1. Glavni
  2. Hepatomegalija

Razvrstitev ciroze jeter po Child-Pughu (Child-Turkot-Pugh) t

Hepatomegalija

Razvrstitev jetrne ciroze glede na Child-Pugh ali Child-Turkot-Pugh (rojen Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, včasih Child-Paquet) se uporablja za oceno resnosti ciroze. V različnih virih obstajajo majhne razlike v mejah parametrov, verjetnosti preživetja itd.

Resnost ciroze ocenjujemo s sistemom točk, ki se izračunajo na podlagi 5 ali 6 parametrov. Skupaj so trije razredi: A, B in C:

  • razred A (otrok A) - 5–6 točk
  • Razred B (otrok B) - 7–9 točk
  • Razred C (otrok C) - 10–15 točk
Točke se nastavijo glede na vrednost vsakega od parametrov od 1 do 3 in nato dodajo.

Razvrstitev resnosti ciroze

Ciroza vsako leto umre 40 milijonov ljudi. Gre za destruktivno spremembo v jetrih, ki je posledica virusnih, toksičnih in drugih bolezni, pri katerih se zdravo tkivo parenhima nadomesti s kolagenskimi (vlaknatimi) celicami, na njeni površini pa nastanejo distrofični vozlički. Kljub številnim novim terapevtskim režimom, ki se uporabljajo za zdravljenje takšnih bolnikov, večina od njih umre zaradi ciroze v 2–5 letih, pri čemer se v napredni fazi pojavijo hude bolečine.

Etiološka razvrstitev

Zaradi številnih vrst manifestacij in poteka bolezni ter potrebe po imenovanju individualne terapije je bilo na skupščini WHO 1978 odobrenih več klasifikacij ciroze jeter. Najpomembnejša izmed njih je porazdelitev po etiološki osnovi, ker je za njega izbrana terapevtska shema. Zaradi poškodbe jeter so najpogostejše oblike ciroze:

  1. alkohol (40–50% primerov) - poraz hepatocitov z etanolom je najpogostejši vzrok za cirozo. Stopnja nastopa patologije je odvisna od številnih posameznih dejavnikov: pogostosti pitja alkohola, njihove kakovosti, prisotnosti okužb, trajanja pijanih pogojev itd. Tako se pri ceni približno 200–400 g vodke pojavlja ciroza v 10–15 letih, če pa je oseba nosilec virusa hepatitis, prizadeta jetra se bo pojavila v 5-7 letih;
  2. virusna (20–35% primerov) - ciroza je posledica kroničnega hepatitisa B, C in D, ki se trenutno le simptomatično zdravi. Tudi z dolgo remisijo verjetnost, da bo parenhim poškodovan zaradi fibroze, ni izključena. Tudi ciroza se lahko razvije kot zaplet pri hudem poteku hepatitisa A in E, ki ga opazimo pri 1-5% bolnikov;
  3. strupeno (5–10% primerov) - poraz hepatocitov je možen z redno izpostavljenostjo telesu različnih strupov. Glavno rizično skupino sestavljajo delavci v kemični in metalurški industriji. Poročali so tudi o primerih strupenih zastrupitev z jetri zaradi glivičnih spor in kemikalij, uporabljenih za zaščito pridelka pred škodljivci. Tudi kmetijski delavci so izpostavljeni tveganju za cirozo. Zdravila, ki se uporabljajo predvsem za zdravljenje onkologije, lahko tudi zavirajo delovanje jeter. V tem primeru se postavi diagnoza zdravilne ciroze;
  4. kongestivna (srčna) - za to obliko je značilna nekroza hepatocitov, ki jo povzroča hipoksija in zastoj krvi v intra- in ekstrahepatičnih žilah. To je ponavadi zaplet, ki se razvije v ozadju srčnega ali pljučnega insuficience. Pri tej vrsti ciroze se pogosto pojavi ascites, ki vodi do notranjih krvavitev prebavnega trakta in bakterijskega peritonitisa. Zaradi večkratne odpovedi organov je napoved slaba;
  5. primarna biliarna (genetska) - bolezen povzroča oslabljena imunoregulacija, kar pomeni, da imunske celice povzročajo infiltracijo žolčnih epitelov, kar vodi do nekroze hepatocitov. Za bolezen so značilne številne ekstrahepatične manifestacije, vključno z lokalnimi poškodbami v obliki nefritisa in alveolitisa, pa tudi sistemske revmatične bolezni: lupus, revmatoidni artritis, skleroderma itd. Napoved je neugodna.

Ciroza se lahko začne tudi v ozadju drugih vzrokov: diabetes mellitus, hemokromatoza (nezmožnost jeter, da bi izločila železo, ki povzroči, da se kopiči v krvi in ​​deluje kot toksin), galaktozemija itd. Chiari, v katerem je blokirana jetrna vena in je potrebna kirurška odstranitev tromba. Vendar so taki primeri redki.

Treba je omeniti, da po nekaterih podatkih približno 5–15% ciroze pripada kriptogeni skupini, kar pomeni, da se razvijajo iz neznanega razloga. Bolj temeljit in poglobljen pregled "idiopatskih" bolnikov kaže, da ima 60% poškodb jeter zaradi genetskih motenj endokrinega sistema. Ker se diagnostične metode izboljšujejo, kriptogena ciroza postaja vse manj pogosta, vendar nekateri klinični primeri puščajo številna nepojasnjena vprašanja.

Morfološka klasifikacija

Razvrstitev bolezni s strukturnimi spremembami v prizadeti jetri je možna po diagnostičnem slikanju organa. Ultrazvočno slikanje zagotavlja le splošno sliko o velikosti, gostoti in makodefektih organa, podatki CT ali MRI pa lahko zagotovijo popolnejše informacije. Če ima bolnik v telesu kovinske nožice, potem ne sme opraviti slikanja z magnetno resonanco, CT pa je kontraindiciran pri otrocih, nosečnicah in osebah, ki so pred kratkim zaradi nevarnega sevanja opravile CT ali rentgensko slikanje. Izbira specifične diagnostične metode se določi individualno. Če orodje ni primerno, se punkcija izvaja pod ultrazvočno kontrolo.

Morfološka klasifikacija ciroze jeter ima tri vrste s podvrsto:

Razvrstitev ciroze po otroku in po Pughu

Ciroza otroka-Pugha uporabljajo zdravniki po vsem svetu, da ugotovijo resnost bolezni.

Od tega je odvisno, kakšne so možnosti za okrevanje, izbira taktike zdravljenja in možni zapleti.

Razlog

Alkohol lahko uniči strukturo jetrnih celic. To vodi do žarišč nekroze. S kronično izpostavljenostjo visokim odmerkom alkohola se razvije ciroza.

Resnost poškodbe jeter je odvisna od vrste alkohola:

  • destilat - pridobljen z destilacijo rastlinskega materiala (luna, žganje, viski itd.);
  • Rektifikat nastane s ponovnim izparevanjem tekočine z nadaljnjim hlajenjem v specializiranih kolonah.

Alkoholne pijače iz prve skupine povzročajo manj škode, saj se za njihovo pripravo uporabljajo naravne surovine. Najbolj znana je vodka. Ko je narejen iz visoko kakovostnega alkohola, je varen v majhnih odmerkih (do 50 g na dan).

Če surovine za vodko niso dovolj očiščene od oljnih trupov, ima ta pijača močan učinek zastrupitve na telo.

Jetrne spremembe pri cirozi

Alkohol, presnovne bolezni, učinek virusov in drugi etiološki dejavniki povzročajo smrt jetrnih celic.

Ko nekroza doseže veliko velikost, se lobula zaradi tlaka v notranjosti organa zruši. Zaradi tega je nemogoče obnoviti jetra in rast novih hepatocitov. Namesto odmrlih celic nastane vezivno tkivo. Ne opravlja potrebnih funkcij, temveč hitro narašča.

Vezivno tkivo se prekriva s plovili jeter, zaradi česar se prekine dotok krvi v organ. Hitrost pretoka krvi v portalni veni se znatno zmanjša, tlak v notranjosti pa se poveča. V tem času jetrni parenhim raste s prameni vezivnega tkiva, ki organ deli na psevdo-segmente.

Zaradi tega so žile povezane z anastomozami, tako da kri preneha teči v hepatocite.

Tako se začarani krog zapira in ustvarja nova žarišča nekroze. Izterjava jeter pri tej bolezni postane nemogoča.

Razvrstitev ciroze

Za oceno resnosti bolezni sprejeti lestvici Child-Pugh. Bolnikovo stanje je določeno s točkovnim sistemom, za katerega so razviti določeni parametri. Obstajajo 3 vrste ciroze:

  • razred A - od 5 do 6 točk;
  • razred B - od 7 do 9 točk;
  • razred C - od 10 do 15 točk.

Število točk se izračuna glede na resnost kazalnika od 1 do 3. Na koncu je skupni znesek ob upoštevanju vseh meril.

Ciroza jeter: razvrstitev, vrste

Jetra so bistvenega pomena pri čiščenju telesa škodljivih snovi, sintezi beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob, proizvodnji albumina in prebavi.

Ciroza prizadene celotno jetra, zaradi česar tkiva organa umrejo in so nadomeščena z vlaknastimi vozlišči. Spreminjajo strukturo telesa in jetra zmanjšajo funkcionalnost, dokler ne izgubijo svoje funkcionalnosti. Življenje bolnika izgubi kakovost in se lahko konča s smrtjo.

Poraz in degeneracija hepatocitov negativno vplivata na celotno človeško telo, ne glede na spol. Ciroza je široko razširjena, pri moških pogosteje diagnosticirana.

Bolezen se pojavlja predvsem pri 40-letnih bolnikih, čeprav ni določenega starostnega razpona. Ciroza je posledica virusnega hepatitisa, avtoimunskih bolezni, genetskih bolezni, zastrupitev s kemikalijami, težav z alkoholom in žolčnikom.

Tveganje za cirozo se poveča s kombinacijo več dejavnikov, kot so alkoholizem in hepatitis. V tem članku bomo podali klasifikacijo bolezni glede na posebnosti njenega poteka.

Smernice za razvrstitev bolezni

Ciroza jeter je razvrščena na več načinov.

Svetovno združenje hepatologov uvršča cirozo na več načinov:

  1. Morfološko.
  2. Etiološko.
  3. Z otroško pijačo (otroški pugh).
  4. V skladu s sistemom SAPS kriterijev.

Vsako od zgoraj navedenih področij podrobno analiziramo.

Morfološka smer

Morfološka študija jeter vam omogoča analizo njene strukture in oblikovanje naslednjih vrst ciroze:

  • Postnekrotično. Običajno se razvije v nekaj mesecih zaradi odmiranja (nekroza) jetrnega parenhima. To vrsto bolezni povzročajo negativni učinki strupov ali virusov. Za telo je značilna manjša velikost, velika vozlišča in tesnila.
  • Portal. Nastane počasi zaradi kroničnega alkoholizma, virusnega hepatitisa ali maščobne hepatoze. Jetra pridobijo majhno vozlišče ali zrnato strukturo, stisnjeno in zmanjšano v parametrih. Portalska hipertenzija se pojavi zgodaj.
  • Biliary Patologija vpliva na žolčevod kot posledica blokade.
  • Mešano Za to vrsto je značilna kombinacija znakov portalne in postnekrotične ciroze.

Leta 1978 je bila predlagana enostavna morfološka klasifikacija. V njem se oblike ciroze razlikujejo po vizualnem principu:

  1. Mikronodularno ali majhno vozlišče. Majhni vozli se razlikujejo v majhnih velikostih (od 1 do 3 mm). So ločeni s tankimi pregradami vezivnega tkiva.
  2. Makronodularni ali krossinoozlovoy. Debelina predelnih sten je neenakomerna in vozlišča so velikosti 3 mm.
  3. Mešano Značilni znaki prvega in drugega tipa.
  4. Nepopolna oblika septuma.

Obstajajo 3 oblike ciroze jeter, ki se sproščajo v študiji mikroskopij. Pogosto sovpadajo z vizualnimi oblikami:

  • monolobularna je prisotna pri cirozi majhnih vozlišč, pri čemer so vozlišča označena z fragmenti jeter lobanje in odsotnostjo krvnih žil;
  • multilobularno se pojavi pri cirozi na velikem mestu. V vozliščih so žile, delci jeter, portalni trakti;
  • mešani vključuje znake dveh predhodnih oblik in lažnih rezin, katerih število ustreza znaku.

Etiološka smer

Glede na vzrok za cirozo jeter se ugotovi znana, sporna in neznana etiologija bolezni. Obstaja razvrstitev razlogov za nastanek patologije:

  1. Virusna narava - vzrok je hepatitis B, C in D.
  2. Alkoholna narava - bolezen nastane zaradi zlorabe alkohola.
  3. Primarna bolezen je avtoimunska bolezen, ki uničuje majhne žolčne kanale v jetrih. Rezultat je stagnacija žolča znotraj organa.
  4. Sekundarni biliarni - je posledica kršitve žolčnega toka zunaj telesa zaradi tumorjev, brazgotin, povečanih bezgavk, žolčnih kamnov.
  5. Toksična bolezen nastane zaradi strupenih snovi, drog. Ta ciroza se imenuje zdravilna.
  6. Genetski vzrok je posledica genskih nepravilnosti. Jetra izgubijo sposobnost, da se upre poškodbam.
  7. Parazitska patologija - lahko jo povzročijo parazitske okužbe.
  8. Tuberkuloza se pojavi zaradi tuberkuloze.
  9. Sifilitična bolezen - nastane le pri novorojenčkih zaradi sifilisa.
  10. Kriptogena patologija - pri tej cirozi je etiologija negotova, zato je vključenih več vrst bolezni.

Z otroško pijačo

Z njegovo pomočjo ocenite resnost organa za bolezen. Osnova tipologije pomaga določiti stopnjo preživetja pacienta in odstotek smrtnosti po operaciji. Ta sistem identificira razrede, ki določajo resnost patologije in dolgoživosti. Obstajajo 3 razredi:

Resnost je ocenjena po velikosti:

Vsak od predstavljenih razredov ima vrsto ocen. Za razred A so značilne številke 5-6, za B - 7-9, za C - 10-15. V prvem razredu je določena bolezen, pri kateri lahko življenje bolnika traja 15–20 let in je označeno z najmanjšo resnostjo.

Razred B skrajša trajanje na 10 let, C - na 1-3 leta. Po operaciji v razredu A ni potrebe po presaditvi jeter. Smrtnost v tem primeru je 10%, kar je najbolj optimistična napoved.

Razred B pomeni možnost presaditve organov, verjetnost smrti po operaciji pa doseže 30%. Razred C ustreza 82% smrtnosti, pri čemer je presaditev jeter nujna.

Klasifikacija Child-Puy se ne šteje za natančno metodo odkrivanja resnosti ciroze. Pri določanju statusa bolnika se ne upošteva. Parametre je treba uporabiti brez ostrih poslabšanj patologije in zapletov. Hkrati klasifikacija Child-Puy ne upošteva vseh dejavnikov bolezni, na primer patologijo požiralnika ali krčne žile.

Določanje resnosti ciroze je nujno, da se pripravi klinična slika ob upoštevanju drugih klasifikacij. Sistemi sami po sebi niso popolni, saj je lahko vzrok za cirozo več dejavnikov. Uvedba več klasifikacij vam omogoča, da ustvarite objektivno sliko patologije.

Primer ocene za ta sistem je mogoče prikazati v naslednji tabeli:

Sistem kriterijev SAPS

Ta sistem se uporablja pri zapletih ciroze: sepse, krvavitve v prebavilih, komi itd. Sistem vključuje indikatorje klinične slike in fiziologije: sistolični krvni tlak, starost, hematokrit, število belih krvnih celic, srčni utrip, telesna temperatura, stopnja jetrne kome, koncentracija bikarbonat, kalij, natrij, sečnina v krvnem serumu.

Z uporabo tega sistema meril je mogoče oceniti prognozo bolnikov v intenzivni negi.

Kako oblikovati diagnozo?

Za diagnozo uporabite naslednjo shemo:

  • Prvi korak je ciroza, če je na voljo, morfologija; razred po merilih Child-Pugh; stopnja nadomestila, dejavnost.
  • Drugi korak - zapleti: portalna hipertenzija; možni sindromi (krčne žile požiralnika, ascites); stopnja (hipersplenizem).
  • Tretji korak je faza (encefalopatija).
  • Četrti korak so komorbiditeti.

Zaključek

  1. Morfološka, ​​etiološka klasifikacija ter sistem SAPS in Child-Pugh se uporabljajo za ugotavljanje jetrne ciroze in njeno sistematizacijo z različnimi simptomi in znaki.
  2. Nobena od teh klasifikacij ne more neodvisno podati informacij o izčrpni klinični sliki bolezni. Smiselno jih je uporabiti v kompleksu. Pomanjkanje enotne klasifikacije je posledica različnih razlogov, zaradi katerih se pojavlja bolezen jeter.
  3. Morfološka metoda določa strukturo jeter, etiološka klasifikacija pa kaže vzroke za cirozo. Metoda Child-Pugh je primerna za ocenjevanje resnosti ciroze, sistem SAPS pa upošteva kazalnike klinične slike bolezni.
  4. Po uporabi klasifikacij lahko postavite diagnozo, pri čemer upoštevate zaplete, stopnjo in sorodne bolezni. Oblikovanje diagnoze kroničnega hepatitisa je dovolj, da pokažemo stopnjo bolezni in njeno aktivnost.
  5. V primeru ciroze je potrebna posindromnaya značilnost patologije: indikacija portalne hipertenzije, sindroma holestaze, hepatocelularne odpovedi.
  6. Znaki določajo funkcionalnost jeter, kar omogoča napovedovanje pričakovane življenjske dobe bolnika.

Za preprečevanje jetrne ciroze se izogibajte naslednjim vzrokom:

Razvrstitev jetrne ciroze z zdravilom Child Pugh

Za pravilno oceno bolnikovega stanja in nadaljnjo kakovost življenja zdravniki z vsega sveta razvijajo pristope za diagnosticiranje resnosti bolezni na podlagi kliničnih manifestacij, laboratorijskih in instrumentalnih podatkov. Ena od teh metod ocenjevanja je klasifikacija ciroze jeter pri otrocih, ki presega ostale v svoji preprostosti in kompleksnosti pristopa.

Splošne značilnosti klasifikacije Child Pugh

Sistem ocenjevanja preživetja pacienta in resnost bolezni je razdeljen na tri glavne razrede, ki se določijo na podlagi sistema točk, ki se določijo pri pridobivanju objektivnih podatkov pri spremljanju bolnika.

  • Otroški razred Pugh A odraža najmanjšo stopnjo, do katere lahko še vedno delujejo prilagoditvene lastnosti organizma v pogojih kompenzacije. Razpon 5-6 točk ustreza tej kategoriji.
  • Za razred B za otroka Pugh je značilna subkompenzacija patoloških procesov. Pri izračunu točk bo temu razredu ustrezal razpon od 7-9 točk.
  • Otrok Pugh razred C se pojavi, ko je dekompenziranih patoloških procesov, najbolj neželena kategorija za preživetje bolnikov. Za razred C je značilno območje 10-15 točk.

Parametri, zahtevani za oceno otroka Pugh

Ciroza jeter povzroča nepravilnosti v vseh sistemih telesa in je težko oceniti preživetje ali resnost stanja brez sistema točkovanja, ker se lahko klinična slika bolezni pri različnih bolnikih bistveno razlikuje. Razvrstitev ciroze v otroka Pugha vam omogoča, da izberete vsak parameter ločeno od podatkovnega niza in ga racionalno ocenite.

  • Skupni bilirubin se določi z biokemičnim krvnim testom. Za cirozo je značilno povečanje neposrednega in posrednega bilirubina. Zaradi poškodbe jetrnega parenhima je prekinjen cikel konjugacije (vezave) strupenega posrednega do direktnega netoksičnega bilirubina. Klinično povečanje tega parametra se kaže v zlatenici.
  • Albumin - beljakovina, sintetizirana v jetrih, je določena tudi z biokemičnim pregledom krvi. Kršitev funkcije tvorbe albumina vodi v njeno zmanjšanje, povečuje se tudi delež direktnega bilirubina.
  • Ascites se določi z objektivnim pregledom bolnika ali z ultrazvokom trebušne votline. Abdominalna oteklina je posledica povečanega tlaka v portalni veni in zmanjšanja onkotičnega pritiska, ki se pojavi, ko je motena sinteza albumina in drugih beljakovin, ki zadržuje krvno plazmo in preprečuje, da bi izstopila iz žilne postelje v trebušno votlino. Izgleda kot velik trebuh s krčnimi žilami na sprednji steni trebuha.
  • Jetrna encefalopatija se kaže v hudih nevropsihiatričnih motnjah. Pojavi se zaradi nezmožnosti jeter, da nevtralizira strupene produkte, ki se pojavijo v procesu presnove. Eden od teh produktov je amoniak, ki ostane po razgradnji beljakovin. Toksini, ki niso bili podvrženi razstrupljanju v jetrih, prosto vstopajo v možgane in motijo ​​presnovo v živčnem tkivu in postopoma pripeljejo do jetrne kome.
  • Protrombinski indeks (PTI),% protrombinskega časa (PTV), mednarodno normalizirano razmerje (INR) so parametri koagulacijskega sistema krvi, določeni s koagulogramom. Ena od najpomembnejših funkcij jeter je sinteza beljakovin, potrebnih za normalno delovanje krvnega sistema strjevanja krvi, spremembe teh parametrov pogosto vodijo paciente k masivnim krvavitvam, zlasti iz žil na požiralniku in rektumu.

Tabela za izračun točk

Pri izračunu skupnega števila točk na podlagi zgoraj navedenih parametrov zdravniki uporabljajo spodnjo tabelo.

Razvrščanje jetrne ciroze glede na otrokovo pijačo

Razvrstitev ciroze po Child-Pughu (Child-Pugh) je bila predlagana leta 1964, revidirana in dopolnjena leta 1973. Do danes se pogosto uporablja.
Pravilno je reči, da se ta klasifikacija uporablja za določitev stopnje disfunkcije jetrnih celic pri cirozi in ne za cirozo kot boleznijo na splošno. Zato je treba uporabiti ustreznejše ime: "Lestvica ocene resnosti odpovedi jeter pri Child-Pughu".
Jetrna ciroza je znana bolezen, opisana pred mnogimi stoletji. Z razvojem medicine, širjenjem virusnega hepatitisa in drugih jetrnih bolezni je postalo potrebno nekako ovrednotiti stanje hepatocitov in funkcijo tega organa kot celote, da bi določili nadaljnje ravnanje. Predlagane so bile številne različne klasifikacije, vendar je najprimernejša in hkrati dovolj objektivna metoda trenutno porazdelitev bolnikov s cirozo jeter po Child-Pughu. Čeprav se podatki v tej klasifikaciji ne uporabljajo, je tudi zelo pomembno.

Kaj je lestvica Child-Drink?

Klasifikacija je najpomembnejša za pravilno razlago stopnje poškodbe jeter in nadaljnjih statističnih kazalnikov za upravljanje bolnikov:

  1. Pričakovano trajanje življenja pri bolnikih s cirozo
  2. Postoperativna smrtnost z abdominalno intervencijo
  3. Ocena potrebe po presaditvi jeter pri bolnikih s cirozo

Seveda bodo pridobljeni podatki povsem statistični. Izkušen zdravnik se ne bo popolnoma zanašal na to razvrstitev.

Kako se ocenjuje ciroza Child-Pugh?

Klasifikacija temelji na določitvi nekaterih kazalnikov na lestvici od 1 do 3 točke in nadaljnji dodelitvi razreda cirozi, odvisno od količine pridobljenih točk. Vsi bolniki so razdeljeni v 3 razrede: A, B in C.

  • A - od 5 do 6 točk - kompenzirana ciroza
  • B - od 7 do 9 točk - subkompenzirana ciroza
  • C - od 10 do 15 točk - dekompenzirana ciroza

Na žalost v klasifikaciji Child-Pugh ni uporabljenih splošno sprejetih kazalnikov. Obstajajo različne različice, do ene ali druge stopnje. Predstavljamo najbolj uporabljeno klasifikacijsko možnost v Rusiji.

Ascites

  • 1 točka - brez ascitesa
  • 2 točki - enostavno konzervativno zdravljenje
  • 3 točke - nenadzorovan ascites, pogosto je potrebno odstraniti laparocentezo

Skupni bilirubin

  • 1 točka - manj kot 34 µmol / L ali 2 mg / dL
  • 2 točki - 34-50 μmol / l ali 2-3 mg / dL
  • 3 točke - več kot 50 µmol / L ali več kot 3 mg / dl. Običajno se s to količino bilirubina začne pojavljati zlatenica

Vsebnost albumina v plazmi

  • 1 točka - količina beljakovin je več kot 3,5 g / l
  • 2 točki - do 2,8 g / l
  • 3 točke - manj kot 2,8 gramov na liter

Zlatenica pri hudi odpovedi jeter

Resnost jetrne encefalopatije s cirozo

  • 1 točka - encefalopatija ni izrazita
  • 2 točki - encefalopatija do stopnje 2, nadzorovana z ustreznim zdravljenjem
  • 3 točke - huda encefalopatija stopnje 3–4 do jetrne kome

Ocena sistema strjevanja krvi v enem od indikatorjev
Protrombinski indeks (PTI)

  • 1 točka - več kot 60%
  • 2 točki - 40-60%
  • 3 točke - manj kot 40%

Or
Protrombinski čas (PTV)

  • 1 točka - 1-4 sek.
  • 2 točki - 4-6 sek.
  • 3 točke - več kot 6 sekund.

Or
Mednarodni normalizirani odnos (INR)

  • 1 točka - manj kot 1,7
  • 2 točki - 1.7-2.20
  • 3 točke - več kot 2,20

Razlaga zneska prejetih točk

Z dodajanjem vsote vseh indikatorjev se določi razmerje med bolnikom z jetrno cirozo in eno od skupin.

Bolniki z najmanj izrazito insuficienco delovanja jetrnih celic po Child-Pughu. Bolniki so podvrženi konzervativnemu zdravljenju, ni potrebe po presaditvi jeter. Pričakovano trajanje življenja več kot 15 let (ob ustreznem nadzoru in zdravljenju). Verjetnost smrtnega izida abdominalne operacije je manjša od 10%. Z nadaljnjim razvojem ciroze jeter je verjetno prehod na naslednje stopnje.

Vmesni razred pomanjkanja hepatocitne funkcije pri zmerni cirozi. Upoštevati je treba presaditev jeter (odvisno od vrste bolezni, ki je povzročila cirozo). Postoperativna smrtnost doseže 20-30%. Ocenjena pričakovana življenjska doba do 10 let, v prvih dveh letih pa nekaj manj kot polovica.

Huda hepatocelularna insuficienca, smrtna napoved - manj kot 3 leta, več kot polovica umre v prvem letu. Zelo visoka pooperativna umrljivost (približno 80%) praktično ne dopušča izvajanja načrtovanih abdominalnih operacij, kirurških posegov samo z neposredno nevarnostjo za življenje. Pri tej stopnji poškodbe jeter je presaditev neposredna indikacija (v odsotnosti absolutnih kontraindikacij).

Zaključek

Opredelitev razreda ciroze na lestvici Child-Pugh je pomemben korak pri določanju taktike pacienta. Vendar pa je lestvica ocena, vredno je upoštevati druge klasifikacije in kazalnike, od katerih je bilo razvitih veliko število.
Na žalost se ciroza jeter vse bolj širi med prebivalstvom, znanost pa že dolgo ni dosegla resnih napredkov pri zdravljenju te bolezni. Še posebej žalostno se lahko šteje za kazalnike v Rusiji. Visoki stroški zdravil, opreme, premajhna pozornost na to problematiko medicinske skupnosti, medicinska nepismenost prebivalstva - vse to vodi v nezmožnost zagotavljanja pomoči na večini ozemlja države s cirozo.
Poseben odtis je odsotnost razvite presaditve - presaditev jeter se izvaja le v največjih znanstveno-raziskovalnih inštitutih in je ocenjena na desetine in na stotine, kar očitno ni dovolj. Pomanjkanje nacionalne baze donatorskih organov, nerešena etična vprašanja, nepismenost donatorjev, splošna korupcija, slabo financiranje in propaganda cerkvenih voditeljev v bližnji prihodnosti ne bodo dopuščali, da bi presaditev jeter zadostovala.

0 od 9 opravljenih nalog

PASS FREE TEST! Zaradi podrobnih odgovorov na vsa vprašanja na koncu testa boste lahko ZMANJŠali verjetnost bolezni!

Preskus ste že opravili. Ne morete ga ponovno zagnati.

Za začetek testiranja se morate prijaviti ali registrirati.

Za začetek tega opravila morate opraviti naslednje preskuse:

1. Ali je mogoče preprečiti raka?
Pojav bolezni, kot je rak, je odvisen od mnogih dejavnikov. Zagotoviti polno varnost ne more nihče. Ampak vsakdo lahko bistveno zmanjša možnost malignega tumorja.

2. Kako kajenje vpliva na raka?
Absolutno, popolnoma prepovedati kajenje. Ta resnica je že utrujena od vseh. Vendar opustitev kajenja zmanjša tveganje za razvoj vseh vrst raka. Kajenje je povezano s 30% smrti zaradi raka. V Rusiji pljučni tumorji ubijejo več ljudi kot tumorji vseh drugih organov.
Izključitev tobaka iz svojega življenja je najboljša preventiva. Tudi če kajenje ni paket na dan, ampak le polovica, je tveganje za nastanek raka na pljučih že zmanjšano za 27%.

3. Ali prekomerna telesna teža vpliva na razvoj raka?
Pogosteje poglejte lestvice! Dodatni funti ne vplivajo samo na pas. Ameriški inštitut za raziskave raka je ugotovil, da debelost povzroča razvoj tumorjev požiralnika, ledvic in žolčnika. Dejstvo je, da maščobno tkivo ne služi le varčevanju energetskih zalog, temveč ima tudi sekrecijsko funkcijo: maščoba proizvaja beljakovine, ki vplivajo na razvoj kroničnega vnetnega procesa v telesu. In rak se pojavi samo na ozadju vnetja. V Rusiji je 26% vseh primerov raka povezanih z debelostjo.

4. Ali šport prispeva k zmanjšanju tveganja za raka?
Vadite vsaj pol ure na teden. Šport je na enaki ravni s pravilno prehrano, ko gre za onkološko preprečevanje. V Združenih državah se tretjina vseh smrti pripisuje dejstvu, da bolniki niso sledili prehrani in niso posvečali pozornosti telesni vzgoji. American Cancer Society priporoča usposabljanje za 150 minut tedensko zmerno ali dvakrat manj, vendar bolj aktivno. Vendar pa študija, objavljena v reviji Nutrition and Cancer v letu 2010, dokazuje, da je celo 30 minut dovolj za zmanjšanje tveganja raka na dojki (ki prizadene vsako osmo žensko na svetu) za 35%.

5. Kako alkohol vpliva na rakave celice?
Manj alkohola! Alkohol je kriv za pojav tumorjev ustne votline, žrela, jeter, danke in mlečnih žlez. Etilni alkohol se v telesu razgradi na ocetni aldehid, ki se nato z delovanjem encimov pretvori v ocetno kislino. Acetaldehid je najmočnejši rakotvornik. Alkohol je še posebej škodljiv za ženske, saj spodbuja nastajanje estrogenskih hormonov, ki vplivajo na rast prsnega tkiva. Presežek estrogena vodi do nastanka tumorjev na dojki, kar pomeni, da vsak dodatni užitek alkohola poveča tveganje za bolezen.

6. Kaj zelje pomaga pri boju proti raku?
Kot zelje iz brokolija. Zelenjava ni le vključena v zdravo prehrano, ampak tudi pomaga pri boju proti raku. Zato priporočila o zdravi prehrani vsebujejo pravilo: zelenjava in sadje morata predstavljati polovico dnevne prehrane. Še posebej koristne so križnice, ki vsebujejo glukozinolate - snovi, ki med predelavo pridobijo lastnosti proti raku. Ta zelenjava vključuje zelje: redno belo zelje, brstični ohrovt in brokoli.

7. Kateri rak telesa je prizadet z rdečim mesom?
Bolj ko jeste zelenjavo, manj boste vložili v krožnik rdečega mesa. Študije so potrdile, da imajo ljudje, ki jedo več kot 500 gramov rdečega mesa na teden, večje tveganje za nastanek raka na danki.

8. Katera zdravila so predlagana za zaščito pred kožnim rakom?
Zalogajte se za zaščito pred soncem! Ženske, stare 18–36 let, so še posebej dovzetne za melanom, najnevarnejšo obliko kožnega raka. V Rusiji se je v samo 10 letih pojavnost melanoma povečala za 26%, svetovna statistika pa še povečuje. To pripisujemo opremi za umetno porjavitev in sončnim žarkom. Nevarnost je mogoče zmanjšati s preprosto cevjo za zaščito pred soncem. Študija Journal of Clinical Oncology iz leta 2010 je potrdila, da ljudje, ki redno uporabljajo posebno kremo, trpijo zaradi melanoma dvakrat manj kot tisti, ki takšno kozmetiko zanemarjajo.
Kremo je treba izbrati z zaščitnim faktorjem SPF 15, ki se uporablja tudi pozimi in tudi v oblačnem vremenu (postopek naj postane enak navadi kot čiščenje zob) in se ne izpostavlja sončni svetlobi od 10 do 16 ur.

9. Kaj menite, ali stresi vplivajo na razvoj raka?
Stres raka sam po sebi ne povzroča, vendar oslabi celotno telo in ustvarja pogoje za razvoj te bolezni. Študije so pokazale, da stalna anksioznost spreminja aktivnost imunskih celic, ki so odgovorne za vključitev mehanizma »hit and run«. Posledično nenehno v krvi kroži velika količina kortizola, monocitov in nevtrofilcev, ki so odgovorni za vnetne procese. In kot smo že omenili, lahko kronični vnetni procesi povzročijo nastanek rakavih celic.

Hvala za čas! ČE JE POTREBNA INFORMACIJA, LAHKO ODPOVEDITE PRIPOMBE V PRIPOMBE NA KONCU ČLANA! BOMO BONITI!

Ciroza vsako leto umre 40 milijonov ljudi. Gre za destruktivno spremembo v jetrih, ki je posledica virusnih, toksičnih in drugih bolezni, pri katerih se zdravo tkivo parenhima nadomesti s kolagenskimi (vlaknatimi) celicami, na njeni površini pa nastanejo distrofični vozlički. Kljub številnim novim terapevtskim režimom, ki se uporabljajo za zdravljenje takšnih bolnikov, večina od njih umre zaradi ciroze v 2–5 letih, pri čemer se v napredni fazi pojavijo hude bolečine.

Etiološka razvrstitev

Zaradi številnih vrst manifestacij in poteka bolezni ter potrebe po imenovanju individualne terapije je bilo na skupščini WHO 1978 odobrenih več klasifikacij ciroze jeter. Najpomembnejša izmed njih je porazdelitev po etiološki osnovi, ker je za njega izbrana terapevtska shema. Zaradi poškodbe jeter so najpogostejše oblike ciroze:

  1. alkohol (40–50% primerov) - poraz hepatocitov z etanolom je najpogostejši vzrok za cirozo. Stopnja nastopa patologije je odvisna od številnih posameznih dejavnikov: pogostosti pitja alkohola, njihove kakovosti, prisotnosti okužb, trajanja pijanih pogojev itd. Tako se pri ceni približno 200–400 g vodke pojavlja ciroza v 10–15 letih, če pa je oseba nosilec virusa hepatitis, prizadeta jetra se bo pojavila v 5-7 letih;
  2. virusna (20–35% primerov) - ciroza je posledica kroničnega hepatitisa B, C in D, ki se trenutno le simptomatično zdravi. Tudi z dolgo remisijo verjetnost, da bo parenhim poškodovan zaradi fibroze, ni izključena. Tudi ciroza se lahko razvije kot zaplet pri hudem poteku hepatitisa A in E, ki ga opazimo pri 1-5% bolnikov;
  3. strupeno (5–10% primerov) - poraz hepatocitov je možen z redno izpostavljenostjo telesu različnih strupov. Glavno rizično skupino sestavljajo delavci v kemični in metalurški industriji. Poročali so tudi o primerih strupenih zastrupitev z jetri zaradi glivičnih spor in kemikalij, uporabljenih za zaščito pridelka pred škodljivci. Tudi kmetijski delavci so izpostavljeni tveganju za cirozo. Zdravila, ki se uporabljajo predvsem za zdravljenje onkologije, lahko tudi zavirajo delovanje jeter. V tem primeru se postavi diagnoza zdravilne ciroze;
  4. kongestivna (srčna) - za to obliko je značilna nekroza hepatocitov, ki jo povzroča hipoksija in zastoj krvi v intra- in ekstrahepatičnih žilah. To je ponavadi zaplet, ki se razvije v ozadju srčnega ali pljučnega insuficience. Pri tej vrsti ciroze se pogosto pojavi ascites, ki vodi do notranjih krvavitev prebavnega trakta in bakterijskega peritonitisa. Zaradi večkratne odpovedi organov je napoved slaba;
  5. primarna biliarna (genetska) - bolezen povzroča oslabljena imunoregulacija, kar pomeni, da imunske celice povzročajo infiltracijo žolčnih epitelov, kar vodi do nekroze hepatocitov. Za bolezen so značilne številne ekstrahepatične manifestacije, vključno z lokalnimi poškodbami v obliki nefritisa in alveolitisa, pa tudi sistemske revmatične bolezni: lupus, revmatoidni artritis, skleroderma itd. Napoved je neugodna.

Ciroza se lahko začne tudi v ozadju drugih vzrokov: diabetes mellitus, hemokromatoza (nezmožnost jeter, da bi izločila železo, ki povzroči, da se kopiči v krvi in ​​deluje kot toksin), galaktozemija itd. Chiari, v katerem je blokirana jetrna vena in je potrebna kirurška odstranitev tromba. Vendar so taki primeri redki.

Treba je omeniti, da po nekaterih podatkih približno 5–15% ciroze pripada kriptogeni skupini, kar pomeni, da se razvijajo iz neznanega razloga. Bolj temeljit in poglobljen pregled "idiopatskih" bolnikov kaže, da ima 60% poškodb jeter zaradi genetskih motenj endokrinega sistema. Ker se diagnostične metode izboljšujejo, kriptogena ciroza postaja vse manj pogosta, vendar nekateri klinični primeri puščajo številna nepojasnjena vprašanja.

Morfološka klasifikacija

Razvrstitev bolezni s strukturnimi spremembami v prizadeti jetri je možna po diagnostičnem slikanju organa. Ultrazvočno slikanje zagotavlja le splošno sliko o velikosti, gostoti in makodefektih organa, podatki CT ali MRI pa lahko zagotovijo popolnejše informacije. Če ima bolnik v telesu kovinske nožice, potem ne sme opraviti slikanja z magnetno resonanco, CT pa je kontraindiciran pri otrocih, nosečnicah in osebah, ki so pred kratkim zaradi nevarnega sevanja opravile CT ali rentgensko slikanje. Izbira specifične diagnostične metode se določi individualno. Če orodje ni primerno, se punkcija izvaja pod ultrazvočno kontrolo.

Morfološka klasifikacija ciroze jeter ima tri vrste s podvrsto:

Ciroza jeter je proliferacija vezivnega tkiva v telesu zaradi dolgotrajnega vnetja. Ni enotnega pristopa k klasifikaciji te patologije, saj ni soglasja o tem, katera od obstoječih je najbolj uspešna pri diagnostičnih nalogah in zdravljenju ciroze.

Razvrstitev ciroze po otroku in po Pughu

Ta klasifikacija ciroze se uporablja za oceno resnosti bolezni pri bolniku.

Na podlagi tega se oceni stopnja preživetja bolnika s to patologijo in odstotek umrljivosti po operaciji. Določeno je, kako potrebno je presaditev jeter.

Bolezen je razdeljena na tri razrede. Parametri, ki jih ti razredi opredeljujejo, kažejo na resnost ciroze, kakor tudi na pričakovano življenjsko dobo bolne osebe s cirozo. Za Child-Pugh se stopnja nadomestila za bolezen določi na naslednji način:

  1. Razred A vključuje kompenzirano cirozo.
  2. B - subkompenzirana.
  3. C - dekompenzirana ciroza.

Kako je to ocenjeno?

Vsak razred Child-Puy ima določene točke, ki se izračunajo na podlagi vsote več parametrov. Tako razred A spada v razpon od 5 do 6 točk, B pa od 7 do 9 točk. In zadnji razred - najvišja vrednost od 10 do 15 točk.

Najmanjša stopnja resnosti ciroze pripada A. V tem primeru je pričakovana življenjska doba bolnika največja - od 15 do 20 let. V drugem pa je približno 10 let. Razred C pomeni najkrajšo pričakovano življenjsko dobo bolnika s cirozo jeter - le eno, največ tri leta.

Po kirurškem posegu najvišji odstotek umrljivosti pripada razredu C - to je 80%; 30% - oziroma B, A - le 10%.

Potreba po presaditvi jeter z različnimi stopnjami resnosti se določi na naslednji način:

Parametri, ki se upoštevajo pri razvrstitvi Child-Pugh

Kateri parametri vplivajo na porazdelitev razredov? Najprej, prisotnost:

Tako kot jetrna encefalopatija, PTI, PTV in INR.

Sistem Child-Pugh ni mogoče obravnavati kot referenco, saj pri oceni niso upoštevani vsi parametri bolnikovega stanja. Ostro poslabšanje bolezni in njena zapletenost spremeni sliko in ta klasifikacija se ne uporablja več.

Poleg opisanega sistema se v primeru ciroze upoštevajo tudi morfološki in etiološki znaki.

Etiološka razvrstitev

Obstaja približno dvajset oblik ciroze. Glede na to, ali je njen vzrok znan ali ne, je bolezen razdeljena v tri skupine:

  1. Ciroza z uveljavljeno (znano) etiologijo.
  2. Patologija, pri kateri je etiologija sporna (včasih pravijo "z možno etiologijo").
  3. Ciroza z nejasno (neznano) etiologijo.

Vzpostavljena etiologija

Dobro znani vzroki za patologijo so obravnavani v naslednjih primerih:

  • Pri alkoholni cirozi, ki se pojavi pri daljši uporabi alkoholnih pijač (40-60 gramov etanola) 15 let in več.
  • Virus, ki se pojavi v polovici primerov zaradi kroničnega virusnega hepatitisa B, C in G.
  • Zdravilo ali zdravilo, ki se že dolgo kaže zaradi uporabe drog iste vrste.
  • Primarna in sekundarna žolčna ciroza jeter, v kateri se pojavi smrt jetrnega tkiva, in groba brazgotina se oblikuje, da jo nadomesti.
  • Prirojena ali dedna ciroza.
  • Stagnira - razlikuje se od drugih navedenih oblik in razvije dovolj dolgo časovno obdobje, ko se prekine dotok krvi v jetra. Opaženi pri bolnikih s splošnimi motnjami cirkulacije.
  • V primeru bolezni in Budd-Chiari sindroma - bolezni, povezane z oslabljenim odtokom krvi iz jeter (s trombozo jetrnih ven).
  • Izmenjevalna-cirozo jeter v jetrih, ki se pojavi pri hudi sladkorni bolezni, debelosti, ko se vključi obvodna črevesna anastomoza.

Možna in nejasna etiologija

Možna in nejasna, neznana etiologija se kaže v prisotnosti:

  • nalezljive bolezni;
  • parazitske bolezni;
  • avtoimunske patologije;
  • podhranjenosti

Neznani etiološki dejavniki so najpogosteje kriptogene oblike ciroze. Pri primarni biliarni in indijski cirozi v otroštvu govorijo tudi o nejasni etiologiji.

Morfološka klasifikacija

Morfološka klasifikacija poškodb jeter je prva predlagana in odobrena na podlagi podatkov o biopsiji (košček organa, ki ga vzamemo in vivo). Obstajajo 4 oblike patologije:

  • cirozo jeter v majhnem vozlišču, za katero so značilni majhni vozlički v organu, katerih premer je 1-3 mm;
  • ciroza velikega vozlišča - premer vozlišč v jetrih je 3 mm ali več;
  • oblike nepopolne ciroze, pri katerih so pretežno prizadete medhepatične septe;
  • mešanice, za katere je značilna kombinacija vseh zgoraj navedenih znakov.

Zdravljenje ciroze

Child-Pughov razred ciroze jeter omogoča ne le postavitev diagnoze, napovedovanje preživetja bolnika, ampak tudi izbiro ustreznega zdravljenja in podporne terapije.

Tako kompenzirana poškodba jeter (za razred A) vključuje osnovno terapijo, katere cilj je odpraviti osnovni vzrok bolezni. Poleg tega je treba izbrati podporna zdravila. Njihova naloga je odpraviti dispepsijo. Pomembni so encimski agenti, kot sta »pankreatin«, »creon«, »mezim«. Odmerki so standardni, vzeti trikrat na dan, večinoma pred obroki. Imenujejo ga tečaji, v povprečju 2-3 tedne, ki se ponavljajo z določeno frekvenco.

V primeru podkompenzirane jetrne ciroze (v primeru B razreda ciroze po Child-Pughu) je potrebno imenovati okrepljeno vzdrževalno zdravljenje. V ta namen se uporablja dieta z nizko vsebnostjo soli (največ 2 g soli na dan), beljakovine so dodatno omejene. Od predpisanih zdravil "Furosemid" in "Spironolakton." Sprejem diuretičnih zdravil zavira razvoj portalne hipertenzije in zmanjšuje ascites. Delovanje gastrointestinalnega trakta se lahko izboljša z „laktulozo“ za 50-70 ml na dan, vendar mora biti vnos konstanten.

V primeru dekompenzirane okvare jeter (pri razredu C po lestvici Child-Pugh) se kaže stanje, ki ogroža življenje bolnika. Potrebna je takojšnja intenzivna nega. Paracentesis zagotavlja odstranitev tekočine iz peritoneuma, albumin in kristaloide se injicira intravensko, obnavljajoči se volumen krvi in ​​beljakovine v telesu. Aktivno se uporabljajo diuretiki: isti "Spironolakton" in "Furosemid". Določite dieto z nizko vsebnostjo soli. Uravnotežena parenteralna prehrana je povezana z jetrno encefalopatijo in drugimi resnimi boleznimi.

Zaključek

Preprečevanje te patologije temelji tudi na Child-Pughovi klasifikaciji jetrne ciroze.

Pri kompenziranem poteku bolezni niso potrebni profilaktični nameni. V razredih B in C se lahko pri bolnikih pojavi anemija, zato je pogosto predpisan eritropoetin. Poleg tega so pogosto predpisani beta-blokatorji (kot so "Metoprolol", "Anaprilina"), ki lahko preprečijo raztrganje ven v požiralniku.

Razvrstitev resnosti ciroze po Child-Pughu

Ciroza otroka-Pugha se uporablja za oceno resnosti ciroze pri bolniku.
Na podlagi klasifikacije se oceni tudi stopnja preživetja bolnika z jetrno cirozo in odstotek umrljivosti po operaciji. Poleg tega se oceni stopnja potrebe po presaditvi jeter.

Uporaba tega sistema vključuje razdelitev na razrede, od tega 3 in, odvisno od več parametrov, določajo resnost ciroze in s tem trajanje človeškega življenja. Obstaja ocena stopnje kompenzacije bolezni.

  • razred A (Child A) - kompenzirana ciroza;
  • razred B (otrok B) - subkompenzirana;
  • razred C (otrok C) - dekompenziran.

Vsak razred ima svoj razpon točk, ki se izračuna na podlagi vsote točk več parametrov. Če je vsota točk vseh parametrov v razponu od 5 do 6, je resnost ciroze razred A. Razpon 7-9 je dodeljen razredu B, slednji razred Child-Pu C pa ima najvišjo vrednost v območju 10-15.

Očitno je, da prvi ima minimalno stopnjo resnosti in maksimalno pričakovano življenjsko dobo, ki se spreminja v območju 15-20 let. Child-Pugh razred B je drugi bolnik po dolgi življenjski dobi in lahko traja do 10 let. Če so diagnosticirali razred C, je pričakovana življenjska doba bolnika le 1-3 leta.

Postoperativni odstotek umrljivosti je tudi najvišji za razred C - okoli 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba po presaditvi jeter: visoka, z resnostjo ciroze razreda C; zmerno - B; nizka - A.

Klasifikacija jetrne ciroze po Child Pugh

V praktični medicini morajo različne skupine sistematizirati podatke in razlikovati bolezni. Uporabite skupino ciroze jeter po etiološkem faktorju, morfološki komponenti.

Za diagnosticiranje resnosti cirotičnega procesa jeter, predpostavke o prognozi, za določitev potrebe po presaditvi jeter, uporabite specialne lestvice. Najbolj nujna in znana lestvica o pijači za otroke.

V čast teh velikih ljudi poimenovali klasifikacijo ciroze jeter z Child Pugh.

Za kaj je? Kako ga uporabljati?

V tej lestvici se uporabljajo samo nekateri kazalniki:

  1. Protrombinski čas ali protrombinski indeks odraža napako v sistemu strjevanja krvi.
  2. Albumin, vrsta proteinske frakcije v plazmi.
  3. Bilirubin, pigment žolča, nastane s smrtjo beljakovin, ki vsebujejo heme.
  4. Jetrna encefalopatija, odstopanje v delovanju možganov, zaradi toksičnih učinkov presnovnih produktov. V primeru patoloških sprememb jetrnih obolenj trpijo njegova protitoksična delovanja, v krvni obtok prodrejo strupeni elementi.
  5. Ascites - se razvija z napredovanjem ciroze, dekompenzacije, zapletenega izida. Ko se tlak dvigne, tlak v venskem sistemu jeter in kopičenje tekočega dela krvi v trebušni votlini prvenec. Za vsak parameter se uporabi numerični izraz in potrebne merske enote.

Dodajte prejete točke za vsak parameter in ugotovite naravo jetrne ciroze:

Potreba po presaditvi jeter je višja v razredu C, nižja v razredu B in celo nižja v razredu A.

Podrobneje preučite vsak parameter.

Protrombinski čas

Hitrost PV je določena v območju 11-16 sekund za odraslega. PV prikazuje prve dve fazi plazemske hemostaze in izraža sposobnost preživetja plazemskega kompleksa.

Protrombinski čas odraža sposobnost preživetja delovanja jeter. Pri jetrni cirozi se moti nastajanje faktorjev protrombinskega kompleksa, absorpcija vitamina K v črevesni cevi je motena, kar se zdi razlog za podaljšanje protrombinskega časa ali poslabšanje strjevanja.

Skupni bilirubin v plazmi

Skupni bilirubin ima običajno meje 3,4-18,8 µmol / l v plazmi. Pri svojem merjenju se uporablja Indrashikova metoda, s katero določajo skupno vrednost bilirubina in delež njegovih frakcij.

Mehanizem reakcije je naslednji: t

  • Posledično kemična reakcija povzroči diazoreaktivnost. Ko diazoreaktiv kombiniramo z direktnim bilirubinom, dobi raztopina rožnato-vijolično barvo. Sklep je narejen glede na intenzivnost barve in oceni količino direktnega bilirubina.
  • Po uporabi serumske kave reagent posredni bilirubin preide v raztopljeno stanje. Ko reagira z diazoreaktivnimi rastrami, pridobi rožnato-vijolično barvo. Zaključek je podan z intenzivnostjo barve in oceno celotnega bilirubina (neposrednega in posrednega).
  • Izračunajte delež posrednega bilirubina, izračunajte razliko med skupnim bilirubinom in neposrednim bilirubinom.

Visoke ravni plazemskega bilirubina nad 18,8 µmol / L se imenujejo hiperbilirubinemija. Pri jetrni cirozi se pojavi hepatocitna nekroza z napredovanjem parenhimske zlatenice. V

krvni plazmi se zbira skupni bilirubin, kar je pomembno zaradi direktnega bilirubina. Obstajajo lahko mešane oblike, kadar se v krvi pojavi posredni bilirubin.

Prisoten je zaradi neuspeha jetrnih celic, da bi sintetizirale bilirubin glukuronide. Z zvišano stopnjo neposrednega bilirubina v krvni plazmi je biliririn prisoten tudi v urinu, medtem ko posredno ne prodira v urin.

Albumin v plazmi

Albumin nastaja v jetrih (približno 15 g / dan), čas njihove aktivnosti v krvi je približno 17 dni. Pomemben onkotski tlak je 60-80% vnaprej določen zaradi albumina.

Pomembne funkcije albumina vključujejo:

  • Prevoz biološko aktivnih snovi (hormonov),
  • Imajo sposobnost najti povezave s holesterolom, bilirubinom,
  • V povezavi z albuminom obstaja velik del krvi,
  • Imajo sposobnost najti povezave z mnogimi zdravili.

Hiperalbuminemija je zvišanje ravni albumina v plazmi.

Hipoalbuminemija je zmanjšanje deleža albumina v krvi. Pri cirozi se običajno odkrije hipoalbumiemija.

Jetrna encefalopatija

PE vključuje motnjo zavesti, zmanjšano inteligenco, razpoloženje in nevromuskularne motnje. Obstajajo faze:

  • 0 - jasnost zavesti, shranjena intelektualna funkcija. Razpoloženje in obnašanje sta normalna.
  • 1 - motnje biorhythms spanja, zaspanost čez dan, nespečnost ponoči. Recesija razpoloženja, motnja pozornosti, pretirana razdražljivost.
  • 2 - zaviranje, zmeden govor, neustrezno vedenje.
  • 3 - globoka depresija zavesti, patološki refleksi, neuspeh orientacije v času in prostoru.
  • 4 - padanje v komo, odsotnost zavesti in refleksi niso povzročeni.

Možnosti za jetrno encefalopatijo: t

  • A - proces jetrne encefalopatije s prevlado akutne odpovedi jeter.
  • B - prevladujoč napredek portosistemskega ranžiranja, brez ciroze.
  • C - začetek jetrne encefalopatije v primeru jetrne ciroze.

Ascites

Ascites, spremlja zapleten potek ciroze jeter. Železniški disfunkcionalni izid bolezni.

V ascitesu se tekoči del krvi, znojenje iz žil v prosto trebušno votlino in tam nabira. Prispeva k temu povečanju pritiska v venskem sistemu portalne vene. Lahko se nabira do 15 litrov ascitne tekočine.

Po sedanji klasifikaciji so opredeljene tri stopnje ascitesa:

  • 1. stopnja (blag) - ascites je vizualno neviden, dokazuje se s pomočjo pomožnih metod (ultrazvok trebuha).
  • Faza 2 (zmerno) - zmerno, simetrično povečanje volumna trebuha zaradi ascitesa. Z dodatno pojasnitvijo je potrjena prosta tekočina v trebuhu.
  • 3. faza (huda) - pretirano, simetrično povečanje volumna trebuha.

Pri jetrni cirozi lahko ascites spremlja ali brez dodatnih zapletov. Zapleti vključujejo:

  • Hepatorenalni sindrom,
  • Bakterijski peritonitis je nenaden.

V tej skupini je opredeljen poseben tip - neodzivni ascites - odporni na zdravljenje s standardnimi zdravili (diuretiki).

Pojav ascitesa se kaže: zmanjšanje uriniranja v primerjavi z deležem porabljene tekočine, povečanje telesne teže, pojava teže v trebuhu, tesnost oblačil na mestu pasu.

Navzven opazno povečanje velikosti trebuha, se izkaže, da je kopičenje tekočine več kot 1 liter. Z naraščanjem vrednosti ascitesa raste tudi trebuh, ki lahko doseže velike velikosti. Raven diafragme se dvigne, premakne meje srca, raztegne mišice sprednje trebušne stene, njihove razpoke, izbokline popka, otekanje venskih vrat in druge simptome.

Tipičen simptom se razpozna po razširitvi venske mreže na sprednji steni trebuha - »glava meduze« (caput medusae).

Diagnostične naloge vsebujejo:

  • Identifikacija glavnega vzroka za jetrno cirozo,
  • Opredeliti stopnjo aktivnosti patološkega procesa,
  • Pojasnitev nevarnosti napredovanja hepatocelularne odpovedi,
  • Utrujevanje tipičnih, patognomoničnih simptomov in razvitih zapletov,
  • Priznavanje bolnikovega stanja gravitacije,
  • Določitev verjetne napovedi.

Kompenzirana ciroza jeter

Ima posebne značilnosti: hepatomegalijo in pomanjkanje pritožb. Ta oblika ima drugo ime - latentno ali latentno cirozo. Diagnosticiran naključno ali ob obdukciji.

Subkompenzirana jetrna ciroza

Lahko se sumi na klinične znake in značilna odstopanja pri laboratorijskih testih. Diagnosticiran s splenomegalijo, hepatomegalijo, zaznano detekcijo telangiektazij, vej pajek, nosne, gingivalne krvavitve, napihnjenosti, vetrovi.

Analize so pokazale: rast ESR, zvišanje skupnega bilirubina in neposrednega bilirubina, število aminotransferaz, hipoproteinemijo in hipoalbuminemijo.

Dekompenzirana jetrna ciroza

Dekompenzirano cirozo je vnaprej določila izjemno huda varianta tečaja. Dodajo se naslednji simptomi: zlatenica, ascites, portalna hipertenzija, hemoragična diateza, jetrna encefalopatija, napredovanje koma, odpoved ledvic.

Analize kažejo svetla in globalna odstopanja. Zabeležene so spremembe v koagulogramu, naraščajo indeksi bilirubina in aminotransferaz, podaljšuje se zmanjševanje števila beljakovin in albuminov. Laparoskopska intervencija s ciljno biopsijo je prepoznana kot natančna diagnostična metoda.

Ocena prognoze z uporabo klasifikacije otroške ciroze jeter

Prognoza je neposredno določena z etiološkim dejavnikom, funkcionalnim stanjem jeter, nastankom zapletov.

Klasifikacija ciroze pri otrokovih pijačah v praksi najbolje določa prognozo. Upošteva hipoalbuminemijo, hiperbilirubinemijo, stopnjo ascitesa, stopnjo protrombinskega časa ali indeksa in stopnjo jetrne encefalopatije.

Zaradi izboljšanja zdravstvene oskrbe se je v zadnjih dveh desetletjih izboljšala napoved jetrne ciroze.

Ciroza je prepoznana kot dolgotrajna, neozdravljiva, multi-vzročna, kompleksna bolezen. Nedavne študije na področju presnovnih procesov v kolagenskih vlaknih dajejo možnost, da predlagajo sposobnost obnavljanja (regeneracije) jeter.

Pomembno mesto v kompleksni terapiji ciroze pripada transplantaciji jeter.

Pri dekompenzirani cirozi se stopnja preživetja treh let razlikuje od 10 do 40%. Hipoalbuminemija zmanjša preživetje bolnikov za 30% in nizek protrombinski indeks zmanjša preživetje za 50%.

Preživetje pri cirozi virusne geneze, približno 5 let, 50%, z asimptomatskim potekom približno 70%. Pogost vzrok umrljivosti: hepatocelularni karcinom, akutna hepatocelularna odpoved s komo.

Alkoholna ciroza jeter, alimentarna ciroza ali mešana jetrna ciroza, pri določanju teh diagnoz, trajanje življenja je odvisno od načina življenja in pravilnega zdravljenja.

Povprečna življenjska doba je 5 let. Negativna analiza dinamike: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipoprotrombinemija vodijo k slabi prognozi. Če prenehate jemati alkohol stabilno šest mesecev, je treba upoštevati možnost presaditve jeter.

Priljubljenost in vrednost te klasifikacije je v enostavnosti ravnanja, udobju in analizah, ki so na voljo v običajni praksi.

Preberite Več O Čiščenje Jeter

Priljubljene Kategorije

Cista Jeter

Rak Jeter

© Copyright 2024 sphere-medical.com