Hepatitis C in ledvice

16. maj 2017, 9:41 Strokovni članki: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 1,535

Hepatitis neposredno vpliva na bolezen ledvic - v nekaterih primerih prispeva k njihovemu pojavljanju in poslabša potek. Hkrati lahko nepravilnosti teh organov sprožijo prehod hepatitisa v kronično fazo. Za zdravljenje virusov hepatitisa pri bolnikih z različnimi boleznimi v ledvicah se uporabljajo posebna zdravila, ki lahko hkrati izboljšajo njihovo delovanje in porazijo virus.

Kako bolezen ledvic vpliva na hepatitis?

Bolezni ledvic in hepatitisa sta pogosto medsebojno povezana. Ljudje, ki trpijo za boleznimi ledvic, so okuženi z različnimi vrstami tega virusa dvakrat pogosteje - to je povezano s povečanim tveganjem za okužbo s hemodializo, peritonealno dializo, presaditvijo itd. Pri bolnikih z ledvično insuficienco (PN) je virus bolj pogosto kroničen. Po drugi strani pa ima slab učinek na delovanje ledvic, poslabša potek sočasnih bolezni tako v akutnih kot v stalnih fazah.

Dodatno tveganje povzroča presaditev ledvic donorja. Po tem postopku se kronični virusni hepatitis aktivira zaradi uporabe imunosupresivov (zdravil, ki zavirajo imuniteto, katerih cilj je zaščita presajenega organa iz imunskega sistema telesa). To vodi do tega, da se zmanjša odpornost telesa na viruse, ki sami po sebi povzročajo poslabšanje funkcij presadka in celo njegovo zavrnitev.

Značilnosti zdravljenja hepatitisa z težavami z ledvicami

Zaradi antivirusne terapije, tudi ob hudih obolenjih, je mogoče s pomočjo sodobnih metod zdravljenja upočasniti ali celo popolnoma ustaviti hepatitis. V trenutni medicini se uporabljajo:

• zdravila iz skupine Interferon Alfa;
• analogi "nukleozidov".

Delovanje zdravila "Ribavirin" in interferona je namenjeno krepitvi imunskega sistema in aktiviranju robotov celotnega organizma.

Učinkovitost teh sredstev se vsako leto povečuje zaradi preučevanja njihovih lastnosti in kombinacije z drugimi zdravili ("Ribavirin" - ki se uporablja pri zdravljenju kroničnega hepatitisa C). To je potrjeno med kliničnimi preskušanji in poskusi. Zdravljenje se izvaja tudi, ko je virus v aktivni fazi, v primeru zapletov in neugodne prognoze vpliva na bolezen ledvic. Pred predpisovanjem protivirusnega zdravljenja se osebam z boleznimi ledvic predpiše splošni pregled, ki ga sestavljajo virološki in biokemični testi ter biopsija ledvic in jeter. Delovanje teh zdravil je namenjeno krepitvi imunskega sistema in aktiviranju protivirusnega odziva samega organizma. Zato je priporočljivo uporabljati zdravljenje s hemodializo in pred presaditvijo.

Zdravljenje traja od šest mesecev do enega leta (odvisno od poteka in resnosti bolezni), pogosto ima zelo resne neželene učinke, ki jih nujno spremlja sistematično spremljanje laboratorijskih parametrov (vključno z ledvicami) in redno spremljanje s strani zdravnika. Po končanem zdravljenju mora bolnik redno preverjati krvne teste in izvajati splošno zdravilno terapijo, čeprav v krvi ni virusa.

Vpliv zdravil na hepatitis na ledvice

Za zdravljenje hepatitisa z uporabo različnih zdravil, ki imajo tako negativne kot pozitivne učinke na ledvično obolenje različne etiologije. Polimerazni inhibitorji so vrsta zdravil, ki se uporabljajo za protivirusno zdravljenje. Njihova dolgotrajna uporaba povzroča okvaro delovanja ledvic. Zlasti z uporabo interferona Alfa in njegovih analogov povzročajo takšne težave: membransko-proliferativni glomerulonefritis, hitro progresivno PN, ki ga spremlja glomerularni sindrom (proteinurija, hematurija). V tem primeru je to zdravilo preklicano.

Pozitiven trend pri zdravljenju virusa, brez znatnega negativnega vpliva na delovanje ledvic, kaže kombinirano zdravljenje na osnovi protivirusnih zdravil:

• Lamivudin;
• Adefovir;
• Entekavir;
• Tenofovir.

Pozitivni rezultati pri izboljšanju delovanja ledvic kažejo kombinacijo zdravila "Tenofovir" in "Telbivudina".

Pozitivni rezultati kažejo uporabo zdravila "Telbivudina" (samostojno ali z imunosupresivnim zdravljenjem) pri zdravljenju ljudi z nefritisom. Včasih se “Telbivudin” kombinira z “Tenofovirjem” - ta sredstva omogočajo ne samo boj proti virusu, temveč tudi priložnost za izboljšanje delovanja ledvic. Poleg tega ohranjajo svoj pozitivni učinek tudi pri daljši uporabi.

Ledvične manifestacije hepatitisa

Dolgo bivanje virusa v človeškem telesu prispeva k pojavu takšnih bolezni:

• glomerulonefritis, kot manifestacija virusa ali zaplet interferonske terapije;
• sistemski vaskulitis;
• polyarteritis nodosa (kategorija sistemskega nekrotizirajočega vaskulitisa);
• membranska nefropatija;
• Jade

V ozadju progresivnega hepatitisa se lahko pojavi ciroza jeter - eden glavnih vzrokov za nevarne bolezni ledvic - hepatorenalni sindrom in akutna tubularna nekroza. Bolezen ledvic, ki jo spremlja virus, v primeru pozne ali neustrezne terapije lahko povzroči akutno ali kronično PN.

Bolezni ledvic in hepatitisa

Ljudje, ki trpijo zaradi bolezni ledvic, dvakrat pogosteje okuženi s tako groznimi boleznimi kot hepatitis B in C. Okužba s hepatitisom se pojavi, ko virus vstopi v kri.

Bolezni ledvic in hepatitisa

Najpogosteje so okužene osebe z ledvično boleznijo zaradi metod zdravljenja, kot so hemodializa, presaditev ledvic itd. Okužba je asimptomatska in se pogosto odkrije, ko bolezen postane kronična. Hepatitis povzroča cirozo jeter. Ledvična bolezen in hepatitis skupaj škodljivo vplivata na stanje osebe.

Bolnike, ki so okuženi z virusom, je veliko težje trpeti zaradi kronične odpovedi ledvic. Najpogostejša okužba se pojavi med čiščenjem krvi s hemodializo. Ko so jetra in ledvice poškodovani, se stanje bolnika dramatično poslabša.

Virusi hepatitisa poslabšajo potek in razvoj bolezni ledvic. Hepatitis negativno vpliva na delovanje ledvic, kar vodi do vnetnih sprememb v krvnih žilah, na primer do sistemskega izločanja. Če zdravljenja ne začnete pravočasno, je lahko kombinacija teh bolezni smrtna.

Bolniki s hepatitisom B ali C so kontraindicirani pri presaditvi ledvic. Takšen kirurški poseg lahko negativno vpliva na bolnikovo stanje, povzroči bolezni drugih organov. Presaditev okuženega ledvic donorja je lahko neuporabna, ker Ta bolezen lahko poškoduje presadek ali celo povzroči zavrnitev.

Na srečo se zdravilo razvija vsak dan in danes hepatitis ni več stavek. Možno je zdravljenje bolezni ledvic in hepatitisa. Uporaba interferona in nukleozidnih zdravil pri zdravljenju daje pozitivne rezultate. To zdravljenje bo upočasnilo ali popolnoma ustavilo potek bolezni.

Seveda, zdravljenje ne daje trenutnega rezultata, terapija traja dolgo časa in traja šest mesecev ali več, vse je odvisno od resnosti bolezni.

Bolniki med zdravljenjem hepatitisa z boleznijo ledvic zahtevajo stalno spremljanje zdravnika. Pri uporabi zdravil se lahko pojavijo različni neželeni učinki.

Pred začetkom protivirusnega zdravljenja mora bolnik opraviti celovit pregled. Nujno je potrebno opraviti punkcijsko biopsijo jeter in ledvic, opraviti virološke in biološke teste.

Po koncu zdravljenja, tudi če hepatitisa ni več v krvi, je treba redno zdraviti zdravljenje. Dolgo časa morate spremljati krvne preiskave. Neizpolnjevanje vseh zahtev zdravnikov ne more ozdraviti tako hude bolezni ledvic in hepatitisa.

Ledvica boli zaradi hepatitisa

Z eno besedo gre za akutno infekcijsko obliko, poleg tega pa tudi tam, kjer je vzrok, ki povzroča gastrointestinalni Katar, tudi vzrok sprememb v parenhimskih organih - jetra, vranica in včasih tudi ledvice. Vključenost v patološki proces ledvic opazimo ne le pri tistih boleznih, pri katerih je glavni cilj jetra, temveč tudi pri drugih pogostih nalezljivih boleznih, pri katerih je poleg vodilnih kliničnih simptomov možen tudi razvoj ledvične odpovedi.

Osnova patogeneze ledvične okvare pri nalezljivih boleznih je zastrupitev in posledično so to hemodinamične motnje, predvsem zmanjšanje ali strm padec krvnega tlaka (kolaps, šok), motnje mikrocirkulacije (zlasti povečanje vaskularne prepustnosti in razvoj fenomena blata), pa tudi - elektrolitske in druge presnovne in hormonske spremembe. Pri nekaterih nalezljivih boleznih, na primer, je hemoragična vročica z ledvičnim sindromom, poškodba ledvic, kot tudi drugi organi, povezana z okvarjenimi nevro-trofičnimi funkcijami.

Diagnoza poškodb ledvic pri nalezljivih boleznih temelji na kliničnih simptomih (bolečine v spodnjem delu hrbta, oligoanuriji, poliuriji, disuričnih pojavih, edemih) in spremembah v urinu (proteinurija, eritrociturija, levkociturija, cilindrurija itd.). ultrazvok ledvic, aksialna računalniška tomografija, radioizotopne in angiografske študije itd.

Nalezljive bolezni, pri katerih so ledvice najbolj prizadete, so redke. Hemoragična zvišana telesna temperatura z ledvičnim sindromom lahko služi kot najbolj opazen primer primarne virusne okvare ledvic. Blizu ji o resnosti poškodb ledvične leptospiroze, pri kateri je lokalizacija leptospire v ledvicah bolj konstantna kot v jetrih. Pri nekaterih oblikah virusnega hepatitisa B in zlasti E so ledvice posredno prizadete po primarni replikaciji virusa v hepatocitih in jetrnem parenhimu, ki ga povzroča, z motnjami mnogih vrst presnove (hepatorenalni sindrom).

Pri anafilaksijskih poskusih z desenzibilizacijo pri morskih prašičkih v študijah tkivnih homogenatov ledvic, ki so umrli zaradi toksične hepatodistrofije pri virusnem hepatitisu, smo lahko pokazali prisotnost antigena v njih, ki ni v ledvicah, ki so umrli zaradi nenamerne poškodbe. -1973) Poškodbe virusov jeter in ledvic so pogostejše pri rumeni mrzlici.

Z HFRD, ki se začne akutno, povišana telesna temperatura, bolečine v hrbtu, žeja, bruhanje in zastrupitev se hitro povečajo. Morfološki ekvivalent bolezni, kot je zapisal EM. Tareev je hemoragični intersticijski nefrit s krvavitvami s nekrotičnimi spremembami tubulov, pred katerimi pride do poškodb različnih delov CNS in perifernega živčnega sistema s krvavitvami v endokrinih žlezah, predvsem v nadledvičnih žlezah in prednji hipofizi, manj pogosto v drugih endokrinih organih. Tudi dotik ledvene regije povzroča bolečino.

V povezavi z edemi, hiperemijo in povečanjem velikosti ledvic, lahko ostro tapanje povzroči razpok v kapsuli ledvic in usodno krvavitev (!). Oligurija se razvije v začetni fazi HLFS, do anurije, ki ji sledi poliurija v 2. tednu bolezni, jetra so nekoliko povečana. V krvi se zmerna levkocitoza ob začetku bolezni nadomesti z levkopenijo; trombocitopenija, ROE povečala. Zmerno povečana aktivnost transferaze. Visoke ravni sečnine in kreatinina. V urinu je veliko beljakovin, valjev, rdečih krvničk; v majhnih količinah. GLSS je zabeležen v vsakem letnem času (med poletnimi prebivalci pogosto na začetku poletne sezone, zaradi stika z iztrebki poljskih miši) Območje bolezni je zelo široko (Daljni vzhod, Ural, Srednja in Zgornja Volga, Samara, Tver, Yaroslavl regije in druge regije). V zadnjem desetletju se je v Moskvi povečalo število primerov GLAS.

Bolezen je huda in zmerna. Vrtnarji, nabiralci gob, lovci in ribiči zbolijo Na začetku bolezni se bolnikom ponavadi dajo napačne diagnoze gripe ali ARVI, jersinioze ali leptospiroze.

Ledvica boli zaradi hepatitisa

Medregionalna javna organizacija
spodbujajo bolnike z virusnim hepatitisom

• Za pisanje

Virus hepatitisa B praviloma prizadene predvsem jetra. Včasih pa so prizadeti tudi drugi organi. To je posledica aktivacije imunskega sistema, nastajajo imunski kompleksi, ki poškodujejo stene malih žil v organih - kapilare. Najpogosteje so prizadete ledvice in krvne žile, redkeje koža, mišice, srce in živčno tkivo. Pogosto ekstrahepatični simptomi pritegnejo več pozornosti, zaradi česar se bolezen diagnosticira in zdravi kot primarni organ. Na žalost lahko prisotnost kroničnega virusnega hepatitisa ostaja zunaj vidnega polja. Medtem je v večini primerov potrebno zdravljenje, da bi uničili virus hepatitisa.

Najpogosteje kronični virusni hepatitis povzroča poškodbe ledvic, ščitnice, kože, krvnega sistema.

Pri opisovanju ekstrahepatičnih simptomov se pogosto pojavljajo naslednji izrazi: krioglobulini in krioglobulinemija.

Krioglobulini so beljakovine (imunoglobulini) imunskega sistema, ki se ne nahajajo v zdravem telesu, vendar se pojavljajo v kroničnem hepatitisu C. Sodelujejo pri tvorbi imunskih kompleksov, ki imajo škodljiv učinek na tkiva organov. Te beljakovine postanejo netopne pri temperaturah pod 37 ° C, kar lahko privede do blokade majhnih žil (npr. Kože).

Krioglobulinemija je izraz, ki se nanaša na prisotnost krioglobulinov v krvi. Krioglobulinemija je eden od pomembnih vzrokov za ekstrahepatične simptome hepatitisa C in več kot 50% teh pojavov je povezanih z njim.

Bolezni ledvic

Membranska nefropatija je okužba ledvic, ker se imunski kompleksi, ki vsebujejo virus hepatitisa B, odlagajo v ledvično tkivo in povzročajo vnetje. Na začetku se bolnika ne moti. Hkrati je mogoče zaznati spremembe v analizi urina, na primer beljakovine. Če je izguba beljakovin v urinu velika, se pojavi oteklina. Praviloma se ta bolezen razvije pri tistih, ki že dolgo trpijo zaradi hepatitisa B - let in celo desetletij. Zato se pogosteje pojavlja pri tistih, ki so bili okuženi ob rojstvu ali v zgodnjem otroštvu.

Glomerulonefritis je bolezen ledvic, ki je običajno povezana s krioglobulinemijo. Za to obstajajo različne možnosti, ki jih je mogoče določiti iz rezultatov študije ledvičnega tkiva pod mikroskopom, ki jo dobimo z biopsijo ledvic. V skladu s tem so resnost poškodb organov določeni z rezultati te študije. Kadar so simptomi glomerulonefritisa pogosto odsotni. Nekateri povečajo krvni tlak. Pri analizah beljakovin v urinu se odkrijejo eritrociti. Če je izguba beljakovin v urinu visoka, se pojavi oteklina.

Bolezen ščitnice

Med prebivalstvom jih najdemo v 2-3% primerov, pri hepatitisu C pa veliko pogosteje (5-20%). Običajno motnje žleze niso tako izrazite, čeprav se lahko pojavijo resni pogoji, ki so povezani z odvečno ali nezadostno delujočimi.

Hipotireoza - zmanjšana aktivnost ščitnice. Simptomi - suha koža, krhki lasje, inertno obnašanje, otekanje. Hipertireoidizem - prekomerna aktivnost žlez. Simptomi - palpitacije, visok krvni tlak, znojenje, razdražljivost, živčni tresenje, občutek toplote, tresenje.

Vnetna arterijska bolezen

Nodularni poliarteritis. To je vnetje arterij srednjega kalibra. Ker v mnogih organih obstajajo takšne arterije, lahko njihovo vnetje povzroči resne zaplete in celo smrt. Najpogosteje prizadenejo črevesje, jetra in ledvice. Nodularni poliarteritis se pojavlja tako pri odraslih kot pri otrocih. Poleg tega, čim dlje je virus hepatitisa v telesu, večje je tveganje za razvoj te bolezni.

Simptomi so zelo raznoliki, lahko so: bolečine v trebuhu, šibkost v nogah, epizode slepote, zvišan krvni tlak, bolečine v mišicah, sklepih, srcu, kožnem izpuščaju, edemih.

Vendar pa upoštevajte, da izpuščaj na koži s hepatitisom ni vedno povezan s poliarteritis nodozo.

Kožne spremembe

Kožne manifestacije so različne. To so kožni nekrotizirajoči vaskulitis, nodozni eritem, urtikarija, porfirija kože. Večina je povezana tudi s krioglobulinemijo. Spremembe na koži so drugačne: rdeče-rjave pikčaste izpuščaje, rdečkasta mesta s premerom več kot 2 cm, spremembe na koži prstov in rok.

Kožni izpuščaj se ponavadi pojavi v obdobju takoj po okužbi, ko jetra še niso poškodovana ali med kronično okužbo.

V zgodnjem obdobju so lahko zaskrbljujoče povišana telesna temperatura, šibkost, bolečine v sklepih in mišicah ter kožni izpuščaji. Ti simptomi izginejo, ko se v jetrih začne hepatitis. Kasneje, če hepatitis postane kroničen, se lahko izpuščaj pojavi in ​​izgine, odvisno od aktivnosti virusa. Pojav lezij v takih primerih je lahko povezan tudi s povišano telesno temperaturo in bolečino v sklepih.

Poškodbe mišično-skeletnega sistema

Artritis. Sklepi so otekli, boleči, kožica se po njih rdeče.

Vnetje skeletnih mišic: miozitis. Zaskrbljeni zaradi slabosti in bolečine v mišicah. Pri biokemični analizi krvi lahko povečamo encime, kot sta kreatin fosfokinaza (CPK) in aldolazo.

Poškodbe drugih organov

Sjogrenov sindrom. Prizadene so žleze sluznice. Zato so pogosti simptomi suhe oči (trkanje solznih žlez) in ustna votlina (trpijo pljučne žleze).

Cardit To je vnetje srca. Če je izrazito izrazita, je funkcija organa motena in pride do srčnega popuščanja.

Nevritis To je vnetje živčnega tkiva. Praviloma trpi živčno tkivo nog. Zaskrbljeni zaradi bolečine, otrplosti, ščemenja in šibkosti v nogah.

Hepatitis C in bolezen ledvic

Poročali so o primerih, ko je HCV prispeval k pojavu in poslabšanju bolezni ledvic. Zato se pri zdravljenju HCV pri bolnikih z ledvičnimi boleznimi izvaja protivirusna terapija v povezavi s posebnimi zdravili za zdravljenje bolezni ledvic. Hkrati je bilo ugotovljeno, da pri ljudeh, ki so prvotno trpeli za nepravilnost ledvic in so imeli anamnezo hepatitisa C, bolezen hitreje preide v kronično obliko.

Odnos med ledvičnimi anomalijami in hepatitisom C

Po statističnih podatkih je razmerje hepatitisa C in bolezni ledvic. Pri ljudeh, ki trpijo zaradi težav z ledvicami, se tveganje za ulov virusa hepatitisa C poveča 3-krat. To je posledica hemodialize, transfuzije krvi in ​​presaditve organov. Pri ledvični odpovedi HCV postane kronična, poslabša potek bolezni in moti delovanje tega seznanjenega organa.

Tudi presaditev ledvice na darovanje nosi veliko tveganj. Praviloma ta postopek aktivira kronični hepatitis C. Stanje se pojavi med jemanjem zdravil, ki zavirajo imuniteto, in kot vemo, so za zdravljenje hepatitisa C nasprotno prikazana protivirusna in imunomodulatorna zdravila. Zelo pogosto, na ozadju hepatitisa C, presadek deluje redko in v nekaterih primerih pride do zavrnitve.

Ledvične manifestacije HCV

Kronični hepatitis C prispeva k naslednjim težavam z ledvicami:

• nefritis;
  
• vaskulitis;
  
• nefropatija;
  
• poliarteritis;
  
• glomerulonefritis;
  
• kronično odpoved ledvic.
  

Poleg tega lahko kronična oblika povzroči cirozo jeter in posledično smrt.

Zdravljenje hepatitisa C pri bolezni ledvic

Danes je hepatitis C popolnoma ozdravljiv, pri bolnikih s hudo fibrozo po zdravljenju pa je povrnitev in izboljšanje delovanja jeter. Zato strokovnjaki priporočajo, da bolniki ne odlašajo z zdravljenjem, da bi se izognili cirozi, ker je v tem primeru postopek nepovraten in jetrne celice se ne morejo več obnavljati.

V medicinski praksi danes obstajata dve metodi zdravljenja HCV:

1. skupina zdravil "Interferon Alfa";
   
2. zaviralci proteaz.
   

V zvezi z izbiro terapije, potem, od leta 2012, je zavrnitev terapije interferona alfa, zaradi pogostih odstotkov vrnitev in neodzivnosti na zdravljenje, kot tudi veliko število neželenih učinkov.

Druga metoda zdravljenja se uspešno izvaja - z inhibitorji neposrednega delovanja Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir. Ta zdravila so postala revolucionarna pri zdravljenju HCV - zaradi njih se je trajanje zdravljenja zmanjšalo na 12 tednov, stranski učinki pa so praktično odsotni. Bolnike z ledvičnimi motnjami, okuženimi s HCV pred začetkom protivirusnega zdravljenja, je treba temeljito pregledati, vključno z:

• biokemični krvni test;
  
• Ultrazvok jeter;
  
• Ultrazvok ledvic in nadledvičnih žlez;
  
• analiza urina;
  
• hormonsko analizo.
  

Glede na aktivacijo imunosti med jemanjem protivirusnih zdravil je priporočljivo opraviti terapijo pred presaditvijo organa ali hemodializo.

Vpliv HCV protivirusnih zdravil na ledvice

Priprave za zdravljenje virusa HCV poleg pozitivnih učinkov na ledvične bolezni imajo lahko tudi negativen učinek. Dolgotrajna uporaba interferona alfa lahko vodi do hitro progresivne odpovedi ledvic. Zato hepatologi za preprečitev neželenih učinkov priporočajo upoštevanje kombiniranega režima zdravljenja, ki temelji na inhibitorjih neposrednega delovanja.

Ekstrahepatski znaki kroničnega hepatitisa

Hepatitis C je eden od nalezljivih oblik vnetja jeter. Ona je predvsem tista, ki trpi zaradi bolezni. Bolezen uniči hepatocite, to je funkcionalne celice žleze. Vendar pa obstajajo ekstrahepatične manifestacije hepatitisa C. Vrsta verižne reakcije vpliva na ledvice, organe vida, mišični sistem, ščitnico.

Zakaj se pojavijo ekstrahepatične manifestacije

Virus hepatitisa, ki vstopa v telo, prizadene en organ. V jetrih se začnejo pojavljati vnetja. Nato bolezen vpliva na stanje drugih organov. Ekstrahepatične manifestacije so zabeležene pri približno 70% bolnikov s hepatitisom. Če želite razumeti naravo kršitev tretjih oseb, se morate seznaniti z naslednjimi pojmi:

1. Krioglobulini. So beljakovinske spojine. Sintetizira jih imunski sistem kot odgovor na prisotnost patogena. Pri zdravih ljudeh so krioglobulini odsotni. Ko je telesna temperatura nižja od 37 stopinj, se beljakovine markerja v vodnem okolju prenehajo raztapljati. Posledica tega je, da krioglobulini zamašijo majhne žile.
2. Krioglobulinemija je stanje, pri katerem se v krvi bolnika nahajajo krioglobulini. Pojavi se zaradi prisotnosti patogena hepatitisa C v telesu, ki je v polovici primerov ekstrahepatičnih manifestacij bolezni »kriva«.

Iz navedenega je jasno, da so vzroki za ekstrahepatične manifestacije hepatitisa zakoreninjeni v reakciji imunskega sistema. Nastanejo posebne spojine in kompleksi, ki vodijo do poškodb majhnih žil in kapilar. Rezultat je problem z delom drugih, neinficiranih teles.

Pri slabšem pretoku krvi prejmejo manj snovi, potrebnih za delovanje.

Na kateri stopnji bolezni se pojavijo ekstrahepatični simptomi

Reakcija imunskega sistema, če deluje pravilno, se začne, ko virus vstopi v telo. To ne pomeni, da se takoj pojavijo ekstrahepatični znaki. Za razvoj patologij tretjih oseb je potreben čas. Postopoma se kopičijo spojine, ki uničujejo majhne krvne žile. Zato se pri bolnikih s kroničnim hepatitisom pojavijo ekstrahepatične manifestacije.

Veliko je odvisno od virusa, ki je povzročil hepatitis. Znakov lezij zunanjih organov ne najdemo pri vseh bolnikih s kroničnim vnetjem. Zdravniki dajo nekaj statističnih podatkov:

• pri kroničnem hepatitisu tipa B se pri 20% bolnikov pojavijo ekstrahepatični znaki;
• v primeru bolezni tipa C se pojavijo ekstrahepatične manifestacije pogosteje, pri skoraj 40% bolnikov.

Če je pacientovo zdravje oslabljeno in obstajajo patologije, povezane s hepatitisom, se lahko v akutni fazi vnetja pojavijo tudi ekstrahepatični znaki, ki so za razliko od kronične v celoti zdravljivi. Zato je treba ob prvem sumu na penetracijo virusa pozoren na vaše stanje, da obiščete zdravnika.

Znaki ledvic

Kateri organi vplivajo na hepatitis C, razen na jetra? Kot da vnetje prehaja čez njih. Zato je treba razviti:

1. Membranozna nefropatija. Bolezen je posledica zgostitve in vnetja malih krvnih žil v ledvicah. Na začetku se bolnik ne trudi. Edino odstopanje je povečanje ravni beljakovin v urinu. Postopoma se pojavi tok obraza in okončin. Kronični hepatitis C povzroča okvaro ledvic, najpogosteje se začne membranska nefropatija pri bolnikih, ki se okužijo v otroštvu in so bili bolni več kot 20 let.
2. Glomerulonefritis. To je vnetje glomerulov ali glomerulov ledvic. Simptomi bolezni so praktično odsotni. V nekaterih primerih povišanje krvnega tlaka. Analize razkrivajo visoke ravni beljakovin in rdečih krvnih celic. Natančna diagnoza je možna le pri pregledu tkiv ledvic pod mikroskopom. Vzorce dobimo z biopsijo.

Ekstrahepatične manifestacije hepatitisa v ledvicah preprečujejo zdravljenje z ribavirinom. On je skupaj z interferonom veljaven za standardno terapijo za infekcijsko vnetje jeter. Treba je izbrati alternativne, pogosto dražje sheme zdravljenja.

Endokrine motnje

Ledvična patologija ekstrahepatičnih manifestacij hepatitisa ni omejena. Endokrine žleze prav tako trpijo. Zato obstajajo kršitve v endokrinem sistemu:

• hipotiroidizem, povezan z zmanjšanjem delovanja ščitnice, ki se kaže v povečani lomljivosti las, suhi koži, otekanju;
• hipertiroidizem, to je prekomerna aktivnost žleze ščitnice, izražena v povišanem krvnem tlaku, palpitacijah srca, tremorju, občutku toplote in prekomernem potenju;
• Hashimotov tiroiditis, ki uničuje ščitnične folikle in povzroča izgubo telesne teže zaradi normalnega apetita, nespečnosti in patološke anksioznosti.

Med ekstrahepatičnimi znaki vnetja jeter je tudi sladkorna bolezen tipa 2. t Njegov razvoj je povezan z okvarjeno endokrino funkcijo trebušne slinavke. Med hepatitisom in sladkorno boleznijo ni neposredne povezave. Vendar pa se skupaj diagnosticirajo bolezni pogosteje kot ločeno.

Zdravniki vključujejo druge organe v endokrinem sistemu. Torej so hipofiza, nadledvične žleze in spolne žleze razvrščene med endokrine žleze. Strokovnjaki niso odkrili neposredne povezave med kršitvami njihovega dela in ekstrahepatičnih manifestacij hepatitisa.

Patologije oči

Pojav težav, povezanih z avtoimunskim vnetjem. Pri hepatitisu C zdravniki ugotavljajo naslednje patologije organov vida:

1. Sikka sindrom. Problem je v suhosti oči in ust. Ekstrahepatična manifestacija se razvije z začetno cirozo. Suhost v očeh, medtem ko moti 70% bolnikov.
2. Razjeda roženice. Točen vzrok bolezni ni bil ugotovljen. Opažena je bila povezava s hepatitisom C. Ko je roženica mrežasto, postane debelejša, strup povzroča rdečino oči, občutek bolečine in zmanjšanje vida.

Včasih Hepatitis razvije Behcetovo bolezen. Gre za vnetje in uničenje očesnih žil. Brez zdravljenja bolezen vodi do glavkoma in popolne izgube vida.

Nevrološke, mišične patologije

Simptomi kroničnega hepatitisa se lahko izrazijo tudi v težavah z mišično-skeletnim sistemom. To je posledica kršitev v krvi.

Zaradi tega so bolniki opazili:

• miozitis, to je vnetje skeletnih mišic, ki ga spremlja povečanje ravni kreatin fosfokinaze in aldolaze, bolečine v mišicah in šibkost;
• periferna polinevropatija, pri kateri se uničijo živčni končiči in sežigajo, odrevenelost, mravljinčenje, bolečine, ki postopoma povzročijo atrofijo mišic;
• psevdo-revmatične bolezni sklepov, podobne v simptomatologiji artritisu, vendar ne spremljajo abdominalne in deformacije sklepov, ki niso primerne za zdravljenje s protivnetnimi zdravili.

Zdravljenje psevdo-revmatičnih bolezni sklepov je mogoče le s popolno "odstranitvijo" virusa patogena hepatitisa C iz telesa.

Psevdorevmatologicheskie bolezni lahko povzročijo motnje v možganih. Takšno ekstrahepatično manifestacijo zaznavamo s slikanjem z magnetno resonanco. V procesu pregleda se lezije nahajajo v beli snovi.

Posledica nevroloških patologij so motnje spomina in težave s koncentracijo. Poleg tega se razmišljanje upočasni, opazimo depresivno stanje, včasih bolniki težko govorijo in požirajo hrano.

Dermatološke manifestacije

Vnetje jeter vpliva na kožo. Težave z njim pogosto niso povezane z mislijo na okužene s hepatitisom.

Medtem, ravno zaradi prisotnosti virusa v telesu se pojavijo:

1. Kožni izpuščaj kot rdeč izpuščaj. Pacienti praviloma ne upoštevajo takšne manifestacije in ne upoštevajo potrebnega zdravljenja. Izpuščaj spontano izgine. Izpuščaj, opažen v akutni fazi hepatitisa. Med kroničnim izpuščajem se občasno pojavi in ​​izgine. To je povezano s povečanjem in zmanjšanjem aktivnosti virusa.
2. Spider-Nevi sindrom. Gre za videz majhnih rdečih madežev na koži. Postopoma se med elementi izpuščaja pojavijo črte. "Pajkova mreža" delcev najbolj pogosto prizadene obraz.
3. Multiformni in nodularni eritem. Za bolezen je značilna rdečina kože. Povzroča jo aktivni dotok krvi v kapilare.
4. Porfirija kože. Izraža se v modricah in mehurčkih. Pokožica postane krhka in krhka. Pojavijo se pri dolgotrajni izpostavljenosti koži okužene neposredne sončne svetlobe.

Virus hepatitisa C prispeva k razvoju vitiliga. Izgubljena pigmentacija kože. Bolezen prizadene področja okoli oči, ust in nosu, kot tudi komolce, kolena in zapestja.

Virus hepatitisa C se lahko razmnožuje v podkožnem tkivu. Rezultat je pogosto pojav lichen planusa. Nastanejo majhne gomile, tesno povezane med seboj. Bolnik je zaskrbljen zaradi bolečine in hudega srbenja, lasje padejo na poškodovana območja in povrhnjica se raztrga.

Običajno se zdravljenje kožnih bolezni izvaja z uporabo protivnetnih zdravil. V primeru ekstrahepatičnih pojavov takšna terapija ne daje želenega učinka. Popolno okrevanje in obnova kože je možna le, ko se znebimo virusa ali znatno zmanjšamo njegovo aktivnost.

Vpliv na imuniteto

Virus hepatitisa lahko spremeni svoj genom. Zato se imunski sistem ne more ustrezno spopasti z boleznijo. Samo v 15% bolnikov virus odkrije in uniči. Ko bolezen postane kronična, imunski sistem preprečuje razmnoževanje virusa in vzdržuje zdravje približno 20 let.

Nenormalnosti imunskega sistema zmanjšujejo obrambo telesa. Posledica so lahko bolezni različnih organov, na primer:

• vnetje mišic srca, imenovano miokarditis, in lahko vodi do funkcionalne odpovedi;
• nevritis, to je vnetje živcev, ki je pogosto lokalizirano v nogah, kar povzroča bolečino, mravljinčenje in šibkost.

Kot odgovor na prisotnost virusa hepatitisa C imunski sistem proizvaja protitelesa. Bori se proti patogenu, hkrati pa lahko povzroči avtoimunske motnje.

Ali virus vpliva na organe ali zdravila za hepatitis?

Zdravljenje skoraj vseh bolezni je težko predstavljati brez uporabe zdravil. Zato imajo bolniki vprašanje - ali so možno ekstrahepatične manifestacije hepatitisa C povezane z vnosom zdravil? Za zdravljenje, najpogosteje, uporabite:

• zdravila z interferonom;
• na osnovi ribavirina.

Obe vrsti zdravil sta protivirusna. Uporabljajo se pri zdravljenju ne le hepatitisa. Interferon in ribavirin so primerni za zdravljenje vseh virusnih bolezni.

Interferon se uporablja za kronične bolezni. Ribavirin ima kratek čas. Ko je odpovedan, se raven virusa hitro dvigne.

Obe možnosti za hepatitis C imata kontraindikacije. Poleg tega imajo zdravila impresiven seznam neželenih učinkov. Vsi so znani zdravnikom. Zato specialist ne more zamenjati stranskih učinkov zdravil, ki se uporabljajo pri ekstrahepatičnih manifestacijah bolezni.

Primeri iz medicinske prakse

Medicinska statistika kaže na ekstrahepatične manifestacije pri 45% bolnikov z vnetjem jeter tipa C. Vsi zdravniki ne najdejo neposredne povezave med hepatitisom in sorodnimi boleznimi.

Vsaka sočasna bolezen ima svojo pogostost odkrivanja: t

1. Hepatitis je povzročil približno 50% primerov sladkorne bolezni. Bolezen se razvije v fazi ciroze jeter.
2. Različne endokrine motnje so odkrite pri 7-12% bolnikov z infekcijskim vnetjem jeter C-tipa.
3. Pojav cryoglobulinemije so opazili pri 13–42% okuženih. Zaskrbljeni so zaradi šibkosti, artralgije, purpure, periferne polinevropatije, Raynaudovega sindroma, hipertenzije, vnetja ledvic.
4. Nevromuskularne in sklepne ekstrahepatične manifestacije najdemo pri tretjini okuženih s kroničnim vnetjem jeter.

Zdravniki navajajo številne primere iz njihove prakse, ki kažejo na ekstrahepatične manifestacije. Simptomi hepatitisa C so vedno podobni. Istočasno se ekstrahepatične manifestacije med posameznimi primeri zelo razlikujejo:

1. Bolnišnica v Novosibirsku: bolnik K., star 52 let, se je pritožil zaradi teže v desnem hipohondru, utrujenosti, šibkosti, težav z apetitom. To je povzročilo bolečino v sklepih in težave z ledvicami. Diagnosticiran s hepatitisom tipa C in kroničnim pielonefritisom.
2. Moskovska mestna bolnišnica: bolnik V. 38 let se je pritožil zaradi bolečin na desni strani, šibkosti in hitre utrujenosti. Ko je na koži viden izpuščaj. Diagnosticiran s hepatitisom C in lichen planusom.
3. Moskovska bolnišnica: bolnik B., star 49 let, se je pritožil zaradi bolečin na desni strani, občutka vročine, izgube apetita. Pregled je pokazal hepatitis tipa C. Poleg tega je prišlo do nepravilnosti v ščitnični žlezi in povišanih krvnih sladkorjih.

Klinični primeri so rezultat dolgotrajnega diagnostičnega dela. Tudi izkušeni zdravniki ne povezujejo vedno ekstrahepatičnih manifestacij in "naoljenih" simptomov hepatitisa z vnetjem jeter. Pogosto so bolnikom predpisana zdravila, ki odstranijo učinke prisotnosti virusa v telesu.

Ko terapija ne daje želenega učinka, zdravniki začnejo iskati drug vzrok za bolezni. Tudi v tem primeru testi hepatitisa niso vedno predpisani. Najprej izključite holecistitis, težave s prebavnim traktom. Zato neodvisna diagnoza hepatitisa v prisotnosti ekstrahepatičnih manifestacij ni upravičena. Izkušene zdravnike morajo najti prikrite in mnogostranske bolezni.

Ekstrahepatične manifestacije kroničnega hepatitisa C

Ekstrahepatične manifestacije hepatitisa C so precej raznolike, vendar povezave večine od njih ni mogoče dokazati. Študije so pokazale, da lahko virus vdre v celice drugih organov, kot so trebušna slinavka, možgani, ledvice in drugi. Bolezen se ne imenuje "nežen morilec". Prve faze pritožb praktično ne obstajajo in nihče resno ne zaznava rahlega poslabšanja blaginje.

Zakaj se pojavijo ekstrahepatične manifestacije

Domnevni simptomi kroničnega hepatitisa C so številni.

Najpogosteje se pojavijo:

• bolečine v sklepih in mišicah;
• konjunktivno rdečico očesa;
• mravljinčenje v nekaterih delih telesa, izguba občutka;
• srbeča koža;
• izpuščaj;
• suha usta, vagina, sluznica oči;
• poslabšanje splošnega počutja.

Nekateri ljudje še naprej ignorirajo znake, drugi razumejo, da je bilo v telesu kaj narobe. Številni obiski zdravnikov pogosto ne omogočajo ugotovitve vzroka. Bolnikom so predpisana zdravila za normalizacijo stanja in poslana domov.

Tudi izkušeni strokovnjaki ne morejo sumiti na prisotnost bolezni zaradi simptomov, zato je nesmiselno to storiti sami.

Glavna težava diagnoze je variabilnost virusa. Ko je v telesu, oblikuje različne antigenske strukture, ki se popolnoma prilagodijo in zlahka obidejo obrambni sistem.

Pogosto se bolezen naključno ugotovi med načrtovanim pregledom.

Oblika teka postopoma vpliva na jetrne celice, kar vodi do ciroze ali raka.

Virus je zahrbten, zato se pojavijo pritožbe, odvisno od tega, kateri organi prizadenejo hepatitis C.

Znaki ledvic

Opazovanja zdravnikov so pokazala, da sta sečil in virus tesno povezana:

1. Ljudje s hudo boleznijo ledvic potrebujejo redno hemodializo in druge manipulacije. Malomarnost medicinskega osebja vodi do pogostih okužb.
2. Pri osebi, ki je opravila presaditev ledvic, se virus aktivira, ker je njegov imunski sistem preprečen, da se prepreči zavrnitev vsadka.
3. Prodor v telo HCV povzroči poslabšanje obstoječih težav z ledvicami.
4. Bolezen ledvic otežuje zdravljenje okužbe. Najbolj priljubljena snov za boj proti bolezni je ribavirin, ki ga bolniki z okvarjeno urinarno funkcijo predpisujejo previdno.

• zabuhlost;
• temni krogi pod očmi;
• kršitev izločanja urina;
• vročina;
• bolečine in krči pri uriniranju;
• bolečine v ledvenem delu.

Vprašanje zdravljenja se določi individualno.

Pri bolnikih s HCV so povezane naslednje bolezni: t

• odpoved ledvic;
• pielonefritis;
• nefroza;
• tvorba cist;
• membranska nefropatija;
• membranoproliferativni glomerulonefritis.

Endokrine motnje

Sprememba ravni hormonov brez vzroka je resen razlog za raziskavo.

Te težave lahko spremljajo naslednji ekstrahepatični simptomi:

• omotica;
• glavobol;
• migrena;
• težave pri usklajevanju;
• šibkost, letargija;
• apatija, depresija;
• agresivnost, nevroza;
• nespečnost;
• tahikardija;
• spremembe v elektrokardiogramu;
• težave s kožo;
• pojav aken;
• povečanje ali zmanjšanje spolne želje;
• plešavost, prekomerna rast dlak;
• nestabilna teža.

Pri moških so značilne pritožbe:

1. Težave z močjo, do popolne disfunkcije telesa.
2. Neplodnost
3. Ginekomastija.
4. Debelost žensk.

Pri šibkejšem spolu je menstrualni ciklus moten, na obrazu pa se pojavijo pajek (kuperoza).

Pogosti spremljevalci hepatitisa C so:

1. Sladkorna bolezen tipa 2. Za to bolezen je značilna povečana raven sladkorja v krvi zaradi nezmožnosti absorpcije. Ne zahteva nadomestnega zdravljenja z insulinom.
2. Hipotireoza. Zmanjšanje ščitnice, poslabšanje dela, zmanjšana funkcija. Zdravljenje je celostno jemanje hormonskih zdravil.
3. Hipertireoidizem. Povečanje količine ščitničnih hormonov, ki povzroči zastrupitev. Ima kronični potek, izzove rast golše. Zahteva uporabo zdravil, ki omejujejo sekrecijsko aktivnost organa.

Patologije oči

Bolezen se lahko manifestira s kršitvami organov vida.

Ti vključujejo sindrome:

1. Sikka Opazovano s HCV v fazi primarne ciroze. Pojavljajo ga suhe oči, usta, manj drugih sluznic. Osnova patologije je avtoimunsko vnetje kanalov, skozi katere minejo slina in solze. Včasih je vagina vključena v patološki proces, ki se kaže v srbenju in drugih intimnih težavah. Ko trpi trebušno tkivo, se poslabša njegova funkcija in krši absorpcija maščob in maščobnih vitaminov. To vodi do suhe kože, driske in drugih težav.
2. Behcet Kar izzove bolezen, ni natančno znano. Zdravniki so prišli do zaključka, da lahko infekcijski dejavnik povzroči kompleksne motnje. Antigenska penetracija vpliva na stanje imunskega sistema, kar vodi do razvoja avtoimunskih procesov. Bolezen ima kronični potek z več ponovitvami. Najprej se v ustni votlini pojavijo afte, ki so majhne, ​​boleče razjede. Takšne okvare se zacnejo približno 30 dni, potem pa se pojavijo na drugih površinah. Bolezen izzove vnetje cilarnega telesa in šarenice očesa, sluznice ali krvnih žil.

Bolniki s hepatitisom z Behcetovim sindromom imajo visoko tveganje za razvoj glavkoma in popolno izgubo vida.

Nevrološke, mišične patologije

Z zaviranjem imunskega sistema lahko antigen prodre skozi krvno-možgansko pregrado in ima uničujoč učinek na možgane in živčna vlakna.

To vodi k razvoju:

• parestezije in hipestezije (motnje občutljivosti, mravljinčenje) spodnjih okončin;
• paraliza spodnjega dela telesa;
• jetrna encefalopatija (v prisotnosti ciroze).

HCV izzove naslednje vrste polinevropatije:

1. Senzorično.
2. Vegetativno.
3. Demielinacija.
4. Vizualno.

Pri diagnosticiranju z magnetnoresonančnim slikanjem (magnetna resonanca) opazimo lezije v globokih plasteh bele snovi.

To se lahko kaže v naslednjih simptomih:

• motnje spomina;
• nezmožnost za mentalno delo;
• težave s koncentracijo;
• depresija;
• počasnejše razmišljanje;
• razvoj manije, fobij;
• težave s požiranjem hrane;
• motnje govora zaradi oslabljene mobilnosti ustnic, jezika in mehkega neba.

Pri bolnikih, ki trpijo za antigenom HCV, obstaja tveganje za motnjo možganske cirkulacije ali kap, ki ni povezana s povišanjem krvnega tlaka.

Dermatološke manifestacije

Na koži se pojavijo ekstrahepatični znaki kroničnega hepatitisa:

1. Ko je patologija zanemarjena, je prizadet del jeter.
2. V zgodnji fazi.

V prvem primeru je vzrok povečanje ravni bilirubina, ki truje celotno telo.

Pacient ugotavlja videz:

• huda srbenje;
• rumenkost kože;
• izpuščaji na nekaterih mestih;
• akne;
• masten sijaj;
• luskaste lise;
• ekcem, keratom, starostne pike;
• gube na obrazu.

Ko bolnik napreduje, postane bolnikova koža rumena. Lahko je mastna ali kombinirana. Takšni znaki v kombinaciji s hitrimi sivimi lasmi lahko kažejo na težave z jetri.

Prodor antigena moti imunski sistem, kar povzroči neuspeh pri njegovem delu. Razvijajo se avtoimunske patologije, ki celice svojega organizma dojemajo kot tuje.

To vodi do takšnih bolezni:

1. Vitiligo (bele lise na koži).
2. Raynaudov sindrom (beljenje prstov).
3. Ravna, rožnata, versicolor (videz plošč z različnimi oblikami, velikostjo, barvo).

Pogosto so bolniki, ki trpijo zaradi kožnih rank 10–20 let, ugotovili, da je bil vzrok kronična okužba. Po odstranitvi virusa in ponovni vzpostavitvi jeter so pomanjkljivosti izginile same od sebe ali pa so potrebovali terapijo.

Vpliv na imuniteto

Uvajanje antigena škoduje imunosti in izzove razvoj hudih sistemskih patologij.

Točna povezava z HCV ni bila ugotovljena, v enem primeru pa so pri mnogih bolnikih odkrili enega ali več avtoimunskih procesov.

1. Vaskulitis Je vnetje krvnih žil. Bolezen ima različne oblike, od katerih so simptomi odvisni. Oseba z vaskularno boleznijo trpi zaradi: bolečine v različnih delih telesa, šibkost, izguba zmogljivosti, glavobol. Na koži se lahko pojavijo gomolji in eksudativni elementi. Primarna oblika se razvije kot posledica poškodbe bližnjega organa, ki je oskrbovan s krvjo iz žil. Sekundarna je simptom.
2. Krioglobulinemija. Patološki proces, pri katerem se v krvi pojavljajo posebne beljakovine - krioglobulini. Bolezen poteka s številnimi simptomi, zato je nemogoče narediti pravilno diagnozo brez analize. Visoke ravni beljakovin so odkrite pri več kot polovici bolnikov z virusno boleznijo jeter. Bolezen je zelo nevarna in povzroča številne druge procese avtoimunske narave. Pritožbe so polimorfne. V klasični manifestaciji je opaziti pojav hemoragičnega izpuščaja, polinevropatije, artralgije, glomerulonefritisa, Raynaudovega sindroma.
3. Eritematozni lupus. Difuzna lezija vezivnega tkiva skupaj z žilami. Značilnost je videz "metulja" v predelu nosu. Izobraževanje ima erysipelas in svetle barve. Druge težave so: brezplačna povišana telesna temperatura, masivno izpadanje las, otekanje, bolečina v prsih z globokim vdihom in drugi. Vzrok za lupus še vedno ni znan, pri nekaterih bolnikih s HCV pa so ga odkrili v različnih oblikah (difuzni, žariščni, sistemski itd.).

Za okužbo je značilen dolg asimptomatski potek. Pogosto se pritožbe pojavijo v fazi poškodbe jeter (v primeru ciroze, raka). Redko se pojavijo ekstrahepatične manifestacije kroničnega hepatitisa C. Tega ne moremo sumiti, da imajo virus, vendar pa izkušen zdravnik naroči pregled in ugotovi vzrok težav.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Bolezni ledvic in hepatitisa c

Bolezni ledvic in hepatitisa c

Hepatitis je akutna in kronična vnetna bolezen jeter, ki ni žariščna, ampak zelo razširjena. Pri različnih hepatitisih so metode okužbe različne, razlikujejo se tudi po stopnji napredovanja bolezni, kliničnih manifestacijah, metodah in prognozi zdravljenja. Celo simptomi različnih vrst hepatitisa so različni. Poleg tega so nekateri simptomi močnejši od drugih, kar je odvisno od vrste hepatitisa.

Glavni simptomi

1. Rumena Simptom je pogost in zaradi dejstva, da bilirubin vstopi v kri v primeru poškodbe jeter. Kri, ki kroži po telesu, jo razširi skozi organe in tkiva, pobarva jih rumeno.
2. Pojav bolečine v desnem hipohondriju. Pojavi se zaradi povečanja velikosti jeter, zaradi česar se pojavi bolečina, ki je dolgočasna in dolgotrajna ali paroksizmalna.
3. Poslabšanje zdravja, ki ga spremlja povišana telesna temperatura, glavobol, omotica, prebavne motnje, zaspanost in letargija. Vse to je posledica delovanja bilirubina na telo.

Hepatitis akuten in kroničen

Bolniki s hepatitisom imajo akutne in kronične oblike. V akutni obliki se manifestirajo v primeru virusne poškodbe jeter, kot tudi, če je bila zastrupitev zaradi različnih vrst strupov. Pri akutnih oblikah bolezni se stanje bolnikov hitro poslabša, kar prispeva k pospešenemu razvoju simptomov.

S to obliko bolezni je povsem mogoče, ugodne projekcije. Z izjemo kroničnosti. V akutni obliki je bolezen zlahka diagnosticirana in lažja za zdravljenje. Neobdelani akutni hepatitis se zlahka razvije v kronično obliko. Včasih s hudo zastrupitvijo (npr. Alkoholom) se kronična oblika pojavlja sama. Pri kronični obliki hepatitisa se pojavi proces zamenjave jetrnih celic z veznim tkivom. Je šibko izražena, počasna in zato včasih ostane nediagnosticirana do nastanka ciroze jeter. Kronični hepatitis se zdravi slabše, napoved za njegovo zdravljenje pa je manj ugodna. V akutnem toku bolezni se dobro počutje bistveno poslabša, razvije se zlatenica, pojavi se zastrupitev, zmanjša se funkcionalna funkcija jeter, v krvi se poveča vsebnost bilirubina. S pravočasnim odkrivanjem in učinkovitim zdravljenjem akutnega hepatitisa v akutni obliki se bolnik najpogosteje okreva. Pri trajanju bolezni, ki traja več kot šest mesecev, postane hepatitis kroničen. Kronična oblika bolezni povzroča hude motnje v telesu - vranica in jetra sta povečana, presnova je motena, pojavijo se zapleti, kot so ciroza jeter in onkološke oblike. Če je bolnik znižal imuniteto, je terapijska shema nepravilno izbrana ali pa je odvisna od alkohola, nato pa prehod hepatitisa na kronično obliko ogrozi življenje bolnika.

Sorte hepatitisa

Hepatitis ima več vrst: A, B, C, D, E, F, G, imenujemo jih tudi virusni hepatitis, ker je vzrok njihovega pojava virus.

Hepatitis A

Ta vrsta hepatitisa se imenuje tudi Botkinova bolezen. Ima inkubacijsko obdobje, ki traja od 7 dni do 2 mesecev. Njegov patogen, virus RNA, se lahko prenese z bolne osebe na zdravo osebo s pomočjo nizko kakovostnih proizvodov in vode, stika z gospodinjskimi predmeti, ki jih uporablja bolnik. Hepatitis A je možen v treh oblikah, razdeljeni so glede na moč bolezni:

• v akutni obliki z zlatenico so jetra resno poškodovana;
• z subakutno brez zlatenice lahko govorimo o lažji različici bolezni;
• v subklinični obliki morda ne boste niti opazili simptomov, čeprav je okužena oseba vir virusa in lahko okuži druge.

Hepatitis B

To bolezen imenujemo tudi serumski hepatitis. Spremljajo povečanje jeter in vranice, pojav bolečine v sklepih, bruhanje, temperatura, poškodbe jeter. Pojavlja se bodisi v akutnih ali v kroničnih oblikah, kar je odvisno od stanja bolnikove imunosti. Načini okužbe: med injiciranjem s kršitvijo sanitarnih pravil, spolnim odnosom, med transfuzijo krvi, uporabo slabo dezinficiranih medicinskih pripomočkov. Trajanje inkubacijskega obdobja je 50 180 dni. Incidenca hepatitisa B se zmanjša z uporabo cepljenja.

Hepatitis C

Ta vrsta bolezni je ena najhujših bolezni, saj jo pogosto spremlja ciroza ali rak jeter, ki kasneje vodi v smrt. Bolezen je slabo zdravljiva, poleg tega pa je lahko enkrat bolna s hepatitisom C in se lahko znova okuži z isto boleznijo. HCV ni lahko zdraviti: po akutni bolezni hepatitisa C se 20% bolnikov okreva, pri 70% bolnikov pa telo sam ne more opomoči od virusa in bolezen postane kronična. Vzpostaviti razlog, zaradi katerega so nekateri zdravljeni, drugi pa ne, še ni uspelo. Kronična oblika hepatitisa C sama ne bo izginila in jo je zato treba zdraviti. Diagnozo in zdravljenje akutne oblike HCV izvaja specialist za nalezljive bolezni, kronična oblika bolezni pa hepatolog ali gastroenterolog. Možno je, da se okužijo med transfuzijo plazme ali krvi okuženega darovalca, pri uporabi slabokakovostnih medicinskih pripomočkov, spolno in bolna mama prenese okužbo otroku. Virus hepatitisa C (HCV) se hitro širi po svetu, število bolnikov je že dolgo preseglo milijon in pol ljudi. Pred tem se HCV ni dobro odzival na zdravljenje, zdaj pa se lahko bolezen zdravi s sodobnimi, neposredno delujočimi protivirusnimi zdravili. Samo ta terapija je precej draga, zato si je ne morejo privoščiti vsi.

Hepatitis D

Ta vrsta hepatitisa D je možna le, če je sočasno okužena z virusom hepatitisa B (koinfekcija je primer okužbe ene same celice z virusi različnih vrst). Spremlja ga obsežna poškodba jeter in akutni potek bolezni. Načini okužbe - pridobivanje virusa bolezni v krvi zdrave osebe iz virusnega nosilca ali bolne osebe. Inkubacijsko obdobje traja 20 days 50 dni. Navzven je potek bolezni podoben hepatitisu B, njegova oblika pa je hujša. Lahko postanejo kronične, če gredo pozneje v cirozo. Možno je izvajati cepljenje, podobno kot pri hepatitisu B.

Hepatitis E

Rahlo spominja na hepatitis A po poteku in mehanizmu prenosa, saj se prenaša tudi po krvi na enak način. Njegova značilnost je nastanek oblik strele, ki povzročajo smrt v obdobju, ki ne presega 10 dni. V drugih primerih se lahko učinkovito ozdravi, napoved za okrevanje pa je pogosto ugodna. Izjema je lahko nosečnost, saj je tveganje za izgubo otroka skoraj 100%.

Hepatitis F

Ta vrsta hepatitisa ni dovolj raziskana. Znano je samo, da bolezen povzročata dva različna virusa: eden je bil izoliran iz krvi darovalcev, drugi je bil odkrit v blatu bolnika, ki je po transfuziji krvi prejel hepatitis. Znaki: pojav zlatenice, povišana telesna temperatura, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini), povečanje velikosti jeter in vranice, povečanje ravni bilirubina in jetrnih encimov, pojav sprememb v urinu in blatu ter splošna zastrupitev telesa. Učinkovite metode zdravljenja hepatitisa F še niso bile razvite.

Hepatitis G

Ta vrsta hepatitisa je podobna hepatitisu C, vendar ni tako nevarna, saj ne prispeva k razvoju ciroze in raka jeter. Ciroza se lahko pojavi le v primeru sočasne okužbe s hepatitisom G in C. t

Diagnostika

Glede na simptome je virusni hepatitis podoben drug drugemu, tako kot nekatere druge virusne okužbe. Zato je težko določiti natančno diagnozo bolnika. V skladu s tem so za razjasnitev vrste hepatitisa in pravilnega predpisovanja terapije potrebni laboratorijski testi krvi za identifikacijo markerjev - indikatorjev, ki so individualni za vsako vrsto virusa. Ob ugotovitvi prisotnosti takšnih označevalcev in njihovega razmerja je mogoče določiti stopnjo bolezni, njeno aktivnost in možen izid. Za spremljanje dinamike procesa se po preteku časa ponovi.

Kako zdraviti hepatitis C

Trenutni režimi zdravljenja za kronične oblike HCV so zmanjšani na kombinirano protivirusno zdravljenje, vključno z neposrednimi antivirusnimi zdravili, kot sofosbuvir, velpatasvir, daklatazvir in ledipasvir v različnih kombinacijah. Včasih se ribavirin in interferoni dodajo, da se poveča njihova učinkovitost. Ta kombinacija zdravilnih učinkovin ustavi razmnoževanje virusov in tako reši jetra zaradi njihovih škodljivih učinkov. Ta terapija ima več pomanjkljivosti:

1. Stroški zdravil za boj proti virusu hepatitisa B so visoki, vendar jih ne morejo dobiti vsi.
2. Sprejemanje posameznih zdravil spremljajo neprijetni stranski učinki, vključno s povišano telesno temperaturo, slabostjo, drisko.

Trajanje zdravljenja kroničnih oblik hepatitisa traja od nekaj mesecev do enega leta, odvisno od virusnega genotipa, stopnje poškodbe telesa in uporabljenih zdravil. Ker hepatitis C prizadene predvsem jetra, morajo bolniki upoštevati strogo prehrano.

Značilnosti genotipov HCV

Hepatitis C je med najbolj nevarnimi virusnimi hepatitisi. Bolezen povzroča virus, ki vsebuje RNA, imenovan Flaviviridae. Virus hepatitisa C se imenuje tudi "ljubeč ubijalec". Prejel je tako neprijeten epitet zaradi dejstva, da v začetni fazi bolezen ne spremljajo nikakršni simptomi. Ni znakov klasične zlatenice in ni bolečine v desnem hipohondru. Zaznavanje prisotnosti virusa ne more prej kot nekaj mesecev po okužbi. Pred tem pa ni imunskega sistema in ni mogoče zaznati markerjev v krvi, zato genotipizacije ni mogoče izvesti. Posebna značilnost HCV je tudi dejstvo, da se virus po vnosu v krvni obtok med procesom razmnoževanja hitro mutira. Takšne mutacije ovirajo imunski sistem okuženih, da se prilagodijo in se borijo proti bolezni. Posledično lahko bolezen poteka več let brez kakršnih koli simptomov, potem pa se ciroza ali maligni tumor pojavita skoraj brez rezine. V 85% primerov bolezen iz akutne oblike postane kronična. Virus hepatitisa C ima pomembno značilnost - raznolikost genetske strukture. Dejansko je hepatitis C zbirka virusov, razvrščenih po variantah njihove strukture in razdeljenih na genotipe in podvrste. Genotip je vsota genov, ki kodirajo dedne lastnosti. Do sedaj medicina pozna 11 genotipov virusa hepatitisa C, ki imajo svoje podtipove. Genotip je označen s številkami od 1 do 11 (čeprav se v kliničnih študijah genotipi uporabljajo večinoma 1 6), podtipi pa z uporabo črk latinice:

• La, lb in 1c;
• 2a, 2b, 2c in 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e in 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i in 4j;
• 5a;
• 6a.

V različnih državah so genotipi HCV porazdeljeni na različne načine, na primer v Rusiji, najpogosteje jih najdemo od prvega do tretjega. Resnost bolezni je odvisna od vrste genotipa, določajo režim zdravljenja, njegovo trajanje in rezultate zdravljenja.

Kako so sevi HCV razširjeni po vsem planetu

Na ozemlju sveta so genotipi hepatitisa C porazdeljeni heterogeno, najpogosteje pa so najdeni genotipi 1, 2, 3, za posamezna ozemlja pa izgleda tako:

• V zahodni Evropi in njenih vzhodnih regijah so najpogostejši genotipi 1 in 2;
• v ZDA, podtipi 1a in 1b;
• V severni Afriki je genotip 4 najpogostejši.

Osebe z motnjami v krvi (hematopoetski tumorji, hemofilija itd.), Kot tudi bolniki, ki se zdravijo v enotah za dializo, so izpostavljeni tveganju za možno okužbo s HCV. Genotip 1 velja za najpogostejšega na svetu;

50% skupnega števila primerov. Drugi najpogostejši je genotip 3 z nekaj več kot 30%. Razširjenost HCV po vsej Rusiji se bistveno razlikuje od svetovnih ali evropskih različic:

genotip 1b

50% primerov; o genotipu 3a

20% je okuženih s hepatitisom 1a

10% bolnikov; hepatitis z genotipom 2, najdenim v. t

Vendar ni odvisno le od težavnosti zdravljenja s HCV. Na učinkovitost zdravljenja vplivajo tudi naslednji dejavniki: t

• starost bolnikov. Možnost ozdravitve pri mladih je veliko večja;
• ženske se lažje opomore kot moški;
• pomembna je stopnja poškodbe jeter - ugoden izid je višji z manjšo škodo;
• obseg virusne obremenitve - čim manjši je virus v telesu v času zdravljenja, bolj učinkovita je terapija;
• bolnikova teža: višja je, zdravljenje postane težje.

Zato zdravljenje izbere lečeči zdravnik na podlagi zgoraj navedenih dejavnikov, genotipizacije in priporočil EASL (Evropskega združenja za bolezni jeter). EASL nenehno posodablja svoja priporočila in ko se pojavijo nove učinkovite droge za zdravljenje hepatitisa C, popravite priporočene režime.

Kdo je v nevarnosti za okužbo s HCV?

Kot je znano, se virus hepatitisa C prenaša skozi krvni obtok, zato se najverjetneje okuži:

• transfuziranih bolnikih;
• bolnike in stranke v zobozdravstvenih ordinacijah in zdravstvenih ustanovah, kjer so medicinska orodja neustrezno sterilizirana;
• zaradi nesterilnih instrumentov je lahko nevarno obiskati kozmetične salone;
• Ljubitelji piercinga in tetoviranja lahko trpijo tudi zaradi slabo obdelanih instrumentov,
• obstaja veliko tveganje za okužbo za tiste, ki uporabljajo droge zaradi ponavljajoče uporabe nesterilnih igel;
• plod lahko okuži mati, okužena s hepatitisom C;
• med spolnim odnosom lahko okužba vstopi tudi v telo zdrave osebe.

Kako se zdravi hepatitis C?

Virus hepatitisa C se je štel za „nežnega“ morilskega virusa z razlogom. Sposoben je, da se ne pokaže več let, potem pa se nenadoma pojavi v obliki zapletov, ki jih spremlja ciroza ali rak jeter. Toda več kot 177 milijonov ljudi na svetu je diagnosticiralo HCV. Zdravljenje, ki je bilo uporabljeno do leta 2013, v kombinaciji z inetferferonom in ribavirinom, je pacientom omogočilo zdravljenje, ki ne presega 40-50%. Poleg tega so ga spremljali resni in boleči stranski učinki. Položaj 2013 se je situacija spremenila, potem ko je ameriška farmacevtska družba Gilead Sciences patentirala snov sofosbuvir, proizveden kot zdravilo pod blagovno znamko Sovaldi, ki je vključeval 400 mg zdravila. Postala je prvo neposredno protivirusno zdravilo (DAA), namenjeno za boj proti HCV. Rezultati kliničnih preskušanj sofosbuvirja so zadovoljevali zdravnike, ki so dosegli 85 ÷ 95%, odvisno od genotipa, trajanje zdravljenja pa se je več kot podvojilo v primerjavi z zdravljenjem z interferoni in ribavirinom. In čeprav je farmacevtsko podjetje Gilead patentiralo sofosbuvir, ga je leta 2007 sintetiziral Michael Sofia, zaposleni v Pharmasettu, ki ga je kasneje pridobila Gilead Sciences. Iz imena Michael se je sintetizirana snov imenovala sofosbuvir. Sami Michael Sophia, skupaj s skupino znanstvenikov, ki so izvedli številna odkritja, ki so odkrili naravo HCV, ki mu je omogočil, da ustvari učinkovito zdravilo za njegovo zdravljenje, je prejel nagrado Lasker-DeBakey za klinične klinične raziskave. No, skoraj vsi dobički iz prodaje učinkovitega novega izdelka so prešli na Gilead, ki je Sovaldijem določal monopolno visoke cene. Poleg tega je družba zagovarjala svoj razvoj s posebnim patentom, v skladu s katerim so Gilead in nekatere njegove partnerske družbe postale lastniki izključne pravice za proizvodnjo originalnih DAA. Posledično je dobiček Gileada v prvih dveh letih prodaje zdravila večkrat pokrival vse stroške, ki jih je podjetje imelo pri nakupu Pharmasetta, pridobitev patenta in kasnejša klinična preskušanja.

Kaj je sofosbuvir?

Učinkovitost tega zdravila v boju proti HCV je bila tako visoka, da zdaj skoraj noben režim zdravljenja ne more brez njegove uporabe. Sofosbuvir se ne priporoča za uporabo kot monoterapija, če pa se uporablja v kombinaciji, kaže izjemno dobre rezultate. Na začetku se je zdravilo uporabljalo v kombinaciji z ribavirinom in interferonom, kar je pri nezapletenih primerih omogočilo zdravljenje v samo 12 tednih. In to kljub dejstvu, da je bilo le zdravljenje z interferonom in ribavirinom dvakrat manj učinkovito, njegovo trajanje pa je včasih preseglo 40 tednov. Po letu 2013 je vsako naslednje leto prineslo novice o pojavu vedno več novih zdravil, ki se uspešno borijo proti virusu hepatitisa C:

• daklatazvir se je pojavil leta 2014;
• 2015 je bilo leto rojstva Ledipasvirja;
• 2016 je navdušil ustvarjanje velpatasvirja.

Daklatazvir je izdal Bristol-Myers Squibb v obliki zdravila Daklinza, ki vsebuje 60 mg zdravilne učinkovine. Naslednji dve snovi sta ustvarili znanstveniki iz Gileada, in ker nobena od njih ni bila primerna za monoterapijo, so zdravilo uporabljali le v kombinaciji s sofosbuvirjem. Da bi olajšali zdravljenje, so preudarno ponovno ustvarjena zdravila takoj sproščena v kombinaciji s sofosbuvirjem. Torej so bile droge:

• Harvoni, ki združuje sofosbuvir 400 mg in ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, ki je vključeval 400 mg sofosbuvira in 100 mg velpatasvira.

Pri zdravljenju z daklatazvirjem so vzeli dva različna zdravila Sovaldi in Daclins. Vsaka od združenih kombinacij učinkovin je bila uporabljena za zdravljenje določenih genotipov HCV v skladu s shemami zdravljenja, ki jih priporoča EASL. Izkazalo se je, da je samo kombinacija sofosbuvirja z velpatasvirjem pangenotipsko (univerzalno) sredstvo. Epclusa je zdravil vse genotipove hepatitisa C s skoraj enako visoko učinkovitostjo približno 97% 100%.

Pojav generičnih zdravil

Klinične študije so potrdile učinkovitost zdravljenja, vendar so imele vse te zelo učinkovite droge eno glavno pomanjkljivost - previsoke cene, ki jim niso omogočile pridobiti večine bolnikov. Monopolno visoke cene izdelkov, ki jih je namestil Gilead, so povzročile ogorčenje in škandale, zaradi česar so imetniki patentov poskrbeli za določene koncesije in nekaterim podjetjem iz Indije, Egipta in Pakistana dali dovoljenja za proizvodnjo analogov (generičnih zdravil) tako učinkovitih in iskanih zdravil. Poleg tega je boj proti imetnikom patentov, ki ponujajo droge za zdravljenje z neopazno napihnjenimi cenami, vodila Indija kot država, v kateri milijoni bolnikov s hepatitisom C živijo v kronični obliki. Kot rezultat tega boja je Gilead izdal dovoljenja in razvoj patentov 11 indijskim podjetjem za neodvisno sprostitev sofosbuvirja, nato pa tudi drugih novih izdelkov. Pridobivanje licenc so indijski proizvajalci hitro začeli s proizvodnjo generičnih zdravil in dodeljevali lastne blagovne znamke izdelanim zdravilom. Tako se je najprej pojavil generični Sovaldi, potem so Daklinza, Harvoni, Epclusa in Indija postali vodilni svetovni proizvajalci. V skladu z licenčno pogodbo indijski proizvajalci plačajo 7% pridobljenih sredstev v korist imetnikov patentov. Tudi s temi plačili so bili stroški generičnih zdravil, proizvedenih v Indiji, desetkrat manjši od cene originalov.

Mehanizmi delovanja

Kot smo že poročali, so nastajajoči načini zdravljenja HCV povezani z DAA in delujejo neposredno na virus. Medtem ko se je ribavirin prej uporabljal za zdravljenje interferona, je okrepil človeški imunski sistem in pomagal telesu, da se upre bolezni. Vsaka od snovi deluje na virus na svoj način:

1. Sofosbuvir blokira RNA polimerazo in tako zavira replikacijo virusa.

1. Daklatasvir, ledipasvir in velpatasvir so inhibitorji NS5A, ki preprečujejo širjenje virusov in njihovo prodiranje v zdrave celice.

Takšen smerni učinek vam omogoča, da se uspešno borite proti HCV z uporabo sofosbuvirja za zdravljenje skupaj z daklatasvirjem, ledipasvirjem, velpatasvirjem. Včasih se zaradi povečanja učinka na virus paru doda tretja komponenta, najpogosteje ribavirin.

Generični proizvajalci iz Indije

Farmacevtska podjetja v državi so izkoristila licence, ki so jim bile podeljene, zdaj pa Indija sprosti naslednje generične Sovaldi:

• Hepcvir je proizvajalec Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• MyHep je proizvajalec Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SovietHep - Zydus Heptiza Ltd.
• Sofovir je proizvajalec Hetero Drugs Ltd.
• Resof - produkcijo laboratorija dr.
• Virso - izdaja Strides Arcolab.

Daklinovi analogi se proizvajajo tudi v Indiji:

• Natdac iz družbe Natco Pharma;
• Dacihep iz Zydus Heptize;
• Daclahep iz Hetero drog;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin iz podjetja Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• Mydacla iz Mylan Pharmaceuticals.

Po Gileadu so indijski proizvajalci zdravil obvladali tudi proizvodnjo Harvonija, kar je privedlo do naslednjih generičnih zdravil:

• Ledifos - izdaja Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.
• Cimivir L - Biocon doo Hetero Drugs Ltd.
• LediHep - Zydus.

In leta 2017 je bila obvladovana proizvodnja naslednjih indijskih generičnih zdravil Epclusi:

• Velpanat je izdal Natco Pharma;
• Velasof je obvladal Hetero droge;
• SovietHep V je začel proizvajati podjetje Zydus Heptiza.

Kot lahko vidite, indijske farmacevtske družbe ne zaostajajo za ameriškimi proizvajalci, dovolj hitro obvladajo novo razvite droge, pri tem pa upoštevajo vse kvalitativne, kvantitativne in terapevtske lastnosti. Upor, vključno s farmakokinetično bioekvivalenco glede na izvirnike.

Splošne zahteve

Generično zdravilo je zdravilo, ki je sposobno nadomestiti zdravljenje s dragimi originalnimi zdravili s patentom v smislu njegovih osnovnih farmakoloških lastnosti. Izpustijo se lahko tako, ko so na voljo in ko ni dovoljenja, le izdaja licenco pa izdaja le njena prisotnost. V primeru izdaje dovoljenj indijskim farmacevtskim podjetjem jim je Gilead zagotovil tudi proizvodno tehnologijo, s čimer so imetniki licence imeli pravico do neodvisnih cenovnih politik. Da bi se analog droge štel za generično, mora izpolnjevati številne parametre:

1. Pri pripravi kvalitativnih in kvantitativnih standardov morate upoštevati razmerje med najpomembnejšimi farmacevtskimi komponentami.

1. Upoštevajte ustrezne mednarodne predpise.

1. Zahteva se obvezna skladnost z ustreznimi proizvodnimi pogoji.

1. V pripravkih je treba ohraniti ustrezen ekvivalent absorpcijskih parametrov.

Omeniti je treba, da je Svetovna zdravstvena organizacija (SZO) pozorna, da zagotovi razpoložljivost zdravil, ki si prizadevajo nadomestiti draga zdravila z blagovno znamko s pomočjo generičnih sredstev za proračun.

Egiptovski Soferbuvir generiki

V nasprotju z Indijo se egiptovske farmacevtske družbe niso uvrstile med vodilne v proizvodnji generičnih zdravil hepatitisa C, čeprav so tudi obvladovale proizvodnjo sofosbuvirjevih analogov. Vendar pa v večini njihovih analogov so nelicencirane:

• MPI Viropack proizvaja zdravilo Marcyrl Pharmaceutical Industries - eno od prvih egiptovskih generikov;

• Heterosofir, ki ga je izdal Pharmed Healthcare. Je edino dovoljeno generično zdravilo v Egiptu. Na embalaži, pod hologramom, je skrita koda, ki omogoča preverjanje izvirnosti pripravka na spletni strani proizvajalca, s čimer se izključi ponarejanje;

• Grateziano, ki ga proizvaja Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork proizvajalca Vimeo;

• Sofocivir, ki ga proizvaja ZetaPhar.

Generiki za boj proti hepatitisu iz Bangladeša

Bangladeš je druga država, ki proizvaja generična zdravila proti HCV v velikih količinah. Poleg tega ta država ne potrebuje niti licenc za proizvodnjo analogov zdravil z blagovno znamko, saj lahko do leta 2030 farmacevtska podjetja izdajajo take medicinske pripravke brez prisotnosti ustreznih licenčnih dokumentov. Najbolj znana in opremljena z najnovejšo tehnologijo je farmacevtska družba Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt njegove proizvodne zmogljivosti so oblikovali evropski strokovnjaki in je skladen z mednarodnimi standardi. Beacon sprosti naslednje generike za zdravljenje virusa hepatitisa C:

• Soforal - generični sofosbuvir, ki vsebuje zdravilno učinkovino 400 mg. Za razliko od tradicionalnega pakiranja v steklenicah po 28 kosov, se Sophoral proizvaja v obliki pretisnih omotov po 8 tablet v eni plošči;
• Daklavir je generično zdravilo Daclatasvir, ena tableta zdravila vsebuje 60 mg zdravilne učinkovine. Prav tako se proizvaja v obliki mehurjev, vendar vsaka plošča vsebuje 10 tablet;
• Sofosvel je generično zdravilo Epclusa, vsebuje 400 mg sofosbuvira in 100 mg velpatasvira. Pangenotipsko (univerzalno) zdravilo, učinkovito pri zdravljenju genotipov HCV 1 And 6. V tem primeru v steklenicah ni običajne embalaže, tablete so pakirane v pretisnih omotih po 6 kosov na vsako ploščo.
• Darvoni je kompleksno zdravilo, ki združuje sofosbuvir 400 mg in daklatazvir 60 mg. Če je treba kombinirati sofosbuvir terapijo z daklatasvir, uporabo zdravil drugih proizvajalcev, je treba vzeti tableto vsake vrste. Beacon jih je združil v eni tableti. Darvoni je pakiran v pretisnih omotih po 6 tablet v eni krožnici, poslanih samo za izvoz.

Pri nakupu pripravkov iz Beacona na podlagi poteka terapije je treba upoštevati originalnost njihove embalaže, da bi lahko kupili količino, ki je potrebna za zdravljenje. Najbolj znane indijske farmacevtske družbe Kot smo že omenili, je po tem, ko so farmacevtska podjetja v državi prejela dovoljenja za sprostitev generičnih zdravil za zdravljenje HCV, Indija postala vodilna v svetu v svoji proizvodnji. Toda med množico vseh podjetij, je treba omeniti nekaj, katerih izdelki v Rusiji so najbolj znani.

Natco Pharma Ltd.

Najbolj priljubljena farmacevtska družba je Natco Pharma Ltd., katere zdravila so rešila življenja več deset tisoč ljudi s kroničnim hepatitisom C. Natco Pharma se je pojavila leta 1981 v mestu Hyderabad z začetnim kapitalom v višini 3,3 milijona rupij, nato je bilo število zaposlenih 20 ljudi. Danes je v Indiji v petih podjetjih Natco zaposlenih 3,5 tisoč ljudi, v drugih državah pa obstajajo tudi podružnice. Poleg proizvodnih enot ima podjetje tudi dobro opremljene laboratorije, ki omogočajo razvoj sodobnih medicinskih pripravkov. Med lastnim razvojem je vredno omeniti droge za boj proti raku. Veenat, izdelan od leta 2003 in se uporablja za levkemijo, velja za eno najbolj znanih zdravil na tem področju. Da, sprostitev generičnih zdravil za zdravljenje virusa hepatitisa C je prednostna naloga družbe Natco.

Hetero Drugs Ltd.

To podjetje si je kot cilj zastavilo proizvodnjo generičnih zdravil, ki to prizadevanje podrejajo lastni proizvodni mreži, vključno s tovarnami s podružnicami in laboratoriji. Proizvodna mreža podjetja Hetero je izostrena za proizvodnjo zdravil na podlagi licenc, ki jih pridobi podjetje. Ena od njegovih dejavnosti so medicinski pripravki, ki omogočajo boj proti hudim virusnim boleznim, katerih zdravljenje je za mnoge bolnike postalo nemogoče zaradi visokih stroškov originalnih zdravil. Pridobljena licenca omogoča podjetju Hetero, da nemudoma nadaljuje s sprostitvijo generičnih zdravil, ki se nato pacientom prodajajo po dostopni ceni. Ustanovitev Hetero drog sega v leto 1993. V zadnjih 24 letih se je v Indiji pojavilo ducat tovarn in več ducatov proizvodnih enot. Prisotnost lastnih laboratorijev omogoča podjetju izvedbo eksperimentalnega dela na sintezi snovi, kar je prispevalo k širjenju proizvodne baze in aktivnemu izvozu drog v tujino.

Zydus heptiza

Zydus je indijska družba, ki si je zastavila cilj, da zgradi zdravo družbo, ki ji po mnenju lastnikov sledi sprememba na bolje v kakovosti življenja ljudi. Cilj je plemenit in zato za dosego tega cilja družba izvaja dejavne izobraževalne dejavnosti, ki vplivajo na najrevnejše segmente prebivalstva. Na četrtem mestu je vključitev prostega cepljenja prebivalstva proti hepatitisu B. Zidus v smislu obsega proizvodnje na indijskem farmacevtskem trgu. Poleg tega je bilo 16 njegovih zdravil na seznamu 300 najpomembnejših zdravil indijske farmacevtske industrije. Zydus izdelki so v povpraševanju ne samo na domačem trgu, jih je mogoče najti v lekarnah v 43 državah našega planeta. Obseg zdravil, proizvedenih v 7 podjetjih, presega 850 zdravil. Ena od njenih najmočnejših panog je v državi Gujarat in je ena največjih ne samo v Indiji, ampak tudi v Aziji.

HCV Therapy 2017

Zdravljenje hepatitisa C za vsakega bolnika posamezno izbere zdravnik. Za pravilno, učinkovito in varno izbiro sheme mora zdravnik vedeti:

• virusni genotip;
• trajanje bolezni;
• stopnjo poškodbe jeter;
• prisotnost / odsotnost ciroze, sočasna okužba (na primer HIV ali drugi hepatitis), negativne izkušnje s predhodnim zdravljenjem.

Po prejemu teh podatkov po ciklu analize zdravnik izbere najboljšo možnost zdravljenja na podlagi priporočil EASL. Priporočila EASL se iz leta v leto prilagajajo, dodajajo novo nastajajoča zdravila. Preden predlagajo nove možnosti zdravljenja, jih predstavijo kongresu ali posebni seji. Leta 2017 je posebna seja EASL pregledala posodobitve priporočenih shem v Parizu. Odločeno je bilo, da se terapija z interferonom v Evropi popolnoma ukine za zdravljenje HCV. Poleg tega ni bilo niti enega priporočenega režima z uporabo enega samega zdravila z neposrednim delovanjem. Tukaj je nekaj priporočenih možnosti zdravljenja. Vsi so namenjeni samo za seznanitev in ne morejo postati vodilo za ukrepanje, saj lahko le zdravnik izda zdravniški recept, pod nadzorom katerega bo kasneje tudi podvržen.

1. Možni načini zdravljenja, ki jih je predlagal EASL v primeru monoinfekcije hepatitisa C ali hkratne okužbe s HIV + HCV pri bolnikih brez ciroze in niso bili predhodno zdravljeni:

• za zdravljenje genotipov 1a in 1b lahko uporabite:

- sofosbuvir + ledipasvir, brez ribavirina, trajanje 12 tednov; - sofosbuvir + daklatazvir, tudi brez ribavirina, obdobje zdravljenja je 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, trajanje tečaja 12 tednov.

• pri zdravljenju genotipa 2 brez ribavirina 12 tednov: t

- sofosbuvir + dklatasvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

• pri zdravljenju genotipa 3 brez uporabe ribavirina v obdobju zdravljenja 12 tednov, uporabite:

- sofosbuvir + daklatazvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

• S terapijo genotipa 4 je mogoče uporabiti 5 tednov brez ribavirina: t

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daklatazvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

1. Priporočena shema zdravljenja EASL za monoinfekcijo hepatitisa C ali sočasna okužba s HIV / HCV pri bolnikih s kompenzirano cirozo, ki še niso bili zdravljeni:

• za zdravljenje genotipov 1a in 1b lahko uporabite:

- sofosbuvir + ledipasvir z ribavirinom, trajanje 12 tednov; - ali 24 tednov brez ribavirina; - in druga možnost - 24 tednov z ribavirinom z neugodno prognozo odziva; - sofosbuvir + daklatazvir, če je brez ribavirina, nato 24 tednov, in z ribavirinom obdobje zdravljenja 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, 12 tednov.

• pri zdravljenju genotipa 2: t

- sofosbuvir + dklatasvir brez ribavirina traja 12 tednov, z ribavirinom pa z neugodno prognozo 24 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez kombinacije z ribavirinom 12 tednov.

• pri zdravljenju uporabe genotipa 3: t

- sofosbuvir + daklatazvir 24 tednov z ribavirinom; - ali sofosbuvir + velpatasvir z ribavirinom, trajanje zdravljenja je 12 tednov; - po možnosti je sofosbuvir + velpatasvir mogoč 24 tednov, vendar brez ribavirina.

• Pri zdravljenju genotipa 4 se uporabljajo enake sheme kot pri genotipih 1a in 1b.

Kot lahko vidite, poleg bolnikovega stanja in značilnosti njegovega telesa tudi kombinacija predpisanih zdravil, ki jih izbere zdravnik, vpliva na rezultat zdravljenja. Poleg tega je trajanje zdravljenja odvisno od kombinacije, ki jo izbere zdravnik.

Zdravljenje z modernimi HCV zdravili

Bodite tablete zdravil neposredno protivirusno delovanje, ki ga predpiše zdravnik peroralno enkrat na dan. Ne delijo se na dele, ne žvečijo, ampak se umivajo z navadno vodo. To je najbolje storiti istočasno, saj se ohranja stalna koncentracija aktivnih snovi v telesu. Ni potrebe, da se vežemo na vnos hrane, glavna stvar je, da tega ne počnemo na prazen želodec. Začeti jemati droge, bodite pozorni na zdravstveno stanje, saj v tem obdobju najlažje opazite možne neželene učinke. PPPP jih nimajo veliko, vendar so zdravila, predpisana v kompleksu, veliko manjša. Najpogosteje se neželeni učinki pojavljajo kot:

• glavoboli;
• bruhanje in omotica;
• splošna šibkost;
• izguba apetita;
• bolečine v sklepih;
• spremembe biokemičnih parametrov krvi, izražene v nizkih koncentracijah hemoglobina, zmanjšanju trombocitov in limfocitov.

Neželeni učinki so možni pri majhnem številu bolnikov. Vseeno pa je treba o vseh opaženih boleznih obvestiti lečečega zdravnika za sprejetje potrebnih ukrepov. Da ne bi povzročili povečanih neželenih učinkov, je treba alkohol in nikotin izključiti iz uporabe, ker škodljivo vplivata na jetra.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je sprejem PDPD izključen;

• posamezna preobčutljivost bolnikov na določene sestavine zdravil;

• bolnikih, mlajših od 18 let, ker ni natančnih podatkov o njihovih učinkih na telo;

• ženske, ki nosijo plod in doječe otroke;

• ženske morajo uporabljati zanesljive metode kontracepcije, da se izognejo spočetju v obdobju zdravljenja. Poleg tega ta zahteva velja tudi za ženske, katerih partnerji prejemajo tudi terapijo DAA.

Shranjevanje

Hranite protivirusna zdravila neposrednega delovanja na mestih, ki so nedostopna za otroke, in z delovanjem neposredne sončne svetlobe. Temperatura skladiščenja mora biti v območju 15 º 30ºС. Z začetkom jemanja zdravil preverite datum izdelave in shranjevanja, naveden na embalaži. Prepovedane so prepovedane droge. Kako priti do DAA za prebivalce Rusije Žal indijski generiki ne bodo mogli najti v ruskih lekarnah. Farmacevtsko podjetje Gilead, ki zagotavlja licence za sprostitev drog, je previdno prepovedalo njihov izvoz v številne države. Vključno z vsemi evropskimi državami. Tisti, ki želijo kupiti poceni indijske generike za boj proti hepatitisu C, lahko izkoristijo več načinov:

• naročite jih prek ruskih spletnih lekarn in dobite blago v nekaj urah (ali dneh), odvisno od kraja dostave. In v večini primerov celo predplačilo ni potrebno;
• naročite jih prek indijskih spletnih trgovin z dostavo na dom. Tukaj boste potrebovali predplačilo v tuji valuti, čakalna doba pa bo trajala od treh tednov do enega meseca. Poleg tega se doda potreba po komunikaciji s prodajalcem v angleščini;
• pojdite v Indijo in prinesite zdravilo sami. Potreben bo tudi čas in jezikovna ovira ter težave pri preverjanju izvirnosti blaga, kupljenega v lekarni. K vsem tem bo dodan problem samoizvozov, ki zahtevajo termični zabojnik, razpoložljivost zdravniškega mnenja in recepta v angleščini ter kopijo čeka.

Zainteresirani za nakup zdravil se sami odločajo, katere izmed možnih možnosti dobave bodo izbrali. Samo ne pozabite, da je v primeru HCV ugoden izid zdravljenja odvisen od hitrosti njegovega nastopa. Tukaj, v dobesednem smislu, je zamuda smrti podobna in zato ne smete odlašati z začetkom postopka.