Citomegalovirusni hepatitis pri otrocih

Kot rokopis.

IVANOVA YULIA NIKOLAEVNA

Citomegalovirusni hepatitis pri otrocih

diplomsko delo

Kandidat medicinskih znanosti

Delo je bilo opravljeno v državni visokošolski visokošolski ustanovi "Ruska državna medicinska univerza Zvezne agencije za zdravje in socialni razvoj"

Nadzornik:

MD,
Profesor Smirnov Andrey Viktorovich

Uradni nasprotniki:

MD,
Profesor Filin Vyacheslav Aleksandrovich

MD,
Profesor Alexander G. Bokovoy

Vodilna organizacija:

Raziskovalni inštitut za virologijo. D.I. Ivanovsky RAMS.

Zagovor bo potekal 11. oktobra 2010 ob 14:00 na seji sveta disertacije D 208.072.02 v Državnem izobraževalnem zavodu za višjo strokovno izobrazbo RSMU v Roszdravu na naslovu: 117997, Moskva, ul. Ostrovityanova, 1.

Disertacijo lahko najdete v knjižnici Državnega izobraževalnega zavoda za višje strokovno izobraževanje RSMU v Roszdravu na naslovu: 117997, Moskva, ul. Ostrovityanova, 1

Izvleček objavljen 10. junija 2010

Znanstveni sekretar sveta za disertacijo
Doktor medicinskih znanosti, profesor N.P. Kotlukova

SPLOŠNI OPIS DELA. T

Ustreznost študije.

Škoda jeter še vedno zavzema pomembno mesto v strukturi bolezni prebavnega sistema. Nobenega dvoma ni, da so povzročitelji infekcij eden od glavnih vzrokov za poškodbe jeter pri otrocih in odraslih. Uvajanje sodobnih metod za diagnosticiranje nalezljivih bolezni v klinično prakso je pokazalo, da etiološka struktura nalezljivih lezij jeter ni omejena na viruse hepatitisa A, B, C, D, E, G, TTV. Klinične, morfološke, biokemične in virološke študije, ki so trenutno zbrane, kažejo, da je citomegalovirus vključen v razvoj akutnega in kroničnega hepatitisa. Med prirojeno in pridobljeno okužbo s citomegalovirusom lahko pride do okvare jeter, tako pri akutnem kot tudi pri kroničnem poteku. Vendar še vedno niso preučeni številni epidemiološki, klinični, imunopatogenetski vidiki poškodbe jeter citomegalovirusa. Trenutno ni enotnega pristopa k razvrstitvi citomegalovirusnega hepatitisa, ni podatkov o pogostosti nekaterih kliničnih oblik bolezni, kliničnih manifestacij in značilnosti tečaja niso preučevali in diagnostičnih meril za različne oblike virusnega hepatitisa citomegalovirusa niso razvili. To ovira razvoj enotnih smernic za upravljanje te kategorije bolnikov. Nezadostno poznavanje te bolezni in njena pozna diagnoza vodi k poslabšanju bolnikove napovedi, preprečevanju imenovanja ustrezne in pravočasne terapije.

Tako so trenutno pomembne študije namenjene proučevanju kliničnih in laboratorijskih manifestacij različnih kliničnih oblik citomegalovirusnega hepatitisa in značilnosti poteka te bolezni, razvoju diagnostičnih meril za diferenciran pristop k zdravljenju in spremljanju bolnikov s to patologijo.

Namen študije:

preučiti klinične in laboratorijske manifestacije in značilnosti poteka citomegalovirusnega hepatitisa pri otrocih.

Cilji študije: t

1. Preučiti klinične in laboratorijske manifestacije in izide akutno pridobljenega citomegalovirusnega hepatitisa pri otrocih.
2. Preučiti klinične in laboratorijske manifestacije in značilnosti poteka kroničnega pridobljenega citomegalovirusnega hepatitisa pri otrocih.
3. Študirati klinične in laboratorijske manifestacije in značilnosti poteka kongenitalnega kroničnega citomegalovirusnega hepatitisa pri otrocih brez žolčnika.
4. Študirati klinične in laboratorijske manifestacije in posebnosti poteka kongenitalnega kroničnega citomegalovirusnega hepatitisa pri otrocih z malformacijami žolčevodov.

Znanstvena novost.

V nekaterih primerih je bilo ugotovljeno, da lahko citomegalovirus povzroči akutni in kronični hepatitis, tako pridobljeno kot prirojeno naravo, ki je združen pri nekaterih otrocih z razvojnimi okvarami žolčevodov.

Hepatotropni citomegalovirus je potrjen z odkrivanjem CMV DNA v hepatocitih bolnikov s CMV polimerazno verižno reakcijo in poznim citomegalovirusnim antigenom (CMV-LA) z imunohistokemijo z uporabo monoklonskih protiteles (klon QB1 / 06).

Prvič so podrobno opisane klinične in laboratorijske manifestacije akutnega pridobljenega citomegalovirusnega hepatitisa, kroničnega pridobljenega in kongenitalnega citomegalovirusnega hepatitisa pri otrocih z malformacijami in brez razvoja žolčnih kanalov.

Prvič so bile preučene značilnosti poteka in izidov pri različnih oblikah citomegalovirusnega hepatitisa pri otrocih.

Praktični pomen.

Razkrite so bile variacije poteka citomegalovirusnega hepatitisa pri otrocih, proučene so bile njihove klinične manifestacije, značilnosti poteka in rezultati.

Določen je bil potreben kompleks pregledov otrok z akutnim in kroničnim citomegalovirusnim hepatitisom.

Razvita je bila taktika skupnega zdravljenja pediatrov, specialistov za nalezljive bolezni in kirurgov bolnikov s prirojenim citomegalovirusnim hepatitisom, skupaj z okvarami žolčevodov.

Določbe o zaščiti.

Citomegalovirus ima lahko hepatotropni učinek, ki v nekaterih primerih vodi do nastanka akutnega in kroničnega hepatitisa pri otrocih.

Citomegalovirusni hepatitis je lahko pridobljen in kongenitalen, pri nekaterih bolnikih z malformacijami žolčevodov.

Klinične in laboratorijske manifestacije citomegalovirusnega hepatitisa pri otrocih nimajo bistvenih razlik od tistih z virusnim hepatitisom drugačne etiologije.

Uvedba rezultatov raziskav.

Rezultati diplomskega dela so bili uveljavljeni v praksi Državnega zavoda Ruske otroške klinične bolnišnice Roszdrav (RCCH), DGKB št. G.N. Speransky Moskva. Glavne določbe dela se uporabljajo pri izvajanju študij in predavanj na Oddelku za infekcijske bolezni pri otrocih Pediatrične fakultete GOU VPO rgma, Oddelek za nalezljive bolezni pri otrocih moskovske fakultete GOU VPO rgma, in so vključene tudi v metodološke priročnike za študente, pripravnike, prebivalce in zdravnike.

Opravljanje.

Materiali disertacije so bili predstavljeni na skupni znanstveno-praktični konferenci osebja Oddelka za infekcijske bolezni pri otrocih Pediatrične fakultete Državnega izobraževalnega zavoda za visoko strokovno izobraževanje, Oddelek za nalezljive bolezni pri otrocih moskovske fakultete Državnega visokošolskega izobraževalnega zavoda Ruske državne klinične bolnišnice Zveze pediatrov, 2006, VI kongres pediatričnih nalezljivih bolezni Rusije (Moskva, 2007), VII. Kongres pediatričnih infektologov iz Rusije (Moskva, 2008), VIII kongres pediatričnih nalezljivih bolezni ISTS Rusija (Moskva, 2009).

Publikacije.

Na temo diplomskega dela je objavljenih 32 del.

Obseg in struktura dela.

Diplomsko delo je sestavljeno iz uvoda, pregleda literature, 5 poglavij lastnih raziskav, zaključka in indeksa literature, ki vključuje 121 domačih in 228 tujih virov. Disertacija je predstavljena na 179 straneh natipkanega besedila, vsebuje 9 izvlečkov iz zdravstvene zgodovine, 22 tabel in 28 številk.

MATERIALI IN METODE RAZISKOVANJA. T

Delo je potekalo na Oddelku za infekcijske bolezni pri otrocih Pediatrične fakultete Zvezne agencije za zdravstveno varstvo in socialni razvoj (vodja oddelka - akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, prof. Dr. VF Uchaykin). Klinično opazovanje bolnikov je bilo opravljeno na podlagi Državnega zavoda Ruske otroške klinične bolnišnice (RCCH) Zvezne agencije za zdravstvo in socialni razvoj - glavni zdravnik, profesor, doktor medicinskih znanosti NN. Vaganov.

Skupaj je bilo pod nadzorom 114 otrok s citomegalovirusnim hepatitisom, mlajšim od 1 meseca. mlajših od 16 let. Med njimi je bilo mlajših od 1 leta 94 (82,5%) otrok, starih od 1 do 3 leta - 9 (7,9%) otrok, starih od 3 do 7 let - 4 (3,5%) otrok in starejših od 7 let. - 7 (6,1%) otrok. Med bolniki s citomegalovirusnim hepatitisom je bilo 55 (48,2%) fantov in 59 (51,8%) deklic.

Pri analizi kliničnih podatkov je bila uporabljena klasifikacija virusnega hepatitisa pri otrocih, predlagana N.I. Nisevich (1999). Diagnozo bolezni smo ugotovili na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov, rezultatov biokemičnih preiskav, ultrazvoka jeter. Pri postavitvi diagnoze so uporabljali sodobne metode serološke in virološke diagnoze virusnega hepatitisa.

Kongenitalna okužba s citomegalovirusom je bila diagnosticirana z odkrivanjem markerjev okužbe s citomegalovirusom pri bolnikih (anti-CMV Ig M in anti-CMV Ig G, CMV DNA v krvi) takoj po rojstvu ali v prvem mesecu življenja dojenčka in pri odkrivanju markerjev okužbe s citomegalovirusom pri materi.

Pridobljeni značaj okužbe s citomegalovirusom je bil dokazan z zaznavanjem označevalcev okužbe s citomegalovirusom (anti-CMV Ig M in anti-CMV Ig G, CMV DNA v krvi) od konca prvega meseca življenja otroka v odsotnosti markerjev okužbe s citomegalovirusom pri materi (Uchaykin VF, 1998)..).

Diagnoza akutnega citomegalovirusnega hepatitisa je bila ugotovljena, ko so bolniki z akutnim virusnim hepatitisom ugotovili označevalce akutne faze okužbe s citomegalovirusom (anti-CMV Ig M, CMV DNA) v odsotnosti markerjev akutne faze herpetičnih okužb I, II, VI, okužbe z virusom Epstein-Barr, virusne hepatitis A, B, C, D, G, TTV, okužba z enterovirusi in toksoplazmoza.

Kronični citomegalovirusni hepatitis so diagnosticirali v prisotnosti kliničnih in laboratorijskih simptomov hepatitisa več kot 6 mesecev, odkrivanje protiteles proti citomegalovirusu (anti-CMV Ig M in anti-CMV Ig G) v serumu, detekcija CMV DNA v krvi in ​​jetrnem tkivu z metodo verižne reakcije s polimerazo., odkrivanje CMV poznega antigena (CMV-LA) v jetrnem tkivu z imunohistokemijo z uporabo monoklonskih protiteles (klon QB1 / 06) in v odsotnosti markerjev infekcij herpes I, II, VI, Epstein-Barr virusa, virusnega hepatitisa A, B, C, D, G, TTV, okužba z enterovirusi in toksoplazmoza, kot tudi izključitev vseh drugih vzrokov, ki lahko povzročijo kronično poškodbo jeter (prirojena žilna patologija jeter in vranice, pomanjkanje alfa-1-antitripsina, Wilson-Konovalova bolezen itd.) (Uchaikin VF, 1998).

Trenutno je splošno priznana klasifikacija kroničnega hepatitisa (Desmet V. et. Al., 1995), ki temelji na morfoloških znakih kroničnega hepatitisa. Resnost stanja, zgodnja starost bolnikov, ki smo jih pregledali, kot tudi veliko tveganje za številne resne zaplete, ni omogočilo punkcijske biopsije jeter in posledično morfološke raziskave jetrnega tkiva pri vseh bolnikih. V zvezi s tem smo ob upoštevanju kliničnih izkušenj oddelka razvili kriterije (Uchaykin VF in drugi, 2000), na podlagi katerih je bila izvedena diagnoza različnih oblik kroničnega citomegalovirusnega hepatitisa. Aktivnost aminotransferaze je bila uporabljena kot indikativno merilo stopnje kroničnega hepatitisa. Raven drugih serumskih encimov (alkalna fosfataza, gamaglutamiltranspeptidaza) kot tudi albumin, protrombinski indeks pri kroničnem hepatitisu običajno ni ostro spremenjen in se znatno poslabša pri jetrni cirozi. Zato ti testi niso bili uporabljeni za oceno stopnje kroničnega hepatitisa kot nezadostno informativne (Uchaykin VF in drugi, 2000).

Stopnje kroničnega hepatitisa odražajo njegovo dinamiko, nagnjenost k nazadovanju ali napredovanju. Histološka ocena stopenj kroničnega hepatitisa temelji na resnosti fibroze (Uchaykin VF in drugi, 2000).

Obstaja 5 stopenj variant kroničnega hepatitisa ali fibroze:

2. Šibka fibroza;

3. zmerna fibroza;

4. huda fibroza;

Pri ocenjevanju stopnje fibroze so uporabili rezultate ultrazvočnega skeniranja jeter. Za fazo fibroze pri kroničnem hepatitisu, ki smo jo pridobili na našem oddelku (Tabela 1), smo uporabili naslednje ultrazvočne kriterije.

Tabela 1. Ultrazvočni kriteriji za fazo jetrne fibroze

Hepatitis z okužbo s citomegalovirusom

2. marec 2017, 11:58 Strokovni članki: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.225

Citomegalovirusni hepatitis je akutna manifestacija okužbe s citomegalovirusom, ki vodi do ireverzibilnih patoloških sprememb v jetrnem tkivu in žolčnem traktu. Bolezen nima jasno definirane endemične cone, enako je pogosta v vseh družbenih skupinah. Praviloma nima svojih izrazitih simptomov, zato je mogoče zamenjati s hepatitisom.

Narava bolezni

Povzročitelj bolezni - citomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) - humani virus tipa V, HHV5, ima več sevov. Ta DNK virus je dobro ohranjen pri sobni temperaturi, občutljiv na segrevanje in zamrzovanje. Trenutno zelo razširjena. Po zadnjih raziskavah ima okoli 80% populacije planeta specifična protitelesa v krvi. Po porazu lahko virus dolgo živi v telesu nosilca brez kakršnekoli manifestacije in ostane v človeški DNK skozi vse življenje.

Etiologija

Citomegalovirus prizadene le osebo, še posebej občutljivo na novorojenčke in osebe z zmanjšano imunostjo. Praviloma ga najdete v skrivnosti slinavk in solznih žlez, nazofarinksa, genitalij in blata. Glavni načini prenosa virusa:

• gospodinjstvo;
• v zraku;
• spolno;
• s presaditvijo organov in transfuzijami krvi;
• od matere do otroka - v maternici in skozi mleko med hranjenjem.

Nazaj na kazalo

Patogeneza

Virus HHV5, ko ga zaužijejo, obide limfni sistem in takoj vstopi v krvni obtok. Hkrati deluje na T-limfocite, zavira imunski sistem in povzroča proliferacijo prizadetih celic zaradi rasti jedra in povečanja prostornine citoplazme. Pri hepatitisu se citomegalovirus vstavi v celice žolčevodov in jeter (hepatocitov) in jih spremeni v celice citomegala. Okoli takih celic nastajajo vnetja, imenovana mononuklearni infiltrati. Zaradi tega se rodi intrahepatična holestaza - zmanjšanje ali prenehanje izločanja žolča s stagnacijo v tkivih jeter. Pogosto okužba s CMV napreduje do razvoja nekroze.

Sočasne bolezni in možni zapleti

Virus CMV ne povzroča le hepatitisa. Skozi krvni obtok po telesu poškoduje vranico, ledvice, pljuča, zadnji del možganov in povzroči resne zaplete, pogosto smrtne. Na osnovi citomegalovirusnega hepatitisa se lahko razvije pljučnica. Zanj je značilna lokalizacija vnetnega procesa v obeh pljučih, s suhim kašljem in možnim dodatkom krvi. Drugi pogosti zaplet je citomegalovirusni retinitis - vnetje mrežnice. To se kaže v obliki zmanjšanja ostrine vida in rezi najprej v enem in nato v obeh očesih. Nepravilno zdravljenje lahko povzroči izgubo vida. V možganih in hrbtenjači virus povzroča meningoencefalitis. Ta huda akutna bolezen povzroča migrene, krče, paralizo, duševne motnje in se pogosto konča s smrtjo.

Simptomi CMVI

Glede na to, da je latentna oblika okužbe s citomegalovirusom pogostejša, se oseba ne zaveda prisotnosti virusa v telesu. Tip hepatitisa CMV se lahko pojavi v akutni ali kronični obliki. Akutna oblika bolezni ima ikterični ali anikterični značaj. Z anikternim potekom bolnik trpi predvsem zaradi mononukleoznega sindroma, podobnega znaku ARVI, ki se kaže:

• izguba trdnosti, zmanjšana zmogljivost;
• glavobol;
• povišana telesna temperatura;
• rast bezgavk;
• povečano znojenje.

Rumeni ton kože označuje okužbo z akutnim citomegalovirusom ikterične vrste.

O ikterični obliki bolezni kažejo najprej razbarvanje kože in bele oči, tako imenovana zlatenica. Obstaja obarvanje ali razbarvanje urina in blata, zvišana raven bilirubina v krvi, teža ali bolečina v desnem hipohondriju. Pri palpaciji opazimo povečanje jeter. Akutna oblika citomegalovirusnega hepatitisa se kaže v prvih 2-3 mesecih po okužbi, nato se stanje bolnika izboljša, opazimo zmanjšanje velikosti jeter. Vendar pa v odsotnosti pravilnega zdravljenja med inkubacijsko dobo bolezen postane kronična. Ta trend so opazili pri 65% bolnikov. Med remisijo se bolezen manifestira le v rahlem povečanju velikosti jeter in vranice.

Kongenitalni hepatitis tipa CMV

Citomegalovirusni hepatitis je lahko prirojen. Pojavlja se pri novorojenčkih zaradi okužbe matere v prvem trimesečju nosečnosti in je diagnosticirana v prvih mesecih življenja. Je primarne kronične narave, praviloma nima izrazitih simptomov. Obstaja konsolidacija strukture jeter in sten žolčnika, obstrukcija žolčevodov. Dojenčki, ki trpijo za to boleznijo, včasih poveča tveganje za fibrozo in cirozo jeter.

Diagnoza okužbe s citomegalovirusom in hepatitisa

Diagnozo citomegalovirusnega hepatitisa lahko izdelajo le visoko usposobljeni strokovnjaki za infekcijske bolezni in hepatologi po temeljiti zgodovini in več laboratorijskih preiskavah. Za odkrivanje protiteles IgG in IgM v krvi se uporablja serološka diagnostična metoda. Poleg tega je dokazano, da biokemični krvni test proučuje označevalce CMV in encimov. Pri bolnikih s hepatitisom CMV so opazili precejšnjo hiperfermentacijo. Za učinkovito laboratorijsko diagnostično metodo velja tudi verižna reakcija PCR-polimeraze. Omogoča izolacijo DNA virusa v genomu nosilca. S citološkimi študijami v urinu lahko odkrijemo citomegalske celice. Končna potrditev diagnoze je pogosto možna po biopsiji jeter. Patološki hepatociti imajo obliko "sovinih oči", kažejo specifične vključke.

Osnovna načela zdravljenja

Da bi preprečili razvoj CMV virusa v zgodnji fazi, so predpisana posebna protivirusna zdravila: "Tsidofovir", "Foskarnet", "Ganciclovir", "Valganciclovir". Kompetentno določite odmerek in zdravljenje lahko le specialist. Pri prirojeni obliki bolezni, kot tudi v prisotnosti drugih bolezni v telesu, kot je okužba s HIV, je podporna terapija obvezna z dajanjem imunoglobulinov. V takih primerih je potrebna vseživljenjska terapija, namenjena zaviranju replikacije virusa. Bolniki s citomegalovirusnim hepatitisom priporočajo prehrano št. 5, razen maščobnih, pečenih, pikantnih in alkoholnih.

Poleg tega je pri bolnikih s CMV infekcijo predpisano simptomatsko zdravljenje. V prisotnosti sindroma mononukleoze ali pljučnice se uporabljajo antipiretična zdravila, na primer paracetamol ali ibuprofen in zdravila proti kašlju. Pri citomegalovirusnem retinitisu so kapljice za oko prikazane proti vnetju mrežnice.

Preventivni ukrepi

Posebno cepivo proti okužbi s citomegalovirusom še ni bilo izumljeno, zato je smiselno redno opraviti pregled pri zdravniku, narediti rentgensko slikanje jeter in žolčevodov, ker lahko spremembe v njihovi strukturi kažejo na poraz virusa. Posebno tveganje za okužbo so bolniki, za katere je indicirano presajanje notranjih organov. Nekaj ​​časa pred postopkom je treba opraviti zdravljenje z protivirusnimi zdravili. Vsi kirurški in kozmetični postopki morajo biti opravljeni v pogojih popolne sterilnosti in vsi instrumenti morajo biti temeljito razkuženi.

Citomegalovirusni hepatitis

Citomegalovirusni hepatitis je najpogostejša manifestacija kongenitalne okužbe s citomegalovirusom.

Bolezen pri odraslih in otrocih ima blage simptome, podobne tistim pri drugih boleznih, zaradi česar je težko postaviti pravilno diagnozo. Bolezen se lahko manifestira kot resen zaplet, če se razvije pri osebi z zmanjšano imuniteto in je podobna prehladu (gastritis, ARVI itd.), Če se pojavi pri imunokompetentnih ljudeh.
Danes celo izkušeni hepatologi ne morejo postaviti diagnoze okužbe s citomegalovirusom na podlagi samo zunanjih simptomov, ne da bi zbrali potrebne teste. Zaradi tega veliko število ljudi, ki jih je prizadel virus, o tem niti ne poznajo niti ne potrebujejo ustreznega zdravljenja.

Simptomi okužbe s citomegalovirusom

Najpogosteje se oblika človeškega virusa hepatitisa CMV pojavlja v človeškem telesu neopazno, brez izraženih zunanjih manifestacij. V nekaterih obdobjih se izraža s sindromom mononukleoze. Če je bolnikovo telo oslabljeno, lahko virus povzroči resne zaplete.
Večina bolnikov s sindromom mononukleoze verjame, da so vse njegove manifestacije povezane s prehladom. Njegovi značilni simptomi so:

• občutek utrujenosti, utrujenost;
• migrena;
• toplote

Za imunokompromitirane osebe postanejo stvari težje. V telesu se citomegalovirus razvija bolj aktivno, kar pogosto vodi do resnih posledic: do razvoja vnetnih procesov v notranjih organih (jetra, srce, ledvice itd.). Drugi možni zapleti hepatitisa so:

• retinitis;
• zlatenica;

Če ima oseba imunsko pomanjkljivost, je zdravljenje bolezni vedno dolgo in težko. Ne vodi vedno k uspehu, smrt je možna. Najpogosteje bolniki umrejo ne zaradi samega hepatitisa, temveč zaradi zapletov, kot je pljučnica.
Pri novorojenčkih je lahko okužba CMV dveh vrst:

• kongenitalna (okužba v maternici);
• (virus je vstopil v telo otroka med porodom).

Prirojena oblika hepatitisa pri otrocih vodi do resnega zapleta: vnetnih procesov v vranici in jetrih, zlatenice, razvoja pljučnice, notranjih krvavitev itd. V prihodnosti je možna slepota, gluhost ali duševna zaostalost.
Pridobljeni hepatitis pri novorojenčkih je skoraj asimptomatski. V redkih primerih povzroči zaplet - podaljšano pljučnico. To je značilno za tiste otroke, ki so bili rojeni predčasno.

Kaj je sindrom mononukleoze

Najbolj urna oblika manifestacije okužbe s citomegalovirusom - sindrom mononukleoze. Razvija se, ko je bolnikova imunost oslabljena zaradi spremljajočih dejavnikov: avitaminoze, druge bolezni, pogostih stresov, prekomernega dela itd. Akutna oblika hepatitisa traja dva do tri tedne. Pacient (in pogosto tudi zdravnik) ga dojema kot simptome običajnega ARVI.
Značilni simptomi akutne oblike so: t

• šibkost, zmanjšana uspešnost;
• otekle bezgavke;
• dvig temperature na 39-40 stopinj;

izcedek iz nosu;

glavobol;

povečano znojenje;

grlo, mišice in sklepi.

Če ima oseba močno imuniteto in ni drugih zapletov bolezni, sindrom mononukleoze izgine sam po sebi za nekaj tednov, brez posebnega zdravljenja.

Pojavi citomegalovirusne pljučnice

Eden od pogostih zapletov citomegalovirusnega hepatitisa je citomegalovirusna pljučnica. Pojavi se pri otrocih in odraslih z imunsko pomanjkljivostjo, kot tudi pri novorojenčkih, katerih okužba se je zgodila v maternici. Značilni simptomi patologije so odvisni od starosti bolnika.
Pri odraslih so značilne manifestacije pljučnice:

• visoka vročina;
• splošna šibkost, slabo počutje;
• suhi kašelj;
• težko dihanje, bolečine v prsih.

Če bolnik razvije atipično pljučnico, njegov »spremljevalec« pogosto postane kašelj s krvjo. V tretjini primerov se vnetje razvije v obeh pljučih hkrati.
Pljučnica pri novorojenčkih ima tri značilne manifestacije:

• cianoza kože;
• ostra nihanja telesne temperature;
• hrupno, oteženo dihanje ali njegovo popolno ustavitev.

Pljučnica pri odraslih in otrocih zahteva takojšnjo terapijo, za katero se uporabljajo različna zdravila in posebni postopki.

Zlatenica s CMV hepatitisom

Citomegalovirusni hepatitis pri odraslih bolnikih ima lahko drugačen potek. Znaki zlatenice se ne pojavijo v vseh primerih. So med zapleti te bolezni.
Navzven se zlatenica kaže v naslednjih točkah:

• splošna šibkost, povečana utrujenost;
• depresivno čustveno ozadje;
• zmanjšan apetit;
• bolečine v mišicah in sklepih.

Če je za hepatitis značilen anikterični potek, je pri bolnikih opaziti povečanje jeter. V tretjini primerov vranica raste.
Značilni simptomi ikterične oblike bolezni so:

• težo ali celo bolečino na desni strani, kjer se nahaja jetra;
• razbarvanje blata;
• temen urin;
• porumenelost povrhnjice, belje oči, ustna sluznica.

Od prvih dni se pojavi citomegalovirusni hepatitis pri novorojenčkih. Njegovi znaki so sočasno povečanje vranice in jeter, zlatenica (v 80% primerov). Nekateri bolniki imajo simptome akutne odpovedi jeter ali žolčne ciroze. Ti zapleti vodijo do hude bolezni in v nekaterih primerih do smrti.

Kaj je citomegalovirusni retinitis

Pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo je citomegalovirusni retinitis pogost zaplet okužbe s citomegalovirusom. To je vnetje mrežnice. Naloga zdravnika je, da čim prej postavi pravilno diagnozo, ker v odsotnosti učinkovitega zdravljenja pacient izgubi vid v pol leta. Druga možna posledica bolezni - odmik mrežnice.
Značilni znaki retinitisa so:

• zmanjšanje ostrine vida, njegova nejasnost;
• pojav "slepih kotov";
• "Muhe" pred očmi;
• občutek krčev v očeh.

Pogosto se ti simptomi pojavijo le na enem očesu in se nato razširijo na drugo. Pri prvem pojavu takih znakov je pomembno, da se čim prej obrnete na oftalmologa. Praviloma so okvare vida, ki jih povzroča retinitis, nepopravljive in trajajo celo življenje, tudi s pravočasnim in učinkovitim zdravljenjem.

Meningoencefalitis kot zaplet okužbe s citomegalovirusom

Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo lahko CMV hepatitis povzroči resen zaplet - meningoencefalitis. To je vnetje membran možganov in njegovih snovi. V nekaterih primerih bolezen ujame tudi hrbtenjačo in je zato polna paralize nog. Bolezen je zelo akutna in pogosto vodi v smrt.
Značilni znaki meningoencefalitisa so:

• visoka vročina;
• hud glavobol, omotica;

periodična izguba zavesti;

mrzlica;

slabost in bruhanje;

pojav napadov (ta simptom je najbolj značilen za otroke).

Pacient ima občutek, da ga nekaj pritiska na hrbtno stran glave, na templje, na področje oči ali ušesa. V vratu in zgornjem delu hrbtenice so nelagodje. Pri bolniku lahko pride do fotofobije, hude razdražljivosti, znakov duševne motnje.
Najtežji meningoencefalitis se pojavi pri dojenčkih. Pogosto vodi do smrti majhnega bolnika. Značilni simptomi bolezni v tem primeru so visoka vročina, pojav izpuščaja na telesu, otekanje pisav.

Citomegalovirusni gastroenteritis pri CMV hepatitisu

Citomegalovirusni gastroenteritis je vnetje različnih delov prebavnega sistema. Značilni znaki te bolezni so:

• bolečine v trebuhu;
• slabost in bruhanje;
• motnje blata;
• zmanjšan apetit;
• zgaga;
• visoka telesna temperatura (38-39 stopinj);
• videz elementov sluzi in krvi v urinu in blatu.

Morda pojav dodatnih simptomov citomegalovirusnega gastroenteritisa: trebušna distanca, bolečine med palpacijo, glavoboli. Bolezen je precej preprosto zdravljiva in zato s pravočasno diagnozo ne predstavlja velike nevarnosti za pacientovo življenje.
Pri odraslih bolnikih je gastroenteritis blag in je ponavadi asimptomatski. Pri otrocih, zlasti dojenčkih, je bolezen ostra in povzroča hude bolečine in visoko vročino.

Diagnoza CMV hepatitisa

Za diagnozo "citomegalovirusne bolezni" zdravniki uporabljajo rezultate testov in preučujejo zgodovino bolnika. Ob predpostavki, da je bolezen mogoča zaradi specifičnih simptomov, značilnih za neakutno fazo: šibkost, slabo počutje, izguba apetita, povečanje velikosti jeter itd.
Za natančno diagnozo izvedemo analizo markerjev CMVI. Za učinkovito zdravljenje so pogosto potrebni tudi drugi testi: jetrna biopsija, serološka metoda, biokemija krvi.

Zdravljenje bolezni

Terapevtska taktika je odvisna od bolnikovega imunskega statusa. Tako potrebujejo bolniki z imunsko pomanjkljivostjo (aids, posledica presaditve jeter itd.) Posebej izbrano terapijo, ki se nadaljuje vse življenje. Omogoča ustavitev razvoja holestaze in zmanjšanje števila vnetij z zaviranjem sinteze virusa. Doseganje remisije je možno le s stalnim izvajanjem vseh navodil zdravnika.
Naslednja zdravila se najpogosteje uporabljajo za protivirusno zdravljenje bolezni: t

Do danes je veliko podrobnosti o zdravljenju citomegalovirusnega hepatitisa (vrstni red jemanja zdravil, njihova združljivost, priporočeni čas za začetek zdravljenja) še vedno negotove.
Pri bolnikih z imunskimi pomanjkljivostmi se najpogosteje uporablja ganciklovir. To zdravilo je indicirano za osebe s prirojeno obliko bolezni, ki velja za najbolj nevarno. Imenovati ga je treba le, če obstaja natančna diagnoza.

Kako ravnati z zapleti okužbe s citomegalovirusom

Telo zdrave osebe z močno imuniteto se lahko spopade s CMV obliko hepatitisa. Ljudje, ki trpijo zaradi imunske pomanjkljivosti, morajo jemati posebna zdravila: imunoglobuline in protivirusna zdravila. Za obvladovanje bolečih zapletov bolezni je potrebno dodatno zdravljenje.
Simptom, ki je značilen za večino zapletov, je vročina in bolečina. Da bi se s tem spopadli, se bolnikom predpisujejo antipiretiki in analgetiki, npr. Ibuprofen, Metamizol, Paracetamol.
Pri pojavu mononukleoznega sindroma, tonzilitisa in pljučnice se aktivno uporabljajo zdravila proti kašlju z drugačnim spektrom delovanja. To so kapljice za nos, ki pospešujejo odstranjevanje edema, vdihavanja, razpršil in raztopin za izpiranje. Na primer, pogosto se uporabljajo zdravila Sanorin, Naphthyzinum in drugi. Sprejemljivo je tudi kot dodatna terapija za uporabo narodnih metod: gorčični omet, pločevinke, izpiranje z infuzijami zdravilnih zelišč.
Pri citomegalovirusnem gastroenteritisu zdravniki priporočajo, da popolnoma prenehate jesti za enega ali dva dni. Ko se bolečina in drugi neprijetni simptomi umirijo, potrebujete še en teden do enega meseca, da sledite posebni prehrani.
Pri citomegalovirusnem retinitisu se bolnikom dodelijo posebne kapljice, ki ustavijo vnetni proces v mrežnici.
Pomembno je razumeti, da izločanje simptomov bolezni ne ustavi razvoja okužbe s citomegalovirusom v telesu bolnika. Da bi zagotovili, da je na voljo in da bi našli optimalno zdravljenje, morate opraviti popolno diagnozo hepatologa s potrebnimi testi.

Univerzalno preprečevanje CMV hepatitisa še ni bilo razvito, potekajo znanstvene raziskave o oblikovanju cepiva. Splošna priporočila zajemajo uporabo protivirusnih zdravil za ogrožene bolnike (s transfuzijo krvi ali presaditvijo jeter). Dovoljeno je uporabljati samo brizge za enkratno uporabo, zato je treba skrbno spremljati sterilnost instrumentov.

Kdo je rekel, da je nemogoče zdraviti hude bolezni jeter?

• Veliko načinov se je poskušalo, vendar nič ne pomaga.
• In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo dala dolgo pričakovano dobro počutje!

Obstaja učinkovito zdravilo za zdravljenje jeter. Sledite povezavi in ​​ugotovite, kaj zdravniki priporočajo!

Citomegalovirusni hepatitis: simptomi in vzroki njegovega pojava

Citomegalovirus je eden izmed najbolj razširjenih povzročiteljev nalezljivih bolezni, ki se kažejo izključno pri ljudeh.

Virus neizogibno uničuje jetra, vendar ponavadi kaže blage ali brez simptomov. In če obstajajo znaki bolezni, so pogosto zelo podobni drugim boleznim.

Posebnost tega virusa je, da ko enkrat vstopi v telo, ga ne zapusti več, ampak obstaja v njem v skriti obliki, pri čemer se spusti med spuščanje imunitete. Prav tako, kot herpetični meningitis, ta virus vstopi v telo in negativno vpliva na njega od znotraj.

Kaj se dogaja s telesom med boleznijo

Bolezen se lahko prenaša z neposrednim stikom z okuženo slino, urinom in celo krvjo, zlasti med transfuzijo. Najnovejša možnost prenosa je najpogostejša. Redko se okužba pojavi skozi kapljice v zraku.

Poleg tega je bilo dokazano, da se prenos virusa lahko pojavi iz okužene matere na plod skozi placento. Običajno so plod in novorojenčki najbolj dovzetni za virus. Če ima oseba šibek imunski sistem, potem bolezen običajno izgine z zapletom in hkrati spominja na prehlad.

Brez potrebnih preiskav je nemogoče določiti razvoj te bolezni le s simptomi, zato mnogi ljudje niti ne sumijo, da so nosilci virusa in zato ne dobijo pravočasnega zdravljenja.

Simptomi bolezni

Okužba s citomegalovirusom je težko določiti diagnozo zaradi podobnosti simptomov z različnimi boleznimi. Okužba se lahko kaže kot vneto grlo, ARVI in hudi zapleti imunskega sistema. Lahko je asimptomatska, včasih pa je izražena kot mononukleozni sindrom ali z drugimi besedami akutna oblika bolezni. Za razliko od bolezni, kot je herpetični konjunktivitis, je ni mogoče videti zunaj.

Značilni znaki sindroma, podobnega mononukleozi, so običajno simptomi prehlada:

• občutek slabosti, utrujenost;
• hud glavobol;
• vročina.

Toda s šibkim imunskim sistemom se bo bolezen nadaljevala z drugimi, hujšimi simptomi: pride do vnetnega procesa notranjih organov. To vodi do resnih zapletov:

• vnetje mrežnice;
• Gospele;
• citomegalovirusni encefalitis;
• krvavitev;
• pljučnica.

Pri imunski pomanjkljivosti zdravljenje te bolezni traja dolgo časa in je precej težko, oseba pa se ne uspe vedno ozdraviti. Pogosto bolniki s tako diagnozo umrejo, vendar ne iz samega virusa, temveč zaradi njegovih zapletov.

Pri otrocih je citomegalovirusni hepatitis razdeljen na dva tipa:

• prirojeno, kadar pride do prenosa z mater na plod;
• ko je otrok med porodom dobil virusno okužbo.

Pri otrocih se prirojeni hepatitis pojavi z resnimi zapleti in ga spremljajo vnetja notranjih organov, krvavitve. Posledično so možne duševna zaostalost, izguba sluha ali vida.

Pri dojenčkih pridobljena oblika te bolezni običajno poteka brez simptomov, vendar včasih vodi do pljučnice. Ta možnost je možna, če je otrok prezgodaj.

Vzroki bolezni

Citomegalovirusni hepatitis se začne razvijati s penetracijo patogena v telo. Prenašalci virusov lahko razvijejo hude okužbe z visoko smrtnostjo.

Vzrok citomegalovirusnega hepatitisa je virus družine pespespesridrid, ki jo je sredi 20. stoletja izoliral M. Smith. Patogen je razvrščen kot humani virus tipa 5. Citomegalovirus je odporen na sobne temperature in je agresiven na razkužila. Pojavlja se samo pri ljudeh, najbolj nagnjeni k okužbi zarodka in dojenčkov.

Kako bolezen pri odraslih

Najpogosteje, če je močna imunost, se telo lahko sama spopade z virusom, preprečuje njegovo manifestacijo in je v latentni obliki. Toda s šibkim imunskim sistemom opazimo simptome, podobne mononukleozi: vneto grlo, tresenje telesa, ki ga spremlja visoka telesna temperatura, utrujenost.

Razvijajoči se virus vpliva na bazo celice, kar povzroči povečanje njegove velikosti. Citomegalovirus vstopa v telo skozi sluznico ust, nosu, genitalij. Pojavlja se hiter prodor okužbe v krvni obtok, kjer se virus hitro začne razmnoževati. Po tem lahko prodre v limfoidno tkivo, kjer je v latentni obliki neomejeno časovno obdobje. Če je imunski sistem oslabljen, se virus aktivira in začne aktivno razvijati, skupaj z resnimi zapleti.

Največkrat pa se virus najde v jetrih, kjer prodre skozi krvni obtok. Citomegalovirus moti krvne žile, žolčnik, uniči jetrne celice. Posledično se prekine normalen pretok žolča skozi organ in razvije se zlatenica.

Kako CMV pri otrocih

Za razliko od odrasle osebe, katere imunski sistem je sposoben prenesti sam virus, je šibek organizem otrok najbolj dovzeten za to bolezen in učinek okužbe na njega je bolj agresiven. Za dojenčke je to najbolj strašno zaradi pomanjkanja naravnih obrambnih reakcij telesa. Dojenček se lahko okuži neposredno ob rojstvu in še v maternici.

Prirojena oblika se šteje za najbolj nevarno, zaradi dejstva, da otrok kot posledica bolezni ima zaostanek v razvoju, notranje krvavitve, kot tudi resne poškodbe notranjih organov.

Eden od rezultatov citomegalovirusnega hepatitisa pri novorojenčkih je pojav zlatenice, ki jo spremljajo naslednji simptomi:

• rumena koža, ki traja nekaj mesecev;
• razbarvanje blata, temen urin;
• visoka koncentracija bilirubina;
• povečane jetra in vranica.

Če bolezen napreduje, lahko dojenček v prvem letu življenja umre. Če je zlatenica benigna, potem se bo bolezen po nekaj mesecih zmanjšala.

Pridobljena oblika citomegalovirusa se lahko pojavi zaradi transfuzije krvi in ​​presaditve notranjega organa. Virus hepatitisa vstopi v telo s krvjo darovalca ali organov. V tej varianti bolezni se manifestira mononukleozni sindrom, ki ga spremlja povišana telesna temperatura, vneto grlo in povečanje limfnih vozlov.

Pri otroku z zelo šibko imunostjo, kot pri odraslih, se okužba pokaže s hudimi posledicami: pljučnica in izguba vida. Pojav bolezni spremlja vročina in drgetanje v telesu. Nato postopoma prizadene notranje organe in centralni živčni sistem.

Zdravljenje bolezni

Izbira zdravljenja za citomegalovirusni hepatitis je odvisna od stanja imunskega sistema bolnikovega telesa. V primeru imunske pomanjkljivosti se zdravila predpisujejo individualno in jih jemljete skozi življenje izključno v skladu z navodili zdravnika.

Z dobro imuniteto se telo lahko sama spopade z virusom, potrebuje pa tudi podporo. Glede na zaplete so predpisana ustrezna zdravila. Z angino, antipiretikom, gastroenteritisom, enodnevno prehrano itd.

Treba je povedati, da so ti ukrepi namenjeni odpravi zapletov, ne pa tudi samega virusa, saj so zdravila proti njemu še vedno v razvoju.

Z dobro imuniteto latentna oblika okužbe s citomegalovirusom ni posebej nevarna, vendar je treba imunski sistem še naprej ohranjati na visoki ravni. Zato je treba izvajati preventivne ukrepe proti kroničnim oblikam bolezni (zlasti tistim, ki so povezane z urogenitalnim sistemom). Priporočljivo je jemati zdravila, ki spodbujajo imunski sistem: Echinacea Hexal, Derinat.

Ko virus vstopi v telo, ostane tam vse življenje. Dolgoročni učinek zdravljenja je možen le s stalnim spremljanjem in priporočili hepatologa.

Pri odraslih pljučnico spremljajo povišana telesna temperatura, suh kašelj in težko dihanje. Otroci imajo modro kožo. Opažajo se nihanja temperature. Zamuda zdravljenja v tem primeru lahko stane življenje posameznika.

Pri retinitisu se pojavijo težave z mrežnico, zaradi česar je velika verjetnost, da bodo izgubili vid v samo šestih mesecih.

Meningitis je znan po vnetju možganov in hrbtenjače. Simptomi so glavoboli, slabost, bruhanje, izguba zavesti. Otroci imajo izpuščaj na telesu.

Pri porazu črevesnega virusa opazimo razvoj gastroenteritisa. Glavni simptomi so bolečine v trebuhu, bruhanje, kri v blatu. Pri dojenčku je ta oblika zapleta težja kot pri odrasli osebi.

Najučinkovitejši način za preprečevanje zapletov okužbe je pravočasna identifikacija bolezni in začetek zdravljenja.

Preprečevanje bolezni

Posebni preventivni ukrepi trenutno manjkajo, ker ni zdravil proti citomegalovirusnemu hepatitisu. Ljudem, ki so najbolj dovzetni za to bolezen, svetujemo, da jemljejo protivirusna zdravila, vendar le na zdravniški recept.

Med transfuzijo ali presaditvijo notranjih organov morate strogo upoštevati navodila za preprečevanje okužbe. Priporočljivo je, da zdravniki uporabljajo igle za enkratno uporabo, brizge in druge kirurške pripomočke.

Če je nekdo v družini našel to okužbo, je priporočljivo, da se testira in ostale člane. Možno je, da potrebujejo tudi zdravljenje.

Citomegalovirusni hepatitis pri otrocih Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstveno varstvo"

Znanstveni prispevek o medicini in javnem zdravju je avtor znanstvenega dela Khodak L.A., Brailko V.I., Deyneka N.G.

V članku je predstavljena analiza strukture virusnega hepatitisa pri otrocih, pri čemer je bil citomegalovirusni (CMV) hepatitis kot monoinfekcija diagnosticiran pri 8 (3,4%) otrocih, pri mešani okužbi pri 10 (4,3%) bolnikih. Predstavljena so klinična opazovanja CMV hepatitisa pri otrocih različnih starosti, ki kažejo različne možnosti tečaja: akutni CMV hepatitis, ki se je končal z okrevanjem pri 12-letnem otroku in primarno kronično pri 5-mesečnem otroku.

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor znanstvenega dela je Khodak L.A., Brailko V.I., Deyneka N.G.

Hepatitis pri otrocih s citomegalovirusom

V članku je predstavljena analiza strukture virusnega hepatitisa pri otrocih, med katerimi je bil pri 8 (3,4%) bolnikih, pri 10 (4,3%), ugotovljen hepatitis, ki ga je povzročil citomegalovirus (СMV). Ni treba navesti dejstva, da gre za petmesečni primer hepatitisa, ki ga povzroča CVM. star otrok.

Besedilo znanstvenega dela na temo “Cito- gelovirusni hepatitis pri otrocih”

Okužbe pri otrocih / okužbe pri otrocih

UDK 616.98-022: 578.825.12] -053.2. DOI: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Walker L.A.1, Brailko V.I.1, Deineka N.G.2

1 Kharkov medicinska akademija podiplomskega izobraževanja, Harkov, Ukrajina 2 Regionalna klinična bolnišnica za otroke, Kharkov, Ukrajina

Citomegalovirusni hepatitis pri otrocih

Za citat: Zdorov'e rebenka. 2018; 13 (Suppl 1): S95-S99. doi: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Povzetek V članku je predstavljena analiza strukture virusnega hepatitisa pri otrocih, med katerimi je citomegalovirusni (CMV) hepatitis diagnosticiran kot monoinfekcija pri 8 (3,4%) otrocih, mešani okužbi pri 10 (4,3%) bolnikih. Predstavljena so klinična opazovanja CMV hepatitisa pri otrocih različnih starosti, ki kažejo različne možnosti tečaja: akutni CMV hepatitis, ki se je končal z okrevanjem pri 12-letnem otroku in primarno kronično pri 5-mesečnem otroku. Ključne besede: citomegalovirus; otroci; hepatitis

Akutni in kronični hepatitis so pogoste in družbeno pomembne nalezljive bolezni. Uvajanje sodobnih visoko občutljivih laboratorijskih diagnostičnih metod (imunoenzimska analiza, verižna reakcija s polimerazo (PCR)) v klinično prakso omogoča pojasnitev etiološke strukture hepatitisa. Najpogosteje je poškodba jeter posledica virusnega hepatitisa (VG) (A, B, C, D, G, E) [1-4].

Od 4,5 do 7% so hepatitis neznane etiologije, ki ne izključuje možnosti pojava novih hepatotropnih virusov [2].

Pomembno etiološko vlogo pri razvoju VH imajo herpesvirusi, med katerimi je opaziti poškodbo jeter citomegalovirusa (CMV) [5–8]. Spremembe v jetrih vključujejo holangitis, hepatitis, intralobularno holestazo, jetrno cirozo (CP). Na prvem mestu med vsemi CP z infekcijsko naravo pri otrocih, starejših od enega meseca življenja, so tisti CMV etiologije [7]. CMV hepatitis je bil opisan ne samo pri imunokompromitiranih posameznikih, ampak tudi pri imunokompetentnih bolnikih [8–10]. Obstajajo poročila o povečanju pojavnosti hepatitisa CMV v zadnjih letih [11].

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije je CMV hepatitis naveden pod oznako B 25.1. Odvisno od časa okužbe CMV zarodka ali otroka je izoliran prirojeni in pridobljeni hepatitis z akutnim in kroničnim potekom.

Poškodba jeter je značilna za prirojeno CMV infekcijo in se pojavlja pri 4063,3% bolnikov [2, 12]. Kongenitalni CMV hepatitis se vedno razvije kot primarni kronični proces. Poškodbe jeter so povezane z drugimi razvojnimi okvarami: atrezija žolčnika, nastanek ciroze jeter, poškodbe živčnega sistema, pljuč, ledvic [12, 13]. V etiološki strukturi neonatalnega hepatitisa je CMV etiologija do 40% [14, 15]. Do konca prvega leta življenja se redko pojavi poškodba jeter pri prirojeni CMV infekciji - v 2% primerov [7].

Pridobljeni CMV hepatitis se lahko pojavi v obliki akutne okužbe v strukturi simptomov kompleksa infekcijske mononukleoze, kot samostojna bolezen, ki se konča z okrevanjem s popolno obnovo funkcionalnega stanja jeter ali primarnega kroničnega procesa [2, 7, 9, 14, 16].

© "Zdorov'ya ditini" / "Otroško zdravje" ("dorov'e rebenka"), 2018 © Vidavets Zaslavsky O.Yu. / Zaslavsky A.Yu. / Zaslavsky O.Yu., 2018

Korespondenca: Viktoria Brailko, kandidatka za medicinske vede, asistent Oddelka za pediatrične nalezljive bolezni, Medicinska akademija podiplomskega izobraževanja, Harkov, ul. Amosova, 58, Kharkiv, 61176, Ukrajina; e-pošta: [email protected], tel.: +38 (095) 040-99-90

Za dopisovanje: dr. Victoriia Brailko, Medicinska akademija podiplomskega izobraževanja, ul. Amosova, 58, Harkov, 61176, Ukrajina; e-mail: [email protected], tel.: +38 (095) 040-99-90

Cilj: analizirati etiološko strukturo VH pri otrocih. Študija kliničnih variant poteka CMV hepatitisa.

Materiali in metode

Etiološko strukturo VH smo preučevali na materialih Regionalne klinične bolnišnice za otroke (ODICB) v Harkovu. V razvoj so vključili zgodovino primerov 236 otrok, starih 1 mesec. mlajši od 17 let, ki so bili hospitalizirani za obdobje 2013–2017.

Pregled bolnikov je vključeval klinično opazovanje, splošne in biokemične krvne preiskave. Določanje ravni transaminaz po metodi Reitman-Frenkel: alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST); bilirubin s frakcijami, alkalna fosfataza (alkalna fosfataza), gama-glutamiltransferaza (GGT), markerji virusnega hepatitisa (A, B, C, D), virusi iz družine herpesvirusa, enterovirus, adenovirus, talk-stoplasmoza. Opravili ultrazvok (US) trebušne votline in drugih organov (možgani, srce, ledvice).

Aktivnost vnetnega procesa v jetrih je bila ocenjena s parametri transaminaz: najmanjša je bila 1,5–2-krat večja od normalne, nizka - 3-5, zmerna - do 9 in visoka - 10-krat ali višja.

Rezultati in razprava

Analiza etiološke strukture VH pri otrocih je pokazala, da je HAV vodilno mesto (38,1%), akutni hepatitis B in kronični hepatitis B sta bila 13,6 oziroma 15,7%. Pri enem otroku so ugotovili kronični hepatitis B + D. Kronični hepatitis C so opazili pri 22 (9,3%) bolnikih (slika 1).

Etiološko strukturo VH niso izčrpali znani hepatotropni patogeni, pri 18 (7,6%) otrocih pa so bili rezultati laboratorijskih metod etičnega preverjanja negativni.

Hepatitis določene etiologije je večinoma predstavljal okužbo z mono- ali mešanim herpes virusom, ki je bila diagnosticirana pri 15 (6,4%) bolnikih.

Hepatitis, ki ga je povzročil virus Epstein-Barr (EBV), so opazili pri 3 otrocih, virusu herpesa

Hepatitis A Kronični hepatitis B Hepatitis B Kronični hepatitis C hepatitisa nespecificirane etiologije Virusni hepatitis rafiniran hepatitis C CMV hepatitis

Slika 1. Etiološka struktura VH pri otrocih

Sa človek 6. tipa (HHV-6) - pri 1 otroku. 11 diagnosticiranih z mešano okužbo: EBV + tokso-plazma - pri 1 otroku, EBV + CMV - v 3, CMV + HHV-6 - v 3, CMV + toksoplazma - v 1, HBV + TsMV - v 2, HGV + TsMV - 1 otrok. V vseh primerih so opazili okužbo s CMV.

V starosti 1 leta sta bila dva otroka, starosti od 2 do 4 leta - 4, od 5 do 9 let - 3, 10-14 let - 4 in starejši od 15 let - 2 otroka.

Ločena skupina - 8 (3,4%) je bilo bolnikov s CMV-hepatitisom. Do 1 leta so pri 3 otrocih, starejših od 10 let, ugotovili CMV hepatitis.

En otrok je imel prirojeno kronično CMV-hepatitis, v kombinaciji s poškodbami osrednjega živčnega sistema, drugi - z lezijo žolčnika (atrezija).

Pridobljeni CMV hepatitis so diagnosticirali pri 6 otrocih. 4 - manifestni hepatitis, ki se je končal z okrevanjem; pri 2 bolnikih - pridobljeni kronični potek.

Diagnoza CMV hepatitisa je temeljila na naslednjih merilih:

- negativni rezultati testov za markerje virusnega hepatitisa (A, B, C, D, G, E), okužbe z virusom herpes (HSV 1/2, EBV, HHV-6), adenovirus, enterovirusi, toksoplazma;

- s prirojeno CMV okužbo, odkrivanje označevalcev okužbe pri materi;

- detekcija anti-CMV ^ M, anti-CMV IgG + 1EA ​​TO;

- odkrivanje kopij CMV DNA v krvi s PCR (več kot 5 kopij celic CM DNA ^ 105);

- povečanje titra IgG skozi čas (po 10-14 dneh);

- biokemični znaki aktivnega hepatitisa več kot 6 mesecev. - s kroničnim CMV hepatitisom;

Predstavljena so klinična opazovanja različnih variant poteka CMV hepatitisa.

Otrok S. (anamneza št. 5234), star 5 mesecev, je bil sprejet 6. oktobra 2013 v ODICB v Harkovu 3. dan bolezni z diagnozo akutne okužbe dihal (faringitis). Črevesna okužba? Boleče ostro, ko je prišlo do povišanja telesne temperature do subfebrilnih števil, zmernih kataralnih pojavov, izpuščaja na koži.

Iz zgodovine življenja je znano, da je bil otrok od 1. polnoročne nosečnosti, 1. rojstvo, rojen z maso 3200 g. Stanje otroka od rojstva je relativno zadovoljivo. Do 3 mesece dojenčka. V zadnjem mesecu je mati zabeležila zmanjšanje apetita pri otroku, regurgitacijo, nestabilen stol.

Ob sprejemu v ODIKB stanje velja za zmerno. Fant je počasen, apetit je zmanjšan. Telesna teža 6200 g. Koža je čista, bleda, brez izpuščaja. Sluznica žrela je zmerna.

vendar hiperemična. Pljuča, srce - brez patologije. Trebuh je zmerno otečen, palpacija je na voljo v vseh oddelkih. Jetra so otipljiva do 3 cm pod robom obodnega loka, vranica ni otipljiva.

V klinični analizi krvi je produktivna narava vnetja: Hb - 123 g / l, er. - 4,2 x 1012 / l, L - 4,6 x 109 / l, pb - 1%, s / i - 16%, e. - 2%, l. - 72%, m - 9%, hitrost sedimentacije eritrocitov - 8 mm / h. Biokemijske študije jeter: opažena je bila hiperfermentemija, prevladal je sindrom citolize (tabela 1).

Glede na ultrazvok trebušnih organov - jetra so pravilno nameščena, štrlijo 40 mm od roba obalnega loka. Velikosti povečane: poševna velikost desnega režnja - 98 mm; debelina levega režnja - 48 mm. Perivaskularna infiltracija trupa portalne vene in njenih vej 1-3 reda. Parenhim finozrnati, homogen. Ehogenost se je povečala na 11. stopnjo (norma 6-7). Intrahepatični kanali niso razširjeni. Mikro-kalcinatna vranica. Zaključek: Ultrazvočni znaki razpršene poškodbe jeter.

Pri presejanju za markerje virusnega hepatitisa (A, B, C, D), herpes virusov (HSV 1/2, EBV, HHV-6), enterovirusov, toksoplazme - je rezultat negativen.

Markerji okužbe s CMV so bili odkriti v materi: IgG do CMV v visoki koncentraciji (> 3 pri hitrosti do 0,315). Pri otroku so odkrili ^ M do CMV negativno, zgodnji IgG 1EA za CMV - 0,98 (norma je do 0,31), za CMV - 0,568 (norma do 0,23). Po PCR metodi smo v krvi odkrili 209 kopij celice DNA CMV / 105. V sedimentu urina so našli citomegalske celice.

Protivirusno zdravljenje je bilo predpisano z uporabo aciklovirja v starostnem odmerku intravenske kapalne infuzije 10 dni, sledila pa je prehod na zaužitje v kombinaciji s specifičnim imunoglobulinom (citobiotekt 10% intravensko kapljanje v odmerku 1 ml / kg / dan po 48 urah št. 3).

Klinični in anamnestični podatki, sindrom citolize z zvišanjem parametrov transaminaze, pozitivni znaki okužbe s CMV pri otroku (prisotnost zgodnjih protiteles proti CMV v kombinaciji z nizko koncentracijskimi protitelesi IgG in pomembno

Točno število kopij CMV DNA), visok titer protiteles IgG v materi, je omogočilo diagnosticiranje zmerno hudega CMV hepatitisa, primarnega kroničnega poteka.

Da bi rešili problem prirojene ali pridobljene oblike bolezni pri majhnem otroku, je precej težko. Glede na to, da se klinični simptomi bolezni manifestirajo v zadnjem mesecu, se je okužba najverjetneje pojavila v intrapartalnem ali postnatalnem obdobju, kar omogoča diagnosticiranje pridobljene oblike bolezni.

V dinamiki v ozadju terapije je imel otrok citolizni sindrom, vendar se je število kopij DNA zmanjšalo (48 kopij celic CMV DNA / 105).

Izpušča po vztrajanju matere s priporočili za spremljanje in nadaljnji pregled za 6 mesecev.

Naslednja ugotovitev kaže reaktivno obliko CMV infekcije - CMV hepatitis.

Deklica T., stara 12 let, se je 15. marca 2016 obrnila na ODICB v Harkovu s pritožbami zaradi povečane utrujenosti, izgube apetita in bolečin v trebuhu dva tedna. Ob pregledu je otrok mehak, bled. Sluznica nazofarinksa in koža sta čista. Oprijemljive submandibularne in vratne bezgavke, majhne, ​​neboleče. Pljuča, srce - brez patologije. V vseh oddelkih je na voljo palpacija trebuha. Jetra so občutljiva na palpacijo, stisnjena, povečana na 2,5 cm pod robom obalnega loka, vranica - na robu obalnega loka. Glede na ultrazvok trebušnih organov - jetra so pravilno nameščena, štrlijo 30 mm od roba obalnega loka. Velikosti povečane: poševna navpična velikost desnega režnja - 106 mm; velikost kraniokaudal desnega režnja - 102 mm; debelina levega režnja - 54 mm; rep repa je 11 mm. Ehogenost se poveča na 12. stopnjo (norma je 6-7). Zaključek: Ultrazvočni znaki hepatitisa. Pregled je pokazal pozitivne biokemične vzorce jeter: skupni bilirubin je normalen, ALT - 77,2 enote / l, AST - 62,3 enot / l, timolov - 6, alkalne plošče - 520 enot / l, GGT - 30 enot / l.

Tabela 1. Biokemijski parametri jeter

Datum študije ALT (normalno 0.10.68 μmol / h x l) AST (norma 0.10.45 μmol / h x l) SchP (normalna do 645 enot / l) GGT (normalna do 32 enot / l). (norma 0-4)

20.06.2013 1,42 0,49 - - 0,78

25.6.2013 1,82 0,61 - - 1,15

01.07.2013 1,85 0,55 607 38 1,18

07/06/2013 1,48 0,78 - - 1,20

07/10/2013 2,66 0,82 650 36 2,31

16.07.2013 1,54 0,72 - - 1,89

07.19.2013 1,66 0,67 - 21,5 1,44

25.07.2013 1,31 0,60 - - 1.11

Zgodnji razvoj otroka brez posebnosti je rasel in se normalno razvijal. Pred tremi leti je bila okužena mononukleoza, zdravljena v bolnišnici, po izvlečku etiologija ni bila ugotovljena. Hepatitisa v strukturi infekcijske mononukleoze niso opazili. Po odpustu ni šla k zdravniku, ni bila registrirana v ambulanti. Ta bolezen je povezana z akutno respiratorno boleznijo, ki je bila dan pred tem odložena.

Da bi ugotovili etiologijo hepatitisa, je dekle pregledano na virusni hepatitis A, B, C - rezultat je negativen. Pri pregledovanju herpes virusov: ^ M do HSV 1/2, ^ M ^ A, TO EA, IgG št. EBV, IgG za HHV-6 - niso bili odkriti. Zaznana so bila zgodnja protitelesa IgG 1EA in anamnestični IgG na CMV, negativni na IgM. PCR izoliran genski DNA virusa. Diagnosticiran s CMV-hepatitisom, je otrok poslan na bolnišnično zdravljenje.

Zgodovina infekcijske mononukleoze, odkrivanje zgodnjih in anamnestičnih protiteles proti CMV, odkrivanje CMV DNK v ozadju klinike hepatitisa so omogočili diagnosticiranje kronične kronične okužbe s CMV, reaktivno obliko, ki se klinično kaže kot akutni virusni hepatitis.

Med spremljanjem opazovanja med letom ni bilo kliničnih in laboratorijskih simptomov poškodbe jeter. Diagnosticirana je bila popolna obnova jetrne funkcije.

1. V strukturi VH je bil CMV hepatitis kot monoinfekcija diagnosticiran v 3,4% primerov, v povezavi z drugimi patogeni - v 4,3%.

2. Pri vseh bolnikih v klinični sliki bolezni manjka zlatenica. Končna diagnoza je bila narejena na podlagi specifičnih markerjev okužbe s CMV. Zaznavanje zgodnjih protiteles IgG 1EA na CMV in določanje virusne obremenitve s PCR imata diagnostično vrednost.

3. CMV hepatitis se lahko pojavi v akutni obliki, reaktivira se v ozadju trajne kronične okužbe in primarne kronične. Odvisno od časa okužbe so izolirane prirojene in pridobljene oblike bolezni.

Navzkrižje interesov. Avtorji izjavljajo, da pri pripravi tega člena ni navzkrižja interesov.

Informacije o prispevku vsakega avtorja

Khodak L.A. Avtor je otroku večkrat svetoval; proučevala literarne vire na temo dela, analizirala rezultate opazovanja, oblikovala zaključke.

Brailko V.I. Avtor je študiral literarne vire na temo dela, sodeloval pri analizi rezultatov opazovanja, sintezi gradiva, zasnovi članka.

Deineka N.G. Avtor je izvedel statistično analizo hepatitisa 5 let, analiziral značilnosti poteka CMV hepatitisa.

1. Shadrin OG, Basaraba NM, Chernega NF. Otroci v zgodnji starosti. Zdorov 'e rebenka. 2011; (32): 53-56. (v ukrajinščini).

2. Mamaeva VA, Goryacheva LG, Rogozina NV. Jetrne spremembe pri virusnih okužbah. Infekcijske bolezni. 2014; 12 (1): 52-58. (v ruščini).

3. KhodakLA, Brailko VI, MushenkoLV. Herpes virus 6hepatitis pri dojenčku. Zdorov'e rebenka. 2017; 12 (2.1): 112-114. (v ruščini). doi: 10.22141 / 2224-0551.12.2.1.2017.100999.

4. Youssef A, Yano Y, El-Sayed Zaki M, Utsumi T, Hayashi Y. Značilnosti egiptovskih otrok z akutnim hepatitisom. Int j oncol. 2013 Apr; 42 (4): 1459-65. doi: 10.3892 / ijo.2013.1822.

5. Shaapuni AR, Mkhitaryan AL. Narava hepatitisa pri infekciozni mononukleozi pri bolnikih z znaki bolezni. Aktual'naa Infektologia. 2013; (1): 25-28. (v ruščini).

6. Borak VP, Romaniuk LB, Borak VT, Kravets NYa. Vprašanje aktualnega problema danes. Aktual'naa Infektologia. 2016; (11): 53-58.doi: 10.22141 / 2312-413x.2.11.2016.77532. (v ukrajinščini).

7. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, et al. Klinične različice poteka citomegalovirusne bolezni hepatitisa. Okužbe otrok. 2008; 7 (1): 18-22. (v ruščini).

8. Tez.er H, Kanik Yuksek S, Gulhan B, Ozkaya Parlakay AN, Tuna Kirsaglioglu C. Citomegalovirusni hepatitis pri 49 pediatričnih bolnikih z normalno imunostjo. Turk J Med Sci. 2016 Dec 20; 46 (6): 1629-1633. doi: 10.3906 / sag-1507-161.

9. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, et al. Zdravljenje kroničnih herpesvirusnih hepatitisov. Okužbe otrok. 2012; 11 (2): 31-34. (v ruščini).

10. Kanik-Yuksek S, Gulhan B, Tez.er H, Ozkaya-Parlakay A. Perinatalna citomegalovirusna okužba z imunokompetentnim bolnikom s horioretinitisom. J Trop Pediatr. 2014 0ct; 60 (5): 401-3. doi: 10.1093 / tropej / fmu024.

11. Min CY, pesem JY, Jeong SJ. Dolgoletne izkušnje na univerzitetni bolnišnici v Koreji Značilnosti in prognoze okužbe s citomegalovirusom jeter pri otrocih t Korejski J Pediatr. 60 (8): 261-265. doi: 10.3345 / kjp.2017.60.8.261.

12. Bilavsky E, Schwarz M, Bar-Sever Z, Pardo J, Amir J. Jetrna okužba pri kongenitalni okužbi s citomegalovirusom - redka, vendar pomembna. J Viral Hepat. 2015 Sep; 22 (9): 763-8. doi: 10.1111 / jvh.12374.

13. Samedi VM, Skappak C, Jantzie L, et al. Primerjava predstavitve, seveda, in izid kongenitalne in pridobljene citomegalovirusne okužbe pri dvojčkih. AJP Rep. 2016 Mar; 6 (1): e1-5. doi: 10.1055 / s-0035-1563387.

14. Efremova N.A., Goryacheva LG, Rogozina NV, Alekseeva LA, Kotiv MY. Klinične in laboratorijske značilnosti neonatalnega hepatitisa različne etiologije. Okužbe otrok. 2012; 11 (2): 8-11. (v ruščini).

15. Swanson EC, Schleiss MR. Kongenitalna okužba s citomegalovirusom: nove možnosti za preprečevanje in zdravljenje. Pediatr Clin North Am. 60 (2): 335-49. doi: 10.1016 / j.pcl.2012.12.008.

16. Vygovskaya OV, Shadrin VO, Kramarev SA. Okužba z virusom Epstein-Barr. Sovremennaya pediatriya. 2014; (5): 149-152. doi: 10.15574 / SP.2014.61.149. (v ukrajinščini).

ChodakL.A.1, Bralco B.1.1, Deineka N.G.2

Potrdilo o registraciji medijev El.br. FS77-52970