Ultrazvok jeter za začetnike (predavanje o diagnostiki)

Za ultrazvok jeter z uporabo konveksnega senzorja 3,5-7 MHz. Raziskave so potekale na prazen želodec.

Kliknite na slike za povečavo.

Slika Če slika ni jasna (1), dodajte gel. Idealna slika prikazuje stene posode in diafragmo - svetlo ukrivljeno linijo (2). Poglejte rob jeter in 3 cm zunaj, sicer lahko tumor preskočite (3).

Na ultrazvokih jeter nas zanima struktura velikosti, odmeva in odmeva. Kako oceniti velikost jeter, glejte dimenzije jeter in žolčnika na ultrazvoku (predavanje o diagnostiki).

Ehogenost jeter pri ultrazvoku

Odmev je sposobnost tkiv, da odsevajo ultrazvok. Ultrasonografija ima najmanjše odtenke sive barve v gostejših strukturah.

Slika Gradientna ehogenost parenhimskih organov: piramide ledvic (PP) so najmanj gostote eho; v vrstici lubje ledvic (KP) jeter (P), trebušne slinavke (trebušne slinavke), vranice (C), povečanje odmeva; sinusi ledvic (SP) in maščobe so najbolj ekhoplotnye. Včasih lubje ledvic in jeter, trebušna slinavka in jetra izoechoic.

Slika Trebušna slinavka je hiperehoična v primerjavi z jetri, jetra pa v primerjavi z trebušno slinavko (1). Lubje ledvic in jetra je izoekozna, sinusne ledvice in maščobe pa so hiperekoične (2). Vranica je hiperehoična glede na jetra in jetra so hipoehojska glede na vranico (3).

Ehostruktura jeter na ultrazvoku

Ehostruktura - to so elementi, ki jih lahko ločimo na ehogramu. Vaskularni vzorec jeter predstavlja portalna in jetrna vena. Na vratih jeter lahko opazimo skupno jetrno arterijo in žolčevod. V parenhimu so vidne le patološko razširjene jetrne arterije in žolčevi kanali.

Slika V vratih jeter, žolčevod, portalna vena in jetrna arterija se med seboj tesno spajata, kar tvorita triad. V jetrnem parenhimu te strukture nadaljujejo skupni potek. V jetrnih venah se kri iz jeter vlije v spodnjo veno cavo.

Riunok. Na ultrazvok, normalno jetra 4-letnega otroka (1) in novorojenčka (2, 3). Majhne luknje v parenhimu so posode. Veje portalne vene s svetlo hiperehoično steno in brez jetrnih žil.

Vratne žile na ultrazvoku

  • Pretok krvi v portalnih venah je usmerjen v jetra - hepatopetalno.
  • V vratih jeter je glavna portalna vena razdeljena na desno in levo vejo, ki sta vodoravno usmerjena.
  • Portalska vena, žolčevod in jetrna arterija so obdani z glissonsko kapsulo, tako da je stena portalnih žil povečana odmeva.

Slika V portalni veni se pretok krvi usmeri na ultrazvočni senzor - z TsDK rdečo barvo in spektrom nad izolinom (1). Prtljažnik portalne vene, skupni žolčevod in skupno jetrno arterijo je vidna na vratih jeter - »glava Mickey Mouse« (2, 3).

Jetrne vene na ultrazvoku

  • Pretok krvi v jetrih je usmerjen iz jeter - hepatofugal.
  • Jetrne vene so usmerjene skoraj navpično in se približujejo spodnji veni.
  • Jetrne žile ločujejo segmente jeter.

Slika V jetrih je krvni obtok usmerjen z ultrazvočnega senzorja - kadar je DDC modra, kompleksna oblika spektra odraža spremembo tlaka v desnem atriju v vseh fazah srčnega cikla (1). V odsekih skozi vrh jeter se desna, srednja in leva jetrna vena izlivajo v spodnjo veno cavo (2). Stene jetrnih žil so hiperehogene, le v položaju pod 90 ° proti ultrazvočnemu žarku (3).

Na ultrazvočnih posodah jeter. No, razumeš.

Difuzne spremembe jeter na ultrazvok

Vrste ehostrukture jeter: normalna, centrolobularna, fibro-mastna.

Jetra so otekla pri akutnem virusnem hepatitisu, akutni odpovedi desnega prekata, sindromu toksičnega šoka, levkemiji, limfomu itd. Na ultrazvočni ehostrukturi je centrolobularna: na ozadju parenhima z nizko odmevno gostoto, je diafragma zelo svetla, žilni vzorec je okrepljen. Stene majhnih portalnih žil sijata - "zvezdnato nebo". Centrolobularna jetra se pojavijo pri 2% zdravih ljudi, pogosteje pri mladih.

Slika Zdrava punca, stara 5 let. Pred nosečnostjo je imela moja mati hepatitis C. Deklica je imela negativen test na hepatitis C. t Na ultrazvok, je parenhim v jetrih je zmanjšano ekhoplotnosti, vaskularni vzorec je okrepljen - simptom "zvezdnato nebo". Zaključek: Centrolobularna jetra (varianta norme).

Slika 13-letni deček je zbolel močno: zvišanje temperature na 38,5 ° C, bolečina, pogosto bruhanje podnevi; v času pregleda je slabost vztrajala, bolečine v epigastriju pod pritiskom senzorja. Na ultrazvok, jetra imajo nizko echogenicity, vaskularni vzorec je okrepljeno - stene portalne vene "sijaj". Zaključek: Reaktivne spremembe v jetrih v ozadju črevesne okužbe.

Maščoba nadomešča normalno jetrno tkivo pri debelosti, sladkorni bolezni, kroničnem hepatitisu itd. Na ultrazvoku se pojavijo difuzne spremembe v tipu maščobne hepatoze: jetra so povečana, parenhima je povečana ekhoplotnosti, prepona pogosto ni vidna; slab žilni vzorec - stene majhnih portalnih žil so skoraj nevidne.

Slika Pri ultrazvoku se jetra povečajo, z močno povečano ehogenostjo, vaskularni vzorec je skoraj odsoten (1). Nenormalna jetrna gostota je še posebej vidna v primerjavi z trebušno slinavko (2) in vranico (3). Zaključek: Difuzne spremembe jeter zaradi vrste maščobne hepatoze.

Okrogli in venski ligamenti jeter na ultrazvoku

Krv iz placente skozi popkovno veno vstopa v telo ploda. Majhen del vstopi v portalno veno, podstavek pa skozi venski kanal v spodnjo veno cavo. Pri otroku lahko takoj po rojstvu vidite popkovno veno, nato pa se nepotrebno zrušijo. V sprednjem delu leve vzdolžne brazde jeter se nahaja zapuščena popkovna vena ali okrogla vez, v posteriornem delu pa obliterirani venski kanal ali venski vez. Vezi so obdani z maščobo, torej ultrazvokom hiperehoično.

Slika Pri ultrazvoku v sprednje-spodnjem delu jeter je viden okrogel vez. V transverzalnem odseku (1, 2) hiperehoični trikotnik loči stranski in paramedicinski sektor levega režnja (glej Segmenti jeter na ultrazvoku). Kadar je okrogla povezava na 90 ° glede na ultrazvočni žarek, je za njo akustična senca (1). Rahlo spremenite kot, senca ne bo izginila za pravo kalcifikacijo. V vzdolžnem prerezu (3) obliterirana popkovna žila, znana tudi kot okrogla vez, vstopi v segment popkovine leve portalne vene.

Slika Pri ultrazvoku se venski vez poveže v posteriorno-spodnjem delu jeter. V vzdolžnem odseku se obliterirani venski kanal razteza od spodnje vene cave do jetrnega portala, kjer sta skupna jetrna arterija, portalno trup in skupni žolčnik. Zadnji del venskega ligamenta, repni lobi in spredaj levi del jeter. V prečnem prerezu hiperehoična linija od spodnje vene cave do segmenta popka portalne vene ločuje repni del od levega režnja jeter. Odsek popkovnice leve portalne vene je edino mesto v portalnem sistemu z ostrim zavojem naprej.

Pri portalni hipertenziji se rekonalizira popkovna vena in venski kanal ni. To je zelo redko, če ga vidimo pri novorojenčkih, ki imajo popkovni kateter.

Jetrni premer seka na ultrazvok

Jetrni režnik je funkcionalno avtonomen segment. Kri prihaja iz desnih in levih portalnih žil, prav tako pa obstaja tudi neposredna venska drenaža v spodnjo veno cavo. Pri boleznih jeter je prizadet upadnik manj kot na drugih področjih in kompenzacijska povečanja. Več si oglejte tukaj.

Slika Z ultrazvokom je prikazana veja iz desne portalne vene, ki prihaja do nagnjenega repa (2, 3).

Slika Pri bolnikih z debelostjo se poveča ultrazvok jeter, parenhim je povečan, ehogeničnost, žilni vzorec je slab - stene majhnih portalnih žil niso vidne; poveča se frakcija repa, struktura odboja je skoraj normalna. Zaključek: Povečana je velikost jeter. Difuzne spremembe vrste maščobne hepatoze; kompenzatorna hipertrofija repnega režnika.

Slika Ko ultrazvočni žarek preide skozi gosto strukturo vrat jeter, zaradi slabljenja signala, vidimo hipoehojsko območje na mestu repnega režnika (1). Premaknite senzor in poglejte pod drugim kotom, psevdotumor izgine. Na ultrazvok v bližini glave trebušne slinavke je določena z nastankom izoechoic jeter (2, 3). Pri spreminjanju položaja senzorja je razvidno, da je to dolg proces repnega lobe. V tej različici strukture je tumor ali limfadenitis pogosto napačno diagnosticiran.

Za kirurge je pomembno jasno razumeti, kje se nahaja patološki fokus. Če želite določiti segment jeter na ultrazvok, je enostavno, če ločite anatomske točke:

  • v zgornjem delu - spodnja vena cava, desna, srednja in leva jetrna žila;
  • v osrednjem delu, spodnji vena cava, vodoravne portalne vene in venski ligament;
  • v spodnjem delu - spodnja vena cava, okrogla in venska ligamenta jeter.

Pazite, vaš diagnostik!

Ultrazvok jeter - opis metode in kliničnega primera

MySono-U6

Enostavnost in udobje v novem obsegu.
Na bolnikovem ležišču, v operacijski sobi ali na športnem igrišču - vedno pripravljen za uporabo.

Ultrazvočna tehnika jeter

Jetra so največji človeški organ, ki tehta približno 1500 gramov in se nahaja v desnem zgornjem kvadrantu trebuha. Uporaba ultrazvočnega skeniranja v realnem času je močno olajšala ultrazvok trebuha v študiji jeter. To je olajšano z visoko ločljivostjo in razpoložljivostjo metode, ki povečuje diagnostične zmožnosti pri ocenjevanju različnih jetrnih lezij. Jetra velja za najlažji organ za ultrazvočni pregled, uporaba ehografije pa omogoča veliko diagnozo bolezni.

Priprava bolnika. V idealnem primeru naj se bolnik 6 ur pred postopkom vzdrži jedi, da se zmanjša trebušna distanca in napolni žolčnik. Čeprav je jetra lahko enostavno pregledati, priporočamo, zlasti za začetnike, da sledite določenemu algoritmu, da zagotovite pregled celotnega jetrnega parenhima in dokončate vse naloge študije.

Raziskovanje tehnike. Položaj bolnika je lahko tako na hrbtu kot na desni strani. Tehnično zaporedje dejanj je naslednje.

Podkožne jetra

Senzor postavimo pod desni spodnji obodni rob (sl. 3) in z rahlim pritiskanjem na kožo od zgoraj navzdol in navzven (sl. 4) ustvarimo podobna gibanja. Ko usmerimo senzor navzgor, vidimo jetrne vene (sl. 5) in preučimo segmentno strukturo jeter. Potem, ko usmerite senzor navzdol, lahko vidite žile portala (sl. 6).

Sl. 3. Postavitev prekrivanja senzorja za pridobitev podkožnih jeter.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Anatomija ultrazvoka jeter

Ultrazvok je zelo učinkovit način za preučevanje bolezni jeter. Takšna študija zagotavlja veliko informacij o procesih, ki se odvijajo v telesu. Ultrazvok jeter lahko zdravnikom pomaga pri diagnosticiranju različnih bolezni, kot so fibroza, hepatomegalija, rak, zlatenica itd. Poleg tega se lahko ultrazvok jeter posredno presoja o boleznih trebušne slinavke in drugih organov prebavil.

Dešifriranje rezultatov pregleda mora opraviti specialist, vendar je smiselno, da se pacienti oborožijo z osnovnim znanjem.

Kratka normalna anatomija jeter

Pravilno razlaganje protokola študije je nemogoče brez poznavanja anatomije. Jetra so največji organ trebušne votline pri ljudeh, njegova teža pri odraslem človeku doseže 1,5 kg. Je najpomembnejši organ, potreben za čiščenje krvi iz strupenih snovi, sodeluje pri najpomembnejših biokemičnih reakcijah sinteze beljakovin in maščob. Proizvodnja žolča, ki je potrebna za prebavo, je odvisna tudi od te žleze.

Jetra se nahajajo v zgornjem delu trebuha, zasedajo desni hipohondrij in epigastrij, jetra pa imajo diafragmatično in spodnjo visceralno površino, ki se povezuje z drugimi organi trebušne votline, jetrni parenhim pa prekriva kapsula.

Jetra so sestavljena iz 4 režnikov, in sicer:

Prva dva sta velika, kvadratna in repna pa majhna.

Kri vstopi v jetra iz naslednjih virov:

  • 2/3 pretok krvi daje portalno veno,
  • 1/3 pretoka krvi - lastna jetrna arterija.

Dekodiranje ultrazvoka poteka ob upoštevanju podatkov o pretoku krvi in ​​segmentih jeter.

Normalna ultrazvočna slika

Zdravo jetra ima ravne, izrazite konture s tanko kapsulo. Njegova struktura mora biti homogena, drobnozrnata, ehogeno enaka ali nekoliko višja od ehogenosti zdravega ledvičnega parenhima. Vaskularni vzorec je treba ohraniti. Intrahepatičnih žolčnih vodov ne smete razširiti.

Normalni parametri levega režnja: sprednji - zadnji (debelina) 6–8 cm, kranio - kaudalni (višina) do 10 cm.

Normalni parametri desnega režnja: sprednji - zadnji (debelina) 10,0 - 12,0 cm, kranio-kaudalna (višina) 8,5-12,5 cm, poševna vertikalna velikost - do 15 cm.

Normalni parametri repnega režnika: dolžina 6–7 cm, debelina 1,5–2,0 cm.

Premer portalne vene 8-12 mm.

Jetrni segmenti

Razvejanje portalne vene in jetrne arterije, pa tudi žolčnih vodov, se istočasno razdeli v jetra, kar je osnova segmentne delitve jeter. Splošno sprejeta shema segmentne strukture jeter po Claudeu Quinu. Zanašajo se nanj pri opravljanju operacij na jetrih.

Pri ultrazvoku z referenčnimi točkami, kot so ligamenti, žile in depresije jeter, je možno pojasniti lokalizacijo izobraževanja v jetrih za načrtovanje nadaljnjih taktik zdravljenja.

  • Po tej shemi, segment I ustreza repnemu lobe. Preostalih šest segmentov gremo eno za drugo vzdolž obrisa jeter v nasprotni smeri urinega kazalca, če pogledamo jetra od spodaj navzgor, to je na njegovi visceralni površini.
  • Drugi segment se nahaja v posteriornem bočnem delu levega režnja, tretji segment pa se nahaja v sprednjem delu.
  • Kvadratni delež je IV segment. V, VI, VII, VIII segmenti so v desnem režnju jeter.
  • V segment se nahaja na strani vdolbine žolčnika.
  • Segment VI se nahaja v bočnem in spodnjem delu hrbta jeter.
  • Segment VII je bočni zadnji in zgornji del jeter.
  • Osmi segment se nahaja na membranski površini desnega režnja jeter.

Indikacije in priprave na ultrazvok jeter

Indikacije za ultrazvok jeter so lahko naslednje:

  • bolečine v desnem zgornjem delu trebuha;
  • povečane jetra;
  • zlatenica;
  • sum na tvorbe v jetrih;
  • sum na rak jeter;
  • abdominalna travma;
  • sum na ehinokokozo;
  • spremljanje učinkovitosti zdravljenja in dinamike bolezni jeter.

Ponavadi je pregled jeter opravljen skupaj z ehografijo drugih organov trebuha. Bolniki morajo vedeti, kako se pripraviti na ultrazvok jeter. Pravilnost diagnoze in posledično pravilnost zdravljenja je odvisna od priprave na ultrazvočni pregled jeter.

Pred raziskovanjem je potrebno:

Sledite načinu in pravilom prehrane. To je posledica dejstva, da je v prisotnosti vsebine v želodcu in črevesju, z izrazitim meteorizmom, jetra lahko delno blokirana, zato je nemogoče učinkovito ovrednotiti njeno strukturo.

Najkasneje 3 dni pred postopkom sledite dieti: živila, ki povzročajo tvorbo plina, morajo biti izključena iz prehrane. To so stročnice, izdelki iz mlečne kisline, črni kruh, gazirane pijače, kislo zelje, alkohol. Izključiti je treba tudi surovo zelenjavo in sadje.

Morate jesti kaše, pusto meso in ribe, paro ali dušene krušne drobtine. Pijače naj pijejo šibek čaj in vodo. Jedo s tem je treba deliti od 4 do 5 krat na dan.

Če kljub spremembi prehrane napenjanje še vedno traja, je treba uporabiti encimske pripravke, pripravke na osnovi simetikona ter aktivni ogljik ali druge sorbente v teh 3 dneh pred pregledom. Za kronično zaprtje je treba v teh treh dneh vzeti odvajala.

Če je disfunkcija ali kronične bolezni želodca ali črevesja, je zaželeno, da zdravnik predpiše zdravljenje več dni pred postopkom. Nekatera zdravila povzročajo povečanje jeter. Če bolnik jemlje katerokoli zdravilo, se posvetujte z zdravnikom in ga po možnosti preložite.

Če ni nobene kontraindikacije za kakršnokoli bolezen in če bolnikovo stanje to dopušča, je priporočljivo, da se opravi čiščenje klistirja na dan pred skeniranjem.

Transkript in rezultati raziskave so v veliki meri odvisni od tega, ali je bolnik pred postopkom pravilno jedel. Študijo je treba opraviti na prazen želodec, po možnosti zjutraj. 8-12 ur, preden je prepovedano jesti in piti. Če se ultrazvok opravi čez dan, se morate vzdržati jedi in pitja pet do šest ur pred postopkom.

Diabetiki, ki uporabljajo insulin, lahko dve uri pred preskusom popijejo skodelico čaja brez sladkorja in jedo drobtine kruha iz belega kruha.

Preden je postopek nesprejemljiv:

  • kolonoskopija
  • da kadijo
  • jesti sladkarije
  • jemljejo spazmolitike kasneje kot 6 ur pred študijo.

Hkraten pregled jeter in drugih organov

Ultrazvok žolčnika in jeter

Za pripravo na študijo žolčnika je treba upoštevati vsa pravila priprave na ultrazvok jeter. Prehrana tudi ni veliko drugačna. Pred sonografijo žolčnika je treba piti šibek čaj in vodo. Poleg tega je v zadnjih 24 urah nepraktično izvajati rentgenski pregled prebavnega trakta z barijem, saj kontrastno sredstvo v dvanajstniku povzroča težave pri vizualizaciji žolčevoda. Ultrazvok žolčnika in jeter je precej informativen.

Ultrazvok jeter in trebušne slinavke

Priporočila za pripravo na študijo trebušne slinavke so enaka kot za pregledovanje jeter. Nujni in najpomembnejši pogoj je pomanjkanje vsebine v želodcu, zato je treba študijo opraviti na prazen želodec. Če je bil pacient opravljen rentgenski pregled z barijem, se lahko opravi ehografski pregled trebušne slinavke najmanj 24 ur kasneje. To stanje je posledica dejstva, da bo barij, ki ostane na stenah želodca in črevesja, vplival na vizualizacijo trebušne slinavke.

Ultrazvok ledvic in jeter

Priprava na študijo ledvic se ne razlikuje od priprave na ultrazvok jeter. Zaželeno je, da je bil mehur napolnjen, saj je treba pri odkrivanju ledvične patologije na ultrazvoku pregledati sečil in mehur. Prav tako ne morete jesti živil, ki povzročajo povečano napenjanje. Ultrazvočni pregled ledvic zagotavlja dovolj informacij za diagnozo številnih bolezni, vključno z na primer trebušno slinavko.

Metode raziskovanja in odkrita patologija

Ultrazvok jeter se običajno izvaja z bolnikom na hrbtu. Na zgornji del trebuha se namesti poseben gel, po katerem zdravnik uporabi ultrazvočni senzor v potrebnih točkah sprednje trebušne stene. Zdravnik prosi pacienta, da globoko vdihne in zadrži sapo, kar je potrebno za boljši pregled jeter, saj je običajno večina skritih za rebri, ki ovirajo slikanje.

Včasih lahko zdravnik namesti senzor v medrebrni prostor, kar omogoča boljši pregled organa. Med tem zdravnik opravi potrebne meritve, preuči strukturo, strukturo, prekrvavitev jeter, nato pa pacientu poda opis z ultrazvočnim zaključkom na papirju.

Z uporabo ultrazvoka lahko sumite ali ugotovite naslednje bolezni v jetrih:

  1. nepravilnosti strukture ali lokacije;
  2. hepatomegalija, to je povečanje velikosti;
  3. maščobna infiltracija;
  4. manifestacije akutnega in kroničnega hepatitisa;
  5. poškodbe jeter;
  6. ciroza;
  7. benigni in maligni tumorji jeter;
  8. policistična;
  9. rak;
  10. parazitske lezije.

Vendar le s pomočjo ultrazvočne metode raziskovanja ni vedno mogoče natančno ugotoviti, ali je organ popolnoma zdrav. Konec koncev zdravnik preuči strukturo organa, vendar ne more ugotoviti, kako dobro se jetra soočajo s svojimi funkcijami. Za to obstajajo tudi druge raziskovalne metode.

Poleg tega z ultrazvokom jeter ni vedno mogoče jasno določiti narave žariščnih sprememb, ne glede na to, ali so maligne ali benigne, saj imajo mnoge od njih drugačno ultrazvočno sliko. Najbolj natančen način za določitev tega je diagnostična punkcija.

Kakšne so značilnosti preučevanja jeter otroka?

Ehografska študija jeter pri otrocih poteka za isti namen kot odrasla oseba.

Za pripravo na pregled je potreben tako otrok kot odrasli, razen dojenčkov, katerih prehrana se ne spremeni.

Med študijem je bolje, da je otrok z enim od staršev, saj mu vsak medicinski postopek povzroči tesnobo in strah. Moramo mu pojasniti, da je ultrazvok popolnoma neboleč.

Med ultrazvokom jeter zdravnik skrbno pregleda strukturo otrokovih jeter. Normalna velikost jeter pri otrocih se razlikuje od odraslih in se spreminja s starostjo. Zato zdravnik pri vrednotenju rezultatov ultrazvoka primerja podatke s starostnimi standardi.

Vrednost ultrazvoka za odkrivanje raka jeter, žarišča

Pomembna naloga zdravnika je zgodnje prepoznavanje raka. Jetra pri raku so pogosto cirotična, njegova homogenost je izgubljena, pride do velikih sprememb. Glede na to je lahko težko prepoznati rak.

Za rak jeter je značilna enojna ali večkratna žarišča. Nenormalna struktura in obrisi organa se vizualizirajo.

Okužbe pri raku so prikazane drugače. Ob nastopu bolezni, če tumor ni večji od 5 cm, je jetrni rak skoraj nemogoče razlikovati od drugih fokalnih lezij v običajnem seroscalnem B načinu. Majhna neoplazma ima zmanjšano hipoekogenost, zelo redko, izo-ekogensko s tanko hipoehojsko platišče, ko se velikost tumorja poveča, se poveča ehogenost tumorja, vzorec ultrazvoka postane heterogen, obrisi postanejo hriboviti.

Še posebej težko je diagnosticirati difuzni rak jeter, ki ga predstavljajo številni ehogeni žarišči z mehkimi mejami. Hkrati pa dopplerska sonografija kaže znatno povečanje oskrbe s krvjo v skupni jetrni arteriji in kršitev strukture jetrnih žil.

Maligni tumor (rak) raste zelo hitro, poveča se za približno 2-krat v 120 dneh. Rak neizogibno vodi do povečanja same velikosti jeter.

"Zlati standard" za diagnosticiranje raka je biopsija odkrite lezije pod nadzorom ultrazvočne slike. Lahko pa uporabite tudi ultrazvok z izboljšanjem kontrasta.

Zato je treba diagnozo raka na jetrih opraviti v povezavi z drugimi študijami.

Punkcija jeter pod ultrazvočno kontrolo

Hematomi

Takšne anomalije se praviloma pojavijo po poškodbah in kirurških posegih. Hematome jeter lahko najdete pod kapsulo, lahko pa so tudi znotraj njenega parenhima.

Po poškodbah velikih žil so hematomi videti kot formacije podolgovate nepravilne oblike s tekočo vsebino, ki ima majhne ehogene vključke, v zgodnji fazi pa je hematom definiran kot anehoični objekt brez jasnih meja.

Ultrazvok jeter je pokazal subkapsularne hematome jeter

Če se krvavitev nadaljuje, se poveča tudi hematom na zaslonu stroja. Sčasoma se takšen hematom pojavi v steni, notranja vsebina koagulira, z ultrazvokom postane ehogena, heterogena. V prihodnosti je na tem mestu možna tvorba seroma - cistaste strukture ali kalcifikacije.

Če velike žile v jetrih niso poškodovane, ima ultrazvočna slika hematoma nekoliko drugačen videz. Jetrni parenhim je v tem primeru namočen s krvjo, kar vodi do pojava povečane ehogenosti. Ob ugodnem poteku do konca drugega tedna se velikost hematoma zmanjša, konture postanejo manj jasne, neenakomerne, notranje vsebine so neenakomerne. Mesec dni kasneje lahko hematom izgine. S subkapsularno ureditvijo ima hematom videz podolgovate brezmejne pasove.

Ultrazvok za fibrozo

Jetrna fibroza je lahko primarna ali je posledica prej prenesenega hepatitisa ali kronične žilne bolezni. To se kaže v razmnoževanju vezivnega tkiva, ki nadomešča tkiva jeter. Obstaja več stopenj fibroze. V zadnji fazi 4 fibroza vstopi v cirozo jeter, kar vodi do raka.

Za diagnozo fibroze uporabite celovit pregled bolnika. Ultrazvočni pregled razkriva prisotnost fibroze, vendar ne zagotavlja podatkov za vzpostavitev njegove faze. Tipični ultrazvočni znaki fibroze so:

  • homogena, včasih groba zrnatost strukture jeter;
  • povečana ehogenost parenhima;
  • valovita ali grbinasta površina;
  • živahnost jetrnih žil;
  • znaki portalne hipertenzije.

Ti znaki nam omogočajo, da ugotovimo prisotnost fibroze pri dešifriranju odčitkov naprav. Za določitev njegove stopnje se uporablja posebna ultrazvočna tehnika, ki omogoča merjenje togosti jetrnega tkiva - elastografijo, ki se izvaja na aparatu Fibroscan. Ta sistem se od konvencionalnega ultrazvočnega skenerja razlikuje po prisotnosti senzorja z vibratorjem. Ta senzor prenaša vibracijske valove v jetrno tkivo in hkrati beleži njihovo vedenje (hitrost razmnoževanja), na osnovi katerega se pokaže togost tkiv organa.

Nedvomne prednosti te študije so:

  • enostavnost uporabe
  • neinvazivna (brez penetracije v telo bolnika)
  • nebolečnost

Vendar pa obstajajo tudi slabosti: študija je neučinkovita pri bolnikih, ki trpijo za ascitesom. Poleg tega velika količina maščobnega tkiva in ozki medrebrni prostori otežujejo pridobivanje natančnih podatkov o telesu. Fibroscan ima dokaj visoko specifičnost pri ugotavljanju fibroze.

Zato je ultrazvok resnično učinkovit in neboleč način za diagnosticiranje nenormalnosti jeter, ki pomaga pri preučevanju bolezni, kot so fibroza jeter, zlatenica, benigni in maligni tumorji (rak) itd. Rezultati, ki dajejo to študijo, je težko preceniti. Ultrazvok jeter je zanesljiv pomočnik pri diagnozi številnih bolezni. Hkrati je možno posredno oceniti procese trebušne slinavke in žolčnika zaradi stanja jeter. Dešifriranje rezultatov diagnostike, tako vitalne žleze telesa, kot jetra, morajo izvesti izkušeni strokovnjaki.

Informacijski portal za ultrazvočno diagnostiko

Metoda za ultrazvočni pregled jeter

Ultrazvočna tehnika jeter

Ultrazvočna anatomija jeter

V večini primerov se z ultrazvokom v desnem hipohondru vizualizirajo jetra, razen inverzije notranjih organov.

Podoba jeter, pridobljena z ultrazvokom, je sestavljena iz niza tomografskih odsekov, ki imajo majhno debelino, zaradi česar ni mogoče dobiti vizualnega prikaza oblike celotnega organa. Zato mora raziskovalec izvesti mentalno rekonstrukcijo oblike organa. Vendar pa je v vsakem oddelku mogoče analizirati obrise površin in jih primerjati z anatomskimi različicami. Figurativno gledano, obliko podobe jeter z vzdolžno rezino skozi vse režnje v položaju poševnega skeniranja lahko primerjamo z veliko, vodoravno nameščeno vejico. Prerez desnega režnja jeter v položaju vzdolžnega skeniranja pogosto spominja na »star« polmesec, oblika levega režnja pod enakimi pogoji pa ima obliko L-oblike.

Ultrazvočni pregled v jetrih v večini primerov jasno loči vse štiri režnjeve (desno, levo, kvadratno in repno) (sl. 2). Anatomske meje med mečkami, ki jih razkrivamo z ultrazvokom, so: med desno in kvadratno mečjo - posteljo žolčnika; med kvadratno in levo krpo - okrogel ligament in utor okrogle vezi; med kvadratom in nagnjenimi režami so vrata jeter; Med levo in nagnjeno vejico je zarezo venskega ligamenta v obliki hiperehoičnega septuma (dvojni list kapsule in maščobe). Del repa ima v različnem obsegu izrazit caudatejski proces, ki se nahaja na ehogramih za vratami jeter, spredaj do spodnje vene cave in stransko do glavne mase repnega režnika.

Še več, z dovolj velikimi velikostmi lahko kaudatni proces močno izstopa iz visceralne površine jeter. Poleg krp v jetrih lahko ultrazvok identificira 8 anatomskih segmentov (sl. 4). Naslednji opis lokalizacije segmentov se nanaša na sliko, pridobljeno v položaju poševnega in prečnega skeniranja. Obstajajo jasne, ehografsko opredeljene meje z I, II in III segmenti - od I in II segmentov, od III. Segmenta - vratom jeter. Del spodnje vene cave in ust desne jetrne vene je delno omejen iz VII segmenta desnega režnja. Segmenti I in II se nahajata v levem režnju - segment I je viden v spodnjem kaudalnem delu levega režnja s centralno razporeditvijo segmentne veje leve lobarske veje portalne vene. Segment II zavzema zgornji del krošnje podobe levega režnja s podobno razporeditvijo ustrezne veje portalne vene. Razmejitev teh segmentov od ostalih je v skladu z mejami levega režnja, kot je določeno z ehografijo. Tretji del jeter ustreza kvadratnemu režnju. Jasno viden mejnik

tretjega segmenta iz segmentov desnega klina ni. Posredni mejniki so: prvič, fossa žolčnika (postelje), ki jo ultrazvok vidi kot hiperehozno vrv različnih debelin (odvisno od resnosti maščobnega tkiva), ki gre v poševni smeri od vrat jeter do spodnjega roba desnega režnja; drugič, povprečna jetrna vena, ki poteka delno za III segmentom. Postelja žolčnika kaže približno mejo med III in IV segmenti, srednja jetrna vena pa kaže približno mejo med III. In VII. Segmentom. IV, V, VI, VII segmenti pripadajo desnemu režnju. Določanje njihovih meja v debelini desnega režnja je težko zaradi pomanjkanja jasnih mejnikov - možna je le približna definicija segmenta, pri čemer se upošteva osrednje mesto v njej pripadajoče segmentne veje portalne vene. IV segment se nahaja za območjem postelje žolčnika in nekoliko bočno. V segment zavzema površino 1/3 desnega režnja stransko in pod IV segmentom. Še nižje je segment VI, ki doseže svojo mejo do konture membrane.

Sl. 4. Shematski prikaz segmentne strukture jeter

s plemenskimi segmenti (S. Soshpeis)

Preostali del desnega režnja je zaseden s segmentom VII, ki ga včasih imenujemo "trst". Posebnost segmenta VII je njegov prehod na membransko površino za kvadratnim režnjem, kjer se skoraj ne razlikuje od slednjega. Opozoriti je treba, da med ultrazvočno študijo ni mogoče jasno razmejiti segmentov jeter zaradi pomanjkanja očitnih anatomskih in ehografskih označevalcev mej segmentov znotraj režnjev. Med študijo lahko izberemo le osrednja območja segmentov, ki se osredotočajo na veje portalne vene. Jetrna kapsula je jasno vidna kot hiperehoična struktura, ki obdaja jetrni parenhim, z izjemo območij, ki ležijo poleg membrane, kjer se kapsula ne razlikuje od slednje. Oblike jeter so precej enakomerne in jasne obrise. Površine jeter imajo različne krivine na različnih mestih. Na visceralni površini jeter, obrnjeni proti trebušni votlini, je več depresij, ki jih oblikuje tesno držanje številnih organov - desna ledvica, jetrno upogibanje debelega črevesa, dvanajstnik, želodec, desna nadledvična žleza. Pogosto sta dobro vidna okrogla ligamenta in koronarni sulkus, včasih pa tudi ligament polmeseca. Okrogla povezava ima običajno obliko hiperekoične okrogle (s poševno skenirano) strukturo, ki pogosto daje akustično senco ali učinek distalnega oslabljenega odmeva. Pri vzdolžnem skeniranju je ligament viden kot hiperehoična veja, ki poteka poševno v kranio-kaudalni smeri od spodaj navzgor. Koronarni sulkus se najpogosteje zazna kot mesto umika na sprednji strani jeter pri poševnem skeniranju. Predvsem pri debelih bolnikih v predelu sulcusa se odkrije zgoščeni sloj maščobnega tkiva, ki lahko v globini sulkusa simulira površinsko nastalo volumno tvorbo mešane ehogenosti in heterogene strukture. Druge strukture ligamentnega aparata v jetrih pri normalnih pogojih se ne razlikujejo in so na voljo za identifikacijo le v prisotnosti ascitesa ali lokalnih akumulacij tekočine. Vzdolžni pregled jasno vizualizira spodnji rob jeter. Kot spodnjega roba levega režnja ne presega 45 °, desno - 75 °. Levi konec jeter ima tudi oster kot - do 45 °. Običajno spodnji rob jeter praktično ne izstopa pod obalnim lokom in ko je senzor nameščen pravokotno na slednje, akustična senca iz njega pade na spodnji rob jeter. Izjeme so primeri, ko je jetra izpuščena brez povečanja njene velikosti in brez posebne ustavne strukture. Torej pri hiperstenikah spodnji rob jeter pogosto deluje 1–2 cm pod obalnim lokom, v astenikah pa so ravno nasprotno jetra skrita globoko v hipohondriju. Pri določanju velikosti jeter lahko uporabite različne tehnike. Najbolj informativna in splošno sprejeta so poševna navpična velikost desnega režnja (CWR) - do 150 mm, kraniokavalna velikost levega režnja (CAC) - do 100 mm, debelina desnega režnja - do 110 - 125 mm, debelina levega režnja - do 60 mm.

Sonografija omogoča diferenciacijo različnih tubularnih struktur znotraj jetrnega parenhima. To so predvsem jetrne vene in njihove majhne veje, veje portalne vene, jetrne arterije in žolčnih vodov. V parenhimu nespremenjenih jeter so vidno vidne veje portalne vene in jetrne vene, pri čemer je pomembna diagnostična značilnost izrazita vizualizacija majhnih (do 1 mm v premeru) vej jeter v jetrih. Portalska vena je razdeljena na dva velika debla na portalu jeter - desni in levi lobarni veji, ki tvorita značilni vzorec pri poševnem skeniranju. Segmentne veje portalne vene se nahajajo v osrednjih delih jetrnih segmentov in se nadalje delijo na subsegmentalne veje, katerih značilne značilnosti so vodoravni položaj na tomogramih in prisotnost jasno izraženih eho-pozitivnih sten. Notranji premer portalne vene se postopoma zmanjšuje v smeri manjših vej. Jetrne vene so ponavadi predstavljene s tremi velikimi debli - desno, srednjo in levo - in majhnimi vejicami. Desna jetrna vena se nahaja v debelini desnega režnja jeter, srednja poteka v glavnem medlobalnem žlebu, leva pa v debelini levega jetrnega režnja. V globinah, za repnimi lopaticami, padejo v spodnjo veno cavo. V nekaterih primerih se lahko pojavi še druga možnost - »svoboden« tip, ko se namesto treh glavnih debel vizualizirajo več manjših žil. Razpoznavni znaki jetrne vene so njihova radialna lokacija - smer od obrobja do središča, "odsotnost" sten (razen kadar optični žarek preide proti steni pod kotom blizu 90 °), jasna sledljivost majhnih vej (do 1 mm premeru) na obodu telesa. Normalni premer portalne vene je 10–14 mm, jetrne vene 6–10 mm na razdalji 2 cm od ust. Premer neekspandiranega glavnega debla portalne vene v območju hepatoduodenalnega ligamenta, odvisno od sestave pacienta, je 10 - 14 mm. Kompleks raziskav jeter vključuje tudi pregled spodnje vene v predelu adhezije na jetra.

Spodnja vena cava se nahaja v žlebu med desnim, levim in nagnjenim repom. Njegov prerez lahko ima premer do 20-25 mm, jasno vidne stene in blizu ovalne oblike. Jetrna arterija se v portalni fisuri vizualizira kot cevasta struktura majhnega premera, običajno do 4-6 mm, z visoko ehogene stene. Veje jetrne arterije je mogoče zaznati v načinu na področju bifurkacijskih in lobarnih vej. Manjše stopnje se običajno ne razlikujejo. Zmožnost identifikacije in identifikacije majhnih segmentnih in subsegmentalnih vej jetrne arterije je na voljo z uporabo vrhunskih diagnostičnih instrumentov, ki imajo visoko ločljivost in funkcije barvnih in spektralnih Dopplerjevih raziskav. Žolčni kanali jeter se lahko razlikujejo le od lobarnih. Imajo tudi visoko-odmevne genske stene in majhen premer - približno 1 mm. V nekaterih primerih lahko opazimo nekatere značilnosti strukture in lokacije jetrnih žil, na primer dodatne žile - dodatno vejo jetrne arterije na kvadratni režnik, repni lobe ali IV segment, ki pravočasno odkrijejo nekatere zaplete med operacijami na jetrih in žolčnem sistemu. Diferenciacija cevastih struktur običajno ne predstavlja bistvenih težav, če se upoštevajo vsi znaki, vključno s študijo »skozi«, tj. sledenje nadaljnjega poteka cevaste strukture v obeh smereh. Sodobne metode barvnih in pulznih Dopplerjevih raziskav omogočajo, da se v precejšnjem številu primerov te strukture zlahka razlikujejo po prisotnosti barvnega signala in razliki v hitrostih in smeri pretoka krvi v njih. Vrata jeter so območje povečanega zanimanja za raziskovalca, saj v številnih primerih omogočajo reševanje diagnostičnih problemov, pri čemer se upoštevajo lega velikih žil, žolča in limfnih vodov v njih. Pomembna točka študije je diferenciacija zaznavnih tubularnih struktur - glavnega debla portalne vene, lastne jetrne arterije, skupnih jetrnih in skupnih žolčnih vodov. Glede na prvotno presečno primerjavo tega območja, narejeno v položaju poševnega skeniranja, ima jetra izgled "glave Mickey Mouse", kjer je glava portalna vena, levo uho je žolčevod, desno uho pa lastna jetrna arterija. Praviloma se lahko pojavijo težave pri razlikovanju kanala in arterije, saj imajo približno enak premer, lokacijo, smer in značaj podobe sten. Za natančnejšo oceno se uporablja študija "za", odkrivanje pulzacij, uporaba Dopplerjevih tehnik (spektralne in barvne študije, energijski Doppler).

Po mnenju večine raziskovalcev je struktura parenhima nespremenjene jeter predstavljena z drobnozrnato sliko, ki jo sestavljajo številne majhne točkovne in linearne strukture, enakomerno porazdeljene po celotni površini dobljenega reza. Včasih je lahko različica nespremenjenega jetrnega parenhima bolj groba slika, če je tkivo homogeno. V smislu ehogenosti je tkivo normalne jeter primerljivo ali nekoliko presega ehogenost kortikalne snovi ledvice (ki je standard v odsotnosti patologije tega organa). V nekaterih primerih, na vratih jeter, lahko pride do rahlega povečanja ehogenosti jetrnega parenhima. Ehogenost kavdatnega režnika je zaradi posebnosti njegove lokacije pogosto nekoliko nižja od ehogenosti levega režnja. Vzrok za zmanjšanje ehogenosti kavdatnega režnika je najpogosteje povečana absorpcija in refleksija ultrazvoka z okroglim ligamentom in ovratnikom jeter. Druga pomembna značilnost je dobro prenašanje organa, ki je običajno dobro, v raziskavi pa je možna jasna vizualizacija globokih delov jeter in trebušne prepone. Zvočna prevodnost je značilna odsevna, absorpcijska in sipalna sposobnost tkanine. Večje so spremembe v tkivu (maščobe, vlaknine itd.), Slabša je njegova zvočna prevodnost in posledično slabša vizualizacija globoko lociranih oddelkov in struktur.

Ko govorimo o ultrazvočni anatomiji jeter, je nemogoče ne omeniti možnih anatomskih variant razvoja, ki lahko v nekaterih primerih posnemajo določene patološke razmere. Takšne anatomske variacije razvoja jeter so: inverzija jeter, rotacija jeter, variacije kontur in velikosti rež, Riedelov lobe, tanjšanje levega režnja, prirojena odsotnost levega režnja, lokalna hipertrofija rež in jeter, dodatni žlebovi, vstavljanje debelega črevesa itd. Inverzija jeter - lokacija organa na drugem mestu v trebušni votlini - najpogosteje v levem hipohondriju, v kombinaciji z obračanjem drugih organov prebavnega sistema. Vrtenje jeter - sprememba njegove lokacije ob eni od osi - dolga ali kratka. Pogosteje se pojavlja različica vrtenja vzdolž dolge osi, v kateri se ne spušča spodnji rob jeter, temveč njegova visceralna ali membranska površina, ki gleda na prednjo trebušno steno. Različne konture in ulomki deleža so precej pogoste ugotovitve, vendar je za njihovo identifikacijo potrebno primerjati podatke iz ehografije, ne le glede strukture organa, temveč tudi njegovih delov, s podatki anamneze in kliničnih laboratorijskih in instrumentalnih študij. Enako velja za druge različice anatomskih značilnosti jeter. Riedelov del je prirojena izolirana hipertrofija desnega režnja jeter, ki lahko povzroči vtis hepatomegalije zaradi patološkega procesa, čeprav podatki iz ultrazvoka kažejo na normalno strukturo jetrnega parenhima. Dodatni žlebovi na površinah jeter lahko povzročijo nepotrebne zaplete, zlasti v primerih poškodb organov. V tem primeru je ključnega pomena ocena konture, kapsule in subkapsularne parenhime jeter na območju predlaganih sprememb. Vstavitev debelega črevesa je povezana s to različico lokacije prečnega debelega črevesa in naraščajočega debelega črevesa, v katerem je akustični dostop do jeter ali njegovih delitev tako zapleten, da je raziskovanje s tradicionalnimi dostopi problematično. Določen vpliv na kakovost in značaj podobe jeter ima lahko prekrivno sliko sosednjih organov in struktur ter patoloških procesov v njih.

Poleg tega obstajajo številne druge značilnosti vizualizacije in vrednotenja ehografske slike jeter, povezane z vrsto in razredom ultrazvočne diagnostične opreme. Najprej so to lastnosti, povezane s kakovostjo slike, globino skeniranja, ločljivostjo itd., Odvisno od tehničnih parametrov instrumentov.

Tehnologija jeter

Priprava pacienta na ultrazvočni pregled je zelo pomembna, še posebej, če obstajajo odstopanja v strukturi, lokaciji, velikosti organa ali v prisotnosti patologije. Glavni dejavnik je skladnost s pravili prehranjevanja in raziskovalnega režima. Za uspešno ehografijo mora bolnik upoštevati naslednjo dieto: izključitev iz prehrane za eno in pol do dva dni zelenjave, sadja, črnega kruha in mlečnih izdelkov, kar povzroča nezaželeno črevesno otekanje za študijo, kar omejuje količino zelenjavnih sokov na dan pred pregledom. Samo študijo je treba opraviti na prazen želodec - medtem ko se vzdržuje prehranjevanja 8 - 12 ur. V primerih, ko se študija ne izvaja zjutraj ali pri bolnikih z diabetesom mellitusom, odvisnim od insulina, je možno jesti nesladkan čaj in suh beli kruh. Če ima bolnik disfunkcijo ali bolezen črevesa ali prebavnega sistema, je priporočljivo pred testom izvesti korekcijo zdravila. Ne glede na prisotnost ali odsotnost akutnih in kroničnih disfunkcij ali bolezni, se vsem bolnikom pokaže imenovanje čistilnih klistir na dan pred študijo, če ni kontraindikacij za naravo bolezni in stanje bolnika.

Da bi dobili zadovoljivo sliko jeter, je v večini primerov poleg ustrezne priprave bolnika dovolj tudi, da se opravi skeniranje v treh ravninah s strani epigastrija in desnega hipohondrija - poševno, vzdolžno in prečno. S poševnim skeniranjem senzor drsi po obodnem loku. S to ureditvijo in s senzorjem pod različnimi nakloni od 0 do 90 ° je možno preučiti vse dele jeter, z izjemo sprednje-zgornje površine. S transverzalnim skeniranjem se senzor nahaja pod procesom xiphoide v prsnici. Upoštevanje zgoraj opisanega postopka z dodatnim potiskom senzorja v kraniokavdalni smeri omogoča kvalitativno raziskovanje levega režnja jeter, vključno s sprednjo površino. Longitudinalno skeniranje je tretja potrebna faza študije, ki omogoča, da se v prerezu oceni konfiguracija jeter, stanje njenih treh površin (diafragmalne, anteriorne in visceralne) in drugih značilnosti. S pomočjo vzdolžnega skeniranja senzor drsi po obodnem loku v smeri od levega režnja jeter v desno in obratno, pri čemer se nahaja vzdolž dolge osi telesa. Poleg teh tehnik je priporočljivo uporabiti tudi dostop skozi medrebrne prostore vzdolž sprednje aksilarne in srednjeclavikularne linije. V teh primerih se senzor nahaja vzdolž medrebrnega prostora in s spreminjanjem nagibnega kota obstaja možnost dobrega akustičnega dostopa do desnega režnja jeter, vrat, postelje žolčnika. Takšen dostop je še posebej učinkovit pri debelih bolnikih in hudem meteorizmu. Omejitev je navadno prisotnost emfizema pri bolniku. Drug dostop omogoča izvedbo študije desnega režnja jeter pri asteničnih bolnikih od hrbta vzdolž skapularnih in posteriornih aksilarnih linij. Vendar je razširjenost tega dostopa majhna. Za izvedbo študije jeter je priporočljivo v večini primerov, bodisi v položaju bolnika, ki leži na hrbtu ali na njegovi levi strani. Za uspešno študijo je koristno izvesti raziskave v različnih fazah dihanja - tako pri maksimalnem navdihu, kot po izteku in med normalnim dihanjem. To je potrebno za pravilno oceno velikosti, oblike in obrisi jeter, pa tudi za oceno njegove povezave z okoliškimi organi, tkivi in ​​predmeti, ki jih je mogoče zaznati. Poleg tega je treba upoštevati, da imajo lahko različni vzorci dihanja različne učinke na Dopplerjeve metode proučevanja pretoka krvi.

Vprašanja merjenja velikosti jeter so prav tako neposredno povezana s pristopi in fazami dihanja. Poševna navpična velikost desnega režnja (CWR) odraža velikost desnega režnja jeter v smeri od spodnjega roba do največje izbokline kupole diafragme, ki jo dobimo tako, da dobimo največjo površino odrezane slike desnega klina. Ustrezna slika za merjenje CWR desnega režnja jeter je pridobljena v položaju poševnega skeniranja s senzorjem, ki se nahaja vzdolž srednjeklavikalne črte vzdolž obalnega loka z določenim, pogosto individualno izbranim, kotom nagiba v intervalu od 75 do 30 °. Ta velikost se lahko izmeri v skoraj vsaki fazi dihalnega cikla, vendar se lahko v fazi maksimalne retencije naredi merilna napaka zaradi gibanja spodnjega roba jeter navzdol, kar bo povzročilo napačno zmanjšanje velikosti. V odsotnosti patologije, CWR desnega režnja jeter ne presega 150 mm (sl. 5). Kranio-kaudalna velikost levega režnja (CCR) ustreza velikosti levega režnja od spodnjega roba do diafragmatske površine in v klinični praksi do neke mere ustreza eni od velikosti jeter po Kurlovu, določeni z metodo udarca. Njene normalne vrednosti ne presegajo 100 mm (sl. 6). Debelina levega režnja ustreza velikosti levega režnja od prednje do zadnje površine, obrnjene proti hrbtenici.

Sl. 5. Slika desnega režnja jeter pri merjenju poševne vertikalne velikosti v položaju poševnega skeniranja po desnem obodnem loku z zmernim nagibom senzorja –5 (f - 75) °. Puščice in označevalci označujejo os meritve.

Sl. 6. Slika levega režnja jeter pri merjenju kranio-kaudalne velikosti in debeline levega režnja v položaju vzdolžnega skeniranja vzdolž leve parasternalne linije z navpičnim položajem senzorja. Puščice in označevalci označujejo merilne osi: 1-1 - kranio-kaudalna velikost, 2-2 - debelina levega režnja

CCR in debelina levega režnja merimo v vzdolžni poziciji skeniranja s senzorjem, ki je nameščen v sagitalni ravnini vzdolž vzdolžne osi telesa v praktično navpičnem položaju. Nastali prečni prerez levega režnja omogoča hkratno izvajanje obeh meritev. Debelina levega režnja je eden najpomembnejših parametrov, ki omogoča določanje povečanja jeter. Normalne vrednosti te velikosti ne smejo presegati 50 - 60 mm (glej sliko 6).

Debelina desnega režnika odraža njeno velikost od sprednje površine do mesta, kjer preponska površina preide v visceralno površino. Ta velikost se meri tudi v položaju vzdolžnega skeniranja s senzorjem, ki se nahaja v sagitalni ravnini vzdolž srednjeklavikularne črte ali bližje prednji aksilarni liniji z delno odstranitvijo desne ledvice vzdolž njenega vzdolžnega prereza. V odsotnosti patologije jeter debelina desnega klina ne presega 120-125 mm. Zadnje tri velikosti lahko v večini primerov določimo brez večjih napak v kateri koli fazi dihanja. Debelina repnega režnika, merjena v vzdolžni in poševni ali prečni skeni, zagotavlja dodatne diagnostične informacije za številne bolezni. Njegova debelina običajno ne presega 30 - 35 mm. Dodatna možnost za nadzor velikosti jeter je merjenje razdalje od spodnjega roba jeter do spodnjega roba obvodnega loka z usmeritvijo na akustično senco slednjega v normalnem dihalnem načinu. Ta pristop je še posebej priporočljiv s precejšnjim povečanjem velikosti, ko se celotna slika največjega reza jeter ne prilega na zaslon, tudi z minimalno povečavo pri največji globini skeniranja - do 24 - 30 cm. vertikalne dimenzije. Nujni pogoj za pravilen in popoln pregled jeter v načinu B je merjenje premerov jetrnih žil in kanalov. Obvezna meritev je: portalna vena debla trupa, jetrne vene, žolčevod, jetrna arterija, spodnja vena cava. Ocena stanja in premera portalne vene, skupnega žolčevoda, jetrne arterije se izvaja v celotnem hepatoduodenalnem ligamentu v položaju poševnega skeniranja. Za pridobitev vzdolžnih rezov ligamenta je senzor nameščen skoraj pravokotno na desni obodni lok v smeri od njegove sredine do tretjega popka z različnimi koti nagiba in rotacije. Za doseganje presekov ligamenta je senzor nameščen skoraj vzporedno z desnim obalnim lokom na črti od njegove srednje tretjine do popka z različnimi koti nagiba in vrtenja ter drsniki vzdolž te linije. Priporočljivo je meriti te cevaste strukture na več mestih in več štrlin, da bi se izognili napakam. Ob prisotnosti oblike prečnega prereza, ki se razlikuje od zaokrožene, je smiselno doseči velikost kratke in dolge osi plovila ali kanala. Tako se portalna vena meri v območju srednje tretjine njene dolžine in neposredno pri vratih jeter. Jetrne vene se običajno merijo na razdalji največ dveh centimetrov od mesta dotoka v spodnjo veno cava, ki jo merimo na mestu njegovega položaja v bližini repnega režnika.

Pri izvedbi študije je treba upoštevati tudi posebnosti, ki izhajajo iz uvedbe ehografske slike okoliških organov in struktur na sliki jeter v tomografskem mediju, pridobljenem med postopkom skeniranja. Najpogosteje se takšne lastnosti pojavljajo na mestih tesnega stika visceralne površine jeter z desno ledvico, jetrno upogibanje debelega črevesa, dvanajstnika, želodca, desne nadledvične žleze. Nekateri patološki procesi v teh organih, ki se nahajajo vzdolž njihovega zunanjega obrisa, se lahko projicirajo na jetrni parenhim, zaradi česar je težko določiti njihov značaj in organske dodatke. Poleg tega lahko motnje iz vsebine organov prebavil (jetrno upogibanje debelega črevesa, dvanajstnika, želodca, prečnega debelega črevesa) pokažejo in prikrijejo možne spremembe na ustreznih področjih jetrnega parenhima. Zato je za uspešen ultrazvok jeter potrebno uporabiti celo vrsto tehnik in pristopov.

Sodobna ultrazvočna diagnostična oprema omogoča široko paleto različnih možnosti za boljšo vizualizacijo organov. Najboljši za preučevanje jeter so senzorske frekvence 3,5–5 MHz ali večfrekvenčni in širokopasovni senzorji, ki omogočajo pridobivanje najbolj kakovostne slike v širokem razponu frekvenc. Frekvence velikosti 3,5 MHz omogočajo, da dobite najboljšo sliko na globini - od 12 - 15 do 22 - 24 cm, frekvence 5 MHz pa zagotavljajo dobro kakovost slike pri majhni globini od 4 - 5 do 10 - 12 cm. tudi funkcije, povezane z obdelavo signalov in slikami: spreminjanje dinamičnega razpona, gostota proge in hitrost slikanja, fokusiranje žarka, povečevanje v realnem času itd.

Splošna načela ultrazvočnega pregleda jeter

Pri izvajanju študije jeter je priporočljivo slediti spodnjim priporočilom za dosledno analizo stanja jeter, da bi zmanjšali možne diagnostične napake.

1. Ocena lokacije, oblike, kontur in anatomske strukture jeter - primerjava rezultatov, dobljenih z obstoječimi splošnimi in regionalnimi standardi, ob upoštevanju možnih individualnih značilnosti vsakega pacienta.

2. Ocena velikosti jeter kot celote in vsakega posameznega deleža - primerjava rezultatov, dobljenih z obstoječimi splošnimi in regionalnimi standardi, ob upoštevanju možnih individualnih značilnosti vsakega pacienta.

3. Ocena strukture in ehogenosti jeter - ugotavljanje neposrednih in posrednih znakov razpršenih, žariščnih ali mešanih lezij parenhima.

4. Ocena vaskularnega vzorca jeter kot celote in specifičnih sokov, duktalni sistem v B-načinu - identifikacija znakov izčrpavanja, obogatitev žilnega vzorca, znaki deformacije, amputacije in drugih motenj ter spremembe v strukturi in prikazu žilnega omrežja, razširitev duktalnega sistema.

5. Ocena vpliva okoliških organov in struktur na stanje slike jeter - določitev možnega izkrivljanja ehografske slike jeter (artefakti).

6. Izvajanje diferencialne diagnoze ugotovljenih sprememb ob upoštevanju podatkov anamneze, kliničnih, laboratorijskih, instrumentalnih in drugih raziskovalnih metod.

7. Uporaba podatkov iz sodobnih raziskovalnih metod za dodatne diagnostične informacije. V prisotnosti ustrezne tehnične opreme - vodenje pulzirajočih Dopplerjevih raziskav, barvni Dopplerjevi raziskavi na različnih načinih itd.

8. Če ugotovljene spremembe niso dovolj zanesljive - za izvedbo dinamičnega opazovanja bolnika v časovnem okviru, ki ustreza specifični situaciji, ali z uporabo ciljne biopsije, da se preveri narava lezije.

Abdullaev E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultrazvočna diagnoza v medicini"