Divertikulum žolčnika

Žolč se nahaja pod jetri in opravlja pomembno funkcijo - nabira se, koncentrira posebno skrivnost. Nato tekočina vstopi v dvanajstnik skozi kanale in sodeluje v procesu prebave hrane. V zdravih organih se proces proizvodnje, prenosa itd. Odvija na ravni refleksov, takoj ko hrana vstopi v ustno votlino. Žolč spominja na hruško do 8 centimetrov. Prostornina med dnevom se spreminja in lahko sprejme 40 cu. cm do 60 cu. glej tekočino.

Bolezni, ki vplivajo na votli organ, lahko povzročijo veliko škodo ne le za delo mehurja, ampak tudi za zdravje ljudi na splošno. Ena od teh bolezni je deformacija sten in odebelitev mišične plasti, ki obdaja hruškaste organe. Izbočenost je lahko ena in se lahko pojavi v različnih oblikah, kar povzroča divertikulozo. Divertikulum žolčnika je redka bolezen, ki pospešuje nastanek globokih kanalov na notranji steni. Diverticulum v obliki vrečke se nahaja predvsem na dnu organa ali bližje krožnemu segmentu.

Pogosto takšna bolezen povzroča resne kršitve in zaplete. V tem primeru je edini način, da pacienta rešimo, da izvede operacijo za resekcijo prizadetega dela telesa.

Treba je omeniti, da je bolezen vzrok za pogoste obiske bolnikov za medicinsko pomoč. Odstotek primerov je le eden. V tem primeru se ženske potegnejo trikrat več kot moški. Skupina tveganja je starejša oseba.

Divertikuloza se lahko razširi po celotni površini žolčnika in se lahko lokalizira na dnu. Prehod je oblikovan v območju obročastega dela stene, s čimer se zapre, kar preprečuje normalno iztekanje tekočine v kanale. Zgostitev sten mehurčka na določenih območjih doseže en centimeter. V tem primeru mišična plast večkrat presega normo. Zaradi notranjih procesov se razvije vnetje, ki se spremeni v kronično fazo.

Simptomi

Izobraževanje v telesu divertikula ne kaže posebnih simptomov. Ko izboklina začne pridobivati ​​nenormalno velikost, se notranji prostor mehurčka močno zmanjša, žolč stagnira in izzove močan bolečinski sindrom. Vendar pa so zaradi nadaljnjega razvoja bolezni znaki drugih bolezni, povezanih z delovanjem pomočnika v jetrih, izrazitejši.

• Zlatenica Značilen simptom te bolezni je razbarvanje kože, bele oči in jezik. Barva postane rumena zaradi povečanja bilirubina v krvi. Zdi se tudi bolečinski sindrom, za katerega so značilni napadi. Vir se nahaja na zgornjem desnem abdomnu.
• Colic. Bolečina nastane nepričakovano, brez očitnega razloga. To se lahko zgodi na ulici, doma, na delovnem mestu, ponoči ali čez dan. Nelagodje je mučno, krči. Poskusi, da bi našli udobno držo za zmanjšanje sindroma, ne daje rezultatov.

• Nastajanje se pojavi v času zlatenice, ko se koža spremeni v barvo, pacienta mučijo napadi hude bolečine. To vrsto bolezni lahko imenujemo mehanska bolezen žolčnika. Hkrati se telesna temperatura dvigne.

Poraba mastne hrane, začinjene ali slane pomaga hitro odstraniti izločanje jeter iz organa. Vendar diverticula še naprej zadržuje žolč znotraj vrečk, kar ima za posledico postopen pojav vnetnega procesa. Pomembno vlogo ima velikost izhoda oblikovane vrečke. Če je kanal ozek, bo žolč ostal v notranjosti in se vnetje.

Razlogi

Pojav v telesu divertikula žolčnika poteka na dva načina:

1. Prirojena anomalija. To se redko zgodi. Patologija se je postopoma razvila med prenatalnim dozorevanjem ploda.
2. Pridobljen poraz. Ta vrsta nenormalnega razvoja je povezana z naravnim delovanjem funkcij organov.

Prirojen ali resničen, se v telesu oblikuje divertikulum. Navzven se to ne kaže, ko se mišična plast stisne. Ni simptomov, znakov. Glavno mesto prehodov je dno ali vrat.

Pridobljena v procesu vitalne aktivnosti se lokalizira na mestu, kjer se zmanjša ton elastičnih vlaken. Z normalnim razvojem žolčnika vlakna obdajajo telo od znotraj in zagotavljajo zanesljivo zaščito pred negativnimi učinki izločanja jeter.

Vzrok za divertikulum postane tanka stena. Vidne sledi perforacije. Zunanja izboklina nastane zaradi videza žolčnega kamna v notranjosti.

Od pridobljenih diverticulumov se razlikujejo Rokitansky-Askhoffovi sinusi. Ta vrsta bolezni se razvije v ozadju kroničnega vnetja. Tlak v telesu se postopoma povečuje, izbokline se pojavijo na zunanji plasti mehurja.

Diagnostika

Diagnoza bolezni je osrednjega pomena za diagnozo, zdravljenje in kirurški poseg. Diagnozo opravimo s pomočjo medicinske opreme.

To je najpogostejša in natančna metoda za diagnosticiranje divertik žolčnika. Metoda pregleda je pregled notranjih organov z izdajanjem ultrazvočnih valov. Ti valovi se proizvajajo in sprejemajo z medicinsko opremo z ultrazvočnim skenerjem. Ultrazvok prodre v telo na majhno globino. Tu se odraža iz notranjih organov. Zato zaslon prikazuje stanje pregledanih delov telesa.

Z napravo so vidni jasni obrisi mehurčka, kakor tudi v bližini tujih formacij. Določa njihova oblika, velikost.

Komputirana tomografija (CT) daje tudi dobre rezultate pri pregledu bolnikov z divertikulom žolčnika.

Z uporabo aparata se pregledajo notranje strukture preiskovanih organov. Hkrati organi ostajajo nedotaknjeni. Če je tumor minimalne velikosti, ga bo lahko preučil skener.

Magnetna resonanca (MRI) dopolnjuje in potrjuje podatke iz prejšnjih študij. Naprava pošlje podatke v računalnik. Posebna programska oprema dešifrira prejete informacije in jo poda monitorju v obliki slik. Po teh podatkih zdravnik pregleda velikost preiskovanega mehurja, strukturne spremembe, konfiguracijo. Tudi na slikah lahko vidite kakovost interakcije notranjih organov in telesnih sistemov.

Druge diagnostične metode

Sonografija in holecistografija pomagata ugotoviti obstoj nenormalnih formacij v žolčniku. Te tehnike nam omogočajo, da razmislimo o notranji strukturi telesa in ugotovimo morebitne dodatne strukture, ki so neločljivo povezane z zidovi in ​​imajo jasne meje.

Pred pregledom se pacientu dajo hrana s kareretičnimi lastnostmi. V času študije so vidni kontraktilni učinki mehurčka, vendar se notranje oblike gibljejo počasneje kot organ, zato so jasno vidne.

Uporablja se tudi za določanje rentgenske slike z kontrastom.

Pacient pije snov. Tekočina vstopi v tanko črevo, nato pa v jetra, kjer se meša z žolčem, nato pa se postopoma pretaka v mehur. Pregled se opravi 12 ur po zaužitju kontrastnega sredstva. Dobljene slike so skrbno preučene: struktura telesa, strukturne spremembe.

Zdravljenje

Učinkovita terapija bolezni je kompleksna uporaba vseh metod. To pomeni, da se poleg zdravljenja z drogami upošteva tudi prehrana. Uporaba operacije se izvaja le kot zadnja možnost, če prejšnje metode niso pomagale.

Divertikulum žolčnika ne sme motiti osebe skozi vse življenje. Vendar pa se pod vplivom notranjih in zunanjih dejavnikov lahko nenadoma raznese. Glede na dejavnik, ki je povzročil bolezen, je predpisano zdravljenje.

Moč

Iz menija izključite maščobne jedi, nasoljene in prekajene. Odstranite hitro hrano in gazirane pijače. Več pijače vode, sokov, kompotov. Deli delno, na dan sprejeti 5-6 krat.

Zdravila

Predpišejo antibiotike za lajšanje vnetja. Za normalizacijo delovanja mehurja so predpisani encimski pripravki in spazmolitiki. Končno odpravo simptomov preživijo protivnetna zdravila. Če je potrebno, predpisati analgetike.

Kirurgija

Za resekcijo organa z laparoskopijo. Metoda omogoča izogibanje zapletom v pooperativnem obdobju.

Diverticulum žolčnika

Sluznica žolčnika oblikuje izbokline, ki se nahajajo med snopi mišic - sinusi Rokitansky-Askhoff, njihovo število se s starostjo povečuje. Te tvorbe so v mnogih pogledih podobne divertikam debelega črevesa.

Diverticulumi žolčnika so najpogosteje nastali na njenem dnu in so napolnjeni z gostim žolčem, peskom in kristali holesterola. Njihov pomen za razvoj bolezni žolčnika ni jasen.

Kombinacija divertikul z generalizirano hipertrofijo mišične plasti se imenuje adenomioza, z lokalnimi lezijami - adenomomom.

a - rentgensko slikanje med ustno holecistografijo pacienta v pokončnem položaju.
Adenomiomatoza žolčnika. V stenah žolčnika - večkratne bučke v obliki depresij, ki predstavljajo podaljšane Rokitansky-Askhoffove sinuse (označene z dolgimi puščicami).
Dve radiolucentni kamni (označeni s kratkimi puščicami) sta vidni v votlini kontrasta, napolnjene z žolčnikom.
b - Kronični holecistitis. Pogodbeni žolčnik, ki ga vsebuje lumen, v stenah določajo razširjeni Rokitansky-Aschoffovi sinusi - značilni znaki difuzne adenomioze. in - Rokitansky-Askhoff's sines zapušča v debelino mišične plasti žolčnika. Obarvanost hematoksilin-eozina (x 20).
b - Kongestivni žolč v sinusih Rokitansky-Askhoff, ki sega globoko v mišično plast. Barvanje s hematoksilin-eozinom (x 16).
c - Histološka slika adenomioze: vidni so sinusi in razvejana mišična vlakna. Obarvamo s hematoksilin-eozinom (x 8).

Divertikulum žolčnika, kaj je to zdravljenje

Žolčni mehur: simptomi bolezni

Žolč je hruškasti organ, namenjen žolču. Je vrsta rezervoarja za grenko rumeno-zeleno tekočino, ki jo proizvajajo jetra. Velikost telesa je majhna, dolžina mehurja pri odraslem je približno 8 cm, kapaciteta pa se giblje od 40 do 60 kubičnih metrov. glej

Pri otrocih in odraslih je žolčnik običajno na površini jeter, v spodnjem delu organa, med desnim in kvadratnim delcem. Žolčnik je mobilen in se lahko zvija, kar pogosto vodi do nekroze (prekinitev vitalne aktivnosti celic).

Organ se lahko podvoji, obstajajo tudi primeri njegove distopije, ko mehur zavzame nenaravno pozicijo v trebušni votlini. Znani so primeri intrahepatičnega žolčnika.

Znaki disfunkcije žolčnika so pogosto nespecifični. Bolnika lahko motijo ​​slabost in splošno slabo počutje, rahel simptom bolečine na desni strani prsnega koša, slabost in celo rahlo povišanje telesne temperature.

Ljudje s takimi simptomi na žalost le redko poiščejo pomoč zdravniku, ki poskuša prenašati nelagodje v upanju, da bo kmalu vse ostalo sam. Glede na izražene simptome pri boleznih žolčnika lahko ločimo:

• bolečina;
• znaki prebavne motnje;
• barva nasičene urina;
• izčiščene blato;
• slabost;
• grenkoba v ustih;
• rumenkasta koža in beločnica;
• izguba apetita.

Glavni vzroki in mehanizmi razvoja bolezni

Bolezni, povezane z žolčnikom, imajo drugačen mehanizem razvoja. Da, in vzroki za pojav bolezni so pogosto različni.

Tako je holecistitis diagnosticiran kot vnetje, ki ga povzročajo različni mikroorganizmi in kršitev iztoka žolča. Vzrok je lahko helmintska invazija.

Diagnoza bolezni žolčnika

Ne glede na to, kaj oblikuje žolčnik, je za ugotovitev njegovih nepravilnosti v eni klinični sliki skoraj nemogoče.

Določite kršitve v žolčniku zaradi celostne diagnoze. Šele po temeljitem pregledu bolnika je predpisano zdravljenje.

Kompleks ukrepov za ugotavljanje nepravilnosti v delovanju telesa bo odvisen od starosti pacienta, njegovih pritožb in prisotnosti kroničnih spremljajočih bolezni. Zdravnik lahko predpiše ultrazvočni pregled, CT, diagnostično laparoskopijo, holecistografijo, retrogradno holangiopanokreatografijo, fino igelno biopsijo itd.

Ultrazvok žolčnika

Ultrazvočna diagnoza je najbolj informativna. To je takšna študija, ki omogoča identifikacijo patoloških sprememb v tkivih organa, majhnih mehurčkov, kopičenja tekočine, deformacij, odebelitev itd..

Ultrazvok žolčnika se lahko dodeli ne le za primarno odkrivanje bolezni, ampak tudi kot opazovanje dinamike različnih patoloških procesov.

Laboratorijski testi

Kot pri laboratorijskih preiskavah lahko zdravnik predpiše ultrazvočni pregled žolčnika in krvnih preiskav (splošnih in biokemičnih) že ob prvem obisku gastroenterologa. Poleg tega je priporočljivo: testi jetrne funkcije, analiza helmintov.

Krvni test bo pomagal odkriti vnetje, pri čemer bodo rezultati pokazali povečano število belih krvnih celic in ESR.

Zdravljenje z drogami

Nobena konzervativna metoda zdravljenja ne more odpraviti kršitve oblike žolčnika, ne glede na to, ali je prirojena ali pridobljena. Vse nekirurške tehnike so namenjene lajšanju simptomov.

V ta namen uporabite:

• Skladnost z dieto z omejitvijo uporabe mastne, ocvrte in začinjene hrane, alkoholnih pijač.
• Choleretic zdravila (Alohol, Holiver, Hofitol).
• Antispazmodiki (No-shpa, Baralgin).
• Z razvojem akutnega holecistitisa - antibakterijskih sredstev.

Ljudje s patologijo žolčnika so zelo koristni pri normalizaciji in ohranjanju zdrave telesne teže s pravilno prehrano in zmerno telesno vadbo.

Zdravljenje bolezni žolčnika mora biti vedno celovito. Izbrana je na individualni osnovi, upoštevajoč številne nianse, in sicer vrsto bolezni, njeno stopnjo, starost bolnika, prisotnost kroničnih patologij itd.

Pri boleznih žolčnika zdravniki svetujejo, da iz prehrane izključite mastno meso in bogate juhe. Ne smete kaditi in prepražiti hrane, bolje je uporabiti za paro in gašenje.

Pri boleznih žolčnika je treba upoštevati ne samo meni, ampak tudi urnik obrokov. Priporočljivo je jesti vsaj 5-6 krat na dan. Deli morajo biti majhni. Nekaj ​​ur pred spanjem je bolje prenehati jesti.

• Da bi odstranili vzrok bolezni, zdravniki predpisujejo etiotropno zdravljenje.

To so lahko antibiotiki in / ali kirurški posegi (odvisno od vrste bolezni).

• Za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja žolčnika je predpisano patogenetsko zdravljenje.

Odvisno od problema, so to lahko spazmolitiki in / ali encimski agenti tipa mezyme.

• Da bi zmanjšali intenzivnost ali celo odpravili simptome bolezni, so predpisana protivnetna zdravila, zdravila proti bolečinam in antispazmodiki.

Lahko je No-shpa, Ketanov, Paracetamol in druga zdravila.

Diverticula: operacija in indikacije za njeno izvajanje

S pomočjo pravilno izbranih zdravil se lahko znebite vnetja. Vendar je včasih potrebno odstraniti divertikulum. Operacijo je mogoče načrtovati (izvaja se 2-4 mesece po uspešnem zdravljenju vnetja zaradi preprečevanja recidivov) in v nujnih primerih (v prisotnosti črevesne krvavitve, nevarnosti raztrganja divertikula).

Če govorimo o nujni operaciji, so indikacije za to:

• ruptura divertikula in njegova vsebina izstopata v trebušno votlino z nadaljnjim razvojem peritonitisa;
• akutna črevesna obstrukcija;
• pojav infiltracije v votlini izbokline;
• zgoščevanje tkiv;
• krvavitev, ki je ni mogoče zdraviti z zdravili;
• tveganje maligne degeneracije celic divertikula;
• tvorba fistule.

Izrezovanje izbokline črevesne stene se ne izvaja pri starejših bolnikih kot tudi pri nosečnicah. Kontraindikacije vključujejo hude patologije srčno-žilnega sistema (obstaja tveganje reakcije na anestezijo), kronične bolezni v obdobju poslabšanja, kot tudi akutne vnetne ali nalezljive bolezni.

Posledice motenj žolčnika

Včasih lahko različne nenormalnosti in deformacije mehurja motijo ​​odtekanje žolča iz njega, kar preprečuje izpolnjevanje glavne funkcije organa. Vzrok tega stagnacije žolča je pojav distrofičnih sprememb v stenah žolčnika, povečuje se njihova velikost, poslabšuje se kontraktilna funkcija. Sladge žolč prispeva k nastanku kamnov in razvoju holecistitisa.

Divertikulum žolčnika

Ena vrsta bolezni žolčnika je adenomiomatoza ali divertikula žolčnika. Ta vrsta izbokline je tako imenovani pridobljeni tip in označuje odebelitev mišične plasti žolčnika z nastankom značilnih divertikul. Ti divertikuli se pogosto imenujejo sinusi Rokitansky-Askhoff. Čeprav je uporaba tega izraza dobro znana v vsakdanji praksi, dejansko ni primerna za ta primer, saj so ti sinusi pravzaprav majhni prehodi površinskega epitela v steni tega organa. Samo v primeru, ko so nenormalno globoki in so povezani z odebelitvijo sten žolčnika, postane izraz adenomiomatoza ali divertikulum žolčnika pomemben.

Odvisno od bolnikov, adenomiomatoza od 1 do 8,7% povzroči akutni zaplet, ki vodi do holecistektomije (operacija odstranitve žolčnika). Prevalenca te bolezni žolčnika je zelo odvisna od meril, ki se uporabljajo pri diagnozi resekcijskih žolčnikov ali obdukcijskih vzorcev. Pri diagnosticiranju več kot 10.000 vzorcev holecistektomije so odkrili le 103 primere adenomiomatoze, zato je njena prevalenca v povprečju 1%.

Ta vrsta bolezni je pogostejša pri ženskah kot pri moških s razmerjem 3: 1, njegova razširjenost pa se s starostjo povečuje. Ta vrsta bolezni lahko vključuje celoten žolčnik (razpršen ali generaliziran) ali, bolj pogosto, lokaliziran na dnu tega organa, pri čemer se štrleče pogosto imenuje adenomom. V redkih primerih je lahko postopek omejen na obročni segment stene vrečastega organa (segmentna adenomiomatoza) in lahko vodi do zoženja lumna. V vsakem primeru je del stene tega organa debel do 10 mm ali več, mišična plast pa trikrat do petkrat presega normalno stanje. Med boleznijo vrečastega organa je vedno prisotna hiperplazija mišične plasti (povečanje strukturnih elementov tkiv zaradi njihove prekomerne neoplazme), epitelijska sluznica pa včasih preide v črevesno metaplazijo (lastnost tkiv, da spremenijo svoj videz). V tem primeru je skoraj vedno rahlo kronično vnetje.

Adenomiomatoza običajno ne povzroča simptomov in se lahko odkrije naključno med obdukcijo ali kirurško resekcijo. V redkih primerih so adenokarcinomi žolčnika (maligne novotvorbe) povezani z adenomiomatozo, vendar pa so maligni tumorji pogosto locirani daleč od lokaliziranega območja adenomiomatoze.

Diagnoza adenomiomatoze

Kot smo že omenili, se adenomiomatoza pogosto diagnosticira samo po resekciji in neposrednem pregledu vrečastega organa, vendar pa lahko več specifičnih radioloških in ultrazvočnih preiskav ugotovi njihovo prisotnost in omogoči diagnozo tik pred operacijo.

Da bi ugotovili prisotnost izboklin v tem delu telesa, izvajamo ustni holecistografski postopek, ki je rentgenski pregled mehurja z uporabo kontrastnega sredstva. Po zaužitju te snovi se absorbira v tanko črevo, nato vstopi v jetra, od koder vstopi v žolč in se nabira v žolčniku. Po preteku 12-14 ur po jemanju kontrasta se opravijo rentgenski žarki, da se ugotovijo značilnosti mehurja, kot tudi za vizualno diagnostiko za odkrivanje divertikul.

Ta postopek ni priporočljivo izvajati po raziskavah s pomočjo barija, saj lahko njegovi ostanki poškodujejo jasnost rentgenskih slik in tako otežijo pripravo natančne diagnoze. Ultrazvok (ultrazvočna diagnoza) je v veliki meri sposoben zamenjati postopek oralne holecistografije za oceno stanja vrečastega dela telesa, vendar je ultrazvočna diagnoza v primeru adenomiomatoze manj učinkovita. Skrbno opravljeno delo, pri katerem radiološke in ultrazvočne ugotovitve kažejo na difuzno ali segmentno zadebljanje sten v obliki vrečastega dela telesa v kombinaciji z notranjim divertikulom, natančno napoveduje nastanek bolezni vrečastega organa.

Zdravljenje bolezni žolčnika

V odsotnosti simptomov bolezni žolčnika, divertikul v večini primerov ne zahteva zdravljenja. Če bolnik boli z žolčem, radiografska ali ultrazvočna diagnostika pa kaže na prisotnost kamnov, je obvezna holecistektomija (odstranitev celega organa). Holecistektomija se izvaja tudi v primeru holecistitisa in polipov žolčnika.

Divertikul žolčnika: možnosti ultrazvočne diagnostike (klinično opazovanje)

XGEO GF50

Klasičen digitalni rentgenski aparat Samsung z rentgensko cevjo, ki je nameščena na tleh, fotografiranje vseh delov telesa.

Uvod

Divertikulum žolčnika je redka prirojena patologija, ki se imenuje nenormalni razvoj mehurja, ki se po različnih statističnih podatkih pojavlja v 0,04-1,00% primerov [1, 3].

Anomalije žolčnika lahko razdelimo na 4 vrste:

• Tip 1 - anomalije oblike (pregibi, predelne stene, žolčnik v obliki govejega roga, zasvojen, v obliki črke S, roto v obliki frigijske kapice);
• Položajne anomalije tipa 2 (intrahepatično, ekstrahepatično, interpozicijsko, inverzija, distopija, rotacija);
• 3. tip - nenormalnosti količine (ageneza, podvojitev, divertikula);
• Anomalije velikosti tipa 4 (hipogeneza, velikan žolčnika).

Divertikale žolčnika spadajo v 3. tip in predstavljajo sakularno izboklino stene mehurja na omejenem območju zaradi lokalne odsotnosti elastičnega okvira stene.

Divertikuli so lahko prirojeni in pridobljeni [7], vzrok prvega pa je v kršenju intrauterinega razvoja. Tako lahko divertikula telesa in materničnega vratu poteka iz preostalih jetrnih in jetrnih kanalov, ki običajno povezujejo žolčnik z jetri v obdobju zarodka. Divertikula dna se oblikuje, ko se lumen v celoti ne oblikuje v gostem epitelijskem koritu žolčnika. Ko je površina dna žolčnika nepopolno razdeljena, se oblikuje majhna votlina. Te divertikule so redke in nimajo kliničnega pomena.

Pridobljene divertikule v votlih organih se razvijejo s kombiniranim učinkom dveh glavnih dejavnikov: prisotnosti šibkosti ali divergence mišične stene in visokim tlakom znotraj organa.

Pridobljena divertikula žolčnika se praviloma oblikuje v projekciji napake elastičnih vlaken ob prisotnosti vnetja stene.

Struktura razlikuje med resničnimi in lažnimi divertikami [5, 6]. Pravi divertikulum je štrleči del vseh plasti stene organa, napačen pa je le sluznica. Pravi divertikuli so prirojeni, medtem ko so pridobljene lažne divertikule. Po M. Sirakov et al., Pogostost pseudodivertikula žolčnika je 8,2% [6].

Nastajanje pridobljene lažne divertikule, sinusov Aschoff-Rokitansky, spremlja adenomiomatoza, redka benigna proliferativna bolezen, ki se pojavi pri 6% bolnikov s holelitiazo, za katero so značilne hiperplastične spremembe sluznice in mišične membrane z odebelitvijo stene mehurja večkrat [2].

Po nekaterih avtorjih je Hartmannov žep tudi majhen čebulasti divertikul, ki nastane ob prisotnosti določenih anatomskih značilnosti - akutni kot med lijakom in vratom žolčnika, ki se nahaja na spodnji površini žolčnika [4]. S to možnostjo je moten odtok žolča, kar lahko prispeva k stagnaciji in nastajanju kamnov.

Diagnosticiranje divertikul je možno na podlagi podatkov iz endoskopske retrogradne holangiopankreatografije (ERCP), magnetne resonančne holangiopankreatografije (MRCP). Vendar so te diagnostične metode za bolnike obremenjujoče, povezane z izpostavljenostjo sevanju (ERCP) in so drage. Uporaba MRCP je težka pri bolnikih s klavstrofobijo.

Hkrati pa je na splošno dostopna, relativno preprosta ultrazvočna metoda možna tudi postavitev diagnoze, medtem ko je možno vizualizirati dodatno strukturo okrogle ali ovalne oblike z jasnimi obrisi v bližini žolčnika. To dodatno izobraževanje se vizualizira na različnih položajih. Vsebnost divertikula se spreminja od brezmejnega do neenakomernega v prisotnosti konkrementov v votlini žolčnika. Diferencialna diagnostika se izvaja z anomalijami žolčnika (zoženje, dvojni žolčnik), s perforiranim holecistitisom s puščanjem v postelji žolčnika z jetrnimi cisti.

Za ponazoritev predstavljamo klinični primer uspešne ultrazvočne diagnoze divertikula žolčnika.

Klinična opazovanja

Bolnik E., rojen leta 1972, se je pritožil zaradi občutkov teže, neugodja, ponavljajočih se bolečin v desnem hipohondru po jedi, občutka grenkobe v ustih po jedi.

Ob pregledu je trebuh ostal mehak, občutljiv na palpacijo v desnem hipohondriju.

Med pregledom na splošno in v biokemičnih krvnih preiskavah patologija ni bila ugotovljena.

Ultrasonografija: jetra niso povečana po velikosti: anteroposteriorna velikost desnega režnja je 10,3 cm, navpična velikost desnega režnja je 14,8 cm, anteroposteriorna velikost levega režnja je 5,1 cm. Struktura parenhima je homogena. Odmev se rahlo poveča. Intrahepatični in ekstrahepatični žolčni kanali niso razširjeni. Premer portalne vene 0,8 cm

Premer proksimalnega dela holedoha je 0,3 cm, žolčnik pa se običajno nahaja 7,5 x 2,2 cm, kolena pa bliže vratu in telesu (slika 1). Konture so čiste, gladke. Zid je debel 0,2 cm, odmevni zid je povečan. Vsebina mehurčka je homogena.

Sl. 1. Ehogram žolčnika glede na obremenitev hrane.

V postelji, bližje vratu žolčnika, ki se jasno ne razlikuje od zadnje stene, je določena tekoča struktura s tankimi stenami in enakomerna vsebina, ki meri 0,9 x 0,6 x 1,1 cm (slika 2), avaskularno (sl. 3, 5)., brez spreminjanja velikosti in oblike po obremenitvi s hrano (slika 4). Fistula med opisano strukturo in zadnjo steno mehurja ni jasno vidna.

Sl. 2. Ehogram divertikula zadnje stene žolčnika do obremenitve s hrano.

Sl. 3. Ehogram žolčnika v načinu DDC na obremenitev hrane.

Sl. 4. Ehogram divertikula zadnje stene žolčnika po obremenitvi s hrano.

Sl. 5. Ehogram žolčnika v načinu DDC po obremenitvi s hrano.

Pankreas in vranica: patološke spremembe niso bile odkrite.

Zaključek: jetrna cista? divertikulum žolčnika? deformacijo žolčnika.

Ob upoštevanju ultrazvočnih podatkov smo izvedli MRCP in magnetno resonančno slikanje trebušnega in retroperitonealnega prostora. Na seriji MRI-jev, pridobljenih (v ozadju artefaktov gibanja): jetra niso povečana po velikosti. Osrednje spremembe v parenhimu jeter niso bile zanesljivo identificirane (študija je bila izvedena brez intravenskega izboljšanja kontrasta). Žolčnik je vertikalno postavljen, velikosti 62 x 28 mm, vzdolž medialne stene mehurja, bližje vratu, vizualizirana je majhna zaokrožena tekočina z velikostjo tankih sten 11 x 8 x 12 mm, signal MR od tvorbe je enak signalu MR iz vsebine mehurja, MRCP kaže tanek vrat med mehurjem in tvorbo premera 1,7 mm; MR signal iz vsebine žolčnika se ni spremenil, ni bil zaznan v lumnu kamenca (sl. 6).

Sl. 6. MR-holangiopanokreatogram trebušne votline in retroperitonealnega prostora.

Skupni žolčevod je nekoliko razširjen na 7 mm, z jasnimi obrisi; cistično cev je dobro vizualizirana s premerom do 3 mm, zvijanjem. Skupni jetrni kanal ni razširjen (6 mm), področje bifurkacije je dobro opredeljeno, brez značilnosti. Enaki kanali niso razširjeni, izsledijo se segmentni kanali.

V študiji trebušne slinavke niso odkrili diagnostičnih pomembnih sprememb ledvic in nadledvičnih žlez.

Zaključek: Mr znaki divertikula žolčnika. Navpično nameščen žolčnik.

Zaključek

Predstavljeno klinično opazovanje ponazarja primer uspešne ultrazvočne diagnoze divertikula žolčnika pri rutinski študiji hepatobilarnega pasu pri pacientu z neizraženimi simptomi žolčne diskinezije.

Literatura

1. Vartanyan V.F., Markautsan P.V. Operacije na žolčniku in žolčnem kanalu: Priročnik za poučevanje. Minsk: BSMU, 2007. 16 str.
2. Perfilyev V.V., Yanakov R.V., Kovaleva L.S., Abubakarov R.S., Perfilyeva Z.A. Ultrazvočna diagnoza adenomiomatoze žolčnika // Ultrazvok in funkcionalna diagnostika. 2004; 1: 18-23.
3. Samokhina A.V. Variante strukture žolčnika in žolčevodov z uporabo sodobnih metod instrumentalnega pregleda (pregled literature) // Revija za medicinsko univerzo Grodno. 2011; 3: 3-6.
4. Khan L.F., Naushaba H., Begum J., Chowdhury Md. S., Ara J.G. Hartmannova vrečka za študijo žolčnika // Delta Med Col J. 2014; 2 (2): 68-70.
5. Rajguru J., Jain S., Khare S., Fulzele R. R., Ghai R. Embriološka osnova: Divertikulum - morfološka študija // J Clin Diagn Res. 2013; 7 (10): 2107-2110.
6. Sirakov M., Trichkov V., Megdanski H., Murmarov M., Trichkov Zh. Diverticula in pseudodiverticula žolčnika pri kronični Calculous Cholecistitis // Khirurgiia (Sofija). 1996; 49 (5): 35-36.
7. Diverticularna bolezen https://www.tiensmed.ru/news/diverticular-m6g.html.

XGEO GF50

Klasičen digitalni rentgenski aparat Samsung z rentgensko cevjo, ki je nameščena na tleh, fotografiranje vseh delov telesa.

Divertikulum žolčnika

Vzroki za nastanek divertikula v žolčniku, manifestacija in zdravljenje patologije

Divertikulum žolčnika je ena redkih patologij tega organa. Z razvojem bolezni se zgosti mišični sloj žolčnika in nastane nenormalna izboklina, ena ali več hkrati. Večkratna tvorba napak v organski votlini kaže na bolezen, kot je divertikuloza. Patologija je pojav nenormalno globokih prehodov površinskega epitela v stene mehurja, ki so neposredno povezani z zgoščevanje mišične plasti.

V nekaterih primerih divertikulum žolčnika povzroči resne zaplete in edini način za njihovo odpravo je operacija za odstranitev organa (holecistektomija).

Prevalenca bolezni je le 1% in ženske so bolj dovzetne za to kot moški (statistika kaže razmerje 3: 1).

Treba je opozoriti, da se bolezen razvija predvsem v starosti.

Diverticuloza lahko prizadene celotno organsko votlino ali pa je lokalizirana le na dnu žolčnika. V posameznih primerih so izbokline omejene na krožni segment stene žolča, zaradi česar se lumen v votlini zoži. Praviloma se določen del stene mehurja zgosti do 1 cm ali več, mišična plast pa postane večkrat debelejša kot običajno. S hiperplazijo in spremembami tkiva se pojavi neznaten vnetni proces, ki postane kroničen.

Etiologija

Razvoj nenormalne protruzije v telesu ne spodbujajo nobeni posebni škodljivi dejavniki. Pomanjkljivost se kaže kot posledica delovanja žolčnika z oslabljeno ali popolno odsotnostjo elastičnega ogrodja njegovih sten, najpogosteje pa je pridobljena narava in le v izoliranih primerih je prirojena anomalija.

Simptomatologija

V večini primerov patologije ne spremljajo nobeni znaki kršitev. Toda če divertikulum pridobi impresivno velikost in je prostor med štrlino in votlino mehurja zmanjšan, pride do zastoja žolča, kar lahko povzroči boleče občutke. Poleg tega se v votlini sečnega mehurja začne vnetje in razvija se holelitiaza.

Diagnostika

Za ugotavljanje prisotnosti patološkega defekta sta potrebna sonografija in holecistografija. S pomočjo teh dveh načinov pregleda je mogoče razkriti dodatno tvorbo v organski votlini, ki ni ločena od stene in ima jasne obrise. Ko opravite diagnostiko, lahko bolnik po jemanju choleretic hrane opazite, da žolčnik začne zožiti večkrat hitreje kot nenormalna izboklina v njej.

Za identifikacijo divertikula se uporablja tudi radiološki pregled, ki temelji na oralnem dajanju kontrastnega sredstva. Tekočina najprej vstopi v tanko črevo, nato pa vstopi v jetra in se nabira v žolču, ki vstopa v mehur. Rentgenske žarke izvajamo po 12 urah po zaužitju snovi in ​​s pomočjo pridobljenih slik proučujemo strukturne značilnosti organa in spremembe njegovih struktur.

Zdravljenje

Kot je omenjeno zgoraj, lahko divertikulum žolčnika povzroči zaplete in moti delovanje organa. Pri kopičenju žolča in nastajanju kamnov je potrebna operacija, pri kateri se mehur popolnoma odstrani. Če izbokline ne povzročajo tesnobe in ne motijo ​​normalnega delovanja žolčevodov, potem patologija ne potrebuje zdravljenja.

Žolčnik

Votli organ prebavnega sistema, ki se nahaja na spodnji površini jeter. V žolčniku nastopi kopičenje in koncentracija žolča, ki kasneje vstopi v žolčevod in dvanajsternik. Običajno se ta proces odvija refleksno z začetkom procesa prehranjevanja.

Žolčni mehur: anatomske značilnosti, simptomi bolezni, zdravljenje bolezni

Žolč je hruškasti organ, namenjen žolču. Je vrsta rezervoarja za grenko rumeno-zeleno tekočino, ki jo proizvajajo jetra. Velikost telesa je majhna, dolžina mehurja pri odraslem je približno 8 cm, kapaciteta pa se giblje od 40 do 60 kubičnih metrov. glej

Pri otrocih in odraslih je žolčnik običajno na površini jeter, v spodnjem delu organa, med desnim in kvadratnim delcem. Žolčnik je mobilen in se lahko zvija, kar pogosto vodi do nekroze (prekinitev vitalne aktivnosti celic). Organ se lahko podvoji, obstajajo tudi primeri njegove distopije, ko mehur zavzame nenaravno pozicijo v trebušni votlini. Znani so primeri intrahepatičnega žolčnika.

Anatomske in fiziološke značilnosti žolčnika

Žolč vsebuje:

• materničnega vratu (zožen rob, ki se nadaljuje v cistični kanal);
• dno (območje, ki predstavlja spodnji del jeter, prosti rob);
• telo (srednji del).

Ima zgornje in spodnje stene žolčnika. Ena je v bližini jeter, druga pa je obrnjena proti trebušni votlini. Spodnji del, oziroma dno in njegova spodnja površina, pridejo v stik z dvanajstnikom in prečno debelo črevo. Žolčnik je oskrbovan s krvjo zaradi cistične arterije, njene veje segajo do spodnjega in zgornjega dela organa.

Nagib žolčnika

Ena izmed najpogostejših patologij žolčnika je njegov upogib. Pri takšnih anatomskih motnjah je pogosto prišlo do okvare organa, vključno z zmanjšanjem motoričnih funkcij žolčevoda.

Takšna patologija je v oddelkih, ki so deformirani, in lahko pride do prirobe žolčnika ali prirojenosti.

Pri fetalnem razvoju se pojavi prirojena napaka, najpogosteje v 5. tednu nosečnosti. Patologija je pretežno obstojna, vendar se lahko zaradi tega, da se ta votli zvitek mišičnih organov spremeni. V tem primeru govorimo o nestabilni kršitvi.

Pridobljena patologija je najpogosteje posledica:

• Povečana jetra in / ali žolčnik.
• Sistematično prenajedanje ali post.
• Sedeči način življenja ali dvigovanje uteži.
• Debelost.
• Opustitev trebušnih organov, na primer v starosti.

Bend žolčnika je lahko drugačen. Redko, vendar pa se deformacija telesa pojavi v pozni nosečnosti, ko se maternica poveča do velikih velikosti.

V zvezi s simptomi, nato z majhnim ovinkom žolčnika, je najpogosteje odsoten. Če je deformacija telesa pomembna, lahko pride do:

• napadi slabosti, bolečine v desnem hipohondriju;
• grenak okus v ustih;
• zaprtje in driska;
• povečano znojenje;
• izguba apetita, pogosto vrtinčenje zraka.

Prizadetost je najpogosteje zaskrbljujoča v desnem hipohondriju, čeprav lahko oddaja v regijo lopatice in celo v ključnico.

Ker je žolčnik deformiran, lahko žolč stagnira. Presežek organa lahko vpliva na pojav vnetnega procesa, zlasti kolecistitisa. Tudi kink je eden od možnih vzrokov za nastanek kamnov.

Z ultrazvokom diagnosticirajte prevoj žolčnika. Gre za ultrazvočni pregled žolčnika, ki omogoča ugotavljanje ne le deformacij organa, temveč tudi prisotnost formacij, njihovih velikosti, pregled sten, kanalov in območja vratu.

Zdravljenje samo kink v primeru, da je problem spremlja jasno kršitev telesa. Dodelite v tem primeru choleretic droge:

• Flamin traja od 10 do 40 dni, odvisno od vrste patologije. Zdravilo je predpisano v obliki tablet. O odmerjanju se individualno pogovorite z zdravnikom.
• Odeston izboljšuje žolčni tok in odpravlja krče kanalov. Trajanje zdravljenja traja približno 14 dni.
• Hofitol - hepatoprotektor in choleretic medicine. Zdravljenje traja do 20 dni.
• Tsikvalon pomaga ublažiti simptome izkrivljanja organov in izboljša pretok žolča. Vzemite ga približno 2-3 tedne. Tsikvalon se ne sme uporabljati za zamašitev žolčnika, razjedo želodca, cirozo jeter in akutni pretok hepatitisa.

Uporablja se pri boleznih žolčnika in tradicionalne medicine, vendar se domače decoctions in infuzije lahko uporabljajo le kot dodatno zdravljenje in le po nasvetu zdravnika. Choleretic zbirko, praviloma je sestavljena iz zdravilnih rastlin, in sicer kamilice, Tansy, rman, mint in ognjiča.

Z pregibanjem žolčnika je potrebno revidirati svojo prehrano. Gastroenterologi priporočajo jesti malo in pogosto izključiti:

• ocvrte, začinjene, začinjene in slane jedi;
• konzervirane zelenjave, meso in ribe;
• stročnice;
• gobe v kateri koli obliki;
• začimbe;
• alkoholne pijače in cela zrna.

Pomembno je zmanjšati količino zaužite črne kave, čokolade, medu, kakava in sladkorja. Bolje je kuhati jedi s paro ali s pečenjem v pečici.

Ko se žolčnik ukrivi, lahko zdravnik priporoči posebno gimnastiko. Izvedite ga strogo glede na indikacije. Ne morete povečati obremenitve, eksperimentirati z vajami.

Žolčni mehur: simptomi bolezni

Znaki disfunkcije žolčnika so pogosto nespecifični. Bolnika lahko motijo ​​slabost in splošno slabo počutje, rahel simptom bolečine na desni strani prsnega koša, slabost in celo rahlo povišanje telesne temperature.

Ljudje s takimi simptomi na žalost le redko poiščejo pomoč zdravniku, ki poskuša prenašati nelagodje v upanju, da bo kmalu vse ostalo sam. Glede na izražene simptome pri boleznih žolčnika lahko ločimo:

• bolečina;
• znaki prebavne motnje;
• barva nasičene urina;
• izčiščene blato;
• slabost;
• grenkoba v ustih;
• rumenkasta koža in beločnica;
• izguba apetita.

Glavni vzroki in mehanizmi razvoja bolezni

Bolezni, povezane z žolčnikom, imajo drugačen mehanizem razvoja. Da, in vzroki za pojav bolezni so pogosto različni.

Tako je holecistitis diagnosticiran kot vnetje, ki ga povzročajo različni mikroorganizmi in kršitev iztoka žolča. Vzrok je lahko helmintska invazija.

Tudi nekatere bolezni žolčnika se lahko pojavijo zaradi nezdravega načina življenja, vključno s slabo prehrano. Še vedno lahko označite:

• dedne genetske spremembe;
• okužbe;
• motnje v inervaciji organa, ko žolč ni popolnoma izločen v črevo in ne v predvidenem času;
• kršitve kemične sestave žolča;
• spremembe v celičnem genomu sluznice organa.

Bolezni se lahko razvijejo po operacijah na trebušnih organih.

Diagnoza bolezni žolčnika

Določite kršitve v žolčniku zaradi celostne diagnoze. Šele po temeljitem pregledu bolnika je predpisano zdravljenje.

Kompleks ukrepov za ugotavljanje nepravilnosti v delovanju telesa bo odvisen od starosti pacienta, njegovih pritožb in prisotnosti kroničnih spremljajočih bolezni. Zdravnik lahko predpiše ultrazvočni pregled, CT, diagnostično laparoskopijo, holecistografijo, retrogradno holangiopanokreatografijo, fino igelno biopsijo itd.

Ultrazvok žolčnika

Ultrazvočna diagnoza je najbolj informativna. To je takšna študija, ki omogoča identifikacijo patoloških sprememb v tkivih organa, majhnih mehurčkov, kopičenja tekočine, deformacij, odebelitev itd..

Ultrazvok žolčnika se lahko dodeli ne le za primarno odkrivanje bolezni, ampak tudi kot opazovanje dinamike različnih patoloških procesov.

Laboratorijski testi

Kot pri laboratorijskih preiskavah lahko zdravnik predpiše ultrazvočni pregled žolčnika in krvnih preiskav (splošnih in biokemičnih) že ob prvem obisku gastroenterologa. Poleg tega je priporočljivo: testi jetrne funkcije, analiza helmintov.

Krvni test bo pomagal odkriti vnetje, pri čemer bodo rezultati pokazali povečano število belih krvnih celic in ESR.

Bolezen žolčnika

Kljub majhni velikosti žolčnika je njegova vloga v telesu velika. Do danes obstaja veliko število bolezni, ki motijo ​​delo tega telesa. Poleg tega se pogosto zgodi, da se oseba do določenega trenutka ne zaveda, da žolčnik deluje z okvarami. Znaki bolezni tega organa so zelo podobni, vendar pa vsaka bolezen posebej zahteva lastno individualno obravnavo.

Najpogostejši so holecistitis, holelitiaza, holesterozna bolezen, rak, polipi in diskinezija žolčevodov. Vsaka posamezna bolezen zahteva skrbno diagnozo in individualno terapijo.

Diskinezija žolčnika

Disfunkcija bilijarnega trakta (DBT) je klinični simptomski kompleks, ki ga povzroča motorično-tonična disfunkcija žolčnika, žolčevodov in seveda njihovih sfinkterjev. Problem nastane predvsem zaradi nezdrave prehrane: nerednega vnosa hrane, pomanjkanja tekoče hrane v prehrani, uporabe škodljivih proizvodov in drugih stvari. Funkcionalne motnje žolčevodov prizadenejo otroke, večinoma do 7-8 let.

DBT je lahko primarna in sekundarna. Pri bolnikih s primarno disfunkcijo se opazijo motnje nevrovegetativne narave in spremembe v psiho-emocionalnem stanju. Sekundarne disfunkcije se pogosto pojavljajo na ozadju različnih bolezni prebavil in se zato štejejo za spremljajoče. Pogosto se pojavijo kot zaplet nalezljivih bolezni, kot so hepatitis, črevesne okužbe, okužbe s helminti. Včasih je pri otrocih sekundarni DBT lahko posledica patološke tvorbe mehurja (pregiba žolčnika) ali operacij, ki se izvajajo na katerem koli organu v trebušni votlini.

Bolečina v DBT se najpogosteje pojavi zaradi raztezanja žolčnika. Ta proces je poln sproščanja presežka acetilholina, kar prispeva k nadaljnjemu upočasnjevanju gibljivosti mehurja.

DBT je razvrščen glede na tri glavne značilnosti:

• lokalizacija (mehur ali sfinkter);
• etiologija pojava (primarna ali sekundarna);
• značilnosti disfunkcije (hipomotor in hipermotor).

Pogostejša je diskinezija žolčnika (žolčnika), ki je manifestacija avtonomnih motenj. Lahko se pojavi na ozadju vnetja žolčnika ali holelitiaze. JP se pogosto razvije v kombinaciji z drugimi boleznimi, ki prizadenejo organe prebavnega sistema.

Klinično se JPT manifestira s simptomi, kot so akutna ali nejasna bolečina, zlasti po obrokih. Lahko se pojavijo slabost, pogosto bruhanje, grenak okus v ustih, povečanje volumna jeter, bolečina pri palpaciji. Pogosto, med fizičnim naporom, bolečina povzroči ramo, področje podlakti.

Bolezen se diagnosticira na podlagi rezultatov ultrazvoka, ki temelji na uporabi posebnega zajtrka. Če je rezultat dvoumen, zdravnik predpiše bolj informativno študijo - hepatobilarno scintigrafijo. Hkrati se uporabljajo posebni radiofarmaki, ki omogočajo ne le vizualizacijo žolčnika, temveč tudi določitev njegovih anatomskih in funkcionalnih značilnosti.

Za diagnozo se lahko uporabi metoda sondiranja, s katero se oceni gibljivost žolčnika, žolčnih vodov in sfinkterjev ter določi biokemična sestava žolča.

Zdravljenje bolezni na začetku temelji na posebni prehrani, organizaciji pravilnega načina dneva, ki zagotavlja popolno spanje. Treba je odpraviti povečan fizični napor, preobremenitev, da bi se izognili stresu. Glede na značilnosti bolezni zdravnik bolniku predpiše določeno zdravljenje z zdravili - nevrotropne in choleretic zdravila, antispazmodiki in elektroforeza.

S primernim zdravljenjem je napoved bolezni ugodna, s sekundarnimi motnjami pa je prognoza odvisna od razvoja osnovne bolezni prebavil.

Akutni holecistitis

Holecistitis v akutni obliki je vnetje stene mehurja zaradi okužbe. Ta bolezen se pogosto zdravi kirurško in je v smislu nujnosti le slabša od apendicitisa. V večini primerov se bolezen razvije pri ljudeh v relativno mladi starosti.

Glavni vzroki, ki vodijo do holecistitisa, so kršitev iztoka žolča in vnetja, ki ga povzroča delovanje patogenih mikroorganizmov. V takih primerih so v mehurju pogosto zaznani strepto- in staphylococcus ter E. coli in drugi patogeni. Vdori črvov, kot je ascariasis, imajo prav tako pomembno vlogo pri razvoju bolezni.

Okužba lahko prodre v žolčnik:

• skozi obtočni sistem;
• skozi poti, ki povezujejo limfni sistem jeter in žolčnika z drugimi organi v trebušni votlini;
• v primeru poškodbe žolčnih poti in / ali funkcionalnih motenj aparata sfinkterja (okužena duodenalna vsebina se vrže v kanale).

Kamni, zoženje, upogibanje žolčnika in vodov ter druge anomalije povzročajo tudi težave, povezane z odtokom žolča. Če ima bolnik diagnozo bolezni prebavil, se poveča tveganje za razvoj akutne oblike holecistitisa.

Vnetje žolčnika ne povzroča le škodljivih mikroorganizmov. Proces vnetja lahko povzroči specifična sestava hrane, alergijske reakcije in avtoimunske težave.

Akutna oblika holecistitisa se ponavadi kaže v klinični sliki tako imenovanega "akutnega trebuha". To stanje zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika. Poleg hude bolečine, ki izhaja iz paroksizme, slabosti, bruhanja z nečistočami žolča, lahko opazimo visoko telesno temperaturo (do 40 stopinj). Simptomatologija se kaže v draženju peritoneuma. Laboratorijski testi kažejo povečanje ESR v krvi, povečanje števila encimov, bilirubina, nekaterih beljakovin, kot so prealbumin, haptoglobin in druge.

Holangitis v akutni obliki, ki je vnetni proces, ki se razvija v žolčnem traktu, je še posebej težka bolezen, ki je izredno težka. Če ne postavite diagnoze pravočasno in pravočasno, da ne boste predpisali ustreznega zdravljenja, je lahko bolezen smrtna. Pri holangitisu je značilna bolečina, razvoj zlatenice in zvišana telesna temperatura, ledvična in jetrna insuficienca, včasih je možna tudi koma. Postopek diagnosticiranja akutnih oblik holangitisa in holecistitisa je skoraj enak.

Za diagnozo uporabljamo ultrazvok žolčnika in CT, ki omogoča ugotavljanje odebeljevanja sten mehurja, ekspanzijo žolčnih vodov. Vnetje se pogosto razširi iz žolčnika v kanale, kar povzroči okvaro delovanja organov. Takšno stanje označuje izraz "mehurček off".

Laparoskopija žolčnika pri diagnozi ni vedno uporabljena. Ta metoda se uporablja, kadar pri vseh simptomih akutnega holecistitisa ultrazvok ne kaže sprememb v žolčniku, ki bi jih povzročile vnetja.

Zdravljenje bolezni poteka konzervativno ali kirurško. V prvem primeru so predpisani antibiotiki in terapija za odpravo zastrupitve. Bolečine razbremenijo antispazmodična zdravila ali blokada prokaina. Operacija se izvaja v primerih, ko se po prvem napadu bolezni začnejo razviti destruktivne spremembe v žolčniku. Če se proces vnetja umiri, kirurško zdravljenje najpogosteje ni potrebno.

Kronični holecistitis

Ta oblika holecistitisa je kronično vnetje žolčnika. Bolezen spremlja motnja gibljivosti žolčnih poti in biokemične spremembe v sestavi žolča.

V praksi je najpogostejše stanje holecistokolangitis. V tem primeru patološki proces ne vpliva le na žolčnik, temveč tudi na kanale.

Bolniki s kroničnim holecistitisom imajo pogosto zgodovino poslabšane dednosti. V tem primeru lahko glavno vlogo odigrajo funkcionalne anomalije žolčnika ali prirojene patologije žolčnih vodov, ki se pogosto pojavljajo pri otrocih z imunološkimi motnjami. Poleg tega je kronični holecistitis najpogosteje posledica pravočasno neozdravljene akutne oblike bolezni.

Endogena okužba iz spodnjih delov prebavil, virusna okužba (virusni hepatitis, enterovirusi, adenovirusi), helminti, protozojska invazija, glivična okužba izvajajo infekcijski vnetni proces v steni žolčnika. Na stene telesa lahko vplivajo tudi učinki želodčnega soka, ki nastane zaradi refluksa.

Klinično je bolezen latentna. V večini primerov opazimo odsotnost simptomov. Slika postane jasnejša le v tistih obdobjih, ko se bolezen poslabša. Potem lahko bolnik čuti bolečino v trebuhu, zlasti v desnem hipohondru, grenak okus v ustih. Lahko se pojavi zastrupitev, slabost, bruhanje. Pogosto se poslabšanje pojavi po jedi, če je prehrana vključevala maščobne, začinjene, prekajene, ocvrte, fizične napore, stres. Za akutno obdobje je značilno rahlo povečanje volumna jeter, šibkost, nestabilno psiho-čustveno stanje, glavoboli, izguba apetita.

Pri diagnosticiranju bolezni se uporablja ultrazvočni pregled, s katerim se ugotovi prisotnost takšnih meril:

• zgoščevanje sten mehurčka in njihovo tesnenje;
• povečan žolčnik;
• sindrom blata

Ko sondiranje opozoriti dyskinetic anomalije, kot tudi spremembe v sestavi žolča, kjer je škodljiva mikroflora. Radiografija se ne izvaja vedno, ampak le z določenimi indikacijami, na primer, če morate pojasniti prisotnost anatomske patologije. Ultrazvok ostaja glavna raziskovalna metoda za diagnosticiranje bolezni, zlasti pri otrocih.

Diferencialne diagnostične metode obsegajo uporabo metod, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju drugih bolezni prebavil, pa tudi plevritisa, miokardnega infarkta, hepatitisa, pankreatitisa, apendicitisa, pljučnice.

Pri poslabšanju kroničnih bolezni je zagotovljeno bolnišnično zdravljenje. Pacientu se pokaže posteljnina s postopnim povečevanjem aktivnosti, veliko pitja. Terapija vključuje spazmolitike, ki se dajejo intramuskularno, kot tudi antibakterijska zdravila. V nekaterih primerih se priporočajo probiotiki, kot tudi bolezen proti jagnjenju (če obstaja sum Giardie). Zdravljenje z intravensko infuzijo je indicirano le ob prisotnosti simptomov, kot so toksikoza, slabost in bruhanje.

Če je bolezen v remisiji, se priporoča uporaba choleretic drog. Poleg tega je pacientu dodeljeni vitamini A, C, E in skupina B. Zdravnik lahko predpiše fito in fizioterapijo, pa tudi slano mineralno vodo.

Preprečevanje poslabšanja in splošnega razvoja kronične oblike holecistitisa je naslednje. Vadba in dvigovanje uteži sta bolniku prepovedana, pomembno je, da se izognete stresu, tresenju in nenadnim premikom. Vendar pa je prikazana posebna vadbena terapija, vrsta vaj, ki izboljša pretok žolča, ki je bistven element pri preprečevanju bolezni.

Bolniki s kronično obliko holecistitisa se lahko odstranijo iz ambulantne registracije, če je bila tri leta prisotna trajna remisija, potrjena klinično in laboratorijsko. Kriterij za to je odsotnost znakov poškodb tako v žolčniku kot v žolčnih vodih v določenem obdobju, kar dokazuje ultrazvok. V tem primeru lahko govorimo o okrevanju bolnika.

Dispenzijsko opazovanje vključuje reden (vsaj dvakrat letno) pregled pri gastroenterologu, zobozdravniku in otorinolaringologu. Po treh mesecih po poslabšanju se priporoča zdravljenje v ustreznih sanatorjih.

Napoved bolezni je ugodna, vendar brez ustreznega zdravljenja in preventivnih ukrepov lahko bolezen povzroči pojav žolčnih kamnov.

Železni kamni

Žolčni kamni se lahko pojavijo v vseh starostih. Pogosto je takšno stanje brez simptomov in zato lahko oseba živi s tem problemom, ne da bi sploh spoznala svoj obstoj. Holelitijaza (ICD) je bolezen, ki se pojavi zaradi kršitve stabilnosti in ravnotežja beljakovinsko-lipidne sestave žolča. Posledično se tvorijo konkrementi v žolčniku in / ali žolčnem kanalu. Proces spremlja počasno vnetje, ki se nenehno ponavlja, posledica tega je skleroza in distrofične spremembe mehurja. JCB je vključen v seznam najpogostejših bolezni, ki se pojavljajo pri ljudeh vseh starosti.

ZhKB se nanašajo na bolezni z dedno predispozicijo. Verjetnost tvorbe kamna je veliko večja pri ljudeh, katerih krvni sorodniki so bolni ali so trpeli JCB. Hkrati je najpogosteje viden ZhKB pri bolnikih s tretjo skupino krvi.

Pri polovici bolnikov so žolčni kamni spremljali malformacije žolčnih poti in presnovne motnje. Nastanejo kamni iz glavnih žolčnih kamnov, zato obstajajo tri vrste kamnov:

Zadnja možnost je najpogostejša.

Nastajanje žolčnih kamnov je lahko dveh vrst:

• primarno tvorbo, pri kateri se kamni oblikujejo izključno v mehurčku;
• sekundarni - posledica holestaze in okužbe prebavnega sistema, v katerem se lahko tvorijo kamni v žolčnih vodih.

Razvoj JCB je v veliki meri odvisen od psihosomatskih in vegetativnih motenj.

Simptomi JKB so precej raznoliki. Klinično se lahko bolezen pojavi na različne načine:

• latentna, to je brez simptomatske manifestacije;
• boleče, skupaj s klasično koliko;
• dispeptični, z okvarjeno funkcijo prebave;
• prikrito pod simptomi drugih bolezni.

Približno 80% ljudi z diagnozo GCB se ne pritožuje. Kolike običajno nastanejo, ko oseba začne jesti napačno dieto: jesti mastne, prekajene, začinjene ali ocvrte jedi, zlasti v večjih količinah. Kar zadeva bolečino, je njihova prisotnost ali odsotnost pogosto povezana z lokacijo in velikostjo kamnov.

Če so kamni lokalizirani na dnu mehurčka, se bolezen najpogosteje odvija latentno. Prisotnost kamnov v kanalih, vratu in telesu žolčnika spremljajo bolečine v trebuhu, pogosto bruhanje, slabost. Ko kamni vstopijo v žolčevod, se pojavi ostra bolečina. Klinična manifestacija JCB je odvisna tudi od stanja živčnega sistema. Zlasti pri ljudeh z vagotonijo bolezen spremljajo akutne bolečine, medtem ko se pri simpatikotoniki bolezen razvija počasi, bolečina pa boleča, pridušena. Bolniki z bolečimi simptomi zaslužijo posebno skrbno zdravniško pomoč. V tem primeru bolečina povzroči psihološke in čustvene motnje, bolnik je nagnjen k pretiranim občutkom.

Najboljši način za diagnosticiranje bolezni je ultrazvok ustreznih struktur in organov: žolčevodov in mehurja, trebušne slinavke, jeter. Sodobna ultrazvočna tehnologija lahko zazna tudi najmanjše kamne, kakor tudi spremembe v strukturi, obliki, velikosti jeter, kanalih, trebušni slinavki, žolčniku.

Diferencialna diagnoza bolečine v JCB se izvaja v primeru bolezni, kot so akutni apendicitis, zaprtje kile, želodčni razjed, volvulus, črevesna obstrukcija, bolezni sečil (cistitis, ledvični kamni, pielonefritis), ginekološke težave in bolezni prebavil.

Zdravljenje bolezni je odvisno od njegovega poteka, velikosti in lokacije kamnov, obdobja poslabšanja ali remisije, kot tudi starosti bolnika. V primeru poslabšanja in nastale bolečine je bolnik hospitaliziran. Vadbena terapija je določena glede na resnost bolezni. Bolnikom v bolnišnici je bilo priporočeno zmanjšanje telesne aktivnosti: kratke sprehode, neaktivni način.

Prehrana z žolčnimi kamni ni posebej pomembna, kot pri drugih boleznih prebavnega trakta. Bolnik mora upoštevati le nekaj manjših priporočil. Zdravljenje z zdravili je osredotočeno na naslednje cilje:

• izboljšanje pretoka žolča;
• odstranjevanje vnetja;
• okrevanje presnovnih procesov.

Konzervativni žolčni kamni se zdravijo v primerih, ko:

• v pacientu so našli posamezne in majhne kamne;
• kalcificirani kamni;
• delovanje žolčnika brez motenj.

Če bolezen spremljajo bolečine, se bolnikom predpisujejo antispazmodiki. Med remisijo se lahko dodeli zdravilna sredstva. Ko so kamni že oblikovani, lahko priporočamo litolitično terapijo, katere namen je raztapljanje kamnov. Toda ta terapija je indicirana samo, če so druge metode zdravljenja kontraindicirane za bolnika ali če bolnik zavrne operacijo odstranitve kamnov. Terapija je učinkovita predvsem v zgodnji fazi bolezni.

Operacija je predpisana za patologije žolčevodov, za disfunkcijo žolčnika, za premikanje več kamnov in za vztrajno vnetje. Najbolj radikalen način, da se znebite kamnov, je odstranitev žolčnika, ki je predpisan v najhujših primerih. Hkrati lahko operacijo odstranitve žolčnika opravimo le pod pogojem, da starost in zdravje bolnika omogočata uporabo takega zdravljenja.

Če je bolezen dolgo časa v remisiji, je bolnik potencialno zdrav. Vendar pa se mora držati preventivnih ukrepov za preprečevanje poslabšanja. Ti ukrepi vključujejo: t

• optimalni dnevni režim;
• polno spanje;
• izključitev iz prehrane ustrezne hrane;
• omejitev telesne dejavnosti:
• potrebo po izogibanju stresu.

Poleg tega je pacientu prepovedano uporabljati kakršnekoli termične, parafinske, mineralne in blatne postopke, ki bi lahko povzročili poslabšanje JCB.

V primeru ustreznega pravočasnega zdravljenja in skladnosti s preventivnimi ukrepi je napoved bolezni ugodna. Preventivni ukrepi omogočajo popolno obnovitev zdravja in optimalno kakovost življenja. Glavni čas, da gredo za pomoč zdravniku in ne, da sodelujejo v poskusih.

Polipi v žolčniku

Če je polip diagnosticiran v žolčniku, potem ni vedno razlog za odstranitev celotnega notranjega organa. Cholecystectomy se lahko predpiše v primerih, ko so polipi večkratni, se povečajo v velikosti, blokirajo tok žolča.

Polipi v žolčniku so diagnosticirani pri približno 5% odrasle populacije. Lahko so v telesu skozi življenje posameznika in se ne kažejo. Najpogosteje jih najdemo naključno z zapleteno diagnostiko. Razlikujemo štiri različne vrste polipov žolčnika: to so vnetni polipi, kot tudi holesterol, adenomatozni in papilomi.

Zaobljene oblike je mogoče zaznati z ultrazvokom in vizualizirati na notranjih stenah žolčnika. Poleg tega zdravniki izločajo holesterolne polipe v žolčniku, razlikujejo se od drugih benignih tumorjev zaradi zmanjšane ehogenosti in so najpogostejši. Struktura takih polipov se praktično ne razlikuje od jetrnega parenhima.

Pomembno je vedeti, da so polipi v žolčniku nepremični. Takšne formacije imajo jasne obrise. Simptomi polipov kot takih ne obstajajo, simptomi so najpogosteje povezani s sočasnimi boleznimi, kot so vnetje žolčnika ali diskinezija.

Holesterozni žolčnik

Redke bolezni žolčnika je najpogosteje težko diagnosticirati. Torej se holesteroza bolezni razkrije praviloma s pomočjo obdukcije (obdukcija ob smrti), instrumentalnega pregleda in odstranitve žolčnika.

Trpijo zaradi holesteroze predvsem mladih, starih od 18 do 27 let. Bolezen je povezana s kopičenjem v stenah organskih spojin - lipidov. Kršijo se funkcije žolčnika pri takšni bolezni.

Holesteroza kot bolezen žolčnika se lahko pojavi spontano, vendar sodobna medicina ni v celoti ugotovila vzrokov za nastanek in razvoj bolezni. Znano je le, da imajo dejavniki presnove pomembno vlogo. Poleg tega se ta bolezen pogosto pojavlja v kombinaciji z žolčnimi boleznimi.

Do danes je znanih več vrst holesteroze, in sicer retikularne, polipozne in mešane oblike bolezni.

Glede na simptome nekateri zdravstveni strokovnjaki menijo, da bolezen nima očitnih znakov in se kaže le v kombinaciji s holelitiazo ali vnetjem žolčnika. Čeprav obstaja še eno mnenje, kaže, da se holesteroza kljub temu lahko kaže kot manjša bolečina v desni hipohondriji in epitelna blokada cističnega kanala.

Diagnosticiranje holesteroze z ultrazvokom in radiografijo. Če funkcija organa ni kršena, predpišite konzervativno zdravljenje:

• prehrana s poudarkom na rastlinskih živilih;
• preparati za žolčnik, na primer Holagol in Lyobil;
• pripravki žolčnih kislin, na primer Ursofalk;
• če se združi bakterijska okužba, predpišejo antibakterijska sredstva.

Zdravnik lahko predpiše operacijo odstranjevanja žolčnika, če je izrazita simptomatologija bolezni, je organ izgubil funkcijo ali pa je s tem povezana holelitiaza (holelitijaza).

Divertikula žolčnika

V izbočeni steni votlega notranjega organa v medicinski praksi se imenuje divertikulum. Takšne tvorbe so lahko prirojene ali se pojavijo v življenju. Pri novorojenčkih so divertikuli posledica nenormalnega intrauterinskega razvoja. Toda pridobljene izbokline se lahko pojavijo zaradi povečanega tlaka v telesu ali zaradi šibkosti mišične stene.

Divertikulum v žolčniku prispeva k deformaciji organa. To vodi do stagnacije žolča, kar se kaže v bolečem simptomu in nastanku kamnov. Diverticula lahko povzroči tudi vnetje, ki ga je težko zdraviti in se pojavi s hudo simptomatsko sliko. Če je kronični holecistitis zapleten zaradi prisotnosti enega ali več divertikul, se žolčnik odstrani.

Simptomi divertikul žolčnika

Divertikule nimajo posebnih simptomov. Znaki prisotnosti takšnih izboklin so pogosto povezani z drugimi boleznimi prebavil.

Divertikuli lahko kažejo bolečine in rumenkost kože, beločnico. Simptomi bolečine so najpogosteje paroksizmalne narave.

Diagnostika in zdravljenje divertikov žolčnika

Z ultrazvočno diagnozo lahko odkrijemo divertikulum. Ta dodatna struktura se nahaja v bližini žolčnika in ima jasne obrise. Vsebina organa in divertikula imata enako gostoto.

Diverticule diagnosticiramo tudi z rentgenskimi žarki in CT s kontrasti.

Odstranite divertikulo po operaciji. Čeprav, če ne pride do zapletov, uporabite konzervativno terapijo za preprečevanje razvoja vnetja. Prav tako predpisana zdravila za ohranjanje normalnega delovanja žolčnika.

Zdravljenje bolezni žolčnika

Zdravljenje bolezni žolčnika mora biti vedno celovito. Izbrana je na individualni osnovi, upoštevajoč številne nianse, in sicer vrsto bolezni, njeno stopnjo, starost bolnika, prisotnost kroničnih patologij itd.

Obstajajo tudi splošni načini zdravljenja, ki jih vsi zdravniki upoštevajo pri zdravljenju bolnikov z boleznimi žolčnika:

Pri boleznih žolčnika zdravniki svetujejo, da iz prehrane izključite mastno meso in bogate juhe. Ne smete kaditi in prepražiti hrane, bolje je uporabiti za paro in gašenje.

Pri boleznih žolčnika je treba upoštevati ne samo meni, ampak tudi urnik obrokov. Priporočljivo je jesti vsaj 5-6 krat na dan. Deli morajo biti majhni. Nekaj ​​ur pred spanjem je bolje prenehati jesti.

• Da bi odstranili vzrok bolezni, zdravniki predpisujejo etiotropno zdravljenje.

To so lahko antibiotiki in / ali kirurški posegi (odvisno od vrste bolezni).

• Za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja žolčnika je predpisano patogenetsko zdravljenje.

Odvisno od problema, so to lahko spazmolitiki in / ali encimski agenti tipa mezyme.

• Da bi zmanjšali intenzivnost ali celo odpravili simptome bolezni, so predpisana protivnetna zdravila, zdravila proti bolečinam in antispazmodiki.

Lahko je No-shpa, Ketanov, Paracetamol in druga zdravila.

Kirurško zdravljenje žolčnika

Operacije na žolčniku so lahko različne glede na indikacije, tehniko izvedbe in njeno naravo. Opazimo lahko holecistektomijo, holecistolitotomijo in holecistostomijo.

Odstranjevanje žolčnika

Laparoskopija je ena najpogostejših metod zdravljenja različnih bolezni, ne le žolčnika. Takšna operacija je zelo učinkovita, manj travmatična in praktično varna. Tovrstna operacija je popolna odstranitev organa ali odstranitev kamnov. Ta vrsta kirurškega posega se razlikuje po dostopnosti, zaradi katere se proizvaja.

Prednosti laparoskopije pred laparotomijo

Laparoskopija ima številne prednosti:

• Takšna operacija je manj traumatična za tkiva, ker zdravnik opravi le nekaj vbodov.
• Po operaciji najpogosteje ni treba ostati v bolnišnici več kot 3-4 dni.
• Učinkovitost se hitro obnovi.
• Brazgotine po laparoskopiji so skoraj neopazne.
• Tveganje za pooperativno kilo je minimalno.

Odstranjevanje laparoskopskega žolčnika

Da bi razumeli bistvo laparoskopije in poudarili prednosti te kirurške metode, je treba v splošnem upoštevati bistvo klasične laparotomije in seveda laparoskopijo.

Torej je laparotomija operacija, pri kateri se reže prednja trebušna stena. Skozi ta zarez uporablja kirurg različne instrumente in lastne oči za izvedbo operacije. Preprosto povedano, pri laparotomiji žolčnika zdravnik reže trebuh, odstrani organ in šivi rano. Bolnik ima življenjsko brazgotino, ki mu nikoli ne bo dovolila, da pozabi na operacijo.

Laparoskopijo izvajamo s posebno tehnologijo, to je z laparoskopom in trokarji (skozi katere se izvajajo manipulatorji). Kirurg naredi majhno zarezo (nekaj cm) v sprednji trebušni steni in z video kamero vstavi laparoskop. Iz te naprave vstopa slika na zaslon, zaradi česar lahko zdravnik izvede operacijo. To pomeni, da kirurg med takim kirurškim posegom vidi organe ne skozi zarezo v trebuhu, temveč na zaslonu.

Poleg laparoskopa se v peritonealno votlino vstavi še nekaj votlih cevi za delovanje kirurških instrumentov. Na koncu, z laparoskopijo, na primer, je žolč v trebušni votlini 3 punkcija. Eden od njih je potreben za ustvarjanje slike, druga dva pa sta potrebna za izvajanje manipulacij.

S pomočjo laparoskopije lahko na žolčniku opravite dve različni operaciji: organ odstranite v celoti ali odstranite samo kamne v žolčniku. Danes je druga vrsta intervencije predpisana v izjemno redkih primerih. Dejstvo je, da če je veliko kamnov, tudi po njihovi odstranitvi mehurček ne bo mogel normalno delovati. In to se zgodi zaradi deformacij, ki jih telo doživlja v času žolčnih kamnov.

In če so kamni majhni ali zelo majhni, je neprimerno uporabiti operacijo, ker jih lahko poskusite odstraniti z ultrazvokom ali sodobnimi zdravili. V tem primeru lahko zdravnik priporoči Ursosan in druga zdravila z ursodeoksiholno kislino v sestavku.

Kontraindikacije in indikacije za operacijo

Največkrat odstranite žolčnik pri takšnih boleznih:

• rak;
• perforacija;
• gangrena;
• flegmon;
• kolecistitis kronične oblike, ki se pojavlja z recidivi.

Bolnikom, ki imajo diagnozo: t

• Absces v žolčniku.
• Zapletene bolezni srca, krvnih žil in dihalnega sistema, zlasti če se pojavijo v fazi dekompenzacije.
• Pankreatitis v akutni obliki.
• Motnje, povezane s strjevanjem krvi.
• Fistula nastane med črevesjem in žolčnikom.
• Gangrenski holecistitis v akutni obliki.

Tudi laparoskopsko odstranjevanje žolčnika ni indicirano v pozni nosečnosti in pri tistih bolnikih, ki imajo nameščen srčni spodbujevalnik.

Prehrana po laparoskopski odstranitvi

Po zgoraj omenjeni operaciji na žolčniku ne smete vstati od postelje 5-7 ur. Zdravnik vam bo povedal, kdaj lahko po laparoskopiji sedete ali začnete skrbeti zase. Približno 4-6 ur po operaciji lahko pijete negazirano vodo.

Dan po operaciji vam lahko zdravnik dovoli jesti. V prvem meniju so lahko vitke juhe in sesekljano kuhano meso, sadje. Uporabite lahko tudi jogurt, nizko vsebnost maščob skute.

Zaželeno je jesti pogosto, vsaj 5-7-krat na dan v minimalnih porcijah. Priporočljivo je piti več. Dva dni po operaciji je dovoljeno jesti znano hrano, z izjemo tistih živil, ki lahko povečajo napihovanje in žolčo izločanje. Najbolje je, da ne jedo česna, stročnic, pikantnih in slanih živil. Pomembno je izključiti:

• konzervirana hrana;
• prekajeno meso;
• gobe;
• surova zelenjava;
• drobovina;
• ocvrte in začinjene;
• rženi kruh;
• Slaščice in čokolada;
• alkoholne pijače in črna kava.

Po operaciji ne morete dvigniti uteži, se vključiti v telesno aktivnost. Najbolje je dati prednost mirni zabavi. Zdravniki svetujejo, da nosite naravno spodnje perilo, da ne bi dražili kožo na območju, kjer so bili naperjeni. Priporočljivo je, da se izogibate zaprtju, se mesec dni vzdržite spolnosti.

Po laparoskopiji lahko zdravnik predpiše vitaminske komplekse in fizioterapijo.

Takoj po operaciji se lahko bolnik pritoži zaradi bolečine v desnem hipohondriju ali celo v ključnici. Najpogosteje se takšno neugodje lahko izsledi zaradi učinkov karboksperitoneja in poškodbe tkiva. Simptom preide v 3-4 dneh.

Če bolečine ne izginejo, ampak se le povečajo, je nujno poiskati zdravniško pomoč. Taki znaki lahko kažejo na prisotnost zapletov.

Prirojene anomalije žolčevodov: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Anomalije prvobitnega izrastka

• Pomanjkanje rasti
• Pomanjkanje žolčnih vodov
• Pomanjkanje žolčnika
• Ekstremna rast ali cepitev
• Dodatni žolčnik
• Dici žolčnik
• Dodatni žolčni kanali
• Migracija na levo (običajno v desno)
• Lokacija levega žolčnika

Anomalije nastajanja lumena gostih žolčnih izrastkov

• Kršitev tvorbe lumna žolčnih vodov
• Prirojeno izbris žolčnih vodov
• Prirojena obliteracija cističnega kanala
• Cista choledocha
• Kršitev tvorbe lumna žolčnika
• Rudimentarni žolčnik
• Mehurčni divertikulum
• Serous tip "frigijska kapa"
• Peščeni urni žolčnik

Ohranjanje cističnega jetrnega kanala

• Divertikulum telesa ali vrat žolčnika

Ohranjanje intrahepatičnega žolčnika

Anomalije zaznamki rudimentarni žolčnik

• Retrozarosni tip "frigijska kapa"

Dodatne peritonealne gube

• Prirojene adhezije
• Potepanje žolčnika

Anomalije jetrnih in cističnih arterij

• Dodatne arterije
• Nenormalno mesto jetrne arterije v primerjavi s cističnim kanalom

Te kongenitalne anomalije običajno nimajo kliničnega pomena. Včasih anomalije žolčevodov povzročajo zastoj žolča, vnetje in nastanek žolčnih kamnov. To je pomembno za radiologe in kirurge, ki delujejo na žolčniku ali opravljajo presaditev jeter.

Anomalije žolčevodov in jeter se lahko kombinirajo z drugimi kongenitalnimi anomalijami, vključno s srčnimi napakami, polidaktilijo in policistično ledvično boleznijo. Razvoj anomalij žolčevodov je lahko povezan z virusnimi okužbami pri materi, kot je rdečka.

Pomanjkanje žolčnika

Obstajata dve vrsti te redke prirojene anomalije.

Nenormalnosti tipa I so povezane z oslabljenim izločanjem žolčnika in cističnega kanala iz jetrnega divertikula sprednjega črevesa. Te anomalije se pogosto kombinirajo z drugimi anomalijami žolčnega sistema.

Anomalije tipa II so povezane z oslabljenim nastajanjem lumena v gostem rudimentu žolčnika. Ponavadi so kombinirani z atrezijo ekstrahepatičnih žolčnih vodov. Žolč je prisoten le v osnovnem stanju. Te anomalije so odkrite pri dojenčkih z znaki prirojene atrezije žolčevodov.

V večini primerov imajo ti otroci druge resne kongenitalne anomalije. Odrasli običajno nimajo drugih nepravilnosti. V nekaterih primerih se lahko pojavijo bolečine v desnem zgornjem kvadrantu trebuha ali zlatenice. Nezmožnost identifikacije žolčnika z ultrazvokom se včasih obravnava kot bolezen žolčnika in pošlje bolnika na operacijo. Zdravnik se mora zavedati možnosti ageneze ali ektopične lokalizacije žolčnika. Holangiografija je bistvena za vzpostavitev diagnoze. Neuspeh žolčnika med operacijo ne more služiti kot dokaz njegove odsotnosti. Žolčnik se lahko nahaja v jetrih, skriva izrazite adhezije, atrofijo zaradi holecistitisa.

Opraviti je treba intraoperativno holangiografijo.

Dvojni žolčnik

Dvojni žolčnik je zelo redka. Med embrionalnim razvojem se v jetrih ali žolčnih vodih pogosto tvorijo majhni žepi. Včasih vztrajajo in tvorijo drugi žolčnik, ki ima lasten cistični kanal, ki lahko prehaja neposredno skozi jetrno tkivo. Če se žep oblikuje iz cističnega kanala, imata dve žolčnici običajno cistično cev v obliki črke Y.

Dvojni žolčnik je mogoče identificirati z uporabo različnih tehnik slikanja. V dodatnem organu se pogosto razvijejo patološki procesi.

Dikotilodni žolčnik je izjemno redka prirojena anomalija. V embrionalnem obdobju se je zaostanek žolčnika podvojil, vendar je prvotna spojina ohranjena in nastala sta dva ločena neodvisna mehurčka s skupnim cističnim kanalom.

Anomalija nima kliničnega pomena.

Dodatni žolčni kanali

Dodatni žolčni kanali so redki. Dodatni kanal običajno pripada desnim delom jeter in se poveže s skupnim jetrnim kanalom v segmentu med njegovim začetkom in krajem, kjer teče cistični kanal. Lahko pa je povezan s cističnim kanalom, žolčnikom ali žolčnikom.

Jetrni jetrni kanali nastanejo zaradi ohranitve obstoječe povezave žolčnika z jetrnim parenhimom v plodu, kar je v nasprotju z rekanalizacijo lumna desnega in levega jetrnega kanala. Odtok žolča poteka preko cističnega kanala, ki teče neposredno v varen jetrni ali skupni jetrni kanal ali v dvanajstnik.

Pri operacijah na žolčnem in presaditvi jeter je treba upoštevati prisotnost dodatnih kanalov, saj se lahko naključno ligirajo ali sekajo, lahko se razvijejo strikture ali fistule.

Lokacija levega žolčnika

S to redko abnormalnostjo se žolčnik nahaja pod levim režnjem jeter na levi strani ligamenta polmeseca. Oblikuje se, ko se v obdobju zarodka popki jetrnega divertikuma ne preselijo v desno, temveč v levo. Istočasno je možna samostojna tvorba drugega žolčnika iz levega jetrnega kanala v primeru motenega razvoja ali regresije normalno nameščenega žolčnika.

Z transpozicijo notranjih organov se ohrani normalna interferenca žolčnika in jeter, ki se nahaja na levi polovici trebuha.

Levo stranišče žolčnika nima kliničnega pomena.

Rokitansky-Askhoff sinusi

Rokitansky-Askhoffovi sinusi so hernija, ki izstopajo iz sluznice žolčnika preko mišične plasti (intramuralna divertikuloza), ki so še posebej izraziti pri kroničnem holecistitisu, ko se tlak v lumnu mehurja dvigne. V ustni holecistografiji sinusi Rokitansky-Askhoff spominjajo na krono okoli žolčnika.

Zložen žolčnik

Žolč, ki je posledica ostrega ovinka v spodnjem območju, se deformira na način, ki je podoben ti frigijskemu pokrovčku.

Frigijska kapa je konični pokrovček ali pokrovček z ukrivljenim ali nagnjenim sprednjim vrhom, ki so ga nosili stari frigijci; imenuje se "kapica svobode" (Oxford English Dictionary of Explanation). Obstajata dve vrsti nepravilnosti.

1. Upogib med telesom in dnom je retro-sirup »frigijska kapa«. Njegov vzrok je nastanek nenormalnega zloženja žolčnika znotraj zarodne jame.
2. Krivulja med telesom in lijakom je serozna »frigijska kapa«. Njen razlog je nenormalen zavoj same fosse v zgodnjih fazah razvoja. Upogib žolčnika je fiksiran s fetalnimi ligamenti ali rezidualnimi septami, ki nastanejo zaradi zapoznelega nastanka lumna v gostem epitelnem zametku žolčnika.

Praznjenje zloženega žolčnika ni moteno, zato anomalija nima kliničnega pomena. Tega se morate zavedati, da lahko pravilno interpretirate podatke o holecistografiji.

Žolčnik v obliki peščene ure. Verjetno je ta anomalija nekakšna »frigijska kapa«, domnevno seroznega tipa, samo bolj izrazita. Konstantnost spodnjega položaja med krčenjem in majhnost sporočila med obema deloma žolčnika kažejo, da gre za fiksno kongenitalno anomalijo.

Divertikula žolčnika in kanali

Divertikula telesa in materničnega vratu se lahko nadaljuje iz preostalih jetrnih žil, ki običajno povezujejo žolčnik z jetri v obdobju zarodka.

Divertikula dna nastane z nepopolnim ponovnim tvorjenjem lumna v gostem epitelnem koritu žolčnika. Pri vlečenju spodnjega dela žolčnika z nepopolnim septumom se tvori majhna votlina.

Te divertikule so redke in nimajo kliničnega pomena. Prirojene diverticule je treba razlikovati od pseudodivertikula, ki se razvija pri boleznih žolčnika zaradi delne perforacije. Pseudodivertikul v tem primeru običajno vsebuje velik žolčni kamen.

Intrahepatična lokacija žolčnika

Žolčnik je običajno obdan z jetrnim tkivom do 2. meseca intrauterinega razvoja; v prihodnosti zaseda položaj zunaj jeter. V nekaterih primerih lahko intrahepatična ureditev žolčnika traja. Žolčnik je višji od normalnega in je bolj ali manj obkrožen z jetrnim tkivom, vendar ne popolnoma. Pogosto se razvijejo patološki procesi, saj so njegove kontrakcije težke, kar prispeva k okužbi in posledičnemu nastanku žolčnih kamnov.

Prirojene adhezije žolčnika

Prirojene adhezije žolčnika so zelo pogoste. To so listi peritoneuma, ki nastanejo med embrionalnim razvojem z raztegovanjem prednjih delov mezenterija, ki tvorijo majhen omentum. Adhezije lahko preidejo iz skupnega žolčevoda v stranski smeri preko žolčnika v dvanajstnik, do jetrnega upogibanja debelega črevesa in celo do desnega režnja jeter, kar verjetno zapira odprtino za omental (luknjo). Z manj izrazitimi spremembami se adhezije širijo iz manjšega omentuma skozi cistični kanal in od spredaj do žolčnika ali tvorijo mezenterijo žolčnika (»potujoče« žolčnice).

Te adhezije nimajo kliničnega pomena. Med operacijo se ne smejo zamenjati z vnetnimi adhezijami.

Lutanje žolčnika in torzija žolčnika

V 4–5% primerov ima žolčnik membrano, ki ga podpira. Peritoneum prekriva žolčnik in se konvergira v obliki dveh listov, ki tvorita pregib ali mezenterij, ki pritrdi žolčnik na spodnjo površino jeter. Ta zloženka lahko omogoči, da se žolčnik "obesi" 2-3 cm pod površino jeter.

Premični žolčnik se lahko obrne, kar povzroči zvijanje. Hkrati je motena oskrba krvi z mehurjem in lahko se pojavi srčni napad.

Torzija žolčnika se običajno pojavi pri starejših ženskah. S staranjem se maščobna plast omentuma zmanjša, zmanjšanje tonusa trebušnih mišic in medenice pa vodi do pomembnega premika trebušnih organov v kaudalni smeri. Žolč z mezenterijo je lahko zvit. Ta zaplet se lahko razvije v vsakem, tudi v otroštvu, starosti.

Torzija se kaže v nenadnih hudih bolečinah konstantne narave v epigastrični regiji in desnem hipohondriju, ki se oddaja v hrbet in ga spremljajo bruhanje in kolaps. Tumorsko podobna tvorba, ki spominja na povečan žolčnik, je otipljiva, kar lahko izgine v nekaj urah. Indicirana je holecistektomija.

Ponovitve nepopolne torzije spremljajo akutne epizode zgoraj opisanih simptomov. Z ultrazvokom ali CT-jem je žolčnik lokaliziran v spodnjem delu trebuha in celo v medenični votlini ter se drži dolgega, navzdol ukrivljenega cističnega kanala. Prikazuje holecistektomijo v zgodnjih fazah življenja.

Anomalije cističnega kanala in cistične arterije

V 20% primerov se cistična cev ne poveže takoj s skupnim jetrnim kanalom, saj je vzporedna z njim v enem tunelu vezivnega tkiva. Včasih se spirale okoli skupnega jetrnega kanala.

Ta nepravilnost je zelo pomembna za kirurge. Dokler ni cistični kanal previdno ločen in se ne odkrije njegovo stičišče s skupnim jetrnim kanalom, ostaja tveganje za vezavo skupnega jetrnega kanala s katastrofalnimi posledicami.

Cistična arterija ne sme odstopati od desne jetrne arterije, kot je normalno, ampak iz leve jetrne ali celo gastroduodenalne arterije. Dodatne cistične arterije se običajno raztezajo iz desne jetrne arterije. V tem primeru mora biti kirurg tudi previden, poudarjanje cistične arterije.

Benigne strikture žolčevodov

Benigne strikture žolčnih poti so redke, običajno po kirurških posegih, zlasti po laparoskopski ali "odprti" holecistektomiji. Poleg tega se lahko razvijejo po presaditvi jeter, s primarnim skleroznim holangitisom, kroničnim pankreatitisom in abdominalnimi poškodbami.

Klinični znaki zoženja žolčnih kanalov so holestaza, ki jo lahko spremlja sepsa in bolečina. Diagnozo ugotavljamo s holangiografijo. V večini primerov je vzrok bolezni mogoče ugotoviti na podlagi klinične slike.

Anomalije žolčnika

Anomalije žolčnika je pojav manjših odstopanj od norme, ki bolniku ne povzročajo pomembnih težav in se zlahka odpravijo. Kljub temu pa so zelo pomembni kot predpogoj za razvoj resnejših bolezni.

Nekatere anomalije se lahko sčasoma poslabšajo in spremenijo v deformacije. V povprečju je pogostost takšnih značilnosti od 0,4 do 4%, odvisno od posameznega primera.

Vrste nepravilnosti

Anomalije žolčnika se lahko pojavijo med razvojem otroka in kot posledica sprememb v telesu. Nekateri od njih pomenijo nastanek drugih, tako da lahko celotno verigo odstopanj od norme poravna. Da bi preprečili takšne situacije, priporočamo kirurški poseg.

Kvantitativne anomalije

Kvantitativne nenormalnosti žolčnika vključujejo več možnosti: