Erythema infected (sinonim: peta bolezen, pseudocrasse) je virusna okužba, ki prizadene predvsem otroke, stare od 3 do 15 let. Bolezen povzroča virus, imenovan parvovirus B19. Virus se prenaša z ene osebe na drugo skozi kapljice zraka iz nosu in grla, na primer pri kašljanju ali kihanju. Okužena noseča ženska lahko prenese virus na svojega nerojenega otroka. Inkubacijska doba parvovirusa B19 je od enega do treh tednov, oseba pa bo nalezljiva v tednu pred pojavom bolezni. Ko se simptomi pojavijo, oseba ni več nalezljiva. Inkubacijska doba je 7-14 dni.
Bolezen se začne s pojavom na licih rdečih makulopapul, ki se hitro med seboj spajajo. Drugi dan bolezni se na ekstenzorskih površinah okončin pojavi izpuščaj, v obliki posameznih elementov - na telesu. Po združitvi posameznih elementov se oblikujejo eritematozna polja nepravilne oblike. Izpuščaj začne izginjati iz središča. Skupaj z bledimi elementi se pojavijo sveži izpuščaji. Izpušča se po 6-10. Dnevu bolezni, na koži ostane marmorni vzorec. Piling ni opazen. Temperatura se včasih rahlo dvigne. Lahko se pojavi blaga hiperemija žrela. Splošno stanje ni prekinjeno. Ni zapletov. Imuniteta traja vse življenje, ponavljajoče se bolezni se ne pojavijo. V mnogih primerih infekcijski eritem ostane neopažen, saj ni očitnih simptomov. Vendar so lahko tudi ljudje brez simptomov nalezljivi.
Prognoza je ugodna. Zdravljenje se ne izvaja.
Eritem je nalezljiv (sinonim: peta bolezen, pseudorasna). Neodvisnost infekcijskega eritema kot ločene nozološke oblike ne prepoznajo vsi. Patogen ni v celoti nameščen. Nekateri avtorji menijo, da bolezen povzročajo različni tipi ECHO virusov; vendar to ni splošno sprejeto.
Epidemiologija ni raziskana. Okužba se pojavi, očitno, s kapljicami v zraku. Bolezen se pojavlja v obliki sporadičnih bolezni ali majhnih izbruhov v vrtcih in družinah. Otroci, stari od 5 do 12 let, večinoma zbolijo. Po okužbi z eritemom ostaja očitna obstojna imunost.
Inkubacijska doba je 4-14 dni. Bolezen se začne izpuščaj. Izpuščaj se najprej pojavi na licih v obliki majhnih rdečih makulopapul, ki se hitro povečujejo, združujejo se med seboj in tvorijo eritematska polja. Koža konice nosu in ustnic ostane bleda. Nadalje se izpuščaj razširi na deblo in okončine, lokalizira pa se predvsem na ekstenzorske površine. Izpuščaj začne izginjati iz središča, postopoma prevzame modrikasto, vijolično ali sivkasto barvo in prevzame videz nepravilnih obročev in vencev; izgine čez 4-10 dni, koža pa ostane marmorirana. Piling je odsoten. Izpuščanje včasih spremlja rahlo povišanje temperature. Splošno stanje ni prekinjeno. V krvi odkrijejo eozinofilijo in včasih levkopenijo. Ni zapletov.
Pogosto se ne zazna nalezljiva eritema, ki jo mešamo z boleznimi, kot so rdečke, ošpice, škrlatinka, ECNO exanthema itd.
Zdravljenje v večini primerov ni potrebno. Če je potrebno, simptomatske ukrepe.
Preventivni ukrepi se ne izvajajo.
Diagnoza in zdravljenje infekcijskega eritema pri otrocih in odraslih
Infekcijski eritem (peta bolezen) je skupina virusnih bolezni, ki jih povzroča parvovirus tipa B19. Etiologija bolezni ni popolnoma znana. Simptomi rdečine so podobni znakom katere koli druge okužbe, zaradi česar je diagnoza težavna. Zdravljenje je predpisano glede na obliko bolezni. Podrobnosti so obravnavane v članku.
Kaj je infekcijski eritem?
Skupino virusnih bolezni, ki jih povzroča parvovirus B19, imenujemo infekcijski eritem. Značilni znaki bolezni so zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, rdečina velikega obsega. Enkrat oseba trpi zaradi rdečice. Nadalje, telo ima vseživljenjsko odpornost proti virusu. V nevarnosti so otroci, stari od 4 do 12 let. Bolezen lažje prenašajo. Odrasli bolujejo redkeje, vendar hujše.
Vzroki okužbe
O etologiji virusa obstajajo različna mnenja. Obstajajo nasveti, da se "peta bolezen" pojavi v ozadju razvoja revmatizma, tuberkuloze, tularemije kot odziva telesa. Nosilci virusa B19 so lahko živali. Znani so primeri okužbe z okužbo z rdečico s praskami mačk. B19 je kompleksen DNA virus z neverjetno odpornostjo na fiziološke dejavnike. Pri temperaturi 56 stopinj je sposoben obstajati približno eno uro.
Mesto dislokacije virusa so celice kostnega mozga. Okužba se prenaša po zraku in v procesu transfuzije krvi z okužene osebe, kot tudi iz matere v plod skozi popkovnico.
Tako so glavni vzroki infekcijskega eritema:
- stik z nosilcem virusa;
- zapleti iz preteklih nalezljivih bolezni;
- neželeni učinek jemanja sulfa.
Pogosteje so bolni ljudje s preobčutljivostjo in oslabljeno imuniteto.
Klinične oblike in simptomi
Življenjska doba virusa traja od 1 do 4 tedne. Okužena oseba je bolna 7-21 dni. Eritem v zapleteni obliki traja do 1,5 meseca. Celotna skupina bolezni je po simptomih podobna, vendar obstajajo razlike. V medicini obstaja več kliničnih oblik "pete bolezni":
- Nenaden eritem. Zanj je značilno močno povečanje telesne temperature - do 38-39 stopinj. V tem primeru se zastrupitev telesa pojavi v zmerni obliki. Po 3-4 dneh obstajajo znaki povišane telesne temperature s hkratnim izpuščajem velikih madežev na določenih delih telesa. Izpuščaj izgine, kot se pojavi po 3 dneh.
- Erythema Chamera. V tem primeru se izpuščaj pojavi takoj. V tem primeru telesna temperatura ne presega 37 stopinj. Intoksikacija se ne kaže. Rdeče lise so osredotočene na obraz v obliki metulja. Če se virus razvije v ozadju bolezni dihal, se lahko izpuščaj pojavi večkrat. Pri odraslih s to obliko bolezni opazimo blago artropatijo - žilno lezijo. Otroci se z boleznijo zlahka spopadajo.
- Erythema Rosenberg. To je težji primer. Od prvega dne se vročina pojavi na ozadju akutne zastrupitve telesa. Na 4. in 5. dan se pojavijo rdeče pike, ki se združijo v krajih razširitve sklepov in zadnjice. Na obrazu ni izpuščaja. Po tem, ko se temperatura normalizira na 4-5 dni, madeži izginejo.
- Nodularni eritem. Virus se razvija na ozadju nalezljivih bolezni. Povišana telesna temperatura z visoko stopnjo zastrupitve je prisotna od prvega dne. Spodnje okončine in podlakti so pokriti s simetrijo z bolečimi rdečimi pikami z notranjimi tesnili v obliki vozlov. Ko se poživite, se rdečica spremeni v rumenkast odtenek. Izpuščaj traja do 21 dni.
Za infekcijski eritem so značilni naslednji simptomi:
- povišanje telesne temperature s 37 na 39 stopinj;
- značilna rdečina na nekaterih delih telesa;
- bolečine v sklepih;
- zmanjšan apetit;
- splošno slabo počutje.
Diagnostika
Virus infekcijskega eritema ni vedno prepoznan takoj. Bolezen je zelo redka. Simptomi so primerljivi z boleznimi, kot so - rdečkica, ošpice, erizipel, škrlatinka, kožni leišmanioza, leptospiroza, tifus, eritematozni lupus in drugi. Znaki teh bolezni so skoraj identični.
Diagnozo "pete bolezni" naredi narava rdečice. Izpuščaj ima bogato rdečo barvo in veliko obliko. Kraji se lahko "razširijo" na obraz, zaradi tega, kar se včasih imenuje bolezen - "bolezen je udarila po licih". Na rokah in nogah je izpuščaj podoben čipkam, obročkom, polkrogom, trdnim krogom.
Pacient opravi splošne analize. V laboratoriju izoliramo virusno DNA s polimerazno verižno reakcijo (PCR). Uporaba encimskega imunskega testa je določena s prisotnostjo akutne okužbe ali blage oblike. V nekaterih primerih se diagnosticirajo infekcijski eritem v fazi zaključka razvoja virusa.
Zdravljenje in prognoza
Pri zaznavi infekcijskega eritema je bolniku predpisan počitek na domu. Bolnišnično zdravljenje se uporablja samo za otroke. V primeru hude oblike virusa in razvoja zapletov, je treba odraslega bolnika hospitalizirati.
Nosečnice, okužene s »peto boleznijo«, so sprejete v bolnišnico zaradi ohranitve. Zdravljenje poteka pod nadzorom zdravnika in kontrolo fetalnega ultrazvoka.
Odstranitev okužbe poteka z zdravili za simptome bolezni. Predpisana so zdravila priljubljenih skupin:
- antihistaminiki;
- antipiretična zdravila;
- antibiotiki (v prisotnosti mikrobov);
- antispazmodiki.
V hudih primerih se uporabljajo steroidni hormoni širokega spektra. Posledice po kožnih izpuščajih se odpravijo z zunanjimi sredstvi na priporočilo dermatologa. V času bolezni je priporočljivo piti veliko vode in se izogibati sončni svetlobi.
Prognoza za odkrivanje infekcijskega eritema je pozitivna. Dokler se ne pojavi prvi izpuščaj, je bolnik izoliran od stika z zdravimi ljudmi. Takoj, ko se pojavijo madeži, virus postane nevaren. S pravim pristopom se zlahka zdravi »peta bolezen«.
Možni zapleti
V obdobju infekcijskega eritema se začasno ustavi tvorba rdečih krvnih celic. Zdravi ljudje ne bodo trpeli zaradi tega. Pri bolnikih z okvarjenim krvnim obtokom obstaja tveganje za anemijo.
Prisotnost virusa B19 v telesu povzroča zaplete v ledvicah in jetrih. Med diagnozo opazimo povečanje njihove velikosti. Če na tem področju obstajajo zdravstvene težave, se lahko poslabšajo.
Najtežji primeri so pri otrocih, ki trpijo zaradi HIV. V tem primeru je "peta bolezen" slabo obdelana in lahko postane kronična. Posledično ima otrok resno poškodbo kostnega mozga. Nato pride do kršitve tvorbe krvi z nadaljnjim razvojem anemije.
Po ogledu videa boste spoznali značilnosti razvoja infekcijskega eritema pri otrocih. Zdravnik govori o simptomih in metodah zdravljenja bolezni.
Preprečevanje
Nalezljiva eritem v zgodnjih fazah razvoja se lahko pojavi v latentni obliki. Nihče ni imun na virusno okužbo. Zato je treba najprej upoštevati osnovna pravila osebne higiene:
- umijte si roke po odhodu ven;
- ne uporabljajte tujih stvari v skupnih prostorih: bazene, kopeli, savne;
- izognili stiku z obolelimi nalezljivimi boleznimi.
Ob prvih simptomih virusne bolezni se morate takoj posvetovati z zdravnikom.
Nalezljivi eritem je težko prepoznati, ker je podoben večini virusnih bolezni. Kljub resnosti procesov nekaterih oblik bolezni se bolezen hitro zdravi s pomočjo osnovnih zdravil. V večini primerov ni nobenih zapletov.
Številka bolezni 5
Infekcijski eritem se pogosto imenuje peta bolezen, saj je peti od šestih otroških virusnih izpuščajev, opisanih zgoraj.
• Nalezljivi eritem (IE) je razširjen po vsem svetu. Večina bolnikov se okuži med šolskimi leti.
• Infekcijski eritem (IE) je zelo nalezljiva bolezen, ki se širi po zraku in se najpogosteje razvije pozno pozimi - zgodaj poleti. Pri nekaterih populacijah se ciklične lokalne epidemije opazijo vsakih 4–10 let.
• 30–40% nosečnic nima protiteles IgG proti infekcijskemu povzročitelju, zato se šteje, da so dovzetni za to bolezen. Okužba med nosečnostjo v nekaterih primerih lahko povzroči smrt ploda.
• Infekcijski eritem (IE) je blaga virusna febrilna okužba, povezana z izpuščajem. Povzročitelj okužbe je parvovirus B19.
• Večina ljudi, okuženih s parvovirusom B 19, se klinična slika IE ne razvije.
• Parvovirus B 19 okuži hitro deljajoče se celice in je citotoksičen za človeške matične celice eritrocitov.
• Po primarni okužbi se viremija razvije v kombinaciji z velikim padcem števila retikulocitov in anemije. Pri zdravih bolnikih se anemija le redko pojavlja klinično, lahko pa postane resen problem, če je bilo število rdečih krvnih celic nizko že pred boleznijo. Pri bolnikih s kronično anemijo, kot so srpastih celic ali talasemija, lahko pride do prehodne aplastične krize.
• Če se ženska med nosečnostjo okuži, lahko vertikalni prenos povzroči prirojeno okužbo. Tveganje za izgubo ploda ali vodenice pri plodu je najvišje (stopnja izgube ploda je 11%), če pride do okužbe v prvih 20 tednih nosečnosti.
Za peto bolezen je značilen klasičen eritematozni izpuščaj na licih pri otrocih v ozadju primerjalne bledice okoliške kože - slika "udarjanih lic", kot tudi "laced" eritematozni izpuščaji na trupu in okončinah. Otroci in odrasli lahko pred pojavom kožnih izpuščajev doživijo specifične gripi podobne simptome 4 ali več dni. Pri odraslih lahko pred pojavom izpuščaja pride do artropatije rok, zapestij, kolen in gležnjev. Bolezen je navadno rešena sama od sebe.
Izpuščanje se začne s klasično sliko »udarjenih obrazov«. Nato se na udih pojavi eritematozni madež. Po nekaj dneh se izpuščaji na okončinah obarvajo in oblikujejo čipkast vzorec. Exanthema se lahko ponovi več tednov po vadbi, izpostavljenosti soncu, kopanju v vroči vodi ali stresu.
Laboratorijski testi ponavadi niso potrebni, če je diagnoza postavljena na podlagi anamneze in kliničnega pregleda. Pri nosečnicah, pri katerih obstaja tveganje za okužbo, včasih odkrijejo prisotnost serumskih protiteles IgM, specifičnih za B19. Štirikratno ali večje povečanje titrov protiteles IgG v serumu, specifičnih za B19 po 3 tednih, kaže na prisotnost okužbe.
Pri bolnikih s simptomi anemije in povečanim uničenjem rdečih krvnih celic v zgodovini (na primer s srpastocelično anemijo, dedno sferocitozo) ali z zmanjšano proizvodnjo rdečih krvnih celic (na primer z anemijo zaradi pomanjkanja železa) je treba odpraviti anemijo.
Diferencialna diagnoza kužnega eritema
• Akutna revmatična vročica se kaže v obliki majhnega papularnega izpuščaja (kot je brusni papir) na podlagi streptokokne okužbe.
• Alergijska preobčutljivostna reakcija se kaže v vaskulitskih izbruhih.
• Za lymsko bolezen je značilno širjenje izpuščajev z resolucijo v sredini.
Peta bolezen (infekcijski eritem):
in - v dveh sestrah, slika "udarjanih lic" je značilna za infekcijsko eritem. Kljub prisotnosti edema v eni od sester je bila bolezen pri obeh deklicah popolnoma asimptomatska.
b - razpršena čipka in združeni prstanasti izpuščaji so se pojavili pri tem sicer zdravem devetletnem dečku med nedavno epidemijo pete bolezni.
Mrežasti eritem na rokah se periodično ponavlja 6 tednov.
Zdravljenje infekcijskega eritema
• IE (peta bolezen) se navadno loči neodvisno in ne zahteva posebne terapije.
• Nesteroidna protivnetna zdravila in acetaminofen lahko ublažijo simptome vročine in artralgije.
• Prehodna aplastična anemija je lahko dovolj huda in zahteva transfuzijo krvi, preden se v telesu bolnika ponovno vzpostavi proizvodnja rdečih krvnih celic.
• Nosečnice, ki so v nevarnosti za okužbo ali imajo simptome okužbe s parvovirusom, morajo biti podvržene serološkemu testiranju. Ženske s pozitivnim rezultatom testa za akutno okužbo pred 20. tednom nosečnosti (na primer pozitivno na IgM in negativno na IgG) se morajo zavedati nizkega tveganja za izgubo ploda in razvoja prirojenih nepravilnosti. Če so rezultati testa pozitivni, nekateri strokovnjaki priporočajo opravljanje ultrazvočnega pregleda, da bi odkrili znake fetalnih vodnih organizmov. Intrauterina transfuzija krvi je edini učinkovit način zdravljenja fetalne anemije.
Priporočila za bolnike z okužbo z eritemom:
• Starši morajo pojasniti, da je bolezen po navadi samostojna. Bolnik lahko nadaljuje z normalnimi aktivnostmi in se izogiba izpostavljenosti soncu.
• Z pojavom klasičnih znakov IE otroci niso več nalezljivi in se lahko udeležijo šole / vrtca.
• Ženske, ki so imele akutno okužbo pred 20. tednom nosečnosti, je treba seznaniti z majhnim tveganjem za izgubo ploda in razvojem prirojenih nepravilnosti. Po 20 tednih nosečnosti nekateri zdravniki priporočajo ponavljajoče se ultrazvočne preglede, da bi odkrili znake fetalne vodne žleze.
Klinični primer infekcijskega eritema. Dvoletnega fanta so odpeljali k zdravniku z blagimi gripi podobnimi simptomi in izpuščajem. Otrok na obrazih ima eritematozen izpuščaj in na deblu in okončinah »laced« eritematozni izpuščaj. Slika "udarjenih lic" vam zlahka omogoči, da ugotovite diagnozo pete bolezni. Starši so bili prepričani, da bo bolezen sama rešila. Naslednji dan je bil otrok odpuščen zaradi ambulantnega spremljanja.
Pojavi infekcijskega eritema, oblike bolezni, diagnostika in zdravljenje
Infekcijski eritem je virusna bolezen s pretežno kožnimi manifestacijami.
Pod tem imenom je združena skupina akutnih stanj s približno enakimi simptomi in podobno.
Sprva so jih opisovali kot samostojne bolezni, kasneje pa kot sorte ene bolezni.
Etiologija bolezni
Vzroki infekcijskega eritema so bili dolgo časa neznani. Trenutno je okužba s parvovirusom B19 glavni etiološki dejavnik. Ta virus, ki vsebuje DNK, je bil identificiran leta 1974 iz človeškega seruma in je dobil ime po številu in seriji vzorca plazme, ki se preiskuje. Od julija 2013 je postal znan kot primat eritroparvovirus 1.
Okužbo prenaša okužena oseba z zračnimi in navpičnimi potmi (transplacentalno od matere do ploda). Obstaja tudi tveganje okužbe s transfuzijo krvi in njenih sestavin, pa tudi s presaditvijo organov iz donorja, okuženega s parvovirusom. Toda verjetnost tega je majhna, ker patogen ni nagnjen k dolgotrajni obstojnosti v človeškem telesu.
Glavna tarča virusa so eritroidne matične celice v kostnem mozgu. Plod prizadene tudi eritroblaste krvi popkovine in fetalne jetra - glavne ekstramedularne hemopoetske organe. To lahko povzroči klinično pomembno poslabšanje eritropoeze, čeprav je najpogosteje slika periferne krvi skoraj nespremenjena.
Še vedno ni zanesljivo znano, zakaj obstaja izpuščaj na nekaterih delih telesa in drugi simptomi infekcijskega eritema. Najbolj očitne manifestacije bolezni so opazili pri bolnikih, ki so nagnjeni k preobčutljivosti. Pogosto se značilni izpuščaj pojavi na ozadju drugih bolezni: revmatizem, tularemija, tuberkuloza. Jemanje sulfonskih zdravil velja tudi za dejavnik, ki prispeva k hujšemu in zapletenemu poteku infekcijskega eritema. Delujejo tudi imunske pomanjkljivosti različnih etiologij.
Razvrstitev
Trenutno obstaja več vrst infekcijskega eritema:
- nenaden izpuščaj, za katerega je značilen najhitrejši in najlažji tečaj;
- Okužba s kimernim eritemom - najpogosteje opažena pri otrocih;
- Rosenbergova okužba z eritemom;
- nodozni eritem;
- eksudativni eritem multiforme, njegova najresnejša varianta se imenuje Stevens-Johnsonov sindrom;
- nediferencirana oblika (po klasifikaciji A.I. Ivanova).
Ta stanja se ne morejo preoblikovati drug v drugega, za vsako od njih so značilne značilnosti poteka in narave izpuščaja.
Klinična slika
Inkubacijsko obdobje traja 1-2 tedna (manj pogosto se razteza na 28 dni), trajanje bolezni pa je v povprečju od 1 do 3 tedne. Edina izjema je huda oblika bolezni (Stevens-Johnsonov sindrom), ki lahko traja več kot 1,5 meseca.
Simptomi so znaki zastrupitve in eksantema (izpuščaj). Poleg tega je povišana telesna temperatura pred kožnimi manifestacijami in se lahko po pojavu izpuščajev zmanjša. Pri nekaterih oblikah bolezni se pojavita tudi artralgija in artropatija, lahko se pojavi zmerno hepato- in splenomegalija, lahko se izrazi meningealni sindrom. Anemija, levkopenija in nevtropenija so znaki velike poškodbe celic kostnega mozga.
Izpuščaj z infekcijskim eritemom je obilen, zmečkan, večinoma pikčast, roseolozen in makulopapularen. Za nekatere oblike bolezni je značilna tudi pojava vozlišč ali mehurčkov. Exanthema na obrazu povzroči učinek "udarjenih obrazov" z razlito rdečico. Na okončinah je izpuščaj običajno podoben čipki in je sestavljen iz združevanja okroglih madežev, obročev in polobročev. Narava in lokalizacija lezij sta osnova za diagnozo sort nalezljivega eritema, kar praktično ne vpliva na zdravljenje.
Elementi eksantema se postopoma zbledijo in izginejo, pri čemer lise postanejo obročaste oblike. Ta faza izpuščaja se imenuje mreža. V nekaterih primerih ostanek lamelnega ali luskastega luščenja ostane na tleh za kratek čas. Bolezen ne pušča za seboj zunanjih okvar: brazgotin, predelov s spremenjeno pigmentacijo, stiskanjem ali redčenjem kože.
Značilnosti različnih oblik bolezni
Nenaden izpuščaj
Zanj je značilno hitro in pomembno povišanje telesne temperature, ki jo spremlja splošno zmerno zastrupitev. Ob 3-4 dneh opazimo hitro kritično ločevanje vročice s sočasno pojavo madeževnih izbruhov na obrazu, okončinah in telesu. Izpuščaj ne traja več kot 3 dni in potem spontano izgine brez sledu.
Chimera Infectious Erythema
Ta oblika ni značilna visoka vročina in hude zastrupitve, temperatura je običajno nizke stopnje ali normalno. Pikasti izpuščaj se pojavi od prvega dne bolezni in je lokaliziran predvsem na obrazu. Združevanje posameznih elementov vodi v pojav simptomov metulja. Možni so valovi ponavljajočih se izpuščajev, ki se ponavadi pojavijo na ozadju okužb dihal in podhladitve. Infekcijski eritem Chamera pri odraslih lahko spremlja blaga artropatija. In otroci zlahka prenašajo bolezen.
Nalezljiva Erythema Rosenberg
Začne s hudo vročino s splošno zastrupitvijo. Izpuščaj se pojavi v ozadju nenehne hipertermije 4-5 dni po zdravljenju. Na koži ekstenzorskih površin velikih sklepov in zadnjice so vidne večkratne spojne lise, obraz pa ostane čist. Izpuščaj izgine po 5-6 dneh, kmalu po tem, ko se temperatura normalizira.
Nodosum Erythema
Pojavlja se na ozadju nekaterih trenutnih okužb. Pojav lezij spremlja nov val zvišane telesne temperature, povečanje zastrupitve, artralgija. Na simetričnih delih okončin se pojavijo gosta, boleča, rahlo visoki vozlišči rdeče barve, ki postanejo cianotični ali rumenkasti. Ločljivost izpuščajev je postopna, v 3 tednih.
Erythema multiforme
Tok je podoben eritemu Rosenberga. Toda izpuščaj v tej obliki bolezni je polimorfen, poleg madežev in papul se pojavijo mehurji s prozorno vsebino. V Stevens-Johnsonovem sindromu se takšne odprtine pojavljajo tudi na sluznicah. To vodi do erozivnih in ulceroznih lezij v ustih, žrelu, spolnih organih, anusu.
Erythema multiforme
Nediferencirani eksudativni eritem
Nima značilnih lastnosti in običajno teče. Izpuščaj se lahko pojavi na različnih delih telesa in se hitro razreši.
Diagnostika
Diagnoza infekcijskega eritema temelji na značilnostih klinične slike. Hkrati je treba izključiti številne bolezni, ki se pojavljajo z eksantemom. Nalezljivi eritem se razlikuje od ošpic, rdečk, erizipel, škrlatinke, leptospiroze, kožne leišmanioze, tifusa, sistemskega eritematoznega lupusa, pediatrične roseole in drugih bolezni. Pri multiformnem eritemu sta izločeni serumska bolezen in toksikidermija.
Za preverjanje diagnoze v zapletenih primerih uporabimo PCR (omogoča odkrivanje virusne DNA) in ELISA (z določitvijo titra specifičnih protiteles različnih razredov). Visoka raven Ig G proti parvovirusu v odsotnosti Ig M kaže na prejšnjo bolezen.
Zdravljenje
Zdravljenje infekcijskega eritema je odvisno od resnosti glavnih simptomov. Bolezen, ki se zlahka izvaja, zahteva le simptomatsko zdravljenje: antipiretične in lokalne antipruritike. Če je potrebno, dodajte antihistaminiki, zlasti v primeru nodoznega eritema. Sulfonamide je treba preklicati, če so bili predpisani za zdravljenje predhodne nalezljive bolezni.
Huda poteza in znaki eksudativnega eritema multiforme - osnova za začetek zdravljenja s kortikosteroidi. Potrebno je tudi, če ima bolnik imunsko pomanjkljivost. V nekaterih primerih so predpisana različna protivirusna zdravila, čeprav nimajo ozko usmerjenega učinka na parvovirus.
Napoved
Infekcijski eritem pri otrocih in odraslih se običajno zgodi precej enostavno, redko zapleteno in ne predstavlja nevarnosti za življenje. Izjema je Stevens-Johnsonov sindrom, ki je včasih usoden.
Če je bila oseba že imela krvne motnje, je lahko okužba z rdečico zapletena zaradi anemije. Najhujša oblika tega stanja je aplastična kriza, ki zahteva transfuzijo krvi ali njenih posameznih sestavin.
Ko je noseča ženska okužena, obstaja tveganje za smrt ploda. Zato je drugo ime za infekcijski eritem peta bolezen. To je posledica dejstva, da ga mnogi zdravniki izenačijo s skupino TORCH, ki vključuje potencialno teratogeno rdečko, toksoplazmozo, herpes in okužbo s citomegalovirusom. Najnevarnejši virusni eritem je v obdobju gestacije 10-26 tednov, okužba v tem obdobju lahko povzroči spontani splav. Vendar pa ta okužba ne ogroža življenja najbolj noseče ženske.
Infekcijski eritem pušča za seboj doživljenjsko odpornost, ne glede na resnost simptomov. Posebna protitelesa nastajajo tudi v latentni (neprimerni, asimptomatski) obliki bolezni. Pogosto se ljudje učijo o odloženi okužbi s parvovirusom šele po serološkem pregledu.
Preprečevanje
Virus eritema ne spada v visoko nalezljive okužbe in nima specifične profilakse. Splošno zdravje telesa, zmanjšanje stopnje alergije, pravočasno in kompetentno zdravljenje bolezni v ozadju prispevajo k zmanjšanju tveganja zapletov.
Nosečnici se svetuje, naj se izogiba množicam ljudi, uporabi maske, če je potrebno, izpere usta in izpere nos po stiku z bolnikom, za katerega obstaja sum okužbe z eritemom. Ko se pojavi zvišana telesna temperatura in izpuščaj, mora čim prej obiskati zdravnika in jo pregledati.
Infekcijski eritem (peta bolezen). Metode zdravljenja doma za otroke
Če ne najdete odgovora ali vam lahko pomaga zdravnik, se lahko obrnete na naše strokovnjake in dobite odgovor v eni uri.
To je precej pogosta okužba pri otrocih, čeprav je diagnoza okužbe eritema na kartici redko postavljena - ponavadi jo zamenjamo z drugimi otroškimi okužbami, alergijami, dermatitisom in drugimi boleznimi.
Odrasli se lahko okužijo tudi z okužbo z eritemom, vendar imajo otroke drugačen potek, na obrazu se lahko pojavi izpuščaj, kar pri otrocih praktično ni. Bolezen spada v skupino respiratornih okužb, se prenaša pri kihanju ali kašljanju, pri pogovoru ali kriku, pri otrocih se lahko prenaša ob uporabi skupnih igrač in če jih otroci potegnejo v usta, skozi slino. Obstajajo primeri širjenja pete bolezni s skupnimi jedmi, žlicami in krožniki, s poljubom staršev. Običajno se pojavi infekcijski eritem, ko se pojavijo prvi gripi podobni simptomi, in bolniki so nalezljivi, dokler se ne pojavi tipičen kožni izpuščaj. Če se bolezen pojavi pri oslabljenih otrocih ali odraslih, ki imajo različne krvne bolezni, oslabljeno imuniteto ali kronične bolezni, lahko ostanejo veliko bolj nalezljivi kot običajno in predstavljajo veliko nevarnost za epidemijo.
Manifestacije bolezni
Simptomi infekcijskega eritema so lahko različni glede na čas bolezni, nalezljivi odmerek virusa in številne druge dejavnike - starost, sorodne bolezni, težave s krvnim sistemom itd. Najzgodnejši simptomi infekcijskega eritema so lahko respiratorne manifestacije, ki spominjajo na pojav gripe ali prehlada. Temperatura se dvigne, pojavljajo se izcedek iz nosu, kihanje, srbenje v nosu, bolečine in boleče grlo, splošno slabo počutje, mrzlica, glavoboli, izguba apetita.
Po nekaj dneh se lahko pojavijo prvi znaki izpuščaja na telesu, pri nekaterih bolnikih pa se lahko pojavi tudi bolečina v sklepih in mišicah. Manifestacije infekcijskega eritema na kliničnih manifestacijah imajo lahko podobne manifestacije s številnimi drugimi boleznimi, s katerimi jih pogosto zmedejo zdravniki in bolniki.
Glede na razvoj kliničnih simptomov je lahko peta bolezen ali infekcijski eritem podobna številnim virusnim in mikrobnim okužbam v otroštvu, ki se pojavijo z razvojem izpuščaja - škrlatinko, ošpicami, rdečkami, ošpicami, roseolo. Poleg tega je lahko infekcijski eritem podoben manifestacijam alergijskih reakcij s simptomi kožnega izpuščaja - na primer. Podobno je alergičen na vnos zdravil (antibiotiki, sirup proti kašlju in sirupi za zvišano telesno temperaturo), kontaktni dermatitis. Podobno se lahko pojavijo sistemske bolezni vezivnega tkiva - revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, skleroderma in podobna stanja.
Torej bi morale glavne manifestacije infekcijske eriteme vključevati:
Hladno podobni simptomi, ki se pojavijo dva do tri dni po izpostavljenosti virusom. Ponavadi so najbolj začetni simptomi lahko blaga bolezen, nazofaringealni nelagodje in kašelj. Bolniki lahko skoraj neopaženo gredo, nato pa je bolezen subklinična, izpuščaj je lahko kratkotrajen in ostane neopažen.
V značilnem poteku se pojavi klinika:
- glavoboli
- bolečine v trebuhu,
- temperatura dvignila na 38 stopinj ali nekoliko višje
- bolečine v sklepih
- splošna šibkost, šibkost, zmanjšana učinkovitost.
V primeru značilne manifestacije izpuščaja se po določenem načrtu pojavi, v njenem razvoju se pojavijo dve ali tri redne faze - najprej se po obrazu pojavi svetlo rdeč kožni izpuščaj, obraz in lica pa so videti, kot da je otrok dvignjen po licih. Včasih se lahko izpuščaj pojavi v bradi ali na čelu. Ta izpuščaj traja največ dva do pet dni in poteka brez sledu.
V drugi fazi se lahko pojavi izpuščaj v vratu, trupu, podlakti, ramenih, zgornjem delu nog, na kolenih in na zadnjici. Izpuščaj izgleda kot rdeče lise okrogle oblike, nato pa začne rasti v obliki "čipke". Izpuščaj lahko povzroči srbenje, zlasti pri starejših otrocih in odraslih. V povprečju ta stopnja izpuščaja traja približno en teden ali malo manj.
Potem izpuščaj popolnoma izgine, toda pod vplivom neposredne sončne svetlobe, stresnih učinkov ali visoke temperature se lahko izpuščaj pojavi na istih mestih. Takšen izpuščaj bo trajal od enega do treh tednov, če pa se izpuščaj ponovi, to ne pomeni poslabšanja.
Eden od simptomov infekcijskega eritema je bolečina v sklepih, ki običajno prizadene sklepe v zapestjih in komolcih, gležnjih in kolenih, manjših sklepih prstov in rok. Še posebej pogosto se dogaja pri dekletih in ženskah, bolečina lahko traja od enega do treh tednov, čeprav je včasih bolečina daljša. Hkrati pa ni otekanja, rdečice sklepov, razen neprijetnih in ne zelo bolečih občutkov, nič več ne more biti.
Kaj je lahko zaplet
Z razvojem infekcijskega eritema ali drugače pete bolezni lahko v nekaterih primerih pride do resnih zapletov, čeprav to ni vedno tako. Prvič, v primeru infekcijskega eritema se lahko nastanek novih rdečih krvnih celic (eritrocitov) za nekaj časa ustavi, običajno pri zdravih otrocih ali odraslih pa ta pojav ostane neopažen in ne povzroča pomembnih težav pri tvorbi krvi.
Če ima otrok ali odrasla oseba težave s krvnim sistemom in rdečimi krvnimi celicami, na primer s talasemijo ali anemijo srpastih celic, lahko pride do resnih zapletov v krvi. Z začasnim prenehanjem sinteze rdečih krvnih krogel se lahko pojavi pojav aplastične krize, ki zmanjšuje število krvnih celic v krvi, ki lahko trajajo od sedem do deset dni. Takšna bolezen bo postala še bolj nevarna za ljudi z manifestacijami aplastične anemije - njihovo zdravje in splošno dobro počutje sta lahko znatno prizadeti. Nato se pojavijo simptomi vročine, apatije, palpitacije, povečanega dihanja in drugih težav.
Če se pri otrocih pojavijo simptomi imunske pomanjkljivosti, se lahko bolezen s to vrsto virusa razvije v kronično nosilno stanje, kar bo sčasoma pripeljalo do tvorbe dovolj močne tvorbe kostnega mozga in krvi z nastankom odporne in odporne na anemijo.
Metode diagnoze bolezni
Klinična in laboratorijska diagnoza te vrste bolezni je zelo težka. To je posledica dejstva, da zdravniki v praksi na terenu niso dobro seznanjeni s to okužbo, le redko jo diagnosticirajo. Običajno lahko diagnozo klinično ugotovimo za prisotnost določenega tipičnega izpuščaja "čipke", po podrobni preiskavi o zdravstvenem stanju in možnih vzrokih in metodah okužbe ter potrdimo tudi podatke o prisotnosti tipičnega izpuščaja na telesu v območju sherija, telesa, nog in rok.
Poleg klinične slike je potrebna tudi serija laboratorijskih testov za potrditev diagnoze - serološki testi se lahko izvedejo za določitev titra protiteles proti virusu, ki ostaja visok tri mesece po začetku bolezni. To še posebej velja v primeru prisotnosti artritisa - poškodb velikih sklepov in brez tipične klinike v hladnem in prisotnosti izpuščaja. Za izključitev mikrobne okužbe ali za zapletanje se opravijo splošne krvne preiskave. Namen te analize je pridobiti pomembne informacije - koliko virus vpliva na hematopoetski sistem in kakšne so lahko posledice delovanja virusa. Najprej smo raziskali število rdečih krvnih celic in stopnjo regeneracije rdečih krvnih celic na raven retikulocitov. Pomembno je tudi, da pogledate stanje levkocitov in trombocitov, saj so vključeni tudi v tvorbo krvi in se lahko zmanjšajo vzporedno z rdečo krvjo.
Učinkovitost zdravljenja in začetek obdobja okrevanja je mogoče oceniti tudi s krvno preiskavo. Posebej pomembno je natančno spremljati krvne teste ob prisotnosti anemije in zmanjšanju števila retikulocitov v ozadju, kot tudi pojavljanje znakov utrujenosti, blede kože in šibkosti.
Metode zdravljenja infekcij z eritemom
V primeru okužbe z eritemom pri normalnih zdravih otrocih ali odraslih je indicirano domače zdravljenje v skladu z načeli zdravljenja vseh virusnih okužb. Potrebno je opazovati počitek v postelji med vročino, vnosom velikih količin tekočine, vnosom protivirusnih in simptomatskih učinkovin. Ne pozabite, da je lahko izpuščaj dvovalni in trivalovni, zato ga ne smete jemati zaradi ponovitve bolezni kot poslabšane okužbe ali poslabšanja stanja. Pogosto je treba omejiti vnos vročih kopeli, biti v solariju ali na plaži, da se izpuščaj ne pojavi ponovno. Med boleznijo se je vredno izolirati pred stresom in anksioznostjo, izzovejo pa tudi ponavljajoče se izbruhe.
Antibiotiki pri zdravljenju infekcijskega eritema niso prikazani, gre za virusno bolezen in antibiotik nima nikogar za boj. Njihovo imenovanje bo upravičeno s pristopom mikrobnih zapletov, bolečine v grlu, pljučnice ali otitisa.
Infekcijski eritem lahko predstavlja nevarnost med nosečnostjo, oslabljeno imunostjo ali pri ljudeh s krvnimi boleznimi. Ta primer kaže na hospitalizacijo v bolnišnici in stalno dinamično spremljanje stanja z odvzemom krvi in spremljanjem tvorbe krvi. Nosečnicam je dodatno dodeljen ultrazvočni pregled zarodka in ocena njegovega zdravja ter podroben krvni test in strjevanje krvi.
Karantenski ukrepi za infekcijski eritem niso razviti, pacient postane neinfektiven od trenutka, ko se pojavi izpuščaj, in v zadovoljivem stanju lahko obiskuje šolo ali vrtec. V tem času poteka delo za razvoj cepiva proti virusu B19 in možno je, da se bo kmalu izvedla profilaksa cepiva za to bolezen.
Veliko težje je stanje pri otrocih, ki trpijo zaradi aplastičnih ali drugih vrst anemije, zaradi okvarjenega nastajanja krvi pa se lahko pojavi izrazit sindrom pomanjkanja kisika zaradi zmanjšanja števila celic in hemoglobina (aplastična kriza). V takih primerih je mogoče prikazati celo transfuzijo mase eritrocitov njihove krvne skupine in rezusa, ki zagotavlja zadostno oskrbo tkiva s kisikom. To se izvaja samo na pričanje in samo v bolnišnici.
Metode zdravljenja doma za otroke
Z razvojem infekcijskega eritema je indicirano simptomatsko zdravljenje doma, ki vključuje:
- antipiretik na osnovi paracetamola pri visoki temperaturi, bolečine v sklepih,
- obilen vnos tekočine
- otroci morajo svoje nohte krajšati tako, da med srbenjem ne umivajo kože,
- z močnim srbenjem so prikazane hladne kopeli s škrobom, ovseno kašo ali jemanjem antihistaminikov, t
- Kalaminski losjon lahko pomaga lajšati srbenje in lajša suho kožo.
Včasih se infekcijski eritem imenuje peta bolezen.
Infekcijski eritem pri otrocih lahko vpliva na otroke. Tudi odrasli so bolni, brez starostnih omejitev. Pri odraslih bolnikih poškodbe sklepov niso redke.
Opaženo je, da je ta okužba pri ženskah hujša in se najpogosteje pojavlja v pomladno-zimskem obdobju.
Infekcijski eritem pri otrocih prenaša kapljice v zraku. Bolnik ostaja infekciozen v celotni klinični sliki kožnih sprememb. Odstotek okužb po stiku z bolnim otrokom je 50 odstotkov.
Klinična slika in simptomi infekcijskega eritema pri otrocih
Inkubacijska doba traja od 4 do 14 dni. Glavne manifestacije bolezni, razen manifestacij kože, so: zvišana telesna temperatura, splošno slabo počutje, letargija in včasih izcedek iz nosu. V trenutkih, ko se pojavi izpuščaj, klinično sliko poteka bolezni spremljajo slabost, kašelj, driska, vročina. Redko se manifestira artralgija. Morda razvoj pruritusa.
Izpuščaj v naravi je podoben "udarjanim licem". Na deblu in okončinah otroka se izpuščaj združi v mrežasto ali čipkast vzorec. Redko je izpuščaj podoben grobemu izpuščaju, zaradi česar je težko razlikovati diagnozo.
Zelo pomembno je razlikovati med nalezljivimi eritemi, kot so rekli z ošpicami, rdečkami, škrlatinko, okužbami z enterovirusi.
Izpuščaj v obliki udarjenih lic je značilen diagnostični znak, po 1-4 dneh izgine. Po tem se na koži otroka oblikuje izpuščaj čipkastega značaja, ki je lokaliziran na vratnih in ekstenzorskih površinah okončin.
Značilno je, da lahko nalezljivi eritem pri otrocih jasno kažejo svoje klinične znake od 5 do 9 dni, včasih pa po pregrevanju ali hipotermiji, pod vplivom sončne svetlobe, s povečanim čustvenim ali fizičnim stresom, lahko pa se pojavi tudi po več mesecih po bolezni..
Zdravljenje infekcijskega eritema
Zdravljenje infekcijskega eritema pri otrocih je simptomatsko in je namenjeno zmanjšanju tveganja možnih zapletov. Potrebno je ustaviti vročinsko stanje otroka in s pomočjo antiseptičnih raztopin preprečiti sekundarno okužbo kože s pomočjo elementov izpuščaja.
Kaj je peta bolezen?
Etiologija in patogeneza nista znani. Predpostavlja se virusna narava bolezni. Okužba se očitno pojavi skozi kapljice v zraku. Občutljivost na E. in. nizko. Otroci v starosti od 5 do 12 let večinoma zbolijo, še manj pa odrasli. E. In. pojavlja se v obliki občasnih primerov in majhnih izbruhov v družinah in institucijah. Po trpljenju ostaja močna imunost.
Inkubacijska doba običajno traja 4-14 dni. Glavni simptom je izpuščaj, ki se najprej pojavi na licih in na zadnji strani nosu v obliki majhnih rdečih pikčastih papularnih formacij, ki se združijo v eritem v obliki metulja. Drugi dan bolezni se izpuščaj razširi na okončine in se lokalizira predvsem na ekstenzorskih površinah. Elementi izpuščaja, ki se hitro povečujejo v velikosti, se združijo v nepravilne žarišča, ki se postopoma zbledijo od središča do periferije, pridobijo sivkasto modrikasto barvo, ki na koži oblikuje poseben reticularni vzorec - najbolj značilen simptom bolezni. Izpuščaji trajajo 2–39 dni (v povprečju 11 dni). Pojavi se srbenje. Izpuščanje lahko spremlja kratko subfebrilno stanje. Po izginotju izpuščaja se ne pojavi luščenje, vendar se lahko pojavijo redni ponavljajoči se izpuščaji, zlasti po hudi preobremenitvi, vroči kopeli, drgnjenju kože ali čustvenem stresu. Možna je hiperemija žrela, povečanje bezgavk. Krvna levkopenija, premik vbodov v levo, eozinofilija, povečana ESR. Pri hudi bolezni, ki je včasih opažena pri odraslih, je visoka temperatura, znatno povečanje bezgavk, nevralgija, artralgija.
Diagnoza je postavljena na podlagi klinične slike. Različno diagnozo opravimo z ošpicami, rdečkami, ECHO-eksantemom (glejte Enterovirusne bolezni). Za ošpice je značilno prodromalno obdobje, zaznamovani kataralni pojavi in Belsky - Filatov - Koplik, brez eozinofilije. Z rdečkami je izpuščaj manj svetel, fino pikan, njegovi elementi nimajo nagnjenosti k združevanju; izrazito izrazito otekanje okcipitalnih bezgavk. Eksantem ECNO je bolj nalezljiv, pogosto ga opazimo pri odraslih, za katere je značilna variabilnost izpuščaja, hujši znaki zastrupitve in včasih tudi druge oblike okužbe z enterovirusi.
Izolacija ni potrebna. Znatno trajanje izpuščaja in pomanjkanje splošnih motenj v stanju otroka mu običajno omogočata nadaljevanje pouka v šoli.
Simptomatsko zdravljenje. Prognoza je ugodna. Preprečevanje ni razvito.
Kliče ga parvovirus tipa B19; porazdelitev, očitno, kapljanje; občasne ali manjše izbruhe, najpogosteje spomladi.. Najbolj nalezljivo obdobje je, preden se pojavi izpuščaj. Inkubacijska doba je 4-14 dni, včasih do 20 dni. Klinična slika. Začetek ni značilen, saj ima v 1/4 bolnikov zvišana telesna temperatura. Po 1–4 dneh se na obrazu pojavi izpuščaj, ponavadi drenaža, ki osvobodi nasolabialni trikotnik, nato pa se spusti do rok, trupa in kolkov. Izpuščaj je makulopapularen, včasih ima videz čipke; lahko izgine in se poveča v 1-3 tednih, pogosto pod vplivom spremembe temperature zraka. Včasih se pojavijo atralgija, spremembe v centralnem živčnem sistemu; pri otrocih s hemolitično animijo so možne krize. Izpuščaj včasih spominja na ošpice. V nekaterih primerih je okužba asimptomatska ali je malo značilna.
Peta bolezen je tako poimenovana, ker je ena od šestih najpogostejših otroških nalezljivih bolezni, peta je preprosto v koledarskem vrstnem redu, glede na datum njegovega odkritja.
cepljenja proti njej še ne obstajajo, zato se pojavijo izbruhi v otroških skupinah, predvsem pa se prenašajo med gospodinjstva iz enega v drugega, preprosto zaradi tesnejšega stika.
to pomeni, če je en otrok bolan v družini, ga pripelje iz šole ali vrtca, potem se bo drugi zagotovo dvignil.
med mlajšimi je nalezljivost večja kot med starejšimi, saj je tako kot pri mnogih drugih nalezljivih boleznih temeljito in pogosto umivanje rok bistveno za preprečevanje, čeprav se lahko prenaša tudi s kapljicami v zraku, vendar le s tesnim stikom, npr. neposredno v obraz, da kihne ali kašlja, in ko globoko dihate.
da, ko se pojavi izpuščaj, bolnik ponavadi ni nalezljiv, vendar je nalezljiv v inkubacijskem obdobju, ko ni posebnih simptomov bolezni, lahko je rahlo bolezen ali kašelj, ki se ne razlikuje od običajnega prehlada.
To bolečino povzroča virus, človeški parvovirus B19, to je njegovo ime.
za bolezen so značilne: vneto grlo, bolečine v sklepih, izpuščaj, zelo značilen, na licih, s svetlo kožo okoli ust, celo sindrom se imenuje "udarjeni obrazni izpuščaj". pozneje se lahko pojavi rahlo rožnat izpuščaj na telesu.
te bolezni ni mogoče ozdraviti na kakršen koli način, sama se odpravi, samo običajni ukrepi za lajšanje simptomov, kot so pitje veliko vitaminov, protivnetno zdravilo za bolečine v sklepih, niso daljši od enega ali dveh tednov.
še vedno s tako boleznijo. začasna aplastična kriza - to je padec števila krvnih celic, vse zaradi zatiranja kostnega mozga lahko povzroči alarm pri zdravniku in staršu, vendar je to tudi prehodno in neodvisno.
Peta bolezen
Danes imamo še eno delovno mesto, namenjeno nosečnicam, kandidatkam za nosečnice in državljanom, ki sočustvujejo z njimi. Govorili bomo o bolezni, ki jo večina žensk, tako tu kot tudi v drugih državah (po forumih, ki sem jih videla), nima pojma, in ko zanje izve, postane za njih neprijetno presenečenje.
Torej bomo govorili o "peti bolezni" (peta bolezen), ki je dobila to ime zaradi dejstva, da je postala peta na seznamu med nalezljivimi boleznimi, ki povzročajo izpuščaje pri otrocih. Njegovo znanstveno ime je eritemski infekcijski ali infekcijski eritem.
To je virusna okužba, ki jo povzroča človeški parvovirus B-19, enoverižni DNA virus iz družine Parvoviridae, rodu Erythrovirus. Če imate psa in mu je priloženo potrdilo, se lahko v glavi odzove beseda parvovirus, ker so psi cepljeni proti parvovirusnemu enteritisu. Toda to je povsem drugačna vrsta virusa in oseba ne more biti okužena s psom.
Kaj počne parvovirus B-19?
Ta virus ima edinstven tropizem, ki okuži matične celice eritrocitov. V celico virus vstopi v jedro in se v njem začne razmnoževati. Hkrati je moteno normalno delovanje prekurzorja eritrocitov.
Posledično se starim in umirajočim rdečim krvničkam ne povrnejo nove. Toda pri navadni zdravi osebi to ostane neopaženo, saj življenjska doba rdečih krvnih celic presega obdobje virusa in njegovo izločanje z imunskim sistemom se zaključi, preden se anemija razvije.
Nevarnost za nosečnice
V 70% primerov oseba trpi za virusom v starosti od 5 do 15 let, vendar se lahko okužba razvije kadar koli. Več kot polovica celotnega prebivalstva razvitih držav ga je nekoč preselila, zdaj pa imajo vseživljenjsko imuniteto.
Parvovirus ni nevaren za otroke in odrasle, ki še niso bili bolni. Pri otrocih se zlahka premakne, starše pa zastrašuje predvsem z izpuščajem. Pri odraslih, malo manj prijetno, običajno spremlja bolečine v sklepih, pa tudi nič posebnega.
Nevarno je, predvsem za nosečnico, ne pa za njeno, ampak za njen plod, saj lahko virus prodre skozi placento in okuži plod.
Tveganje za transplacentno okužbo je po različnih virih 17–33%. Če je plod okužen, obstaja tveganje za razvoj anemije in vodenice. Stanja so nevarna, tveganja za izgubo ploda, okuženega s parvovirusom B19, pa so:
- 13% pri okužbi pred 20. tednom nosečnosti
- 0,5% pri okužbi po 20. tednu nosečnosti
Razlika je tako pomembna, da. Višje je obdobje nosečnosti med okužbo matere - ta okužba je manj nevarna, ker z zorenjem zarodka se poveča življenjska doba rdečih krvnih celic in patogeni učinek virusa postane manj pomemben.
Kako se razvije okužba?
Med nosečnicami, ki nikoli niso imele infekcijskega eritema, najpogosteje tisti, ki že imajo otroke od 4. do 15. leta starosti v družini (tveganje za okužbo 50%), pa tudi tisti, ki delajo v otroških ustanovah (tveganje za okužbo 20- 30%).
Inkubacijska doba je od 4 do 14 dni. Virus se širi z aerosolom, tj. Z zrakom, in z neposrednim stikom. Teden dni po okužbi se razvije enostavno prodromalno obdobje, ki ga pri otrocih ni mogoče ločiti od prehlada.
Po nekaj dneh prodromalno obdobje izgine in pojavi se glavni simptom, na podlagi katerega diagnosticirajo - izpuščaj, ki se razvije v treh fazah:
Prva faza - značilen eritematozni izpuščaj se pojavi na obrazih otroka, elementi, ki se združijo, da tvorijo nezdravo rdečilo, podobno kot po obrazih (pljuskani lica, kot na sliki naslova). Po 2-4 dneh se ta izpuščaj obarva bledo in zapusti.
Druga faza se začne 1-4 dni po prvi fazi: makulopapularni izpuščaj se pojavi na rokah, nogah in telesu, katerega elementi začnejo bledeti na sredini, zaradi česar tvorijo rdeči čipkasti vzorec (lacelike izpuščaj). Ta faza traja 7-10 dni in se konča z okrevanjem.
Tretja faza - pri nekaterih bolnikih se lahko ta izpuščaj pojavi v nekaj tednih in celo mesecih po okrevanju, zlasti kot odziv na vročino, sonce in stres.
Kdaj je bolnik nalezljiv?
Ta okužba se širi skozi kapljice v zraku, največje tveganje za okužbo pa je, ko se zdi, da ima otrok prehlad in še ni izpuščaja.
Sam izpuščaj ni manifestacija virusa, temveč posledica delovanja imunskega sistema. Pravijo, da temelji na odlaganju imunskih kompleksov IgM in virusa v koži. V vsakem primeru, ko ima otrok izpuščaj, ni več nalezljiv.
Diagnostika
Otroci z diagnozo okužbe z eritemom se diagnosticirajo v skladu s kliničnimi znaki: "obraza" in "čipkasti izpuščaj". Če pa ni gotovosti in želim potrditi, lahko izvedemo dva laboratorijska testa:
- Krvni test za DNA virusa B19
- Krvni test za IgM proti virusu B19
Vendar je laboratorijska diagnoza nosečnice veliko pomembnejša.
Diagnostični pristop delimo na dve stopnji:
- Pred sumom na okužbo. To je za prihodnost.
- Po verjetnosti, da se lahko okuži. Na primer, otrok je zbolel doma.
Anti-B19 IgM se ponavadi pojavi 10–12 dni po okužbi in lahko traja do šest mesecev v krvi. Nekaj dni po nastopu IgM začne titer IgG proti B19 naraščati. Takšna protitelesa bodo ostala celo življenje in bodo zagotavljala vseživljenjsko imunost (ne zbolijo z eritemom drugič).
Zdaj pa poglejmo, kaj so rezultati krvnih preiskav:
- IgG pozitivno, IgM negativno: ste imuni na ta virus, t.j. zaščiteni
- IgG pozitiven, IgM pozitiven: okuženi ste in niste zaščiteni
- IgG negativen, IgM negativen: nobene okužbe, niti zaščite
Četrta možnost, IgG- / IgM +, pomeni, da ste v prvih nekaj dneh ujeli novo okužbo ali pa je to napačen rezultat, nato pa jo morate ponoviti v 1-2 tednih. Če je še vedno okužba, potem bo IgG drugič postal pozitiven.
Če so rezultati negotovi, se lahko tem testom doda še en test - kri za DNK B19. Negativni rezultat je bolj naklonjen odsotnosti sveže okužbe, pozitivni pa lahko nakazuje bodisi trenutno okužbo ali nedavno okužbo (do šest mesecev nazaj).
Kaj, če se okužba potrdi?
Če testi pokažejo, da je nosečnica dobila parvovirus B19, obstaja tveganje za transplacentalno okužbo ploda. Analizirajmo algoritem delovanja, ki ga je leta 2014 objavila kanadska Društvo porodničarjev in ginekologov.
V 8 do 12 tednih po okužbi mora nosečnica opraviti ultrazvočni pregled fetusa tedensko (največ enkrat na dva tedna), da bi spremljala znake razvoja kapljic, kot tudi Dopplerjevo študijo za posredno oceno fetalne anemije.
Če v osmih do dvanajstih tednih ni nobenih znakov kršitev, je tveganje skoraj nič. Če se odkrijejo znaki, je treba žensko poslati v perinatalni center na posvetovanje in zdravljenje.
Obstajajo tri metode zdravljenja za razvoj anemije in vodne žleze:
- Če to dovoljujejo roki - dostava
- Če ni dovoljeno - transfuzije krvi na plod
- Aktivni nadzor brez posredovanja
Kri se prenese na plod v popkovno veno -
Običajno so potrebne 2-3 transfuzije v 3-6 tednih. Rezultati 14 kliničnih študij so pokazali, da se je preživetje zarodka s hudim vodnim rastom po njih povečalo za 1,5-krat, v primerjavi z aktivnim opazovanjem.
Poleg opazovanja in transfuzij ni drugih metod zdravljenja. Protivirusnih zdravil proti okužbi s parvovirusom tudi ne obstaja. Na žalost ni cepiv. Od časa do časa so v literaturi izhajali sporočila, vendar doslej še nič konkretnega. V letu 2013 se je Novartis ukvarjal s takim cepivom, vendar z njim nisem našel nobenih kliničnih študij.
Vprašanja in komentarji se pustite v komentarjih.
Zdelo se je zanimivo ali koristno - naročite se za objavo novih člankov v naših javnih straneh na VKontakte in Facebook.