratorijski znaki so podobni tistim, ki so opisani za alkoholni hepatitis, vendar manifestacije niso vnetje, temveč jetrna odpoved. Aktivnost encimov citolize je določena z resnostjo spremljajočega hepatitisa in stopnjo ohranjanja delujočega jetrnega parenhima. Zmerno zvišane koncentracije γ-globulinov in imunoglobulinov, predvsem razreda A. Motnje sintetične funkcije jeter so izražene v zmanjšanju serumskega albumina, holinesteraze in podaljšanja protrombinskega časa (zmanjšanje protrombinskega indeksa).

Ultrasonografija in druge metode vizualne diagnostike (računalniška tomografija, magnetna resonanca) potrjujejo diagnozo ciroze, pojasnjujejo naravo strukture jeter in stopnjo portalne hipertenzije, identificirajo subklinične ascite in razlikujejo jetrno cirozo od drugih oblik poškodb, vključno s hepatocelularnim karcinomom.

Barvna duplex sonografija razkriva smer pretoka krvi v jetrih, stopnjo razvoja kolateralne cirkulacije, prisotnost krvnih strdkov v jetrih.

Esophagogastroduodenoscopy se izvaja za odkrivanje krčnih žil na požiralniku in želodcu ter ugotavljanje njegovega obsega, portalne gastropatije (erozivni hemoragični gastritis) in omogoča oceno tveganja za krvavitev.

Laparoskopija z biopsijo jeter vam omogoča, da opišete površino jeter, velikost regeneracijskih vozlišč in histološko potrdite diagnozo. Za izvedbo teh študij je treba oceniti prisotnost kontraindikacij. Perkutana biopsija jeter zaradi koagulopatije pogosto ni izvedljiva in je povezana z velikim številom diagnostičnih napak. Z ustrezno tehnično zmogljivostjo je prednostna transjugularna biopsija jeter.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Izvaja se s cirozo jeter druge etiologije, za katero skrbno ugotavljamo etiološki dejavnik bolezni.

Alkoholna ciroza: zdravljenje [uredi]

Bodite prepričani, da se vzdržite alkohola vse življenje, korekcijski trofološki status, glej Alkoholni hepatitis

a) Konzervativna terapija

Konzervativna terapija za ascites vključuje naslednje ukrepe:

- omejevanje vnosa natrija s hrano (≤ 5 g / dan), omejevanje vnosa tekočine (Search

Fibroza in ciroza jeter (K74)

Izključeno:

  • alkoholna fibroza jeter (K70.2)
  • srčna skleroza jeter (K76.1)
  • ciroza (jetra):
    • alkoholna (K70.3)
    • prirojeno (P78.3)
  • s strupenimi poškodbami jeter (K71.7) t

Iskanje po besedilu ICD-10

Iskanje po kodi ICD-10

Iskanje po abecedi

Razredi ICD-10

  • Nekaj ​​nalezljivih in parazitskih bolezni
    (A00-B99)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) 2017 2018

Fibroza in ciroza

Izključeno:

  • alkoholna fibroza jeter (K70.2)
  • srčna skleroza jeter (K76.1)
  • ciroza (jetra):
    • alkoholna (K70.3)
    • prirojeno (P78.3)
  • s strupenimi poškodbami jeter (K71.7) t

Jetrna fibroza v kombinaciji z jetrno sklerozo

Primarna bilijarna ciroza

Sekundarna biliarna ciroza

Biliarna ciroza, nedoločena

Druga in nespecificirana ciroza

Iskanje po besedilu ICD-10

Iskanje po kodi ICD-10

Razredi bolezni ICD-10

skrij vse razkrije vse

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in težav, povezanih z zdravjem.
10. revizija.
S spremembami in dopolnitvami, ki jih je objavila WHO v obdobju 1996–2018.

Alkoholna ciroza jeter, koda ICD 10

Ciroza jeter ICD 10 je smrtonosna bolezen, ki temelji na zamenjavi zdravega jetrnega tkiva (parenhima) z nenormalnimi, vlaknastimi. Po statističnih podatkih večina moških po 45. letu starosti trpi zaradi te patologije. Na žalost se sodobna ciroza hitro mlajša.

Zdravniki to patologijo diagnosticirajo tudi pri mladostnikih. To ne mimo bolezni in ženske, čeprav se ta bolezen določi v njih 2-krat manj. To je posledica dejstva, da je moški del populacije dovzeten za zlorabo alkohola, ki postane glavni vzrok za smrtno bolezen.

Malo o bolezni

Človeška jetra je glavni filter telesa. Prehaja skozi vse spojine in snovi, ujete v telesu. Toksični toksini in razpadni produkti etilnega alkohola postopoma uničujejo hepatocide (organske celice). Na srečo so jetra sposobna naravnega oživljanja, se samo-regenerira.

S podaljšano in redno uporabo alkohola izgine zmožnost za samo-reanimacijo jeter. Kar vodi do žalostnih posledic.

Po medicinskih podatkih se ciroza razvije po 10 do 15 letih redne zlorabe alkoholnih pijač. Pri ženskah se bolezen razvije veliko hitreje. Toda ne le alkohol je kriv za nastanek nevarne bolezni. Številni drugi dejavniki vodijo tudi v cirozo:

  1. Kronični hepatitis. Približno 60-70% bolnikov s cirozo je imelo hepatitis C pred boleznijo.
  2. Dolgotrajna izpostavljenost določenim zdravilom. V tem primeru nastane toksična ciroza.
  3. Prekomerna teža. Prisotnost debelosti pri ljudeh vodi do nestabilnega dela vseh notranjih organov. V tem primeru maščobne obloge so značilne za jetra. Rezultat je razvoj kronične bolezni, imenovane "jetrna debelost." Ta patologija je znana tudi pod drugimi imeni: hepatoza, adipoza, maščobna degeneracija. Ta patologija postane spodbuda za pojav ciroze.
  4. Nalezljive bolezni. Zlasti virusni tok. Patogena mikroflora škodljivo vpliva na vse procese v telesu. Dolgotrajne in hude virusne okužbe lahko vplivajo na jetra.

To so le glavni vzroki za razvoj jetrne ciroze. Natančno krivdo za problem lahko določi le zdravnik po testih in pregledih.

Ciroza jeter je zahrbtna bolezen. Dolgo časa človek sploh ne domneva razvoja nevarnega stanja. V zgodnjih fazah je patologija asimptomatska.

Kako ugotoviti bolezen

Smrtna bolezen se dolgo ne spominja nase. Oseba še naprej živi v normalnem ritmu in piše majhno letargijo v povečane obremenitve. Jetra očitno začne boleti le v fazah bolezni, ki je dolgo časa neopazno uničila organ.

Da bi pravočasno prepoznali bolezen in določili začetek patologije (ko je osebi še vedno mogoče pomagati), bi morali poznati simptome, ki se pojavijo s cirozo. Ona je naslednja:

  • porumenelost kože;
  • nenadna izguba telesne teže;
  • stalna utrujenost, zaspanost;
  • težave s kožo (luščenje, rdečina, srbenje);
  • pojavljanje žilic na koži (običajno v hrbtu in dlaneh).

Ti znaki so opaženi v začetni fazi bolezni. Takoj ko se ti simptomi manifestirajo, je treba takoj poiskati zdravnika. Če zamudite čas, ciroza preide v nepovratno fazo. Da bi popravili situacijo, odložite veliko časa. Ostro poslabšanje dobrega počutja prihaja po 10-15 letih po prvih znakih.

Faze ciroze

Bolezen ima tri stopnje. Vsak od njih ima svoje razlike in značilnosti:

  1. Začetna. Prehaja brez zunanjih manifestacij. Na tej stopnji tudi biokemija krvi ne odstopa.
  2. Podkompenzacija. Simptomi postajajo vse bolj izraziti. V tej fazi se bolezen lahko diagnosticira z ultrazvokom in različnimi testi.
  3. Dekompenzacija. To fazo zaznamuje razvoj globoke odpovedi jeter, ki poteka hkrati s portalno hipertenzijo (povečanje pritiska portalne vene zaradi oslabljenega pretoka krvi). Bolnik ima zelo resno stanje, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Z razvojem ciroze in prehodom bolezenskega stanja iz ene faze v drugo se stanje pacienta znatno zmanjša. Terapevtsko zdravljenje postaja vse težje. Življenje bolnika s cirozo jeter je odvisno od pravočasnega zdravljenja za zdravstveno oskrbo.

V nekaterih fazah ciroze postane presaditev uničenega organa edini izhod. Toda v prisotnosti odvisnosti od alkohola ni smisla v najbolj zapleteni operaciji - zdravi organi se ne vnesejo v telo, odvisno od alkohola.

Zato je glavni pogoj za upanje na zdravljenje za cirozo jeter popolna zavrnitev uporabe alkohola. Prej ko oseba prejme kvalificirano zdravniško pomoč, več bo jamstev za izterjavo.

Klasifikacija patologije

Ciroza jeter po Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD) ima kodo 70-74. Koda je odvisna od vrste bolezni. Ciroza sama po sebi je zapleten nepovratni proces.

ICD je mednarodni diagnostični standard, ki se uporablja pri gradaciji bolezni. Trenutno je ICD deseta revizija. Rusija se je leta 1999 pridružila obstoječemu statističnemu računovodstvu (ICD 10).

Alkoholna ciroza jeter, koda ICD 10, ima dodatne digitalne indikatorje. Odvisne so od vrste patologije. Trenutno je v sodobni medicini stopnja ciroze na petih stopnjah.

Alkoholni

Približno 45% diagnosticiranih primerov je posledica ciroze alkoholne vrste. Krivca te bolezni je zloraba alkoholnih pijač že dolgo časa. Alkoholna ciroza ima oznako 70,3 in se razvija ne glede na vrsto alkoholnih pijač, ki jih človek sprejema.

Etilni alkohol škodljiv učinek na normalno delovanje telesa, kar vam omogoča, da strupene sisteme strupite s strupenimi toksini. Jetrna tkiva se spremenijo v brazgotine (vlaknate), hepatocidi popolnoma ustavijo delo na čiščenju telesa od strupov in toksinov.

Primarna bilijarna

Glavni krivci za razvoj bilinarne ciroze so globalne motnje v delovanju imunskega sistema. Jetrne celice napadajo lastne imunske celice. To vodi do dolgotrajne stagnacije žolča in popolnega uničenja organa.

Biliarna ciroza je pogostejša pri ženskah, starejših od 40 let.

Glavni začetni simptomi bolezni so močno zmanjšana zmogljivost, povečana zaspanost in popolna izguba apetita. Primarna bilijarna ciroza ima oznako 74.30.

Sekundarni biliarni

Ta vrsta ciroze se pojavi zaradi razvoja obstrukcije žolčnih vodov. Patologija se razvije zaradi obilnega nabiranja kamnov v žolčniku ali zaradi zapletov po hudi kirurški operaciji. Ko pride do zastoja žolča, ne more izločiti hepatocitov in povzroči nepopravljivo poškodbo organa.

Ta vrsta ciroze ima kodo 74.40. Sekundarna biliarna ciroza zahteva takojšnjo hospitalizacijo in nujno operacijo. Pogosteje zdravniki diagnosticirajo to podvrst ciroze pri mladih moških. Patologija se razvije (za razliko od alkoholne vrste bolezni) zelo hitro - včasih je dovolj le 2-3 mesece. V redkih primerih je patološki proces odložen za 4-5 let.

Nespecifična žolčnica

Če je prišlo do razvoja patologije zaradi stagnacije žolča, vendar bolezen nima posebnih znakov primarnega ali sekundarnega, se patologija (z ICD 10) napoti na nedoločeno. Ta vrsta patologije je koda 74,50. Glavni vzroki tega pojava (stagnacija žolča) je v tem primeru vpliv različnih patogenih mikroorganizmov, ki povzročajo hudo vnetje žolčevodov.

Drugi nedoločeni

Druge vrste ciroze, katerih etiološki vzroki in klinična slika se ne morejo pripisati prej navedenim patologijam, so razvrščene po oznaki 74.60. V drugih izdajah ICD 10 je oznaka za to patologijo 74,69. Nespecificirano cirozo lahko razdelimo tudi na:

  • portal;
  • kriptogene;
  • mešani tip;
  • mikronodularna;
  • makronodularna;
  • postnekrotično.

Medic razvija potek zdravljenja glede na vrsto patologije in stanje bolnika. Upoštevani so tudi vzroki za cirozo. V vsakem primeru bolezni obstaja individualni pristop. Enotne terapije za zdravljenje ciroze ni.

Kakšne so napovedi

Že nekaj let je »ciroza« za človeka zvenela kot smrtna kazen. Vendar sodobni farmacevtski izdelki in medicina ne mirujejo. Trenutno je veliko ljudi, ki trpijo zaradi ciroze, lahko živelo polno življenje brez bolečin. Pred pripravo načrta zdravljenja zdravnik predpiše popoln pregled bolnika, vključno z:

  • endoskopija;
  • Ultrazvok jeter;
  • punkcijska biopsija;
  • splošne preiskave urina in krvi;
  • biokemične preiskave krvi.

Na podlagi pridobljenih rezultatov in po študiju jih lahko strokovnjak nadaljuje s pregledom osebe. Dodatno postavljena diagnoza omogoča identifikacijo obstoječih zapletov ciroze. To je:

  1. Notranja krvavitev. Ta situacija ogroža bolnika s smrtjo.
  2. Ascites Ta zaplet se pogosto kaže v stopnjah 2 in 3 razvoja ciroze.
  3. Jetrna koma. Ko organ preneha delovati, pride do masivnega zastrupitve celotnega organizma. Trpijo in možgani. Zaradi zastrupitve ima oseba izgubo zavesti in prehod v komatno stanje.
  4. Zapleti nalezljive narave. Oslabljeno telo praktično preneha upirati patogenom. Rezultat so pogoste in hude nalezljive bolezni.
  5. Tromboza portalne vene. Zaprtje lumna portalne vene, ki jo tvori krvni strdek. To stanje lahko vodi do peritonitisa, velikih notranjih krvavitev in smrti.
  6. Onkološki procesi. V tem primeru lahko oseba, ki trpi zaradi bolezni, reši le presaditev organa. Toda glavni pogoj za operacijo je odsotnost metastaz.

Kakšna je prognoza za cirozo? Zdravljenje patologije v fazi dekompenzacije je usmerjeno le na vzdrževanje življenja. Po statističnih podatkih 2/3 bolnikov umre v 3 letih po prehodu v zadnjo fazo bolezni. V primeru začetnih stopenj bolezni je napoved ugodnejša.

To je v veliki meri odvisno od odnosa bolnika do predpisanega zdravljenja. Potrebno je strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika in ne zavrniti zdravljenja. Glavni pogoj za življenje in okrevanje je upoštevanje naslednjih zdravniških priporočil:

  • strogo upoštevajte predpisan potek zdravil, ne manjkajoč čas in ne spreminjajo odmerka zdravila;
  • sledijo prehrani, ki popolnoma odpravlja mastne in ocvrte jedi, za mlečne izdelke veljajo tudi omejitve;
  • popolnoma in trajno izključiti uživanje celo majhnih odmerkov alkoholnih pijač, da ne omenjamo močnega alkohola;
  • pri virusni cirozi je kajenje prepovedano;
  • ohranjanje optimalne temperature - telesa ne izpostavljajte prekomernemu segrevanju ali pregrevanju;
  • fizično aktivnost in se aktivno ukvarjajo s športom.

Patologijo zdravi le izkušen, usposobljen zdravnik. V tem primeru je opiranje na številne priljubljene recepte in tehnike zelo nevarno. V vsakem primeru je potrebna medicinska intervencija. Prav tako se prepričajte, da z zdravnikom uskladite dodatne terapije, ki jih želite obdržati.

Alkoholna ciroza jeter

ICD je klasifikacijski sistem za različne bolezni in patologije.

Odkar ga je svetovna skupnost sprejela na začetku 20. stoletja, je doživela 10 revizij, tako da se sedanja izdaja imenuje ICD 10. Zaradi lažje avtomatizacije obdelave bolezni so šifrirane s kodami, saj vedo, kakšno načelo je, da je težko najti katero koli bolezen. Torej, vse bolezni prebavil se začnejo s črko "K". Naslednji dve številki označujeta določeno telo ali skupino. Na primer, jetrna bolezen se začne s kombinacijo K70 - K77. Poleg tega lahko ciroza, odvisno od vzroka, vsebuje kodo, ki se začne s K70 (alkoholna bolezen jeter) in s K74 (fibroza in ciroza jeter).

Z uvedbo ICD 10 v sistem zdravstvenih zavodov se je zasnova bolnišničnega seznama začela po novih pravilih, ko je namesto imena bolezni napisana ustrezna koda. To poenostavlja statistično računovodstvo in omogoča uporabo računalniške opreme za obdelavo nizov podatkov na splošno in za različne vrste bolezni. Takšni statistični podatki so potrebni za analizo obolevnosti v obsegu regij in držav, pri razvoju novih zdravil, pri določanju obsega njihovega sproščanja itd. Da bi razumeli, kaj je oseba zbolela, je dovolj, da primerjamo zapisnik na bolniškem seznamu z zadnjo izdajo klasifikatorja.

Razvrstitev ciroze

Ciroza je kronična bolezen jeter, za katero je značilna pomanjkljivost zaradi degeneracije tkiva. Ta bolezen se nagiba k napredku in se od drugih bolezni jeter razlikuje od nepovratnosti. Najpogostejši vzrok za cirozo je alkohol (35–41%) in hepatitis C (19–25%). Po ICD 10 je ciroza razdeljena na:

  • K70.3 - alkoholni;
  • K74.3 - primarni bilarni;
  • K74.4 - sekundarni žolčnik;
  • K74.5 - žolčna, nedoločena;
  • K74.6 - drugo in nedoločeno.

Alkoholna ciroza

Ciroza, ki jo povzroča alkohol v ICD 10, je oznaka K70.3. Posebej je bil identificiran v skupini posameznih bolezni, katerih glavni vzrok je etanol, katerega škodljiv učinek ni odvisen od vrste pijače in je določen le po njegovi količini. Zato bo velika količina piva povzročila enako škodo kot manjša količina vodke. Za bolezen je značilna smrt jetrnega tkiva, ki se pretvori v cicatricial, v obliki majhnih vozlov, njegova pravilna struktura pa je motena in lobuli uničeni. Bolezen vodi do tega, da organ normalno preneha delovati, telo pa se zastrupi zaradi razgradnih produktov.

Primarna bilijarna ciroza

Primarna bilijarna ciroza je imunska bolezen jeter. V skladu z ICD 10 ima oznako K74.3. Vzroki avtoimunskih bolezni niso bili ugotovljeni. Ko se pojavi, se imunski sistem začne boriti s celicami žolčnih vodov jeter in jih poškoduje. Žolč začne stagnirati, kar vodi do nadaljnjega uničenja tkiva organa. Najpogosteje taka bolezen prizadene ženske, večinoma 40–60 let. Bolezen se kaže s pruritusom, ki se včasih intenzivira, kar vodi do krvavitve glavnikov. Ta ciroza, tako kot večina drugih vrst bolezni, zmanjšuje učinkovitost in povzroča depresivno razpoloženje in pomanjkanje apetita.

Sekundarna biliarna ciroza

Sekundna biliarna ciroza nastane zaradi učinkov žolča, ki se nabere v telesu, ne more priti iz njega. V skladu z ICD 10 ima oznako K74.4. Vzrok obstrukcije žolčevoda je lahko kamenje ali posledice operacije. Ta bolezen zahteva kirurški poseg za odpravo vzrokov obstrukcije. Zamuda bo povzročila nadaljevanje škodljivih učinkov žolčnih encimov na jetrno tkivo in razvoj bolezni. Moški trpijo zaradi te vrste bolezni dvakrat pogosteje, običajno pri starosti 25-50 let, čeprav se pojavljajo tudi pri otrocih. Razvoj bolezni najpogosteje traja od 3 mesecev do 5 let, odvisno od stopnje obstrukcije.

Žolčna nespecificirana ciroza

Beseda "žolna" izvira iz latinščine "bilis", kar pomeni žolč. Zato se cirozo, povezano z vnetnimi procesi v žolčnih vodih, stagnacijo žolča in njegov učinek na jetrno tkivo, imenujemo žolčni. Če hkrati nima razločevalnih znakov primarnega ali sekundarnega, se po ICD 10 uvrsti kot žolčna nespecificirana ciroza. Vzrok za te vrste bolezni so lahko različne okužbe in mikroorganizmi, ki povzročajo vnetje intrahepatičnih žolčevodov. V 10. izdaji klasifikatorja ima ta bolezen oznako K74.5.

Druga in nespecificirana ciroza

Bolezni, ki se po etiologiji in kliničnih znakih ne ujemajo s predhodno navedenimi, je po ICD 10 dodeljena splošna oznaka K74.6. Dodajanje novih številk jim omogoča, da se dodatno razvrstijo. Tako nespecificirana ciroza v 10. izdaji klasifikatorja je dodeljena koda K74.60, druga pa K74.69. Slednje so lahko:

  • kriptogene;
  • mikronodularna;
  • makronodularna;
  • mešani tip;
  • postnekrotično;
  • portal.

Kdo je rekel, da je nemogoče ozdraviti cirozo jeter?

  • Veliko načinov se je poskušalo, vendar nič ne pomaga.
  • In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo dala dolgo pričakovano dobro počutje!

Obstaja učinkovito zdravilo za zdravljenje jeter. Sledite povezavi in ​​ugotovite, kaj zdravniki priporočajo!

Ciroza jeter ICD 10 je smrtonosna bolezen, ki temelji na zamenjavi zdravega jetrnega tkiva (parenhima) z nenormalnimi, vlaknastimi. Po statističnih podatkih večina moških po 45. letu starosti trpi zaradi te patologije. Na žalost se sodobna ciroza hitro mlajša.

Zdravniki to patologijo diagnosticirajo tudi pri mladostnikih. To ne mimo bolezni in ženske, čeprav se ta bolezen določi v njih 2-krat manj. To je posledica dejstva, da je moški del populacije dovzeten za zlorabo alkohola, ki postane glavni vzrok za smrtno bolezen.

Malo o bolezni

Človeška jetra je glavni filter telesa. Prehaja skozi vse spojine in snovi, ujete v telesu. Toksični toksini in razpadni produkti etilnega alkohola postopoma uničujejo hepatocide (organske celice). Na srečo so jetra sposobna naravnega oživljanja, se samo-regenerira.

S podaljšano in redno uporabo alkohola izgine zmožnost za samo-reanimacijo jeter. Kar vodi do žalostnih posledic.

Po medicinskih podatkih se ciroza razvije po 10 do 15 letih redne zlorabe alkoholnih pijač. Pri ženskah se bolezen razvije veliko hitreje. Toda ne le alkohol je kriv za nastanek nevarne bolezni. Številni drugi dejavniki vodijo tudi v cirozo:

  1. Kronični hepatitis. Približno 60-70% bolnikov s cirozo je imelo hepatitis C pred boleznijo.
  2. Dolgotrajna izpostavljenost določenim zdravilom. V tem primeru nastane toksična ciroza.
  3. Prekomerna teža. Prisotnost debelosti pri ljudeh vodi do nestabilnega dela vseh notranjih organov. V tem primeru maščobne obloge so značilne za jetra. Rezultat je razvoj kronične bolezni, imenovane "jetrna debelost." Ta patologija je znana tudi pod drugimi imeni: hepatoza, adipoza, maščobna degeneracija. Ta patologija postane spodbuda za pojav ciroze.
  4. Nalezljive bolezni. Zlasti virusni tok. Patogena mikroflora škodljivo vpliva na vse procese v telesu. Dolgotrajne in hude virusne okužbe lahko vplivajo na jetra.

To so le glavni vzroki za razvoj jetrne ciroze. Natančno krivdo za problem lahko določi le zdravnik po testih in pregledih.

Ciroza jeter je zahrbtna bolezen. Dolgo časa človek sploh ne domneva razvoja nevarnega stanja. V zgodnjih fazah je patologija asimptomatska.

Kako ugotoviti bolezen

Smrtna bolezen se dolgo ne spominja nase. Oseba še naprej živi v normalnem ritmu in piše majhno letargijo v povečane obremenitve. Jetra očitno začne boleti le v fazah bolezni, ki je dolgo časa neopazno uničila organ.

Da bi pravočasno prepoznali bolezen in določili začetek patologije (ko je osebi še vedno mogoče pomagati), bi morali poznati simptome, ki se pojavijo s cirozo. Ona je naslednja:

  • porumenelost kože;
  • nenadna izguba telesne teže;
  • stalna utrujenost, zaspanost;
  • težave s kožo (luščenje, rdečina, srbenje);
  • pojavljanje žilic na koži (običajno v hrbtu in dlaneh).

Ti znaki so opaženi v začetni fazi bolezni. Takoj ko se ti simptomi manifestirajo, je treba takoj poiskati zdravnika. Če zamudite čas, ciroza preide v nepovratno fazo. Da bi popravili situacijo, odložite veliko časa. Ostro poslabšanje dobrega počutja prihaja po 10-15 letih po prvih znakih.

Faze ciroze

Bolezen ima tri stopnje. Vsak od njih ima svoje razlike in značilnosti:

  1. Začetna. Prehaja brez zunanjih manifestacij. Na tej stopnji tudi biokemija krvi ne odstopa.
  2. Podkompenzacija. Simptomi postajajo vse bolj izraziti. V tej fazi se bolezen lahko diagnosticira z ultrazvokom in različnimi testi.
  3. Dekompenzacija. To fazo zaznamuje razvoj globoke odpovedi jeter, ki poteka hkrati s portalno hipertenzijo (povečanje pritiska portalne vene zaradi oslabljenega pretoka krvi). Bolnik ima zelo resno stanje, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Z razvojem ciroze in prehodom bolezenskega stanja iz ene faze v drugo se stanje pacienta znatno zmanjša. Terapevtsko zdravljenje postaja vse težje. Življenje bolnika s cirozo jeter je odvisno od pravočasnega zdravljenja za zdravstveno oskrbo.

V nekaterih fazah ciroze postane presaditev uničenega organa edini izhod. Toda v prisotnosti odvisnosti od alkohola ni smisla v najbolj zapleteni operaciji - zdravi organi se ne vnesejo v telo, odvisno od alkohola.

Zato je glavni pogoj za upanje na zdravljenje za cirozo jeter popolna zavrnitev uporabe alkohola. Prej ko oseba prejme kvalificirano zdravniško pomoč, več bo jamstev za izterjavo.

Klasifikacija patologije

Ciroza jeter po Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD) ima kodo 70-74. Koda je odvisna od vrste bolezni. Ciroza sama po sebi je zapleten nepovratni proces.

ICD je mednarodni diagnostični standard, ki se uporablja pri gradaciji bolezni. Trenutno je ICD deseta revizija. Rusija se je leta 1999 pridružila obstoječemu statističnemu računovodstvu (ICD 10).

Alkoholna ciroza jeter, koda ICD 10, ima dodatne digitalne indikatorje. Odvisne so od vrste patologije. Trenutno je v sodobni medicini stopnja ciroze na petih stopnjah.

Alkoholni

Približno 45% diagnosticiranih primerov je posledica ciroze alkoholne vrste. Krivca te bolezni je zloraba alkoholnih pijač že dolgo časa. Alkoholna ciroza ima oznako 70,3 in se razvija ne glede na vrsto alkoholnih pijač, ki jih človek sprejema.

Etilni alkohol škodljiv učinek na normalno delovanje telesa, kar vam omogoča, da strupene sisteme strupite s strupenimi toksini. Jetrna tkiva se spremenijo v brazgotine (vlaknate), hepatocidi popolnoma ustavijo delo na čiščenju telesa od strupov in toksinov.

Primarna bilijarna

Glavni krivci za razvoj bilinarne ciroze so globalne motnje v delovanju imunskega sistema. Jetrne celice napadajo lastne imunske celice. To vodi do dolgotrajne stagnacije žolča in popolnega uničenja organa.

Biliarna ciroza je pogostejša pri ženskah, starejših od 40 let.

Glavni začetni simptomi bolezni so močno zmanjšana zmogljivost, povečana zaspanost in popolna izguba apetita. Primarna bilijarna ciroza ima oznako 74.30.

Sekundarni biliarni

Ta vrsta ciroze se pojavi zaradi razvoja obstrukcije žolčnih vodov. Patologija se razvije zaradi obilnega nabiranja kamnov v žolčniku ali zaradi zapletov po hudi kirurški operaciji. Ko pride do zastoja žolča, ne more izločiti hepatocitov in povzroči nepopravljivo poškodbo organa.

Ta vrsta ciroze ima kodo 74.40. Sekundarna biliarna ciroza zahteva takojšnjo hospitalizacijo in nujno operacijo. Pogosteje zdravniki diagnosticirajo to podvrst ciroze pri mladih moških. Patologija se razvije (za razliko od alkoholne vrste bolezni) zelo hitro - včasih je dovolj le 2-3 mesece. V redkih primerih je patološki proces odložen za 4-5 let.

Nespecifična žolčnica

Če je prišlo do razvoja patologije zaradi stagnacije žolča, vendar bolezen nima posebnih znakov primarnega ali sekundarnega, se patologija (z ICD 10) napoti na nedoločeno. Ta vrsta patologije je koda 74,50. Glavni vzroki tega pojava (stagnacija žolča) je v tem primeru vpliv različnih patogenih mikroorganizmov, ki povzročajo hudo vnetje žolčevodov.

Drugi nedoločeni

Druge vrste ciroze, katerih etiološki vzroki in klinična slika se ne morejo pripisati prej navedenim patologijam, so razvrščene po oznaki 74.60. V drugih izdajah ICD 10 je oznaka za to patologijo 74,69. Nespecificirano cirozo lahko razdelimo tudi na:

  • portal;
  • kriptogene;
  • mešani tip;
  • mikronodularna;
  • makronodularna;
  • postnekrotično.

Medic razvija potek zdravljenja glede na vrsto patologije in stanje bolnika. Upoštevani so tudi vzroki za cirozo. V vsakem primeru bolezni obstaja individualni pristop. Enotne terapije za zdravljenje ciroze ni.

Kakšne so napovedi

Že nekaj let je »ciroza« za človeka zvenela kot smrtna kazen. Vendar sodobni farmacevtski izdelki in medicina ne mirujejo. Trenutno je veliko ljudi, ki trpijo zaradi ciroze, lahko živelo polno življenje brez bolečin. Pred pripravo načrta zdravljenja zdravnik predpiše popoln pregled bolnika, vključno z:

  • endoskopija;
  • Ultrazvok jeter;
  • punkcijska biopsija;
  • splošne preiskave urina in krvi;
  • biokemične preiskave krvi.

Na podlagi pridobljenih rezultatov in po študiju jih lahko strokovnjak nadaljuje s pregledom osebe. Dodatno postavljena diagnoza omogoča identifikacijo obstoječih zapletov ciroze. To je:

  1. Notranja krvavitev. Ta situacija ogroža bolnika s smrtjo.
  2. Ascites Ta zaplet se pogosto kaže v stopnjah 2 in 3 razvoja ciroze.
  3. Jetrna koma. Ko organ preneha delovati, pride do masivnega zastrupitve celotnega organizma. Trpijo in možgani. Zaradi zastrupitve ima oseba izgubo zavesti in prehod v komatno stanje.
  4. Zapleti nalezljive narave. Oslabljeno telo praktično preneha upirati patogenom. Rezultat so pogoste in hude nalezljive bolezni.
  5. Tromboza portalne vene. Zaprtje lumna portalne vene, ki jo tvori krvni strdek. To stanje lahko vodi do peritonitisa, velikih notranjih krvavitev in smrti.
  6. Onkološki procesi. V tem primeru lahko oseba, ki trpi zaradi bolezni, reši le presaditev organa. Toda glavni pogoj za operacijo je odsotnost metastaz.

Kakšna je prognoza za cirozo? Zdravljenje patologije v fazi dekompenzacije je usmerjeno le na vzdrževanje življenja. Po statističnih podatkih 2/3 bolnikov umre v 3 letih po prehodu v zadnjo fazo bolezni. V primeru začetnih stopenj bolezni je napoved ugodnejša.

To je v veliki meri odvisno od odnosa bolnika do predpisanega zdravljenja. Potrebno je strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika in ne zavrniti zdravljenja. Glavni pogoj za življenje in okrevanje je upoštevanje naslednjih zdravniških priporočil:

  • strogo upoštevajte predpisan potek zdravil, ne manjkajoč čas in ne spreminjajo odmerka zdravila;
  • sledijo prehrani, ki popolnoma odpravlja mastne in ocvrte jedi, za mlečne izdelke veljajo tudi omejitve;
  • popolnoma in trajno izključiti uživanje celo majhnih odmerkov alkoholnih pijač, da ne omenjamo močnega alkohola;
  • pri virusni cirozi je kajenje prepovedano;
  • ohranjanje optimalne temperature - telesa ne izpostavljajte prekomernemu segrevanju ali pregrevanju;
  • fizično aktivnost in se aktivno ukvarjajo s športom.

Patologijo zdravi le izkušen, usposobljen zdravnik. V tem primeru je opiranje na številne priljubljene recepte in tehnike zelo nevarno. V vsakem primeru je potrebna medicinska intervencija. Prav tako se prepričajte, da z zdravnikom uskladite dodatne terapije, ki jih želite obdržati.

Jetrna ciroza MCB 10 je kompleksna bolezen, za katero je značilna zamenjava parenhimskega tkiva z vlaknastim tkivom. Ta bolezen najbolj prizadene moške po 45 letih. Vendar to ne pomeni, da ženske ne trpijo zaradi te patologije. V sodobni medicini se cirozo diagnosticira tudi pri mladih.

O bolezni

Človeška jetra je vrsta filtra, ki prehaja skozi sebe in odstrani vse snovi, ki so nevarne za telo. Toksini uničujejo jetrne celice, toda ta edinstveni organ se lahko okrepi. Toda v primeru stalnega zastrupitve telesa naravni filter ne izpolnjuje svoje naloge. Posledično se razvije huda ciroza (mcb 10).

Jetra so največja žleza človeškega telesa in opravlja naslednje funkcije:

  • Razstrupljanje. Telo procesira in odstrani vse škodljive snovi iz telesa. Alkoholna zastrupitev zelo pogosto krši to funkcijo.
  • Proizvodnja žolča. Kršitev te funkcije povzroča težave pri prebavi.
  • Sintetično. Beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati se tvorijo s pomočjo tega pomembnega organa.
  • Žleza je odgovorna za strjevanje krvi.
  • V jetrih nastajajo protitelesa.
  • Prav ta organ deluje kot »shramba« za vitamine in hranila, ki po potrebi vstopajo v telo.

To ni popoln seznam naših funkcij filtriranja. Sodeluje v skoraj vseh pomembnih procesih in motnje pri delu ogrožajo druge organe in sisteme.

Obstajajo številni vzroki bolezni jeter, vključno s cirozo (μB 10).

Glavni razlogi so:

  1. Kronični hepatitis C. Približno 70% ljudi, ki trpijo za cirozo, preden je doživelo hepatitis C. In ni pomembno, katera etiologija bolezni je toksična, virusna ali avtoimunska.
  2. Alkoholno zastrupitev. Bolezen se razvije po 10-15 letih rednega uživanja alkohola. Pri ženskah se ta proces lahko pojavi dvakrat hitreje.
  3. Učinek zdravil. Pri zdravljenju bolezni katere koli etiologije je zelo pomembno, da se držite priporočil zdravnika in ne predpisujete zdravil. Pri dolgotrajni terapiji so morda potrebni hepatoprotektorji, ki bodo zanesljivo zaščitili jetra pred negativnimi učinki zdravil.
  4. Debelost. Podhranjenost vodi do številnih zdravstvenih težav, bolezen, vključena v mednarodni klasifikator (oznaka 10), ni izjema. Zato je zelo pomembno, da se dobro hranite, da ohranite aktivni življenjski slog in spremljate svojo težo.
  5. Virusi in okužbe. Mnogi patološki organizmi prispevajo k uničenju jeter, zato se je pri prvih znakih bolezni pomembno posvetovati z zdravnikom.

Obstajajo razlogi za drugo etiologijo, veliko jih je in le specialist lahko identificira, kaj je povzročilo patologijo in kako se znebiti izzivalnih dejavnikov.

Kako določiti bolezen

Ciroza (ICD 10) se dolgo ne počuti, oseba nadaljuje normalno življenje, pri čemer opaža nekaj utrujenosti, ki jo pogosto pripisujemo velikemu bremenu. Organ začne boleti, ko bolezen že ima določeno stopnjo.

Za pravočasno diagnosticiranje nastopa patologije je treba poznati znake, ki kažejo na cirozo:

  • Stanje kronične utrujenosti in šibkosti, nenehno nagiba k spanju, ni želje, da bi karkoli storili.
  • Prisotnost pajek vene, ki se pogosto vidi na hrbtu in dlani.
  • Pruritus in luščenje. To lahko kaže na zvišanje holesterola.
  • Rumena koža.
  • Ostra izguba teže.

Če oseba v sebi zabeleži nekatere od navedenih simptomov, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom. Od takih simptomov lahko opazujemo 5-10 let, po tem pa pride do ostrega poslabšanja zdravstvenega stanja in bolezen postane nepopravljiva.

Bolezen ima tri faze, od katerih ima vsaka svoje značilnosti:

  1. Prva začetna faza morda nima zunanjih manifestacij. Tudi biokemična analiza je lahko brez očitnih odstopanj.
  2. Stopnja subkompenzacije. Simptomi postanejo očitni in bolezen se lahko diagnosticira s pomočjo testov in ultrazvoka.
  3. Dekompenzacija. V tej fazi se razvijejo odpoved jeter in portalna hipertenzija. Bolnikovo stanje je zelo resno in zahteva hospitalizacijo.

Potem ko se patologija premakne iz ene stopnje v drugo, se človekovo počutje poslabša in zdravljenje postane bolj zapleteno. Čim prej je zagotovljena zdravstvena oskrba, tem večja je življenjska možnost. V tretji fazi je edina odrešitev presaditev jeter. Če pa se odvisnost od alkohola ne ozdravi, v tej operaciji ni smiselno, da se telo preprosto ne more ukoreniniti.

Razvrstitev ciroze

Ciroza v mednarodnem klasifikatorju 10 ima kodo 70-74, odvisno od vrste in se nanaša na hude ireverzibilne procese, razdeljena je na pet vrst bolezni.

Približno 40% ljudi s cirozo je zlorabilo alkohol. Ta vrsta bolezni ima oznako 70.3 ICD 10. Alkohol moti delo telesa in telo je zastrupljeno s toksini. Tkivo žleze postane brazgotina, celice prenehajo delovati. Alkoholna ciroza se razvija ne glede na vrsto zaužitega alkohola, vsebnost alkohola je pomembna. Tako velika količina piva ali vina škoduje toliko manjši količini porabljene vodke ali žganja.

Razlog za to obliko razvoja patologije je neuspeh pri imunosti. Na jetrne celice vplivajo lastne imunske celice, pojavijo se zastoj žolča in uničenje organov. Ta oblika je najpogosteje diagnosticirana pri ženskah po 40 letih. Simptomi vključujejo hudo srbenje, zmanjšano zmogljivost, zaspanost in pomanjkanje apetita.

Ta vrsta bolezni ima kodo 74,4 in je označena z obstrukcijo žolčnih vodov. To se lahko zgodi, če so kamni prisotni ali po operaciji. Bile, ne da bi dobil izhod, uniči celice jeter in s tem povzroči smrt organa. V tem primeru je potreben nujni kirurški poseg. Največkrat mladi moški trpijo zaradi te oblike, več mesecev je dovolj za razvoj, v nekaterih primerih postopek traja do 5 let.

Najpogosteje je ta oblika posledica virusov in okužb. Če patologija nima znakov primarnega ali sekundarnega žolčnika, je razvrščena glede na razvrstitev na nedoločeno.

Drugo in nedoločeno

Ta vrsta bolezni je razdeljena na:

  • Kriptogeno
  • Makronodularno
  • Mikronodularno
  • Mešani tip
  • Postnekrotično
  • Portal

Zdravljenje je predpisano glede na vrsto patologije in vzroke razvoja. Izkušen zdravnik bo na podlagi pregleda predpisal potrebno zdravljenje.

Življenjske napovedi

Ne tako dolgo nazaj, je diagnoza ciroze zvenela kot stavek. Vendar se medicina razvija in danes lahko veliko bolnikov dolgo živi s tako diagnozo.

Preden govorimo o možnostih za preživetje, zdravnik predpiše popoln pregled.

  1. Splošna analiza krvi in ​​urina.
  2. Biokemične preiskave krvi.
  3. Ultrazvok.
  4. Punčna biopsija.
  5. Endoskopija

Pri ocenjevanju uspešnosti teh študij lahko specialist dodeli dodatno diagnostiko, ki bo ugotovila zaplete bolezni:

  • Notranja krvavitev. Če se ta zaplet ne odkrije pravočasno, se bolnik sooča s smrtnim izidom.
  • Razvoj ascitesa. To stanje se najpogosteje razvije v drugi ali tretji fazi.
  • Jetrna koma. Če jetra ne opravljajo svojih funkcij, je telo zastrupljeno, vključno z možgani. Posledica je izguba zavesti in kršitev osnovnih procesov človeškega telesa.
  • Nalezljivi zapleti. Največje zmanjšanje imunosti zaradi okvare žleze vodi do slabe odpornosti na patogene. Oseba je bolna pogosto in v hudi obliki.
  • Tromboza portalne vene.
  • Prisotnost rakavih celic. V tem primeru lahko samo presaditev organov reši življenje, potem pa v odsotnosti metastaz.

Na žalost je terapija v fazi dekompenzacije le podpora. Po treh letih ostaja 12–40% bolnikov živih.

Kompleks zdravil predpiše zdravnik ob upoštevanju stopnje patologije in prisotnosti sočasnih bolezni.

Zelo pomembno je, da strogo upoštevate priporočila strokovnjaka, kar bo podaljšalo življenje:

  1. Zdravila jemljite v skladu s shemo, ki jo je predpisal zdravnik.
  2. Sledite dieti. Pomembno je izključiti mastno in ocvrto hrano. Zelenjava in sadje, ki se porabi brez toplotne obdelave. Omejite porabo mlečnih izdelkov.
  3. Za izključitev uporabe alkoholnih pijač, ki povzročajo alkoholno cirozo. Tudi če patologija virusne etiologije potrebuje za opustitev alkohola in nikotina.
  4. Omejite telesno dejavnost. Šport in trdo delo bo treba preklicati.
  5. Skladnost z optimalno temperaturo. Podhladitev in visoke temperature zraka so lahko nevarne.

Zdravljenje te hude bolezni mora opraviti zdravnik. Zelo nevarno je zanašati se na tradicionalno medicino. Če menite, da je treba uporabljati zdravilne rastline, se posvetujte z zdravnikom. Morda jim bo omogočilo uporabo kot dodatek k glavnemu zdravljenju.

Tudi če zdravnik diagnosticira cirozo jeter, ne obupajte. Čeprav ni visoka, vendar še vedno obstaja možnost za preživetje. Če upoštevate priporočila zdravnika, lahko svoje življenje podaljšate za več let. Poskrbite za svoje zdravje, je neprecenljivo!

ICD-10: K74 - Fibroza in ciroza

Veriga v klasifikaciji:

Diagnostična koda K74 vključuje 7 jasnih diagnoz (podkategorije ICD-10):

Diagnoza ne vključuje:
- alkoholna fibroza jeter (K70.2) srčna skleroza jeter (K76.1) ciroza (jetra): t
• alkoholne (K70.3)
• prirojene (P78.3)
• s strupenimi poškodbami jeter (K71.7)

mkb10.su - Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije. Spletna različica leta 2018 z iskanjem bolezni po kodi in dekodiranju.

Alkoholna ciroza jeter mb 10

Variantni sindromi jetrne ciroze.

Nekateri avtorji so identificirali variantne sindrome jetrne ciroze, kadar se pri bolnikih z avtoimunskim hepatitisom pojavijo simptomi primarne bilirske ciroze in primarnega skleroznega holangitisa v 5 oziroma 7% primerov. Nasprotno pa se pri 19% bolnikov s primarno biliarno cirozo in 54% bolnikov s primarnim skleroznim holangitisom lahko zabeleži manifestacije avtoimunskega hepatitisa.

Bolezni žolčevodov.

Strikture žolčnika, sklerozni holangitis, primarni holestatski hepatitis, motnje žolčnega odtoka, ki jih povzroča cistična fibroza, lahko povzročijo razvoj primarne in sekundarne bilijarne ciroze. Biliarna ciroza se pojavi pri 5–10% vseh primerov jetrne ciroze.

Bolezni presnove.

    Hemochromatosis.

Hemohromatoza je avtosomno recesivna dedna bolezen, za katero je značilna okvarjena presnova železa v telesu. Posledično se železo kopiči v organih in tkivih, povečuje se njegova vsebnost v krvnem serumu. Pri hemokromatozi se v hepatocitih jeter pojavijo difuzno usedanje železa.

Osnova patogeneze Wilson-Konovalove bolezni (hepatolentikularna degeneracija) je kršitev metabolizma bakra in kopičenje tega elementa v sledovih v jetrih in drugih notranjih organih. Običajno se večina bakra po absorpciji v črevesu izloča v žolč in urin. Pri Wilson-Konovalovovi bolezni se baker kopiči v osrednjem živčnem sistemu in jetrih. Ciroza jeter, običajno makronodularnega tipa, se razvije. Bolezen se pojavi s frekvenco 1: 200.000 prebivalcev, ki so podedovali avtosomno recesivno.

Alpha1-antitripsin je inhibitor proteaze z nizko molekulsko maso, ki zavira aktivnost proteolitičnih sredstev (tripsin, himotripsin, plazmin, trombin, elastaza, hialuronidaza, levkocitne proteaze, makrofagi, mikroorganizmi). 0,03-0,05% novorojenčkov se je zmanjšalo aktivnost alfa1-antitripsina. Pomanjkanje alfa1-antitripsina vodi do povečanega kopičenja proteolitičnih encimov in posledične poškodbe tkiv, predvsem pljuč in jeter.

V neonatalnem obdobju imajo bolniki povečano jetra, zlatenico, barvo blata, temen urin zaradi holestaze. V laboratorijskih študijah je pokazala hiperbilirubinemijo konjugacije. Poleg tega se lahko razvije ciroza jeter.

Glikogenoza je skupina dednih bolezni, za katere je značilno pomanjkanje encimov, ki sodelujejo pri presnovi glikogena. Istočasno opazimo kršitve strukture glikogena, njegovo nezadostno ali prekomerno kopičenje v različnih organih in tkivih, tudi v jetrih. Glede na naravo encimske pomanjkljivosti se razlikuje 12 vrst glikogenoze. Glikogenoze tipa I, III in IV vodijo do ciroze jeter.

Galaktosemija je dedna bolezen, za katero je značilna okvarjena presnova ogljikovih hidratov zaradi odsotnosti encima galaktoza-1-fosfat uridil-transferaze. Hkrati se v krvi kopiči galaktoza. Bolniki imajo zaostanek pri telesnem in duševnem razvoju, zlatenico, hepatomegalijo. Podedoval z avtosomno recesivnim tipom.

Cistična fibroza je dedna sistemska bolezen eksokrinih žlez, ki tvorijo sluzi (sekrecijske žleze dihalnih poti, črevesja, trebušne slinavke) in serozne (slinavke, znoj, solze). V povezavi z inhibicijo kloridnega transporta in spremembo ravnotežja natrijevih ionov v epitelnih celicah dihal, hepatobilarnih, prebavnih traktov in trebušne slinavke pri bolnikih s cistično fibrozo so opazili kongestivne obstruktivne spremembe v posameznih organih. Poveča se viskoznost žolča, ki zapolni žolčevod. Če je ta proces aktiven, se lahko pojavi obstruktivna ciroza jeter, ki jo otežujejo krčne žile požiralnika in splenomegalija.

Izpostavljenost toksičnim in zdravilnim zdravilom.

Ciroza jeter je lahko posledica jemanja zdravil, kot so metotreksat, alfa metildopa, amiodaron, halotan, izoniazid. Ta zdravila lahko povzročijo fulminantno odpoved jeter.

Poleg tega lahko holestatske motnje povzročijo klorpromazin, eritromicin, estrogen.

Kronična neuspeh obtoka.

Ciroza jeter se lahko pojavi pri bolnikih s kronično desnokrvno insuficienco (npr. S pomanjkanjem tricuspidnega ventila in s konstrikcijskim perikarditisom).

Ciroza jeter se razvije kot posledica progresivnega zoženja ali zapiranja jetrnih ven.

Operacije na črevesju.

Ciroza jeter je posledica ranžirnih operacij na črevesju (uporaba obvodne anastomoze), z zaprtjem pomembnega dela tankega črevesa.

  • Drugi razlogi:
    • Sarkoidoza.
    • Prirojena hemoragična telangiektazija (bolezen Rendu-Osler).
    • Parazitske in nalezljive bolezni (ehinokokoza, šistosomijaza, bruceloza, opisthorhoza, toksoplazmoza).
  • Ciroza jeter z neznano etiologijo (kriptogeno).

    Pogostnost jetrne ciroze neznane etiologije (idiopatska, kriptogena ciroza) je lahko 20-30%. Opažena predvsem pri ženskah.

    V večini primerov je kriptogena ciroza posledica brezalkoholne maščobne degeneracije jeter, ki se pojavi pri debelosti, sladkorni bolezni, hipertrigliceridemiji.

    Približno 30% prebivalcev ZDA ima brezalkoholne maščobne jeter; 2-3% ljudi ima brezalkoholni steatohepatitis, v katerem so poleg kopičenja maščob v hepatocitih tudi znaki vnetja in fibroze jetrnega tkiva. Brezalkoholni steatohepatitis povzroči cirozo v 10% primerov.

      Patofiziologija jetrne ciroze

      Vpliv škodljivega faktorja povzroči v jetrih procese hepatocelularne hiperplazije (nastanek parenhimskih regeneracijskih mest) in angiogenezo.

      Regulatorji rasti so citokini, rastni faktorji jetrnega tkiva (epitelijski rastni faktor, faktor rasti hepatocitov, transformacijski faktor rasti alfa, faktor tumorske nekroze), insulin, glukagon.

      V času angiogeneze se oblikujejo nove žile, ki obkrožajo regeneracijska vozlišča in zagotavljajo povezavo med jetrno arterijo, portalno veno in venulami jeter, s čimer se ponovno vzpostavi intrahepatična cirkulacija. Zaradi veznih žil poteka venski odtok sorazmerno majhnih količin krvi pod visokim pritiskom. Zaradi teh kršitev intrahepatičnega pretoka krvi skozi jetra prehajajo manjše količine krvi, kot je običajno, zato se v sistemu portalne vene povečuje pritisk.

      Ciroza jeter lahko vodi do pojava intrapulmonalnih shuntov in motenj v prezračevalno-perfuzijskem odnosu, ki povzroča hipoksijo. Progresivna izguba mase jetrnega tkiva prispeva k odpovedi jeter in ascitesu. Potek ciroze je lahko zapleten zaradi razvoja hepatocelularnega karcinoma, ki ga povzroča hepatitis C ali B, hemochromatosis, alkoholne poškodbe jeter, pomanjkanje alfa1-antitripsina, glikogenoza.

      Histopatologija pri jetrni cirozi

      Pri cirozi jeter se tako v organskem tkivu hkrati odkrijejo tako regeneracijska vozlišča parenhima kot tudi žarišča fibroze. Ni značilno za cirozo jeter: nepopolno oblikovana regenerativna vozlišča v jetrih, vozlišča brez znakov fibroze (nodularna regenerativna hiperplazija), prirojena fibroza jeter (brez regenerativnih vozlišč).

      Ciroza je lahko mikronodularna in makronodularna.

      Za mikronodularno cirozo je značilno, da se v jetrih pojavijo majhna vozlišča (do 3 mm v premeru) in tanke vezne vezi. Jetrno tkivo, ki vsebuje vozlišča, izgubi lobularno strukturo. Terminalne jetrne venule in komponente portalne triade (veje portalne vene, jetrne arterije in žolčnih kanalov) so deformirane.

      Za makronodularno cirozo je značilen pojav večjih vozlišč (več kot 3-5 mm v premeru). Jetrno tkivo izgubi svojo arhitektoniko. Ta vozlišča so obdana z veznimi tkivi različnih debelin.

      Mešano cirozo (nepopolna septalna ciroza) je značilno kombinacija znakov mikro- in makronodularne ciroze.

      Klinika in zapleti

      Bolniki s cirozo jeter lahko zaznajo različne simptome, ki so odvisni od etiologije, stopnje bolezni in aktivnosti procesa. Pri približno 20% bolnikov se ciroza pojavi latentno ali pod krinko druge gastroenterološke bolezni. V 20% primerov se ob obdukciji odkrije ciroza jeter.

      Bolniki s cirozo jeter imajo krvavitev iz nosu, šibkost, povečano utrujenost, zmanjšano delovanje in apetit, napetost v trebuhu, nestabilno blato, dolgočasno bolečino v desni polovici trebuha, hitro nasičenje pri uživanju z občutkom polnosti želodca, srbenje kože, vročino.

      V mnogih primerih se bolniki s cirozo dolgo časa počutijo zadovoljive, vendar imajo napenjanje in utrujenost.

      Vsako leto je v svetu registriranih 2000 smrtnih primerov zaradi fulminantne (fulminantne) odpovedi jeter, ki jo povzročajo virusni in avtoimunski hepatitis, Wilson-Konovalova bolezen, zdravila (acetaminofen), alkohol, vnos toksinov (npr. Bleda). toadstools). V 30% primerov etiologije fulminantne odpovedi jeter ni mogoče ugotoviti. Umrljivost zaradi fulminantne odpovedi jeter je 50-80%, kljub postopkom presaditve jeter.

        Ocena resnosti jetrne ciroze

      Klinična ocena stopnje in resnosti ciroze temelji na merilih za resnost portalne hipertenzije in odpovedi jeter.

      Razvili smo točkovanje kliničnih simptomov, kar omogoča ugotavljanje resnosti ciroze - Childe-Pughove lestvice (Child-Rugh). Po tej lestvici imajo različne ravni serumskega bilirubina, albumina in protrombinskega časa ter razpoložljive hepatične encefalopatije in ascites določene številčne vrednosti. Rezultati te ocene so neposredno povezani s stopnjo preživetja bolnikov in prognozo po presaditvi jeter.

      Klinični potek napredne ciroze je lahko zapleten zaradi številnih resnih stanj, ki niso odvisna od etiologije poškodbe jeter. Ti vključujejo: portalno hipertenzijo in njene posledice (krčne žile požiralnika in želodca, splenomegalija, ascites, jetrna encefalopatija, spontani bakterijski peritonitis, hepato-renalni sindrom), koagulopatija in hepatocelularni karcinom.

      Diagnostika

      Lahko se sumi na cirozo jeter, če se bolezen pokaže z nastopom simptomov portalne hipertenzije (splenomegalija, hipersplenizem, krvavitev iz krčnih žil v požiralniku). V mnogih primerih so bolniki s cirozo jeter dolgo časa zadovoljni, čeprav imajo napenjanje in utrujenost.

      • Diagnostični cilji
        • Ugotovite cirozo jeter.
        • Za določitev etiološkega faktorja.
        • Ocenite resnost bolezni.
      • Diagnostične metode

        Diagnozo postavimo na podlagi rezultatov kliničnega vrednotenja, laboratorijskih preiskav (biokemija krvi), instrumentalnih metod pregleda (ultrazvok in CT srca). Natančna diagnoza zahteva biopsijo jeter.

          Zgodovina

        Pri bolnikih, ki že dolgo zlorabljajo alkohol, se lahko pojavi sumnja na cirozo jeter, ki je v preteklosti imela virusni ali avtoimunski hepatitis, zdravila (amiodaron, metotreksat), presnovne bolezni (hemokromatoza, Wilson-Konovalova bolezen, pomanjkanje alfa-1-antitripsina, glikogenoza t Tip IV, galaktosemija), bolezni žolčnika (strikture žolčnika, sklerozni holangitis, primarni holestatski hepatitis, motnje žolčnega odtoka, ki jih povzroča cistična fibroza).

        Fizične raziskave

        Pri bolnikih z jetrno cirozo opazimo simptome asteničnih, bolečinskih, hemoragičnih, dispeptičnih, holestatskih sindromov.

        Odkrivamo jetrne znake, zlatenico, hepatosplenomegalijo, motnje reproduktivnega sistema.

        Izguba teže je značilna, tako zaradi zmanjšanja maščobnega tkiva kot zaradi atrofije mišic.

        V poznejših fazah bolezni se razvije: edem-ascitesov sindrom, portalna hipertenzija, jetrna encefalopatija.

        Bolniki so opazili: povečano utrujenost, zmanjšano delovanje.

        Sindrom bolečine je lahko povezan s patologijo jeter, pogosteje z raztezanjem jeter, z žilnimi diskinezijami. Bolečina (dolgočasna, ne razbremenjena z uporabo spazmolitikov) ali teža v trebuhu, predvsem v desnem hipohondriju, je eden najzgodnejših in najzgodnejših simptomov v cirozi jeter različnih etiologij.

        "Mali" znaki jeter.

        Fizikalni pregled pacienta s cirozo jeter ima: rumenkost kože, beločnice in vidne sluznice, palmarni eritem, obilico majhnih nitastih podkožnih žil na obrazu (telangiektazija), "žilice", pruritus, Dupuytrenova kontraktura; deformacija končnih prstov prstov glede na vrsto "krač", žeblji - glede na vrsto "opazovalnih očal"; trofične motnje.

        Bolniki so opazili: zmanjšan apetit, napihnjenost, nestabilnost blata, dolgočasno bolečino v desni polovici trebuha, hitro nasičenje pri prehranjevanju z občutkom polnosti v želodcu, napenjanje. Izguba teže je značilna, tako zaradi zmanjšanja maščobnega tkiva kot zaradi atrofije mišic.

        Hemoragični sindrom pri bolnikih s cirozo jeter lahko pokaže petehijske krvavitve v ustni sluznici, krvavitev iz nosu.

        Zlatenica pri bolnikih z jetrno cirozo svetle barve z umazano sivo barvo. Najpogosteje najdemo v primarni biliarni cirozi. V večini primerov je zlatenica kombinirana s holestazo. V redkih primerih (z masivno nekrozo parenhima) je zlatenica lahko odsotna.

        Najpomembnejši morfološki znak jetrne ciroze je popolna nodularna regenerativno-fibroplastična reorganizacija jetrnega parenhima. V klinični sliki ta sprememba odraža utrjevanje jeter z deformacijo njegove površine. Pri palpaciji se ugotovi neenakomerna, kvrgasta spodnja meja jeter. Jetra so tesna in boleča na dotik.

        Na začetku se oba režnja jeter povečata za več kot 3–10 cm, nato pa je pretežno levi del normalne ali zmanjšane desno, v zadnji fazi pa se zmanjšata oba režnja.

        Portalska zastoj krvi v začetni fazi se klinično manifestira z zmerno splenomegalijo. Motnje v njeni funkciji so splenomegalija in hipersplenizem, ki se kaže v uničenju krvnih celic z razvojem pancitopenije (anemija, levkopenija, trombocitopenija).

        Pri 33-46% bolnikov z jetrno cirozo najdemo kamne žolčnika. Pogostost njihovega odkrivanja se povečuje, odvisno od trajanja in resnosti bolezni.

        Kršitve reproduktivnega sistema.

        V poznih fazah ciroze pri moških opazimo ginekomastijo in testikularno atrofijo ter žensko porazdelitev las.

        Bolniki so pokazali pasto in otekanje nog. V poznih fazah ciroze se ascites razvije pri 50-85% bolnikov, pri 25% bolnikov je to prvi simptom bolezni.

        Portalski hipertenzijski sindrom je povišanje tlaka v bazenskem portalu. Manifestirana s prisotnostjo krčnih žil na požiralniku, kardijo želodca, danke, safenske vene sprednje trebušne stene ("glava meduze"), ascites.

        V 90% bolnikov s cirozo jeter najdemo krčne žile požiralnika, srca želodca, danke. V 30% primerov so zapletene zaradi krvavitve. Umrljivost po prvi epizodi krvavitve je 30-50%. Pri 70% bolnikov, ki so preživeli eno epizodo krvavitve iz krčnih žil, se krvavitev ponovno pojavi.

        Med vsemi vzroki za krvavitve v prebavilih so krčne žile požiralnika in želodca 5-10%. Tveganje tega zapleta je največje pri bolnikih s portalno hipertenzijo, ki jo povzroča tromboza vene vranice. V večini primerov pride do krvavitve iz žil na požiralniku. Lahko so ogromne. Bolniki so opazili meleno in hematomesis.

        Jetrna encefalopatija je kompleks pogosto reverzibilnih začetnih in nepovratnih v končnem stadiju duševnih in nevromuskularnih motenj, ki jih povzroča huda jetrna odpoved. Ta sindrom se najpogosteje razvije s kronično jetrno odpovedjo, značilno za poznejše faze ciroze jeter, kot tudi z akutno odpovedjo jeter. Encefalopatija je posledica toksičnega učinka na osrednji živčni sistem produktov presnove dušikovih spojin, ki jih inaktivirajo zdravi ljudje v jetrih.

        Pri bolnikih s cirozo jeter opazimo zmanjšanje števila trombocitov. V poznejših fazah bolezni opazimo razvoj anemije ali drugih citopenij. Pri hipersplenizmu se razvije pancitopenija (anemija, levkopenija, trombocitopenija).

        Pri bolnikih s hemokromatozo je značilna kombinacija visoke vsebnosti hemoglobina in nizke koncentracije hemoglobina v eritrocitih.

        Pri bolnikih s cirozo jeter se zmanjša indeks protrombina (razmerje med standardnim protrombinskim časom in protrombinskim časom pri preučevanem bolniku, izraženo v odstotkih). Referenčne vrednosti: 78 - 142%.

        Protrombinski čas (-i) odraža čas strjevanja plazme po dodajanju zmesi tromboplastin-kalcij. Običajno je ta številka 15-20 sekund.

        Pri jetrni cirozi je pomembno določiti parametre, ki so značilni za ledvično funkcijo (beljakovine, levkociti, eritrociti, kreatinin, sečna kislina). To je pomembno, ker je pri 57% bolnikov s cirozo in ascitesom ugotovljena ledvična odpoved (endogeni očistek kreatinina je manjši od 32 ml / min z normalno koncentracijo kreatinina v serumu).

        Pri biokemični analizi krvi bolnikov s cirozo jeter je treba določiti naslednje indikatorje: alanin-aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AsAT), alkalna fosfataza (alkalna fosfataza), gama-glutamil transpeptidaza (GGTP), bilirubin, albumin, kalij, natrij, kreatinin.

        Pri kompenzirani jetrni cirozi je lahko vsebnost jetrnih encimov normalna. Pri alkoholnem hepatitisu, ki ima za posledico cirozo in opazno povečanje alkalne fosfataze pri primarni biliarni cirozi, so opazili znatno povečanje vrednosti AlAT, AsAT in GGTP. Poleg tega se pri bolnikih z jetrno cirozo skupni bilirubin poveča, vsebnost albumina pa se zmanjša. Aktivnost aminotransferaz v terminalni fazi ciroze jeter se vedno zmanjša (ni funkcijskih hepatocitov in nobenih encimov).

        Razvili smo točkovanje kliničnih simptomov, kar omogoča ugotavljanje resnosti ciroze - Childe-Pughove lestvice (Child-Rugh). Po tej lestvici imajo različne vrednosti serumskega bilirubina, albumina in protrombinskega časa ter razpoložljive jetrne encefalopatije in ascitesa določene številčne vrednosti. Rezultati te ocene so v veliki meri odvisni od stopnje preživetja bolnikov in rezultatov presaditve jeter. Določanje resnosti jetrne ciroze: indeks Child-Rugh.

        Povečanje takih "jetrnih" kazalnikov, kot so bilirubin, protrombinski indeks in albumin, so vključeni v merila lestvice Child-Pugh, ki se uporablja za oceno stopnje kompenzacije za cirozo in pripravi kratkoročno napoved njegovega napredovanja s cirozo razredov B in C. t pri cirozi vseh treh razredov.

        Indikatorji neugodne prognoze: bilirubin nad 300 µmol / l; albumin pod 20 g / l; protrombinskega indeksa manj kot 60%.

        Določanje protiteles proti virusom kroničnega hepatitisa.

        Proučiti je treba protitelesa proti virusom, ki povzročajo kronični hepatitis, tudi če je jetrna ciroza neposredno povezana s kronično zastrupitvijo z alkoholom.

          Diagnoza virusnega hepatitisa B (HBV).

        Glavni marker je HbsAg, HBV DNA. Prisotnost HBeAg kaže na aktivnost virusne replikacije. Izginotje HBeAg in pojav protiteles proti njemu (anti-HBe) označuje prekinitev replikacije HBV in se razlaga kot stanje delne serokonverzije. Obstaja neposredna povezava med aktivnostjo kroničnega virusnega hepatitisa B in prisotnostjo virusne replikacije in obratno.

        Diagnoza virusnega hepatitisa C (HCV).

        Glavni marker so protitelesa proti HCV (anti-HCV). Prisotnost trenutne okužbe se potrdi z odkrivanjem HCV RNA. Anti-HCV se odkrije v fazi okrevanja in preneha biti zaznan 1-4 leta po akutnem virusnem hepatitisu. Povečanje teh kazalnikov kaže na kronični hepatitis.

      Določanje koncentracije IgA, IgM, IgG v serumu.

      Povečana koncentracija serumskih IgA, IgM in IgG je pogosto odkrita pri alkoholnih lezijah jeter, primarni biliarni cirozi in avtoimunskih boleznih, vendar se med zdravljenjem ne spreminjajo vedno, zato je rezultate teh študij v nekaterih primerih težko oceniti.

      Opredelitev AFP je primerna za presejanje hepatocelularnega karcinoma v rizičnih skupinah, zlasti v ozadju nenehno naraščajoče aktivnosti encimov, kot so alkalna fosfataza, GGTP, glutamat dehidrogenaza in AsAT.

      Normalne vrednosti AFP v krvnem serumu zdrave osebe (pri moških in ne-nosečih ženskah) ne presegajo 15 ng / ml.

      V hepatitisu najdemo zvišano vsebnost AFP, v tem primeru pa njena vsebnost redko presega 500 ng / ml in je začasna.

      Zvišane vrednosti AFP najdemo v hepatocelularnih karcinomih in teratokarcinomih rumenjakove vrečke, jajčnikov ali testisov. Pri raku jeter se raven AFP poveča za ≥ 400 ng / ml. Hkrati je raven AFP v serumu (več kot 1000 ng / ml) povezana z velikostjo rastočega tumorja in učinkovitostjo terapije. Zmanjšanje koncentracije AFP v krvi po odstranitvi tumorja ali zdravljenje do normalne vrednosti je ugoden znak. Ponavljajoče povečanje ali nezadostno zmanjšanje lahko kaže na ponovitev bolezni ali prisotnost metastaz.

      • Ultrazvočni pregled trebušne votline.

      Ultrazvočni pregled trebušne votline omogoča vizualizacijo žolčnika, jeter, vranice, trebušne slinavke, ledvic; pomaga pri diferencialni diagnozi cističnih in volumskih lezij v jetrih, je bolj občutljiva pri diagnozi ascitesa (pokaže tudi 200 ml tekočine) kot fizični pregled. Uporaba Dopplerjevega ultrazvoka omogoča oceno krvnega pretoka v jetrih, portalnih in vraničnih žilah in se uporablja za diagnosticiranje jetrne portalne ali vranične tromboze (Budd-Chiari sindrom).

      Radionuklidni pregled jeter.

      Za skeniranje radionuklidov se uporablja koloidni žveplo, označeno s tehnecijem (99mTs), ki ga zajamejo Kupfferjeve celice. Spremembe v strukturi jeter v obliki metastaz ali abscesov so zaznane kot območja z zmanjšanim napadom - »hladna« žarišča. S to metodo je mogoče diagnosticirati difuzne hepatocelularne bolezni (hepatitis, maščobna hepatoza ali ciroza), hemangiome, karcinome, abscese, stopnjo jetrnih in žolčnih izločkov, diagnozo akutnega kalkulnega in nekalculatnega holecistitisa.

      Računalniška tomografija trebušne votline.

      Ta metoda omogoča vizualizacijo kontur in strukture notranjih organov v serijskih slikah, odsekih.