Ultrazvočna diagnoza - določanje stopnje fibroze jeter (z uporabo elastografije)

ŽIVALSKA ELASTOGRAFIJA

Prekomerno odlaganje vlaknastega tkiva moti strukturo organa in nazadnje vodi v cirozo jeter.

Zato fibroza jeter spremlja potek vseh kroničnih difuznih bolezni jeter in je zanesljiv znak napredovanja poškodbe jeter. Zato je določitev stopnje fibroze prognostično pomembna in se v klinični praksi uporablja kot eden od pomembnih kriterijev za določanje taktike obvladovanja bolnikov, kar je še posebej pomembno pri kroničnem virusnem hepatitisu.

"Zlati standard" za ocenjevanje resnosti jetrne fibroze ostaja biopsija jeter (PD).

Žal je biopsija jeter, medtem ko ostaja "zlati standard" za določanje stopnje fibroze, je še vedno invazivna metoda z določenim odstotkom zapletov, vključno z smrtnimi izidi. Po 9 multicentričnih študijah se število smrtnih primerov giblje od 0 do 33 na 10.000 biopsij jeter.

Po mnenju nekaterih avtorjev (Francija) rezultati študije biopsijskih vzorcev zagotavljajo vprašljive informacije za določitev indikacij za antivirusno zdravljenje.

Biopsija jeter, kot metoda za ocenjevanje jetrne fibroze, ima resne omejitve zaradi objektivnih in subjektivnih razlogov: majhna količina biopsije je objektivni razlog. Iz subjektivnih razlogov za razlike v opredelitvi stopnje fibroze v isti biopsiji vključite usposobljenost morfologa.

Dinamično spremljanje jetrne fibroze z biopsijo je težko zaradi omejitev in invazivnosti same metode. Vse to je zahtevalo iskanje zanesljivih neinvazivnih metod za diagnozo AF tako med začetnim pregledom kot med spremljanjem.

Tehnike slikanja jeter (ultrazvok, magnetna resonanca) igrajo ključno vlogo pri diagnosticiranju stopnje jetrne bolezni v tem trenutku zaradi neinvazivnosti in dostopnosti. Omogočajo nam, da ocenimo obliko, velikost, strukturo telesa, prisotnost ali odsotnost obsežnih tvorb, da izvajamo raziskave v žilnih načinih za posredno ocenjevanje gostote in elastičnosti jetrnega tkiva.

Uporaba ultrazvočnih strojev (s povečanjem slike z uporabo digitalnih tehnologij) omogoča vizualizacijo zrnatosti jetrnega tkiva, periportalne fibroze in drugih sprememb, ki kažejo na kršitev histoarhitekture organov. Vendar so opisne značilnosti konvencionalnega (standardnega) ultrazvoka zelo spremenljive in ne dopuščajo razlikovanja med morfološkimi stopnjami kroničnega hepatitisa, zlasti začetnih. Z nabiranjem vlaknastega tkiva v jetrih se spreminjajo njegove fizikalne lastnosti - povečuje se gostota organa in poveča odpornost portalnega krvnega pretoka. V zvezi s tem je določitev gostote ali elastičnosti jetrnega tkiva z uporabo neposrednih metod v klinični praksi obetavna.

Neposredne metode za ocenjevanje jetrne fibroze vključujejo ultrazvočno elastometrijo jeter z uporabo aparata FibroScan (EchoSens, Francija), opredeljeno v kPa. Metoda omogoča oceno prisotnosti fibroze jeter in rezultatov računalniške analize, da se presodi sprememba elastičnih lastnosti jeter in hitrost napredovanja fibroze.

Omejitve metode so prisotnost ascitesa, prekomernega maščobnega tkiva, ozkih interkostalnih prostorov pri pacientu, glavna pa je »slepa« raziskava, tj. nezmožnost vizualizacije jetrnega parenhima.

Razširjena in negotova prognoza kroničnega virusnega hepatitisa B in C razlaga potrebo po razvoju optimalne diagnostike in taktike zdravljenja za vsakega bolnika. Za izboljšanje dolgoročne prognoze je potrebno diagnosticirati in spremljati fazo jetrne fibroze v naravnih pogojih ali v ozadju terapije.

Invazivne diagnostike faze jetrne fibroze in indeksa histološke aktivnosti niso vedno uporabne. V teh primerih je priporočljivo uporabiti metode neinvazivne ocene jetrne fibroze - informativne in dostopne. Izkušnje z uporabo testov seruma, ki ocenjujejo fibrozo in ultrazvočne tehnike, kažejo na potrebo po njihovi kombinaciji za večjo diagnostično natančnost.

Pojavila se je nova, sodobnejša metoda. ŽIVALSKA ELASTOGRAFIJA za določitev stopnje fibroze jeter na ultrazvočni napravi s posebnim senzorjem in programom.

Najbolj glavna prednost te tehnike v primerjavi z Fibroscanom - to je neposredna vizualizacija jetrnega parenhima, da je pri oceni Fibroscana nemogoče vizualizirati (tj. fibroscan je kot "slepa metoda" ocenjevanja stopnje fibroze). V primeru elastografije je možno neposredno vizualizirati jetrni parenhim in odstraniti posode iz rezine, kar lahko vpliva na indikatorje za oceno stopnje fibroze, kot tudi pri bolnikih z različno telesno težo, jetra pa se lahko nahajajo pod in nad obalnim lokom, ki se lahko tudi neposredno prikaže, ko se oceni z elastografijo. in kvalitativno oceniti stopnjo ob upoštevanju posameznih značilnosti.

Študija poteka na več različnih točkah. Izračuna se indeks togosti, nato izračuna povprečni indeks togosti, ki ustreza določeni stopnji fibroze.

- neinvazivna metoda.
- vizualizacija jetrnega parenhima v realnem času.
- možnost ocenjevanja ascitesa
- večkratno dinamično spremljanje je možno med zdravljenjem, da se oceni njegova učinkovitost.

Prekomerna teža

Naša klinika je kupila ultrazvočni aparat, ki vam omogoča, da opravite elastografijo jeter, da ocenite stopnjo fibroze.

Za študijo je nujno, da je bolnik strogo na prazen želodec (pred študijo ni mogoče piti in jesti). Študije se izvajajo na otrocih (starih 7 let) in odraslih.

FibroScan® aparat

FibroScan (Fibroscan) je priznan svetovni standard v hepatologiji.

Naprava FibroScan (Fibroscan) je prva naprava, potrjena s kliničnimi študijami z metodo kratkotrajne elastometrije. Do danes je bilo po vsem svetu nameščenih več kot 1.400 FibroScan® naprav. Letno se naprava uporablja za diagnosticiranje 1,5 milijona ljudi.

V ruski medicinski praksi je bila naprava v povpraševanju in se uporablja od leta 2007. V tem obdobju je bilo nameščenih več kot 140 naprav v medicinskih ustanovah različnih regij Rusije od Kaliningrada do Vladivostoka, v državah SND - Ukrajini, Belorusiji, Kirgizistanu, Turkmenistanu, Kazahstanu, Tadžikistanu.

Naprava je zaslužila priznanje strokovnjakov, je zavzel vreden mesto v algoritmu za diagnosticiranje patoloških stanj jeter.

FibroScan (Fibroscan)

To je edinstvena in natančna učinkovita naprava, poleg biopsije, daje zaupanje v diagnozo, pomaga pri sprejemanju odločitev o zdravljenju, razširja možnosti za nadaljnje opazovanje bolnika.

Lastnosti in prednosti:

Postopek za preučevanje in interpretacijo pridobljenih podatkov je na voljo zdravniku po opravljenem kratkotrajnem usposabljanju, ki ga izvaja pooblaščeni specialist.

Senzorji za FibroScan

Kombinirani ultrazvočni senzor je pripomoček za napravo FibroScan in je lahko dobavljen kot enota z napravo ali ločeno.

Odvisno od skupine bolnikov, ki jih pregledujemo, je senzor razdeljen glede na vrsto izvedbe; S + sonda (majhna); M + sonda (medij); XL + sonda.

S + Probe: Senzor za otroke in odrasle bolnike z asteničnim telesom.

Namenjen je za preučevanje kronične bolezni jeter pri otrocih, pregled odraslih bolnikov z asteničnim telesnim tipom ali bolnikov v stanju izčrpanosti. Tanki senzorski pretvornik je posebej zasnovan tako, da se prilega ozkemu medrebrnemu prostoru. Sposobnost izvajanja raziskav v načinih (S1 in S2) Višja frekvenca, 5 MHz, ki vam omogoča prilagajanje meritev na obod prsnega koša od 45 do 75 cm;

- S2> 45 cm in ≤ 75 cm.

M + Sonda: Standardni senzor

Senzor M + je namenjen glavni skupini bolnikov. Uporablja se za pregledovanje odraslih bolnikov z obsegom prsnega koša več kot 75 cm. Transducer z delovno frekvenco 3,5 MHz. Meritve elastičnosti jeter potekajo med vrednostmi 25 in 65 mm. Lahko se uporablja z možnostjo CAP TM

XL + Probe: senzor za bolnike s prekomerno telesno težo

Bolj občutljiv pretvornik z ultrazvočno frekvenco 2,5 MHz je posebej zasnovan tako, da zagotavlja globlji prodor ultrazvočnega signala skozi tkiva več kot 35-75 mm. Merila za merjenje PZhK debeline 2,5 cm ≤ SCD TM

Priporočila.

Samo tisti, ki so bili usposobljeni za uporabo zdravila FibroScan® in imajo certifikat uporabnika, lahko merijo togost jeter. Usposabljanje je predpogoj za pravilno uporabo opreme in za pridobitev zanesljivih in ponovljivih merilnih rezultatov.

Previdnostni ukrepi za uporabo.

Za zagotovitev varnosti bolnikov je treba upoštevati naslednja navodila. FibroScan® se ne sme uporabljati v naslednjih primerih:

Osebje mora upoštevati normalne varnostne postopke.

Uporaba aparata FibroScan® omogoča pregled kronične bolezni jeter pri vseh bolnikih; otroci, osebe z asteničnim telesom, pa tudi bolniki s prekomerno telesno težo. Njegova uporaba bo pomagala rešiti problem diagnosticiranja in spremljanja zdravljenja kroničnega virusnega hepatitisa, zagotoviti pravočasno izbiro bolnikov za specifično terapijo. Dokazana učinkovitost uporabe pripomočka v hepatologiji kaže, da je danes edina alternativa za punkcijo jetrne biopsije.

Naprava FibroScan® je ena izmed najučinkovitejših metod za reševanje problemov, dodeljenih strokovnjaku. Pomagala bo rešiti problem diagnosticiranja in nadzora zdravljenja kroničnega virusnega hepatitisa in zagotovila pravočasno izbiro bolnikov za specifično terapijo.

Fibroskin iz jeter

Fibroskeniranje jeter je inovativna, hitro izvedljiva, neinvazivna metoda za preiskavo organa, ki določa znane vzroke bolezni jeter. Obseg fibroscana je obsežen: različne skupine hepatitisa, Wilsonove bolezni, ciroze in različne patološke spremembe vitalnega organa.

Za izvedbo študije "fibroskopine jeter", v nasprotju s fibrotestom, ni treba vnaprej pripraviti tega postopka. Ampak kot vsaka druga metoda proučevanja človekovega zdravja, obstajajo nekatere kontraindikacije: debelost, prisotnost tekočine v trebuhu (ascites) in nosečnost.

Ta metoda določanja stopnje bolezni je dobra, ker:

• varno;
• ne potrebuje predhodne priprave bolnika in hospitalizacije;
• ne dolgo - traja le 10 minut;
• določa dinamiko patologije organa;
• označuje učinkovitost ali neučinkovitost izbranega zdravljenja (terapije);
• o informativnosti je izenačen z biopsijo;
• diagnosticira cirozo celo v zgodnji fazi.

Naprava fibroscan analizira obrise jeter, njeno funkcionalnost in morfološke značilnosti, gostoto tkiv. Naprava deluje skozi medrebrne prostore, osredotoča se na 5-6 cm. Ima ultrazvočni senzor z oscilacijami nizkofrekvenčnih valov, ki v jetrnem tkivu tvorijo elektromagnetna valovanja.

V končni vrednosti te analize so zabeleženi kazalniki zdravih celic in elastičnih hepatocitov glede na nezdrave celice. Rezultat študije je ocenjen v kilopaskalih in določa stopnje patoloških sprememb (0-4):

F0 - brez fibroze;

F1-F3 je relativna stopnja fibroze;

Značilnosti študije fibroze v jetrih na fibroscan: t

1. avtomatizem delovanja naprave;
2. večkratno izvajanje;
3. brez stranskih učinkov in zapletov;
4. drže v ležečem položaju na hrbtu s podaljšano desno roko;
5. lahko verjamete.

Fibroscan, katerega cena ni predrago, je indicirana za osebe s takimi boleznimi, kot so:

• hepatitis c;
• okužbo ali virus;
• ciroza;
• avtoimunski hepatitis;
• nespecifično vnetje v jetrih;
• infiltracija;
• zlatenica;
• zastrupitev telesa;
• holangitis žolčevodov;
• holestaza;
• citoliza;
• maščobna hepatoza.

Če primerjamo fibroscanning z elastografijo in biopsijo, bo slednji manj bolen za bolnika kot drugi dve vrsti raziskav:

• biopsija - odvzame se in analizira majhno območje poškodovanega organskega tkiva, obenem pa ima bolnik občutek neugodja, krvavitev na mestu odvzema vzorca, bolečino, ki je lahko usodna;
• fibroscan + elastometrija - kažejo obsežno sliko o patološkem procesu jeter. Trenutno zdravniki verjamejo, da vam njihova hkratna uporaba omogoča popolno opustitev postopka "biopsije".

Toda kljub temu mnenju zdravnikov je biopsija dobra v tistih primerih, ko vsi pregledi ne dajejo jasne slike, če ima bolnik izrazite simptome. Biopsija pomaga ugotoviti vzrok lezije vitalnega organa, vendar ima ta postopek kontraindikacije in zaplete (omotica, slabost, bruhanje in alergije na katerokoli sestavino zdravila za bolečino).

Fibroscan dekodiranje

Dešifriranje fibroscanov zahteva specializirane veščine za natančno interpretacijo rezultatov, za bolnika pa vsaj nekako razume kazalce, dovolj je poznati končna merila (tabela indikatorjev fibroscan):

1. 14,1 kpa = F4 - ciroza vitalnega organa.

Prvi indikator je precej precenjen, saj obstajajo primeri, ko je zaradi bolezni, kot so holestaza ali steatoza, gostota tkiv organov precenjena v odsotnosti fibroze. zato se rezultat primarnega indikatorja giblje med 6,1 kPa.

Mnogi ljudje, ki jim je zdravnik predpisal ta postopek, se sprašujejo, »kako pogosto fibros ne uspe«. Vsekakor lahko odgovorite na to vprašanje - redko. Zdravilo Fibroscan priznavajo svetovni zdravniki kot najbolj natančen (informativen) in neškodljiv način preučevanja stopnje bolezni. Zato je mogoče in je treba verjeti, da so dobljeni rezultati te študije.

Fibroskopska cena

Skupaj z fibroskanom jeter, katerega cena se giblje od 3.000 rubljev do 10.000 rubljev, odvisno od lokacije študije (mestne ali zasebne klinike, mesta), se izvede kolonoskopija (prosojni organ skozi debelo črevo). Stroški takšnega postopka so 4.000–7.000 rubljev, najpogosteje pa se ta vrsta raziskav izvaja v tujini.

Preprosto je nemogoče kupiti napravo "Fibroscan", saj takšno opremo pogosto kupujejo bolnišnice in klinike in ne v velikosti ene enote. Zato, če kupite napravo v enem izvodu - bo to predrago. Prav tako ni dovolj za nakup take opreme, glavna stvar je, da jo vzdržujemo in popravimo v primeru okvare. In to zahteva posebne spretnosti.

Fibroscan kljub svoji majhni življenjski dobi - 10 let - ima ogromno pozitivnih odzivov zdravnikov in bolnikov. Mnogi, ki so izvedli ta postopek, so bili zelo zadovoljni z rezultatom, ker je zdravnik zaradi rezultatov testov lahko ugotovil stopnjo bolezni in predpisal zdravljenje fibroze v času.

Zato se ne bojte opraviti celostnega pregleda telesa, nikoli prepozno, da bi ga zdravili. Ne pozabite, vaše življenje je v vaših rokah!

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Aparati za neinvazivno določanje jetrne fibroze

Novi aparat za proučevanje jeter FibroScan Echosens deluje na principu uporabe nizkofrekvenčnih nihanj za oceno elastičnosti jetrnega tkiva (prehodna elastografija). Fibroskanina jeter se izvaja pri frekvenci 50 Hz. Aparat določa odstotek zamenjave vezivnega tkiva s fiksno hitrostjo strižnega valovanja in togostjo tkiva. Naprava Fibroscan (FibroScan) se uporablja za diferencialno diagnozo in za spremljanje stanja jeter pri bolnikih s cirozo, hepatitisom in mastno distrofijo jeter. V primerjavi s tradicionalno biopsijo je zanesljivost fibrozana v jetrih 80-97 odstotkov. Najnovejša tehnologija pri neinvazivni diagnozi stanja jeter Vibracijsko nadzorovana tranzicijska elastografija (VCTTE): Omogoča vam kvantitativno oceno elastičnosti jeter za diagnosticiranje fibroze in ciroze pri bolnikih s katerokoli jetrno boleznijo.

Načelo načina delovanja fibroscan: - uporaba nizkofrekvenčnih nihanj za kvantifikacijo elastičnosti kot indikatorja stanja jetrnega tkiva in odstotka vezivnega tkiva v njem.

Dvodimenzionalna elastometrija, v nasprotju z ultrazvokom, ne ocenjuje gostote tkiv, toda količina tkivnega premika od induciranih vibracij - elastičnost. Dobljeni rezultat je izražen v kilopaskalih (kPa) in omogoča jasno porazdelitev bolnikov glede na stopnje bolezni (na primer v skladu s sistemom METAVIR). Ta naprava lahko pregleda otroke in debele bolnike.

Prednosti metode:

• Neinvazivna.
• Obnovljivost (odstopanje vrednosti v rezultatih ponavljajočih se študij ni večje od 3,2% za enega operaterja in 3,3% za različne operaterje).
• Neodvisnost od usposobljenosti upravljavca, popolnoma avtomatski sistem.
• Izmerite neposredno tkivo jeter.
• Izmerjeni volumen je 100-200 krat več kot pri biopsiji jeter.
• Hitra in enostavna študija (ena raziskava traja od 3 do 5 minut).
• Takojšen rezultat je na voljo zdravniku.
• Uporabnost pri skoraj vseh bolnikih s kompenzirano boleznijo jeter (kontraindikacija - ascites).
• Sposobnost uporabe pripomočka za spremljanje zdravljenja in ocenjevanje njegove učinkovitosti.
• Pomanjkanje dodatnih stroškov, je za delovanje naprave potreben le ultrazvočni gel.
• Možnost pregleda debelih bolnikov in otrok.

Lastnosti:

• Posodobljena programska oprema.
• Prilagojen uporabniku prijazen vmesnik.
• Avtomatizirano poročilo v ruskem jeziku.
• Integrirani pretvornik z enosnim ultrazvočnim in nizkofrekvenčnim oscilatorjem.
• Ultrasonic tip 3 tip.
• Nizkofrekvenčni generator s frekvenco 50 Hz in amplitudo 1 mm.
• Vgrajeni računalniški sistem, ki temelji na procesorju Windows XP Embedded, vam omogoča obdelavo in shranjevanje podatkov o bolniku, z možnostjo snemanja na zunanji medij (CD-R).

Prednosti naprave:

• Hitro merjenje in hiter pregled - nova elektronika.
• Udobje, udobje, usposobljenost in enostavnost uporabe.
• Upravljanje s podatki o bolnikih: pregledovanje in urejanje podatkovne baze, arhiviranje raziskovalnih podatkov, izboljšan izvoz podatkov na izmenljive medije in prek omrežja.
• Posodobljeno poročilo o študiji.

Rezultati:

• Obstajajo določene vrednosti elastičnosti v kPa, ki omogočajo jasno ločevanje bolnikov glede na stopnjo jakosti fibroze od F0 do F4 v skladu s sistemom METAVIR.
• Zanesljivost metode v primerjavi z biopsijo jeter ni manjša od: t

1. 80% pri bolnikih s fibrozo FAV pri zdravilu METAVIR
2. 95-97% pri bolnikih z fibrozo FAV-F4, ki jo je zdravilo METAVIR

Jetrna fibroza

Jetrna fibroza je bolezen, pri kateri je normalno parenhimsko tkivo jeter nadomeščeno z veznim tkivom, zaradi česar jetra izgubijo svojo funkcijo.

Bolezen se dolgo časa razvija asimptomatsko. To otežuje diagnozo in zdravljenje.

Razmislite podrobneje, kaj je fibroza in kako se z njo spopasti?

Predisponirajoči dejavniki

Vzroki fibroze jeter:

• najbolj osnovni je alkoholizem, zaradi povečanega stresa jetra delajo za obrabo;
• nepravilna prehrana (prekomerno uživanje mastne in ocvrte hrane, hitra hrana itd.);
• dolgoročno zdravljenje z močnimi zdravili;
• kemična zastrupitev;
• virusni hepatitis (zlasti C);
• hude sistemske bolezni (diabetes mellitus, hipertiroidizem, žolčni kamen);
• zmanjšana imunost.

Ločeno ločimo tako bolezen kot prirojena fibroza jeter. Gre za težek, genetsko določen proces, zaradi katerega trpi ne le jetrno tkivo, temveč tudi žile in žolčevi kanali. V intrauterinem razvoju se v jetrih pojavijo anomalije.

Splošne informacije o bolezni

Prevladujoča fibroza je kronično vnetje organov.

Za razmejitev patogenega fokusa jetra začnejo tvoriti vezivno vlaknasto tkivo. Je gostejši od jetrnega parenhima, tako da se na organu pojavijo brazgotine.

Vezivno tkivo vsebuje veliko kolagenske in zunajcelične snovi. Vlaknasto tkivo zmanjšuje sposobnost jeter, da opravlja svoje funkcije, kar povzroča trpljenje celotnega telesa.

Obstajajo tri vrste fibroze, odvisno od izvora:

• primarno ne-cirotično - pojavlja se v ozadju kronične bolezni srca, ehinokokoze in bruceloze. Proces oslabljene prehodnosti jetrnih žil se manifestira, zaradi česar trpi prehrana organa;
• periportal - povzročena z okužbo telesa s helminti (shistosomijaza);
• dedna fibroza (opisana zgoraj).

Glede na lokacijo žarišč fibroze oddajajo:

• žilnice - žarišča v središču jeter;
• pericelularna - membrana hepatocitov je poškodovana (strukturna enota jeter);
• conska - velika žarišča fibroze, struktura celotnega organa je motena, v celoti je sestavljena iz veznih tkiv;
• periduktalno prizadeto tkivo blizu žolčnih vodov;
• mešana fibroza.

Kako se bolezen manifestira?

Specifičnih simptomov za fibrozo jeter ni. Najpogosteje se bolezen diagnosticira naključno med pregledom sosednjih organov.

Pri tej bolezni so možne naslednje manifestacije:

• težka in boleča bolečina v desnem hipohondriju;
• zmanjšan apetit;
• prebavne motnje (slabost, bruhanje);
• oslabljen blato;
• šibkost in zaspanost;
• razdražljivost;
• glavoboli.

Vsi ti simptomi se pojavijo po 2-3 fazi fibroze. Lahko so manifestacije druge bolezni, ker je diagnoza jetrne fibroze bistveno težka.

V napredovalnih primerih (3. in 4. stopnja) so povezani zlatenica, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini), srbenje kože, razbarvanje urina in blata, oslabljena zavest (jetrna encefalopatija).

Diagnoza fibroze

Ob pojavu patoloških simptomov se bolnik obrne na kliniko. Gastroenterolog ali terapevt zdravi in ​​diagnosticira to bolezen.

Da bi postavil diagnozo, zdravnik opravi pregled. V začetnih fazah ne bo informativen. Toda če ima pacient fibrozo 3 ali 4 stopinje, bo palpacija opazno povečala velikost jeter in njeno gostejšo strukturo. Bolnik se lahko ob pritisku pritoži nad bolečino.

Poleg tega za diagnozo uporabite:

• popolna krvna slika - zmanjšanje hemoglobina, rdečih krvničk, povečanje ESR;
• analiza urina - prisotnost beljakovin v njem, jeklenke, bilirubin;
• biokemična analiza krvi - povečanje aktivnosti vseh jetrnih parametrov (ALT, AST, bilirubin, alkalna fosfataza itd.);
• Ultrazvok jeter - med pregledom je mogoče zaznati povečanje velikosti organa in spremembo njegove strukture: vrvice vezivnega tkiva, žarišča fibroze, parazitne ciste, dilatacija žolčnih vodov in jetrnih žil;
• posredna elastometrija - izvedena z uporabo fibroscana, omogoča ocenjevanje strukture jeter brez ogrožanja celovitosti kože. Naprava ocenjuje elastičnost tkiv: vlaknato tkivo je bolj gosto kot normalni parenhim v jetrih;
• MRI, CT - določena je količina in kakovost vlaknenih žarišč.

Za diagnosticiranje jetrne fibroze pa je potrebno opraviti biopsijo. Med pregledom debela igla (pod ultrazvočno kontrolo) za analizo vzame košček prizadetega tkiva jeter.

Za oceno stopenj fibroze uporabite naslednjo lestvico:

Oblikovanje vlaknastega tkiva

• 0 stopinja - brez fibroze;
• 1. stopnja fibroze - okvarjeno delovanje jeter. Portalski trakti so v obliki zvezd. Če je bolezen odkrita pravočasno in se zdravljenje začne, je napoved ugodna;
• fibroza 2. stopnje - število fibroznih lezij se poveča. V jetrih režah se pojavijo enojni septi. S pomočjo zdravil je možno normalno delovanje jeter;
• fibroza 3. stopnje - jetra so vezana z vrvmi vezivnega tkiva, njena velikost je povečana, žolčevi kanali so povečani. Napoved je neugodna. Zdravljenje z drogami daje malo olajšave.
• 4. stopnja - bolezen gre v cirozo, ki je ni mogoče zdraviti. Edini način za preživetje s takšno diagnozo je presaditev jeter.

Če ima bolnik kontraindikacije za biopsijo (zmanjšanje strjevanja krvi, parazitske ciste, slabo stanje bolnika), se diagnoza jetrne fibroze lahko postavi na podlagi elastometrije.

Zdravljenje bolezni

V terapiji obstaja več področij:

• učinke na vzrok bolezni (protivirusno, anthelmintično zdravljenje);
• odstranjevanje vnetja;
• zaviranje rasti vlaknastega tkiva.

Za zmanjšanje vnetja uporabite:

• hormonska protivnetna zdravila - prednizolon, metilprednizolon;
• hepatoprotektorji - prispevajo k obnovi jetrnega tkiva: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (uporabljajo se mesec dni);
• antioksidanti - blokirajo oksidativne procese v jetrih: vitamini E, C, A;
• imunosupresivi - zdravila, ki zavirajo patološko delovanje imunskega sistema: Azathioprine;
• citostatiki - zdravila, ki blokirajo hitro delitev vlaknastih celic: Metotreksat, Metoda.

Za zaviranje rasti predpisanega vlaknastega tkiva:

• imunomodulatorji - Viferon, Ergoferon (trajanje dajanja 10-14 dni);
• snovi, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo - pentoksifilin;
• antiproliferativna zdravila - zmanjšanje proizvodnje veznih celic: Altevir.

Korekcija življenjskega sloga je pomembna. Bolnik mora popolnoma opustiti alkohol in tudi omejiti uporabo hepatotoksičnih zdravil (NSAID, steroidi itd.). Poskrbite, da bo vaša teža normalna številka in prilagodite moč. Prehrana mora biti dovolj sveže zelenjave in sadja, kot tudi pusto meso in ribe.

Preprečevanje in prognoza

To bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti. Če želite to narediti, morate jesti prav, ne zlorabljajo alkohola in drog. Izogibajte se stresu in preobremenitvi. Pogosteje na svežem zraku.

Koliko ljudi živi s fibrozo jeter? Če je bolezen diagnosticirana v zgodnjih fazah, je verjetno, da bo bolnik živel do starosti. Pri pozni diagnozi (stopnja 3-4) je pričakovana življenjska doba 5–12 let.

Za pravočasno začetek zdravljenja bolezni je treba vsaj enkrat letno opraviti preventivni pregled pri zdravniku.

Aparati za neinvazivno določanje stopnje fibroze jeter Fibroscan 530 Compact

Aparati za neinvazivno določanje stopnje fibroze jeter FibroScan 530 Compact z dodatki, Echosens (Francija).

Naprava FibroScan 530 Compact - multifunkcionalnost in mobilnost.

FibroScan 530 Compact temelji na tehnologiji VCTETM, ki je robustna z vibriranjem.

Zasnovan za neinvazivno določanje stopnje fibroze jeter z uporabo prehodne elastometrije, kot tudi merjenje slabljenja ultrazvoka: CAP ™ (neobvezno) - določanje stopnje steatoze (občutljiv in objektivni test).

Jasna osredotočenost na hepatologijo (diagnostika, spremljanje, raziskave na različnih stopnjah fibroze, različne nosologije, kombinirane nalezljive bolezni AIDS / hepatitis C itd.).

Spremljanje zdravljenja in ocena njegove učinkovitosti.

Specifičnost in občutljivost metode na stopnjah F3 / F4 fibroze se približata 100%.

Izbira bolnikov z napredovalo fibrozo za antivirusno zdravljenje je prednostna naloga ob upoštevanju neposrednih tveganj negativnih možnosti.

Obseg študije je 100–200 krat večji kot pri biopsiji jeter.

Test lahko izvede operater, ki nima spretnosti za vizualizacijo ultrazvočnih slik.

Naprava FibroScan 502 Compact:

• 15 '' Zaslon na dotik + otipni vmesnik
• Določanje elastičnosti jeter z uporabo S +, M +, XL + senzorjev sonde
• Določanje steatoznih (neobveznih) senzorjev jeter M +, XL + sonda
• Možnost uporabe 2 senzorja hkrati
• Samodejna izbira senzorja
• Avtomatizirano poročilo v ruskem jeziku
• Ergonomska programska oprema
• Ponovljiv rezultat
• Takojšen rezultat
• Delo iz omrežja in iz akumulatorske baterije

OCENJEVANJE ULTRASOUNDA FIBROZE ŽIVALI: PREDHODNA IZKUŠNJA S PROGRAMSKO OPREMO ZA KOLIČINSKO POROČILO AKUSTIČNE STRUKTURE (ASQ)

Jetrna fibroza je glavna značilnost večine kroničnih bolezni jeter. ASQ je obetavna nova programska oprema, ki zagotavlja obetavne rezultate pri diagnosticiranju ciroze in fibroze jeter.

Povzetek Namen naše študije je bil oceniti diagnostično točnost programske opreme za kvantifikacijo akustične strukture (ASQ) za določitev stopnje fibroze jeter v primerjavi z fibroskanom in biopsijo.

Material in metode. Sedemdeset in sedeminšestdeset bolnikov s kroničnim virusnim hepatitisom B in C je imelo ultrazvočno (US) skeniranje, Fibroscan in biopsijo jeter. Analiza ASQ je bila izvedena z uporabo enega študijskega območja (AI) na vsaki sliki, izračunan je bil način, povprečno statistično število in standardno odstopanje. Ta tehnika je bila razvita s predhodno raziskavo 20 zdravih prostovoljcev.

Rezultati. Območje, ki ga omejuje krivulja ROC (AUROC) in os deleža lažno pozitivnih klasifikacij za diagnozo ciroze (F≥4) z ASQ, je bilo 0,77, za diagnozo katere koli stopnje fibroze (F≥1) pa 0,71. AUROC za diagnozo ciroze (F≥4) z zdravilom Fibroscan je bil 0,98 in za diagnozo katere koli stopnje fibroze (F≥1) - 0,94. Razlika med AUROC je bila statistično pomembna (str

Nedvomno je najpogosteje uporabljena diagnostična metoda prehodna elastografija (Fibroscan, Echosens, Pariz, Francija). Fibroscan uporablja ultrazvočni impulz za merjenje parenhimskega odziva z registracijo povratnega eha in s tem meri togost jetrnega tkiva v kPa, kar je posredni indikator jetrne fibroze. Pred kratkim so bile predlagane napredne tehnologije za neinvazivno diagnozo in klasifikacijo fibroze jeter. Temeljijo na magnetnoresonančnem slikanju (MRI) (MRI z dvojnim kontrastom, MR elastografijo, difuzno tehtano slikanje (difuzijsko tehtano slikanje-DWI) in perfuzijsko MRI), na ultrazvoku pa ARFI (Siemens, Erlangen, Nemčija), elastografija I v realnem času (elastografija tkiva v realnem času-RTE) (Hitachi Medical Systems Europe, Zurich, Švica), analiza akustične kvantitativne strukture (ASQ) (Toshiba Medical Systems, Osaka, Japonska).

Namen naše raziskave je bil oceniti diagnostično natančnost, občutljivost in specifičnost ASK sonografske programske opreme za določitev stopnje fibroze jeter pri bolnikih s kroničnim virusnim hepatitisom B (HBV) ali C (HCV) v primerjavi s Fibroscanom.

MATERIALI IN METODE. T

Predhodna ocena. T

Od junija do julija 2010 smo izbrali 20 zdravih prostovoljcev, starih od 27 do 42 let (povprečna starost 35 let; 9 moških in 11 žensk). Vsi so podpisali obrazec za soglasje. Prostovoljci so bili izbrani v skladu z naslednjimi merili: brez anamneze difuzne ali žariščne bolezni jeter, rezultati laboratorijske diagnostike v normalnem območju (aspartat aminotransferaza (AsAT), alanin aminotransferaza (AlAT), gama glutamin transferaza (GGT), bilirubinemija, mednarodno normalizirano zaznavanje, mednarodno normalizirano dojemanje, bluerubinemija, mednarodno normalizirano dojemanje, t, holinesteraza, negativni anti-HCV, HCV-ribonukleinska kislina (RNA), antigeni za virusni hepatitis B (HBsAg) in HBV-deoksiribonukleinska kislina (DNA) in konvencionalni ultrazvok (ZDA). Vsi prostovoljci so dobili rutinsko ultrazvok trebuha in ASQ s posebno opremo in 7-5 MHz konveksni senzor (Aplio XG, Toshiba Medical Systems, Osaka, Japonska), da bi določili najboljšo akustično okno pri ocenjevanju z ASQ.

Zajemamo slike z uporabo desnega podkožnega dostopa na ravni 7-8 segmentov, enega v osni ravnini in drugega v sagitalni ravnini, in dveh slik levega režnja (pravokotno drug na drugega, aksialno in sagitalno). Naknadna obdelava neobdelanih podatkov z integrirano programsko opremo je pokazala, da so bili najboljši rezultati ASQ z majhnim številom nepravilnih meritev na ravni 7-8 segmentov z aksialnim dostopom, medtem ko podatki, pridobljeni z drugimi posnetki, niso dali enake obnovljivosti.

Pravzaprav imajo desni segmenti čistejše območje parenhima, kjer ni nobenih žilnih struktur (žil, ki jih je mogoče prikazati med normalnim ultrazvokom) in perivaskularnega vezivnega tkiva. Po Toyoda et al. takšne strukture lahko vplivajo na spremenljivost rezultatov. Poleg tega se pri zadrževanju sesanja desni dostop poveča za pregled in zajem materiala. Tudi raziskave na tej ravni bolje ustrezajo rezultatom biopsije jeter in Fibroscan, ki se izvajajo tudi v 7, 8 segmentih.

Skeniranje vranice smo izvedli v položaju pacienta, ki leži na desni strani, da bi dobili slike vzdolž vzdolžne osi. Vse dobljene slike so bile analizirane z uporabo ASQ, s poudarkom na IO, ki je vključeval najširši del parenhimskih struktur brez žil. Nato smo izračunali način, povprečno statistično število in standardno odstopanje (CO). IO se je nahajal na globini 4-6 cm, odvisno od velikosti jeter, kot je opisano v literaturi, pri čemer smo izbrali območje, ki je oddaljeno od fibrozne kapsule jeter (Glissonova kapsula).

Pred določitvijo IO smo preverili parametrične podatke o kartiranju, da bi zagotovili, da pokriva del jetrnega parenhima, ki je značilen za ehostrukturo jeter kot celote. Poleg sivinskih slik omogoča ASQ tudi pridobivanje barvnih slik, ki temeljijo na porazdelitvi odmevnih amplitud, zlasti sipanja, tj. odstopanje ultrazvočnih valov z različnimi strukturami. Na podlagi rdeče-zelene lestvice so visoke vrednosti cm 2 (statistični parameter, izpeljan iz porazdelitve amplitud eha) označene z rdečo in nizke vrednosti cm 2 v zeleni barvi.

Sl. 1. ASQ pregled bolnika z F0 stopnjo fibroze jeter (odsotnost fibroze). - ASQ posnetek desnega režnja jeter, označen s TS. V spodnjem desnem kotu je histogram (cm 2), povprečna statistična vrednost je 120; b - podcestna projekcija brez in z ASQ barvnim preslikavanjem. V parenhimu so nizke vrednosti cm2 (večinoma zelene), kar je znak homogenega parenhima. Vaskularne strukture jeter so označene z rdečo (višji cm 2).

Pri fibrozi se disperzija poveča v neposrednem sorazmerju z izkrivljanjem parenhimske in žilne arhitekture. Tako skenirni vzorec ASQ kaže visoke vrednosti cm 2 in posledično povečanje območij rdeče barve okoli žil in fibroze (sl. 4b). Po drugi strani pa se pri bolnikih z jetrno steatozo poveča količina maščobnih kislin v hepatocitih, kar ustreza postopnemu zmanjševanju disperzije med parenhimom in krvnimi žilami, kar vodi do nizkih gostot in povečanja količine zelene v kartiranju (sl. 1b).

Tabela 1. Laboratorijski parametri pri 77 bolnikih z jetrno boleznijo.

AsAT - aspartat aminotransferaza; AlAT - alanin aminotransferaza; GGT - gama-glutamin transferaza; LDL - lipoprotein nizke gostote; INR je mednarodno normaliziran odnos.

RAZISKOVALNI PROTOKOL IN BIOPSNA OCENA

Od septembra 2010 do junija 2011 je bilo izbranih 77 bolnikov (43 moških in 34 žensk; starostni razpon 27–75 let; povprečna starost 59 let) s hepatitisom B in C, z indikacijami za biopsijo jeter (tabela 1). S 77 bolniki jih je bilo 69 razvrščenih v razred A po Child-Pughu, osem kot razred B. Vsi bolniki so bili podvrženi standardnemu abdominalnem ultrazvoku in ASQ s posebno opremo in 7-5 MHz konveksnim senzorjem (Aplio XG - Toshiba Medical Systems, Osaka, Japonska) Fibroscan in biopsija jeter za en teden. Ocena biopsije je bila ocenjena kot zlati standard diagnostičnega protokola.

Tabela 2. Ishakova lestvica za določanje stopnje fibroze.

Preiskava jeter je bila izvedena z uporabo programske opreme ASQ, po rezultatih predhodne študije zdravih prostovoljcev, z aksialnim dostopom na ravni 7-8 segmentov. Vranica je bila ocenjena vzdolž vzdolžne osi v položaju pacienta, ki leži na desni strani. Poznejše pozicioniranje EUT v dobljenih slikah je bilo izbrano v skladu z naslednjimi merili: široko območje parenhima, brez velikih žilnih struktur. Nadalje smo izračunali način, povprečno statistično število in standardno odstopanje. IO je bil postavljen na globini 4-6 cm, odvisno od velikosti organa, ki se nanaša na literaturo.

V sedmih dneh so bolniki opravili prehodno elastografijo (fibrozan) in biopsijo jeter. Meritve s Fibroscanom so bile izvedene na ravni desnega režnja jeter z medrebrnim dostopom v položaju bolnikov, ki ležijo na hrbtu. Srednja vrednost 10 prijemov, izražena v kPa, je veljala za indikator togosti (gostote) jetrnega tkiva. Raziskava s stopnjo uspešnosti nad 60% in razponom med četrtino, ki je znašala manj kot 25% mediane vrednosti, je bila ocenjena kot zanesljiva. Biopsijo je opravil hepatolog pod ultrazvočno kontrolo na ravni 8. segmenta desnega režnja, kjer ni velikih žil. Material smo zbrali z uporabo 16-kratne perkutne dostopne igle. Dobljene vzorce obdelamo s formalinom, nato obarvamo s hematoksilinom in eozinom. Vse vzorce jetrne biopsije je ocenil patolog z dolgoletnimi izkušnjami. Stopnja nekroinflamacije jeter (nekroinflamacija) in fibroza sta bila ocenjena v skladu z Ishakovo lestvico (tabela 2). Pri izvajanju zdravila Fibroscan je bila na merilu METAVIR ocenjena fibroza. Lestvica pretvorbe enot je bila uporabljena za porazdelitev bolnikov v štiri skupine, ki so združevali bolnike s stopnjo fibroze F1 in F2 (METAVIR) skupaj v skupino 2 (tabela 3).

Tabela 3. Tabela pretvorbe enot za porazdelitev bolnikov v štiri skupine.

Končno smo izvedli statistično analizo s programsko opremo SPSS različice 19.0 (SPSS Inc, Chicago, IL) in R različico 2.4.1. programska oprema (R Foundation, Dunaj, Avstrija).

AKUSTIČNA KOLIČINSKA ANALIZA STRUKTUR

ASQ je sonografska programska oprema, ki vam omogoča, da opravite kvalitativno (ASQ skeniranje) in kvantitativno (statistično analizo) analizo za določitev stopnje fibroze jeter. Ta programska oprema uporablja fizični princip, da ultrazvočni žarek, ki ga generira ultrazvočni senzor, prehaja skozi tkiva pri določeni hitrosti in valovni dolžini. Razpršenost in odklon / odboj ultrazvočnega valovanja je določena z akustično odpornostjo tkiv.

V normalnih pogojih (odsotnost makromolekularnih izkrivljanj) je razpršenost ultrazvočnih valov minimalna ali odsotna, vendar se poveča, ko se izkrivlja parenhimska arhitektura organa, kot pri jetrni fibrozi. ASQ analizira spekel artefakt, ki ga povzroča sipanje med penetracijo skozi različna tkiva. Pika je predstavljena z več pikami v sivih odtenkih in je analizirana kot neobdelani podatki. ASQ meri razliko (cm2) med teoretično porazdelitvijo odmevnih amplitud, pridobljenih s hi-kvadratno statistično analizo (rezultat določanja povprečnega števila pegljic pri zdravih ljudeh) in dejansko porazdelitvijo odmevnih amplitud, zabeleženih v tej študiji. Upravljavec označi EUT, kjer se bodo izvajale meritve, na sivkasti sliki.

Fibroscos

Prehodna elastografija, znana tudi kot Fibroscan, je neinvazivna metoda, ki meri togost jetrnega tkiva v kPa. Sistem je sestavljen iz ultrazvočnega pretvornika z vibratorjem. Vibrator ustvarja vibracije, ki se prenašajo v tkiva jeter, kar povzroča elastičen val v njem.

Sl. 2. ASQ pregled bolnika s F1-F2, desnim režnjem. Za ASQ ni jasne mejne vrednosti med F1 in F2. a Histogram (cm 2) je nekoliko širši, s povprečno vrednostjo cm 2 - 136. b ASQ sken kaže rahlo povečanje krvnih žil (rumena, rdeča).

Sl. 3. ASQ pregled bolnika s stopnjo F3, desni lobe. a - Širok histogram (cm 2) s povprečno vrednostjo 141 prikazuje nehomogenost parenhima. B -ASQ sken kaže visoke vrednosti cm2 in posledično povečanje rdeče barve, kar je značilen znak izrazite fibroze.

Istočasno pa ultrazvočni senzor registrira širjenje elastičnih valov in meri njihovo hitrost, ki je neposredno sorazmerna z elastičnostjo tkanine.

REZULTATI

Dvajset zdravih bolnikov, prostovoljci, so bili izbrani v kontrolni skupini. Bolnike z jetrnimi boleznimi smo na podlagi biopsije razvrstili v naslednje skupine: 1 skupina - 28 bolnikov s F0 (slika 1); 2 skupina - 18 s F1 in F2 (slika 2); Skupina 3 - 14 z F3 (slika 3) in skupina 4 - 17 s F4 (slika 4). Povprečne vrednosti ASQ v jetrih in vranici (sl. 5 in 6), Fibroscan meritve jetrnega loba za vsako skupino so povzete v tabeli 4.

Sl. 4. ASQ pregled bolnika s stopnjo F4 (ciroza), desnega režnja. A - povprečna vrednost cm 2 je bila zelo visoka - 157, histogram je bil zelo širok in nepravilne oblike. b-ASQ skenirajo izjemno visoke cm 2, zato rdeča prevlada z nehomogeno porazdelitvijo, kot značilen znak ciroze.

Sl. 5. ASQ pregled bolnika v kontrolni skupini. A - ASQ ultrazvočna slika parenhima vranice z označenim IO. Histogram cm2 je prikazan v spodnjem desnem kotu, povprečna statistična vrednost cm 2 je 121. B je podkožni pogled na vranico z in brez ASQ. Parenhim ima nizke vrednosti cm2 in prevladuje v zeleni barvi, kar je značilno za homogeno tkivo, medtem ko so perivaskularne cone rahlo rdeče (višje vrednosti cm 2).

STATISTIČNA ANALIZA. T

Statistične razlike med štirimi skupinami bolnikov z boleznimi jeter so ovrednotili s Spearmanovim koeficientom korelacije ranga (slika 7). Pri bolnikih s kroničnimi jetrnimi obolenji so imele povprečne vrednosti cm 2 (sl. 7a) pomembno statistično korelacijo stopnje fibroze (Spearmanov koeficient ρ = 0,56; p 2, da bi diagnosticirali cirozo (slika 8a). informacije, občutljivost in specifičnost diagnoze ciroze je bila 68,8% oziroma 62,3%. Področje, ki ga je krivulja ROC omejila za diagnozo ciroze (F ≥ 4) s prehodno elastografijo, je bilo 0,98 (95% interval zaupanja 0,95). -1), z najmanjšo gostoto tkiv 12,2 kPa, po vrstnem redu za diagnosticiranje ciroze (slika 8a), obenem pa je bila občutljivost in specifičnost diagnosticiranja ciroze 93,8% oziroma 88,5%.

Območje, ki ga omejuje krivulja ROC za katero koli stopnjo fibroze (F ≥ 1), v primerjavi z odsotnostjo fibroze (F = 0), z ASQ je bilo 0,71 (95% interval zaupanja 0,60–0,83), z najnižjo povprečno statistično vrednostjo - 135 cm2, za možnost diagnoze fibroze (sl. 8b). Občutljivost in specifičnost diagnoze jetrne fibroze je bila 71,4% oziroma 71,4%. Območje, ki ga omejuje krivulja ROC za katero koli stopnjo fibroze (F≥1) v primerjavi z odsotnostjo fibroze (F = 0), s prehodno elastografijo je bilo 0,94 (95% interval zaupanja 0,89-0,99), z najmanjšim povprečjem vrednost - 6,25 kPa, za možnost diagnoze fibroze (sl. 8b). Občutljivost in specifičnost diagnoze jetrne fibroze je bila 85,7% oziroma 82,1%.

Sl. 6. ASQ pregled bolnika iz skupine F4 (ciroza). A - ASQ ultrazvočna slika parenhima vranice z označenim IO. Histogram cm2 je prikazan v spodnjem desnem kotu, povprečna statistična vrednost cm2 je 122. B-ASQ skeniranje prikazuje zeleno barvo za homogen parenhim vranice z rumeno in rdečimi točkami (najvišje vrednosti cm 2).

RAZPRAVA

Histološka ocena vzorcev biopsije je edina sprejemljiva metoda za določanje fibroze jeter. Vendar pa je invazivna in lahko povzroči zaplete. Na diagnostično točnost biopsije jeter lahko vplivajo napake v vzorčenju materiala zaradi nepravilne porazdelitve jetrnih lezij in variabilnost rezultatov med raziskovalci. Opozoriti je treba, da je biopsija sposobna oceniti le 1 / 50.000 celotnega jetrnega parenhima. Te pomanjkljivosti biopsije lahko povzročijo podcenjevanje fibroze, zlasti če je biopsija majhna ali razdrobljena. Na podlagi tega biopsija ni primerna metoda za zanesljivo diagnozo in spremljanje populacije.

Tabela 4. Razpon in povprečne vrednosti, dobljene z ASQ merjenjem jeter in vranice, ter merjenje jeter z Fibroscan.

Sl. 7. Okvirni diagram prikazuje razliko v povprečnih vrednostih cm 2 (a) in kPa (b), registriranih v štirih skupinah. Skupine bolnikov so se med seboj razlikovale s povečano stopnjo fibroze (F0-F4), prikazano na vodoravni osi, in povprečnimi vrednostmi cm 2 (a) in kPa (b), predstavljenimi na navpični osi. Rumeno polje predstavlja vrednosti med prvim in tretjim kvartilom za vsako skupino, črna navpična črta pa predstavlja razmerje med najvišjo in najmanjšo vrednostjo. Črna vodoravna črta označuje povprečno vrednost.

Sl. 8. a - krivulja ROC za diagnozo ciroze (F≥4) z ASQ (modro) in Fibroscan (zelena); b - krivulja ROC za diagnozo fibroze (F≥1) z ASQ (modro) in Fibroscan (zelena).

Iz zgoraj navedenih razlogov je v zadnjih letih začel razvijati nove neinvazivne metode za diagnozo fibroze jeter. V prispevku smo opisali različne metode elastografije za določanje togosti jeter. Prehodna elastografija (Fibroscan) je neinvazivna metoda, ki je v zadnjih letih postala zelo priljubljena. Njegova poglobljena študija je pokazala, da ima dobro korelacijo, relativno specifičnost in občutljivost v primerjavi z biopsijo jeter, zlasti v primerih fibroze, povezane s HBV / HCV.

Fibroscan natančnost je bila izračunana z meta-analizo, ki je določila občutljivost in specifičnost ugotavljanja fibroze 70% oziroma 84%. V istem delu je bila natančnost ugotavljanja ciroze večja, z 87% občutljivostjo in 91% specifičnostjo. Kljub dejstvu, da je Fibroscan zelo natančna metoda, ima svoje pomanjkljivosti, kar je najbolj očitna težava pri določanju vmesnih stopenj fibroze.

Med drugimi pomanjkljivostmi je pomembno razumeti, da je Fibroscan enodimenzionalna metoda, ki ne more selektivno pregledati najprimernejših območij jetrnega parenhima. Poleg tega je razmerje s histološko stopnjo nekro- lične aktivnosti pri bolnikih s kroničnim virusnim hepatitisom še vedno sporno vprašanje. Pri bolnikih z ascitesom je preiskava bolnikov z veliko rastjo in ljudi z ozkimi interkostalnimi prostori zelo težka in nemogoča.

Raziskave so bolj osredotočene na MRI in ultrazvok, zlasti na elastografske tehnike. Mnoge izmed njih so na podlagi MRI uporabili za oceno fibroze jeter. Nekateri od njih temeljijo na uporabi kontrastnega sredstva (dvojna kontrastna MRI in perfuzijska MRI). Med metodami MRI, ki ne uporabljajo kontrastnih sredstev, so najpomembnejše MR elastografija in difuzno utežena slika (difuzijsko utežena slikanje-DWI).

MR elastografija je obetavna neinvazivna metoda, ki z analizo penetracije mehanskih valov skozi tkiva kvantificira togost jeter. Asbach et al. [11] so opravili študijo 88 bolnikov in ocenili diagnostične zmožnosti MR elastografije pri določanju fibroze jeter z merjenjem območja omejene krivulje ROC - med 0,91 (F ≥ 1 po klasifikaciji Desmet) in 0,99 (F = 4 po Desmetovi klasifikaciji). Na podlagi teh podatkov se je območje omejene krivulje ROC povečalo s povečano stopnjo fibroze. Wang et al. [12] je dokazala, da je prognostična sposobnost MR elastografije pri določanju in ugotavljanju stopnje fibroze boljša od DWI. Poročal je o občutljivosti 91-95% in specifičnosti 87-95% pri ugotavljanju diagnoze jetrne fibroze za MR elastografijo, medtem ko je pri DWI 84-88% in 68-82%.

Kot je za ultrazvok, Siemens ARFI tehnologija je bila uporabljena za več let za oceno fibroze jeter. ARFI, vrsta elastografske tehnologije, uporablja fizikalni princip, po katerem je stopnja penetracije ultrazvoka neposredno sorazmerna z elastičnimi lastnostmi medija, ne glede na amplitudo vala [13,14]. Leta 2009 so Friedrich-Rust et al. [15] je v pilotni raziskavi poudarila, da obstaja pomembna korelacija med tehnologijo ARFI in stopnjo fibroze, ki poroča o vrednosti območja omejene krivulje ROC 0,82 in 0,91 pri postavitvi diagnoze zmerne fibroze in ciroze. Piscaglia et al. opisali natančnost ARFI pri ugotavljanju diagnoze ciroze med 0,94 (občutljivost 93,0% in specifičnost 85,1%) in 0,91 (občutljivost 81,5% in specifičnost 88,4%) z uporabo standardne biopsije Fibroscan oz.

Druga tehnologija, ki se uporablja za oceno fibroze jeter, je elastografija v realnem času (kompresija). Kot je prikazano v Koizumi et al., Je površina pod krivuljo ROC 0,89 (za F≥2 po klasifikaciji METAVIR), 0,94 (za F≥3) in 0,95 (za F = 4). Leta 2009 so Friedrich-Rust et al. je pokazala, da elastografija v realnem času ne potrjuje diagnostične sposobnosti prehodne elastografije (Fibroscan), pri čemer je območje omejene krivulje ROC med 0,69 (za F≥2) in 0,65 (pri vzpostavitvi diagnoze ciroze F = 4).

Te metode elastografije ne morejo oceniti lastnosti tkiv ali zagotoviti informacij o heterogenosti strukture jeter, kljub dejstvu, da jih lahko uporabimo za oceno togosti tkiv. B-način ultrazvočne slike prikazujejo zrnate modele, znane kot speckle. Ta parameter se spreminja od homogene do heterogene vzdolž napredovanja jetrne fibroze v cirozo. Ti podatki niso bili objektivno analizirani. Namen ASQ je dokazati, da je povečanje povprečnih vrednosti cm2 povezano s povečanjem stopnje fibroze jeter in da je možna ocena stopnje fibroze z ultrazvokom v načinu B. Naše delo se osredotoča na diferenciacijo različnih stopenj jetrne fibroze s pomočjo ASQ. Na podlagi našega dela vrednosti cm2 predstavljajo parameter, ki bolje ustreza stopnji fibroze pri naših bolnikih (določena z biopsijo). Te meritve na desnem režnju jeter korelirajo z rezultati biopsije in Fibroscana. Pri bolnikih s kronično boleznijo jeter so povprečne vrednosti cm 2 pomembno korelirale s stopnjo fibroze (Spearmanov koeficient korelacije ranga = 0,56; p 2, pridobljen na ravni vranice, ni pokazal pomembne razlike z naraščajočo stopnjo fibroze jeter. To je lahko vzrok za povprečje, vendar ne odlična občutljivost te metode, zlasti v primerjavi s Fibroscanom (zlasti v prisotnosti vmesnih stopenj fibroze, pri katerih vranica doživlja rahle strukturne spremembe). eduya velike generacije lahko potrdi ali ovrže te rezultate.

Glede natančnosti diagnoze fibroze z ASQ je bila najbolj natančna, minimalna vrednost za diagnosticiranje fibroze F1 ali višje (na skali METAVIR) povprečno 135 cm2 z občutljivostjo 71,4% in specifičnostjo 71,4% (območje pod ROC- krivulja = 0,71, 95% interval zaupanja 0,60-0,83). Najnatančnejša minimalna vrednost za možnost diagnosticiranja ciroze (F4 na merilu METAVIR) je bila v povprečju 138 cm2 z občutljivostjo 68,8% in specifičnostjo 62,3% (območje pod krivuljo ROC = 0,77; 95% interval zaupanja 0, 65-0.89).

Bolniki so bili razdeljeni v skupine na podlagi ocene biopsije in določitve stopnje fibroze, pri čemer niso upoštevali možnih razlik med hepatitisom HCV in HBV. Tovrstne analize so lahko predmet novih raziskav z veliko izbiro bolnikov.

Obstaja veliko hipotez, ki lahko pojasnijo pomanjkljivosti te tehnologije. Na rezultate lahko vpliva oslabitev ultrazvočnega valovanja in artefakti bočnega režnja. Poleg tega smo v naši predhodni študiji zdravih prostovoljcev ugotovili, da je pravilna določitev stopnje jetrne fibroze odvisna od IO, ker lahko vključitev parenhimskih področij, bogatih z žilnimi strukturami, tudi tistimi, ki niso debla, povzročijo nezanesljive rezultate, povezane s perivaskularno fibrozo ali vakuumskim učinkom. lumen posode. Dosegli smo boljšo korelacijo z izbiro EUT v parenhimu, kjer ni očitnih vaskularnih struktur, na zadostni globini (4-6 cm).

Po drugi strani pa moramo v procesu analiziranja rezultatov ugotoviti, da histološki izsledki biopsije ne odražajo vedno stopnje fibroze celotne jeter.

Diagnostična natančnost ASQ v primerjavi s Fibroascanom za upočasnjeno fibrozo jeter je bila določena z izračunom razlike med območji, omejenimi z ROC krivuljami. Statistično pomembna razlika med obema področjema smo zabeležili (p Cancel)