Manifestacije hepatitisa B med nosečnostjo

Bolezni nosečnice lahko negativno vplivajo ne le na njeno zdravje, ampak tudi na razvoj otroka. In hepatitis B med nosečnostjo je zelo nevarna bolezen, ki zahteva posebno kontrolo in pozornost zdravnikov. Zato je pomembno, da se v najkrajšem možnem času registrirate v ambulanti in opravite popoln pregled, ki bo pokazal prisotnost ali odsotnost bolezni pri nosečnicah, da bi lahko kompetentno izdelali načrt opazovanja ali zdravljenja z zdravniki.

Hepatitis B je resna bolezen, ki predstavlja resen problem v svetu zaradi nenehnega naraščanja števila primerov in precej pogostih zapletov, kot so jetrna ciroza, karcinom in kronična ali aktivna oblika bolezni.

Inkubacijska doba bolezni traja v povprečju 12 tednov, v nekaterih primerih pa lahko traja od 2 mesecev do pol leta. Od trenutka, ko virus vstopi v kri, se začne njegova aktivna reprodukcija. Hepatitis B ima akutno in kronično obliko bolezni. Slednji se ne ozdravi - oseba mora živeti z njo skozi vse življenje, akutno pa je mogoče zdraviti in prihaja do popolnega okrevanja z razvojem močne imunosti na ta virus.

Po statističnih podatkih od 1000 nosečnic do 10 žensk trpi za kroničnimi in 1-2 akutnimi oblikami bolezni.

Hepatitis B je nalezljiva bolezen, zato med nosečnostjo obstaja tveganje vertikalnega prenosa okužbe - od matere do otroka. V večini primerov se okužba ne pojavi intrauterino (verjetnost tega je zelo nizka - približno 3–10% primerov), v času rojstva pa se pojavi stik z okuženo kri in izločki materničnega vratu. Pri okužbi med nosečnostjo ali porodom ima otrok veliko verjetnost, da postane kronični nosilec virusa. Pri majhnih otrocih je verjetnost, da bo bolna s kroničnim stanjem, 95%, medtem ko se absolutna večina bolnikov po okužbi v odrasli dobi okreva.

Kako pride do okužbe?

Hepatitis B prenaša z okužene osebe s krvjo.

Najpogostejši načini prenosa virusa so:

• Transfuzija krvi Ker ima ta metoda veliko verjetnost okužbe s hepatitisom B (do 2% darovalcev so nosilci bolezni), se pred infuzijo preveri prisotnost krvi.
• Uporaba nesterilnih igel, dodatkov za nohte in drugih stvari, na katerih bi lahko ostala kri (tudi v suhi obliki). Uporaba več brizg z eno iglo je najpogostejša okužba med uživalci drog.
• Spolni stik. Vsako leto ta način okužbe postaja vse bolj pogost.
• Od matere do otroka. Okužba se lahko pojavi tako v maternici kot v času prehoda rojskega kanala. Verjetnost okužbe je še posebej visoka, če se pri materi odkrije aktivni virus ali njegova akutna oblika.

Ni vedno mogoče zanesljivo ugotoviti, kako se je okužba zgodila - v približno 40% primerov metoda okužbe ostaja neznana.

Simptomi bolezni

Če je bila bolezen pridobljena pred pričetkom nosečnosti ali če je o tem izvedela ženska, se navzočnost hepatitisa B običajno prizna, ko se krvne preiskave opravijo takoj po registraciji. Analiza za to bolezen je obvezna med nosečnostjo, izvaja se pri prvem pregledu ženske, in če se izkaže, da je pozitiven, to ni nujno pokazatelj kroničnega hepatitisa.

Pozitiven rezultat testa je razlog za posvetovanje s hepatologom, ki lahko po posebnem pregledu ugotovi, ali je virus aktiven. Če je aktivnost virusa potrjena, je potrebno zdravljenje, ki je kontraindicirano med nosečnostjo, saj antivirusna zdravila vplivajo na plod. In ker tveganje za intrauterino okužbo ni veliko, stanje ženske opazimo do poroda, otroku pa se cepi proti hepatitisu B takoj po rojstvu.

Kronični hepatitis B (CHB) med nosečnostjo in brez njega je v večini primerov popolnoma asimptomatski, zato je pomembno, da se opravi pregled za odkrivanje bolezni. In akutna oblika bolezni ima inkubacijsko obdobje od 5 tednov do pol leta in lahko kaže simptome, kot so: t

• Slabost in bruhanje (glavni simptom toksemije, zato lahko kažejo le na hepatitis v kombinaciji z drugimi simptomi);
• Splošna šibkost zaradi pomanjkanja apetita in vročine;
• Razbarvanje urina (postane bistveno temnejše kot običajno - temno rumena);
• Svetlo kal;
• Bolečine v sklepih;
• Povečana prostornina jeter;
• Bolečine v trebuhu ali neugodje v desnem hipohondriju;
• Rumenkost kože in oči, ki so vidne s prostim očesom;
• Utrujenost;
• Motnje spanja;
• V nekaterih primerih zmedena zavest.

Če nosečnica sama razvije takšne simptome po prejemu negativnih rezultatov analize v prvi polovici nosečnosti, morate o tem obvestiti ginekologa in ga pregledati hepatolog. To bo pomagalo zmanjšati verjetnost zapletov in zmanjšalo tveganje okužbe otroka ob rojstvu.

Rojstvo otrok s hepatitisom

Če se zazna hepatitis B, se za žensko pojavi razumno vprašanje - kako se v takem primeru pojavi rojstvo. Ker pri naravnem vnosu tveganje za okužbo zarodka doseže 95% zaradi tesnega stika z okuženo kri in vaginalnim izločkom matere, zdravniki priporočajo carski rez, saj to nekoliko zmanjša verjetnost prenosa virusa na otroka. Tveganje okužbe otroka je neposredno odvisno od aktivnosti virusa - nižja je, bolj je verjetno, da bo rodila zdravega otroka.

Rojstva žensk s to boleznijo potekajo v posebnih infekcijskih porodniških bolnišnicah, kjer so nastali posebni pogoji za sprejem bolnikov s hepatitisom in drugimi virusi. Če v mestu ni takšnih bolnišnic, se porod rodi v porodniških oddelkih bolnišnice za nalezljive bolezni z zagotovitvijo ločenega boksarskega oddelka ali oddelka.

Hepatitis B ni kontraindikacija za dojenje, v nasprotju z mnenjem večine žensk. Pomemben pogoj je ohraniti celovitost bradavičk - v primeru nastanka razpok iz hranjenja, naj se vzdržite (v tem primeru ne bi smeli dajati otroka in izraziti mleka, ki bi lahko dobilo kri).

Kaj storiti, če se hepatitis B odkrije med nosečnostjo?

Diagnoza bolezni med nosečnostjo se izvede trikrat z analizo HBsAg. V primeru pozitivnega testa se analiza ponavadi uporabi za odpravo napačnega rezultata. Če je med nosečnostjo potrjen hepatitis B, je ženska poslana hepatologu na pregled. Opravlja bolj popolno preiskavo za identifikacijo oblike bolezni (kronične ali akutne) z uporabo encimskega imunskega testa in stanja jeter z ultrazvokom. Zdravnik tudi svetuje glede poroda in nosečnosti. Pri ugotavljanju bolezni pri ženskah je potrebno opraviti HBsAg analizo tako na partnerici kot tudi na vseh družinskih članih.

"Virus hepatitisa B je dovolj odporen na visoke in nizke temperature, na primer pri + 30 ° C, ohranja svojo nalezljivo aktivnost do šest mesecev."

Posebej nevarno je akutni hepatitis B pri nosečnicah, saj je jetra zelo velika. Pri okužbi v tem obdobju se bolezen zelo hitro razvije, kar je prepleteno z zapleti, zato je obisk hepatologa predpogoj za pozitivno analizo. Kronična oblika bolezni se redko kaže v poslabšanju nosečnosti, njena nevarnost le pri možni okužbi otroka.

Zdravljenje in možni zapleti

Zdravljenje hepatitisa B v nosečnosti se včasih bistveno razlikuje od terapije. Vsi protivirusni zdravili, ki rešujejo problem te bolezni, imajo teratogeni učinek, to je vodilo do nastanka intrauterine patologije ploda. Zaradi tega obdobje dojenja odlaga antivirusno zdravljenje pred porodom, z izjemo primerov vnetja v jetrih, ki ga potrjuje ultrazvok. Med nosečnostjo lahko zdravnik predpiše hepatoprotektorje, ki vzdržujejo normalno delovanje jeter. Katera od teh zdravil je predpisana s strani zdravnika, odvisno od značilnosti ženske in njenega stanja. Lahko je predpisana tudi terapija z vitamini.

V tem obdobju se taktika opazovanja in nadzora uporablja za zdravljenje hepatitisa. Zdravljenje bolezni med nosečnostjo je namenjeno zmanjševanju verjetnosti zapletov. Vsem ženskam s tem virusom je dodeljen obvezni počitek do postelje. Bolnišnično zdravljenje ni potrebno, če je stanje nosečnice stabilno. Vsaka fizična aktivnost mora biti znatno omejena.

Prav tako je pomembno upoštevati določeno prehrano v celotni nosečnosti in po njej. Takšna prehrana je namenjena ohranjanju delovanja jeter in je sestavljena iz naslednjih načel:

• Prehrana traja vsaj 1,5 leta;
• Prehrana mora biti delna 5-krat na dan z intervalom približno 3 ure med obroki;
• Dnevna prehrana ne sme presegati 3 kg hrane, za ljudi z debelostjo ali blizu nje - 2 kg;
• Vnos kalorij ne sme presegati 2500-3000 kcal;
• Omejevanje vnosa soli;
• Zadostna količina tekočine, ki ne presega 3 litrov;
• Izključitev ocvrte, prekajene in konzervirane hrane;
• Za izključitev maščobnih živil je za kuhanje prepovedana uporaba svinjine in jagnjeta;
• V prepovedana živila spadajo tudi vse stročnice, gobe, pikantne začimbe, sveže pecivo (od včeraj lahko jeste kruh), gobe, ocvrte ali kuhane jajca, kisla skuta, sladka hrana, kava;
• Alkohol je strogo prepovedan.

Zaželeno je, da si za vsak dan pripravite polnopravno uravnoteženo in raznovrstno prehrano odobrenih izdelkov, da ne samo pomagate jeter, temveč tudi zagotovite otroku vse potrebne vitamine in mikroelemente. Priporočljivo je, da izberete nizko vsebnost maščob in jedo veliko sveže zelenjave. Prehranska korekcija je predpisana tako v primeru kroničnega hepatitisa med nosečnostjo kot tudi v primeru akutne bolezni.

Če se pri nosečnicah ugotovi koagulopatija, zdravniki predpišejo transfuzijo sveže zamrznjene plazme in jo zamrznejo.

Po porodu se ženski priporoča, da se vrne v hepatologa za bolj usmerjeno zdravljenje hepatitisa B, ki ga izvajajo z resnimi medicinskimi protivirusnimi zdravili. Tovrstna zdravila so tudi kontraindicirana pri dojenju, zato se v odsotnosti nujne potrebe po zdravljenju zdravljenje odloži do konca dojenja.

Strogo upoštevanje vseh predpisov in priporočil zdravnikov, stanje nosečnosti se ne poslabša, zapleti pa se ne razvijejo.

Absolutno vse novorojene matere virusa izvedejo cepljenje proti hepatitisu B takoj po porodu.

V nasprotju z idejami večine ljudi je nosečnost in porod pri hepatitisu B možna, saj ne glede na obliko bolezni ne povzroča razvoja nobene patologije ploda. Tudi bolezen ne poveča tveganja za spontani splav ali mrtvorojenost. Edina pogosta posledica hepatitisa od matere na otroka je povečana verjetnost prezgodnjega poroda. Veliko manj pogosto se lahko pojavi hipoksija ali placentna insuficienca.

Posebej nevarno je akutni hepatitis B, kot pri tej obliki, je dobro počutje nosečnice bistveno slabše, uporaba potrebnih zdravil pa ni mogoča zaradi nevarnosti poškodbe zarodka. S to obliko bolezni se lahko začne huda krvavitev, tudi takoj po porodu, pa tudi akutna odpoved jeter.

V primeru kritičnega poslabšanja stanja nosečnice je lahko hospitalizirana v bolnišnici za nalezljive bolezni in v nujnem carskem rezu.

Cepljenje proti hepatitisu

Ker nosečnost in hepatitis B niso najboljša kombinacija za zdravje matere in otroka, je v nekaterih primerih priporočljivo cepljenje proti virusu. Cepljenje poteka, če ima noseča ženska dovolj visoko tveganje za okužbo. V tem primeru se je potrebno posvetovati z imunologom, ki bo po rezultatih testov dovolil cepljenje ali mu dal medotvod.

Če se ugotovi, da ima ženska otroka v gestacijskem obdobju krvne preiskave, prisotnost hepatitisa B, se ji lahko pokaže uvedba imunoglobulina za zmanjšanje verjetnosti okužbe ploda.

Preprečevanje bolezni med nosečnostjo

Ker je hepatitis B med nosečnostjo zelo resna bolezen z nevarnostjo okužbe otroka, je pomembno upoštevati preventivne ukrepe, ki bodo pomagali preprečiti okužbo. Okužba s hepatitisom poteka prek različnih bioloških tekočin - sline, krvi, semena, zato se morate izogibati vsem stvarem, ki lahko vsebujejo takšne delce tudi v suhi obliki.

Zato morate v vsakdanjem življenju biti previdni pri uporabi stvari druge osebe, ki lahko vsebujejo slino ali kri. Torej nikoli ne umijte zob z neko drugo krtačo, prav tako pa prenehajte uporabljati lastne škarje za nohte. Posebno previdnost je treba izvajati, če ni zaupanja v zdravje osebe, ki ji te stvari pripadajo. Manikuro in pedikuro je treba opraviti v salonih, kjer se strogo upoštevajo pogoji sterilizacije naprav.

Spoštovanje osnovnih pravil previdnosti vam omogoča, da uživate v nosečnosti, hepatitis B pa ne bo vzrok za skrb za bodočo mamo.

Če ima ženska takšno bolezen pred zanositvijo, je pomembno pravilno načrtovati rojstvo otroka, potem pa se bo verjetnost njegove okužbe znatno zmanjšala. Poziv za pomoč hepatologu in ginekologu bo pomagal ugotoviti stopnjo bolezni in njeno obliko ter izvajati zdravljenje pred zanositvijo. V tem primeru hepatitis B in nosečnost prenehata povzročati veliko zaskrbljenost med samimi zdravniki in žensko.

Hepatitis B ni stroga kontraindikacija za začetek nosečnosti in poroda, vendar je v tem obdobju vredno posvetiti posebno pozornost zdravju, da bi se izognili zapletom za mater in okužbi otroka. Skladnost z vsemi priporočili zdravnika in preventivni ukrepi bodo pomagali preprečiti bolezen ali se uspešno spopasti z njo med nosečnostjo.

Hepatitis B in nosečnost

Hepatitis B je virusna okužba s transmisijskim mehanizmom v krvnem stiku in primarno lezijo jetrnih celic. Aktivacija bolezni pri nosečnicah vodi do razvoja različnih zapletov do konca nosečnosti.

Splošne značilnosti bolezni

Povzročitelj hepatitisa B je DNA virus. V medicinski praksi obstajajo različne vrste tega virusa, vključno s tistimi, ki so odporne na standardno protivirusno terapijo. Vir okužbe je bolna oseba ali virusni nosilec. Bolezen se pojavi v vsaki starosti.

Hepatitis B se prenaša preko poti za stik s krvjo. Možne so naslednje poti okužbe:

• naravno (spolno in vertikalno);
• umetne (invazivne manipulacije in postopki, intravensko dajanje narkotikov itd.);

Človeška dovzetnost za virus hepatitisa B je zelo visoka. Za okužbo zadostuje minimalni odmerek krvi (10 ml). Virus najdemo tudi v bioloških tekočinah (slina, izcedek genitalnega trakta).

Če prodre v krvni obtok, se virus širi skozi telo in vstopa v jetra. Aktivno razmnoževanje virusnih celic poteka v jetrih. Hkrati pa virus ne uničuje neposredno jetrnih celic. Lezija telesa se pojavi kot posledica sprožitve avtoimunskih procesov. Jetra prenehajo normalno delovati in pojavijo se glavni simptomi bolezni.

Hudi hepatitis B neizogibno vodi v razvoj ciroze in odpovedi jeter. V tem primeru trpijo vse vrste presnove in nastane resnična "metabolična nevihta". Značilen je razvoj encefalopatije (poškodbe možganov) in hemoragičnega sindroma. Masovna krvavitev je pogosto vzrok smrti bolnika.

Simptomi bolezni

Hepatitis B se lahko veže na katero koli stopnjo nosečnosti. Inkubacijsko obdobje traja do 180 dni. V tem času ni nobenih simptomov bolezni. Noseča ženska se počuti dobro in sploh ne ve za okužbo z nevarnim virusom.

Prodromalno obdobje se začne 50-180 dni po okužbi in ne traja več kot 10 dni. Trenutno so navedeni naslednji simptomi:

• rumenkost kože in beločnice;
• bolečine v desnem hipohondru zaradi povečanih jeter;
• zvišanje telesne temperature;
• bolečine v sklepih;
• srbenje kože (v razvoju holestaze - blokada žolčnih vodov).

Opažamo, da je med nosečnostjo hepatitis B težji in pogosteje vodi v kronični proces. Kronični hepatitis se pojavi v 15% vseh žensk po 6 mesecih po začetku bolezni. Potek bolezni je ponavadi asimptomatski. Opažena je šibkost, utrujenost, povečanje jeter in vranice. Z napredovanjem bolezni se pojavijo ekstrahepatične manifestacije:

• kožne lezije (telangiektazija);
• hemoragični sindrom in krvavitev;
• anemija;
• glomerulonefritis (poškodbe ledvic);
• poliartritis;
• endokrine motnje.

V kateri koli fazi hepatitisa B je možno hitro napredovanje bolezni in razvoj odpovedi jeter. Ta zaplet povzroča pojav drugih težav, vključno s kršitvami v hemostatskem sistemu. Pojavijo se krvavitve iz krčnih žlez požiralnika, pridružijo se različne bolezni prebavnega trakta. Bolezen lahko povzroči komo in smrt.

Nosečnostni zapleti

Hude presnovne motnje - glavni vzrok zapletov med nosečnostjo. Najpogosteje se razvijejo naslednji pogoji:

• spontani splav v zgodnjih fazah;
• predčasna dostava;
• hudim potekom preeklampsije;
• placentna insuficienca;
• fetalne hipoksije in upočasnjenega razvoja;
• nefropatija;
• krvavitev.

Pri kroničnem poteku bolezni se takšni zapleti pojavljajo veliko manj pogosto.

Posledice za plod

Med nosečnostjo je možen vertikalni prenos virusa z ženske na plod. Po statističnih podatkih je tveganje za okužbe v trimesečju I in II približno 5%. Če je ženska okužena v tretjem trimesečju, je verjetnost okužbe otroka do 70%. Večja kot je koncentracija virusa v krvi nosečnice, večja je verjetnost okužbe ploda. Pri vertikalnem prenosu okužbe 80% novorojenčkov razvije kronični hepatitis B.

V večini primerov je dojenček med porodom okužen. Načrtovani carski rez zmanjšuje verjetnost okužbe novorojenčka, vendar ne zagotavlja v celoti varnosti otroka. Pri poškodbah in krvavitvah med porodom se tveganje za okužbo dojenčka poveča večkrat.

Diagnostika

Diagnozo lahko potrdimo z odkrivanjem antigenov in protiteles proti virusu hepatitisa B v krvi nosečnice, pregled za virusni hepatitis pa je obvezen za vse nosečnice, ki so registrirane pri zdravniku. Pri prvem nastopu ginekologa in v obdobju 30 tednov se opravi krvna preiskava.

Zelo pomembna je določitev v krvi ženske aktivnosti jetrnih encimov. Raven ALT in AST vam omogoča, da presodite resnost postopka in učinkovitost jeter. Bodite prepričani, da oceni stanje hemostatičnega sistema, da izključite extrahepatic manifestacije bolezni.

Metode zdravljenja

Zdravljenje virusnega hepatitisa B temelji na uporabi sodobnih visoko učinkovitih protivirusnih zdravil in interferonov. Med nosečnostjo so ta zdravila kontraindicirana. Pri prihodnjih materah se izvaja le simptomatsko zdravljenje, ki je namenjeno izboljšanju splošnega stanja ženske.

Vse nosečnice, pri katerih je odkrit virus hepatitisa B, je vsekakor treba opaziti pri specialistu za nalezljive bolezni. Vprašanje izbire načina dostave se odloča individualno. Če se ženska in plod počutita dobro, se priporočajo neodvisne porodne bolezni.

Hepatitis D

Hepatitisa D se ne pojavlja samo, ampak samo z virusnim hepatitisom B. Obstaja samo kot mešana okužba, ker se ne more razmnoževati v odsotnosti antigenov hepatitisa B. Kombinacija teh dveh okužb je značilna za hud potek bolezni. Mešano okužbo pogosteje spremlja razvoj resnih zapletov. Značilen je hiter prehod v kronično obliko in razvoj jetrne odpovedi.

Preprečevanje

Najboljši način za zaščito sebe in otroka pred hepatitisom B je cepljenje. Cepljenje se lahko izvaja 6-12 mesecev pred načrtovano nosečnostjo. Čakanje na cepljenje otrok se ne izvaja.

Splošne smernice za zaščito pred virusnim hepatitisom:

1. Zavrnitev priložnostnega seksa.
2. Po potrebi uporabite kontracepcijo (kondomi).
3. Opravite vse medicinske manipulacije z instrumenti za enkratno uporabo.
4. Osebna higiena (uporaba posameznih britv, zobnih ščetk, dodatkov za nohte).

Če upoštevate vsa priporočila, se tveganje za okužbo z virusnim hepatitisom B znatno zmanjša. Ženske s tveganjem (zdravstveni delavci, saloni za manikuro in tatoo) morajo vsakih 6 mesecev darovati kri za protitelesa proti virusnemu hepatitisu. Če ugotovite bolezen, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Nosečnost s hepatitisom B

Ni bolezni, ki bi prehitele osebo “pravočasno”, vedno so nezaželene in skoraj vedno spremenijo naše življenje. Kaj povedati o takem stanju, kot je hepatitis B med nosečnostjo, ni ob pravem času in je nevarno in je polno resnih posledic.

Do nedavnega je odkrivanje HBV pri nosečnicah povzročilo, da je nosečnica prekinila postopek prenašanja otroka za pozavarovanje. Je pa nevarno, da se HBV med nosečnostjo zateče k tako drastičnim ukrepom?

Kako nevarno je nosečnost za hepatitis B?

Če se želite znebiti nepotrebnih strahov in izbrati pravilno ravnanje, ugotovimo, kaj ogroža hepatitis B med nosečnostjo. Tega vprašanja ne bi smeli vprašati ginekologu, temveč strokovnjaku za infekcijske bolezni ali hepatologu, ki bo natančno vedel. In to pravijo strokovnjaki o hepatitisu B in nosečnosti.

Akutni hepatitis B in nosečnost

1. Mnenje, da akutni hepatitis B med nosečnostjo povečuje tveganje umrljivosti med porodom in da ima hepatovirus HBV teratogene (tj. Vpliva na plod), ostaja nedokazan.
2. Obstajajo dokazi o povečanju števila dojenčkov z manjšo telesno maso in pogostejših prezgodnjih rojstev, povezanih z virusom HBV.
3. Stopnja perinatalnega prenosa (od matere do zarodka) akutnega hepatitisa B pri nosečnicah, ki zbolijo v zgodnjem obdobju, je približno 10% primerov, pri okuženih v tretjem trimesečju pa ta številka naraste na 70%.
4. V 90% primerov akutna oblika HBV ne zahteva zdravljenja in se konča s samozdravljenjem. Ta okoliščina, pa tudi nezaželenost protivirusnega zdravljenja v obdobju rodnosti, je razlog za odložitev zdravljenja okužbe s HBV do konca rojstva.

Kronični hepatitis B med nosečnostjo

Pri kronični obliki HBV opazimo naslednje kazalnike: t

• Hepatitis B je slabši pri nosečnicah;
• verjetnost razvoja ciroze je precej nizka, z nizko stopnjo fibroze, nosečnost je popolnoma varna;
• obstaja rahlo hormonsko neravnovesje;
• brez povečanja virusne obremenitve;
• v tretjem trimesečju in v poporodnem obdobju se lahko stopnje ALT povečajo;
• transplacentna (intrauterina) okužba s hepatovirusom B je najmanj primerov;
• Verjetnost za razvoj gestacijskega sladkorne bolezni (povečanje ravni glukoze v krvi nosečnice) je približno 3,5-krat višja kot pri zdravih ženskah.

Vsi ti dejavniki, ki vplivajo na hepatitis B nosečnosti, kažejo na potrebo po skrbnem spremljanju bolnika (krvne preiskave, biopsija jeter).

Ali lahko zanosim s hepatitisom B?

Če se je ženska odločila, da bo zanosila in je bil virus HBV odkrit v njej, ali je vredno odložiti odločitev "do boljših časov"? Seveda je bolje počakati nekaj časa. Kot smo že omenili, se akutna oblika bolezni v večini primerov odpravi s prehrano in drugimi preprostimi postopki za vzdrževanje jeter.

Če ima hepatitis B kronično obliko tečaja, je nemogoče nedvoumno odgovoriti na vprašanje, ali je možno zanositi s hepatitisom B. Vse bo odvisno od stanja ženskega imunskega sistema, stanja jeter in značilnosti okužbe s hepatitisom (ali je zapleteno zaradi drugih okužb, kot so HIV ali HDV)..

Treba je sprejeti odločitev ob upoštevanju vseh možnih tveganj, vendar bi bilo napačno reči, da je prisotnost HBV pri ženskah kontraindikacija za spočetje otroka.

Kakšno je tveganje za nastanek hepatitisa B med nosečnostjo?

Kakšna so tveganja hepatitisa B v obdobju prenašanja otroka?

1. Kot pojasnjujejo strokovnjaki, medtem ko je dojenček v maternici okužene matere, je verjetnost, da bo okužena z virusom HBV, majhna.
2. Najpogostejši zaplet nosečnosti pri hepatitisu B je povečan tonus maternice, ki ogroža prekinitev gestacijskega procesa, pogosta je toksikoza, na srečo pa se ne zgodi pogosto placentna insuficienca in intrauterina hipoksija.
3. Toda z nastopom dela se tveganja povečujejo - teoretično zaradi stika novorojenčka z izločanjem materničnega vratu in materine krvi.
4. Primeri perinatalnega prenosa hepatovirusa B v 90% primerov so pri novorojenčkih povzročili kronični HBV.
5. Glede na to so vsem otrokom brez izjeme prikazani neonatalni (takoj po porodu) cepljenje, v primeru rojstva pa mati, okuženi s HBV, dajanje imunoglobulina. Učinkovitost cepljenja je 80–90%.
6. Tudi sama noseča ženska predstavlja nevarnost v nezmožnosti zdravljenja, saj imajo vsa zdravila proti hepatitisu teratogeno lastnost. Odlaganje zdravljenja lahko povzroči zaplete HBV kot jetrno cirozo ali hepatocelularni karcinom. Vendar pa so takšni primeri na srečo redki.

Ali lahko rodim s hepatitisom B?

Če obstaja tveganje za okužbo otroka med porodom, ali je možno roditi s hepatitisom B? Medtem ko je skrbno spremljanje bolnikovega stanja, testiranje in upoštevanje navodil prisotnega hepatologa, je možno uspešno zaključiti nosečnost. Hkrati je pomembno, v kateri zdravstveni ustanovi bo izvedena dostava. Da bi preprečili okužbo novorojenčka, je treba dati prednost infekcijskemu porodnišnici, kjer je verjetno, da bodo našli cepiva in opremo.

Uporaben video

Ali je možno roditi, če je virus najden v materi ali če je oče nosilec virusa? Kako ne škodi otroku? Oglejte si odgovore na ta vprašanja v tem videoposnetku:

Hepatitis B in nosečnost: kakšna so tveganja?

Nosečnost je posebno stanje pri ženskah, ko ni le v pričakovanju rojstva otroka, temveč je tudi posebej ranljivo za vse vrste okužb. Hepatitis B in nosečnost lahko mirno živita skupaj, vendar je treba upoštevati vsa tveganja. Strokovnjaki menijo, da je hepatitis B ena najbolj nevarnih bolezni, ki predstavljajo resen globalni problem. To je predvsem posledica stalno naraščajočega števila primerov. Poleg tega bolezen enostavno vstopi v aktivno ali zanemarjeno fazo, na njenem ozadju pa se lahko pojavijo zapleti, kot sta rak in jetrna ciroza.

Kaj ogroža hepatitis B med nosečnostjo

Vsaka bolezen ženske v zanimivem položaju lahko negativno vpliva ne le na njeno dobro počutje, ampak vpliva tudi na normalen razvoj nerojenega otroka. Vendar pa zanositev in učenje diagnoze hepatitisa B trenutno ni smrtna kazen. Ti koncepti so združljivi z ustreznim zdravniškim nadzorom in sledenjem nosečnicam z ustreznimi recepti za njihovo zdravje. Pomembno je vedeti, kaj ogroža hepatitis v nosečnosti in slediti vsem priporočilom hepatologa. Če želite to narediti, morate postati registrirani čim prej v predporodni kliniki, opraviti potrebne teste in pripraviti pravilen načrt opazovanja ali zdravljenja.

V povprečju traja inkubacijska doba od 6 do 12 tednov. V nekaterih primerih lahko traja od 2 do 6 mesecev. Takoj ko zahrbtni virus vstopi v krvni obtok, se takoj začne množiti. Bolezen se razvije kronično ali akutno. Kronični hepatitis postane stalni spremljevalec človeka za vse življenje, saj ga ne moremo ozdraviti. Akutni tip bolezni je mogoče zdraviti. S pravilnim zdravljenjem pride do popolne sprostitve virusne okužbe, nastane močna imunost.

V veliki večini znanstvenih študij ni podatkov, ki bi potrjevali, da ima hepatitis B negativen učinek na plod med nosečnostjo. Edina izjema so napredni primeri kroničnega hepatitisa B z zapletom. Poleg tega okužba nosečnice izzove prezgodnje rojstvo, rojstvo dojenčkov z nizko težo.

Pogosto mame skrbijo, ali se hepatitis B prenese na otroka od očeta, če je oče bolan, mati pa zdrava, potem za plod ni posledic. Da bi preprečili možno okužbo matere, se je treba izogibati vsakemu, celo manjšemu stiku z očetovo okuženo kri. Priporočljivo je izključiti uporabo običajnih predmetov, kot so škarje za nohte, nevarna britvica, merilnik glukoze v krvi, na delih katerih lahko pride do nezaznavnih sledi krvi in ​​so lahko okuženi z virusom.

Če med nosečnostjo med testiranjem za markerje ena od njih pokaže vrednost manjšo od 150Me, je to možno bodisi z nizko koncentracijo virusa bodisi v njegovi odsotnosti. Taki kazalniki lahko označujejo nosilca virusa.

Tudi, ko so testi pokazali, da se je mati okužila z virusom od zakonca, je tveganje prenosa na otroka največje med porodom. Da bi ga v celoti izključili, je potrebno pred rojstvom pregledati nosilca virusa. Če potrdite okužbo v porodnišnici takoj po rojstvu, bo novorojenček cepljen proti. Po tem otroci prejmejo še 3 cepljenja po posebni shemi, ki jim zagotavlja zanesljivo zaščito.

Dojenčki, rojeni materam, ki niso nosilci virusa, dobijo tudi cepljenja v enem dnevu po rojstvu in nato še dvakrat v skladu z načrtovanim urnikom. Enaka zaščita se bo oblikovala zase in za bolne mame po treh protivirusnih cepivih proti hepatitisu c.

Porod in carski rez

Hepatitis sam po sebi ne more škodovati zarodku med nosečnostjo. Okužba ploda matere s hepatitisom se v večini primerov pojavi neposredno pred porodom ali po porodu. Tveganje okužbe otroka z virusom matere pred dostavo skozi placento je manj kot 10%. Okužba se najpogosteje pojavi med porodom.

Ali veste, da je virus hepatitisa prisoten v krvi, ali je možno, da se nosečnice same porodijo ali pa je bolje, da se zatečejo v tako obseg, kot carski rez? Če primerjamo metode dostave po stopnji tveganja okužbe novorojenčka, potem so rezultati raziskav zdravnikov na Kitajskem naslednji:

• carski rez - 6,8%;
• naravni porod - 7,3%;
• vakuumsko ekstrakcijo - 7,7%.

Poleg tega je postnatalno cepljenje predpogoj za zdravje otrok, ki se rodijo.

Je možno dojenje?

Virus hepatitisa B, ki vsebuje DNA (HBV), je vzrok bolezni, ki prizadene jetra. Med potekom bolezni bolnik sploh ne doživlja nelagodja, včasih spominja na rahlo bolezen na podlagi znakov ali pa je asimptomatska. Prenos poteka v stiku z okuženo kri in drugimi telesnimi tekočinami. Spolni odnos, porod ni izjema. Zato mora nosečnost, ki spremlja hepatitis B, potekati pod nadzorom strokovnjakov.

Mleko ima lahko površinski antigen (HBsAg), vendar ni znanstvenih dokazov, da dojenje poveča tveganje za prenos okužbe na otroka.

Imunoprofilaktični ukrepi v zvezi z novorojenčkom dramatično zmanjšujejo in negirajo okužbo, tudi če ima mama med izpitom lažno pozitiven rezultat.

Lahko pride do napake

Pogosto se med nosečnostjo odkrije lažno pozitivna analiza študije. Ta rezultat kaže, da v krvi ni virusa, povzročitelja okužbe, kljub prisotnosti specifičnih protiteles proti hepatitisu B. Takšna reakcija je odvisna od vpliva notranjih ali zunanjih dejavnikov:

• odložene bolezni dihal;
• prisotnost gripe;
• proces nosečnosti ali nosečnosti;
• motene presnovne procese;
• spreminjajoče se ravni hormonov.

Dejstvo je, da reagirajo beljakovine, ki so podobne tistim, ki jih proizvaja imunski sistem nosečnice kot odgovor na vstop tujih patogenov v telo. Da bi se izognili napakam in pojasnili sliko, so imenovane dodatne študije.

Zaključek

Za zaupanje v zdrav razvoj prihodnjih potomcev je treba upoštevati takšne trenutke:

1. Stanje nosečnosti na splošno ne vpliva na potek hepatitisa B, kronični hepatitis B pa ne vpliva na potek nosečnosti.
2. Tveganje prenosa virusne okužbe na plod je odvisno od povečane aktivnosti hepatitisa b pri materi.
3. Aktivna imunska profilaksa je učinkovit ukrep za preprečevanje okužbe otroka pri nosečnicah.
4. S pravilnim cepljenjem novorojenčkov ni nevarnosti prenosa virusa pri dojenju.

Video

Hepatitis B: kako se prenaša? Hepatitis in nosečnost.

Nosečnost in hepatitis B

Hepatitis B je virusna okužba, ki se pojavlja s prevladujočimi jetrnimi lezijami in polimorfizmom kliničnih manifestacij od prenašanja virusa in akutnega hepatitisa do progresivnih kroničnih oblik in izida pri jetrni cirozi in hepatokarcinomu. Hepatitis s patogenom, ki se prenaša s krvjo. SINONIMI

Hepatitis B, serumski hepatitis, hepatitis na brizgi.
Programska koda ICD-10
B16 Akutni hepatitis B.
B18 Kronični virusni hepatitis.

EPIDEMIOLOGIJA

Hepatitis B - akutna antroponoza. Rezervoar patogena in vir okužbe sta bolnika z akutnim in kroničnim hepatitisom B, virusni nosilci (to so tudi bolniki z neprimernimi oblikami bolezni, katerih število je 10–100-krat več kot bolniki z očitnimi oblikami okužbe). Slednje predstavljajo največjo epidemiološko nevarnost za druge. Pri akutnem hepatitisu B je bolnik nalezljiv od sredine inkubacijskega obdobja do višine obdobja in popolnega sproščanja telesa iz virusa. Pri kroničnih oblikah bolezni, ko je opažena vseživljenjska obstojnost povzročitelja, bolniki predstavljajo stalno nevarnost kot vir okužbe.

Mehanizem okužbe je krvni kontakt, ki ni transmisiven. Obstajajo naravni in umetni načini okužbe.

Naravne poti - spolne in vertikalne. Spolni način dopušča razmislek o hepatitisu B STI. Navpična pot se večinoma izvaja med porodom, približno 5% fetusov je okuženih v maternici. Če se ženska okuži v tretjem trimesečju nosečnosti, je tveganje za okužbo otroka 70%, pri prevoznikih HBSAg pa 10%.

Največje tveganje za prenos virusa z matere na plod je opaziti v primerih sočasne prisotnosti v krvi nosečih HBSAg in HBEAg (replikativna faza okužbe), visoka stopnja viremije. Možen je prenos hemocontaktnega virusa v gospodinjstvo (uporaba skupnih britvic, škarij, zobnih ščetk in drugih predmetov, kadar pride do stika s pacientovo kri).

Umetni (artefaktični) načini prenosa hepatitisa B vključujejo transfuzije krvi in ​​njegove sestavine (vrednost te poti se je v zadnjih letih zmanjševala), diagnostične in terapevtske invazivne manipulacije, ki jih izvajajo instrumenti, ki so slabo sterilizirani, tj. okuženi s krvjo. V zadnjih desetletjih so se pojavile nemedicinske parenteralne intervencije - intravenske injekcije drog in njihovi nadomestki. Precejšnja nevarnost prinaša tetoviranje, vse vrste zarez, obrezovanje itd.

Glavni dejavnik prenosa virusa hepatitisa B je kri; za okužbo pri bolniku zadostuje minimalno infekcijski odmerek krvi (7–10 ml), da dovzetna oseba vstopi v telo. Povzročitelj hepatitisa B se lahko odkrije tudi v drugih bioloških tekočinah (izločanje genitalnega trakta) in tkivih.

Občutljivost na hepatitis B je visoka v vseh starostnih skupinah. Za skupine z visokim tveganjem za okužbo so:
• prejemniki krvi dajalcev (bolniki s hemofilijo, druge hematološke bolezni; bolniki s kronično hemodializo; bolniki, ki so prejeli presaditev organov in tkiv; bolniki s hudo sočasno patologijo, ki so imeli številne in različne parenteralne intervencije);
· Intravenski uporabniki drog;
· Moške s homo- in biseksualno usmerjenostjo;
· Predstavniki komercialnega seksa;
• osebe, ki imajo številne in neformalne spolne odnose (promiskuiteto), zlasti pri bolnikih s SPO;
· Otroci prvega leta življenja (zaradi možne okužbe pri materi ali zaradi medicinskih manipulacij);
· Zdravstveni delavci, ki imajo neposreden stik s krvjo (tveganje za poklicno okužbo doseže 10–20%).

Sezonska nihanja za hepatitis B niso značilna. Širjenje okužb je povsod. Incidenca je zelo različna. Rusija spada na območje zmerne intenzivnosti širjenja hepatitisa B. Več kot 2/3 vseh okuženih s hepatitisom B živi v azijski regiji.

KLASIFIKACIJA

Hepatitis B ima številne klinične manifestacije. Obstajajo: akutni ciklični (samo-omejevalni) hepatitis B (subklinična ali neprimerna, anikterična, ikterična s prevladujočo citolizo ali holestazo oblike); akutni aciklični progresivni hepatitis B (fulminantna ali fulminantna, maligna oblika).

Glede na resnost poteka se razlikujejo lahke, zmerne in hude oblike.

Pri kroničnem hepatitisu B lahko obstajata dve fazi - replikativna in integrativna z različnimi stopnjami morfološke in klinično-biokemične aktivnosti. Kronični hepatitis B vključuje tudi cirozo jeter in primarni hepatocelularni karcinom. Nekateri avtorji raje imenujejo zadnji dve obliki rezultatov kroničnega hepatitisa B.

ETIOLOGIJA (VZROKI) HEPATITIS B

Povzročitelj virusa hepatitisa B (HBV) je virus, ki vsebuje DNA (virion-Dane delci), ki ima kompleksno antigensko strukturo. Izolirani so bili antigenski sistemi viriona: HBSAg (najdemo v krvi, hepatocitih, spermi, vaginalnem izločku, cerebrospinalni tekočini, sinovialni tekočini, materinem mleku, slini, solzah, urinu); v obliki srca Ar - HBcAg (določen v jedru in perinuklearnem območju hepatocitov, ni v krvi); HBeAg je v krvi in ​​potrjuje prisotnost HBcAg v jetrnih celicah.

Opisane so različne antigene variante HBV, vključno z mutantnimi sevi patogenov, ki so odporni na protivirusno zdravljenje.

Virus hepatitisa B je stabilen v okolju. Inaktiviramo z avtoklaviranjem (30 min), steriliziramo s suho paro (160 ° C, 60 min).

Patogeneza

Virus hepatitisa B vstopa hematogeno v jetra, kjer se patogen in njegov Ag ponavljata. HBV nima, v nasprotju s HAV in HEV, neposreden citopatski učinek; poškodba jeter se pojavi imunopositivno, njena stopnja je odvisna od številnih dejavnikov, povezanih z nalezljivim odmerkom, virusnim genotipom, virulentnostjo ter imunogenetskim statusom organizma, delovanjem interferona in drugimi elementi specifične in nespecifične zaščite. Posledično se v jetrih razvijejo nekrobiotične in vnetne spremembe, ki ustrezajo mezenhimskim vnetjem, holestatskim sindromom in citoliznim sindromom.

Akutna ciklična oblika hepatitisa B ustreza normalnemu odzivu na agresijo patogena. Izginotje virusa iz telesa in posledično okrevanje je posledica uničenja vseh okuženih celic in zatiranja vseh faz replikacije patogena z interferonom. Istočasno se kopičijo protitelesa proti Hep A virusa hepatitisa B. Nastali imunski kompleksi (Ag virusa, protitelesa proti njim, C3 komponenta komplementa) so fagocitozirani z makrofagi, zaradi česar patogen zapusti telo bolnika.

Fulminantne (aciklične, maligne) oblike hepatitisa B v prvi vrsti zagotavljajo genetsko določeni hiperergični odziv imunskih celic na tuje antigene viruse z nizkim odzivom na interferon.

Mehanizmi napredovanja in kroničenja so povezani z neustreznim imunskim odzivom v ozadju visoke replikativne aktivnosti virusa ali nizke replikacijske aktivnosti z integracijo HBV genetskega materiala v hepatocitni genom; mutacija virusa, zmanjšanje sinteze a-interferona, avtoimunske reakcije, značilnosti ustavne imunosti.

Avtoimunski mehanizmi, ki se v nekaterih primerih razvijejo, so povezani z interferenco virusno specifičnih proteinov virusa in strukturnih podenot hepatocitov.

Z napredovanjem hudih oblik akutnega in kroničnega hepatitisa B se lahko razvije strupena distrofija, masivna in submasivna jetrna nekroza z akutno odpovedjo jeter, pri kateri trpijo vse vrste metabolizma (metabolična nevihta). Posledično se razvije encefalopatija, masivni hemoragični sindrom, ki povzroči smrt bolnikov.

Druga možnost za napredovanje hepatitisa B je razvoj jetrne fibroze v ozadju različnih stopenj hepatitisa z nadaljnjo evolucijo v cirozo jeter in nato do primarnega hepatocelularnega karcinoma.

HBV in njegov Ar se pogosto pojavljata v prizadetih hepatocitih v vseh oblikah hepatitisa B (imunofluorescenčna metoda, orceinsko barvanje, PCR).

Patogeneza gestacijskih zapletov

Hude presnovne motnje pri hudem hepatitisu B so glavni vzrok zapletov nosečnosti.

Najpogostejši so grožnja prekinitve in zgodnjega spontanega splava, še posebej v času bolezni in v tretjem trimesečju nosečnosti. Prezgodnje rojstvo v hepatitisu B je 1,5-krat pogostejše kot pri hepatitisu A. Hepatitis B, tako kot drugi hepatitis, lahko povzroči ali poslabša potek gestoze pri nosečnicah, prezgodnji ali zgodnji rupturi RH, nefropatija med porodom. Posebno opazovanje zahteva plod bolne matere zaradi možnosti hipoksije, SRP. Med porodom sredi hepatitisa B so novorojenčki manj dobro prilagojeni zunajmaterničnemu življenju, kažejo nižje Apgarjeve rezultate. Med porodom v obdobju okrevanja hepatitisa B praktično ni nobenih zapletov nosečnosti. To velja za mater, plod in novorojenčka. Pri kroničnem hepatitisu je pojavnost in resnost zapletov nosečnosti bistveno nižja.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA B V NOSEČNIH ŽENSKIH

Akutni ciklični ikterični hepatitis s cikličnim sindromom je najpogostejši med manifestnimi manifestnimi oblikami hepatitisa B.

Inkubacijska doba za to obliko hepatitisa B je od 50 do 180 dni in nima kliničnih znakov. Prodromalnega obdobja (preicteric) traja v povprečju 4-10 dni, zelo redko poveča na 3-4 tednov. Simptomi tega obdobja so v bistvu enaki simptomom hepatitisa A. Značilnosti - vročična reakcija, ki je manj pogosta pri hepatitisu B, pogost razvoj artralgije (artralgija prodroma). Obstaja tudi (5–7%) latentna varianta tega obdobja, ko zlatenica postane prva klinična manifestacija bolezni.

Na koncu prodrome poveča jetra in redko vranico; urin potemni, iztrebki se razbarvajo, urobilirubin se pojavi v urinu, včasih v žolčnih pigmentih, v krvi se ugotovi povečanje aktivnosti HBs-Ag in aktivnosti ALT.

Zeleno obdobje (ali obdobje vročine) traja praviloma 2-6 tednov z možnimi nihanji. Pojavi se kot pri hepatitisu A, vendar zastrupitev v večini primerov ne izgine niti ne zmehča, lahko pa se tudi poveča.

Jetra še naprej rastejo, tako da ostanejo resnost in bolečina v desnem hipohondriju. Če obstaja holestatska komponenta, se lahko pojavi srbenje.

Nevaren simptom je zmanjšanje velikosti jeter (do stopnje "praznega hipohondrija"), ki ob ohranjanju zlatenice in zastrupitve kaže na začetno akutno odpoved jeter.

Postopno utrjevanje jeter, ostrenje njegovega roba s trajno zlatenico je lahko znak kroničnega hepatitisa B.

Obdobje okrevanja je drugačno: od 2 mesecev z nemotenim potekom okužbe do 12 mesecev z razvojem kliničnih, biokemičnih ali biokemičnih recidivov.

Pri nosečnicah se hepatitis B pojavlja na enak način kot pri nosečnicah, vendar je njihova huda oblika bolezni (10–11%) pogostejša.

Najnevarnejši zaplet hudih oblik hepatitisa B, tako zunaj kot med nosečnostjo, je akutna odpoved jeter ali jetrna encefalopatija. Obstajajo štiri stopnje akutne odpovedi jeter: precoma I, precoma II, koma, globoka koma z arefleksijo. Njihovo skupno trajanje je od nekaj ur do nekaj dni.

Prvi simptomi, ki ogrožajo razvoj akutne odpovedi jeter, so progresivna hiperbilirubinemija (zaradi konjugirane frakcije in povečanje deleža posrednega, prostega bilirubina), medtem ko se aktivnost ALT zmanjša, ostro (pod 45–50%) zmanjšanje protrombina in drugih koagulacijskih faktorjev, povečanje levkocitoze, trombocitopenijo.

Akutna odpoved jeter v celoti prevladuje nad klinično sliko fulminantne oblike hepatitisa B, ki se začne in razvija hitro in se konča s smrtjo bolnikov v 2-3 tednih.

10–15% bolnikov z akutnim hepatitisom B razvije kronični hepatitis, ki se običajno diagnosticira po 6 mesecih kliničnih in biokemičnih manifestacij bolezni. V nekaterih primerih (z nepriznanim akutnim obdobjem bolezni, z neprimernimi, anikteričnimi oblikami hepatitisa B) se diagnoza kroničnega hepatitisa ugotovi že ob prvem pregledu bolnika.

Kronični hepatitis pri mnogih bolnikih je asimptomatski; pogosto se odkrije med anketo ob "nejasni diagnozi" glede na rezultate biokemične analize (povečana aktivnost ALT, proteinemija, HBV markerji itd.). Pri ustreznem kliničnem pregledu pri takšnih bolnikih je mogoče določiti hepatomegalijo, gosto jetrno konsistenco in koničastim robom. Včasih so opazili splenomegalijo. Z napredovanjem bolezni se pojavijo ekstrahepatični znaki - telangiektazija, palmarni eritem. Postopoma se razvije hemoragični sindrom (krvavitve v kožo, najprej na mestih injiciranja, krvavitev dlesni, nosu in drugih krvavitev).

Z vključitvijo avtoimunskih mehanizmov se razvijejo vaskulitis, glomerulonefritis, poliartritis, anemija, endokrine in druge motnje. Z razvojem kroničnega hepatitisa B se pojavijo znaki ciroze jeter - portalna hipertenzija, pubertetski sindrom, hipersplenizem itd.

Tako imenovani prevoz HBsAg velja za varianto kroničnega hepatitisa B z minimalno aktivnostjo patološkega procesa, subkliničnega poteka v integrativni fazi okužbe. Poslabšanje kroničnega hepatitisa B se kaže v intoksikaciji, ponavadi s povišanjem telesne temperature na subfebrilne vrednosti, asthenovegetativni simptomi, zlatenica (v večini primerov zmerna), hemoragični sindrom, povečani zunajtelesni znaki. 30–40% primerov hepatitisa B v replikativni fazi se konča s cirozo in primarnim rakom jeter, markerje HBV pa v krvi in ​​jetrih.

V kateri koli fazi kroničnega hepatitisa B, razvoj akutne odpovedi jeter, portalna hipertenzija, krvavitev iz požiralnika krčne žile, pogosto dodatek bakterijske flore z razvojem, zlasti črevesno flegmon.

Pri nosečnicah se kronični hepatitis B pojavlja enako kot pri ne-nosečih ženskah, z enakimi zapleti in izidi. Glavni vzrok smrti nosečnic s hepatitisom B je akutna jetrna odpoved, natančneje njena končna stopnja je jetrna koma. Umrljivost nosečnic z akutnim hepatitisom B je 3-krat večja od smrtnosti nosečnic in je pogostejša v tretjem trimesečju nosečnosti, zlasti ob že obstoječih porodniških zapletih nosečnosti.

UGOTOVITVE GESTACIJE

Narava in obseg zapletov nosečnosti pri hepatitisu B sta enaka kot pri drugih hepatitisih. Najnevarnejša intrauterina smrt ploda (na višku zastrupitve in zlatenica pri materi), mrtvorojeni, spontani splavi in ​​prezgodnji porod, ki lahko privede do kritičnega poslabšanja bolnika, ki trpi zaradi hudega hepatitisa B. Pri kroničnem hepatitisu B se spontano spontani spontani splav. Ob rojstvu sredi bolezni obstaja velika verjetnost množične krvavitve, kot v poporodnem obdobju. V primeru vertikalnega prenosa HBV z matere na plod 80% novorojenčkov razvije kronični hepatitis B. t

DIAGNOSTIČNI HEPATITIS B V nosečnosti

Anamneza

Priznavanje hepatitisa B je olajšano z ustrezno in skrbno zbrano epidemiološko zgodovino, ki omogoča pacientu, vključno z nosečnico, da se vključi v skupino z visokim tveganjem za hepatitis B (glej zgoraj).

Zelo pomembna je anamnestična metoda, ki omogoča določanje pogostosti razvoja bolezni in obolenj, značilnih za vsako obdobje bolezni.

Fizične raziskave

Potrdite, da ima bolnik hepatitis, zlatenico, hepatomegalijo, občutljivost jeter na palpacijo, splenomegalijo. Pri kroničnem hepatitisu B je diagnoza odvisna od definicije hepatosplenomegalije, jetrne konsistence, stanja v regiji, asteno-vegetativnega sindroma, zlatenice, telangiektazije, derma eritema in v poznejših fazah - portalne hipertenzije, azbestoze, hemoragičnih manifestacij.

Laboratorijski testi

Disfunkcija jeter je določena z biokemičnimi metodami (za katere je značilna povečana aktivnost ALT, povečana koncentracija konjugiranega bilirubina, zmanjšanje skupnih beljakovin in albumin, disproteinemija, hipoholesterolemija, motnje sistema strjevanja krvi).

Preverjanje hepatitisa B se izvaja z reakcijo granulocitne okvare, indirektno hemaglutinacijsko reakcijo, protimunoelektroforezo in zdaj najpogosteje ELISA (tabela 48-13).

Tabela 48-13. Diagnostična vrednost markerjev HBV