Kaj je avtoimunski hepatitis, njegovi simptomi in metode zdravljenja

Avtoimunski hepatitis (AH) je zelo redka bolezen med vsemi vrstami hepatitisa in avtoimunskih bolezni.

V Evropi je pogostnost pojavljanja 16-18 bolnikov s hipertenzijo na 100.000 ljudi. V Aljaski in Severni Ameriki je razširjenost večja kot v evropskih državah. Na Japonskem je stopnja pojavnosti nizka. Pri afriških Američanih in Latinski Američani je potek bolezni hitrejši in težji, terapevtski ukrepi so manj učinkoviti in smrtnost je višja.

Bolezen se pojavlja v vseh starostnih skupinah, najpogosteje so ženske bolne (10-30 let, 50-70 let). Otroci s hipertenzijo se lahko pojavijo od 6 do 10 let.

AH v odsotnosti terapije je nevarna z razvojem zlatenice, ciroze jeter. Preživetje bolnikov s hipertenzijo brez zdravljenja traja 10 let. Pri bolj agresivnem poteku hepatitisa je pričakovana življenjska doba krajša od 10 let. Cilji prispevka so oblikovati idejo o bolezni, razkriti vrste patologije, klinično sliko, pokazati možnosti zdravljenja bolezni, opozoriti na posledice patologije v odsotnosti pravočasne pomoči.

Splošne informacije o patologiji

Avtoimunski hepatitis je patološko stanje, ki ga spremljajo vnetne spremembe v jetrnem tkivu, razvoj ciroze. Bolezen izzove proces zavrnitve jetrnih celic z imunskim sistemom. AH pogosto spremljajo druge avtoimunske bolezni:

• sistemski eritematozni lupus;
• revmatoidni artritis;
• multipla skleroza;
• avtoimunski tiroiditis;
• eksudativni eritem;
• hemolitična avtoimunska anemija.

Vzroki in vrste

Virusi hepatitisa C, B, Epstein-Barr so verjetni vzroki za nastanek patologije jeter. Vendar pa v znanstvenih virih ni jasne povezave med nastankom bolezni in prisotnostjo teh patogenov v telesu. Obstaja tudi dedna teorija o pojavu patologije.

Obstaja več vrst patologij (tabela 1). Histološko in klinično ti tipi hepatitisa nimajo razlik, vendar je bolezen tipa 2 pogosto povezana s hepatitisom C. Vse vrste hipertenzije se obravnavajo enako. Nekateri strokovnjaki ne sprejemajo tipa 3 kot ločeno, saj je zelo podoben tipu 1. Razvrščajo se po dveh vrstah bolezni.

Tabela 1 - Vrste bolezni, odvisno od proizvedenih protiteles

1. ANA, AMA, LMA protitelesa.
2. 85% vseh bolnikov z avtoimunskim hepatitisom.

1. Protiteles LKM-1.
2. Enako pogosto se pojavlja pri otrocih, starejših bolnikih, moških in ženskah.
3. ALT, AST skoraj nespremenjena.

1. SLA, anti-LP protitelesa.
2. Protitelesa delujejo na hepatocite in trebušno slinavko.

Kako se razvija in manifestira?

Mehanizem bolezni je tvorba protiteles proti celicam jeter. Imunski sistem začne sprejemati svoje hepatocite kot tuje. Hkrati se v krvi tvorijo protitelesa, ki so značilna za določeno vrsto bolezni. Jetrne celice se začnejo razgrajevati, pojavi se nekroza. Možno je, da virusi hepatitisa C, B, Epstein-Barr začnejo patološki proces. Poleg uničenja jeter pride do poškodb trebušne slinavke in ščitnice.

• prisotnost avtoimunskih bolezni katerekoli etiologije v prejšnji generaciji;
• okuženih z virusom HIV;
• bolniki s hepatitisom B, C. t

Patološko stanje je podedovano, vendar je zelo redko. Bolezen se lahko manifestira tako akutno kot s postopnim povečevanjem klinične slike. V akutnem poteku bolezni so simptomi podobni akutnemu hepatitisu. Pojavijo se bolniki:

• boleče desno zgornje kvadrante;
• dispeptični simptomi (slabost, bruhanje);
• sindrom zlatenice; s
• srbenje;
• telangiektazija (žilne lezije na koži);
• eritem.

Učinek hipertenzije na žensko in otrokovo telo

Ženske z avtoimunskim hepatitisom se pogosto pojavijo na naslednji način:

• hormonske motnje;
• razvoj amenoreje;
• težave pri spočetju otroka.

Prisotnost hipertenzije pri nosečnicah lahko povzroči prezgodnje rojstvo, stalno nevarnost splava. Laboratorijski parametri pri bolnikih s hipertenzijo med nosečnostjo se lahko celo izboljšajo ali normalizirajo. AH pogosto ne vpliva na plod, ki se razvija. Nosečnost se običajno pojavi pri večini bolnikov, porod pa ni utežen.

Bodite pozorni! Obstaja zelo malo statističnih podatkov o poteku hipertenzije med nosečnostjo, saj se bolezen poskuša odkriti in zdraviti v zgodnjih fazah bolezni, da ne bi povzročila hudih kliničnih oblik patologije.

Pri otrocih se lahko bolezen nadaljuje najhitreje, z obsežno poškodbo jeter, saj imunski sistem ni popoln. Umrljivost otrok v starostni skupini je veliko višja.

Kako se manifestira avtoimunska poškodba jeter?

Pojavi avtoimunskih oblik hepatitisa se lahko zelo razlikujejo. Najprej je odvisno od narave patologije:

Akutni tok. V tem primeru so manifestacije zelo podobne virusnemu hepatitisu in samo izvajanje takšnih testov, kot so ELISA in PCR, nam omogočajo razlikovanje med patologijami. Takšno stanje lahko traja več mesecev, kar negativno vpliva na kakovost življenja. Kakšni so simptomi v tem primeru:

Diagnoza avtoimunskega hepatitisa

• ostra bolečina na desni strani;
• simptomi motnje prebavil (bolnik je zelo bolan, je bruhanje, omotica);
• porumenelost kože in sluznice;
• huda srbenje;
• razčlenitev Med fizičnim pregledom bolnika pride do bolečine pri pritisku na območje desnega obodnega loka, med perkusijo spodnji rob jeter štrli, palpacija (palpacija) pa določa gladko rob jeter (običajno jetra niso otipljiva).
  

Postopno povečevanje simptomov. V tem primeru se bolezen postopoma razvija, pacient čuti poslabšanje svojega zdravstvenega stanja, vendar pa tudi specialist pogosto ne more natančno razumeti, kje poteka patološki proces. To je zato, ker se s takšnim potekom patologije lahko opazijo le manjše bolečine v desnem hipohondriju, na prvem mestu pa je bolnik zaskrbljen zaradi ekstrahepatičnih znakov:

• kožne manifestacije: izpuščaji različnih vrst (makularna, makulopapularna, papulovesikularna), vitiligo in druge oblike motenj pigmentacije, pordelost dlani in podplatov, žilne mreže na trebuhu;
• artritis in artralgija;
• anomalije ščitnice;
• pljučne manifestacije;
• nevrološke napake;
• disfunkcija ledvic;
• psihološke motnje v obliki živčnih zlomov in depresije. Posledično lahko avtoimunski hepatitis dolgo časa prikrijete pri drugih boleznih, kar vodi do napačne diagnoze in zato imenovanja neustreznega režima zdravljenja.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza patološkega stanja vključuje zbiranje zgodovinskih podatkov, pregled in dodatne metode. Zdravnik določi prisotnost avtoimunskih bolezni pri sorodnikih v prejšnji generaciji, virusni hepatitis, okužbo s HIV pri bolniku samem. Specialist opravi tudi pregled, po katerem oceni resnost bolnikovega stanja (povečanje jeter, zlatenica).

Zdravnik mora izključiti prisotnost virusnega, toksičnega hepatitisa, ki ga povzroči zdravilo. Pri tem pacient daruje kri za protitelesa proti virusom hepatitisa B in C. Po tem lahko zdravnik opravi pregled za avtoimunsko poškodbo jeter. Bolniku je predpisan biokemični krvni test za amilazo, bilirubin, jetrne encime (ALT, AST), alkalno fosfatazo.

Pacienti imajo tudi krvni test za koncentracijo imunoglobulinov G, A, M v krvi, pri večini bolnikov s hipertenzijo pa se IgG poveča, IgA, IgM pa normalno. Včasih so imunoglobulini normalni, zaradi česar je težko diagnosticirati bolezen. Opravljajo tudi testiranje prisotnosti specifičnih protiteles za določitev vrste hepatitisa (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA).

Za potrditev diagnoze opravimo histološko preiskavo koščka jetrnega tkiva. Mikroskopski pregled kaže spremembe v celicah organa, odkrijejo se limfocitna polja, hepatociti nabreknejo, nekateri od njih so nekrotizirani.

Pri izvajanju ultrazvočnega pregleda so se pokazali znaki jetrne nekroze, ki jih spremlja povečanje velikosti telesa, povečanje ehogenosti posameznih odsekov. Včasih je mogoče zaznati znake portalne hipertenzije (povečan pritisk jetrne vene, njena ekspanzija). Poleg ultrazvoka so uporabljali tudi računalniško tomografijo in magnetnoresonančno slikanje.

Diferencialna diagnoza hipertenzije se izvaja z:

• Wilsonova bolezen (v otroški praksi);
• pomanjkanje α1-antitripsina (pri otrocih);
• alkoholna poškodba jeter;
• nealkoholna patologija jetrnega tkiva;
• sklerozni holangitis (v pediatriji);
• hepatitis B, C, D;
• sindrom prekrivanja.

Kaj morate vedeti o zdravljenju bolezni?

Po potrditvi bolezni zdravniki nadaljujejo zdravljenje z zdravili. Zdravljenje avtoimunskega hepatitisa je namenjeno odpravi kliničnih manifestacij bolezni in vzdrževanju dolgoročne remisije.

Učinki zdravila

Zdravljenje poteka s pomočjo glukokortikosteroidnih zdravil (prednizon, prednizolon skupaj z azathioprinom). Zdravljenje z zdravili z glukokortikosteroidi vključuje dve obliki zdravljenja (tabela 1).

Nedavno je bilo testirano kombinirano zdravilo Budesonide z Azathioprinom, ki učinkovito zdravi simptome avtoimunskega hepatitisa pri bolnikih v akutni fazi. Če ima bolnik hitre in zelo težke simptome, predpiše tudi ciklosporin, takrolimus, mofetilmikofenolat. Ta zdravila imajo močan zaviralni učinek na bolnikov imunski sistem. Z neučinkovitostjo zdravil se odloča o presaditvi jeter. Presaditev organov se izvaja le pri 2,6% bolnikov, saj je terapija za hipertenzijo pogostejša.

Tabela 1 - Vrste terapij avtoimunskega hepatitisa glukokortikosteroidov

Trajanje zdravljenja za ponovitev ali primarno odkrivanje avtoimunskega hepatitisa je 6-9 mesecev. Potem se pacienta prenese na nižji vzdrževalni odmerek zdravil.

Relapsi se zdravijo z visokimi odmerki prednizolona (20 mg) in azatioprina (150 mg). Po sprostitvi akutne faze bolezni nadaljujemo z začetnim zdravljenjem in nato z vzdrževalnim zdravljenjem. Če bolnik z avtoimunskim hepatitisom nima kliničnih znakov bolezni in so v jetrih le majhne spremembe, se terapija z glukokortikosteroidi ne uporablja.

Bodite pozorni! Ko se s pomočjo vzdrževalnih odmerkov doseže dveletna remisija, se zdravila postopoma ukinejo. Zmanjšanje odmerka se izvede v miligramih zdravilne učinkovine. Po pojavu relapsa se zdravljenje ponovno vzpostavi v enakih odmerkih, kot se je začel preklic.

Uporaba glukokortikosteroidnih zdravil pri nekaterih bolnikih lahko pri dolgotrajni uporabi povzroči hude neželene učinke (nosečnice, bolniki z glavkomom, sladkorno boleznijo, arterijsko hipertenzijo, osteoporozo kosti). Pri teh bolnikih se eno od zdravil prekliče, poskušajo uporabiti prednizolon ali azatioprin. Odmerke izberemo glede na klinične manifestacije hipertenzije.

Terapija za nosečnice in otroke

Da bi pri otrocih dosegli uspeh pri zdravljenju avtoimunskega hepatitisa, je treba bolezen čim prej diagnosticirati. Pri pediatriji se prednizolon uporablja tudi v odmerku 2 mg na kilogram otrokove teže. Največji dovoljeni odmerek prednizolona je 60 mg.

Pomembno je! Pri načrtovanju nosečnosti pri ženskah med remisijo poskušajo uporabiti le prednizon, saj to ne vpliva na prihodnji plod. Zdravniki azathioprina ne poskušajo uporabljati.

Če se med nosečnostjo pojavi ponovitev AH, je treba zdravilu Azathioprine dodati prednizolon. V tem primeru je škoda za plod še vedno nižja od tveganja za zdravje ženske. Standardna shema zdravljenja bo pomagala zmanjšati tveganje za spontani splav in prezgodnje poroda ter povečala verjetnost za dolgotrajno nosečnost.

Rehabilitacija po poteku terapije

Uporaba glukokortikosteroidov pomaga zaustaviti razvoj avtoimunskih poškodb jeter, vendar to ni dovolj za popolno okrevanje organa. Po poteku terapije se bolniku pokaže dolgoročna rehabilitacija, vključno z uporabo zdravil in priljubljenih podpornih zdravil, ter strogo upoštevanje posebne prehrane.

Medicinske metode

Zdravljenje telesa vključuje uporabo določenih skupin zdravil. Pomembno pa je vedeti, da je njihov namen možen le, če se akutna bolezen ali začetek remisije ustavi pri kroničnem poteku patologije, to je, ko se vnetni proces umiri.

Prikazana je zlasti uporaba takšnih zdravil:

Normaliziranje presnove v prebavnem traktu. Jetra so glavni filter telesa, zaradi poškodb ne morejo več učinkovito očistiti krvi presnovnih produktov, zato so predpisana dodatna zdravila za odpravo toksinov. Torej, lahko imenujemo: Trimetabol, Elkar, Jogurt, Linex.

Hepatoprotektorji. Uporabljajo se fosfolipidni pripravki, katerih delovanje je namenjeno obnovi poškodovanih hepatocitov in zaščiti jeter pred nadaljnjo poškodbo. Tako lahko imenujemo Essentiale Forte, Phosphogiv, Anthrail. Ti pripravki temeljijo na naravni sestavini - soji in imajo naslednje učinke: t

• izboljša znotrajcelično presnovo v jetrih;
• obnovitev celičnih membran;
• povečanje detoksikacijske funkcije zdravih hepatocitov;
• prepreči nastanek strome ali maščobnega tkiva;
• normalizira delo telesa, kar zmanjša stroške energije.

Vitaminski in multivitaminski kompleksi. Jetra so organ, ki je odgovoren za presnovo in proizvodnjo mnogih vitalnih elementov, vključno z vitamini. Avtoimunska poškodba povzroči kršitev teh procesov, zato mora telo obnoviti rezervo vitamina od zunaj.

Predvsem v tem obdobju mora telo prejemati vitamine, kot so A, E, B skupina, folna kislina. To zahteva posebno prehrano, o kateri bomo razpravljali v nadaljevanju, kot tudi uporabo farmacevtskih pripravkov: Gepagard, Neyrorubin, Gepar Aktiv, Legalon.

Tradicionalna medicina in prehrana

Tradicionalna medicina predlaga uporabo mumije (pijte tableto trikrat na dan). Iz zelišč se lahko prijavite:

• vrč;
• preslica;
• žajbelj;
• rman;
• repinca;
• Cvetovi hipericuma;
• marjetice;
• korenine divjega gozda;
• šipke;
• Roka;
• regrat

Ta zelišča se lahko uporabljajo, če ni drugih priporočil, v obliki decoctions (žlico trave ali zbiranje pol litra vroče vode, kuhamo v vodni kopeli za 10-15 minut).

Kar zadeva hrano, morate upoštevati ta pravila:

• Bolnik mora zmanjšati uživanje ocvrte, prekajene in mastne hrane. Broths bolje kuhati z nizko vsebnostjo maščob (perutnina, govedina). Meso je treba kuhati kuhano (pečeno ali paro) z majhno količino masla.
• Ne jejte maščobnih rib in mesa (trske, svinjine). Priporočljivo je, da se uporabljajo v živilski perutnini, zajci.
• Zelo pomemben vidik prehrane pri hipertenziji je izločanje alkoholnih pijač, kar zmanjšuje uporabo zdravil, ki dodatno zastrupljajo jetra (razen tistih, ki jih predpiše zdravnik).
• Mlečni izdelki so dovoljeni, vendar z nizko vsebnostjo maščob (1% kefir, nizko vsebnost maščob skute).
• Ne morete jesti čokolade, oreščkov, čipsa.
• V prehrani mora biti več zelenjave in sadja. Zelenjava mora biti kuhana na pari, pečena (vendar ne v skorjo) ali obara.
• Jajca se lahko zaužijejo, vendar ne več kot 1 jajce na dan. Jajce je bolje kuhati v obliki omleta z mlekom.
• Bodite prepričani, da odstranite iz prehrane začinjene začimbe, začimbe, poper, gorčica.
• Prehrana mora biti delna, majhna, vendar pogosta (do 6-krat na dan).
• Obroki ne smejo biti hladni ali zelo vroči.
• Bolnik ne sme zlorabljati kave in močnega čaja. Pijte boljše sadne pijače, sadne pijače, šibek čaj.
• Treba je izključiti stročnice, špinačo, kislino.
• Bolje je, da izpolnite žita, solate in druge jedi z rastlinskim oljem.
• Bolnik mora zmanjšati porabo masla, masti in sira.

Napovedi in posledice

Visoka smrtnost je opažena pri bolnikih, ki niso bili deležni kakovostnega zdravljenja. Če je terapija za avtoimunski hepatitis uspešna (popoln odziv na zdravljenje, izboljšanje stanja), potem je napoved za bolnika ugodna. Na podlagi uspešnega zdravljenja lahko dosežemo preživetje bolnikov do 20 let (po prvem hipertenziji).

Zdravljenje se lahko pojavi z delnim odzivom na zdravljenje z zdravili. V tem primeru se uporabljajo citotoksična zdravila.

Pri nekaterih bolnikih ni zdravljenja, kar vodi do poslabšanja bolnikovega stanja, nadaljnjega uničenja jetrnega tkiva. Brez presaditve jeter bolniki hitro umrejo. Preventivni ukrepi v tem primeru so neučinkoviti, poleg tega pa se bolezen v večini primerov pojavi brez očitnega razloga.

Večina hepatologov in imunologov meni, da je avtoimunski hepatitis kronična bolezen, ki zahteva stalno terapijo. Uspeh zdravljenja redke bolezni je odvisen od zgodnje diagnoze, pravilne izbire zdravil.

Danes so razvili posebne režime zdravljenja, ki zelo učinkovito lajšajo simptome bolezni in omogočajo zmanjšanje stopnje uničenja jetrnih celic. Terapija pomaga ohranjati dolgoročno remisijo bolezni. AH se učinkovito zdravi pri nosečnicah in otrocih do 10 let.

Učinkovitost zdravljenja s prednizonom in azatioprinom je upravičena s kliničnimi študijami. Poleg prednizolona se aktivno uporablja tudi budesonid. Skupaj z Azathioprinom povzroči tudi podaljšano remisijo. Zaradi visoke učinkovitosti zdravljenja je v zelo redkih primerih potrebna presaditev jeter.

Zanimivo Večina bolnikov se pogosto boji takšnih diagnoz, se štejejo za smrtonosne, zato zdravljenje obravnavajo pozitivno.

Pacienti pravijo, da zdravniki v divjini redko samo-diagnostirajo hipertenzijo. To se pokaže v že specializiranih klinikah v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu. To dejstvo je mogoče pojasniti z nizko pogostnostjo avtoimunskega hepatitisa in s tem pomanjkanjem izkušenj pri identifikaciji pri večini strokovnjakov.

Definicija - kaj je avtoimunski hepatitis?

Avtoimunski hepatitis je razširjen, pogostejši pri ženskah. Bolezen se šteje za zelo redko, zato ni nobenega presejalnega (preventivnega) programa za njegovo identifikacijo. Bolezen nima posebnih kliničnih znakov. Za potrditev diagnoze bolnikov, ki jemljejo kri za specifična protitelesa.

Indikacije za zdravljenje določajo klinika bolezni. V prisotnosti jetrnih simptomov bolniki kažejo visoko ALT, AST (10-krat). Ob prisotnosti takih znakov morajo zdravniki izključiti virusne in druge vrste hepatitisa, opraviti popoln pregled.

Po potrditvi diagnoze avtoimunskega hepatitisa je zdravljenje nemogoče zavrniti. Pomanjkanje ustrezne pomoči bolniku vodi do hitrega uničenja jeter, ciroze in nato do smrti pacienta. Do sedaj so bili razviti različni načini zdravljenja in se uspešno uporabljajo, kar omogoča dolgoročno remisijo bolezni. Zaradi podpore z drogami je bila dosežena 20-letna stopnja preživetja bolnikov s hipertenzijo.

Avtoimunski hepatitis

Avtoimunski hepatitis je vnetna bolezen jetrnega parenhima neznane etiologije (vzrok), ki jo spremlja pojav v telesu velikega števila imunskih celic (gama globulini, avtoprotitelesa, makrofagi, limfociti itd.).

Bolezen je precej redka, pojavlja se v Evropi s pogostnostjo 50–70 primerov na 1 milijon prebivalcev in v Severni Ameriki s pogostnostjo 50–150 primerov na 1 milijon prebivalcev, kar predstavlja 5–7% celotne bolezni hepatitisa. V Aziji, Južni Ameriki in Afriki je incidenca avtoimunskega hepatitisa v populaciji najnižja in se giblje med 10 in 15 primerov na 1 milijon ljudi, kar je 1 - 3% skupnega števila ljudi, ki trpijo za hepatitisom.

Avtoimunski hepatitis pogosto prizadene ženske v mladosti (18 do 35 let).

Prognoza za to bolezen ni ugodna, petletna stopnja preživetja za to bolezen je 50%, desetletno preživetje je 10%. S potekom bolezni se razvije hepatocelularna odpoved, ki vodi do razvoja jetrne kome in posledično do smrti.

Vzroki

Vzroki za nastanek avtoimunskega hepatitisa še niso bili ugotovljeni. Obstaja več teorij, ki jih predlagajo različni avtorji:

• Dedna teorija, katere bistvo je v dejstvu, da obstaja prenos matere na hčerko mutiranega gena, vključenega v regulacijo imunosti;
• Teorija virusov, katere bistvo je okužba osebe z virusi hepatitisa B, C, D ali E, kot tudi virus herpesa ali Epstein-Bar, ki motijo ​​imunski sistem telesa in povzročajo napake v njegovi regulaciji;
• Pojav bolezni zaradi prenašanja patološkega gena glavnega kompleksa histokompatibilnosti - HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 ali -B8.

Vse zgoraj navedene teorije vodijo do enega scenarija:

Celice imunskega sistema, ki se proizvajajo v telesu, začnejo jetra obravnavati kot tujec, patološko sredstvo in ga poskušajo uničiti - te celice imenujemo protitelesa. Če protitelesa uničijo lastna tkiva in organe, potem se imenujejo avtoprotitelesa. Uničene jetrne celice nadomestijo vezivno tkivo, telo pa postopoma izgubi vse funkcije, nastane odpoved jeter, ki vodi v smrt. Proces lahko upočasnite z zdravili, vendar se ne morete ustaviti.

Razvrstitev

Glede na vrsto protiteles obstajajo 3 vrste avtoimunskega hepatitisa: t

• Tip 1 - prisotnost ANA (protitelesa proti jedru hepatocitov) in SMA (protitelesa proti ovojnici hepatocitov);
• Tip 2 - prisotnost LKM-1 (protitelesa proti jetrnim mikrosomom);
• Tip 3 - prisotnost SLA (protitelesa proti jetrnemu antigenu).

Simptomi avtoimunskega hepatitisa

• utrujenost;
• splošna šibkost;
• pomanjkanje apetita;
• omotica;
• glavobol;
• rahlo povišanje telesne temperature;
• porumenelost kože;
• napenjanje;
• težo v želodcu;
• bolečine v desnem in levem hipohondriju;
• povečane jetra in vranica.

Z napredovanjem bolezni v kasnejših fazah opazimo:

• rdečina dlani;
• pojav telangiektazije (vene pajkov) na koži;
• bledica kože;
• nižji krvni tlak;
• bolečina v srcu;
• povečan srčni utrip;
• jetrna encefalopatija (demenca);
• jetrna koma.

Diagnostika

Diagnoza avtoimunskega hepatitisa se začne z anketo in pregledom pri splošnem zdravniku ali gastroenterologu, ki mu sledi laboratorijska in instrumentalna študija. Diagnoza avtoimunskega hepatitisa je zelo problematična, saj je treba virusno in alkoholno naravo poškodbe jeter na začetku izključiti.

Raziskava bolnika

V raziskavi je treba najti naslednje podatke:

• ali je prišlo do transfuzije krvi v 1–2 letih;
• ali bolnik zlorablja alkohol;
• so bile v življenju virusne bolezni jeter;
• ali so bile hepatotoksične droge (zdravila, droge) uporabljene v njihovem življenju;
• Ali ima bolnik avtoimunske bolezni drugih organov (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, skleroderma, dermatomiozitis itd.)?

Pregled bolnika

Pri pregledu je posebna pozornost namenjena koži, sluznicam in velikosti jeter:

• barva kože in sluznice;
• na koži so vidne krvavitve in telangiektazije;
• krvavitvene dlesni;
• povečane jetra in vranica.

Metode laboratorijskih preiskav

Popolna krvna slika:

Sprememba avtoimunskega hepatitisa

ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov)

Analiza urina:

Sprememba avtoimunskega hepatitisa

1 - 3

1 - 7 na vidiku

1 - 2 je na pogled

5 - 6 na vidiku

3 - 7 na vidiku

Biokemijski test krvi:

Spremembe avtoimunskega hepatitisa

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

Spremembe avtoimunskega hepatitisa

8,6 - 20,5 μmol / l

130,5 - 450 mikronov / l in več

60,0 - 120,0 μmol / l

0,8 - 4,0 piruvitisa / ml-h

5,0-10,0 piruvat / ml-h

Koagulogram (strjevanje krvi):

Spremembe avtoimunskega hepatitisa

APTT (aktivni delni tromboplastinski čas)

Manj kot 30 sekund

Lipidogram (količina holesterola in njegovih frakcij v krvi):

Spremembe avtoimunskega hepatitisa

3.11 - 6.48 µmol / l

3.11 - 6.48 µmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

lipoproteini visoke gostote

lipoproteini nizke gostote

35 - 55 enot optična gostota

35 - 55 enot optična gostota

Analiza za revmatične teste:

Spremembe avtoimunskega hepatitisa

CRP (c-reaktivni protein)

Veliko jih je

Metode seroloških preiskav

• ELISA (ELISA);
• CSC (reakcija vezave komplementa);
• PCR (verižna reakcija s polimerazo).

Zgoraj navedene serološke metode se izvajajo za izključitev virusne narave jetrne bolezni, analiza poteka na markerjih virusnega hepatitisa B, C, D in E, pa tudi na herpes virusu, rdečkami, Epstein-Baru. Pri avtoimunskem hepatitisu morajo biti testi negativni.

Analiza za markerje avtoimunskega hepatitisa

Ta analiza se izvede samo s PCR, ker je to najbolj občutljiva metoda. Če so v krvi znaki ANA, SMA, LKM-1 ali SLA, je možno oceniti avtoimunsko bolezen jeter.

Instrumentalni pregled jeter

• Ultrazvok jeter, kjer lahko vidite vnetje jetrnega tkiva in zamenjavo zdravega parenhima z vezivnim tkivom;
• Biopsija jeter pod ultrazvočno kontrolo, ki ji sledi pregled tkiva jeter pod mikroskopom, vam omogoča, da dokončno postavite diagnozo s 100% natančnostjo.

Zdravljenje avtoimunskega hepatitisa

Zdravljenje z drogami

Patogenetska terapija.

Ker vzroki bolezni niso povsem razumljivi, je možno vplivati ​​le na skupino procesov v telesu, zaradi česar nastajajo avtoantitijela tropska na parenhim jeter. Namen tega zdravljenja je zmanjšati imunost telesa in pomeni prenehanje proizvodnje celic, ki se borijo proti tujim dejavnikom, ki vstopajo v telo od zunaj ali se štejejo za tuja telesu - v primerih, kot je avtoimunski hepatitis.. Slabosti tega zdravljenja so, da telo postane nezaščiteno proti infekcijskim, glivičnim, parazitskim ali bakterijskim sredstvom.

Obstajajo 3 sheme zdravljenja:

1 shema obsega imenovanje glukokortikosteroidov (hormonov v visokih odmerkih):

• 40 - 80 mg prednizolona (število miligramov je odvisno od telesne teže bolnika) na dan, pri čemer je 2/3 dnevnega odmerka, vzetega zjutraj na prazen želodec, in 1/3 odmerka zvečer pred obroki. Po 2 tednih jemanja zdravila, ki ga mora nujno spremljati izboljšanje laboratorijskih testov, se odmerek začne zmanjševati za 0,5 mg vsak teden. Ko dosežete odmerek 10-20 mg prednizona na dan (vzdrževalni odmerek), se zmanjšanje ustavi. Zdravilo se daje intramuskularno. Vnos zdravil je dolg in se nadaljuje, dokler laboratorijski testi niso v normalnih mejah.

Shema 2 je sestavljena iz glukokortikosteroida in imunosupresiva (zdravila, katerega namen je zavreti imunski sistem):

• 20-40 mg prednizolona enkrat na dan zjutraj na prazen želodec intramuskularno, po 2 tednih - zmanjšanje odmerka zdravila za 0,5 na teden. Da bi dosegli 10-15 mg, se zdravilo vzame v obliki tablet, zjutraj na prazen želodec.
• 50 mg azotioprina, razdeljenega na 3 odmerke na dan, pred obroki v obliki tablet. Potek zdravljenja po tej shemi je 4 - 6 mesecev.

3 shemo sestavljajo glukokokosteroid, imunosupresiv in urodesoksiholna kislina (zdravilo, ki izboljša regeneracijo hepatocitov):

• 20-40 mg prednizolona enkrat na dan zjutraj na prazen želodec intramuskularno, po 2 tednih - zmanjšanje odmerka zdravila za 0,5 na teden. Da bi dosegli 10-15 mg, se zdravilo vzame v obliki tablet, zjutraj na prazen želodec.
• 50 mg azotioprina, razdeljenega na 3 odmerke na dan, pred obroki v obliki tablet.
• 10 mg na 1 kg telesne teže urodesoksikolne kisline na dan, odmerek razdelimo na 3 odmerke v obliki tablet.

Potek zdravljenja od 1 do 2 mesecev do 6 mesecev. Nato se azotioprin odstrani in do 1 leta nadaljuje zdravljenje z dvema preostalima zdraviloma.

Simptomatsko zdravljenje:

• za bolečino - riabal 1 tableta 3-krat na dan;
• s krvavitvijo dlesni in videzom pajek na telesu - vikasol 1 tableta 2 - 3-krat na dan;
• s slabostjo, bruhanjem, zvišano telesno temperaturo - polisorba ali enterosgela 1 žlica 3-krat na dan;
• v primeru edema ali ascitesa - furosemid 40-40 mg 1-krat na dan zjutraj na prazen želodec.

Kirurško zdravljenje

To bolezen lahko zdravimo le s kirurškim posegom, ki je sestavljen iz transplantacije jeter.

Operacija je precej zapletena, vendar je že dolgo vnesena v prakso kirurgov nekdanje CIS, problem je najti primernega darovalca, lahko traja celo nekaj let, in stane veliko denarja (od približno 100.000 dolarjev).

Operacija je precej resna in težavna za paciente. Obstajajo tudi številni precej nevarni zapleti in neprijetnosti, ki jih povzročajo presaditve organov:

• jetra se morda ne umirijo in jih telo ne sme zavrniti, čeprav kljub stalni uporabi zdravil, ki zavirajo imunost;
• telesu je težko prenesti stalno uporabo imunosupresorjev, saj je v tem obdobju mogoče dobiti kakršnokoli okužbo, celo najbolj običajno ARVI, ki lahko vodi v razvoj meningitisa (vnetje meningov), pljučnice ali sepse v pogojih depresivne imunosti;
• Presajene jetra morda ne izpolnjujejo svoje funkcije, nato pa se razvije akutna odpoved jeter in pride do smrti.

Ljudska obravnava

Folk zdravljenje avtoimunskega hepatitisa je strogo prepovedano, saj ne samo, da nima želenega učinka, ampak lahko tudi poslabša potek bolezni.

Prehrana, ki olajša potek bolezni

Strogo je prepovedano uporabljati izdelek z alergijskimi lastnostmi v prehrani:

Prepovedano je uživanje maščobnih, začinjenih, ocvrtih, slanih, dimljenih izdelkov, konzerviranih živil in alkohola.

Prehrana ljudi z avtoimunskim hepatitisom mora vključevati:

• kuhana govedina ali teletina;
• zelenjava;
• kaše;
• mlečni izdelki niso mastna živila;
• ribe, ki niso mastne, pečene ali kuhane;
• sadje;
• morsy;
• kompoti;
• čaj

Avtoimunski hepatitis

Avtoimunski hepatitis je progresivna kronična hepatocelularna lezija, ki se pojavi z znaki periportalnega ali obsežnejšega vnetja, hipergamno globulinemijo in prisotnostjo avtoprotiteles, povezanih s serumskimi jetrami. Klinične manifestacije avtoimunskega hepatitisa vključujejo asthenovegetativne motnje, zlatenico, bolečine v desnem hipohondru, kožne izpuščaje, hepatomegalijo in splenomegalijo, amenorejo pri ženskah, ginekomastijo pri moških. Diagnoza avtoimunskega hepatitisa temelji na serološki detekciji antinuklearnih protiteles (ANA), tkivnih protiteles na gladke mišice (SMA), protiteles na mikrosome jeter in ledvic itd., Hipergamaglobulinemiji, povečanemu titru IgG in podatkih o biopsiji jeter. Osnova zdravljenja avtoimunskega hepatitisa je imunosupresivno zdravljenje z glukokortikosteroidi.

Avtoimunski hepatitis

V strukturi kroničnega hepatitisa v gastroenterologiji znaša delež avtoimunskih poškodb jeter 10–20% primerov pri odraslih in 2% pri otrocih. Ženske dobijo avtoimunski hepatitis 8-krat pogosteje kot moški. Prvi starostni vrh pojavnosti se pojavi pri starosti 30 let, druga pa v obdobju po menopavzi. Potek avtoimunskega hepatitisa je hitro progresivne narave, pri čemer se ciroza jeter, portalna hipertenzija in odpoved jeter, ki vodijo do smrti bolnikov, razvijejo precej zgodaj.

Vzroki avtoimunskega hepatitisa

Etiologija avtoimunskega hepatitisa ni dobro razumljena. Domneva se, da je osnova za razvoj avtoimunskega hepatitisa adhezija z nekaterimi antigeni glavnega kompleksa histokompatibilnosti (humani HLA) - DR3 ali DR4 aleli, odkrita pri 80-85% bolnikov. Domnevni sprožilni dejavniki, ki sprožajo avtoimunske reakcije pri gensko spremenjenih posameznikih, so lahko Epstein-Barr virusi, hepatitis (A, B, C), ošpice, herpes (HSV-1 in HHV-6), pa tudi nekatera zdravila (npr. Interferon) ). Pri več kot tretjini bolnikov z avtoimunskim hepatitisom so odkriti tudi drugi avtoimunski sindromi, kot so tiroiditis, Gravesova bolezen, sinovitis, ulcerozni kolitis, Shegrenova bolezen itd.

Osnova patogeneze avtoimunskega hepatitisa je pomanjkanje imunoregulacije: zmanjšanje subpopulacije T-supresorskih limfocitov, kar vodi do nekontrolirane sinteze IgG B celic in uničenja membran jetrnih celic - hepatocitov, pojav značilnih serumskih protiteles (ANA, SMA, anti-LKM-1).

Vrste avtoimunskega hepatitisa

Odvisno od proizvedenih protiteles se razlikujejo avtoimunski hepatitis I (anti-ANA, anti-SMA pozitivni), II (anti-LKM-l pozitiven) in III (anti-SLA pozitivni) tipi. Vsak od razlikovalnih vrst bolezni je značilen poseben serološki profil, karakteristike pretoka, odziv na imunosupresivno terapijo in prognozo.

Avtoimunski hepatitis tipa I se pojavi z nastajanjem in obtokom protiteles (ANA) v krvi pri 70-80% bolnikov; protitelesa proti glatkim mišicam (SMA) pri 50-70% bolnikov; protiteles proti citoplazmi nevtrofilcev (pANCA). Avtoimunski hepatitis tipa I se pogosto razvije v starosti od 10 do 20 let in po 50 letih. Zanj je značilen dober odziv na imunosupresivno zdravljenje, možnost doseganja stabilne remisije v 20% primerov tudi po ukinitvi kortikosteroidov. Če se ne zdravi, se ciroza jeter oblikuje v 3 letih.

Pri avtoimunskem hepatitisu tipa II v krvi pri 100% bolnikov obstajajo protitelesa za jetrne mikrosome in ledvice tipa 1 (anti-LKM-l). Ta oblika bolezni se razvije v 10-15% primerov avtoimunskega hepatitisa, predvsem v otroštvu, in je značilna visoka biokemijska aktivnost. Avtoimunski hepatitis tipa II je bolj odporen na imunosupresijo; z odpravo drog pogosto pride do ponovitve bolezni; jetrna ciroza se razvije 2-krat pogosteje kot pri avtoimunskem hepatitisu tipa I. t

Ko se tvorijo avtoimunska protitelesa proti hepatitisu tipa III proti topnemu jetrnemu in jetrno-pankreasnemu antigenu (anti-SLA in anti-LP). Pogosto se ta vrsta ASMA, revmatoidni faktor, antimitohondrijska protitelesa (AMA), protitelesa proti jetrnim membranskim antigenom (anti-LMA) odkrijejo.

Za variante atipičnega avtoimunskega hepatitisa so navzkrižni sindromi, vključno tudi znaki primarne bilinarne ciroze, primarni sklerozni holangitis, kronični virusni hepatitis.

Simptomi avtoimunskega hepatitisa

V večini primerov se avtoimunski hepatitis kaže nenadoma in v kliničnih manifestacijah se ne razlikuje od akutnega hepatitisa. Sprva poteka s hudo šibkostjo, pomanjkanjem apetita, intenzivno zlatenico, pojavom temnega urina. Potem, v nekaj mesecih, se začne klinika za avtoimunski hepatitis.

Redko je začetek bolezni postopen; v tem primeru prevladujejo asthenovegetativne motnje, slabo počutje, teža in bolečina v desnem hipohondru, rahla zlatenica. Pri nekaterih bolnikih se avtoimunski hepatitis začne z zvišano telesno temperaturo in ekstrahepatičnimi manifestacijami.

Obdobje razvitih simptomov avtoimunskega hepatitisa vključuje hudo šibkost, občutek teže in bolečine v desnem hipohondru, slabost, pruritus, limfadenopatijo. Pri avtoimunskem hepatitisu so značilni nestalna žutica, ki se poveča v obdobjih poslabšanj, povečanje jeter (hepatomegalija) in vranica (splenomegalija). Ena tretjina žensk z avtoimunskim hepatitisom razvije amenorejo, hirzutizem; fantje lahko doživijo ginekomastijo.

Tipične kožne reakcije so kapilarni, palmarni in lupusu podoben eritem, purpura, akne, telangiektazija na koži obraza, vratu in rok. V obdobjih poslabšanja avtoimunskega hepatitisa se lahko pojavijo prehodni ascitesi.

Sistemske manifestacije avtoimunskega hepatitisa vključujejo ponavljajoče se selitvene poliartritise, ki prizadenejo velike sklepe, vendar ne povzročajo njihove deformacije. Pogosto, avtoimunski hepatitis pojavlja v povezavi z ulceroznim kolitisom, miokarditisa, plevritisa, perikarditisa, glomerulonefritis, tiroiditis, vitiligo, sladkorna bolezen inzulinsko odvisni, iridociklitis, Sjogrenov sindrom, Cushingov sindrom, fibrozna alveolitis, hemolitične anemije.

Diagnoza avtoimunskega hepatitisa

Diagnostični kriteriji za avtoimunski hepatitis so serološki, biokemični in histološki označevalci. Glede na mednarodna merila je mogoče govoriti o avtoimunskem hepatitisu, če:

• v preteklosti pomanjkanje transfuzije krvi, prejemanje hepatotoksičnih zdravil, zloraba alkohola;
• v krvi niso zaznani markerji aktivne virusne okužbe (hepatitis A, B, C itd.);
• raven γ-globulinov in IgG presega normalne vrednosti za 1,5-krat ali več;
• bistveno povečana aktivnost AST, ALT;
• titre protiteles (SMA, ANA in LKM-1) za odrasle nad 1:80; za otroke nad 1:20.

Biopsija jeter z morfološko preiskavo vzorca tkiva razkriva sliko kroničnega hepatitisa z znaki izrazite aktivnosti. Histološki znaki avtoimunskega hepatitisa so mostovi ali stopničasta nekroza parenhima, limfna infiltracija z obiljem plazemskih celic.

Instrumentalni pregledi (ultrazvok jeter, jetrni MRI itd.) Pri avtoimunskem hepatitisu nimajo neodvisne diagnostične vrednosti.

Zdravljenje avtoimunskega hepatitisa

Patogenetska terapija avtoimunskega hepatitisa je sestavljena iz imunosupresivne terapije z glukokortikosteroidi. Ta pristop omogoča zmanjšanje aktivnosti patoloških procesov v jetrih: povečanje aktivnosti T-supresorjev, zmanjšanje intenzivnosti avtoimunskih reakcij, ki uničujejo hepatocite.

Običajno se imunosupresivno zdravljenje avtoimunskega hepatitisa izvaja s prednizonom ali metilprednizolonom v začetnem dnevnem odmerku 60 mg (1. teden), 40 mg (2. teden), 30 mg (3-4 tedne), zmanjšanje na 20 mg kot podporno t odmerek. Zmanjšanje dnevnega odmerka se izvaja počasi, glede na aktivnost kliničnega poteka in raven serumskih označevalcev. Bolnik mora vzdrževalni odmerek vzeti, dokler se klinični, laboratorijski in histološki indikatorji popolnoma ne normalizirajo. Zdravljenje avtoimunskega hepatitisa lahko traja od 6 mesecev do 2 let, včasih pa tudi skozi celo življenje.

Z neučinkovitostjo monoterapije je mogoče v režim zdravljenja uvesti avtoimunski hepatitis azatioprin, klorokin, ciklosporin. V primeru neuspeha imunosupresivnega zdravljenja avtoimunskega hepatitisa 4 leta, večkratnih recidivov, stranskih učinkov zdravljenja, se zastavlja vprašanje in presaditev jeter.

Prognoza za avtoimunski hepatitis

V odsotnosti zdravljenja avtoimunskega hepatitisa bolezen stalno napreduje; spontane remisije se ne pojavijo. Rezultat avtoimunskega hepatitisa je ciroza jeter in odpoved jeter; 5-letno preživetje ne presega 50%. S pomočjo pravočasne in dobro opravljene terapije je mogoče doseči remisijo pri večini bolnikov; vendar pa je stopnja preživetja 20 let več kot 80%. Presaditev jeter daje rezultate, primerljive z remisijo, doseženo z zdravilom: 5-letna prognoza je ugodna pri 90% bolnikov.

Pri avtoimunskem hepatitisu je možna le sekundarna profilaksa, vključno z rednim opazovanjem gastroenterologa (hepatologa), spremljanja jetrnih encimov, γ-globulina, avtoprotiteles za pravočasno okrepitev ali nadaljevanje zdravljenja. Pri bolnikih z avtoimunskim hepatitisom je priporočljivo, da se varčujejo z omejenim čustvenim in fizičnim stresom, dieto, odvzemom od preventivnega cepljenja, omejevanjem vnosa zdravil.

Kaj je avtoimunski hepatitis: simptomi, diagnoza, zdravljenje, prognoza

Avtoimunski hepatitis se nanaša na kronično poškodbo jeter progresivne narave, ki ima simptome pred-portalnega ali obsežnejšega vnetnega procesa in je označena s prisotnostjo specifičnih avtoimunskih protiteles. Najdemo ga pri vsaki peti odrasli osebi, ki trpi zaradi kroničnega hepatitisa in pri 3% otrok.

Po statističnih podatkih predstavnice ženske trpijo zaradi te vrste hepatitisa veliko pogosteje kot moški. Praviloma se lezija razvije v otroštvu in od 30 do 50 let. Avtoimunski hepatitis velja za hitro napredujočo bolezen, ki se spremeni v cirozo ali odpoved jeter, kar je lahko smrtno.

Vzroki bolezni

Preprosto povedano, kronični avtoimunski hepatitis je patologija, pri kateri imunski sistem telesa uničuje lastne jetra. Celice žleze atrofirajo in jih nadomestijo elementi vezivnega tkiva, ki ne morejo opraviti potrebnih funkcij.

Mednarodna klasifikacija 10. pregleda bolezni klasificira kronično avtoimunsko patologijo v poglavje K75.4 (koda ICD-10).

Vzroki bolezni še niso popolnoma razumljeni. Znanstveniki menijo, da obstaja več virusov, ki lahko sprožijo podoben patološki mehanizem. Te vključujejo:

• humani herpes virus;
• Virus Epstein-Barr;
• viruse, ki so povzročitelji hepatitisa A, B in C.

Obstaja mnenje, da je dedna predispozicija vključena tudi v seznam možnih vzrokov za razvoj bolezni, ki se kaže v pomanjkanju imunoregulacije (izguba občutljivosti na lastne antigene).

Tretjina bolnikov ima kombinacijo kroničnega avtoimunskega hepatitisa z drugimi avtoimunskimi sindromi:

• tiroiditis (patologija ščitnice);
• Bolezen grozdov (prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov);
• hemolitična anemija (uničenje lastnih rdečih krvnih celic z imunskim sistemom);
• gingivitis (vnetje dlesni);
• 1 vrsta sladkorne bolezni (nezadostna sinteza insulina v trebušni slinavki, ki jo spremljajo visoke ravni sladkorja v krvi);
• glomerulonefritis (vnetje glomerulov ledvic);
• iritis (vnetje očesne šarenice);
• Cushingov sindrom (prekomerna sinteza nadledvičnih hormonov);
• Sjogrenov sindrom (kombinirano vnetje žlez zunanjih izločkov);
• nevropatija perifernega živca (nevnetna poškodba).

Obrazci

Avtoimunski hepatitis pri otrocih in odraslih je razdeljen na tri glavne vrste. Razvrstitev temelji na tipu protiteles, ki se odkrijejo v bolnikovem krvnem obtoku. Obrazci se med seboj razlikujejo po značilnostih tečaja, njihovem odzivu na zdravljenje. Tudi patološka prognoza se razlikuje.

Tip I

Značilnost naslednjih indikatorjev:

• antinuklearna protitelesa (+) pri 75% bolnikov;
• protitelesa proti gladkim mišicam (+) pri 60% bolnikov;
• protiteles proti citoplazmi nevtrofilcev.

Hepatitis se razvije celo pred polnoletnostjo ali že med menopavzo. Ta vrsta avtoimunskega hepatitisa se dobro odziva na zdravljenje. Če se zdravljenje ne izvede, se v prvih 2-4 letih pojavijo zapleti.

Tip II

• prisotnost protiteles, usmerjenih proti encimom jetrnih celic in epitelij tubulov ledvic pri vsakem pacientu;
• v šoli.

Ta vrsta je bolj odporna na zdravljenje, pojavijo se recidivi. Razvoj ciroze se pojavi večkrat pogosteje kot pri drugih oblikah.

Tip III

Spremlja se prisotnost obolelih protiteles proti jetrnemu in hepato-pankreatičnemu antigenu v krvnem obtoku. Določa tudi prisotnost:

• revmatoidni faktor;
• antimitohondrijska protitelesa;
• protiteles proti citogenemu hepatocitnemu antigenu.

Razvojni mehanizem

Glede na razpoložljive podatke je glavna točka v patogenezi kroničnega avtoimunskega hepatitisa okvara imunskega sistema na celični ravni, ki povzroča poškodbe jetrnih celic.

Hepatociti lahko propadajo pod vplivom limfocitov (eden od vrst levkocitnih celic), ki imajo povečano občutljivost na membrane celic žleze. Vzporedno s tem prevladuje stimulacija delovanja T-limfocitov s citotoksičnim učinkom.

Vloga številnih antigenov, določenih v krvi, še vedno ni znana v mehanizmu razvoja. Pri avtoimunskem hepatitisu so ekstrahepatični simptomi posledica dejstva, da imunski kompleksi, ki krožijo v krvnem obtoku, ostanejo v žilnih stenah, kar vodi do razvoja vnetnih reakcij in poškodb tkiva.

Simptomi bolezni

Približno 20% bolnikov nima simptomov hepatitisa in poišče pomoč le v času zapletov. Vendar pa obstajajo primeri ostrega akutnega nastopa bolezni, pri katerem so poškodovane znatne količine jeter in možganskih celic (zaradi toksičnih učinkov tistih snovi, ki jih jetra običajno inaktivirajo).

Klinične manifestacije in pritožbe bolnikov z značajem avtoimunskega hepatitisa:

• močno zmanjšanje zmogljivosti;
• rumenkost kože, sluznice, izločki zunanjih žlez (npr. slinavke);
• hipertermija;
• povečana vranica, včasih jetra;
• sindrom bolečine v trebuhu;
• otekle bezgavke.

Obstaja bolečina v območju prizadetih sklepov, nenormalno kopičenje tekočine v sklepnih votlinah in otekanje. Spremeni se funkcionalno stanje sklepov.

Cushingoid

Gre za sindrom hiperkorticizma, ki se kaže v simptomih, ki spominjajo na znake prekomerne produkcije nadledvičnih hormonov. Bolniki se pritožujejo zaradi prekomernega povečanja telesne teže, videza svetlo rdečega rdečila na obrazu, hujšanja udov.

Tako izgleda pacient s hiperkortikoidnim sindromom

Strije (strije, ki spominjajo na modro-vijolične proge) se oblikujejo na sprednji trebušni steni in zadnjici. Še en znak - na mestih največjega pritiska ima koža temnejšo barvo. Pogoste manifestacije so akne, izpuščaji različnega izvora.

Faza ciroze

Za to obdobje so značilne obsežne poškodbe jeter, med katerimi se pojavi atrofija hepatocitov in njihova zamenjava z vlaknastim vlaknenim tkivom. Zdravnik lahko ugotovi prisotnost znakov portalne hipertenzije, ki se kaže v povečanem pritisku v sistemu portalne vene.

Simptomi tega stanja:

• povečanje velikosti vranice;
• krčne žile želodca, danke;
• ascites;
• na sluznici želodca in črevesnega trakta se lahko pojavijo erozivni defekti;
• prebavne motnje (izguba apetita, slabost in bruhanje, napenjanje, bolečinski sindrom).

Obstajata dve vrsti avtoimunskega hepatitisa. V akutni obliki se patologija hitro razvije in v prvi polovici leta bolniki že kažejo znake manifestacije hepatitisa.

Če se bolezen začne z ekstrahepatičnimi manifestacijami in visoko telesno temperaturo, lahko to povzroči napačno diagnozo. Na tej točki je naloga usposobljenega strokovnjaka razlikovati diagnozo avtoimunskega hepatitisa s sistemskim eritematoznim lupusom, revmatizmom, revmatoidnim artritisom, sistemskim vaskulitisom, sepso.

Diagnostične funkcije

Diagnoza avtoimunskega hepatitisa ima posebno značilnost: zdravniku ni treba čakati šest mesecev, da postavi diagnozo, tako kot pri vseh drugih kroničnih poškodbah jeter.

Pred začetkom glavnega pregleda strokovnjak zbira podatke o zgodovini življenja in bolezni. Pojasnjuje prisotnost pritožb bolnika, ko je bila težava v desnem hipohondriju, prisotnost zlatenice, hipertermija.

Bolnik poroča o prisotnosti kroničnih vnetnih procesov, dednih patologij in slabih navad. Pojasnjena je prisotnost dolgotrajnih zdravil, stik z drugimi hepatotoksičnimi snovmi.

Prisotnost bolezni potrjujejo naslednji raziskovalni podatki: t

• pomanjkanje transfuzij krvi, zlorabe alkohola in toksičnih drog v preteklosti;
• pomanjkanje označevalcev aktivne okužbe (govorimo o virusih A, B in C);
• povečane ravni imunoglobulina G;
• veliko število transaminaz (ALT, AST) v biokemiji krvi;
• kazalniki označevalcev avtoimunskega hepatitisa presegajo normalno raven precejšnje število krat.

Biopsija jeter

V krvni preiskavi pojasnjujejo prisotnost anemije, povečano število belih krvnih celic in kazalnike strjevanja krvi. V biokemiji - raven elektrolitov, transaminaz, sečnine. Prav tako je treba izvesti analizo iztrebkov na jajcih helmintov, koprogramu.

Iz instrumentalnih diagnostičnih metod smo uporabili punkcijsko biopsijo prizadetega organa. Histološka preiskava določa prisotnost območij nekroze jetrnega parenhima kot tudi limfoidne infiltracije.

Uporaba ultrazvočne diagnostike, CT in MRI ne daje natančnih podatkov o prisotnosti ali odsotnosti bolezni.

Upravljanje bolnikov

Pri avtoimunskem hepatitisu se zdravljenje začne s korekcijo prehrane. Osnovna načela dietne terapije (skladnost s tabelo št. 5) temeljijo na naslednjih točkah:

• najmanj 5 obrokov na dan;
• dnevna kalorija - do 3000 kcal;
• kuhanje za par, prednost imajo dušena in kuhana hrana;
• konsistenca živila mora biti pire, tekoča ali trdna;
• zmanjšajte količino dohodne soli na 4 g na dan, in vodo - na 1,8 litra.

Prehrana ne sme vsebovati hrane z grobimi vlakni. Dovoljeni proizvodi: nizke vsebnosti maščobe rib in mesa, zelenjava, kuhana ali sveža, sadje, žita, mlečni izdelki.

Zdravljenje z drogami

Kako zdraviti avtoimunski hepatitis, povejte hepatologu. Prav ta specialist se ukvarja z upravljanjem pacientov. Terapija je uporaba glukokortikosteroidov (hormonskih zdravil). Njihova učinkovitost je povezana z zaviranjem proizvodnje protiteles.

Zdravljenje izključno s temi zdravili poteka pri bolnikih s tumorskimi procesi ali tistih, pri katerih se število normalno delujočih hepatocitov močno zmanjša. Predstavniki - deksametazon, prednizolon.

Drug razred zdravil, ki se pogosto uporablja v zdravljenju, so imunosupresivi. Prav tako zavirajo sintezo protiteles, proizvedenih za boj proti tujim agentom.

Hkratno imenovanje obeh skupin zdravil je nujno za nenadna nihanja ravni krvnega tlaka, ob prisotnosti sladkorne bolezni, bolnikov s prekomerno telesno težo, bolnikov s kožnimi boleznimi in bolnikov z osteoporozo. Predstavniki zdravil - Cyclosporin, Ecoral, Consupren.

Prognoza izida zdravljenja z zdravili je odvisna od izginotja simptomov patologije, normalizacije biokemičnih krvnih slik, rezultatov biopsije jeter.

Kirurško zdravljenje

V hudih primerih je indicirana presaditev jeter. To je potrebno v odsotnosti zdravljenja z zdravili in je odvisno tudi od stopnje patologije. Presaditev velja za edino učinkovito metodo za boj proti bolezni pri vsakem petem bolniku.

Incidenca ponovitve hepatitisa v presadku je od 25 do 40% vseh kliničnih primerov. Bolnejši otrok je bolj izpostavljen podobnemu problemu kot odrasli bolnik. Za presaditev se praviloma uporabi del jeter bližnjega sorodnika.

Prognoza preživetja je odvisna od številnih dejavnikov:

• resnost vnetnega procesa;
• tekoča terapija;
• uporaba presadka;
• sekundarno preprečevanje.

Pomembno je vedeti, da samozdravljenje za kronični avtoimunski hepatitis ni dovoljeno. Samo usposobljeni strokovnjak lahko zagotovi potrebno pomoč in izbere racionalno taktiko obvladovanja bolnikov.