Stopnja ciroze jeter

Za oceno ciroznih sprememb v prebavnih žlezah (jetra) in resnosti poteka bolezni se uporablja klasifikacija jetrne ciroze. V medicinskih krogih obstajajo nesoglasja glede opredelitve bolezni in njene sistematizacije na različnih podlagah. Strokovnjaki s področja hepatologije so se odločili, da bodo cirozo razvrstili z etiološkimi in morfološkimi spremembami ter metodo Childd-Turkcott-Pughovega vrednotenja.

Bolezen, ki ogroža življenje, ne sproži le alkohol, temveč tudi številni drugi endogeni in eksogeni dejavniki. Nekateri etiološki vzroki za cirozne spremembe v jetrih niso popolnoma razumljeni ali sploh niso razumljeni. Prognoza ciroze je odvisna od izzivalnih dejavnikov, hitrosti transformacije parenhimskega tkiva in s tem povezanih zapletov. Za natančnejšo diagnozo in predpisovanje ustreznega zdravljenja je bilo razvitih več klasifikacij na podlagi določenih meril in znakov bolezni.

Vrste klasifikacij

Ciroza jeter (CP) je kronična in neozdravljiva bolezen, za katero je značilna nepopravljiva zamenjava jetrnih celic z brazgotinami vezivnega tkiva ali stromo. Trenutno je bilo ugotovljenih vsaj 10 cirozo jeter, ki se razlikujejo v vzrokih razvoja, morfoloških spremembah, značilnostih pretoka itd. V zvezi s tem ni bila razvita enotna klasifikacija bolezni.

Po predlogu Svetovnega združenja zdravnikov hepatologije je ciroza sistematizirana iz več razlogov:

1. morfološke spremembe v prebavnih žlezah;
2. etiološki razlogi za razvoj bolezni;
3. razvoj cirotičnih procesov.

Ločeno pa je bila tehnika Childde-Turkotta-Pugh, ki omogoča ugotavljanje ne le resnosti patologije, temveč tudi preživetje bolnikov. Uporablja se lahko za oceno verjetnosti smrti, kot tudi za potrebo po presaditvi prebavnega trakta. Trenutno je klasifikacija Child-Pugh ena najbolj zanesljivih na področju napovedovanja zapletov in smrti.

Ciroza jeter je bolezen, ki jo spremlja bogata simptomatska slika in zapleti, zato jo je skoraj nemogoče poenotiti pod eno klasifikacijo.

Etiološka razvrstitev

Razvrstitev po etiološkem faktorju, tj. najpogostejših vzrokov bolezni. Glede na to, ali je etiologija degenerativnih sprememb v jetrih ugotovljena ali ne, se patologija razdeli na cirozo s spornimi, neznanimi in znanimi vzroki.

Glavne vrste ciroze jeter na etiološki faktor:

• virusni - ki ga sproži virusna etiologija hepatitisa;
• nastane zaradi neracionalne uporabe zdravil;
• alkohol - zaradi prekomernega pitja več kot 5-7 let;
• kongenitalna - razvija se v ozadju prirojenih bolezni, ki vključujejo galaktozemijo, tirozin, hemokromatozo;
• kongestivna - povzročena s poslabšano cirkulacijo krvi v organih hepatobilarnega sistema;
• izmenjava-prehrana - izhaja iz kršitve metabolizma lipidov in razvoja sladkorne bolezni;
• nejasna etiologija - vzroki za cirozne spremembe v jetrih ostajajo nejasni (indijska, kriptogena in primarna bilarna);
• sekundarni biliarni - se razvije zaradi obstrukcije žolčnih vodov;
• Budd-Chiari sindrom - povzročena s trombozo jetrnih žil in stagnacijo v jetrih venske krvi.

Virusni hepatitis in zloraba alkohola sta najpogostejša vzroka degenerativnih sprememb v hepatocitih.

Morfološka klasifikacija

Ciroza jeter se razlikuje po morfoloških značilnostih. Metode zdravljenja patologije določajo stopnja poškodbe parenhimskega tkiva in hitrost nekrotizacije (smrti) hepatocitov v njem. Stopnjo poškodbe prebavil lahko ocenimo z ultrazvočnim pregledom, laparoskopijo in histološko analizo jetrnega tkiva.

Glede na spremembe v morfološki strukturi jeter obstajajo naslednje vrste jetrne ciroze:

• mikronodularna - parenhim prebavne žleze je homogen, na njeni površini pa se nahajajo majhni vozlički s premerom največ 3 mm; vlaknasto tkivo je enakomerno porazdeljeno okoli neoplazem;
• makronodularna - oblika jeter se deformira, na njeni površini se nahajajo več vozlišč s premerom do 45-50 mm; vezivno tkivo okoli neoplazme je neenakomerno porazdeljeno, zato se jajčne tubusnosti občutijo med palpacijo;
• mešani - velike in majhne nodularne tvorbe se pojavijo v parenhimu cirotičnih jeter, zaradi česar se površina organa nabrekne z ostrimi robovi;
• nepopolna septalna - podvariana makronodularne ciroze, v kateri se med velikimi vozlišči oblikujejo dovolj tanke pregradne stene vezivnega tkiva.

Glede na spremembe v strukturi parenhimskega tkiva so določeni dejavniki, ki lahko sprožijo cirotične procese, in ugotovljena je tudi stopnja napredovanja patologije. Kljub multivariatnemu instrumentalnemu pregledu hepatobilijarnega sistema lahko diagnozo natančno določimo le z diferencialnim pristopom.

Faze cirotičnih procesov

V hepatologiji so štiri faze ciroze jeter, od katerih ima vsaka specifične znake razvoja in z njimi povezane zaplete. Načela patološkega zdravljenja so v veliki meri odvisna od stopnje CP in resnosti simptomatske slike. Prej bo bolnik lahko osumil cirozo in se posvetoval s specialistom, bolj učinkovito bo zdravljenje bolezni.

Stopnja nadomestila (faza I)

V začetni fazi ciroze jeter živi živi hepatociti kompenzirajo delovanje nekrotičnih celic. V zvezi s tem se velikost cirotičnih jeter ne spremeni, zunanji znaki bolezni pa praktično ne obstajajo. Najbolj izraziti simptomi CP v fazi kompenzacije so:

• utrujenost;
• izguba apetita;
• šibkost mišic;
• prizadetost spomina.

Večina bolnikov ne posveča nobene pozornosti slabosti in včasih pojasni pojav hipovitaminoze pri kronični utrujenosti, velik fizični in psiho-čustveni stres. V jetrih ni receptorjev za bolečino, zato so degenerativne spremembe v parenhimu zelo redko diagnosticirane v zgodnjih fazah razvoja. Ko patološki proces napreduje, se žilnice, žolča in sosednja tkiva izpostavijo vnetju, ki kasneje povzroči, da ima bolnik težo in bolečino v desnem hipohondriju.

Stopnja subkompenzacije (II faza)

V fazi subkompenzacije se število mrtvih hepatocitov poveča do te mere, da jetra ne morejo več obvladati svojih funkcij. Pri tem je moten proces inaktivacije razpadnih produktov različnih snovi. To vodi do zastrupitve tkiv in okvare vitalnih organov in sistemov.

V fazi subkompenzacije se pogosto razvijejo zapleti v obliki portalne hipertenzije, ki vodi do ascitesa, splenomegalije in krčne žile.

Tipične manifestacije subkompenzirane CPE vključujejo:

• porumenelost kože;
• nizka telesna temperatura;
• zmanjšan apetit;
• težo v želodcu;
• razbarvanje blata;
• hujšanje.

Z napredovanjem cirotičnih procesov se jetrni parenhim nadomesti z grobimi vlaknastimi adhezijami. Sčasoma se površine vezivnega tkiva povečajo, kar povzroči še večjo disfunkcijo prebavnega trakta.

Stopnja dekompenzacije (faza III)

Dekompenzirana ciroza je ena od najhujših oblik patologije, pri kateri so moteni dihalni, živčni, obtočni in hepatobilarni sistem. Večina bolnikov razvije smrtne zaplete:

• notranje krvavitve - krvavitve v dvanajstniku, želodcu, trebuhu in tankem črevesu, ki jih sproži povečan venski tlak in vazodilatacija;
• portosistemska encefalopatija - motnje v delovanju centralnega živčnega sistema zaradi zastrupitve telesa;
• hepatocelularni karcinom - maligna neoplazma v jetrih, ki se pojavi zaradi disfunkcije organa in malignosti hepatocitov;
• jetrna koma je patološko stanje (moteno prekrvavitev, dihanje), ki jo povzroča disfunkcija prebavnega trakta.

Driska, bolečine v trebuhu, atrofija mišičnega tkiva, anemija, impotenca itd. Kažejo na razvoj dekompenziranega CP. Nepoštene bolezni znatno poslabšajo dobro počutje pacienta in lahko privedejo do smrti.

Končna stopnja (IV stopnja)

Na zadnji stopnji CP se parenhimsko tkivo skoraj v celoti nadomesti z vlaknastimi brazgotinami. V zvezi s tem se povečuje resnost simptomov odpovedi jeter. Koža in bledica oči postane rumena, napreduje edematni ascitni sindrom, kar dokazuje povečanje trebuha in otekanje spodnjih okončin. Biokemijska analiza krvi kaže na kritično zmanjšanje albumina v krvni plazmi, kar vodi do izločanja zunajcelične tekočine v trebušno votlino.

Ascites je strašen zaplet, z razvojem katerega se napoved bolezni močno poslabša.

Ascites ali abdominalno vodenico pogosto spremljajo "spontani" peritonitis in notranje krvavitve. Rast intraabdominalnega tlaka pomeni drobljenje notranjih organov, kar poveča verjetnost krvavitev v trebušno votlino. Vendar pa najpogosteje pride do smrti zaradi razvoja raka na jetrih, tromboze portalne vene in jetrne kome.

Klasifikacija otrok in telesa

Child-Pughova klasifikacija je sistem, s katerim lahko določite resnost CPU in odstotek verjetnosti smrti. Metodo ocenjevanja so leta 1964 razvili D. Turkot in C. Childe, leta 1972 pa so ga britanski strokovnjaki pod vodstvom Pugha dopolnili in izboljšali. Z razvrščanjem OTROKE-PUGH je mogoče napovedati razvoj bolezni in določiti potrebo po presaditvi jeter.

V skladu s sistemom ocenjevanja obstajajo tri glavne kategorije CPE:

• razred A (kompenzirana) - večina jetrnih celic opravlja svojo funkcijo, zato ni jetrnih manifestacij bolezni;
• razred B (subkompenzirano) - mnogi hepatociti umrejo, tako da prebavna žleza preneha opravljati svojo funkcijo v celoti;
• razred C (dekompenzirana) - motnje delovanja jeter povzročajo sistemske zaplete in močno poslabšanje bolnikovega zdravstvenega stanja.

Razred CPE je dodeljen glede na vsoto točk po parametrih, navedenih v tabeli: razred A - 5-6 točk, razred B - 7-9 točk, razred C - 10-15 točk.

Razvrstitev ciroze v sistemu Child-Pugh je naslednja: t

Kaj je ciroza razreda A ali kompenzirana in kako jo zdraviti?

Ciroza je huda bolezen jeter. S svojim razvojem se celice zamenjajo z vlaknastim veznim tkivom. Ciroza je najbolj pogosta bolezen jeter. Predvsem trpi moška polovica človeštva, vendar so tudi ženske pod veliko nevarnostjo. Razmislite o značilnostih razvoja in manifestacijah bolezni v fazi zgodnje kompenzacije.

Mehanizem za razvoj patologije

Ciroza nima posebnega časa razvoja - trajanje vsake od njegovih faz se lahko v vsakem posameznem primeru bistveno razlikuje. Zaradi zamenjave jetrnih celic z veznimi vlakni, hepatociti popolnoma izgubijo svojo funkcijo, delovanje jeter se znatno zmanjša, bolnik začne doživljati številne neprijetne simptome.

Stopnje razvoja

Patološka degeneracija jetrnih celic v fibrozno tkivo je nepovratna. Celice, ki so doživele kritične spremembe, se ne morejo več obnoviti. Tega procesa ni mogoče ustaviti, vendar se lahko prepreči nadaljnje uničenje jeter. To se zgodi s kurativno terapijo. Vendar bo imel pozitiven rezultat le, če bi se zdravljenje začelo pravočasno. Progresivna ciroza v napredni fazi praktično ni mogoče zdraviti.

Obstajajo tri stopnje razvoja patologije:

Stopnje resnosti

Za oceno resnosti bolezni se uporablja klasifikacija Child-Pu. Poleg tega je po tej klasifikaciji določena stopnja preživetja bolnikov s cirozo, tudi po kirurških posegih. Določena je tudi potreba po presaditvi jeter (ali njenem delu).

Ta klasifikacija deli cirozo v 3 razrede:

1. Obrazec s kompenzacijo razreda A.
2. Razred B - podkompenzirana oblika.
3. Razred C - dekosensirovannaya obliki.

Razvrstitev ciroze po otroku in po Pughu

Ciroza razreda A je minimalne stopnje in je označena z maksimalnim življenjskim stanjem bolnika. S to obliko bolezni lahko živi do 20 let. Ciroza razreda B je opredeljena kot povprečna resnost bolezni. Trajanje življenja s takšno diagnozo je do 10 let. Najhujša oblika patologije spada v razred C. Bolniki s cirozo razreda C živijo največ od 1 do 3 let.

Glede primerov smrti po operaciji so najbolj razočarljivi kazalci pri bolnikih razreda C. V tem primeru umre več kot 83% bolnikov. Postoperativno obdobje za bolnike s cirozo razreda B v 30% primerov je smrtno.

Najbolj pozitivni rezultati pri bolnikih s kompenzirano cirozo - neželeni izid operacije so opazili pri 10% bolnikov.

Potreba po presaditvi jeter je največja pri bolnikih z dekompenzirano cirozo. Na drugem mestu, če je potrebno, so bolniki iz razreda B. Potreba po jetra ali delu jeter pri bolnikih s kompenzirano obliko patologije je najmanj.

Podrobnosti o stopnji nadomestila

Kompenzirana ciroza je začetna stopnja patologije. V tej fazi se začne pojavljati nepopravljiva poškodba jetrnih celic, vendar večina hepatocitov ostane aktivna. To prispeva k ohranjanju relativnega dela telesa. V tej fazi se bolezen dobro obdela.

Razlogi

Najpogostejši vzroki za cirozo so:

• virusni hepatitis;
• avtoimunske bolezni;
• alkoholizem;
• zastrupitev (vključno z drogami).

Kot smo že omenili, so moški najpogosteje izpostavljeni cirozi. Po statističnih podatkih je moška polovica človeštva bolj dovzetna za kronični alkoholizem, pogosteje pa tudi kronični virusni hepatitis. Osnovna neupoštevanje prehranskih norm, ki je tako značilna za moške, lahko povzroči tudi pojav patologije jeter.

Strokovnjaki ugotavljajo, da se začetna stopnja patologije pogosto, čeprav ne v vseh primerih, hitro razvije, v tem primeru uničenje jeter napreduje v kritično kratkem času. Pojavlja se pod vplivom ugodnih pogojev za razvoj bolezni. To je odvisno predvsem od dejavnika, ki je sprožil manifestacijo ciroze.

Na primer, če je bila posledica pretirane zlorabe alkohola, se bo bolezen hitro razvila, če boste še naprej jemali alkohol. Torej, če sumite, cirozo jeter, morate takoj opraviti diagnozo za ugotavljanje kršitev, kot tudi za določitev vzroka za njihov pojav.

Manifestacije

Pojav nekaterih simptomov bo zaznal bolezen v začetnih fazah. Za kompenzirano obliko so značilne naslednje značilnosti:

• intermitentna motna bolečina v jetrih;
• slabost;
• napenjanje;
• rumenkost kože;
• rumenkost sluznice;
• splošna šibkost, slabo počutje;
• zmanjšana aktivnost bolnikov;
• rahla izguba telesne teže;
• periodično segreto temperaturo, ki ne presega 37,5 ° C.

Pri pregledu bolnika s kompenzirano obliko patologije zdravnik ugotovi naslednje znake:

• zlatenica;
• povečana jetra v velikosti;
• zgostitev jeter;
• povečana vranica;
• žile pajkov;
• povečane safenske vene;
• rdečina dlani;
• rdečina podplata stopala.

Diagnostični rezultati

Če sumite na patologijo, bolnik pošlje diagnozo. V primeru jetrne ciroze bodo laboratorijski in klinični kazalci krvi, blata in urina naslednji:

• levkocitoza;
• anemija;
• povečana hitrost sedimentacije eritrocitov;
• Acholia (brezbarvni iztrebki);
• minimalna razpoložljivost stercobilina v blatu;
• presežek bilirubina v krvi;
• povišana alanin aminotransferaza;
• presežek aspartat-aminotransferaze;
• zmanjšan holesterol;
• zmanjšane ravni sečnine;
• povečana alkalna fosfataza;
• nizke ravni beljakovin;
• pomanjkanje albumina;
• presežek globulina.

Tudi bolnik se pošlje v ultrazvok jeter. Pri kompenzirani obliki bolezni zdravnik med pregledom opazi rahlo povečanje organa, kot tudi heterogenost njegove strukture.

V histološkem pregledu strokovnjaki odkrijejo:

• fibroza;
• celična nekroza;
• distrofija hepatocitov;
• infiltracija vlaknastega tkiva.

Če med diagnostiko ti kazalniki ustrezajo predstavljenim značilnostim, je diagnoza nedvoumna - ciroza. V nekaterih primerih je bolnika mogoče nadalje napotiti na računalniško ali magnetno resonančno slikanje ali laparoskopsko preiskavo.

Zdravljenje in prognoza

Zdravljenje ciroze opravljajo naslednji strokovnjaki:

1. Hepatolog - ozek zdravnik, ki se ukvarja neposredno z boleznijo jeter.
2. Gastroenterolog je širši zdravnik, katerega glavna naloga je zdraviti patologije organov prebavil.
3. Če je potrebno opraviti operacijo, je na postopek zdravljenja povezan še en specialist - kirurg.

Režim zdravljenja se izbere individualno, odvisno od vzroka patologije, kot tudi od intenzivnosti simptomov in stopnje razvoja ciroze.

Glavna shema terapije

V začetni fazi bolezni lahko bolnika zdravimo ambulantno. Bolnišnična namestitev je potrebna le v primeru poslabšanja. Bolniku mora biti dodeljena dietna hrana. Osnovna pravila prehrane:

1. Zmanjšajte vnos maščobe na 60 g na dan.
2. V prehrano vključite velike količine fermentiranih mlečnih izdelkov, kuhanega mesa in rib, sveže zelenjave in sadja.
3. Pijte vsaj 2,5 litra tekočine na dan. Zdravniki priporočajo pitje prečiščene vode, juhe, zelenega čaja in sokov. Vendar pa v prisotnosti ascitesa prostornina tekočine ne sme presegati 1 litra.
4. Poraba soli se zmanjša na minimum (ne več kot 3 g na dan).

Dovoljeni proizvodi za cirozo

Bolniku je predpisana terapija z zdravili, sestavljena iz naslednjih sestavin:

• glukoza (vsak po 20 ml z intravensko injekcijo);
• vitamin B6 (1 ml intravensko);
• vitamin B12 (1 ml intravensko);
• glutaminska kislina (1 g trikrat na dan);
• hormoni-glukokortikoidi in anabolni hormoni v obdobju poslabšanja bolezni.

Posledice

• ascites (kopičenje tekočine iz trebušne votline);
• peritonitis (vnetni procesi v trebušni votlini);
• krčne žile, ki vodijo do notranjih krvavitev v prebavnem traktu;
• gastropatija;
• ledvična patologija.

Prognoza bolezni na tej stopnji je relativno pozitivna. Po statističnih podatkih se približno 90% bolnikov s kompenzirano cirozo sooča s patologijo zaradi dobro opravljene terapije.

Zdravniki pravijo, da lahko obnovite optimalno delovanje jeter. Pomembno pa je vedeti, da mrtve celice v jetrih nimajo sposobnosti za okrevanje, vendar jih z ustrezno podporo organa aktivne celice organa popolnoma nadomestijo. Povprečna življenjska doba bolnikov s to obliko ciroze je približno 20 let.

Preprečevanje

Znano je, da je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti. Kot preventiva same ciroze in njenih zapletov je pomembno upoštevati naslednja pravila:

• Vodite aktiven in zdrav način življenja. Strokovnjaki priporočajo vsakodnevno opravljanje minimalnega nabora telesnih vaj, ki redno hodijo na svežem zraku. Močno, zdravo telo aktivno nasprotuje nastanku različnih zapletov.
• Jej dobro. Hrana mora biti ne le okusna, ampak tudi zdrava. Morate jesti več sadja in zelenjave, živil, bogatih z beljakovinami. Na minimum je potrebno zmanjšati maščobne in ocvrte hrane, začinjene in slane. Ni potrebno obremeniti želodca, priporočamo, da hrano vzamete v majhnih količinah, pogosto pa do 5-6 krat na dan.
• Pustite alkohol. Znanstveno je dokazano, da je alkohol glavni provokator ciroze. Zato je treba zmanjšati porabo alkohola.
• Ne prenašajte z zdravili. Drug pogost vzrok za cirozo je nenadzorovano zdravljenje. V nujnih primerih se je treba vzdržati samo-zdravljenja in jemati zdravila, in to le po navodilih zdravnika.
• Izvajati preventivne ukrepe. Zgodnjo cirozo je težko prepoznati, saj ima dolgotrajne in nespecifične simptome. Periodični celoviti pregledi bodo odkrili patologijo v fazi njenega začetka.

Mnenja strokovnjakov

Ciroza je ena izmed najpogostejših bolezni jeter v naši državi, zato mnogi strokovnjaki pozivajo, da so pozorni na kakršnekoli manifestacije jetrnih bolezni. Razmislite o nekaj mnenjih zdravnikov o kompenzirani obliki patologije:

GD Borisova, splošni zdravnik: »Izredno visoka aktivnost ciroze v naši državi je povezana z dvema glavnima razlogoma - razširjenostjo virusnega hepatitisa in zlorabo alkoholnih pijač. In če je hepatitis težko preprečiti, je problem alkoholizma neposredno odvisen od osebe.

Toda ni veliko ljudi, ki razmišljajo o tem, dokler ne slišijo diagnoze v zdravniško kompenzirani cirozi jeter. Kljub temu, da je bolezen na tej stopnji razvoja primerna za zdravljenje, jetra nikoli ne morejo popolnoma obnoviti. Mrtve jetrne celice niso obnovljene niti pod najmočnejšimi zdravili.

Ignatiev L.N., hepatolog: »Nevarnost ciroze je v simptomih, povezanih z začetno fazo bolezni. Niso tako značilne in jih je mogoče zamenjati za znake patoloških sprememb tretjih oseb. Mnogi začnejo skrbeti za svoje zdravje šele, ko je rumena koža in sluznice.

Vendar se ta simptom ne pojavi takoj po začetku uničenja jeter. Torej obstaja veliko tveganje za začetek ciroze, ne da bi ga pravočasno prepoznali. Kompenzirana ciroza je primerna za terapevtsko terapijo, v moji praksi pa se je večini bolnikov uspelo izogniti drugi fazi ciroze - subkompenzaciji.

Alanian AK, družinski zdravnik: »Kompenzirana ciroza se razvije zelo hitro, zlasti če vzrok bolezni prispeva k temu. Izredno pomembno je, da se zdravljenje izvaja pravilno, monoterapija pa je popolnoma izključena. Potreben je celovit pristop.

Poleg prehrane in zdravil, namenjenih boju proti cirozi, je treba izvajati terapijo glavnega provokatorja bolezni jeter. Samo v tem primeru lahko dosežete pozitivno dinamiko. Znano je, da se jetrne celice ponavadi regenerirajo. Vendar pa to pravilo ne velja za cirozo. Zato je pomembno, da se v začetni fazi ustavi razvoj uničenja. "

Ciroza je resna bolezen, vendar se lahko in se mora boriti. Poleg tega so napovedi precej optimistične v primeru odkrivanja kompenzirane oblike patologije. Ciroza razreda A ima minimalno stopnjo resnosti in visoko življenjsko dobo. Glavna stvar - pravočasno izvajanje pristojnega zdravljenja.

Razvrstitev ciroze

Ciroza jeter je nepovraten patološki proces, ki pogosto vodi v smrt. Če pa je bolezen pravočasno diagnosticirana in je zdravljenje pravilno izbrano, se lahko bolnik okreva. Učinkovitost zdravljenja ciroze jeter je odvisna od pravilnosti diagnoze. Zato je v okviru diagnostičnih dejavnosti nujno uporabljena splošno sprejeta klasifikacija jetrne ciroze.

Pri diagnozi te bolezni najprej zdravnik oceni bolezen po naslednjih merilih: t

• morfološke značilnosti (portalna ciroza, postnekrotična, žolčna):
• o etiologiji;
• funkcionalne značilnosti.

Treba je opozoriti, da je portalna ciroza jeter najpogostejša pri moških - bolnik ima gastrointestinalne motnje, blago zlatenico, vnetje žolčnih vodov in mehurja ter moten srčni sistem.

Razvrstitev ciroze po etiologiji

Glede na etiologijo bolezni se te vrste ciroze razlikujejo:

• virusna ciroza;
• zdravilne;
• stagnirajo;
• toksična ciroza;
• sekundarni žolčnik;
• prirojena jetrna ciroza;
• alimentarna ciroza.

Zdravniki prav tako ugotavljajo, da ima lahko ciroza jeter neznano etiologijo. V tem primeru obstajata dve podvrsti bolezni:

Jetrna ciroza virusne etiologije lahko deluje kot zaplet po eni ali drugi obliki hepatitisa. Ciroza zdravila (drog) se kaže v ozadju zlorabe drog. Dedna oblika bolezni se lahko prenaša s temi boleznimi: hemokromatoza, tirozinoza, glikogenoza itd. Alimentarna poškodba jeter je posledica presnovne motnje. To lahko prispeva k debelosti in sladkorni bolezni.

Kliniki opozarjajo, da se je v zadnjih letih zaradi slabega delovanja žolčnih vodov pri mladih hitro razvila ciroza. To je posledica dejstva, da ljudje ne jedo pravilno, zlorabljajo nikotina in alkohola, ne poiščejo pravočasne zdravniške pomoči, jemljejo zdravila sami.

Razvrstitev ciroze po Child-Pughu

Pri diagnosticiranju ciroze jeter se uporablja sistem razvrščanja po Child-Pughu. Po tej metodi se resnost bolezni prepozna po preprostih morfoloških stopnjah:

• oblika majhnega vozlišča - pomeni nastanek 3-milimetrskih vozlišč, pri čemer jetra še vedno ohranijo svojo velikost, pogosto se pojavijo pri ljudeh, ki trpijo zaradi odvisnosti od alkohola, in bolnikov s duktalno obstrukcijo;
• makronodularna oblika - prepoznavna po 5 mm vozliščih s pregradami;
• oblika septuma - nastanejo pregrade vezivnega tkiva.

Zaradi te kratke stopnjevanje bolezni lahko zdravniki hitro določijo stopnjo razvoja patološkega procesa.

V nekaterih primerih uporabite bolj zapleteno sistematizacijo ciroze. Po tej različici je bolezen razdeljena na 3 razrede, od katerih vsaka kaže približno pričakovano življenjsko dobo bolnika. Za to vrsto sistema razvrščanja se Child-Pugh razlikuje:

• razred A (Child A) - kompenzirana ciroza;
• razred B (otrok B) - podkompenzirana jetrna ciroza;
• razred C (otrok C) - dekompenzirana ciroza.

Vsak od teh razredov ima svoj interval točk, ki se izračuna pri seštevanju določenih parametrov. Da pripišemo resnost bolnika razredu A, vsota točk vseh parametrov ne sme biti večja od 5–6. Za razred B je potreben razpon 7–9, za razred C pa 10–15 točk.

Bolniki, katerih klinična slika je pod prvo stopnjo, imajo najboljšo prognozo. Pričakovana življenjska doba je 15–20 let. Hkrati do operacije živi do 90% bolnih, transplantacija organov darovalcev pa praktično ni potrebna.

V razredu B lahko bolniki živijo največ 10 let, 70% bolnikov preživi po operaciji. Najmanjša stopnja preživetja v razredu C. Od 100 operiranih ljudi jih je preživelo le 18. Poleg tega je presaditev organov obvezna zaradi razvoja ireverzibilnega patološkega procesa. Povprečna stopnja preživetja je le 1-3 leta.

Zadnji razred bolezni, dekompenzirana ciroza, je med najbolj zapletenimi. Na tej stopnji obstoječe jetrne celice prenehajo opravljati svojo glavno funkcijo. V tem primeru opazimo najbolj zapleteno klinično sliko:

• zlatenica;
• povišana temperatura;
• oslabljen blato;
• notranje in zunanje krvavitve;
• skoraj popolno pomanjkanje apetita.

Za analizo bolnikovega stanja v sistemu Child-Pugh se upoštevajo klinični kazalci naslednjih snovi:

• bilirubin;
• albumin;
• prisotnost tekočine v trebušni votlini;
• indeks protrombina.

Razvrstitev ciroze po Child-Pughu določa ocenjeno stanje pacienta, vendar ne natančno. To je posledica dejstva, da zdravniki pri analizi bolezni gledajo na določene parametre in ne na vse podatke o bolnikih. Eden od pomembnih dejavnikov, ki lahko vplivajo na diagnozo, je splošna klinična slika:

• prva faza - povečana jetra in vranica se pojavita na ultrazvoku, kar spodbuja portalna ciroza jeter;
• stopnjo subkompenzacije zaznamujejo hude bolečine vseh organov, simptomi in znaki ciroze jeter postanejo izrazitejši;
• stopnjo dekompenzacije diagnosticirajo zdravniki le v primeru, ko se pokaže popolna pomanjkljivost v hepatocitih.

Vsaka od teh klasifikacij ima pravico do obstoja, vendar so nepopolne. Natančno diagnozo, klinično obliko in stopnjo razvoja bolezni lahko doseže le usposobljen zdravnik, ki na podlagi rezultatov študije pripravi zaključke.

Vrste ciroze jeter

16. maj 2017, 10:54 Strokovni članki: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 1.169

V sodobni medicini so opredelitev in klasifikacija jetrne ciroze podvržena stalnemu razpravljanju in izpopolnjevanju strokovnjakov. To je posledica želje, da se v koncept "ciroze" vključijo tisti vidiki mehanizma nastanka in manifestacije bolezni, ki so malo preučeni. Pojavilo se je mnenje, da se popolnoma opusti izraz »ciroza«, ker pomeni kronični potek bolezni. Vendar pa je njegova uporaba skozi leta postala sestavni del te patologije. Klasifikacija je bila izumljena leta 1964, vendar je bila leta 1973 revidirana in spremenjena, zdaj pa jo zdravniki še naprej uporabljajo.

Kaj je Child-Pugh?

Klasifikacija otrok Turkot-Pugh je metoda, ki ocenjuje resnost bolezni in možno smrtnost bolnikov. Ta metoda pomaga zdravnikom oceniti možnost presaditve organa darovalca in predvideti možnost smrti po operaciji. Leta 1964 so ga izumili dva znanstvenika, Charles Child in Jeremy Turcott, leta 1972 pa ga je dopolnil Pugh.

Za kaj je?

Razvrstitev ciroze v skladu z zgoraj navedeno metodo vsebuje najpomembnejše kazalnike za pravilno določanje obsega poškodb organov in poznejše sledenje bolniku:

1. možno trajanje bolnika s podobno boleznijo;
2. pooperativna smrtnost med operacijo trebuha;
3. potrebo po presajanju organov.

Nazaj na kazalo

Vrste in skupine razredov

Uporaba razvrstitve glede na resnost ciroze vključuje razgradnjo informacij v razrede. V skladu s tem sistemom se razlikujejo trije razredi, katerih oblikovanje je tesno povezano s pacientovim stanjem, opisujejo resnost in verjetnost smrti. Po pridobljenih podatkih se oceni sposobnost telesa, da se prilagodi spremembam, do katerih je prišlo. Obstajajo naslednje vrste ciroze:

• A - kompenzirana jetrna ciroza. Vse celice parenhemy še naprej izpolnjujejo svoj namen, vendar se njihovo število začne zmanjševati.
• B - subkompenzirana ciroza. Razgradnja mnogih jetrnih celic vodi do motenj v delovanju telesa.
• C - dekompenzirana jetrna ciroza. Telo ne more opravljati svoje funkcije.

Vse sorte imajo svojo resnost ciroze jeter, ki je izražena z vsoto točk od 1 do 3 za 5-6 parametrov. Dosežen 5−6 točk - razred A, 7−9 točk - B, 10−15 točk - C.

Parametri klasifikacije ciroze jeter

Razvrstitev otroka, ki se opira na resnost odpovedi jeter in sindrom visokega tlaka v portalni veni, je namenjena oceni resnosti. Splošno sprejet sistem ocenjevanja vključuje klinične in laboratorijske nepravilnosti. Zato je pri postavljanju diagnoze obvezna navedba kategorije bolezni po tej mednarodni klasifikaciji.

Kako se ocenjuje stopnja ciroze?

Pri ocenjevanju resnosti jetrne ciroze so vključeni naslednji parametri:

• bilirubin;
• albumin;
• indeks PTV (protrombin);
• ascites;
• jetrna encefalopatija.

Vsak kazalec je individualno dodeljenih točk, ki se nato povzamejo. Možen rezultat od 1 do 3 je določen za vsak kazalnik in je odvisen od vrednosti parametrov. Vsi podatki so navedeni v spodnji tabeli. Zelo natančen sistem ocenjevanja ni drugačen, bolje ga je uporabiti v razmerah, kjer ni poslabšanja zdravja in nobenih zapletov.

Razlaga prejetih točk

Rezultat za vse kazalce določa razmerje med bolnikom in eno od kategorij:

1. Prva kategorija (A). Minimalna poškodba organa in funkcij jetrnih celic. Bolnika zdravimo s konzervativnimi metodami, ni potrebe po presajanju organov. S skrbnim zdravljenjem in skladnostjo z vsemi priporočili traja življenjska doba s cirozo od 15 do 20 let. Hkrati je umrljivost med abdominalno operacijo približno 10%. Nadaljnji razvoj bolezni vodi v naslednje kategorije.
2. Kategorija je odmevna (B). Ta kategorija je vmesna kategorija odpovedi jeter. Zanj je značilna zmerna stopnja poškodbe celičnih funkcij. Potreba po presaditvi je odvisna od oblike bolezni. Pričakovana življenjska doba je približno 10 let. Ob trebušni intervenciji je verjetnost smrti 30%.
3. Kategorija 3 (C). Hude okvare delovanja jetrnih celic. Trajanje življenja je od 1 do 3 let, večina bolnikov umre v prvem letu. Visoka potreba po presaditvi (brez kontraindikacij). Smrtonosni izid po kirurškem posegu v trebuhu, ki doseže 82%, brez neposredne nevarnosti za življenje bolnika, poskušajo ne izvesti operacije.

Nazaj na kazalo

Vrednotenje preživetja in zaključka

Zgornja klasifikacija resnosti bolezni lahko napoveduje preživetje v cirozi. Razvrstitev stopnje kompleksnosti bolezni po lestvici Child-Pugh je nujna in pomembna faza, ki pomaga določiti taktiko zdravljenja bolnika. Pomembno je, da se spomnimo njegove evalvacijske narave. Če slika ostaja nejasna, je treba upoštevati rezultate drugih klasifikacij, ki so bile razvite.

Trenutno se na žalost število bolnikov s cirozo nenehno povečuje, v medicini pa že dolgo ni bilo novega razvoja za določitev vzroka in zdravljenja te patologije. Pomanjkanje donatorske baze, visoki stroški zdravil, nezadostna sredstva, nizka ozaveščenost javnosti vodi do negativnega rezultata pri zdravljenju bolezni in slabem razvoju transplantologije. Poleg razvrstitve bolezni glede na resnost se jetrna ciroza razvrsti glede na morfološke spremembe, etiološke razloge.

Morfološka klasifikacija

Strukturo oslabljenih jetrnih celic lahko pregledamo med ultrazvokom, laparoskopijo ali med histološko preiskavo. Morfološke značilnosti omogočajo razdelitev bolezni na več vrst:

1. Mikronodularno. Enotno tkivo organa je prebodeno z množico majhnih vozličkov, katerih premer je do 3 mm. Med njimi je enaka zaščitna tkanina. Pri sondiranju lahko občutite povečano telo, gladko strukturo.
2. Makronodularno. Jetra so povečana, konture so neenakomerne (pojavila se je deformacija), premer vozličev se je povečal s 3 na 50 mm. Noduli in vlaknato tkivo so neenakomerno porazdeljeni. Ko sondiranje čutil hrapavost površine telesa.
3. Mešano V tej obliki so združeni vsi simptomi prvega in drugega. Delež majhnih in velikih kvržkov v telesu je podoben.
4. Nepopolna septal. Značilnost te vrste je pojav septuma (obstrukcije) iz vezivnega tkiva.

Nazaj na kazalo

Etiološka razvrstitev

Razvrstitev temelji na etiologiji procesa. Konvencionalno lahko vzroke bolezni razdelimo na naslednje vrste: znane, sporne in neznane. Ciroza jeter, glede na njen razlog, je razdeljena na naslednje vrste:

Odvisno od etiologije vnetja jeter se razlikuje tudi razvrstitev bolezni.

1. Virusna. Krivca za njegovo manifestacijo je virus hepatitisa B, D ali C.
2. Alkoholni. Bolezen jeter je posledica zlorabe alkohola.
3. Primarna bilijarna ciroza. Postopno se razvija avtoimunska bolezen. Spremembe v ledvičnih kanalih, povezane z vnetnim procesom in avtoimunske lezije žolčnih vodov, povzročajo težave pri izločanju žolča in stagnaciji strupenih snovi v organu.
4. Sekundarna biliarna ciroza. Patologija je obsežno, spremlja smrt tkiv, nato pa se postopoma nadomesti z vlaknastimi (brazgotinjenje).
5. Strupeno. Bolezen jeter se pojavi zaradi poraza različnih strupenih snovi. Če je zaplet zaradi zdravil, se ta vrsta imenuje zdravilo.
6. Genetsko določen. Spremembe v tkivih se pojavijo zaradi vseh vrst genskih nepravilnosti, ki zmanjšujejo funkcionalno zmogljivost organa.
7. Parazitski. Pojavlja se kot posledica okužbe z različnimi parazitskimi vdori.
8. Tuberkuloza. Glavni razlog je tuberkuloza jeter.
9. Syphilitic. Ta vrsta se kaže samo v sifilisu novorojenčkov.
10. Kriptogeno. Ta vrsta oblike ciroze neznane etiologije.

Nazaj na kazalo

Zaključek

Ciroza, tudi za sodobno medicino, je resna in težka bolezen. Še naprej preučujejo to patologijo, da izvajajo raziskave, zaradi katerih se pojavljajo različne klasifikacije. Pridobijo pomoč pri izbiri najboljše taktike za zdravljenje bolnikov s to usodno boleznijo. Poleg tega se diagnostični postopki vsako leto izboljšujejo, pojavljajo se nove metode, ki nam omogočajo natančnejše diagnoze in sprejemanje pravilnih odločitev glede zdravljenja.