Diagnoza jetrne ciroze

Pogosto se ljudje, ki čutijo bolečino v desnem hipohondru, sprašujejo, kako določiti cirozo v zgodnji fazi. Na žalost pa bolezen na začetku poteka skoraj brez simptomov, znaki pa se pojavijo, ko se žleza že poveča.

Da bi zaščitili jetra pred kronično boleznijo, je potrebno pravilno jesti, vzdrževati aktivni življenjski slog in opraviti preventivne zdravstvene preglede, ki vam bodo pomagali videti okvaro jeter.

Ciroza jeter (preoblikovanje parenhimskega tkiva v patološko vezno tkivo) je pogosta bolezen, ki je končna faza številnih kroničnih bolezni jeter. Opravljena je diagnoza jetrne ciroze ob upoštevanju podatkov iz zdravstvene anamneze, fizikalnega pregleda, funkcionalnih testov, laboratorijskih in strojnih raziskav.

Kaj kaže na cirozo

Pogosto se pred cirozo jeter pojavijo virusni hepatitis B in C, bolezen pa se razvije v ozadju zlorabe alkohola. Patologija lahko razvije na ozadju kroničnega avtoimunskega hepatitisa, sklerozantnim holangitisa, žolča staze, ožanje vodov, cistično fibrozo, glikogenoza, galaktozemije, Wilsonove bolezni, kroničnega srčnega popuščanja, pri čemer jih hepatotoksičnimi zdravila, črevesne operacijo, črevesne paraziti in jetra.

Zato je pri diagnozi ciroze jeter zelo pomembna preučitev bolnikove zgodovine. Simptomi ciroze so odvisni od etiologije bolezni, hitrosti pretoka in obsega poškodb organov. Približno 20% bolnikov v zgodnji fazi procesa ne opazijo nobenih znakov bolezni, drugi pa samo omenjajo povečano tvorbo plina in zmanjšano učinkovitost.

Ker se tkivo degenerira, se pridruži začasna boleča bolečina na desni strani, ki se pojavi po pitju alkohola ali težke hrane in se po jemanju spazmodikov ne izgine. Znaki stagnacije žolča so hitro nasičenje in srbenje kože.

V nekaterih primerih so odprte krvavitve iz nosu in začne se vročina. Z napredovanjem bolezni se ugotovi zlatenica in znaki portalne hipertenzije, ugotovijo krčne krvavitve iz hemoroidnega in požiralnika, poveča se količina tekočine v trebušni votlini (ascites).

Pri bolnikih s cirozo so značilni naslednji simptomi: t

• "Bobnaste palice" (falange prstov odebeljene);
• "Opazovalna očala" (zamenjava ploščice za nohte);
• erythema palmar (rdeče dlani);
• “Spider vene” (tanke žile so vidne skozi kožo obraza in telesa).

Tako lahko zdravnik predpiše cirozo jeter že ob prvem pregledu bolnika po pregledu njegove zdravstvene anamneze. V poznejših fazah ciroze se spremeni tudi bolnikov videz, ki lahko služi kot posredni znak razvoja patologije.

Po opravljenem anketiranju bolnika o njegovi anamnezi, pritožbah in življenjskem slogu, zdravnik opravi fizični pregled, ki vključuje palpacijo in tolkanje trebušne votline, pregled kože. Ob pregledu zdravnik ugotavlja porumenelost kože in bele kože, izgubo teže, kapilare na telesu in obrazu, dilatacijo žil na trebuhu, povečan obseg želodca, otekanje nog, rdečico dlani, rdeč izpuščaj.

Resnost teh simptomov je odvisna od stopnje bolezni in v zgodnji fazi so lahko popolnoma odsotni. Pri sondiranju in poslušanju trebušne votline bo zdravnik opazil:

• hepatosplenomegalija;
• zmanjšan mišični tonus trebušne stene;
• spreminjanje konture jeter in vranice s tolkanjem;
• dolgočasen zvok pri trkanju.

Ko sondiramo jetra, zdravnik prejme veliko informacij, saj je povečanje žleze značilno tudi za začetne faze patologije. V dekompenzacijski fazi je organ že močno povečan in stoji na robu obalnega loka za dva centimetra. Zdravnik z dotikom čuti, da je žleza preveč gosta in neenakomerna zaradi nastajanja vozličkov.

Kakšni testi kažejo

Preiskave krvi za cirozo jeter kažejo pomanjkanje hemoglobina, levkocitopenijo in trombocitopenijo, kar kaže na patološko povečanje žleze. Koagulogram kaže na zmanjšanje protrombinskega indeksa, kar pomeni, da kri koagulira počasneje kot normalno.

V biokemiji krvi se poveča aktivnost jetrnih encimov (alkalna fosfataza, Alt, AST), povečanje skupnega in neposrednega bilirubina, kalija, natrija ter sečnine in kreatinina, zmanjšanje albumina. Poleg tega se opravijo testi v primeru jetrne ciroze za protitelesa proti virusnemu hepatitisu in ugotovijo vsebnost alfa-fetoproteina.

Glede na krvni test lahko predpostavljate diagnozo in določite stopnjo kompenzacije. Za potrditev primarne bilirske ciroze se preveri raven jetrnih encimov, holesterola, anti-mitohondrijskih protiteles in zahteva tudi biopsija žleze. V urinu bolnika najdemo beljakovine in rdeče krvne celice.

Raziskava strojne opreme v diagnozi

Nemogoče je diagnosticirati cirozo le na podlagi bolnikovega obolenja, njegove zdravstvene anamneze in laboratorijskih krvnih preiskav, saj lahko iste podatke dobimo s popolnoma različnimi boleznimi žolčevoda, značilni znaki ciroze pa se pojavijo s pomembno poškodbo jeter.

Diferencialna diagnoza se izvaja med cirozo in rakom. Preverjanje in potrjevanje diagnoze se izvaja z ultrazvokom, laparoskopijo in biopsijo. Če ciroza povzroči raka na jetrih, lahko patologijo ločimo le z laparoskopijo.

Tudi simptomi ciroze so podobni parazitski bolezni ehinokokoze, v kateri se žleza poveča in zgosti. V tem primeru je informativni ultrazvok in potrjuje diagnozo laboratorijske študije, ki zazna protitelesa proti ezinokokku.

Med diferencialno diagnozo je možno, da ne samo postavimo pravilno diagnozo, ampak tudi določimo vrsto ciroze. Med raziskavami je bil temeljito preučen bilijarni sistem, ki omogoča določitev vzroka za razvoj patologije in ukrepe za njegovo odpravo.

Diagnoza jetrne ciroze vključuje ultrazvok žleze. Ultrazvok natančno ugotavlja velikost organa in njegovo obliko, opazi se prepustnost zvoka, ali obstajajo znaki portalne hipertenzije, spremembe v vranici. Ta študija zagotavlja sliko z nizko ločljivostjo, vendar še vedno omogoča prepoznavanje vnetnih procesov in tumorjev v žlezi.

V začetni fazi ciroze je struktura jeter še vedno homogena, v fazi subkompenzacije in dekompenzacije pa je vlaknato tkivo že vidno in nadomešča parenhim. V primeru ciroze majhnih vozlišč se enakomerno poveča ehogenost žleze, pri cirozi velikih vozlišč pa se razlikujejo posamezna vozlišča in heterogena struktura tkiva.

V poznejših fazah bolezni se zmanjša desni del jeter, v slednjem pa postane železo manj kot običajno. Tako lahko ultrazvok jeter ne le diagnosticirati, ampak tudi določiti stopnjo razvoja ciroze.

Tomografija

Računalniška tomografija trebušne votline omogoča podrobnejši pregled žleze, njenih žil in žolčnih vodov. Če je potrebno, se izvede MRI jeter. Na podlagi študije je bilo ugotovljeno, da je tkivo žleze enotno in gosto.

S to metodo lahko razmislite o žilah in žolčnih kanalih ter ugotovite njihovo prehodnost. Raziskava je zaradi visokih stroškov izvedena za pojasnitev rezultatov drugih diagnostičnih študij.

Na slikah lahko vidite prirojene anomalije hepatobilijarnega sistema, metastaze ekstrahepatičnih tumorjev, kopičenje železa v hepatocitih, obstrukcijo žolčnih vodov. Te informacije so koristne pri postavljanju diagnoze in določanju nadaljnje taktike zdravljenja, lahko pa tudi osvetlijo etiologijo bolezni.

Dopplerometrija

Doppler vaskularna žleza določa potek krvnih žil, ali obstajajo ovire za pretok krvi, in tudi meri premer krvnih žil in hitrost pretoka krvi. Izkazalo se je, ali je prišlo do spremembe hitrosti pretoka krvi med zadrževanjem dihanja.

Laparoskopija

Laparoskopski pregled je operacija, ki se izvaja za potrditev diagnoze. Zdravnik vizualno oceni površino žleze. Pri cirozi na velikem mestu se razlikujejo posamezna vozlišča, ki presegajo 3 mm, med katerimi so vlaknena tkiva. Ko so majhna vozlišča na jetrih majhni vozlički, je prostor med njimi napolnjen z veznim tkivom.

Biopsija jeter

Končna določitev diagnoze in taktike zdravljenja je možna po biopsiji jeter. Ta postopek se ne izvaja za vse bolnike, saj ima številne kontraindikacije in je nekoliko boleč, v večini primerov pa je možno postaviti diagnozo z uporabo neinvazivnih diagnostičnih metod.

Študija uporabljenega materiala nam omogoča, da identificiramo morfološke spremembe v tkivih jeter in nakazujemo razlog njihove degeneracije. Biopsija se opravi, da se razjasni diagnoza razpršenih poškodb jeter (hepatitis, ciroza, hepatomegalija).

Za zbiranje materiala se koža prebije z iglo za ubod v desnem hipohondru med 7.-9. Rebrom, vzorec vzamemo s posebno aspiratorsko brizgo. Pri cirozi se med pregledom biopsije pod mikroskopom najdejo vozliči, obdani z vlaknastim tkivom, in se hepatociti razlikujejo po velikosti, posode med njimi pa so neenakomerne.

Z aktivno cirozo se zazna nekroza parenhimskega tkiva, povečanje celic in odsotnost meje med normalnim in patološkim tkivom. In z neaktivno cirozo ni nekroze in meja med normalnim in patološkim tkivom je jasna.

Kot dodatne metode za ugotavljanje vzrokov ciroze se uporabljajo tehnike za odkrivanje pomanjkljivosti encimov, preverjajo se indikatorji metabolizma železa in aktivnost beljakovin, ki so označevalci metabolne motnje.

Ciroza je neozdravljiva bolezen, če pa jo odkrijemo že v zgodnji fazi, ugotovimo in izločimo izzivalni faktor, nato pa v primeru naslednjih prehranskih priporočil napoved za življenje bolnika relativno ugodna.

Zato je pomembno, da se ob prvem znaku motenj v jetrih posvetujete z zdravnikom. Ker je patologija v večini primerov posledica druge kronične bolezni jeter, se lahko ciroza popolnoma izognemo, če se pravočasno posvetujete z zdravnikom in se zdravite z osnovno boleznijo.

ŽIVALSKA PALPACIJA

Palpacija po metodi Obraztsova - Strazhesko vam omogoča, da ugotovite:

- povečanje velikosti jeter;

- občutljivost, občutljivost spodnjega roba jeter;

- površina jeter (gladka, neenakomerna, neravna, z vozlišči);

- Konzistenca jeter (mehka, gosta, skalnata);

- rob jeter (gladka, neenakomerna, koničasta, zaobljena, mehka, gosta, boleča),

IZPUST

Običajno jetra niso otipljiva ali je rob jeter otipljiv, neboleč, mehka konsistenca.

Pri hepatitisu so jetra povečana, boleča, bolj gosta.

Pri cirozi - jetra so gosta, ponavadi neboleča, rob je oster, površina je enakomerna ali majhna.

Pri kongestivnem srčnem popuščanju v velikem krogu krvnega obtoka - jetra so povečana, mehka konsistenca, rob je zaobljen, boleč pri palpaciji, lahko se odkrije simptom Plesch.

INSP

Metoda palpacije tipa trzanja (uporablja se za velike ascitese): na trebušno steno se od spodaj navzgor nanašajo lahki sunkoviti kapi; - jetra se čutijo v obliki "plavajočega ledu"

Palpacija jeter je naslednja. Bolnik leži na hrbtu, noge so mu raztegnjene, roke so vzdolž telesa, glava leži nizko. Bolnik mora dihati globoko z odprtimi usti (doseže se sprostitev sprednje trebušne stene). Palpacija se izvaja z desno roko. Zdravnik postavi dlan in štiri prste na levi roki na desno ledveno območje in poskuša potisniti zadnjo trebušno steno naprej. Zdravnik pritisne na spodnja rebra spredaj s palcem leve roke in tako prepreči širjenje prsi med vdihavanjem. To prispeva k približevanju jeter na prste desne roke. Dlan desne roke je položen ravno s podaljšanimi zadnjimi štirimi prsti, tretji rahlo upognjen (konci prstov so ravne črte) v bolnikovem desnem hipohondriju na ravni spodnje meje jeter, najdene prej na sredini klavikularne linije. Na izdihu se roka potopi čez obalni rob. Na globokem vdihu spodnji rob jeter, ki ga diafragma pritiska navzdol, vstopi v prostor med obalnim lokom in zdravnikovo roko, nato pa se zvije okoli zdravnikovih prstov in se spusti pod njimi. Na tej točki morate določiti doslednost, naravo in občutljivost spodnjega roba jeter.

V ascitesu, ostre napenjanje, ko so v ležečem položaju, jetra potisnjena navzgor, je priporočljivo palpirati spodnji rob jeter v pokončnem položaju bolnika. Bolnik mora stati, se malo nagibati naprej in globoko dihati. Metoda palpacije se ne spremeni.

Nizka lega robov jeter se pojavi, ko:

- prolaps jeter (hepatoptoza) se pojavi pri visceroptozi, pljučnem emfizemu, izlivnem plevritisu, subfreničnem abscesu, medtem ko se rob jeter ne spremeni, vendar ga ni vedno mogoče testirati, ker jetra odstopajo navzdol in nazaj;

- povečanje njegove velikosti lahko vpliva na celotno jetra (zastoj krvi, akutni hepatitis, debelost, okužbe, levkemijo, amiloidozo) in določene dele (tumorji, abscesi, ehinokoki).

Zmanjšanje velikosti jeter se praviloma opazi s cirozo. V tem primeru palpacija ni vedno mogoča.

Običajno imajo jetra mehko teksturo. Pri akutnem hepatitisu se pojavi zmerno zbijanje, ki je pomembno - pri cirozi, tumorjih, amiloidozi. Zapora krvi, debelost, okužbe, ki povzročajo povečanje jeter, ne vodijo do njenega zgoščevanja.

Narava roba jeter:

- OK - ostra ali rahlo zaobljena;

- s cirozo - oster;

- v primeru zastoja krvi, brezalkoholne maščobne bolezni jeter, amiloidoza - topa, zaobljena;

- za raka - neenakomerna.

Površina jeter se lahko oceni, ko se jetra zaprejo. Običajno je gladka. S cirozo postane neenakomerna, zrnata, z žariščnimi procesi v jetrih - grbi.

Pri perihepatitisu, akutnem holangitisu, zastoju krvi na ozadju dekompenziranega srčnega popuščanja se v manjši meri pojavlja akutni hepatitis. Pri cirozi, amiloidozi so jetra brez bolečin.

Utripanje jeter nastopi, ko srčno popuščanje tricuspidnega ventila. V tem primeru se pulzacija čuti po celotni površini, v nasprotju s prenosno pulzacijo trebušne aorte, ko se pulzacija čuti v srednji črti.

194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Diagnoza jetrne ciroze: metode in analize

Ko se jetrno parenhimsko tkivo regenerira v fibroznega povezovalnega zdravnika, je diagnoza ciroza. Spremembe v strukturi organa so nepovratne, bolezen je neozdravljiva, s pravočasno sproženo terapijo pa se lahko prepreči razvoj zapletov, za kar je pomembno zgodaj diagnosticirati problem.

Palpacija in tolkala

Za začetno diagnozo gastroenterolog (manj pogosto hepatolog) opravi fizični pregled organa brez zapletenih instrumentov, večinoma z lastnimi rokami. Bodite prepričani, da opravite palpacijo - občutek, da določite njegovo velikost in meje. Sledi tolkanje - prisluškovanje in poslušanje jeter za določitev sprememb v njenih tkivih. Glede na rezultate primarne diagnoze je mogoče odkriti:

• zmanjšan mišični tonus trebušne stene;
• povečanje jeter (v dekompenzirani fazi ciroze), ki presega meje obalnega loka;
• spremembe kontur obolelega organa (dodatno ovrednotene so meje vranice);
• gostota in neenakost jeter (z velikim številom oblikovanih vozlišč);
• dolgočasen zvok s tolkali.

Vizualni pregled

Poleg izvajanja glavnih metod fizičnega pregleda - palpacije in tolkanja - mora gastroenterolog med diagnozo patologije po zbiranju podatkov iz preteklosti oceniti splošno stanje bolnika.

Laboratorijska diagnoza ciroze

Po prvem pregledu lahko gastroenterolog pošlje pacienta na krvne in urinske teste, če sumimo na cirozo. Osnovni laboratorijski testi nimajo visoke natančnosti, v kombinaciji s fizikalnim pregledom pa že pomaga pri približni sliki. Biokemija krvi za jetrno cirozo je bolj smiselna in bolj informativna kot splošni testi. Dešifriranje opravi zdravnik, vendar so nekatere točke za bolnika jasne:

Ime diagnostične metode

Splošni krvni test

• zmanjšan hemoglobin (anemija);
• povečan ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov);
• povečano število belih krvnih celic (redkeje - zmanjšano)

zmanjšali delež albumina in celotnih beljakovin, vendar povečali:

• alkalna fosfataza;
• koncentracija bilirubina;
• globulinska frakcija;
• aktivnost transaminaz v jetrih (AST, AlT);
• sečninski kreatinin

prisotnost beljakovin in veliko število rdečih krvničk v urinu

Raziskave strojne opreme

Najpomembnejši del diagnoze, glede na rezultate katere je že mogoče narediti diagnozo z veliko verjetnostjo, je izvedba strojne študije jeter in sosednjih trebušnih organov. Zdravnik lahko predpiše le 2-3 postopke (ultrazvok, FGDS) ali vse zgoraj našteto:

Ime diagnostične metode

Rezultati v cirozi

Ultrazvok trebušnih organov (za oceno videza jeter)

• spreminjanje velikosti in oblike jeter;
• visoka ehogenost - zvočna prepustnost (s cirozo majhnih vozlišč);
• pomembno nadomestitev normalnega vezivnega tkiva;
• več vozlišč, heterogena struktura organa (z multinodularno cirozo);
• povečana vranica;
• prisotnost vnetnih procesov

MRI (magnetna resonanca)

heterogenost jetrnih tkiv, spremembe gostote

CT (računalniška tomografija)

• žarišča onkološkega raka (diagnoza je potrebna za odkrivanje tumorja);
• spremembe v žolčnih kanalih, žilah

Scintigrafija (test za cirozo jeter se izvede z uvedbo radioaktivne snovi za oceno njegovega delovanja).

• zmanjšanje koncentracije radioaktivnega elementa (v ozadju upada sposobnosti zajemanja in posedovanja takšnih snovi)
• snov ni fiksna (disfunkcija vseh delov bolnega organa);
• snov se zadrži na področju vranice;
• zdravilo se odlaga v kosti medenice in hrbtenice (kritično zmanjšanje delovanja jeter)

Doppler (vaskularni pregled)

• spremembe v premeru in prehodnosti krvnih žil;
• okvarjen pretok krvi v jetrih

Fibrogastroduodenoskopija (fibrogastroduodenoskopija, vstavitev sonde s kamero skozi požiralnik)

• notranje ezofagealne ali želodčne krvavitve (v zadnji fazi bolezni);
• razširjene ali povečane ezofagealne vene

Invazivne tehnike

Bolniki, ki so bili pri potrditvi diagnoze opravili popolno diagnozo, predpišejo še 2, ki določata postopke za vzorčenje jetrnih celic ali vstavljanje instrumentov v obolel organ:

• Biopsija - histološka preiskava z vzorcem materiala (jetrne celice) pomaga pri diagnosticiranju patološke faze in njenih možnih zapletov. Tukaj zdravnik opozarja na razširjene lumene krvnih žil, otekanje celic in njihove različne velikosti, nekrozo (smrt tkiva), pojavnost vezivnega tkiva v bližini vozlišč so ključni znaki ciroze.
• Za diferencialno diagnozo je potrebna laparoskopija - minimalno invazivna kirurgija. Pri cirozi na več mestih so vidne novotvorbe (rdeča ali rjava barva, merjenje 3 mm), razširjene vene, odebelitev jetrne kapsule. Za potrditev diagnoze se opravi laparoskopska diagnoza.

Kako določiti cirozo doma

Neodvisna diagnoza te bolezni je težka naloga, ker se v zgodnji fazi razvoja ciroza skoraj ne manifestira. Klinično sliko določajo številni dejavniki:

• vzrok bolezni;
• območje lezij organov;
• razvoj bolezni.

Vsako peto cirozo je asimptomatsko, v začetni fazi lahko pride do zmanjšane uspešnosti in napihnjenosti, vendar ti znaki niso dovolj za natančno diagnozo. Kasneje dopolnijo klinično sliko:

• bolečine v desnem hipohondru - dolgočasna, stiskalna, dolgotrajna, neuporabna za zdravljenje s spazmolitiki (še posebej pogosto po alkoholu, težki hrani);
• izguba apetita in sitosti;
• pruritus;
• krvavitev iz nosu (redko).

Glede na navedene simptome sumi na cirozo jeter pri osebah z anamnezo hepatitisa B in C, odvisnosti od alkohola, zastojem žolča (zlasti proti težavam z žolčnimi kanali), cistično fibrozo, kroničnim srčnim popuščanjem, vnetjem helmintov.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Palpacija ciroze jeter

Izraz ciroza (od grščine. Kirrhos limone-yellow) opisuje patološki proces, za katerega je značilna rast vezivnega tkiva v katerem koli organu z deformacijo strukture samega organa. Proliferacija vezivnega tkiva vodi do zamenjave normalnih tkiv organa (parenhima) z vezivnim tkivom. Ciroza je praviloma posledica dolgotrajnih vnetnih procesov, ki povzročijo smrt parenhima organov. Nezadostna oskrba s organskimi tkivi s kisikom stimulira smrt normalnih organskih celic in razvoj vezivnega tkiva ter tako prispeva k razvoju ciroze.

Ciroza jeter je resna. bolezen, ki je končna faza razvoja vseh kroničnih vnetnih bolezni jeter. V ZDA je stopnja smrtnosti zaradi ciroze 9,1 na 100 000 prebivalcev. Najpogostejši vzroki za cirozo so kronični alkoholizem in alkoholni hepatitis (45%), kronični hepatitis B in C. t

Pri jetrni cirozi se jetrno tkivo nadomesti z vezivnim tkivom. Vzporedno s tem obstajajo žarišča regeneracije (okrevanja) jetrnega tkiva. Z morfološkega vidika ločimo več vrst ciroze jeter:

1. Mikronodularna ciroza, pri kateri velikost žarišč regeneracije jetrnega tkiva ne presega 1 centimetra. Ta vrsta ciroze se razvija predvsem pri bolnikih z alkoholizmom.
2. Makronodularna ciroza, pri kateri je velikost žarišč regeneracije jetrnega tkiva večja od nekaj centimetrov. Ta morfološka oblika ciroze se najpogosteje razvije po bolezenskem hepatitisu.
3. Mešani tip ciroze - združuje morfološke značilnosti obeh zgoraj opisanih oblik.

Klinični razvoj ciroze ni v veliki meri odvisen od morfološke oblike, vendar je bilo ugotovljeno, da se primarni rak jeter pogosto razvije v ozadju makronodularne ciroze, verjetno zaradi visoke regenerativne aktivnosti jetrnih celic.

Metode diagnoze ciroze

V začetni fazi diagnoze (ko bolnik prvič obišče zdravnika) je pojasnitev bolnikovega obolenja in splošni pregled bolnika. Zaradi visoke kompenzacijske sposobnosti jetrnih celic je lahko razvoj ciroze jeter asimptomatska že dolgo časa. Vendar pa se večina bolnikov s cirozo pritožuje nad splošno slabo počutje, šibkostjo, izgubo apetita, izgubo telesne teže, srbenje, bolečine v sklepih, izgubo sramne dlake, zmanjšan libido, menstrualne motnje. Pogosto se pojavljajo motnje v prebavnem traktu: slabost, bruhanje, driska, razbarvanje blata, intoleranca za mastno hrano in alkohol. Pogosto se pri bolnikih s cirozo poveča telesna temperatura. Bolečina v desnem hipohondru je klasičen simptom ciroze jeter. Praviloma so bolečine neumne, boleče. Pojav bolečine, povezane z raztezanjem kapsule jeter, dobro inerviran z vagusnim živcem. Med splošnim pregledom bolnika se ugotovi povečanje velikosti jeter.

V približno 20% primerov je prvi simptom ciroze bruhanje s krvavo vsebino (bruhanje v obliki »kavnih podlag«). Pojav krvavega bruhanja je povezan s krvavitvami iz razširjenih žil na požiralniku, skozi katere vstopi kri iz notranjih organov, ki obidejo jetra, v vrhunsko veno. Lahko pride tudi do krvavitve dlesni in krvavitev v koži - znaki kršitve sistema za strjevanje krvi.

Bolezni živčevja (encefalopatija) predstavljajo izkrivljanje cikla spanja in budnosti (nespečnost ponoči in dremavost med dnem), čustvena nestabilnost bolnikov, oslabljen spomin in zavest. Pri dekompenzirani cirozi se lahko razvije jetrna koma.

Pri pregledovanju bolnika bodite pozorni na stanje kože, nohte, lase. Koža bolnika s cirozo jeter (zlasti s holestatsko cirozo) je lahko zlatenica (z zlatenico se povečuje s napredovanjem ciroze). Druge "kožne znake" ciroze predstavljajo telangiektazije ("spider žile") - majhni madeži, ki se običajno nahajajo na koži zgornjega dela trupa, sestavljeni iz razširjenih krvnih žil in eritema palmarja (rdeča barva dlani). Pojav teh kožnih znakov je posledica nezmožnosti jeter, da inaktivirajo ženske spolne hormone, kar povzroča širjenje krvnih žil. Pacientovi lasje in nohti so tanki in krhki - znak presnovne motnje vitaminov in železa.

Pri palpaciji trebuha opazite spremembo velikosti (zmanjšanje ali povečanje) jeter in njene strukture. Površina jeter postane neravna, konsistenca pa se stisne. Palpacija jeter je boleča.

Povečanje velikosti vranice opazimo pri približno 50% primerov ciroze.

Dekompenzirana jetrna ciroza se kaže v močnem poslabšanju bolnikovega stanja, maksimalnem razvoju venskih sorodnikov in pojavu ascitesa. Dekompenzirana jetrna funkcija vodi do razvoja hemoragičnega sindroma in napredovanja encefalopatije do jetrne kome.

Pri zbiranju anamnestičnih podatkov (anketa pacientov) je pomembno ugotoviti možen vzrok za cirozo (kronični alkoholizem, virusni hepatitis).

Prva stopnja diagnoze vam omogoča vzpostavitev domnevne diagnoze ciroze jeter. Ob upoštevanju dejstva, da ciroza jeter pomeni globoko morfološko reorganizacijo jeter, se opravijo dodatne preiskave za določitev morfoloških značilnosti poškodbe jeter. Izvede se biopsija jeter za zbiranje vzorca jetrnega tkiva. Nastale materiale podvržemo histološki analizi. Včasih je mogoče ugotoviti le morfološko vrsto ciroze (glej začetek članka), včasih pa je mogoče ugotoviti specifične znake alkoholnega ali virusnega hepatitisa (to je opredelitev etiologije bolezni). Z običajno radiografijo trebuha se ugotovi povečanje velikosti jeter in vranice.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) omogoča določitev splošne oblike in velikosti jeter, premera portalne vene in strukture jetrnega tkiva, prisotnosti tekočine v trebušni votlini (ascites). Prav tako se ultrazvok uporablja tudi za določanje žarišč maligne degeneracije jetrnega tkiva (raka). Značilnosti potalne in intrahepatične hemodinamike pregledamo s pomočjo Dopplerjeve ehografije.

Radionuklidna študija (scintigrafija) je sestavljena iz vnosa radioaktivnega elementa v telo (radiofarmacevtska snov) in opazovanja njegove fiksacije v organih. Ta metoda ima nižjo ločljivost kot ultrazvok, vendar pa je za razliko od slednje, scintigrafija jeter priložnost za oceno delovanja jeter. S cirozo se zmanjša sposobnost jeter, da zajamejo in zadržijo radiofarmacevtske izdelke. Nizka koncentracija radioaktivnega elementa v jetrih nekaj časa po uvedbi zmanjša kontrast vzorca jeter. Ugotovljena so tudi nefunkcionalna območja, ki običajno ne morejo fiksirati radiofarmaka. Vzporedno z zmanjšanjem epileptičnega napada na radiofarmacevtik na ravni jeter, se njegov napad na ravni vranice poveča. Na sliki je določena povečana velikost vranice. Odlaganje radiofarmakov v kosti medenice in hrbtenice je neugoden znak, kar kaže na kritično zmanjšanje delovanja jeter.

Računalniška tomografija in magnetna jedrska resonanca pomagata določiti žarišča rasti raka v jetrih, ki jih prizadene ciroza. Pod nadzorom ultrazvoka se te žarišča lahko punktirajo in dobljeni materiali se pregledajo za histološko pripadnost. Kot je navedeno zgoraj, je eden od zapletov ciroze maligna transformacija jetrnih celic z razvojem primarnega raka jeter (hepatocelularni rak). Praviloma je definicija maligne rasti v jetrih z uporabo ene od slikovnih metod povezana z zvišanjem vsebnosti krvi v posebni beljakovini alfa-fetoprotein, ki je marker rasti tumorja.

Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje notranjih krvavitev v primeru ciroze je fibrogastroduodenoskopija, ki omogoča pregled razširjenih žil na požiralniku, srčnem delu želodca ali določanju drugega vira krvavitve - razjeda na želodcu ali razjeda na dvanajstniku.

Metode laboratorijskih raziskav:
Popolna krvna slika v večini primerov razkriva anemijo. Anemijo lahko povzroči slabšanje tvorbe krvi (pomanjkanje železa, folne kisline) in izguba krvi med notranjo krvavitvijo ali povečano uničenje rdečih krvničk v vranici med hipersplenizmom. Povečanje števila levkocitov je znak okužbe, zmanjšanje je znak hipersplenizma. Zmanjšanje števila trombocitov je posledica odlaganja velikega dela trombocitov v povečano vranico.

Biokemijske študije kažejo zvišanje ravni alkalne fosfataze (normalne 30-115 U / l (U / l)) in ACAT (AST, aspartat aminotransferaze, normalne 5-35 U / l (U / l)) ter progresivne rasti. koncentracija bilirubina v krvi (normalni vezani bilirubin 0,1-0,3 mg / dL; prosti bilirubin 0,2-0,7 mg / dL). Hkrati se zmanjša delež albumina v krvi (beljakovine, ki se sintetizirajo v jetrih) in povečanje globulinske frakcije.

• Mikhailov M.K. Ehografija pri diagnozi ciroze, M: MED press-inform, 2003
• Alekseev VG Diagnoza in zdravljenje notranjih bolezni: Priročnik za zdravnike, M.: Medicina, 1996
• Andreev G.N. Diagnoza in zdravljenje kroničnih difuznih bolezni jeter, Veliky Novgorod, 2003

Kako določiti cirozo

Ciroza jeter je praktično ireverzibilni patološki proces. Kako diagnosticirati cirozo jeter pozna gastroenterolog. Da bi to naredili, najprej temeljito raziskavo in fizični pregled bolnika, ki mu sledi serija laboratorijskih testov krvi in ​​urina. Toda instrumentalne tehnike imajo največjo diagnostično vrednost. Ciroza jeter je najbolje prikazana na ultrazvoku.

Predhodna diagnoza ciroze doma

Da bi se oseba obrnila na strokovnjaka za pomoč, mora imeti podlago, to je pritožbe glede manifestacije nekaterih neprijetnih simptomov. Doma lahko prisotnost take bolezni domnevamo neodvisno, na podlagi manifestacije simptomov, kot so:

• zlatenica - pridobi rumeni odtenek, ne samo kože, ampak tudi sluznice ust in oči. Tak proces je posledica dejstva, da se jetra začnejo motiti in proizvajajo veliko količino bilirubina;
• sprememba v odtenku urina in blata, ki se razvije v ozadju prejšnjega znaka. Urin postane temno rjave barve, blato je obarvano do sive;
• povečanje velikosti prednje stene trebušne votline - kaže, da je takšna motnja postala predispozicijski dejavnik za kopičenje tekočine v peritoneumu. Takšen proces je posledica stagnacije žolča v jetrnih kanalih. Poleg tega se lahko v trebuhu pojavijo neugodje in občutljivost pri težkih fizičnih naporih ter otekanje spodnjih okončin;
• izguba apetita, kar povzroči izgubo teže. Hkrati pa oseba normalno jede, oslabljena jetra pa ne more obdelovati in asimilirati hranil iz hrane;
• huda šibkost - veliko število bolnikov do tolikšne mere opazi zmanjšanje moči, da oseba ne more izvajati niti elementarnih dejanj;
• depresija, ki jo spremljajo motnje spanja in brezbrižnost do vsega, kar se zgodi;
• pomanjkanje spolne privlačnosti proti nasprotnemu spolu - pogosto kaže na prisotnost ciroze jeter, ker lahko vnetni proces vpliva na okoliške organe peritoneja in medenice;
• občutek teže v želodcu in hitra nasičenost iz hrane - zaradi povečane jeter stisne želodec;
• pridobitev določenih znakov ženskega spola s strani moškega, zlasti povečanje velikosti mlečnih žlez;
• zaprtje, izmenično driska. Ko se to zgodi, se zmanjša čas za prebavo hrane. Po zaužitju pred iztrebljanjem traja manj kot eno uro;
• izguba vlage in elastičnosti kože. Poleg rumenkaste barve je lahko koža pokrita s temno rjavimi lisami;
• rdečina jezika in dlani.

Toda glavni simptom ciroze jeter, s katerim ljudje gredo v zdravstveno ustanovo, je bolečinski sindrom. Da bi prepoznali težave z jetri, je potrebno rahlo pritisniti na območje njegove projekcije, to je v cono pod desnimi rebri. S takšno boleznijo bo oseba čutila močno bolečino vlečnega značaja, ki traja že dolgo časa. Z močnim povečanjem v prizadetem organu lahko neodvisno občutite obrise jeter s tanko plastjo kože.

Medicinska diagnoza

Ko bolnik vstopi v bolnišnico, ga takoj pošlje v pregled gastroenterologu. Prva stvar, ki jo mora strokovnjak storiti, je, da se seznani z zgodovino bolezni in zgodovino človeškega življenja. To bo zagotovilo priložnost za identifikacijo nekaterih vzrokov za to motnjo, na primer dolgotrajno alkoholizem ali prisotnost hepatitisa.

Potem mora zdravnik nujno opraviti pogovor z bolnikom. To bo pomagalo ugotoviti prisotnost, začetni čas nastanka in intenzivnost izražanja klinične slike. Po zaslišanju pritožb strokovnjak opravi temeljit fizični pregled za odkrivanje zunanjih znakov bolezni.

Takšen pregled mora nujno vključevati palpacijo celotnega območja sprednje stene trebušne votline. Takšen ukrep bo omogočil ne le zaznavanje kopičenja tekočine in povečanje velikosti jeter, temveč tudi razlikovanje ciroze jeter z drugimi boleznimi, ki imajo lahko podobne simptome. Na primer akutni vnetni procesi v peritoneumu, žolčniku ali trebušni slinavki. Takšna stanja zahtevajo takojšnjo operacijo.

Obstaja več načinov za predhodno odobritev ciroze. Lahko služijo kot specifična področja na trebuhu, ki v odgovor na palpacijo povečajo občutljivost, bolečine v desnem hipohondriju, pa tudi različne metode pritiska in proučevanja bolnikovega odziva. V primeru podobnega obolenja pri projekciji jeter bo zdravnik občutil rob tega organa - je gost, oster in povzroči bolečino. S precejšnjim povečanjem, ko jetra presežejo hipohondrij, zdravnik najde trdo, grudasto tvorbo.

V območju pod levim rebrom se palpira vranica. Za takšno bolezen je značilno nekaj povečanja njegovega obsega. Palpacija in tapkanje spodnjega peritoneuma poteka za odkrivanje nakopičene tekočine na tem območju.

Pogumnost spodnjih okončin je določena s preostalimi sledmi prstov po stiskanju.

Laboratorijske diagnostične tehnike

Da bi ugotovili obseg poškodb jeter in določili prihodnjo taktiko zdravljenja, je bolniku pokazana laboratorijska diagnostična metoda za ugotavljanje prisotnosti značilnih sprememb v krvi, urinu in blatu.

Splošne in biokemične preiskave krvi so potrebne za ugotavljanje sprememb v njegovi sestavi. Pri cirozi jeter so ugotovili povečanje števila levkocitov in zmanjšanje števila rdečih krvnih celic ter hemoglobina. Preveri se sposobnost krvi za koagulacijo in prisotnost indikatorjev, ki kažejo na poškodbo jeter.

Tudi študija krvi se izvaja za diferencialno diagnozo ciroze jeter z hepatitisom in ehinokokozo. V obeh primerih se preveri prisotnost protiteles proti virusom in parazitom v krvi.

Študija urina in blata, namenjena predvsem ugotavljanju sprememb v odtenku - glavni kazalec motenj normalnega delovanja prizadetega organa. Poleg tega so urinski testi potrebni za ugotavljanje prisotnosti sočasne motnje, saj ciroza jeter znižuje imunost in oseba je nagnjena k pogostim virusnim ali kataralnim boleznim.

Po zaključku laboratorijske diagnostike morajo bolniki opraviti strojni pregled.

Instrumentalne metode za diagnosticiranje ciroze

Instrumentalna diagnoza jetrne ciroze vključuje izvajanje:

• EGD je postopek za ugotavljanje površine trebušnih organov in tudi za razširjeno vensko mrežo in lokacijo možne latentne krvavitve, ki jo lahko spremlja ciroza;
• Ultrazvok - bo pokazal spremembo volumna prizadetega organa, prisotnost stagnacije krvi in ​​žolča;
• Laparoskopija je endoskopski postopek za pregledovanje jeter, med katerim se opravi biopsija.

Poleg tega se pogosto uporablja radionuklidna metoda, pri kateri se izotopi, ki se odlagajo v jetrnih celicah, injicirajo v kri. V primeru ciroze bodo na ultrazvočnem zaslonu vidne temne lise.

Vendar pa je najbolj informativna in skupna diagnostična metoda ultrazvok pri jetrni cirozi. Pri takem pregledu se preveri velikost prizadetega organa, izsledi skladnost parametrov med jetrnimi režami, določijo se značilnosti oskrbe s krvjo, struktura žolčnih poti in žolčnika.

Med takim postopkom je zelo pomembno, da se zaznajo specifične manifestacije bolezni. Ultrazvočni znaki ciroze jeter so:

• povečanje velikosti prizadetega organa in izrazita nepravilnost kontur;
• sprememba površine - je neenakomerna in hribovita, zaradi nastajanja vlaknastih vozlov;
• prisotnost velikega števila območij s povečano ehogenostjo, to je občutljivost na ultravijolične žarke;
• gubanje desnega režnja jeter - opaženo v kasnejših fazah poteka bolezni;
• sprememba žilnega vzorca, povratni pretok krvi v žilah;
• zmanjšanje parametrov žolčnika;
• zaznavanje velike količine tekočine v peritoneumu;
• splenomegalija.

To je z ultrazvočnim pregledom pojasniti diagnozo "ciroze jeter" in predpisati najbolj učinkovito strategijo zdravljenja za to bolezen.

Diagnostične metode za jetrno cirozo in ultrazvočni prikaz?

Jetrna ciroza je bolezen, ki povzroča razpršeno poškodbo jetrnih celic, ki se zato nadomesti z vezivnim ali maščobnim tkivom. Pojavlja se pod vplivom alkohola, drog, hepatotoksičnih snovi, virusnih učinkovin. Bolezen se kaže v ikteričnem sindromu, petehijskih tvorbah na koži, eritemu na tenorju in hipotenoru (zvišanju) dlani, teži v desnem hipohondriju, spremembi laboratorijskih vrednosti krvi.

Ciroza je pogosto zapletena z jetrno encefalopatijo, ascitesom, krvavitvami iz žil in želodca, hepatorenalnim sindromom, nizko koncentracijo natrija v krvi. Največji delež bolnikov s cirozo jeter je pri bolnikih z virusnim hepatitisom C (HCV) (26%). Nekoliko nižje število vseh primerov ciroze je alkoholna etiologija bolezni (20%). Odkrijejo se tudi kombinacije alkoholne in virusne (HCV) narave bolezni (15%). Masna degeneracija jeter je 18%, hepatitis B, D - 15%, drugi razlogi - 5%.

Ciroza jeter je zelo razširjena, ne obstajajo jasne globalne statistike, saj nekateri bolniki sploh niso pregledani. Diagnoza patologije zahteva celosten pristop. Poglejmo, katere metode se uporabljajo v tem primeru, kako se izvajajo in kako dešifrirati rezultate raziskave.

Algoritem pregleda med začetnim zdravljenjem

Ciroza ni vedno odkrita pravočasno. Pogosto bolezen dolgo časa ne daje simptomov. Bolni občutki bolnikov ne motijo ​​veliko, zato bolniki ne iščejo pomoči. Bolniki prihajajo k zdravniku bodisi z neugodjem v desnem hipohondru, s spremembami krvnih preiskav ali z zapletom bolezni. Zato je čas za diagnosticiranje bolezni precej težak.

Diagnoza jetrne ciroze

Metode

Za diagnozo ciroze, zdravnik potrebuje anamnezo bolnika, fizični pregled, laboratorij, dodatne raziskovalne metode. Glede na rezultate vseh teh podatkov diagnosticiran s cirozo jeter.

Pri ugotavljanju klinike ciroze se mora bolnik nujno posvetovati z zdravnikom, ki bo opravil naslednje ukrepe:

• Prva faza raziskave je zbiranje anamnestičnih podatkov o bolnikih. Zdravnik bolnika sprašuje o prisotnosti transfuzij krvi, delovnega mesta, preteklih okužb, prisotnosti virusnega hepatitisa, kroničnih avtoimunskih bolezni, ki zahtevajo uporabo hepatotoksičnih zdravil. Zdravnik bo s pacientom preveril prisotnost slabih navad: alkohol, droge, kajenje (dolge izkušnje).
• Poleg anamneze mora zdravnik opraviti tudi fizični pregled. Vključuje pregled kože (barva ciroze je rumena, rumenkasta beločnica), palpacija in tolkanje za oceno velikosti in gostote jeter.

Palpacija in tolkala

Fizični pregled aktivno uporablja palpacijo (palpacijo) spodnjega roba jeter. Običajno je rob telesa gost in gladek. Ta metoda vam omogoča, da ocenite, koliko so jetra poškodovana. Pri hudih poškodbah jetrnega tkiva je organ zelo velik. Zgornji rob se včasih dvigne nad normo in stisne pljuča.

Jetra običajno ne smejo štrliti pod obalnim robom. Pri otrocih, mlajših od 5 let, je dovoljeno spodnjo mejo organa znižati za 1 cm, pri novorojenčkih pa je ta norma tudi norma.

Pri palpaciji se oceni gladkost, konsistenca in prisotnost tubusnosti spodnjega roba jeter. Pri odkrivanju nepravilnosti zdravnik sumi rak na jetrih, cirozo.

Percussion definitivno je treba držati pred palpacijo, saj preprosto občutek ne daje zanesljive ocene o velikosti organa. Za tolkanje so ocenjene tri velikosti:

• vzdolž srednje črte (višina);
• do obodnega loka (desni lobe);
• poševna velikost levega režnja.

Dimenzije so običajno naslednje:

• višina (11 cm);
• poševna velikost (desni lobe) (9 cm);
• poševna velikost (levi spodnji del) (7 cm).

Vizualni pregled

Udarec in palpacija sta objektivni metodi pregleda. Tudi na podlagi teh podatkov je možno sumiti na cirozo. Najprej pa zdravnik še vedno ocenjuje vidne znake bolezni.

Med pregledom zdravnik zabeleži suho kožo, petehialne krvavitve, eritematske izpuščaje na dlaneh. Zdravnik bo ocenil barvo kože. Pri bolnikih s cirozo se lahko odkrije zlatenica. Koža in beločnica v rumenih bolnikih. Intenzivnost bolezni je mogoče določiti iz intenzivnosti obarvanja kože.

Nujno je treba pogledati na barvo beločnice, da bi odpravili lažni (karoten) zlatenico, ki se pojavi pri bolnikih s prevelikim odmerkom zdravil, ki vsebujejo beta-karoten, kot tudi uporabo velikega števila korenja, paradižnika, pomarančnih sadežev (pomaranče, mandarine, Dragun). Pri otrocih se pogosto pojavi napačna zlatenica, saj je vaskularna prepustnost za beta karoten višja. Pri karotenski zlatenici bo beločnica rožnate barve, koža pa rumena.

V hudih primerih bolezni pri bolnikih se pojavijo klinična encefalopatija, jetrna koma, kopičenje tekočine v trebušni votlini, krvavitve iz prebavil (želodec, požiralnik). V tem primeru bolnik potrebuje nujno oskrbo, hospitalizacijo v bolnišnici.

Instrumentalne metode

Dodatne metode pregleda jeter so ultrazvočni pregled jetrnega tkiva, scintigrafija, računalniška in magnetna resonanca. Najbolj priljubljena metoda je ultrazvok jeter.

Ultrazvok

Ultrazvok je neinvazivna, varna metoda, ne povzroča zapletov. Za izvedbo te raziskave je potrebno usposabljanje. Diagnozo lahko preprečimo z večjo tvorbo plina v črevesnih zankih, zato je treba 3 dni pred postopkom izključiti vse izdelke, ki povečajo količino plina v črevesni votlini. Obroki morajo biti pogosti, v majhnih količinah. Prepovedani izdelki vključujejo:

sveže belo zelje;

stročnice;

maščobne;

ocvrte

dimljeno;

polizdelki;

mlečni izdelki;

meso;

ribe;

kruh

Če ima bolnik nagnjenost k zaprtju, so predpisani odvajalci (Guttalaks, Lactulose). Ob nastajanju laksativov se pogosto poveča nastajanje plina. V tem primeru je bolnik pokazal, da pije zdravila Simethicone (Espumizan).

Med ultrazvočno diagnostiko se ocenjujejo konture organa, anatomska struktura žil, same jeter, opazuje se ehogenost jetrnega tkiva (sposobnost absorbiranja ultrazvočnih valov), velikost jeter. Pri zdravem bolniku je struktura organa enotna, robovi so enakomerni, desni je 12 cm, levi del je 7 cm, premer portalne vene je 1,2 cm, premer žolčnika je 0,7 cm.

Pri cirozi opazimo naslednjo sliko o ultrazvoku:

• povečanje velikosti telesa zaradi prevladujočega vezivnega tkiva;
• neenakomerne konture robov jeter (površinska hrapavost);
• heterogenost parenhima organa, obstajajo tako hipoehojska kot hiperehoična žarišča, razporejena po organu;
• slaba vizualizacija portalne vene, sprememba žilnega vzorca;
• s portalno hipertenzijo se širi portalna in vranična žila;
• možno je povečanje vranice.

Scintigrafija

Ta tehnika temelji na intravenskem dajanju označenega radioizotopa. Študija je izdelana z gama kamero, ki usmerja žarke na radioizotope. Med študijo so poudarjeni izotopi, ki prikazujejo podobo organa. Scintigrafija se uporablja za odkrivanje ciroze, tumorskih tumorjev.

Pri zdravih ljudeh so jetra normalne velikosti, kopičenje snovi je enakomerno porazdeljeno, konture telesa so enakomerne. Jetra imajo trikotno obliko. Desni delež običajno nabira več izotopov, saj je njegova funkcija višja od leve. Pri bolnikih s cirozo jeter konture niso niti, kopičenje izotopov je močno izraženo v desnem režnju, jetra so povečana. V prisotnosti sindroma portalne hipertenzije je opaziti kopičenje radioizotopne snovi v kostnem mozgu.

Računalniška (CT) in magnetna resonanca (MRI)

Pregled srca jeter je metoda pregleda, ki uporablja rentgensko obsevanje tkiva organa. Slika se prikaže na zaslonu ali v elektronskih medijih. Slike so posnete v plasteh. Ta tehnika vam omogoča, da ugotovite strukturo jeter, velikost, stanje plovil. Postopek pomaga videti jetrne tumorje. Za CT se uporablja poseben aparat - tomograf.

Magnetna resonanca ima drugačen mehanizem delovanja. Ne uporablja rentgenskih žarkov in magnetnih valov. Poseben magnetni tomograf ustvarja močan tok magnetnega sevanja, ki prisili molekule vodika (vode), da se premikajo po organih. Glede na nasičenost tkiva z vodo (vodikovi ioni) imajo organi različne barve.

CT za cirozo peechni

Jetra na sliki MRI prav tako izgleda kot slojevito rezanje, ki vam omogoča, da jasno določite lokalizacijo poškodb, ocenite strukturo in velikost organa, krvne žile, najdete tumor. Glede na indikacije se MRI in CT izvajajo z ali brez kontrasta. Kontrastno vam omogoča izboljšanje diagnoze bolezni.

Invazivne tehnike

Invazivne diagnostične metode vključujejo laparoskopsko kirurgijo in biopsijo. Druga tehnika je postopek za zbiranje koščka jetrnega tkiva za histološko preiskavo.

Histološki material jeter je narezan na tanke kose, položen na stekleno stekelce. Pri bolnikih s cirozo v mikroskopu je vidna limfocitna infiltracija (kopičenje limfocitov) in veliko število celic vezivnega tkiva. Biopsija je potrebna za utemeljitev diagnoze ali suma raka jeter.

Zaradi neučinkovitosti neinvazivnih tehnik pregleda potrebuje bolnik diagnostično operacijo (laparoskopijo). Intervencija se izvaja pod splošno anestezijo. Za boljšo vizualizacijo organov se v trebušno votlino vbrizga ogljikov dioksid. S pomočjo laparoskopa pregledajte jetra, krvne žile, sosednje organe, prisotnost tumorja. Med operacijo lahko vzamete biopsijo jetrnega tkiva.

Diferencialna diagnoza z biopsijo razlikuje cirozo od:

• maščobna hepatoza;
• tumorji jeter;
• jetrne metastaze;
• obstruktivna zlatenica;
• tvorbe cističnih organov.

Laparoskopija je potrebna s povečanim nastajanjem plina v črevesju, ki ga prehrana in Espumizan ne zavirajo, kot tudi, če obstajajo kontraindikacije za CT, MRI, vključno z neinformativnimi metodami.

Laboratorijska diagnostika patologije

Laboratorijske metode za diagnozo jeter so: t

• popolna krvna slika;
• biokemijske raziskave.

Zjutraj se opravi popolna krvna slika (UAC). Iz obroča odvzamemo kri in naredimo majhno punkcijo. Za analizo ni potrebno posebno usposabljanje. Bolnik lahko zajtrkuje.

OAK je nespecifična diagnostična metoda. Da bi dobili rezultate, mikroskopski pregled krvnih celic se izvaja s posebno napravo, ki samodejno šteje celice, kot tudi raven hemoglobina. Zdravnik oceni stopnjo odstopanja indikatorjev t normativov, predstavljenih v tabeli (tabela 1).

Tabela 1 - Normalne vrednosti OVK

Pri cirozi v OVK lahko opazite zmanjšanje hemoglobina, rdečih krvnih celic. Pri krvavitvah iz požiralnika in želodca je možna huda anemija. Leukociti v analizi se povečajo kot odziv na vnetno reakcijo jetrnega tkiva. Povečana hitrost sedimentacije eritrocitov je tudi pokazatelj vnetja. Če najdete mlado obliko v levkocitni formuli, potem lahko sumite na rakasto degeneracijo jetrne ciroze.

Biokemični krvni test je bolj indikativen, odraža funkcionalno aktivnost jeter. Pred analizo je treba izključiti čaj, kavo, sladko, mastno, ocvrto hrano, če je mogoče, prenehati jemati zdravila. Biokemično analizo krvi je treba opraviti zjutraj na prazen želodec.

Kri se odvzame iz vene v sobi za zdravljenje. Diagnostični kazalci biokemije so alkalna fosfataza, bilirubin, jetrni encimi (alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST)). Njihove stopnje so predstavljene v tabeli (tabela 2).

Tabela 2 - Normalni kazalci biokemičnih krvnih preiskav

Pri jetrni cirozi se koncentracija transaminaz (ALT, AST) poveča za 10 ali večkrat. Alkalna fosfataza se večkrat poveča. Z zlatenico se poveča skupni in neposredni bilirubin. Med zdravljenjem s hepatoprotektorji je za spremljanje učinkovitosti zdravljenja potrebna biokemična analiza. Med zdravljenjem se laboratorijske vrednosti zmanjšajo.

Kaj je najbolj informativna metoda?

Preiskava za jetrno cirozo vključuje zelo veliko metod. Prva stopnja diagnoze je zbiranje anamnestičnih podatkov, pa tudi fizični pregled. Pregled bolnika je pomembno obdobje pregleda, saj zdravniku predlaga prisotnost ciroze jeter. Tehnike tolkanja in palpacije so v lasti vsakega zdravnika. Potrebne so za določitev približne velikosti jeter, obrisa spodnjega roba telesa.

Barva kože pomaga pri sumu na bolezen jeter, saj je rumena koža objektivni diagnostični kriterij za povečanje bilirubina. Višja raven bilirubina je bolj intenzivna. Pred pojavom laboratorijskih metod je bila resnost stanja določena z barvo kože.

Popolna krvna slika se ne šteje za posebno metodo za diagnozo ciroze. Pomaga pri ugotavljanju anemije, znakov vnetja. Za OVK se lahko sumi onkologija. Biokemija krvi je bolj informativna metoda za odkrivanje bolezni jeter. Odraža funkcionalno delovanje organa in omogoča spremljanje učinkovitosti zdravljenja s hepatotropnimi zdravili.

MRI in CT so bolj informativni postopki. Omogočajo pregled plasti po plasti jetrnega tkiva, kar nam omogoča, da določimo natančne dimenzije organa, žolčnika, vranice, vaskularne plasti. CT in MRI imata kontraindikacije za nosečnost, še posebej pri kontrastnem sredstvu, otroci pa jih tudi strogo upoštevajo. Scintigrafija ima svoje omejitve tudi za metodo. Težki bolniki ga ne predpisujejo. Uvedba radioizotopa, nekateri bolniki slabo trpijo. Nosečnica je le, če je to nujno potrebno.

Invazivni postopki so najnovejša diagnostična faza (diagnostična laparoskopija, biopsija). So najbolj informativni. Med biopsijo lahko patologijo opazujemo na celični ravni, kar potrjuje ali izključuje tumorsko podoben proces. Slabosti metod so njihova invazivnost (operativni način pridobivanja informacij).

Pravilna diagnoza omogoča čas za identifikacijo bolezni jeter in začetek zdravljenja. Sodobne tehnike povečujejo verjetnost zaznavanja tumorja, kar je pogosto pri bolnikih s cirozo. To vam omogoča, da začnete anti-tumorsko zdravljenje v času, opravi presaditev jeter, shranite življenje bolnika.