8. Fascioliasis

Etiologija, patogeneza. Patogeni - jetra in velikana. Glavni vir človeškega vdora so različne domače živali. Okužba osebe se ponavadi pojavi v topli sezoni, ko požiramo ličinke fasciola z vodo, kisljo, solato in drugimi zelenimi zelišči. Življenjska doba črvov v telesu je približno 10 let. Pomembne so poškodbe in strupeno-alergijske poškodbe hepatobilarnega sistema. Možno fasciolovo drsenje v drugih tkivih in organih.

Klinika Za bolezen so značilni eozinofilija, alergijski pojavi, motnje jeter in žolčnika, ki spominjajo na simptome opisthorchiasis (pogosteje se pojavijo zlatenica in napadi žolčnih kolik).

Diagnoza. Diagnozo zgodnjega stadija fascioliaze je težko, saj se jajca helminta sproščajo le 3 do 4 mesece po okužbi. Uporabite imunološke metode. V pozni fazi diagnoza temelji na odkrivanju fasciola jajc v duodenalnih vsebinah in blatu.

Zdravljenje. Predpisana anthelmintska zdravila in po dewormingu predpišejo choleretic sredstva za 1 do 2 meseca. Potreben je daljši (vsaj eno leto) klinični pregled bolnikov.

Prognoza za zdravljenje je ugodna.

Preprečevanje. Prepoved uporabe vode iz stoječih rezervoarjev, temeljito pranje in opekanje z vrelo vodo.

Podobna poglavja iz drugih knjig

8. Fascioliasis

8. Fascioliasis Etiologija, patogeneza. Patogeni - jetra in velikana. Glavni vir človeškega vdora so različne domače živali. Okužba osebe se običajno pojavi v topli sezoni, ko požiramo ličinke fasciola z vodo, kisljo,

9. Fascioliasis

9. Fascioliasis Etiologija, patogeneza. Povzročitelji bolezni so jetra in velikana. Glavni vir okužbe za ljudi so domače živali. Oseba se okuži v topli sezoni, ko ličinke vstopijo v telo z vodo in zelenico.

Fascioliasis

Fascioliasis Definicija Fascioliasis je helminthiasis, ki jih povzroča patogen Fasciola hepatica Etiologija in epidemiologija, povzročitelji fascioliaze so jetrne in velikanke - velike trematode. Jajca so zelo velika, s kapicami, Fascioliasis - oralna biohelmintoza,

Fascioliasis

Fascioliasis Fascioliasis je bolezen, ki jo povzročajo helminti trematodnih vrst s kroničnim potekom in obolenjem žolčevodov.

Fascioliasis pri otrocih

Fascioliasis je parazitska bolezen, ki jo povzroča jetrna ali velikanska kuga. Bolezen povzroči poraz žolčnika.

Razlogi

Razlog, ki je povzročil razvoj bolezni, je vstop parazitov ali njihovih jajčec v človeško telo. Za fascioliazo sta odgovorna dva patogena. To je ogromna kuga in jetrna okvara. Paraziti živijo v okolju, preko nje pridejo do človeka. Prvič, vir je lahko voda neznanega rezervoarja. Torej, če otrok pije vodo iz ribnika ali jezera, obstaja tveganje, da bo zbolel. Lahko se okužite tudi z neoprano zelenjavo.

Simptomi

V klinični sliki bolezni se razlikujejo različne faze bolezni.

Inkubacijska doba običajno traja do osem tednov. Zgodnji potek bolezni je podoben akutni alergijski reakciji na neko vrsto dražilne snovi. Od prvega dne začne bolnik začutiti boleče simptome: ima glavobol, otrok občutek slabosti, ki ga lahko spremlja bruhanje. Njegova vročina, koža lahko postane rumena. Jetra se povečajo, specialist lahko čuti njegovo gostoto na palpaciji. Majhen bolnik čuti želodec, pogosto v predelu jeter. Tlak se pogosto dvigne nad normalno. V nekaterih primerih se lahko pojavijo težave z dihanjem. Prav tako lahko zdravnik ugotovi patološka stanja v srčnem območju. Pri nekaterih bolnikih nastop bolezni spremlja pridušen srčni ton.

Pri poteku bolezni, ki ni zapleten, se akutni znaki bolezni postopoma umirjajo.

Kronična bolezen lahko povzroči številne kombinirane bolezni. Stanje se poslabša, če se poleg patologije pridruži tudi okužba. Zdravnik v tem obdobju diagnosticira močno povečanje jetrnih in gnojnih pojavov v žolču. Včasih lezija prizadene sosednje organe: pljuča, možgane.

Diagnoza fascioliaze pri otroku

Od začetka je bolezen težko določiti. Pri analizi iztrebkov še vedno ni kazalcev, simptomi so zelo podobni drugim patologijam, zato zdravnik natančno pojasni značilnosti zgodovine in življenjskega sloga pacienta. Pogovarja se s pacientovimi starši, ugotavlja, v kakšnih pogojih otrok živi, ​​ali lahko pije vodo iz kontaminiranega vira ali jede neoprane zelenice. Pomembno je, da strokovnjak pozna podrobnosti razvoja bolezni, ko so se pojavili prvi simptomi, po katerih se bolezen manifestira, kakšno temperaturo ima bolnik, ali je bolečina v trebuhu

Analiza blata kaže prisotnost jajčec parazitov, ko so že vstopili v črevo. Tudi, če najdete sledove fasciolov, lahko zdravnik opravi ultrazvok jeter in sosednjih organov. Ocenjuje njihovo stanje in delovanje žolčevoda kot celote. Študija blata med zdravljenjem se izvaja več kot enkrat. Specialist je pomembno vedeti dinamiko.

Zelo je potrebno razlikovati to bolezen od drugih bolezni različnih etiologij. Bolezen je lahko podobna manifestaciji hepatitisa, holecistitisa in manifestacij drugih bolezni.

Zapleti

Tako kot vsaka parazitska bolezen ima lahko tudi fascioliazo številne negativne posledice, ki se lahko kažejo z dolgotrajnim zdravljenjem ali poznim zdravljenjem. Najbolj žalosten zaplet je ciroza jeter. Lahko pa se zgodi, če bolezen ne traja eno leto. Pri otrocih se lahko kaže zlatenica, holangitis, gnojni angioholangitis.

Zdravljenje

Kaj lahko storite?

Starše bolnega otroka s prvimi simptomi je treba nujno odpeljati k zdravniku. Optimalno zdravljenje lahko določi le specialist. Analizo iztrebkov je treba opraviti brez izjeme, diagnozo lahko predpostavimo le brez raziskav. Med zdravljenjem bo zdravnik svetoval določeno prehrano. Starši morajo spremljati njegovo skladnost.

Najpomembnejše je, da odrasli razumejo, da ni smiselno samostojno zdraviti otroka zaradi parazitske bolezni. Tudi če opazite, da so se zunanji simptomi po določenem času zmanjšali, se je treba še vedno posvetovati s strokovnjakom. Z uporabo instrumentalnih metod diagnostike bo zdravnik ocenil stanje jeter in spremembe v notranjih organih.

Kaj počne zdravnik

Po diagnozi specialist določi režim zdravljenja, katerega namen je uničiti parazite v pacientovih organih in odpraviti simptome zastrupitve.

Zdravnik predpiše antiparazitska zdravila, antialergijska zdravila, antibiotike. Obvezna je tudi varčna prehrana na začetku manifestacije bolezni in krepitev zdravil za preprečevanje slabokrvnosti in dehidracije.

Specialist predpiše individualno zdravljenje. Po končanem tečaju zdravnik vzame iztrebke in pregleda prisotnost jajčec parazitov. Po zdravljenju je bolnik še vedno nekako registriran pri zdravnikih. Analiza blata se ponavadi ponovi po treh mesecih.

Preprečevanje

Če izberete več osnovnih preventivnih ukrepov za preprečevanje okužbe s to boleznijo, potem so v bistvu naslednji:

• Izključiti je treba pitno vodo v neobdelanih rezervoarjih.
• Bolje je, da otroci vedno uporabljajo samo filtrirano vodo kot hrano in pijačo ter pripravijo hrano na taki vodi.
• Ne uporabljajte v prehrani slabo oprane zelenjave ali surovo sploh. Po raztrganju zelenja z vrta ga je treba oprati z vrelo vodo in šele nato uporabiti kot hrano.
• Poleg tega so znani splošni preventivni ukrepi, ki jih je treba izvajati v kraju stalnega prebivališča. Prvič, to je boj proti vsem vrstam lupinarjev in nazadnje obdelava živine in ustrezno ravnanje z gnojem.

Življenjski cikel in struktura jetrne kokoši - povzročitelj človeške fascioliaze

Fascioliasis je še en trematodozus, ki je pomemben za človeško populacijo, to je helmintsko invazijo, ki jo povzročajo trematodi s parazitskimi ploščatimi črvi, in sicer Fasciola hepatica (fasciola hepatics) in Fasciola gigantica (fasciola gigantika). Pogostost pojava patologije pri ljudeh na ozemlju Ruske federacije je majhna, večinoma so to osamljeni primeri.

POMEMBNO JE VEDETI! Vratarka Nina: "Denar bo vedno v izobilju, če ga postavimo pod vzglavnik." Preberite več >>

Vendar je v nekaterih regijah Ruske federacije (Severni Kavkaz) bolezen pogostejša zaradi nacionalnih posebnosti in razširjenosti vzreje ovac. Statistični podatki Svetovne zdravstvene organizacije kažejo, da je po svetu približno 2,4 milijona ljudi okuženih z jetri.

1. Razširjenost

Geografska prevalenca helmintoze je posledica življenjskega cikla hepatične naključja, značilnosti in življenjskega prostora vmesnih in končnih gostiteljev. Bolezen se pojavi povsod: v Evropi (Anglija, Francija, severna Portugalska, Španija, Turčija), Latinska Amerika (Puerto Rico, Karibi, Kuba), Južna Amerika (Peru, Ekvador), Srednja Azija (Fasciola hepatica), afriške države, Azija, Havajski otoki (Fasciola gigantica).

V epidemioloških razmerah so najpomembnejša mokrišča, pašniki v bližini vodnih teles in poplavne ravnice, kjer poteka paša živine, še posebej majhnih. Slika 1 prikazuje geografijo fascioliaze živali in ljudi. Države z zmernim širjenjem fascioliaze so označene v zeleni barvi, presežek v državah z rdečo.

Slika 1 - Geografska razširjenost fascioliaze (vir 1)

2. Struktura Fasciola hepatica

Fasciola je precej velika kaša. Dimenzije Fasciola hepatica so v povprečju 20-30 mm x 13 mm, dimenzije Fasciola gigantice pa so 25-75 mm x 12 mm (slika 2).

Slika 2 - Videz odraslega kroga

Struktura naključja je podobna strukturi drugih trematod, ima razvit spolni in prebavni sistem, ki omogoča vodenje parazitskega načina življenja in aktivno razmnoževanje (slika 3). Fasciola je hermafroditna. Imajo reprodukcijo tako ženskega kot moškega reproduktivnega sistema. Gnojenje je lahko presečno, vendar se samooploditev pojavlja pogosteje. Izločilni in živčni sistem sta preprosta.

Slika 3 - Morfofiziologija reproduktivnega in prebavnega sistema v jetrih

3. Življenjski cikel

Življenjski cikel jetrnega toka poteka s spremembo vmesnih in končnih gostiteljev. Pomembna je prisotnost vode in vodnih rastlin, ki so okolje za razvoj larvalnih oblik. Glavni dokončni lastniki helmintov so rastlinojede živali, velike in male rožnate živali, lame, kamele, konji, bivoli, osli itd.

Odrasli zreli fascioli, ki živijo v jetrnih kanalih, izločajo veliko število jajc (do 50.000 na dan), ki vstopajo v zunanje okolje z blatom. Jajca klobas so precej velika (130-150 mikronov na 60-90 mikronov), imajo ovalno obliko, rumenkasto rjave barve in tanko lupino.

Od fekalij, ki jih umivajo sedimenti v bližnja vodna telesa, jajca parazita padejo v vodno okolje. Njihov nadaljnji razvoj je odvisen od temperature vode. Jajca lahko prenesejo temperature od 0 ° C do 37 ° C, vendar je optimalna za razvoj od 15 ° C do 25 ° C (1).

Od trenutka, ko parazitska jajca pridejo v okolje do sproščanja ličink prvega reda - Miratzidia, traja od 9 do 15 dni. To so krhke ličinke trepetavic, ki živijo za kratek čas (do 24 ur), medtem ko porabijo že nabrano energijo in hranila. Oni sami ne morejo zagotoviti. Miracidia prodrejo v telesa vmesnih gostiteljev, sladkovodnih polžev družine Lymnaeidae, se aktivno razmnožujejo v njih in se spremenijo v cercarije (skozi faze sporocist in redias). Lahko zapustijo telo vmesnega gostitelja, plavajo v ribniku in najdejo vodne in polvodne rastline. Od trenutka okužbe mehkužca z miracidijo, dokler ne izteče cercarium, traja 2-3 mesece (pri temperaturah nad 10 stopinj). V toplo vodo z optimalno temperaturo - veliko manj.

Privezane na vodne rastline, so cercarije ovrednotene (prekrite z debelo lupino) in pretvorjene v metacercariae. Takšna cista lahko v vodi obstaja že približno eno leto v pričakovanju končnega lastnika (slika 4) in začetku naslednje faze življenjskega cikla (razvojni cikel).

Tako lahko eno jajce in posledično en mirakidij postane vir približno 4000 cist z metacercariae. V rast končnega lastnika vstopa z rastlinami in vodo, pri čemer se začne naslednja faza razvoja.

V dvanajstniku se raztopi membrana zaužitih cist, iz nje se pojavijo metacerkarije, ki prebadajo steno tankega črevesa, prodrejo v trebušno votlino in se začnejo premikati od površine jeter navznoter do žolčnih kanalov.

Zaradi tega gibanja se jetrno tkivo poškoduje in sproži vnetna reakcija. Tako so glavni prizadeti organi jetra in žolčevod.

Slika 4 - Življenjski ciklus jetrnega kroga (vir 8)

Tako je oseba naključno povezana v tej verigi in se okuži, ko uporablja slabo oprano zelenico (vodno krešo ali vodno posodo, peteršilj, solato, meto itd.), Kot tudi pri pitni vodi (plavanje in potapljanje v sladki vodi v bližini pašnikov).. Glavni način okužbe je ustno.

4. Glavni simptomi fascioliaze

Narava in resnost simptomov fascioliaze pri ljudeh je odvisna od masivnosti in trajanja invazije. Inkubacijsko obdobje od trenutka okužbe do nastanka prvih znakov in simptomov pri osebi je približno 4 tedne. Nato se razvije akutna faza bolezni, za katero je značilen sindrom zastrupitve in simptomi poškodbe jeter. Trajanje je približno 2-4 tedne. V tem obdobju ima bolnik naslednje simptome:

1. 1 vročina;
2. 2 Chills, potenje, bolečine v mišicah in sklepih;
3. 3 Slabost, bruhanje, močna bolečina v jetrih (zgornji desni kvadrant);
4. 4 Povečanje velikosti jeter, vranice, odkrite med inšpekcijskim pregledom;
5. 5 rumena koža, srbenje;
6. 6 izguba teže;
7. 7 Izpuščaji eksantema, majhne papule, urtikarija, odporni na antihistaminike;
8. Pri UAC so opazili eozinofilijo in anemijo, pri biokemični analizi - znatno povečanje AST, ALT;
9. 9 Bronhopulmonalni sindrom - produktivni kašelj, suhe in vlažne hruške o avskultaciji, kratko sapo, pljučna infiltracija.

Po akutni fazi se začne latentna faza, v kateri metacercaria doseže zrelost, in odrasli fascioli začnejo ločevati jajca. Kronična faza, pri kateri postanejo simptomi ne-toksikalno-alergijske reakcije vodilni, vendar poraz hepatobilarnega sistema, lahko traja več let.

Če parazitirajo v žolčevodih, je vnetje v jetrih povzročilo vnetno reakcijo (holangitis in holecistitis), širjenje vezivnega tkiva (fibroza in ciroza jeter) in povečano proliferacijo epitelijskih celic (simptomi duktalne obstrukcije - holestaze in zlatenice).

Bolnik v kronični fazi ima praviloma naslednje simptome:

1. 1 Splošna astenija telesa (izguba telesne mase, pomanjkanje apetita, povečana utrujenost in zmanjšana zmogljivost, depresija, razdražljivost).
2. 2 Obdobja subfebrilnosti.
3. 3 Eozinofilija in anemija (približno v 70–90% bolnikov).
4. 4 Rumena koža od blage do hude, srbeče kože s povečanjem koncentracije žolčnih kislin v krvi.
5. 5 Dispeptični pojavi: napenjanje, zgaga, bruhanje, slabost in okus žolča v ustih.
6. 6 Blaga bolečina v predelu jeter in žolčnika, v nasprotju s prehrano, s pristopom sekundarne okužbe - simptomi akutnega holecistitisa in gnojnega holangitisa.
7. 7 Motnje pri blatu kot driska.
8. 8 Hepatomegalija.

Fasciolosis lahko razdelimo na tipične in atipične. Prvi je označen z zgoraj navedenimi simptomi in ima redno spremembo akutne faze v latentno ali kronično. Atipična je povezana z migracijo metacercariae v druga tkiva in organe, poleg jeter.

Takšne primere najdemo v endemičnih območjih s hiperinvazijo. Hkrati pa metacercariae morda ne dosežejo odraslega stanja, vendar ostanejo parazitske v obliki ličink. Možnosti za atipično fascioliazo so:

1. 1 Cerebralna fascioliaza in oftalmofaziolija.
2. 2 Pljučna oblika s simptomi plevralnega izliva in infiltracijo pljučnega tkiva.
3. 3 Podkožna oblika.
4. 4 Žrelo fascioliazo (halzoun), za katero so značilni disfagija, dispneja, obstrukcija dihalnih poti in krvavitev. Takšni primeri so opisani v Srednji Aziji po zaužitju jeter okužene ovce (1).
5. 5 Parazitska limfadenopatija.

5. Diagnoza

Diagnostični ukrepi vključujejo niz laboratorijskih testov in instrumentalnih študij.

1. 1 KLA - povečana ESR, levkocitoza in eozinofilija, anemija se najpogosteje opazi v akutni fazi, pri bolnikih s kronično fascioliazo pa lahko pride do laboratorijskih sprememb v KLA.
2. 2 OAM - neinformativen, s hudo zlatenico je mogoče opaziti bilirubinurijo.
3. 3 Biokemijska analiza krvi - povečanje AST, ALT (običajno v akutni fazi), GGTP, alkalne fosfataze, koncentracije žolčnih kislin, neposrednih in posrednih frakcij bilirubina. Disproteinemija se lahko pojavi zaradi zmanjšanja ravni albumina in povečanja imunoglobulinov (predvsem frakcij E in G).
4. 4 Analiza fekalnih iztrebkov jajčec fasciol (koproovoskopija) je informativni 3-4 tedne po okužbi, saj je za to potrebno metacercariae za zrelost. V tem smislu se ta metoda ne uporablja za diagnosticiranje fascioliaze v akutni fazi.
5. 5 Standardni test brisa se lahko dopolni s sedimentacijskimi metodami, ki lahko odkrijejo jajca z majhno stopnjo invazije.
6. 6 Serološke reakcije - prednostna metoda za diagnozo akutne fascioliaze. Protitelesa proti parazitskim antigenom jetrne kokoši so proizvedena precej prej (že 2 tedna po okužbi), kot se začne sproščanje jajčec. Uporabljajo se naslednje metode imunodiagnostike - navadni ELISA, imunobloting, ELISA v trdni fazi. Po dewormingu se titer protiteles počasi zmanjšuje, kar se lahko uporabi za spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Razlikovati je treba med resnično in napačno fascioliazo. V drugem primeru je bolnik v analizi blata odkril jajčeca helmintov, ujetih v prebavnem traktu, ko so zaužili jetra goveda in drobnice. To ni okužba, saj so jajca neinvazivna in morajo iti v razvoj metacercariae. Včasih je težko razlikovati napačne fascioloze od pravega, lahko pa se domneva, da bolnik nima nobenih pritožb zaradi hepatobilijarnega sistema. Za razjasnitev diagnoze je potrebno skrbno zbrati anamnezo (uporaba jeter in stranskih proizvodov za naslednjih 3-5 dni) in ponoviti koproovoskopijo po 7-10 dneh.

Od instrumentalnih metod je zlati standard za diagnosticiranje kronične fascioliaze ERCP (5). Za oceno narave patološkega procesa v hepatobilijarnem sistemu se uspešno uporablja ultrazvočno slikanje z Dopplerjem, MRI, CT. Včasih z ultrazvokom lahko zdravnik vidi odrasle mehurčke.

6. Terapija

Zdravljenje fascioliaze je tako težko kot druga trematodoza.

Zdravilo po izbiri po WHO in CDC je triklabendazol (8). Režim zdravljenja je 10 mg / kg enkratnega odmerka, peroralno ali dvakrat odmerek, razdeljen v dva odmerka (za hudo invazijo).

To zdravilo se po priporočilih SZO uporablja pri nosečnicah, otrocih predšolske in šolske starosti. Priprava zdravil za deworming vključuje popravek splošnega stanja, imenovanje choleretic, antispazmodičnih sredstev, hepatoprotektorjev, prokinetikov, sorbentov, prebavnih encimov, antihistaminikov.

Potek triclabendazola se izvaja z normalnim zdravstvenim stanjem bolnika, raven AST, ALT ne sme presegati 2-3 standardov. Neželeno zdravljenje v akutni fazi fascioliaze. Opisani previdnostni ukrepi so potrebni, da se prepreči izrazita toksikološko-alergijska reakcija, stanje šoka.

Na žalost, to zdravilo ni registrirano v Ruski federaciji, zato v Rusiji zdravljenje poteka z bitionol ali praziquantel v odmerkih, predpisanih za zdravljenje opisthorchiasis. Učinkovitost zdravljenja fascioliaze s prazikvantelom je bistveno manjša (približno 30–40%).

Zdravilo Bitionol se predpisuje v odmerku 30-50 mg / kg / dan vsak drugi dan, potek zdravljenja pa je 10-15 odmerkov. Uporaba bitionola uspešno v 90-95% primerov (4).

Po poteku triclabendazola, tubage, duodenalnega sondiranja, je potrebno imenovanje antispazmodikov in choleretic za odstranitev presnovnih produktov in propadanje žolčnih vodov. Obnovitev pacienta po zdravljenju bolezni pomeni predpisovanje istih zdravil kot pri pripravi za deworming.

Učinkovitost zdravljenja je ocenjena v 3-6-12 mesecih. na osnovi trojnega mikroskopskega pregleda iztrebkov (analiza iztrebkov na jajčeca helmintov) in vsebnosti dvanajstnika. V nobenem od treh vzorcev običajno ne najdemo jajčec helmintov.

Poleg tega v 6-12 mesecih. treba je znatno zmanjšati specifična protitelesa (4 ali večkrat).

Kontaktne osebe niso predmet kliničnega pregleda, ker se bolezen ne prenaša neposredno od osebe do osebe.

Popolno okrevanje je možno z zgodnjo diagnozo fascioliaze, optimalno v akutni fazi. Dolgotrajna kronična oblika, tudi po specifični terapiji, vodi do kroničnega holecistitisa in holangitisa.

7. Preventivni ukrepi

Individualna preventiva vključuje naslednje ukrepe:

1. 1 Previdna predelava zelišč, vključno z vodno kremo, pred neposredno porabo.
2. 2 Zavrnitev uživanja slabo predelanih jeter malih prežvekovalcev, zlasti ovac.
3. 3 Zavrnitev uporabe nekuhane vode iz neznanih, neznanih virov.
4. 4. Zavračanje plavanja v ribnikih, iz katerih pijejo krave, ovce, kamele in drugi domači rastlinojedi.
5. 5 Letni klinični pregled in pravočasen dostop do zdravnika, če se pojavijo simptomi poškodbe hepatobilijarnega sistema.
6. 6 Zavrnitev samozdravljenja in samodiagnoze.

Nadzorni ukrepi na ravni družbe so sanitarno-izobraževalno delo med prebivalstvom, epidemiološko spremljanje domačih živali in sladkovodnih mehkužcev družine Lymnaeidae, pravočasno odkrivanje okuženih živali, ljudi in njihovo zdravljenje.

Fascioliasis kot vzrok za obstruktivno holestazo pri otroku (če iz prakse)

Datum izdaje: 29.4.2016 2016-04-29

Število ogledov članka: 106 krat

Bibliografski opis:

Aliyev M.M., Adylova G.S., Yuldashev R.Z., Musaev E.M., Babaev A.O., Uzbekov R.K. Fascioliaza kot vzrok za obstruktivno holestazo pri otroku (študija primera) // Mladi znanstvenik. ?? 2016 ?? №9. ?? 367-371. ?? URL https://moluch.ru/archive/113/29168/ (datum pritožbe: 02.12.2018).

Prispevek predstavlja redko klinično opazovanje žolčevodov v 6-letnem otroku, ki je povzročil obstrukcijo ekstrahepatičnih žolčnih poti in obstruktivno zlatenico.

Poročamo o primeru hepatice, ki je bila zapletena z ekstrahepatično žolčem.

Fascioliasis (Fasciolahepatica) je zoonotski biohelmintiaz, za katerega je značilna poškodba hepatobilijarnega sistema.

Epidemiologija. Glavni viri invazije za ljudi so ovce in govedo. Okužba se pojavi pri uporabi dezinficirane vode iz odprtih rezervoarjev ter vodnih rastlin in zelenja.

Etiologija. Povzročitelji fasciolisa sta dve vrsti trematoda - Fasciolahepatica - jetrni kokoš, ki ima dolžino 20–30 mm in redkeje Fasciolagigantico - velikansko dolgokrvnost 33–76 mm. Fluke parazitirajo v žolčnem sistemu goveda in malih prežvekovalcev, prašičev, konjev in včasih podgan, pa tudi ljudi, ki so končni lastniki parazita.

V okolju se jajčeca kokoši izločajo z blatom, vstopajo v sladkovodno vodno telo, kjer ličinke, miracidije, puščajo jajca in vstopajo v organizem vmesnega gostitelja, mehkužca (majhen polž). Po zapleteni metamorfozi iz majhnega polževja iz ribnika pridejo premične krožnice, ki odvrnejo rep in se spremenijo v kroglasto obliko - adoleskarijo. Slednji so pritrjeni na vodne rastline ali na površinski film vode.

Patogeneza ipatomorfologija. Adolescarias, ki so vstopili v človeško telo, prodrejo skozi portalno veno ali skozi peritoneum, glissonsko kapsulo v jetra, nato v žolčevod, kjer v 3-4 mesecih. doseže puberteto. Migracijo ličink spremljajo toksično-alergijske reakcije in poškodbe jeter. Parazitira odrasle ljudi vodi v razvoj proliferativnega holangitisa, fibroze sten žolčnih poti in žolčnika, včasih obstrukcije kanalov in pritrditve sekundarne bakterijske okužbe.

Klinična slika. Inkubacijska doba je 1–8 tednov. Odlikujejo se akutne in kronične faze fascioliaze. Bolezen se začne izrazito z vročino, znojenjem, šibkostjo. Na koži se pojavijo urtikarijski izbruhi, učinki astmoidnega bronhitisa, epigastrična bolečina in desni hipohondrij, pogosto zlatenica, povečane jetra in vranica. Možen miokarditis. Rentgenski pregled je pokazal »hlapne« infiltrate, pljučnico. Pri raziskavi krvi odkrivajo levkocitozo, hipereozinofilijo (do 85%). Akutni simptomi se postopoma umirijo, bolezen se spremeni v kronično fazo, pri nekaterih bolnikih pa akutna faza ni prisotna in kronična faza je prva manifestacija invazije.

V kronični fazi še vedno obstajajo alergijski pojavi (srbeči izpuščaji, eozinofilija do 20%), v ospredje pa se pojavljajo znaki poškodb žolčevodov: bolečina in težava v desnem hipohondriju, slabost, prehodna zlatenica. Ko se pridružijo sekundarni bakterijski okužbi, postanejo bolečine intenzivne, pojavijo se paroksizmalni značaj, vročina, zlatenica in hiperbilirubinemija. Aktivnost alkalne fosfataze se poveča. Možen gnojni holangitis, jetrni abscesi. Pri primarni manifestaciji gastroduodenitisa se lahko pojavi kronična fasciolija. Trajanje invazije je 5–7 let, toda po sproščanju telesa iz parazita lahko poškodbe žolčnika ostanejo.

Diagnoza in diferencialna diagnoza. V obdobju bolezni, zvišane telesne temperature, toksičnih in alergijskih simptomov, hipereozinofilija omogoča sum na invazijo črvov. Diagnozo lahko potrdimo z imunološkimi testi (RNGA, RIF, ELISA). Po 3-4 mesecih po okužbi jajčeca lahko najdemo fasciol v duodenalnih vsebinah. Različna diagnoza se izvaja z drugimi klinično podobnimi helminti (opisthorchiasis), s tifusom, kolecistitisom in holangitisom druge etiologije, hepatitisa.

Zdravljenje. V akutni fazi se uporablja detoksifikacijska in desenzibilizacijska terapija. Ko simptomi akutne faze izginejo, se deworming izvede z albendazolom ali prazikvantelom. Dodeljena prehrani (tabela številka 5), ​​spazmolitiki, sredstva za žolčnik, s pristopom sekundarne okužbe - antibiotiki.

Napoved. Na splošno je življenje ugodno, toda z intenzivno invazijo so možne dolgotrajne lezije žolčevoda.

Preventiva je namenjena boju proti fasciolozi pri živalih, zaščiti vodnih teles pred fekalnim onesnaženjem. Zavrnitev uporabe dezinficirane vode iz odprtih rezervoarjev za pitje in pranje zelenjave.

Bolnica X., stara 6 let, je bila sprejeta na kirurški oddelek RSNPMTSP RUz s pritožbami o ponavljajočih se bolečinah v epigastrični regiji in v desnem hipohondriju, občasno pojavi skleralna zlatenica, občasno pa tudi akološko blato. Po navedbah matere otroka je to stanje opazili že 3 leta. V skladu s tem pogojem so jih večkrat zdravili v kraju stalnega prebivališča pediatra s kratkoročnim učinkom. Leta 2011 je imel otrok virusni hepatitis A. Zdravljenje zaradi ascariasis. Leta 2014 jih je pregledal Oddelek za pediatrično kirurgijo Regionalnega otroškega multidisciplinarnega medicinskega centra v regiji Fergana, kjer so bili diagnosticirani: cista žlezničnega trakta, zato so bili napoteni na nadaljnji pregled in zdravljenje v RNSPMT v Uzbekistanu.

Splošno stanje sprejemanja je bližje zmerni. Zavest je jasna. Ustrezen odziv na pregled. Apetit je shranjen. Koža, vidne sluznice in beločnica čist, fiziološka barva, brez izpuščaja. Na delu dihalnega in srčnega sistema brez posebnosti. Ps 96 utripov / min, A / D 100/60 mm. Hg Čl. BH 20 na min. V običajnem dihalnem delu, simetrično, pri dihanju sodeluje enakomerno, palpacija mehka, dostopna, zmerno boleča z globoko palpacijo v desnem hipohondru. Jetra štrlijo z roba zobnega loka +1,0 cm, površina je gladka, robovi so ostri, normalne konsistence. Vranica ni povečana. V trebušni votlini ni določena tekočina. Vidnih sprememb v ledvenem delu ni. Simptom Pasternack negativne na obeh straneh. Stol je reden, pravilne barve in konsistence. Uriniranje je primerno, neboleče.

Glede na krvne preiskave: Hb - 92 g / l, er - 3,6 x 10 12 / l, levkocite 4,6 - 10 9 / l, ESR 4 mm / h, pas 4%, s.- 43%, eos., limf.-28%, mon.-2%. Biokemija krvi: skupne beljakovine - 75 g / l, ALT-25U / L, AST-29 U / L, skupni bilirubin -14,7 μmol / l, vezan. frakcija - 3,0 µmol / l, sečnina -2,9 mmol / l, kreatinin - 63 µmol / l, alkalna fosfataza - 222 U / L (N do 644 U / L).

Analiza urina: abs protein, rel. gostota-1020, l.- 1–2 v pregledu, epitel pl. - 1-2 v vidnem polju, barva je svetlo rumena, pH 6,5.

Splošna analiza blata: barva - rjava, kašasta konsistenca, sluz +, nevtralna maščoba +, škrob +, prebavljiva rastlinska vlakna +, jodofilna flora +, mišična vlakna brez striation +, jajca črva niso bila zaznana.

EFGDS: Deformacija sprednje stene duodenalne žarnice zaradi stiskanja od zunaj. Ezofagus in želodec brez organskih sprememb.

CT (december 2013): slika cistične transformacije žolčevoda.

MOL-kontrastna holangiografija: Opažena je cistična ekspanzija lobarne in segmentne žolčevodov, tudi skupni žolčevod s premerom 33 mm. Distalni intrahepatični žolčevod je zmerno difuzno razširjen do 5,8–9 mm. Opažena je prisotnost intraluminalne rasti mehkega tkiva. Žolč se raztegne, deformira. Premer cevi trebušne slinavke je do 1,5 mm. Vatina vranice ni razširjena. Limfni vozlišči trebušne votline in retroperitonealni prostor niso povečani (sl. 1).

Sl. 1. MRI brez kontrastnega holangiograma. Opaziti je treba cistično dilatacijo lobarne in segmentne žolčevodov ter skupnega žolčevoda.

Diagnoza: "Cistična transformacija žolčevodov obstruktivne geneze, holestaze, holistokolangitisa."

Operacija je bila izvedena: »Cholecystectomy, choledoch resekcija, Roux hepatico-anastomosis, biopsija jeter«. Jetra so med operacijo rahlo povečana, temno barve, z mehko elastično konsistenco. Žolč se poveča, zavije v adhezije (znaki odloženega kolecistitisa), napeti. Spodaj so določeni razširjeni zunanji žolčevodi s premerom do 2,5–3,0 cm, gostimi stenami, izrazitim perifokalnim vnetjem in adhezijami. Velikost žolčnika je 14,0 x 4,0 cm, napeta, temno modrikasta, cistični kanal je razširjen na 1,2–1,4 cm, opravljena je retrogradna holecistektomija z vezavo cistične arterije. Choledoch in hepaticus sta deperitonizirana in preusmerjena iz sosednjih adhezij. Holedoch med objemkami je odrezan, odvodni konec dezinficiran, žolčni strdki in majhni kalčki odstranjeni, tesno zašiti (prolen4-0). Holedohov lumen se je odprl z velikim številom ploskih črvov (več kot 20 kosov). Podoben je povzročitelju fascioliaze, trematode Fasciolahepatica-hepatična kuga z dodatkom debele, okužene žolče. Železni kanali so temeljito sanirani, obdelani z 2% formalinom in alkoholom (30%). Razdalja 15 cm od ligamenta Treitzovega reseciranega jejunuma, ki odstrani zanko, prenaša retrokolica na vrata jeter, med zanko, ki je izklopljena (30 cm), in vodi do entero-anastomozo od konca do strani (Vicryl 4-0). Hemostaza Nobenega uhajanja žolča ni. Trebušna votlina se spere z antiseptiki, posušena, izsušena subhepatična regija. Plasti šivov na rani. Macrodrug: Odstranjen žolčnik je velik 14,0 * 4,0 cm, napet, stene z znaki vnetja, v lumnu je debela okužena žolča. Resecoced choledoch s premerom do 2,5 cm, stene so odebeljene, vneto.

Sl. 2. Intraoperativna fotografija - označila sprostitev velikega števila ploščatih črvov

Histološka analiza intraoperativnih biopsij: žolčnika - hiperplazija sluznice, veliko število vrčastih celic, infiltracija z limfociti (kronični holecistitis). Choledoch - stena je na nekaterih mestih predstavljena z vlaknastim tkivom, zgoščeno, zgoščeno, poteka vnetna infiltracija.

Zaključek parazitološke študije (NIIEMYZ Ministrstva za zdravje Republike Uzbekistan) -Fascioliasis (Fasciolahepatica- fluch).

Sl. 3. Macrodrug - fasciolahepatica - jetrna fluke

V zgoraj navedenem kliničnem primeru je bila periodična rumkost kože in beločnice, pojav akolskega blata v času napadov, s periodičnimi napadi holocitolangitisa, povsem ustrezala sliki cistične transformacije žolčevoda s holangioelektazijo ekstrahepatičnih žolčevodov (CT in MRT). Pri raziskavi iztrebkov niso odkrili jajčec helmintov, čeprav se je v splošnih krvnih preiskavah povečalo število eozinofilcev. Fascioliasis je redka patologija v državah Srednje Azije. Ta klinični primer, ki je bil skrit pod kliniko, značilen za cistične transformacije žolčevodov, je zelo zanimiv za njegovo redkost in intraoperativno iskanje - masivno parazitsko širjenje žolčnih vodov.

1. Adel AFM. Trematodes in drugi flukes. V: Mandell G.L., Bennet JE, Dolin R (Eds). Načela in praksa infekcijskih bolezni, 5. izdaja, Philadelphia, 2000; 2954–6.
2. Dias LM, Suva R, Viana HL, et al. Biliarna fascioliaza: diagnoza, zdravljenje in spremljanje po ERCP. Gastrointestna endoskopija; 1996; 43; 616–20
3. Özer B. Serin E. et al. Endoskopska ekstrakcija živih fasciola hepatica: prikaz primera in pregled literature. Turk J Gastroenterol 2003; 14 (1): 74–77

Fascioliasis

Fascioliasis je helminthiasis, ki je najbolj dovzetna za okužbe s prežvekovalci (krave in ovce), vendar pa so lahko tudi bolni. Povzročitelji te bolezni so trematodi - velikan (Fasciola gigantica) in jetrna kuga (F. Hepatica). Bivališče patogenov fascioliaze so rastline, ki rastejo v bližini vode, ki jih ljudje in živali pogosto uživajo, in tudi onesnažena voda. Pri fascioliazi so poškodovana jetra in tkiva žolčnika.

1, 2 - odrasli fluorescenčni patogeni živijo v žolčnih vodih goveda (ovce, krave); 3 - jajca z iztrebki in vdihom v vodno okolje; 4, 5 - po zorenju se pojavi prva oblika ličinke (miracidov); 6 - zaradi hrbtenice prodre v polžek (mali polž); 7,8,9 - miracidium postane materina redija, s katero se pojavijo hčere, med njimi - cercariae; 10 - te ličinke zapustijo polža; 11 - plavajo in kapsulirajo na vodno vegetacijo, postajajo adoleskarije; - žival se okuži z naključnim zaužitjem; 13 - oseba, ki običajno uživa cress skupaj s takšno ličinko; 14, 15 - akutna faza fasciolija se začne, ko parazit migrira iz duodenuma v parinehemu v jetrih; 16 - v 4-6 mesecih, naključje postane odraslo in živi v žolčnih vodih, zato se začne kronična faza, ki traja mesece ali leta.

Največjo razširjenost fascioliaze so pridobili v Južni Ameriki, Srednji Aziji in Zakavkazju. Zaradi posebne nevarnosti te bolezni se po vsem svetu izvaja jasen zapis o primerih bolezni, v primeru povečanja pojavnosti pa se sprejmejo ustrezni preventivni ukrepi. Ko identificiramo osebo fascioliazo, jo bomo zagotovo poslali v karanteno.

Povzročitelji fascioliaze so velikanski in jetrni mehurji. So bližnji sorodniki, imajo veliko skupnih morfoloških značilnosti in se lahko med seboj parijo.
Jetrna meja: dolžina 20-30 mm, širina 8-13 mm. Ima dve ustni luknji.
Velikanska velikost: dolžina do 7-8 cm, širina do 12 mm. Jajca so velika (150-190 pri 75-90 mikronov).

Potek bolezni

Pri ljudeh se lahko bolezen pojavi v akutnih in kroničnih oblikah. Prvi in ​​najpogostejši simptom v tem primeru je huda alergijska reakcija, ki se pojavi v telesu kot odgovor na sproščanje toksičnih odpadkov s strani helmintov. Odrasli helminti igrajo posebno vlogo v mehanizmu nastanka kronične oblike fascioliaze, ki lahko zaradi svojih poganjkov in konic povzroči resne mehanske poškodbe jetrnega tkiva in stene žolčnih kanalov.

Rezultat tega procesa je trajna kršitev pretoka žolča, ki ji sledi dodajanje bakterijske okužbe. Če se ta patologija ne diagnosticira in pravočasno ne zdravi, lahko to povzroči resne poškodbe in smrt jetrnih celic. Bolezen v akutni fazi tečaja lahko uspešno zdravimo z zdravili z zdravili. V kroničnem poteku fascioliaze so napovedi o popolnem okrevanju dvomljive.

Simptomi pri ljudeh

Od trenutka, ko patogeni fascioliaze vstopijo v telo in se pojavijo prvi znaki bolezni, traja povprečno 8 dni, vendar lahko to obdobje traja več mesecev. Zgodnjo fazo te bolezni lahko zaznavamo kot banalno alergijo, saj pri ljudeh prevladujejo naslednji simptomi:

• močno povečanje temperature (običajno več kot 40 ° C);
• pojav kožnega izpuščaja;
• trdovratno srbenje na področjih izpuščaja;
• otekanje in pordelost kože, urtikarija;
• zlatenica je pogosto opažena.

Pri fascioliaziji lahko vse zgoraj navedene simptome spremljajo glavoboli, šibkost in splošno slabo počutje, razlite bolečine v trebuhu, mrzlica. Oseba, ki trpi zaradi te bolezni, se lahko pritoži zaradi občutka slabosti in dolgotrajnega bruhanja. Ob pregledu takega bolnika lahko opazimo povečanje velikosti jeter s pritiskom, na katerem oseba čuti bolečino. Čeprav lahko ta simptom povzroči zelo širok seznam drugih vzrokov.

Dodatni simptom fascioliaze pri ljudeh je mogoče pripisati kliničnim znakom miokarditisa, ki se izražajo z zvišanjem krvnega tlaka, ostro bolečino za prsnico, tahikardijo. Pri kroničnem poteku so simptomi manj izraziti. Oseba lahko čuti dolgočasno bolečino v trebuhu, predvsem v desnem hipohondriju. Poleg tega se lahko pojavijo slabost, driska, napenjanje, belching, grenak okus v ustih.

Faze fascioliaze pri ljudeh

Med potekom fascioliaze pri ljudeh se razlikujejo 4 glavne faze:

• Faza inkubacije - od zaužitja metacerceriuma do prvih simptomov. Traja od nekaj dni do 3 mesecev, kar je odvisno od števila požrtkov in imunosti gostitelja.
• Invazivna ali akutna faza - značilna migracija parazitov v žolčevod. To fazo spremljajo mehanske poškodbe tkiv jeter in trebušne votline med migracijo nezrelih kokoši in alergijskih reakcij. Glavni simptomi te faze so:
  • povišana telesna temperatura s temperaturo 40-42 ° C (to je ponavadi prvi simptom fascioliaze pri ljudeh);
  • bolečine v trebuhu;
  • prebavne motnje: izguba apetita, napenjanje, slabost, driska;
  • urtikarija;
  • respiratorni simptomi (zelo redko): kašelj, težko dihanje, bolečina v prsih, hemoptiza;
  • hepatomegalija (povečana jetra) in splenomegalija (povečana vranica);
  • ascites - povečanje v trebuhu, zaradi kopičenja tekočine (abdominalna vodenica);
  • anemija;
  • zlatenica.
• Latentna (skrita) faza - lahko traja več mesecev ali let. Delež asimptomatskega toka v tem obdobju ni znan. V tej fazi se bolezen odkrije le med zdravniškim pregledom ali presejanjem drugih bolezni.
• Kronična faza. Lahko se pojavi več mesecev ali let po okužbi. Odrasli mehurčki v žolčnih vodih povzročajo vnetje in hiperplazijo (rast) epitela. Holangitis in holecistitis, ki se je razvil v kombinaciji z velikimi paraziti, povzročajo mehansko blokado žolčnih vodov. V tej fazi opazimo naslednje simptome: žolčne kolike, epigastrične bolečine, intoleranco za mastno hrano, slabost, zlatenico, srbenje, bolečino in težo desnega hipohondrija itd. Klinične manifestacije se ne razlikujejo od holangitisa, kolecistitisa in holelitiaze drugačnega izvora. Povečana jetra lahko spremlja povečana vranica ali ascites. V primeru obstrukcije (obstrukcije) se žolčnik poveča, postane edematen, stene se zgostijo. Od zunanjih sten zlepljenja žolčnika, ki jih povzroča vnetni proces, prodrejo v sosednje organe. V mehurju ali žolčnih vodih nastajajo kamni, ki so običajno majhni in številni.

Posebno vlogo pri fascioliazi ima pravočasna diagnoza in pravilno zdravljenje. Posledica odlaganja postopka zdravljenja lahko nastane gnojni holangitis, zlatenica in jetrni absces za osebo. V medicinski praksi obstajajo primeri odkrivanja parazitskih patogenov fascioliaze v možganih, mlečnih žlezah, pa tudi pljučnega tkiva in oči.

Fascioliasis očesa je redka, medtem ko so fascioli lokalizirani v očesu. Na fotografiji je odrasla jetrna fluke v levem očesu 6-letnega fanta iz Taškenta (Uzbekistan), ki je povzročil monokularno slepoto

Diagnostika

Pravočasna identifikacija bolezni pri ljudeh je precej težka. Težave pri diagnozi so posledica nezmožnosti odkrivanja jajčec parazitov tudi z mikroskopskim pregledom. Značilnost fascioliaze je, da povzročitelji bolezni za določen čas ne odlagajo jajc. Možnost laboratorijskega ugotavljanja prisotnosti jajčec helmintov je zagotovljena le 3 mesece kasneje po okužbi osebe. Da ne bi odložili patološkega procesa, je priporočljivo opraviti ultrazvočni pregled jeter in žolčnih poti po pojavu prvih simptomov. S pomočjo te študije je mogoče ugotoviti prisotnost tako imenovanih fasciolov - patogenov te bolezni, ki imajo listnato obliko.

Slika fascioliaze na ultrazvoku

Slika fascioliaze na CT

Fotografije fascioliaze na MRI

Zdravljenje

Zdravljenje fascioliaze pri ljudeh ima več različnih možnosti, izbira katerih je odvisna od stopnje bolezni, kot tudi značilnosti zdravljenja patološkega procesa v telesu določene osebe. V akutni fazi bolezni je priporočljiva nežna prehrana, ki pomeni izključitev maščobnih, pečenih, sladkih in začinjenih živil iz prehrane, kar lahko dodatno obremeni jetra. Če ima oseba simptome miokarditisa ali hepatitisa, so glukokortikosteroidi vključeni v njegov načrt zdravljenja. Priporocljivo je, da zacnemo z antihelminticno terapijo šele po koncu akutne faze. Za izločanje patogenov fascioliaze iz lumna žolčnih vodov so predpisane choleretic zdravila.

Nekatera anthelmintična sredstva so učinkovita pri fascioliazi, tako pri ljudeh kot pri domačih živalih. Zdravilo za zdravljenje fascioliaze je triklabendazol, ki spada v skupino derivatov benzimidazola. Zdravilo deluje tako, da preprečuje polimerizacijo molekule tubulina v strukturo citoskeletov (mikrotubule). Druga možnost je albendazol, zlasti v veterinarski medicini.

Pražikantelno zdravljenje je neučinkovito. Obstajajo znanstvena poročila o uspešnem zdravljenju človeške fascioliaze z nitazoksanidom v Mehiki, čeprav je to precej drago, poleg tega trenutno ni priporočljivo. Prav tako so poročali o učinkovitosti betionola.

V začetku 2000-ih je bila raziskana egiptovska droga Mirazid, izdelana iz miro (posebna drevesna smola), kot peroralna terapija za trematodozo, vključno s fascioliazo, pri zdravljenju katere je takoj pokazal zelo dobro učinkovitost. Kasneje pa je bila v dvomih, saj so bili rezultati naknadnih testov veliko slabši.

Z razvojem gnojnih zapletov pri osebi lahko zdravnik predpiše antibakterijska zdravila, katerih odmerjanje se izbere individualno. Kirurško zdravljenje te bolezni je indicirano le v primeru razvoja jetrnega abscesa, ko je potrebno njegovo odvajanje.

Za kontrolo kakovosti zdravljenja, šest mesecev po njegovem zaključku, se opravi laboratorijska študija analize blata za helmintozo, kot tudi študija predhodno odvzetih odmerkov žolča.

Preprečevanje

Preprečevanje okužbe s to boleznijo je v skladu s temeljnimi pravili osebne higiene in higiene živil. Ni priporočljivo jesti vode iz odprtih rezervoarjev, ki niso opravili predhodnega vrenja. Neprana zelenjava, sadje in zelišča lahko povzročijo tudi okužbo s fascioliazo. Splošna pravila za preprečevanje te patologije vključujejo veterinarsko knjigovodstvo in nadzor goveda ter izvajanje sanitarno-izobraževalnega dela med prebivalstvom.

Napovedi

Pravočasna diagnoza in pravilno izbrano zdravljenje sta ključna za hitro okrevanje. V primeru masivne helmintske invazije ali dodatka sekundarne bakterijske okužbe, napoved za okrevanje ni zelo ugodna. V hujših primerih je možna smrt.

Simptomi pri živalih

Klinični znaki fascioliaze so vedno tesno povezani z nalezljivim odmerkom (številom zaužitih metacercarias). Pri ovcah, kot najpogostejšem dokončnem gostitelju, so klinične manifestacije razdeljene na 4 vrste:

• Akutni tip I: infekcijski odmerek je več kot 5.000 zaužitih metacercary. Ovce nenadoma umrejo brez kakršnih koli predhodnih kliničnih znakov. Včasih imajo lahko ascites, abdominalno krvavitev, zlatenico, bledo kožo, šibkost.
• Akutni tip II: infekcijski odmerek je 1000-5000 požrlih metacercary, tako kot v prejšnjem primeru ovce umrejo, vendar se za kratek čas pojavi bledica, izguba zavesti in ascites.
• Subakutni tip: infekcijski odmerek je 800-1000 metacercary, ovce so počasne, pojavlja anemija in obstaja možnost smrti. Izguba teže je prevladujoča značilnost.
• Kronična fasciolija: infekcijski odmerek je 200-800 zaužitih metacercary. Za asimptomatsko ali postopno se razvije oteklina pod spodnjo čeljustjo in ascites, izčrpanost, izguba teže.

V krvi so znaki, kot so anemija, hipoalbuminemija (zmanjšanje krvnega albumina) in eozinofilija (povišanje eozinofilcev) je mogoče opaziti pri vseh vrstah fascioliaze. Okrepljeni jetrni encimi, kot so glutamat dehidrogenaza (GLDG), gama-glutamil transferaza (GGT) in laktat dehidrogenaza (LDH), so povišani v subakutnem ali kroničnem tipu fascioliaze po 12-15 tednih po zaužitju metacercerija. Ekonomski negativni učinek ovčje fascioliaze je v nenadni smrti živali, pa tudi v zmanjšanju njihove teže in volne.

Pri kozah in govedu so klinične manifestacije podobne kot pri ovcah. Vendar pa je razvoj odpornosti na okužbo s hepatitisom (F. Hepatica) dobro znan pri odraslih živalih. Teleta so dovzetna za bolezen, vendar običajno potrebujejo več kot 1000 metacercariumov, da povzročijo klinične manifestacije fascioliaze. V tem primeru bodo znaki bolezni podobni tistim pri ovcah - izguba teže, anemija, hipoalbuminemija in (po zaužitju 10.000 metacercariumov) smrt. Posledice fascioliaze pri živini so gospodarske izgube zaradi uporabe jeter po zakolu in izgub pri proizvodnji, zlasti zaradi izgube teže.

Pri ovcah in včasih govedu je okuženo poškodovano jetrno tkivo z bakterijami Clostridium (C.Novyi tip B). Toksine sproščajo v krvni obtok, kar vodi v razvoj infekcijskega nekrotičnega hepatitisa, pri ovcah pa je znano tudi kot »črna bolezen«. Zaradi tega ni nobenega zdravila za to, hitro smrt. Ker je C. Novyi pogost v okolju, se »črna bolezen« pojavlja povsod, kjer živijo trematodi, ki prizadenejo jetra in ovce.

Načini prenosa

Prisotnost vmesnih gostiteljev (polžev) v regiji, domačih rastlinojedih živali, podnebnih razmer in prehranjevalnih navad vpliva na možnosti okužbe s človekom s fascioliazo. Ovce, koze in govedo so prevladujoči naravni rezervoarji za patogene. Medtem ko druge živali, ki so lahko okužene, nimajo pomembne vloge pri prenosu fascioliaze na ljudi. Po drugi strani pa nekateri avtorji opozarjajo, da osli in prašiči prispevajo k prenosu bolezni v Boliviji. Ugotovljeno je bilo, da lahko med divjimi živalmi pretežno črne podgane (Rattus Rattus) igrajo pomembno vlogo pri distribuciji kot tudi pri prenosu parazita na Korziki (regija Francija). V Franciji je bila tudi nutrija (Myocastor coypus) zabeležena kot naravni divji rezervoar za jetrno kugo.

Ljudje se ne okužijo z živaljo, temveč z uživanjem vodnih rastlin, ki vsebujejo infekcijske cercariae (ličinke s prostim plavanjem). Več vrst vodne zelenjave je znano kot vir okužbe za ljudi. V Evropi so kot vir okužbe pri ljudeh registrirane običajne ženske (vodna kreša), gozdna ženska, dvoživke (divja kreša), regrat, poljska solata in kovnica valjev.

V severnem delu bolivijskega Altiplana, kjer je fascioliaza zelo pogosta pri ljudeh, se domneva, da lahko nekatere vodne rastline, kot so bero-bero (hruška), alge, kjosco in tortora vodne rastline, delujejo kot patogeni fascioliaze za ljudi.

Ker so hepatične cercarije tudi kapsulirane na površini vode, se lahko ljudje okužijo med pitjem. Poleg tega je eksperimentalna študija pokazala, da se lahko ljudje, ki uživajo jedi iz surove ali nezadostno obdelane jetrne živali, okužijo s fascioliazo tako, da zaužijejo nezrele mehurje jeter.

Epidemiologija

Okužba ljudi in živali z jetri in velikanskimi metli se pojavi v mnogih regijah sveta. Fascioliasis pri živalih je razdeljen v države z velikim številom goveda in ovc. Pri ljudeh se bolezen pojavi, z izjemo zahodne Evrope, predvsem v državah v razvoju. Bolezni najdemo samo na tistih območjih, kjer so primerni pogoji za vmesne gostitelje.

Študije, ki so bile izvedene v zadnjih letih, so pokazale, da je človeška fascioloza pomemben problem javnega zdravja. O primerih okužbe so poročali v Evropi, Ameriki, Aziji, Afriki in Oceaniji. Pojavnost primerov ljudi se povečuje v 51 državah na petih celinah. Globalna analiza kaže, da je pričakovano razmerje med razširjenostjo bolezni pri živalih in ljudeh opaziti le na osnovni ravni. Visoke stopnje fascioliaze pri ljudeh niso nujno na voljo na območjih, kjer živali trpijo zaradi tega problema. Na primer, v Južni Ameriki patogeni najdemo pri ljudeh v Boliviji in Peruju, kjer ni posebne pogostnosti bolezni v veterinarski medicini. Hkrati je v državah, kot sta Urugvaj, Argentina in Čile (vodilni v živinoreji), fascioloza pri ljudeh razmeroma redka.

Evropi

V Evropi je fasciolosis pri ljudeh razširjen predvsem v Franciji, Španiji, na Portugalskem in v državah nekdanje ZSSR. Francija na tem seznamu velja za pomembno endemično območje. V obdobju od 1970 do 1982 je v devetih francoskih bolnišnicah poročanih skupaj 5 863 primerov človeške fascioliaze. Kar zadeva države nekdanje Sovjetske zveze, so se skoraj vsi registrirani primeri zgodili v Tadžikistanu. Nedavno so bile v nekaterih regijah Turčije izvedene serološke študije (ena od diagnostičnih metod) človeške fascioliaze. Prisotnost protiteles v krvi v 3,01% je bila ugotovljena v provinci Antalya in od 0,9 do 6,1% v provinci Isparta v sredozemski regiji Turčije. V drugih evropskih državah je fascioliaza naključna, pojavnost bolezni pa običajno opazimo po potovanju v regije, kjer so patogeni pogosti.

Severna in Južna Amerika

V Severni Ameriki je bolezen zelo redka. V Mehiki je bilo 53 primerov. V Srednji Ameriki je fascioloza problem človeškega zdravja na Karibih, zlasti v Puerto Ricu in na Kubi. Kubanske province Pinar del Rio in Villa Clara so pomembne endemične žarišča. V Južni Ameriki je fascioliaza pri ljudeh resen problem v Boliviji, Peruju in Ekvadorju. Te države, ki se nahajajo v bližini Andov, veljajo za območja z največjo razširjenostjo človeške fascioliaze na svetu. Najbolj znana hiperendemična območja se nahajajo predvsem na visoki ravnini (planoti), imenovani Altiplano. V severnih delih bolivijskega Altiplana je bila v nekaterih skupnostih incidenca do 72 in 100% med brazgotinami (iztrebki) in serološkimi (serumskimi) študijami. V Peruju se človeška jetrna bolezen najde po vsej državi. Najvišje stopnje razširjenosti so bile ugotovljene v Arequipi, Puno, v dolinah Mantaro in Cajamarca. V drugih državah Južne Amerike, kot so Argentina, Urugvaj, Brazilija, Venezuela in Kolumbija, je fascioliaza pri ljudeh redko naključna, kljub visoki stopnji pojavnosti pri govedu.

Afriko

V Afriki so se pogosto poročali o primerih fascioliaze pri ljudeh, z izjemo severnih regij. Največja razširjenost je bila zabeležena v Egiptu, kjer se bolezen širi v skupnostih, ki živijo na območjih delte Nila.

V Aziji je bilo največ primerov (več kot 10 tisoč) zabeleženih v Iranu, zlasti v Gilanu na Kaspijskem morju. V vzhodni Aziji je fascioloza pri ljudeh redka. Nekaj ​​primerov je bilo prijavljenih na Japonskem, v Koreji, Vietnamu in na Tajskem.

Avstralija in Oceanija

V Avstraliji je bila človeška fascioliaza izjemno redka (opisanih je samo 12 primerov). V Novi Zelandiji je bila pri ljudeh hepatična naključje še nikoli.