Bistvo in diagnoza hepatitisa B

Takoj, ko se faza spremeni v zlatenico, se intogumenti in sluznice začnejo rumeno obarvati, zdravstveno stanje se močno poslabša. Pomembno je poudariti, da jetra rastejo in izstopajo pod obalnim lokom. Barvanje kože v rumeni barvi se pojavi postopoma. Količina jetrnih encimov raste v krvi, vzorec timola pa se ne spremeni.

Diagnosticiranje bolezni: osnovne metode in koncepti

Diagnoza hepatitisa B se izvaja na več načinov:

1. Najprej mora zdravnik vzeti anamnezo in opraviti temeljito raziskavo osebe. Med raziskavo je velik poudarek na takih trenutkih, kot so:

• ali uvedba zdravil ali drugih sredstev za intravensko uporabo;
• ali so bile transfuzije krvi;
• ali so bile izvedene kirurške posege;
• ali je prišlo do poškodbe integritete kože;
• kakšni so spolni odnosi;
• ali je bolnik imel stik z bolnikom s hepatitisom B ali njegovim nosilcem.

Če je prišlo do katerega od teh elementov, je določeno, kako dolgo. Navadno pride do okužbe, ko pride v stik od 6 tednov do 6 mesecev, preden se pojavijo prvi simptomi hepatitisa.

2. Laboratorijska diagnoza hepatitisa B, ELISA analiza krvi za antigene in protitelesa proti hepatitisu B. Ta vrsta pregleda je namenjena identifikaciji 3 antigenov:

• HBsAg (antigen, ki se nahaja površinsko), t
• HBcAg (znotraj)
• HBeAg (medsebojno povezan s prejšnjim antigenom). Za bolezen je značilno zgodnje odkrivanje teh antigenov v krvi.

Ljudje, ki trpijo za hepatitisom B in vsebujejo te antigene v krvi, so zelo nalezljivi. Lahko okužijo druge ljudi. Če je v človeški krvi HBsAg odsoten, to pomeni, da je zdrav. Če je oseba bolna, potem telo začne izločati protitelesa na obstoječe antigene.

3. Diagnoza hepatitisa B z uporabo tehnike PCR, zasnovane za odkrivanje HBV DNA v obtočnem sistemu. Če je rezultat pozitiven, ima oseba hepatitis. Analiza za HBV DNA se imenuje kvalitativna. Obstaja tudi kvantitativna PCR. Kvantitativna PCR je priložnost za identifikacijo obremenitve s prisotnostjo virusa hepatitisa. Kaj je virusna obremenitev? To je število kopij HBV DNA v 1 ml krvi. Kvantitativna analiza hepatitisa prikazuje aktivnost virusa.

4. Krvni test za biokemijo. Ta analiza vključuje določitev števila encimov, ki jih proizvajajo jetra. Takšni encimi vključujejo ALT, AST. Nahajajo se znotraj jetrnih celic - hepatocitov. Če so jetrne celice poškodovane, se encimi sprostijo in vstopijo v kri. Pozitivna analiza se upošteva le, kadar število jetrnih encimov presega normo. Raziskava kaže, ali obstajajo vnetni procesi v jetrih in njihova aktivnost.

5. Ultrazvočni pregled, elastometrija itd. Diagnozo hepatitisa je mogoče izvesti in ne-laboratorijske metode. Z ultrazvokom pregledamo trebušne organe. Ultrazvok daje jasno sliko pri vseh vnetnih procesih jeter in njenih žil. Učinkovito izvajanje elastometrije jeter. Metoda elastometrije daje idejo o stopnji fibroze v jetrnem tkivu.

6. Najpomembnejša analiza je prisotnost antigenov hepatitisa B v masi rdečih krvnih celic, če obstajajo, to kaže na prisotnost okužbe v človeškem telesu.

7. Laboratorijski tip diagnoze hepatitisa vključuje določanje antigenov in protiteles v masi eritrocitov. Najpogostejši HBsAg se kaže v krvnem obtoku tudi v inkubacijskem obdobju hepatitisa. Oseba ne ve za razvoj svoje bolezni in v krvi že potekajo spremembe. Ko je hepatitis akuten, HBsAg izgine iz krvi. Običajno HBsAg ni prisoten v prvem mesecu icteričnega obdobja in protitelesa proti temu antigenu se začnejo pojavljati v cirkulacijskem sistemu 90 dni po okužbi.

Pozitiven test na protitelesa ne pomeni, da ima oseba hepatitis. Možno je, da je že prej imel hepatitis brez D-sredstva. Če po zdravljenju v krvi pacienta ni HBsAg, vendar obstajajo protitelesa, to kaže na dobro prognozo, ki kaže na to, da bolnik okreva. Če ima bolnik kronični ali hud hepatitis, se lahko pojavijo protitelesa že od prvih dni icteričnega obdobja.

Zanesljiv ekvivalent je anti-HBc IgM v krvi. Razkrivajo se ob koncu predzgodnega obdobja. Prisotni so v celotnem obdobju očitnih manifestacij. Če analiza vsebuje anti-HBc IgM, to pomeni, da se virus še naprej razmnožuje. Po nastopu okrevanja anti-HBc IgM izgine. Akutna faza bolezni lahko povzroči test anti-HBc IgG. Zaznali se bodo skozi celotno življenje osebe.

Ko se obdobje inkubacije hepatitisa (zlasti avtoimunskega) konča, se v krvi pojavi HBeAg. Obveščajo o aktivni delitvi in ​​povečanju infekcijskih delcev. Takoj po začetku ikteričnega obdobja NVAAg izgine. Nadomešča ga anti-HBe. Anti-HBe kaže, da se aktivnost okužbe zmanjša in okrevanje bo kmalu prišlo. Toda reprodukcija virusa se ne ustavi!

Akutni hepatitis se lahko spremeni v kronično. O tem bo govoril identificiran v krvi HVеАg. Če je prisotna, pomeni, da je verjetnost preoblikovanja procesa v kronično obliko visoka. Prisotnost HeVaga označuje zelo nalezljivega pacienta.

Ne smemo pozabiti, da laboratorijska diagnoza hepatitisa B, ki daje negativen rezultat za HBsAg, ne izključuje same diagnoze. Pomemben ključni element je prisotnost anti-HBc IgM v krvi. Ta protitelesa bodo natančno potrdila bolezen. Če krvni test ne vsebuje anti-HBc IgM, lahko to kaže na prisotnost HBV in prisotnost teh protiteles kaže na povečanje okužbe.

Odkrivanje DNK hepatitisa B

Najpomembnejša študija za ugotavljanje prisotnosti virusne DNA je PCR. Analiza kaže na aktivnost infekcijskega procesa. S to metodo se lahko seznanite z napovedjo bolezni.

Če je hepatitis ugodnejši, potem HBV DNA izgine iz krvi v začetnih obdobjih okužbe. Laboratorijska diagnostika v obliki PCR zagotavlja podatke o kakovosti zdravljenja (učinke določenega zdravila).

Da bi razumeli, kakšne taktike je treba sprejeti za imenovanje terapevtskih ukrepov, je treba izvesti kvantitativno metodo PCR. Kvantitativna PCR dokazuje pozitivno reakcijo zdravljenja.

Podlaga za diagnozo

Za ustrezno diagnozo bodo potrebne naslednje preiskave:

1. Dnevni pregled, palpacija.
2. Ultrazvok jeter.
3. Biokemična analiza krvi (opravljena večkrat).
4. Pregled za HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, skupno anti-HBc, HBV DNA.
5. Markerji za HBV in HCV (virusni hepatitis je izključen).
6. Punkcija jeter.
7. Biopsija jeter. S pomočjo posebne igle se predrtje trebušna stena in za histološko preiskavo se odvzame majhen košček jeter (velikost ne presega polovice grama). Biopsija je najnovejša metoda testiranja na hepatitis. Zahvaljujoč njej lahko najbolj natančno govorimo o stopnji aktivnosti infekcijskega procesa, fibrozi jeter. Biopsija je kirurški postopek. Lahko povzroči zaplete, zato se pogosto ne uporablja za diagnozo.
8. Fibroelastografija. Lahko se uporablja za ocenjevanje gostote jetrnega tkiva. Tehnika je podobna ultrazvoku. Študija uporablja poseben senzor, ki je nameščen na koži na mestu projekcije jeter.
9. Fibrotest. Temelji na štetju nekaterih krvnih slik.

Kronični hepatitis B

Faza kroničnega hepatitisa B:

Faza 1 - Replikacija virusa. Virus se razmnožuje z večjo aktivnostjo.

2. faza - integracija. Virus preneha razmnoževati. Virusni genom se začne vključevati v DNA normalnih jetrnih celic, hepatocitov.

Za določitev stopnje napredovanja virusa je pomembno razumeti resnost postopka, izid, stopnjo motenj v jetrih. Laboratorijska diagnoza kroničnega hepatitisa temelji na odkrivanju:

Če je hepatitis HBeAg-pozitiven (pozitivna analiza), bo v masi eritrocitov:

• v fazi razmnoževanja - HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM, anti-HBc (skupaj), HBV DNA;
• v fazi vstavljanja hepatocitov v DNA - HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (skupno), HBV DNA.

Če je hepatitis seronegativen, bodo v masi krvi prisotne HBsAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc, HBV DNA. Poleg tega njihova prisotnost nikakor ni odvisna od stopnje infekcijskega procesa.

Diferencialna diagnostika

Pri postavljanju diagnoze je zdravnik dolžan razlikovati hepatitis B z drugimi boleznimi - hepatitisom A, C, E, D. Končno diagnozo lahko naredimo šele potem, ko v krvni masi ugotovimo določene znake, specifične za vsak hepatitis.

Hepatitis je treba razlikovati od drugih pomembnih bolezni: akutnih virusnih okužb dihal, žolčnih kamnov, zastrupitve s hrano, črevesne okužbe, kirurške patologije trebušnih organov in mnogih drugih bolezni.

Avtoimunski hepatitis

Pri avtoimunskem hepatitisu diagnoza vključuje naslednje najpomembnejše preiskave:

1. Analiza mase rdečih krvnih celic (OAK). Pojasnilo: anemijo (normocitno) v krvi opazimo pri avtoimunskem hepatitisu, zmanjšani vsebnosti levkocitov, trombocitih in povečani ROE. Lahko pa pričakujemo višjo stopnjo anemije.
2. Urin. Dešifriranje urina: vsebuje beljakovine, rdeče krvne celice, bilirubin.
3. Krvni test za biokemijo. Zelo pomembna analiza. Interpretacija: povečana količina bilirubina, povečana arginaza, zmanjšanje albumina, povečanje γ-globulinov in timolov. Sublimatni test se zmanjša. Nekateri kazalniki se lahko povečajo za 2 ali večkrat. To je pozitiven test za avtoimunski hepatitis.
4. Imunološka analiza. Dekodiranje: zmanjšajo se zaviralci T-limfocitov, pojavijo se lupusne celice v masi eritrocitov, število imunoglobulinov se poveča, protitelesa proti eritrocitom.

Pozitiven test na hepatitis se lahko odkrije s serološko metodo raziskav. Avtoimunski hepatitis je heterogena bolezen.

Hepatitis B: diagnostične metode in vrste testov

Hepatitis B je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus, ki okuži jetra. Najpogostejši tip diagnoze v začetni fazi so jetrni testi, ki kažejo, ali se sestava krvi ni spremenila. Tudi danes obstajajo posebni hitri testi, ki lahko dobesedno v 15 minutah ugotovijo prisotnost protiteles proti hepatitisu B. To je le prvi korak, ki ga je treba sprejeti za vzpostavitev pravilne diagnoze. Nato se posvetujte z zdravnikom, ki bo opravil popolno diagnozo.

Metode za diagnozo hepatitisa B

Da bi ugotovili prisotnost virusa v telesu, je potrebno opraviti več diagnostičnih korakov, ki nam bodo omogočili, da ugotovimo količino virusa, stopnjo agresivnosti in stopnjo poškodbe jetrnega tkiva.

Oglejmo podrobno metode diagnosticiranja hepatitisa B:

1. Palpacija jeter. Izkušen zdravnik lahko diagnosticira katerokoli bolezen telesa s točnostjo do 80%. Tako je v normalnih pogojih doslednost jeter mehka, pri hepatitisu pa je gosta in elastična. Prav tako lahko s tem pregledom ugotovite, ali se je organ povečal v velikosti in kako hud je bolečinski sindrom pri bolniku. To kaže na stopnjo agresivnosti hepatitisa, bolečinski sindrom pomeni, da so se v telesu začeli nepovratni procesi.
   
2. Laboratorijski testi krvi. Najprej se daruje kri, ki razkriva specifične markerje hepatitisa B. Patogeni virus sestavljajo trije glavni antigeni, HBsAg, HBcAg in HBeAg, za katere se v telesu proizvajajo protitelesa. Obstajajo številni testi, ki pomagajo identificirati markerje virusa. Pomembno je, da je antigen HBsAg v krvi osebe, preden se pojavijo kakršni koli simptomi, vendar se kaže le v fazi zlatenice bolezni. Zato lahko pogosto dobite negativen test, ki dejansko živi s hepatitisom! Zato je pomembno, da se opravi ne le kvalitativni encimski imunski preskus, temveč tudi učinkovita kvantitativna metoda verižne reakcije s polimerazo.
   
3. Biokemični parametri krvi. Ti vključujejo biokemično analizo krvi. Rezultati omogočajo izračun, ali se v telesu pojavljajo spremembe, ki vplivajo na delo vseh notranjih sistemov.
   
4. Biopsija jeter. Metoda kliničnega pregleda, ki se uporablja za določanje stopnje virusne aktivnosti in poškodbe jeter, omogoča določitev fibroze v različnih fazah. To je postopek za zbiranje jetrnega tkiva s posebno iglo, s prebadanjem kože in jeter. Metoda se izvaja v lokalni anesteziji. Zdravnik mora pod mikroskopom izvleči 0,5 g jetrnega tkiva za podrobno diagnozo. To je zelo informativna metoda, ki se pogosto imenuje zadnja možnost pri diagnozi jetrnih bolezni. Seveda je to precej boleče, vendar materiala ni mogoče vzeti na drugačen način. Uporaba splošne anestezije v tem postopku je prepovedana.
   
5. Fibroelastografija. Edinstvena sodobna diagnostična metoda za hepatitis B. Izvaja se s posebno napravo - fibroskanom, ki se prenaša skozi kožo človeških organov in daje zdravniku pomembne informacije o gostoti jeter. Metoda omogoča opazovanje dinamike in učinka zdravljenja hepatitisa in zlasti, ali so hepatociti uničeni. Metoda delovanja je podobna ultrazvoku, vendar je učinek tega postopka veliko večji - enačen je z biopsijo. Samo za pridobitev dragocenih podatkov ni potreben kirurški poseg.
   
6. Ultrazvok peritonealnih organov. Uporablja se kot pomožna diagnostična metoda. Natančno določa obliko, velikost, lokacijo trebušnih organov, vključno z jetri. Tudi ta postopek omogoča oceno gostote in strukture jetrnega parenhima, da se izračunajo tudi majhne žarišča vnetnih procesov.
   
7. Študija človeškega imunskega statusa. To je zelo pomemben trenutek pri diagnozi hepatitisa, saj je oslabljena imunost teoretično pripravljena sprejeti virus kadarkoli. Pogosto, ko je oseba okužena s hepatitisom B, je treba ugotoviti razlog za neravnovesje. Če tega ne storite, se lahko okužba s hepatitisom C ponovi. Za izključitev bolezni, kot so imunska pomanjkljivost, zmanjšana ali povečana aktivnost imunskega sistema, kot tudi avtoimunske reakcije, je potrebno izvesti vrsto posebnih testov. Posledično bo mogoče ugotoviti vzrok za neuspeh v imunskem sistemu in posledično okrepiti imuniteto proti hepatitisu B.
   

Ena od metod diagnoze v primeru hepatitisa B ni dovolj. Za pravilno diagnozo je treba ne le darovati kri, temveč tudi, če je potrebno, opraviti vrsto kliničnih študij.

Kaj narediti teste za odkrivanje hepatitisa B

Če želite preveriti, ali obstaja virus v telesu, ga lahko kdorkoli počne, še posebej ga je treba dati bolnikom, ki bodo šli na operacijo, krvodajalci, nosečnice, osebe z oslabljeno imuniteto. Morate vedeti, kakšne teste opravljajo hepatitis B, za ljudi s kliničnimi simptomi bolezni.

Vrste testov za hepatitis B:

• ELISA test krvi na protitelesa (ELISA). Ta analiza je sposobna zaznati virus na kateri koli stopnji in je diagnostična metoda, ki daje skoraj 100% zanesljive rezultate. Zahvaljujoč posebnim reagentom in visokokakovostni opremi lahko v krvi najdemo protitelesa proti virusu, njihovo razmerje pa omogoča izračun vrste patogena hepatitisa B, ki vključuje takšna protitelesa in antigene - HBs-Ag, Anti-HBs, HBe-Ag, Anti-HBe, HBc-Ag, Anti-HBc. Ta analiza določa kakovost in količino protiteles in spremembe v hormonih. Pri dešifriranju je podroben opis prisotnosti protiteles in antigenov, strokovnjak vam bo pomagal pojasniti te podatke. Priprava podatkov s to metodo zahteva veliko časa, vendar je njen rezultat najbolj točen.
  
• Imunokromatografska analiza (ICA). Tudi ta analiza za hepatitis se imenuje hitri test, ki se je začel relativno priljubljen. Če ga želite držati, morate s prstom preluknjati s posebno ekspresno kaseto, kjer bo material za izračun padel. Posebni trakovi vam bodo dali rezultat in oseba jo bo prepoznala po 15 minutah. Ta metoda deluje po analogiji s testom nosečnosti. Analiza ICA hitro določa prisotnost protiteles proti hepatitisu. Ta analiza se lahko uporabi, če oseba nima priložnosti, da bi šla v bolnišnico, ker njegovi rezultati še vedno niso tako natančni kot v encimskem imunskem testu. Če je rezultat za hepatitis B pozitiven za ta test, se posvetujte s strokovnjakom za podrobno diagnozo.
  
• Polimerazna verižna reakcija (PCR). To je tudi analiza, material za katerega je kri. To je način za določitev DNK virusa hepatitisa B. Omogoča vam identifikacijo najbolj nezemeljskih delcev v telesu (in ni vedno mogoče govoriti o hepatitisu). Za 20-30 ciklov število kopij želenega fragmenta DNA mikroorganizma doseže nekaj milijonov, kar omogoča odkrivanje samo enega virusa v eni jetrni celici. Poleg dejstva, da obstaja virus, lahko določi njegovo količino, kar je zelo pomembno pri razvoju režima zdravljenja. Rezultat se dekodira, odvisno od tega, koliko virusa je odkrito v 1 ml krvi.
  
• Izračun jetrnih encimov. Izvaja se z uporabo biokemičnega krvnega testa za hepatitis B. Jetrni encimi - alanin aminotransferaza (ALT) in aspartat aminotransferaza (AST), ki vsebujejo snov, kot so hepatociti. Če so jetrne celice poškodovane, lahko pridejo ven, zato se njihova raven v krvi dvigne. Ta encimski test omogoča ugotavljanje, kako hudo je vnetje v jetrih zaradi okužbe s hepatitisom B.
  
• Analiza pigmentov. Izračuna raven skupnega in neposrednega bilirubina v krvi. To vam omogoča, da ocenite delo jeter, ugotovite, ali je v telesu prišlo do okvare, in ugotovite, če je prišlo do zlatenice.
  
• Analiza beljakovin in hemostaze. Določa najpomembnejšo funkcijo jeter - sposobnost sintetiziranja beljakovin. V 70% primerov pri bolnikih s hepatitisom B je motnja strjevanja krvi slabša.
  
• Analiza tumorskih markerjev. Če je bolniku postavljena diagnoza ciroze, je treba analizirati aktivnost alfafetoproteina, ki je marker raka jeter. Pogosto prisotnost tega markerja kaže na virus hepatitisa B v telesu.
  

Te analize bodo zagotovile popolno sliko o človekovem stanju. Z njihovo pomočjo lahko ugotovite, kako aktiven je virus, koliko je v telesu in koliko vpliva jetra. Že na podlagi teh podatkov bo bolniku predpisano ustrezno protivirusno zdravljenje.

Preberite, kako odrasli in otroci dobijo cepivo proti hepatitisu B. t

Priprava na presejalni test za hepatitis B

Da bi bili rezultati testov čim bolj resnični, je pomembno vedeti, katere teste je treba uporabiti za hepatitis B in kako se pripraviti na pregled. Zdi se, da bi bilo lažje kot darovati kri za številne študije? To je velika napaka. Samo prihaja sredi dneva in darovanje krvi je izgubljen čas.

Obstajajo določena pravila, ki jih je treba upoštevati na predvečer testiranja. V nasprotnem primeru lahko oseba dobi nezanesljive rezultate in v najboljšem primeru mora ponovno opraviti ta postopek in v najslabšem primeru lahko nekvalificirani zdravnik predpiše zdravljenje na podlagi napačnih podatkov.

Za testne rezultate so bili testi indikativni, morate:

1. Predati jih na prazen želodec. Biokemične analize in serološki testi, ki so pomembni za odkrivanje hepatitisa B, zahtevajo, da oseba ne jede vsaj 8 ur pred odvzemom krvi, ampak boljša od 12. Pazite, kava in čaj sta v tem primeru hrana, zato ju pozabite tudi pozabiti. Po nekaterih poročilih je bolje, da zjutraj ne umivate zob, ker zobna pasta vsebuje sladkor, ki lahko vpliva tudi na rezultat.
   
2. Vsaj dan pred testi ne jejte maščobnih, začinjenih in preveč slanih živil. Če ste na predvečer testov imeli "praznik trebuha", je bolje, da postopek odložite na drug dan. Takšna živila proizvajajo številne encime, ki vstopajo v krvni obtok in lahko vplivajo tudi na rezultate.
   
3. En dan pred preiskavo krvi za hepatitis B ne smete kaditi ali piti alkohola. To negativno vpliva na vse procese v telesu, kar je najpomembnejše, moteno je delovanje žil in v tem primeru ni mogoče dobiti jasnih podatkov z jemanjem krvi.
   
4. Za teste katerekoli vrste darovate kri, samo če oseba ne vzame drog in jih odpove vsaj 14 dni nazaj. Seveda obstajajo primeri izključenosti, ko jemanje drog ni mogoče preklicati.
   
5. Dan pred darovanjem krvi se je treba izogibati resnim fizičnim naporom, kot je tek, aerobika v korakih in hoja na deseto nadstropje. S tako ostro aktivnostjo v krvi obstajajo snovi, ki jih v naravnem stanju telesa ni, kar je potrebno za test.
   
6. Dva dni pred dajanjem krvi mora oseba iz svoje prehrane odstraniti vse sadje in zelenjavo oranžne ali rumene barve. Ti izdelki lahko vplivajo na zvišanje bilirubina v krvi, še posebej, če se prej prehranjujejo.
   
7. Po masaži, rentgenskem slikanju, ultrazvoku ali kakršnihkoli fizičnih postopkih ne morete dati krvi. Sestava plazme se spreminja in to vpliva na rezultate raziskav.
   
8. Ženska mora svojega zdravnika obvestiti o menstrualnem ciklusu, da bi izračunala optimalni čas za odvzem krvi. »Kritični dnevi« ne vplivajo na procese v telesu na najboljši način, zato je bolje opraviti analize po njihovem zaključku.
   
9. Pomembno je, da ste v času vzorčenja krvi mirni. Ne pozabite, da strah ali stresno stanje sprožajo sproščanje določenih hormonov v kri, kar pa lahko poškoduje le dešifriranje rezultatov.
   

Kakšni so testi za hepatitis B - poglejte video:

Diagnoza hepatitisa B poteka po metodah

Diagnoza se začne s pregledom bolnika. Za pravilno in pravočasno diagnozo "virusnega hepatitisa" zdravniki najprej pregledajo pacienta, ga usmerijo k testom krvi in ​​urina.

Najprej so pozorni na takšne značilne simptome začetnega obdobja bolezni kot letargija, splošna mišična oslabelost, izguba apetita, slabost, bolečine v trebuhu, zatemnitev barve urina, povečanje in zgostitev jeter, povečanje občutljivosti spodnjega roba na bolečino. Na splošno je analiza krvi zdravniki pozorni na vsebnost levkocitov, limfocitov, ESR.

Uporabljajo biokemične teste krvi in ​​urina, da bi ocenili stopnjo poškodbe jeter in potrdili, ali je zlatenica povezana z vnetjem jeter. Najpomembnejša je raven žolčevega pigmenta - bilirubina, ki se oblikuje v jetrih zaradi razgradnje rdečih krvnih celic.

Običajno je bilirubin vezan na krvne beljakovine in nima toksičnega učinka na telesna tkiva. Pri hepatitisu se koncentracija prostega in vezanega bilirubina v krvi močno poveča. Ko preseže 200–400 mg / l, postane zlatenica vidna očesu.

Škoda hepatocitov govori o naraščajoči ravni transaminazne aktivnosti - ALAT in AST, ki vstopata v kri iz jetrnih celic skozi poškodovane membrane. Obstajajo tudi posebni testi za stanje sistema strjevanja krvi, pri katerem sodelujejo proteini, sintetizirani v jetrih. Pozitivna reakcija urina na urobilin ima diagnostično vrednost.

Dokaz o okvarjenem delovanju jeter je timolov. Sprememba protrombinskega indeksa označuje resnost virusnega hepatitisa, povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, skupnega bilirubina, pa kaže na kršitev sekrecijske funkcije jeter. Reakcija urina na žolčne pigmente na začetku bolezni je pozitivna veliko manj.

Pri diagnozi, ki ni majhnega pomena, se akutni in kronični obliki virusnega hepatitisa opravita ultrazvočni pregled trebušne votline. S to metodo lahko zdravniki določijo spremembe, ki jih zunanji pregled ne ugotovi: povečanje jeter, zoženje jeter, zatrditev in odebelitev sten, znaki vnetja žolčnika in trebušne slinavke, razširjene portalne in vranice, povečanje vranice, povečanje limfnih vozlov.. Najpomembnejša diagnostična metoda, zlasti kronični hepatitis, je biopsija jeter.

Metode za odkrivanje protiteles in antigenov v krvi in ​​drugih telesnih tekočinah vključujejo serološko diagnostiko. Za zgodnjo diagnozo virusnega hepatitisa, vključno z anikternimi, asimptomatskimi oblikami, se v serumu ugotovi prisotnost virusnih beljakovin (antigenov, imenovanih tudi markerji virusnega hepatitisa) ali protiteles proti njim z uporabo imunoenzimske analize (ELISA). Poleg tega se ELISA, kadar koli je to mogoče, dopolnjuje z verižno reakcijo s polimerazo (PCR), ki omogoča določitev prisotnosti virusnih nukleinskih kislin v serumu - DNA virusa hepatitisa B, virusov RNA drugega hepatitisa, kar je še posebej pomembno za začetek pravočasnega zdravljenja.

Encimsko vezan imunski test (ELISA) je univerzalna metoda imunološke diagnoze, ki se v praksi pogosto uporablja. Namenjen je odkrivanju virusnih beljakovin (antigenov) ali protiteles, ki jih proizvaja imunski sistem kot odgovor na prodor virusov v človeško telo. Te beljakovine so posebni označevalci (oznake) ali znaki, katerih prisotnost omogoča natančno diagnozo, oceno narave bolezni, pomoč zdravniku pri izbiri pravega zdravljenja. Ta metoda temelji na dobro znani interakciji antigen-protiteles.

Da bi identificirali antigene, različna komercialna podjetja proizvajajo testne sisteme, ki so plošče s 96-vdolbinami. Na dnu vdolbinic se protitelesa predhodno adsorbirajo ("šivajo") na enega ali drug antigen patogena, na primer na površinski antigen virusa hepatitisa B - HBs-antigen.

V prvi fazi se v vsako vdolbino doda vzorec, npr. Pacientov krvni serum pri različnih razredčenjih, ki vsebuje še ne določen virusni protein (antigen). Če se ta beljakovina (antigen) »prepozna« protitelesa, potem pride do njihove vezave. To pomeni, da bolnikov serum vsebuje antigen, protitelesa, na katera se sorbirajo na dnu plošče.

Da bi videli rezultate te reakcije, obstaja naslednja stopnja, v kateri je spojina dodana kompleksu "antigen-protitelo", ki se veže na protitelo. Ta spojina vsebuje encim, kot je hrenova peroksidaza. Ko se mu doda substrat, se slednji razdeli, nato se raztopina obarva v rumeno-rjavo barvo.

V naslednjem koraku se vsak vodnjak temeljito opere iz nereagiranih komponent. V tistih vodnjakih, kjer je antigen, kot je v našem primeru, popolnoma vezan na protitelo, ne more več interakcijo z dodano spojino.

Zato se med pranjem odstrani iz vodnjakov. Ker je serum razredčen, se vsebnost protiteles v njem zmanjša in antigen se ne more v celoti vezati. V teh vdolbinicah se spojina, ki vsebuje encim, veže na antigen in ostane v vodnjaku po pranju. Na naslednji stopnji dodamo substrat in vidimo rezultate reakcije, ki se oceni vizualno ali s spektrofotometrom.

Tako smo ugotovili, da bolnikov vzorec seruma vsebuje antigen HBs. Ugotavljate lahko tudi njegovo količino ali titer, tako da določite zadnje redčenje seruma, kjer se je pojavila rumena barva. Večja kot je stopnja razredčitve, večja je vsebnost virusa v krvi bolnika.

Podobno lahko ugotovimo prisotnost protiteles proti določenemu povzročitelju virusnega hepatitisa. Samo v teh primerih se uporabljajo diagnostični testni sistemi z „šivani“ na dno vdolbinic, ne s protitelesi, ampak z znanimi antigeni. Prednosti te metode so visoka občutljivost in specifičnost, enostavnost reakcije, možnost obravnave velikega števila bolnikov hkrati. Med pomanjkljivostmi metode je potreba po posebni dragi opremi in ustrezni usposobljenosti osebja.

Metoda polimerazne verižne reakcije

V sodobni laboratorijski diagnostiki ima posebno mesto PCR. Metoda PCR je klinično laboratorijsko diagnostiko dvignila na bistveno drugačno višino - raven določanja nukleinskih kislin (DNA in RNA), kar omogoča neposredno odkrivanje povzročitelja ali genetske mutacije v katerem koli biološkem mediju.

Pri tej metodi PCR je teoretično mogoče zaznati eno želeno molekulo nukleinske kisline med milijoni drugih. Z vidika klinične medicine je definicija nukleinske kisline enaka detekciji patogena v predmetu študije.

Iz biologije je znano, da imajo nukleinske kisline (DNA ali RNA) lastnost samo-razmnoževanja (reprodukcije). To načelo je osnova metode PCR, ko se ta postopek izvaja umetno v laboratoriju. Za to se najprej izolira nukleinska kislina iz vzorca tkiva, ki ga dobimo od pacienta (na primer v primeru suma na virusni hepatitis).

Opravlja vlogo neke vrste "matrike", na kateri se izvaja sinteza. Nukleinska kislina ima svoj "odtis" - edinstveno zaporedje nukleotidov, ki ga sestavljajo. Za vsak patogen je bilo preučeno takšno zaporedje, sestavljen je bil nekakšen »zemljevid«.

Najpomembnejši element v PCR je premaz (kratki odseki DNA komplementarne (ki ustrezajo) regijam nukleinske kisline, izolirane iz vzorca). Premazi omogočajo zagon in specifičnost reakcije.

Tako je preskusni sistem za PCR sestavljen iz zmesi nukleinskih kislin testnega vzorca, primerja in posebnih encimov (polimeraz), s katerimi ta reakcija ni mogoča. PCR analiza vključuje več ciklov (korakov), zaradi česar dobimo natančne kopije prepoznavne regije matrične nukleinske kisline. Ti cikli se ponavljajo 30–50-krat v skladu z danim programom. Končni produkt te reakcije je prepoznan z gelno elektroforezo.

Indikator "občutljivost"

Eden od najpomembnejših kriterijev za diagnostično učinkovitost vsake laboratorijske analize je indikator občutljivosti. Hkrati je treba razlikovati med analitično in diagnostično občutljivostjo. Analitska občutljivost, kot se uporablja za PCR, je najmanjše število kopij DNA ali RNA v 1 ml raztopine vzorca, ki se lahko določi s tem preskusnim sistemom.

Večina komercialnih testnih sistemov lahko zazna želeno nukleinsko kislino v biološkem vzorcu, čeprav je njegova koncentracija več sto izvodov na 1 ml vzorca. To je povezano s splošnim stanjem, ki določa klinično primernost laboratorijskih diagnostičnih metod ali testnih sistemov - diagnostična občutljivost metode ne sme biti nižja od 95–98%.

Drugi univerzalni kriterij laboratorijske učinkovitosti je »specifičnost«, ki jo določa odstotek zdravih ljudi, ki imajo resnično negativne rezultate analize. Metoda PCR ima najvišjo specifičnost, ki doseže 99-100%.

Diagnostična občutljivost in specifičnost PCR sta primerljiva in pogosto tudi večja od tistih, ki jih nudijo druge metode, ki so »zlati standard« pri diagnosticiranju infekcijskih bolezni.

Rezultate PCR analize lahko dobimo v enem delovnem dnevu, vzorce za analizo pa lahko shranimo (akumuliramo) še nekaj tednov, pri tem pa upoštevamo ustrezne temperaturne norme. Povzetek ocene občutljivosti različnih diagnostičnih metod, ki so bile nedavno izvedene v več tujih raziskovalnih centrih, je pokazal, da je ELISA občutljivost 50–70%, PCR pa od 90 do 100%.

PCR, v primerjavi z ELISA in drugimi metodami, ima dve pomembni prednosti: visoko občutljivost in kratek čas analize, to je "ustreznost" pridobitve raziskovalnega rezultata pri zdravniku in bolniku.

Pred drugimi metodami klinične laboratorijske diagnostike obstajajo prednosti PCR:

- Metoda omogoča zaznavanje vseh DNK in RNA, tudi v primerih, ko je uporaba drugih metod nemogoča;

- metoda ima visoko specifičnost (do 100%). To je posledica dejstva, da je v »preučevanem materialu« ugotovljen edinstveni fragment nukleinske kisline, ki je značilen le za določen patogen ali gen;

- možnost izvajanja ne le kvalitativne (razpoložljivosti), ampak tudi kvantitativne (koncentracijske) ocene vsebnosti nukleinske kisline. Trenutno je s pomočjo komercialnih testnih sistemov možno določiti več sto izvodov v vzorcu, ki se preučuje;

- visoka zmogljivost in avtomatizacija metode omogočata zdravniku, da dobi rezultate študije in z njimi deli bolnika na dan analize;

- PCR omogoča identifikacijo patogena v telesu pred razvojem bolezni, na primer v inkubacijski dobi;

- za analizo PCR zadostuje najmanjši volumen vzorca (do nekaj mikrolitrov);

- PCR analiza vam omogoča istočasno diagnosticiranje več patogenov v enem vzorcu brez ogrožanja občutljivosti ali specifičnosti rezultata;

- Dobljene rezultate PCR lahko vnesemo v računalniške nosilce informacij ali fotografiramo za nadaljnje vrednotenje s strani neodvisnih strokovnjakov.

Kljub zgoraj navedenim prednostim, metoda PCR še vedno ni brez nekaterih pomanjkljivosti, ki jih je treba upoštevati pri vrednotenju rezultatov raziskav:

- najvišje zahteve za laboratorijsko opremo, kakovost preskusnih sistemov in najstrožje upoštevanje predpisov za raziskave, da bi se izognili napačnim rezultatom. Reševanje problema kakovosti analiz je možno z ustrezno usposobljenostjo osebja in obveznim certificiranjem laboratorija;

- dvoumna ocena pozitivnega rezultata PCR. To dejstvo je pogosto nerazumna utemeljitev zdravnikov zaradi dvomov o dobljenih rezultatih in učinkovitosti metode PCR. Na primer, pri osebah z DNK patogena, odkritega v krvi po metodi PCR, se bolezen morda ne razvije klinično.

V tem primeru je treba pri ocenjevanju analize PCR govoriti o okuženem pacientu in ne o razvoju nalezljive bolezni. Metoda PCR-analize omogoča ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti patogena, v veliki meri odgovarja na vprašanje "zdravljenje ne zdravimo" in omogoča tudi oceno kakovosti zdravljenja s spremljanjem prisotnosti ali odsotnosti patogena. Zdravnik, ki oceni rezultat analize PCR, se zaveda, da ta rezultat ni edini argument pri odločanju o začetku zdravljenja ali zavrnitvi.

Testni sistemi so bili razviti za vsako vrsto povzročitelja virusnega hepatitisa, najbolj dragocena metoda PCR pa se je izkazala za diagnozo hepatitisa B, C, D, G. Metoda PCR je izjemno pomembna za diagnozo hepatitisa B. To je posledica dejstva, da je med mnogimi različicami tega virusa. obstajajo mutanti (s spremenjenimi lastnostmi), ki niso določeni s konvencionalnimi serološkimi testi.

Metoda PCR-analize omogoča identifikacijo in v kakšni obliki je virus hepatitisa 15, ali je sposoben samostojne reprodukcije ali integriran (integriran) v DNK gostiteljske celice. To je kritično klinično pomembno, saj z integrativno obliko te okužbe oseba ni okužena z drugimi (varnost za spolnega partnerja, poklicna kondicija, ni tveganja za vertikalni prenos virusa z matere na plod itd.).

Poleg tega protivirusno zdravljenje za takšne bolnike ni indicirano, poleg tega pa je celo nevarno. Vendar pa se z integrativno obliko okužbe verjetnost za razvoj raka na jetrih dramatično poveča (za več kot 200-krat). Takšni ljudje morajo opraviti celovit klinični, laboratorijski in instrumentalni pregled vsaj enkrat letno.

Metoda PCR lahko deluje kot sodnik pri ugotavljanju potrebe po začetku zdravljenja in spremljanju njegove učinkovitosti. Hitro izginotje DNA virusa hepatitisa B iz krvi je neposreden in zanesljiv test uspešnega izida protivirusnega zdravljenja.

Določanje DNK virusa hepatitisa B v krvni plazmi je torej najpomembnejša analiza, ki skupaj z drugimi laboratorijskimi testi omogoča objektivno diagnosticiranje okužbe, določanje narave infekcijskega procesa, delovanje kot merilo pri vodenju terapije in ocenjevanje njene učinkovitosti.

Metoda PCR analize ni primerljiva pri diagnozi, oceni prognoze in uspešnosti protivirusnega zdravljenja okužbe z virusom hepatitisa C. Uporaba PCR omogoča odkrivanje virusa hepatitisa C že v najzgodnejši fazi okužbe, ker je v krvi mogoče odkriti RNA virusa hepatitisa C. teden po okužbi. S to metodo se določijo genetske sorte tega virusa, ki zdravniku predpiše pravilno zdravljenje.

V primeru virusnega hepatitisa D metoda PCR omogoča določanje virusne RNA v bolnikovem serumu, pa tudi mešano okužbo z virusom hepatitisa B in D. Zato lahko to raziskovalno metodo uporabimo za spremljanje učinkovitosti zdravljenja, prognozo poteka in izid bolezni. Pomembno je, da zdravnik ugotovi, ali obstaja mešana okužba, saj hepatitis D poveča nekrotični učinek pri hepatitisu B in s tem poveča tveganje za njegov razvoj.

Metoda PCR analize je trenutno edini način za dokazovanje prisotnosti okužbe z virusom hepatitisa C.

Razmislite o uporabi diagnostičnih metod za različne hepatitis.

Hepatitis E. Glavne diagnostične značilnosti virusa hepatitisa E so: predpostavka o prenosu vodnega mehanizma, starost bolnika od 20 do 40 let, razširjenost v regijah pretežno tropskih in subtropskih območij, klinične manifestacije, kot je hepatitis A s prevlado blagih oblik, registracija hudih oblik s smrtnim izidom pri nosečnicah v drugi polovici nosečnosti, manj pogosto v zgodnjem poporodnem obdobju in pri doječih materah (pojavijo se z intenzivno hemolizo, hemoglobinurijo, akutno t zadostnost in hud trombohemoragični sindrom). Potrjuje diagnozo odkrivanja protiteles v krvi.

Hepatitis B. Zdravniki sumijo na virusni hepatitis B, če je bil bolnik ali telo krvnih sestavin (eritrocit, levkocit, masa trombocitov) dan bolniku 45–180 dni pred začetkom bolezni, kirurški posegi, študije notranjih organov, številne injekcije (vključno z zdravili). ), ali, kar se dogaja veliko manj pogosto, če je bolnik imel spolne ali tesne stike z bolnikom s hepatitisom B. Merilo za zgodnjo potrditev diagnoze je odkrivanje HBs, HBe in HBc antigenov v krvi ter virusne DNA.

Serološki označevalci za akutni hepatitis B

Hepatitis C. V nasprotju s hepatitisom B, pri ugotavljanju, kateri antigenski oz. Protitelesni označevalci se upoštevajo, pri hepatitisu C se ELISA zazna samo protitelesa, kar je povezano z nizko koncentracijo virusa v krvi. Antigene virusa hepatitisa C lahko odkrijemo v vzorcih jetrne biopsije.

Laboratorijska diagnoza vključuje tri glavne vrste testov.

Serološki označevalci za akutni hepatitis C

Odkrivanje protiteles. Kljub visoki specifičnosti, sodobni diagnostični encimski imunski sistemi niso zavarovani pred prekomerno diagnozo, to je z zamudno pozitivnimi rezultati. Za njihovo izključitev je potrebna tudi ocena, ki temelji na rezultatih analiz, pridobljenih v različnih časovnih intervalih. Lažno negativni rezultati so možni tudi, kadar antivirusnih protiteles ni mogoče odkriti kljub prisotnosti virusa v telesu. To se zgodi v naslednjih primerih:

- začetno obdobje bolezni;

- med sprejemom imunosupresivov s strani bolnikov - zdravil, ki zavirajo imunski sistem;

- pri okužbi z nekaterimi genotipi (najprej 3 in 4).

Trenutno se izdelujejo komercialni testni sistemi za odkrivanje protiteles proti virusu hepatitisa C prvega genotipa. Vendar pa takšni testi morda niso dovolj učinkoviti za zanesljivo zaznavanje protiteles, ko so okuženi z virusom drugega genotipa. To je zelo pomembno za regije, kjer prevladujejo druge vrste virusov. Zato je za učinkovito diagnosticiranje hepatitisa C potreben zelo občutljiv test, ki lahko reagira s protitelesi proti virusu hepatitisa C katerega koli genotipa.

Določanje virusne RNA. RNA virusa hepatitisa C je odkrita v diagnostične namene.Danes se ta test šteje za "zlati standard" pri diagnozi hepatitisa C. Za to je najbolj razširjena klasična različica verižne reakcije s polimerazo (PCR). Z njegovo pomočjo je mogoče spremljati razmnoževanje virusa, kot tudi presoditi njegovo prisotnost v jetrih in drugih tkivih. Opredelitev RNK se najpogosteje uporablja za potrditev rezultatov odkrivanja protiteles, kar pomeni zgodnjo diagnozo akutnega hepatitisa (virusno RNA je mogoče odkriti že 7-21 dni po okužbi, to je dolgo pred pojavom prvih protiteles), da bi spremljali nosečnice v perinatalnem obdobju okužbe in spremljanje učinkovitosti protivirusnega zdravljenja.

Podatki iz teh dveh preskusov se dobro dopolnjujejo. Pozitivni rezultati analize PCR v kombinaciji z negativnimi rezultati antivirusnih protiteles so značilni za nekatera obdobja akutnega hepatitisa. Negativni kazalci analiz PCR na podlagi pozitivnega testa na protitelesa so lahko posledica nizke (ne zaznljive v PCR) koncentraciji virusa v krvi. Ponovljeni pozitivni testi PCR v krvi odražajo aktivacijo virusa v jetrnih celicah ali drugih organih.

PCR se uporablja tudi za odkrivanje virusa v jetrnem tkivu, odvzetem med biopsijo. To daje bolj popolne informacije o razvoju infekcijskega procesa, saj je virus sposoben dolgo ostati v hepatocitih, ne da bi šel v kri ali če je v njej prisoten v nizkih koncentracijah. To se pogosteje pojavlja v zgodnjih fazah okužbe, vendar se opazi tudi pri kroničnem hepatitisu.

Opredelitev beljakovin (antigenov) virusa hepatitisa C. Glavna možnost odkrivanja proteinov virusa hepatitisa C je bila ugotovljena kmalu po odkritju virusa v imunofluorescenčni študiji tkiv, odvzetih iz jeter ljudi s kroničnim hepatitisom C pri ljudeh in šimpanzih, okuženih s tem virusom.

Določanje virusnih beljakovin (antigenov) v serumu zaradi njihove nizke vsebnosti dolgo časa ni bilo mogoče. Šele pred kratkim smo razvili metodološke pristope za imunofermentalno detekcijo notranjega C-proteina v krvi in ​​organizirali proizvodnjo prvih komercialnih testnih sistemov. Njihovo uvajanje v prakso bo omogočilo reševanje spornih vprašanj diagnostike na bolj ekonomični osnovi kot definicija virusne RNA. Določanje ravni AlAT je najcenejša metoda za ocenjevanje aktivnosti poteka hepatitisa C. Vendar pa enkrat pridobljeni podatki morda ne zadostujejo za določitev resnosti bolezni.

Pomembnejše informacije o poškodbi jeter lahko določimo z določanjem koncentracije AlAT za več mesecev. Za pridobitev informacij o obsegu poškodbe jeter, ki ni na voljo z drugimi raziskovalnimi metodami, lahko zdravniku podate biopsijo jeter. Podatki, pridobljeni kot rezultat tega postopka, omogočajo odločitev v prid začetku ali preklicu protivirusnega zdravljenja.

Članek uporablja materiale iz odprtih virov: Avtor: Trofimov S. - Knjiga: "Bolezni jeter"

Diagnoza hepatitisa: diagnostične metode in analize

Zdravniki hepatitisa imenujejo vnetne bolezni jeter. Vnetne reakcije v hepatocitih lahko sprožijo virusi, redno uživanje alkohola, zdravila, zastrupitve s strupenimi snovmi; Avtoimunski hepatitis, katerega etiologija v medicini ni znana, se razlikuje v ločeno skupino. Pristop k zdravljenju okužbe s hepatitisom in neinfekcijske geneze je bistveno drugačen, zato je zelo pomembno, da zdravnik preuči vzrok za razvoj patologije med pregledom bolnika z „jetrnimi“ simptomi. Kako to narediti, kakšne metode diagnosticiranja hepatitisa obstajajo - poglejmo še dlje.

Simptomi, ki kažejo na hepatitis

Akutni hepatitis se v večini primerov pojavi s svetlo klinično sliko: rumenkost kože, zastrupitev, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska, zvišana telesna temperatura, huda slabost. Pri kroničnem hepatitisu je vse drugače - praktično se ne manifestirajo, ampak jetra so uničena. Takšni bolniki se pogosto nenamerno seznanijo s svojo boleznijo (med pregledom, ki se lahko izvede v celoti ob drugi priložnosti) ali celo, če so posledica dolgega vnetnega procesa - ciroze in raka na jetrih. Da bi preprečili drugo možnost, je priporočljivo, da bodite pozorni na naslednje simptome:

• Vsako neugodje na področju jeter. To je lahko občutek razpočenja, mravljinčenja in teže.
• Nagnjenost k napihovanju.
• Pogosto slabost.
• Nezdravo polt obraza in oči (lahko občasno dobijo rumenkasto barvo).
• Stalna utrujenost.
• Slab apetit.

Če se zgodi katera od zgoraj navedenih težav, se morate vsekakor obrniti na terapevta. Za potrditev diagnoze "Hepatitis" bo treba opraviti celovit pregled, glavni od katerih so različne laboratorijske teste. Toda instrumentalne študije, ki vizualizirajo jetra (ultrazvok, CT, MRI) so sekundarne zaradi nizke vsebnosti informacij - zagotavljajo informacije le o strukturnih spremembah v organu, ne pa o vzrokih bolezni.

Značilnosti diagnoze različnih vrst hepatitisa

Med diagnosticiranjem mora zdravnik najprej ugotoviti, s katero vrsto hepatitisa se ukvarja, drugič pa ugotoviti, kako globoke so patološke spremembe v jetrih, kakšna je aktivnost vnetnega procesa in koliko je motena funkcija organa.

Virusni hepatitis

Virusi hepatitisa so nalezljivi in ​​zato najpogostejši med populacijo. Obstajata dve skupini takšnega hepatitisa:

• tiste, ki spadajo v "umazane bolezni bolezni" - A, E;
• prenašajo se s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami med spolnim odnosom, medicinskimi in kozmetičnimi manipulacijami z kontaminiranimi instrumenti, transfuzijami krvi - B, C, D, G.

Laboratorijske metode za ugotavljanje povzročitelja virusnega hepatitisa:

• encimski imunski test za antigene virusa in protitelesa proti njim;
• krvni test za odkrivanje virusnega genskega materiala (DNA, RNA) s PCR.

Za oceno stopnje uničenja hepatocitov in delovanja jeter se izvede kompleksen biokemični krvni test, v katerem koncentracije AlT, AST, alkalne fosfataze (encimi, ki se sproščajo v kri med uničevanjem hepatocitov), ​​frakcij bilirubina (izmenjava te snovi je tesno povezana z jetri), beljakovin frakcij (veliko beljakovin se sintetizira v jetrih). Ta analiza ima drugo ime - jetrne teste.

Pri kroničnem virusnem hepatitisu je bistvena sestavina pacientovega pregleda ocena strukturnih sprememb in vnetne aktivnosti v jetrnem tkivu. Za to se uporabljajo naslednje metode:

• Organska biopsija, ki ji sledi morfološka analiza odvzetega materiala.
• Elastometrija je določitev stopnje fibrozne degeneracije jeter (zamenjava normalnega jetrnega tkiva s funkcionalno nesposobnimi fibroznimi celicami) z uporabo aparata Fibroscan. Ta študija spominja na ultrazvok.
• FibroTest je sodobna neinvazivna metoda za diagnozo fibroze in vnetnih sprememb v jetrih, ki temelji na določanju koncentracije 6 biokemičnih markerjev v krvi. Indikacije za to metodo so kronični potek virusnega hepatitisa B in C. t

Avtoimunski hepatitis

Pri takšnem hepatitisu je krivec vnetnega procesa lasten imunski obrambni sistem - napad na hepatocite, kot so tuje celice. Pogosto se ta bolezen pojavi pri ljudeh, ki trpijo za drugimi avtoimunskimi boleznimi - revmatoidnim artritisom, eritematoznim lupusom, Crohnovo boleznijo itd.

Običajno se razlikujejo dve vrsti avtoimunskega hepatitisa. Vsaka vrsta bolezni ima lastne laboratorijske markerje, ki so določeni med preiskavami krvi:

• Tip 1 - antinuklearna protitelesa (ANA) in protitelesa za gladko mišico (ASMA);
• Tip 2 - protitelesa proti mikrosomom jeter in ledvic (anti-LKM), protitelesa proti citosolnemu antigenu jeter (Anti-LC-1).

Te znake lahko zaznavamo tudi pri drugih boleznih, zato je »zlati standard« za diagnozo avtoimunskega hepatitisa navsezadnje biopsija jeter. Ta študija nam omogoča, da preučimo morfološko strukturo jetrnega tkiva in z natančnostjo ugotovimo avtoimunsko naravo vnetnega procesa, poleg tega pa ugotovimo spremembe, značilne za fibrozo. Za oceno funkcionalne sposobnosti preživetja jeter se dodatno opravijo testi jetrne funkcije.

Toksični hepatitis

Veliko kemikalij škoduje jetrnim celicam - njihov učinek se imenuje hepatotoksičnost. Alkohol lahko izzove razvoj toksičnega hepatitisa (to ni toliko odmerek, ki je pomemben, koliko se uporablja), zdravil, naravnih in industrijskih strupov. Med zdravili, antibiotiki, protituberkuloznimi zdravili, sulfonamidi, antikonvulzivi in ​​zdravili proti raku ima veliko antipiretičnih in anestetičnih zdravil največjo hepatotoksičnost.

Pri diagnozi toksičnega hepatitisa je zelo pomemben anamnestični podatek, to je določitev uporabe nevarnih snovi. Toda laboratorijski testi se ne opravijo toliko, da bi ugotovili vzroke vnetne reakcije jeter, ampak določili stopnjo disfunkcije organov.

Preskusi za virusni hepatitis

Ker se virusni hepatitis najpogosteje odkrije, je treba njihovo diagnozo podrobneje obravnavati. Najbolj informativen v smislu ugotavljanja povzročitelja virusnega hepatitisa velja za krvni test za specifične markerje. S temi kazalci se lahko oceni vrsta virusa in trajanje bolezni (stopnja razvoja bolezni).

Hepatitis A

Virusni hepatitis A diagnosticirajo protitelesa (imunoglobulini) na virusni antigen. Zaznavanje imunoglobulinov razreda M je akutni proces. Če imunoglobulini razreda G „prečkajo streho“ v krvi, se je najverjetneje začela predelava. Zaznavanje RNA virusa hepatitisa A se v rutinski diagnostiki praktično ne uporablja.

Hepatitis B

Hepatitis B ima več oznak:

• HBsAg (površinski ali avstralski antigen) se prvič pojavi v krvi bolnikov.
• HBeAg je marker aktivne reprodukcije virusa.
• Protitelesa proti antigenom virusa iz drugega razreda.
• DNK virusa, ki je odkrit s PCR (pri diagnozi kroničnega hepatitisa B, je pomembno ne le ugotoviti prisotnost virusne DNA v krvi, temveč tudi njeno količino - tako imenovano virusno obremenitev).

Glede na prisotnost določenih označevalcev lahko zdravnik ugotovi, ali je hepatitis akuten ali kroničen. Če je vnetni proces akuten, lahko določite obdobje bolezni: inkubacijo, akutno obdobje ali okrevanje. V kronični obliki hepatitisa lahko označevalci razlikujejo replikativno (ko se virus razmnožuje) in integrativno (ko spi virus) faze bolezni. Ta informacija je zelo pomembna za pripravo načrta zdravljenja in določitev stopnje nalezljivosti bolnika.

Hepatitis C

Diagnoza hepatitisa C temelji na:

• Odkrivanje seroloških označevalcev v krvnih protitelesih proti antigenom virusa.
• Zaznavanje samega virusa (njegova RNA s PCR).
• Vzpostavitev genotipa virusa. Ta študija je potrebna za napovedovanje učinkovitosti protivirusnega zdravljenja in oceno tveganja za razvoj resnih posledic bolezni - hepatokarcinom, cirozo.

Hepatitis D

Glavni krvni marker virusnega hepatitisa D je virusna RNA. Ta virus se ne more parazitizirati sam, saj nima ovojnice, njegov stalni spremljevalec je virus hepatitisa B. V zvezi s tem je treba bolnike s hepatitisom B pregledati glede hepatitisa D. Odkrivanje slednjega se šteje za neugoden prognostični znak.

Hepatitis E

Za diagnosticiranje tega hepatitisa v krvi pacienta določimo koncentracijo protiteles razreda G in M ​​na virus E. V akutni fazi bolezni so prisotni imunoglobulini M, vendar se imunoglobulini G pojavijo po odpravi bolezni.

Hepatitis G

Virusni hepatitis G se pogosto kombinira z virusnim hepatitisom C, zato, če se ugotovi, da je ta bolnik dodatno opravlja:

• krvni test za RNA virusa G;
• seroloških testov na protitelesa proti antigenom virusa G. t

Kako zdravnik ugotovi, katero analizo je potrebno prenesti na bolnika

Na prvi pogled lahko pokaže, da je diagnoza hepatitisa zelo zapleten proces. Dejstvo je, da imajo izkušeni hepatologi (zdravniki, specializirani za bolezni jeter) dokazan vzorec delovanja, ko pri bolniku odkrijejo znake bolezni jeter.

V prvi fazi zdravnik zbere informacije, ki lahko osvetlijo vzroke hepatitisa:

• odnos bolnika do alkohola, drog;
• stiki z bolniki, ki so bolni ali imajo virusni hepatitis;
• preložene bolezni;
• zdravljenje, itd.

Naslednja faza je ocena funkcionalnih sposobnosti jeter z uporabo biokemičnega krvnega testa. Če so jetrni testi pokazali nepravilnosti, se opravijo presejalni serološki testi za markerje virusnega hepatitisa (za začetek treh glavnih - A, B, C) - to je tretja faza. Z negativnim rezultatom serološke študije je podaljšan pregled jeter še naprej izključeval avtoimunski proces. Če se potrdi virusna narava hepatitisa, se določijo dodatni testi in instrumentalne študije za izbiro pravilne strategije zdravljenja.

Sodobni laboratorijski centri nudijo paketne storitve za diagnozo hepatitisa. Priporočljivo je, da se takšna študija izvaja redno za ljudi, pri katerih obstaja veliko tveganje za okužbo z virusnim hepatitisom, na primer tistim, ki dobijo transfuzijo krvi ali ki so podvrženi hemodializi.

Ne pozabite! S pravočasnim odkrivanjem virusnega in neinfekcijskega hepatitisa so možnosti za popolno okrevanje ali maksimalno stabilizacijo stanja zelo visoke.

Olga Zubkova, zdravstveni komentator, epidemiolog

3,860 skupaj pogledov, 5 ogledov danes