Choleretic droge so snovi rastlinskega ali sintetičnega izvora, ki povečujejo ločevanje žolča s spodbujanjem jeter. Droge bodisi povečajo vsebnost kislin v žolču ali povečajo izločanje žolča v črevesje. Nekatera orodja združujejo oba dejanja.
Vrste in seznam zdravil
Vsa sredstva za uravnavanje nastajanja in izločanja žolča so razdeljena glede na mehanizem delovanja v naslednje skupine: t
- Choleretics - povečanje koncentracije kislin.
- Holekinetika - zdravila, ki povečajo pretok žolča s povečanjem tonusa žolčnika.
- Cholespasmolytics - zdravila, ki sprostijo žolčevod in žolčnik.
- Sredstva za preprečevanje nastajanja žolčnih kamnov ali zmanjšanje litogenosti žolča.
Takšna klasifikacija je v določeni meri arbitrarna, saj ima vsaka zdravilna droga vse te lastnosti, ki so preprosto izražene v različnem obsegu. Glede na prevlado učinkov drog in so bili razdeljeni v skupine.
Choleretics
Ta skupina vključuje:
- res, proizveden iz žolča goveda ali izvlečki (koncentrirani ekstrakti) zelišč, ki lahko povečajo količino žolča;
- sintetično, ponavljajoče se naravno delovanje;
- decoctions in infuzije zdravilnih rastlin;
- hidrokoloretiki, ki povečajo volumen žolča, ki ga proizvajajo z redčenjem z vodo.
Kolekinetika
Snovi pospešijo izločanje žolča, imajo antispazmodični učinek. To so zdravila:
- Platifilin - normalizira tonus žolčnika, še posebej učinkovit pri diskineziji;
- Papaverin - zmanjša tonus vseh gladkih mišic, izboljša pretok krvi v notranje organe;
- Drotaverinum (No-shpa) - presega učinkovitost papaverina, zavira vsa spastična stanja;
- Magnezijev sulfat (Cormagnezin) - naravni antagonist kalcija, sprosti gladke mišice;
- Nadomestki za sladkor - Sorbitol, ksilitol, pospešijo proces izločanja žolča;
- Pripravki na osnovi jagnjetine - Kholosas, Holemax in drugi.
Cholespasmolytics
Ta zdravila odpravljajo krče, sprostijo žolčnik. Zdravila so lahko kemičnega ali rastlinskega izvora. Te vključujejo:
- Atropin - blokira holinergične receptorje, znatno zmanjša tonus gladkih mišic vseh notranjih organov, zmanjša lokomotorno aktivnost prebavnega kanala, vendar nima skoraj nobenega učinka na proizvodnjo žolča;
- Besalol je kombinacija belladonnega ekstrakta in fenil salicilata, odpravlja krče in hkrati zavira rast bakterij;
- Duspatalin - vsebuje snov mebeverin, ki je močan spazmolitik, ki odpravlja neugodje v prebavnem kanalu;
- tinkture rastlin, za katere je značilen izrazit antispazmodičen učinek - arnika, divjačka, šentjanževka, poprova meta, melisa, ognjiča, pa tudi zdravilo Holagol, sestavljeno iz izvlečkov različnih zelišč.
Sredstva, ki preprečujejo nastanek žolčnih kamnov
To so zdravila na osnovi ursodeoksiholnih in podobnih kislin. To je žolčna kislina, naravni hepatoprotektor. Zmanjšuje holesterol v žolču, zmanjšuje nastajanje vnetnih mediatorjev. Pomaga raztopiti žolčne kamne, preprečuje nastanek novih kamnov. To so zdravila:
V lekarniški verigi se prodajajo številna prehranska dopolnila, vendar jih je treba zdraviti previdno, saj se njihova farmakokinetika ne preučuje vnaprej.
Choleretic zdravila za otroke
Za zdravljenje otrok se lahko uporabljajo samo pripravki na osnovi naravnega žolča živali ali sintetičnih sredstev, katerih farmakokinetika je dobro raziskana. Zdravila na osnovi rastlinskega materiala, ki vključujejo več zelišč, se ne priporočajo otrokom, mlajšim od 12 let, saj imajo rastline različne učinke, ki jih ni mogoče upoštevati.
V vseh primerih je potrebno posvetovanje s pediatrom ali pediatričnim gastroenterologom, otrokom brez dovoljenja zdravnika ni mogoče dati zdravil.
Takšna zdravila so neškodljiva za otroke: t
- Allohol;
- Nikodin;
- Holose;
- Pripravki iz valerianov;
- Magnezijev sulfat in pripravki na osnovi njega;
- Platifilin, Papaverin, Drotaverin.
Zdravnik izračuna odmerek zdravil, pri čemer se osredotoča na težo otroka in resnost njegovega stanja. Po priporočilu zdravnika lahko otroci dobijo mineralno alkalno vodo v starostnem odmerku. Po 12 letih lahko uporabite vsa druga zdravila, ki so priporočljiva za odrasle.
Katera choleretic drog je bolje izbrati?
Pri različnih boleznih bo izbira zdravil drugačna.
Bolje je, da ne sprejemate neodvisnih odločitev, temveč upoštevajte priporočila gastroenterologa. Ta priporočila so splošna in jih ni mogoče uporabiti za samozdravljenje.
Biliarna diskinezija
Pri hipertenzivnem tipu:
- Vsak cholespasmolytics, ki hitro lajšanje bolečin - Drotaverine, No-shpa, Odeston, Duspatalin;
- Kolekinetika za izboljšanje pinjenja - Magnesia, Holosas, Sorbitol.
Choleretic in hydrocholoretic drog se ne priporoča, in ko so sprejeti, stanje postane težje. Mineralna voda tudi ni potrebna (razen če je priporočil drug zdravnik).
Antispazmodiki se jemljejo več dni, dokler bolečina ne mine. Holekinetika traja dolgo časa, včasih tudi nekaj tednov, dokler se tok žolča ne normalizira.
V primeru hipotonične diskinezije:
- Choleretics, ki se skoraj stalno ali s kratkimi odmori - Allohol, Nikodin, Tanacehol;
- Myotropic antispasmodics - Odeston, Duspatalin;
- Alkalne mineralne vode, ki se z redno uporabo upirajo poslabšanju.
Pri tej obliki diskinezije so holekinetika nezaželena. Antispazmodiki trajajo približno en teden, mineralna voda pa se pije čim bolj pogosto, po možnosti vsak dan.
Holecistitis
Najprej morate vedeti, ali so v žolčniku kamni. Če so, potem vzemite sredstva, da jih razpustite - Urdoks, Ursofalk in podobno.
Če kamnov ni, potem se uporabljajo antispazmodiki (za bolečino) in choleretics, bolj prednostno sintetični so Odeston, Oxafenamid in drugi. Antibakterijska zdravila so skoraj vedno potrebna, vendar jih predpiše zdravnik po pregledu.
Pankreatitis
Gastroenterologi vedo, da se trebušna slinavka vname za žolčnikom. Te bolezni vedno gredo z roko v roki. Če so kamni v žolčniku, bo pankreatitis najverjetneje resen in dolgotrajen. Akutni pankreatitis in poslabšanje kronične bolezni sta kirurška, zato je malo verjetno, da boste lahko sami izbrali zdravila.
V primeru blagega poslabšanja lahko uporabite ta zdravila:
Kontraindikacije
Kontraindikacije za uporabo choleretic drog lahko zelo razmeroma razdeli na absolutno in relativno. V določeni klinični situaciji se te okoliščine lahko spremenijo.
Choleretic drog
1. Majhna medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991—96 2. Prva pomoč. - M: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984
Oglejte si, kaj je "Cholagogue" v drugih slovarjih:
GULP OBJEKTI - GASTROLE OBJEKTI, choleretica, cholagoga. Med pripravki, ki so priporočeni kot choleretic, sodijo tudi choleretic snovi v dobesednem pomenu in snovi, ki imajo pretežno drugotnega pomena za choleretic vrednost, kot na primer...... Great Medical Encyclopedia
ZHELCHEGONNY MEANS - zdravilne učinkovine, ki pospešujejo tvorbo žolča ali olajšajo njegovo sproščanje v črevesni lumen... Large Encyclopedic Dictionary
cholagogue - zdravilne učinkovine, ki povečajo tvorbo žolča ali olajšajo njegovo sproščanje v črevesni lumen. * * * BILATIRANI VIRI GASTROLE, Zdravilne učinkovine, ki pospešujejo tvorbo žolča ali olajšajo njegovo sproščanje v...... Enciklopedični slovar
Choleretic agenti - snovi rastlinskega izvora ali sintetične, povečanje proizvodnje žolča (Glej Bile) v dvanajstniku, spodbujanje njegovega nastajanja v jetrnih celicah ali povečanje njegovega napredka vzdolž žolčevodov. Nekaj ...... Velika sovjetska enciklopedija
GALER REMEDIES - zhelchegonnye droge, zdravilne učinkovine, ki povečujejo izločanje žolča ali povečanje proizvodnje žolča v dvanajstniku v nasprotju z delovanjem jeter. Aktivna J. s. so naravne žolčne kisline, njihovi pripravki (alohol, holenzim),...... veterinarski enciklopedični slovar
cholagogue - zdravila, ki pospešujejo nastajanje žolča (choleretics) ali prispevajo k izločanju žolča v dvanajstnik (holekinetika... Veliki medicinski slovar
GALTERARNA SREDSTVA - Razlikujte choleretic in cholekinetic. Prvo povečanje količine žolča Ch. obr. zaradi povečanja vsebnosti vode v njem ali povečanja sinteze žolčnih soli (holatov) v jetrih S tem. samo žolčnik se nanaša na vas (npr.,...... kemična enciklopedija
Anthelmintična zdravila - I Antihelmintska zdravila (antihelminthica, sinonim za anthelmintika) so kemoterapevtska sredstva za zdravljenje bolezni, ki jih povzročajo parazitski črvi in njihove ličinke. V sodobni medicinski praksi kot P. s....... Medicinska enciklopedija
Dražilne - I Dražilne droge, katerih farmakološko delovanje je predvsem posledica stimulativnega učinka na koncu aferentnih živcev kože in sluznice. Nekateri dražniki vključujejo...... medicinsko enciklopedijo
Droge - I Zdravila so kemične spojine naravnega ali sintetičnega izvora in njihove kombinacije, ki se uporabljajo za zdravljenje, preprečevanje in diagnosticiranje bolezni ljudi in živali. Zdravila vključujejo tudi zdravila za...... medicinsko enciklopedijo
Farmakološka skupina - Choleretic drog in pripravki žolča
Pripravki podskupin so izključeni. Omogoči
Opis
Choleretic zdravila - zdravila, ki povečujejo kolero ali spodbujajo izločanje žolča v dvanajstnik.
Žolč (bilis - lat., Fel - eng.) - skrivnost, ki jo proizvajajo hepatociti. Nastajanje žolča se v telesu neprekinjeno dogaja. Žolč, ki se proizvaja v jetrih, se izloča v ekstrahepatične žolčne kanale, ki jih zbirajo v žolčevod. Presežek žolča se nabira v žolčniku, kjer se koncentrira 4–10-krat kot posledica absorpcije vode v sluznici žolčnika. V procesu prebave se žolč iz žolčnika izloča v dvanajstnik, kjer je vključen v procese prebave in absorpcije lipidov. Pretok žolča v črevo urejajo nevro-refleksni mehanizmi. Med humoralnimi dejavniki v procesu izločanja žolča je najpomembnejši kolecistokinin (pankreoimin), ki ga proizvaja sluznica dvanajstnika, ko vstopi v želodčno vsebino in spodbuja krčenje in praznjenje žolčnika. Z napredovanjem črevesja se glavni del žolča absorbira skozi njegove stene skupaj s hranilnimi snovmi, preostanek (približno tretjina) pa se odstrani iz blata.
Glavne sestavine žolča so žolčne kisline (FA) - 67%, približno 50% so primarne FA: holične, cenodeoksikolne (1: 1), preostalih 50% so sekundarne in terciarne FA: deoksikolične, litoklične, ursodeoksikolne, sulfolitokolične. Sestava žolča vključuje tudi fosfolipide (22%), beljakovine (imunoglobuline - 4,5%), holesterol (4%), bilirubin (0,3%).
Glede na kemijsko strukturo FA se pridobivajo iz holanske kisline in so glavni končni produkt presnove holesterola. Večina FA je konjugiranih z glicinom in tavrinom, zaradi česar so stabilne pri nizkih pH vrednostih. Žolčne kisline pospešujejo emulgiranje in absorpcijo maščob, zavirajo sintezo holesterola z mehanizmom povratnih informacij, absorpcija vitaminov, topnih v maščobah (A, D, E, K) pa je odvisna od njihove prisotnosti. Poleg tega žolčne kisline povečajo aktivnost pankreasnih encimov.
Motnje nastajanja ali odtoka žolča v dvanajstnik so lahko drugačne narave: jetrna bolezen, žolčevodna diskinezija, povečana litogenost žolča itd. Pri izbiri racionalnega choleretic agenta je treba upoštevati farmakodinamiko koleretičnih zdravil.
Odvisno od vodilnega mehanizma delovanja se cholagogue agenti delijo na dve podskupini: sredstva, ki pospešujejo tvorbo žolča in žolčnih kislin (Choleretica, Cholesecretiza), in sredstva, ki spodbujajo njeno sproščanje iz žolčnika v dvanajstnik (Cholagoga ali Cholekinetica). Ta delitev je precej pogojna večina choleretic agentov istočasno poveča izločanje žolča in olajša vstop v črevo.
Mehanizem choleretic ukrepanja je posledica refleksov iz črevesne sluznice (zlasti pri uporabi pripravkov, ki vsebujejo žolč, žolčne kisline, eterična olja), kot tudi njihov vpliv na izločanje jeter. Povečajo količino izločenega žolča in vsebnost holatov v njem, povečajo osmotski gradient med žolčem in krvjo, kar poveča filtracijo v žolčne kapilare vode in elektrolitov, pospeši pretok žolča po žolčnih vodih, zmanjša možnost padavin holesterola, preprečuje nastanek žolčnih kamnov, okrepi prebavno in telesno aktivnost tankega črevesa.
Pripravki, ki pospešujejo izločanje žolča, lahko delujejo tako, da spodbujajo krčenje žolčnika (holekinetika) ali da sprostijo mišice žolčnika in sfinkterja Oddi (cholespasmolytic).
Klinična klasifikacija žolčnika
(glej Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)
[* - označeni z drogami ali DV, drogami, ki trenutno nimajo veljavne registracije v Ruski federaciji.]
I. Pripravki, ki spodbujajo nastajanje žolča - choleretics
A. Povečanje izločanja žolča in nastajanje žolčnih kislin (prave choleretics):
1) pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline: Allohol, Holenzim, Vigeratin, dehidroholno kislino (Hologon *) in natrijevo sol dehidroholne kisline (Deholin *), Liobil *, itd.
2) sintetične droge: hidroksimetil nikotinamid (Nikodin), osalmid (Oksafenamid), ciklovalon (Cyqualone), gimekromon (Odestonone, Holonerton *, Cholestil *);
3) proizvodi rastlinskega izvora: cvetovi peščenega smilja, koruzna svila, navadna smodica (tanacehol), šipka (Holosas), berberin bisulfat, breze, modre cvetove, origano trava, olje iz frotirja, terpentinovo olje, olje poprove mete, olje iz terpentina (Flacumin), trava Daljnega vzhoda (Konvaflavin), koren kurkuma (Febihol *), krhlika, itd.
B. Pripravki, ki povečajo izločanje žolča zaradi vodne komponente (hidrokoloretiki): mineralna voda, natrijev salicilat, pripravki baldrijana.
Ii. Zdravila za stimulacijo žolča
A. Holekinetika - poveča tonus žolčnika in zmanjša tonus žolčevodov: kolecistokinin *, magnezijev sulfat, pituitrin *, holeritin *, barberski pripravki, sorbitol, manitol, ksilitol.
B. Holespasmolytic - povzroči sprostitev žolčevodov: atropin, platifilin, metocinija jodid (Metatsin), belladonna ekstrakt, papaverin, drotaverin (No-spa), mebeverin (Duspatalin), aminifilin (Eufillin), Olimetin.
I.A.1) Pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline in žolč, so zdravila, ki vsebujejo same žolčne kisline ali kombinirana zdravila, ki poleg liofiliziranega živalskega žolča lahko vključujejo izvlečke zdravilnih rastlin, izvleček jetrnega tkiva, tkiva trebušne slinavke in sluznice tankega črevesa goveda, aktivnega oglja.
Žolčne kisline, ki se absorbirajo v krvni obtok in stimulirajo funkcijo hepatocitov, ki ne absorbirajo, opravlja funkcijo zamenjave. V tej skupini zdravila, ki so žolčne kisline, v večji meri povečajo količino žolča, in zdravila, ki vsebujejo žolč živali, v večji meri povečajo vsebnost holatov (soli žolčnih kislin).
I.A.2) Sintetične choleretics imajo izrazit choleretic učinek, vendar ne bistveno spremeni izločanje v žolč cholates, fosfolipidi. Po vstopu iz krvi v hepatocite se ta zdravila izločajo v žolč in disociirajo, pri čemer tvorijo organske anione. Visoka koncentracija anionov ustvarja osmotski gradient med žolčem in krvjo ter povzroča osmotsko filtracijo vode in elektrolitov v žolčne kapilare. Poleg choleretic, sintetični choleretic imajo številne druge učinke: antispazmodično ukrepanje (oksafenamid, gimekromon) hipolipidemično (oksafenamid), antibakterijsko (gidroksimetilnikotinamid), protivnetno (tsiklovalon) in tako inhibirajo gnitja in fermentacijskih procesov v črevesju (zlasti gidroksimetilnikotinamid).
I.A.3) Učinek zeliščnih pripravkov je povezan z vplivom kompleksa sestavin, ki so vključene v njihovo sestavo, vključno z. kot so eterična olja, smole, flavoni, fitosteroli, fitoncidi, nekateri vitamini in druge snovi. Priprave te skupine povečajo funkcionalno zmogljivost jeter, povečajo izločanje žolča, povečajo vsebnost holatov v žolču (npr. Smilje, pesek, Holagol) in zmanjšajo viskoznost žolča. Poleg povečanega izločanja žolča večina zeliščnih zdravil v tej skupini poveča tonus žolčnika in hkrati sprosti gladke mišice žolčevodov in sfinkterjev Oddija in Lutkensa. Fitopreparacije žolčkov pomembno vplivajo tudi na druge funkcije telesa - normalizirajo in stimulirajo izločanje želodčnih in pankreatnih žlez, povečajo encimsko aktivnost želodčnega soka in povečajo črevesno gibljivost med atonijo. Imajo tudi protimikrobno zdravilo (npr. Immortelle / suhocvetnica, vrtec, mint), protivnetno (Olimetin, Holagol, šipak), diuretik, protimikrobno delovanje.
Kot zdravilni pripravki iz rastlin so poleg ekstraktov in tinktur pripravljeni tudi infuzije in decoctions iz zeliščnih pripravkov. Fitoprevodi se običajno sprejmejo 30 minut pred obroki, 3-krat na dan.
I.B. Hidroholoretiki. V to skupino spadajo mineralne vode - "Yessentuki" št. 17 (visoko mineralizirana) in št. 4 (slabo mineralizirana), "Jermuk", "Izhevskaya", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" itd.
Mineralna voda poveča količino izločenega žolča, zaradi česar je manj viskozna. Mehanizem delovanja choleretic agentov te skupine je posledica dejstva, da se, ker se absorbirajo v prebavnem traktu, hepatocite izločajo v primarni žolč, kar ustvarja povečan osmotski tlak v žolčnih kapilarah in prispeva k povečanju vodne faze. Poleg tega se reabsorpcija vode in elektrolitov v žolčniku in žolčnem traktu zmanjša, kar bistveno zmanjša viskoznost žolča.
Vpliv mineralnih vod je odvisen od vsebnosti sulfatnih anionov (SO4 2) povezane s kationi magnezija (Mg 2+) in natrijem (Na +), ki imajo choleretic effect. Mineralne soli prispevajo tudi k povečanju koloidne stabilnosti žolča in njegove pretočnosti. Na primer, ioni Ca 2+, ki tvorijo kompleks z žolčnimi kislinami, zmanjšajo verjetnost težko topne oborine.
Mineralna voda se običajno zaužije v obliki toplote 20-30 minut pred jedjo.
Salicilati (natrijev salicilat) in pripravki baldrijana se prav tako nanašajo na hidroloretiko.
II.A. Za holekinetiko spadajo sredstva, ki povečajo tonično in motorično funkcijo žolčnika, zmanjšajo ton žolčnih vodov.
Holekinetični učinek je povezan z draženjem receptorjev črevesne sluznice. To vodi do refleksnega povečanja izločanja endogenega holecistokinina. Holekistokinin je polipeptid, ki ga proizvajajo celice sluznice dvanajstnika. Glavne fiziološke funkcije holecistokinina so spodbujanje krčenja žolčnika in izločanje prebavnih encimov v trebušni slinavki. Cholecystokinin vstopi v krvni obtok, ujamejo ga jetrne celice in izloči v žolčne kapilare, kar zagotavlja neposreden aktivacijski učinek na gladke mišice žolčnika in sprošča sfinkter Oddi. Rezultat je pretok žolča v dvanajsternik in odpravlja njegovo stagnacijo.
Choleretic učinek je magnezijev sulfat, če se jemlje peroralno. Raztopino magnezijevega sulfata (20-25%) predpisujemo na prazen želodec in ga dajemo tudi skozi sondo (z duodenalno intubacijo). Poleg tega ima magnezijev sulfat cholespasmolytic učinek.
Polihidrični alkoholi (sorbitol, manitol, ksilitol) imajo tako holekinetično kot tudi choleretic ukrepanje. Imajo pozitiven učinek na delovanje jeter, prispevajo k normalizaciji ogljikovih hidratov, lipidov in drugih vrst metabolizma, spodbujajo izločanje žolča, povzročajo sproščanje holecistokinina, sproščajo Oddijevo sfinkter. Med zaznavanjem dvanajstnika se uporabljajo polihidrični alkoholi.
Oljčno in sončnično olje, rastline, ki vsebujejo grenkobo (vključno regrat, rman, pelin itd.), Eterična olja (brin, kumina, koriander itd.), Ekstrakt in sok iz brusnic, brusnic in brusnic t drugo
II.B. Cholespasmolytics vključujejo zdravila z drugačnim mehanizmom delovanja. Glavni učinek njihove uporabe je oslabitev spastičnih pojavov v žolču. m-holinolitiki (atropin, platifilin), ki blokirajo m-holinergične receptorje, imajo neselektivni antispazmodični učinek na različne dele prebavil, vključno z v primerjavi z žolčevodom.
Papaverin, drotaverin, aminofilin - imajo neposreden (miotropni) učinek na ton gladkih mišic.
Druga zdravila imajo tudi cholespasmolytic učinke. Vendar pa se le redko uporabljajo kot choleretic agenti. Torej, nitrati sproščajo sfinkter Oddija, spodnji ezofagealni sfinkter, zmanjšajo tonus žolčnika in požiralnika. Pri dolgotrajnem zdravljenju so nitrati neprimerni, ker imajo izrazite sistemske stranske učinke. Glukagon lahko začasno zmanjša ton Oddijevega sfinkterja. Vendar imajo nitrati in glukagon kratkoročni učinek.
Indikacije za choleretic uporabo so kronične vnetne bolezni jeter in žolčevodov, vključno z kronični holecistitis in holangitis se uporabljajo za žolčne diskinezije, pri zdravljenju zaprtja. Če je potrebno, choleretics v kombinaciji z antibiotiki, analgetiki in antispazmodiki, z odvajali.
Za razliko od drugih choleretic drog, pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline in žolča so sredstvo za nadomestno zdravljenje za pomanjkanje endogenih žolčnih kislin.
Holekinetika povzroča zvišanje tonusa žolčnika in sprostitev spodnjevega Oddija, zato sta predpisana predvsem v hipotonični obliki žolčne diskinezije. Indikacije za njihovo uporabo so atonija žolčnika z zastojem žolča pri diskineziji, kroničnim holecistitisom, kroničnim hepatitisom ter anacidnimi in močnimi hipoakidnimi stanji. Uporabljajo se tudi med sondiranjem dvanajstnika.
Cholespasmolytics so predpisane za hiperkinetično obliko žolčne diskinezije in holelitiaze. Uporabljajo se za lajšanje bolečin zmerne intenzivnosti, ki pogosto spremljajo patologijo žolčevodov.
Choleretics so kontraindicirana pri akutnem hepatitisu, holangitisu, holecistitisu, pankreatitisu, razjedi na želodcu in dvanajstniku v akutni fazi, s holelitiazo z obstrukcijo kanalov, z obstruktivno zlatenico in distrofičnimi lezijami parenhima jeter.
Holekinetika je kontraindicirana pri akutnih boleznih jeter, v prisotnosti kamnov v žolčniku, pri poslabšanju hiperacidnega gastritisa in razjede želodca in dvanajstnika.
Merila za ocenjevanje učinkovitosti in varnosti uporabe zdravil, ki se uporabljajo pri kršenju izločanja žolča:
- Laboratorij: določitev žolčnih kislin v krvi in žolčniku (pri patologiji se količina FA v krvi poveča in zmanjša v žolču; spremeni se razmerje med tremi glavnimi oblikami - holičnimi, cenoodoksikoličnimi, deoksikoličnimi - in glicinom ter konicami tavrina); FA v krvi povzroča hemolizo, levkopenijo, krši procese strjevanja krvi), opredelitev v krvi indirektnega in direktnega bilirubina, ALT, AST, žolčnih pigmentov itd.
- Paraclinical, vklj. duodenalna intubacija, kontrastna celecistografija, ultrazvok.
- Klinično: visoke koncentracije holatov v krvi povzročajo bradikardijo, arterijsko hipertenzijo, pruritus, zlatenico; pojavijo se simptomi nevroze; bolečine v desnem hipohondru ali epigastriji, povečanje velikosti jeter.
Zdravila, ki se uporabljajo v primeru povečane litogenosti žolča (v odsotnosti konkrementov), vključujejo Allohol, Cholensim, hidroksimetil nikotinamid (Nikodin), sorbitol, Olimetin. Sredstva te skupine imajo različne mehanizme delovanja, saj je litogenost žolča odvisna od mnogih dejavnikov.
Cholelitholytic agenti (glej. Sredstva, ki vplivajo na nastanek in pospešujejo razgradnjo konkrementov). Številni derivati deoksiholne kisline, zlasti ursodeoksiholni, izomerni cenodeoksiholik, lahko ne samo preprečijo nastanek holesteričnih kamnov v žolčniku, ampak tudi raztopijo obstoječe.
Holesterol, ki je osnova večine žolčnih kamnov, je običajno v raztopljenem stanju v središču micelijev, katerih zunanji sloj tvori žolčne kisline (holične, deoksikolične, cenodeoksikolične). Fosfolipidi, koncentrirani v središču micele, povečajo njegovo sposobnost preprečevanja kristalizacije holesterola. Zmanjšanje žolčnih kislin v žolču ali neravnovesje med koncentracijo fosfolipidov in holesterola ter preobremenjenost žolča s holesterolom lahko povzroči, da žolč postane litogen, tj. sposobni tvoriti kamne holesterola. Spremembe fizikalno-kemijskih lastnosti žolča vodijo do obarjanja kristalov holesterola, ki nato tvorijo jedro in tvorijo holesterolne žolčne kamne.
Obe ursodeoksiholni in cenodeoksiholni kislini spremenita razmerje žolčnih kislin, zmanjšajo izločanje lipidov v žolč in znižajo vsebnost holesterola v žolču, zmanjšajo indeks kolerinskega holesterola (razmerje med vsebnostjo žolčnih kislin in holesterola) in tako zmanjšajo litogenost žolča. Predpišejo se kot holelitolitična sredstva v prisotnosti majhnih holesterolnih kamnov kot dopolnilo kirurški ali udarni valovitosti holelitiaze.
Zdravimo jetra
Zdravljenje, simptomi, zdravila
Kaj je choleretic ukrepanje?
Choleretic droge so... Kaj so Choleretic droge?
zdravila, ki aktivirajo eksokrino funkcijo jeter in povečajo izločanje žolča v dvanajstnik. J. z. pogojno razdeljen na koleretične, t.j. povečanje izločanja žolča s hepatociti in holekinetika, t.j. prispeva k izločanju žolča iz žolčnika v črevesje. Nekaj J. z. hkrati povečajo tvorbo in izločanje žolča. Choleretic. poveča količino žolča predvsem zaradi povečanja vsebnosti vode v njem (hidrokoloretiki) ali zaradi povečanja vsebnosti gostih ostankov (prave choleretics). Resnične choleretics večinoma vplivajo na mehanizem izločanja žolčnika (Bile). Izboljšajo sintezo žolčnih soli (žolčnih kislin) (holatov) v jetrih. Kot posledica povečanja vsebnosti holatov v žolču se poveča koeficient holekatolesterina, ki očitno preprečuje obarjanje holesterola v sediment in možno tvorbo žolčnih kamnov. Choleretic zdravila vključujejo pripravke žolčnih kislin (dehidroholična kislina, deholin); pripravki, ki vsebujejo te kisline (alohol, holenzim, lyobil); nekatere sintetične droge (nikodin, oksafenamid, tsikvalon), kot tudi zelenjavo, ki vsebujejo flavone, vitamine in eterična olja, kot so berberin, holosas, holagol, flakumin, convaflavin, pripravki iz peščenega smilja (esence, suhi ekstrakt, granule cvetja, flamen), koruzne stigme (decoction, tekoči ekstrakt), volodushki, tansy. Žolčne kisline, tako z enteralno kot s parenteralnim dajanjem, imajo izrazit, vendar ne podaljšan (1-3 h) choleretic efekt. Povečajo izločanje holesterola, holatov in bromsulfaleina z žolčem. Choleretic učinek žolčnih kislin je posledica povečanja funkcionalne aktivnosti hepatocitov in zmanjšanja reabsorpcije sestavnih delov žolča v žolčnikih. Povečano izločanje holatov se pojavi predvsem zaradi enterohepatičnega ciklusa celotno izločanje žolčnih kislin je manjše od vsote injicirane in spontano izolirane kisline. Žolčne kisline, ki jih izločajo hepatociti v žolčnih kapilarah, se disociirajo in tvorijo organske anione. Visoka koncentracija slednjega ustvari osmotski gradient med žolčem in krvjo, kar povzroči osmotsko filtracijo v žolčne kapilare vode in elektrolitov. Osmotska aktivnost naravnih žolčnih kislin se znatno zmanjša zaradi tvorbe micelov. Dehidroholna kislina (produkt oksidacije kisle kisline), ki ne tvori micel in bistveno poveča pretok krvi skozi jetrne arterije, ima najbolj izrazit choleretic učinek v primerjavi z drugimi spojinami te skupine in je najmanj toksična. Sintetično. (nikodin, oksapenamid, tsikvalon) bistveno poveča izločanje žolča, presega aktivnost soli žolčnih kislin, nizko toksičnost; Trajanje njihovega delovanja je 2-6 ur, hepatociti se izločijo v žolčne kapilare in povečajo nastajanje žolča zaradi osmotske filtracije vode in elektrolitov, ne tvorijo micelov, nimajo sposobnosti pretvarjanja lipidov v topno stanje. Oksafenamid in tsikvalon imata tudi holekinetični učinek, znižata viskoznost žolča. Poleg tega ima oksafenamid hipoholesterolemične lastnosti, tsikvalon pa protivnetno. Za Nikodin je značilen antibakterijski učinek (zaradi formaldehida, ki se med presnovo te droge odcepi).
Večina rastlinskih f. stimulira izločanje žolča, poveča vsebnost holatov v njem, kaže hepatoprotektivni učinek.
Veliko holekinetičnih J. z. poveča izločanje žolča zaradi specifičnega draženja sluznice dvanajstnika, kar povzroči hormon holecistokinina, ki se izloča v kri, kar povzroči zmanjšanje žolčnika in sprostitev sphincterja skupnega žolčevoda (sfinkter Oddi). Zaradi stalnega odtoka žolča se izloči stagnacija v kanalih, zmanjša absorpcija v kri, prepreči razvoj okužbe in nastanek žolčnih kamnov ter zmanjša intenzivnost vnetnega procesa. Tej skupini J. z. magnezijev sulfat, pituitrin, poliatomski alkoholi (ksilitol, manitol, sorbitol), rastlinska olja. Poleg tega je holekinetični J. z. vključujejo zdravila, ki odpravljajo krče žolčnika in tako olajšajo ločevanje žolča. Te lastnosti imajo miotropni antispazmodiki (papaverin, no-spa) in m-antiholinergiki (atropin itd.). Choleretic droge so predpisane za različne bolezni jeter, žolčnika in žolčevodov (kronični hepatitis, holecistitis, holangitis, itd). Pri infekcijskih procesih v jetrih ali žolčnem traktu S, ki se uporablja v kombinaciji s kemoterapevtiki (antibiotiki, sulfonamidi). Pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline, se uporabljajo tudi med dolgotrajnim drenažo žolčnika ali v prisotnosti holecistostomije. Prispevajo k normalizaciji prebave, povečanju izločanja žolča, preprečevanju razvoja okužbe. Pripravki, ki vsebujejo žolčno in žolčno kislino, lahko služijo kot nadomestno zdravljenje endogenega pomanjkanja žolčnih kislin (na primer pri jetrni cirozi). Poleg tega se uporabljajo za povečanje proizvodnje soka trebušne slinavke, prebavo in asimilacijo maščob in vitaminov, topnih v maščobah, za povečanje gibljivosti črevesja. Pri blokiranju skupnega žolčevoda z majhnimi kamni se včasih v kombinaciji z magnezijevim sulfatom in spazmolitiki uporabljajo choleretic agenti (predvsem deholin). Pri boleznih jeter in žolčevodov. Pogosto v kombinaciji z odvajali (laksativi) za odpravo zaprtja in s tem povezane intenzivne reabsorpcije v krvi sestavin žolča in različnih strupenih snovi iz črevesja. Nekateri choleretics, zlasti decholin in dehidroholična kislina, imajo izrazit diuretični učinek, zato je priporočljivo, da jih predpiše pri jetrni cirozi in drugih boleznih, povezanih z ascites. Holekinetika se uporablja predvsem pri intubaciji duodenala. Za odpravo krčev (napadi žolčnih kolik) ali pri zdravljenju bolezni jeter in žolčevodov, ki jih spremlja bolečina, uporabite miotropne spazmolitike in m-holinoblokatorje (glej holinoblokiruyuschie sredstva).
Uporaba choleretic agentov je kontraindicirana pri akutnih vnetnih in izrazitih degenerativnih procesih v jetrih, kot tudi pri boleznih jeter, ki jih spremlja holemični sindrom, ker dodatno obremenijo hepatocite in lahko povečajo zlatenico. Vendar je pri dolgotrajni obstruktivni zlatenici priporočljivo dajati majhne odmerke aloha ali cholesena, ker zagotavljajo absorpcijo v maščobi topnih vitaminov (zlasti A in K) v črevesju.
Glavni J. s. Njihovi odmerki, načini uporabe, oblike sproščanja in pogoji shranjevanja so navedeni spodaj.
Berberin bisulfat (Berberini bisulfas) se daje peroralno pri 0,005–0,01 g 3-krat na dan pred obroki v obdobju 2–4 tednov. Oblika proizvoda: tablete 0,005 g. Skladiščenje: Seznam B; na suhem in temnem mestu.
Convaflavin (Convaflavinum) se interno uporablja po 0,02 g 3-krat na dan pred obroki 3-4 tedne. Oblika izdelka: tablete po 0,01 g. Skladiščenje: v tesno zaprtih kozarcih v temnem prostoru.
Corn stigme (Stigmata Maydis) se dajejo peroralno kot odmerek ali infuzija (10 g na 200 ml vode), 1-3 žlice 3-4 krat na dan.
Nikodin (Nicodinum) se nanese v notranjosti po 0,5 - 1 g 3-4 krat na dan pred jedjo v 10 do 14 dneh. Sprostitev oblike: tablete po 0,5 g. Skladiščenje: zaščiteno pred svetlobo.
Oksafenamid (Oksafenamid) se zaužije 0,25–0,5 g 3-krat na dan pred obroki 15–20 dni. Sprostitev oblike: tablete do 0,25 g Skladiščenje: v dobro zaprti posodi v temnem prostoru.
Tablete Allochol (Tabulettae "Allocholum") vsebujejo suho žolčo, izvleček suhega česna, suh kopriva in aktivni oglje. Dodeliti po zaužitju odraslih 1-2 tablet 3-4 krat dnevno, otroci (v posebni obliki) do 7 let - 1 tableta, starejša od 7 let - 2 tableti 3-krat na dan 3-4 tedne. Metoda pridobivanja: tablete; tablete za otroke (Tabulettae "Allochohim" obductae pro infantibus), ki vsebujejo zgoraj navedene sestavine v polovici količine.
Tablete "Lyobil" (tablete "Liobilum") vsebujejo liofiliziran goveji žolč. Dodelite 1 do 3 kapsule 3-krat na dan ob koncu obroka 1-2 meseca. Oblika proizvoda: tablete po 0,2 g Skladiščenje: na suhem mestu pri temperaturi, ki ni višja od 25 °.
Tablete "Cholenzym" (Tabulettae "Cholenzymum" obductae) vsebujejo suhi žolč, posušeno trebušno slinavko in sluznico tankega črevesa zaklanega goveda. Nanesite v 1 tableti 1-3 krat na dan po obroku. Shranjevanje: v suhem in temnem prostoru.
Flacumin (Flacuminum) vsebuje vsoto flavonol aglikonov iz listov skumpija. Dodelite znotraj 0,02-0,04 g 2-3 krat na dan pred obroki za 3-4 tedne. Oblika izdelka: tablete po 0,02 g. Skladiščenje: na suhem in temnem mestu.
Flaminum (Flaminum) vsebuje količino peščenih flavonov smilja. Zaužije se 0,05 g 3-krat na dan pred obroki za 10-40 dni. Oblika izdelka: tablete 0,05 g. Skladiščenje: na suhem in temnem mestu.
Cholagolum (Cholagolum) vsebuje barvilo kurkuma, emodin iz krhlika, magnezijev salicilat, eterična olja, etilni alkohol, oljčno olje. Uporabite v notranjosti 5 kapljic (na sladkor) 3-krat na dan 1/2 ure pred obroki, z 20-kratnimi kapljicami holelitiaze. Izdelek: v steklenicah po 10 ml.
Holosas (Cholosasum) - sirup iz kondenziranega vodnega ekstrakta kolkov in sladkorja. Dodelite znotraj odraslih 1 čajno žličko, otroci - 1 / 4-1 / 2 čajno žličko 2-3 krat na dan. Sprostitev oblike: steklenice po 300 g.
Cvetje smilje, peščeno (Flores Helichrysi arenarii) se jemlje peroralno kot decoction (10 g na 250 ml vode) v obliki toplote 1/2 skodelice 2-3 krat na dan pred obroki. Sprostitev oblike: v pakiranju po 50 g.
Cyqualone (Cycvalonum) se daje peroralno po 0,1 g 3-4-krat na dan 3-4 tedne. Sprostitev oblike: tablete po 0,1 g Skladiščenje: na suhem in temnem mestu.
Suhi izvleček immortelle (Extractum florum Helichrysi arenarii siccum) se uporablja po 2 g 3-krat na dan 2-3 tedne. Sprostitev oblike: v pakiranju po 10 g.
Izvleček tekočine koruznih stigm (Extractum Stigmatum maydis fluidum) se predpiše peroralno 30-40 kapljic, 2-3 krat na dan pred obroki. Oblika zdravila: 25 ml v steklenih vialah. Shranjevanje: v hladnem in temnem prostoru.
Bibliografija: Saratikov AS in Skakun N.P. Nastajanje žolča in holagoga, Tomsk, 1977, bibliogr.
Kraj kliničnih zdravil v klinični praksi
V tem članku vam bomo povedali, kaj je mesto kliničnih zdravil v klinični praksi gastroenterologa.
Žolč je skrivnost, ki jo kontinuirano proizvajajo jetrne celice (hepatociti). Na ekstrahepatičnih kanalih se žolč zbere v žolčevodu, iz katerega se izloči v dvanajstnik, kjer sodeluje pri procesih prebave (prebava in absorpcija maščobe). Presežek žolča se nabira v žolčniku, kjer je zaradi vpijanja vode v sluznico mehurja žolčni koncentrat 4–10-krat.
Žolčne kisline so glavne sestavine žolča, katerih koncentracija lahko doseže 67%. Približno 50% jih spada v primarne žolčne kisline, preostalih 50% pa je sekundarnih in terciarnih. Žolčne kisline izhajajo iz holanoične kisline in so produkti presnove holesterola.
Zaradi različnih stanj in patoloških procesov lahko motimo proces nastajanja in odtoka žolča. Razlog za to so lahko različne bolezni jeter, žolčne diskinezije in druge bolezni. Ena od sestavin zdravljenja z zdravili za takšne bolezni so preparati, ki se pogosto uporabljajo v klinični praksi.
Mehanizem delovanja choleretic drog
Odvisno od glavnega mehanizma delovanja, je običajno, da vse chalagogije razdelimo v dve veliki skupini: zdravila, ki povečajo žolčno tvorbo (choleretics) in sredstva, ki spodbujajo izločanje žolča iz žolčnika (holekinetika in cholespasmolytics). Upoštevajte, da je ta delitev v določeni meri pogojna, saj ima večina choleretic drog vse zgoraj navedene lastnosti.
Zdravila, ki spodbujajo tvorbo žolča
S povečanjem izločanja žolča in nastajanjem žolčnih kislin vključujejo:
- pripravki na osnovi žolčnih kislin in natrijeve dehidroholne kisline;
- sintetični pripravki na osnovi hidroksimetil nikotinamida, osalmida, gimekromona, ciklovallona in drugih spojin;
- zeliščni pripravki. Sem spadajo zelišča z borom, narejena na osnovi peščenih cvetov smilje, smarme, koruznih stigm, šipkov, brezinih brin, origano zelišč, cvetov modrega plavice, aromatičnega olja, skumumpinih listov, kurkuma, rakitine, cvetov šmarnice Daljnega vzhoda, terpentinskega olja in drugi.
Izločanje žolča lahko poveča tudi pripravke baldrijana in različne mineralne vode.
Pozdravljeni Diagnosticiran je gastritis s kislostjo, xp 18. oktober 2013, 17:25 Pozdravljeni. Z diagnozo gastritisa s povišano kislostjo, holecistitisom, po 2 tednih jemanja ursochola, hepabena, wikalina, quamatela, zgage, zaprtja, brez izboljšanja. Povejte mi, kaj storiti - nehajte jemati zdravila ali nadaljujte ali poiščite drugega zdravnika? Hvala.
Zdravila za stimulacijo žolča
V to skupino zdravil spadajo holekinetika in cholespasmolytics. Holekinetika vključuje sredstva, ki povečajo tonus in motorično aktivnost žolčnika. Holekinetični učinek v glavnem temelji na stimulaciji receptorjev črevesne sluznice, ki refleksno vodi k povečanju endogenega holecistokinina, katerega glavna naloga je stimulirati krčenje žolčnika. Magnezijev sulfat, poliatomski alkoholi (sorbitol, manitol in drugi) ter zdravilne rastline, ki vsebujejo grenkobo (npr. Pelin, regrat, rman), imajo holekinetični učinek.
Glavni terapevtski učinek cholespasmolytics se zmanjša na zmanjšanje spastičnih pojavov v žolčnih vodih. Cholespasmolytics vključujejo atropin, tableyphilin, belladonna ekstrakt, metocynia jodid, papaverin, mebeverine in drugi.
Imenovanje cholagogue
Pri predpisovanju choleretic zdravil upoštevajte naslednje:
- pričakovani terapevtski učinek zdravila;
- indikacije in kontraindikacije;
- mehanizem delovanja predpisanih sredstev;
- funkcionalne značilnosti hepatopitalnega sistema posameznega bolnika;
- učinek dodatnih količin žolča na funkcionalno stanje prebavnega trakta.
Jetrna koma: nujna oskrba
jeter in prekomerne telesne teže
Choleretic agent - 45 zdravil
Mednarodno ime: ekstrakt listov artičok (izvleček artičoke)
Dozirna oblika: draže, raztopina za intravensko in intramuskularno dajanje, raztopina za peroralno dajanje, obložene tablete
Farmakološko delovanje: Sredstva rastlinskega izvora. Farmakološko delovanje je posledica kompleksa biološko aktivnih snovi, ki jih vsebujejo listi...
Indikacije: Kot del kompleksne terapije: žolčne diskinezije hipokinetičnega tipa, kronični nekalculatni holecistitis, kronični hepatitis, jetrna ciroza, kronični nefritis, kronična odpoved ledvic.
Mednarodno ime: Cyclovalone (Cyclovalone)
Dozirna oblika: tablete
Farmakološko delovanje: Choleretic agent. Spodbuja nastajanje in izločanje žolča, ima protivnetni učinek.
Indikacije: Kronični holecistitis, holangitis, holelitiaza, holecistophepatitis, da se poveča izločanje žolča pred intubacijo dvanajstnika.
Mednarodno ime: Žar + česen + listi koprive + aktivni ogljik (žvečilni + Allium sativum + Urticae folia + aktivni oglje)
Dozirna oblika: obložene tablete, obložene tablete [za otroke]
Farmakološko delovanje: Choleretic (holekinetični in choleretic) pomeni, zmanjšuje procese razpadanja in fermentacije v črevesju. Krepi sekrecijsko funkcijo jetrnih celic, refleks poveča sekrecijsko in motorično aktivnost prebavnega trakta.
Indikacije: Kronični reaktivni hepatitis, holangitis, holecistitis, žolčne diskinezije, atonična zaprtost, postholecistektomijski sindrom.
Mednarodno ime: Žar + česen + listi koprive + aktivni ogljik (žvečilni + Allium sativum + Urticae folia + aktivni oglje)
Dozirna oblika: obložene tablete, obložene tablete [za otroke]
Farmakološko delovanje: Choleretic (holekinetični in choleretic) pomeni, zmanjšuje procese razpadanja in fermentacije v črevesju. Krepi sekrecijsko funkcijo jetrnih celic, refleks poveča sekrecijsko in motorično aktivnost prebavnega trakta.
Indikacije: Kronični reaktivni hepatitis, holangitis, holecistitis, žolčne diskinezije, atonična zaprtost, postholecistektomijski sindrom.
Mednarodno ime: Cinarine (Cynarine)
Farmakološko delovanje: Choleretic agent rastlinskega izvora. Ima diuretični, hipoazotemični in holekinetični učinek. Spodbuja izločanje sečnine, strupenih nitro spojin.
Indikacije: Kronični holecistitis, hipomotorna diskinezija žolčnika in žolčnika, kronični hepatitis, kronična odpoved ledvic, nefrorolitijaza.
Mednarodno ime: Arnica cvetje (Arnicae flores)
Dozirna oblika: tinktura, zdrobljena rastlinska surovina
Farmakološko delovanje: Sredstva rastlinskega izvora. Ima choleretic, holekineticni, hipotenzivni in uterotonicni ucinek. V majhnih odmerkih je...
Indikacije: Notranji - holecistitis, holangitis, nevralgija, peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika, revmatizem, bronhitis, protin, gripa, epilepsija, TBI, edematozno...
Mednarodno ime: Arnica cvetje (Arnicae flores)
Dozirna oblika: tinktura, zdrobljena rastlinska surovina
Farmakološko delovanje: Sredstva rastlinskega izvora. Ima choleretic, holekineticni, hipotenzivni in uterotonicni ucinek. V majhnih odmerkih je...
Indikacije: Notranji - holecistitis, holangitis, nevralgija, peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika, revmatizem, bronhitis, protin, gripa, epilepsija, TBI, edematozno...
Dozirna oblika: peroralni ekstrakt [tekočina]
Farmakološko delovanje: Arteholin - kombinirano zdravilo rastlinskega izvora, ima choleretic učinek.
Indikacije: diskinezija žolčnika in žolčevodov, kronični nekalculatni holecistitis.
Mednarodno ime: ekstrakt listov artičok (izvleček artičoke)
Dozirna oblika: draže, raztopina za intravensko in intramuskularno dajanje, raztopina za peroralno dajanje, obložene tablete
Farmakološko delovanje: Sredstva rastlinskega izvora. Farmakološko delovanje je posledica kompleksa biološko aktivnih snovi, ki jih vsebujejo listi...
Indikacije: Kot del kompleksne terapije: žolčne diskinezije hipokinetičnega tipa, kronični nekalculatni holecistitis, kronični hepatitis, jetrna ciroza, kronični nefritis, kronična odpoved ledvic.
Choleretic drog
Choleretic zdravila so razdeljeni v naslednje skupine: t
Choleretics - pravi choleretic agentov.
Najpomembnejši mehanizem njihovega terapevtskega delovanja je naslednji:
stimulacijo sekretorne funkcije jetrnega parenhima, kar vodi do povečanega izločanja žolča
povečanje osmotskega gradienta med žolčem in krvjo, kar povzroči osmotsko filtracijo v žolčnih kapilarah vode in elektrolitov
povečanje pretoka žolča skozi žolčne kanale, kar vodi do preprečevanja okužbe in zmanjšanja vnetnega procesa
povečanje holata žolča, kar zmanjša možnost obarjanja žolčnega holesterola
a / pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline (bolj povečajo volumen žolča):
hologon (dehidroholna kislina)
deholin (natrijeva sol dehidroholne kisline)
mexase (kombinirano zdravilo: bromelin, pankreatin, dehidroholna kislina, oksikinolin; optimizira prebavo v črevesju, ima choleretic in antiseptične učinke)
b / pripravki, ki vsebujejo žolč za živali (verjetnost povečanja vsebnosti holatov je večja): t
alohol (kombinirani pripravek: suhi žolč, ekstrakt česna in koprive, aktivno oglje)
cholesenis (kombinirani pripravek: suhi žolč, posušena trebušna slinavka in sluznica tankega črevesa; vsebuje prebavne encime, ima choleretic in antispazmodični učinek) t
prebavni in praznični (kombinirani pripravki: vsebujejo pankreatične encime, hemicelulozo in žolčni ekstrakt)
lyobil - zdravilo liofiliziran goveji žolč
v / sintetični koleretiki:
Nikodin (dodatno deluje protivnetno in antimikrobno (zaradi prisotnosti formaldehida v sestavi molekule).
cikvalon - derivat cikloheksanona
Oksafenamid, derivat salicilne kisline, poveča volumen žolča zaradi hidrokolagičnega delovanja, hkrati pa zmanjša viskoznost žolča; holesterola in bilirubina v krvi
cholestil - zdravilo, ki v svoji sestavi vsebuje kemično spojino gimekromon, ki ima antispazmodične in choleretic učinke
g / rastlinska koleretika: ta skupina zdravil je zelo raznolika in precej raznolika; mehanizem choleretic ukrepanja zaradi prisotnosti v njihovi sestavi eteričnih olj, smolnatih spojin, flavonov, fitosterolov, vitaminov in drugih spojin.
Uporabljajo se naslednja zdravila:
decoctions: immortelle cvetja, koruzne stigme, peteršilj, barberry, kumina, korenine cikorije
infuzije: iz listov poprove mete, regratov, tričlenske ure, zelišč
mono ekstrakti: flamen (smilje), holosas (pesmica), tanaflon (poraščina)
holagol (koren kurkuma, emodin iz krhlika, magnezijev salicilat, eterična olja, alkohol, oljčno olje) kot raztopina
olimetin (poprova meta, rafinirano terpentinovo olje, olje oljčnega in oljčnega olja, prečiščeno žveplo) v obliki kapsul
cholaflus (listi špinače, plodovi bičev, rjava trava, rji trave, korenje sladkega korena, korenik rabarbare, koren regratov in trava, aloe, olje iz korenike in kurkume, trava ikre), v prahu. Zdravilo ima kompleksen učinek: choleretic in antispazmodično, stimulacija izločanje želodca in trebušne slinavke, optimizacijo intestinalne prebave, laksativni učinek.
polifitohol - vsota izvlečkov iz cvetov in smodnika smilja, oranžnih listov in koprive, korenja sladkega korena in šipka.
Vsa zdravila iz skupine rastlinskih choleretics, razen za specifično choleretic ukrep imajo tudi antimikrobno, protivnetno, cholespasmolytic in holekinetic učinki.
e / hidrokreretiki: proizvodi te skupine vključujejo predvsem mineralne vode Essentuki (št. 17 in 4), Arzni, Naftusya, Slavyanskaya in druge, ki povečujejo količino žolča zaradi vodne komponente, kar omejuje obratno sesanje vode in elektrolitov v žolčniku in kanalih ter povečanje koloidne stabilnosti žolča. Odvisen je od vsebnosti anionov SO4 v vodi, povezanih z natrijevimi kationi (choleretic effect) in magnezijem (holekinetično delovanje).
Cholekinetiki - zdravila, ki spodbujajo izločanje z žolčem
Priprave te skupine, odvisno od mehanizma delovanja, so razdeljene v naslednje podskupine:
a / cholecystokinetic - zdravila, ki imajo dražljiv učinek na sluznico 12-pc, ki jo spremlja sproščanje holecistokinina, ki spodbuja krčenje žolčnika in sproščanje sfinkterja Oddija. Takšno dejanje ima: jajčni rumenjak, ksilitol, sorbitol, magnezijev sulfat, berberin (alkaloid listov žutikavice), tinktura listov žutovke, decoction olja vnetja, sončnice, oljk in morske krhlika.
b / cholespasmolytics - zdravila, ki povzročajo sproščanje gladkih mišic žolčnih vodov. V to skupino so vključeni antiholinergiki (atropin, platifilin, metacin, ekstrakt beladonne) in miotropni spazmolitiki (papaverinijev hidroklorid in drotaverin (no-spa).
Izbira cholagogue za racionalno farmakoterapijo se izvaja glede na fazo (poslabšanje ali remisija) patološkega procesa (npr. Kronični holecistitis) in sočasno obliko diskinezije (hipo-ali hipertenzivna):
hipotonična diskinezija - holecistokinetika
hipertenzivna diskinezija - cholespasmolytics
kronične vnetne bolezni (holecistitis, holecistophepatitis, holangitis) v remisiji - choleretics, ki vsebujejo žolč, zelena choleretics, oxafenamide t
Povečana litogenost žolča - prave choleretics, cholecystokinetics
SREDSTVA ZA PREPREČEVANJE IN ZDRAVLJENJE CHOLELTIASISA
Preprečevanje holelitiaze s pomočjo zdravilnega sredstva je v bistvu izvedba korekcije lipidnih in predvsem motenj metabolizma holesterola, saj je bilo ugotovljeno, da je približno 70% vseh kamnov v žolčniku holesterol. Za namene korekcije so zdravila, ki pomagajo normalizirati delovanje sistema za prenos lipidov v krvi - zdravila za zniževanje lipidov. Najpogosteje se kot zdravila za zniževanje lipidov uporabljajo naslednje skupine zdravil:
Skupina statinov: lovastatin (mevacor), pravastatin (pravazin, liprevil), simvastatin (denan, zokor), fluvastatin (lescol)
Nikotinska kislina in njeni analogi: niacin, niklex, acipimox (olbetam)
Bistveni fosfolipidni pripravki (lipostabil)
Vitaminski kompleksi (vitamin E, C in beta-karoten)
Za raztapljanje že nastalih holesterolnih kamnov se pogosto uporabljajo henodezoksikolične (CDCA) in ursodeoksiholne (UDCA) kisline. Optimalno izvajanje tega dogodka je odvisno od izpolnjevanja številnih pogojev in zahtev:
kamni morajo biti čisti holesterol
njihova velikost ne sme presegati 15-20 mm
funkcijo žolčnika je treba v celoti ohraniti
polnost kamnov v žolčniku ne sme preseči 50%
cistična cev mora biti prehodna
žolčevod in žolčevod morata biti brez kamna
je treba izogibati uporabi fibratov (klofibrata), sekvestrantov (holestiramina), estrogenov in antacidov, ki bi lahko povečali holelitiazo
daljše življenje kamnov (več kot 2-3 leta), manj uspeha - večja stopnja mineralizacije
Mehanizem terapevtskega delovanja HDCA (Henofalk) in UDCA (Ursofalk) je naslednji:
a / zaviranje absorpcije holesterola v črevesju in
b / zaviranje sinteze holesterola v jetrih (blokada encima HMG-CoA reduktaze), ki zmanjšuje pretok holesterola v žolč, kar ustvarja pogoje za vzdrževanje določene količine holesterola z uporabo micel v suspenziji - ovira za nastanek novih kamnov
tvorba tekočih kristalov s pripravki za holesterol - raztapljanje žolčnih kamnov
Način uporabe teh zdravil je dobro opisan v številnih priročnikih in monografijah, zlasti v »Priročniku« A. Okorokova. Zdravljenje je običajno dolgo - od 3-6 mesecev do 2-3 let. Statistični podatki kažejo, da popolno raztapljanje kamnov opazimo v 50% primerov, v 30% - delno. V nekaterih primerih odstotek popolnega raztapljanja doseže 70. Klinična praksa potrjuje, da je učinkovitost in varnost ursofalk v primerjavi s henofalkom višja.
SREDSTVA ZA POVEČANJE SPLOŠNE ODPORNOSTI ORGANIZMA
Številna klinična opazovanja potrjujejo prisotnost inhibicije celičnih in humoralnih dejavnikov imunske obrambe telesa pri kroničnem holecistitisu, zlasti v kombinaciji s kroničnim gastritisom s sekrecijsko insuficienco, kolitisom, pankreatitisom in hepatitisom. Serumska raven imunoglobulina A, ki ima pomembno vlogo pri patologiji prebavnih organov, je še posebej jasno zmanjšana. Omeniti je treba tudi, da lahko antibiotična terapija bistveno poslabša te spremembe.
V zvezi s tem, po predhodni študiji bolnikovega imunskega statusa, je priporočljivo uporabiti imunomodulatorna zdravila. Za te namene se uporabljajo naslednji farmakološki dejavniki: t
sintetične droge: levamisol (decaris) - spodbuja fagocitozo, funkcijo limfocitov T in B
Pripravki iz timusa: T-aktivin, timoptin, timalin - spodbujajo delovanje (večinoma) T-limfocitov
preparati iz kostnega mozga prašičev in telet: mielopid - stimulira T- in B-limfocite
izvlečki kvasa: natrijev nukleinat - stimulira T- in B-limfocite, fagocitozo, dejavnike nespecifične odpornosti
Kot sredstvo za krepitev nespecifične odpornosti organizma se pogosto uporabljajo adaptogeni: saparal, ekstrakt elevterokoka, tinktura ginsenga, Schizandra, kitajski pantokrin itd.
Za normalizacijo delovanja avtonomnega živčnega sistema, katerega kršitev je ena od patogenetskih povezav z žolčem patologijo, je smiselno uporabiti takšne skupine zdravil kot pomirjevalo, pomirjevalo in antidepresive.
UPORABLJENA ZDRAVILA
V BOLEZNI ŽIVLJENJ
V etiologiji bolezni jeter, kot so akutni in kronični hepatitis, jetrna ciroza, hepatocelularni karcinom, imajo virusi pomembno vlogo. Večina primerov virusnega hepatitisa je posledica petih virusov: hepatitisa A, B, C, D in E. Ti kažejo na obstoj virusa hepatitisa F (fulmitantni hepatitis), leta 1995 pa je bil kloniran in karakteriziran virus hepatitisa G. t Epidemiologija teh virusov je še vedno slabo razumljena. Virusi hepatitisa B, C in D, ki pogosto povzročajo razvoj kroničnega hepatitisa s posledicami ciroze jeter in hepatocelularnega karcinoma, so v terapevtski praksi najpomembnejši.
V patogenezi "lupoidnega" hepatitisa potekajo avtoimunski procesi in kronična zloraba alkohola (80 g / dan 5-8 let) vodi v razvoj kronične alkoholne poškodbe jeter, ki se pojavi glede na varianto steatoze, fibroze, alkoholnega hepatitisa, jetrne ciroze ali hepatocelularnega karcinoma..
Kronično okvaro jeter lahko povzročijo številna zdravila (salicilati, tetraciklini, metotreksat, fluorotan, izoniazid, paracetamol itd.), Kemične spojine (CCL4. Trinitrotoluen itd.) In dedne presnovne okvare: kopičenje bakra (Wilson-Konovalova bolezen), železo (hemahromatoza).
V zvezi s tem, kot tudi ob upoštevanju posebnosti patogeneze določene vrste poškodbe jeter, se uporabljajo različne medicinske možnosti.
Protivirusno zdravljenje je po naravi etiotropno in običajno vpliva na fazo replikacije virusa. Konec koncev to preprečuje razvoj integrativne faze, v kateri se fragment virusa integrira z DNA hepatocitov, čemur sledi nastanek specifičnih seroloških označevalcev replikacije virusnih delcev: na primer HBsAg in drugi.
Naslednja zdravila se uporabljajo za zatiranje faze replikacije virusa.
To so posebni nizkomolekularni proteini, za katere so značilni naslednji farmakološki učinki: protivirusni, protipliferativni in imunomodulatorni. Interferoni so glavna zdravila za zdravljenje hepatitisa, na podlagi katerih se opazi smrtnost bolnikov, stopnja zastrupitve, aktivnost aminotransferaz in izginotje markerjev virusne okužbe.
Pripravki interferona so po sestavi razdeljeni na , ron in inter-interferone. Največjo praktično uporabo so prejeli interfe-interferoni.
V času nastanka se interferoni delijo na:
a / droge 1. generacija:
humani levkociti - agyferon
humani fibroblastičen () - feron
humani limfoblastoid - velferon
b / drog druge generacije:
humani rekombinant: bofor, inrek, intron, roferon, reaferon (dobljen s kloniranjem gena interfe-interferona v Escherichia coli in kvas)
Analiza rezultatov klinične uporabe inter-interferonov (IFN) je pokazala njihovo učinkovitost pri le tretjini bolnikov s kroničnim virusnim hepatitisom. Vendar je I-IFN praktično edino učinkovito zdravljenje kroničnega hepatitisa C. t
Slabosti zdravljenja z IFN so:
a / ponovitev virusne okužbe (obnovitev virusne replikacije) po prekinitvi zdravljenja, ki je povezana z nastankom protiteles na α-IFN v telesu v obdobju od 1 do 8 mesecev od začetka zdravljenja.
b / pojav neželenih učinkov:
gripi podobni simptomi (zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabo počutje itd.) - ostajajo v prvih nekaj tednih
supresija kostnega mozga (levkopenija, trombocitopenija)
Na žalost je pri določenem bolniku nemogoče predvideti učinek zdravljenja z IN-INF in možnost učinka plute.
So mediatorji in modulatorji imunskih odzivov. Od 12 tipov izoliranih interleukinov (IL) se za zdravljenje kronične virusne okužbe jeter uporablja samo IL-2. Proizvaja se predvsem s T-limfociti (pomočniki) in je glavni induktor α-IFN. Učinkovitost zdravila je majhna.
Vidarabine - zavira replikacijo virusa, zmanjšuje aktivnost DNA polimeraze. Učinkovitost je nizka. Neželeni učinki so značilni: nevromiopatija, pirogene reakcije.
Nekatera upanja pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa so povezana z zdravilom ribavirin (ribamidil, virazol) ali ilamivudinom (analog zidovudina) - sintetičnimi protivirusnimi zdravili nukleozidne strukture. Poleg tega se upa na nov razred protivirusnih zdravil - induktorjev interferona.
Induktorji IFN so raznolika skupina naravnih in sintetičnih spojin z visoko in nizko molekulsko maso, ki lahko stimulirajo tvorbo IFN:
a / sintetične spojine:
nizka molekulska masa: fluoreni (amixin), dušikove baze (ciklofen)
polimeri: poludan in drugi.
b / naravne spojine:
nizka molekulska masa: polifenoli (ragosin, gozamidon itd.)
polimeri: dvoverična RNA (larifan, ridostin)
Najpomembnejša lastnost induktorjev IFN je njihova univerzalno široka paleta antivirusne aktivnosti. V bližnji prihodnosti bodo ta zdravila našla dostojno uporabo pri zdravljenju virusnega hepatitisa. Medtem se uporabljajo predvsem za lokalno zdravljenje herpetičnih poškodb oči, sluznice, gripe, infekcije rinovirusov itd.
Obstajajo naslednje skupine zdravil:
Uporaba glukokortikoidnih zdravil (GCS) za zdravljenje kronične jetrne patologije je povezana s številnimi težavami.
Med pozitivnimi učinki GCS, uporabljenimi v teh primerih, je treba poudariti naslednje:
a / zmanjšana tvorba imunskih kompleksov
b / protivnetni učinek
c / anabolični učinek
Vendar pa obstajajo negativne posledice uporabe GCS pri zdravljenju bolezni jeter, zlasti virusnega izvora - indukciji replikacije virusa hepatitisa B in zatiranju delovanja makrofagov, kar upočasni izločanje virusa iz telesa. V zvezi s tem se GCS običajno predpisuje le v hudem kliničnem poteku patološkega procesa z močno spremembo funkcionalnih testov in encimske aktivnosti. Odmerek prednizolona, na primer, na začetku zdravljenja ne presega 20-30 mg / dan, nato pa se po 3-4 tednih postopoma zmanjša. Pri uporabi GCS so možni tudi drugi neželeni učinki: zvišan krvni tlak, kusingid, hiperglikemija, steroidni ulkusi, osteoporoza itd.
V zadnjem času, glede na zgoraj navedeno, za zdravljenje bolezni jeter, je priporočljivo kombinirati GCS z protivirusnimi zdravili.
Od teh zdravil se najpogosteje uporabljajo azatioprin (imunuran) in delagil (hingamin). Citostatiki lahko zavirajo imunološki proces, nastajanje AT (in avtoprotiteles) povzroči protivnetni učinek.
Glede na nizko učinkovitost citostatikov pri monoterapiji se pogosteje uporabljajo v povezavi s kortikosteroidi (prednizon). Poleg tega so za citostatike značilni številni neželeni učinki: citopenija, poslabšanje žarišča okužbe, depresija funkcije spolnih žlez, hepatotoksičnost (za azatioprin) in dispepsija, kožne reakcije, levkopenija, retinitis pigmentosa (za delagil). Citostatiki lahko povzročijo tudi virusno replikacijo.
Zdravila te skupine imajo stimulativni in normalizacijski učinek na imunski sistem, povečujejo celično imunost, odpravljajo učinek imunskega sistema pri bolniku z CAH kot odgovor na virus hepatitisa B in tako prispevajo k izločanju virusa.
Uporabite naslednja zdravila:
a / D-penicilamin (cuprenil) - zavira kolagenski učinek (v primeru zgodnje fibroze), poveča število T-supresorjev, blokira avtoimunske reakcije
b / Natrijev nukleinat - ima blag imunomodulatorni učinek
c / Pripravki iz timusa: timalin, timogen, T-aktivin - povečajo predvsem število T-limfocitov, izboljšajo delovanje makrofagov, povečajo funkcijo T-supresorjev.
SREDSTVA ZA IZVAJANJE METABOLIČNE TERAPIJE
Metabolno zdravljenje zavzema določeno mesto pri zdravljenju bolezni jeter. Imajo pozitiven učinek na funkcionalno stanje hepatocitov. Sredstva za vodenje metabolne terapije imajo drugo ime - hepatoprotektorji. V zadnjem času je sam izraz in ideologija hepatoprotektivnih ukrepov dvomljiva zaradi nizke klinične učinkovitosti in dejstva, da lahko hepatoprotektorji z aktivnim vnetnim procesom v jetrih poslabšajo njegovo stanje in okrepijo holestazo. Vendar pa se zdravila v tej skupini zelo pogosto uporabljajo pri patologiji jeter.
Ni splošno sprejete klasifikacije hepatoprotektorjev. Do neke mere lahko klasifikacija, ki jo je razvil A. Vengerovsky, zahteva univerzalnost. in Saratikov A.S. (1987). Razlikuje naslednje skupine zdravil:
Antioksidanti: terapevtski učinek je povezan s slabšanjem prooksidacijskega učinka hepatotropnih strupov, kar v veliki meri določa patogenezo njihovih škodljivih učinkov na jetra.
vitamin E ()-tokoferol acetat)
jetrna zdravila: cerepar, vitohepat
rastlinski flavonoidi: silibor, silimarin (legalon, Kars), flakozid - flavonoidni glikozid iz amurskega žameta in Lavalov žamet, catergen (cianidanol) - ekstrakt indijske akacije
polifenolni kompleksi pozno-zobatih jabolk, jabolka krošnje
choleretic agenti: suhi izvleček šipka, holosac, flamin
kompleksno pomeni: liv-52
Zaviralci mikrosomskih jetrnih encimov: njihov terapevtski učinek je posledica zmanjšanja tvorbe strupenih presnovkov hepatotropnih strupov in slabljenja njihovih škodljivih učinkov na jetra.
Pripravki, ki obnavljajo celovitost membran hepatocitov:
Essentiale je zdravilo, ki je fosfatidilholin, bogato z nenasičenimi "esencialnimi" maščobnimi kislinami. To je neposredno vključeno v strukturo fosfolipidnih membran hepatocitov in obnavlja njihovo celovitost.
Stimulanti presnovnih procesov:
vitaminski pripravki: kalcijev pangamat, lipoična kislina, lipamid, orotna kislina, vitamin E
koencimi: kokarboksilaza, piridoksal-5-fosfat
nukleozidi: fosfaden, riboksin
aminokisline: Heptral (ademetionin) - aktivna snov predstavlja S-adenozil-L-metionin, ki je aktivni donor metilnih skupin in predhodnik tiolnih spojin. Uporablja se v tabletah in injekcijah (suha liofilizirana snov)
SREDSTVA ZA IZVAJANJE INFUZIJSKE TERAPIJE
Indikacije za intravenske infuzije za namene razstrupljanja so: hepatocelularna insuficienca, izrazit holestatski sindrom in predkomatozno stanje. V ta namen uporabite raztopine hemodeza, 5% glukoze, albumine, poliamine itd. Prikazana je izotonična raztopina natrijevega klorida v kapljični raztopini Ringerjeve raztopine.
SREDSTVA ZA ZDRAVLJENJE ALKOHOLNIH LESIJ ŽIVLJENJA
Za te namene uporabite naslednje dejavnosti:
popolno prenehanje uporabe alkohola
zdrava hrana (tabela št. 5)
multivitaminskih in koencimskih sredstev
Metadoksil (metadoksin) - piridoksal-pirolidon-karboksilat - pospeši izločanje alkohola in acetaldehida iz telesa in aktivira encime, ki sodelujejo pri njegovi presnovi; zavira nastajanje kolagena in fibronektina (preprečevanje ciroze), zmanjšuje patološko hrepenenje po alkoholu, deluje antioksidativno in zmanjšuje lipide.
DROGE INJEKTIVNA SINTEZA POVEZOVALNEGA TKIVA V ŽIVO
Prekomerna sinteza kolagena je najpomembnejši patogenetski dejavnik pri jetrni cirozi. Da bi preprečili njegovo nastajanje, uporabljajo: kolhicin, metadoksil, D-penicilamin in nekatere druge droge, katerih učinkovitost je še vedno problematična.
SREDSTVA ZA OBRAVNAVO POMEMBNIH PRIČEVKOV BOLEZNI ŽIVLJENJA
Najpomembnejše manifestacije kroničnih difuznih bolezni jeter, srbenje, ascites, encefalopatija in krvavitve iz razširjenih žil na požiralniku.
Zdravljenje pruritusa
Pruritus se opazi pri holestatskih lezijah jeter (holestatski hepatitis, žolčni cirozi itd.) In se običajno kombinira z zvišanjem ravni direktnega krvnega bilirubina in aktivnosti alkalne fosfataze in GGTP. Patogeneza srbenja je v veliki meri posledica kopičenja žolčnih kislin, čeprav vse točke nad »i« še niso popolnoma ločene.
Za boj proti pruritusu velja:
Zaporedje žolčnih kislin (smole) - holestiramin, kolestipol
Fenobarbital - sedativni učinek, indukcija jetrnih encimov in učinek na izločanje žolča
Opioidni antagonisti - nalokson, nalmefen
Antagonisti 5HT3-serotoninskih receptorjev - ondansetron; Običajno se uporablja kot antiemetično zdravilo in IV dajanje bolusnega zdravila (8 mg) spremlja izločanje srbenja do 24 ur.
Rezultati uporabe teh sredstev pri jetrnih boleznih so predhodni in njihova učinkovitost še ni povsem razumljiva.
Ascites zdravljenje
Vzrok za nastanek ascitesa pri jetrnih boleznih je huda portalna hipertenzija, zmanjšanje onkotičnega pritiska (sinteza albuminov je motena zaradi hepatocelularne insuficience) in povečanje aktivnosti RAAS (zaradi zmanjšanja iztoka krvi iz jeter in splošne periferne odpornosti v ozadju endogenega krvotoka vazodilatatorja). Pri napredovanju ascitesa pri bolnikih z hepatocelularno insuficienco se lahko razvije hepatorenalni sindrom (ledvična odpoved).
Omejevanje vnosa tekočine in soli
Antagonisti aldosteron - spironolakton (veroshpiron) v odmerku od 100 do 400 mg / dan
Kombinacija veroshpirona z diuretiki zanke v hudi ascites in prisotnost perifernih edemov: furosemid od 40 do 120 mg / dan
Namen zdravljenja z diuretiki: povečanje diureze, ki ne presega 500 ml (izguba teže za 0,5 kg / dan). Prisilna diureza v odsotnosti perifernega edema lahko povzroči zmanjšanje BCC in okvarjeno delovanje ledvic.
Šteje se, da je ascites neodgovoren na diuretike, če odmerki veroshpirona in furosemida dosežejo 400 oziroma 160 mg / dan.
Parecenteza in drugi ukrepi (transjugularni intrahepatični portosistemski shunti)
Aminoglikozidi, cefalosporini 3. generacije (cefotaksim, ceftriakson itd.) In fluorokinoloni za zdravljenje ascitesnih zapletov - ascites-peritonitis.
Sredstva za zdravljenje jetrne encefalopatije
Patogeneza tega zapleta ni povsem razumljiva, kažejo na kombinacijo različnih mehanizmov: učinke na centralni živčni sistem nevrotoksičnih snovi črevesnega izvora - amonijak in aromatične aminokisline (fenilalanin, tirozin, triptofan). Pri zdravljenju encefalopatije je pomembno, da se odpravijo dejavniki, ki prispevajo k njenemu razvoju in napredovanju: