Znaki ciroze, simptomi in metode zdravljenja

Jetrna ciroza je kronična bolezen, ki jo spremljajo strukturne spremembe v jetrih z nastankom brazgotin, krčenje organa in zmanjšanje njegove funkcionalnosti.

Lahko se razvije v ozadju dolgotrajne in sistematične zlorabe alkohola, virusnega hepatitisa s kasnejšim prehodom v kronično obliko ali zaradi kršitev avtoimunske narave, obstrukcije ekstrahepatičnih žolčnih vodov, holangitisa.

Znanost je bila priča podaljšanemu srčnemu popuščanju, parazitski poškodbi jeter, hemokromatozi itd., Kar je povzročilo to bolezen.

Kaj je to?

Jetrna ciroza je kronična bolezen jeter, ki jo spremlja nepovratna zamenjava jetrnega parenhimskega tkiva z vlaknastim veznim tkivom ali stromo. Jetra s cirozo je povečana ali zmanjšana, nenavadno gosta, grudasta, groba. Smrt se pojavi v odvisnosti od različnih vrst primerov v dveh do štirih letih s hudo bolečino in mučenjem bolnika v končni fazi bolezni.

Nekateri zgodovinski podatki

Od antičnih časov so se jetra štela za pomembno kot srce. Po zamislih prebivalcev Mezopotamije se v jetrih proizvaja kri, duša pa živi. Hipokrat je opisal povezavo med boleznijo jeter in zlatenico ter ascitesom. Trdil je, da sta zlatenica in trda jetra slaba kombinacija simptomov. To je bila prva sodba o cirozi in njenih simptomih.

Ciroza jeter in vzroki za njen nastanek je leta 1793 opisal Matthew Baillie v svoji razpravi "morbidna anatomija". Pri svojem delu je jasno povezal uporabo alkoholnih pijač s pojavom simptomov ciroze jeter. Po njegovem mnenju so bili pogosteje bolni srednji in starejši moški. Britanci imenujejo jetrno cirozo "gin kuga" ali "gin jetra".

Izraz ciroza izhaja iz grškega "kirrhos", kar pomeni rumeno in pripada René Teofil Hyacinth Laenneck - francoski zdravnik in anatom. Nad študijo ciroze jeter so mnogi znanstveniki delali in delajo do našega časa. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov in drugi so predlagali številne teorije o jetrni cirozi, njenih simptomih, vzrokih, metodah diagnoze in zdravljenja.

Vzroki ciroze

Med glavnimi vzroki za razvoj bolezni so:

  1. Virusni hepatitis, ki po različnih ocenah vodi v nastanek patologije jeter v 10-24% primerov. Tovrstni tipi hepatitisa, kot so B, C, D in pred kratkim odkrili hepatitis G, se končajo z boleznijo;
  2. Različne bolezni žolčnika, vključno z ekstrahepatično obstrukcijo, holelitiazo in primarnim skleroznim holangitisom;
  3. Nenormalnosti imunskega sistema. Številne avtoimunske bolezni vodijo v razvoj ciroze;
  4. Portalna hipertenzija;
  5. Venska kongestija v jetrih ali Budd-Chiari sindrom;
  6. Zastrupitev s kemikalijami, ki imajo strupen učinek na telo. Med temi snovmi so industrijski strupi, soli težkih kovin, aflatoksini in glivični strupi še posebej škodljivi za jetra;
  7. Bolezni, ki so dedne, zlasti genetsko določene presnovne motnje (anomalije kopičenja glikogena, Wilson-Konovalova bolezen, pomanjkanje a1-antitripsina in galaktoze-1-fosfat-uridiltransferaze);
  8. Dolgotrajna uporaba zdravil, vključno z iprazidom, anaboličnimi steroidi, izoniazidom, androgeni, metildofom, inderalom, metotreksatom in nekaterimi drugimi;
  9. Prejemanje velikih odmerkov alkohola 10 let ali več. Glede na specifično vrsto pijače je temeljni dejavnik - prisotnost v njem etilnega alkohola in njegov redni vnos v telo;
  10. Redka bolezen Rendu-Osler lahko povzroči tudi cirozo.

Poleg tega je treba posebej omeniti kriptogeno cirozo, katere razlogi ostajajo nepojasnjeni. To se dogaja v razponu od 12 do 40% primerov. Sistematična podhranjenost, nalezljive bolezni, sifilis (to je vzrok za cirozo pri novorojenčkih) so lahko vzrok za nastanek brazgotin. Skupni učinek etioloških dejavnikov, na primer kombinacija hepatitisa in alkoholizma, znatno poveča tveganje za razvoj bolezni.

Razvrstitev

Trenutna klasifikacija obravnavane bolezni temelji na etioloških, morfogenetskih in morfoloških merilih ter kliničnih in funkcionalnih merilih. Na podlagi razlogov, na podlagi katerih se je razvila ciroza jeter, določite naslednje možnosti:

  • bilinarna ciroza (primarna, sekundarna) (holestaza, holangitis);
  • cirkulatorna ciroza (ki jo povzroča kronična venska zastoj);
  • presnovna prebavna ciroza (pomanjkanje vitaminov, beljakovin, ciroze kopičenja, ki je posledica dednih presnovnih motenj);
  • infekcijska (virusna) ciroza (hepatitis, okužbe žolčnika, bolezni jeter parazitske lestvice);
  • toksična ciroza, toksično-alergijska ciroza (živila in industrijski strupi, zdravila, alergeni, alkohol);
  • kriptogena ciroza.

Glede na klinične in funkcionalne značilnosti je za jetrno cirozo značilna vrsta naslednjih značilnosti:

  • raven hepatocelularne odpovedi;
  • splošna narava poteka bolezni (progresivna, stabilna ali regresivna);
  • stopnja dejanske bolezni za portalno hipertenzijo (krvavitev, ascites);
  • splošna aktivnost bolezenskega procesa (aktivna ciroza, zmerna aktivna ciroza in neaktivna ciroza).

Portalska ciroza

Najpogostejša oblika bolezni, za katero so značilna poškodba jetrnega tkiva in smrt hepatocitov. Do sprememb pride zaradi podhranjenosti in zlorabe alkohola. Pri 20% portalne ciroze jeter lahko povzroči Botkinovo bolezen. Prvič, bolnik se pritožuje zaradi motenj prebavnega trakta. Nato se razvijejo zunanji znaki bolezni: porumenelost kože, videz žilic na obrazu. Za zadnjo fazo je značilen razvoj ascitesa (abdominalne vodenice).

Biliarna ciroza

To je posebna oblika bolezni, ki se razvije zaradi dolgotrajne holestaze ali poškodb žolčevodov. Biliarna ciroza je avtoimunska patologija, ki traja dolgo časa brez simptomov. Večinoma so ženske, stare 40-60 let, bolne z njo. Primarni obseg bolezni je pogosto povezan s sladkorno boleznijo, eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom, revmatoidnim artritisom in alergijami na zdravila.

Prvi znaki

Med zgodnjimi simptomi, ki kažejo na cirozo, je mogoče ugotoviti naslednje:

  1. Obstaja občutek grenkobe in suhost v ustih, še posebej pogosto zjutraj;
  2. Bolnik izgubi težo, postane razdražljiv, hitreje se utrudi;
  3. Osebo lahko motijo ​​ponavljajoče se motnje blata, povečano napenjanje;
  4. Občasno se pojavljajo bolečine z lokalizacijo v desnem hipohondru. Po povečanem fizičnem naporu ali po jemanju mastnih in ocvrte hrane, alkoholnih pijač se povečujejo;
  5. Nekatere oblike bolezni, na primer postnekrotična ciroza, se kažejo v obliki zlatenice že v zgodnjih fazah razvoja.

V nekaterih primerih se bolezen izrazito pojavi in ​​zgodnjih znakov ni.

Simptomi ciroze

Pogosti simptomi ciroze so: šibkost, zmanjšana delovna sposobnost, neprijetni občutki v trebuhu, dispepsija, zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, meteorizem, bolečina in občutek teže v zgornji polovici trebuha, izguba telesne mase, astenija. Pri pregledu se ugotovi povečanje jeter, zbijanje in deformacija njegove površine, zaostritev roba. Prvič, obstaja enotno zmerno povečanje v obeh režnjah jeter, kasneje praviloma povečanje levega režnja. Portalska hipertenzija se kaže v zmernem povečanju vranice.

Razvita klinična slika se kaže v sindromih hepatocelularne insuficience in portalne hipertenzije. Prihaja do napetosti v trebuhu, slabe tolerance do mastnih živil in alkohola, slabosti, bruhanja, driske, občutka teže ali bolečine v trebuhu (predvsem v desnem hipohondriju). V 70% primerov se odkrije hepatomegalija, jetra se zaprejo, rob je koničast. Pri 30% bolnikov s palpacijo so odkrili nodularno površino jeter. Splenomegalija pri 50% bolnikov.

Nizka telesna temperatura je lahko povezana s prehodom skozi jetra črevesnih bakterijskih pirogenih, ki jih ne more nevtralizirati. Vročina, odporna na antibiotike in prehaja le z izboljšano funkcijo jeter. Obstajajo lahko tudi zunanji znaki - palmarni ali plantarni rdečica, pajkove žile, skromni lasje v predelu pod pazduho in sramu, beli nohti, ginekomastija pri moških zaradi hiperestrogenemije. V nekaterih primerih so prsti v obliki "krač".

V končni fazi bolezni se v 25% primerov zmanjša velikost jeter. Pojavijo se tudi zlatenica, ascites, periferni edemi zaradi prekomerne hidracije (predvsem edemi v nogah), zunanji venski kolaterali (krčne žile požiralnika, želodca, črevesja). Krvavitev iz žil je pogosto smrtna. Redko pride do hemoroidne krvavitve, ki so manj intenzivne.

Posledice

Ciroza jeter, načeloma sama, ne povzroči smrti, njeni zapleti v fazi dekompenzacije so smrtonosni. Med njimi so:

  1. Ascites s cirozo je kopičenje tekočine v trebušni votlini. Dodelite dieto z omejitvijo beljakovin (do 0,5 g na kg telesne teže) in soli, diuretiki, intravenozno dajanje albumina (beljakovinski pripravek). Če je potrebno, zateči k paracenteziji - odstranitev odvečne tekočine iz trebušne votline.
  2. Spontani bakterijski peritonitis - vnetje trebušne votline zaradi okužbe tekočine v trebušni votlini (ascites). Pri bolnikih s povišano telesno temperaturo do 40 stopinj, mrzlico je v trebuhu močna bolečina. Predpisani so dolgoročni antibiotiki širokega spektra. Zdravljenje se izvaja v enoti za intenzivno nego.
  3. Jetrna encefalopatija. Izkazuje se od manjših nevroloških motenj (glavobol, utrujenost, letargija) do hude kome. Ker je povezana s kopičenjem produktov presnove beljakovin (amoniaka) v krvi, omejujejo ali izključujejo beljakovine iz prehrane, predpisujejo prebiotik, laktulozo. Ima odvajalni učinek in sposobnost za vezavo in zmanjšanje tvorbe amoniaka v črevesju. Pri izraženih nevroloških motnjah zdravljenja se izvaja v enoti intenzivne nege.
  4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutne odpovedi ledvic pri bolnikih s cirozo jeter. Ustavite uporabo diuretikov, predpisali intravenozno dajanje albumina. Zdravljenje se izvaja v enoti za intenzivno nego.
  5. Akutna krčna krvavitev. Izhaja iz krčnih žil na požiralniku in želodcu. Bolnik raste šibko, krvni tlak pade, utrip se pospeši, bruhanje se pojavi s krvjo (barva kave). Zdravljenje poteka na oddelku za intenzivno nego, z neučinkovitostjo, uporabiti kirurške metode zdravljenja. Intravensko dajanje oktropida (za zmanjšanje pritiska v krvnem obtoku trebušnih žil), endoskopsko zdravljenje (povezovanje krčnih žil, skleroterapija) se uporablja za ustavitev krvavitve. Previdno izvedite transfuzijo raztopin in komponent krvi, da ohranite potrebno raven hemoglobina.
  6. Razvoj hepatocelularnega karcinoma - maligna neoplazma jeter.

Kardinalno zdravljenje hepatocelularnega karcinoma in dekompenzirane jetrne ciroze - presaditev jeter. Zamenjava bolnikovih jeter na darovalčeve jetra.

Ciroza jeter na zadnji stopnji: fotografije ljudi

Spodnja fotografija prikazuje, kako se bolezen manifestira pri ljudeh.

Ascites s cirozo jeter - zaplet

Edem spodnjega uda pri bolniku s cirozo jeter pri kroničnem hepatitisu

Diagnostika

Diagnoza ciroze jeter poteka v več fazah. Diagnoza je postavljena na podlagi podatkov instrumentalnih raziskav:

  1. Magnetna resonanca ali računalniška tomografija je najbolj natančna diagnostična metoda.
  2. Biopsija je metoda histološke preiskave materiala, odvzetega iz jeter, ki omogoča določitev vrste ciroze velikih ali majhnih vozlišč in vzrok za razvoj bolezni.
  3. Ultrazvok - kot pregled. Omogoča vam, da ugotovite le predhodno diagnozo, vendar je nepogrešljiva pri postavljanju diagnoze ascitesa in portalne hipertenzije.

Če pri postavitvi diagnoze histološka preiskava ni omogočila določitve vzroka za razvoj bolezni, nadaljujte z iskanjem. V ta namen opravite preiskavo krvi za prisotnost:

  • antimitohondrijska protitelesa;
  • RNA virusa hepatitisa C in DNA virusa hepatitisa B po metodi PCR;
  • alfa-fetoprotein - za izključitev krvnega raka;
  • ravni bakra in cerruloplazmina;
  • ravni imunoglobulinov A in G, ravni T-limfocitov.

Naslednji korak je določitev stopnje poškodbe telesa zaradi poškodbe jeter. Za to uporabo:

  • jetrna scintigrafija - radionuklidna študija za določitev delovnih celic jeter;
  • biokemični krvni test za določitev kazalnikov, kot so koncentracija natrija in kalija, koagulogram, holesterol, alkalna fosfataza, celotni in frakcijski bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stopnja poškodbe ledvic - kreatinin, sečnina.

Odsotnost ali prisotnost zapletov:

  • Ultrazvok za izključitev ascitesa;
  • odstranjevanje notranjih krvavitev v prebavnem traktu s pregledom blata za prisotnost skrite krvi v njem;
  • FEGDS - izključitev krčnih žil v želodcu in požiralniku;
  • sigmoidoskopijo, da se izključijo krčne žile v danki.

Jetra v cirozi je otipljiva skozi prednjo steno peritoneuma. Pri palpaciji je opazna otipljivost in gostota organa, vendar je to mogoče le v fazi dekompenzacije.

Ultrazvok jasno opredeljuje žarišča fibroze v organu, medtem ko so razvrščeni v majhne - manj kot 3 mm in velike - več kot 3 mm. Ko se alkoholna narava ciroze razvije v začetku majhnih vozlišč, biopsija določa specifične spremembe v jetrih in maščobni hepatozi. V poznejših fazah bolezni se vozlišča povečajo, se mešajo in maščobna hepatoza izgine. Za primarno biliarno cirozo je značilna povečana jetra z ohranjanjem strukture žolčevodov. Pri sekundarni biliarni cirozi se jetra povečajo zaradi obstrukcije v žolčnih vodih.

Faze ciroze

Potek bolezni je praviloma določen z lastnim trajanjem, z naslednjimi glavnimi fazami:

  1. Stopnja nadomestila. Zanjo je značilna odsotnost simptomov ciroze, kar je razloženo s povečanim delom preostalih jetrnih celic.
  2. Stopnja subkompenzacije. V tej fazi so zabeleženi prvi znaki ciroze (v obliki šibkosti in neugodja desnega hipohondrija, izguba apetita in izguba telesne mase). Funkcije, ki so del dela jeter, se pojavijo v nepopolnem obsegu, kar je posledica postopne izgube virov preostalih celic.
  3. Stopnja dekompenzacije. Tu govorimo o odpovedi jeter, ki se kaže v težkih boleznih (zlatenica, portalna hipertenzija, koma).

Kako zdraviti jetrno cirozo?

Na splošno je zdravljenje ciroze jeter izbrano na strogo individualni osnovi - terapevtska taktika je odvisna od stopnje razvoja bolezni, vrste patologije, splošnega zdravja bolnika in sočasnih bolezni. Vendar obstajajo splošne smernice za zdravljenje.

Te vključujejo:

  1. Kompenzirana faza ciroze se vedno začne z odpravo vzroka patologije - v tem primeru lahko jetra tudi normalno delujejo.
  2. Bolnik mora spoštovati strogo dieto - celo majhna kršitev je lahko spodbuda za napredovanje ciroze jeter.
  3. Pri obravnavi bolezni je nemogoče izvajati fizioterapijo, toplotno obdelavo. Tudi fizične obremenitve so izključene.
  4. Če je bolezen v fazi dekompenzacije, se bolnika postavi v bolnišnico. Dejstvo je, da je s takšnim potekom bolezni tveganje za nastanek resnih zapletov zelo veliko in samo zdravstveni delavci lahko pazijo na rahlo poslabšanje v času in preprečijo razvoj zapletov, ki vodijo v smrt bolnika.
  5. Najpogosteje je zdravljenje indicirano za hepatoprotektorje, beta-blokatorje, pripravke natrijeve in ursodeoksiholne kisline.

Splošni nasveti za bolnike s cirozo jeter:

  1. Počivajte takoj, ko se utrudite.
  2. Da bi izboljšali prebavo bolnikov, so predpisali pripravke z več benzeni.
  3. Ne dvigajte uteži (to lahko povzroči krvavitev v prebavilih)
  4. Dnevna meritev telesne teže, volumen trebuha na popku (povečanje volumna trebuha in telesne teže kaže na zadrževanje tekočine);
  5. Pri zadrževanju tekočine (edem, ascites), je treba omejiti vnos soli na 0,5 g na dan, tekočine - do 1000-1500 ml na dan.
  6. Za nadzor stopnje poškodbe živčnega sistema je priporočljivo uporabiti preprost test rokopisa: vsak dan napišite kratek stavek, na primer »Dobro jutro« v posebnem zvezku. Pokažite zvezek sorodnikom - če spremenite svoj rokopis, se obrnite na svojega zdravnika.
  7. Dnevno preberite tekoče ravnotežje na dan (diureza): preračunajte količino vse zaužite tekočine (čaj, kava, voda, juha, sadje itd.) In preštejte vso tekočino, ki se sprošča med uriniranjem. Količina sproščene tekočine mora biti približno 200-300 ml večja od količine tekočine.
  8. Doseči pogostost blata 1-2 krat dnevno. Bolniki s cirozo jeter za normalizacijo dela črevesja in sestavo črevesne flore v korist "koristnih" bakterij, je priporočljivo jemati laktulozo (duphalac). Duphalac je predpisan v odmerku, ki povzroči mehak, polovično oblikovan stol 1-2 krat dnevno. Odmerek se giblje od 1-3 čajnih žličk na 1-3 žlice na dan, ki se izbere posamično. Zdravilo nima kontraindikacij, lahko ga jemljete tudi za majhne otroke in nosečnice.

Zdravljenje patoloških manifestacij in zapletov ciroze pomeni:

  1. Redukcija ascitesa s konzervativnimi (diuretična zdravila po shemi) in kirurškimi metodami (izločanje tekočin z drenažo).
  2. Zdravljenje encefalopatije (nootropi, sorbenti).
  3. Odstranitev manifestacije portalne hipertenzije - od uporabe neselektivnih zaviralcev beta (propranolol, nadolol) do ligacije dilatiranih ven pri operaciji.
  4. Preventivna antibiotična terapija za preprečevanje infekcijskih zapletov med načrtovanimi obiski zobozdravnika, pred instrumentalnimi manipulacijami.
  5. Zdravljenje dispepsije s pomočjo prehranskega popravka in uporabe encimskih pripravkov brez žolčnih kislin (pankreatin). Morda v takih primerih in uporaba eubiotikov - baktisubtil, enterol, bifidumbaktein in laktobakterin.
  6. Za lajšanje srbenja se uporabljajo antihistaminiki in pripravki, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino.
  7. Imenovanje androgenov pri moških z izrazitimi manifestacijami hipogonadizma in korekcijo hormonskega ozadja žensk za preprečevanje disfunkcionalnih uteričnih krvavitev je pod nadzorom endokrinologa.
  8. Prikazana je uporaba zdravil, ki vsebujejo cink, za preprečevanje epileptičnih napadov med normalno mišično obremenitvijo in v kompleksnem zdravljenju odpovedi jeter, da se zmanjša hiperamonemija.
  9. Preprečevanje osteoporoze pri bolnikih s kronično holestazo in s primarno biliarno cirozo, ob prisotnosti avtoimunskega hepatitisa s kortikosteroidi. V ta namen se kalcij dodatno uvaja v kombinaciji z vitaminom D.
  10. Kirurška korekcija portalne hipertenzije za preprečevanje krvavitev v prebavilih vključuje uvedbo vaskularnih anastomoz (mezenterične in splenorenalne) in skleroterapijo obstoječih razširjenih žil.
  11. V prisotnosti posameznih žarišč degeneracije v hepatocelularnem karcinomu in resnosti poteka bolezni razreda A so pokazali, da imajo bolniki kirurško odstranitev prizadetih segmentov jeter. V klinični skupini bolezni B in C in masivni leziji, medtem ko čaka na presaditev, je predpisano protitumorsko zdravljenje, da se prepreči napredovanje. V ta namen uporabimo tako učinke tokov in temperatur (perkutana radiofrekvenčna toplotna ablacija) kot tudi kemoterapijo s ciljnim vnosom oljnih raztopin citostatikov v žile, ki hranijo ustrezne segmente jeter (kemoembolizacija).

Zdravljenje tako velikega smrtnega zapleta kot akutna množična krvavitev iz žil na požiralniku vključuje:

  1. Lokalna uporaba sonda Blackmore, skozi katero zračna manšeta nabreka v lumnu požiralnika, stisne razširjene krvavitvene žile.
  2. Ciljno obkalyvanie steno požiralnika sklerozirajoče snovi.
  3. Nadomestna krvna terapija.

Žal to stanje postane glavni vzrok smrti bolnikov s cirozo jeter.

Prehrana za cirozo jeter

Dieta za jetrno cirozo vključuje predvsem zavrnitev hrane, ki vsebuje veliko beljakovin. Pri bolnikih s cirozo jeter je prebava beljakovinske hrane motena in posledično se intenzivnost procesov razpadanja v črevesju povečuje. Prehrana v primeru ciroze jeter predvideva periodično držanje dni na tešče, med katerimi bolnik sploh ne uživa nobene hrane, ki vsebuje beljakovine. Poleg tega je pomembna točka omejiti uporabo skupaj z glavnim obrokom soli.

Prehrana za cirozo jeter zagotavlja izključitev vseh izdelkov, ki vsebujejo pecilni sok in pecilni prašek. Ne morete jesti kumarice, slanino, šunko, morske sadeže, govedino, konzervirano hrano, klobaso, omake s soljo, sirom, sladoledom. Za izboljšanje okusa izdelkov lahko namesto soli uporabite limonin sok.

Prehrana s cirozo jeter omogoča uporabo majhne količine dietnega mesa - kuncev, teletine, perutnine. Enkrat na dan lahko jeste eno jajce.

Prognoza bolezni

Ciroza je neozdravljiva le, če se presaditev jeter ne izvede. S pomočjo zgornjih pripravkov lahko ohranimo le bolj ali manj dostojno kakovost življenja.

Koliko ljudi živi s cirozo jeter je odvisno od vzroka bolezni, stopnje, ko je bila odkrita, in zapletov, ki so se pojavili ob začetku zdravljenja:

  • z razvojem ascitesa živi 3-5 let;
  • če se prvič pojavi gastrointestinalna krvavitev, jo bo preživela približno tretjina do polovice ljudi;
  • Če se jetrna koma razvila, pomeni skoraj 100% smrtnost.

Obstaja tudi lestvica, ki vam omogoča napovedovanje pričakovane življenjske dobe. Upošteva rezultate preskusov in stopnjo encefalopatije:

Ciroza jeter

Ciroza jeter je bolezen, za katero je značilna regeneracija jetrnega parenhimskega tkiva v vlaknasto vezno tkivo. V spremstvu dolgočasne bolečine v desnem hipohondriju, zlatenice, povišanega tlaka v sistemu portalne vene s krvavitvami (esophageal, hemorrhoidal) značilnost portalne hipertenzije, ascites, itd bolezen je kronična. Pri diagnozi ciroze jeter je odločilno vlogo ultrazvok, CI in MRI jeter, kazalci biokemičnih testov, biopsija jeter. Zdravljenje ciroze jeter vključuje strogo opustitev alkohola, dieto, jemanje hepatoprotektorjev; v hudih primerih, presaditev jetrnih darovalcev.

Ciroza jeter

Za cirozo je značilen videz vezivnega tkiva v jetrnem tkivu, rast vezivnega tkiva, nastanek "lažnih" lobul. Ciroza se odlikuje po velikosti nastajajočih vozlišč na majhnem vozlišču (številni vozli do premera 3 mm) in velikem vozlišču (vozlišča imajo premer 3 mm). Za razliko od hepatitisa so spremembe v strukturi organa nepovratne, zato je ciroza jeter neozdravljiva bolezen.

Med vzroki za cirozo je zloraba alkohola (35,5% do 40,9% bolnikov). Na drugem mestu je virusni hepatitis C. Pri moških se ciroza pojavlja pogosteje kot pri ženskah, kar je povezano z visoko razširjenostjo zlorabe alkohola v moškem okolju.

Etiologija in patogeneza

V večini primerov je vzrok za razvoj ciroze zloraba alkohola in virusni hepatitis B in C. Redno uživanje alkohola v odmerkih 80-160 ml etanola vodi do razvoja alkoholne bolezni jeter, ki napreduje s pojavom ciroze. Med tistimi, ki 5-10 let zlorabljajo alkohol, 35% bolnikov trpi za cirozo.

Kronični hepatitis pogosto povzroči tudi fibrozno degeneracijo jetrnega tkiva. Na prvem mestu glede na pogostost diagnoze so virusni hepatitis B in C (hepatitis C je bolj nagnjen k destruktivnejšemu poteku in pogosteje napreduje v cirozo). Ciroza lahko nastane tudi zaradi kroničnega avtoimunskega hepatitisa, skleroznega holangitisa, primarnega holestatskega hepatitisa, zoženja žolčnih poti in stagnacije žolča.

Ciroza, ki se razvija kot posledica motenj v cirkulaciji žolča, se imenuje žolčna. Razdeljeni so na primarne in sekundarne. V večini primerov so najpogostejši vzroki za cirozo kronični virusi hepatitisa B in C ter zloraba alkohola. Razlog za razvoj ciroze jeter je lahko presnovna patologija ali pomanjkanje encimov: cistična fibroza, galaktozemija, glikogenoza, hemokromatoza.

Dejavniki tveganja za degeneracijo jetrnega tkiva so tudi: hepatolentikularna degeneracija (Wilsonova bolezen), jemanje hepatotoksičnih zdravil (metotreksat, izoniazid, amiodaron, metil-dopa), kronično srčno popuščanje, Bad-Chiarijev sindrom, črevesna kirurgija in parazitske lezije. črevesja in jeter. V 20-30% primerov pri ženskah vzroka za razvoj ciroze ni mogoče ugotoviti, ker se taka ciroza imenuje kriptogena.

Glavni patogenetski dejavnik v razvoju jetrne ciroze je kronična kršitev trofizma hepatocitov, njihovo uničenje. Rezultat je postopno oblikovanje vozla - segment vezivnega tkiva. Nastala vozlišča iztisnejo krvne žile v lobulah in napreduje cirkulacijska napaka. V tem primeru se gibanje krvi v sistemu portalne vene upočasni, plovila se prelivajo in preveč raztezajo. Kri začne iskati rešitve in se večinoma giblje skozi žile v kolateralni cirkulaciji, mimo jeter. Posode, ki imajo glavni volumen jetrnega pretoka krvi - žile požiralnika in želodca, hemoroidi, sprednja trebušna stena - znatno preplavijo, pride do njihove krčne dilatacije, redčenja sten, ki izzove krvavitev.

Simptomi ciroze

Resnost kliničnih simptomov je odvisna od vzrokov ciroze, aktivnosti napredovanja in stopnje poškodbe jeter.

Asimptomatsko gibanje je opaženo pri 20% bolnikov, pogosto se bolezen pojavi na začetku z minimalnimi manifestacijami (napenjanje, zmanjšano delovanje), kasneje ponavljajoča se bolečina v desni hipohondriju, ki jo sprožijo alkoholne ali prehranske motnje in ni olajšana z uporabo spazmolitikov, hitra nasičenost (občutek prelivanja) želodcu) in pruritus. Včasih pride do rahlega povečanja telesne temperature, krvavitve iz nosu.

Z nadaljnjim napredovanjem odkrili zlatenico, znake portalne hipertenzije, krčne krvavitve iz požiralnika in hemoroidalne vene, ascites (povečanje količine tekočine v trebušni votlini).

Značilni simptomi pri bolnikih z jetrno cirozo: »krače« (specifično zadebljanje prstnih prstov), ​​»opazovanje očal« (značilna sprememba nohtov), ​​eritem palmarne (pordelost dlani), telangiektazija (»spider žile«, izbokline tankih podkožnih žil na obrazu in tele).

Pri moških lahko pride do povečanja mlečnih žlez (ginekomastija) in zmanjšanih testisov. Praviloma progresivna jetrna ciroza povzroči izgubo telesne teže, distrofijo.

Zapleti ciroze

Eden od življenjsko nevarnih zapletov ciroze je odpoved jeter. Akutna odpoved jeter je terminalno stanje, ki zahteva nujne sanacijske ukrepe, kronična odpoved jeter povzroča hude motnje živčnega sistema zaradi previsokih vrednosti amoniaka v krvi in ​​zastrupitve možganov. Če se zdravilo ne zdravi, se jetrna okvara pretaka v jetrno komo (umrljivost bolnikov v jetrni komi je od 80 do 100%).

V večini primerov je progresivna ciroza zapletena z ascitesom in portalno hipertenzijo. Ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini, ki se kaže kot povečanje trebuha, ki ga določimo s fizikalnim pregledom, udarnim postopkom. Pogosto spremlja otekanje nog. Njen pojav je povezan s kršitvijo proteinske homeostaze.

Portal hipertenzija - zastoj krvi v sistemu portalne vene, za katerega je značilen povečan obvodni venski odtok. Posledično nastanejo krčne žile požiralnika, želodca in danke, pride do raztrganja sten in krvavitve. Vizualno portalna hipertenzija je določena s simptomom "glave meduze" - razširjene žile okoli popka, ki se razlikujejo v različnih smereh.

Poleg zgoraj navedenega je lahko ciroza jeter zapletena z dodajanjem okužbe, pojavom maligne neoplazme (hepatocelularnega karcinoma) v jetrih in obstaja tudi verjetnost za razvoj ledvične odpovedi.

Diagnoza jetrne ciroze

Diagnozo postavi gastroenterolog ali hepatolog na podlagi kombinacije anamneze in fizikalnega pregleda, laboratorijskih testov, funkcionalnih testov in metod instrumentalne diagnostike.

Na splošno lahko anemijo, levkocitopenijo, trombocitopenijo (ponavadi to kaže na razvoj hipersplenizma) opazimo v krvni preiskavi za cirozo jeter, koagulogramski podatki kažejo zmanjšanje protrombinskega indeksa. Biokemijska analiza krvi razkriva povečanje jetrnih encimov (Alt, AST, alkalna fosfataza), povečanje bilirubina v krvi (obe frakciji), kalija in natrija, sečnine in kreatinina, znižanje ravni albumina. Testi se izvajajo tudi za odkrivanje protiteles proti virusom hepatitisa in določanje vsebnosti alfa-fetoproteina.

Med instrumentalne diagnostične metode, ki pripomorejo k dopolnjevanju klinične slike ciroze, spadajo ultrazvok trebušnih organov (opazimo spremembe velikosti in oblike jeter, opazimo njeno prepustnost, opazimo znake portalne hipertenzije, spremembe v vranici). Računalniška tomografija trebušne votline omogoča večjo vizualizacijo jeter, krvnih žil, žolčnih vodov. Če je potrebno, izvedemo MRI jeter in Doppler jetrnih žil.

Za končno diagnozo in izbiro taktike zdravljenja je potrebna biopsija jeter (omogoča ocenjevanje narave morfoloških sprememb in predvidevanje vzrokov za cirozo). Kot pomožne metode ugotavljanja vzroka te bolezni se uporabljajo metode za identifikacijo encimskih pomanjkljivosti, raziskovanje indikatorjev metabolizma železa, aktivnosti beljakovin - označevalcev presnovnih motenj.

Zdravljenje ciroze

Terapija bolnikov s cirozo je treba rešiti naslednje naloge: ustaviti progresivno degeneracijo jetrnega tkiva, kompenzirati obstoječe funkcionalne motnje, zmanjšati obremenitev žil na krvnem toku, preprečiti nastanek zapletov.

Vsi pacienti dobijo posebno dieto in priporočeno prehrano. V primeru ciroze v fazi kompenzacije je treba jesti v celoti, opazovati ravnotežje vsebnosti beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, jemati potrebne vitamine in mikroelemente. Bolniki s cirozo jeter morajo kategorično opustiti uporabo alkohola.

Ob pojavu velikega tveganja za encefalopatijo, odpoved jeter se bolniki prenesejo na dieto z nizko vsebnostjo beljakovin. Pri ascitesu in edemih se bolnikom priporoča zavračanje soli. Priporočila za način: redni obroki, 3-5 krat na dan, vadba, izogibanje telesni neaktivnosti (hoja, plavanje, telesna terapija). Mnogi bolniki so kontraindicirani pri bolnikih s cirozo jeter. Zaželeno je tudi omejiti uporabo zdravilnih zelišč in prehranskih dopolnil.

Zdravljenje z jetrno cirozo je zdravljenje simptomov, povezanih s presnovnimi motnjami, uporaba hepatoprotektorjev (ademetionin, ornitin, ursodeoksiholna kislina). Uporabljajo se tudi zdravila, ki spodbujajo odstranitev amoniaka in normalizacijo črevesne flore (laktuloze), enteroseptike.

Poleg neposrednega zdravljenja ciroze je predpisana tudi terapija z zdravili za boj proti patologiji, ki je povzročila degeneracijo jetrnega tkiva: protivirusno interferonsko terapijo, hormonsko terapijo avtoimunskih bolezni itd.

Pri hudem ascitesu nastane paracenteza in iztisne se odvečna tekočina iz trebušne votline. Za nastanek alternativnega pretoka krvi se izognejo kolateralni žilici. Toda kardinalna kirurška metoda za zdravljenje ciroze je presaditev donorske jeter. Presaditev je indicirana pri bolnikih s hudim potekom, hitrim napredovanjem, visoko stopnjo degeneracije jetrnega tkiva in odpovedjo jeter.

Preprečevanje in napovedovanje jetrne ciroze

Preprečevanje ciroze jeter je omejitev vnosa alkohola, pravočasno in ustrezno zdravljenje virusnega hepatitisa in drugih bolezni, ki prispevajo k razvoju ciroze. Priporoča se tudi zdrava, uravnotežena prehrana in aktivni način življenja.

Ciroza je neozdravljiva bolezen, a ko jo odkrijemo v zgodnjih fazah, uspešno izkoreninimo etiološki dejavnik in upoštevamo priporočila glede prehrane in načina življenja, je prognoza preživetja relativno ugodna. Alkoholna ciroza s stalno zlorabo alkohola je nagnjena k hitri dekompenzaciji in razvoju nevarnih zapletov.

Bolniki z razvitim ascitesom imajo napoved približno 3-5 let. Pri krvavitvah iz krčnih žil v kolateralni krvni obtok je stopnja umrljivosti v prvi epizodi približno 30-50%. V veliki večini primerov razvoj jetrne kome povzroči smrt (80-100%).

Virusna ciroza

Virusna ciroza je zelo huda bolezen jeter, ki povzroči zamenjavo jetrnih lobul (morfofunkcionalne enote jeter) z veznim tkivom z nastankom fibroze, kar vodi do popolne izgube funkcije organa.

Virusna ciroza je rezultat pri 10 do 60% bolnikov s kroničnim virusnim hepatitisom, v redkih primerih od 2 do 7% patološkega procesa pri bolnikih z akutnim virusnim hepatitisom, mimo kroničnega procesa.

Bolezen je razširjena po vsem svetu in znaša 3-5 primerov na 100 tisoč zdravih prebivalcev. Vsako leto zaradi virusne ciroze umre 15 milijonov ljudi. Najpogosteje se ta poškodba jeter pojavlja v državah in regijah, kjer je virusni hepatitis pogost.

Države z velikim številom virusnih hepatitisov: t

  • Aljaska;
  • Brazilija;
  • Venezuela;
  • Argentina;
  • države Srednje in Južne Afrike;
  • približno Madagaskar;
  • Saudska Arabija;
  • Mongolija;
  • Kitajsko;
  • Tibet;
  • Tajska;
  • Države Oceanije.

Države s povprečnim širjenjem virusnega hepatitisa:

  • Mehika;
  • Države Srednje Amerike;
  • Severna Afrika;
  • Portugalska;
  • Španija;
  • Italija;
  • Romunijo;
  • Bolgarija;
  • Češka republika;
  • Slovaška;
  • Rusija;
  • Japonska

Države z nizkim širjenjem virusnega hepatitisa: t

  • Združene države;
  • Kanada;
  • Združeno kraljestvo;
  • Irska;
  • Francija;
  • Nemčija;
  • Švedska;
  • Norveška;
  • Finska;
  • Belorusijo;
  • Ukrajino;
  • Avstralija

Kot rezultat študij, opravljenih na ozemlju nekdanjih držav CIS, je bilo ugotovljeno povečanje stopnje pojavnosti. V zadnjih 10 letih so se osebe, ki trpijo za virusno cirozo jeter, povečale za 4-krat. Glede na takšne podatke lahko domnevamo, da bodo države s takim povečanjem bolezni po 5–7 letih med državami z veliko pojavnostjo virusnega hepatitisa.

Po okužbi s hepatitisom B, v povprečju ob koncu petih let, 0,7–1,2% razvije virusno cirozo, po okužbi z virusom hepatitisa C se ciroza razvije pri 21% bolnikov; primerih.

Bolezen je pogostejša po 40 letih, tla ne vplivajo na nastanek virusne ciroze.

Napoved za delo in življenje ni ugodna. Vsi bolniki so s smrtnim izidom v povprečju od 3 do 10 let.

Vzroki

Virusna ciroza je posledica akutnega ali kroničnega vnetja jeter virusne etiologije. Med virusnimi sredstvi, ki lahko povzročijo cirozo jeter, so:

  • Virus hepatitisa B;
  • Virus hepatitisa C;
  • Virus hepatitisa D;
  • Virus hepatitisa E;
  • Viscerophilus tropicus - arbovirus iz družine flavivirusa - povzročitelj rumene mrzlice;
  • Citomegalovirus iz družine herpesvirusa;
  • Virus rdečk iz družine patogeni Togaviridae - rdečkasti;
  • Virus RNA iz družine paramiksovirusa je povzročitelj endemičnega parotitisa;
  • Epstein-Barr virus - povzročitelj mononukleoze;
  • Virus herpesa;
  • Arenavirus iz družine Arenaviridae je povzročitelj vročice Lassa;
  • HIV (virus humane imunske pomanjkljivosti);
  • AIDS (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti).

Na prvem mestu glede na pojavnost virusne ciroze so virusi hepatitisa B, C, D in E, kar je 95% vseh drugih virusnih okužb.

Razvrstitev

Glede na morfologijo se virusna ciroza deli na:

  • mikronodularna (majhna vozlišča) virusna ciroza s premerom vozlišč vezivnega tkiva v parenhimu jeter od 1 do 3 mm;
  • makronodularna (velika vozlišča) virusna ciroza s premerom vozla več kot 3 mm.

Makronodularna virusna ciroza se pojavi v približno 70% primerov.

Glede na resnost patološkega procesa v jetrih je virusna ciroza razdeljena na tri stopnje - kompenzacija, subkompenzacija in dekompenzacija. Za lažjo uporabo tega gradiranja so avtorji ustvarili tabelo, v kateri so zabeleženi glavni kriteriji za resnost procesa in ocene, ki se nanašajo nanje.

Tudi v tej tabeli lahko določite pričakovano življenjsko dobo teh bolnikov.

Ascites (prosta tekočina v trebušni votlini)

Majhna količina, enostavna za zdravljenje

Velika količina tekočine, ki ni primerna za zdravljenje

Serumski bilirubin, μmol / l (mg%) - uničene rdeče krvne celice, ki jih uporabljajo jetra

Manj kot 34 (2,0) s hitrostjo do 20 (0,5)

Albumin, g - beljakovinska snov, ki se sintetizira v jetrih

Več kot 35 (norma je 40 in višja)

PTI (protrombinski indeks) - snov, proizvedena v jetrih, ki sodeluje pri strjevanju krvi

Več kot 60 (norma od 60 do 100)

Kot rezultat seštevanja žogic dobimo interpretacijo rezultatov:

Ocena 5 - 6 ustreza razredu A (kompenzacijska faza) - bolezni ni. Pričakovana življenjska doba takih bolnikov je približno 15 do 20 let.

Ocena 7 - 9 ustreza razredu B (faze subkompenzacije) - bolezen poteka z razvitimi kliničnimi simptomi in pogostimi poslabšanji. Pričakovana življenjska doba teh bolnikov je 5-7 let.

Vsota točk 10 - 15 ustreza razredu C (stopnja dekompenzacije) - bolezen nenehno napreduje, zahteva stalen zdravstveni nadzor in popolno oskrbo. Pričakovana življenjska doba teh bolnikov je 1 - 3 leta.

Simptomi virusne ciroze

  • splošna šibkost;
  • glavobol;
  • razdražljivost;
  • omotica;
  • zaspanost;
  • zmanjšanje delovne sposobnosti, spomina in pozornosti;
  • letargija;
  • apatija;
  • depresija;
  • motnje vida;
  • halucinacije;
  • povečanje ali zmanjšanje telesne temperature;
  • pojav kratkovidnosti;
  • suhi kašelj;
  • bolečine v prsnem košu in v območju srca;
  • nižji krvni tlak;
  • povečan srčni utrip;
  • kršitev pravilnega srčnega ritma;
  • pomanjkanje apetita;
  • slabost;
  • bruhanje črevesne vsebine, pomešane z majhno količino krvi;
  • bruhanje zmesi kave (znak krvavitve iz spodnje tretjine požiralnika ali želodca);
  • zgaga;
  • napenjanje;
  • bolečine v želodcu;
  • bolečine v desnem in levem hipohondriju;
  • povečanje velikosti jeter;
  • povečanje velikosti vranice;
  • ascites (pojav proste tekočine v trebušni votlini);
  • razburjena blata;
  • prisotnost krvi v blatu (znak krvavitve iz hemoroidnih ven);
  • videz črnega, katranskega blata, ki kaže krvavitev iz zgornjih prebavil;
  • lumbalna bolečina;
  • zmanjšanje dnevne količine urina;
  • anurija (popolno uriniranje);
  • otekanje spodnjih okončin, skrotum, sprednja stena trebušne votline;
  • zmanjšan libido (spolna želja);
  • ginekomastija (povečanje prsi - pogostejše pri moških);
  • zmanjšana moč;
  • impotenca;
  • moška ali ženska neplodnost;
  • jetrna encefalopatija (demenca).

Ko jih pregleda specialist (splošni zdravnik, družinski zdravnik, gastroenterolog ali specialist za nalezljive bolezni), ti ti znaki opozarjajo na sebe:

  • porumenelost kože in vidne sluznice (zlatenica);
  • telangiektazija - pajkove žile na koži;
  • palmarni eritem (pordelost dlani);
  • lakiran jezik je svetlo rdeč jezik z gladko, sijočo površino;
  • Xanthelasma (črtkasta podkožna maščoba rumene barve) na kožo obraza;
  • Dupuytrenova kontraktura (nezmožnost gibanja v 1 - 2 prstih na rokah);
  • deformacija prstov v obliki "palčkov" (raztezanje zadnje falange prsta) in "opazovanje očal" (deformacija nohtne plošče);
  • močno povečanje volumna trebuha zaradi povečane jeter, vranice in ascitne tekočine;
  • popkovna kila.

Diagnostika

Diagnoza virusne ciroze vključuje laboratorijske, serološke in instrumentalne pregledne metode.

Metode laboratorijskih preiskav

Laboratorijske krvne preiskave se izvajajo za ugotavljanje resnosti patološkega procesa, ki se pojavi v jetrih.

Popolna krvna slika:

Sprememba virusne ciroze

ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov)

Analiza urina:

Sprememba virusne ciroze

Alkalna ali nevtralna

1 - 3

10 - 12 na vidiku

1 - 2 je na pogled

7 - 12 na vidiku

8 - 14 na vidiku

Biokemijski test krvi:

Spremembe virusne ciroze

16,4 - 18,1 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

1,044 - 2,007 mmol / l

Spremembe virusne ciroze

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 150 mikronov / l in več

6,0 - 60,0 μmol / l

30 - 55 IU / l ali več

50 - 85 ie / l ali več

130 - 190 ie / l ali več

Koagulogram (strjevanje krvi):

Spremembe virusne ciroze

APTT (aktivni delni tromboplastinski čas)

Manj kot 30 sekund

Lipidogram (količina holesterola in njegovih frakcij v krvi):

Spremembe virusne ciroze

3.11 - 6.48 µmol / l

1,11 - 2,48 μmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

0,565 mmol / l in manj

lipoproteini visoke gostote

lipoproteini nizke gostote

35 - 55 enot optična gostota

35 predmetov optična gostota in nižja

Metode seroloških preiskav

Za določitev infekcijskega povzročitelja, ki je povzročil poškodbo jeter, se opravi serološka preiskava krvi. Najbolj občutljive diagnostične metode vključujejo:

  • PCR (verižna reakcija s polimerazo);
  • RIA (radioimunska analiza);
  • CSC (reakcija vezave komplementa);
  • ELISA (ELISA);
  • XRF (rentgenska fluorescenčna analiza).

Serološki pregled temelji na odkrivanju specifičnih protiteles v krvnem serumu, ki se proizvajajo kot odziv na različne patogene. Za določitev povzročitelja infekcije v primeru virusne ciroze je treba pregledati kri za naslednje oznake:

  • virus hepatitisa B - HbsAg, HBeAg, HBcAg, anti-HBc, IgM anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs, HBV-DNA;
  • Virus hepatitisa C - imunoglobulin anti-HCV razreda M, imunoglobulin anti-HCV jedrnega razreda G, anti-HCV NS imunoglobulin G, HCV-RNA;
  • Virus hepatitisa D - IgM anti-HDV, IgG anti-HDV, HD antigen, HDV-RNA.
  • Virus hepatitisa E - HEVIgM, HEVIgG;
  • povzročitelj rumene mrzlice - Viscerophilus tropicus;
  • citomegalovirus;
  • rdečkasti patogen - virus rdečkosti;
  • povzročitelj endemičnih mumpsov je paramiksovirus;
  • Virus Epstein-Barr;
  • virus herpesa;
  • patogena mrzlica Lassa - Arenavirus.
  • HIV;
  • Pomoč

Instrumentalne raziskovalne metode:

  • Ultrazvok jeter, med katerim lahko vidite fibrozna vozlišča;
  • CT (računalniška tomografija) jeter omogoča ugotavljanje prisotnosti ciroze, ascitesa in povečane vranice;
  • MRI (magnetna resonanca) jeter razkriva kršitev strukture organa, prisotnost portalne hipotenzije in oceno bližnjih organskih sistemov;
  • EGD (fibrogastroduodenoskopija) se izvaja le, če se pojavijo težave z bruhanjem s krvjo. Ta študija omogoča, da oceni stanje sluznice požiralnika in želodca, si ogledamo krčne žile in ugotovimo vir krvavitve;
  • RRS (rektonomanoskopija) - pregled se izvede, ko se v blatu odkrije kri. To je endoskopski pregled danke in sigmoidnega kolona, ​​med katerim se odkrije vir krvavitve;
  • Biopsija jeter - je najbolj natančna instrumentalna metoda raziskav, ki potrjuje diagnozo virusne ciroze.

Pod kontrolo ultrazvoka se prednji del trebušne stene prebije v projekciji jeter z iglo za biopsijo in se jemlje jetrno tkivo. Nato se pripravek pripravi iz materiala in preuči pod mikroskopom v mikrobiološkem laboratoriju.

Zdravljenje virusne ciroze

Zdravljenje z drogami

  • Pegasis 1 ampula 1-krat na teden subkutano v stegno ali ramo. Potek zdravljenja je 50 tednov;
  • Copegus 1000 do 1200 mg 2-krat na dan po obroku. Potek zdravljenja je 3–5 mesecev;
  • interferona 2 do 3 kapljice v vsakem nosnem prehodu do 5-krat na dan. Zdravljenje poteka po 10 dneh z 2 tedenskim premorom.
  • glutargin 0,75 mg (1 tableta) 3-krat na dan. Potek zdravljenja 3 mesece z enomesečno prekinitvijo;
  • Essentiale, 5,0 ml na 15,0 ml pacientove krvi, intravensko, s počasnim intravenskim tokom;
  • Ursodeoksiholna kislina (Ursosan, Ursofalk), 3 tablete na noč. Potek zdravljenja je dolg.
  • Ringerjeva raztopina v 200,0 ml intravensko kapljično 1-krat na dan. Potek zdravljenja je 10 dni;
  • reosorbilak 200,0 ml intravensko kapljično 1-krat na dan. Potek zdravljenja je 10 dni.
  • Polysorb 1 žlica ali atoxil 1 vrečka, raztopimo v ½ skodelice vode 3-krat na dan med obroki.
  • Creon 25 000 ie ali mezim-forte 20 000 ie 3-krat na dan z obroki. Potek zdravljenja je 1 do 3 mesece.

Zdravilne učinkovine, ki zmanjšajo tlak v portalni žilici: t

  • Nitrosorbid 1 tableta 2 - 3-krat na dan. Potek zdravljenja je dolg;
  • Inderal 1 tableta 2-krat na dan. Potek zdravljenja je dolg.
  • trifas 10 mg zjutraj na prazen želodec. Potek zdravljenja je dolg;
  • furosemid 40 - 80 mg zjutraj na prazen želodec 2 - 3 krat na teden. Potek zdravljenja je dolg.

Plasmofheresis - čiščenje krvi strupenih snovi s pomočjo posebne naprave.

  • masa rdečih krvničk 100,0-150,0 ml ob prisotnosti hude anemije (raven rdečih krvnih celic v krvi je manjša od 2,5 * 10 12 / l in je hemoglobin manj kot 70 - 60 g / l);
  • masa trombocitov 150,0 - 200,0 v prisotnosti zmanjšanega števila trombocitov in pogostih, daljših krvavitev;
  • albumin 100,0 - 150,0 ml z zmanjšano količino beljakovin (pod 60 - 50 g / l) in edematoznim sindromom, ki se ne razbremeni delovanja diuretikov.

Kirurško zdravljenje

Glavne indikacije za kirurško zdravljenje virusne ciroze so izraziti učinki portalne hipertenzije.

Kontraindikacije za imenovanje kirurškega zdravljenja je starost več kot 55 let in progresivno porumenelost kože in sluznice, jetrna encefalopatija.

Za ublažitev splošnega stanja bolnikov s to boleznijo uporabite:

  • Portokavalne žilne anastomoze. Namen operacije je znižanje krvnega tlaka v portalni veni z usmerjanjem dela krvi v obvod jeter, takoj v spodnjo veno cavo. To zmanjšuje tveganje za krvavitev iz žil na požiralniku, želodcu in danki. Slabosti tega kirurškega posega so prisotnost strupenih snovi v telesu, ki jih jetra ne uporabljajo. Rešitev tega problema spodbuja imenovanje razstrupljevalnih pripravkov, sorbentov in plazmafereze.
  • Odstranitev vranice (splenektomija). Pri bolnikih z virusno cirozo pogosto opazimo hipersplenizem - povečano uničenje krvnih celic (eritrocitov, trombocitov in levkocitov) v vranici. Ko je določen organ odstranjen, je mogoče doseči povečanje teh elementov v krvi, kar ugodno vpliva na potek bolezni.
  • Laparacentezo. Operacija je indicirana za intenziven ascites. Prednja trebušna stena je prebukana od zgoraj ali pod popkom, v trebušno votlino je vstavljen trokar (votla železna cev), skozi katerega teče ascitna tekočina.

Ljudska obravnava

  • Cikorija koren se zmelje v mešalniku, 2 žlici pridobljenega praška se vlije 500 ml vrele vode in infundira v toplem, suhem prostoru 24 ur. Preden vzamete infuzijo ½ skodelice, jo predhodno segrejte v mikrovalovni pečici ali na vodni kopeli do dobrega toplega stanja.
  • Hren cvetje pred-posušeno pour 1 skodelico vročega mleka, pustite, da pivo za 15-20 minut, ki izhajajo infuzijo se vzame 1 kozarec 2-krat na dan, pisati med obroki.
  • Zmešajte v enakih količinah predsušene in sesekljane liste metine, maternice, koprive, repa, sena, kopra, cvetov ognjiča, kamilice, jagod in šipkov. 2 žlici te zmesi vlijemo 500 ml vrele vode in vztrajamo 1 noč v termosu. Vzemite 1/3 skodelice 3-krat na dan, pol ure pred obroki. Pripravljen pivo shranjena za največ 3 dni v hladilniku.
  • Zmešajte 2 žlici ognjiča, 3 žlice radiča, 3 žlice steljo, 3 žlice listov repinca, 2 žlici zaporedja, 3 žlice listov regrata, 2 žlici listov koprive, 1 žlica listov listov. Iz nastale zmesi vzemite 2 žlici in vlijte 500 ml vrele vode, pustite v termosu za eno noč, ob pripravi infuzije pa vzemite korenček, repinca, sladko detelje, rman in ovseni sok v enakih deležih. Zmešamo in zamrznemo sokove v zamrzovalniku v posebnih posodah za led, v 1/3 skodelice infuzije dodamo eno kocko zamrznjenega soka, vzamemo 2-3 krat na dan na prazen želodec.

Prehrana, ki olajša potek bolezni

Dovoljeni izdelki:

  • lahke juhe na drugi juhi iz piščanca in teletine;
  • zelenjavne juhe;
  • žita (ovsena kaša, ajda, riž) brez dodanega masla, kuhana v vodi;
  • meso in ribe niso maščobne sorte kuhanega ali pečenega;
  • kuhana ali pečena zelenjava;
  • nemastni mlečni izdelki (kefir, skuta) v zmernih količinah;
  • kuhan jajčni beljak;
  • bel, suh kruh;
  • pečeno sadje, sadni kompoti, sadne pijače.

Izdelki, ki so prepovedani:

  • mastno meso, ribe in perutnino v kakršni koli obliki;
  • gobe;
  • proizvodi iz fižola (beluši, fižol, fižol, leča, grah);
  • začinjene, mastne, ocvrte, slane hrane;
  • konzervirana hrana;
  • prekajeno meso;
  • polnomastno mleko in fermentirani mlečni izdelki (kisla smetana, smetana, jogurt, skuta);
  • kava, sladkarije, vroča čokolada, pecivo;
  • gazirane pijače in sokovi v tetrapakih;
  • alkohola

Zapleti

  • peritonitis (vnetje trebušnih listov);
  • odpoved jeter;
  • jetrna koma;
  • jetrna encefalopatija;
  • rak jeter;
  • smrt;
  • intenzivni ascites (kopičenje velike količine (več kot 10 litrov) tekočine v trebušni votlini);
  • popkovna kila;
  • portalna hipertenzija (povečan pritisk na portalno veno, ki prinaša kri v jetra za očistek);
  • krvavitev iz žil spodnje tretjine požiralnika;
  • krvavitev iz žil v želodcu in dvanajstniku;
  • krvavitev iz žil danke.

Preprečevanje

  • osebna higiena;
  • uravnotežena prehrana;
  • aktivni življenjski slog;
  • zavračanje slabih navad;
  • uporaba kondoma;
  • uporaba medicinskih in kozmetičnih orodij za enkratno uporabo;
  • uporaba rokavic za enkratno uporabo pri delu s krvjo (kirurgi, medicinske sestre, delavci v centrih za transfuzijo krvi, udeleženci DDT itd.);
  • skladnost s higienskimi pravili v kozmetologiji, zobozdravstvenimi ordinacijami;
  • varno čiščenje in sterilizacija medicinskih instrumentov;
  • sanitarno in izobraževalno delo med prebivalstvom;
  • izboljšanje sanitarnih in življenjskih pogojev ljudi;
  • zanesljivo čiščenje pitne vode;
  • zanesljivo odvajanje odpadnih voda.

Najbolj zanesljivo sredstvo za preprečevanje pojava virusne ciroze je cepljenje prebivalstva.