Zdravimo jetra

Angiolipoma velja za benigno neoplazmo, ki nastane iz mutiranih celic gladkih mišičnih vlaken krvnih žil in maščobnega tkiva. Ta patologija večinoma prizadene ledvični sistem, hrbtenico in jetra. Takšne lezije so v večini primerov izolirane. Samo v primeru kombinacije tuberkulozne okužbe in angiolipome se pojavi bilateralna tvorba tumorja v ledvicah.

Vzroki angiolipome

Razlog za razvoj tega benignega tumorja ni bil ugotovljen. Danes se v znanstvenem svetu nadaljuje razprava o prirojeni ali pridobljeni naravi angiolominalnega procesa. Tumorska rast se pogosto pojavi v lokalno invazivnem tipu, v katerem sosednja tkiva ostanejo nedotaknjena. Kljub temu so v redkih primerih zdravniki zabeležili metastaze angiolipome.

Simptomi angiolominalnih lezij

Klinična slika bolezni je odvisna od lokacije benigne neoplazme.

Manifesten sindrom bolečine, ki je lokaliziran v ledvenem delu in spodnji tretjini trebuha. Ta patologija pogosto povzroča krvavitve, ki jih diagnosticira prisotnost krvnih celic v bolnikovem urinu. Nadaljnjo rast neoplazme spremlja močno povečanje krvnega tlaka. Znatna velikost tumorja vam omogoča palpacijo mesta mutacije. Tako se npr. Angiolipoma desne ledvice določi s kompaktiranjem ustreznega dela pasu.

Angiolipoma hrbtenice je zelo agresivna, to je uničenje kostnega tkiva hrbtenice. Takšno patološko stanje telesa povzroča motnje bolnikovega motoričnega delovanja in je zaznamovano z ostrimi bolečinami in periodičnimi zlomi.

Ponavadi je asimptomatska. Le pri nekaterih bolnikih se pojavijo bolečine v desnem hipohondru, slabost, bruhanje in prebavne motnje.

Sodobna diagnostika angiolipome

Bolniki s sumljivo benigno neoplazmo zdravniki priporočajo naslednje diagnostične postopke:

Rentgenski pregled omogoča odkrivanje središča patološke rasti in stopnje razširjenosti onkološkega procesa.

Namen je določiti lokalizacijo, velikost in strukturo angiolipome z merjenjem prodorne moči ultrazvočnih valov.

Tehnika temelji na seriji radioloških slik prizadetega območja. Posledično se s pomočjo digitalne tehnologije rezultati študije primerjajo v eno samo sliko.

To zapleteno skeniranje mehkih in trdih tkiv natančno diagnosticira tumorje in možne metastatske lezije.

V nekaterih primerih se za diferencialno diagnozo angiolipome in maligne bolezni specialisti zatečejo k biopsiji. Metoda vključuje punktirno vzorčenje majhnega območja mutiranega tkiva in mikroskopsko preiskavo biopsijskega materiala. Histološka in citološka analiza določa končno diagnozo in stopnjo razvoja tumorja.

Zdravljenje angiolipome

Izbira metode zdravljenja te neoplazme je odvisna od velikosti tumorja in njegove histološke strukture. Na primer, zdravljenje ledvičnega angiolipoma, katerega premer ne presega 4 cm, je dinamično spremljanje stanja ledvičnega tkiva. Za tako kontrolo se rentgenski pregled opravi enkrat na šest mesecev. Pričakovano zdravljenje je posledica izjemno počasne rasti patologije angiolipome in skoraj odsotnosti metastaz.

Kirurško zdravljenje angiolipome je namenjeno eksciziji tumorja. V večini primerov se operacija izvaja z ohranjanjem prizadetega organa. V sodobnih onkoloških ambulantah se kirurško zdravljenje izvaja z laparoskopsko metodo, pri kateri se pacient minimalno poškoduje.

Posebna indikacija za radikalno intervencijo je krvavitev, ki jo povzroča rast tumorskih tkiv. V tem primeru se izvede nujna kirurška operacija za bolnika z rakom.

Opozoriti je treba, da se popolna odstranitev ledvičnih in regionalnih bezgavk pojavi, ko se odkrijejo simptomi maligne transformacije angiolipome.

Uporaba zdravil je priporočljiva pri zdravljenju neoperabilnih oblik benignih tumorjev. Ta tehnika vam omogoča, da odpravite nekatere simptome patologije.

Sprejemanje citostatikov povzroča stabilizacijo rasti tumorja in uničenje mutiranih celic. Kemoterapija je v glavnem indicirana za maligno degeneracijo angiolipome. Tovrstno zdravljenje aktivno uporabljajo tudi zdravniki kot predoperativna priprava za bolnike z rakom.

Napoved

Napoved bolezni je na splošno ugodna. Pozitiven rezultat zdravljenja angiolipome temelji na benigni rasti tumorja, ki ne poškoduje bližnjih struktur.

V primeru, da dosežemo pomembno velikost neoplazme v ledvičnih tkivih, bolniki opravijo radikalne operacije za odstranitev ledvic. Hkrati je pooperativna stopnja preživetja v razponu od 95 do 100%. Po resekciji organa se bolniku priporoča vsakoletni rutinski pregled, da se ugotovijo funkcionalne sposobnosti preostale ledvice.

Angiolipoma, ki je doživela rakasto degeneracijo, ima neugodno prognozo. V takšnih primerih zdravniki ugotavljajo lokalno invazivno rast tumorja in nastanek metastaz v regionalnih bezgavkah.

Angiome v jetrih

18. marec 2017, 9:46 Strokovni članek: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 4,066

Angioma je skupina neoplastičnih bolezni, ki prizadenejo krvne ali limfne sisteme. Ena od notranjih oblik benignega tumorja je angioma v jetrih, ki je nevarna za razvoj notranje krvavitve. Diagnoza angiomije temelji na rezultatih pregleda, ultrazvoku, rentgenskem slikanju (angiografija, limfangiografija). Posebno zdravljenje s povprečnim angiomom ne zahteva dovolj prehrane. Tumorji večje velikosti se zdravijo s hormoni, otrdijo ali kirurško odstranijo. Dodaten ukrep je zdravljenje ljudskih sredstev.

Kaj je to?

Angiome v jetrih - zbirka benignih tumorjev majhnosti, ki sestoji iz gosto mrežo krvnih ali limfnih žil. Poškodbe jeter lahko povzročijo resne zaplete.

V začetnih fazah se angioma ne manifestira. Ko se bolnik poveča, se počuti slabše, bolečina se pojavi v predelu prizadetega organa, šibkost in težava v želodcu.

Obstaja več vrst angiomov, odvisno od lokacije in strukture. Jetra pogosteje okužijo vaskularne hemangiome ali limfangiome. Tumorji se pojavljajo pogosteje: t

Rastline na žilah se pogosteje diagnosticirajo pri otrocih in upokojencih.

  • pri starejših - bolezen se ne manifestira, je naključno diagnosticirana, na primer med operacijo;
  • pri majhnih otrocih - prirojena anomalija, ki raste dolgo časa ali se ne spreminja velikosti.

V večini primerov so angiomi površni in se manifestirajo kot moli in rojstni znaki izrazitega rdečega odtenka. Če takšne pike nenadoma postanejo številne, sumite na angiomijo jeter, ki vodi v cirozo.

Razlogi

Na tej stopnji razvoja medicine se vzroki angiomov ne razumejo v celoti. Tumorji jeter so lahko prirojeni ali pridobljeni. Neoplazme se pojavijo pri vsakem tretjem novorojencu, potem pa izginejo same.

Pri 90% bolnikov z angiomi so genetske narave. Etiološki dejavnik je nastanek anastomoze arterij in žil, ko se posode povečajo, se vnašajo v najbližja tkiva s kasnejšo poškodbo. Vendar se metastaze z razvojem angiomov ne oblikujejo.

Obstajajo primeri nastajanja pridobljenih angiomov zaradi:

  • travmatična pooperativna poškodba;
  • poškodbe mehkih tkiv trebuha med šokom;
  • sistemske bolezni, kot je ciroza.
Nazaj na kazalo

Vrste in simptomi

Angiome v jetrih so lahko dveh vrst:

  1. Hemangiomi, sestavljeni iz krvnih žil. Razdeljeni so na podvrste: preproste in kapilarne. Ti tumorji so povezani s prirojenimi nepravilnostmi. Navzven imajo bogato češnjevo barvo.
  2. Limfangiome, ki vsebujejo limfne žile. Redko se srečujejo in delijo na kavernozne, razvejane, zvezdaste, preproste. V jetrih se pogosteje oblikuje kavernozna angioma.

Angiome katerekoli vrste se morda dolgo ne bodo znale. Med napredovanjem in rastjo se pojavijo naslednji simptomi:

  • poslabšanje zdravja;
  • šibkost;
  • občutek teže v epigastričnem območju;
  • bolečina v želodcu na desni;
  • slabost.

Hemangiomi

Ta vrsta angiomov je sestavljena iz krvnih žil, najpogosteje kapilarnega tipa. Za tumorje je značilna gosta, homogena konsistenca s fino mrežasto strukturo. Na podlagi velikega števila mutiranih benignih celic struktura strukture ponavlja lastnosti tkiv žilnih sten. Hkrati se prizadene več tesno razmaknjenih kapilar.

Bolj nevarna vrsta hemangioma je kavernozen tumor. Ima mehko, pastasto strukturo z gladko ali grobo površino. V notranjosti je veliko votlin, napolnjenih s plazmo ali znotrajcelično tekočino. Ponavadi raste do velike velikosti, pogosto prekine z razvojem krvavitve v trebušno votlino.

Simptomi hemangiomov v jetrih so različni. Njihova resnost je odvisna od velikosti, lokacije, stopnje poškodbe parenhima in razvitih zapletov. Znaki:

  • bolečina, ki se pojavi med zaprtjem;
  • otekanje;
  • porumenelost očesne bele;
  • ostri boleči napadi v desnem medrebrnem prostoru;
  • temnenje iztrebkov ali rdečega urina, kar kaže na rupturo in začetek množične krvavitve;
  • obstojna zastrupitev;
  • pogosto bruhanje;
  • anemične manifestacije na ozadju krvavitev.

Limfangiomi

Tumorji, ki so sestavljeni iz limfatičnih žil, so manj pogosti. Njihova struktura vsebuje grozde vozličev in izboklin, ki so mehka na dotik. Tumor se oblikuje in je asimptomatski. Prve manifestacije se pojavijo s pomembnim povečanjem limfangioma, ko začne iztisniti zdravo jetrno tkivo in moti normalno delovanje organa. Zgodnje odkrivanje tumorja je možno le z uporabo posebne diagnostike.

Nevaren zaplet limfangioma je vnetje z okužbo in gnojem. Tumor je odebeljen, povečuje se velikost, postane boleče. Bolnik začne vročino, je slabi, obstajajo simptomi zastrupitve. Klinična slika je še posebej izrazita pri otrocih.

Diagnostika

Uporabljajo se naslednje metode diagnosticiranja angiomov v jetrih: t

  1. Ultrazvok je cenovno ugodna, varna metoda za odkrivanje srednje velikih in velikih tumorjev - več kot 3 cm.
  2. CT, MRI - relativno varne metode, omogočajo odkrivanje tumorjev do 3 cm.
  3. Angiografija - metoda, ki se uporablja v kombinaciji s CT za oceno funkcionalnih sposobnosti krvnih žil.
  4. Punktirna biopsija je minimalno invazivna metoda za določanje strukture izbrane biopsije iz angiome. Nevarna krvavitev.
  5. Emisijski CT z označenimi rdečimi krvnimi celicami je metoda, ki temelji na dolgoročni retenciji krvi nad formacijo.
Nazaj na kazalo

Zdravljenje angiomov v jetrih

Tumorji do 3 cm, ki ne rastejo, ne potrebujejo zdravljenja, je dovolj, da se držimo določene diete in postavimo diagnozo (1-2 p. / Leto). Preostali angiomi se obravnavajo po določenih shemah, izbranih individualno.

  • opozorilo o rasti;
  • odstranitev patološkega žarišča;
  • ponovna vzpostavitev normalnega delovanja žilnega omrežja.

Spodaj so glavne metode zdravljenja.

Diet

Načela prehranske terapije v angiomasih v jetrih:

  1. Frakcijska prehrana - do 6 p. / Dan.
  2. Majhne porcije - 350 ml.
  3. Osnova menija so polnopravne lahke beljakovine. Stopnja ogljikovih hidratov - do 450 g / dan. Norma za maščobe - do 90 g / dan.
  4. Povečanje vsebnosti vlaken z obogatitvijo menija s svežim sadjem in zelenjavo. To je potrebno za povečanje choleretic učinka.
Nazaj na kazalo

Hormonska terapija

S progresivno angiomo zdravniki priporočajo hormonsko terapijo.

  • hitro rastoči tumorji;
  • obsežno poškodbo jeter;
  • nevarna lokalizacija;
  • poškodbe več predelov jeter.

Za zdravljenje je predpisan kortikosteroid, prednizolon, katerega učinki so: t

  • zmanjšanje angiomov;
  • prenehanje rasti;
  • ravnanje.

Po nekaj mesecih je indicirana ponavljajoča se terapija.

Skleroziranje in embolizacija

Bistvo tehnike je uvedba injekcije alkoholne raztopine (običajno 75%) v angiome do 5 cm, alkohol pa ima aseptični učinek, ki povzroča vnetje tumorja od znotraj in krvavitev. Potrebni so številni postopki kaljenja ali embolizacije. Zamenjava opustošenih tumorjev se pojavi v veznem tkivu. Metode so uporabne za kožne angiome, ki jih povzročajo druge bolezni jeter, na primer ciroza.

Operacija

Kirurška odstranitev je navedena:

  • z angiomi, večjimi od 5 cm;
  • z globoko pojavnostjo;
  • brez učinkovitega zdravljenja.
Nazaj na kazalo

Ljudska pravna sredstva

Uporabite priljubljene recepte lahko samo po posvetovanju z zdravnikom. Priljubljena orodja:

  1. Zbiranje zelišč. Mešanica je pripravljena iz rastlinskega bokca (60 g), podgana (45 g), 30 g ognjiča, šentjanževke, risa, mačje šape, stebla sadja iz češnje, 15 g vrta, rmana, črnega korena. 1 žlica. l zbiranje nalijemo 2 skodelici vode, zavremo nad ognjem. Pijte 4 p. / Dan. 20 minut pred jedjo 21 dni.
  2. Zeliščni balzam. Pripravljena iz 100 g rmana, borovih brstov, šipka, chaga (200 g), pelina (5 g) v 3 l vode. Pijačo kuhamo 60 minut pri nizko vrelem dnevu. Bujon zmešamo z 200 ml soka aloe, 0,5 litra medu, 250 ml žganja, infundiramo 4 ure. Pijte 1 žlica. l trikrat na dan pred obroki.
Nazaj na kazalo

Preprečevanje

Lahko preprečite bolezen:

  • načrtovanje nosečnosti, ki ga sestavlja ženska, ki jemlje folno kislino in multivitamine;
  • izogibanje poškodbam organov;
  • dobra prehrana;
  • sledenje zdravju in pravočasnemu zdravljenju bolezni jeter.

Benigni tumorji jeter. Hemangiomi

V zadnjih letih je opaziti stalno povečevanje pojavnosti benignih in malignih jetrnih tumorjev, predvsem zaradi poslabšanja okoljskih razmer in povečanja pogostosti virusnega hepatitisa B in C. Široko razširjena uporaba številnih benignih jetrnih tumorjev je posledica široke uporabe peroralnih kontraceptivov. Po drugi strani pa je izboljšanje neinvazivne instrumentalne diagnostike, razširjena uporaba ultrazvoka, razpoložljivost metod, kot sta CT in MRI, močno povečala zaznavnost žariščnih lezij jeter.

Benigni tumorji jeter

Klasifikacija benignih tumorjev jeter in intrahepatičnih žolčnih vodov (po Hamiltonu, 2000)
Epitelni tumorji:

  • hepatocelularni adenom;
  • fokalna nodularna hiperplazija;
  • adenomski intrahepatični žolčevod;
  • intrahepatični žolčevi kanali cistadenoma;
  • papillomatoza intrahepatičnih žolčnih vodov.
Neepitelijski tumorji:
  • hemangioma;
  • infantilni hemangioendotelem;
  • angiomiolipom;
  • limfangiom in limfangiomatoza.
Tumorji mešane strukture:
  • samotni fibroidni tumor;
  • benigni teratomi.
Mešane spremembe:
  • mezenhimski hamartom;
  • preoblikovanje vozlišč;
  • vnetni psevdotumor.
Najpogostejši benigni jetrni tumorji so hemangiom, hepatocelularni adenom in fokalna nodularna hiperplazija. Preostale oblike tumorjev so izjemno redke.

Splošne značilnosti patologije

Benigni jetrni tumorji z majhnimi velikostmi nimajo kliničnih znakov in so naključno odkriti z ultrazvokom. Pritožbe se običajno pojavijo z velikimi novotvorbami. Diferencirati benigne tumorje je treba iz primarnega raka jeter, pa tudi od metastatskih lezij. Diagnostični algoritem vključuje uporabo ultrazvoka, CT, MRI in krvnih testov za tumorske markerje (AFP, CEA, CA19-9). V kompleksnih diferencialnih diagnostičnih situacijah izvajamo video laparoskopijo, angiografski pregled in fino iglo punktirno biopsijo.

Hemangiomi

Jetrni hemangiom (koda ICD-10 - D18.0) je najpogostejši benigni tumor na jetrih, ki predstavlja 85% vseh benignih neoplazem tega organa. Razmerje med incidencami žensk in moških je 5: 1. Najpogosteje se pojavlja pri bolnikih, starih od 44 do 55 let.

Glede na sodobne koncepte so jetrni hemangiomi disontogenetske formacije, kar pomeni, da se v obdobju embriogeneze obravnavajo kot malformacija žilnega sistema. Hemangiomi se nikoli ne malignirajo, v otroštvu pa jih je treba razlikovati od hemangioendoteliomov, ki so v velikem odstotku primerov maligne transformacije.
Velikost hemangiomov se giblje od nekaj milimetrov do 30-40 cm ali več. Tumor lahko prizadene del segmenta, anatomski del jeter ali je obsežnejši in v nekaterih primerih zaseda skoraj celotno trebušno votlino.

R. Virkhov je opisal hemangiome s posebnimi lastnostmi, za katere so značilni znaki besne infiltrativne rasti, in jih imenovala "požiranje".

Opredelil je 3 vrste jetrnih hemangiomov:

  • preprosta ali kapilarna;
  • kavernozni ali kavernozni;
  • membranske.
Pr. Shapkin (1970) je predlagal razlikovanje naslednjih vrst jetrnih hemangiomov:
  • kavernozni hemangiom;
  • gosta hemangioma z izrazito izraženo fibrozo in kalcifikacijo;
  • hemangiomatoza jeter brez ciroze in s cirozo;
  • mešana oblika hemangiomov.
Makroskopsko je hemangioma ponavadi temna češnja ali temno rdeča. Ima mehko-elastično konsistenco, na rezu ima videz fine celične gobice. Značilna značilnost je hialinoza v središču tumorja (nepravilno oblikovana siva ali bela površina). Tumor je mikroskopsko predstavljen z grozdi vaskularnih praznin, napolnjenih s krvjo, povezanih z več žilnimi anastomozami različnih velikosti. Akumulacije lacune so obdane z nespremenjenimi endotelijskimi celicami.

Majhni hemangiomi (do 5,0 cm v premeru) se ne kažejo klinično, z velikimi (> 10 cm) in velikanskimi (> 15 cm) velikostmi tumorjev pri bolnikih, pojavijo se bolečinski sindrom, znaki kompresije sosednjih organov, hipokagulacijski sindrom, povezan s hiperkoagulacijo v hemangiomi.

Zapleti jetrnih hemangiomov:

  • spontano rupturo tumorja;
  • tumorska nekroza;
  • hemobilia;
  • ostro zavijanje tumorja;
  • trombocitopenija (Kazabaha-Merrittov sindrom);
  • hemangiomatska jetrna degeneracija;
  • kardiovaskularne odpovedi.
Zapleteni potek bolezni se pojavi pri 5-15% bolnikov.
Najpogostejši in najnevarnejši zaplet, ki lahko povzroči poškodbo trebuha, je raztrganje tumorja z intraabdominalno krvavitvijo. Smrtnost pri tem zapletu doseže 75-85%, pogostnost - 5% z velikimi in velikanskimi hemangiomi, opisani pa so primeri raztrganin in majhnih hemangiomov, ki ne presegajo 5 cm v premeru. Kadar se hemangiom zlomi z razvojem intraabdominalne krvavitve, so za klinično sliko značilni akutni začetek, tahikardija, bledica kože, padec ravni hemoglobina, arterijska hipotenzija, znaki proste tekočine v trebušni votlini.

Hemobilia se lahko kaže kot obilno krvavitev v prebavilih ali ponavljajoča se krvavitev z nizko intenzivnostjo z meleno ali bruhanje vrste "kavnih podlag".

Kazabach-Merrittov sindrom je zaznamovan s hudo trombocitopenijo, masivnimi točkastimi krvavitvami na koži. V koagulogramu razkrivajo znake, značilne za DIC.

Srčna odpoved se razvije v prisotnosti velikih arteriovenskih shuntov v velikih hemangiomih.

Diagnostika
Ultrazvočno sliko hemangiomov v večini primerov predstavlja nastanek z izrazitimi neenakomernimi konturami, heterogena (predvsem hiperehoična) struktura, veliko manj pa v obliki enotne hiperehoične tvorbe z jasnimi, enakomernimi konturami. Samo v nekaterih primerih (5% opazovanj) ni jasnih obrisov hemangioma, notranja struktura pa je mešana. Večina kavernoznih hemangiomov je povezana z manj žilnimi lezijami in le v nekaterih primerih se v hemangiomi v prisotnosti aferentne vaskularizacije zabeleži spekter arterijskega pretoka krvi (slika 59-1).

Sl. 59-1. Ultrazvok hemangioma jeter: slika v načinu B (a): TUMOR - tumor, VHD - desna jetrna vena, VHM - srednja jetrna vena, IVC - spodnja vena cava; v načinu barvnega dupleksnega skeniranja (b) puščica označuje tumor.

Značilni znaki hemangiomov na CT v domači fazi so jasnost kontur, homogenost strukture majhnih formacij z gostoto od 38 do 43 U na Hounsfieldovi lestvici in prisotnost hipodenalnega mesta v središču (hialinoza), ki je pogostejša pri velikih in velikanskih hemangiomih (sl. 59). -2).

Sl. 59-2. Računalni tomogram: velikanski hemangiom desnega režnja jeter v arterijski fazi kontrasta.

V arterijski fazi je patognomonični znak kopičenje kontrastnega sredstva vzdolž periferije tumorja v obliki "plamenov". V zakasnjeni fazi postane hemangioma izodenalna ali hiperdenzivna glede na neugoden parenhim. Pri malignih tumorjih v tej fazi študije nastanek postane hipodenzen, pri tem pa ohranja heterogeno strukturo.

V angiografski študiji (celiakografija) je za hemangiome značilno hitro kopičenje kontrastnega sredstva v žilnih vrzelah v obliki snežinke in odsotnosti patoloških žil ter jasne meje tumorja.

Opravljanje punktirajoče biopsije v hemangiomih jeter, zlasti površinsko, je nevarno zaradi možnosti razvoja intraabdominalnih krvavitev.

Zdravljenje
Indikacije za kirurško zdravljenje se pojavijo pri veliki hemangiomi (> 10 cm). S takšnimi dimenzijami se bolečina pojavi kot posledica kompresije sosednjih organov. O vprašanju potrebe po kirurškem zdravljenju velikih asimptomatskih hemangiomov smo razpravljali do danes.

Kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih: t

  • velikost hemangioma večja od 10 cm v premeru;
  • prisotnost različnih kliničnih manifestacij;
  • nezmožnost zanesljive izključitve malignega procesa pred operacijo.
Veljavnost indikacij za kirurško zdravljenje velikih in velikanskih hemangiomov je določena s prisotnostjo pri bolnikih s trajnim bolečinskim sindromom, z zmanjšanjem funkcionalno aktivne mase jetrnega parenhima, z razvojem njenih distrofičnih sprememb zaradi sindroma ropanja, motnje hemangioma.

Pri indikacijah za kirurško zdravljenje drugih bolezni trebušne votline je priporočljivo hkrati odstraniti lažje dostopne hemangiome manjših velikosti.

Seveda je pri takšnem zapletu, kot je prelom tumorja, nujna operacija.

Če je celovitost hemangiomov, ki se kaže v obliki hemobilije, motena, je angiografski pregled in endovaskularna okluzija vej hranjenja jeter pokazala tumor, ki v večini primerov omogoča doseganje učinkovite hemostaze.

Kirurško zdravljenje v večini primerov poteka v obsegu periopuklearne resekcije, saj si je treba glede na benigno naravo neoplazme prizadevati za čim večjo ohranitev zdravega parenhima jeter. Obsežne anatomske resekcije jeter se izvajajo z velikanskimi hemangiomi, ki skoraj popolnoma nadomestijo volumen anatomskega režnja.

Pri visokem tveganju za resekcijo jeter se zatekajo k ligaciji jetrne arterije ali kriodestrukciji hemangioma. Ligacija jetrne arterije pa je povezana z možnostjo razvoja jetrne nekroze, kriorazgradnja pa je lahko učinkovita le pri majhnih velikostih tumorjev. Če je nemogoče odstraniti hemangiome ali kontraindikacije za operacijo in preprečiti morebitne zaplete, smo razvili in uporabili metodo selektivne endovaskularne okluzije arterij, ki hranijo tumor (slika 59-3).

Sl. 59.3. Radiokontrast celiaakogram z velikanskim hemangiomom desnega režnja jeter: a - začetna študija; b - po endovaskularni okluziji jetrne arterije (pomanjkanje tumorskih kontrastov).

V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko

Angiomiolipom: vzroki, lokalizacija, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Angiomiolipom je med redkimi benignimi tumorji, njegov delež v skupni pojavnosti raka pa ne presega 0,2%. Najpogosteje se patologija nahaja v samici, ki je povezana s hormonsko odvisnostjo tumorskih celic, najbolj prizadeti organ pa so ledvice.

Angiomiolipom izvira iz mezenhimskih tkiv - mišičnih, maščobnih, krvnih žil, zato ima kompleksno in večkomponentno strukturo. Angiomiolipom ledvic znaša do 3% tumorjev organov. Možna je tvorba angiomiolipomov v drugih organih: jetra, trebušna slinavka, maternica in jajcevoda, debelo črevo, retroperitonealna regija, možgani itd. mišic) je v skoraj vseh tkivih. Extrarenalni angiomiolipomi so tako redki, da je v literaturi opisanih približno štiri desetine takih tumorjev.

Angiomiolipom lahko kombiniramo z genetsko patologijo - tako imenovano tubularno sklerozo, ki se kaže v poškodbi živčnega sistema, kože in nastanku benignih tumorjev v različnih organih. Takšen angiomiolipom se pojavi v petem delu primerov, do 80% tumorjev, ki se pojavijo epizodično, se odkrije z angiomiolipom.

Angiomiolipom, ki ni povezan z dednostjo, je ponavadi sam, najdemo ga pri mladih in zrelih letih - približno 40-50 let. Ženske so pretežno ženske, kar je štirikrat več kot moški, kar je povezano s hormonsko odvisnostjo tumorja od progesterona, ki ga povzročajo jajčniki.

Angiomiolipom desne ledvice predstavlja do 80% primerov vseh tumorjev takšne strukture. Zakaj se to dogaja, je še vedno nejasno, ker lahko leva ledvica nosi tudi neoplazmo mezenhimskega izvora, simptomi pa se ne bodo razlikovali od desno stranske lokalizacije.

Vprašanja glede izvora angiomiolima še niso rešena. Domneva se, da je njihov vir epitelijske celice, ki se nahajajo okoli žil, ki ohranjajo sposobnost za aktivno razmnoževanje. Možno je, da vse komponente tumorja izvirajo iz celic istega tipa, kar dokazujejo imunohistokemične in molekularno genetske študije zadnjih let.

Domneva se, da hormonski status vpliva na rast tumorja. To potrjuje visoka pogostnost tumorja pri ženskah, njegov razvoj po puberteti in odkritje ženskih receptorjev progesterona na membranah celic neoplazme.

Pojav tumorja se spreminja glede na to, ali je kombiniran z genetsko določeno tuberično sklerozo ali je nastal neodvisno. V slednjem primeru obstaja skrit pretok in naključno odkrivanje patologije z ultrazvokom ali CT.

Vzroki in struktura angiomiolipoma

Angiomiolipom, katerega vzroki so še vedno neznani, se pogosto razvije v prisotnosti hkratne ledvične patologije in sprememb v hormonskih ravneh. V primeru izolirane oblike, ki ni povezana z genetskimi nepravilnostmi, se predvideva vloga neželenih zunanjih pogojev:

  • Kronične bolezni ledvičnega parenhima;
  • Nagnjenost k tvorbi drugih mezenhimskih neoplazem;
  • Ledvične malformacije;
  • Hormonsko neravnovesje.

Opozoriti je treba, da med nosečnostjo že obstoječi angiomiolipom začne hitro in aktivno rasti. To je razumljivo, saj se raven progesterona pri prenašanju ploda znatno poveča.

Dedni angiomiolipom je posledica mutacij v genih TSC1 in TSC2, ki se nahajajo v kromosomih, odgovornih za rast in razmnoževanje celic.

Pojav angiomiolipoma je določen s tem, katera tkivna komponenta je v njej večja. Lahko je podoben karcinomu ledvičnih celic zaradi rumenkastih poškodb, ki jih sestavljajo lipociti, in tudi krvavitev, ki se pojavijo v tumorskem parenhimu. Na rezu angiomiolipoma je rumenkasto-roza barva, ima jasno mejo s parenhimom ledvic, vendar nima svoje kapsule, za razliko od mnogih drugih benignih neoplazij.

Angiomiolipom se oblikuje tako v skorji kot tudi v medulli ledvic. V tretjini primerov je večkratna, vendar omejena na eno ledvico, čeprav najdemo tudi dvostransko lokalizacijo neoplazme. Pri 25% bolnikov je mogoče opaziti kalitev tumorja ledvične kapsule, kar ni povsem značilno za benigni proces.

Včasih angiomiolipom ne le vzklije kapsulo, temveč se lahko vnese tudi v tkivo, ki obdaja organ, venske žile, tako znotraj ledvic kot tudi zunaj njega. Multipla rast in vnos v žile se lahko štejeta za znake maligne bolezni.

Maligni angiomiolipomi lahko metastazirajo na bližnje bezgavke, oddaljena metastaza v pljučni in jetrni parenhim je zelo redka.

Angiomiolipom pogosto doseže veliko velikost in ima naravo invazivnega procesa, barva je lahko siva, rjava, bela, v tkivu neoplazme so področja krvavitve in nekroze.

histološka slika angiomiolipoma

Mikroskopsko je tumor predstavljen s tremi glavnimi skupinami celic izvora vezivnega tkiva - gladke mišice (miociti), maščobnimi (lipociti) in endotelijskimi žilnimi celicami, ki imajo lahko enak delež ali ena skupina prevlada nad drugo.

Epitelioidne celice, ki spominjajo na epitelij, so združene v glavnem okoli žil. Tumorski elementi se aktivno razmnožujejo in tvorijo plasti in grozde okoli vaskularne komponente. Prisotnost žarišč za nekrozo, vnos tumorja v perrenalni prostor, aktivna delitev njenih celic določajo malignost in slabo prognozo bolezni.

Tipični angiomiolipom vključuje vse navedene celične skupine. Včasih ne zazna lipocitov, nato pa govorijo o atipični obliki tumorja, ki jo lahko zamenjamo z maligno mezenhimsko neoplazmo. Benignost atipičnega angiomiolipoma potrjuje aspiratna biopsija.

Pojavi angiomiolipoma

Simptomatologija bolezni je odvisna od tega, ali je tumor združen z genetskimi mutacijami, medtem ko se angiomiolipom levega ledvica kaže na enak način kot desni stranski tumor.

Z izolirano občasno obliko bolezni bodo glavne značilnosti:

  1. Bolečine na strani trebuha;
  2. Občutljivo nastajanje tumorja v trebušni votlini;
  3. Prisotnost krvi v urinu.

Angiolipoma je lahko asimptomatska že dolgo časa, in ko doseže veliko velikost (več kot 4 cm), moti delovanje ledvic in jo spremljajo sekundarne spremembe lastnega parenhima, nato pa se bolniki začnejo pritoževati:

  • Bolečine v trebuhu in izguba teže;
  • Visok krvni tlak;
  • Šibkost in utrujenost.

Pogosto se simptomi postopoma povečujejo z naraščanjem velikosti neoplazme. Na ozadju rahle izgube telesne teže, bolečine v trebuhu, spodnjem delu hrbta, strani se začnejo motiti, pacient opazi nestabilnost pritiska, ki se vse bolj »skakuje« na veliko število. Te simptome lahko dolgo pripišemo drugim boleznim - hipertenziji, osteohondrozi itd., Vendar je pojav krvi v urinu vedno alarmanten, bolniki s tem simptomom pa lahko pridejo k zdravniku na pregled.

Večji kot je angiomiolipom, hujši simptomi postanejo, tveganje za zaplete se poveča. Ko tumor dobi pomembno velikost - do 4 ali več centimetrov, se krvavitve pojavijo tako v sami celici kot v tkivu, ki obdaja ledvice. V primeru maligne invazivne rasti opazimo kompresijo sosednjih organov, možne so rupture tumorjev z masivnimi krvavitvami in nekroza njenega parenhima.

Veliki angiomiolipom, tudi če je v telesu popolnoma benigen, je nevaren pri visokem tveganju za potencialno usodne zaplete. Možno raztrganje angiomiolipoma in krvavitev spremlja klinika »akutnega trebuha« - močna bolečina, tesnoba, slabost in bruhanje, kot tudi slika hemoragičnega šoka v primeru hude izgube krvi.

V primeru šoka se arterijski tlak postopoma zmanjšuje, bolnik postane počasen, izgubi zavest, ledvice prenehajo filtrirati urin, moti delovanje srca, jeter, možganov. Prekinitev tumorja je prežeta s peritonitisom, ki zahteva nujno kirurško zdravljenje.

Diagnoza in zdravljenje angiomiolipoma

  1. Ultrazvočni pregled;
  2. CT, MSCT;
  3. Angiografija ledvičnih žil;
  4. MRI;
  5. Punktiranje ali aspiracijska biopsija.

Zdi se, da je ultrazvočno slikanje eden najpreprostejših in najcenejših načinov za sum na prisotnost angiomiolipoma. Njegova vloga je pomembna pri presejanju bolezni, ki so asimptomatske.

MCCT se izvaja z kontrastnimi, omogoča slikanje ledvic s tumorjem v različnih projekcijah in velja za enega najbolj natančnih načinov za diagnosticiranje angiomiolipoma.

MRI, v nasprotju z MSCT, ni izpostavljen rentgenski izpostavljenosti, ampak je tudi zelo informativen. Pomanjkljivost metode je visoka cena in razpoložljivost ni v vseh klinikah.

Angiografijo in biopsijo igle opravimo pred načrtovano operacijo. Študija krvnih žil omogoča določanje obsega invazije tumorjev na okoliška tkiva in punkcijsko biopsijo - mikroskopsko strukturo tumorja in njegovega malignega potenciala.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja angiomiolipoma je odvisna od velikosti tumorja in njegovih simptomov. Če ne doseže 4 cm, je zaznana naključno in ne povzroča nobene skrbi bolniku, je možno dinamično opazovanje z letnim spremljanjem ultrazvoka ali CT.

Nekatere klinike ponujajo ciljno terapijo z angiomiolipomom, ki pomaga zmanjšati tumorsko tkivo in tveganje zapletov. Pri velikih velikostih tumorjev ciljna zdravila pospešujejo nadaljnje operacije in lahko zmanjšajo neoplazmo na velikost, kjer se lahko namesto operacije opravi radiofrekvenčna ablacija, kriorazgradnja ali resekcija z laparoskopijo namesto travmatične odprte operacije ledvic.

Ciljno zdravljenje na splošno z angiomiolipomami je v fazi kliničnih preskušanj, opozarja na toksičnost zdravil, kar omejuje široko uporabo te metode zdravljenja.

tumorsko embolizacijo

Precej uspešni so poskusi selektivne embolizacije tumorskih žil, ki ne le ohranjajo delovanje parenhima ledvic, temveč tudi preprečujejo operacijo in krvavitev iz tumorja.

Med embolizacijo se v vaskularni sistem tumorja vnese kateter, ki jim daje etil alkohol ali inertno snov, kar povzroči adhezijo ali oviranje posode. Postopek spremlja bolečina, zato je potrebno imenovanje analgetikov. Takšna operacija se šteje za težko, zato jo izkušeni angioskurzi opravljajo le v specializiranih klinikah.

Kot možen zaplet je značilen postembolizacijski sindrom, ki je povezan z uničenjem tumorskega tkiva in sproščanjem razgradnih produktov v sistemski krvni obtok. To se kaže v vročini, slabosti in bruhanju ter bolečinah v trebuhu, ki lahko trajajo tudi do en teden.

Pri velikih tumorjih je indicirano kirurško zdravljenje z odstranitvijo dela ali celotne ledvice s tumorsko resekcijo ali popolno nefrektomijo. Rezultati so boljši pri uporabi robotskih kirurških sistemov, ki vam omogočajo, da čim bolj shranite ledvico in tumor odstranite minimalno invazivno.

Nefrektomija je skrajni ukrep. Operacija odstrani celotno ledvico z odprtim dostopom v retroperitonealni prostor. Po operaciji je pogosta sekundarna hipertenzija, ki zahteva zdravniško korekcijo. Pri povečani ledvični odpovedi po operaciji ali v ozadju multiple angiomyolip se izvaja hemodializa.

Če ima bolnik razpokan tumor ali krvavitev, je nujna kirurška intervencija s podvezovanjem žil, odstranitvijo tumorskega tkiva, odpravo učinkov peritonitisa. V tem primeru je treba zdraviti bolezen tudi z infuzijo, razstrupljanjem in protibakterijskimi sredstvi.

Prognoza za angiomiolipom je pogosto bolj ugodna. Če je bil tumor pravočasno zaznan, ni dosegel ogromne velikosti in ni povzročil zapletov, potem lahko minimalno invazivne tehnike rešijo bolnika od patologije. V primeru večjega števila poškodb ledvičnega tkiva, rasti odpovedi organov, invazije neoplazije v okoliško tkivo in metastaz, je napoved resna.