Razpršeno kopičenje

Celotna študija telesa je skeniranje pacienta od ušesa do zgornje tretjine stegna. Tj Raziskovalno območje bo vključevalo glavo (delno, iz nosnega ušesa, brez zajemanja možganov), vrat, organe prsne votline, trebušno votlino, mali medenični in kostni sistem (brez zgornjih in spodnjih okončin).
Skeniranje spodnjih okončin se izvede za doplačilo.

Vprašanje številka 2. Kaj je radiofarmacevtik?

Radiofarmacevtik (RFP) je spojina, ki jo sestavlja posebna snov in radionuklid (izotop, radionuklidna oznaka). Posebna snov je odgovorna za organ, v katerem se akumulira radiofarmacevtski izdelek, radionuklidna oznaka pa omogoča diagnostiki, da vidi to kopičenje na sliki.

Trenutno se pri proizvodnji radiofarmakov uporablja zelo širok spekter tako posebnih snovi kot radionuklidnih oznak. V svetu je najpogosteje uporabljena spojina posebne snovi in ​​radionuklidne oznake pri bolnikih z rakom 18 F-fluorodeoksiglukoza (18 F-FDG). V tej spojini 18F opravlja funkcijo oznake radionuklida, FDG je posebna snov.

Vprašanje številka 3. Kaj je fiziološko kopičenje radiofarmakov?

Fiziološko kopičenje (hiper-fiksacija) RFP je povečano kopičenje RFP, ki je določeno v različnih organih in sistemih v normi.

Fiziološko kopičenje opazimo v študijah z vsemi radiofarmaki: 18 F-FDG, 11 C-holin, 11 C-metionin, 68 Ga-PSMA itd. Odvisno od vrste RFP se spremeni le mesto fiziološke hiperpajhacije. Na primer, s PET in PET / CT z najpogosteje uporabljenim 18 F-FDG je fiziološko kopičenje radiofarmacevtikov določeno v možganski skorji, orofarinksu, nazofarinksu, laringofaringealnih mišicah, miokardiju levega prekata, ledvičnih medeničnih sistemih, fragmentarnih vzdolž zanke debelega črevesa, mehurček.

Vprašanje številka 4. Kaj je patološko kopičenje radiofarmaka?

Patološko kopičenje radiofarmakov je povečano kopičenje radiofarmakov v organih in tkivih, ki je registrirano pri boleznih, najpogosteje pri malignih tumorjih.

Vprašanje številka 5. Kaj je metabolično aktivna in metabolično neaktivna tvorba?

Presnovno neaktivna formacija je izobrazba, ki ni nakopičila RFP. Najpogosteje odsotnost povečanega kopičenja RP v tumorju kaže na njegovo benigno naravo.

Presnovno aktivna tvorba je izobraževanje, v katerem se je RFP nabral v povečanem znesku. Večje kopičenje radiofarmakov v tumorju najpogosteje kaže na njegov maligni značaj.

Vprašanje številka 6. Kaj je SUV?

SUV (standardizirana vrednost izkoristka, standardizirana raven zajetja) je vrednost, ki odraža intenzivnost kopičenja radiofarmakov na območju, ki ga zanima, na primer v tumorju.

SUV se samodejno izračuna s programskim paketom in meri v različnih enotah. V našem Centru, kot v večini domačih in tujih zdravstvenih ustanov, kjer se izvaja pozitronska emisijska tomografija, je kot merilna enota za SUV indeks običajno uporabiti g / ml (g / ml).

Vprašanje številka 7. Za kaj se uporablja SUV?

Velikost SUV se večinoma uporablja za oceno odziva malignega tumorja na opravljeno zdravljenje. Pomembno je poudariti, da je v številnih kliničnih situacijah indikator SUV v tumorju edino merilo, ki vam omogoča, da hitro dobite informacije o občutljivosti izobraževanja na zdravljenje, ki se je pravkar začelo.

Če je tumor občutljiv na zdravljenje, se bo raven SUV v njej zmanjšala s ponovljenim PET pregledom, če je neobčutljiv ali neobčutljiv (odporen, odporen) - vrednost SUV bo ostala nespremenjena ali povečana. Ne smemo pozabiti, da bo pravočasna diagnoza odpornosti tumorja na zdravljenje omogočila prilagoditev načrta zdravljenja, v nekaterih primerih pa ga korenito spremenila.

Kot je omenjeno zgoraj, za oceno učinkovitosti terapije radiolog oceni dinamiko indikatorskega SUV pred in po zdravljenju.

Obstajajo štiri možnosti za presnovni odziv tumorja na zdravljenje: t

  1. Delni presnovni odziv - se ugotovi, ko se vrednost SUV v tumorju zmanjša za 25% ali več;
  2. Popolni presnovni odziv - je odsotnost povečanega kopičenja radiofarmakov v tumorju;
  3. Metabolni napredek - ugotavljamo s povečanjem SUV za 25% ali več in / ali z pojavom novih žarišč patološke hiperfiksacije radiofarmakov;
  4. Metabolna stabilizacija je zabeležena v odsotnosti zanesljivih (manj kot 25%) sprememb indeksa SUV v tumorju.

Rezultati PET s 18 F-FDG pri bolniku z difuznim B-celičnim limfomom celic pred zdravljenjem (a), po 2 poteku PCT (b) in 13 mesecev po koncu zdravljenja (c).

a - pred zdravljenjem v mediastinumu se vizualizira masivna metabolno aktivna tvorba s stopnjo SUV = 12,6;
b - po 4 poteku kemoterapije je značilno zmanjšanje metaboličnega volumna tumorja in zmanjšanje indeksa SUV na 3,4 (dosežen je bil delni presnovni odziv, torej je tumor občutljiv na izbrani PCT);
c - 13 mesecev po prenehanju PCT v žarišču organov mediastinuma ni žarišč patološke hiperfiksacije radiofarmaka (dosežen je bil popoln presnovni odziv).

Različica za slepe in slabovidne

Zvezni državni proračunski inštitut "Ruski znanstveni center za radiologijo in kirurške tehnologije, poimenovan po akademiku A.M. Granova
Ministrstvo za zdravje Ruske federacije
© 2018

razpršeno kopičenje

Univerzalni rusko-angleški slovar. Akademik.ru 2011

Oglejte si, kaj je "difuzno kopičenje" v drugih slovarjih:

Miokardni infarkt - I miokardni infarkt Miokardni infarkt je akutna bolezen, ki jo povzroča razvoj žarišča ali žarišč za ishemično nekrozo v srčni mišici, ki se v večini primerov kaže po značilni bolečini, slabših kontrakcijah in drugih funkcijah srca,...... Medicinska enciklopedija

Medicina - medicina Medicina je sistem znanstvenih spoznanj in praktičnih dejavnosti, katerih cilji so krepitev in ohranjanje zdravja, podaljšanje človeškega življenja, preprečevanje in zdravljenje človeških bolezni. Za opravljanje teh nalog M. preučuje strukturo in...... medicinsko enciklopedijo

Steatoza jeter - Steatoza jeter... Wikipedija

PLEURITIS - PLEURITIS. Vsebina: Etiologija. 357 Patogeneza in Pat. fiziologijo. ". ZBE Pat. Anatomija. 361 Suha... 362 Exudative P. 365 Zbirna p... Velika medicinska enciklopedija

MELANOZA - (melanoza) ali melanopatija (me lanopatija), pat. stanje telesa, v katerem se pigment melanin kopiči v presežku v tistih krajih, kjer se običajno nahaja, to je v koži, zaradi česar slednji pridobijo vse odtenke rjave ali...... Great Medical Encyclopedia

Goetka je endemična - Endemična golšica je razpršena širitev ščitnice zaradi pomanjkanja vnosa joda. Normalna rast in razvoj osebe je odvisna od pravilnega delovanja endokrinih sistemov, zlasti od delovanja ščitnice.

LIVER - LIVER. Vsebina: I. Ashtomiya jetra. 526 II. Histologija jeter. 542 III. Normalna jetrna fiziologija. 548 IV. Patološka fiziologija jeter. 554 V. Patološka anatomija jeter. 565 VI.... Velika medicinska enciklopedija

Žolčnik - žolčnik (vesica fellea) je votli organ, v katerem se nabira žolč in se koncentrira, občasno vstopa v dvanajstnik skozi cistično in skupno žolčevodov. ANATOMIJA IN HISTOLOGIJA Žolč ima hruškasto ali...... medicinsko enciklopedijo

Vranica - I Slezena (lien, splen) neparni parenhimski organ trebušne votline; opravlja imunske, filtracijske in hematopoetske funkcije, sodeluje pri metabolizmu, predvsem železa, beljakovin, itd. Vranica ne sodi med številne vitalne...... Medicinska enciklopedija

Encefalitis - Encefalitis... Wikipedija

Lokalna golša - ICD 10 E00.00. E02.02. DiseasesDB 6933 6933... Wikipedija

Fiziološko kopičenje 18F-FDG

Fiziološko kopičenje 18 F-FDG

Tudi z raziskovalnimi pogoji na prazen želodec imajo mnogi bolniki homogeni ali fragmentarni hipermetabolizem v miokardiju. Prav tako je v prsni aorti včasih prisotna nizka intenzivnost kopičenja zdravila, ki se mora razlikovati od vnetnih sprememb, vendar mora biti v prisotnosti aortitisa stopnja kopičenja zdravila še vedno višja. Občasno se v arterijah spodnjih okončin kopiči zdravilo. Ko se skeniranje začne po 30–40 min po injiciranju, lahko opazimo kopičenje FDG v mnogih velikih žilah, saj se še vedno pojavlja velika količina radioaktivnosti v krvi, zato se lahko ta napaka izognemo z uporabo študijskega protokola (Von Schulthess 2003).

Nizka intenzivnost in pogosto dvostranska žarišča akumulacije zdravil v koreninah pljuč pogosto ne pomenijo metastaz v bezgavke, temveč so posledica kroničnega bronhitisa, običajno pri kadilcih, toda te ugotovitve so največje diagnostične težave.

Opisani so tudi primeri zaznavanja v pljučih majhnih žarišč z visoko intenzivnostjo, katerih narava je povezana z netočnim dajanjem FDG, s težavami intravenskega injiciranja (Von Schulthess 2003): v brizgi se lahko tvori majhen embolus, ki nato vstopi v pljučni parenhim. Takšna lezija je zelo podobna malignemu tumorju, vendar ne temelji na strukturnih spremembah na CT ali radiografijah, pri ponovnem pregledu pa takšne lezije ni opaziti.

Zelo intenzivno se kopiči zdravilo v sistemu ledvičnih skodelic, ureterjih, mehurju. Zato je priporočljivo, da se mehur izprazni pred pregledom, skeniranje pa se začne z medeničnega področja. Poleg tega je treba spomniti na možnost kontaminacije dimelj z radioaktivnim urinom.

Ni vedno lahko razlikovati točkovne aktivnosti v sečevodu od retroperitonealne bezgavke, pri analizi vroče točke, ki meji na mehur, pa se je treba spomniti na možnost divertikula mehurja.

Včasih se v požiralniku kopiči zdravilo, pogosto v distalnem delu, ki je lahko posledica refluksnega ezofagitisa, pa tudi učinke radioterapije. Pogosto lahko vidimo kopičenje v želodcu, očitno kot posledica peristaltične in mišične aktivnosti.

Največja diagnostična kompleksnost pa je kopičenje zdravila v črevesju, zlasti v maščobi. Stopnja kopičenja zdravila je lahko zelo visoka, primerljiva s kopičenjem v malignem tumorju. Narava je še vedno nejasna: peristaltika, visoka koncentracija levkocitov v črevesnih stenah, povečano izločanje FDG v steno in črevesni lumen (Dizendorf et al., 2002), različni vnetni procesi. Žal znani farmakološki ali fiziološki ukrepi za preprečevanje takšnega kopičenja so do sedaj neučinkoviti in ta pojav pogosto opazimo. Za razlikovanje med fiziološkimi akumulacijami v črevesju in patološkim fokusom so potrebne zadostne izkušnje. V nekaterih primerih pomoč z zakasnitvijo skeniranja pomaga, ko se področja fiziološkega kopičenja po določenem času spremenijo.

Limfatični, hematopoetski, endokrini sistem

Pogosto se pri bolnikih po kemoterapiji pri proliferaciji aktiviranega rdečega kostnega mozga pojavlja precej izrazito difuzno kopičenje zdravila. Pri otrocih in mladih bolnikih je mogoče videti sliko timusa, ki se nahaja za prsnico in ima značilno V-obliko v aksialnih slikah. V nespremenjenih bezgavkah se ne kopičijo FDG, kopičenje v njih vedno ustreza patološkemu fokusu, lahko pa ga povzroči tumorski proces ali vnetje. Področje, ki ima zelo pogosto presnovno hitrost zaradi vnetja, je Valdeyerov limfni obroč. Takšno kopičenje na tem področju velja za fiziološko in če je potrebno diferenciacijo s tumorjem, upošteva simetrično naravo fiziološkega kopičenja.

Kopičenje FDG v endokrinih organih je redko. Ščitnična žleza lahko včasih pokaže normalno zmerno hipermetabolizem, če ni simetrična, jo je treba obravnavati kot patološko žarišče. Zmerno izrazito kopičenje radiofarmakov v bližini grla se pojavlja pogosto in je povezano s fonacijskimi mišicami. Analiza oblike žarišč akumulacije na aksialnih slikah pomaga razlikovati od žleze ščitnice.

Jajčniki kažejo zelo nizko fiziološko kopičenje (stopnja 1), v nasprotju z modi (2.st), kjer je presnova običajno višja. Mlečne žleze se na koncu cikla kopičijo v zmernih količinah, vendar je med dojenjem presnova lahko precej visoka.

Parotidne žleze slinavke lahko označimo z zelo visoko stopnjo hipermetabolizma (3st) brez patoloških sprememb. Diferencialna diagnoza z tumorjem temelji na enakomerni in enakomerni akumulaciji v celotni žlezi, ki je redko primer tumorja.

Mišice in sklepi

Difuzno visoko kopičenje zdravila v mišicah je značilno za bolnike s sladkorno boleznijo, zato je pomembno pred začetkom študije nadzorovati raven sladkorja v krvi. Osrednja akumulacija v mišicah, ki je delovala tik pred študijo, je lahko visoka (3st) in povzroča diagnostične napake. Zato je pomemben počitek pacienta pred študijem in njegovo ustrezno pripravo. Fiziološki hipermatabolizem je pogosto viden v naslednjih mišicah:

- mišice na dnu ust, najprej na bradavico, zaščitijo jezik pred zrušitvijo osebe, ki leži na hrbtu

- grlena fonacija

Pogosteje, ko je kopičenje zdravila simetrično v obeh mišicah, njihova značilna anatomska oblika v kombinaciji z lokalizacijo ne povzroča težav pri prepoznavanju, vendar takšno kopičenje nikakor ni pravilo: enostranski hipermetabolizem se nahaja tudi v delu mišice. Opisani so bili primeri diagnostičnih napak, ko so patološko limfno vozlišče vzeli za enostransko aktiviranje mišic grla v času paralize recidivnega živca (Kamel et al 2002).

Pogosto se kopiči zdravilo v sklepih, lahko je precej intenzivno (2.), pogosto je povezano s starejšo starostjo bolnikov in najverjetneje zaradi vnetnih procesov.

Adipozno in vezivno tkivo

Trenutno je opisanih več kot 500 primerov intenzivnega simetričnega hipermetabolizma značilne oblike in lokalizacije v vratu, ramenih in vzdolž hrbtenice. Pred prihodom PET / CT je veljalo za neke vrste mišično aktivnost. In samo natančna primerjava s strukturnimi podatki je pokazala, da se zdravilo nabira v majhnih otokih maščobnega tkiva, ki so ga imenovali »rjave maščobe« ali »ameriške maščobe« (Von Schulthess 2003). Etiologija tega pojava še ni znana. V nobenem primeru se takšno kopičenje ne sme zamenjevati z bezgavkami, saj se rjava maščoba po večkratnem poteku kemoterapije pogosto pojavi pri bolnikih z limfomi.

Običajno je akumulacija FDG v sivi snovi možganov visoka, zaradi česar je zelo težko preveriti vroče žarišča na povišanem ozadju. Poleg tega se lahko zaseg zdravila z metastazami v več lezijah razlikuje pri istem bolniku in je povišan, zmanjšan ali enak normalnemu možganskemu tkivu. Številni raziskovalci so opazili težave pri odkrivanju metastaz v možganih in pogostih primerih diagnostičnih napak (Granov et al. 2003, Rohren et al 2003).

Tumorji glave in vratu.

Neoplazme v nosni votlini, obnosne sinusi, ustna votlina, nazofarinks, orofarinks in hipofarinks, žleze slinavk, čeljusti in ščitnica se imenujejo tumorji te lokalizacije.

Najdemo jih v približno 5% vseh primerov malignih tumorjev. Etiološki pomen je uporaba alkohola, kajenja, prehranskih dejavnikov, herpes virusov in Epstein-Barr. Histološko je najpogosteje skvamocelični karcinom, ki raste tako površno kot globoko v mehkih mehkih tkivih, sosednjih mišičnih, hrustančnih in kostnih strukturah. Karcinom skvamoznih celic se v glavnem metastazira v regionalne bezgavke (do 60% primerov), medtem ko oddaljene metastaze niso značilne za začetno diagnozo. Izjema so nazofaringealni tumorji, ko se lahko zgodaj odkrijejo oddaljene metastaze v pljuča, možgane, jetra, kosti.

Klinična slika se kaže v slabšem požiranju, govoru, dihanju, prisotnosti razjede na sluznici ali povečanju limfnih vozlov. Diagnozo izvajamo klinično z endoskopijo z biopsijo. Ultrazvok, CT in MRI so pomembni za ocenjevanje lokalnega širjenja tumorja, določanje stopnje in odpravljanje njegove ponovitve.

Številne študije so pokazale možnost uporabe PET pri ugotavljanju primarnega tumorja, bezgavk, oddaljenih metastaz ali sinhronih tumorjev pri bolnikih s tumorji glave in vratu. Čeprav PET kot ločena tehnika ne more vedno pravilno identificirati primarnega tumorja, ker to zahteva anatomske informacije in natančno merjenje velikosti lezije, nepogrešljivo za oceno regionalnih in oddaljenih metastaz. Ti tumorji imajo običajno visoko stopnjo presnove, zato je mogoče identificirati celo majhne žariščne točke. Pokazalo se je tudi, da v 5 letih 22% bolnikov razvije sinhrone tumorje z lokalizacijami v požiralniku, pljučih, v glavi in ​​vratu, zato je študija PET v takih primerih še posebej primerna. Pri prvem pregledu PET je približno 10% bolnikov odkrilo doslej neznane sinhrone tumorje ali oddaljene metastaze.

Običajno se lahko pojavijo nizko ali zmerno izraženo kopičenje zdravila v tonzilah, jeziku, žlez slinavkah, žvečilnih mišicah in mišicah obraza, vratu in grla pri bolnikih, ki so med študijo govorili ali žvečili. Ne smemo pozabiti, da lahko pri proučevanju tega področja prisotnost kovinskih protez povzroči artefakte, v tem primeru je potrebna analiza dveh vrst slik: z ali brez popravka za slabljenje.

Najbolj težko je diagnosticirati tumor z lokalizacijo nad glotisom zaradi fiziološkega kopičenja v mišicah: da bi se izognili napakam, je potrebno preprečiti, da bi pacienti govorili ves čas študije.

Za določitev prognoze bolezni in določitev taktike zdravljenja je treba poznati stopnjo vključenosti bezgavk v patološki proces. Pri regionalnih bezgavkah je petletna stopnja preživetja manjša od 30%, pri intaktnih bezgavkah pa 50%. Po mnenju različnih avtorjev, PET, natančneje, lahko CT odkrije metastaze v bezgavkah z občutljivostjo do 94% in specifičnostjo do 96% (Adams et al 1998, Stuckensen et al 2000). Vendar pa PET, tako kot druge slikovne metode, ne more odkriti mikrometastaz. Šibka točka metode PET pri diagnosticiranju tumorjev te lokalizacije so lažno pozitivni rezultati, povezani s težavami diferencialne diagnoze z vnetnimi boleznimi, velikim številom fizioloških akumulacijskih območij v tej regiji in pomanjkanjem anatomskih točk. Mnoge od teh slabosti so izravnane z uporabo PET / CT.

Tumorji žlez slinavk.

PET ni optimalna metoda za diagnosticiranje tumorjev te lokalizacije zaradi visoke fiziološke akumulacije FDG, kar vodi do lažno pozitivne diagnoze. Ne smemo pozabiti tudi na dokaj pogosta (večinoma pri kadilcih) Wartinov benigni tumor, papilarni limfomatozni cistadenom, ki ima visoko stopnjo presnove in tako posnema maligni tumor.

Poleg tega so številne študije (Fishbein et al 1998, Lapela et al 2002) pokazale visoko učinkovitost ponavljajočega se PET po kirurškem in sevalnem zdravljenju za določitev preostalega tumorskega tkiva ali ponovitve tumorja.
Tumorji ščitnice.

Rak ščitnice se pojavi med 40 in 1000 primerov na 1.000.000, pogosteje pri ženskah. Najpogostejši histološki tipi teh tumorjev so diferencirani papilarni in folikularni karcinomi, ki rastejo razmeroma počasi. Papilarni karcinom limfogeni metastazira na regionalne bezgavke in pljuča, folikularni karcinom pa je hematogen, predvsem do kosti. Veliko manj pogosti so medularni karcinom, ki metastazira tako limfogene kot hematogene, predvsem v jetra; kot tudi varianta folikularnega karcinoma, ki se razvije iz Hurtlejevih celic.

V začetni fazi diagnoze sta ultrazvočna in fino igelna biopsija bistvenega pomena. PET je najbolj informativen za določanje stopnje tumorja (N-M) pri bolnikih s papilarnim in folikularnim karcinomom, kadar je povečana raven tiroglobulina in negativno skeniranje z jodom. Priporočljivo je tudi, da se izvedejo študije PET pri bolnikih z medularnim rakom in zvišanimi ravnmi kalcitonina ter pri bolnikih s karcinomom Hurl celic (Diehl et al 2001).

Pri izvajanju PET po operaciji so možne napake zaradi težav pri lokalizaciji žarišč hipermetabolizma s spremembami v anatomskih razmerjih. Prav tako je treba nenehno zapomniti, da mora bolnik med študijo molčati, da bi se izognili kopičenju zdravila v glasnicah, kar lahko oteži interpretacijo podobe na tem področju. Stanje s paralizo ponavljajočega se živca po operaciji, ko lahko enostransko kopičenje zdravila z nasprotne strani posnema maligni proces, lahko povzroči tudi določene težave.

Prav tako je treba opozoriti, da je v nekaterih primerih nepričakovano hipermetabolizem v ščitnični žlezi pri bolnikih, ki so bili raziskani iz drugega razloga in brez anamneze bolezni ščitnice. Treba je posvetiti veliko pozornosti, ker pogosto je to znak malignosti ali tiroiditisa (Cohen et al 2001).
Tumorji prsnega koša.

Pljučni rak je najpogostejši maligni tumor pri moških, kajenje in drugi škodljivi okoljski dejavniki prispevajo k njegovemu razvoju.

Nedrobnocelični rak pljuč

Vključuje adenokarcinom in njegov podtip, bronhoalveolarni karcinom (50%), skvamozni in veliki celični karcinom. Adenokarcinomi se pogosto razvijejo na periferiji pljuč in so pogostejši pri ženskah in nekadilcih. Za ta tip tumorja je značilna zgodnja metastaza in nagnjenost k rasti hitreje kot karcinom skvamoznih celic. Bronhoalveolarni karcinom običajno raste vzdolž alveolarnih prostorov, ne da bi napadel stromo in se lahko manifestira kot en sam vozel, infiltracija, podobna pljučnici, ali več vozlišč v pljučnem tkivu. Karcinom skvamoznih celic je pravica kadilcev, ima najboljšo prognozo zaradi relativno počasne rasti in pozne oddaljene metastaze. Pogosto doseže veliko velikost, morda z osrednjo nekrozo in metastazami v regionalne bezgavke. Ta vrsta tumorja je pogost vzrok raka Pencost (z lokalizacijo na vrhu pljuč, Hornerjevim sindromom in uničenjem kosti). Tudi karcinom velikih celic najdemo pri kadilcih. Čeprav ti tumorji počasi rastejo, je napoved takih bolnikov neugodna zaradi zgodnjih metastaz.

Tradicionalna diagnostika pljučnega raka je rentgenska slika prsnega koša, CT in nedavno MRI, vendar pa ni mogoče vse diagnoze diagnosticirati. Možnost uporabe PET-a pri prepoznavanju malignih in benignih tumorjev je visoka, vendar tudi neomejena. Izobraževanje z nizko stopnjo presnove je treba obravnavati kot benigno in nadzorovano z radiografijo ali CT v dinamiki. Prikazana je visoka specifičnost PET za odkrivanje benignih lezij. Izobraževanje z izrazitim hipermetabolizmom je treba obravnavati kot maligno. V nadaljevanju bomo obravnavali primere lažno pozitivne in lažno negativne diagnostike.

Ocena primarnega žarišča

Vloga CT pri diagnozi pljučnega raka ni sporna, vendar pa so znane težave pri ugotavljanju invazije na prsno steno ali mediastinum s strani tumorja, kot tudi na težavo razlikovanja tumorskega tkiva in peritumoralne atelektaze, kar zmanjšuje natančnost T-stopnje. Pomanjkanje PET je v tem primeru omejena anatomska ločljivost, zaradi česar je nezanesljiva ocena obsega širjenja tumorja, zlasti v primerih infiltracije v prsno steno ali mediastinum. Slabosti obeh metod se lahko odpravijo z uporabo PET / CT, ko so istočasno na voljo morfološka in funkcionalna merila neoplazme.

PET razlikuje tumorsko tkivo od jajca atelektaze. To je zelo pomembno pri načrtovanju radioterapije. Študije PET so pokazale, da vodijo do korekcije sevalnih polj pri 30–40% bolnikov (Nestle et al 1999).

Odkrivanje regionalnih metastaz

Ocena vpletenosti mediastinalnih bezgavk v tumorski proces je zelo pomembna: če so prizadeti na strani tumorja (stopnja N2), je pacient podvržen kirurškemu zdravljenju, če so prizadete bezgavke kontralateralnega dela (stopnja N3), operacija običajno ni prikazana. CT in MRI imata nekaj pomanjkljivosti pri določanju limfnih žlez v telesu, ki imajo v svojem arzenalu le morfološka merila, kot sta velikost in oblika predmetov. Toda normalna velikost limfnega vozla lahko prizadene tumor, tako kot je lahko povečanje bezgavke posledica reaktivne hiperplazije ali nekega drugega benignega procesa. Na voljo je dovolj podatkov o večji natančnosti PET v primerjavi s CT pri določanju faze N (Pieterman et al 2000, von Schulthess 2003). Vendar pa ima PET svoje omejitve, predvsem težave z diferencialno diagnozo tumorjev in vnetnih procesov zaradi nespecifičnosti FDG.

Odkrivanje oddaljenih metastaz

Kljub korenitemu kirurškemu zdravljenju potencialno ozdravljivega nedrobnoceličnega raka pljuč je stopnja preživetja petih let še vedno nizka. Pogost vzrok za to so neprepoznane oddaljene metastaze in posledično podcenjevanje stopnje bolezni. Najpogostejša mesta metastaz so jetra, nadledvične žleze, kosti in možgani. Verjetnost za odkrivanje metastaz v scintigrafiji kosti, CT ali MRI v odsotnosti kliničnih simptomov je majhna. PET odkriva tudi nepredvidene metastaze pri 10-20% bolnikov in prispeva k spremembi v taktiki zdravljenja v približno 20% primerov (von Schulthess 2003). To manj velja za metastaze v možganih, kjer veliko kopičenje ozadja FDG zmanjšuje možnost njihovega odkrivanja.

Možne napake pri diagnostiki PET

Za lažno negativne rezultate PET so znani karcinoidni tumorji in bronhoalveolarni karcinom. Karcinoidni tumorji imajo nevroendokrino naravo, so zelo diferencirani in imajo nizko stopnjo (in posledično hipometaboličnost), kar je najverjetneje vzrok za nizko občutljivost pri PET. Bronhoalveolarni karcinom je lahko v obliki enega samega vozlišča, pljučne infiltracije ali več vozlišč.

Omejitve prostorske ločljivosti PET igrajo svojo vlogo tudi zaradi nezmožnosti zaznavanja žarišč manj kot 4-6 mm, medtem ko so formacije, odkrite na sodobnih CT, manjše, vendar je treba upoštevati, da definicija mikrometastaz ni možna z nobeno od obstoječih metod vizualizacije.

Lažno pozitivni rezultati so posledica nespecifičnosti FDG v zvezi z vnetnimi procesi. Za tuberkulozo, histoplazmozo, aspergilozo in druge infekcijske žarišča je značilna dokaj visoka stopnja presnove. Vendar pa dolgotrajna žarišča kronične okužbe, praviloma ne kažejo resnično visoke presnove.

Majhni celični pljučni rak.

Za ta tip tumorja je značilna hitra rast in zgodnje metastaze z neugodno prognozo (pojavijo se metastaze pri 60-80% bolnikov že v času diagnoze), razdeljene na omejene in skupne oblike. Omejena je značilna lezija polovice prsnega koša, mediastinuma in supraklavikularnih vozlišč, t.j. eno polje sevanja. Bolniki z rakom majhnih celic v pljučih običajno niso podvrženi kirurškemu zdravljenju, z običajno fazo pa se običajno daje le kemoterapija. Vloga PET je pravilna določitev stopnje postopka za izbiro taktike zdravljenja.

To je maligni tumor pleure, ki je pogosto povezan z izpostavljenostjo azbestu. Izhaja iz visceralne ali parietalne pleure, lahko preraste v steno prsnega koša, diafragmo, mediastinum. Pogosto ga spremlja obilen plevralni izliv. Metastazira v pljuča iste ali nasprotne strani, pa tudi v mediastinalne bezgavke. Oddaljene metastaze so redke. Mezoteliom je treba razlikovati od metastatskega adenokarcinoma.

CT diagnoza je lahko težavna, zlasti ko gre za potrebo po razlikovanju med tumorjem in plevralno fibrozo, saj je lahko difuzno zgoščevanje pleure posledica malignega in benignega procesa. Z PET, mesothelioma izgleda kot razpršeno odebelitev pleura z visoko stopnjo presnove, medtem ko benigne pleuralne spremembe so značilne hipometabolizem ali pomanjkanje kopičenja zdravila. Vloga PET je razlikovanje tumorja od fibroze, določitev optimalnega cilja biopsije, diagnosticiranje ponovitve, vrednotenje odziva na zdravljenje. Natančnost metode pri diagnozi malignih lezij pljuč doseže 92%, vendar pa mezotelioma ni mogoče razlikovati od metastatskih poškodb pleure.
Rak dojk.

Rak dojk po različnih avtorjih je 15-25% vseh malignih tumorjev.

Ta tumor ima običajno nižjo stopnjo presnove kot druge vrste tumorjev, kot je pljučni rak. Zato je lahko diagnoza primarnega tumorja in metastaz težka. Praksa je pokazala, da lahko PET identificira primarni tumor, lokoregionalne in oddaljene metastaze, z izjemo mikroskopskih, vendar včasih ne more razkriti in izobrazbene velikosti 5-10 mm. Omejitve občutljivosti pri odkrivanju majhnih žarišč do neke mere omejujejo vlogo PET, zlasti pri odkrivanju bezgavk v aksilarni regiji, čeprav je bila opisana definicija mamografsko negativnih vozlišč in multifokalnih lezij z uporabo PET. Pri ocenjevanju oddaljenih metastaz PET presega anatomske metode slikanja in je zelo občutljiv pri lokaliziranih žariščih v mehkih tkivih (Tyutin et al 2001). Izjema so posamezne osteoblastne metastaze, ki so lahko lažno negativne. Možnost spremljanja PET je treba uporabiti za individualizacijo terapije. Raven tumorske presnove z učinkovito kemoterapijo se zmanjša hitreje z zmanjšanjem velikosti tumorja. Odsotnost sprememb v presnovi med zdravljenjem kaže na njeno neučinkovitost.

Ocena primarnega žarišča

Trenutno je prikazana visoka občutljivost in specifičnost PET za tumorje več kot 2 cm, medtem ko se z zmanjšanjem velikosti žarišča zmanjša verjetnost njegove detekcije. Benigne in maligne novotvorbe se zelo enostavno razlikujejo v stopnji metabolizma, SUV v malignem tumorju je 3-4 krat višji. Uporabljeni PET skenerji za celotno telo niso optimalni za preučevanje mlečne žleze (kot v radiologiji, kjer slike mlečne žleze niso na običajnih napravah), za manjši organ potrebujemo inštrument z manjšim vidnim poljem. Trenutno se izdelujejo specializirani PET skenerji za preučevanje mlečne žleze, objavljeni rezultati pilotnih študij pa kažejo na možnost določitve žarišč velikosti 5 mm.

Odkrivanje regionalnih metastaz

Prisotnost ali odsotnost regionalnih metastaz je najpomembnejši prognostični dejavnik in število zapletov, kot so otekanje, bolečina in poškodbe živcev, do katerih pride, ko se odstranijo aksilarne bezgavke in kasnejša radioterapija doseže 40-70%. Razumeti potrebo po oceni stanja teh bezgavk. Občutljivost PET je približno 80%, kar je več kot pri drugih metodah slikanja. Seveda to ne velja za mikrometastaze, ki niso dostopne za diagnozo in druge metode.

Odkrivanje oddaljenih metastaz

PET je veliko bolj občutljiv pri odkrivanju osteolitičnih metastaz v primerjavi z ravninsko scintigrafijo. Obstajajo dokazi o bolj neugodni prognozi pri tistih bolnikih, ki so imeli visoko stopnjo presnove takih metastaz (Cook, Fogelman, 1999). Toda nekatere osteoblastne metastaze so bolje vidne v študiji z 99 Tc.

Odkrivanje metastaz v možganih je šibka točka FDG zaradi visoke akumulacije ozadja zdravila, prav tako lahko zamudite majhne žarišča v pljučih.

Spremembe v načinu zdravljenja pod vplivom podatkov PET se pojavijo v 30% primerov, kar je predvsem posledica odkrivanja oddaljenih metastaz.

Vrednotenje odziva na zdravljenje

Pri bolnikih s pozitivnim terapevtskim učinkom opazimo povečanje presnove glukoze v izbruhu po hormonskem zdravljenju (izbruh presnove). Pri bolnikih, ki se niso odzvali na zdravljenje, presnova v tumorju ostaja nespremenjena (Mortimer et al 2001).

Med kemoterapijo je prišlo do hitrega pomembnega zmanjšanja presnove v fokusu že 8. dan po začetku zdravljenja v primeru pozitivnega kliničnega učinka zdravljenja, ki se je še naprej zmanjševalo po 21, 42, 63 dneh (s stalno velikostjo tumorja). Pri bolnikih, ki se niso odzvali na zdravljenje, je raven metabolizma v središču ostala nespremenjena vseh 63 dni. Tako lahko PET z občutljivostjo okoli 90% predvidi, ali bo dosežena remisija v vsakem posameznem primeru.
Rak požiralnika in želodca.

Maligni tumorji požiralnika so histološko razdeljeni na adenokarcinom in karcinom skvamoznih celic. Adenokarcinom trenutno prevladuje, pogosteje je v distalnem požiralniku in gastroezofagealnem stiku, v ozadju refluksnega ezofagitisa in Barrettove bolezni. Karcinom skvamoznih celic je povezan z zlorabo alkohola in kajenjem. Zato lahko endoskopski pregled bolnikov zagotovi zgodnje odkrivanje raka požiralnika.

Rak želodca ostaja na drugem mestu med vzroki smrti zaradi malignih tumorjev.

Pravilna določitev stopnje bolezni vodi do optimalne taktike zdravljenja, PET je indiciran za oceno obsega procesa.

Zaznavanje primarnega tumorja

Zlati standard za diagnosticiranje raka požiralnika in želodca - endoskopija z biopsijo. Uporaba PET za ta namen je nepraktična, čeprav občutljivost pri odkrivanju primarnega tumorja doseže 95%, so lažno negativni primeri povezani z majhno velikostjo tumorja na meji ločljivosti. Ugotovljena ni bila nobena korelacija med stopnjo presnove in globino invazije tumorja na želodčno steno ali požiralnik (Flamen et al 2000).

Odkrivanje regionalnih metastaz

Relativno nizka občutljivost PET, povezana z nizko prostorsko ločljivostjo, je po drugi strani boljša od CT pri oceni vpletenosti sosednjih bezgavk.

Odkrivanje oddaljenih metastaz

Z občutljivostjo in specifičnostjo PET bistveno presega CT: 69% oziroma 93% v primerjavi s 46% oziroma 73%. Seveda, identifikacija oddaljenih metastaz bistveno spremeni taktiko zdravljenja, vse do zavrnitve kirurškega posega. Težave diagnoze značilne za PET: opisane so lažne negativne primere z majhnimi žarišči, ki se nahajajo v pljučih in jetrih, pa tudi limfne vozle, ki ohranjajo svojo prvotno velikost, vendar pa je pri odkrivanju oddaljenih metastaz v bezgavkah specifičnost PET višja od CT in endoskopskega ultrazvoka 2000).

Rak debelega črevesa

Kolorektalni rak je tretji po pogostnosti med vsemi diagnosticiranimi raki. Rak debelega črevesa je pogostejši pri ženskah, neposredni pa pri moških.

Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od pravilne določitve stopnje bolezni, njeno podcenjevanje pa vodi do neustreznih kliničnih ukrepov. Pri prvem zdravljenju je približno 70% bolnikov podvrženih kirurškemu zdravljenju, polovica pa ima recidiv, ponavadi v obdobju 18-24 mesecev po operaciji.

Standardne postoperativne študije na žalost niso vedno zmožne pravočasno ugotoviti pojava ponovitve ali metastaz. CT ni dovolj občutljiv pri diagnosticiranju intraabdominalnih in medeničnih žarišč, ni vedno mogoče razlikovati benigne fibroze od maligne rasti.

Zaznavanje primarnega tumorja

Endoskopija in irrigoskopija razkrivata več kot 90% tumorjev debelega črevesa in vloga PET je pri ocenjevanju razširjenosti bolezni.

Odkrivanje oddaljenih metastaz

Diagnoza metastaz v regionalnih bezgavkah s CT-jem je težka, če je velikost tumorja manjša od 1 cm, laparoskopija v kombinaciji z ultrazvokom pa lahko izboljša kakovost diagnoze, vendar je to invazivna metoda. Imunoscintigrafija z označenimi protitelesi je bolj občutljiva kot CT. Občutljivost PET nekoliko presega te metode, vendar ima v resoluciji omejitve.

Jetrne metastaze najdemo pri 10-25% bolnikov v času diagnoze. PET presega CT občutljivost: 88% oziroma 55% (Abdel-Nabi et al 1998), zlasti v primerih večkratnih jetrnih metastaz.

Ponovitev raka debelega črevesa

V približno 30% primerov je recidiv raka lokaliziran in je lahko predmet ponovnega kirurškega zdravljenja. Vendar pa MRI in CT ne morejo vedno razlikovati vlaknastega tkiva od tumorja. V tem primeru je priznana vloga PET (Valk et al 1999, Arulampalam et al 2001), natančnost PET pri diagnozi recidiva raka danke doseže 95% (65% za CT). Hkrati se oceni prisotnost oddaljenih metastaz, da se določijo indikacije za ponovno kirurško zdravljenje.

Prevalenca primarnega raka jeter se razlikuje glede na geografsko lokacijo, v razvitih državah je ta patologija razmeroma redka. Pogoji tveganja - hepatitis B in C z ali brez ciroze jeter, alkoholna poškodba jeter in drugi toksični učinki.

Diagnoza trdnih jetrnih tumorjev je prednost ultrazvoka, CT, MRI. Pri PET študijah visoko diferenciran hepatocelularni karcinom, kot benigni solidni tumor, ne kopiči FDG. Tako je treba PET uporabljati za diferencialno diagnozo med benignim tumorjem in metastazami z nejasnimi radiološkimi podatki. S slabo diferenciranim hepatocelularnim karcinomom in holangiokarcinomom se je pokazalo, da je PET uporaben pri diagnosticiranju oddaljenih metastaz in spremljanju zdravljenja (Khan et al 2000). Druga uporaba PET je spremljanje ehinokokne okužbe.

Abscesi in ehinokoki se odkrijejo s PET, vendar se ne razlikujejo vedno od metastaz ali primarnega tumorja. Poleg tega povečano kopičenje FDG v intrahepatičnih žolčnih vodih zaradi terapevtskih posegov preprečuje pravilno diagnozo. Zato se PET ne sme obravnavati kot izbrana metoda za diagnosticiranje okužb jeter, temveč kot metoda za spremljanje že znane patologije, na primer za ocenjevanje aktivnosti procesa v primerih ehinokokusnih lezij.

Primarni benigni jetrni tumorji

Hemangiome, lokalna nodularna hiperplazija, jetrni adenomi, ciste diagnosticirajo z ultrazvokom, CT, MRI. Pri PET so vse te tvorbe hipo- ali izometabolične. Zato je vloga PET v teh primerih diferencialna diagnoza z metastazami v primeru nejasnih podatkov iz prejšnjih preiskav.

Primarni maligni tumorji jeter

Vključujejo hepatocelularni in fibrolamilarni karcinom, holangiokarcinom intrahepatičnih kanalov in mešani hepatocelularni holangiokarcinom. Ti tumorji so pogosto multifokalni in se nahajajo v obeh režnjah jeter v času diagnoze. Preoperativna diagnoza vključuje iskanje oddaljenih metastaz, katerih odkrivanje izključuje kirurško zdravljenje.

Bolj pogosti je hepatocelularni karcinom, ki se pojavi na ozadju jetrne ciroze in alkoholizma. Ekstrahepatične metastaze so razmeroma pozne. Glavne diagnostične metode so CT, MRI in ultrazvok. Ultrazvok ima relativno nizko občutljivost, vendar visoko specifičnost. Pri PET se fluorodeoksiglukoza pri visoko diferenciranih tumorjih ne kopiči, vendar kaže slabo hipermetabolizem pri slabo diferenciranih in ekstrahepatičnih metastazah, ki jih pogosto ne odkrijejo s CT in ultrazvokom, ter pri rekurentnih tumorjih.

Pri intrahepatičnem holangiokarcinomu občutljivost in specifičnost PET presega 90% pri odkrivanju primarnega tumorja in oddaljenih metastaz, vendar je odkrivanje regionalnih metastaz s to metodo težko.

Prepričljivi podatki o vlogi in učinkovitosti PET pri diagnozi raka žolčnika trenutno niso na voljo.
Bolezni trebušne slinavke.

Rak trebušne slinavke je redka, vendar je napoved običajno slaba, povezana s poznim nastopom kliničnih simptomov. Adenokarcinom je pogostejši. Naloga diagnoze je določiti meje patološkega procesa, saj je uspešna kirurška intervencija mogoča le z lokalnimi poškodbami, intaktnimi bezgavkami in odsotnostjo tumorske infiltracije izven trebušne slinavke. Trenutno je metoda izbire spiralna CT, z visoko natančnostjo, ki določa dolžino primarnega tumorja. MRI prikazuje dvojne rezultate. Po drugi strani pa je v kliniki zelo pomembno razlikovati tumor od pankreatitisa. V takih situacijah imajo CT in MRI svoje slabosti.

Delo na PET diagnozi raka trebušne slinavke in pankreatitisa je protislovno, vendar je očitno, da lahko kronično vnetje in visoko diferenciran rak približno enako kopičita FDG. Da bi razlikovali med temi patologijami, se zamudne ponavljajoče študije uporabijo približno 2 uri po injiciranju zdravila, ko se raven akumulacije FDG v tumorju običajno poveča, in zmanjša vnetje vnetja (Granov et al. 2002), pa tudi dinamične PET študije, ki povzročijo krivuljo aktivnosti. - čas, katerega oblika se pri pankreatitisu in raku trebušne slinavke bistveno razlikuje (Nitzsche et al 2002). Vendar pa dinamične PET študije niso le zamudni, ampak tudi bolniški vzorci arterijske krvi.

Seveda lahko PET natančno določi prisotnost oddaljenih metastaz ali sinhronih tumorjev. Ker se lokalna prevalenca in zlasti vaskularna invazija lahko določita le z uporabo CT ali MRI, je treba celotno sliko bolezni oceniti iz vseh teh metod.

Tumorji genitourinarnega sistema

Pri tumorjih takšnih lokalizacij, kot je maternični vrat in telo maternice, jajčnikov in testisov, se PET diagnostika v bistvu nanaša na identifikacijo lokalnih in oddaljenih metastaz in omogoča natančnejšo definicijo procesne faze kot morfološke diagnostične metode. Določitev primarne usmerjenosti v teh primerih je težka zaradi nizke ločljivosti PET.

Visoka fiziološka akumulacija FDG v ledvicah in mehurju v kombinaciji z nizko absorpcijo glukoze v tako pogostih tumorjih, kot je rak ledvic in rak prostate, zmanjša občutljivost PET pri diagnozi teh tumorjev na nesprejemljivo nizko raven. Zato se za oceno teh tumorjev ne sme uporabljati PET s FDG. Za ta namen so bili razviti in uporabljeni drugi radiofarmaki.

Rak ledvic in mehurja

PET se lahko uporablja za odkrivanje oddaljenih metastaz, čeprav so podatki o literaturi omejeni in se trenutno PET za to vrsto patologije pogosto ne uporablja.

Primarni tumorji nadledvične žleze

Biokemično diagnosticiramo feokromocitome, tumor simpatičnega živčnega sistema, na podlagi povečane ravni kateholaminov, CT in MRI pa uporabljamo za odkrivanje morfoloških sprememb. Meta-jodobenzilgvanidinska scintigrafija (MIBG) se pogosto uporablja za določanje lokalizacije tumorja, vključno z metastazami malignega feokromocitoma. FDG se dobro kopiči pri večini benignih in malignih tumorjev in metastaz, v odsotnosti kopičenja MIBG pa je hipermetabolizem zabeležen v študiji PET.

Pri diagnozi primarnega tumorja imajo CT, MRI in PET približno enake možnosti za razlikovanje med malignimi in benignimi tumorji. Lažno pozitivni rezultati so znani pri raziskavah PET v primerih benignih cistadenov, endometrioze in endometriom, čeprav je problem diferencialne PET diagnostike malignih in vnetnih tvorb znan. Metastazira na površino peritoneuma in v bezgavke bezgavk. Občutljivost PET na prepoznavanje oddaljenih metastaz in ponovitev tumorjev je zelo visoka in doseže 90% (Kubik-Huch et al 2000). Toda vse tehnike slikanja so nemočne pri določanju mikroskopske peritonealne metastaze.

Rak endometrija se običajno najde pri ženskah v menopavzi, raste v miometriju, le redko pa prodre skozi serozno membrano v trebušno votlino. Limfogeno in hematogeno širjenje se pojavi pozneje kot pri raku materničnega vratu in je povezano z globino invazije miometrija. Para-aortno limfadenopatijo je mogoče opaziti brez vpletenosti medeničnih bezgavk, hematogene metastaze opazimo pri bolnikih z razširjenim procesom in običajno prizadenejo pljuča.

Rak materničnega vratu pogosto najdemo pri mlajših ženskah. Ključni vidik dobre prognoze je mesto lezije. Natančna predoperativna diagnoza je zelo pomembna Ne vpliva samo na prognozo, ampak tudi na taktiko zdravljenja. Prisotnost metastaz v para-aortnih ali medeničnih bezgavkah ne spremeni stopnje bolezni, temveč vodi v spremembo načrta radioaktivne terapije. Sposobnost tradicionalnih metod, ultrazvok, CT, MRI za oceno vpletenosti v proces teh bezgavk je precej nizka.

PET se ne uporablja za diagnosticiranje primarnega tumorja, je pa učinkovit pri ocenjevanju metastaz bezgavk.

Najpogostejši tumor pri mladih moških je karcinom celičnih plodov. Histološko jih razdelimo na seminome, kot tudi na karcinom fetalnih celic, horiokarcinome, teratome. Seminomi so najpogosteje najdeni, ko testis ni dovoljen, občutljivi so na kemoterapijo in radioterapijo. Prognoza za tumorje ebrionalnih celic je na splošno ugodna v odsotnosti metastaz na notranje organe.

Običajno se diagnosticira z ultrazvokom, CT in biokemično (raven tumorskih označevalcev). Pogosto v CT najdemo lažno negativno diagnostiko, tumorski označevalci, čeprav zelo specifični, niso dovolj občutljivi, saj je le del tumorja pozitiven na njih. Pri PET je stopnja presnove Semine visoka v primerjavi z drugimi tumorji. Značilnost teh tumorjev je ostro začasno zatiranje metabolične aktivnosti takoj po koncu kemoterapije, ne glede na končni rezultat zdravljenja. Zato je treba raziskavo PET opraviti ne prej kot dva tedna po zaključku kemoterapije.

Ugotovljeno je, da pri raziskavi malignih teratomov PET ni sposoben razlikovati preostalih nekrotičnih in vlaknastih mas iz tumorskega tkiva.

Limfomi se delijo na dva glavna tipa: Hodgkinovo bolezen in ne-Hodgkinov limfom. Ponavadi najdemo pri bolnikih mlajše starosti, se dobro odzivajo na kemoterapijo in radioterapijo. Ne-Hodgkinovi limfomi so bolj agresivni, njihova napoved je slabša. Histološko, pri Hodgkinovi bolezni, je nodularno-sklerotični limfom najpogostejši, manj pogosto mešani, limfociti s prevladujočim limfociti pa ne predstavljajo več kot 3% primerov. Ne-Hodgkinovi limfomi so razvrščeni glede na stopnjo malignosti na nizko, srednje in visoko. Visoko maligni napredek hitro in je usoden, kljub ustreznemu zdravljenju. B-celični tumorji pri odraslih predstavljajo 85%, sestavljeni so predvsem iz folikularnih in difuznih velikih celic. Pri otrocih prevladujejo T-celični limfomi.

Kljub razlikam v biološkem obnašanju limfomov zdravljenje Hodgkinove bolezni in ne-Hodgkinovega limfoma temelji na dolgo uveljavljenih načelih začetne diagnoze tipa in stopnje bolezni ter kasnejšega dolgoročnega spremljanja kemoterapije. V stopnjah I-II je omejena poškodba bezgavk ali enega dodatnega limfatnega organa na eni strani trebušne prepone, s skupnim procesom (faza III-IV) na obeh straneh diafragme ali poškodbo drugih organov (pljuča, vranica, jetra, kostni mozeg).

CT in MRI se uspešno uporabljata za diagnozo, vendar ne moreta razlikovati med malignimi in benignimi procesi. Primerjava občutljivosti, specifičnosti in točnosti CT, MRI in PET ni bila izvedena, ker ker limfomi niso podvrženi kirurškemu zdravljenju, histopatološko preverjanje vsake lezije ni izvedeno, ker biopsija se ne vzame iz vsake lezije. Iz razpoložljivih študij, v katerih sta primerjali obe metodi, je znano, da je PET odkril lezije, ki so bile izpuščene med CT, medtem ko CT odkriva bezgavke, ki niso lokalizirane med PET. Vendar pa se domneva, da PET natančneje določa vpletenost kostnega mozga in poškodbe notranjih organov (Segall 2001). Zato je pri določanju faze postopka priporočljivo uporabiti kombinacijo strukturne in funkcionalne tomografije. Toda pri ocenjevanju učinkovitosti kemoterapije je bolje uporabiti PET. Zmanjšanje stopnje presnove v žariščih je merilo pozitivnega odziva na zdravljenje.

Po mnenju nekaterih raziskovalcev obstaja pozitivna korelacija med stopnjo hipermetabolizma v žariščih in stopnjo malignosti limfoma.

Čeprav je delo na primarni PET za diagnozo limfomov bistveno manjše kot pri vrednotenju učinkovitosti zdravljenja, je treba ustrezno šteti začetno študijo pred zdravljenjem (Segall 2001).

Zgodnji odziv na kemoterapijo

Standardna kemoterapija za limfome je doseganje klinične popolne remisije, ki ji sledita še dva tečaja kemoterapije. Bolniki, ki po šestih poteh niso odšli v remisijo, praviloma ne dobijo učinka standardnih odmerkov in morajo bodisi opraviti intenzivnejše zdravljenje bodisi uporabiti sevalno terapijo. Zelo pomembno je prepoznati to skupino bolnikov. In tukaj lahko PET igra posebno vlogo. Obstajajo dokazi, da je mogoče po dveh študijah kemoterapije po raziskavah PET predvideti dolgoročni izid zdravljenja (Hueltenschmidt et al 2001). Če se to potrdi, bo mogoče že na začetku zdravljenja spremeniti njegovo taktiko, če bo potrebno.

Vrednotenje odziva na kemoterapijo in diagnosticiranje relapsa

Po popolnem poteku kemoterapije je pogosto nejasno, ali je bila dosežena remisija: pri približno 2/3 bolnikov s Hodgkinovim limfomom se namesto obstoječe maligne limfadenopatije na CT ali MRI vizualizirajo preostale mase ali bezgavke, medtem ko se relaps pojavi le pri 20% (pri tistih, ki niso Hodgkinov 50% oziroma 25%). Na žalost strukturne tomografske metode ne morejo zaznati prisotnosti aktivnih tumorskih celic v preostalih masah. Praviloma lahko PET z visoko stopnjo natančnosti diferencira vlakninsko tkivo, kjer je presnova zelo nizka, od tumorskega tkiva, ki kaže hipermetabolizem (Mikhaeel et al 2000). Pomen tega je očiten, saj je v prisotnosti aktivnih celic indicirana radioterapija in obsevanje mediastinuma lahko vodi do številnih resnih zapletov.

Tumorji nejasne lokalizacije

Po odkritju oddaljenih metastaz ostane lokalizacija primarnega ostrenja v 5-10% primerov nejasna. Iskanje primarnega tumorja s tradicionalnimi metodami diagnoze sevanja pogosto ne vodi do nedvoumne rešitve. Število študij PET, ki opisujejo takšne situacije, je omejeno. Kljub temu, da PET po literaturi presega druge metode, je pogostnost odkrivanja lokalizacije primarnega tumorja pri teh bolnikih 25% -40% -54% (Bohuslavsizki et al 2000, Delgado-Bolton et al 2003).

Maligni melanom je najbolj agresiven kožni tumor. Eden od razlogov za povečanje pojavnosti te bolezni v zahodnih državah je povečana insolacija, zlasti ultravijoličnega spektra. Smrtnost je približno 20% vseh primerov, kar je neugodna prognoza predvsem v primerih generaliziranih metastaz. Zato je treba odstraniti vsako pigmentno mesto s spremembami njegove velikosti, oblike ali barve in morfološko raziskavo. Določanje stopnje melanoma je pomembno za izbiro taktike zdravljenja. Breslowov indeks je razširjen, kar odraža vertikalno velikost tumorja, ki je tudi pomemben prognostični parameter. Pri velikosti tumorja več kot 4 mm 10-letna stopnja preživetja ne presega 40%. Visoka smrtnost je predvsem posledica zgodnjih hematogenih metastaz. Koža, podkožno tkivo in bezgavke so najpogostejše tarče oddaljenih metastaz, toda melanom lahko metastazira na skoraj vse organe. Visceralna metastaza poslabšuje tudi prognozo bolezni. Zaradi majhne občutljivosti melanomov na kemoterapijo in imunoterapijo je zgodnje izločanje tumorja edino zdravljenje, enako velja za posamezne metastaze. Bolniki z debelino melanoma od 1 do 4 mm imajo povečano tveganje za regionalne metastaze, vendar relativno nizko tveganje za oddaljenost (manj kot 20%). Bolniki z debelino melanoma več kot 4 mm imajo veliko tveganje za oddaljene metastaze (več kot 70%).

Za določitev stopnje melanoma se uporabljajo različne metode, rentgen, ultrazvok, CT, vendar so njihove prednosti morfološka ocena določene regije, ne pa celotnega telesa. Zaradi naključne narave metastaz je priporočljivo izvajati PET v primarni fazi diagnoze za vse bolnike z Breslowovim indeksom več kot 1,5 mm. Če so izključene makroskopske metastaze, je pokazana scintigrafija kontrolnih bezgavk z možno biopsijo za oceno mikroskopskih metastaz.

Maligni melanom ima eno od najvišjih stopenj metabolizma glukoze, kar olajša diagnozo. Študije so pokazale učinkovitost in stroškovno učinkovitost uporabe PET za izključitev metastaz. Z izjemo možganskih metastaz PET nadomesti druge slikovne tehnike pri bolnikih z velikim tveganjem za metastaze. Glede na literaturo občutljivost metode dosega 92%, specifičnost pa 87% (Steinert et al 2001). S PET-om je treba skeniranje opraviti od glave do kolen, ko pa se tumor nahaja na spodnjih okončinah, je treba dodati dodatno skeniranje od kolen do stopal.

Pri vrednotenju rezultatov je treba upoštevati, da FDG ni tumorsko specifično zdravilo, zato lažno pozitivna diagnostika ne sme biti prisotna v prisotnosti vnetnih žarišč in pooperativnih sprememb, pomaga pri analizi kliničnih podatkov. Lažno negativni primeri se pojavijo v prisotnosti majhnih metastaz v pljučih in poškodb možganov.
Tumorji kosti in mehkih tkiv.

To je velika heterogena skupina tumorjev mezenhimske narave. Za določitev obsega lezije se uporabljajo morfološke metode slikanja, za izbiro taktike zdravljenja je potrebna histološka preiskava. Pri velikosti tumorjev ni mogoče enostavno dobiti reprezentativne biopsije zaradi območij nekroze in tkivne heterogenosti znotraj tumorja. Obstajajo dokazi, da je PET s FDG sposoben oceniti stopnjo tumorja in razlikovati ponovitev od pooperacijskih sprememb, pa tudi diagnosticirati tumorje mehkih tkiv. Vendar pa trenutno v svetu ni bilo izvedenih veliko takšnih študij, informacije pa so omejene. Dokazana je bila pozitivna korelacija med kopičenjem zdravila v tumorju in stopnjo malignoma, čeprav obstaja tudi nekaj neskladja med stopnjo hipermetabolizma in malignimi in benignimi tumorji.

Primarni tumorji kosti.

Vključujejo benigne in maligne tumorje, ki proizvajajo hrustančni ali kostni matriks. Enhondrome so benigni, asimptomatsko razvijajoči se hrustančasti tumorji v kostnem mozgu, ki se kažejo kot litične lezije s patološkim zlomom, njihov vrh pa se pojavi pri starosti 10-30 let. Maligna degeneracija se zgodi redko. Chondrosarcoma je chryasheproduktsiya nizko stopnjo tumorjev značilnih za ljudi srednjih let. Osteosarkom je drugi najpogostejši maligni tumor po multipli mielomu.

Primarna diagnoza teh tumorjev temelji na radiografiji, CT, MRI in histološki preiskavi. Ob PET je občutljivost metode 93%, specifičnost pa le 67%. Lažno negativni rezultati so opisani v definiciji hondrosarkoma nizke stopnje, vsi drugi tumorji pa so bili pravilno obravnavani kot maligni. Lažno pozitivna diagnostika je bila opažena pri tako hitro razvijajočih se procesih, kot so tumorji na velikanskih celicah, fibrozna displazija, hematogeni osteomielitis (Schulte et al 2000). Obstajajo dokazi o uporabi PET za oceno odziva na zdravljenje in določitev cilja pri izvajanju biopsije, vendar so tudi omejeni.

Tumorji mehkega tkiva.

Sarkomi mehkih tkiv so redki maligni tumorji, katerih taktika zdravljenja je odvisna od dolžine in stopnje procesa. Podatki o študijah PET s to patologijo so prav tako omejeni.

Obstaja delo, kjer so pokazali visoko občutljivost in specifičnost PET, 91% oziroma 88% pri študiju mehkih sarkomov (predvsem liposarkomov). Vendar pa so slabo diferencirani sarkomi pokazali, da je presnova enaka kot pri mišicah in da benigni tumorji mehkih tkiv sploh niso kopičili FDG. Ti podatki kažejo na možnost uporabe PET predvsem za razlikovanje med benignimi in malignimi tumorji.

Gastrointestinalni stromalni tumorji, ki se razvijajo v gastrointestinalnem traktu, se ločijo. Ti tumorji se ne odzivajo na kemoterapijo, vendar obstajajo dokazi o dobrih rezultatih (podaljšana remisija in izginotje kliničnih simptomov) po uporabi inhibitorja tirozin kinaze (Joensuu 2002). PET testi odziva na zdravljenje so pokazali znatno zmanjšanje presnove tumorja.

PET lahko uporabimo za določitev stopnje tumorja, za identifikacijo oddaljenih metastaz in za oceno učinkovitosti terapije, čeprav nam nezadostne izkušnje z raziskavami ne omogočajo, da bi to metodo priporočili kot rutino pri diagnosticiranju tumorjev kosti in mehkega tkiva. Pomanjkanje anatomskih točk preprečuje natančno določanje meja tumorja, PET / CT nima teh napak.
PET pregled možganov

Trenutno so glavne metode za raziskovanje možganskih bolezni magnetnoresonančno slikanje (MRI) in v manjši meri rentgensko računalniško tomografijo (CT), ki zagotavljajo podrobne informacije o strukturnih in nekaterih funkcionalnih spremembah. Zato morajo te metode potekati pred PET. Združeni skupaj zagotavljajo klinično in znanstveno dragoceno strukturno-funkcionalno karto možganov. Strokovnjaki se tradicionalno osredotočajo na analizo informacij, pridobljenih z metodami strukturne vizualizacije. Biokemični procesi so kršeni v skoraj vseh boleznih in te spremembe običajno nastopajo pred anatomskimi poškodbami ali se širijo preko njihovih meja. PET dopolnjuje diagnostični postopek z informacijami o fizioloških in presnovnih motnjah v lezijah, kar bistveno pojasnjuje značilnosti bolezni. Pomembna je ustrezna izbira radiofarmacevtskega sredstva, odvisno od obstoječe patologije, narave ugotovljenih strukturnih sprememb in potrebe po oceni določenega biokemičnega procesa. Očitno mora pred dodelitvijo pacienta na PET-pregled zdravnik in radiolog odgovoriti na naslednja vprašanja:


  • Izbira proučevane funkcije (ena ali več, odvisno od bolezni in klinične naloge)

  • Izbira RFP (ali njihovih kombinacij)

Kljub obstoju ducatov radiofarmacevtskih izdelkov za PET, jih je v rutinski klinični uporabi omejeno število, v tem prispevku pa so obravnavane le droge, ki se uporabljajo v naši državi.