Skeniranje vranice je standardni del ultrazvoka zgornje trebušne votline. Klinično vrednotenje vranice je pogosto težko zaradi lokalizacije organa, v tem primeru je ultrazvok standardna metoda za ocenjevanje velikosti vranice. Rezultat interpretacije skeniranja v B-načinu je v veliki meri odvisen od kliničnih podatkov. Poleg odkrivanja žariščnih sprememb so za končno diagnozo pogosto potrebne kontrolne slike.
Klasifikacija vranice:
• Difuzne spremembe vranice: odražajo se predvsem v povečanju velikosti telesa (splenomegalija). Upoštevati je treba naslednje razloge za ta pogoj:
- nalezljive bolezni;
- sistemske bolezni limfnega sistema;
- mieloproliferativne bolezni;
- hemolitična anemija;
- kongestivna splenomegalija (jetrna bolezen, venska kongestija);
- kopičenje bolezni.
Osrednje spremembe v vranici: z ultrazvokom se te spremembe lahko pojavijo pretežno neumno, hipoehno ali ehoično.
Difuzne spremembe vranice
Splenomegalija: vranica ima dolžino> 12 cm in širino 5 cm.
• Podatki o ultrazvoku: difuzne spremembe imajo običajno enotno strukturo odmeva; povečane vlečne drogovi; - poudarjanje vranične žile.
• Klinični podatki: pogosto označujejo pravilno diagnozo. Na primer, nalezljive bolezni -> laboratorijski markerji vnetja in seroloških označevalcev; bolezni limfnega sistema -> generalizirana limfadenopatija; mieloproliferativni sindromi -> nenormalno število krvnih celic in spremembe v vzorcu kostnega mozga; hemolitična anemija -> laboratorijski parametri hemolize; kongestivna splenomegalija -> jetrna bolezen, portalna hipertenzija, anastomozi portalnega sistema itd. Majhna velikost vranice (funkcionalna hipo-, asplenija): vranica
Cista slezine:
• Merila za ultrazvok: pretežno anehoična struktura lezije;
- spremenljivost velikosti; gladki, zaobljeni robovi:
- pogosto periferne kalcifikacije;
- včasih se gibljejo notranji odmevi;
- CAE: odsotnost krvnih žil.
• Klinične kopeli: običajno asimptomatske. Večina primarnih cist je prirojenih; sekundarne ciste so lahko posledica predhodne poškodbe, srčnega napada, pankreatitisa ali ehinokokoze.
Absces vranice:
• Merila ultrazvoka:
- pretežno hipoehojske strukture lezij; spremenljivost velikosti;
nazobčani robovi, spremenljivost oblike;
v študijah v realnem času je mešana ehogenost včasih določena zaradi prisotnosti zračnih mehurčkov in gibljivih notranjih odbojev;
- CAE: odsotnost krvnih žil.
• Klinični podatki: večina bolnikov je v resnem stanju s hudimi znaki vnetja. Microabscesses. najpogosteje pojavijo pri hepatosplenialni kandidiazi.
Limfom vranice:
• Merila ultrazvoka: pretežno hipoehojska struktura lezije;
- spremenljivost velikosti; gladki robovi, pogosto zaobljeni;
- včasih difuzna nehomogenost strukture odboja;
- CAE: zaznajo se posode;
- pogosto je prisotna splenomegalija.
• Klinični podatki: večina bolnikov ima v preteklosti potrjeno bolezen limfnega sistema (ne-Hodgkinov limfom, Hodgkinovo bolezen). Sistemske manifestacije (vročina, nočno potenje, izguba telesne teže), včasih povečanje ravni LDH.
Vranica srčnega infarkta:
• Merila za ultrazvok: - ehogenost je različna, vendar so hipoehojske žarišča pogosti;
spremenljivost velikosti; nazobčani robovi, včasih klinasti; včasih prisotnost proste tekočine v trebušni votlini; možen je subkapsularni hematom; CAE: odsotnost krvnih žil na območju infarkta.
• Klinični podatki: bolečina je lahko lokalizirana ali razpršena ali popolnoma odsotna. Hrup drgnjenja vranice? Endokarditis? Sepsa? Mieloproliferativna bolezen?
Poškodba vranice:
• Merila ultrazvoka: pretežno hipoehojska struktura lezije; v akutni fazi se poveča odmev;
- spremenljivost velikosti, neravni robovi;
- včasih subkapsularni hematom v obliki srpa;
- včasih brez tekočine v trebušni votlini;
- akumulacije tekočine lahko vsebujejo gibljive notranje odmeve;
- CAE: odsotnost krvnih žil.
• Klinični podatki: v preteklosti travma ali bolezen ozadja vranice (okužba, krvna bolezen, kongestivna splenomegalija, vranični infarkt, metastaze v vranici itd.).
Metastaze v vranici:
• Merila za ultrazvok: pretežno hipoehojska, včasih ehogena struktura lezije; občasno najdemo hipoehojsko konturo;
- spremenljivost velikosti in robov:
- včasih centralna nekroza;
- CAE: zaznajo se posode.
• Klinični podatki: metastaze v vranico so redke in so običajno povezane s hematogenim širjenjem progresivnega malignega tumorja. Neposredna infiltracija vranice (karcinom želodca, rak trebušne slinavke itd.) Je prav tako redka.
Difuzne spremembe vranice
Prav tako je treba omeniti, da so takšne spremembe v jetrih skoraj asimptomatske. V redkih primerih so blage bolečine v desnem hipohondriju, težka, v nekaterih primerih se bolečina čuti v desni podlakti, koža okoli oči in beločnica postane rumena.
Difuzne spremembe v parenhimu jeter, ki jih zabeležimo z ultrazvočno metodo, se lahko pojavijo ne samo med primarno jetrno boleznijo, temveč tudi zaradi nekaterih patoloških ekstrahepatičnih sprememb. Tako je na primer amiloidoza jeter povsem mogoča pri diabetesu. Istočasno bo ehografska slika pokazala povečanje velikosti jeter zaradi vseh njenih rež, povečanje ehogenosti jetrnega tkiva z oslabitvijo v globokih delih, manifestacija heterogenosti strukture kot povečanje zrnavosti slike in rahlo glajenje žilnega vzorca.
Difuzne spremembe v jetrih in trebušni slinavki
Jetra, kot tudi trebušna slinavka, so neparni organ, ki nima votline in je sestavljen iz tkiva.
Prebavne organe povezujejo kanali, zato v večini primerov okvara enega organa vpliva na delo drugega.
Difuzne spremembe v jetrih in trebušni slinavki se lahko pojavijo zaradi presnovnih motenj, vaskularnih bolezni in nalezljivih bolezni v akutni ali kronični obliki.
Motnje v jetrih se lahko pojavijo zaradi rumenenja očesnih beljakovin, kože, temnega urina, svetlih blata. Če jetra ne delujejo pravilno, se lahko pojavi srbeča koža, saj velika količina žolča vstopi v kri.
Spremembe v tkivu trebušne slinavke se pojavijo zaradi različnih razlogov: edem, pankreatitis, lipomatoza (zamenjava tkiv organov z maščobo), proliferacija in brazgotinjenje tkiva zaradi vnetnega procesa ali presnovnih motenj.
Difuzne spremembe v jetrih in ledvicah
Difuzne spremembe jeter in ledvic so večplasten koncept in se ne štejejo za glavno diagnozo. Ta sklep temelji na rezultatih ultrazvoka.
Pri nekaterih boleznih lahko struktura sprememb organov privede do takšnih sprememb, t
Pri difuznih spremembah, odebelitev parenhima, povečanje ali zmanjšanje sinusov, kopičenje tekočine v medenici, gnojno vnetje, tromboza.
V nekaterih primerih so lahko spremembe v ledvičnih tkivih posledica prisotnosti ledvičnih kamnov.
Difuzne spremembe v jetrih in vranici
Difuzne spremembe v jetrih in vranici popolnoma vplivajo na organ.
Vranica je odgovorna za normalno prekrvavitev, obogaten pretok krvi, šibkost, izgubo apetita, motnjo spanja, ki se pojavi v primeru bolezni ali okvarjene funkcije organa.
Z povečanjem vranice zaradi nepravilnosti pri delu se zdi bolečina, občutek pritiska. Organ, ki je prevelik v velikosti, lahko močno štrli in pritiska na sosednje organe. Pogosto je oseba zmedena z boleznijo vranice z okvarjeno funkcijo trebušne slinavke.
Vranica praviloma ne uspe zaradi nepravilne ali neustrezne prehrane, zaradi česar potrebna količina hranil in mikroelementov ne vstopi v kri in telo kompenzira pomanjkanje snovi. Toda v takih pogojih se delo vranice hitro moti, tako da se začnejo spremembe v tkivu in strukturi organa.
Difuzne spremembe v parenhimu jeter
Jetrno tkivo ima homogeno strukturo s slabo gostoto. Pri difuznih spremembah parenhima v jetrih med ultrazvočnim pregledom v tkivih jeter vidimo krvne žile z žolčnimi kanali, katerih gostota se poveča.
Difuzne spremembe v jetrih kažejo na popolno spremembo jetrnega tkiva, kar je lahko povezano z resnimi boleznimi in manjšimi funkcionalnimi motnjami v organu.
Stopnja otekanja jetrnega parenhima je odvisna od resnosti vnetnega procesa. Pri difuznih spremembah lahko opazimo naslednje bolezni: debelost, ciroza jeter, diabetes mellitus, alkoholizem, tumorji, kronični hepatitis, cistične tvorbe.
Prav tako niso izključeni paraziti ali virusne okužbe, nezdrava prehrana.
Začetek difuznih sprememb v jetrih lahko povzroči glavobol, slabost, slabost, grenak okus v ustih, pogosto nihanje razpoloženja, razdražljivost.
Difuzne spremembe v strukturi jeter
Difuzne spremembe v jetrih se odkrijejo z ultrazvokom. Spremembe v strukturi se lahko začnejo ne samo zaradi primarnih bolezni jeter, temveč tudi zaradi patologij, ki niso povezane z organom. Na primer, pri sladkorni bolezni lahko pride do kršitve presnove beljakovin in pojavijo se depoziti v jetrih.
V tem primeru se velikost jeter poveča, gostota organa se prav tako poveča in v globljih plasteh struktura organa izgubi enakomernost.
Heterogeno strukturo lahko obravnavamo kot majhna ali velika območja različne gostote s patološkimi presnovnimi produkti (beljakovine, ogljikovi hidrati).
Difuzne spremembe v jetrnem tkivu
Za morebitne negativne učinke na jetra se pojavijo spremembe v difuznem tkivu organa. Takšne spremembe lahko povzročijo odvisnost od alkohola, kajenje, droge, dedne anomalije ter viruse in bakterije.
Pogosto se odkrijejo difuzne spremembe v jetrih v kombinaciji z boleznimi trebušne slinavke, saj so ti organi sorodni kanali.
Razpršite heterogene spremembe v strukturi jeter
Difuzne spremembe v jetrih, pri katerih obstaja tkivna heterogenost, so lahko povezane z obstrukcijo kanalov žolčnika, rastjo ali zmanjšanjem vezivnega tkiva, kopičenjem v jetrnih celicah vseh snovi.
Ko je heterogenost jeter običajno diagnosticirana s cirozo, kalcinati, obstrukcijo žil v jetrih, hepatitisom, presnovnimi motnjami (z debelostjo ali sladkorno boleznijo).
Pogosto se z nehomogeno strukturo tkiv pojavijo izbokline, zmanjša ali poveča vezivno tkivo, distrofija jetrnih celic in žolčevodov niso izključeni.
Razlogi za spremembo tkiva so lahko povezani, kot je bilo že omenjeno, z neustrezno, nezdravo prehrano, zlorabo alkohola itd.
Večina patoloških stanj jeter se odkrije z ultrazvokom.
Za namene zdravljenja je treba določiti glavno diagnozo, ki je bila vzrok za difuzne spremembe v jetrih.
Jetra so edinstven človeški organ, ki se lahko sam popravi, a nepopravljive posledice povzročijo hude motnje v organu.
Difuzne distrofične spremembe jeter
Difuzne spremembe v jetrih so posledica negativnih učinkov na telo zaradi podhranjenosti, bolezni ali drugih motenj v normalnem delovanju organov in sistemov.
Distrofne spremembe vodijo do močne supresije delovanja jeter. Vzrok takšnih sprememb so akutne ali kronične bolezni telesa.
V večini primerov so distrofične spremembe difuznega tkiva posledica virusa hepatitisa. V nekaterih primerih zastrupitve (glive, nitrati itd.), Uporaba halotana, atofana povzročijo takšne poškodbe.
Tudi zaradi ciroze jeter, neprimerne uporabe diuretikov, tablet za spanje ali sedativov lahko pride do takšnih sprememb.
Difuzne spremembe v stenah kanalov jeter
Jetra so sestavljena iz lobul, v središču katerih so žile in žolčevod. Za zbiranje proizvedene žolča so potrebni kanali, ki gredo skozi celotno jetra in imajo zaprte konce.
Difuzne spremembe v jetrih vplivajo na celoten organ, vključno s stenami jetrnih kanalov. Spremembe v stenah kanalov se pojavljajo predvsem iz istih razlogov kot v preostalem tkivu organa (virusi, bakterije, junk hrana itd.).
Difuzne spremembe v jetrih pri kroničnem holecistitisu
Pogosto se pojavljajo difuzne spremembe v jetrih pri kroničnem holecistitisu.
Pri kroničnem holecistitisu je v žolčniku opazen dolg vnetni proces, včasih z poslabšanjem. Bolezen je vedno sekundarna, ki se razvije kot posledica žolčne diskinezije ali prirojenih nepravilnosti. Pogosteje ženske trpijo zaradi holecistitisa (petkrat), še posebej pri blond laseh in nagnjenosti k polnosti.
Difuzne spremembe v jetrih s hepatomegalijo
Hepatomegalija je patološko povečanje jeter. Najpogostejši vzrok tega stanja je zastrupitev s toksini ali toksičnimi snovmi. Difuzne spremembe v jetrih v tem primeru povsem prizadenejo vsa tkiva in organ se z lahkoto počuti pod rebri (pri zdravih jetrih je organ zelo težko).
Poleg tega, ko pritisnete, se čutijo bolečine, kar kaže tudi na poškodbo jeter. Hepatomegalija se ne šteje za samostojno bolezen, strokovnjaki pripisujejo ta pogoj simptomu, ki kaže na potrebo po nujnem zdravljenju jeter.
Jetra uničujejo in nevtralizirajo strupene in strupene snovi, ki vstopajo v telo. Skozi jetra se iz telesa nevtralizirajo toksini.
Difuzne reaktivne spremembe v jetrih
Difuzne spremembe v jetrih so včasih reaktivne narave, z drugimi besedami, ko jetra ne uspejo, opazimo pankreatično reakcijo, ki se izraža z reaktivnim pankreatitisom.
Tak sklep z ultrazvokom z veliko verjetnostjo omogoča izključitev novotvorb, tumorjev, kamnov itd. Ultrazvok kaže tudi žariščne lezije tkivne gostote.
Difuzne spremembe niso diagnoza, le kažejo na potrebo po dodatnem pregledu.
Difuzne fokalne spremembe jeter
Difuzne spremembe v jetrih vplivajo na celoten organ. Med ultrazvočnim pregledom zdravnik diagnosticira spremembo tkiva po celotni površini jeter, pri poškodbah žariščnih organov pa spremembe vplivajo na nekatere dele jeter, z drugimi besedami, ultrazvočni pregled razkriva spremembe v normalnem tkivu jeter.
Pri difuznih žariščnih spremembah zdravnik na prizadetem jetrnem tkivu ugotovi določene žarišča, ki se razlikujejo od difuznih. Do takih sprememb pride pri hepatitisu z metastazami ali abscesom.
Difuzne spremembe v jetrih otroka
Difuzne spremembe v jetrih se lahko pojavijo kot posledica prirojenih nenormalnosti (nerazvitosti). Vzrok je lahko tudi hepatitis med nosečnostjo (običajno je v takšnih primerih predpisan splav).
Spremembe v jetrih otroka se lahko začnejo v ozadju zdravljenja z antibiotiki, ki so izjemno strupene droge, in otrokovo telo ni dovolj močno in se oblikuje.
Difuzne spremembe v jetrih novorojenčka
Difuzne spremembe v jetrih pri novorojenčkih so pogosto posledica prirojenih nenormalnosti.
Tudi na novorojenčkih lahko vplivajo na materino bolezen med nosečnostjo, zdravila (zlasti antibiotiki).
Če se odkrijejo difuzne spremembe v jetrih novorojenčka, je treba najprej opraviti dodatni pregled (krvni test, urinski preskus), če je potrebno, predpisati biokemični krvni test, biopsijo in laparoskopijo.
Širitev vranice: vzroki in zdravljenje
Že vrsto let se neuspešno bori z gastritisom in razjedami?
“Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti gastritis in razjede, tako da jih jemljete vsak dan.
Človeško telo je ena velika naprava, ki jo sestavlja veliko malih in velikih medsebojno povezanih sistemov in mehanizmov, od katerih ima vsak svoj poseben namen. V njem ni dodatnih organov. Vsaka od njih ima svojo pomembno vlogo. Ne moremo reči, da je en organ bolj koristen od drugega. Vsi so zelo pomembni. Če govorimo o vranici, ta organ nadzoruje funkcijo tvorbe krvi. S svojo pomočjo se krv filtrira, očisti od bakterij, koagulacija se normalizira. Povečana vranica kaže, da je v telesu nekaj narobe in da je eden od njenih organov in celo sistemov neuspešen.
Kaj je vranica?
Je med najbolj osnovnimi organi, ki sodelujejo v presnovnih procesih v človeškem telesu. Lahko se imenuje največja bezgavka. Vranica sprosti kri iz mikrodelcev, ki negativno vplivajo na njeno formulo. Vse poti penetracije skozi imunsko zaščito najprej padajo na ta organ, vranica pa se takoj odzove na vse tuje in škodljive, ki vstopajo v telo. Ljudje, ki zaradi tega ali drugega razloga nimajo tega telesa, se ne morejo pohvaliti z dobro imuniteto.
Vranica se nahaja v trebušni votlini, pod diafragmo, v levem hipohondriju. Posebni svežnji ga povezujejo z drugimi organi. Glavna naloga vranice je zaščititi telo pred parazitskimi in nalezljivimi boleznimi. Ta organ, kot tudi jetra, nikoli ne boli. Toda difuzne spremembe v velikosti vranice povzročajo občutek neugodja, saj povzročajo pritisk na sosednje organe. Povečana vranica je neposreden pokazatelj, da telo trpi zaradi bolezni.
Splenomegalija je ime te patologije v medicini, ki iz latinščine pomeni "povečanje".
Razlogi
Obstaja veliko razlogov za povečano vranico.
Med njimi je navedeno naslednje:
- Ciroza in druge težave z jetri.
- Tumorske neoplazme ali ciste.
- Kronične in akutne nalezljive bolezni, ki jih povzročajo paraziti.
- Ni dovolj dobre cirkulacije krvi.
- Hematološke bolezni v obliki levkemije, anemije, imuno levkemije itd.
- Bolezni prebavil in urogenitalnega območja.
- Avtoimunske bolezni.
Pogosto se poveča vranica zaradi stagnirajočih procesov v venski krvi, kar negativno vpliva na njen odtok. Stagnacijski proces je posledica nastajanja krvnih strdkov ali kompleksne stopnje srčnega popuščanja.
Kako se patologija manifestira?
Včasih celo znatno povečanje v tem organu takoj neopazno. Simptomatologijo tega procesa odlikuje intenzivnost, ki je odvisna predvsem od tega, v kolikšni meri se je vranica povečala.
Zdravniki so dodelili 4 stopnje povečanja:
- Za stopnjo I je značilno štrlanje vranice iz podkožnega loka z otipljivo palpacijo njenega spodnjega pola. Treba je omeniti, da brez kakršnih koli patoloških procesov ta organ ni mogoče zaznati.
- V drugem razredu lahko povečamo organ v regiji od popka do rebra.
- Za III. Stopnjo je značilno znatno povečanje vranice, zavzame celoten prostor do vzdolžne osi trebuha in je dokaj enostavno otipljivo.
- Z IV stopnjo povečanja, ta organ doseže majhno medenico in zavzema pomemben del v levem trebuhu.
Splenomegalija se lahko pojavi v dveh oblikah:
- vnetno;
- ne vnetno.
Druga oblika poteka te patologije ostane neopažena že dolgo časa in zato ni diagnosticirana. To se zgodi, ko se odkrije primarna bolezen, ki povzroči povečan organ.
Simptomi
Celotne klinične slike v tem primeru ne moremo imenovati nedvoumne, ker so simptomi povečane vranice odvisni od prvih vzrokov patologije. Na splošno pa obstajajo znaki, ki označujejo določeno obliko povečane vranice.
Vnetna narava splenomegalije ima naslednje znake:
- bolečina v levi trebušni votlini;
- v želodcu se čuti težak občutek, občutek polnosti ne zapusti pacienta zaradi dejstva, da se povečana vranica stisne ob stene;
- povišanje telesne temperature;
- opažanje zastrupitve;
- slabost, ki jo včasih spremlja bruhanje;
- bleda koža, pod očmi so modrikaste kroge;
- povečano znojenje, zlasti ponoči;
- zmanjšana teža.
Med nevnetno obliko povečane vranice se izrazito izrazita klinična slika.
Včasih se bolnik pritožuje zaradi bolečine v trebušnem predelu in povišanja temperature do subfebrilnega.
Jetra in vranica se povečajo zaradi virusnega hepatitisa, za katero so značilne naslednje manifestacije:
- glavoboli;
- znaki, podobni ARVI;
- šibkost;
- porumenelost kože;
- kršitev prebavnega trakta;
- slabost, ki jo spremlja bruhanje, po kateri ni olajšave;
- težave s spanjem.
Zgoraj navedeni simptomi se ne razlikujejo veliko od akutnih virusnih okužb dihal in gripe, zato se mnogi bolniki trudijo, da bi se zdravili in ne poiščejo zdravniške pomoči. To vodi do dejstva, da zdravniki že pri povečani vranici skupaj z zanemarjeno obliko virusnega hepatitisa diagnosticirajo.
Za patološke procese genitourinarne krogle so značilni drugi znaki:
- v levi trebušni votlini so nelagodje in boleči boleči simptomi;
- zasleduje stalen občutek polnega želodca, tudi z majhno količino zaužite hrane;
- uriniranje postane pogosto in boleče, njegov konec je zaznamovan s srbenjem in mravljinčenjem v urogenitalnem kanalu;
- pri ženskah je menstrualni ciklus moten;
- libido slabi, spolni odnos spremlja nelagodje.
Obstajajo primeri, ko tuberkuloza vranice postane razlog za njeno povečanje velikosti. Kompleksnost bolezni je, da se klinična slika skoraj ne manifestira.
Le v poznejših fazah lahko problem zaznajo naslednje značilnosti:
- v krvni formuli se število levkocitov in trombocitov močno zmanjša;
- koagulacija krvi postane slabša, kar ogroža krvavitev;
- vranica ima gosto in elastično površino, poškodovana območja pa so opazno zmehčana.
Zelo pogosto tuberkuloza vranice je zaplet ciroze jeter.
Zato so simptomi patologije vranice mešani z znaki bolezni jeter:
- pacient doživlja bolečino ne le na levi strani, temveč tudi na jetrni koliki na desni;
- okus kovin v ustih;
- rumenkost kože, itd.
Povečana vranica, ki je posledica motenj v obtočnem sistemu, povzroča naslednje znake:
- stalna utrujenost in šibkost;
- povišana temperatura;
- depresija, apatija.
Pri odraslem se lahko vranica poveča zaradi pogostih uživanja alkohola.
Klinična slika splenomegalije pri majhnih otrocih je težje prepoznati kot pri odraslih. Otroci ne morejo jasno pokazati, kje v želodcu se pojavi nelagodje ali kjer imajo bolečino. V teh primerih je nezaželena neodvisna palpacija vranice. Najbolje je, da poiščete pomoč lokalnega zdravnika ali pokličete rešilca.
Posledice
Znatno povečanje vranice prispeva k razvoju hipersplenizma, za katerega je značilno prekomerno uničevanje organov krvnih celic. Ta situacija se pogosto konča z anemijo zaradi nezadostnega števila rdečih krvnih celic. Zmanjšanje števila belih krvnih celic vodi do pogostih prehladov. Spremembe boljše strani se pojavijo tudi s hemostatskimi funkcijami zaradi nizkih števil trombocitov.
Pomembno je, da se sprva identificirajo težave z vranico, potem bodo napovedi bolj udobne, sicer bo uničenje vplivalo ne le na patološke celice, ampak tudi na zdrave.
Diagnostika
Zdravljenje vseh bolezni se mora začeti strogo po pravilni diagnozi. V tem primeru je pomembno določiti vzrok za povečanje vranice in šele nato izvajati terapijo.
To se določi z naslednjimi metodami:
- palpacija;
- radiografski pregled trebušne votline;
- računalniška tomografija;
- slikanje z magnetno resonanco;
- punkcija na prsni koš;
- popolna krvna slika, urin in blato;
- biokemijske študije.
Krvna formula pogosto pomaga določiti pravi vzrok problema.
Zdravljenje
Zdravljenje se začne z odpravo vzroka povečanega vranice, tj. Zdravljenja bolezni, ki je privedla do te patologije. Dodeljena za kompleksno terapijo v obliki antibakterijskih, protivnetnih zdravil in vitaminov. V primeru parazitskih bolezni mora bolnik prejeti antiparazitsko zdravljenje.
Brez operacije je nemogoče, če je vranica bistveno povečana. Brez vranice lahko ljudje živijo. Pomembno je, da se držite določene prehrane in se izogibate težkim fizičnim naporom. Ti ljudje imajo znatno zmanjšano imuniteto, zato je zelo pomembno, da jih cepijo.
Zdravljenje splenomegaly, ki se kaže v šibki obliki lahko doma. Obstajajo hujši primeri, ko hospitalizacije ni mogoče odpraviti.
Pomembno je vedeti, da pravočasna identifikacija te patologije in pravočasno sprejeti ukrepi pomagajo preprečiti resne posledice.
Kaj so difuzne spremembe v vranici? Zakaj so in kaj polni? Ali se zdravi? Zakaj so in kaj polni?
Klasifikacija vranice:
• Difuzne spremembe vranice: odražajo se predvsem v povečanju velikosti telesa (splenomegalija). Upoštevati je treba naslednje razloge za ta pogoj:
- nalezljive bolezni;
- sistemske bolezni limfnega sistema;
- mieloproliferativne bolezni;
- hemolitična anemija;
- kongestivna splenomegalija (jetrna bolezen, venska kongestija);
- kopičenje bolezni.
Osrednje spremembe v vranici: z ultrazvokom se te spremembe lahko pojavijo pretežno neumno, hipoehno ali ehoično.
Difuzne spremembe vranice
Splenomegalija: vranica ima dolžino> 12 cm in širino 5 cm.
• Podatki o ultrazvoku: difuzne spremembe imajo običajno enotno strukturo odmeva; povečane vlečne drogovi; - poudarjanje vranične žile.
• Klinični podatki: pogosto označujejo pravilno diagnozo. Na primer, nalezljive bolezni -> laboratorijski markerji vnetja in seroloških označevalcev; bolezni limfnega sistema -> generalizirana limfadenopatija; mieloproliferativni sindromi -> nenormalno število krvnih celic in spremembe v vzorcu kostnega mozga; hemolitična anemija -> laboratorijski parametri hemolize; kongestivna splenomegalija -> jetrna bolezen, portalna hipertenzija, anastomozi portalnega sistema, itd. Majhna velikost vranice (funkcionalna hipo-, asplenija): vranica Alena Master (1749) pred 7 leti
Slezena
Pri številnih boleznih so ugotovljene spremembe v vranici, vendar je razlaga teh sprememb precej težka. Najpogostejša anomalija, ki se pojavi pri približno 10% vseh obdukcij, je dodatna vranica.
Spleenozo je treba razlikovati od prirojene dodatne vranice - implantacije delcev vranice v peritonej, v omentum in občasno v druge organe, do organov prsne votline, v podkožno tkivo. To se včasih pojavi zaradi poškodbe in se lahko pojavi v nekaj mesecih ali celo letih. Opisani so primeri razvoja splenoze po kirurški odstranitvi vranice iz različnih razlogov. Pri splenozi se implantati in vozlički razlikujejo od dodatnih vranic v manjših, včasih najmanjših, nekaj milimetrih, pogosto nepravilnih oblik, oprijem s podlago, na katero so bili vsajeni.
Zelo redko v parenhimu vranice najdemo heterotopično tipično tkivo trebušne slinavke v obliki vozlišč.
Primeri prave kongenitalne lobulacije, asplenije in polisplenije, tj. Prisotnost več identičnih vranic, ne pa majhnih dodatnih, se pojavljajo le v praksi pediatričnih patologov in praviloma v kombinaciji z drugimi hudimi razvojnimi nepravilnostmi.
Vranica se nahaja globoko v hipohondriju. Zdravnik jo odkrije s palpacijo, če vranica doseže veliko velikost (več kot 400 g) ali če ima dolgo nogo in se premika navzdol. Takšna »potujoča vranica« je pogostejša pri več ženskah, ki jo spremlja stagnacija krvi v njej in hemosideroza, ki pulpi daje rjavkast odtenek in poveča maso vranice.
Običajno masa odrasle vranice znaša od 80 do 180 g. Praviloma je v starosti majhna. Tudi pri kroničnih boleznih s kaheksijo se izrazito zmanjša vranica. Še posebej izrazita atrofija, včasih do popolnega izginotja vranice z anemijo srpastih celic. Hkrati v pulpi pogoste krvavitve, fibroza, včasih z odlaganjem kalcijevih soli, hemosiderin. "Starejša" bolezen, več brazgotin se pripravi po srčnih napadih, kar povzroča lobulirano vranico, bolj se skrči.
Majhna, zelo ohlapna, izvaljena vranica, z nagubano kapsulo, svetlo sivo-rdeča ali sivo-rožnata na rezu, z zrnato pulpo in poudarjeno trabekulo, vendar brez pomembnega strganja, je značilna za primere akutne velike izgube krvi, tudi med rupturami vranice. To je "prazna vranica".
Za truplo je značilna pasivna hiperemija vranice, ki jo opazimo pri skoraj 90% obdukcij. Akutna postmortemska hiperemija ne spremlja bistveno povečanje njene mase. Pri kronični pasivni hiperemiji se masa vranice vedno poveča, pulpa se stisne, cianotično in trabekule so poudarjene. Povečana gostota je posledica ne le krvnega polnjenja, temveč tudi večje fibroze pulpe, ki je opazna, ko je vranica razrezana v obliki sivkastih in belkastih nežnih črt in madežev. Včasih obstajajo usedline kalcijeve in železove soli. Takšne fero-kalcijeve vloge z fibrozo, ki imajo zadostno velikost, so lahko v obliki nepravilnih majhnih rumenkasto rjavih gomoljev - „Gandhi-Gamnini vozlički“ ali „tobačni vozlički“.
Masa vranice pri kronični stagnaciji, povezana z odpovedjo krvnega obtoka, običajno ni zelo velika, redko presega 500 g, v primeru stagnacije, ki jo povzroči moten portalni krvni obtok, lahko doseže več kilogramov. Vzrok portalne hipertenzije je lahko intrahepatična, najpogosteje s cirozo in ekstrahepatična - okluzija portalne vene in njenih vej. Redko so opazili tako imenovano idiopatsko portalno hipertenzijo brez očitnega razloga. Splenomegalija je blizu tega, ki jo spremlja normo - ali hipokromna anemija, levkopenija in trombocitopenija z nadaljnjim razvojem jetrne ciroze. To ni vse priznano Buntyjev sindrom.
Pri hudi splenomegaliji se praviloma oblikujejo adhezije s sosednjimi organi in odebelitev kapsule vranice.
Povečano vranico lahko povezujemo ne samo s kronično pasivno stagnacijo krvi v njej, ampak tudi z različnimi nalezljivimi boleznimi, tumorji, krvnimi boleznimi itd. Zato je ocena splenomegalije možna le z vključitvijo in analizo vseh podatkov iz obdukcije in klinike.
Pri skoraj vseh nalezljivih boleznih je v določeni meri "oteklina" vranice. Zmerno povečana, do 300-500 g, redko več, mehka vranica, z ohlapnim strganjem, včasih celo tekoča kaša, ki pri rezanju organa iz kapsule izstopa, barva pulpe od sivo-rdeče do svetlo rdeče, trabekule in folikli so slabo razpoznavni, - slika značilna za akutno nalezljivo otekanje vranice. Takšen akutni "tumor vranice" je pri sepsi še posebej stalen, zato je skupno ime - "septična vranica". Zaradi odsotnosti tega znaka na obdukciji je diagnoza sepse vprašljiva.
Poleg sepse se taka oteklina izraža v tifusu, infekcijski mononukleozi, akutni malariji in številnih drugih sistemskih okužbah s trajno bakteriomijo. Nasprotno pa se lokalizirani infekcijski procesi, vključno z lokaliziranim bakterijskim peritonitisom, pljučnico in drugimi, ponavadi pojavijo brez opaznega povečanja vranice.
Pri sepsi, tifusni vročini, majhnih žariščih nekralizacije kolikacije je mogoče videti v pulpi, praviloma brez gnojenja. Šele ko okuženi emboli vstopijo v vranico, na primer s septičnim endokarditisom, imajo žarišča nekroze in nastanejo abscesi.
Pri akutni in subakutni oteklini je vranica zelo krhka in celo majhna poškodba, ki jo bolnik včasih ne vidi, povzroči njeno rupturo. Tako je pri infekciozni mononukleozi med redkimi smrtnimi primeri prelomi vranice glavni vzrok smrti.
Pri kronični malariji je vranica običajno močno povečana (tehta do nekaj kilogramov), gosta, na površini pa so nastopili belkasti otoki biserne oblike iz zgoščene kapsule. Pulpa na kosih je homogena, zaradi sesanja malarijskega pigmenta (hemozoina). Ta vranica se imenuje malarijska vranica.
Zelo podoben videz, razen pigmentacije sive pulpe, ima vranico z drugo kronično parazitsko boleznijo - visceralno leishmaniozo. Splenomegalija, včasih ogromna, je eden glavnih znakov te bolezni. Daljši je proces okužbe, večja in gostejša je vranica.
Pri vseh kroničnih levkemijah se vranica poveča. Pri kronični mieloični levkemiji lahko masa doseže več kilogramov, pri čemer je limfocitna levkemija nekoliko manjša, običajno do 1 kg. Ni spremenjena ali rahlo povečana in polna vranice z akutno in akutno levkemijo. Njegova kaša je običajno homogena, sivo-rdeča, mehka konsistenca, elastična. V 15% primerov pride do srčnih napadov.
Pri nekaterih oblikah malignih limfomov ima povečana vranica svoje značilnosti. Pri limfogranulomatozi v rezu je pulpa pestra - na sivo-rdečem ozadju je več raztresenih belkastih ali rahlo rumenkastih gomoljev nepravilne oblike, delno v stiku drug z drugim. Taka vranica se imenuje porfirna (vrsta marmorja), tisti, ki ne poznajo te vrste kamna in so nagnjeni k »gastronomski« terminologiji v patologiji, to sliko imenujejo »puding s čili«. Možna je tudi nodularna oblika Hodgkinove bolezni, medtem ko so v povečani vranici ločena precej velika belkasta vozlišča.
Pri makrofolikularnem limfomu se številni sivkasto povečani folikli enakomerno porazdelijo po enotni sivo rdeči podlagi.
Pri maligni histiocitozi je vranica močno povečana, z "gumasto" temno rdečo pulpo, v odseku z mehko večkratno izboklino iste barve. Zanjo je značilna hepatomegalija, zlatenica, kaheksija.
Zmerno stopnjo splenomegalije včasih opazimo v primerih metastaz malignih tumorjev v vranici, ki se po mnenju različnih avtorjev pojavljajo s pogostnostjo od 0,3 do 9%. Po temeljitem iskanju, po nekaterih avtorjih, jih najdemo pri 50% tistih, ki so umrli zaradi raka. V praksi pa so metastaze v vranici v protokolih zapisane zelo redko. Pogosteje kot druge metastaze v vranici dajejo raka pljuč, dojk, gastrointestinalnega karcinoma, sarkoma, melanoma.
Pri pravi policitemiji (pečena bolezen) je vranica zmerno povečana, pulpa polnokrvna in rahlo kondenzirana, trabekule so dobro vidne in srčni napadi so pogosti. Blaga splenomegalija s hemosiderozo pulpe je pogosta s perniciozno anemijo, s hemolitikom (s hemoglobinom C, hemoglobinom C v kombinaciji s hemoglobinom S), s trombocitopenično purpuro, z makroglobulinemijo Waldenstrom. Samo prirojena sferocitna anemija se pojavi brez hemosideroze. Hemosideroza pulpe se izraža v hemoglobinopatijah, povezanih s prisotnostjo samo hemoglobina S ali hemoglobina A, vendar običajno ni splenomegalije. Pri talasemiji večjih (sredozemska anemija) vranica doseže ogromno velikost. Njegova kapsula je zgoščena, pulpa gosta temno rdeča, pogosto z „tobačnimi vozli“.
Blaga splenomegalija (včasih s hemosiderozo) je redko opažena pri bolnikih, ki se zdravijo na srcu, kot tudi pri avtoimunskih boleznih.
Pri zelo redki Gaucherjevi bolezni pri odraslih ("mladostna ali odrasla" lipidoza) so opazili močno stopnjo splenomegalije. Nekoliko pogosteje se ta bolezen pojavi pri Judih in njihovih potomcih. Masa vranice se lahko poveča na 10 kg, njena površina je gladka, tkivo je gosto, na kosih je svetlo sivo-rdeča, nekoliko "mastna". Glede na to so številna velika siva vozlišča s premerom do nekaj centimetrov. Srčni napadi so pogosti. Istočasno se lahko povečajo jetra, zabeleži se rumenkasto rjava pigmentacija kože in sluznice, kortikalne napake v kosteh. Bolniki so običajno kratki.
Zmerna splenomegalija (masa vranice redko presega 500 g) opazimo pri drugi bolezni akumulacije - amiloidozi, v glavnem sekundarni. Vranica je gosta z gladko kapsulo, njeni robovi so zaobljeni. Parenhim je krhek. Na rezu ima lahko njegova tkanina dvojni videz. Če amiloid odložimo vzdolž osrednjih arteriolov, potem na enakomerno sivo-rdečem ozadju prosojne sivkaste formacije do 2-3 mm v prerezu, ki so kontrastne z okoliško pulpo, jasno izstopajo. Druga vrsta amiloidoze je difuzno odlaganje beljakovin. Rezana površina je homogeno svetlo sivo-rdeča z mastnim leskom. Po »gastronomski« terminologiji se prvi tip imenuje »sago slezena« ali (po Virchowu) »juha z rdečim vinom s sago«, druga vrsta pa je »mastna« ali »šunka vranica«.
Sekundarna amiloidoza običajno zapleta kronične gnojne procese, tuberkulozo in je opažena tudi v kombinaciji z multiplim mielomom.
Rahlo povečana vranica se lahko pojavi pri dolgotrajni sladkorni bolezni, s podaljšano obstruktivno zlatenico zaradi kopičenja lipidov in lipoproteinov v parenhimu vranice.
Pri vseh vrstah splenomegalije, rupture vranice, srčnih napadov se pogosto pojavijo adhezije z okoliškimi organi. Z najmanjšo poškodbo se lahko pojavijo raztrganja patološko spremenjene vranice: le moški se je na levi strani naslonil na rob mize, le zdravnik je "previdno" palpirao območje vranice, samo moški, ki je bil močno obremenjen med črevesjem ali imel hudo bruhanje itd. to je z razpoko kapsule in parenhima ter takojšnje krvavitve v trebušno votlino, vendar lahko pride do preloma parenhima, ne da bi prekinili kapsulo, da bi tvorili subkapsularni hematom. Ker se hematom po nekaj urah ali celo dneh poveča, ko lahko oseba pozabi na poškodbo, pride do razpoke kapsule in krvavitve v trebušno votlino. To je zapoznela dvofazna ruptura vranice. Da bi poškodovali nespremenjeno vranico, mora biti poškodba pomembna, pogosto skupaj s poškodbami drugih organov.
Ko so odmori za nekaj dni odloženi po robu vranice, lahko opazimo majhne (do nekaj milimetrov v premeru) mehurčke, napolnjene z bistro tekočino, ki spominja na herpetične izbruhe, zato se sama slika imenuje "slezilni herpes". Poleg razpok se v primeru travme, vključno z operacijsko sobo, pojavijo tudi ločitve vranice od krvnih žil, včasih pa se med nosečnostjo pojavi ruptura vranične arterije ali vene.
V primeru manjše poškodbe se lahko pojavijo majhni notranji zlomi z nastankom krvavitev v kaše. To se lahko pojavi ne le v primeru poškodb, ampak tudi pri hemoragični diatezi, portalni hipertenziji, akutnih okužbah.
Infarkti vranice zaradi terminalne vrste oskrbe s parenhimom so pogosti. Sprva je ponavadi hemoragično klinasto območje parenhima, ki hitro postane ishemično v obliki dolgočasnega, svetlo rumenega klina, podlaga obrnjena proti kapsuli in obdana s hemoragičnim robom. Včasih ima srčni napad nepravilno obliko. Pri "staranju" srčnih napadov lahko opazimo sivkasto območje fibroze in odebelitev kapsule nad srčnim infarktom. Zaceljen srcni napad za seboj pušca globoko vdirljivo brazgotino, ki vcasih razdeli vranico na lažne mehurcke. Lobulacija vranice ni tipična, ob njenem robu so le včasih majhne vdolbine z nastajanjem trstičja.
Srčni napadi so lahko posledica lokalne vaskularne tromboze in embolije, najpogosteje iz votlin v levem srcu. Če so to septične embolije, se lahko razvije absces vranice.
Lokalna arterijska tromboza se pogosto pojavi pri povečanih vranicah pri levkemiji, vranici, arteritisu, vključno z nodularno. Tromboza vene vranice se pojavi, ko se krvni strdek razširi iz portalne vene, ko se na veno bližnjega tumorja ali ko se pojavi invazija tumorja na veno, kot tudi, ko je steblo "potujoče vranice" zvija.
Majhne rumenkaste ali belkaste površine nekroze nepravilne oblike najdemo pri akutnem okužbi vranice v vranici, pa tudi v ne povečani vranici, brez sepse, vaskularnih lezij. To je "pikasta vranica", ki jo najdemo v toksikozi, z uremijo.
Ciste vranice so pogosta najdba. Najpogosteje se pojavijo vključujoče (mezotelne) ciste. To so enojne ali večkratne, tanke in gladke stene, ki so napolnjene z bistro tekočino. Njihove velikosti so ponavadi majhne, premera do 1-3 cm, redko večje. Pogosteje se nahajajo pod kapsulo in se pogosto kombinirajo s podobnimi cistami jeter in ledvic.
Včasih pride do hidatidnih cist pri hidatidni bolezni. Ciste so lahko enojne ali večkratne. Njihov premer je od nekaj centimetrov do velikana. Ogromne ciste spremlja atrofija tkiva vranice, do skoraj popolnega izginotja, ostane samo ehinokokna vrečka. Kapsula vranice je običajno zgoščena preko ciste, zelo pogosta adhezija prizadete vranice z okoliškimi organi. Z večkratnimi majhnimi cistami lahko vranica izgleda grbasto. Stena ciste je običajno dobro definirana, v lumenu njene prozorne tekočine in hčerinih mehurčkov. Iskanje se pogosto zgodi, ker je cista pretrgana, razpada s praznjenjem gnoja v trebuhu, votlini ali sosednjih organih, s katerim je vranica spajkana - v želodcu, jetrih, skozi diafragmo v plevralni votlini, v pljučih. V "starih" cistah po smrti parazita se stena in vsebina votline podvrgnejo kalcifikaciji.
Epidermoidne in dermoidne ciste so zelo redke, nekoliko pogostejše pri ženskah. Prav tako lahko dosežejo ogromne velikosti, opisane so ciste s premerom do 30 cm in teža do 3 kg. Njihova stena je dobro opredeljena, vlaknata, gladka in belkasta od znotraj, vsebina je lahka ali krvava, v primeru dermoidne ciste pa je votlina napolnjena z mastno vsebino, lasmi.
Psevdociste je treba razlikovati od cist - votlin v parenhimu, ki se oblikuje na področju krvavitev in srčnih napadov. Polnijo jih krvave tekočine, celični detritus ali čista kri in kasneje granulacije.
Druga vrsta ciste - krvne ciste z jasnimi stenami - je lahko hemangiom vranice, čeprav so hemangiomi pogostejše ali večkratne. Hemangomi vranice se pogosto kombinirajo z angiomi v drugih organih, zlasti v jetrih.
Angioma je lahko limfna. V tem primeru je njegova votlina napolnjena s prozorno ali rahlo krvavo tekočino. Angiome so nevarne, ker v 25% primerov obstajajo vrzeli s krvavitvami na njihovi zemlji.
Približno 50% trupel oseb, starejših od 50 let, ima vlaknasto-kalcijeve vozle. Posamezna in skupinska, gosta, zaokrožena gomolja velikosti prosenega zrna - do 1 cm, njihov izvor pa je ponavadi nejasen. Včasih so to ozdravljeni tuberkulozni granulomi, včasih sarkoidni. Posebno značilni so taki kalcificirani vozlički za histoplazmozo in brucelozo.
Prav tako je težko v večini primerov ugotoviti iz makroskopske slike etiologijo svežih granulomov brez fibro-kalcifikacije, ki se lahko pojavi v pulpi vranice. Lahko je sarkoidoza in tuberkuloza brez kazeoze, berilioza in gobavost, tularemija in parazitski granulomi, histoplazmoza in lipoidoza. Skupina bolezni z majhnimi granulomi je zelo raznolika.
V redkih primerih primarne tuberkuloze vranice lahko odkrijemo vranico, povečano na 1-2 kg. V pulpi so vidni konglomerati rumenkasto belih ali sivih vozlov in vozličkov - tuberkulatov s kazeozo. Ta oblika se pojavi pri starejših in je »primarna« pogojna, saj običajno prizadene pljuča in jetra.
Sarkoidoza je lahko ne le v milijarni obliki, ampak tudi v velikem razcepu. Za razliko od tuberkuloze v vozliščih ni kazeozne nekroze. Čeprav je sarkoidoza generalizirana bolezen s poškodbami mnogih organov, lahko pride tudi do prevladujoče lezije vranice brez vidnih sprememb v drugih organih.