Cholecystectomy (odstranitev žolčnika): indikacije, metode, rehabilitacija

Odstranitev žolčnika velja za eno najpogostejših operacij. Namenjen je za holelitiazo, akutni in kronični holecistitis, polipi in novotvorbe. Operacija se izvaja z odprtim dostopom, minimalno invazivnim in laparoskopsko.

Žolčnik je pomemben organ prebave, ki služi kot rezervoar žolča, potrebnega za prebavo hrane. Vendar pa pogosto povzroča velike težave. Prisotnost kamnov, vnetni proces povzroča bolečino, nelagodje v hipohondru, dispepsijo. Pogosto je bolečinski sindrom tako izrazit, da so bolniki pripravljeni enkrat za vselej znebiti se mehurja, samo da ne bi trpeli več trpljenja.

Poleg subjektivnih simptomov lahko poraz tega organa povzroči resne zaplete, zlasti peritonitis, holangitis, žolčo koliko, zlatenico in potem ni nobene izbire - operacija je ključnega pomena.

V nadaljevanju bomo skušali ugotoviti, kdaj odstraniti žolčnik, kako se pripraviti na operacijo, kakšne vrste intervencij so možne in kako spremeniti življenje po zdravljenju.

Kdaj je potrebna operacija?

Ne glede na vrsto načrtovane intervencije, pa naj gre za laparoskopijo ali odstranitev žolčnika v trebuhu, so indikacije za kirurško zdravljenje:

• Žolčeva bolezen.
• Akutno in kronično vnetje mehurja.
• Holesteroza s prizadeto žolčevodno funkcijo.
• Polipoza.
• Nekatere funkcionalne motnje.

Železovka je običajno glavni vzrok za večino holecistektomije. To je zato, ker prisotnost kamnov v žolčniku pogosto povzroča epileptične napade žolčne kolike, ki se ponovi pri več kot 70% bolnikov. Poleg tega kamni prispevajo k razvoju drugih nevarnih zapletov (perforacija, peritonitis).

V nekaterih primerih bolezen poteka brez akutnih simptomov, vendar s hudo težo v hipohondru, dispeptičnimi motnjami. Ti bolniki potrebujejo tudi operacijo, ki se izvaja na načrtovan način, njen glavni cilj pa je preprečiti zaplete.

Žolčni kamni lahko najdemo tudi v kanalih (holedoholitijaza), kar je nevarno zaradi možne obstruktivne zlatenice, vnetja kanalov in pankreatitisa. Operacijo vedno dopolnjuje drenaža kanalov.

Asimptomatska holelitiaza ne izključuje možnosti kirurškega posega, ki je potreben za razvoj hemolitične anemije, če je velikost kamnov večja od 2,5-3 cm zaradi možnosti razjezitve tlaka, z velikim tveganjem za zaplete pri mladih bolnikih.

Holecistitis je vnetje stene žolčnika, ki je akutno ali kronično, s ponovitvami in izboljšavami, ki se med seboj zamenjajo. Akutni holecistitis s prisotnostjo kamnov je razlog za nujno operacijo. Kronični potek bolezni vam omogoča, da ga porabite v skladu z načrtom, morda - laparoskopsko.

Holesteroza je asimptomatska že dolgo časa in jo lahko odkrijemo naključno in postane indikacija za holecistektomijo, ko povzroča simptome poškodbe žolčnika in okvarjene funkcije (bolečina, zlatenica, dispepsija). V prisotnosti kamnov je tudi asimptomatska holesteroza razlog za odstranitev organa. Če se je v žolčniku pojavila kalcifikacija, ko so v steni odložene kalcijeve soli, je operacija obvezna.

Prisotnost polipov je preobremenjena z malignomi, zato je odstranitev žolčnika s polipi nujna, če presegajo 10 mm, imajo tanko nogo in so v kombinaciji z žolčnimi boleznimi.

Funkcionalne motnje izločanja z žolčem običajno služijo kot izgovor za konzervativno zdravljenje, toda v tujini so ti bolniki še vedno operirani zaradi bolečine, zmanjšanja sproščanja žolča v črevesje in dispeptičnih motenj.

Obstajajo tudi kontraindikacije za operacijo holecistektomije, ki je lahko splošna in lokalna. Seveda, če je nujno kirurško zdravljenje potrebno zaradi nevarnosti za pacientovo življenje, se nekatere od njih štejejo za relativne, saj so koristi zdravljenja nesorazmerno višje od možnih tveganj.

Terminalni pogoji, huda dekompenzirana patologija notranjih organov, presnovne motnje, ki lahko otežijo operacijo, kirurg pa "zapre oči", če mora pacient rešiti življenje, se štejejo za splošne kontraindikacije.

Splošne kontraindikacije za laparoskopijo so bolezni notranjih organov v fazi dekompenzacije, peritonitisa, dolgotrajne nosečnosti, patologije hemostaze.

Lokalne omejitve so relativne, možnost laparoskopske operacije pa je odvisna od izkušenj in usposobljenosti zdravnika, razpoložljivosti ustrezne opreme in pripravljenosti ne le kirurga, ampak tudi pacienta, da prevzame določeno tveganje. Med njimi so adhezivne bolezni, kalcifikacija stene žolčnika, akutni holecistitis, če je minilo več kot tri dni od začetka bolezni, nosečnost prvega in tretjega trimesečja, velike kile. Če je nemogoče nadaljevati operacijo laparoskopsko, bo zdravnik prisiljen nadaljevati abdominalno intervencijo.

Vrste in značilnosti operacij za odstranitev žolčnika

Operacijo odstranjevanja žolčnika lahko izvajamo na klasičen, odprt način in z minimalno invazivnimi tehnikami (laparoskopsko, z mini dostopa). Izbira metode določa bolnikovo stanje, vrsto patologije, presojo zdravnika in opremo zdravstvene ustanove. Vse intervencije zahtevajo splošno anestezijo.

levo: laparoskopska holecistektomija, desno: odprta operacija

Odprta operacija

Odstranjevanje žolčnika v trebuhu pomeni srednjo laparotomijo (dostop v sredino trebuha) ali poševne zareze pod obalnim lokom. V tem primeru, kirurg ima dober dostop do žolčnika in vodov, sposobnost, da jih pregleda, izmeri, sondira, preuči z uporabo kontrastnih sredstev.

Odprta operacija je indicirana za akutno vnetje s peritonitisom, zapletene lezije žolčevodov. Med slabostmi holecistektomije lahko ta metoda pokaže veliko operativno travmo, slabe kozmetične rezultate, zaplete (motnje črevesja in drugih notranjih organov).

Potek odprte operacije vključuje:

1. Incizija sprednje trebušne stene, revizija prizadetega območja;
2. Izolacija in ligacija (ali striženje) cističnega kanala in arterije, ki oskrbuje žolčnik;
3. Ločevanje in ekstrakcija mehurja, zdravljenje posteljice za organe;
4. Nalaganje drenaže (če je indicirano), šivanje kirurške rane.

Laparoskopska holecistektomija

Laparoskopska kirurgija je priznana kot "zlati standard" zdravljenja kroničnega holecistitisa in holelitiaze in je metoda izbire za akutne vnetne procese. Nedvomna prednost metode je majhna operativna poškodba, kratko obdobje okrevanja, rahel bolečinski sindrom. Laparoskopija omogoča bolniku, da zapusti bolnišnico že 2-3 dni po zdravljenju in se hitro vrne v normalno življenje.

Faze laparoskopske operacije vključujejo:

• Podrgnjenost trebušne stene, skozi katero uvajajo instrumente (trokarje, video kamere, manipulatorji);
• Prisiljevanje ogljikovega dioksida v želodec za pregled;
• Obrezovanje in striženje cističnega kanala in arterije;
• Odstranitev žolčnika iz trebuha, instrumentov in šivanje lukenj.

Operacija ne traja več kot eno uro, lahko pa tudi dlje (do 2 uri) s težavami pri dostopu do prizadetega območja, anatomskimi značilnostmi itd. Če so kamni v žolčniku, jih zdrobimo, preden organ odstranimo na manjše delce. V nekaterih primerih, po zaključku operacije, kirurg namesti drenažo v subhepatični prostor, da zagotovi odtekanje tekočine, ki se lahko pojavi kot posledica operativne poškodbe.

Video: laparoskopska holecistektomija, potek operacije

Mini-dostop do holecistektomije

Jasno je, da bi večina bolnikov raje laparoskopsko operacijo, vendar je lahko kontraindicirana v številnih pogojih. V takšnih razmerah strokovnjaki uporabljajo minimalno invazivne tehnike. Mini-holecistektomija je križišče med abdominalno in laparoskopsko operacijo.

Intervencija vključuje enake korake kot druge vrste holecistektomije: nastajanje dostopa, vezanje in presečišče kanala in arterije z naknadnim odstranjevanjem mehurja, razlika pa je v tem, da zdravnik uporablja majhen (3-7 cm) rez pod desno obalni lok.

odstranitev žolčnika

Minimalni zarez, na eni strani, ni povezan z veliko poškodbo trebušnih tkiv, na drugi strani pa daje kirurgu dovolj pregleda, da oceni stanje organov. Tovrstna operacija se posebej kaže pri bolnikih z močnim adhezivnim procesom, infiltracijo vnetnega tkiva, ko je vnos ogljikovega dioksida težaven in je zato laparoskopija nemogoča.

Po minimalno invazivni odstranitvi žolčnika pacient preživi v bolnišnici 3–5 dni, to je dlje kot po laparoskopiji, vendar manj kot pri odprti operaciji. Pooperativno obdobje je lažje kot po trebušni holecistektomiji, bolnik pa se vrne domov pred običajnimi stvarmi.

Vsak pacient, ki trpi zaradi določene bolezni žolčnika in vodov, je predvsem zainteresiran za to, kako bo izvedena operacija, pri čemer si želi, da je najmanj traumatična. Nedvoumnega odgovora ni, ker je izbira odvisna od narave bolezni in mnogih drugih razlogov. Torej, s peritonitisom, akutnim vnetjem in hudimi oblikami patologije, bo zdravnik verjetno prisiljen iti na najbolj travmatično odprto operacijo. Pri adheziji je zaželena minimalno invazivna holecistektomija in, če ni kontraindikacij za laparoskopijo, laparoskopsko tehniko.

Predoperativna priprava

Za najboljši rezultat zdravljenja je pomembno opraviti ustrezno predoperativno pripravo in pregled bolnika.

V ta namen izvedite:

1. Splošne in biokemične analize krvi, urina, raziskave sifilisa, hepatitisa B in C;
2. Coagulogram;
3. Specifikacija krvne skupine in faktorja Rh;
4. Ultrazvok žolčnika, žolčevodov, organov trebuha;
5. EKG;
6. Rentgenska (fluorografija) pljuč;
7. Glede na indikacije - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Deli bolnikov potrebujejo posvet z ozkimi strokovnjaki (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), vsi - terapevt. Da bi razjasnili stanje žolčevodov, izvajamo dodatne študije z uporabo ultrazvočnih in radiokontaktnih tehnik. Huda patologija notranjih organov mora biti čim bolj kompenzirana, treba je normalizirati pritisk in spremljati sladkor v krvi za diabetike.

Priprava na operacijo od trenutka hospitalizacije vključuje sprejem svetle hrane dan prej, popolno zavrnitev hrane in vode od 6-7 ure pred operacijo, in zvečer in zjutraj pred posegom pacient dobi čistilni klistir. Zjutraj se tuširajte in preoblecite v čista oblačila.

Če je nujno opraviti nujno operacijo, je čas za preglede in pripravo veliko manj, zato se mora zdravnik omejiti na splošne klinične preglede, ultrazvok, dajati vse postopke ne več kot dve uri.

Po operaciji...

Čas, preživet v bolnišnici, je odvisen od vrste operacije. Pri odprti kolecistektomiji se šivi odstranijo po približno tednu dni, trajanje hospitalizacije pa je približno dva tedna. V primeru laparoskopije se bolnik izpusti po 2-4 dneh. Invalidnost se v prvem primeru ponovno vzpostavi v enem do dveh mesecih, v drugem pa do 20 dni po operaciji. Bolniški list se izda za celotno obdobje hospitalizacije in tri dni po odpustu, nato pa po presoji kliničnega zdravnika.

Dan po operaciji se drenaža odstrani, če je bila nameščena. Ta postopek je neboleč. Pred odstranitvijo šivov jih dnevno zdravimo z antiseptičnimi raztopinami.

Prvih 4-6 ur po odstranitvi mehurčka se ne bi smeli jesti in piti, ne vstati iz postelje. Po tem času lahko poskusite vstati, vendar previdno, saj po anesteziji, omotica in omedlevica so možne.

Skoraj vsak bolnik lahko po operaciji doživlja bolečino, vendar se intenzivnost spreminja glede na različne pristope zdravljenja. Po odprti operaciji seveda ne moremo pričakovati nebolečega celjenja velike rane, bolečina v tej situaciji pa je naravna sestavina pooperacijskega stanja. Za njegovo odstranitev so predpisani analgetiki. Po laparoskopski holecistektomiji je bolečina manj in popolnoma sprejemljiva, večina bolnikov pa ne potrebuje zdravil proti bolečinam.

Dan po operaciji lahko vstaneš, hodiš po oddelku, vzameš hrano in vodo. Posebej pomembna je prehrana po odstranitvi žolčnika. V prvih dneh lahko zaužijete kašo, lahke juhe, mlečne izdelke, banane, zelenjavni pire, meso brez mesa. Močno prepovedana kava, močan čaj, alkohol, pecivo, ocvrta in začinjena hrana.

Ker je bolnik po holecistektomiji prikrajšan za pomemben organ, ki se pravočasno kopiči in sprosti, se mora prilagoditi spremenjenim pogojem prebave. Prehrana po odstranitvi žolčnika ustreza tabeli št. 5 (jetrna). Ne morete jesti ocvrte in mastne hrane, prekajeno meso in številne začimbe, ki zahtevajo večje izločanje prebavnih skrivnosti, konzervirane hrane, kumarice, jajca, alkohol, kavo, sladkarije, maščobne kreme in maslo.

Prvi mesec po operaciji, morate upoštevati 5-6 obrokov na dan, ob obrokih v majhnih porcijah, morate piti vodo do enega in pol litra na dan. Dovoljeno je jesti bel kruh, kuhano meso in ribe, žita, žele, mlečne izdelke, paro ali paro zelenjavo.

Morda uporaba choleretic zelišč na priporočilo zdravnika (pesek, koruzna svila). Za izboljšanje prebave je mogoče predpisati pripravke, ki vsebujejo encime (praznično, mezim, pankreatin).

Na splošno življenje po odstranitvi žolčnika nima pomembnih omejitev, po 2-3 tednih po zdravljenju pa se je mogoče vrniti na običajen način življenja in dela. Prehrana je prikazana v prvem mesecu, nato pa se prehrana postopoma širi. Načeloma bo mogoče vse pojesti, toda ne smemo ga jemati z izdelki, ki zahtevajo povečano izločanje žolča (mastne, ocvrte jedi).

V prvem mesecu po operaciji bo treba nekoliko omejiti telesno aktivnost, ne dvigovati več kot 2-3 kg in ne izvajati vaj, ki zahtevajo napetost trebušnih mišic. V tem obdobju se oblikuje brazgotina, s katero so povezane omejitve.

Video: rehabilitacija po holecistektomiji

Možni zapleti

Navadno je holecistektomija zelo dobra, vendar so še vedno možni nekateri zapleti, zlasti pri starejših bolnikih, v prisotnosti hude sočasne patologije, v kompleksnih oblikah poškodb žolčevodov.

Med posledicami so: t

• Nanašanje pooperativne šive;
• Krvavitve in abscesi v trebuhu (zelo redko);
• Pretok žolča;
• Poškodbe žolčevoda med operacijo;
• Alergijske reakcije;
• Trombembolični zapleti;
• Eksacerbacija druge kronične patologije.

Možna posledica odprtih posegov je pogosto adhezija, zlasti pri pogostih oblikah vnetja, akutnega holecistitisa in holangitisa.

Pregledi bolnikov so odvisni od vrste operacije, ki jo opravijo. Laparoskopska holecistektomija seveda pušča najboljše vtise, ko se bolnik dobesedno po operaciji dobro počuti, je aktiven in se pripravlja na razrešitev. Težje pooperativno obdobje in velika poškodba med klasično operacijo povzročajo tudi resnejše nelagodje, zato je ta operacija za mnoge grozljiva.

Holecistektomija kot nujna, glede na vitalne indikacije, se izvaja brezplačno, ne glede na kraj bivanja, plačilno sposobnost in državljanstvo pacientov. Želja po odstranitvi žolčnika za plačilo lahko zahteva nekaj stroškov. Stroški laparoskopske holecistektomije se v povprečju gibljejo med 50-70 tisoč rubljev, odstranitev mehurja iz mini dostopa pa bo stala približno 50 tisoč v zasebnih zdravstvenih centrih, v javnih bolnišnicah pa je mogoče obdržati v 25-30 tisočih odvisno od kompleksnosti posega in potrebnih pregledov.

Laparoskopska operacija holecistektomije: indikacije, prevodnost, posledice

Laparoskopska operacija žolčnika je sodoben in manj travmatičen način za bistveno izboljšanje bolnikovega stanja, vzroki in indikacije za operacijo pa so najpogosteje holelitiaza in akutni holecistitis.

Pogosto pride do situacije, ko po bogati in hranilni praznik, po praznični mizi, z uporabo različnih močnih pijač, pacient doživlja močno poslabšanje zdravstvenega stanja ponoči. Obstajajo bolečine v trebuhu, slabost, nepopisno bruhanje, temperatura se lahko dvigne. Obstajajo bolečine v desnem hipohondriju, po katerem se običajno imenuje reševalno vozilo.

Zelo pogosto je vzrok za to stanje bodisi holelitiaza ali hudo vnetje v tkivih žolčnika. Ali je v tem primeru mogoče odstraniti žolčnik? Kaj je operacija holecistektomije? Kakšne so indikacije za to, kako se izvaja in kako po posegu oseba zgradi svoje življenje?

Kolecistektomija, kaj je to

Prevedeno iz grščine, ime "holecistektomija" pomeni izrezovanje in odstranjevanje majhnega organa, brez katerega lahko oseba živi - žolčnik. Prvič je bila ta operacija v naši državi leta 1886. Cholecystectomy ne bo zaupana neizkušenemu zdravniku: ta operacija zahteva dobre veščine od kirurga in globoko poznavanje anatomije, ne samo v teoriji, ampak tudi v praksi. Dejstvo je, da pogosto obstajajo različne možnosti za lokacijo krvnih žil, pa tudi žolčevodov, ki ležijo zunaj jeter. Obstajajo tudi anomalije pri razvoju žolčnika.

Ta postopek se lahko izvede tako glede na načrtovane kot tudi indikacije v sili. Najbolj ugodna je seveda načrtovana holecistektomija, v kateri bo bolnik pripravljen na operacijo in bo izveden »za hladno«, to je z minimalno vnetno komponento in brez prisotnosti zapletov. Vendar se pogosto zgodi, da nujne indikacije za intervencijo ne dopuščajo čakanja, ker bolnik razvije perforacijo stene tega votlega organa, žolčnega peritonitisa, flegmona žolčnika in drugih resnih stanj.

Mnogi bolniki s kroničnim holecistitisom redno doživljajo poslabšanje te bolezni. Navadijo se na njih in verjamejo, da se bo vse kmalu normaliziralo in bolečina bo izginila. Toda v resnici je napad holecistitisa preobremenjen s številnimi nevarnostmi. Poleg zgoraj navedenih zapletov se lahko oblikuje gnojni subhepatični absces, lahko se pojavi fistula med žolčnikom in sosednjim organom, mehanska zlatenica, lahko se pojavi holangitis ali pa celo vnetje, ki lahko preide v okoliško tkivo.

Resen zaplet je duodenostasis ali kršitev gibljivosti dvanajstnika, žolčnega pankreatitisa ali celo odpovedi ledvic in jeter. Da bi se temu izognili, si kirurgi prizadevajo odstraniti mehurček v prisotnosti močnih indikacij in ne izgubijo časa. Katere so indikacije za holecistektomijo?

Indikacije za intervencijo

Seveda so to predvsem zapleti: peritonitis, gangrenozni holecistitis ali perforacija stene mehurja. V tem primeru bodo kirurgi izvedli klasičen rez, laparotomijo in delali, kot pravijo v širokem dostopu. To bo posledica potrebe po razširitvi področja operacije, uvedbi drenaže, pranju votlin z antiseptičnimi raztopinami. V istem primeru, če se operacija holecistektomije opravi normalno, se uporabi laparoskopska tehnika. Tudi indikacija za holecistektomijo je calculous holecistitis ali holelitiaza in asimptomatsko nošenje kamna.

Zato v primeru, da želite opraviti operacijo brez zareza, vam ni treba začeti svoje bolezni, da bi jo operirali na načrtovan način. In kako lahko izvedete operacijo brez rezov? To - laparoskopijo, operacijo odstranjevanja žolčnika z uporabo posebne tehnike.

Kako se izvaja laparoskopska kirurgija?

Glavne naloge operacije, in na splošno, kirurško zdravljenje so normalizacijo in obnovo prehoda žolča, odpravo obstrukcijo žolčnih poti in odpravo bilary hipertenzije, to je povečan pritisk v žolčnem traktu. Pri tem se lahko izvajajo pomožne operacije, kot so holedohotomija, duodenotomija, različne anastomoze.

Delovanje holecistektomije je zahtevalo precej dolgo zarezo in je bilo težko prenašati, zlasti v starosti, pa tudi pri bolnikih z dolgotrajno obremenitvijo. Trenutno se ta postopek najpogosteje izvaja laparoskopsko. Kako je to storjeno?

Operacija holekistektomije

Ker je operacija izvedena brez zareza, je potrebno pacientovo prednjo trebušno steno dvigniti tako, da ne moti manipulacije na notranjih organih. Če želite to narediti, najprej se plin vnese v trebušno votlino bolnika s posebno punkcijo - dušikov oksid ali navadni ogljikov dioksid, nato pa skozi majhne luknje, ki ne presegajo centimeter, vstavijo se posebni trokari v potrebna mesta trebušne votline, na koncu katerih so majhni instrumenti.

Sem spadajo kirurške spone, skalpeli, koagulacijska sredstva za majhne žile in drugi laparoskopski instrumenti. Tudi znotraj trebušne votline je uveden miniaturni LED vir svetlobe, kot tudi video kamera, ki oddaja vse, kar se dogaja "v želodcu" na velikem zaslonu, ki se sooča s kirurgom.

Potem, po trebušni votlini, zdravniki, ki opazujejo vse, kar se dogaja na zaslonu, izvlečejo žolčnik iz tkiv in adhezij, nato določijo sestavine hepato-duodenalnega ligamenta, najdejo cistični kanal in arterijo z istim imenom, jih razrežejo in zvežejo ali pa jih zrežeta. Po tem se mehur sprosti iz lastne jetrne postelje in nato odstrani ven. Opravljen je pregled in postopek je zaključen. Kako dolgo traja laparoskopija? V povprečju traja eno uro.

Prednosti laparoskopske holecistektomije

Kot je navedeno zgoraj, se laparoskopija opravlja z zelo majhnimi zarezami, ki ne presegajo centimetra. To vodi do dejstva, da:

• Praktično ni bolečine in šele na prvi dan pacient opazi rahlo nelagodje in rahlo bolečino. To pomeni, da bolniku ni treba dajati močnih sredstev proti bolečinam. Včasih so lahko kontraindicirane;
• Takoj po izhodu iz zdravil spanja, do večera prvega dne, se lahko bolnik že začne vstati in hoditi, pa tudi sam služiti, brez strahu, da se bodo šivi razpršili;
• Dolžina bivanja bolnika v kirurškem oddelku je bistveno zmanjšana, sposobnost dela pa se hitreje obnovi;
• laparoskopska tehnika bistveno zmanjša možnost nastanka kile sprednje trebušne stene, saj so bile prej oblikovane na območju operacijskih zarez.

Končno je tudi kozmetični učinek laparoskopije visok, po nekaj mesecih je večina brazgotin punktiranja pri večini bolnikov skoraj neopazna. V tem primeru, če je to pomembno, lahko namesto brazgotin začnete namazati s kremo Kontraktubex in potem sploh ne bodo opazni.

Kolecistektomija pooperacijsko obdobje

Po odstranitvi žolčnika pri večini bolnikov pride do popolnega okrevanja. Nekateri bolniki imajo znake bolezni, ki so bili pred operacijo (grenak okus v ustih, prebavne motnje) ali pa se pojavijo tudi novi. To stanje se imenuje "sindrom postholecistektomije". Vendar ne vedno odstranitev žolčnika lahko vodi do tega stanja. Ta sindrom se najpogosteje pojavlja:

• pri bolnikih s kroničnim gastritisom in peptično razjedo;
• s kilo odpiranja požiralnika diafragme;
• s kroničnim kolitisom.

Tudi posamezni kamni v globokem žolčnem traktu, zoženje dvanajstnika in bolezni jeter in trebušne slinavke vodijo do tega stanja. Da bi se izognili takšnim posledicam po odstranitvi žolčnika, je potrebno pred operacijo čim bolj skrbno pregledati paciente, ugotoviti vse bolezni prebavnih organov, ki spremljajo holelitiazo, in jih temeljito zdraviti, po možnosti pred operacijo.

V pooperativnem obdobju je treba slediti posebno previdni prehrani, saj se žolč neposredno izloča v dvanajstnik in ni akumulacije. To vodi do dejstva, da žolč ne more izstopati naenkrat v velikem delu, zaradi krčenja mehurja, ampak postopoma vstopi v dvanajstnik. Zato morate po holecistektomiji opustiti maščobna živila.

O prehrani

Prehrana teden dni po odstranitvi žolčnika sploh ne predvideva uporabe živalskih maščob.

• dan ali dva po operaciji, je mogoče piti čaj brez sladkorja, piti liter nemastnega kefirja, želeja;
• na drugi - tretji dan, si lahko privoščite naravni sok, šipka decoction, sadni žele, ali redno pire krompir, samo kuhano brez živalskega olja. Količina tekočine, ki jo je treba porabiti čez dan, je 2 litra, kar pomeni, da ni omejena. Pomembno je vedeti, da mora biti hrana delna, jedi pa ne.
• na četrti dan in pozneje se lahko pojedo ribje mesne kroglice, meso brez mesa z majhno količino živalskega olja, ki se vzame kot osnova za juho, z gostim delom juhe, ki se podrgne skozi sito;
• na peti dan lahko pojeste malo krekerjev ali zastarelega včerajšnjega kruha, po enem tednu pa lahko uporabite tekoče naribane kaše, vključno z mlečnimi. Nesladkana skuta, kuhana pusta riba, mleto meso, iz pustega mesa, razen svinjine in jagnjetine, parne jedi so dobrodošle.

V poznem pooperativnem obdobju je treba dati prednost zdravim živilom z zmerno vsebnostjo vlaknin, opustiti alkohol ter maščobnim mesom in ribam, izključiti živila iz sladke moke, ocvrte, prekajene, konzervirane hrane, začimb in marinad.

Ali obstaja alternativa za operacijo?

Mnogi bolniki sprašujejo, ali je mogoče žolčne kamne brez operacije raztopiti? Ali je potrebno narediti holecistektomijo? Seveda, operacija holecistektomije ni edini način za zdravljenje kroničnega holecistitisa in holelitiaze. Ampak, na žalost, ne morejo vse vrste kamnov uporabiti konzervativno zdravljenje.

Lahko raztopite le tiste kamne, ki so holesterol, in v tem primeru pripravki žolčnih kislin. V primeru, da kamni vsebujejo kalcij, jih je nemogoče raztopiti in potem je operacija edina rešitev za holelitiazo.

Toda tudi v primeru, ko se kamni lahko raztopijo, morajo biti izpolnjeni številni potrebni pogoji:

• kamni ne smejo biti večji od 15 mm v premeru;
• v kanalih kamnov žolčnika ne sme biti;
• kamni ne zasedajo celotnega žolčnika, ampak pol in manj od njegovega volumna;
• hkrati ima žolčnik normalno kontraktilnost.

Samo v tem primeru lahko predpišejo pripravke žolčnih kislin. Ti pogoji so potrebni, da se kamin ne samo raztopi, temveč se ga tudi odstrani iz mehurčka v pol raztopljeni obliki. V primeru, da ti pogoji ne bodo izpolnjeni, bo bolnik doživel stagnacijo v žolčniku, katerega simptomi bodo neprijetni, zdravljenje pa dolgo.

V primeru, da bi pri poskusu izgona žolčnih kamnov prišlo do ostrih bolečin v desnem hipohondriju, slabosti in bruhanja, grenkobe, vročice, nujne potrebe po rešilcu in ne do eksperimentiranja z zdravilnimi zdravili brez predpisovanja zdravnika.

Konec koncev, pogosto je taka situacija, da choleretic drog z zastojev v žolčniku lahko celo povzroči rupture mehurja, če ni prostora za žolč. To se lahko pojavi pri prirojenih deformacijah, v pregibu vratu žolčnika, pri spremembah žlez in pri mnogih drugih boleznih.

Laparoskopska holecistektomija. Indikacije, priprava in napredek operacije

V smislu laparoskopije kot holecistektomije niso preučevali niti ene operacije. Treba je omeniti dejstvo, da je ta postopek omogočil priporočiti minimalno invazivno laparoskopijo na pozitivni strani. Laparoskopska holecistektomija je hitro postala prednostna operacija za preprosto odstranitev žolčnika.

Laparoskopska holecistektomija zmanjša pooperativno bolečino, zmanjša potrebo po pooperativnem lajšanju bolečine, zmanjša bivanje v bolnišnici od 1 tedna do 2 dni in v nekaterih državah (ZDA, Kanada, Nemčija, Poljska itd.) Na 24 ur in vrača bolnika v polno aktivnost. v enem tednu (po odprti holecistektomiji vsaj 1 mesec). Odprta holecistektomija se izvaja z zarezo 10-15cm in laparoskopsko skozi luknjice 5-10mm, mislim, da ni vredno govoriti o kozmetičnem rezultatu. (na fotografskem prikazu kirurškega polja po opravljeni operaciji).

Indikacije za kirurško zdravljenje

Pričevanje razdelimo na dva velika oddelka:

1. Kdaj je potrebno delovati, če se žolčni kamni ne trudijo?

• če je računanje 3 cm. in še več
• deformiran, skleroziran žolč zaradi prisotnosti kroničnega vnetnega procesa, ki ga povzroča kamen,
• nedelovanje žolčnika,
• kalcifikacijo žolčnika,
• tvorba sluznice (parenhimski polip) žolčnika več kot 10 mm,
• poškodba kamna na steni mehurja,
• debelih bolnikov z anamnezo kroničnega holecistitisa (brez kamnov), ki nameravajo to storiti
• baryotric surgery kaže odstranitev mehurja med to manipulacijo.

2. Če kamni žolčnika povzročajo nelagodje

Najpogostejša indikacija za laparoskopsko holecistektomijo je bilarična kolika, ki jo povzročajo kamni, potrjena z ultrazvokom (poslabšanje holecistitisa, žolčni kolikalni napad), če pa je diagnoza akutnega holecistitisa postavljena v 72 urah, jo je treba operirati laparoskopsko. Po tem obdobju se vnetne spremembe razširijo na bližnja tkiva in možnost, da laparoskopska operacija ostane odprta, se poveča na 25%, za operacijo pa je to zelo visok odstotek.

Kaj je treba pripisati hudim primerom?

Choledocholithiasis - prisotnost kamnov v glavnem žolčuvodu (choledoch). Neodvisna tvorba kamnov v glavnem žolčnem kanalu (choledochus) ali intrahepatičnih žolčnih vodih je izjemno redka, kamenje pa pride v žolčnik. Smiselno je domnevati, da vam bo sčasoma operiran žolčnik pomagal, da se izognete tej patologiji. Če je v žolčniku veliko majhnih kamnov, obstaja možnost, da lahko med operacijo pridejo v glavni žolčnik in povzročijo zlatenico, zato po operaciji priporočamo ultrazvočni test.

Obstaja več možnosti:

• Preoperativni ERCP s spinkterotomijo,
• Postoperativni ERCP s spinkterotomijo (operacija pomeni laparoskopsko holecistektomijo).

Sindrom, ki ga je opisal argentinski kirurg Mirizzi

To so primeri stiskanja glavnega žolčnega kanala s kamenčkom v žolčniku, kar vodi do nastanka prehoda med mehurjem in holedohom. Ob prisotnosti tega stanja se izvede pretvorba iz laparoskopije v odprto operacijo. Zelo redko je diagnosticirati to patologijo pred bolnišnično fazo. Ta sindrom ni pogost, vendar zahteva kompleksno rekonstruktivno operacijo na žolčnih vodih.

Gangrena žolčnika je skrajna stopnja zapostavljenega vnetja z nekrotizacijo sten mehurja, laparoskopija je v tem primeru težavna.

Rak žolčnika zahteva individualni pristop, obseg operacije pa je odvisen od velikosti tvorbe, vpletenosti okoliških tkiv in histološkega zaključka.

Po operaciji se vse odstranjene žolčnice pošljejo na histološki pregled. Rak mehurja je lahko naključna najdba. Incidenca bolezni je zelo različna in znaša od 0,3% do 5,0%. Po potrditvi diagnoze se mora bolnik posvetovati z onkologom, da določi nadaljnjo taktiko zdravljenja.

Holekistektomija pri nosečnicah

Biliarna kolika ali nezapletena holecistitis pri nosečnici se izvaja po možnosti s konzervativnimi metodami (antibiotično zdravljenje, protivnetno, antiemetično, antispazmodično zdravljenje). V odsotnosti pozitivne dinamike ali s pogostimi poslabšanji bolnikovega holecistitisa je indicirano kirurško zdravljenje. Izbira v tem primeru je laparoskopska holecistektomija. Drugo trimesečje velja za najvarnejše za to operacijo.

Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo:

• Nestrpnost do splošne anestezije
• Nekontrolirana koagulopatija (patologija sistema za strjevanje krvi),
• Bolniki s hudo obstruktivno pljučno boleznijo ali kongestivnim srčnim popuščanjem (npr. Manj kot 20% iztisne frakcije), t
• Rak žolčnika je treba obravnavati kot kontraindikacijo za laparoskopsko holecistektomijo. Če se med operacijo diagnosticira rak žolčnika, je treba opraviti prehod na odprto operacijo.

Do nedavnega je bilo veliko več kontraindikacij za laparoskopijo, vendar so številni mojstrski tečaji in študije dopuščali le zgoraj navedeno.

Priprava na operacijo

Do nedavnega je bilo veliko več kontraindikacij za laparoskopijo, vendar so številni mojstrski tečaji in študije dopuščali le zgoraj navedeno.

• Ultrazvok OBP za potrditev diagnoze.
• EKG, ki izključuje motnje ritma, ishemijo miokarda.
• EGD za izključitev patologije iz zgornjega prebavnega trakta.
• Pregled bolnika s strani terapevta, zbiranje podrobne anamneze bolnika (katera zdravila jemljejo, prisotnost alergij, ki bolijo, kakšne so bile kirurške intervencije na trebušnih organih itd.)
• Splošne klinične analize OAK, OAM, BAK, koagulogram.
• Pregled anesteziologa.
• Da bi zmanjšali tveganje za trombozo, mora bolnik med operacijo in v zgodnjem pooperativnem obdobju kupiti sredstva za elastično stiskanje nog (kompresijska pletenina 2kl kompresija, elastični povoji).
• Prehrana je prepovedana 6 ur pred operacijo, voda 2 uri pred operacijo.
• Na predvečer operacije tromboprofilakse se dajejo pripravki heparina z nizko molekulsko maso.
• 1 uro pred operacijo uvaja antibiotik širokega spektra, sedative.

Potek delovanja

Upoštevajte glavne korake:

• Namestitev trokarjev (odrezki 10-5mm) je lahko od 1 do 4x. Vse je odvisno od klinike, kjer se izvaja operacija, njene tehnične opreme in ravni usposobljenosti operativnega kirurga.
• Sledi nastanek karboksiperitoneuma (injiciranje CO2, da se ustvari volumen, potreben za delo v trebušni votlini).
• Pregled trebušne votline.
• Vizualizacija in mobilizacija žolčnika.
• Po zdravljenju vratu žolčnika poteka diferenciacija cističnega kanala in njegove arterije, čemur sledi striženje.
• Nato se mehurček sprosti iz postelje iz vratu.
• Po pregledu lokacije operacije se izvede dodatna koagulacija sumljivih območij.
• Mehurček se odstrani iz trebušne votline skozi zarez nad popkom.
• Plin odstranimo iz trebušne votline, odstranimo trokarje in zaplenimo postoperativne rane.

Laparoskopska holecistektomija ostaja ena najvarnejših operacij, s smrtnostjo 0,22-0,4%. Odstotek pooperativnih zapletov je 5%.

Postoperativni zapleti vključujejo:

• Prenašanje pooperativnih ran.
• Postoperativna kila (najpogosteje nad popkom).
• Tromboza, tromboflebitis.
• Jatrogena poškodba.
• Pankreatitis, hepatitis (mešana geneza)
• Ligature fistule.

V publikacijah tujih sodelavcev (ZDA, Nizozemska, Nemčija itd.) Lahko najdemo višji odstotek zapletov, ker so v ta seznam vključena vsa odstopanja od norme. V domači medicini bo obravnavana kot varianta norme.

Postoperativno obdobje

• Po operaciji je bolnik v prvih urah v oddelku intenzivne nege s stalnim strojnim nadzorom srčne aktivnosti in spontanim dihanjem, ta dogodek je značilen za vse laparoskopske operacije.
• Po 2-3 urah se operiranega pacienta prenese na kirurški oddelek na splošnem oddelku.
• Po 6 urah se bolniku dovoli vstati (pod nadzorom medicinskega osebja).
• V zadovoljivem stanju, če ni slabosti in bruhanja, lahko bolnik do konca dneva pije vodo v majhnih požirkih, ki ne presegajo 200 ml.
• Kompresijsko pletenino je priporočljivo odstraniti naslednji dan po aktivaciji pacienta.

Kako živeti brez žolčnika?

Mednarodna statistika navaja, da se 95% bolnikov po holecistektomiji čuti pred operacijo, z enim izjemo - ni več napadov bolečine v desnem hipohondriju.

Več informacij o postoperativnem obdobju si lahko ogledate tukaj.

Laparoskopska holecistektomija: operacija in okrevanje po njej

Vsako leto se v svetu izvaja več kot milijon operacij žolčnika. Ta količina operacije je povezana z dejstvom, da je holecistektomija najbolj učinkovit način za zdravljenje holecistitisa in holelitiaze. Sodobne endoskopske metode omogočajo odstranitev žolčnika brez globoke operativne poškodbe trebušne votline, kar zagotavlja odsotnost kozmetične napake, zmanjšanje trajanja okrevalnega obdobja in zmanjšanje tveganja za pooperativne zaplete.

V kirurški praksi se uporabljajo naslednje metode holecistektomije:

1. Odprta abdominalna operacija z dostopom do laparotomije:
   • Tehnika "iz vratu". Uporablja se v prisotnosti majhnih kamnov v žolčniku (LB), če ni infiltracije. ZHP stene so ločene od jeter v smeri do njenega dna.
   • Tehnika "od spodaj". Uporablja se za velike kamne in prisotnost infiltracije. ZHP je ločen v smeri od jeter do vratu.
2. 2. Mini-laparotomski dostop. Za izvedbo operacije naredite vertikalni rez z dolžino 5 cm pod desnim robom. Obseg delovnega prostora se poveča s pomočjo navijal, ogledal, ki vam omogočajo izvajanje drugih kirurških posegov.
3. 3. Laparoskopska holecistektomija. Je ena izmed vrst endoskopske kirurgije in "zlati standard" za načrtovano kirurško zdravljenje bolnikov s holelitiazo in holecistitisom.

Razviti so bili tudi novi tipi holecistektomije, ki se v kirurški praksi še niso našli.

1. 1. Endoskopska transluminalna holecistektomija (tehnologija N.O.T.E.). Omogoča izvedbo operacij v trebušni votlini brez zareza na sprednji steni. Orodje vstavimo v naravne odprtine - vagino, sečnico, anus, tako da naredimo notranji zarez. Prednosti: brez kozmetične napake in nizke bolečine.
2. 2. Enotni laparoskopski dostop (SILS tehnologija). Opravili smo 1 zarez 2 cm v popku ali nad pubisom. Za manipulacije se uporablja posebno pristanišče, ki omogoča delovanje dveh instrumentov in laparoskopa. Črv se odstrani skupaj z vrati. Zaradi nizke invazivnosti se bolniki počutijo dobro po 3 urah.

Pri odprti abdominalni operaciji v obeh primerih je trebušna stena odrezana na dolžino 10 cm ali več. Nadzor nad manipulacijo se izvaja na odprt način. Po odstranitvi drenaže trebušne slinavke se vzpostavi, trebušna stena pa se zloži v plasti.

Za laparotomsko metodo je značilno tudi dolgotrajno bivanje bolnika v bolnišnici (10-21 dni), veliko tveganje za pooperativne zaplete. Razlog za to je velika poškodba tkiva, znatna izguba krvi, prisilna mobilnost bolnika v pooperativnem obdobju in tveganje za vnetne zaplete.

Odprta abdominalna operacija je prikazana v naslednjih primerih:

• v prisotnosti zapletov (vodenica, abscesi);
• akutni destruktivni holecistitis;
• tumorji;
• poškodbe žolčnika.

Želja kirurgov za zmanjšanje invazivnosti operacije je privedla do razvoja laparoskopske holecistektomije (LCE), pri kateri se instrument vnaša v trebušno votlino s pomočjo votlih cevi majhnega premera - trokarjev. Najpogostejša tehnika je izvedba 2 vbodov 5 mm in enaka - 10 mm.

Uporaba mini dostopa je prikazana v primerih, ko obstajajo omejitve za laparoskopsko metodo:

• vnetna infiltracija ali adhezije na področju vnosa trokarjev;
• prisotnost predhodno prenesenih laparotomičnih operacij (tveganje za nastanek adhezij med organi in steno trebušne votline);
• debelost;
• intrahepatična lokalizacija ZH.

Indikacije za laparoskopsko holecistektomijo so naslednje patologije:

• akutni in kronični holecistitis, povezan z odlaganjem kamnov;
• holesteroza sten ZH;
• polipi v žolčniku;
• odpiranje lumna žolčevoda z zlatenico, ki jo povzroča zamašitev kamenca;
• kronični holecistitis brez kamnov;
• odloženo delovanje po medicinskem oporavku kolecistitisa.

Kontraindikacije za to kirurško tehniko so poleg zgoraj navedenih:

• hudo srčno ali pljučno insuficienco;
• znaki uničenja žolčnika, zaznani z ultrazvokom;
• visoka operativna tveganja za hude obolenja;
• kršitev strjevanja krvi;
• prisotnost kontraindikacij za endotrahealno anestezijo (akutne in nalezljive bolezni dihalnega sistema in druge patologije);
• stiskalni račun skupni jetrni kanal;
• rak zhp;
• skupni peritonitis;
• kopičenje krvi in ​​limfe v prednjem delu trebušne stene;
• izrazit vnetni proces ali gosta infiltracija v vratu ZH;
• pozna nosečnost;
• kombinacija žolčnih kamnov z drugimi boleznimi trebušne votline, ki zahtevajo kirurški poseg;
• anatomske anomalije razvoja organov v žolčnem sistemu.

Starost bolnika ni razlog za zavrnitev laparoskopije, vendar obstajajo dodatni dejavniki tveganja za pooperativne zaplete:

• prisotnost spremljajočih patologij;
• kršitev prehodnosti cističnega kanala;
• kopičenje gnoja znotraj organa, abscesi;
• predhodne operacije v trebušni votlini, ki prispevajo k razvoju adhezij.

Relativne kontraindikacije za operacijo so:

• bolnik je star več kot 70 let v kombinaciji s hudimi obolenji;
• holangitis;
• obsežne adhezije;
• obstruktivna zlatenica;
• ciroza jeter;
• skleroatrofne spremembe v zhp;
• peptična ulkusna bolezen;
• akutni holecistitis, če je minilo več kot 3 dni od začetka bolezni;
• debelost 3–4 stopnje;
• kronični pankreatitis z nastankom tumorskih tvorb.

Prednosti laparoskopske holecistektomije so:

• dobra vizualizacija operacijskega procesa z laparoskopom;
• manj invazivnosti v primerjavi z odprto trebušno kirurgijo in mini dostopom;
• manjša verjetnost razvoja kile, adhezije in drugih zapletov v pooperativnem obdobju;
• kratko bivanje v bolnišnici (v povprečju 3-4 dni);
• kratko obdobje rehabilitacije, tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo, koronarno boleznijo srca, bronhialno astmo in drugimi boleznimi;
• zadovoljiv kozmetični učinek

Glavne pomanjkljivosti te kirurške metode so:

• tveganje okužbe;
• prisotnost zapletov (krvavitev, poškodbe notranjih organov in druge);
• nezmožnost izločanja kamnov iz žolčevoda;
• potreba po dokončanju operacije na tradicionalen način pri nekaterih bolnikih (z anatomskimi značilnostmi prebavnega trakta, spreminjanjem diagnoze med operacijo, adhezijami in odkrivanjem gosto infiltracijo)

Vsaka operacija ima zaplete in nekatera tveganja. V medicinski praksi obstajajo naslednje nekirurške metode zdravljenja žolčnih kamnov:

• Zdravljenje z zdravili z litolitičnimi sredstvi na osnovi žolčnih kislin, ki prispevajo k raztapljanju kamnov (Ursofalk, Ursosan, Henofalk, Khenokhol in drugi). Glavna indikacija je visoko operativno tveganje. Kemično raztapljanje kamnov lahko traja več kot 2 leti.
• Litotripsija udarnega vala. Sestoji iz oddaljenega učinka ultrazvoka na kamni v žolčniku, zaradi česar se uničijo. Ta metoda je učinkovita za majhne kamne, ki niso večji od 1,5 cm, postopek pa je možen le, če imajo žolčni kanali dobro prepustnost.

Zdravljenje z zdravili ima kontraindikacije:

• diabetes mellitus;
• bolezni jeter;
• driska in bolezni prebavil, ki odkrijejo to stanje;
• peptična ulkusna bolezen;
• kronične bolezni ledvic.

Slabost litotripsije udarnega vala je:

• Gibanje velikih fragmentov kamnov lahko povzroči akutno vnetje ZHD zaradi blokade cističnega kanala, obstruktivne zlatenice, pankreatitisa. Ta stanja zahtevajo nujno kirurško intervencijo.
• Razpad kamenca se pojavi le pri 50-70% bolnikov.
• Velika nevarnost novih kamnov v naslednjih 8-12 mesecih.
• Nezmožnost popolnega uničenja kamnov, velikost fragmentov doseže 5 mm.
• Visoki stroški postopka.
• Nastanek hematomov na območju udarnega vala.

Slabosti in omejitve litolitične terapije so:

• Učinkovitost le v prisotnosti enojnega, mehkega, plavajočega holesterola, ki je manjši od 5 mm (to je manj kot 15% bolnikov).
• Popolno raztapljanje dosežemo le pri polovici bolnikov, število bolnikov, primernih za ta postopek, pa ne presega 30% njihovega skupnega števila.
• Visoko tveganje za ponovitev bolezni. V 10% bolnikov se v naslednjih 5 letih ponovno tvorijo kamni.

Skupna in glavna pomanjkljivost teh metod je, da ne odpravijo vzroka bolezni. Popolna odstranitev kamnov ne pomeni, da se je bolnik opomogel od holelitiaze. O možnosti konzervativnega zdravljenja se mora odločiti le kirurg. Litolitična zdravila so predpisana za naslednje namene:

• preprečevanje žolčnih kamnov pri bolnikih s povečanimi dejavniki tveganja;
• kronični nekalculatni holecistitis;
• za preprečevanje ponovitve bolezni po kirurški odstranitvi kamnov.

Vztrajna nestabilnost strukture žolča in kršitev njenega odtoka, patološke spremembe v prebavnem traktu so stalni predpogoj za nastanek kamnov. V naslednjih mesecih je tveganje za ponovitev veliko. Zato se te metode obravnavajo le kot pomožne. Glavno zdravljenje je holecistektomija.

Poleg tega popolna odstranitev organa ni absolutno zagotovilo, da se kamni ne bodo ponovno pojavili, saj ostanejo cistični in jetrni kanali. Po odstranitvi žolčnika se pojavi postopna prilagoditev hepatobilijarnega sistema, kanali se podaljšajo in dobijo obliko vretenaste oblike, ki deloma opravlja funkcijo manjkajočega organa.

Ker ima LCE kontraindikacije, bolnik opravi predoperativni pregled:

• Ultrazvok, ki določa prisotnost kamnov, njihovo lokacijo in velikost, stopnjo vnetnih sprememb, debelino sten GF, anatomske značilnosti, resnost adhezij.
• Biokemična analiza krvi, zaradi katere se ocenjujejo ravni bilirubina in encimov v krvi (ALT, ACT in ALP). To je storjeno za ugotavljanje sočasnih bolezni jeter.
• Krvni test, študija o nalezljivih boleznih (HIV, hepatitis in drugi), opredelitev krvne skupine in njeno strjevanje.
• Holangiopankreatografija (kombinirane FGD in fluoroskopija) žolčnih vodov. Izvedeni so bili za identifikacijo kamnov v glavnem žolčevodu, študija anatomije kanalov. Postopek je invaziven in se predpiše le, če obstaja stroga indikacija.

Pregledi kardiovaskularnega, dihalnega in izločajočega sistema (EKG, fluorografija, analiza urina) so potrebni tudi za identifikacijo kontraindikacij za operacijo.

Bolnišnično zdravljenje se običajno izvede 1 dan pred načrtovano operacijo. Za preprečevanje tromboflebitisa in tromboze ven v spodnjih okončinah v pooperativnem obdobju morate vnaprej kupiti kompresijske nogavice. V okviru bolnišničnega posvetovanja z anesteziologom bo načrtovana identifikacija kontraindikacij za anestezijo.

Zadnji obrok mora biti ob kosilu prejšnjega dne pred operacijo, lahko pijete vodo do 10 ure zvečer. Pre-do čiščenje klistir. Neposredno na dan operacije ne morete jesti ali piti. Če je potrebno, na predvečer bolnika injicirajte pomirjevalo ali dajte tableto za spanje.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Bolnik se postavi na operativno mizo na dva načina - na hrbet z narazenimi nogami (kirurg je med spodnjimi okončinami) ali z zloženimi nogami (zdravnik je na levi). Med manipulacijo se spremlja na video monitorju.

Položaj bolnika med operacijo

Najpogosteje se organ odstrani s 4 trokari. V prisotnosti anatomskih značilnosti (povečanje jeter, intrahepatično mesto mehurja) se vstavi peti. V preprostih primerih, da bi zagotovili dober kozmetični učinek, je lahko kirurg omejen na tri trokare.

Točke za injiciranje trokarjev

Tipična tehnika laparoskopske holecistektomije je naslednja:

1. 1. Prvi trokar se vstavi pod ali nad popkom vzdolž bele linije trebuha.
2. 2. Opravite pregled trebušne votline. Uporabljajo se naslednji trokari, ki nadzorujejo njihovo gibanje na video monitorju.
3. 3. Drugi, instrumentalni trokar je kirurg vstavil v xiphoidni proces prsnice.
4. 4. Naslednji pomožni trokari se vstavijo, kot je prikazano na sliki.
5. 5. Preglejte jetra in žolčnik, določite diagnozo.
6. 6. Prečkate in povežite cistično arterijo.
7. 7. V cistični kanal namestite kateter in izvedite holangiografijo - injicirajte radiološko snov in posnemite sliko.
8. 8. Označite gp s postelje, ga odstranite in odrežite od roba jeter.
9. 9. Izpustite subhepatični prostor.
10. 10. Pripravite kontrolno revizijo trebušne votline.
11. 11. Šivna kirurška rana.

Instrumenti za operacijo

Trajanje operacije je v povprečju 30-45 minut.

Prvi dan po operaciji so bolniki v postelji prvih 4 ure, nato pa lahko sedite in se premikate po oddelku. V povprečju bolniki začnejo hoditi po 6-8 urah, saj po laparoskopski operaciji ni nobenih ostrih bolečin v trebuhu.

Na mestu vstavitve trokarjev je lahko prisotna rahla bolečina ali občutek občutka. Večina bolnikov je popolnoma obnovljena v 1-2 tednih po operaciji, lahko opravi lažje fizično delo in šport.

Motorična aktivnost v zgodnjem pooperativnem obdobju ima naslednje vrste koristnih učinkov:

• preprečevanje pljučnih zapletov;
• izboljšanje črevesne gibljivosti;
• zmanjšano tveganje za razvoj adhezivnih bolezni.

Če je potrebno, je bolnik anesteziran z narkotičnimi analgetiki. Če se ločevanje tekočine ustavi, drenažno cev odstranimo iz trebušne votline drugi dan.

V prvem dnevu lahko pijete vodo in zvečer - kefir. Trdna hrana se vzame naslednji dan. Izbira jedi je narejena v skladu s priporočili prehrane №1.

Mlečne juhe z dobro kuhanim rižem, ovseno kašo

Kuhana piščančja ali goveja pire juha

Juhe lahko polnite z majhno količino kreme

Parni soufflé, puding, mesne kroglice na žaru

Kuhana vermicelli, majhne testenine

Suhi piškoti, piškoti

Cheesecake s skuto

Izdelki iz domišljijskega, listnatega testa

Parne kroglice, mesne kroglice, cmoki, soufflé, pire krompir, zrazy

Kuhani jezik, jetra

Pečen sira, souffle iz skute, leni cmoki, pudingi

Pireji, soufflé in pudingi iz navedene zelenjave

Šiben kakav, kava z mlekom

Sladki sadni in jagodičji sokovi iz sadja in jagodičja

Hrano v prvem dnevu je treba zaužiti v majhnih količinah 5-6 krat.

Odvisno od splošnega stanja operiranih bolnikov se izpušča 3-5 dni. Peristaltika črevesja je običajno obnovljena po 5-6 urah, pri nekaterih bolnikih - po enem dnevu. V redkih primerih se lahko po operaciji pojavi navzea in bruhanje.

Če ima bolnik težave s prebavnimi motnjami (belching, grenak okus v ustih, napenjanje in drugi), so predpisana naslednja zdravila:

• Zerakal;
• Raglan;
• Motilium;
• Festal;
• Panzinorm;
• Mezim;
• pripravki s pecljem iz koruze;
• Allohol.

V primeru akutnega vnetja gastrointestinalnega trakta, njegove dehermetizacije med postopkom odstranitve ali med postoperativnimi zapleti, so predpisana antibakterijska sredstva. Po odpustu iz bolnišnice za 2 tedna morate upoštevati spolni mir, se vzdržati obiska bazena, savne.

V naslednjih 1-2 mesecih je priporočljivo, da se izognete prekomernemu fizičnemu naporu, dvigovanju uteži. Po 6 mesecih, če ni negativnih posledic, lahko živite normalno.

Pri 80% bolnikov je operacija uspešna. Pri nezapletenem poteku žolčnih kamnov in odsotnosti resnih komorbiditet, načrtovani operaciji, smrtnost pri odraslih bolnikih ni večja od 0,5%. Pri starejših je ta kazalnik slabši - do 5%, in z destruktivnimi oblikami bolezni - do 20%.

Odstranitev maščobnega tkiva spremljajo naslednje negativne spremembe v človeškem telesu:

• motila kemično sestavo žolča;
• njegovo gibanje v dvanajstniku se slabša;
• nastane disfunkcija sfinktra Oddija;
• nastane prekomerna rast bakterij v črevesju, aktiviranje procesov gnojenja in fermentacije;
• moteno motorično funkcijo prebavnega trakta;
• pomanjkanje prebavnih encimov;
• moten je proces prebave, maščobe in lipidi so slabši zaradi kaotičnega toka žolča v dvanajsternik;
• kompenzacijska ekspanzija jetrnih kanalov poveča tveganje za vnetne procese v jetrih, kar vodi v razvoj hepatitisa, postopoma pa se spremeni v cirozo.

Ti pojavi lahko v pooperativnem obdobju povzročijo naslednje zaplete:

• duodenogastrični in gastroezofagealni refluks (metanje hrane iz dvanajstnika 12 v želodec in iz želodca v požiralnik);
• črevesna disbioza;
• oblikovanje adhezij;
• cicatricialno zoženje žolčnih vodov;
• vnetje dvanajstnika;
• gastritis;
• enteritis;
• kolitis

Klinični znaki takšnih motenj so: t

• žolčne in črevesne kolike;
• bolečine v trebuhu;
• ikterično obarvanje kože in sluznice;
• vročičasto stanje;
• driska;
• napenjanje;
• slabost, bruhanje, izguba apetita.

Najpogostejši zapleti so razvoj gastritisa, driske in črevesne kolike. V poznem pooperativnem obdobju je možna tvorba kile, predvsem pri bolnikih z debelostjo.

Neposredno v času operacije se lahko v redkih primerih pojavijo drugi zapleti:

• poškodbe velikih krvnih žil trebušne votline, krvavitev;
• presečišče žolčevodov;
• poškodbe organov zaradi trokarjev (želodec, dvanajstnik, suh, ilijačni, prečni debelo črevo, sigmoidno debelo črevo);
• krvavitev iz območja vboda trokarja.

Znaki teh negativnih pojavov so:

• občutek pokanja na desni strani;
• hude bolečine v trebuhu dan po operaciji;
• povečanje temperature za več kot 37 stopinj;
• zlatenica;
• izguba apetita;
• slabost in bruhanje;
• pretok žolča skozi drenažno cev ali vnos trokarjev.

Skupna pogostnost zapletov je majhna in ne presega 7%.

Dieta je glavni način za preprečevanje zapletov in uspešno prilagajanje telesa novim pogojem, prebavljanju hrane brez žolčnika.

Splošna načela terapevtske prehrane so:

• Delni obrok v majhnih porcijah (vsaj 4-5 krat na dan in po možnosti na 2 uri).
• Obroke je treba kuhati ali kuhati na pari.
• Izključite svežo zelenjavo, bogato z vlakninami, jabolka, uporabite pečeno.
• Ne smemo uporabljati ocvrte, začinjene, soljene, prekajene, konzervirane hrane, bogate juhe.
• Izključite vnos maščobnih živil, ki lahko povzročijo krč želodca, ki ga loči od dvanajstnika. Pyloricna kontrakcija se refleksno prenaša na žolčevod, kar povzroča bolečino, slabost, grenkobo v ustih, napenjanje in druge negativne pojave.

Po izpustu iz bolnišnice, začenši s petim dnem po operaciji, je prikazana nežna različica prehrane št. 5, v kateri so vse jedi pripravljene v obrabi. Upoštevati ga morate v 2-3 tednih, nato pa lahko greste na nebrisano različico.

Takšno hrano je priporočljivo upoštevati v 3-6 mesecih. Prav tako je treba spremljati odziv telesa na uvedbo novih proizvodov in v primeru nestrpnosti se vzdržati njihove uporabe.