Kako določiti, kateri žolčni kamni po sestavi

Problemi z žolčnikom se pojavijo pri 300 ljudi na 100 tisoč ljudi. Zgodnje odkrivanje bolezni je zelo pomembno. Ni zadnje mesto v diagnozi te skupine bolezni, ki jih zasedajo analize, saj so najbolj informativne in vam omogočajo, da natančno določite prisotnost kršitev pri delu tega organa.

Diagnozo bolezni žolčnika izvajamo z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami raziskav. Laboratorijske raziskovalne metode so različne analize. Instrumental - z uporabo posebne opreme. Za preverjanje stanja žolčnika in celotnega žolčnika je treba opraviti obe vrsti pregleda.

Najbolj informativni in najpogostejši tipi preiskave žolčevoda so: duodenalna intubacija, ultrazvok, popolna krvna slika, biokemična krvna slika, analiza urina, koprogram.

Glavne instrumentalne raziskovalne metode:

  1. 1. Duodenalna intubacija zavzema zelo pomembno mesto pri preverjanju stanja žolčnika. Med tem postopkom se zbere žolč, določi se čas, v katerem se sprosti. Nato se oceni njegova konsistenca, barva, volumen, prisotnost ali odsotnost nečistoč in vključkov. Pri odkrivanju vključkov v obliki belih kosmičev se žolč, zbran med postopkom, pošlje v mikrobiološko analizo, da se identificira povzročitelj bolezni in potrdi diagnoza.
  2. 2. Ultrazvok. Med tem postopkom določite debelino sten žolčnika, njegovo obliko in lokacijo, prisotnost ali odsotnost zank. Včasih so v votlini tega organa najdeni kamni. Ta študija vam omogoča, da povem veliko o stanju žolčnika, o kršitvi njegovega dela in prisotnosti bolezni. Pogosto ultrazvok odkrije ali potrdi prisotnost holelitiaze ali vnetja.

Poleg teh dveh metod se včasih uporablja tudi rentgenski pregled žolčnika, holangiopankreatografije in računalniške tomografije.

X-žarki se uporabljajo za iskanje žolčnih kamnov in vrednotenje njegovega dela. Holangiopankreatografija je potrebna za pregled mesta izhoda žolčevoda v dvanajstnik in se uporablja v primerih suma na blokado. Računalniška tomografija se uporablja, kadar se zaradi prisotnosti kontraindikacij ne morejo uporabiti druge vrste instrumentalnih preiskav.

Najbolj potrebni preskusi za ugotavljanje težav z žolčnikom:

  1. 1. Popolna krvna slika. Ta analiza je glavni pokazatelj sprememb v telesu. Če pride do vnetnega procesa v žolčniku, bo popolna krvna slika zagotovo pokazala njegovo prisotnost. Rezultat pa je mogoče razlagati le v povezavi z drugimi raziskovalnimi metodami.
  2. 2. Biokemijska analiza krvi. To vključuje več testov, ki so bistveni za pravilno oceno stanja žolčevoda. Glavno vlogo ima definicija bilirubina. Posebej pomembna je določitev direktnega bilirubina. Povečanje njegove ravni je razlog za temeljit zdravstveni pregled. Ne pozabite na skupni bilirubin. Lahko kaže na prisotnost žolčnih kamnov. Poleg tega so določene ravni holesterola in beljakovin za odkrivanje nepravilnosti v jetrih.
  3. 3. Splošna analiza urina. Ta analiza odraža tudi splošno stanje telesa, kaže na začetek ali razvoj bolezni. Zatemnitev urina in odkrivanje bilirubina v njem je resen simptom, ki ga ni mogoče prezreti. To kaže na prisotnost bolezni jeter in vodi do resnih zdravstvenih posledic. Če želite preveriti delovanje žolčnika, preglejte vsebnost urobilinogena - derivata bilirubina v urinu. Zmanjšanje količine ali odsotnosti te snovi v urinu je znak, da žolč ne more prosto teči iz žolčnika v črevesje. Možni vzroki so zamašitev žolčevoda s kamnom ali njegov krč.
  4. 4. Koprogram ali splošna analiza fekalij. Analiza kaže različne motnje v delovanju prebavnih organov. Zaradi nezmožnosti prostega pretoka žolča se pogosto pojavi masten, obarvan, sivo obarvan stol ali steatorrhea. Brez žolča telesa ne morejo prebaviti in absorbirati maščobe iz hrane. To je posledica mastnega sijaja blata pri boleznih tega organa. In žolč vsebuje tudi bilirubin, ki je predhodnik stercobilina, pigmenta, ki blatu daje značilno barvo. Odsotnost stercobilina v blatu kaže na blokado žolčnika ali patologijo jeter.

Poleg navedenih analiz se za diagnostične namene štejejo tudi druge, manj znane, alkalne fosfataze, C-reaktivni protein, AsAT in AlAT. Povečanje alkalne fosfataze ne kaže le na patologijo žolčnika, temveč tudi na težave z jetri. Raven C-reaktivnega proteina se poveča med vnetnim procesom, zlasti lahko kaže na vnetje v žolčniku. AsAT in AlAT sta pomembna kazalca delovanja jeter.

Obstaja veliko študij, namenjenih preverjanju žolčnika. Vse te analize pomagajo razumeti dovolj natančno, ali obstajajo kakršne koli nepravilnosti pri delu tega organa ali ne.

Treba je opozoriti, da za diagnozo ni dovolj, da bi opravili katero koli od zgoraj navedenih študij. Ena vrsta ankete bi morala dopolnjevati drugo. Samo v tem primeru bo dosežena objektivna slika bolnikovega zdravstvenega stanja.

In malo o skrivnostih.

Zdravo jetra je ključ do vaše dolgoživosti. To telo opravlja veliko število vitalnih funkcij. Če so opazili prve simptome prebavnega trakta ali bolezni jeter, in sicer: porumenelost očesne brazgotine, slabost, redki ali pogosti blato, morate preprosto ukrepati.

Priporočamo, da preberete mnenje Elene Malysheve o tem, kako hitro in preprosto obnoviti delovanje žival v samo dveh tednih. Preberite članek >>

Zdravljenje žolčnih kamnov brez operacije

Dragi bralci, danes bomo govorili o tem, ali je možno zdravljenje kamnov v žolčniku brez operacije in se znebiti. Verjetno, ko se ljudje srečajo s tem problemom, se postavi prvo vprašanje: »Kako se izogniti operaciji žolčnika, kaj lahko storite«? Besedo dajem zdravniku Evgeniju Snegiryju, ki vodi ta oddelek.

Ko se postavi diagnoza holelitiaze in kirurg vztraja pri laparoskopski holecistektomiji, se vedno in pri vseh bolnikih rodi isto vprašanje v glavi: ali je možno zdravljenje kamnov v žolčniku brez operacije? Na to vprašanje bomo skušali razumno odgovoriti.

Na začetku pogovora bomo pozorni na teoretične ideje.

Tako kmalu. Žolčni mehur - rezervoar za zbiranje žolča, ki se oblikuje v jetrih. Žolč je potreben za prebavo, prispeva k emulzifikaciji živilskih maščob, da je postopek njihove absorpcije primeren. Ko kršitve v kemični sestavi žolča je povečanje njegove litogenosti - sposobnost za tvorbo kamna. Žolčne soli se začnejo obarjati in tvorijo žolčne kamne.

Vrste žolčnih kamnov.

Zaradi svoje kemijske sestave so kamni zaradi prevlade ene ali druge komponente lahko holesterol, bilirubin, apnenčasti in mešani. Za preprosto osebo brez medicinske izobrazbe te informacije brez posebnih podrobnosti zadostujejo za razumevanje mehanizma nastajanja kamnov v žolčniku.

Radikalen način, da osebi enkrat za vselej pomagamo, je odstraniti spremenjeni žolčnik s kamni, tj. opraviti holecistektomijo, o čemer smo v članku Surgery podrobno razpravljali v članku Surgery za odstranitev žolčnika. Če operacija ni izvedena in žolčnik ostane na mestu, potem je v tem primeru potrebno nekako odstraniti kamne iz žolčnika. To je tudi povsem razumljivo. V tem primeru morajo biti kamni bodisi popolnoma raztopljeni ali razdeljeni na majhne delce, tako da lahko pridejo iz žolčnika skozi žolčne kanale v dvanajsternik in še naprej zapuščajo telo na naraven način z blatom. Takšna je situacija.

Raztapljanje žolčnih kamnov.

Oglejmo se na prvi način zdravljenja žolčnih kamnov brez operacije - raztapljanje kamnov. Za začetek takoj opazimo, da se s pomočjo zdravil raztopijo le kamni iz holesterola. Če so kalcijevi ioni vključeni v njihovo sestavo in večina teh možnosti, potem raztapljanje kamnov ne bo več delovalo.

Kako določiti sestavo žolčnih kamnov?

Naslednje metode nam bodo pomagale pri tej zadevi.

  1. Najenostavnejši je radiološka (oralna kolecistografija). Popijte radiološko pripravo, naredite rentgen. Holesterol kamni so X-ray negativni - na sliki jih ne bomo videli. Toda z ultrazvočnim pregledom žolčnika so vsi kamni, ne glede na njihovo sestavo, jasno vidni. Tj če zdravnik na ultrazvoku vidi ultrazvok in na rentgenskem posnetku ni kamnov, potem lahko varno ugotovimo, da so kamni v žolčniku holesterol.
  2. Bolj neprijetna metoda za bolnika je duodenalna intubacija (duodenalna intubacija za pridobitev različnih vrst žolča). Bolnik pogoltne posebno sondo z olivami. Konec sonde se bo nahajal v dvanajstniku, žolč, ki ga zberemo, se bo gibal vzdolž sonde. Metoda vam omogoča natančno določanje kemične sestave žolča iz mehurja in sklepanje o naravi nastalih kamnov.

Torej, če razumemo, da so kamni izključno holesterol, njihova velikost ni zelo velika, trajanje bolezni je majhno, potem teoretično lahko poskusite raztopiti - pijejo zdravila za to. Ursodeoksiholna kislina (pripravek ursosana) in genodeoksiholna kislina (priprava Henofala) sta najbolj učinkoviti.

Vendar pa obstaja ena zelo pomembna okoliščina. Tudi če ta zdravila pomagajo in uspejo raztapljati kamne, potem nihče ne more zagotoviti, da se ti kamni ne bodo ponovno oblikovali. In spet bo treba piti zdravilo, poskusiti raztopiti na novo nastale kamne. Glede na relativno visoke stroške zdravil in pomanjkanje rezultatov zagotovljenega okrevanja je zelo težko priporočiti to metodo kot glavno pri zdravljenju holelitiaze.

Različica te metode je perkutana transhepatična holelitoliza, ko se zdravilo, ki raztaplja kamne, injicira neposredno v mehur skozi kateter, vstavljen skozi kožo in jetrno tkivo. Metoda omogoča raztapljanje ne le kamnov iz holesterola, ampak tudi vseh drugih vrst kamnov. Ampak še enkrat, nihče ne bo zagotovil, da kamni ne bodo ponovno oblikovani. In kaj zdaj nenehno "čistiti mehurček"? Rad bi omenil, da moj dragi bralci, da žolč ni notranjost avtomobila, "moje, ne želim," je vse bolj zapleteno v telesu.

No, raztapljanje kamnov ni hvaležna ideja, potem pa jih morda poskusite zdrobiti? Zdrobite ledvične kamne in pomagate? Seveda upoštevajte to metodo.

Drobljenje žolčnih kamnov.

Za lomljenje žolčnih kamnov so izumili ekstrakorporalno lototripsijo udarnega vala. Metoda je generiranje udarnih valov v lumnu žolčnika in njihovo osredotočanje na kamne, zaradi katerih se doseže drobljenje - ločevanje kamnov na majhne delce, velikosti 4-8 mm.

Če lahko po drobljenju ledvičnih kamnov majhni fragmenti sami zapustijo telo skozi urinarni trakt, potem je v primeru žolčevoda vse bolj zapleteno. Premer žolčnih vodov je ozek, na sotočju skupnega žolčevoda v dvanajstnik je poseben ventil, ki je lahko resna ovira za odvajanje kamnov. Zato je treba po drobljenju žolčnih kamnov še vedno raztopiti njihove majhne fragmente.

Poleg tega ima metoda svoje kontraindikacije - ne uporablja se za izrazite koagulacijske motnje, akutno vnetje žolčnika (akutni holecistitis) in za motnje srčnega ritma. Ne bo pomagalo s kalcificiranimi in bilirubinskimi kamni, če je kamnov veliko in njihova velikost presega 3 cm.

Poleg tega je ta metoda nevaren razvoj zapletov. Nihče ne bo zagotovil, da perforacija (ruptura) spremenjene stene žolčnika z drobci kamna, zamašitev žolčevoda z majhnimi drobci z razvojem obstruktivne zlatenice ne bo prišlo. Kje je jamstvo, da kamni ne bodo ponovno nastali? In spet bo treba iti "razcepiti", pričakovati možne zaplete in grozote.

Torej, spet razumemo: seveda je možno tvegati, vendar nihče ne daje nobenih jamstev.

Od tu smo prišli do logičnega zaključka. Najbolj zanesljiv način je operativni - samo odstranite spremenjeni žolčnik s kamni, preživite obdobje rehabilitacije in pozabite na ta problem. Zato pri odkrivanju žolčnih kamnov kirurgi svetujejo, da odstranite žolčnik na način, ki je nežen do telesa - opravite laparoskopsko holecistektomijo.

Kaj storiti, če se odkrijejo žolčni kamni: diagnoza in zdravljenje

Železna bolezen (holelitijaza) velja za eno najpogostejših bolezni. Zanj je značilno nastajanje trdih kamnov v žolčniku različnih velikosti in oblik. Bolj pogosto ženske trpijo zaradi te bolezni, pa tudi ljudje, ki zlorabljajo maščobne in beljakovinske hrane.

Žolčnik je pomemben organ, ki sodeluje v prebavnem procesu. Akumulira žolče, ki ga proizvajajo jetra, kar je potrebno za prebavo hrane. Ima ozke kanale, ki se odprejo v tanko črevo in ji dostavijo žolč, da prebavijo mastno hrano, holesterol, bilirubin. Iz žolča nastajajo kamnite formacije, ki zamašijo žolčevod.

Kaj je bolezen žolčnih kamnov?

Za bolezen je značilna tvorba v žolčniku ali kanali, trdi kamni. Patologija je posledica presnove holesterola. Žolč je sestavljen iz bilirubina in holesterola, kamni v mehurju pa nastajajo zaradi njegove stagnacije. Hkrati se v telesu zadržuje holesterol in v žolčniku nastane gosta usedlina, iz katere nastane pesek.

Če sčasoma ne začnete z obdelavo, se zrna peska združijo in tvorijo trdne konglomerate. Na oblikovanje takih kamnov traja od 5 do 25 let, in pacient za dolgo časa ne izkušnje nelagodje.

Tveganje za holelitiazo so starejši, pa tudi bolniki, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na presnovo holesterola. Dedna nagnjenost, nezdrava prehrana (prenajedanje in post), nekatere bolezni prebavil, presnovne motnje lahko povzročijo razvoj bolezni.

Oglejte si videoposnetek o učinku tešče na žolčniku:

Simptomi žolčnih kamnov

V primeru akutne bolečine se takoj posvetujte z zdravnikom.

Resnost in stopnja simptomov sta odvisna od velikosti kamnov in njihove lokacije. Dlje ko bolezen traja, bolj so boleči simptomi. Eden najbolj izrazitih simptomov žolčnih kamnov je huda in akutna bolečina, imenovana jetrna ali žolčna kolika.

Lokaliziran je v desnem hipohondriju in nekaj ur po začetku napada pokriva celotno regijo žolčnika. Bolečina se lahko da v vratu, hrbtu, pod lopatico in v srcu.

  • zgaga;
  • grenkoba v ustih;
  • podiranje;
  • bolečina pod rebri na desni;
  • splošno slabost.

Vzrok napada je pogosto uporaba mastne, začinjene in ocvrte hrane, alkohola. Bolečina lahko povzroči stres, fizično preobremenitev, krč žolčnika, ki ga povzroči gibanje kamnov. Okluzijo žolčnih vodov spremlja konstantna vlečna bolečina, občutek teže na desni strani.

Značilen pojav je huda slabost in bruhanje, kršitev stol, trebušne napetosti. V nekaterih primerih se poveča temperatura, povišana telesna temperatura in popolna blokada glavnega žolčnega kanala - zlatenica in beli iztrebki.

Vzroki za nastanek kamna

Žolčnik ima prostornino, ki ni večja od 70-80 ml, žolč pa se ne sme zadrževati in kopičiti. Proces njegovega premikanja v črevesje mora biti stalen. Pri dolgotrajnem zastoju oborina holesterola in bilirubina, kjer se kristalizirajo. Ta proces vodi do nastajanja kamnov različnih velikosti in oblik.

Vzroki holelitiaze (žolčnih kamnov):

  • debelost;
  • hormonska zdravila;
  • dednost;
  • ciroza jeter;
  • zloraba alkohola;
  • nepravilna prehrana, post;
  • jemanje zdravil, ki vplivajo na presnovo holesterola (oktreotid, ciklosporin);
  • vnetni proces v žolčniku;
  • pri ženskah večplodna porod;
  • diabetes mellitus;
  • operacija črevesja;
  • zvišana raven kalcija v žolču.

Pogosto so žolčni kamni posledica maščobne in začinjene hrane, endokrinih bolezni in strupenih poškodb jeter.

Vrste žolčnih kamnov in kakšne velikosti dosežejo

Vrste kamnov so odvisne od njihove sestave.

Obstaja več vrst kamnov, ki se razlikujejo po sestavi. To je odvisno od sestavnih delov žolča.

  • holesterol;
  • apnenčasto;
  • mešani
  • bilirubina.

Holesterolni kamni so zaokrožene gladke formacije s homogeno strukturo. Lahko dosežejo velikost približno 15-20 mm v premeru, vzrok njihovega nastanka pa je presnovna motnja pri debelih ljudeh. Lokaliziran izključno v žolčniku in se pojavi v odsotnosti vnetnega procesa.

Kalcijev, sestavljen iz kalcija, vzrok njihovega nastanka pa je vnetje žolčnika. Okoli bakterij ali majhnih delcev holesterola se kopičijo kalcijeve soli, ki se hitro strdi in tvorijo kamne različnih oblik in velikosti.

Mešani kamni se pojavijo zaradi povečanega vnetja jeter in žolčnika. Kalcijeve soli so nanesene na holesterol in pigmentne formacije in tvorijo trdne heterogene formacije z večplastno strukturo.

Bilirubin, se oblikujejo ne glede na prisotnost vnetja, in razlog za to je kršitev beljakovinske sestave krvi ali prirojenih napak, povezanih s povečano razčlenitvijo rdečih krvnih celic. Ti kamni so majhni in pogosteje lokalizirani v žolčnih vodih.

Redko obstajajo apnenčasti kamni in pogosteje mešani kamni, katerih velikost sega od 0,5 mm do 5-6 cm.

Diagnoza žolčnih kamnov

JCB je asimptomatska že dolgo časa, bolnike pa zdravi zdravnik le s hudimi bolečinami. Jetrne kolike zahtevajo pregled gastroenterologa, da se potrdi diagnoza. Zdravnik je dolžan predpisati popolno krvno sliko in biokemijo.

Na biokemični študiji je povišana raven bilirubina jasno vidna in na splošno povečanje levkocitov in hitra ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov).

Nadaljnja diagnoza zahteva ultrazvok žolčnika, ki kaže prisotnost kamnov v žolčniku in kanalih v 90-95% primerov, kot tudi holedokoskopija. Lime formacije so jasno vidne na rentgenskih žarkih in ultrazvok z uporabo endoskopa vam omogoča, da vidite žolčne kamne pri zelo debelih, debelih bolnikih.

ERPG (endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija) učinkovito identificira kamnite formacije v žolčnih vodih.

Ko se žolčni kamni bolje ne dotikajo

Metoda drobljenja z ultrazvokom je sestavljena iz brušenja kamnov pod vplivom visoke kompresije in vibracij udarnega vala.

Kirurg vam bo pomagal, da se znebite velikih kamnov, če pa se bolezen ne manifestira, je ni treba zdraviti. Glavna stvar, ki jo je treba storiti, je, da sledimo prehrani, vodimo zdrav življenjski slog in se odrekamo slabim navadam.

Majhni kamenčki se lahko raztopijo s pomočjo zdravil, vendar jih je treba zdraviti zelo dolgo, učinek pa je kratek. Poleg tega uporaba takih zdravil uničuje jetrne celice in povzroča številne zaplete.

Če najdemo 1-2 majhnih kamenčkov, jih lahko zdrobimo s pomočjo udarnega vala. Po tem nastali fini pesek neodvisno zapusti telo. V nobenem primeru ne more jesti choleretic drog (tudi na osnovi rastlin). Nenadzorovano gibanje kamnov vzdolž žolčnika ogroža nevarne zaplete.

Metode zdravljenja

Zdravljenje z drogami se uporablja samo v začetni fazi razvoja JCB.

V tem primeru zdravnik predpiše naslednja zdravila:

Žolčni kamni in žolčni kamen

Članki o podobnih temah:

Že od samega začetka je treba določiti, da kamni v žolčniku in žolčnem kamnu niso ista stvar. Žolčni kamni lahko najdemo ne samo v žolčniku, ampak tudi v žolčnih vodih. V ekstrahepatičnih žolčnih vodih kamni običajno migrirajo iz žolčnika s tokom žolča. Toda kamni v intrahepatičnem žolčnem traktu se oblikujejo na kraju samem. Žolč ni povezan z njimi, ker se nahaja "v smeri toka".

Splošne informacije o holelitiazi

Kamni v žolčniku, pa tudi žolčni kamen na splošno, so ena najpogostejših civilizacijskih bolezni. Dejstvo, da je to prav civilizacijska bolezen, ki je tesno povezana s kroničnim prenajedanjem, potrjujejo nesporna dejstva. Znano je, da je žolčnokislinska bolezen najpogostejša v razvitih državah - v Evropi in ZDA, kjer prizadene 17-20% odrasle populacije.

Še ena zanimiva ugotovitev je, da so na afriški celini žolčni kamni precej redek pojav (le 3-4%), medtem ko negri v ZDA trpijo zaradi žolčnih kamnov še pogosteje kot bela populacija. Učinek prehrane je očiten. Pogostnost holelitiaze na Kitajskem in v državah jugovzhodne Azije je najnižja (2-3%), kar je tudi povezano s prehranskimi običaji.

Na žalost je Ruska federacija, ki ima prevalenco te bolezni do 12-15%, tudi v skupini voditeljev. Vsako leto se v Ruski federaciji opravi 600.000 odstranitev žolčnika, v ZDA pa 1,2 milijona

S starostjo se incidenca žolčnih kamnov povečuje. Žolčni kamni imajo 30-40% ljudi, starejših od 70 let.

Ženske trpijo 2-3 krat pogosteje kot moški, kar je povezano s sposobnostjo estrogenih hormonov za povečanje koncentracije holesterola v žolču.

Slaba lastnost za zvišanje holesterola v žolču je prav tako del hormonskih kontraceptivov. Proizvajalci seveda zagotavljajo nasprotno: pravijo, da so njihovi izdelki tako popolni, da nimajo stranskih učinkov. Toda vpliv na sestavo žolča je neločljivo povezan s samo naravo hormonskih kontraceptivov in je načeloma nemogoče popolnoma odpraviti.

Tveganje za pridobivanje žolčnih kamnov je pri debelih ljudeh veliko večje. Statistične študije so pokazale, da vsako dodatno 10 kg to tveganje poveča za polovico.

Toda iskanje vegetarijanca, ki trpi zaradi žolčnih kamnov, ni lahka naloga.

Sestava žolčnih kamnov in razlogi za njihov videz

V žolču normalne sestave so žolčne kisline in fosfolipidi "pakirali" holesterol v supramolekularne strukture - micele, kar preprečuje njegovo kristalizacijo.

S presežkom holesterola ali s pomanjkanjem žolčnih kislin in fosfolipidov za izgradnjo lupine micelov kristalizira.

Odvisno od sestave so žolčni kamni holesterol, bilirubin (pigment), apnenčasti in tudi mešani z različnim razmerjem sestavin. Kamni so lahko velikosti od 0,5-1 mm do 4-5 cm, lahko so enojni ali več tisoč. Kamni veljajo za holesterol, če vsebujejo vsaj 80% holesterola. Holesterol kamni izpolnjujejo pogosteje kot drugi - 60-70%, pigment najbolj redki - 5-8%.

Da videz vsake od sort žolčnih kamnov dajejo svoje razloge:

    Kamni za holesterol. Tendenca holesterola, da kristalizira, se dramatično poveča ne le, če je žolča visoka, temveč tudi, ko se koncentracija žolčnih kislin in fosfolipidov (lecitin) v njem zmanjša. Tveganje pojava kamnov holesterola (tako imenovana litogenost žolča) odraža razmerje med holesterolom in holesterolom - razmerjem med koncentracijo žolčnih kislin in holesterola. Nižje je razmerje holato-holesterola, večja je verjetnost holesterola. Žrelo se šteje za litogeno, če je koeficient holer-holesterola manjši od 10.

V našem organizmu, kot v celovitem samoregulacijskem sistemu, se nič ne more zgoditi brez kakršnega koli vpliva na vse druge procese brez izjeme in tudi brez vpliva na njihov odziv. Le s takšnim splošnim razmišljanjem lahko razložimo ogromno raznolikost sestave, strukture, količine, velikosti in oblike žolčnih kamnov.

In kako določiti sestavo kamnov?

Zanesljive metode ne obstajajo. Izdelate lahko le posredne predpostavke, ki temeljijo na raziskavah:

  • Vidnost žolčnih kamnov na radiografijah je odvisna od vsebnosti kalcija v njih. Zato so na rentgenskih posnetkih holesterolni kamni nevidni, bilirubinski kamni, zaradi visoke vsebnosti kalcijevega bilirubinata, imajo srednje vidljivost, apnenčasti kamni so jasno vidni.
  • Računalniška tomografija omogoča natančnejšo določitev stopnje vidnosti kamnov in izražanje v radijskih denzitometričnih enotah Hounsfieldove skale. Holesterolni kamni imajo radiometrično gostoto manj kot 100 Ed.
  • Biokemijska analiza žolča, pridobljena z duodenalno intubacijo: podatki o vsebnosti holesterola, žolčnih kislin, fosfolipidov, bilirubina, kalcinatov in drugih snovi v njem, vrednost koeficienta koleralnega kolera in omogočajo sestavo kamnov.
  • Holesterol kamni so običajno večji, in bilirubin kamni so majhni in zelo številni.

Simptomi žolčnih kamnov

Začetek jetrne kolike: ko prebavni proces zahteva dodaten delež žolča, se žolčnik, ki se krči, stisne v kanale. Istočasno se eden od kamnov pobere s pretokom gostega žolča na izhod iz mehurja in ga zamaši.

Kolika preneha: ko se žolč sprošča, se kamen potiska nazaj v mehur zaradi dotoka svežega žolča.

V 60-70% primerov se kamni v žolčniku ne manifestirajo.

V 30-35% primerov obstajajo simptomi, ki nimajo jasne specifičnosti za to posebno bolezen:

  • občutek teže na desni strani
  • vztrajne bolečine v desnem hipohondriju nagnjenja ali vlečenja, manj pogosto - krči
  • bolečine se lahko razširijo na področje desnega ramena, desne lopatice in desne roke (tako imenovano "obsevanje" ali odbite bolečino)
  • občutek grenkobe, kovinski okus v ustih
  • napadi slabosti
  • trebušne napetosti
  • nagnjenost k zaprtju ali, nasprotno, driska

V 3-5% primerih kamen migrira v cistično ali skupno žolčevod, kar ima zelo značilne simptome:

  • jetrne kolike (znane tudi kot žolčne kolike) se kažejo v hudih bolečinah v zgornjem delu trebuha, ki pogosto bruhajo z žolčem, ki ne olajša. Jetrne kolike se pojavijo nenadoma, brez predhodnih sestavin, pogosto pred spanjem. Praviloma je pred uporabo maščobne, ocvrte ali začinjene hrane ali pa samo okusno kosilo ali večerjo. Trajanje žolčnih kolik je lahko od 3-5 minut do 5-6 ur. Pri kolikih, ki trajajo več kot 6 ur, razmislite o akutnem holecistitisu.
  • zlatenica se pojavi, če kamen, ki je obtičal v žolču, delno ali popolnoma blokira odtok žolča v črevo;
  • kratkotrajno vročino pogosto spremlja napad jetrne kolike. Dolgotrajna visoka vročina je znak začetnega akutnega holecistitisa (ali poslabšanja kronične bolezni) kot zapleta žolčnih kamnov.

Žvečilna bolezen ima tako tesen odnos s kroničnim holecistitisom, da je nemogoče razlikovati med simptomi teh bolezni.

Prekrivanje skupnega žolčevoda s kamnom spremljajo spremembe laboratorijskih parametrov:

  • popolna krvna slika: levkocitoza (povečano število belih krvnih celic);
  • biokemična analiza krvi: povečanje aktivnosti alkalne fosfataze za 3–10 ali večkrat, povečanje neposrednega bilirubina, v naprednejših primerih - povečanje transaminaz in pozitivni test za timol.

Kako odkriti žolčne kamne?

Prepoznavanje kamnov v žolčniku je možno le s pomočjo instrumentalnih metod raziskovanja. Z racionalno uporabo različnih raziskovalnih metod: ultrazvok, magnetna resonanca, računalniška tomografija ni zamenljiva, pokriva pomanjkljivosti in se medsebojno dopolnjuje. Na ta način lahko ustvarite celostno celostno sliko, tako da zapolnite bele lise, ki ostanejo po ultrazvoku.

  • Ultrazvočno slikanje (ultrazvok) je nedvomno najboljša metoda za identifikacijo žolčnih kamnov, ki uspešno združujejo varnost in visoko vsebnost informacij. Ultrazvok lahko odkrije žolčne kamne v 95-98% primerov in tudi najmanjša velikost je 1-2 mm. Za to niso potrebne nobene druge raziskave. Na žalost ultrazvok ne vizualizira kamnov v črevesnem koncu žolčevoda, kjer se pogosto zataknejo. Še ena pomanjkljivost: ultrazvok ne zazna mladih kamnov holesterola, ki imajo nizko gostoto in so transparentni za ultrazvočne valove. Vendar pa so v tem primeru druge metode le malo koristne.
  • Magnetna resonanca (MRI) - v nejasnih primerih omogoča dopolnjevanje podatkov z ultrazvoka. Metoda je varna in zelo informativna, vendar je zaradi visokih stroškov pregleda z MRI nepraktično identificirati kamne v samem žolčniku. Ultrazvok se odlično ukvarja s to nalogo (razen izjemno debelih bolnikov). Najboljši obseg MRI je pregled žolčnih poti pri domnevno oslabljeni prehodnosti. MRI zagotavlja popolne informacije o stanju žolčnih kanalov v vseh njihovih oddelkih: prisotnost kamnov v njih, rdeče krče, vnetne spremembe v stenah, druge možne vzroke obstrukcije, kot so tumorji. Za reševanje takšnih problemov je primerna namestitev MRI z magnetno poljsko jakostjo 1,5 Tesla.
  • Računalniška tomografija (CT) - bistveno slabša od ultrazvoka in MRI pri njihovi sposobnosti za odkrivanje žolčnih kamnov. CT prebere le kamne z visoko vsebnostjo kalcija. Vendar pa je CT nepogrešljiv v nejasnih primerih, v primeru suma komplikacij žolčnih kamnov s hudim holecistitisom. Računalniška tomografija je boljša od drugih metod za raziskovanje stanja paravesikalnih tkiv, jetrnih tkiv, trebušne slinavke, kot tudi za odkrivanje poškodb na stenah žolčnika in zapletov s sosednjih organov. Informacijska vsebina CT se s kontrastom žolčevodov s pripravki, ki vsebujejo jod, znatno poveča.
  • Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP) je obetavna metoda za preučevanje žolčnih vodov, ki združuje diagnostične in terapevtske možnosti. Bistvo ERCP: kateter se vstavi v skupni žolčevod iz notranjosti dvanajstnika skozi fibroduodenoskop. ERCP omogoča kontrast žolčnih vodov za kasnejšo rentgensko slikanje, da se izmeri tlak v njih. ERCP omogoča tudi ekstrakcijo kamna, ki ga najdemo v končnem delu skupnega žolčevoda, če je to potrebno, da se razširi cicatricialno zoženje kanala. In kamen se je obtičal v cističnem kanalu, pogosto pa je lahko potisnil nazaj v mehurček.

Zdravljenje z zdravili zaradi žolčnih kamnov

Raztapljanje kamnov v žolčniku je nova obetavna smer. Holesterolni žolčni kamni se lahko raztopijo s pomočjo ursodeoksikoličnih (Ursofalk, Ursosan, Ursochol, Ursolizin) pripravkov in genomiranih desoksikoličnih kislin (Henofalk, Henochol, Ksenosan, Henodiol).

Druge medicinske metode za zdravljenje žolčnih kamnov nimajo nobenega neodvisnega pomena in so namenjene odpravi posameznih simptomov.

Poskusi odstranjevanja kamnov iz žolčnika s pomočjo številnih ljudskih in psevdonarnih sredstev, katerih opisi so bogati z internetom, pogosto povzročijo lepljenje kamna v skupnem žolču in nujno kirurško operacijo.

Zhelchegonnye sredstva, vključno z zhelchegonny zelišča, je treba uporabljati z veliko previdnostjo in brez izgube nadzora nad odmerkom. Zholchegonnye trava (peščeni smilj cvetje, koriandra sadje, koruzni svila, Roka, mleko Čičak, artičoke, Berberis vulgaris, maj jabolko ščitnice et al.), Ki imajo svetlo dejanje zholchegonnym zaradi dodelitve dobiček žolča ter protimikrobno in krče ukrepe, uporabne v pogosto sočasna vnetna pojava žolčnih kamnov v žolčnem sistemu.

Ni priporočljivo uporabljati močnih zhelkogonnye sredstev, ki spodbujajo zmanjšanje žolčnika (magnezijev oksid, polihidrični alkoholi - sorbitol, ksilitol, začinjene hrane itd.), Ker lahko povzročijo napad žolčnih kolik.

Sredstva, ki zmanjšujejo sintezo in izločanje holesterola v jetrih, lahko ustavijo rast holesterola v žolčniku in celo prispevajo k njihovemu raztapljanju. Takšna sredstva vključujejo zdravilne rastline - artičoke (izvleček artičoke), mleko bič in pripravke na osnovi njega - hepabene, Kars, legalon, silibor.

Toda anti-aterosklerotičnih zdravil (klofibrat, gemfibrozil), selektivno zniževanje holesterola v krvi, hkrati pa povečajo vsebnost žolča, zato je njihova uporaba nezaželena za holelitiazo.

Zdravljenje žolčnih napadov z žolčem

Kot je bilo omenjeno zgoraj, se žolčne kolike sprožijo zaradi razcepitve v usta žolčnika in pogosto v eno od osnovnih žolčnih poti (cistično in skupno žolčnico). Akutna bolečina, ki spremlja žolčaste kolike, je posledica intenzivnega krča mišične plasti neposredno na mestu kamna in celotnega žolčnega mehurja. Hkrati se oblikuje začaran krog: krč povzroča hude bolečine, bolečine pa z nevro-refleksnim učinkom na okoliška tkiva povečajo krč.

Zdravljenje, ki temelji na razumevanju narave žolčnih kolik, mora hkrati slediti naslednjim ciljem:

  • odstranitev mišičnih krčev
  • lajšanje bolečin
Za te namene uporabite naslednje načine:
  • Antispazmodično:
    • Atropin, sprosti gladke mišice sten žolčnika in žolčevodov, lajša bolečine med njihovim krčem.
    • Papaverin in atropin imata neposredno sproščujoč učinek na gladke mišice sten žolčnika in žolčevodov. Za razliko od atropina, papaverin nima zaviralnega učinka na izločanje prebavnih sokov.
    • Platyfillin, drotaverin (no-shpa, no-shpa-forte, dolce, nikoshpan), dicikloverin, pitofenon so podobni papaverinu v kemijski strukturi in mehanizmu delovanja, vendar bistveno presegajo slednjo v moči in trajanju delovanja.
  • Sredstva za zdravljenje bolečin (analgetiki):
    • Metemizizol: Analgin, Tempalgin, itd.
    • ketoprofen: deksalgin, keton, itd.
    • ketorolak: ketalgin, ketanov, ketorol, itd.
  • Kombinirana zdravila (spazmodično + analgetično) so še posebej učinkovita pri žolčnih kolikah:
    • Dicikloverin + analgetiki: com-spasm, sigan, trigan;
    • Pitofenon + analgetiki: spazgan, baralgin, maxigan, renalgan, spasmalgon;
    • atropin + analgetiki: bellalgin, bellastezin;
  • Termalni postopki v obliki steklenice za vročo vodo ali toplega obkladka na območju žolčnika (desni hipohondrij) dobro lajšajo mišične krče. Kljub temu je treba toploto uporabljati previdno, ob upoštevanju, da je kontraindicirana pri akutnem holecistitisu in drugih vnetnih boleznih v trebušni votlini. Če toplotni postopek ne prinese olajšave v 10-15 minutah, ga je treba preklicati.

Intenzivnost bolečine pri žolčnih kolikah je pogosto tako visoka, da je treba zdravila davati intramuskularno in celo intravensko, v odmerkih nad povprečno terapevtsko.

Kirurško odstranjevanje žolčnih kamnov

Razlog za operacijo niso sami kamni, temveč težave, ki jih prinašajo, ali imajo potencial, da jih dosežejo:

  • napad žolčnih kolik, tudi ko so ga imeli, ker se skoraj vedno ponavlja
  • vnetje v žolčnem sistemu: kronični holecistitis, holangitis
  • kamen zaljubljen v žolčevodih

Pohitite z operacijo ne bi smelo biti, če kamni, ki ste jih po nesreči odkrili na ultrazvoku, celo velike velikosti, ne spomnite na sebe. Opozoriti je treba, da so majhni kamni nevarnejši od velikih, saj se nagibajo k migraciji v žolčevod.

Holesterolni kamni velikosti do 2 cm so primerni za raztapljanje zdravil.

V svetovni praksi praksa odstranjevanja žolčnih kamnov prevladuje le z žolčnikom (holecistektomijo), ne glede na njihovo velikost in količino.

V našem času se uporabljata dve metodi delovanja, včasih konkurenčna, včasih komplementarna:

V zadnjem času postaja vedno bolj priljubljena laparoskopska metoda odstranjevanja žolčnih kamnov z ohranjanjem žolčnika. V tem primeru je novo dobro pozabljeno. Nekoč (sredi prejšnjega stoletja) je klasična kirurgija preizkusila ta pristop in jo zavrnila zaradi pogostih recidivov. Sodobne zmožnosti laparoskopske tehnike so nam omogočile, da smo se vrnili na tehniko ohranjanja organov z veliko boljšimi rezultati.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) je tudi nežna tehnika za odstranjevanje kamna, ki se je obtičal v končnem delu žolčevoda. Pred tem je bil edini izhod v tej situaciji klasična odprta operacija.