Hepatitis C pri novorojenčkih se razvije kot posledica okužbe preko transplacentalne poti, to je med intrauterinim razvojem pri bolni materi. Po podatkih WHO pa se hepatitis C pri novorojenčkih prenaša skozi placento v približno 3% vseh primerov. Večina žensk s to boleznijo rodijo zdrave otroke. Hepatitis pri novorojenčkih ob prisotnosti bolezni pri materi se lahko pojavi takoj po rojstvu. To se zgodi med dojenjem, če se na materini bradavici pojavijo razpoke, ki krvavijo.
Okužba otroka z virusom se lahko pojavi neposredno med vaginalnim ali carskim rezom.
Hepatitis pri novorojenčkih pogosto vodi do številnih drugih bolezni. Pojavljajo se med fetalnim razvojem, ker je okuženo materino telo. To povzroča pomanjkanje hranil in hranil, ki so potrebni za normalen razvoj zarodka.
Intrauterina okužba
Intrauterina okužba otroka z virusom hepatitisa C pri okuženi materi, ki se v medicini imenuje tudi vertikalna, je v zdravstvenem sektorju še posebej pereč problem.
Če je ženska s hepatitisom C noseča, sta pomembni dve stvari:
- učinek virusa na materino telo;
- tveganje za okužbo ploda.
Večina znanstvenih študij kaže, da virus hepatitisa C ne vpliva negativno na potek nosečnosti ali na rojstvo otroka. Obstajajo dokazi, da se med nosečnostjo pri ženskah količina virusa v krvi znatno zmanjša. Obstajajo nasveti, da se to zgodi zaradi sprememb v imunološki reaktivnosti v obdobju rodenja in povečanju plazemske koncentracije estrogena - ženskih spolnih hormonov.
Zato nosečnost ne vpliva na potek bolezni. Kronična oblika bolezni pa lahko privede do rojstva prezgodnjega otroka ali pojava sindroma zarodka zarodka za rast ploda.
Stopnja tveganja za otroka
Delež prirojenih malformacij pri otrocih in raznih porodniških zapletih pri ženskah, ki so okužene s hepatitisom C, sploh ni višji kot pri absolutno zdravih. Če se bolnemu otroku rodi bolan otrok, lahko bolezen še vedno vpliva na njega.
Če je mati okužena s hepatitisom C, se pri novorojenčku pojavi zlatenica, ki hitro mine. Nadalje bo otrok nagnjen k različnim boleznim jeter. Da bi preprečili njihov razvoj, lahko skrbno spremljate zdravje.
Če je otrok, rojen pri ženski s hepatitisom C, zdrav, je treba sprejeti ukrepe za zaščito pred okužbo. Možnosti zdravega otroka so zelo visoke - več kot 95%. V tem primeru lahko zdravo novorojenčka okuži bolna mati. Najpogostejši načini okužbe so:
- okužba med porodom v primeru nenamerne poškodbe kože otroka;
- če dojite, če imajo bradavice bolne matere razpoke, in če ima otrok v ustih kakršne koli odrgnine ali rane.
Ženske s hepatitisom C naj se rodijo v posebnih oddelkih za nalezljive bolezni, kjer jim bo zagotovljena ustrezna oskrba, osebje pa bo sprejelo vse ukrepe za ohranitev zdravja otroka. V tem primeru ženska s hepatitisom C ne bo ogrožala drugih žensk, ki rodijo. Rojstvo je najboljše skozi carski rez. To zmanjšuje tveganje za okužbo novorojenca za petkrat, v nasprotju z rojstvom po naravni poti.
Virusna protitelesa v krvi otroka
Hepatitisa C pri novorojenčkih ni mogoče takoj diagnosticirati, traja nekaj časa. V ta namen testiranje na protitelesa in RNA hepatitisa C poteka 4-krat, pri starosti 1, 3, 6 in 12 mesecev.
Dekodiranje rezultatov analize novorojenčka je treba opraviti previdno. Obstajajo primeri, ko je prisotnost RNA hepatitisa C potrjena, vendar je reakcija na protitelesa popolnoma odsotna. To nakazuje, da se lahko pri otroku razvije seronegativna okužba s kroničnim hepatitisom C.
Pridobljenega hepatitisa pri novorojenčkih ni več mogoče ozdraviti. Zato, ko je okužena s krvjo virusa v kakršno koli škodo na koži otroka začne razvoj kroničnega hepatitisa. Nobeno zdravilo ne bo pomagalo in ne bo zmanjšalo nadaljnjega širjenja bolezni, če se je okužba zgodila.
Ko se otrok rodi iz bolne matere, se v krvi lahko odkrijejo maternalna protitelesa. Med fetalnim razvojem prodrejo skozi placento in lahko izginejo v enem letu. Vendar se lahko z zmanjšano imunostjo ali prisotnostjo sočasnih okužb virus hepatitisa začne razvijati in okužiti otrokovo telo.
Če se pri novorojencu sumi na hepatitis C, ga zdravniki, ki uporabljajo posebno terapevtsko terapijo, stalno nadzorujejo. Če je bolezen potrjena z opravljenimi testi, je tveganje za nastanek oblike bolezni, ki je nevarna za otrokovo življenje, visoka.
Simptomi
V prisotnosti hepatitisa C pri novorojenčku so v krvi prisotni markerji in poškodbe jetrnih celic. V tem primeru zlatenica morda ne bo. Otrok je opazil:
- pomanjkanje apetita;
- stalna nizka telesna temperatura;
- kršitev predsedovanja;
- povečane jetra;
- temen urin;
- razbarvanje blata;
- izpuščaj na koži.
Otroci s hepatitisom C so zelo šibki, hitro podležejo drugim boleznim in lahko resno zaostajajo v razvoju. Hepatitis C je kompleksna bolezen, katere napoved je odvisna od stopnje bolezni, splošnega stanja otroka in drugih dejavnikov.
Hepatitis A, C, B
Kot veste, so jetra pomemben organ, ki opravlja številne funkcije v človeškem telesu. Njegova glavna naloga je razstrupljanje in presnova toksičnih spojin. Pri različnih boleznih, ki jih spremlja jetra, se kopičijo škodljive snovi, ki škodljivo vplivajo na centralni živčni in druge organske sisteme. Ena od teh bolezni je hepatitis.
Hepatitis je hud vnetni patološki proces, ki ima polietiološko naravo in vpliva na vse funkcije jeter.
Danes obstaja veliko vrst te bolezni, vendar ima virusni hepatitis posebno vlogo za otroke.
Jetra opravljajo številne vitalne funkcije, potrebne za normalno delovanje telesa. Jetra sintetizira beljakovine, ki so nekakšen gradbeni material za človeško telo. Poleg tega so beljakovine sestavljene iz beljakovin, encimov in receptorjev, ki se nahajajo na površini celic.
Vzroki in sorte virusnega hepatitisa
Hepatitis pri novorojenčkih je v večini primerov posledica prenosa virusnega patogena skozi posteljico z matere na otroka. Okužba otroka se lahko pojavi v maternici ali ob dostavi. Pri tem ima posebno vlogo zgodnja diagnoza mater. Če so nosečnici pravočasno diagnosticirali »virusni hepatitis«, potem lahko v obdobju nosečnosti še vedno popravite stanje otroka, kar ga bo rešilo pred nepotrebnimi posledicami bolezni.
Doslej je bilo ugotovljenih 8 vrst virusnega hepatitisa pri ljudeh, vendar jih je le pet zanimivih.
- Virusni hepatitis tipa A ali Botkinova bolezen. Prenaša se s fekalno-oralno potjo skozi neoprane roke, onesnažena voda in hrana. Bolezen je zelo nalezljiva, zato vsi gostinski delavci opravijo letni fizični pregled, katerega cilj je odpraviti to patologijo. Pri novorojenčkih praviloma ne pride.
- Virusni hepatitis tipa B. V primerjavi s prejšnjo boleznijo je značilna bolj nevarna pot. Pri desetini vseh bolnikov postane akutni patološki proces kroničen in zahteva dolgo in drago zdravljenje. Če terapevtske intervencije niso bile izvedljive ali niso bile izvedene v zadostnem obsegu, obstaja veliko tveganje za cirozo. Razvili smo cepivo proti tej bolezni, kar še dodatno zmanjša tveganje za okužbo. Glavni način prenosa je parenteralni. Odrasli so okuženi s transfuzijo krvi, manipulacijo z okuženimi predmeti (škarje za nohte, igle za tetoviranje) ali intravenske injekcije. Prav tako poteka prenos spolnosti. Hepatitis B pri novorojenčkih se prenaša skozi posteljico ali med porodom. Sredi dvajsetega stoletja je bilo odločeno, da se celotna krv donatorja preveri na prisotnost virusa hepatitisa B, kar je znatno zmanjšalo pojavnost med tistimi, ki potrebujejo transfuzijo krvi. Tudi če je bilo cepljenje opravljeno po okužbi, se zmanjša verjetnost nadaljnjega napredovanja bolezni.
- Virusni hepatitis C. Prenosna pot je podobna prejšnji vrsti, vendar potek bolezni ne bo tako hiter. Virusni hepatitis C se pogosto imenuje tudi "nežni morilec". Pojav hepatitisa C pri novorojenčkih je povezan z dolgim odsotnostjo kliničnih znakov, ki jih spremlja počasen destruktivni proces v jetrnem parenhimu. Do sedaj še niso razvili posebnih metod preprečevanja. Vendar pa obstajajo posebni zelo občutljivi testi, zaradi katerih je možno opraviti analizo darovane krvi za prisotnost virusov.
- Virusni hepatitis tipa E in D nimata posebne vloge pri pojavnosti novorojenčkov.
Simptomi
Pri novorojenčkih se virusni hepatitis pojavlja v prvem ali drugem tednu življenja. V redkih primerih se prvi simptomi pojavijo pozneje, drugi ali tretji mesec po rojstvu. Prvi znak, ki se pojavi, je zlatenica. Pojavi se v prvih 7 dneh življenja ali celo v prvih 24 urah.
Resnost tega simptoma je spremenljiva, odvisna je od individualnih značilnosti mikroorganizma in agresivnosti samega patogena. Simptomi, opaženi pri virusnem hepatitisu:
- Otrokovanje fekalnih mas, ki je trajno ali epizodično, je značilno za otroke. Pri določanju dnevne obarvanosti blata je pomemben del analize bolezni. Zaradi kršitve presnove bilirubina pride do spremembe barve urina. V prvih dneh je lahko urin še vedno normalne barve, v prihodnosti pa njegova barva spominja na temno pivo. Za novorojenčke je značilna tudi odsotnost simptomov pruritusa.
- Jetra se nenehno povečujejo, neenakomerno pretežno v levem delu. Njegova gostota se ne spremeni ali poveča. Rezultate merjenja jeter je treba redno beležiti. To vam bo omogočilo, da dobite idejo o resnosti in napredovanju bolezni.
- Znaki razširjene vranice so redko najdeni. To je posledica dejstva, da je hepatosplenomegalija posledica drugih, redko zaznanih zapletov bolezni.
- Ker so jetra pomemben del prebavnega sistema, prizadene prebavila. Pri novorojenčkih je pogosto nepopustljivo bruhanje, ki lahko povzroči znatno izgubo tekočine. Posledica tega so spremljajoči simptomi vrste letargije in povečane utrujenosti. V nekaterih primerih pride do nastanka zlatenice pred prebavnimi težavami in povečanimi jetri.
- Sprememba splošnega počutja novorojenčka se razvije v enem primeru od petih. Hkrati lahko pride do poslabšanja s svetlobno hitrostjo z nastankom edema, oslabljenim perifernim obtokom in zapoznelim razvojem otroka. Ne glede na to so zabeleženi klinični primeri, v katerih je normalno povečanje telesne mase in povečanje rasti novorojenčka.
- Pogosto so opažene manjše nevrološke motnje, ki jih je treba fiksirati, saj je to zelo pomembno pri diferencialni diagnozi bolezni. Pri okuženih otrocih se mišični tonus okončin zmanjša in osnovni refleksi so depresivni. V hujših primerih se lahko pojavijo generalizirane konvulzije in znaki vnetja možganske sluznice.
Diagnostične metode
Trenutno ni posebnih metod za ugotavljanje virusnega hepatitisa novorojenčkov. Med praktičnim delom mora zdravnik spremljati aktivnost biokemičnih označevalcev jeter. Povečano aktivnost citolize je treba primerjati s podatki, dobljenimi med histološko analizo, in rezultati biokemičnih krvnih preiskav.
Za diferencialno diagnozo ima posebno vlogo popolna krvna slika in štetje števila retikulocitov. To ni neobičajno, če je med konfliktom Rh ali AB0 med materjo in otrokom slednji prirojena hemolitična anemija, ki jo spremlja nadhepatična zlatenica. Zgornje raziskovalne metode omogočajo razlikovanje virusnega hepatitisa pred Rhesus-konfliktom. Treba je povedati, da 25% primerov hepatitisa spremlja hemolitična lezija rdečih krvnih celic. Virus hepatitisa v krvi je pokazal zmanjšanje števila trombocitov.
Zanimivo dejstvo. Pri 2-3 mesecih intrauterinega razvoja jeter je polovica celotne mase ploda.
Ocene nihanj ravni bilirubina niso specifične, vendar pa je zaradi njih mogoče imeti posredno predstavo o možnosti, da bi bolezen prešla v stopnjo holestaze. Kot rezultat kliničnih študij je bilo ugotovljeno, da povečana vsebnost posrednega bilirubina v krvi na začetku bolezni nato preide v mešano, nato pa v neposredno hiperbilirubinemijo.
Povečanje koncentracije jetrnih encimov in holesterola nima posebnega učinka na prognozo bolezni. Ko patološki proces preide na stopnjo holestaze, opazimo opazno povečanje holesterola.
Posebej pomembna pri diagnozi je virološka preiskava. Vključevati mora analizo urina, cerebrospinalne tekočine, izločanja krvi in nazofaringeale. Vsi ti postopki so namenjeni odkrivanju etiološkega dejavnika bolezni. Zaradi specifičnih seroloških reakcij je mogoče zanesljivo potrditi ali zanikati prisotnost virusnega patogena v telesu.
Za vertikalni prenos je potreben pregled matere. Protitelesa, ugotovljena v njeni krvi in antigeni proti virusnemu hepatitisu, kažejo, da ima otrok to bolezen. S pomočjo radioloških metod raziskav je mogoče pridobiti posredne podatke, ki kažejo na prisotnost virusne poškodbe jeter.
Za odkrivanje hepatitisa v neonatalnem obdobju je morda potrebna histološka metoda. Je v zbirki otrokovega biološkega materiala, ki mu sledi študija. Postopek se izvede s punkcijo na trebušni steni z iglo za punkcijo. Pred izvedbo biopsije se prepričajte, da ni krvavitve. Pri poškodbah jeter je mogoče zmanjšati raven trombocitov, kar se kaže v povečani krvavitvi. Če se to stanje ne popravi, obstaja velika verjetnost akutnih krvavitev med biopsijo.
Skladnost z vsemi varnostnimi predpisi vam omogoča, da se izognete neželenim zapletom, ki poslabšajo prognozo za življenje otroka. Po zbiranju biološkega materiala histolog pregleda vzorec, pridobljen z uporabo različnih mikroskopskih tehnik. Visokokakovostna izvedba punktne biopsije odpravlja potrebo po kirurškem vzorčenju biološkega materiala.
Potek bolezni
Trajanje hepatitisa pri novorojenčkih lahko traja od 2 tednov do 1,5 meseca. V izjemnih primerih se pretok odloži do 3-4 mesece. Normalizacija barve kože, obnova normalne funkcije prebavil, kot tudi zmanjšanje velikosti jeter - kaže na ugoden izid bolezni.
Postopoma obnovljena fiziološka pridobitev telesne teže. Stopnja razvoja otroka ustreza starosti. Normalizacija laboratorijskih parametrov se ne pojavi takoj, zlasti glede na raven prostega holesterola in maščobnih kislin. Hepatitis C pri novorojenčkih se morda dolgo ne kaže, dokler se ne zabeležijo znaki jetrne fibroze.
Zapleti
Zapleti virusnega hepatitisa lahko bistveno poslabšajo napoved življenja otroka:
- Dolga holestaza. Več kot 30% vseh okužb spremlja ta sindrom. Diferencialna diagnoza z drugimi boleznimi, ki povzročajo takšen sindrom, se olajša, če ima otrok znake hiperbilirubinemije (rumenkost, temen urin, razbarvanje fekalij). Dodati je treba, da mora biti za registracijo tega simptoma otroka v bolnišničnem zdravljenju skozi celotno bolezen.
- Subakutna fibroza je redki zaplet. Njena poteza je bolj izrazita in je lahko nevarna za otroka. Fibroza je fiksirana sredi četrtega meseca življenja in se kaže v zmanjšanju telesne mase, rasti in povečanju vranice, zastajanju tekočine v trebušni votlini in povečanju gostote jeter. S pomočjo laboratorijskih testov lahko določite stopnjo rasti, kar kaže na vnetne reakcije.
- Dolgoročne posledice poteka virusnega hepatitisa so v nasprotju z nastankom zob, rahitisom in osteoporozo. Ciroza jeter je precej redka. Med razvojem se poveča tlak v sistemu portalne vene, kar povzroči ascites, povečanje vranice in splošno zadrževanje tekočine v telesu.
Zdravljenje
Običajne oblike virusnega hepatitisa pri novorojenčkih se zdravijo simptomatsko. V ta namen se spopadajo z manifestacijami dehidracije, slabšo prebavo in strjevanjem krvi. Najprej mora otrok izbrati prehrano, ki ustreza njihovim fiziološkim potrebam.
Obnovitev ustrezne stopnje strjevanja krvi je zagotovljena z rednimi injekcijami vitamina K. Da bi preprečili razvoj zapletov iz mišično-skeletnega sistema, je treba uporabiti medicinske komplekse, ki vsebujejo vitamin D in kalcij. Uporaba zdravil, ki izboljšujejo pretok žolča, ni indicirana pri novorojenčkih.
Imenovanje glukokortikosteroidov poteka le z razvojem subakutne fibroze.
Če so holestatske manifestacije dolgotrajne, je priporočljivo izvesti kirurški postopek, ki omogoča ocenjevanje prehodnosti žolčevodov. Obnovitev normalnega žolčnega iztoka se doseže z uvedbo drenažnih cevk med korecistomijo ali kot posledica predoperativne holangiografije.
Hepatitis C pri novorojenčkih: simptomi, prognoza in zdravljenje
Hepatitis C pri novorojenčkih je eden od nujnih problemov pediatrične prakse. To je bolezen infekcijske etiologije, pri kateri škodljivi učinek večinoma zadeva jetra.
Vzroki hepatitisa C pri novorojenčkih
Vzrok te bolezni je virus.
Hepatitis C pri novorojenčkih se pojavlja na več načinov. Eden od njih je transplacentni prenos virusa iz materinskega organizma. Po statističnih raziskavah pa je ta prodiralna pot patogenov realizirana le v 3% primerov. Tj večina mater, ki trpijo za to boleznijo, ima lahko zdravega dojenčka.
Vendar pa to dejstvo ne zmanjšuje nevarnosti porodne okužbe otroka. Hepatitis C pri novorojenčku lahko nastane zaradi stika z okuženo mamo med dojenjem. V tem primeru ima pomembno vlogo prisotnost krvavitvenih razpok v bradavicah.
Manifestacije hepatitisa C pri novorojenčkih
Obdobje inkubacije virusa pri opisani bolezni je običajno 8 tednov, čeprav lahko traja do 26 tednov.
Študij značilnosti vnetja jeter tipa C pri otrocih, znanstveniki so ugotovili, da lahko akutno obdobje te bolezni je izbrisana ali sploh ne manifestira sama. Po statističnih podatkih je akutna oblika bolezni opažena pri 10-20% okuženih. V vseh drugih primerih se patologija začne manifestirati po kroničnosti.
Počasen razvoj je značilen za manifestacije hepatitisa C pri novorojenčkih. Klinika se začne z dispeptičnimi simptomi z dodatkom znakov asteno vegetativnih motenj. Zlasti otrok lahko opazi zmanjšanje zanimanja za hrano. Otrok več kot ponavadi povrne. Motnja apetita lahko povzroči popolno zavrnitev dojk.
Otrok postane počasen, jokal in neaktiven, hkrati pa ohranja običajno dnevno rutino z ugotovljeno obremenitvijo, opažena je povečana utrujenost.
Temperaturni odziv telesa na prisotnost virusa te bolezni se zmanjša na trajno subfebrilno stanje, t.j. povprečno se dvigne na 37,5 ° C. V tem primeru bo pomembna odsotnost kakršnih koli simptomov okužbe dihal.
Znaki hepatitisa C pri novorojenčku lahko vključujejo razvoj bolečine v trebuhu, kot tudi pojav rumene kože in sluznic, ki so na voljo za pregled, vendar to ni obvezen sestavni del opisanih simptomov patologije.
Pogosto se pojavi bruhanje, opažene pa so tudi črevesne motnje. Sčasoma se blato popolnoma obarva in urin postane temnejši. Jetra in z njim vranica so povečane. Na telesu drobtine se lahko pojavi izpuščaj.
Hepatitis C pri novorojenčkih, katerih simptomi so že precej redki, pogosto poteka v atipični obliki. Izraz majhnih simptomov bolezni v začetni fazi kroničnega procesa se v mnogih primerih zamenjuje z drugo, na primer s črevesno patologijo, ki ima podobno kliniko. To je glavni razlog za pozno postavitev natančne diagnoze opisane bolezni.
Med manifestacijami hepatitisa C pri dojenčkih je mogoče najti in anemijo, ki služi kot nespecifična indikacija okvare jeter in zahteva veliko pozornost med diagnostičnim iskanjem.
Posledice hepatitisa C za novorojenčka
Učinki hepatitisa C na novorojenčke morda ne bodo dolgo prisotni. Stanje naravne obrambe telesa pri dojenčkih s to patologijo je zelo šibko. Takšni otroci so zlahka bolni z različnimi drugimi boleznimi in so precej zaostali v razvoju.
Počasi razvijajoča se kronična raznolikost obravnavanega infekcijskega procesa še naprej vodi v nastanek tako pomembnih patoloških sprememb kot jetrni rak in tudi cirozo. Rezultat hepatitisa so lahko vse vrste bolezni ledvic in ščitnice.
Zdravljenje hepatitisa C pri novorojenčkih: zdravila in prehrana
Kot pri vsaki drugi bolezni je potrebno zdravljenje hepatitisa C pri novorojenčkih. Za doseganje dobrega terapevtskega učinka je v tem primeru običajno uporabljati protivirusna zdravila in hepatoprotektorje.
Slednji so arsenal zdravil, ki vključujejo Kars, Lipoic in Ursodeoksiholne kisline, kot tudi dobro znano zdravilo, imenovano Essentiale.
Med zdravili, ki se neposredno borijo proti virusu, je zdravilo Viferon dovoljeno uporabljati v otroštvu, kar je dovolj dobro, da prepreči kroničenje virusne izpostavljenosti. Navedeno zdravilo se uporablja v obliki sveč, vstavljenih v otrokovo rektum.
Novorojenček s hepatitisom C mora biti na ustrezni prehrani. Ima enako pomembno vlogo pri zdravljenju te bolezni.
Pri iskanju dojenčkov pri dojenju se mora mama držati osnov pravilne prehrane. Pazljivo mora izbrati izdelke, pri tem pa paziti na njihovo sestavo. Treba je izključiti alkohol, uporabo maščobnih živil, ocvrte hrane in se izogibati izdelkom, ki vsebujejo umetne barve in ojačevalce okusa.
Kot je znano, ima virus, ki postane krivec za razvoj zadevne okužbe, tako lastnost, da je cepljenje proti njemu neuporabno. Zato se do sedaj novorojencu ne daje cepiva proti hepatitisu C.
Ta lastnost je v genetski variabilnosti in zmožnosti mutacij, ki se pojavijo tako hitro, da človek, še bolj pa otrok, telo preprosto nima časa za razvoj potrebnih protiteles, ki bi lahko premagala virus.
Dokler se ne oblikuje zaščita proti eni varianti patogena, se v krvi pojavijo njihovi potomci s povsem različnimi lastnostmi.
Prognoza za diagnozo hepatitisa C pri novorojenčku
Z ugotovljeno diagnozo hepatitisa C pri novorojenčku je napoved zelo različna. Če je akutna varianta bolezni, potem bo vsaj eno leto porabljeno za doseganje okrevanja. Če je bolezen vstopila v kronično obliko razvoja, se lahko ta proces odvija več let, celo desetletij.
Opisano patološko stanje, ki se pojavi pri dojenčkih, je še posebej neugodno, ker v tem primeru ni možnosti za izvajanje celotnega obsega terapevtskih ukrepov.
Pri neonatalnem hepatitisu C se lahko napoved šteje za ugodno, če je bila diagnoza bolezni ugotovljena v razmeroma zgodnjih in je bilo takoj uvedenih terapevtskih ukrepov. Če želite, da tako grozno bolezen sprejme svojo pot, ne more v nobenih okoliščinah. Enako velja za samozdravljenje. Kvalificirana pomoč zdravnikov znatno poveča možnosti za doseganje ugodnega izida, poleg tega pa vam omogoča, da preprečite okužbo drugih družinskih članov.
Hepatitis C pri novorojenčkih
Hepatitis C je poškodba jeter, ki nastane kot posledica človeškega patogena v krvi. Bolezen velja za najtežjo in nevarno možnost vseh vrst virusnega hepatitisa. Takšne značilnosti so povezane z značilnostmi manifestacije hepatitisa C in širjenjem virusa.
Razlogi
Veliko staršev se sooča s problemom simptomov hepatitisa C v prvih dneh in tednih otrokovega življenja. Pojavijo se lahko iz različnih razlogov. V večini primerov patogen vstopi v telo otroka od matere. Glavni dejavniki, ki lahko pri otroku povzročijo virusni hepatitis, so:
- okužbe matere med fetalnim razvojem,
- okužbe med porodom zaradi pojava poškodb v telesu in telesu matere in otroka,
- po porodu v obdobju dojenja.
Zdravniki pravijo, da okužba otroka s hepatitisom C pri materi med nosečnostjo ni verjetna. Tveganje je le 3-5%. V večini primerov dekleta rodijo zdrave otroke. Vendar verjetnost okužbe ni izključena, če mati v krvi vsebuje veliko število virusov hepatitisa C. t
Tveganje za zaužitje patogena do otroka se poveča z porodom ali carskim rezom. V materinem telesu so različne poškodbe in krvavitve. Ko je otrok poškodovan, lahko virus vstopi v telo otroka s krvjo.
Okužbe jeter pri novorojenčku lahko povzroči tudi dojenje. To se zgodi v primeru, ko mama razvije dojke. Virusi vstopajo v telo dojenčka s krvjo skozi mleko med hranjenjem.
Prav tako ni treba izključiti verjetnosti vstopa patogena pod vpliv zunanjih dejavnikov. Če dojenček po porodu potrebuje transfuzijo krvi, obstaja tudi tveganje za nastanek hepatitisa C. t
To so glavni načini, s katerimi se kaže okužba otrokovega telesa z virusnim hepatitisom.
Simptomi
Pojavnost hepatitisa C pri novorojenčku spremljajo nekateri značilni simptomi. Prvi znaki se lahko pojavijo nekaj dni po okužbi. Značilni simptomi so:
- pomanjkanje apetita
- splošno slabost
- izgubo dejavnosti
- obarvanost blata,
- temen urin
- zmerno povišana temperatura
- izpuščaj na koži.
V večini primerov so znaki hepatitisa C pri dojenčkih podobni simptomom bolezni pri odraslih. Bolezen se kaže tudi v fazah. Vendar pa nekateri otroci ne smejo imeti rumene kože.
Diagnoza hepatitisa C pri novorojenčku
Hepatitis C je kompleksna, huda bolezen. Virus ima lahko škodljiv učinek na otrokovo telo. Takoj, ko starši uspejo prepoznati prve zaskrbljujoče simptome hepatitisa, se je potrebno posvetovati s strokovnjakom. Zdravnik bo sposoben določiti značilne manifestacije, kot tudi načrtovati pregled za pojasnitev diagnoze.
Za diagnosticiranje hepatitisa C pri novorojenčku lahko otroku dajo določene teste:
- biokemijska analiza krvi in urina,
- analizo krvi in urina
- teste za prisotnost protiteles proti virusu hepatitisa C v krvi.
V nekaterih primerih je bil opravljen tudi ultrazvočni pregled trebušne votline. Tako bo specialist lahko določil stanje jeter, stopnjo njene poškodbe. Na podlagi raziskave se ugotovi natančna diagnoza, po kateri se začne zdravljenje.
Zapleti
Pri novorojenčkih v zgodnjih fazah bolezni se ugotovi akutna oblika hepatitisa C. S pravočasno zdravniško oskrbo in zdravljenjem je verjetnost premagovanja virusa brez posledic dovolj visoka.
Vendar pa obstaja nevarnost zapletenih zapletov. Najpogostejša varianta posledic, ki je nevarna za hepatitis C pri dojenčku, je prehod bolezni v kronično obliko. Zato je bolezen lahko še vedno prisotna v otrokovem telesu dolgo časa in postopoma uničuje jetra. Posledica tega je lahko razvoj takšnih nevarnih bolezni, kot so:
- ciroza jeter,
- pojav malignih novotvorb
- odpoved jeter.
Stanje in dobro počutje otroka ter njegovo hitro okrevanje sta v veliki meri odvisni od obnašanja in reakcije staršev. Zelo pomembno je, da pazite na zdravje otroka, da zagotovite nemoten in varen potek bolezni.
Zdravljenje
Za zdravljenje hepatitisa C pri novorojenčku z minimalnimi posledicami in zapleti se je potrebno pravočasno posvetovati s strokovnjakom in slediti njegovim navodilom. Zdravljenje vključuje jemanje zdravil za uničevanje virusov in odpravljanje simptomov.
Kaj lahko storite?
Glavna stvar, ki jo morate storiti v obdobju bolezni, je skrbno spremljanje stanja otroka. Zelo pomembno je ustvariti ustrezne pogoje za to:
- zagotoviti počitek v postelji
- skrbno in pozorno obkrožite
- prilagodite način hranjenja.
Kaj počne zdravnik
Zdravljenje hepatitisa C pri dojenčku je potrebno s pomočjo posebnih protivirusnih zdravil. Ker so dojenček in njegovo telo dovzetni za takšne posege, je za terapijo potreben individualen pristop.
Preprečevanje
V večini primerov dojenček trpi zaradi hepatitisa C zaradi okužbe pri materi, ki je nosilec patogena. V takih okoliščinah je lahko izvajanje preventivnih ukrepov za preprečevanje okužbe neučinkovito. Pazljivo spremljajte svoje zdravje in se pravočasno odzivajte na kakršne koli spremembe v svojem počutju.
Če je otrok rojen zdrav, lahko starši ustvarijo vse potrebne pogoje za zaščito telesa pred boleznijo in preprečijo nevarne posledice. Če želite to narediti, morate upoštevati higieno, si umijte roke pred stikom z otrokom, skrbno ravnajte z njegovimi živilskimi izdelki.
Druge manifestacije virusnega hepatitisa je mogoče ustaviti s cepljenjem. Žal učinkovito cepivo za hepatitis C še ni bilo razvito. S tem so povezane glavne težave pri izvajanju preventivnih ukrepov za zaščito pred nevarno boleznijo.
Zdravimo jetra
Zdravljenje, simptomi, zdravila
Novorojenček ima protitelesa proti hepatitisu, kar je nevarno.
Novorojenček ima protitelesa proti hepatitisu, kar je nevarno.
Hepatitis je akutna in kronična vnetna bolezen jeter, ki ni žariščna, ampak zelo razširjena. Pri različnih hepatitisih so metode okužbe različne, razlikujejo se tudi po stopnji napredovanja bolezni, kliničnih manifestacijah, metodah in prognozi zdravljenja. Celo simptomi različnih vrst hepatitisa so različni. Poleg tega so nekateri simptomi močnejši od drugih, kar je odvisno od vrste hepatitisa.
Glavni simptomi
- Rumena Simptom je pogost in zaradi dejstva, da bilirubin vstopi v kri v primeru poškodbe jeter. Kri, ki kroži po telesu, jo razširi skozi organe in tkiva, pobarva jih rumeno.
- Pojav bolečine v desnem hipohondriju. Pojavi se zaradi povečanja velikosti jeter, zaradi česar se pojavi bolečina, ki je dolgočasna in dolgotrajna ali paroksizmalna.
- Poslabšanje zdravja, ki ga spremlja povišana telesna temperatura, glavobol, omotica, prebavne motnje, zaspanost in letargija. Vse to je posledica delovanja bilirubina na telo.
Hepatitis akuten in kroničen
Bolniki s hepatitisom imajo akutne in kronične oblike. V akutni obliki se manifestirajo v primeru virusne poškodbe jeter, kot tudi, če je bila zastrupitev zaradi različnih vrst strupov. Pri akutnih oblikah bolezni se stanje bolnikov hitro poslabša, kar prispeva k pospešenemu razvoju simptomov.
S to obliko bolezni je povsem mogoče, ugodne projekcije. Z izjemo kroničnosti. V akutni obliki je bolezen zlahka diagnosticirana in lažja za zdravljenje. Neobdelani akutni hepatitis se zlahka razvije v kronično obliko. Včasih s hudo zastrupitvijo (npr. Alkoholom) se kronična oblika pojavlja sama. Pri kronični obliki hepatitisa se pojavi proces zamenjave jetrnih celic z veznim tkivom. Je šibko izražena, počasna in zato včasih ostane nediagnosticirana do nastanka ciroze jeter. Kronični hepatitis se zdravi slabše, napoved za njegovo zdravljenje pa je manj ugodna. V akutnem toku bolezni se dobro počutje bistveno poslabša, razvije se zlatenica, pojavi se zastrupitev, zmanjša se funkcionalna funkcija jeter, v krvi se poveča vsebnost bilirubina. S pravočasnim odkrivanjem in učinkovitim zdravljenjem akutnega hepatitisa v akutni obliki se bolnik najpogosteje okreva. Pri trajanju bolezni, ki traja več kot šest mesecev, postane hepatitis kroničen. Kronična oblika bolezni povzroča hude motnje v telesu - vranica in jetra sta povečana, presnova je motena, pojavijo se zapleti, kot so ciroza jeter in onkološke oblike. Če je bolnik znižal imuniteto, je terapijska shema nepravilno izbrana ali pa je odvisna od alkohola, nato pa prehod hepatitisa na kronično obliko ogrozi življenje bolnika.
Sorte hepatitisa
Hepatitis ima več vrst: A, B, C, D, E, F, G, imenujemo jih tudi virusni hepatitis, ker je vzrok njihovega pojava virus.
Hepatitis A
Ta vrsta hepatitisa se imenuje tudi Botkinova bolezen. Ima inkubacijsko obdobje, ki traja od 7 dni do 2 mesecev. Njegov patogen, virus RNA, se lahko prenese z bolne osebe na zdravo osebo s pomočjo nizko kakovostnih proizvodov in vode, stika z gospodinjskimi predmeti, ki jih uporablja bolnik. Hepatitis A je možen v treh oblikah, razdeljeni so glede na moč bolezni:
- v akutni obliki z zlatenico so jetra resno poškodovana;
- z subakutno brez zlatenice lahko govorimo o lažji različici bolezni;
- v subklinični obliki morda ne boste niti opazili simptomov, čeprav je okužena oseba vir virusa in lahko okuži druge.
Hepatitis B
To bolezen imenujemo tudi serumski hepatitis. Spremljajo povečanje jeter in vranice, pojav bolečine v sklepih, bruhanje, temperatura, poškodbe jeter. Pojavlja se bodisi v akutnih ali v kroničnih oblikah, kar je odvisno od stanja bolnikove imunosti. Načini okužbe: med injiciranjem s kršitvijo sanitarnih pravil, spolnim odnosom, med transfuzijo krvi, uporabo slabo dezinficiranih medicinskih pripomočkov. Trajanje inkubacijskega obdobja je 50 180 dni. Incidenca hepatitisa B se zmanjša z uporabo cepljenja.
Hepatitis C
Ta vrsta bolezni je ena najhujših bolezni, saj jo pogosto spremlja ciroza ali rak jeter, ki kasneje vodi v smrt. Bolezen je slabo zdravljiva, poleg tega pa je lahko enkrat bolna s hepatitisom C in se lahko znova okuži z isto boleznijo. HCV ni lahko zdraviti: po akutni bolezni hepatitisa C se 20% bolnikov okreva, pri 70% bolnikov pa telo sam ne more opomoči od virusa in bolezen postane kronična. Vzpostaviti razlog, zaradi katerega so nekateri zdravljeni, drugi pa ne, še ni uspelo. Kronična oblika hepatitisa C sama ne bo izginila in jo je zato treba zdraviti. Diagnozo in zdravljenje akutne oblike HCV izvaja specialist za nalezljive bolezni, kronična oblika bolezni pa hepatolog ali gastroenterolog. Možno je, da se okužijo med transfuzijo plazme ali krvi okuženega darovalca, pri uporabi slabokakovostnih medicinskih pripomočkov, spolno in bolna mama prenese okužbo otroku. Virus hepatitisa C (HCV) se hitro širi po svetu, število bolnikov je že dolgo preseglo milijon in pol ljudi. Pred tem se HCV ni dobro odzival na zdravljenje, zdaj pa se lahko bolezen zdravi s sodobnimi, neposredno delujočimi protivirusnimi zdravili. Samo ta terapija je precej draga, zato si je ne morejo privoščiti vsi.
Hepatitis D
Ta vrsta hepatitisa D je možna le, če je sočasno okužena z virusom hepatitisa B (koinfekcija je primer okužbe ene same celice z virusi različnih vrst). Spremlja ga obsežna poškodba jeter in akutni potek bolezni. Načini okužbe - pridobivanje virusa bolezni v krvi zdrave osebe iz virusnega nosilca ali bolne osebe. Inkubacijsko obdobje traja 20 days 50 dni. Navzven je potek bolezni podoben hepatitisu B, njegova oblika pa je hujša. Lahko postanejo kronične, če gredo pozneje v cirozo. Možno je izvajati cepljenje, podobno kot pri hepatitisu B.
Hepatitis E
Rahlo spominja na hepatitis A po poteku in mehanizmu prenosa, saj se prenaša tudi po krvi na enak način. Njegova značilnost je nastanek oblik strele, ki povzročajo smrt v obdobju, ki ne presega 10 dni. V drugih primerih se lahko učinkovito ozdravi, napoved za okrevanje pa je pogosto ugodna. Izjema je lahko nosečnost, saj je tveganje za izgubo otroka skoraj 100%.
Hepatitis F
Ta vrsta hepatitisa ni dovolj raziskana. Znano je samo, da bolezen povzročata dva različna virusa: eden je bil izoliran iz krvi darovalcev, drugi je bil odkrit v blatu bolnika, ki je po transfuziji krvi prejel hepatitis. Znaki: pojav zlatenice, povišana telesna temperatura, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini), povečanje velikosti jeter in vranice, povečanje ravni bilirubina in jetrnih encimov, pojav sprememb v urinu in blatu ter splošna zastrupitev telesa. Učinkovite metode zdravljenja hepatitisa F še niso bile razvite.
Hepatitis G
Ta vrsta hepatitisa je podobna hepatitisu C, vendar ni tako nevarna, saj ne prispeva k razvoju ciroze in raka jeter. Ciroza se lahko pojavi le v primeru sočasne okužbe s hepatitisom G in C. t
Diagnostika
Glede na simptome je virusni hepatitis podoben drug drugemu, tako kot nekatere druge virusne okužbe. Zato je težko določiti natančno diagnozo bolnika. V skladu s tem so za razjasnitev vrste hepatitisa in pravilnega predpisovanja terapije potrebni laboratorijski testi krvi za identifikacijo markerjev - indikatorjev, ki so individualni za vsako vrsto virusa. Ob ugotovitvi prisotnosti takšnih označevalcev in njihovega razmerja je mogoče določiti stopnjo bolezni, njeno aktivnost in možen izid. Za spremljanje dinamike procesa se po preteku časa ponovi.
Kako zdraviti hepatitis C
Trenutni režimi zdravljenja za kronične oblike HCV so zmanjšani na kombinirano protivirusno zdravljenje, vključno z neposrednimi antivirusnimi zdravili, kot sofosbuvir, velpatasvir, daklatazvir in ledipasvir v različnih kombinacijah. Včasih se ribavirin in interferoni dodajo, da se poveča njihova učinkovitost. Ta kombinacija zdravilnih učinkovin ustavi razmnoževanje virusov in tako reši jetra zaradi njihovih škodljivih učinkov. Ta terapija ima več pomanjkljivosti:
- Stroški zdravil za boj proti virusu hepatitisa B so visoki, vendar jih ne morejo dobiti vsi.
- Sprejemanje posameznih zdravil spremljajo neprijetni stranski učinki, vključno s povišano telesno temperaturo, slabostjo, drisko.
Trajanje zdravljenja kroničnih oblik hepatitisa traja od nekaj mesecev do enega leta, odvisno od virusnega genotipa, stopnje poškodbe telesa in uporabljenih zdravil. Ker hepatitis C prizadene predvsem jetra, morajo bolniki upoštevati strogo prehrano.
Značilnosti genotipov HCV
Hepatitis C je med najbolj nevarnimi virusnimi hepatitisi. Bolezen povzroča virus, ki vsebuje RNA, imenovan Flaviviridae. Virus hepatitisa C se imenuje tudi "ljubeč ubijalec". Prejel je tako neprijeten epitet zaradi dejstva, da v začetni fazi bolezen ne spremljajo nikakršni simptomi. Ni znakov klasične zlatenice in ni bolečine v desnem hipohondru. Zaznavanje prisotnosti virusa ne more prej kot nekaj mesecev po okužbi. Pred tem pa ni imunskega sistema in ni mogoče zaznati markerjev v krvi, zato genotipizacije ni mogoče izvesti. Posebna značilnost HCV je tudi dejstvo, da se virus po vnosu v krvni obtok med procesom razmnoževanja hitro mutira. Takšne mutacije ovirajo imunski sistem okuženih, da se prilagodijo in se borijo proti bolezni. Posledično lahko bolezen poteka več let brez kakršnih koli simptomov, potem pa se ciroza ali maligni tumor pojavita skoraj brez rezine. V 85% primerov bolezen iz akutne oblike postane kronična. Virus hepatitisa C ima pomembno značilnost - raznolikost genetske strukture. Dejansko je hepatitis C zbirka virusov, razvrščenih po variantah njihove strukture in razdeljenih na genotipe in podvrste. Genotip je vsota genov, ki kodirajo dedne lastnosti. Do sedaj medicina pozna 11 genotipov virusa hepatitisa C, ki imajo svoje podtipove. Genotip je označen s številkami od 1 do 11 (čeprav se v kliničnih študijah genotipi uporabljajo večinoma 1 6), podtipi pa z uporabo črk latinice:
- La, lb in 1c;
- 2a, 2b, 2c in 2d;
- 3a, 3b, 3c, 3d, 3e in 3f;
- 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i in 4j;
- 5a;
- 6a.
V različnih državah so genotipi HCV porazdeljeni na različne načine, na primer v Rusiji, najpogosteje jih najdemo od prvega do tretjega. Resnost bolezni je odvisna od vrste genotipa, določajo režim zdravljenja, njegovo trajanje in rezultate zdravljenja.
Kako so sevi HCV razširjeni po vsem planetu
Na ozemlju sveta so genotipi hepatitisa C porazdeljeni heterogeno, najpogosteje pa so najdeni genotipi 1, 2, 3, za posamezna ozemlja pa izgleda tako:
- V zahodni Evropi in njenih vzhodnih regijah so najpogostejši genotipi 1 in 2;
- v ZDA, podtipi 1a in 1b;
- V severni Afriki je genotip 4 najpogostejši.
Osebe z motnjami v krvi (hematopoetski tumorji, hemofilija itd.), Kot tudi bolniki, ki se zdravijo v enotah za dializo, so izpostavljeni tveganju za možno okužbo s HCV. Genotip 1 velja za najpogostejšega na svetu;
50% skupnega števila primerov. Drugi najpogostejši je genotip 3 z nekaj več kot 30%. Razširjenost HCV po vsej Rusiji se bistveno razlikuje od svetovnih ali evropskih različic:
- genotip 1b
50% primerov; o genotipu 3a
20% je okuženih s hepatitisom 1a
10% bolnikov; hepatitis z genotipom 2, najdenim v. t
Vendar ni odvisno le od težavnosti zdravljenja s HCV. Na učinkovitost zdravljenja vplivajo tudi naslednji dejavniki: t
- starost bolnikov. Možnost ozdravitve pri mladih je veliko večja;
- ženske se lažje opomore kot moški;
- pomembna je stopnja poškodbe jeter - ugoden izid je višji z manjšo škodo;
- obseg virusne obremenitve - čim manjši je virus v telesu v času zdravljenja, bolj učinkovita je terapija;
- bolnikova teža: višja je, zdravljenje postane težje.
Zato zdravljenje izbere lečeči zdravnik na podlagi zgoraj navedenih dejavnikov, genotipizacije in priporočil EASL (Evropskega združenja za bolezni jeter). EASL nenehno posodablja svoja priporočila in ko se pojavijo nove učinkovite droge za zdravljenje hepatitisa C, popravite priporočene režime.
Kdo je v nevarnosti za okužbo s HCV?
Kot je znano, se virus hepatitisa C prenaša skozi krvni obtok, zato se najverjetneje okuži:
- transfuziranih bolnikih;
- bolnike in stranke v zobozdravstvenih ordinacijah in zdravstvenih ustanovah, kjer so medicinska orodja neustrezno sterilizirana;
- zaradi nesterilnih instrumentov je lahko nevarno obiskati kozmetične salone;
- Ljubitelji piercinga in tetoviranja lahko trpijo tudi zaradi slabo obdelanih instrumentov,
- obstaja veliko tveganje za okužbo za tiste, ki uporabljajo droge zaradi ponavljajoče uporabe nesterilnih igel;
- plod lahko okuži mati, okužena s hepatitisom C;
- med spolnim odnosom lahko okužba vstopi tudi v telo zdrave osebe.
Kako se zdravi hepatitis C?
Virus hepatitisa C se je štel za „nežnega“ morilskega virusa z razlogom. Sposoben je, da se ne pokaže več let, potem pa se nenadoma pojavi v obliki zapletov, ki jih spremlja ciroza ali rak jeter. Toda več kot 177 milijonov ljudi na svetu je diagnosticiralo HCV. Zdravljenje, ki je bilo uporabljeno do leta 2013, v kombinaciji z inetferferonom in ribavirinom, je pacientom omogočilo zdravljenje, ki ne presega 40-50%. Poleg tega so ga spremljali resni in boleči stranski učinki. Položaj 2013 se je situacija spremenila, potem ko je ameriška farmacevtska družba Gilead Sciences patentirala snov sofosbuvir, proizveden kot zdravilo pod blagovno znamko Sovaldi, ki je vključeval 400 mg zdravila. Postala je prvo neposredno protivirusno zdravilo (DAA), namenjeno za boj proti HCV. Rezultati kliničnih preskušanj sofosbuvirja so zadovoljevali zdravnike, ki so dosegli 85 ÷ 95%, odvisno od genotipa, trajanje zdravljenja pa se je več kot podvojilo v primerjavi z zdravljenjem z interferoni in ribavirinom. In čeprav je farmacevtsko podjetje Gilead patentiralo sofosbuvir, ga je leta 2007 sintetiziral Michael Sofia, zaposleni v Pharmasettu, ki ga je kasneje pridobila Gilead Sciences. Iz imena Michael se je sintetizirana snov imenovala sofosbuvir. Sami Michael Sophia, skupaj s skupino znanstvenikov, ki so izvedli številna odkritja, ki so odkrili naravo HCV, ki mu je omogočil, da ustvari učinkovito zdravilo za njegovo zdravljenje, je prejel nagrado Lasker-DeBakey za klinične klinične raziskave. No, skoraj vsi dobički iz prodaje učinkovitega novega izdelka so prešli na Gilead, ki je Sovaldijem določal monopolno visoke cene. Poleg tega je družba zagovarjala svoj razvoj s posebnim patentom, v skladu s katerim so Gilead in nekatere njegove partnerske družbe postale lastniki izključne pravice za proizvodnjo originalnih DAA. Posledično je dobiček Gileada v prvih dveh letih prodaje zdravila večkrat pokrival vse stroške, ki jih je podjetje imelo pri nakupu Pharmasetta, pridobitev patenta in kasnejša klinična preskušanja.
Kaj je sofosbuvir?
Učinkovitost tega zdravila v boju proti HCV je bila tako visoka, da zdaj skoraj noben režim zdravljenja ne more brez njegove uporabe. Sofosbuvir se ne priporoča za uporabo kot monoterapija, če pa se uporablja v kombinaciji, kaže izjemno dobre rezultate. Na začetku se je zdravilo uporabljalo v kombinaciji z ribavirinom in interferonom, kar je pri nezapletenih primerih omogočilo zdravljenje v samo 12 tednih. In to kljub dejstvu, da je bilo le zdravljenje z interferonom in ribavirinom dvakrat manj učinkovito, njegovo trajanje pa je včasih preseglo 40 tednov. Po letu 2013 je vsako naslednje leto prineslo novice o pojavu vedno več novih zdravil, ki se uspešno borijo proti virusu hepatitisa C:
- daklatazvir se je pojavil leta 2014;
- 2015 je bilo leto rojstva Ledipasvirja;
- 2016 je navdušil ustvarjanje velpatasvirja.
Daklatazvir je izdal Bristol-Myers Squibb v obliki zdravila Daklinza, ki vsebuje 60 mg zdravilne učinkovine. Naslednji dve snovi sta ustvarili znanstveniki iz Gileada, in ker nobena od njih ni bila primerna za monoterapijo, so zdravilo uporabljali le v kombinaciji s sofosbuvirjem. Da bi olajšali zdravljenje, so preudarno ponovno ustvarjena zdravila takoj sproščena v kombinaciji s sofosbuvirjem. Torej so bile droge:
- Harvoni, ki združuje sofosbuvir 400 mg in ledipasvir 90 mg;
- Epclusa, ki je vključeval 400 mg sofosbuvira in 100 mg velpatasvira.
Pri zdravljenju z daklatazvirjem so vzeli dva različna zdravila Sovaldi in Daclins. Vsaka od združenih kombinacij učinkovin je bila uporabljena za zdravljenje določenih genotipov HCV v skladu s shemami zdravljenja, ki jih priporoča EASL. Izkazalo se je, da je samo kombinacija sofosbuvirja z velpatasvirjem pangenotipsko (univerzalno) sredstvo. Epclusa je zdravil vse genotipove hepatitisa C s skoraj enako visoko učinkovitostjo približno 97% 100%.
Pojav generičnih zdravil
Klinične študije so potrdile učinkovitost zdravljenja, vendar so imele vse te zelo učinkovite droge eno glavno pomanjkljivost - previsoke cene, ki jim niso omogočile pridobiti večine bolnikov. Monopolno visoke cene izdelkov, ki jih je namestil Gilead, so povzročile ogorčenje in škandale, zaradi česar so imetniki patentov poskrbeli za določene koncesije in nekaterim podjetjem iz Indije, Egipta in Pakistana dali dovoljenja za proizvodnjo analogov (generičnih zdravil) tako učinkovitih in iskanih zdravil. Poleg tega je boj proti imetnikom patentov, ki ponujajo droge za zdravljenje z neopazno napihnjenimi cenami, vodila Indija kot država, v kateri milijoni bolnikov s hepatitisom C živijo v kronični obliki. Kot rezultat tega boja je Gilead izdal dovoljenja in razvoj patentov 11 indijskim podjetjem za neodvisno sprostitev sofosbuvirja, nato pa tudi drugih novih izdelkov. Pridobivanje licenc so indijski proizvajalci hitro začeli s proizvodnjo generičnih zdravil in dodeljevali lastne blagovne znamke izdelanim zdravilom. Tako se je najprej pojavil generični Sovaldi, potem so Daklinza, Harvoni, Epclusa in Indija postali vodilni svetovni proizvajalci. V skladu z licenčno pogodbo indijski proizvajalci plačajo 7% pridobljenih sredstev v korist imetnikov patentov. Tudi s temi plačili so bili stroški generičnih zdravil, proizvedenih v Indiji, desetkrat manjši od cene originalov.
Mehanizmi delovanja
Kot smo že poročali, so nastajajoči načini zdravljenja HCV povezani z DAA in delujejo neposredno na virus. Medtem ko se je ribavirin prej uporabljal za zdravljenje interferona, je okrepil človeški imunski sistem in pomagal telesu, da se upre bolezni. Vsaka od snovi deluje na virus na svoj način:
- Sofosbuvir blokira RNA polimerazo in tako zavira replikacijo virusa.
- Daklatasvir, ledipasvir in velpatasvir so inhibitorji NS5A, ki preprečujejo širjenje virusov in njihovo prodiranje v zdrave celice.
Takšen smerni učinek vam omogoča, da se uspešno borite proti HCV z uporabo sofosbuvirja za zdravljenje skupaj z daklatasvirjem, ledipasvirjem, velpatasvirjem. Včasih se zaradi povečanja učinka na virus paru doda tretja komponenta, najpogosteje ribavirin.
Generični proizvajalci iz Indije
Farmacevtska podjetja v državi so izkoristila licence, ki so jim bile podeljene, zdaj pa Indija sprosti naslednje generične Sovaldi:
- Hepcvir je proizvajalec Cipla Ltd;
- Hepcinat - Natco Pharma Ltd.
- Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
- MyHep je proizvajalec Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
- SovietHep - Zydus Heptiza Ltd.
- Sofovir je proizvajalec Hetero Drugs Ltd.
- Resof - produkcijo laboratorija dr.
- Virso - izdaja Strides Arcolab.
Daklinovi analogi se proizvajajo tudi v Indiji:
- Natdac iz družbe Natco Pharma;
- Dacihep iz Zydus Heptize;
- Daclahep iz Hetero drog;
- Strides Arcolab Dactovin;
- Daclawin iz podjetja Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
- Mydacla iz Mylan Pharmaceuticals.
Po Gileadu so indijski proizvajalci zdravil obvladali tudi proizvodnjo Harvonija, kar je privedlo do naslednjih generičnih zdravil:
- Ledifos - izdaja Hetero;
- Hepcinat LP - Natco;
- Myhep LVIR - Mylan;
- Hepcvir L - Cipla Ltd.
- Cimivir L - Biocon doo Hetero Drugs Ltd.
- LediHep - Zydus.
In leta 2017 je bila obvladovana proizvodnja naslednjih indijskih generičnih zdravil Epclusi:
- Velpanat je izdal Natco Pharma;
- Velasof je obvladal Hetero droge;
- SovietHep V je začel proizvajati podjetje Zydus Heptiza.
Kot lahko vidite, indijske farmacevtske družbe ne zaostajajo za ameriškimi proizvajalci, dovolj hitro obvladajo novo razvite droge, pri tem pa upoštevajo vse kvalitativne, kvantitativne in terapevtske lastnosti. Upor, vključno s farmakokinetično bioekvivalenco glede na izvirnike.
Splošne zahteve
Generično zdravilo je zdravilo, ki je sposobno nadomestiti zdravljenje s dragimi originalnimi zdravili s patentom v smislu njegovih osnovnih farmakoloških lastnosti. Izpustijo se lahko tako, ko so na voljo in ko ni dovoljenja, le izdaja licenco pa izdaja le njena prisotnost. V primeru izdaje dovoljenj indijskim farmacevtskim podjetjem jim je Gilead zagotovil tudi proizvodno tehnologijo, s čimer so imetniki licence imeli pravico do neodvisnih cenovnih politik. Da bi se analog droge štel za generično, mora izpolnjevati številne parametre:
- Pri pripravi kvalitativnih in kvantitativnih standardov morate upoštevati razmerje med najpomembnejšimi farmacevtskimi komponentami.
- Upoštevajte ustrezne mednarodne predpise.
- Zahteva se obvezna skladnost z ustreznimi proizvodnimi pogoji.
- V pripravkih je treba ohraniti ustrezen ekvivalent absorpcijskih parametrov.
Omeniti je treba, da je Svetovna zdravstvena organizacija (SZO) pozorna, da zagotovi razpoložljivost zdravil, ki si prizadevajo nadomestiti draga zdravila z blagovno znamko s pomočjo generičnih sredstev za proračun.
Egiptovski Soferbuvir generiki
V nasprotju z Indijo se egiptovske farmacevtske družbe niso uvrstile med vodilne v proizvodnji generičnih zdravil hepatitisa C, čeprav so tudi obvladovale proizvodnjo sofosbuvirjevih analogov. Vendar pa v večini njihovih analogov so nelicencirane:
- MPI Viropack proizvaja zdravilo Marcyrl Pharmaceutical Industries - eno od prvih egiptovskih generikov;
- Heterosofir, ki ga je izdal Pharmed Healthcare. Je edino dovoljeno generično zdravilo v Egiptu. Na embalaži, pod hologramom, je skrita koda, ki omogoča preverjanje izvirnosti pripravka na spletni strani proizvajalca, s čimer se izključi ponarejanje;
- Grateziano, ki ga proizvaja Pharco Pharmaceuticals;
- Sofolanork proizvajalca Vimeo;
- Sofocivir, ki ga proizvaja ZetaPhar.
Generiki za boj proti hepatitisu iz Bangladeša
Bangladeš je druga država, ki proizvaja generična zdravila proti HCV v velikih količinah. Poleg tega ta država ne potrebuje niti licenc za proizvodnjo analogov zdravil z blagovno znamko, saj lahko do leta 2030 farmacevtska podjetja izdajajo take medicinske pripravke brez prisotnosti ustreznih licenčnih dokumentov. Najbolj znana in opremljena z najnovejšo tehnologijo je farmacevtska družba Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt njegove proizvodne zmogljivosti so oblikovali evropski strokovnjaki in je skladen z mednarodnimi standardi. Beacon sprosti naslednje generike za zdravljenje virusa hepatitisa C:
- Soforal - generični sofosbuvir, ki vsebuje zdravilno učinkovino 400 mg. Za razliko od tradicionalnega pakiranja v steklenicah po 28 kosov, se Sophoral proizvaja v obliki pretisnih omotov po 8 tablet v eni plošči;
- Daklavir je generično zdravilo Daclatasvir, ena tableta zdravila vsebuje 60 mg zdravilne učinkovine. Prav tako se proizvaja v obliki mehurjev, vendar vsaka plošča vsebuje 10 tablet;
- Sofosvel je generično zdravilo Epclusa, vsebuje 400 mg sofosbuvira in 100 mg velpatasvira. Pangenotipsko (univerzalno) zdravilo, učinkovito pri zdravljenju genotipov HCV 1 And 6. V tem primeru v steklenicah ni običajne embalaže, tablete so pakirane v pretisnih omotih po 6 kosov na vsako ploščo.
- Darvoni je kompleksno zdravilo, ki združuje sofosbuvir 400 mg in daklatazvir 60 mg. Če je treba kombinirati sofosbuvir terapijo z daklatasvir, uporabo zdravil drugih proizvajalcev, je treba vzeti tableto vsake vrste. Beacon jih je združil v eni tableti. Darvoni je pakiran v pretisnih omotih po 6 tablet v eni krožnici, poslanih samo za izvoz.
Pri nakupu pripravkov iz Beacona na podlagi poteka terapije je treba upoštevati originalnost njihove embalaže, da bi lahko kupili količino, ki je potrebna za zdravljenje. Najbolj znane indijske farmacevtske družbe Kot smo že omenili, je po tem, ko so farmacevtska podjetja v državi prejela dovoljenja za sprostitev generičnih zdravil za zdravljenje HCV, Indija postala vodilna v svetu v svoji proizvodnji. Toda med množico vseh podjetij, je treba omeniti nekaj, katerih izdelki v Rusiji so najbolj znani.
Natco Pharma Ltd.
Najbolj priljubljena farmacevtska družba je Natco Pharma Ltd., katere zdravila so rešila življenja več deset tisoč ljudi s kroničnim hepatitisom C. Natco Pharma se je pojavila leta 1981 v mestu Hyderabad z začetnim kapitalom v višini 3,3 milijona rupij, nato je bilo število zaposlenih 20 ljudi. Danes je v Indiji v petih podjetjih Natco zaposlenih 3,5 tisoč ljudi, v drugih državah pa obstajajo tudi podružnice. Poleg proizvodnih enot ima podjetje tudi dobro opremljene laboratorije, ki omogočajo razvoj sodobnih medicinskih pripravkov. Med lastnim razvojem je vredno omeniti droge za boj proti raku. Veenat, izdelan od leta 2003 in se uporablja za levkemijo, velja za eno najbolj znanih zdravil na tem področju. Da, sprostitev generičnih zdravil za zdravljenje virusa hepatitisa C je prednostna naloga družbe Natco.
Hetero Drugs Ltd.
To podjetje si je kot cilj zastavilo proizvodnjo generičnih zdravil, ki to prizadevanje podrejajo lastni proizvodni mreži, vključno s tovarnami s podružnicami in laboratoriji. Proizvodna mreža podjetja Hetero je izostrena za proizvodnjo zdravil na podlagi licenc, ki jih pridobi podjetje. Ena od njegovih dejavnosti so medicinski pripravki, ki omogočajo boj proti hudim virusnim boleznim, katerih zdravljenje je za mnoge bolnike postalo nemogoče zaradi visokih stroškov originalnih zdravil. Pridobljena licenca omogoča podjetju Hetero, da nemudoma nadaljuje s sprostitvijo generičnih zdravil, ki se nato pacientom prodajajo po dostopni ceni. Ustanovitev Hetero drog sega v leto 1993. V zadnjih 24 letih se je v Indiji pojavilo ducat tovarn in več ducatov proizvodnih enot. Prisotnost lastnih laboratorijev omogoča podjetju izvedbo eksperimentalnega dela na sintezi snovi, kar je prispevalo k širjenju proizvodne baze in aktivnemu izvozu drog v tujino.
Zydus heptiza
Zydus je indijska družba, ki si je zastavila cilj, da zgradi zdravo družbo, ki ji po mnenju lastnikov sledi sprememba na bolje v kakovosti življenja ljudi. Cilj je plemenit in zato za dosego tega cilja družba izvaja dejavne izobraževalne dejavnosti, ki vplivajo na najrevnejše segmente prebivalstva. Na četrtem mestu je vključitev prostega cepljenja prebivalstva proti hepatitisu B. Zidus v smislu obsega proizvodnje na indijskem farmacevtskem trgu. Poleg tega je bilo 16 njegovih zdravil na seznamu 300 najpomembnejših zdravil indijske farmacevtske industrije. Zydus izdelki so v povpraševanju ne samo na domačem trgu, jih je mogoče najti v lekarnah v 43 državah našega planeta. Obseg zdravil, proizvedenih v 7 podjetjih, presega 850 zdravil. Ena od njenih najmočnejših panog je v državi Gujarat in je ena največjih ne samo v Indiji, ampak tudi v Aziji.
HCV Therapy 2017
Zdravljenje hepatitisa C za vsakega bolnika posamezno izbere zdravnik. Za pravilno, učinkovito in varno izbiro sheme mora zdravnik vedeti:
- virusni genotip;
- trajanje bolezni;
- stopnjo poškodbe jeter;
- prisotnost / odsotnost ciroze, sočasna okužba (na primer HIV ali drugi hepatitis), negativne izkušnje s predhodnim zdravljenjem.
Po prejemu teh podatkov po ciklu analize zdravnik izbere najboljšo možnost zdravljenja na podlagi priporočil EASL. Priporočila EASL se iz leta v leto prilagajajo, dodajajo novo nastajajoča zdravila. Preden predlagajo nove možnosti zdravljenja, jih predstavijo kongresu ali posebni seji. Leta 2017 je posebna seja EASL pregledala posodobitve priporočenih shem v Parizu. Odločeno je bilo, da se terapija z interferonom v Evropi popolnoma ukine za zdravljenje HCV. Poleg tega ni bilo niti enega priporočenega režima z uporabo enega samega zdravila z neposrednim delovanjem. Tukaj je nekaj priporočenih možnosti zdravljenja. Vsi so namenjeni samo za seznanitev in ne morejo postati vodilo za ukrepanje, saj lahko le zdravnik izda zdravniški recept, pod nadzorom katerega bo kasneje tudi podvržen.
- Možni načini zdravljenja, ki jih je predlagal EASL v primeru monoinfekcije hepatitisa C ali hkratne okužbe s HIV + HCV pri bolnikih brez ciroze in niso bili predhodno zdravljeni:
- za zdravljenje genotipov 1a in 1b lahko uporabite:
- sofosbuvir + ledipasvir, brez ribavirina, trajanje 12 tednov; - sofosbuvir + daklatazvir, tudi brez ribavirina, obdobje zdravljenja je 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, trajanje tečaja 12 tednov.
- pri zdravljenju genotipa 2 brez ribavirina 12 tednov: t
- sofosbuvir + dklatasvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.
- pri zdravljenju genotipa 3 brez uporabe ribavirina v obdobju zdravljenja 12 tednov, uporabite:
- sofosbuvir + daklatazvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.
- S terapijo genotipa 4 je mogoče uporabiti 5 tednov brez ribavirina: t
- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daklatazvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.
- Priporočena shema zdravljenja EASL za monoinfekcijo hepatitisa C ali sočasna okužba s HIV / HCV pri bolnikih s kompenzirano cirozo, ki še niso bili zdravljeni:
- za zdravljenje genotipov 1a in 1b lahko uporabite:
- sofosbuvir + ledipasvir z ribavirinom, trajanje 12 tednov; - ali 24 tednov brez ribavirina; - in druga možnost - 24 tednov z ribavirinom z neugodno prognozo odziva; - sofosbuvir + daklatazvir, če je brez ribavirina, nato 24 tednov, in z ribavirinom obdobje zdravljenja 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, 12 tednov.
- pri zdravljenju genotipa 2: t
- sofosbuvir + dklatasvir brez ribavirina traja 12 tednov, z ribavirinom pa z neugodno prognozo 24 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez kombinacije z ribavirinom 12 tednov.
- pri zdravljenju uporabe genotipa 3: t
- sofosbuvir + daklatazvir 24 tednov z ribavirinom; - ali sofosbuvir + velpatasvir z ribavirinom, trajanje zdravljenja je 12 tednov; - po možnosti je sofosbuvir + velpatasvir mogoč 24 tednov, vendar brez ribavirina.
- Pri zdravljenju genotipa 4 se uporabljajo enake sheme kot pri genotipih 1a in 1b.
Kot lahko vidite, poleg bolnikovega stanja in značilnosti njegovega telesa tudi kombinacija predpisanih zdravil, ki jih izbere zdravnik, vpliva na rezultat zdravljenja. Poleg tega je trajanje zdravljenja odvisno od kombinacije, ki jo izbere zdravnik.
Zdravljenje z modernimi HCV zdravili
Bodite tablete zdravil neposredno protivirusno delovanje, ki ga predpiše zdravnik peroralno enkrat na dan. Ne delijo se na dele, ne žvečijo, ampak se umivajo z navadno vodo. To je najbolje storiti istočasno, saj se ohranja stalna koncentracija aktivnih snovi v telesu. Ni potrebe, da se vežemo na vnos hrane, glavna stvar je, da tega ne počnemo na prazen želodec. Začeti jemati droge, bodite pozorni na zdravstveno stanje, saj v tem obdobju najlažje opazite možne neželene učinke. PPPP jih nimajo veliko, vendar so zdravila, predpisana v kompleksu, veliko manjša. Najpogosteje se neželeni učinki pojavljajo kot:
- glavoboli;
- bruhanje in omotica;
- splošna šibkost;
- izguba apetita;
- bolečine v sklepih;
- spremembe biokemičnih parametrov krvi, izražene v nizkih koncentracijah hemoglobina, zmanjšanju trombocitov in limfocitov.
Neželeni učinki so možni pri majhnem številu bolnikov. Vseeno pa je treba o vseh opaženih boleznih obvestiti lečečega zdravnika za sprejetje potrebnih ukrepov. Da ne bi povzročili povečanih neželenih učinkov, je treba alkohol in nikotin izključiti iz uporabe, ker škodljivo vplivata na jetra.
Kontraindikacije
V nekaterih primerih je sprejem PDPD izključen;
- posamezna preobčutljivost bolnikov na določene sestavine zdravil;
- bolnikih, mlajših od 18 let, ker ni natančnih podatkov o njihovih učinkih na telo;
- ženske, ki nosijo plod in doječe otroke;
- ženske morajo uporabljati zanesljive metode kontracepcije, da se izognejo spočetju v obdobju zdravljenja. Poleg tega ta zahteva velja tudi za ženske, katerih partnerji prejemajo tudi terapijo DAA.
Shranjevanje
Hranite protivirusna zdravila neposrednega delovanja na mestih, ki so nedostopna za otroke, in z delovanjem neposredne sončne svetlobe. Temperatura skladiščenja mora biti v območju 15 º 30ºС. Z začetkom jemanja zdravil preverite datum izdelave in shranjevanja, naveden na embalaži. Prepovedane so prepovedane droge. Kako priti do DAA za prebivalce Rusije Žal indijski generiki ne bodo mogli najti v ruskih lekarnah. Farmacevtsko podjetje Gilead, ki zagotavlja licence za sprostitev drog, je previdno prepovedalo njihov izvoz v številne države. Vključno z vsemi evropskimi državami. Tisti, ki želijo kupiti poceni indijske generike za boj proti hepatitisu C, lahko izkoristijo več načinov:
- naročite jih prek ruskih spletnih lekarn in dobite blago v nekaj urah (ali dneh), odvisno od kraja dostave. In v večini primerov celo predplačilo ni potrebno;
- naročite jih prek indijskih spletnih trgovin z dostavo na dom. Tukaj boste potrebovali predplačilo v tuji valuti, čakalna doba pa bo trajala od treh tednov do enega meseca. Poleg tega se doda potreba po komunikaciji s prodajalcem v angleščini;
- pojdite v Indijo in prinesite zdravilo sami. Potreben bo tudi čas in jezikovna ovira ter težave pri preverjanju izvirnosti blaga, kupljenega v lekarni. K vsem tem bo dodan problem samoizvozov, ki zahtevajo termični zabojnik, razpoložljivost zdravniškega mnenja in recepta v angleščini ter kopijo čeka.
Zainteresirani za nakup zdravil se sami odločajo, katere izmed možnih možnosti dobave bodo izbrali. Samo ne pozabite, da je v primeru HCV ugoden izid zdravljenja odvisen od hitrosti njegovega nastopa. Tukaj, v dobesednem smislu, je zamuda smrti podobna in zato ne smete odlašati z začetkom postopka.