Sindromi citolize in holestaze

Citolizni sindrom je laboratorijska ocena celovitosti hepatitisa, ki zanesljivo kaže nepravilnosti. Pojavlja se s patološkimi spremembami jetrnih celic. Faktor, ki povzroča to stanje, je kršitev celovitosti membran hepatocitov.

Sindrom holestaze je klinična manifestacija nenormalne funkcije jeter, vizualna ocena patoloških procesov, s katerimi se zmanjša nastajanje žolča, zaradi česar se v žolčniku začnejo patološki procesi.

Citoliza je diferencialna diagnoza, potrditev bolezni, ki temelji na laboratorijskih testih, ki potrjujejo diagnozo holestaze pri otrocih. Brez analize in vrednotenja njenih kazalnikov se zdravljenje ne začne.

Simptomi sindroma holestaze

Holestaza pri otrocih se pojavlja v dveh vrstah - intrahepatični in ekstrahepatični.

V intrahepatični obliki, žolč stagnira v glavnih kanalih zaradi poraza hepatocitov in jetrnih kanalić. Ekstrahepatična oblika - patološke spremembe, ki povzročajo vnetne procese v kanalih, se pojavljajo v organih in tkivih, ki mejijo na jetra.

Simptomi bolezni so dvoumni, zato se zdravljenje ne začne brez diferencialne diagnoze sindroma holestaze.

Potek bolezni je nemogoče opazovati v dinamiki in na podlagi klinične slike začeti potrebne terapevtske ukrepe, saj so znaki bolezni podobni, zdravljenje sindroma holestaze pa je odvisno od oblike. Intrahepatične holestaze ni mogoče pozdraviti brez operacije.

Glavni znaki holestaze pri otrocih in mladostnikih:

1. Pruritus Koža na okončinah, trebuhu in zadnjici se izsuši, odtrga, kar povzroči
   pruritus Otroci postanejo razdražljivi, razvijajo nespečnost. Razlaga, ki je sprožila takšne spremembe v povrhnjici, še ni bila najdena. Teoretične predpostavke: posledica pomanjkanja vitamina A, kršitev njegove sinteze v jetrih in pojav prurithogeov. Te snovi se širijo skozi krvni obtok in zadržijo v plasti epidermisa del žolčnih kislin, zaradi česar so živčni končiči razdraženi.

Pri majhnih otrocih - do 5 mesecev - ta simptom ni prisoten.

• Zlatenica - lahko se pojavi že v prvih urah bolezni ali se pokaže mnogo kasneje. Kopičenje bilirubina in njegov vstop v kri povzroči, da povrhnjica spremeni barvo ne le v rumeno, temveč tudi v oljčno in zelenkasto. Pri holestazi lahko raven bilirubina v krvi preseže 50 µmol / l;
• Barva stola se spremeni - postane razbarvana. To stanje je označeno kot steatorrhea. Glavni mehanizem razvoja sindroma holestaze - patologije se pojavijo v žolčniku, ki povzroča kršitev pretoka žolča, potrebno za prebavo. Takoj, ko dvanajstnik začne čutiti njegovo pomanjkanje, je v oddelku debelega črevesa pomanjkanje stercobilinogena. Absorpcija hrane se zmanjša, maščobe prenehajo absorbirati, kar povzroča patološke spremembe v tankem črevesu. Iztrebki postanejo debeli in brez barve. Bolj kot je blato, bolj izrazita je stagnacija žolča. V povezavi s kršitvijo absorpcije celotnega kompleksa vitaminov - A, D, E, K - otrok hitro izgubi težo;
• Veliko manj pogosti ksantom. Pri odraslih se ti kožni tumorji obravnavajo kot označevalci holestaze, če se pojavijo, ni treba izvajati nekaterih laboratorijskih testov. Pri otrocih se zelo redko oblikujejo ploščate tumorske bolezni blage rumene barve.

Če se ta simptom identificira, lahko v dlanarnih gubah, na upogibih velikih sklepov, hrbtu in vratu najdemo neoplazme.

V akutni obliki bolezni povečane resnosti ne vpliva le na povrhnjico, temveč tudi na globlje plasti dermisa - vnetje zajema živce in plaščne kosti, kostno tkivo. Mehanizem razvoja ksantoma - v telesu povečuje raven lipidov in se odlagajo v dermis in epidermis, kar povzroča nastanek tumorjev.

Po zdravljenju se raven holesterola v krvi zniža, raven lipidov se normalizira in ksantomi se razrešijo.

Instrumentalna in laboratorijska diagnostika

Potreben je ultrazvočni pregled, saj je eden od dokazov o sindromu povečana jetra.

Klinična slika lahko pokaže vrste holestaze:

Pri dojenčkih je zlatenica s holestazo obvezna. Pri otrocih do prvega leta življenja se šteje, da je normalno, ko jetra iztekajo 1-2 cm od hipohondrija.

Pri predšolskih otrocih je fiziološka norma, če se jetra nahajajo 1 cm pod obalnim lokom. Povečanje previsa zaradi obalnih lokov je znak holestaze.

Pri dojenčkih se ne upošteva, vendar se pri mladostnikih že upošteva, da se pri asteničnih postavitvah ali nekaterih boleznih (npr. Miopatija in rahitis) jetra lahko iztegnejo pod obalnim lokom za 3 cm.

Toda le z ultrazvočno študijo ni mogoče diagnosticirati.

Jetra rastejo s številnimi nalezljivimi boleznimi - na primer škrlatinko, ošpicami, tuberkulozo in drugimi. Za starejše otroke, rentgenski pregled žolčevodov. Pri dojenčkih se ta test lahko opravi le, če je bil bilirubin nižji od 50 μmol / l. Če je presežena, se uporabi druga metoda - holangiografija. Med tem izvajamo 12-urno počasno intravensko perfuzijo.

Kontrastno sredstvo se vbrizga v telo in njegov napredek se spremlja skozi zanke pischerja. To pomaga odpraviti ali ugotoviti prisotnost ovir v ekstrahepatičnih žolčnih vodih. Med laboratorijskimi testi na holestazo se določijo indikatorji bilirubina in lipidov v krvi, kar pomaga pri identifikaciji sindroma citolize.

Ko je prisotna v krvni plazmi, se aktivnost indikatorskih encimov poveča - AsATov, AlATov, LDH kot tudi izoencimi, koncentracija serumskega železa, vitamina B12 in bilirubina se poveča. Razlogi za spremembo so acidofilna in hidropična degeneracija, jetrna nekroza, ki poveča prepustnost celičnih membran.

Najbolj izrazit porast akutnega hepatitisa, poškodbe srčne mišice in hude patološke procese, ki uničujejo jetrne celice.

Z mehansko zlatenico, cirozo in onkološkimi procesi so spremembe v biokemični analizi izražene zmerno.

Zdravljenje s holestazo

Shema zdravljenja je določena glede na klinično sliko in bolnikov odziv na opravljeno zdravljenje.

• Trigliceridi so predpisani za obnovitev absorpcije maščob in zmanjšanje videza
  steatorrhea, ki zagotavlja prebavljivost kalorij;
• Vitamini A, D, E in K, potrebni za vzdrževanje vitalne aktivnosti, se dajejo z injekcijo ali parenteralno, to je skozi sondo;
• Uporablja se fenobarbital. To zdravilo ima choleretic učinek, povečuje sintezo žolčnih soli in njihovo izločanje s blatom, zmanjšuje resnost pruritus;
• Kolestiramin se pogosto uporablja, razen če je bila ugotovljena obstrukcija žolčevodov.

Vendar je zelo pogosto potrebno prilagoditi terapevtske ukrepe zaradi razvoja zapletov, zato je nemogoče natančno določiti, katera zdravila bodo potrebna.

Intrahepatične holestaze ni mogoče pozdraviti brez operacije.

Stagnacija žolča pri otrocih. Top 8 simptomov bolezni

Staza žolča pri otrocih - pravilno zdravljenje. 8 simptomi holestaze. Diagnoza zapletov in posledic. Pomagajte otroku s holestazo.

Zlatica je bolezen, ki se pri novorojencih razvije takoj po rojstvu. Traja dva tedna. Če v tem obdobju simptomi ne preidejo pri otrocih - sumi holestaze.

Upoštevajte stagnacijo žolča v žolču ali jetrni bolezni odraslih. Pogosto je med nosečnostjo holestaza. Otroci prenašajo lahke oblike holestaze.

Težave z žolčem pri otrocih - pravi otroški zdravnik

Stagnacija žolča pri otroku. Simptomi bolezni

Simptom, ki skrbi, je bolečina v zgornjem delu trebuha ali bolečina v trebuhu. Bolečina postane močnejša in traja 30 minut ali eno uro. Otrok se pritožuje, da je bolečina zgoščena v zgornjem desnem delu trebuha, včasih pa v hrbet.

V tem stanju ni lahko določiti natančne lokacije bolečine pri večini majhnih otrok. Ti znaki bolečine, ki jih otrok lahko opiše, bodo naslednji:

1. Neprijetni občutki v desnem zgornjem ali srednjem delu trebuha
2. Širjenje bolečine na hrbtu ali med lopaticami
3. Občutek ostrih krčev
4. Bolečina izgine in se nato ponovno vrne (ponavljajoča se)
5. Obstaja bolečina samo po jedi
6. Poslabšanje po uživanju maščobnih živil
7. Huda srbenje kože in povečane jeter (včasih tudi vranica) t
8. Beljeni blato in temen urin

Če žolčni kamen blokira kanal, ima otrok nekaj teh simptomov:

• slabost
• bruhanje
• vročina
• zlatenica, rumenkasta koža in oči

Korespondenca na internetu

Holestaza pri otrocih - diagnoza

Ključ do vsakega okrevanja je pravilna diagnoza. Za natančno diagnozo platna potrebujete:

• krvni test za biokemijo za določitev ravni direktnega bilirubina, holesterola, aktivnosti alkalne fosfataze, žolčnih kislin
• urina za določitev sestavin žolča
• testi bilirubina
• ultrazvok v trebuhu
• računalniška tomografija trebušne votline
• biopsijo organov

Rezultat bilirubina, ki presega 2 mg / dl, ne dopušča nobenega dvoma, da je to stagnacija žolča.

Internetne razprave

Zdravljenje holestaze pri otroku

Zdravljenje holestaze pri otroku se začne z imenovanjem prehrane, pri čemer se upošteva slaba kakovost absorpcije maščob in vitaminov, topnih v maščobah.

Če ima otrok znake steatorrhea - dodelitev večje količine maščobe iz telesa s blatom, potem v prehrani omejimo živalske maščobe. V prehrano vključimo tiste izdelke, ki imajo v svoji sestavi trigliceride. Veliko jih je v kokosovem olju.

Uravnotežene moderne mešanice so primerne za dojenčke - »Humana LR + TSTS«, »Klinutren-Junior«. Otroci, stari tri leta - "Peptamen", "Klinutren". Mešanice nudijo otrokom ob vsakem obroku.

Pri sindromu holestaze frakcijsko hranjenje normalizira pritisk v dvanajstniku 5-6-krat in redno prazni žolčnik.

Za dopolnitev vodne bilance, nudimo otroku z rahlo alkalno mineralno vodo v topli degazirani obliki: magnezijevo vodo - Donat Magnezij, Slavyanovskaya, Essentuki 4.

Za zdravljenje holestaze pomaga nadomestna terapija z vitamini, ki so topni v maščobah, in elementi v sledovih. Zdravnik izbere odmerjanje zdravil strogo individualno, odvisno od resnosti bolezni.

Takšno mnenje obstaja

Holestaza se ne pojavi ena, ampak skupaj z drugimi boleznimi. Nadalje - osnovno zdravljenje:

1. Povečanje vnosa kalorij in izravnavanje vitaminov A, D, E in K
2. Če obstaja huda zastoj žolča, zelišča pomagajo zmanjšati simptome.
3. Za lajšanje srbenja je priporočljivo uporabiti cinkovo ​​mazilo ali pripravke iz tabele:

Holestaza pri otrocih, znaki, simptomi in zdravljenje

Pogostost holestaze pri novorojenčku in dojenčku se ocenjuje drugače, kar je deloma odvisno od izbire materiala. V štirinajstletnem obdobju smo opazili 282 primerov holestaze, od katerih jih je 146 ekstrahepatičnih, 142 je intrahepatičnih, vendar pa številni primeri nepopolne, zmerne ali prehodne holestaze izstopijo iz specializiranega opazovanja.

Razlikovanje holestaze ekstra- in intrahepatičnega izvora je temeljna naloga, saj prva zahteva kirurško zdravljenje. Vendar se je pred kratkim štela za sekundarno. Pravzaprav je skoraj vedno neozdravljiva narava atrezije ekstrahepatičnih žolčevodov in redkost drugih oblik ekstrahepatične holestaze na voljo operaciji, prisiljeni zelo redko ugotavljati indikacije za kirurški poseg. Poleg tega je precejšnje tveganje za poslabšanje otroka po operaciji v primeru intrahepatične holestaze prisiljeno k kirurškemu posegu samo v primerih, ko holestaza po nekaj mesecih ni spontano izginila. Ker je za kirurško zdravljenje na voljo atrezija ekstrahepatičnih žolčevodov in določena odvisnost rezultatov slednjih od starosti otroka, je bila ta taktika revidirana.

Problem je torej zgodnje prepoznavanje holestaze, ki kaže operacijo. Poleg tega se operacija ne obravnava več kot dejavnik, ki lahko povzroči poslabšanje poteka intrahepatične holestaze iz dveh razlogov: prvi je napredek pri metodah analgezije, drugi pa se nanaša na možnost diagnosticiranja intrahepatične holestaze z neugodnim razvojem, zlasti družinsko in v kombinaciji z alfa-pomanjkljivostjo. 1-antitripsin.

Pogosti znaki in simptomi. Motnje iztoka žolča, ki so jih opazili pri obeh vrstah holestaze, vodijo v pojav kliničnih in laboratorijskih znakov zadrževanja žolča.

Klinično označena ikterična obarvanost kože in sluznice, temen urin in zlasti barva blata. Ocena obarvanosti blata, njegova stopnja in potek sta tako pomembni za diagnozo, da je pomembno, da se z barvnimi pastili upoštevajo dnevne spremembe barve blata. To postane mogoče, ko otroka namestimo v bolnišnico. Pruritus se nikoli ne pojavi pri starosti 4-5 mesecev: prej je pri intrahepatični holestazi kot pri ekstrahepatični.

Jetra so vedno povečana. S kliničnega vidika je mogoče razlikovati med popolno ali nepopolno holestazo, trajno ali občasno. Upoštevajte, da v tej starosti ni holestaze brez zlatenice.

V laboratorijskih študijah se ugotovi hiperbilirubinemija konjugiranega tipa. Povečanje lipidov v krvi večinoma zadeva skupni holesterol. Izrazito povečanje slednje je bolj značilno za intrahepatično holestazo, zlasti v duktalni hipoplaziji, vendar nima absolutne diagnostične vrednosti. Nenehno opazimo povečanje alkalne fosfataze v krvi jetrnega izvora in 5-nukleotidaze. Določanje zamude pri sproščanju bromsulfaleina v primeru zlatenice nima diagnostične vrednosti. Opazimo lahko bolj ali manj izrazito steatorrheo.

Rentgenski pregled žolčevodov v tem življenjskem obdobju je mogoč le, če je bilirubinemija manjša od 50 mg / l. V teh primerih je bolje uporabiti holangiografijo s počasno intravensko perfuzijo za 12 ur. Opredelitev kontrastne snovi skozi črevesne zanke med tem prehodom, zlasti, odpravlja popolno oviro v ekstrahepatičnih žolčevodih (Preberite več Permeabilnost glavnega žolčevoda s holestazo).

Ekstrahepatična holestaza. V veliki večini primerov govorimo o atresiji ekstrahepatičnih žolčevodov. Drugi vzroki obstrukcije v tej starosti se lahko pogosto prepoznajo le med operacijo.

Atresija ekstrahepatičnih žolčevodov. Bolezen je redka, saj ima približno en otrok od 8.000 do 1.000 novorojenčkov ali 15.000–20.000 po naših podatkih. Ta frekvenca je v regijah Pacifika in Indijskega oceana 4-5-krat večja (zanimivo je, da je med vsemi francoskimi oddelki največja pogostost atresije ekstrahepatičnih žolčnikov v Reunionu). Ni bistvenih razlik glede na spol, z izjemo določene prevlade ženskega spola na Daljnem vzhodu (več o Atresiji ekstrahepatičnih žolčnikov).

Druge ovire v ekstrahepatičnih žolčevodih. Izjema so tudi drugi vzroki za ekstrahepatično obstrukcijo pri dojenčkih (več o glavnih ovirah v ekstrahepatičnih žolčevodih).

Intrahepatična holestaza s prehodno ekstrahepatično žolčnico. V strogem pomenu je kakršnokoli poškodbo parenhima in (ali) intrahepatičnih žolčnikov spremljala kršitev izločanja žolča; to poglavje obravnava le klinično manifestirano holestazo. Seveda jih najdemo veliko pogosteje kot ekstrahepatična holestaza. Mehanizem holestaze je lahko razumljiv, če obstaja anatomska lezija ali če ni izsušitve žolčnika. Ta mehanizem je veliko bolj kompleksen v primarnih hepatocelularnih lezijah (infekcijske, imunološke, žilne, presnovne ali druge). V vsakem primeru, v neonatalnem obdobju, primarno intrahepatično lezijo spremlja zmanjšanje pretoka žolča; vzdolž ekstrahepatičnih žolčevodov lahko sklepamo, da lahko podaljšanje tega položaja vodi do relativne hipoplazije ekstrahepatičnih žolčevodov. Hkrati se lahko pojavijo težave diferencialne diagnoze z resnično atrezijo ekstrahepatičnih žolčevodov, zlasti zato, ker ni mogoče izključiti možnosti prehodnih oblik. Več o boleznih holestaze

Zdravljenje holestaze. Izbira zdravljenja je odvisna od stopnje holestaze in vključuje naslednja zdravila.

Srednje verižni trigliceridi, ki se absorbirajo brez izločanja žolča, so predpisani za zmanjšanje steatorrhe in zagotovitev določene količine kalorij. Učinek aplikacije ne ustreza vedno pričakovanjem, zlasti pri atreziji ekstrahepatičnih žolčevodov.

Vitamini, ki so topni v maščobah (A, D, K in E), ni mogoče absorbirati s peroralno uporabo in jih je zato treba dajati bodisi v vodotopni obliki ali parenteralno. Sistematično parenteralno dajanje 10 mg vitamina K vsake 3 tedne in 5 mg vitamina D3 vsake 3 mesece omogoča, da se po naših podatkih izognemo posledicam pomanjkanja teh dveh vitaminov. Treba je paziti na povečano tveganje pomanjkanja vitamina D, če dojenček prejme fenobarbital.

Fenobarbital ima choleretic učinek, ki povečuje količino kolere, ki je neodvisna od žolčnih kislin. Prav tako poveča sintezo žolčnih soli v jetrih in njihovo izločanje z blatom, če so žolčni kanali relativno prohodni. Fenobarbital v odmerku 5-10 mg na 1 kg telesne mase na dan je lahko v nekaterih primerih koristen kot adjuvans, kar vam omogoča zmanjšanje zlatenice in / ali pruritusa.

Holestiramin, katerega zmožnost vezanja žolčnih soli v črevesju je sedaj široko uporabljena, drugič poveča sintezo teh soli v jetrih in s tem odvisno od kolerazne frakcije žolčnih soli. Pri odmerkih 4-8 g na dan lahko jasno zmanjša holestazo intrahepatičnega izvora in zlasti prepreči pojav pruritusa. Njegovo imenovanje je seveda neuporabno s popolno obstrukcijo ekstrahepatičnih žolčevodov.

Cholestyramine ni vedno dobro prenaša, še posebej, če "sindrom" tubularna hipoplazija zgodnjega otroštva; njegov namen lahko vodi do razvoja hude acidoze, ki povzroči prenehanje zdravljenja ali dodajanje bikarbonatov.

Steroidi nimajo indikacij z zunaj ali intrahepatično holestazo otroštva; nimajo učinka in lahko prispevajo k razvoju hudih superinfekcij.

Novorojenčka holestaza

Novorojenčka holestaza je patološko stanje, za katero je značilno moteno izločanje žolča, kar vodi do hiperbilirubinemije in zlatenice. Klinične manifestacije vključujejo subkteričnost sklerale, porumenelost sluznic in kože, hepatomegalijo, zakasnitev fizičnega razvoja, hipovitaminozo A, D, K, E. Diagnoza novorojenčka holestaze je sestavljena iz ugotavljanja osnovne bolezni, laboratorijske ocene jeter, ultrazvoka, hepatobilarnega skeniranja in biopsije jeter. Zdravljenje je odvisno od etiološkega dejavnika in vključuje uravnoteženo prehrano, uvedbo v prehrano prebavljivih maščob, vitaminsko terapijo ali operacijo.

Novorojenčka holestaza

Novorojenčka holestaza je heterogeno stanje v pediatriji in neonatologiji, kar se kaže v kršitvi izločanja žolča z nadaljnjim razvojem hiperbilirubinemije. Natančno razširjenost patologije je težko določiti, saj je to stanje pogosto vključeno v strukturo osnovne bolezni. Terapevtska taktika in prognoza za življenje otroka sta odvisna od etiološkega faktorja holestaze novorojenčka. Odprava vodilne patologije praviloma vodi do olajšanja holestatskega sindroma. V hujših primerih je morda potrebna presaditev jeter. Rezultat se razlikuje od dolgega benignega poteka do hitrega razvoja jetrne odpovedi in smrtne ciroze v prvem letu življenja.

Vzroki holestaze novorojenčka

Vsi etiološki dejavniki holestaze novorojenčka so razdeljeni na ekstrahepatične in intrahepatične. Slednja skupina vključuje kršitve infekcijskega, presnovnega, genetskega, aloimunskega ali toksičnega izvora. Med infekcijskimi vzroki spadajo tako imenovane okužbe TORCH: toksoplazmoza, rdečka, CMV, herpes virus, sifilis, hepatitis B in drugi. Takšne presnovne motnje, kot so galaktosemija, cistična fibroza, tirozinemija in pomanjkanje α1-antitripsina, lahko povzročijo holestazo novorojenčka. Genetski dejavniki so Alagillejev sindrom, cistična fibroza, progresivna družinska intrahepatična holestaza itd. Gestacijska aloimunska poškodba jeter se pojavi med transplacentalnim prehodom materinega IgG v otrokovo telo. To povzroči aktivacijo sistema komplementa, ki lahko poškoduje hepatocite. Dolgotrajno parenteralno hranjenje pri zelo prezgodnjih dojenčkih in prisotnost sindroma kratkega črevesa so med toksičnimi vzroki za novorojenčkov holestazo.

Seznam ekstrahepatičnih dejavnikov pri razvoju holestaze novorojenčka vključuje vse motnje, ki poslabšajo pretok žolča iz jeter. Najpogostejši vzrok je atrezija žolčevodov. Najpogosteje opažamo pri nedonošenčkih. Včasih so poleg ekstrahepatičnih žolčevodov prizadeti tudi intrahepatični žolčni kanali. Natančna etiologija tega stanja ni znana. Domnevno razvoj žolčevodov povzroča infekcijske bolezni matere med nosečnostjo.

Sprožilec za nastanek kliničnih simptomov pri holestazi novorojenčka je kršitev izločanja direktnega bilirubina, kar je povzročilo povečanje njegove ravni v krvni hiperbilirubinemiji. To vodi do pomanjkanja žolčnih kislin v sistemskem obtoku. Ker so odgovorni za absorpcijo in transport maščob in vitaminov, ki so topni v maščobah (A, D, K, E) v otrokovem telesu, pride do njihove pomanjkljivosti. Posledica tega je nezadostno povečanje telesne mase, hipovitaminoza, zakasnjeni fizični in psihomotorični razvoj.

Simptomi in diagnoza novorojenčka holestaze

Klinika za holestazo pri novorojenčku se razvije v prvih 10-14 dneh otrokovega življenja. Primarne manifestacije so tesnoba, izguba apetita, nezadostno povečanje telesne mase in telesna višina. Subikterična bakterija in sluznice se skoraj takoj pojavijo, z rumenenjem kože z nadaljnjim povečanjem hiperbilirubinemije. V tem oziru postane urin rjav in iztrebki postanejo brezbarvni (acholic). Jetra se postopoma povečujejo, kar se kaže v rahlem povečanju trebuha. Pri holestazi novorojenčka se ugotavlja tudi kronična srbenje, klinične manifestacije hipovitaminozov A, D, K, E. Z nadaljnjim napredovanjem osnovne bolezni, ki vodi v fibrozo jeter, se razvije portalna hipertenzija. Povzroča ascite in krvavitve iz krčnih žil v požiralniku.

Diagnostika holestaze novorojenčka vključuje zbiranje anamnestičnih podatkov, fizikalni pregled otroka, laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja. Pri anketiranju staršev pediater ali neonatolog opozarja na vse možne etiološke dejavnike: materine bolezni med nosečnostjo, genetske patologije, prirojene deformacije otrokovega razvoja. Fizikalni pregled je določen zaradi pomanjkanja telesne teže in rasti, zlatenice beločnice, sluznice in kože, hepatomegalije. V biokemični analizi krvi je pokazala hiperbilirubinemijo zaradi neposredne frakcije, disproteinemije. Možno povečanje transaminaz - AlT in AST. Značilne lastnosti holestaze novorojenčkov so akolični, iztrebki, bogati z maščobami, in urin, bogat z urobilinom. Za izključitev okužb s TORCH opravimo test ELISA in bakterijsko kulturo urina. Uporabljajo se tudi testi za presnovne motnje ali genetske nepravilnosti, ki lahko povzročijo nastanek holestaze novorojenčkov - testi za vsebnost NaCl v znoju, galaktozo v urinu, raven α1-antitripsina v krvi itd.

Instrumentalna diagnostika za domnevno holestazo pri novorojenčku vključuje ultrazvok, hepatobilarni sken in biopsijo jeter. Prva faza je ultrazvočni pregled trebušnih organov. Omogoča identifikacijo hepatomegalije, anomalij v strukturi žolčnika in žolčnih vodov. Nato se izvede skeniranje jeter, da se ovrednoti izločanje žolča na vseh ravneh žolčevoda, od intrahepatičnih kanalov do dvanajstnika. Če s temi metodami ni mogoče potrditi diagnoze, je indicirana biopsija jeter. V novorojenčka holestaza histološko analizo biopsije lahko odkrili zvišanje portal triad, proliferacijo in fibrozo žolčevoda na biliarna atrezija, velika policikličnih celic prirojenega hepatitisa in drugih. Za suma neonatalne alloimmune porekla holestaza z veliko količino železa določi v tkivih hepatocitih ali ustnic.

Zdravljenje holestaze novorojenčka

Terapija za holestazo novorojenčka vključuje več vidikov: popolno zdravljenje osnovne bolezni, nasičenost otrokove prehrane z vitamini A, D, K, E in srednje verižne maščobne kisline, uporaba ursodeoksiholne kisline. Velika količina vitaminov kompenzira njihovo nezadostno absorpcijo v črevesju. Srednje verižne maščobne kisline se lahko absorbirajo v krvni obtok, tudi v pogojih primanjkljaja žolčnih soli s holestazo novorojenčka, s čimer se kompenzira primanjkljaj trigliceridov v telesu. Ursodeoksiholna kislina je hepatoprotektor in choleretic agent, ki stimulira jetra in žolčevod in razbremeni hiperbilirubinemijo.

Pri potrjeni žolčni atreziji se portoenterostomija opravi po Kasai metodi že pri 1-2 mesecih življenja. Ta operacija bistveno izboljša stopnjo preživetja, vendar v prihodnosti vodi do pogostih ponavljajočih se holangitisov, trdovratne holestaze in zapoznelega psihofizičnega razvoja. Če obstaja sum na aloimunski izvor holestaze novorojenčka (tudi pri nepotrjeni diagnozi), je indicirano dajanje intravenskih imunoglobulinov ali izmenjave transfuzije. Glede na hitro razvijajočo se cirozo je treba presaditi organe.

Napoved in preprečevanje holestaze novorojenčka

Prognoza za holestazo novorojenčka je neposredno odvisna od osnovne bolezni in učinkovitosti terapevtskih posegov. Ko atrezija žolčevodov in odsotnost zgodnjega kirurškega posega hitro razvijejo odpoved jeter. Poleg tega se to stanje v prvih mesecih otrokovega življenja spremeni v cirozo s povečano hipertenzijo v portalni veni. Smrt nastopi praviloma v starosti 10-12 mesecev. Infekcijski in presnovni vzroki za nastanek holestaze pri novorojenčkih imajo lahko benigno prognozo in hitro napredujoč potek. Alloimunska poškodba jeter zaradi odsotnosti zgodnjega zdravljenja je v večini primerov usodna.

Preprečevanje holestaze novorojenčkov vključuje predporodno zaščito zarodka, medicinsko genetsko svetovanje za pare in načrtovanje nosečnosti, redne obiske predporodnih klinik, polni prehod vseh potrebnih testov in raziskav. S temi ukrepi je mogoče oceniti tveganje za razvoj genetskih bolezni še pred začetkom nosečnosti in ugotoviti nevarne bolezni že v zgodnji fazi.

Kaj storiti s holestazo pri otrocih?

Vsebina članka:

1. Razlogi
   
2. Simptomi
   
3. Diagnoza in zdravljenje
   

Holestazni sindrom ali holestaza je patološki proces, pri katerem je pretok žolča v dvanajstnik moten. V tem primeru se lahko izločanje zmanjša ali popolnoma ustavi. Z drugimi besedami, ta proces lahko imenujemo stagnacija žolča. Ta kršitev povzroča številne patološke spremembe v žolčniku, ki lahko dodatno vplivajo na normalno delovanje celotnega prebavnega trakta.

Holestaza ni zelo pogosta bolezen, vendar jo najdemo tako pri odraslih kot pri otrocih. Vsako leto med 100 tisoč ljudmi trpi zaradi sindroma holestaze le 10 ljudi. Kot kažejo statistični podatki, se najpogosteje kršitev pojavi pri moških po 40 letih. Razvoj holestaze pri otrocih je posledica patologij v žolčnih vodih, ki brez potrebnega zdravljenja lahko povzročijo zaplete.

Sindrom holestaze v otroštvu se kaže v dveh oblikah:

Intrahepatic. Vzrok za to motnjo je razvoj bolezni hepatocelularnega sistema. Posledično postanejo intrahepatični kanali blokirani ali poškodovani, kar povzroča zastoj žolča.

Ekstrahepatična holestaza se razvije zaradi mehanskih motenj v kanalih. Na primer, najpogosteje je lahko tvorba kamnov v žolču.

Vzroki holestaze pri otrocih

Kongenitalne presnovne motnje: tirozinemija, cistična fibroza, galaktozemija itd.

Virusne bolezni. Pogosto obstajajo primeri, ko prenesena virusna bolezen vodi do resnih posledic, ki vplivajo na proizvodnjo žolča. Še posebej resni zapleti povzročajo različne oblike in stopnje hepatitisa. Ta bolezen jeter skoraj vedno izzove zastoj žolča. Tuberkuloza ima podoben učinek na otrokovo telo.

Srčno popuščanje. To je pogost vzrok holestaze, tako v otroštvu kot pri odraslih.

Zdravila. Škoda jeter se v tem primeru pojavi ne le po prevelikem odmerjanju nekaterih zdravil, temveč tudi zaradi nevarnih učinkov hepatotoksičnih snovi, ki jih vsebujejo nekatera zdravila.

Maligne novotvorbe v trebušni slinavki. Holestaza v tem primeru je zaplet te patologije.

Porazite helminte. Pogosto v otroštvu paraziti vstopajo v telo, ki ovirajo prebavni trakt in lahko povzročijo holestazo.

Dednost. Ena od dednih bolezni, ki izzove razvoj holestaze, je Carolijeva bolezen. Pri otrocih je redka in je značilna širitev žolčnih vodov.

Sklerozni holangitis je še ena od bolezni otrok, ki izzovejo holestazo. Zanj je značilno vnetje sten žolčnih vodov, kar vodi do nadaljnjega zoženja.

Simptomi holestaze pri otrocih

Oblika holestaze je odvisna od mnogih dejavnikov. Pomembno vlogo imajo značilnosti organizma in starost, pri kateri se je bolezen začela razvijati. Oglejmo podrobneje simptome:

Izpuščaj in pruritus. Ta simptom je pogostejši pri mladostnikih. Vse se začne z dejstvom, da na želodcu, rokah, nogah in zadnjici koža postane suha in kosmiči. To povzroča hudo srbenje in nato izpuščaj. Včasih starši takšnih simptomov ne pripisujejo velikega pomena in lahko problem obravnavajo kot alergijsko reakcijo. V takih razmerah je še posebej nevarno, da se vključimo v samo-zdravljenje, ker brez ustrezne zdravstvene oskrbe bolezen preide v napredni fazi. Otrok postane nervozen, razdražljiv, občasno trpi zaradi motenj spanja in slabega apetita. To je posledica dejstva, da med stagnacijo žolča telo trpi zaradi hudega pomanjkanja vitamina A, ki povzroča draženje določenih področij kože. Kar se tiče otrok, mlajših od enega leta, nimajo vseh teh znakov.

Pri majhnih otrocih je najpogostejši simptom holestaze zlatenica. V primeru nenormalnih jetrnih funkcij se vedno poveča raven bilirubina v krvi. To povzroči, da koža prevzame rumenkast odtenek. Enaka barva so lahko sluznice. V medicini se holestaza, ki jo povzroča zlatenica, imenuje "zlatenica". Zdravljenje v tem primeru ima svoje značilnosti. Običajno se ta vrsta bolezni pojavi pri novorojenčkih in pri otrocih do 6 mesecev. Prav tako lahko zdravniki diagnosticirajo "anikterično holestazo". Za to bolezen so značilne tudi določene značilnosti poteka in zdravljenja.

Slabost in bruhanje. Ti simptomi se pojavijo pri majhnih otrocih in odraslih. Takšni znaki holestaze se pojavijo, ko bolezen začne teči v akutno obliko in zahteva takojšnje zdravljenje.

Pomembne spremembe pri praznjenju. Najpogosteje pride do spremembe barve urina in blata. Urin postane temne barve, praznjenje pa popolnoma brezbarvno. Pri opravljanju laboratorijske analize blata lahko visoka vsebnost maščobe v njej nakazuje holestazo. Ta pojav se imenuje »steatorrhea«.

Povečana telesna temperatura. Ta simptom se pojavi, ko se stanje bolnika poslabša in bolezen napreduje.

Bleda bolečina na desni strani. Poudarek takšne bolečine v epigastriju in zato povzroča nelagodje v desnem hipohondriju.

Krvne dlesni. To je običajno posledica slabe absorpcije vitamina K, ki ga povzroča zastoj žolča.

Diagnoza in zdravljenje holestaze pri otrocih

Holestaza je resna bolezen, ki lahko povzroči resne posledice. Zato ga je težko diagnosticirati. Bolnik mora opraviti celo vrsto študij. Na primer:

Ultrazvok. Najprej, ultrazvočni pregled bo pokazal, ali so se jetra povečala, saj lahko holestaza povzroči takšen zaplet.

Splošni krvni test. Ta diagnostična metoda bo zdravniku pomagala določiti verjetnost anemije in levkocitoze.

Računalniška tomografija trebušne votline. Na podlagi rezultatov te raziskave se oceni stanje vseh organov trebuha.

Retrogradna holangiopanokreatografija. Ta diagnostična metoda pomaga določiti stanje žolčnih vodov;

Biopsija jeter. Ta študija ima veliko kontraindikacij in se izvaja le v skrajnih primerih.

Po zaključku vseh preiskav in testiranju bo gastroenterolog potrdil ali zavrnil diagnozo holestaze. Če otrok to potrdi, je potrebna takojšnja hospitalizacija.

Zdravljenje holestaze je običajno namenjeno odpravi vzrokov, ki so jo povzročili. Na primer, če je bolezen sprožila motnja v delovanju kardiovaskularnega sistema, potem je pomembno, da izberete tiste načine zdravljenja, ki normalizirajo delovanje srca. Če je maligna neoplazma povzročila stagnacijo žolča, je treba najprej zdraviti tumor, nato pa je treba zdraviti holestazo.

Treba je omeniti, da čeprav je razvoj holestaze povezan z določenim vzrokom, zdravljenje vključuje celo vrsto metod za hitro okrevanje bolnika. Med zdravljenjem lahko otroku predpisujejo tudi vitamine A, E, D, K itd. Zdravnik včasih predpiše tudi žolčne pripravke. Potrebne so za povečanje koncentracije kislin v žolču in njihovo nadaljnje izločanje z blatom. Takšna zdravila odpravljajo srbenje in izpuščaje, ki se pogosto pojavljajo pri holestazi. Od tistih orodij, ki se uporabljajo v otroštvu, so se "Phenobarbital" in "Cholestyramine" izkazali za boljše. Kot je za slednje, je priporočljivo, da ga uporabljajo le, če bolezen ne spremlja obstrukcijo žolčnika.

Ker je delovanje jeter v času take bolezni bistveno okrnjeno, je pomemben pogoj med zdravljenjem upoštevanje posebne diete. Prehrana bolnika mora biti sestavljena samo iz rastlinskih maščob.

Na žalost, ne v vseh primerih holestaze v otroštvu lahko zdravimo s pomočjo zdravljenja z zdravili. Pogosto je potrebna tudi operacija, zlasti pri intrahepatični holestazi. V tem primeru izvedite: zunanjo drenažo žolčnih vodov, operacijo odstranjevanja kamnov iz žolčnih vodov, holecistektomijo in odpiranje žolčnika itd. V pooperativnem obdobju je nujno pomagati telesu okrevati. V ta namen uporabite fizioterapijo, masažo in fizioterapijo. V vsakem primeru je to odvisno od starosti otroka, načina zdravljenja in individualnih značilnosti organizma.

Sindrom holestaze pri otrocih se lahko pojavi nenadoma in prikrito. Pozno zdravljenje vodi do nevarnih zapletov, kot so jetrna ciroza, osteoporoza, odpoved jeter in druge. Posebej morate biti pozorni na zdravje svojih otrok. Če sumite na kakšne zdravstvene težave ali težave, se takoj posvetujte z zdravnikom. Tako se lahko izognete resnim posledicam in težkemu procesu okrevanja!

Več o holestazi iz tega videoposnetka:

Holestaza pri otroku

Holestaza - bolezen, za katero je značilna stagnacija žolča v jetrih, kršitev njegovega prejemanja v dvanajstniku. Bolezen se pojavi v akutni in kronični obliki. Holestaza pri otrocih je relativno redka.

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij holestaze, odvisno od značilnosti bolezni in lokalizacije.

Lokalizacija

Po lokalizaciji je sindrom holestaze pri otrocih ekstrahepatičen, intrahepatičen. V prvi obliki se bolezen pojavi zunaj jeter in najpogosteje je vzrok njenega razvoja razjeda na dvanajstniku, pankreatitis.

V intrahepatični obliki se akumulacija žolča pojavi neposredno v jetrih.

Značilnosti pojava

Glede na značilnosti pojavljanja lahko ločite takšne oblike:

• delna holestaza - zmanjša se količina izločenega žolča;
• disociativna holestaza - zmanjšuje število posameznih sestavin žolča.
• celotna holestaza - pretok žolča v dvanajstnik je oslabljen.

Potek bolezni

V času sindroma je razdeljen na akutne (razvijajo nenadoma, s hitrim potekom) in kronične (nobenih simptomov se ne zazna dolgo časa).

Holestazo lahko spremlja zlatenica, vendar ta simptom ni obvezen.

Obrazci

Obstajajo tri glavne oblike holestaze:

• funkcionalna holestaza - raven žolčnih kislin, bilirubin se zmanjša hkrati z upočasnitvijo prehoda žolča;
• morfološko - žolč se nabira v kanalih;
• klinično - žolč se nabira v krvi.

Razlogi

Vzroki holestaze so:

• Prirojene presnovne motnje. Ti vključujejo: cistično fibrozo, tirozinemijo, galaktozemijo.
• Dedna predispozicija Karolijeva bolezen je dokaj redka bolezen, vendar lahko sproži holestazo.
• Bolezni virusne etiologije. Hepatitis in tuberkulozo je mogoče pripisati virusnim boleznim, ki lahko vplivajo na proizvodnjo žolča.
• Helminthiasis Helminti so ena najpogostejših bolezni pri otrocih. To moti prebavni trakt in lahko povzroči holestazo.
• Srčno popuščanje. Pri simptomih srčnega popuščanja je portalna cirkulacija motena, kar vodi do stagnacije. Nezadostna prekrvavitev jeter bistveno zmanjša količino proizvedenega žolča.
• Sklerozni holangitis. Za bolezen je značilno dejstvo, da se v času poteka vnetje stene žolčnih vodov, kar vodi do zoženja in stagnacije žolča.
• Tumorji. Maligni tumorji v trebušni slinavki lahko povzročijo zastoj žolča. V tem primeru bo holestaza zaplet za onkologijo.
• zdravil. Zastoj žolča se lahko pojavi po prevelikem odmerjanju določenih zdravil. Poleg tega lahko razvoj bolezni služi kot določeno sredstvo, ki vsebuje hepatotoksične snovi.

Simptomi

Potek bolezni in oblika sta odvisna od razlogov, zdravja, starosti otroka.

Kožni izpuščaj in srbenje

Ta simptom je pogostejši pri mladostnikih. Pri otrocih, mlajših od enega leta, se taki znaki ne pojavijo. Prvič, koža na trebuhu, rokah, nogah, zadnjici postane suha in se začne luščiti. Zaradi tega je koža zelo srbeča, sledi izpuščaj. Pogosto starši zamenjujejo ta simptom z običajno alergijsko reakcijo. Če zanemarimo zdravstveno oskrbo in se vključimo v samo-diagnozo in zdravljenje, lahko holestaza preide v tekočo obliko. Najstnik postane razdražljiv, živčen, motnja spanja, izguba apetita. S stagnacijo žolča v telesu ni dovolj vitamina A, povzroča draženje kože.

Zlatenica

Ta simptom je pogost pri majhnih otrocih. Če je prišlo do kršitve jeter, potem se poveča bilirubin v krvi. Zato koža postane rumenkasta. Isti odtenek lahko dobi sluznice. Če je holestaza izzvala zlatenica, jo imenujemo "zlatenica", zdravljenje pa se bo nekoliko razlikovalo od oblike "zlatenice". Ta vrsta holestaze pri novorojenčkih se pojavi pri otrocih do šestih mesecev.

Slabost, bruhanje

Slabost zaradi bruhanja se pojavi, ko postane holestaza akutna. Otrok potrebuje nujno zdravljenje.

Hipertermija

Simptom se pojavi, ko se stanje bolnika poslabša, kar kaže, da bolezen napreduje. Skupaj s temperaturo se pojavijo letargija in šibkost.

Sprememba pri praznjenju

Barva praznjenja se spreminja pogosteje. Urin postane temen in blato obarva. Lahko se pojavi steatorrhea. To je prisotnost visoke vsebnosti maščobe v blatu, ki govori o holestazi in jo najdemo v laboratorijski analizi.

Bolečine v trebuhu

Bolečina bo lokalizirana v desnem hipohondriju in bo imela dolgočasen značaj.

Krvne dlesni

Tak simptom se pojavi zaradi slabe absorpcije vitamina K, ki ga povzroča zastoj žolča.

Diagnostika

Za diagnosticiranje holestaze mora bolnik opraviti številne študije. Te vključujejo:

• Splošni krvni test. Prikazuje levkocitozo.
• Ultrazvok. Z uporabo te študije ocenite stanje žolčnika pri otroku, njegovo velikost, prisotnost kamnov.
• Retrogradna holangiopanokreatografija. Z njegovo pomočjo se oceni stanje žolčevoda.
• Biopsija jeter. Postopek se izvaja v hudih primerih, z zapleti, ki vplivajo na jetra.
• Biokemični testi. Ti vključujejo določanje holesterola, B-lipoproteinov, bilirubina, fosfolipidov, žolčnih kislin in encimov - markerjev holestaze (5-nukleotidaza, g-glutamil transpeptidaza, levcin aminopeptidaza, alkalna fosfataza).

Zdravljenje

Če zdravnik - gastroenterologist potrdil diagnozo holestaze, potem je otrok takoj hospitaliziran.

Zdravljenje te bolezni je usmerjeno v glavni vzrok njegovega pojava. Če ima otrok bolezen srca, helmintsko invazijo, se glavna bolezen takoj odpravi. Z učinkovitim zdravljenjem osnovne patologije se holestaza prenaša sama.

Poleg osnovne bolezni se opravi celo vrsto postopkov, ki prispevajo k hitremu okrevanju otroka. Vitamini A, D, E, K se lahko predpišejo.

Odvisno od vzroka bolezni se lahko predpišejo pripravki z žolčkom. Strogo so prepovedane, če je holestaza povzročena z obstrukcijo žolčnih vodov. Droge pomagajo povečati koncentracijo kislin in njihovo kasnejšo sproščanje iz telesa z blatom. Prav tako odpravljajo izpuščaj in srbenje. Najpogostejša med temi zdravili so holestiramin, fenobarbital.

V redkih primerih, ko zdravljenje z zdravili ne pomaga, je potrebno kirurško zdravljenje. To je pogostejše pri intrahepatični holestazi. S kirurškim zdravljenjem se uporablja ultrazvočno drenažo žolčnih poti skozi prednjo trebušno steno, odstranjevanje kamnov iz žolčnih poti, holecistotomija, holecistektomija.

Po operaciji potrebujete fizioterapijo, masažo, vadbeno terapijo. Te aktivnosti so potrebne za obnovitev telesa otroka po operaciji. Metode in orodja bodo odvisna od starosti, individualnih značilnosti.

Diet

Prehrana je eno glavnih mest pri zdravljenju bolezni. Dnevno prehrano bolnega otroka je treba razdeliti v 5-7 odmerkov v majhnih količinah. Za spanje ni priporočljivo napolniti. Proizvodi morajo biti sveži in topli.

Meso je dovoljeno le pusto. Bogate juhe so popolnoma izključene. Če je mogoče, je treba v času zdravljenja popolnoma nadomestiti živalske maščobe z rastlinskimi maščobami.

Prepovedano je jesti svež kruh, redkev, čebulo, kislino, gobe, fižol, bonbone, čokolado.

Zaželeno je jesti mlečne izdelke vsak dan. Lahko jedo kašo, ajdo. Hrano je treba pari.

Zapleti

Holestaza lahko privede do številnih zapletov, vključno s: kršitvijo prebavil, presnovo.

Pri zapoznelem zdravljenju se lahko razvije ciroza jeter ali odpoved jeter.

Stagnacija žolča v žolčniku pri otroku lahko povzroči pomanjkanje vitamina, osteoporozo (krhkost in krhkost kosti).

Preprečevanje

Glavna preventiva sindroma holestaze je preprečevanje nastopa ali zgodnjega odkrivanja bolezni žolčevodov, jeter in bolezni, ki lahko povzročijo ta zaplet.

Kot dodatne metode preprečevanja se priporočajo sprehodi na svežem zraku, kar je še posebej koristno za šolske otroke. Potrebno je upoštevati pravilno prehrano in se truditi, da se ne prehranjujete.

Obstajajo tudi fizične vaje, ki delajo z zastojem žolča.

Holestaza pri otroku se lahko pojavi nenadoma, z najmanj simptomi. Če se zdravljenje začne pravočasno, se lahko razvije ledvična odpoved, jetrna ciroza in druge nevarne bolezni.

Zato pri prvih zaskrbljujočih simptomih ne smete sami zdraviti, morate otroka takoj odpeljati k zdravniku. Tako lahko otroka zaščitite pred učinki in pospešite proces zdravljenja.

Kdo je rekel, da je zdravljenje hude bolezni žolčnika nemogoče?

• Veliko načinov se je poskušalo, vendar nič ne pomaga.
• In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo dala dolgo pričakovano dobro počutje!

Obstaja učinkovito zdravljenje žolčnika. Sledite povezavi in ​​ugotovite, kaj zdravniki priporočajo!

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Kaj je holestaza pri otrocih

Praviloma je pri otrocih najpogosteje gre za razvoj intrahepatične holestaze, manj pogosto - ekstrahepatično. V večini primerov so vzroki ekstrahepatične holestaze prirojene deformacije žolčevodov: atresija ali stenoza skupnega žolčevoda. Primeri, ko obstaja ovira iz notranjega odtoka žolča (zapiranje lumna z žolčnimi kamni), v otroški praksi je precej redka.

Razlogi

Vzroki zmerne holestaze pri otrocih, kot bolj pogosta oblika v pediatrični praksi, so:

• prirojene presnovne napake nekaterih encimov, ki sodelujejo pri biosintezi in konjugaciji žolčnih kislin;
• motnje sekrecije kanikularja (progresivna družinska holestaza);
• presnovne bolezni, ki se lahko pojavijo z ali brez vpletenosti žolčnika (okvare oksidacije maščobnih kislin);

• Alajillejev sindrom je redka genetska bolezen, ki je najpogostejši vzrok neonatalne holestaze;
• sklerozni holangitis, ki se kaže v zoženju sten žolčnih vodov zaradi vnetnih sprememb v njih;
• virusna sredstva: virusni hepatitis A, B, C, D, E, F, Epstein-Barr virus;
• nenadzorovano dajanje zdravil, kot so "eritromicin", "ampicilin", "furazolidon", "furadonin";
• helmintske invazije, ki so zelo pogoste pri otrocih.

Kako določiti bolezen?

Večino staršev zanima, kakšni simptomi in znaki lahko določajo prisotnost bolezni. Zdravniki pravijo, da so simptomi holestaze pri otrocih lahko različni, saj je veliko odvisno od starosti otroka, individualnih značilnosti otrokovega telesa in oblike te hude bolezni.

Simptomi

Eden prvih zunanjih znakov, ki jih je mogoče takoj zaznati, je močan in vztrajni pruritus, ki ga spremlja izpuščaj, čeprav se ta simptom najpogosteje opazi pri mladostnikih, je pri otrocih veliko manj pogost. Starši morajo nemudoma stopiti v stik z lokalnim pediatrom, če ima otrok srbenje, kot tudi izpuščaj in lupljenje na koži v predelu zadnjice in trebuha. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi hudega srbenja in izpuščaja na nogah in rokah. Najpogostejši simptom holestaze pri zelo majhnih otrocih je zlatenica, ki jo je mogoče določiti z enakomernim rumenkastim odtenkom kože celotnega telesa in obraza. Poleg tega sluznice in belje oči pridobijo rumenkast odtenek.

Pri holestazi se lahko otroci vseh starosti pojavijo simptomi, kot so bruhanje in huda nenadna slabost, starši pa morajo biti pozorni predvsem na takšne znake, saj obstaja možnost, da se je bolezen spremenila v akutno obliko, ki zahteva hitro in strokovno zdravljenje. Iztrebki pri otrocih, ki trpijo za holestazo, postanejo zelo lahki in urin postane temen. Vse te manifestacije holestaze lahko spremlja zvišana telesna temperatura, kar kaže, da bolezen napreduje, stanje otroka pa se slabša.

Diagnostika

Diagnozo holestaze pri otrocih je treba začeti čim prej, da bi se izognili zapletom (holestatska jetrna ciroza). Diagnostične zahteve so celosten pristop in hitro sprejemanje rezultatov raziskav za zgodnjo uvedbo zdravljenja.

Kaj vključuje ta postopek?

Najprej je zbirka anamneze. Treba je paziti na to, ali so v družini takšni primeri, prirojene malformacije, dedne bolezni.

Naslednja stopnja diagnoze so laboratorijski testi:

• klinični krvni test;
• biokemična analiza krvi (celotne beljakovine in njene frakcije);
• skupni bilirubin in njegove frakcije, encimi citolize - ALT, AST;
• timolov, ki odraža sintezo beljakovin v jetrih;
• koagulogram (protrombinski indeks, fibrinogen);
• označevalci holestaze v krvi (v dinamiki s intervalom 2-3 tedne): gama-glutamin transferaza (GGT), holesterol, alkalna fosfataza, žolčne kisline.

In seveda dodatne instrumentalne diagnostične metode (vizualizacija hepatobilijarnega sistema otroka), kot so:

• Ultrazvok jeter in žolčnika;
• retrogradna holecistokolangiografija (rhPG);
• magnetno resonančno slikanje (MRI);
• biopsija jeter (morfološka preiskava jetrnega tkiva ima visoko bazo dokazov): določitev resnosti žolča v kanalih.

Zdravljenje

Holestazni sindrom pri otrocih je stagnacija žolča v kanalih žolčnika, kar vodi v razvoj hude zastrupitve telesa, nastanek kamnov, alergijske reakcije, zastrupitev jeter. Diagnosticiranje in zdravljenje te vrste bolezni poteka v bolnišnici. Zdravnik Oddelka za gastroenterologijo in pulmologijo na podlagi rezultatov biokemijske in splošne analize krvi ter podatkov ultrazvočne diagnostike predpisuje celovito zdravljenje bolezni.

V okviru terapevtskega pristopa se lahko uporabijo:

• namen prehrane;
• zdravilne snovi holagogic in za zdravljenje jeter;
• antibiotikov s povišano telesno temperaturo.
• antihistaminiki;
• Pripravki za stabilizacijo prebavne funkcije;
• probiotiki, prebiotiki;
• kompleks vitaminov in folne kisline;
• sorbenti;
• v redkih primerih, operacija za odpravo malformacije.

Dietna terapija

Glavno priporočilo nutricionista je zavrnitev maščobnih živil, pa tudi popolna izključitev: sladkarij, živil, ki spadajo v razred zelo alergenih (rdeče ribe, kaviar, gobe, svinjina, teletina, piščanec, paradižnik, rdeče sadje in jagodičevje, melona, ​​lubenica, kakav, beli sladkor, rastlinsko olje, oreški, kislica).

V vseh količinah, ki jih lahko jeste:

• zelenice - koper, peteršilj, zelena čebula in čebula (če ne povzročajo zgage);
• zelena zelenjava in sadje - hruška, jabolka, bučke, cvetača, zelena itd.;
• rumeno in oranžno sadje - korenje, buče, jabolka, banane, bolgarski poper;
• sveže stisnjeni sokovi, razredčeni z vodo v razmerju 2: 1, so strogo prepovedani;
• kompot iz suhega sadja, nabiranje je bolje izbrati sami, uporabite bele rozine, sveže zeleno jabolko, suhe slive brez dodatkov tretjih oseb, selektivne suhe marelice.
• bela vitka riba - polak, oslič;
• meso - govedina, ne pozabite zavreti, ne uporabljajte juha (med kuhanjem je treba vodo v ponvi spremeniti vsaj trikrat; namesto piščanca lahko uporabite puranje filete, kuhajte po enakem principu kot govedina, vlijte juho v celoti);
• zelenjavna juha;
• oljčno olje;
• jajce - prepelica;
• sladilo - sladkorni sladkor iz trsnega sladkorja (lahko ga kuhate sami);
• sol le v raztopini;
• na priporočilo zdravnika.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje holestaze pri otrocih s specializiranimi zdravili je predpisano samo v primeru prostega odprtega žolčnega kanala. Če pride do ovinka ali majhne anomalije telesa žolčnika, se operacija izvede v načinu spremljanja v sili. Katera zdravila se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju holestaze pri otroku, starejšem od 5 let, za normalizacijo splošnega stanja?

1. »Pancreatin« ali »Creon«. So del skupine encimov, ki pomagajo normalizirati procese prebave in asimilacije koristnih elementov v sledovih iz hrane.
2. Antibiotiki. Če se je začel lokalni vnetni proces, so predpisani antibiotiki širokega spektra. Ker pa so takšni primeri izjemno redki, ni treba uporabljati močnih zdravil.
3. “Polysorb”, “Enterosgel”, “Lacta Filtrum”. Sorbenti odstranijo toksine iz krvnega obtoka, ki zavirajo rast imunskih celic in vključujejo naravne mehanizme zdravljenja.
4. Antihistaminiki (tablete in kapljice proti alergijam). Najpogostejši pojav holestaze je pruritus in lokalna alergijska reakcija, vrsta hrane pa je popolnoma nepomembna. Pojavi se kot odziv imunskega sistema na stimulacijo - žolč.
5. Probiotiki, prebiotiki. Pojav težav s prebavil, kršitev procesa iztrebljanja je eden od neželenih učinkov holestaze. Zato so probiotiki predpisani za zaščito črevesja pred pojavom razjed, polipov, ruptur sluznice in razvojem mikrobnih lezij. Koristni laktobacili pomirjajo in ščitijo stene črevesja, želodec, obnavljajo naravno peristaltiko, sistem vnosa uporabnih elementov v sledovih in njihovo razgradnjo.
6. “Ursosan”, “Ursofalk”. Pripravki za zdravljenje jeter so predpisani v primeru njegovega povečanja (zastrupitve s škodljivimi snovmi). V enem mesecu po odpustu mora bolnik sprejeti posebna sredstva za kompleksno zdravljenje in preprečevanje razvoja kroničnega stanja. Po končanem tečaju so predpisani ponovljeni krvni testi za biokemijo in ultrazvok. To pomaga zagotoviti, da je nevarnost minila in da je splošno stanje telesa v normalnih mejah.
7. Vitaminski kompleksi in folna kislina. Imenovan v rehabilitacijske namene in za preprečevanje razvoja drugih stanj, povezanih z okvarjenimi presnovnimi funkcijami, hipovitaminozo, anemijo itd.

Posledice

Posledice holestaze za otroka so številne. Na primer, nizka gostota kosti, tako imenovana osteoporoza. Ko bolezen zmanjša raven različnih vitaminov v krvi:

• pomanjkanje vitamina K prispeva k pojavu krvavitev, vitamina A - zmanjšanega vida, hemeralopije;
• žolčni kamni, ki povzročajo holangitis;
• jetra izgubijo svoje lastnosti in obstaja tveganje za odpoved ledvic;
• jetrno tkivo lahko nadomesti vezivno tkivo - je ciroza jeter.

Preprečevanje bolezni

Za zmanjšanje tveganja bolezni priporočamo:

• otroke sprejmite na dolge sprehode na svežem zraku;
• pozorno spremljajte prehrano, in sicer, da se ne prehranjujete in izključuje junk food (hitra hrana, škodljive pijače, velika količina sladkega, slanega, ocvrtega);
• za vadbo (obstajajo celo posebne vaje za stagnacijo žolča).

Najpomembnejša in najpomembnejša stvar je preprečiti nastanek bolezni in v tem primeru jo pravočasno diagnosticiramo. Morate biti zelo pozorni na svojega otroka, ker simptomi niso vedno izraziti. Če nekaj povzroči sum - takoj se posvetujte z zdravnikom, ne zdravite se sami. Najpomembnejša stvar, ki jo lahko naredite za otroka, je, da sledite preprostim pravilom za preprečevanje bolezni.