Fascioliasis

Fascioliasis je akutna in kronično pojavljajoča se zoonotska trematopozalna bolezen domačih in divjih parkljarjev, ki jo spremljajo motnje prebavnih organov, edem, anemija, kar zmanjšuje njihovo produktivnost.

Povzročitelj bolezni je trematode fasciola vulgaris in fasciola gigantizem. Ti fascioli parazitirajo živali v žolčnih vodih jeter, žolčnika, hranijo se s krvjo in tkivi živali.

Morfologija. Fasciola navadna (jetrna fluke) ima listasto obliko, katere dolžina je 2-3 cm, širina približno 1 cm. Fasciola velikan ima podolgovato obliko, ki doseže 7,5 cm v dolžino. Na sprednji strani telesa, na fascioli, je izboklina, kjer se nahajajo ustna in trebušna dojila; Maternica se nahaja v sprednjem delu telesa, za trebušno sesalko, katere zanke so zapletene v kroglo in imajo obliko vtičnice. Jajčniki in moda zasedajo srednji del parazita. Fasciol jajca pod mikroskopom - so ovalne, rumene barve, njihova dolžina je 120-0,149 mm, širina 0,070-0,090 mm. Na eni polovici jajca je pokrovček.

Biologija patogena. Ker se fascioli razvijajo kot biohelmiti, sodelujejo dva gostitelja - dokončni in vmesni. Glavni gostitelj so prežvekovalci. Vmesni gostitelji so sladkovodne školjke različnih vrst. Trematodi polnijo jajca, ki v telesu živali prehajajo skozi črevesje in s fekalijami vstopajo v zunanje okolje. Za 10-20 dni v jajce na mokrem substratu pri temperaturi 12-10 stopinj oblikuje maracidna ličinka. Izhajajoč iz mirakidnega jajčeca se začne kopati v vodi, kjer vstopi v vmesnega gostitelja, kjer poteka aseksualno razmnoževanje (fazne faze, redia, cercaria), parazit traja 2-2,5 meseca, da zaključi vse te faze. Nato zrele cercariae zapustijo telo mehkužca in med plavanjem v vodi hitro postanejo cistinirane in se spremenijo v adolescijo. Nato se adolescariji, ki uporabljajo gumijaste skrivnosti, pritrdijo na travo, kjer ostanejo do konca obdobja paše živali. Živali se okužijo na paši s požiranjem cist. V črevesju se trematodi sproščajo iz cističnih membran, skozi črevesno steno pa se trebušna votlina, kapsula in stroma jetra migrirajo v žolčevod. Migracije in razvoj v zrelo fazo trajajo 3,5-4,5 meseca. Fasciola v jetrih domačih živali lahko živi do 4-5 let ali več.

Epizootologija. Vir invazij patogenov so živali, okužene s fasciolo. Od domačih živali so majhne in goveda najbolj dovzetne za to bolezen, v manjši meri prašiči, konji itd. Najmanjša okužba z majhnimi živalmi se dogaja spomladi, do jeseni pa se postopoma povečuje. Koprološko se fascioliaza diagnosticira v veterinarskih laboratorijih konec novembra, decembra. Mlade živali so prizadete bistveno manj kot odrasle živali. S starostjo se intenzivnost invazije pri živalih povečuje.

Patogeneza. Med selitvijo fascioli uničujejo črevesno in zlasti jetrno tkivo, kar moti krvni obtok. Hkrati prinaša v jetrno mikrofloro prisotno v telesu. Gojenje parazitov povzroča pritisk na tkivo, draži in poškoduje stene kožice želodčnih kanalov s hrbtenicami, zamašijo in včasih raztrgajo žolčne kanale v jetrih, sproščajo toksine, ki prispevajo k razvoju alergij v telesu živali.

Glavne patološke, biokemijske in funkcionalne spremembe v fascioliazi nastopajo predvsem v jetrih in šele po tem pride do motenj v delovanju drugih organov in telesnih sistemov živali.

Glede na intenzivnost invazije, odpornost živali in stopnjo bolezni med preiskavo krvi opažamo zmanjšanje števila eritrocitov, hemoglobina, kalcija in fosforja, hkrati pa povečanje števila bilirubina in kar je najbolj značilno za invazivne bolezni - ugotavljamo eozinofilijo. Zaradi patogenega učinka fasciola na telo bolnih živali se lahko količina vitamina A v telesu zmanjša za desetkrat, vsebnost vitamina B-12 pa se zmanjša za 5-6 krat ali več. Med selitvijo fasciola v jetra se aktivirajo sporne bakterije, ki se pojavljajo v jetrih. Čeprav povzroča »črno bolezen« - nekrotični hepatitis.

Imunost med fascioliazo je bila malo preučena. Prirojena in starostna imunost pri tej bolezni ni prisotna.

Klinični znaki in potek. Klinični znaki so odvisni od intenzivnosti invazije, vrste fasciola, pogojev hranjenja in zadrževanja živali, odpornosti njihovega organizma.

Če se v živalih parazitira ena sama fasciola, lastniki živali in veterinarji ne opazijo nobenih simptomov jeter in prebavil. Pri zdravih živalih, ki imajo dobro odpornost telesa, je fascioloza asimptomatska ali zelo blago označena s kliničnimi znaki. Hkrati so pri živalih, oslabljenih zaradi neustreznega in slabega prehranjevanja, ob prisotnosti sočasnih bolezni izraziti simptomi fascioliaze in lahko umrejo zelo šibke živali.

Pri fascioliazi je akutni in kronični potek.

Pri ovcah po 1,5-2,5 meseca. po okužbi na pašniku lastniki živali opazijo progresivno bledico konjunktive (bela), pri nekaterih živalih pa rumenkost sluznice. Pri izvajanju kliničnega pregleda, smo registrirali stalno zvišano telesno temperaturo (povečanje telesne temperature do 41,2-41,6 stopinj), žival izgubi apetit, opažamo kršitve prebavil do krvave driske, zaprtje, timpani, depresijo, srčno tahikardijo (do 100-180 utripov na minuto), aritmija, znižanje krvnega tlaka. Na pljučih je površinsko, hitro dihanje in kratka sapa. Palpacija jeter je povečana in boleča, trebušne mišice so napete.

Pri govedu z akutnim potekom, ki je relativno redko, lastniki živali in veterinarji opažajo: hudo depresijo, močno zmanjšanje do prenehanja nastajanja mleka, povečano občutljivost kože, povečano palpacijo in občutljivost jeter, nosečnice pa splavi, ki jih spremlja zakasnitev naknadnega poroda. se spremeni v gnojni endometritis.

Kronični potek fascioliaze pri ovcah in govedu se pojavlja v času parazitizma spolno zrelega fasciola in ga spremljajo isti klinični znaki kot akutni tok, vendar z manj izrazitimi kliničnimi znaki.

Poleg splošnih kliničnih znakov imajo ovce tudi trebušno vodenico, edem submandibularnega prostora, zlatenico sluznice in progresivno izčrpanost.

Pri mlajših kravah in mladem govedu pred starostjo 2 let sta simptoma fascioliaze enaka kot pri ovcah: depresija, zaspanost, bledica sluznic, beločnica ima videz "porcelan", oči se umirjajo, kašelj, povečana je bolečina v jetrih, bolečina je večja, izčrpanost, zmanjšanje proizvodnje mleka, opažamo izgubo las, lasje postanejo grobi brez sijaja.

Patološke spremembe. Z odpiranjem fascioluških živali, ki so padle in zaklane za meso v žolčevodu jeter in delno v tkivih, ki so se nahajale vzdolž migracijske poti parazitov, najdemo fasciolas. V jetrih opazimo razpoke sluznice, celično infiltracijo, nodularne nekrotične žarišča velikosti glave. V 12 duodenalnih in začetnih delih jejunuma, točkovna krvavitev. V primeru akutne fascioloze, perihepatitisa, adhezivnega peritonitisa, perforacije in delnega uničenja jeter se poveča žolčnik, najdemo eksudat v trebušni votlini. Na površini jeter veterinar najde veliko število krvavitvenih lukenj. V primeru kroničnega poteka fascioliaze odkrijemo znake kroničnega holangitisa, kroničnega parenhimskega in intersticijskega hepatitisa, žolčne kanale razširimo, apno impregniramo, delujemo na površini kot vrvice, v naprednejših primerih pa cirozo jeter. Med veterinarskim pregledom jeter se fascioli stisnejo v zarezo.

Diagnoza. Intravitalna diagnostika fascioliaze veterinarjev je izdelana ob upoštevanju epizootoloških, kliničnih podatkov in, kar je najpomembnejše, rezultatov helminokoproloških študij blata v veterinarskem laboratoriju. V laboratorijih je najpreprostejša metoda zaporednih pranjev najpogostejša, njena pomanjkljivost pa je nizka učinkovitost (60%). Zdaj za diagnozo fascioliasis postajajo serološke in alergijske metode raziskav. Postmortem in post mortem diagnozo za veterinarja ni težko, še posebej, ko so paraziti dosegli puberteto. Običajno jih najdemo na rezu v velikih žolčnih vodih jeter in izcedku iz trebušne votline.

Zdravljenje. Za odstranjevanje črevesja v kmetijskih podjetjih in med lastniki zasebnih kmetij in kmečkih kmetij se uporabljajo različni anthelmintiki: polytremum, bitionol, albendazol enkrat v odmerku 10 mg na kg telesne teže, fazinex, rakksanid enkrat kot suspenzije skozi usta na podlagi ADV: 5 ali 10 mg ovac. In kr.r.sk-6-12mg na 1 kg telesne teže. Closantel (fascoderm) pri ovcah in govedu, ki se injicira subkutano ali intramuskularno po 1 ml na 10 kg ali 1 ml na 20 kg telesne mase.

Acemidophene se sprosti v prahu. Nanesite z akutno fascioliazo v odmerku 150 mg / kg. Drugi anthelmintiki se uporabljajo za fascioliazo za deworming.

Preprečevanje. Za preprečevanje fascioliaze morajo kmetije izvajati vrsto aktivnosti, ki vključujejo uporabo gojenih pašnikov, ustrezno opremo za zalivanje, organizacijo popolnega krmljenja, menjavo pašnikov na 2 meseca, in če takšne možnosti ni, opravimo eno spremembo paše sredi pašne sezone - v juliju in avgustu. Izvajanje preventivne predimaginalne deworming v osrednjem zveznem okrožju v oktobru-novembru, kurativno - proti zreli fasciol v obdobju januar-februar, vendar najkasneje 45 dni pred začetkom pašne sezone.

Ne more se uporabljati za pašo ovc in rdeče. močvirnate in visoko navlažene poplavne travnike z navzočnostjo vmesnih gostiteljev-prudovikov. Seno, pobrano s takih pašnikov, se priporoča, da se živali prehranjujejo ne prej kot 3-6 mesecev po žetvi. Lastniki zasebnih kmetij, kmečkih kmetij in kmetijskih podjetij, ki so trajno neugodni za fascioliazo, na svojih kmetijah izvajajo načrtovano preventivno deworming po navodilih.

Za uničenje mehkužcev-vmesnih gostiteljev fasciol-drenažo mokrišč z uporabo velike in majhne melioracije. Mehkužce lahko uničimo s sežiganjem suhe trave na izsušenih mokriščih in z raztopino modrega vitriola v koncentraciji 1: 5000. Za preprečevanje fascioliaze je treba vaditi celoletno živalsko stanovanje.

Kaj je fasciolos in kako ga zdravimo?

Fascioliasis (fasciolosis) je bolezen, ki jo povzroča črv v jetrih, ki parazitira hepatobilarni sistem človeškega telesa. Parazit spada v razred trematodozov iz družine Fasciolidae. Za fascioliazo bolezni je značilna huda holestaza, sindrom zastrupitve, alergijske manifestacije, vnetne spremembe žolčnih vodov in jeter. Včasih pankreas okuži trebušno slinavko. Pri dolgotrajnih simptomih človeška fascioliaza povzroči cirozo ali absces jeter, če se ne diagnosticira pravočasno.

Kaj povzroča fascioliazo: vzroki

To obliko Helminthiasis povzroča jetrna jetra Fasciola hepatica ali fluke velikan Fasciola gigantea. Pri prvi vrsti trematoda velikost telesa doseže dolžino 2-3 cm in široko do 12 milimetrov. Drugi parazit najdemo v dolžini do 75 mm in širini do 1,2 cm, ki se razprostirajo v netočnih vodnih telesih Vietnama, Havajskih otokih in afriških državah. Struktura notranjih organov parazitov je razvejana, kar je razvidno iz fotografije na internetu.

Mišični žrelo z ustnim sesalcem in predšolska votlina fasciola tvorita močan sesalni aparat, iz katerega črevesni kanali dosežejo konec telesa. Jajca iz mehurčkov so velika, ovalna in imajo slabo izražen pokrovček. Njihova barva je rumenkasto rjave barve. Jajca postanejo nezrela v zunanje okolje in končno zorijo od lastnikov v žolčnih vodih jeter, ki so ponavadi velike in majhne živine, konji, prašiči, podgane (redko) ali ljudje.

V žolčnem sistemu gostitelja lahko fascioli dolgo časa parazitirajo (življenjski cikel več kot 5 let). Jajca kokoši ponovno vstopajo v okolje skupaj z blatom. Nadaljnji razvojni cikel parazita se pojavi v sladki vodi. Ko se ličinke (miracidia) sprostijo iz jajčec, se jih v velikem številu vnese v želodca, vmesnega gostitelja, od katerega se 1-2 mesece po kompleksnih transformacijah pojavijo adoleskarije. Ličinke so pritrjene na površino vodnega filma ali na stebla rastlin. V organizem stalnega gostitelja, adolescarya vstopi z vodo.

Simptomi fascioliaze

Asimptomatska inkubacijska doba od trenutka okužbe osebe traja od 1 do 8 tednov. Nato pride do tako imenovane akutne fascioloze, ki povzroči poškodbo jeter, pri kateri se bolniki pritožujejo zaradi simptomov, kot so glavobol, izguba apetita, slabo počutje in splošna šibkost. Temperatura med fasciolosom je praviloma visoka - do 40 ° C in ima valovit značaj. Bolnik ima urtikarijo, epigastrično bolečino, bruhanje, slabost, kašelj. Jetra so povečana, zlasti levi. Pogosto v akutni fazi fascioliaze opazimo pojav ascitesa in zlatenice. V nekaj tednih se lahko klinična slika popolnoma spremeni ali popolnoma izgine.

Po 12-24 tednih pride do kronične faze v jetrih. Simptomi helmintske invazije, povezane z lezijami žolčevodov in jeter, ki se spet povečuje. Na palpaciji trebuha se bolnik počuti občutljivo. V invazivni fazi fascioliaze se obdobja poslabšanja nadomestijo s fazami relativnega počutja. Pri dolgotrajnem poteku bolezni ima oseba motnje blata, povečanje krvne slike levkocitov, motnjo prehranjevanja, makrocitno anemijo, hepatitis in jetrno cirozo.

Primeri so bili opaženi, ko so paraziti prodrli v druge organe in vplivali na njihove funkcije. Če so mehurčki lokalizirani v možganih, bo bolnik doživel hude glavobole, epileptične napade med fascioliazo. Če pride do fasciola v pljučih, se pojavi kašelj in hemoptiza. Če so trematodi v grlu, se oseba počuti zadušitve in bolečega grla in ko patogen prodre v Eustahijeve cevi, se bolnikovo sluh zmanjša in ušesa boli.

Patogeneza - kako se oseba okuži?

Okužba odraslih in otrok s fasciozo se pojavi pri stiku s kontaminirano vodo. Drugi način okužbe s fasciolozo je zaužitje alg, ki vsebujejo jajca parazitov. Migracija ličink v jetra iz črevesja poteka bodisi s hematogeno ali z vnosom v vlaknasto kapsulo organa. Zreli posamezniki so lokalizirani v žolčnih vodih, ličinke pa zori v možganih, podkožnem tkivu ali trebušni slinavki gostitelja.

V migracijski fazi razvije oseba klinične znake fascioliaze, kot so alergije in poškodbe tkiva, ki se nahajajo vzdolž poti parazitov. Helminti v jetrih povzročajo mikrobazse in destruktivne spremembe, po katerih se v organu začnejo pojavljati fibrozne spremembe. Kopičenje jajčec in odraslih, ki živijo v žolčniku ali žolčnih vodih, povzroči njihovo obstrukcijo po mehanski poškodbi sten poganjkov, kar ustvarja pogoje za sekundarno okužbo.

Diagnoza bolezni

Diagnoza fascioliaze je težka, zlasti v začetni fazi bolezni. Zdravnik lahko postavi diagnozo na podlagi kliničnih, epidemioloških ali anamnestičnih podatkov. Za določitev fascioliaze lahko zdravnik predpiše sisteme za serološke teste RIF, ELISA, RIGA, RSK. V kasnejših obdobjih lahko diagnozo potrdimo z analizo blata (koproovoskopija), pri kateri se v duodenalnih vsebinah odkrijejo jajca parazita. Če je potrebno, se analiza ponovi.

Disfunkcija jeter bo pokazala biokemični krvni test za fascioliazo in protitelesa: povečanje jetrnih encimov ALAT in ASAT, povečanje ravni bilirubina, alkalne fosfataze, eozinofilcev. Pri biokemičnih testih lahko opazimo tudi povečanje aktivnosti transaminaz, hipoalbuminemijo in hipoproteinemijo. Ultrazvočni pregled bo pomagal pri ugotavljanju povečanih jeter (hematomegalija) in njenih destruktivnih sprememb, vendar to ni glavna diagnostična metoda. Strokovnjak mora razlikovati fascioliazo od holecistitisa, gnojnega holangitisa, pankreatitisa, virusnega hepatitisa, klonorkaze in opisthorchiasis.

Zdravljenje fascioliaze

Po vzpostavitvi diagnoze in proučevanju zgodovine bolezni se predpisujejo antihelmintična zdravila in varčna prehrana, ki je pri zdravljenju bistvenega pomena. Za učinkovit boj proti fascioliazi:

1. Kloksil. Dnevni odmerek zdravila je 60 mg / kg telesne mase bolnika. Razdeljen je na tri dele in se izvaja v rednih časovnih presledkih. Trajanje zdravljenja fascioliaze je od 3 do 5 dni, odvisno od stopnje bolezni. Zdravniki zdravil za pitje priporočajo mleko.
2. Praziquantel Predpisana je za fasciolozo v odmerku 75 mg / kg telesne mase na dan. Odmerek razdelimo v 3 odmerke, ki jih vzamemo v 6-urnih presledkih. Potek zdravljenja traja od 1 do 4 dni, odvisno od simptomov fascioliaze.
3. Triclabendazole. To je učinkovito antiparazitsko zdravilo, ki se s fascioliazo vzame enkrat ali dvakrat na dan v odmerku 10 mg / kg telesne mase odraslega ali otroka.
4. Biltricid Če ga jemljemo enkrat pri zdravljenju fascioliaze, je odmerek zdravila 75 mg / kg telesne mase bolnika. Bolje je vzeti zdravilo ponoči. Če zdravnik predpiše ponovni vnos (dvakrat po 40 mg / kg telesne mase), mora biti prekinitev vsaj 4 ure.

V fazi hude fascioliaze, če se pojavi okužba žolčevodov, je predpisan 7-10-dnevni potek zdravljenja z antibiotiki, kot so aminoglikozidi, cefalosporini tretje generacije ali fluorokinoloni v kombinaciji z ampicilinom. Način zdravljenja za fascioliazo predpiše zdravnik, odvisno od resnosti patologije. Encimski pripravki (Enienzim, Micrasim, Creon, Mezim) so predpisani za hude žolčne diskinezije za izboljšanje prebave, in choleretic droge (Allohol, Flacumin, Tsikvalon) - za boljšo proizvodnjo žolča / odtok in za sprostitev kanalov iz usodne fasciol in izdelkov njihove življenjske dejavnosti.

Antihelmintska zdravila proti fascioliazi se uporabljajo šele po odstranitvi akutnih simptomov bolezni. V primeru miokarditisa ali hepatitisa je predpisan prednizolon (glukokortikosteroid). Za ohranitev delovanja jeter se uporabljajo hepatoprotektorji, kot so Hofitol ali Essentiale. Za adsorpcijo strupenih snovi iz telesa so predpisani sorbenti Lactofiltrum, Enterosgel, Polysorb. S pravočasnim zdravljenjem simptomov fascioliaze je napoved ugodna.

Pomembno je! Zdravila, kot so Pirantel, Mebendazole, Albendazole, raztopina Emetina, ki dajejo dobre rezultate pri zdravljenju drugih vrst helmintov (opisthorchiasis, giardiasis, clonorchosis, trihinozo), se ne uporabljajo za zdravljenje fascioliaze, ker so neučinkoviti.

Odgovori na pogosta vprašanja:

•1 Kateri zdravnik naj stopi v stik?

Če obstaja sum na fascioliazo, potem se obrnite na strokovnjaka za parazitologe ali infekcijske bolezni. Ti strokovnjaki se ukvarjajo z zdravljenjem in preprečevanjem nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo fascioli ali drugi paraziti. Njihova strokovna odgovornost vključuje razvoj diagnostike, imenovanje celovitega zdravljenja, posebno prehrano in pravila osebne higiene. Lahko se obrnete na parazitologa, kot v plačani in na brezplačni kliniki.

• №2 Koga ne moremo zdraviti?

Obstajajo kontraindikacije za uporabo anti-parazitske terapije. Pri nosečnicah je nemogoče zdraviti fascioliazo, saj vsa antihelmintska zdravila povzročajo zastrupitev telesa. Terapevtske ukrepe ni mogoče izvesti z organskimi poškodbami centralnega živčnega sistema, ulceroznimi lezijami, disfunkcijo prebavil.

• Ali obstajajo neželeni učinki??

Uporaba anthelmintikov za fascioliazo pogosto spremljajo stranski učinki, kot so slabost, bolečine v trebuhu, šibkost mišic, tresenje okončin. Zdravljenje včasih povzroči bolečine v desnem hipohondriju, edem, povečan intrakranialni pritisk, zvišano telesno temperaturo, kožne izpuščaje, eozinofilijo. Bolnik včasih čuti splošno slabost, zaspanost, omotico.

• Kakšne so koristi zdravljenja??

Pravočasna terapija s parazitskimi zdravili pomaga preprečevati nastanek zapletov, ki lahko vodijo do invalidnosti in celo smrti. Anthelmintična zdravila delujejo proti zrelim in nezrelim osebam v jetrih, tako pri živalih kot pri ljudeh. Prodre skozi lupino parazita, zdravilo ustavi procese svoje vitalne dejavnosti in olajša enostavno odstranitev fasciolov iz telesa.

Preprečevanje

Dokončna zaščita proti fascioliazi ni, saj je imunost po zdravljenju nestabilna. Oseba se lahko znova okuži. Glavna preventiva fascioliaze - higienska pravila:

1. Ne pijte vode iz odprtih virov.
2. Po potrebi ga filtrirajte skozi krpo in ga nato zavrite.
3. Sadje, zelenjava, zelišča, solatna zelišča za pranje pod tekočo vodo.
4. Vzdržite se navade degustacije ali požiranja rastlin, ki rastejo na območju vodnih teles.
5. Pašo živine je treba odstraniti z javnih plaž, da se izognejo fasciolovim jajcem iz invazivnih iztrebkov v obalnih vodah.
6. Hišne živali je treba redno preverjati glede prisotnosti jetrnih mehurčkov in po potrebi zdraviti zaradi fascioliaze.
7. Iz mesa ali mleka okuženih živali in druge osebe ni mogoče okužiti z boleznijo, kot je fascioloza.

Fascioliasis

Fascioliasis je parazitska invazija, ki jo povzroča jetrna ali velikanska kuga in za katero je značilna primarna lezija hepatobilarnega sistema. Za fascioliazo spremljajo slabo počutje, zvišana telesna temperatura, koprivnica, slabost, bolečine v desnem hipohondru, povečanje velikosti jeter, zlatenica. Pri diagnozi fascioliaze so serološke metode informativne (ELISA, REEF, RIGA), preučevanje duodenalnih vsebin in blata na jajčecih helmintov, ultrazvok jeter in žolčevodov. V kompleksne terapije fascioliaze so prehrana, antihelminthic zdravila (triclabendazol, praziquantel), choleretic, antihistaminik drog.

Fascioliasis

Fascioliasis je ekstra-intestinalna helmintijaza, ki jo povzroča parazitizem v jetrnem parenhimu in žolčevodu jeter ali velikanski fascioli (piščal). Skupaj z opisthorchiasis, clonorchosis, paragonimiasis, schistosomiasis, fascioliasis je ena od najpogostejših človeških trematosis. Fascioliasis, ki jo povzroča jetrni prevarant, je pogosta v Avstraliji, Evropi in Južni Ameriki; fascioliazo, povezano z velikanskimi mehurji, najdeno v Afriki, vzhodni Aziji, Srednji Aziji in na Kavkazu. Opisani so tako sporadični kot tudi množični izbruhi bolezni, ki zajemajo več sto ljudi. Po razpoložljivih podatkih fascioliaza prizadene od 2,5 do 17 milijonov ljudi na planetu.

Vzroki fascioliaze

Dve vrsti trematodov (mehurčki) delujejo kot povzročitelji fascioliaze: jetrna kuga (Fasciola hepatica) in velikanska kuga (Fasciola gigantea). Jetrna fasciola ima ravno listasto telo, na čelu katerega sta 2 poganjka. Dolžina odraslega parazita je 20-30 mm, širina 8-12 mm. Giant fasciola ima večje velikosti: dolžina 33-76 mm, širina 5-12 mm. Končni lastniki kokoši so rastlinojedci in redkeje ljudje. Če parazitirajo v žolčnem sistemu, helminti položijo jajca, ki z iztrebki vstopijo v okolje in njihov nadaljnji razvoj poteka v sladki vodi. Tam se ličinke (miracidia), sproščene iz jajčec, vnašajo v telo mehkužcev polžev, ki so vmesni gostitelji patogena fascioliaze. V notranjih organih mehkužcev se miracidije najprej spremenijo v sporociste, nato v caudate cercariae. Po 1-2 mesecih cercariae zopet gredo v vodo, encysted, spremeni v adolescariae, in pritrjena na površino vodnih rastlin ali vodni film. Na tej stopnji postanejo ličinke invazivne, t.j. lahko povzročijo fasciolozo pri živalih in ljudeh.

Okužba živali s fascioliazo se pojavi, ko se trava uživa na paši, kontaminirani z ličinkami flavte; okužba ljudi je mogoča pri uživanju divjih rastlin ali vrtnih rastlin, ki jih je voda napajala iz sladkih voda; pitje nekuhane vode; Med kopanjem itd. V gastrointestinalnem traktu ličinke se iz membran sprosti fascioli, skozi črevesno steno vstopijo v trebušno votlino, kjer skozi kapsulo vstopijo v jetrni parenhim in tako vstopijo v žolčevod. Možna hematogena migracijska pot - skozi črevesne in portalne vene v jetrnih kanalih. Po 3-4 mesecih parazitacije v telesu končnega gostitelja, fasciola doseže zrelo fazo in začne polagati jajca. V človeškem hepatobilijarnem sistemu lahko patogeni fascioliaze parazitirajo 5-10 let ali več.

Toksično-alergijske reakcije, ki se razvijajo v migracijsko fazo invazije, so povezane s preobčutljivostjo telesa z antigeni ličink, kot tudi mehansko poškodbo tkiv na poti njihovega napredka. V kronični fazi fascioliaze so patološki učinki posledica parazitizma helmintov v žolčnih vodih. Zreli helminti povzročajo poškodbe jetrnega parenhima z razvojem mikrosabces in fibrotičnih sprememb v jetrih. Akumulirane v žolčnih vodih lahko fascioli prispevajo k njihovi obstrukciji in motnjam iztoka žolča, razvoju proliferacije (in v primeru dodatka sekundarne okužbe - gnojnega) holangitisa. Splošni toksični učinek na telo pri fascioliaziji je posledica vnosa odpadnih produktov helmintov in razgradnje jetrnega tkiva v kri. Pri dolgotrajnem poteku fascioliaze se lahko razvijejo jetrna ciroza in portalna hipertenzija.

Simptomi fascioliaze

V razvoju fascioliaze je značilna inkubacijska doba, akutna (migracijska) in kronična (povezana s parazitiranjem odraslih črvov) stopnje. Odvisno od invazivnega odmerka lahko inkubacijsko obdobje traja od 1 do 8 tednov. Med migracijsko fazo se v glavnem izražajo splošni toksični in alergijski simptomi. Bolniki s fascioliazo se pritožujejo zaradi vročine, šibkosti, slabosti, glavobola. Povišana telesna temperatura je lahko subfebrilna ali visoka (do 39-40 ° C). Na tej podlagi se pojavi urtikarija in srbenje kože, angioedem, visoka (do 80-85%) eozinofilija v krvi. Dispeptične motnje se pojavijo: slabost, bruhanje, epigastrična bolečina in desni hipohondrij; povečanje velikosti jeter, ki ga spremlja zlatenica. V zgodnjem obdobju se pogosto razvije alergijski miokarditis, za katerega so značilne bolečine v prsih, hipertenzija, tahikardija. Po nekaj tednih klinične manifestacije akutne fascioliaze bistveno ali popolnoma izginejo.

Po 3-6 mesecih bolezen preide v kronično fazo, katere simptomi so posledica neposredne poškodbe jeter in žolčevodov. Potek kronične fascioliaze spremlja hepatomegalija, paroksizmalna bolečina na desni strani; v obdobjih poslabšanja - zlatenica. Podaljšana invazija vodi do razvoja dispeptičnega sindroma, anemije, hepatitisa, ciroze jeter. Sekundarna okužba je polna pojava gnojnega holecistitisa in holangitisa, jetrnih abscesov, striktur žolčnika. V literaturi so opisani casuistični primeri fasciolijeze z atipično lokalizacijo mehurčkov v možganih, pljučih, mlečnih žlezah, evastahijevih tubah, grlu in podkožnih abscesih.

Diagnoza in zdravljenje fascioliaze

Najpogosteje se fascioloza diagnosticira že v kronični fazi, ko se bolniki obrnejo na terapevta ali gastroenterologa z motečimi pritožbami. Domnevna diagnoza temelji na kombinaciji epidemioloških in kliničnih podatkov. Prisotnost predhodno zabeleženih primerov invazije na območje, skupinske obolevnosti, uživanja rastlin solate, pitne vode iz odprtih virov ali uporabe za pomivanje posode, sadja, zelenjave itd., Dokazuje, da je v zgodnjem obdobju fascioliaze diagnoza potrjena s serološkimi metodami (RIF)., IFA, RIGA, RSK). V kronični fazi je zaznavanje fasciola jajčec v blatu ali duodenalni vsebini informativno. Tudi paraziti se lahko odkrijejo z ultrazvokom jeter in žolčnika, CT-jemov jeter. V biokemičnih vzorcih jeter so opazili povečanje aktivnosti transaminaz in alkalne fosfataze, hipoproteinemijo, hipoalbuminemijo. Fascioliasis je treba razlikovati od opisthorchiasis, clonorchiasis, virusni hepatitis, pankreatitis, holangitis, holecistitis drugačne etiologije.

Zdravljenje fascioliaze poteka stalno. V akutni fazi je predpisana varčna dieta in desenzibilizirajoča zdravila; Z razvojem miokarditisa in hepatitisa so indicirani glukokortikosteroidi. Za antiparazitsko terapijo preidejo šele po pogrezanju akutnih pojavov. Kot etiotropna zdravila za fascioliazo uporabljamo triklabendazol, heksakloroparksilen, prazikvantel. Da bi iz mrtvih frakcij odstranili mrtve fasciole, so predpisani choleretic agenti. Kontrolni parazitološki pregled (analiza iztrebkov na jajčecih helmintov, duodenalna intubacija s preučevanjem delcev žolča) se izvede po 3 in 6 mesecih. V primeru razvoja gnojnih zapletov so potrebni antibiotiki in kirurški posegi (drenaža abscesa v jetrih, drenaža žolčnih vodov itd.).

Napoved in preprečevanje fascioliaze

Zgodnja diagnoza fascioliaze omogoča pravočasno zdravljenje in okrevanje. Pri intenzivni invaziji ali sekundarni bakterijski okužbi je lahko prognoza huda, celo smrtna. Individualno preprečevanje fascioliaze je preprečevanje uporabe surove vode iz vodnih teles, slabo oprane zelenice. Ukrepi javnega nadzora vključujejo čiščenje vodnih teles, njihovo zaščito pred fekalno kontaminacijo, odpravo vmesnih gostiteljev fascioliaz - mehkužcev, veterinarski pregled in deworming živinoreje, sanitarno in vzgojno delo.

Človeška fascioliza - kako prepoznati in kaj morate vedeti o načinih okužbe

Fascioliasis je ena najpogostejših parazitskih okužb. Bolezen se pojavi v vseh državah brez izjeme. Ker obstaja oblika fascioliaze, na katero so dovzetni prežvekovalci (krave in ovce), se v državah, kjer je kmetijska živinoreja dobro razvita, zabeleži rekordno število primerov te bolezni. Bolezen je zelo nevarna, povzroča veliko škodo na živinorejskih kmetijah zaradi velike smrti živali: znatno zmanjšanje žive teže, zmanjšanje proizvodnje mleka, zmanjšanje obrezovanja las pri ovcah.

Kaj je fascioloza?

Fascioliasis je helmintoza skupine trematodoze, ki povzroča poškodbe jeter in žolčevodov. Ta parazitoza se nanaša na biohelminteze. Končni gostitelji patogena so kmetijske rastlinojede živali: konji, ovce, velika in majhna goveda, glodalci, kamele in ljudje. Vir okužbe so lahko tudi divje živali: jeleni, srnjadi, antilope, bober, veverice. V svetu je bolezen zabeležena v obliki občasnih (redkih) primerov. Vendar pa to ni popoln odraz slike. Znani primeri izbruha fascioliaze v Evropi, Srednji in Južni Ameriki: Argentina, Čile, Peru, kjer je živinoreja dobro razvita. Na teh ozemljih je fascioloza goveda precej pogosta.

Sporadični primeri fascioliaze so redno zabeleženi v državah nekdanje Sovjetske zveze: v Ukrajini, Moldaviji, Belorusiji, Srednji Aziji in Zakavkazju.

Domače živali so okužene med pašo, jedo okuženo travo, sveže pokošeno seno iz mokrišč.

Pri ljudeh je vir okužbe okužene živali. Meso takih živali vsebuje kapsule v debelini mišic parazitov.

Struktura in življenjski cikel patogena

Povzročitelj fascioliaze je dve vrsti jetrnega perja:

• Fasciola vulgaris (Fasciola hepatica);
• Velikan Fasciola (Fasciola gigantica).

Razlika med temi vrstami je v velikosti: fasciola navadna ima listnato obliko in velikosti 2-3 centimetrov, velikanska fasciola ima podolgovato obliko in velikost do 7 centimetrov. Glede na svojo notranjo strukturo je podobna. Na telesu parazitov sta na prednjem delu telesa dva naivneža. Pri ženskah se maternica nahaja na istem mestu, črevo pa ima dve veji. Ta jajca so rumena ali rjava, zelo velika, ovalne oblike z gosto lupino. V fascioli so ogromna jajca še večja.

Življenjski cikel jetrnih kokoši je precej zapleten. Za njegov razvoj potrebuje enega vmesnega in enega končnega gostitelja. Vmesni gostitelj je mollusk, glavni gostitelji fasciole so rastlinojedci in divji sesalci. Oseba v kontekstu fascioliaze ne igra velike vloge, ker je le naključna gostiteljica ali slepa veja.

Odrasli živijo v žolčnih vodih goveda in tam položijo jajca. Ko gredo zunaj z blatom, potrebujejo sladkovodno telo za nadaljnji razvoj. V takem rezervoarju zori njihova prva larvalna oblika (miracidia). Nato Miracidia prodrejo v organizem vmesnega gostitelja, ki je sladkovodni mehkužci (ali mali ribnik).

V telesu mehkužca poteka njihov nadaljnji razvoj in razmnoževanje, ki se konča s pojavom cercarij v vodi, ki se vdirajo v vodo in rastline. V tej fazi ličinke zavrnejo rep in se spremenijo v naslednjo obliko - adoleskarijo, ki je invazivna ličinka. Adolescarias so sposobni vzdrževati svojo sposobnost preživetja v vodi in na rastlinah že dolgo časa, vendar pa hitro posušijo. Ko te rastline jedo veliko in majhno govedo, se slednje okužijo s fascioliazo. S prehranjevanjem mesa okuženih živali pride do okužbe ljudi.

Ko končni gostitelj prodre v telo, se fasciol nahaja v žolčnih vodih jeter, kjer živi do 5 let, in v tem času polaga skoraj 2 milijona jajc. Jajca izstopajo s fekalijami in razvojni cikel fasciole se ponavlja, vendar le, če jajca padejo v sladkovodno vodno telo.

Fasciol jajca so zelo odporna na okolje. Pozimi ohranjajo sposobnost preživetja v rezervoarjih in pašnikih do dveh let. Ličinke parazitov, ki so v telesu mehkužcev, lahko prezimijo in jih pustijo zgodaj spomladi. Pri 100-odstotni vlažnosti adoleskarija prenaša temperaturna nihanja od -20 do +42. V razmerah relativne vlažnosti umrejo pri temperaturi 30 ° C - 36 ° C in živijo v suhem senu že več mesecev.

Načini okužbe ljudi

Glavni vir okužbe za ljudi je meso okužene domače živali (velike in majhne govedo).

Še en način okužbe je uživanje zelenjave, zelenih solat, jagodičja in sadja z adolescari.

Uporaba surove vode iz vprašljivih virov kot pitna voda, pa tudi njena uporaba za pranje jagod, sadja, zelenjave in zelenjave je lahko vir okužbe s fascioliazo.

Pri kopanju v onesnaženih vodnih telesih obstaja nevarnost zaužitja ličink helmintov. Adolescarias ohranijo svojo sposobnost preživetja dve leti v pogojih visoke vlažnosti in neposrednega shranjevanja v vodi. Praviloma je večina primerov fascioliaze zabeležena v poletni sezoni.

Patogeneza

Ko ličinke vstopijo v prebavni trakt človeka, se sproščajo iz zunanjih lupin. Nato prodrejo skozi jetra in žolčnik, včasih pa tudi v druge organe.

Obstajata dva načina prodiranja fasciola:

• tkiva (skozi tkivo);
• hematogene (prek krvi).

Pri penetraciji tkiva ličinke perforirajo črevesno steno in prodrejo v trebušno votlino, se premaknejo v jetra in žolčevod. V teh organih postanejo spolno zreli posamezniki. S hematogeno penetracijo fascioli vstopajo v krvne žile v črevesju in skozi portalno veno v jetra. V slednjem primeru je lahko ličinka v katerem koli organu, ki se tam razvija kot odrasla oseba.

Najbolj nevarne patološke spremembe se pojavijo med migracijo ličink skozi jetrni parenhim, ki se pojavijo v 4-6 tednih. Najljubša lokalizacija odraslih fasciolov so žolčevodi jeter. Ličinke se selijo in postanejo spolno zreli posamezniki v drugih organih, ki jim niso posebni. Na primer, v možganih, pod kožo, v trebušni slinavki. Z lokalizacijo ličink v jetrih se pojavijo destruktivne fibrotične spremembe v tkivih, ki vodijo do mikrobazse. Zreli posamezniki, lokalizirani v žolčevodih in žolčniku, vodijo v razvoj proliferativnega holangitisa z adenomatoznimi spremembami sluznice. V tem primeru lahko pride do obstrukcije žolčnih poti (zaprtje lumna, ki povzroči kršitev njihove prehodnosti), kar prispeva k pristopu sekundarne okužbe.

Presnovni produkti parazitov, kot tudi produkti razpadanja jetrnega tkiva in žolča, ki prodirajo v kri, povzročajo hudo zastrupitev, ki ima splošni toksični učinek na celotno telo. Hkrati se pojavijo motnje v delovanju kardiovaskularnega, prebavnega, dihalnega in centralnega živčnega sistema. Pacientovo telo ima pomanjkanje vitaminov in mikroelementov.

Pri dolgotrajnem kroničnem poteku te bolezni se lumen skupnega žolčevoda razširi in stene se zgostijo. V tem primeru obstaja adenomatska dilatacija žolčnih vodov in razvoj gnojnega holangitisa.

Simptomi fascioliaze

Človeška fascioliaza je precej zapletena bolezen. Obstajata dve fazi te bolezni:

Inkubacijsko obdobje traja od 2 do 8 tednov.

Migracija ličink in obdobje njihovega zorenja se pojavita v zgodnji fazi invazije. Za to fazo so značilne alergijske reakcije, ki se pojavijo kot posledica izločanja odpadnih snovi s paraziti, pa tudi mehanske poškodbe tkiv s spolno zrelimi helminti.

Zato se zgodnja faza fascioliaze kaže kot akutna alergijska reakcija. Bolezen se začne akutno, z naslednjimi simptomi:

• vročina;
• glavobol in omotica;
• slabost;
• šibkost

Ob splošni slabosti se pojavijo tudi alergijski simptomi:

• pruritus;
• kožni izpuščaj;
• urtikarija,
• zlatenica;
• slabost in bruhanje;
• bolečine v trebuhu.

Pri krvni sliki so opazili eozinofilijo in levkocitozo. Pri palpaciji opazimo povečanje jeter.

Za kronično fazo je značilna tudi mehanska poškodba sten žolčnih vodov, saj odrasla fasciola s svojimi kavlji in poganjkom poškoduje sluznico. Odrasli in njihova jajca se kopičijo, lahko motijo ​​pretok žolča, s čimer se olajša pristop sekundarne okužbe in razvoj gnojnega angioholitisa (vnetje žolčevodov v jetrih).

Pogosto obstajajo znaki alergijskega miokarditisa:

• bolečine v prsih;
• tahikardija;
• motnje srčnega ritma;
• pridušen zvok srca.

Z razvojem zapletov obstaja atipična lokalizacija fasciola v možganih, pljučih, pod kožo, ki vodi do podkožnih abscesov. Zelo resni zapleti pri pridružitvi sekundarni okužbi. V tem primeru se razvijejo destruktivne nekrotične in vnetne spremembe v jetrih.

Diagnoza fascioliaze

Diagnozo bolezni ugotavljamo na podlagi simptomov in laboratorijskih testov. V ta namen uporabite naslednje diagnostične metode:

1. Preiskava soka dvanajstnika. Helmintska jajca opazimo v skrivnosti duodenalnega črevesa dva meseca po okužbi, ko je parazit dozorel in je postal spolno zrel posameznik.
2. Študija blata. Fasciol jajca najdemo tudi v blatu dva meseca po okužbi.
3. ELISA test (serološki imunski test). Vzorec je zelo akuten v akutni fazi fascioliaze, saj naš imunski sistem razvije specifične protitelesne proteine, ki reagirajo na parazitske antigene in preprečujejo njihovo razmnoževanje, pa tudi nevtralizirajo strupene snovi, ki jih oddajajo.
4. Splošni krvni test. Lahko je precej informativen, saj lahko povečano število eozinofilcev, levkocitov in ROE kaže na prisotnost parazitske okužbe v telesu.
5. Reakcija posredne aglutinacije (rnga). Ta diagnostična metoda omogoča identifikacijo in prepoznavanje antigenov helmintov.
6. Ultrazvočni pregled. Ultrazvok lahko zazna lokalizacijo zrelega fasciola mesec dni po okužbi.
7. Računalniška tomografija. CT-jev jeter razkriva novotvorbo v jetrih in v pljučih »hlapne« infiltrate.
8. Magnetna resonanca. MRI razkriva gosto neoplazme v fibrozni membrani jeter.

V zgodnji fazi fascioliaze je treba razlikovati od klonorhoze, levkemije, virusnega hepatitisa, opisthorchiasis, kot tudi nekatere bolezni žolčevodov drugačne etiologije.

Diferencialna diagnostika fascioliaze v akutni fazi zahteva izključitev naslednjih bolezni: eozinofilne levkemije, trihinoze in nekaterih bolezni prebavil.

V kronični fazi se diferencialna diagnoza izvaja s pankreatitisom, holecistitisom, holangitisom.

Zdravljenje fascioliaze

Zdravljenje fascioliaze vključuje kompleks medicinskih ukrepov in se izvaja v več smereh:

• anthelmintično zdravljenje;
• desenzibilizirajoča terapija;
• simptomatsko zdravljenje;
• obnovitvena terapija.

V akutni fazi je predpisana desenzibilizacijska terapija, ki se izvaja z jemanjem antihistaminikov in kalcijevega klorida. Prav tako se je treba držati prehrane. Z razvojem zapletov v obliki hepatitisa ali miokarditisa se prednizon predpiše (30-40 mg na dan) na teden.

Po odpravi simptomov alergije se anthelmintično zdravljenje izvaja z naslednjimi zdravili:

• Zdravilo Triclabendazole v dnevnem odmerku 10 mg na 1 kg telesne mase, v hudih akutnih primerih se zdravilo jemlje v odmerku 20 mg na 1 kg telesne mase v dveh odmerkih v presledku 12 ur;
• Prazikvantel v odmerku 75 mg na 1 kg telesne mase v treh odmerkih po obroku za en dan;
• hloksil v odmerku 60 mg na 1 kg telesne mase. Dnevni odmerek se jemlje v treh pristopih, potek zdravljenja je 5 dni.

Napredek pri zdravljenju antihelminthic zdravil, ki jih ocenjuje prisotnost fasciola jajc v dvanajstniku sok. Takšne študije se izvajajo vsakih 3-6 mesecev.

Tudi v tem obdobju, predpisanih zdravil, lajšanje stagnacije žolča v tkivih jeter (holestaza). Pri vstopu v bakterijsko okužbo je predpisano antibiotično zdravljenje.

Po anthelmintičnem zdravljenju so za zdravljenje žolčevodov in telesa kot celote pred mrtvimi helminti predpisani choleretic zdravila in odvajala.

Preprečevanje fascioliaze

Preventivni ukrepi za preprečevanje okužbe s fasciolozo se izvajajo v več smereh:

1. Veterinarske službe izboljšujejo seno in pašnike.
2. Boj proti mehkužcem (vmesni gostitelji fasciol) se izvaja z zmanjšanjem števila njihovih populacij.
3. Sanacija mokrišč, ki zagotavlja njihovo odvajanje in dezinfekcijo.
4. Zdravljenje goveda in majhnega goveda z anthelmintskimi zdravili: acemidophen, ivomekolom plus, vermitan in drugi.
5. Preventivno deworming goveda in malih prežvekovalcev.
6. Spreminjanje pašnikov in silaža krme za zmanjšanje pojavnosti fascioliaze.

Druga preventivna usmeritev je spoštovanje pravil osebne higiene:

• temeljito pranje rok po uporabi stranišča, stik z živalmi, delo na vrtu, pred jedjo;
• temeljito pranje zelenjave in zelišč, jagod in sadja;
• kakovostna toplotna obdelava mesa (govedo in drobnice, jagnjetina, svinjina, kunčje meso);
• uporaba visokokakovostne dezinficirane vode (kuhana);
• izobraževanje prebivalstva, ki živi na endemskem območju.

Fascioliasis

Fascioliasis je helminthiasis, ki je najbolj dovzetna za okužbe s prežvekovalci (krave in ovce), vendar pa so lahko tudi bolni. Povzročitelji te bolezni so trematodi - velikan (Fasciola gigantica) in jetrna kuga (F. Hepatica). Bivališče patogenov fascioliaze so rastline, ki rastejo v bližini vode, ki jih ljudje in živali pogosto uživajo, in tudi onesnažena voda. Pri fascioliazi so poškodovana jetra in tkiva žolčnika.

1, 2 - odrasli fluorescenčni patogeni živijo v žolčnih vodih goveda (ovce, krave); 3 - jajca z iztrebki in vdihom v vodno okolje; 4, 5 - po zorenju se pojavi prva oblika ličinke (miracidov); 6 - zaradi hrbtenice prodre v polžek (mali polž); 7,8,9 - miracidium postane materina redija, s katero se pojavijo hčere, med njimi - cercariae; 10 - te ličinke zapustijo polža; 11 - plavajo in kapsulirajo na vodno vegetacijo, postajajo adoleskarije; - žival se okuži z naključnim zaužitjem; 13 - oseba, ki običajno uživa cress skupaj s takšno ličinko; 14, 15 - akutna faza fasciolija se začne, ko parazit migrira iz duodenuma v parinehemu v jetrih; 16 - v 4-6 mesecih, naključje postane odraslo in živi v žolčnih vodih, zato se začne kronična faza, ki traja mesece ali leta.

Največjo razširjenost fascioliaze so pridobili v Južni Ameriki, Srednji Aziji in Zakavkazju. Zaradi posebne nevarnosti te bolezni se po vsem svetu izvaja jasen zapis o primerih bolezni, v primeru povečanja pojavnosti pa se sprejmejo ustrezni preventivni ukrepi. Ko identificiramo osebo fascioliazo, jo bomo zagotovo poslali v karanteno.

Povzročitelji fascioliaze so velikanski in jetrni mehurji. So bližnji sorodniki, imajo veliko skupnih morfoloških značilnosti in se lahko med seboj parijo.
Jetrna meja: dolžina 20-30 mm, širina 8-13 mm. Ima dve ustni luknji.
Velikanska velikost: dolžina do 7-8 cm, širina do 12 mm. Jajca so velika (150-190 pri 75-90 mikronov).

Potek bolezni

Pri ljudeh se lahko bolezen pojavi v akutnih in kroničnih oblikah. Prvi in ​​najpogostejši simptom v tem primeru je huda alergijska reakcija, ki se pojavi v telesu kot odgovor na sproščanje toksičnih odpadkov s strani helmintov. Odrasli helminti igrajo posebno vlogo v mehanizmu nastanka kronične oblike fascioliaze, ki lahko zaradi svojih poganjkov in konic povzroči resne mehanske poškodbe jetrnega tkiva in stene žolčnih kanalov.

Rezultat tega procesa je trajna kršitev pretoka žolča, ki ji sledi dodajanje bakterijske okužbe. Če se ta patologija ne diagnosticira in pravočasno ne zdravi, lahko to povzroči resne poškodbe in smrt jetrnih celic. Bolezen v akutni fazi tečaja lahko uspešno zdravimo z zdravili z zdravili. V kroničnem poteku fascioliaze so napovedi o popolnem okrevanju dvomljive.

Simptomi pri ljudeh

Od trenutka, ko patogeni fascioliaze vstopijo v telo in se pojavijo prvi znaki bolezni, traja povprečno 8 dni, vendar lahko to obdobje traja več mesecev. Zgodnjo fazo te bolezni lahko zaznavamo kot banalno alergijo, saj pri ljudeh prevladujejo naslednji simptomi:

• močno povečanje temperature (običajno več kot 40 ° C);
• pojav kožnega izpuščaja;
• trdovratno srbenje na področjih izpuščaja;
• otekanje in pordelost kože, urtikarija;
• zlatenica je pogosto opažena.

Pri fascioliaziji lahko vse zgoraj navedene simptome spremljajo glavoboli, šibkost in splošno slabo počutje, razlite bolečine v trebuhu, mrzlica. Oseba, ki trpi zaradi te bolezni, se lahko pritoži zaradi občutka slabosti in dolgotrajnega bruhanja. Ob pregledu takega bolnika lahko opazimo povečanje velikosti jeter s pritiskom, na katerem oseba čuti bolečino. Čeprav lahko ta simptom povzroči zelo širok seznam drugih vzrokov.

Dodatni simptom fascioliaze pri ljudeh je mogoče pripisati kliničnim znakom miokarditisa, ki se izražajo z zvišanjem krvnega tlaka, ostro bolečino za prsnico, tahikardijo. Pri kroničnem poteku so simptomi manj izraziti. Oseba lahko čuti dolgočasno bolečino v trebuhu, predvsem v desnem hipohondriju. Poleg tega se lahko pojavijo slabost, driska, napenjanje, belching, grenak okus v ustih.

Faze fascioliaze pri ljudeh

Med potekom fascioliaze pri ljudeh se razlikujejo 4 glavne faze:

• Faza inkubacije - od zaužitja metacerceriuma do prvih simptomov. Traja od nekaj dni do 3 mesecev, kar je odvisno od števila požrtkov in imunosti gostitelja.
• Invazivna ali akutna faza - značilna migracija parazitov v žolčevod. To fazo spremljajo mehanske poškodbe tkiv jeter in trebušne votline med migracijo nezrelih kokoši in alergijskih reakcij. Glavni simptomi te faze so:
  • povišana telesna temperatura s temperaturo 40-42 ° C (to je ponavadi prvi simptom fascioliaze pri ljudeh);
  • bolečine v trebuhu;
  • prebavne motnje: izguba apetita, napenjanje, slabost, driska;
  • urtikarija;
  • respiratorni simptomi (zelo redko): kašelj, težko dihanje, bolečina v prsih, hemoptiza;
  • hepatomegalija (povečana jetra) in splenomegalija (povečana vranica);
  • ascites - povečanje v trebuhu, zaradi kopičenja tekočine (abdominalna vodenica);
  • anemija;
  • zlatenica.
• Latentna (skrita) faza - lahko traja več mesecev ali let. Delež asimptomatskega toka v tem obdobju ni znan. V tej fazi se bolezen odkrije le med zdravniškim pregledom ali presejanjem drugih bolezni.
• Kronična faza. Lahko se pojavi več mesecev ali let po okužbi. Odrasli mehurčki v žolčnih vodih povzročajo vnetje in hiperplazijo (rast) epitela. Holangitis in holecistitis, ki se je razvil v kombinaciji z velikimi paraziti, povzročajo mehansko blokado žolčnih vodov. V tej fazi opazimo naslednje simptome: žolčne kolike, epigastrične bolečine, intoleranco za mastno hrano, slabost, zlatenico, srbenje, bolečino in težo desnega hipohondrija itd. Klinične manifestacije se ne razlikujejo od holangitisa, kolecistitisa in holelitiaze drugačnega izvora. Povečana jetra lahko spremlja povečana vranica ali ascites. V primeru obstrukcije (obstrukcije) se žolčnik poveča, postane edematen, stene se zgostijo. Od zunanjih sten zlepljenja žolčnika, ki jih povzroča vnetni proces, prodrejo v sosednje organe. V mehurju ali žolčnih vodih nastajajo kamni, ki so običajno majhni in številni.

Posebno vlogo pri fascioliazi ima pravočasna diagnoza in pravilno zdravljenje. Posledica odlaganja postopka zdravljenja lahko nastane gnojni holangitis, zlatenica in jetrni absces za osebo. V medicinski praksi obstajajo primeri odkrivanja parazitskih patogenov fascioliaze v možganih, mlečnih žlezah, pa tudi pljučnega tkiva in oči.

Fascioliasis očesa je redka, medtem ko so fascioli lokalizirani v očesu. Na fotografiji je odrasla jetrna fluke v levem očesu 6-letnega fanta iz Taškenta (Uzbekistan), ki je povzročil monokularno slepoto

Diagnostika

Pravočasna identifikacija bolezni pri ljudeh je precej težka. Težave pri diagnozi so posledica nezmožnosti odkrivanja jajčec parazitov tudi z mikroskopskim pregledom. Značilnost fascioliaze je, da povzročitelji bolezni za določen čas ne odlagajo jajc. Možnost laboratorijskega ugotavljanja prisotnosti jajčec helmintov je zagotovljena le 3 mesece kasneje po okužbi osebe. Da ne bi odložili patološkega procesa, je priporočljivo opraviti ultrazvočni pregled jeter in žolčnih poti po pojavu prvih simptomov. S pomočjo te študije je mogoče ugotoviti prisotnost tako imenovanih fasciolov - patogenov te bolezni, ki imajo listnato obliko.

Slika fascioliaze na ultrazvoku

Slika fascioliaze na CT

Fotografije fascioliaze na MRI

Zdravljenje

Zdravljenje fascioliaze pri ljudeh ima več različnih možnosti, izbira katerih je odvisna od stopnje bolezni, kot tudi značilnosti zdravljenja patološkega procesa v telesu določene osebe. V akutni fazi bolezni je priporočljiva nežna prehrana, ki pomeni izključitev maščobnih, pečenih, sladkih in začinjenih živil iz prehrane, kar lahko dodatno obremeni jetra. Če ima oseba simptome miokarditisa ali hepatitisa, so glukokortikosteroidi vključeni v njegov načrt zdravljenja. Priporocljivo je, da zacnemo z antihelminticno terapijo šele po koncu akutne faze. Za izločanje patogenov fascioliaze iz lumna žolčnih vodov so predpisane choleretic zdravila.

Nekatera anthelmintična sredstva so učinkovita pri fascioliazi, tako pri ljudeh kot pri domačih živalih. Zdravilo za zdravljenje fascioliaze je triklabendazol, ki spada v skupino derivatov benzimidazola. Zdravilo deluje tako, da preprečuje polimerizacijo molekule tubulina v strukturo citoskeletov (mikrotubule). Druga možnost je albendazol, zlasti v veterinarski medicini.

Pražikantelno zdravljenje je neučinkovito. Obstajajo znanstvena poročila o uspešnem zdravljenju človeške fascioliaze z nitazoksanidom v Mehiki, čeprav je to precej drago, poleg tega trenutno ni priporočljivo. Prav tako so poročali o učinkovitosti betionola.

V začetku 2000-ih je bila raziskana egiptovska droga Mirazid, izdelana iz miro (posebna drevesna smola), kot peroralna terapija za trematodozo, vključno s fascioliazo, pri zdravljenju katere je takoj pokazal zelo dobro učinkovitost. Kasneje pa je bila v dvomih, saj so bili rezultati naknadnih testov veliko slabši.

Z razvojem gnojnih zapletov pri osebi lahko zdravnik predpiše antibakterijska zdravila, katerih odmerjanje se izbere individualno. Kirurško zdravljenje te bolezni je indicirano le v primeru razvoja jetrnega abscesa, ko je potrebno njegovo odvajanje.

Za kontrolo kakovosti zdravljenja, šest mesecev po njegovem zaključku, se opravi laboratorijska študija analize blata za helmintozo, kot tudi študija predhodno odvzetih odmerkov žolča.

Preprečevanje

Preprečevanje okužbe s to boleznijo je v skladu s temeljnimi pravili osebne higiene in higiene živil. Ni priporočljivo jesti vode iz odprtih rezervoarjev, ki niso opravili predhodnega vrenja. Neprana zelenjava, sadje in zelišča lahko povzročijo tudi okužbo s fascioliazo. Splošna pravila za preprečevanje te patologije vključujejo veterinarsko knjigovodstvo in nadzor goveda ter izvajanje sanitarno-izobraževalnega dela med prebivalstvom.

Napovedi

Pravočasna diagnoza in pravilno izbrano zdravljenje sta ključna za hitro okrevanje. V primeru masivne helmintske invazije ali dodatka sekundarne bakterijske okužbe, napoved za okrevanje ni zelo ugodna. V hujših primerih je možna smrt.

Simptomi pri živalih

Klinični znaki fascioliaze so vedno tesno povezani z nalezljivim odmerkom (številom zaužitih metacercarias). Pri ovcah, kot najpogostejšem dokončnem gostitelju, so klinične manifestacije razdeljene na 4 vrste:

• Akutni tip I: infekcijski odmerek je več kot 5.000 zaužitih metacercary. Ovce nenadoma umrejo brez kakršnih koli predhodnih kliničnih znakov. Včasih imajo lahko ascites, abdominalno krvavitev, zlatenico, bledo kožo, šibkost.
• Akutni tip II: infekcijski odmerek je 1000-5000 požrlih metacercary, tako kot v prejšnjem primeru ovce umrejo, vendar se za kratek čas pojavi bledica, izguba zavesti in ascites.
• Subakutni tip: infekcijski odmerek je 800-1000 metacercary, ovce so počasne, pojavlja anemija in obstaja možnost smrti. Izguba teže je prevladujoča značilnost.
• Kronična fasciolija: infekcijski odmerek je 200-800 zaužitih metacercary. Za asimptomatsko ali postopno se razvije oteklina pod spodnjo čeljustjo in ascites, izčrpanost, izguba teže.

V krvi so znaki, kot so anemija, hipoalbuminemija (zmanjšanje krvnega albumina) in eozinofilija (povišanje eozinofilcev) je mogoče opaziti pri vseh vrstah fascioliaze. Okrepljeni jetrni encimi, kot so glutamat dehidrogenaza (GLDG), gama-glutamil transferaza (GGT) in laktat dehidrogenaza (LDH), so povišani v subakutnem ali kroničnem tipu fascioliaze po 12-15 tednih po zaužitju metacercerija. Ekonomski negativni učinek ovčje fascioliaze je v nenadni smrti živali, pa tudi v zmanjšanju njihove teže in volne.

Pri kozah in govedu so klinične manifestacije podobne kot pri ovcah. Vendar pa je razvoj odpornosti na okužbo s hepatitisom (F. Hepatica) dobro znan pri odraslih živalih. Teleta so dovzetna za bolezen, vendar običajno potrebujejo več kot 1000 metacercariumov, da povzročijo klinične manifestacije fascioliaze. V tem primeru bodo znaki bolezni podobni tistim pri ovcah - izguba teže, anemija, hipoalbuminemija in (po zaužitju 10.000 metacercariumov) smrt. Posledice fascioliaze pri živini so gospodarske izgube zaradi uporabe jeter po zakolu in izgub pri proizvodnji, zlasti zaradi izgube teže.

Pri ovcah in včasih govedu je okuženo poškodovano jetrno tkivo z bakterijami Clostridium (C.Novyi tip B). Toksine sproščajo v krvni obtok, kar vodi v razvoj infekcijskega nekrotičnega hepatitisa, pri ovcah pa je znano tudi kot »črna bolezen«. Zaradi tega ni nobenega zdravila za to, hitro smrt. Ker je C. Novyi pogost v okolju, se »črna bolezen« pojavlja povsod, kjer živijo trematodi, ki prizadenejo jetra in ovce.

Načini prenosa

Prisotnost vmesnih gostiteljev (polžev) v regiji, domačih rastlinojedih živali, podnebnih razmer in prehranjevalnih navad vpliva na možnosti okužbe s človekom s fascioliazo. Ovce, koze in govedo so prevladujoči naravni rezervoarji za patogene. Medtem ko druge živali, ki so lahko okužene, nimajo pomembne vloge pri prenosu fascioliaze na ljudi. Po drugi strani pa nekateri avtorji opozarjajo, da osli in prašiči prispevajo k prenosu bolezni v Boliviji. Ugotovljeno je bilo, da lahko med divjimi živalmi pretežno črne podgane (Rattus Rattus) igrajo pomembno vlogo pri distribuciji kot tudi pri prenosu parazita na Korziki (regija Francija). V Franciji je bila tudi nutrija (Myocastor coypus) zabeležena kot naravni divji rezervoar za jetrno kugo.

Ljudje se ne okužijo z živaljo, temveč z uživanjem vodnih rastlin, ki vsebujejo infekcijske cercariae (ličinke s prostim plavanjem). Več vrst vodne zelenjave je znano kot vir okužbe za ljudi. V Evropi so kot vir okužbe pri ljudeh registrirane običajne ženske (vodna kreša), gozdna ženska, dvoživke (divja kreša), regrat, poljska solata in kovnica valjev.

V severnem delu bolivijskega Altiplana, kjer je fascioliaza zelo pogosta pri ljudeh, se domneva, da lahko nekatere vodne rastline, kot so bero-bero (hruška), alge, kjosco in tortora vodne rastline, delujejo kot patogeni fascioliaze za ljudi.

Ker so hepatične cercarije tudi kapsulirane na površini vode, se lahko ljudje okužijo med pitjem. Poleg tega je eksperimentalna študija pokazala, da se lahko ljudje, ki uživajo jedi iz surove ali nezadostno obdelane jetrne živali, okužijo s fascioliazo tako, da zaužijejo nezrele mehurje jeter.

Epidemiologija

Okužba ljudi in živali z jetri in velikanskimi metli se pojavi v mnogih regijah sveta. Fascioliasis pri živalih je razdeljen v države z velikim številom goveda in ovc. Pri ljudeh se bolezen pojavi, z izjemo zahodne Evrope, predvsem v državah v razvoju. Bolezni najdemo samo na tistih območjih, kjer so primerni pogoji za vmesne gostitelje.

Študije, ki so bile izvedene v zadnjih letih, so pokazale, da je človeška fascioloza pomemben problem javnega zdravja. O primerih okužbe so poročali v Evropi, Ameriki, Aziji, Afriki in Oceaniji. Pojavnost primerov ljudi se povečuje v 51 državah na petih celinah. Globalna analiza kaže, da je pričakovano razmerje med razširjenostjo bolezni pri živalih in ljudeh opaziti le na osnovni ravni. Visoke stopnje fascioliaze pri ljudeh niso nujno na voljo na območjih, kjer živali trpijo zaradi tega problema. Na primer, v Južni Ameriki patogeni najdemo pri ljudeh v Boliviji in Peruju, kjer ni posebne pogostnosti bolezni v veterinarski medicini. Hkrati je v državah, kot sta Urugvaj, Argentina in Čile (vodilni v živinoreji), fascioloza pri ljudeh razmeroma redka.

Evropi

V Evropi je fasciolosis pri ljudeh razširjen predvsem v Franciji, Španiji, na Portugalskem in v državah nekdanje ZSSR. Francija na tem seznamu velja za pomembno endemično območje. V obdobju od 1970 do 1982 je v devetih francoskih bolnišnicah poročanih skupaj 5 863 primerov človeške fascioliaze. Kar zadeva države nekdanje Sovjetske zveze, so se skoraj vsi registrirani primeri zgodili v Tadžikistanu. Nedavno so bile v nekaterih regijah Turčije izvedene serološke študije (ena od diagnostičnih metod) človeške fascioliaze. Prisotnost protiteles v krvi v 3,01% je bila ugotovljena v provinci Antalya in od 0,9 do 6,1% v provinci Isparta v sredozemski regiji Turčije. V drugih evropskih državah je fascioliaza naključna, pojavnost bolezni pa običajno opazimo po potovanju v regije, kjer so patogeni pogosti.

Severna in Južna Amerika

V Severni Ameriki je bolezen zelo redka. V Mehiki je bilo 53 primerov. V Srednji Ameriki je fascioloza problem človeškega zdravja na Karibih, zlasti v Puerto Ricu in na Kubi. Kubanske province Pinar del Rio in Villa Clara so pomembne endemične žarišča. V Južni Ameriki je fascioliaza pri ljudeh resen problem v Boliviji, Peruju in Ekvadorju. Te države, ki se nahajajo v bližini Andov, veljajo za območja z največjo razširjenostjo človeške fascioliaze na svetu. Najbolj znana hiperendemična območja se nahajajo predvsem na visoki ravnini (planoti), imenovani Altiplano. V severnih delih bolivijskega Altiplana je bila v nekaterih skupnostih incidenca do 72 in 100% med brazgotinami (iztrebki) in serološkimi (serumskimi) študijami. V Peruju se človeška jetrna bolezen najde po vsej državi. Najvišje stopnje razširjenosti so bile ugotovljene v Arequipi, Puno, v dolinah Mantaro in Cajamarca. V drugih državah Južne Amerike, kot so Argentina, Urugvaj, Brazilija, Venezuela in Kolumbija, je fascioliaza pri ljudeh redko naključna, kljub visoki stopnji pojavnosti pri govedu.

Afriko

V Afriki so se pogosto poročali o primerih fascioliaze pri ljudeh, z izjemo severnih regij. Največja razširjenost je bila zabeležena v Egiptu, kjer se bolezen širi v skupnostih, ki živijo na območjih delte Nila.

V Aziji je bilo največ primerov (več kot 10 tisoč) zabeleženih v Iranu, zlasti v Gilanu na Kaspijskem morju. V vzhodni Aziji je fascioloza pri ljudeh redka. Nekaj ​​primerov je bilo prijavljenih na Japonskem, v Koreji, Vietnamu in na Tajskem.

Avstralija in Oceanija

V Avstraliji je bila človeška fascioliaza izjemno redka (opisanih je samo 12 primerov). V Novi Zelandiji je bila pri ljudeh hepatična naključje še nikoli.