Ascites v cirozi je stanje, ki se pojavi med dekompenzirano fazo bolezni. Če v začetni fazi diagnosticirate spremembe v jetrih, se pričakovana življenjska doba povprečno poveča za 10 let, saj pravilno zdravljenje ustavi napredovanje bolezni.
Pri odgovoru, koliko ljudi živi z ascitesom v ozadju ciroze jeter, je treba upoštevati sekundarne človeške bolezni. Jetrne brazgotine nastajajo na ozadju dolgega vnetnega procesa, ko jetra nimajo časa za okrevanje. Mesta poškodb, ki so porasla z vlaknastim tkivom.
Obstaja več morfoloških stopenj bolezni:
- Odškodnina;
- Subkompenzacija;
- Dekompenzacija.
Od časa diagnoze je odvisno od pričakovane življenjske dobe.
Ciroza jeter z ascitesom - diagnostična merila
V začetni fazi ciroze (razred A) se uporabljajo laboratorijska diagnostična merila:
- Bilirubin - manj kot 2 mg%;
- Albumin - več kot 3,5 g / dl.
Pri kompenzaciji ascitesa in nevroloških motenj ni. Kakovost prebavnega sistema ni ogrožena.
Merila za subkompenzirano cirozo (razred B):
- Koncentracija bilirubina v krvi - 3-3,5 g / dL;
- Bilirubin - 2-3 mg%.
Ko jesti, so kršitve stol, bolečine v trebuhu.
Stopnja dekompenzacije (razred C):
- Bilirubin - več kot 3 mg%;
- Albumin - manj kot 3 g / dl;
Ascites je slabo obdelan. Hrana zmanjšana, jetrna encefalopatija se ne pojavi.
Kazalec, ki označuje preživetje z dekompenzirano cirozo, ne presega 5 let.
Prognoza za življenje s subkompenzacijo z vodnim žlezom je v povprečju 5-7 let. Približno v tem obdobju živi 50% bolnikov. Z dekompenzacijo 40% ljudi umre v 3 letih.
Pri ocenjevanju, koliko bolnikov z ascitesom živijo, se upoštevajo zapleti.
Sindrom portalne hipertenzije spremlja množica posledic, pri katerih sta jetrna encefalopatija in koma vzrok smrti.
Prisotnost tekočine v trebušni votlini zmanjša splošno preživetje bolnika. Če je sindrom odkrit pozno, se smrt določi z draženjem peritonealnih receptorjev. Peritonitis postane etiološki dejavnik smrti.
Vzroki smrti pri striktričnih spremembah jeter:
- Krvavitev iz razširjenih žil na požiralniku;
- Krvavitve iz prebavil;
- Peritonitis (draženje peritonealnega receptorja);
- Jetrna encefalopatija - uničenje hepatocitov s povečanjem tlaka v portalni veni.
Ugodna prognoza za ascites se pojavi pri koncentraciji bilirubina približno 2,5 mg%, natrijev - 120 mmol / l.
Prehrana za cirozo jeter z ascitesom
Prehrana s cirotično poškodbo jeter je bistvena možnost za kronično zdravljenje. Cikatrične spremembe jetrnega tkiva so označene s proliferacijo vezivnega tkiva v jetrih. Gube in deformacije telesa spremlja kršitev njegove funkcionalnosti. Preživetje je odvisno od količine brazgotine, resnosti odpovedi jeter.
V primeru bolezni jetra ne morejo popolnoma nevtralizirati alergenov, nevtralizirajo toksinov, zagotavljajo optimalno presnovo in energetske potrebe telesa. Kršitev regulacije presnove ogljikovih hidratov in maščob ne omogoča optimalnega nadzora nad presnovo vitaminov in mikroelementov.
Z veliko jetra, motnje tvorba hormonov, fosfolipidov, žolča, kar vodi do velikega števila patoloških sprememb v telesu.
Značilnosti prehrane s cirozo jeter z ascitesom
V primeru sprememb v jetrih je treba upoštevati posebno dieto. Ko je bolezen predpisana prehrana številka 5, ki se priporoča v nasprotju s pretokom žolča iz jeter. Podoben način je predpisan za bolezni dvanajstnika 12 - tabela številka 5 (s strani Pevznerja).
- Ohranjanje vsebnosti kalorij na ravni 2500-2900 kcal;
- Omejite slano, začinjeno, ocvrto, mastno;
- Pomanjkanje hrane v prehrani, ki spodbuja proizvodnjo prebavnih encimov;
- Ali lahko meso s pronicami;
- Grobo vlakno iz zelenjave;
- Čista zelenjava s poslabšanjem ciroze;
- 4-5 obrokov z omejevanjem soli;
- Prostornina tekočine je najmanj 1,5 litra;
- Dnevna postavitev - 70 gramov maščobe, 100 gramov beljakovin, 400-450 gramov ogljikovih hidratov;
- Količina beljakovin ni manjša od 30 gramov.
Pri jetrni cirozi se priporočajo vegetarijanske juhe z žitaricami, zelenjava, testenine, pol-viskozne žitarice (zdroba, riž, ajda, ovsena kaša). Lahko jeste suh kruh, piškote, kunčje meso, goveje meso, piščanec, pusto ribo.
Mlečni izdelki so dovoljeni, vendar ne smejo biti mastni. Polnomastno mleko je omejeno. Dnevna poraba masla - ne več kot 30 gramov. Rastlinsko olje dodamo solati - manj kot 15 gramov na dan.
Buče, bučke, pesa, krompir, cvetača se jemlje v enolončnici ali kuhano. Vsak bolnik z boleznijo jeter mora imeti skromen izbor sadja:
- Sadni kompoti;
- Banane (sveže);
- Jabolka (pečena);
- Mousses;
- Kissel.
Kaj ne vključuje prehrane za cirozo z ascitesom:
- Meso v konzervah, klobase;
- Mešanice gob;
- Mast, drobovina;
- Pikantni siri, polnomastno mleko;
- Stročnice;
- Pečena jajca;
- Belo zelje, paprika, špinača, kislica, zelena, koper, česen;
- Gobe (v konzervah, sveže);
- Marinade, zelenjava;
- Sokovi na osnovi grozdja, jabolk, hrušk.
Z jetrno cirozo prehranski strokovnjaki prepovedujejo uporabo gorčice, čokolade, ketchupa, omak, majoneze, peciva, bonbonov, kave, kakava in gaziranih pijač. Alkohol je izključen.
Vzorec prehranskega menija za cirozo z ascitesom:
- Zajtrk ovsene kaše z mlekom. Kot sladico se uporablja sir, skupaj s čajem in krekerji;
- Kosilo - vegetarijanska juha, piščanec z rižem, sveža banana, pečeno jabolko;
- Večerja - kuhana riba s solato. Pijte kefir.
Druga različica režima za brusne spremembe vključuje omlet za par s koščki govejega mesa, pusto ribo, čaj z galetnimi piškoti. Za kosilo dovoljena krompirjeva juha, kotlet s testeninami, kompot iz jabolk in sliv.
Za pripravo izdelkov, dovoljenih za cirozo, je potrebno kupiti posebne kulinarične oblike. Riž mora biti kuhan, zato mora imeti bolnik z brazgotinskimi jetrnimi spremembami parnik.
Za pripravo sadnih in jagodičastih pite morate kupiti poseben obrazec, na katerem izdelujete pecivo. Druga priporočila lahko dobite pri zdravniku.
Ascites s cirozo jeter - kako zdraviti vodenico
Ascites (vodenica) v primeru ciroze jeter spremlja povečanje volumna trebuha, stagnirajoče spremembe v venskem sistemu. Simptom ni neodvisna bolezen. Odvisno od stopnje poškodbe jeter.
Smrt zaradi vodenk ne pride, zato morate skrbno spremljati laboratorijske parametre patologije:
- V primeru refraktorne ciroze približno polovica bolnikov živi eno leto;
- Dekompenzirano obliko cicatricialnih sprememb lahko zasledimo pri 20% bolnikov;
- V kompenzirani obliki bolniki živijo več kot 10 let.
V patologiji je zelo pomembna kakovost hrane, zdravila. Ascites resno otežuje potek bolezni, skrajša trajanje bolezni. Smrt večine ljudi z vodenico prihaja po 2 letih.
Ascites zdravljenje jetrne ciroze
Pripravki za zdravljenje ciroze z ascitesom: t
- Esencialni fosfolipidi (fosfoglivi, bistveni) obnovijo poškodovane molekule ogljikovih hidratov in maščobne celične membrane;
- Sintetični hepatoprotektorji ščitijo hepatocite pred delovanjem žolčnih kislin, normalizirajo raven holesterola (ursodeoksiholna kislina);
- Protivirusna zdravila za virusni hepatitis (ribavirin, adefovir);
- Hepatoprotektivne aminokisline (metionin, ornitin) nimajo hepatoprotektivnih lastnosti, spodbujajo metabolične procese telesa;
- Steroidna protivnetna zdravila (prednizon) so indicirana za avtoimunsko bolezen jeter;
- Diuretiki različnih skupin (diakarb, lasix, alkohol, aldakton) - za preprečevanje ascitesa;
- Normalizacija koloidnega tlaka z albuminom.
Uporabo zdravil je treba kombinirati z dieto. Ko je treba vodnato omejevati vnos tekočine (ne več kot 1,5 litra).
Če konzervativno zdravljenje nima pozitivnega učinka, je priporočena operacija. Manipulacija se imenuje laparocenteza. Izvaja se s pomočjo igle, s pomočjo katere se iz abdominalne votline odvzame odvečna tekočina. Ne odstranite več kot 5 litrov tekočine naenkrat. Manipulacije lahko zmanjšajo bolečino, izboljšajo dobro počutje bolnikov.
Ciroza jeter, ascites, stopnja dekompenzacije - zdravljenje z ljudskimi zdravili
Poleg prehrane, so farmacevtski izdelki v fazi dekompenzacije predpisani folk pravna sredstva, ki omogočajo normalizacijo biokemične ravni metabolizma.
Folk recepti za zdravljenje vodnih:
- Za normalizacijo vodnega tlaka se uporabljajo listi breze in preslica. Po vretju in namakanju 20 minut napolnite juho. Prvi obrok je 200 ml. Po zaužitju zdravila se uporablja reakcija telesa na zdravilo. Pod normalnimi pogoji popijte drugo serijo. Je treba zaužiti pred zajtrkom. 30 minut pred kosilom morate popiti drugi del. Orodja ne morete piti kasneje kot ob 20. uri;
- Stroji za fižol v zrnju po vretju 20 minut, vztrajajo. Najprej morate popiti 200 ml juhe. Naslednji obrok je porabljen 30 minut pred zajtrkom. Naslednji del je 30 minut pred kosilom. Preostali znesek - najkasneje do 20:00;
- Persley decoction je tradicionalno ljudsko zdravilo za bolezni jeter. Vzemite liter vode na 300 gramov peteršilja. Po infuziji raztopino filtriramo. Pijte vsako uro.
Zgoraj opisani narodni recepti za ascites se uporabljajo skupaj z diuretiki, ki jih predpiše zdravnik. Za hitro absorpcijo tekočine iz trebušne votline se tradicionalno uporablja zdravilo Novurit. Zdravilo se daje intramuskularno po pripravi osebe z amonijevim kloridom (3 dni). Glede na trenutne smernice je uporaba lasixa in aldakona učinkovitejša. Druga možnost je furosemid.
Laktuloza ima odvajalni učinek. Predpisana je za praznjenje črevesa pri bolnikih s cirozo jeter, tudi v prisotnosti ascitesa. Sintetični ogljikovi hidrati odstrani toksine iz telesa, zmanjša nastanek patoloških produktov z disbakteriozo prebavil.
Za pospešitev odstranjevanja tekočine je punkcija trebušne votline. Odstranitev tekočine iz trebuha se izvede po praznjenju mehurja. Mesto pred punkcijo pred anestezijo. Nato se naredi posebno orodje za rezanje sredinske črte med pubisom in popkom. Tekočina se počasi izvleče v volumnu 5-6 litrov na vbod. Ponovite postopek ni mogoče izvesti, saj povečuje verjetnost vnetja peritoneuma, združuje črevesje med seboj.
Za zaključek se spomnimo, da z ascitesom napoved ostaja dokaj resna. Pomanjkanje bolnika je možno z odpovedjo ledvic. Hitra punkcija trebušne votline preprečuje bolniku smrt. Smrt 50% bolnikov z vodnim žlezom se pojavi kot posledica poznega iskanja zdravniške pomoči.
Ascites pri jetrni cirozi
Ascites ali na priljubljen način "vodenica trebuha" ni ločena bolezen. Kopičenje izliva v peritonealni votlini z naknadnim povečanjem trebuha je ena od manifestacij dekompenzacije adaptivnih mehanizmov človeškega telesa.
V kliničnem poteku različnih bolezni se ascites šteje kot reden simptom in posledica motenj ali resnega zapleta. Ascites z jetrno cirozo se pojavi pri 50% bolnikov v 10 letih, med vzroki za to bolezen pa je ¾ vseh primerov vodenice.
Ker je večina primerov ciroze jeter povezana z alkoholizmom in prizadene moške (75–80%), se ascites pogosteje opazi pri močnem spolu.
Skoraj nemogoče je zdraviti ascites, ker ni radikalno delujočih zdravil, ki bi obnovila presnovo, ki jo moti ciroza. Bolna oseba se mora boriti s prekomerno tvorbo tekočine do konca svojega življenja.
Katere motnje v cirozi jeter povzročajo ascites?
V patogenezi ascitesa v ozadju ciroze jeter za dolgo časa so imeli glavno vlogo dve vrsti sprememb:
- povišan tlak v portalni veni (portalna hipertenzija), ki sega do celotne regionalne venske in limfne mreže;
- močno zmanjšanje delovanja jeter zaradi sinteze beljakovin zaradi zamenjave dela celic z vlaknastim tkivom.
Posledica tega je, da se v žilah trebušne votline pojavijo potrebni pogoji za sproščanje tekočega dela krvi in plazme:
- znatno se poveča hidrostatični tlak, ki iztisne tekočino;
- Onkotski tlak se zmanjša, kar v glavnem ohranja albuminska frakcija beljakovin (za 80%).
V trebušni votlini je vedno majhna količina tekočine za preprečevanje lepljenja notranjih organov, črevesnega zdrsa. Posodobljen je, presežek absorbira epitelij. Z nastankom ascitesa se ta proces zaključi. Peritonej ni sposoben absorbirati velikega volumna.
Resnost ascitesa je v celoti odvisna od stopnje izgube hepatocitov. Če je v primeru hepatitisa (vnetja) mogoče upati na odstranitev procesa in popolno obnovitev funkcij, se lahko cirotični sekalni tkivni oddelki ne spremenijo več v jetrne celice. Dejavnosti zdravljenja podpirajo samo preostalo oskrbo s hepatociti in nadomestijo izgubljene funkcije. Brez stalnega zdravljenja bolnik ne more živeti.
Dodatni vzroki se pojavijo kot odgovor na zmanjšanje prostornine krvnega obtoka:
- povezan je mehanizem kompenzacije kisikove izgube tkiv (sproščanje antidiuretskega hormona in aldosterona), ki prispevajo k zadrževanju natrija, po kemijskih zakonitostih je voda vezana na njene molekule;
- postopoma povečuje hipoksijo srčne mišice (miokarda), zmanjšuje silo iztoka krvi, kar vodi do stagnacije v spodnji veni cavi, edem v nogah zaradi zakasnitve krvi na obrobju.
Sodoben pogled na razvoj ascitesa
Portalna hipertenzija, motnje hemodinamike in nevrogormonalna regulacija sodobni znanstveniki štejejo za sprožilne dejavnike pri razvoju ascitesa. Patogenetske motnje se štejejo za kombinacijo različnih stopenj progresivnega procesa. Vsi zgoraj navedeni razlogi so razvrščeni kot sistemski ali splošni. Vendar je večji pomen pripisan lokalnim dejavnikom.
- povišan žilni upor znotraj jetrnih lobul, so lahko reverzibilni in ireverzibilni (popolna blokada);
- intrahepatični blok krepi limfno tvorbo, pronica skozi žilno steno in jetrno kapsulo neposredno v trebušno votlino ali "poplavi" portalno veno in prsni limfni kanal;
- kopičenje v krvi pacientov nezmožnih snovi z vazodilatacijskim učinkom (glukagonski vazodilatatorji), ki vodijo k širitvi perifernih arterij, odprtih arteriovenskih šantov v organih in tkivih, posledično se zmanjša pretok arterijske krvi, poveča srčna moč in hkrati poveča portalna hipertenzija;
- refleks je deponiran pomemben del plazme v žilah trebušne votline;
- učinek vazodilatatorjev se poveča z nezadostno proizvodnjo dušikovega oksida v jetrih.
Iz sinusoidov tekočina teče v žile in limfne žile. Povečanje tlaka v lobelah vodi do njegovega prodiranja v skoraj sinusoidni prostor, nato pa v peritoneum.
Znaki in zdravljenje ascitesa pri jetrni cirozi
Ascites s cirozo jeter se začne manifestirati v dekompenzirani fazi razvoja te bolezni. Za ta zaplet je značilno kopičenje izliva v trebušni votlini. V ozadju ascitesa obstaja velika verjetnost pristopa sekundarne okužbe in razvoja peritonitisa. Ob tako neugodnem poteku se smrt zgodi v skoraj 100% primerov.
Značilnosti razvoja ascitesa
Abdominalni ascites je pogost zaplet pri jetrni cirozi in ni obvezen simptom te bolezni. Mehanizem pojavljanja takšnih motenj, kot je ascites, s kritično cirotično poškodbo jeter je že dobro raziskan. V tem primeru je pojav obsežnih žarišč nekroze in zamenjava mrtvih območij z fibrozo. To vodi do povečanja deformacije telesa in prekinitve zdravih tkiv.
Nastanek številnih majhnih žil, skozi katere se obidejo pretok krvi, se poškoduje. To ne vodi samo do hitrejšega povečanja ciroze v jetrih, temveč prispeva tudi k nastanku sindroma portalne hipertenzije.
Ta učinek je eden glavnih v procesu ascitesa. Poleg tega, ker pride do poškodb jetrnega tkiva, se zmanjša proizvodnja teh organov beljakovin, kar vodi do povečanja prepustnosti krvnih žil. Še en dejavnik, ki poveča tveganje za ascites, je povečanje proizvodnje hormonov na ozadju poškodbe jeter in stagnacije limfe, opaženo pri skoraj vseh bolnikih s cirozo.
Filtracijska zmogljivost jeter, ki jo prizadene ciroza, se postopoma zmanjšuje, raven toksinov pa se poveča v krvi. Te snovi škodljivo vplivajo na stene krvnih žil in povzročajo zmanjšanje njihove prepustnosti.
Tako se ascites pojavi, ko zaradi vpliva številnih škodljivih dejavnikov, ki jih povzroči kritična poškodba jeter, v trebuhu iz limfnega sistema in trebuha nabira eksudat. V hujših primerih lahko v bolnikovem trebuhu in izlivu shranimo do 20 litrov, kar vpliva na stiskanje na okoliške organe in tkiva.
Razlogi
Pojav ascitesa s cirotično poškodbo jeter ni diagnosticiran pri vseh ljudeh, ki trpijo zaradi ciroze jeter. Obstajajo številni dejavniki, ki lahko prispevajo k nastanku podobnega problema. Najpogosteje se akumulacija eksudata zazna pri bolnikih, pri katerih je prišlo do uničenja jetrnega tkiva v ozadju sistematične uporabe alkohola.
Večje je tveganje za razvoj ascitesa, če bolnik ne more zavrniti uživanja alkohola in drugih slabih navad, tudi če ugotovimo cirotične spremembe v jetrih. Poleg tega poveča verjetnost kopičenja tekočine v trebušni votlini s cirozo jeter, če bolnik ne upošteva predpisane diete in režima vode, ki mu je bila predpisana. Dejavniki, ki prispevajo k pojavu ciroze in ascitesa, vključujejo virusni hepatitis. Poleg tega naslednji pogoji prispevajo k hitremu razvoju ascitesa:
- jemanje določenih zdravil;
- zastrupitev;
- kronični ali akutni infekcijski procesi;
- avtoimunske bolezni, ki so prisotne pri bolniku.
Izjemno visoko tveganje za patološko kopičenje izliva v želodcu pri bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi, poleg ciroze. Poleg tega se ta težava pogosteje diagnosticira pri tistih, ki imajo kronične bolezni endokrinega sistema.
Glavni simptomi
Ascites ima značilno klinično sliko, zato je mogoče ugotoviti to kršitev na podlagi simptomov. Prve klinične manifestacije lahko opazimo pri bolniku po kopičenju vsaj 1 litra tekočine. Tudi pri tako majhni količini tekočine imajo bolniki pogosto napenjanje, napenjanje in poslabšanje prebavnega trakta.
Ascites spremlja postopno povečanje obsega trebuha. Kljub dejstvu, da se mišično tkivo pri bolnikih zaradi napredovanja ciroze hitro atrofira, se obseg trebuha in teža nenehno povečujeta. Istočasno postane nesorazmernost velikosti trebuha glede na druge dele telesa bolj izrazita.
Pogosto se zgodi, da se obseg trebuha v enem dnevu močno poveča. Koža na trebuhu se postopoma zategne in postane gladka in tesno raztegnjena. Pogosto se pojavljajo na njenih roza strežnikih. Pri večini bolnikov so razširjene krvne žile jasno vidne pod kožo. Pojavijo se več žilic.
Ker se ascites slabša, se bolniki pritožujejo zaradi hudega neugodja in bolečin v trebuhu. Obstaja simptom fluktuacije, t.j. z rahlim udarcem ob stran pacienta, je nihanje tekočine v trebuhu.
Ko ascites poveča tlak v trebušni votlini. Zaradi tega se diafragma stisne in prostornina pljuč se zmanjša. Ta učinek povzroči nastanek hude težave s dihanjem in povečano dihanje. V vodoravnem položaju se stanje še poslabša. Poleg tega bledica kože, kašelj in modre ustnice lahko kažejo na odpoved dihanja.
Zaradi stalnega pritiska tekočine na želodec se po vsaki uporabi pojavi občutek teže. Bolnik je nasičen z manj hrane. Pogosti so primeri bruhanja in zgage. Obstajajo napadi bruhanja neprebavljene hrane. Ta simptom nastane zaradi stiskanja prehoda iz želodca v črevo.
V primeru ascitesa je črevo po vsej dolžini podvrženo povečanemu pritisku eksudata, ki se nabira v želodcu, kar vodi do driske ali zaprtja. V hujših primerih je možna črevesna obstrukcija. Nekateri bolniki imajo bruhanje z žolčem.
Konstanten pritisk na mehur povzroči pogosto uriniranje. Nastanejo razmere za razvoj pielonefritisa in cistitisa. Pri ascitesu se pogosto povečajo motnje iztekanja bezgavk, zato imajo skoraj vsi bolniki hude edeme nog.
Pri večini bolnikov se z napredovanjem tega zapleta opazijo znaki motenj kardiovaskularnega sistema. Obstajajo lahko skoki v krvnem tlaku, tahikardija, bradikardija itd. Pri kopičenju tekočine opazimo izbokline popka. Morda nastajanje popkovne kile. Ko se eksudat okuži z bakterijami, se organi hitro okužijo. To stanje v enem dnevu lahko povzroči smrt.
Možne faze
Glede na stopnjo zanemarjanja obstajajo 3 faze ascitesa, ki se razvijajo na podlagi cirotičnih poškodb jetrnega tkiva. V prvi fazi patologije se volumen izliva, ki se nabira v želodcu, ne presega 3 litrov. V tem primeru so klinične manifestacije bolezni blage. Patologijo je mogoče ugotoviti pri izvajanju diagnostičnih študij.
V 2. fazi ascitesa se volumen efuzije, ki se je nabral v bolnikovem trebuhu, giblje od 3 do 10 litrov. Hkrati se postopoma povečuje obseg in oblika trebuha. Mišice še niso raztegnjene. Volumen pljuč se ne zmanjša, zato ni opaziti znakov pljučne insuficience. Pri tej obliki ascitesa je poškodba jeter že tako intenzivna, da bolnik razvije simptome jetrne encefalopatije.
V 3. fazi ascitesa v želodcu se nabira od 10 do 20 litrov tekočine. Zaradi tega se spremeni oblika trebuha. Obstaja postopno povečanje raztezanja mišic sprednje trebušne stene. Opazovana kompresija membrane. Delovanje srca je moteno in otekanje mehkih tkiv v telesu se poveča.
Ascites je lahko prehoden, bolnišničen in napet, odvisno od načina zdravljenja. V prehodni varianti poteka ascitesa je uporaba konzervativnih metod zadostna za odpravo vseh simptomatskih pojavov tega zapleta.
V primeru bolnišničnega zdravljenja in diete ni dovolj. Bolnik potrebuje hospitalizacijo in operacijo za odstranitev odvečne tekočine. Takšni postopki pomagajo hitro izboljšati stanje. V primeru napete oblike ascitesa kljub vsem terapevtskim ukrepom opazimo napredovanje kopičenja izliva. S tem potekom patologije rešiti bolnika je skoraj nemogoče.
Diagnostične metode
Ko se pojavi najmanjši znak ascitesa, se morajo bolniki s cirozo jeter obrniti na hepatologa. Morda bo potrebno posvetovati se s številnimi drugimi specializiranimi strokovnjaki. Najprej zdravnik pregleda bolnika in pojasni naravo pritožb. Bodite prepričani, da opravite palpacijo trebuha in merite njegov obseg. Po tem so dodeljene številne študije. Omogočajo vam več podatkov o rastočih procesih v pacientovem telesu.
Pri izvajanju splošne krvne preiskave za razvoj ascites lahko kažejo na povečanje števila levkocitov in pospešeno ESR. Okvirna je anemija. Pri izvajanju splošne analize urina je pokazala povišane beljakovine, kar kaže na kršitev jeter. Pri izvajanju biokemije krvi je posebna pozornost namenjena kazalcem ALT in AST ter bilirubinu.
Metode instrumentalne diagnoze, ki se uporabljajo za pojasnitev stopnje zanemarjanja ascitesa, vključujejo radiografijo in ultrazvok. Poleg tega se pogosto predpisuje CT ali MRI. V nekaterih primerih se izvede izcedek iz punkcije, da se določijo njegove sestavne komponente. Ta študija omogoča izključitev okužbe eksudata s patogeno mikrofloro. Po celoviti diagnozi se lahko določi zdravljenje tega patološkega stanja.
Zdravljenje ascitesa s cirozo
Učinkovitost terapije z ascitesom je odvisna od stopnje zanemarjanja. V 1 in 2 fazi patološkega procesa se uporabijo konzervativne metode. Za izboljšanje delovanja jeter so v zdravljenje vključeni hepatoprotektorji. To so zdravila rastlinskega in sintetičnega izvora, ki ščitijo preostala zdrava tkiva in pomagajo izboljšati pretok žolča iz kanalov in rahlo nižji holesterol. Ta zdravila vključujejo:
Bistvene fosfolipide uporabljamo za ponovno vzpostavitev ravnovesja med presnovo ogljikovih hidratov in maščob ter za odpravo znakov zastrupitve. Ta zdravila ščitijo jetra in spodbujajo nastanek novih celic. Ta zdravila vključujejo Phosphogliv in Essentiale. Ta zdravila za cirozo se lahko uporabljajo v dolgih poteh.
Hepatoprotektivne aminokisline so pogosto predpisane za ascites. Spodbujajo presnovne procese v tkivih in pomagajo ohranjati funkcionalne celice organa. Ta zdravila vključujejo metionin in ornitin. Če ima bolnik hepatitis virusne etiologije, so predpisana protivirusna zdravila. Najpogosteje se uporabljajo ribavirin, pegasys in adefovir. Anestetiki so lahko omejeni.
Da bi nadomestili pomanjkanje beljakovin in obnovili normalen koloidni tlak, dajemo albumin. Če so cirozo in nato ascites povzročili avtoimunske bolezni, je predpisana uporaba steroidnih protivnetnih zdravil. Ta zdravila vključujejo prednizolon. Pogosto se v režim zdravljenja uvedejo multivitamini.
Pri ascitesu so v zdravljenje pogosto vključeni diuretiki. Ta zdravila prispevajo k hitremu odstranjevanju tekočine iz telesa in preprečevanju povečanja njegove prostornine v trebušni votlini. Pogosto predpisani diuretiki za ascites vključujejo:
Da bi povečali učinek zdravljenja, bolniku svetujemo, da se drži počitka na postelji, ker je v vodoravnem položaju povečana aktivnost ledvic in povečana njihova filtracijska zmogljivost. To pomaga očistiti kri akumuliranih toksinov. Če obstaja tveganje za okužbo akumuliranega eksudata, so predpisani antibiotiki, da se prepreči razvoj peritonitisa. Zdravila se izberejo na podlagi bolnikovih simptomov. Večina zdravil je predpisana v kratkih tečajih, da se prepreči njihovo hepatotoksično delovanje.
Z neučinkovitostjo konzervativnega pristopa k zdravljenju je predpisan laparocentez. To je minimalno invazivni kirurški poseg. Ta manipulacija vključuje črpanje tekočine iz trebušne votline. Med postopkom lahko izberemo največ 5 litrov tekočine. Z enkratnim vnosom več tekočine se poveča tveganje za zaplete in stanje šoka.
Takšne manipulacije lahko zmanjšajo volumen trebuha, izboljšajo splošno stanje in odpravijo bolečinski sindrom. Med laparocentezo obstaja tveganje za okužbo in peritonitis, zato zdravniki uporabijo ta postopek, kadar je to nujno potrebno. Poleg tega laparocenteze ne priporočamo več kot 2-3 krat na leto zaradi visokega tveganja za razvoj adhezivnih bolezni.
Edini način za popolno odpravo ascitesa je presaditev jeter. Vendar pa je presaditev organov za cirozo povezana tudi z velikim tveganjem zapletov.
Diet
Da bi zmanjšali tveganje za ascites, bolnike, ki trpijo zaradi ciroze jeter, morate upoštevati posebno dieto in ustrezen režim pitja. Količina porabljene vode na dan ne sme presegati 1,5 litra. Hrano je treba jemati v majhnih količinah vsaj 5-6-krat na dan. Treba je omogočiti popolno odpravo uporabe soli. Vnos kalorij dnevnega obroka mora biti približno 2000-2500 kcal. Izdelki, priporočeni za ascites, razvit na podlagi ciroze, vključujejo:
- sveža zelenjava;
- ajdova kaša;
- rižev kaša;
- ovsena kaša;
- nizko vsebnost maščob skute in kefirja;
- sušen rženi kruh;
- jajčni beljak;
- puste ribe in meso;
- mleko z nizko vsebnostjo maščob;
- med;
- zeleni čaj;
- kompot;
- domači žele.
Maščobe in ribe, dimljeno meso, alkohol in gazirane pijače, kava, ocvrte jedi, peka, margarina, gobe in konzerviranje je treba izključiti iz prehrane.
Posebno pozornost je treba posvetiti načinu kuhanja. V prehrano lahko vnašate jedi, pari, dušene ali kuhane jedi. Dovoljena je uporaba sveže zelenjave. Vzorec menija za dan za pacienta, ki trpi zaradi ascitesa v ozadju ciroze, je naslednji:
- Zajtrk: kaša v mleku iz 1 žličke. med, nizko vsebnost maščob skute, zeleni čaj.
- Kosilo: bela omleta, kompot, pečeno jabolko.
- Kosilo: zelenjavna juha, kuhana piščančja prsa, ajdova kaša, pečena zelenjava, žele.
- Kosilo: ovseni kosmiči, nemastni sir, kompot.
- Večerja: lahka zelenjavna juha, zeljeni zvitki z mletim piščancem, šipak.
Nadaljnje napovedi
Glede na to, da je ciroza jeter različno napredujoča, se pri bolnikih pojavljajo znaki ascitesa. Hkrati se poslabša splošno stanje bolnika. Kopičenje tekočine ni nevaren zaplet, vendar pa tveganja za življenje bolnika povzročajo motnje, ki se pojavijo ob njegovem ozadju. Pristop sekundarne okužbe pogosto povzroči smrt pacienta.
Zgodnje zdravljenje ciroze in ascitesa lahko upočasni začetek neželenega izida. Ascites kaže izrazito poškodbo jetrnega tkiva, zato, ko se pojavi ta zaplet, zahteva bolnikovo kompleksno zdravljenje. V povprečju se bolniki z ascitesom razvijejo v ozadju ciroze, živijo ne več kot 5 let. Edina možnost za podaljšanje bolnikovega življenja je presaditev organa.
Ascites pri cirozi jeter: pričakovana življenjska doba
Ascites pri jetrni cirozi: mehanizem razvoja
Za cirozo jeter je značilna zamenjava jetrnih celic s celicami vezivnega tkiva. Ko se to zgodi, uničenje krvnih žil v jetrih. Telo postane nesposobno, da skozi sebe prehaja enako veliko količino krvi za čiščenje kot v normalnem stanju. Ko se to zgodi, se poveča pritisk v žilah portalne vene - tako imenovana portalna hipertenzija se pojavi.
Tekoče komponente krvi se potijo skozi stene krvnih žil in se končajo v trebušni votlini. V prihodnosti se količina te tekočine samo poveča. Poleg tega je ciroza zapletena zaradi poškodbe limfnega sistema. To vodi do dejstva, da tudi limfa pronica skozi stene limfnih žil v trebušno votlino. Pojavi se ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini. Običajno med listi peritoneja vsebuje približno 200 ml tekočine. Pri ascitesu se lahko ta prostornina poveča na nekaj litrov.
Ascitesova klasifikacija
Glede na resnost stanja in količino tekočine, ki se nabira v želodcu, se ascites deli na naslednje vrste:
- Majhna, pri kateri prostornina tekočine ne presega treh litrov. Hkrati pa ni vidne patologije. Prisotnost ascitesa lahko diagnosticiramo z ultrazvokom ali laparoskopijo.
- Srednje - volumen tekočine je več kot tri, vendar manj kot 10 litrov. Oblika trebuha se spreminja, mišice trebušne stene pa se ne raztezajo, raven membrane pa ostane nespremenjena. Jetrna odpoved napreduje, pridružijo se nepovratne spremembe v možganski aktivnosti (pojavlja se jetrna encefalopatija).
- Velika - količina tekočine doseže 10 - 20 litrov. Trebuh se spremeni, raztegne, diafragma pa se poveča s povečano trebušno votlino. Pojavi se dihalna okvara (stalna kratka sapa), ovira delovanje kardiovaskularnega sistema, opazen je znaten edem v celotnem telesu.
Glede na to, kako se ascites zdravi, je bolezen razdeljena na 3 vrste:
- Prehodni ali prehodni ascites. Z ustrezno zdravljenje simptomov bolezni ni opaziti.
- Stacionarni ascites. Telo se ne odziva na konzervativno zdravljenje, potrebne so hospitalizacije in operacije.
- Napeti ali progresivni ascites. Vsi terapevtski ukrepi ne dajejo rezultatov. Bolezen napreduje, količina tekočine se povečuje.
Ascitesovi simptomi
Za ascite pri jetrni cirozi je značilno postopno povečanje velikosti trebuha, sprememba njegove oblike in povešanje. Tudi z majhnimi ascitesi se lahko na zgornjem delu trebuha pojavijo žilice. Kasneje, z velikimi ascitesi, se okrog popka pojavi značilen venski vzorec (simptom »Meduze glave«).
Mišice popkovnega obroča se raztezajo, popka je »obrnjena«. Kasneje vene štrlijo po površini skozi trebuh. Pogosto obstajajo kile - popkovno, dimeljsko. Ko se dotaknete trebuha (tolkanje), opazite dolg zvok, ki običajno zvoni. Ko diagnostični "šoki" prsti po želodcu, je pojav nihanja - "divergenca valov." Med palpacijo (palpacijo) je v mišicah trebušne stene napetost.
Zdravljenje z ascitesom
Splošna načela zdravljenja so namenjena izboljšanju kakovosti življenja bolnika. Najprej - o terapiji proti cirozi. V nekaterih primerih z majhnimi in srednjimi ascitesi se stanje bolnika stabilizira, saj se jetrna funkcija po ponovni vzpostavitvi specifičnega zdravljenja.
Konzervativna terapija je sestavljena iz zdravil in metod brez zdravil. Brez drog - to je namen počitka in posebne prehrane z omejevanjem porabe soli na minimum. Ta metoda je učinkovita v zgodnjih fazah ascitesa in le deset odstotkov primerov. Zdravljenje z drogami poteka z zdravili:
- diuretiki ali diuretiki (spironolakton, furosemid);
- zdravila, ki vplivajo na presnovne procese (Heptral, Karsil, Essentiale);
- sredstva za redčenje žolč (Ursofalk, Ursosan);
- vitamin-mineralni kompleksi (Altivil, Multitabs z beta-karotenom).
Pri predpisovanju diuretikov je obvezna kontrola dnevne diureze - izračuna se količina pijane in izločene tekočine. Rezultati se posredujejo zdravniku.
Prehrana za cirozo jeter z ascitesom
V primeru ascitesa s kompenzirano cirozo je priporočljivo v prehrano vključiti mleko in mlečne izdelke, teletino in pusto goveje meso, pusto ribo, jedi iz jajčnih beljakovin, ajdovo in proseno kašo, sojino moko. Ta prehrana je posledica sposobnosti bolnikovega telesa, da predeluje beljakovine v zadostnih količinah.
Za stopnjo dekompenzacije ciroze je značilno močno zmanjšanje sposobnosti telesa za procesiranje beljakovin. Zato mora biti prehrana v tem primeru brez soli, dnevni vnos beljakovin je omejen na 20 do 25 gramov. Z razvojem jetrne kome, se beljakovina popolnoma izloči, po izstopu iz kome pa se beljakovina vnaša postopoma in z veliko previdnostjo. Obroki morajo biti bogati z vitamini A, C, skupina B, pa tudi z mikroelementi - kalijem, kalcijem, fosforjem in cinkom.
Diete, ki so najprimernejše za potrebe pacientov z ascitesom in cirozo prehrane, so tabele št. 5 (za obolenje jeter) in št. 10 (za bolnike s kardiovaskularno patologijo, kjer je količina soli močno zmanjšana).
Punkcija (laparocentoza)
V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja se opravi punkcija prednje trebušne stene s posebno iglo (trokar) in odstranitev nakopičene tekočine (ne več kot 6 litrov na sejo). Najpogosteje metoda daje začasni učinek. Tekočina se ponovno kopiči, potrebno je ponoviti laparocentezo.
Radikalna metoda zdravljenja je odpraviti vzrok bolezni. V fazi dekompenzacije je to možno le s presaditvijo jeter. Vendar pa možnost presaditve organov pada na zelo majhno število bolnikov.
Koliko bolnikov živi s cirozo, zapletenimi ascitesi?
Z majhnim ascitesom in odgovornim odnosom bolnika do zdravljenja in načina življenja lahko živite od 8 do 10 let. Organizirane dnevne rutine, zavračanje slabih navad, prehrana, ustrezni fizični napori, opazovanje s strani zdravnika in pravočasno zdravljenje povečujejo možnosti.
Pri povprečni ascites in dekompenzirani obliki ciroze, približno 20% bolnih ljudi živi 5 let ali več. V primeru neodzivnosti ascitesa več kot 50% bolnikov umre v 1 letu od začetka dekompenzacije. Najpogostejša prognoza za ascites s cirozo je slaba. Polovica bolnikov s to diagnozo živi največ 2 leti.