Neonatalna zlatenica zaradi drugih in nedoločenih vzrokov (P59)

Izključeno:

• zaradi prirojenih presnovnih motenj (E70-E90)
• jedrska zlatenica (P57.-)

Neonatalna zlatenica zaradi zakasnjenega konjugiranja bilirubina, povezanega s prezgodnjim porodom

Velikoplastni hepatitis zarodka ali novorojenčka

(Idiopatski) fetalni ali novorojenčki hepatitis

Izključeno: prirojeni virusni hepatitis (P35.3)

Fiziološka zlatenica (huda) NOS

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Konjugacijska zlatenica pri novorojenčkih

Zlatica se imenuje zunanja manifestacija povečane vsebnosti bilirubina v krvi, saj jim kopičenje v koži in sluznici daje rumeno barvo. To ni samostojna bolezen, ampak le simptom, ki označuje obstoječi patološki proces.

V neonatalnem obdobju je zaradi nezrelosti encimskih sistemov in imunskega sistema tveganje za bolezni, ki ga spremlja zlatenica, še posebej visoko; v tem obdobju se imenuje neonatalna.

Konjugacijska zlatenica je ena najpogostejših oblik.

Vzroki za patologijo

Konjugacijska zlatenica pri novorojenčkih je posledica kršitve konjugacije (vezave) posrednega bilirubina z glukuronsko kislino v jetrih in njenega prehoda v neposredno frakcijo. Razvija se pod naslednjimi pogoji:

• nedonošenca (rojstvo pred gestacijsko starostjo);
• diabetična fetopatija;
• kongenitalni hipotiroidizem;
• Gilbertov sindrom, Crigler-Nayar.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) konjugacijska zlatenica ni posebej dodeljena.

Diabetična fetopatija prizadene otroke, katerih matere imajo sladkorno bolezen. Med nosečnostjo, ki ima zvišano raven glukoze, ima ženska tudi hiperglikemijo pri otroku; pojavijo se številne presnovne motnje, eritrociti hemoliz (razpadajo), s čimer tvorijo posredni bilirubin, ki ga jetra ne zajamejo ali le delno zajamejo.

Pri prirojenem hipotiroidizmu - pomanjkanje ščitnice in zmanjšanje sproščanja tiroksina in trijodotironina - pomanjkanje hormonov upočasni izvajanje mehanizmov konjugacije in izločanja bilirubina.

Gilbertov in Crigler-Nayarjev sindrom je dedna bolezen, za katero je značilno moteno zajetje in izmenjava bilirubina v hepatocitih in encimska aktivnost glukuroniltransferaze.

Simptomi bolezni

Za konjugirno zlatenico so značilni naslednji klinični znaki:

• zadovoljivo stanje - to merilo se spreminja v smeri poslabšanja le z izrazitim povečanjem količine bilirubina in je zaznamovano z anksioznostjo, kapricioznostjo, anoreksijo in spanjem;
• ki se začne šele štiriindvajset ur po rojstvu in se ohrani tudi v tretjem tednu življenja;
• razbarvanje kože in vidne sluznice do zlatenice z oranžnim odtenkom;
• normalna velikost jeter in vranice;
• iztrebkov in normalne barve urina.

Simptomov ni mogoče imenovati zadnji dve značilnosti, vendar sta odločilnega pomena pri diferencialni diagnozi skupaj z laboratorijskimi kazalci. Koda za konjugacijsko zlatenico v skladu z ICD-10 je P59, navedena je v oddelku neonatalne zlatenice zaradi drugih in nedoločenih vzrokov.

Pri prirojenem hipotiroidizmu sliko dopolnjujejo edemi, suha koža, odloženo popuščeno popkovino, povečana telesna teža in diabetična fetopatija se pogosto kaže v hipoglikemiji (zmanjšanje ravni glukoze v krvi) po rojstvu.

V maternici je glukoza povišana, zaradi česar beta celice trebušne slinavke proizvedejo več insulina, hormona, ki nadzoruje njegovo raven.

Ko se otrok rodi in popkovina loči, preneha prejemati hranila iz krvnega obtoka, vendar količina proizvedenega insulina ostaja ista, kar vodi do hipoglikemije.

Glavne metode diagnosticiranja bolezni

Sindrom zlatenice pri novorojenčkih zahteva skrbno diagnozo, da bi pravočasno odkrili naravo zlatenice. Pomembno je, da zberemo kakovostno zgodovino - na ta način lahko ugotovimo tveganje za dedovanje encimopatij ali predlagamo diabetično fetopatijo. Uporabite naslednje vrste raziskav:

1. Popolna krvna slika z definicijo retikulocitov in trombocitov.
2. Analiza urina za odkrivanje ali izključitev vsebnosti urobilina.
3. Biokemični krvni test za oceno ravni encimov (ALT, AST, alkalne fosfataze), bilirubina in njegovih frakcij, glukoze in elektrolitov v krvi.
4. Coombsova reakcija za odkrivanje protiteles proti eritrocitom.
5. Ultrazvočna diagnoza trebušnih organov.

Večina testov je potrebna za razlikovanje zlatenice konjugacije od drugih, bolj nevarnih vrst. Med njimi so jedrska zlatenica, v kateri strupeni posredni bilirubin vpliva na nevrone v jedrih možganov. Ker so primarne zunanje manifestacije podobne, je za kvalitativno diagnozo potreben celosten pristop.

Konjugacijska zlatenica Zdravljenje

Dojenje je priporočljivo pri vseh novorojenčkih s konjugacijsko zlatenico v skladu z obstoječimi načeli. Če se stanje otroka poslabša, je treba najprej skrbeti za zadosten vnos hranil in ohranjanje energetske in vodne bilance. Če želite to narediti, nanesite raztopino glukoze, solne raztopine intravensko.

Uporabljajo se posebne metode:

• fototerapija (ultravijolično sevanje otroka, ki prispeva k pretvorbi bilirubina);
• fenobarbital (inducirni učinek na encim glukuronil transferazo pomaga zmanjšati raven bilirubina v krvi).

Ne smemo pozabiti, da je treba med fototerapijo otroka občasno obrniti, oči in genitalije pa med postopkom zapreti z neprozornim povojem.

Phenobarbital je treba uporabljati previdno, le tako, kot vam je predpisal zdravnik v določenem odmerku, saj ima poleg antihiperbilirubinemike tudi močan hipnotični, pomirjevalni in antikonvulzivni učinek.

Otroku, ki ima simptome zlatenice, je treba redno pokazati pediatru, začetni pregled pa mora opraviti neonatolog v porodnišnici. Spremljanje stanja otroka se izvaja od nastopa patoloških znakov do popolne regresije zlatenice.

Nespecifična neonatalna zlatenica

ICD-10 Razdelek: P59.9

Vsebina

Definicija in splošne informacije [uredi]

Zlatenica (ikterus) je rumena pigmentacija kože in / ali beločnica s bilirubinom. To pa je posledica povečanja ravni bilirubina v krvni hiperbilirubinemiji. Skupno je prisotnih približno 50 bolezni, ki jih spremlja pojav rumene kože. Pri odraslih se obarvanje kože pojavi, ko se raven celokupnega bilirubina poveča na več kot 34 µmol / l pri nedonošenčkih, če je raven skupnega bilirubina približno 70 µmol / l, pri nedonošenčkih pri 50 µmol / l.

Neonatalna zlatenica je fiziološka zlatenica, ki jo na eni strani povzroča veliko število eritrocitov na telesno težo v primerjavi z odraslim organizmom, po drugi strani pa z zamudo pri vključitvi gena glukuroniltransferaze nezadostna sposobnost hepatocitov, da odkrijejo bilirubin iz krvi in ​​izločajo direktni bilirubin v žolč.

Glede na vsebnost frakcij bilirubina v krvnem serumu obstajata dve vrsti zlatenice novorojenčkov:

- nekonjugirana (posredna) hiperbilirubinemija (raven posrednega bilirubina več kot 85% skupnega bilirubina) novorojenčkov;

- konjugirane (neposredne) hiperbilirubinemije pri novorojenčkih (za katero je značilna raven neposrednega bilirubina več kot 15% skupnega bilirubina).

Etiologija in patogeneza [uredi]

V fiziološki zlatenici je za dolgotrajno zdravljenje značilno povečanje ravni posrednega (nekonjugiranega) serumskega bilirubina; raven skupnega bilirubina je manjša od 12 mg%, raven neposrednega (konjugiranega) bilirubina je manjša od 15% celotnega bilirubina. Zlatenica se pojavi na tretji dan življenja ali kasneje in izgine do 10. dne. Fiziološka zlatenica je posledica povečane tvorbe bilirubina in zmanjšanja njegove absorpcije, konjugacije in izločanja. Prezgodnja hiperbilirubinemija je lahko pomembnejša zaradi nezrelosti jeter. Pri dojenju je hiperbilirubinemija izrazitejša in počasneje izginja.

Nenormalna zlatenica je opažena pri motnjah nastajanja, presnove in izločanja bilirubina.

Klinične manifestacije [uredi]

Klinični znaki zlatenice se pojavijo zgodaj, v prvih 36 urah življenja, raven bilirubina pa se poveča za več kot 5 mg% na dan. Raven skupnega bilirubina pri dolgotrajnem krmljenju v steklenicah - več kot 12 mg%, pri nedonošenčkih - več kot 15 mg%, pri dojenju za daljši čas - več kot 17 mg%. Poleg tega se zlatenica šteje za patološko, če simptomi trajajo več kot 8 dni v času trajanja in več kot 2 tedna pri nedonošenkih.

a Pri posredni hiperbilirubinemiji je raven neposrednega bilirubina manjša od 15% celotne ravni bilirubina. V nadaljevanju so navedeni vzroki za posredno hiperbilirubinemijo pri novorojenčkih.

1) Prekomerna tvorba bilirubina:

b) dedna hemolitična anemija (okvare membrane eritrocitov, fermentopatija, hemoglobinopatija);

c) pridobljena hemolitična anemija (okužbe, uporaba drog, DIC);

e) požiranje krvi;

g) povečana absorpcija bilirubina v črevesju (s stenozo pilorusa, zaprtjem, kirurškim posegom na črevesju in nezadostnim vnosom tekočine).

2) Zmanjšana presnova in izločanje bilirubina:

a) dedne presnovne motnje (Crigler-Nayar, Gilbert-Meilengracht, Dubin-Johnson, rotorni sindromi, galaktozemija, tirozinemija, hipermetioninemija);

c) hipotiroidizem, hipopituitarizem, materino diabetes mellitus;

d) zmanjšana oskrba jeter s krvjo.

b. Neposredna hiperbilirubinemija (neposredna raven bilirubina je več kot 15% celotne ravni bilirubina) se pojavi pri sepsi, intrauterini virusni okužbi, hepatitisu, intrahepatični in ekstrahepatični atreziji žolčevodov, obstrukciji žolčevoda (cista žolčevoda, trebušni masi, obročni zapori žolčnih poti, veziklu in obstrukciji žolčnih kanalov trisomija za kromosom 18, galaktozemija, tirozinemija, Rotor, Dubin-Johnsonovi sindromi, hipermetioninemija, pomanjkanje alfa₁-antitripsin, cistična fibroza, odebelitev žolča, hipopituitarizem, hipotiroidizem, podaljšano polno parenteralno prehrano.

Neonatalna zlatenica, neopredeljeno: Diagnoza [uredi]

Pri novorojenčkih se rumena koža in sluznice pojavijo, ko je raven bilirubina v serumu nad 6 mg%. Pregled je potreben, če je pri dolgotrajni ravni bilirubina prvi dan življenja višji od 5 mg%, drugi dan pa je višji od 10 mg% ali po 3 dneh je višji od 13 mg%. Pri nedonošenčkih in bolnih novorojenčkih se raven bilirubina določi vsak dan, dokler se tveganje hiperbilirubinemije ne konča. Če se tveganje za hiperbilirubinemijo poveča, na primer pri otrocih, katerih matere so preobčutljive na faktor Rh, se določi raven bilirubina v krvi popkovnice.

Laboratorijske študije. Določene so ravni neposrednega in posrednega bilirubina, krvna skupina in faktor Rh pri materi in novorojenčku, hematokrit, število retikulocitov, Coombs je neposredno testiran in, če je pozitiven, se zaznajo specifična protitelesa. Pregledajte krvni razmaz, da odkrijete spremenjene rdeče krvne celice.

Z neposredno in dolgotrajno posredno hiperbilirubinemijo, je raziskana funkcija jeter in ščitnice, izključena je galaktozemija in okužbe (virusne in bakterijske).

Z ocenjevanjem vezave bilirubina na albumin lahko predvidimo tveganje za bilirubinsko encefalopatijo, vendar je nemogoče ugotoviti, kako nevarna je ali varna je ena ali druga raven bilirubina v krvi.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Nespecificirana neonatalna zlatenica: Zdravljenje [uredi]

1. Cilj zdravljenja je preprečiti bilirubinsko encefalopatijo.

a Če je stopnja posrednega bilirubina pod 20 mg% in ni spodbudnih dejavnikov, je verjetnost bilirubinske encefalopatije majhna. Pri zdravih, dolgotrajnih brez hemolitičnih bolezni raven bilirubina do 25 mg% nima toksičnega učinka na centralni živčni sistem.

b. Pri nedonošenčkih so opisani primeri bilirubinske encefalopatije z ravnmi bilirubina manj kot 10 mg% (na podlagi rezultatov obdukcije). Pri otrocih z nizko porodno težo, ki so imeli raven bilirubina pod 20 mg%, ni bila ugotovljena jasna povezava med ravnjo bilirubina in razvojem encefalopatije. Očitno je bilalirubinska encefalopatija v njih predvsem posledica povečanja prepustnosti krvno-možganske pregrade zaradi hipoksije, ishemije, hiperosmolarnosti in ne hiperbilirubinemije.

2. Splošna priporočila za zdravljenje - glej tabelo. 6.5 in tabela. 6.6.

a Poskrbite, da bo dojenček dovolj tekočine. Za dojene otroke je predpisan dodaten 5% glukoza ali prehranski dodatek. Včasih je potrebna infuzijska terapija.

b. Odstranite hipoksijo, hipotenzijo, hipotermijo in hipoglikemijo. Izogibajte se uporabi zdravil, ki kršijo vezavo bilirubina na albumin (hitra infuzija ampicilina, sulfonamidov, latamoxa, aspirina, tolbutamida, fusidne kisline, azapropazona, dolgotrajnih prostih maščobnih kislin). Odstranite vzroke za povečano prepustnost krvno-možganske pregrade.

1) Fototerapija je indicirana, če obstaja skrb, da bo koncentracija indirektnega bilirubina dosegla toksično raven (glejte tabelo 6.6).

2) Poleg tega je fototerapija predpisana novorojenčkom z zelo nizko porodno težo, ki ima lahko hudo hiperbilirubinemijo, prezgodaj z velikimi krvavitvami. Fototerapijo izvajamo s hemolitično boleznijo novorojenčkov pred izmenjavo transfuzije krvi.

3) Učinkovitost. Učinkovitost fototerapije je odvisna od območja obsevane kože in energije sevanja. Obsevanje z modro svetlobo (valovna dolžina 450-500 nm) je učinkovitejše od obsevanja z belo svetlobo, pri obsevanju z belo svetlobo pa je lažje odkriti cianozo. Avtorji uporabljajo alternativno vključevanje bele in modre svetlobe.

1) Otroške oči so prekrite z zaščitnim povojem, tako da se nosnice ne prekrivajo.

2) Preverite ozemljitev.

3) Zaslon iz pleksi stekla se uporablja za mehansko in UV zaščito.

4) Da bi povečali površino obsevane kože, so svetlobni viri postavljeni ne le na vrh, temveč tudi na stran in na dno, otrok pa je položen v prozorno plastično posteljo na plastičnem zračnem blazini. V bolnišnici in doma se fototerapija izvaja s pomočjo posebnih odej.

5) Za preprečevanje hipo-ali hipertermije se telesna temperatura meri na vsaki 2 uri. Če je mogoče, se telesna temperatura spremlja z uporabo monitorja z alarmom. Nedonošenčki naj bodo v zaprtem inkubatorju s senzorjem temperature kože.

6. Vsakodnevno stehtajte otroka, če je potrebno, povečajte vnos tekočine. Dojenčki z majhnim številom rojstev tehtajo 2-krat na dan.

7) Med terapijo s svetlobo hiperbilirubinemije ne ocenjuje barva kože, temveč raven bilirubina v krvi, ki se določi vsaj 1-2-krat na dan.

8) Po 2000 urah dela (ali vsake 3 mesece) se žarnice zamenjajo. Za oceno kakovosti svetilke je določena energija sevanja z valovno dolžino 425–475 nm.

v Neželeni učinki

1) Povečanje skritih izgub vode (za nadomestitev porabe vode se je povečalo za 10-20%).

4) Bronasti otroški sindrom je redki zaplet; pojavlja pri otrocih s poškodbo jeter. Pri boleznih jeter in obstruktivne zlatenice je fototerapija kontraindicirana.

5) Dolgoročni učinki niso opredeljeni.

4. Izmenite transfuzijo krvi

1) Menjalna transfuzija je indicirana za hudo anemijo in tveganje za bilirubinsko encefalopatijo (glejte poglavje 6, V. B. 4, tabelo 6.5 in tabelo 6.6). Mnenja o stopnji, na kateri bilirubin pri novorojenčkih z majhno težo kaže izmenjavo transfuzije krvi, so protislovna. Nekateri pediatri raje začnejo svetlobno terapijo zgodaj in opravljajo izmenjavo transfuzij krvi tudi pri nizkih koncentracijah bilirubina (manj kot 10 mg%), čeprav to zdravljenje ne preprečuje zanesljivega preprečevanja bilirubinske encefalopatije. Drugi zdravniki ne opravljajo menjalnih transfuzij, dokler raven bilirubina ne doseže 15–20 mg%. Trenutno imata oba pristopa pravico do obstoja. Če je umrlo novorojenček z nizko porodno težo z nizko koncentracijo bilirubina v krvi in ​​obdukcija je pokazala znake bilirubinske encefalopatije, to ne pomeni vedno, da se otrok ni pravilno zdravil. Že danes ne poznamo dovolj o bilirubinski encefalopatiji, pa tudi o retinopatiji nezrelosti, da bi jih opozorili (Smernice za perinatalno nego, 1992).

2) Izmenjujemo transfuzijo krvi s hemolitično boleznijo novorojenčkov, ki ni primerna za fototerapijo. Celostna transfuzija za izmenjavo hemolitičnih bolezni je indicirana, če raven bilirubina doseže ali bo kmalu dosegla 20 mg%.

3) Zgodnja izmenjalna transfuzija je indicirana za splenomegalijo, anemijo in preobčutljivost na antigene krvnih celic.

4) izmenjava transfuzij krvi ob rojstvu je indicirana v primerih edemov ploda in hude anemije. Ko je vodenica zarodka, se pred porodom naroči transfuzija krvi.

5) Izmenjava transfuzije krvi je predpisana, če je koncentracija hemoglobina v krvi popkovnice manjša od 11 g%, stopnja posrednega bilirubina pa je višja od 4,5 mg%. Bolj zanesljiva smernica je hitrost povečanja ravni posrednega bilirubina v periferni krvi. Če kljub svetlobni terapiji zvišanje ravni bilirubina preseže 1 mg% na uro ali je 0,5 mg% na uro s koncentracijo hemoglobina 11-13 mg%, je potrebna izmenjava transfuzije krvi.

b. Krvni pripravki za izmensko transfuzijo - glej tudi poglavje 3 16, str.

1) Da bi preprečili hiperkaliemijo in acidozo, se sveža kri popolnoma transfuzira bolnim novorojenčkom (rok uporabnosti ne več kot 24 ur), v drugih primerih pa kri z rokom uporabnosti do 72 ur.

2) Če ima otrok nevtropenijo, tehta manj kot 1200 g ali pa je bila podvržena intrauterini izmenjavi krvi, uporabi se obsevana kri.

3) Pregled za okužbe. Donirana kri se testira na viruse HIV, hepatitisa B in C, Treponema pallidum. Krvni proizvodi, namenjeni novorojenčkom, je prav tako zaželeno preveriti citomegalovirus. Priporočljivo je, da transfuzijo oprane ali zamrznjene rdeče krvne celice ali prehaja skozi levkocitni filter.

4) Krv, konzervirana s citroglukofosfatom, ima naslednje prednosti: 1) se lahko vlije 72 ur po pripravi, 2) ne povzroči povečanja prostih maščobnih kislin v krvi. Vendar ima to zdravilo številne pomanjkljivosti: 1) zaradi nizkega pH (6,9-7,0) je včasih slabo tolerirano; 2) visoke ravni glukoze prispevajo k reaktivni hipoglikemiji pri novorojenčkih s hemolitično boleznijo in hiperinzulinemijo; 3) citroglukofosfat izzove hipernatremijo, veže kalcij in magnezij. Če je obdobje shranjevanja krvi daljše od 48 ur, pred uporabo določite njegove vrednosti pH in koncentracije natrija in kalija.

5) Ko kapljice ploda in druge resne bolezni transfuzijo svežo kri (rok uporabnosti do 24 ur), konzervirane s citroglukofosfatom. Kri mora biti združljiva s krvjo matere in ima nizek titer protiteles proti antigenom krvnih skupin (protitelesa anti-A in anti-B). Naknadne transfuzije zahtevajo kri, ki je združljiva z materino krvjo in krvjo otroka.

6) Transfuzija mase eritrocitov z rokom uporabnosti do 72 ur, razredčena tik pred transfuzijo s svežo zamrznjeno AB (IV) plazme skupine, vam omogoča, da se izognete motnjam kislinsko-bazičnega ravnovesja, hiperkalemije in hipernatremije.

7) Pri vseh krvnih izdelkih, katerih rok uporabnosti je več kot 4 ure, je motnja trombocitov slabša.

v Tehnika. Pred začetkom izmenjave transfuzije, asfiksije, hipoglikemije, se izloči acidoza in normalizira telesna temperatura.

1) Transfuzijo krvi izvajamo pod grelnikom s toplotnim senzorjem. Periferna vena se kateterizira za spremljanje ravni glukoze v plazmi med transfuzijo in po njej, spremlja pa se srčna aktivnost.

2) Najbolje je uporabiti popkovno veno za transfuzijo krvi. Praviloma se popkovna žila po maceraciji panjev popkovine zlahka 30 do 60 minut enostavno katetrira. Če tega ni mogoče storiti, se kateterizira centralna vena. Kateter se lahko pusti v osrednji veni za večkratno menjavo transfuzij. Lahko se uporabi periferna vena ali arterija.

3) V vodni listi zarodka se v popkovno veno in popkovno arterijo vstavita 2 katetra, da se transfuzijo krvavec donorja in hkrati odstranita bolnikova kri.

4) Pri bolnih novorojenčkih s hiperbilirubinemijo in anemijo (hematokrit pod 35%) lahko izvedemo delno izmenjavo transfuzij z maso eritrocitov (25-80 ml / kg), da povečamo hematokrit na 40%. Nato se nadaljuje izmenjava transfuzije. Če je možno, se pred odvzemom odvzame kri. Plazmo ločimo od rdečih krvnih celic in izlijemo v ločeno plastično vrečko; če transfuzija rdečih krvničk ni potrebna, se plazma in rdeče krvne celice znova mešajo.

5) Albumin poveča učinkovitost izmenjave transfuzije. Zdravilo se daje v odmerku 1 g / kg za 1-2 uri pred intervencijo. Albumin je kontraindiciran pri srčnem popuščanju in hudi anemiji. Ne uporablja se v primerih, kjer je glavni namen izmenjave transfuzije odstraniti otrokove rdeče krvne celice in ne zmanjšati ravni bilirubina.

6) Pri novorojenčku je BCC običajno 80 ml / kg. Izmenjalne transfuzije se izvedejo z dvojno zamenjavo BCC (160 ml / kg) v odmerkih 5–20 ml, odvisno od tolerance. Obseg dela ne sme presegati 10% BCC. Pri teži več kot 2 kg je priporočljivo začeti s transfuzijo krvi v 10 ml odmerkih, postopoma pa povečati njihov volumen na 20 ml. Z dvojno zamenjavo BCC se odstrani 87% otrok eritrocitov.

7) Hitrost izmenjave transfuzije skoraj ne vpliva na količino izločanja bilirubina. Zato je bolje, da transfuzijo opravite počasi v majhnih delih, da se izognete hemodinamskim motnjam. Pri celoviti izmenjavi traja 1 uro.

8) Darovano kri je treba hraniti pri temperaturi 37 ° C v vodni kopeli s temperaturnim regulatorjem in alarmom za pregrevanje.

9) Rdeče krvne celice se hitro usedajo, zato se plastična vrečka ali viala s krvjo občasno stresajo.

10) Med transfuzijo heparinizirane krvi se spremlja raven glukoze v krvi (določena je tudi raven glukoze v krvi donorjev) z uporabo ekspresne metode. Če se je razvila hipoglikemija, potem po dajanju vsakih 100 ml krvi uporabite 5% glukoze, 10 ml m / m v popkovno veno. Če se kateter nahaja zunaj portala, lahko uporabimo bolj koncentrirano raztopino glukoze. Pri transfuzijah citratne krvi se otrokova koncentracija glukoze v krvi določi v nekaj urah po transfuziji; predpisujejo normalno hranjenje ali parenteralno dajanje glukoze.

11) Pri transfuziji krvi s citroglukofosfatom običajno ni potreben dodaten kalcij, ker se po transfuziji raven kalcija hitro vrne v normalno stanje. Začasno povečanje ravni prostega kalcija se doseže z injiciranjem 0,5-2 ml 10% kalcijevega glukonata po transfuziji vsakih 100 ml krvi. Kalcij se injicira zelo počasi, da se prepreči huda bradikardija.

12) Po zaključku izmenjave transfuzije okrog popkovne žile se namesti svileni zaporni šiv, tako da se lahko naslednja transfuzija zlahka zazna. Po odstranitvi katetra se šiv zategne.

13) Venski kateter hitro izvlecite.

14) Vprašanje profilaktične uporabe antibiotikov je še vedno sporno. Kljub temu se antibiotiki priporočajo v naslednjih primerih: če je bil kateter vstavljen skozi kontaminiran panj, če je bila kateterizacija težka in če so potrebne ponavljajoče se transfuzije krvi.

15) Indikacije za ponovno izmenjavo transfuzije krvi - glej tabelo. 6.5 in tabela. 6.6.

1) Tromboembolična: zračna embolija, trombembolija, tromboza.

2) Bolezni srca: aritmije, preobremenitev volumna, zaustavitev cirkulacije.

3) Elektrolitske motnje: hiperkaliemija, hipernatremija, hipokalcemija, acidoza.

4) Motnje strjevanja krvi: preveliko odmerjanje heparina, trombocitopenija.

5) Okužbe: bacteremija, hepatitis, okužba s citomegalovirusom, okužba s HIV.

6) Drugo: uničevanje krvnih celic dajalcev, žilne perforacije, hipotermija, hipoglikemija, nekrotizirajoči enterokolitis.

5. Fenobarbital v odmerku 5-8 mg / kg / dan prispeva k konjugaciji bilirubina in pospeši njegovo izločanje. Učinek zdravila se običajno pojavi po 3-7 dneh. Fenobarbital je najučinkovitejši pri sindromu Criggler-Nayar tipa II in pri neposredni hiperbilirubinemiji.

Koda novorojenčka zlatenica mkb 10

Mehanska zlatenica: koda ICD-10, vzroki, simptomi in značilnosti zdravljenja

Pogosto se pojavljajo patologije jeter, ki so posledica delne ali popolne blokade žolčnih vodov. Njihovi simptomi so ponavadi rumene barve kože in sluznice. In to stanje se imenuje mehanska zlatenica. Opis, simptomi, znaki in zdravljenje, ki jih upoštevamo v tem članku.

Vzroki

Pred tem se je mehanska zlatenica (koda ICD-10 - K83.1) dojemala kot samostojna bolezen, vendar so številne študije pokazale, da je to le simptom.

Povzroča jo motnje v hepatobilijarnem traktu in nastanek žolčnih kamnov. V registru mednarodne klasifikacije bolezni (koda ICD-10 - K83.1) se obstruktivna zlatenica imenuje obstrukcija žolčnih vodov.

Druga imena so subhepatična ali obstruktivna zlatenica.

Glavni razlog za razvoj sindroma je stiskanje ali zapiranje kanala, ki prekine pretok žolča v črevesje. Najpogosteje imenovani pojav povzročajo naslednje patologije:

1. Nastajanje kamnov v hepatobilijarnem traktu kot posledica žolčnične kongestije, to je holestaze, ali povečanje vsebnosti soli v žolču zaradi odpovedi v presnovnih procesih.
2. Razvoj holangitisa, pankreatitisa, holecistitisa itd.
3. Tumorji in ciste v žolčnih vodih, trebušni slinavki ali žolčniku in drugih rakavih tumorjih.
4. Črevesna divertikula, žolčna atrezija in druge razvojne anomalije. Pogosto je oborožitvena zlatenica povezana s temi boleznimi pri novorojenčkih.
5. Okužba s paraziti, vključno z ehinokokami in ascarisom.
6. Mehanska zlatenica (koda za ICD-10 - K83.1., Kot je že navedeno) v kronični obliki je lahko znak raka v glavi trebušne slinavke.

Toda Klackinov tumor, ali holangiokarcinom, spremlja ta bolezen le, ko doseže veliko velikost.

Znaki bolezni

Glavni znak obstruktivne zlatenice (koda ICD-10 je že bila navedena prej) je porumenelost vseh tkiv v telesu, vključno z belimi očmi in sluznicami. Ta pojav je posledica povečane koncentracije bilirubina. Drugi znaki so:

• Biliozna kolika. Značilni so ostri napadi bolečin v zgornjem desnem abdomnu. Bolečine dajejo desnemu ramenu, lopatici ali ključni kosti, ponavadi pa so posledica fizičnega napora, zaužitja ocvrte ali maščobne hrane ter uporabe alkoholnih pijač.
• Povečana jetra ali hepatomegalija.
• Povečana telesna temperatura.
• Slabost in bruhanje žolča.
• Srbež na koži.
• Svetla barva blata in temnega urina.

Simptomi

Pojavila se je lahko tudi zaradi druge bolezni, ki vedno spremlja holestazo. Simptomi so:

1. Dispeptični sindrom, za katerega je značilna slabost in težka epigastrična regija.
2. Simptom Courvoisier, ko je povečanje žolčnika očitno tudi s palpacijo zaradi prenatrpanosti žolča. Bolečina pri palpiranju je odsotna.
3. Nenormalno hujšanje.

Kronična oblika

V kronični obliki obstruktivna zlatenica povzroča anksioznost na desni strani, v hipohondru. Bolečine in bolečine, slabše zaradi vibracij, upogibanja in med dviganjem.

Slabost z zlatenico je konstantna, poslabša se po zaužitju mastne hrane in alkoholnih pijač. Poleg tega je za to stanje značilna šibkost, utrujenost in omotica, ki so znaki asteničnega sindroma.

Nadalje ugotavljamo zaplet mehanske konjugacijske zlatenice (koda ICD-10 - P59).

Zapleti

Ne glede na to, kaj povzroča motnje v procesu odtoka žolča, lahko povzroči cirozo. Za to bolezen je značilno nastajanje vozlišč v jetrih, ki so sestavljena iz veznega vlaknastega tkiva. Ta patologija se razvije kot posledica smrti aktivnih hepatocitov. V prihodnosti obstaja tveganje za pojav ciroze v odpovedi jeter in disfunkcijah.

Še en zaplet nespecificirane obstruktivne zlatenice (diagnoze za ICD-R17) postane zastrupitev presnovnih procesov, ki se iz telesa ne odstranjujejo pravilno in se absorbirajo iz črevesja v krvni obtok. Ta bolezen se imenuje toksemija. Najprej so prizadeta tkiva ledvic in jeter, kar v končni fazi vodi do odpovedi teh organov.

S prodiranjem toksinov v možgane pride do jetrne encefalopatije, ki je značilna za poraz celotnega živčnega sistema. To se pojavi kot posledica kršenja krvno-možganske pregrade.

Obstruktivna zlatenica lahko spremlja tudi holecistitis, holangitis in druge bakterijske okužbe. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja in generalizacije procesa lahko povzroči tveganje za septični šok.

Upoštevajte, da imajo različne vrste zlatenice podobne simptome, kar lahko oteži diagnozo. Za hemolitično zlatenico je značilno povečano razčlenitev rdečih krvnih celic in prekomerna proizvodnja hemoglobina, ki se pretvori v bilirubin. Za parenhimsko zlatenico je značilen vnetni proces v tkivih jeter.

Pri diagnosticiranju, poleg zunanjih znakov, je posebna pozornost namenjena tudi rezultatom raziskave, in sicer frakcijam bilirubina (neposrednim ali posrednim) in indikatorjem ravni encimov.

Novorojenčka zlatenica

Koda ICD-10 - P59 - označuje nespecificirano neonatalno zlatenico, ki jo imajo novorojenčki. To je fiziološko in patološko. Prvi se kaže v prvem tednu otrokovega življenja in čez nekaj časa preide sam. Ampak včasih je to lahko simptom sočasne bolezni.

Pri novorojenčkih se lahko presnavlja encim bilirubin. To vodi do patološke pigmentacije sluznice in kože.

Če je zlatenica fiziološke oblike, potem to ne vpliva na zdravstveno stanje, apetit, vzorec spanja in budnost otroka. V primeru patološke oblike bolezni klinično sliko dopolnjujejo naslednji simptomi:

1. Otrok ima pomembno rumenkastost kože in beločnice.
2. Zaspan je, počasen.
3. Zavrne krmo.
4. Telesna temperatura je povišana.
5. Ona pogosto joka, vrže glavo nazaj, upogiba telo.
6. Obstaja obilno bruhanje.
7. Krči.

O zdravljenju zlatenice govorimo spodaj.

Ne podcenjujte instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod pri diagnozi obstruktivne zlatenice, ki je v članku navedena v kodi ICD-10.

Konec koncev, samo oni lahko pomagajo ugotoviti prave vzroke za razvoj tega sindroma. Prognoza za okrevanje je odvisna od pravočasnosti pacientove namestitve na kirurškem oddelku.

Za ugotavljanje vzrokov obstruktivne zlatenice se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• Splošni krvni test. Če se odkrije anemija, za katero je značilno zmanjšanje ravni hemoglobina in rdečih krvnih celic, to kaže na kronično obliko bolezni. Povečana ESR in levkocitoza kažejo na prisotnost vnetnega procesa.
• Krvni test za biokemijo. V tem primeru je pozornost namenjena nenormalnemu povečanju ravni ALT, AST, gama-glutamiltransferaze, alkalne fosfataze, holesterola itd. Ta vrsta študije razkriva tudi prednost direktne frakcije bilirubina glede na posredne.
• Računalniška tomografija in pregled abdominalnih organov z ultrazvokom pomagata določiti velikost in strukturo žolčnika in jeter, zaznajo prisotnost žolčnih kamnov in ocenijo pretok krvi in ​​holestazo.

• Esophagogastroduodenoscopy. To je pregled prebavnega trakta skozi endoskop. Slednja je fleksibilna optična cev in pomaga odkriti obstoječo patologijo.
• Magnetna resonančna holangiopanokreatografija. Izvaja se z uvajanjem kontrastne tekočine, ki vam omogoča vizualizacijo žolčnih vodov.
• Scintigrafija Med študijem tkiva se razdelijo radiofarmaki, ki jih nadzorujejo določeni časovni parametri.
• Laparoskopija in biopsija. Zbiranje materiala iz tumorja za nadaljnje raziskave in citologijo.

Mehanska zlatenica: prognoza in zdravljenje

Kaj je to, o katerem smo razpravljali prej. Zdaj morate spoznati načine zdravljenja bolezni. Prisotnost obstruktivne zlatenice zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, ne glede na to, ali se otrok manifestira ali odrasli bolnik. Prvi cilj terapije je izločanje žolčevodne stagnacije. To se doseže z uporabo zdravljenja z zdravili z naslednjimi zdravili:

• hepatoprotektorji, ki vključujejo vitamine iz skupine B, ursodeoksiholno kislino, gepabene, esenciale, silimarin itd.;
• zdravilo "Pentoksil", ki pomaga stimulirati presnovne procese;
• aminokisline kot metionin in glutaminska kislina;
• hormonska zdravila, vključno s prednizolonom;
• droge "Neoronetok", "Reosorbilakt" in "Reopoliglyukin", ki spodbujajo krvni obtok v jetrih.

Če dodamo sekundarno nalezljivo bolezen, izvajamo antibakterijsko zdravljenje z zdravili, kot sta imipenem, ampicilin itd.

Operacija

Bolniki, ki so ugotovili holestazo, pogosto potrebujejo operacijo. Vendar je sindrom zlatenice kontraindikacija za takšne ukrepe, saj velja za veliko tveganje za življenje in zdravje bolnika. Zato se v začetni fazi bolezni tlak v žolčnih vodih z endoskopsko metodo zmanjša. Dovoljena je tudi litotripsija.

Naslednja dejanja postavijo stent ali anastomoze. Ti ukrepi so namenjeni širitvi žolčevoda in odvajanju nabranih snovi.

Popolna odstranitev žolčnika je predpisana bolnikom, ki so imeli v kronični ali akutni obliki kalkulistični holecistitis. Ta kirurška intervencija ne preide brez sledi za stanje telesa.

Zapleti po operaciji so lahko bruhanje, slabost, bolečina na desni. V tem primeru je priporočljivo opazovati spanje in vzorce dela, držati se pravilne prehrane in jemati antispazmodična zdravila in hepatoprotektorje.

Včasih je mogoče predpisati encimsko terapijo, kot je pankreatin.

Diet

Absolutno vsem, ki so imeli obstruktivno zlatenico, svetujemo, da upoštevajo določena načela prehrane, da opustijo ocvrto, mastno in začinjeno hrano ter uporabo alkoholnih pijač.

Treba je jesti frakcionirano, v majhnih porcijah. Izključiti je treba intenzivne obremenitve.

Terapija obstruktivne zlatenice je kompleksen in dolgotrajen proces, v katerem je najpomembnejše potrpljenje in spoštovanje vseh strokovnih nasvetov.

Upamo, da vam bodo koristne informacije, predstavljene v članku o obstruktivni zlatenici, zdravljenju, diagnozi in vzrokih te bolezni.

Konjugacijska zlatenica pri novorojenčkih

Zlatica se imenuje zunanja manifestacija povečane vsebnosti bilirubina v krvi, saj jim kopičenje v koži in sluznici daje rumeno barvo. To ni samostojna bolezen, ampak le simptom, ki označuje obstoječi patološki proces.

V neonatalnem obdobju je zaradi nezrelosti encimskih sistemov in imunskega sistema tveganje za bolezni, ki ga spremlja zlatenica, še posebej visoko; v tem obdobju se imenuje neonatalna.

Konjugacijska zlatenica je ena najpogostejših oblik.

Vzroki za patologijo

Konjugacijska zlatenica pri novorojenčkih je posledica kršitve konjugacije (vezave) posrednega bilirubina z glukuronsko kislino v jetrih in njenega prehoda v neposredno frakcijo. Razvija se pod naslednjimi pogoji:

V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) konjugacijska zlatenica ni posebej dodeljena.

Diabetična fetopatija prizadene otroke, katerih matere imajo sladkorno bolezen. Med nosečnostjo, ki ima zvišano raven glukoze, ima ženska tudi hiperglikemijo pri otroku; pojavijo se številne presnovne motnje, eritrociti hemoliz (razpadajo), s čimer tvorijo posredni bilirubin, ki ga jetra ne zajamejo ali le delno zajamejo.

Pri prirojenem hipotiroidizmu - pomanjkanje ščitnice in zmanjšanje sproščanja tiroksina in trijodotironina - pomanjkanje hormonov upočasni izvajanje mehanizmov konjugacije in izločanja bilirubina.

Gilbertov in Crigler-Nayarjev sindrom je dedna bolezen, za katero je značilno moteno zajetje in izmenjava bilirubina v hepatocitih in encimska aktivnost glukuroniltransferaze.

Simptomi bolezni

Za konjugirno zlatenico so značilni naslednji klinični znaki:

• zadovoljivo stanje - to merilo se spreminja v smeri poslabšanja le z izrazitim povečanjem količine bilirubina in je zaznamovano z anksioznostjo, kapricioznostjo, anoreksijo in spanjem;
• ki se začne šele štiriindvajset ur po rojstvu in se ohrani tudi v tretjem tednu življenja;
• razbarvanje kože in vidne sluznice do zlatenice z oranžnim odtenkom;
• normalna velikost jeter in vranice;
• iztrebkov in normalne barve urina.

Simptomov ni mogoče imenovati zadnji dve značilnosti, vendar sta odločilnega pomena pri diferencialni diagnozi skupaj z laboratorijskimi kazalci. Koda za konjugacijsko zlatenico v skladu z ICD-10 je P59, navedena je v oddelku neonatalne zlatenice zaradi drugih in nedoločenih vzrokov.

Pri prirojenem hipotiroidizmu sliko dopolnjujejo edemi, suha koža, odloženo popuščeno popkovino, povečana telesna teža in diabetična fetopatija se pogosto kaže v hipoglikemiji (zmanjšanje ravni glukoze v krvi) po rojstvu.

V maternici je glukoza povišana, zaradi česar beta celice trebušne slinavke proizvedejo več insulina, hormona, ki nadzoruje njegovo raven.

Ko se otrok rodi in popkovina loči, preneha prejemati hranila iz krvnega obtoka, vendar količina proizvedenega insulina ostaja ista, kar vodi do hipoglikemije.

Glavne metode diagnosticiranja bolezni

Sindrom zlatenice pri novorojenčkih zahteva skrbno diagnozo, da bi pravočasno odkrili naravo zlatenice. Pomembno je, da zberemo kakovostno zgodovino - na ta način lahko ugotovimo tveganje za dedovanje encimopatij ali predlagamo diabetično fetopatijo. Uporabite naslednje vrste raziskav:

1. Popolna krvna slika z definicijo retikulocitov in trombocitov.
2. Analiza urina za odkrivanje ali izključitev vsebnosti urobilina.
3. Biokemični krvni test za oceno ravni encimov (ALT, AST, alkalne fosfataze), bilirubina in njegovih frakcij, glukoze in elektrolitov v krvi.
4. Coombsova reakcija za odkrivanje protiteles proti eritrocitom.
5. Ultrazvočna diagnoza trebušnih organov.

Večina testov je potrebna za razlikovanje zlatenice konjugacije od drugih, bolj nevarnih vrst. Med njimi so jedrska zlatenica, v kateri strupeni posredni bilirubin vpliva na nevrone v jedrih možganov. Ker so primarne zunanje manifestacije podobne, je za kvalitativno diagnozo potreben celosten pristop.

Konjugacijska zlatenica Zdravljenje

Dojenje je priporočljivo pri vseh novorojenčkih s konjugacijsko zlatenico v skladu z obstoječimi načeli. Če se stanje otroka poslabša, je treba najprej skrbeti za zadosten vnos hranil in ohranjanje energetske in vodne bilance. Če želite to narediti, nanesite raztopino glukoze, solne raztopine intravensko.

Uporabljajo se posebne metode:

• fototerapija (ultravijolično sevanje otroka, ki prispeva k pretvorbi bilirubina);
• fenobarbital (inducirni učinek na encim glukuronil transferazo pomaga zmanjšati raven bilirubina v krvi).

Ne smemo pozabiti, da je treba med fototerapijo otroka občasno obrniti, oči in genitalije pa med postopkom zapreti z neprozornim povojem.

Phenobarbital je treba uporabljati previdno, le tako, kot vam je predpisal zdravnik v določenem odmerku, saj ima poleg antihiperbilirubinemike tudi močan hipnotični, pomirjevalni in antikonvulzivni učinek.

Otroku, ki ima simptome zlatenice, je treba redno pokazati pediatru, začetni pregled pa mora opraviti neonatolog v porodnišnici. Spremljanje stanja otroka se izvaja od nastopa patoloških znakov do popolne regresije zlatenice.

Metode zdravljenja konjugacijske zlatenice pri novorojenčkih

Konjugacijska zlatenica pri novorojenčkih je zelo pogosta.

Njegovo poreklo je povezano z dejstvom, da encimski sistem otroka še ni v celoti razvit, še posebej v telesu novorojenčka je nezadostna količina encima bilirubina (ali je ta element nepravilno oblikovan).

Obstajajo fiziološke in patološke oblike. Z fiziološko konjugacijsko zlatenico se pojavljajo v prvem tednu otrokovega življenja.

Sčasoma bolezen preide sama. V nekaterih primerih konjugacijska zlatenica deluje kot simptom sočasne bolezni.

Priporočila za zdravljenje bronhopulmonalne displazije pri otrocih najdete na naši spletni strani.

Koncept in značilnosti

Pri novorojenčkih se pogosto opazi stanje, kot je motnja presnovnega procesa encima bilirubina, ko posredni bilirubin ni v celoti pretvorjen v neposreden element.

V tem primeru pride do patološke pigmentacije kože in sluznic (pridobijo rumenkast odtenek). To stanje se imenuje konjugacijska zlatenica novorojenčkov.

Koda na ICD 10 - R59.

Pri cephalhematoma

Rojstvo otroka je težaven proces ne le za nosečnico, ampak tudi za plod. Motnje in motnje med porodom lahko privedejo do porodne poškodbe novorojenčka.

Ena od teh poškodb je nastanek cephalhematoma, kopičenje krvi v območju med kranialno kostjo (en ali več odsekov) in periostom.

Ta patologija potrebuje zdravljenje, ki se izvaja po metodi punktiranja. V okviru takšnega zdravljenja se lahko razvije sočasen pojav - konjugacijska zlatenica.

Uredniški odbor

Obstaja več sklepov o nevarnostih detergentne kozmetike. Na žalost jih vse nove mame ne poslušajo. Pri 97% otroških šamponov se uporablja nevarna snov natrijev lauril sulfat (SLS) ali njene analogi. O učinkih te kemije na zdravje otrok in odraslih je bilo napisanih veliko člankov.

Na zahtevo naših bralcev smo testirali najbolj priljubljene blagovne znamke. Rezultati so bili razočarani - najbolj objavljena podjetja so pokazala prisotnost teh najbolj nevarnih sestavin. Da ne bi kršili zakonskih pravic proizvajalcev, ne moremo imenovati določenih blagovnih znamk.

Podjetje Mulsan Cosmetic, edino, ki je opravilo vse teste, je uspešno prejelo 10 točk od desetih. Vsak izdelek je izdelan iz naravnih sestavin, popolnoma varen in hipoalergen. Zagotovo priporočam uradno spletno trgovino mulsan.ru.

Če dvomite v naravnost vaše kozmetike, preverite rok uporabe, ne sme presegati 10 mesecev. Bodite pozorni na izbiro kozmetike, je pomembno za vas in vašega otroka.

Vzroki

Do nastanka in razvoja bolezni lahko vodijo neželeni dejavniki in bolezni, kot so:

1. Gilbertov sindrom je patologija, pri kateri ima otrok pomanjkanje jetrnih encimov.
2. Crigler-Nayarjev sindrom je bolezen, povezana z odsotnostjo ali nezadostno aktivnostjo jetrnih encimov, potrebnih za vezavo bilirubina. V tem primeru se lahko razvijejo tudi druge sorodne bolezni, kot je encefalopatija.
3. Lucy-Drysscall sindrom je patologija, pri kateri se začasno zmanjša delovanje jetrnih encimov. Bolezen v tem primeru je huda, njeni simptomi se hitro razvijajo. Možne poškodbe možganov. V tem primeru po okrevanju ni mogoče ponoviti patologije.
4. Asfiksija, ki se pojavi med zapletenim generičnim procesom. V tem primeru ima otrok hiperbilirubinemijo, moteno je delovanje jeter in tveganje za jedrsko zlatenico se je povečalo.
5. Bolezni endokrinega sistema, na primer hipotiroidizem.
6. Presežek vitamina K.
7. Uporaba nekaterih zdravil na osnovi kloramfenikola, salicilne kisline.

Tukaj preberite o simptomih in zdravljenju vezikulopusculosis pri novorojenčkih.

Vrste in oblike

Obstajajo takšne oblike bolezni, kot so:

• fiziološko. Razvija se v prvih dneh po rojstvu otroka. Nastane zaradi nepopolnosti razvoja encimskega sistema otroka. Običajno to stanje izgine samostojno v 7-10 dneh. Posebno zdravljenje ni potrebno;
• zlatenica prezgodnjega otroka. Pri otrocih, rojenih prej, kot je bilo pričakovano, se v telesu postopno kopiči bilirubin. S povečano vsebnostjo se pojavijo simptomi patologije. Bolezen ima lahko fiziološko obliko, vendar obstajajo primeri zapletene oblike. Z znatnim povečanjem ravni bilirubina se razvije jedrska zlatenica, kar pomeni, da patologija povzroči poraz subkortikalnih struktur možganov. In to je polno nekaterih negativnih posledic, kot so motnje vida ali sluha, smrt možganskih celic ali smrt;
• dedna oblika. V tem primeru ima otrok takšne nepravilnosti, kot je nezadostna vsebnost ali zmanjšana aktivnost jetrnih encimov, ki so odgovorni za vezavo bilirubina. Tečaj je v večini primerov ugoden, tveganje za razvoj jedrske zlatenice je minimalno;
• pri dojenju. Šteje se zelo redko. Razvija se zaradi nezmožnosti otrokovega telesa, ki bi asimiliralo sestavine materinega mleka, pojavljanja patološke reakcije na zaužitje v telo otroka.

Izhod v tej situaciji je, da zavrnemo dojenje, prenesemo otroka v umetno mleko.

Patološka oblika bolezni je razdeljena na več vrst, med katerimi so:

• mehanski tip. Pojavi se kot posledica anomalij žolčevodov. To moti proces razdeljevanja žolča, kar prispeva k povečanju ravni bilirubina;
• hemolitik. Zaradi velike stopnje uničenja rdečih krvnih celic in hemoglobina se razvije zlatenica;
• parenhimu. Pojavijo se zlatice kot posledica bolezni jeter, ki se lahko razvijejo tudi pri otroku in predporodnem obdobju njegovega življenja.

Simptomi in znaki

Odvisno od oblike konjugacijske zlatenice so lahko njene manifestacije drugačne.

Splošni znak je sprememba barve (porumenelost) kože in beljakov oči.

Če pa fiziološka oblika zdravja, apetita, spanja in budnosti otroka niso kršeni. V primeru patološke oblike bolezni se klinična slika dopolni s simptomi, kot so:

1. Znatna rumenkost kože in beločnice.
2. Zaspanost, letargično stanje.
3. Zavrnitev krme.
4. Hipertermija.
5. Pogost in glasen jok, ki ga spremlja padanje glave, zakrivljanje telesa.
6. Prekomerno bruhanje.
7. Krči.

Kaj se uporablja za preprečevanje gonoblenov pri novorojenčkih? Več o tem iz našega članka.

Kaj je nevarna patologija?

V nekaterih primerih se konjugacijska zlatenica hitro razvije, medtem ko obstaja tveganje za razvoj bolezni možganov, poraz nekaterih področij.

To lahko privede do izgube sluha, vida in, v hujših primerih, do smrti otroka.

Diagnostika

Pri ugotovitvi diagnoze je pomembna ocena klinične slike bolezni. Za razlikovanje med zlatenico pa je treba opraviti številne laboratorijske teste, kot so: t

• splošna kri, iztrebki, urinski testi;
• krvni test za določanje odpornosti rdečih krvničk;
• analiza za določanje vsebnosti bilirubina;
• analiza za določanje koncentracije beljakovin v krvi;
• Ultrazvok jeter, vranice, žolčnika.

Metode zdravljenja

Obstaja več terapevtskih metod za normalizacijo stanja novorojenčka.

Izbira ene ali druge metode, ki jo opravi zdravnik, temelji na obliki patologije, splošnem stanju telesa malega pacienta, razlogih, ki so prispevali k razvoju bolezni.

Najprej je treba odpraviti neugodne dejavnike, ki so povzročili konjugacijsko zlatenico. Do danes uporabite takšne metode zdravljenja kot:

1. Fototerapija Metoda vključuje vpliv na otroško telo s posebno UV-žarnico. UV-žarki spodbujajo pretvorbo bilirubina v druge encimske elemente, ki jih telo bolje absorbira. Dolžino postopka in trajanje zdravljenja določi zdravnik posebej.
2. Dietna terapija. Pogosto uživanje materinega mleka (z izjemo primerov, ko ga otrokovo telo ne absorbira) prispeva k boljši odstranitvi bilirubina iz telesa, kar povzroči zmanjšanje vsebnosti.
3. Če dojenje ni možno, se otroku predpiše infuzijsko zdravljenje. Ta metoda vključuje otroku intravenozno dajanje slanice in raztopine glukoze. Prav tako prispeva k boljši odstranitvi bilirubina iz telesa.
4. Zdravila - barbiturati. Delovanje zdravila je usmerjeno v normalizacijo presnovnih procesov, spodbuja proizvodnjo encimov, ki vežejo bilirubin.

Napoved

Potek bolezni je odvisen predvsem od njegove oblike. Tako ima fiziološka konjugacijska zlatenica ugoden potek in 7–10 dni po nastopu prehaja sama.

Druge oblike bolezni imajo različne projekcije. Na primer, patologija, ki jo povzroča Gilbertov sindrom, ima tudi ugoden potek.

Druge oblike so lahko zapletene zaradi razvoja jedrske zlatenice. Ta pogoj se šteje za zelo nevaren, saj je prognoza odvisna od tega, kako je bila zagotovljena pravočasna in kvalificirana pomoč.

Ali je mogoče preprečiti razvoj?

Možno je preprečiti kopičenje bilirubina v otrokovem telesu, če se otroka čimbolj pogosto nanaša na prsi.

Postopek dojenja je treba čim prej prilagoditi, ko ima ženska namesto mleka še kolostrum.

Kolostrum velja za dobro naravno odvajalo, prispeva k odvajanju prvotnega blata pri otroku, skupaj z mekonijem pa je bilirubin pridobljen tudi iz otrokovega telesa.

Konjugacijska zlatenica je pogost pojav pri otrocih prvih dni življenja. V tem primeru lahko bolezen ima različne oblike pretoka. Klinična slika je odvisna od tega.

Fiziološka oblika ima ugoden potek, ni potrebna posebna obravnava. V primeru patološke oblike se lahko razvijejo resni zapleti, ki ogrožajo življenje in zdravje otroka.

Zato je treba zdravljenje začeti čim prej. Dojenje je najboljši način za preprečevanje morebitnih težav.

Mlada mati v tem videu bo delila svoje izkušnje pri zdravljenju dolgotrajne zlatenice konjugacije:

Prosimo vas, da se ne zdravite. Prijavite se z zdravnikom!

Žutica v kodi novorojenčkov na ICD 10 - Zdravljenje jeter

Zvečenica pri novorojenčkih je pojav, ki ga mnogi matere poznajo. Menijo, da so rumenkaste barve otroške kože v prvih dneh po rojstvu normalni znaki presnovnih procesov pri dojenčku.

Vendar pa pri nekaterih otrocih zlatenica povzroča resne posledice in je vzrok za skrb staršev in zdravnikov.

Da bi razumeli, kdaj je vredno zaslišati alarm, je treba vedeti, zakaj se pojavi rumenkost in kaj velja za normo.

Kako se razvije zlatenica pri novorojenčkih?

Med fetalnim življenjem fetalni hemoglobin kroži v plodu krvi. Ima visoko afiniteto za kisik. Po rojstvu, ko dihalni sistem začne delovati, se hemoglobin nadomesti iz fetusa v normalno.

Z razgradnjo rdečih krvnih celic nastane strupeni posredni bilirubin. Jetra jo nevtralizirajo in spremenijo v ravno črto. V tem stanju se bilirubin raztopi v vodi, kar omogoča, da se izloča z urinom in blatom.

Pri dojenčkih so jetra še vedno funkcionalno nezrela. Ni sposoben obvladovati velikega števila toksinov, zaradi česar se bilirubin trajno zadržuje v krvi in ​​organih. Tako se pojavi neonatalna zlatenica.

Fiziološka zlatenica novorojenčkov

Pri zdravih otrocih se na drugi dan poroda pojavi rumenkast odtenek kože in sluznice. Njena intenzivnost narašča 4-6 dni. Fiziološka zlatenica se zniža do 10. dne in popolnoma preneha 14. dan.

Identifikacija tega stanja je v veliki meri odvisna od izkušenj pediatričnega zdravnika.

Tveganje za izginotje resnih zapletov je veliko, zato je treba opraviti krvne preiskave na vseh otrocih v zgodnjem poporodnem obdobju.

Tabela prikazuje norme posrednega bilirubina za novorojenčke:

Normalna raven posrednega bilirubina v krvi vseh otrok je do 85 μmol / l. Treba je spomniti, da se lahko norme razlikujejo glede na metodo raziskovanja in proizvajalca laboratorijskih sistemov.

Normalne vrednosti so prikazane na obrazcu rezultata raziskave.

Izraz »fiziološka« zlatenica sodobnih neonatologov skoraj ne uporabljajo. To stanje se imenuje preprosto "zlatenica pri novorojenčkih" ali "neonatalna zlatenica".

Podaljšana zlatenica

Pri nekaterih zdravih otrocih opazimo rumeni ton kože več kot 2 tedna. Hkrati je raven bilirubina v mejah dopustnih vrednosti, patologije drugih organov pa ni. To stanje se imenuje podaljšana fiziološka zlatenica.

Fiziološka zlatenica, vključno s podaljšano, ne predstavlja nevarnosti za življenje, ne zahteva nujnega zdravljenja.

Pri otroku je priporočljivo pogosteje hoditi, saj UV žarki prispevajo k izločanju posrednega bilirubina iz telesa. V večini primerov je to zlatenica pri novorojenčkih brez dodatnega zdravljenja.

S podaljšano obliko doma lahko vzamete zdravilo Galstana v obliki kapljic. Zdravila lahko dajete le na recept.

Galstena - zeliščni pripravek, ki vključuje regrat, mlečni čičer, rje. Ta zelišča imajo choleretic in hepatoprotektivne učinke.

Lahko se pojavijo alergijske reakcije, zato zdravila ne morete uporabiti sami, ne da bi se prej posvetovali s pediatrom.

Dojenje zlatenice

Tudi to stanje ni patologija. Maščobe materinega mleka upočasnjujejo proces nevtralizacije bilirubina v jetrih. Če dojenček ne dobi dojk 2–3 dni, rumenkasta barva postopoma izgine. Z nadaljevanjem dojenja se poveča zlatenica.

Zdravljenje ni potrebno, zato je priporočljivo, da se otroku pogosteje daje dojenje, da se vzpostavi zrela laktacija.

Če želite prenesti to hiperbilirubinemijo, naj bi jo po 3 mesecih življenja.

Patološki hiperbilirubnium

Pri otrocih s hudimi spremljajočimi boleznimi, je neonatalna zlatenica pogosto patološka. Hiperbilirubinemija, ki presega sprejemljive vrednosti, velja za življenjsko nevarno stanje. Z nezgodnim ali neučinkovitim zdravljenjem se razvije jedrska zlatenica - resen zaplet. Dejavniki tveganja, ki povečujejo potek hiperbilirubinemije:

• nedonošenost;
• nizka porodna teža;
• večplodna nosečnost;
• hipoksija in poporodna umetna pljučna ventilacija;
• obsežno krvavitev;
• velik poporodni hematom na zadnjici ali glavi;
• primarno cepljenje proti hepatitisu B

Za razliko od fizioloških stanj pride do hiperbilirubinemije prvi dan, raven bilirubina v krvi presega dovoljeno hitrost (več kot 256 µmol / l), opaženo pa je njeno postopno povečanje. Te hiperbilirubinemije so nevarni razvoj hudih posledic.

Konjugacijska zlatenica

Koda ICD je 10 - P58. Ta patologija se pojavi pri poškodbah jeter. Hudi kongenitalni hepatitis in intrauterine okužbe vodijo do motenj vezave bilirubina. V teh pogojih se cirozo oblikujejo v obdobju 10–12 mesecev.

Dedna konjugacijska zlatenica - Lucy-Driscollov sindrom in Crigler-Nayarjev sindrom so redki. Bilirubin doseže vrednosti 600 µmol / l.

Ti otroci izvajajo transfuzijo nadomestne krvi.

Hemolitična bolezen novorojenčka (HDN)

Koda ICD 10 - P 55. To je druga najpogostejša patologija, katere glavni simptom je zlatenica. Ta bolezen je povezana z nezdružljivostjo krvi matere in otroka. V ženskem telesu nastajajo protitelesa za rdeče krvne celice zarodka, ki vodijo do njihove hemolize (uničenje).

Konflikt Rh pri ženskah z negativnim Rh in Rh pozitivnim otrokom je najpogosteje zaznan.

Rumenkost se pojavi prvi dan, intenzivnost je odvisna od količine materinskih protiteles. Rezus-konflikt se pojavi pri ponavljajočih se nosečnostih, po transfuziji krvi in ​​prejšnjih splavih.

Manj pogosta je bolezen z nezdružljivostjo v skupinah AB0. Nezdružljivost se doseže le pri materah z 0 (I) krvno skupino. Njihova telesa lahko izločajo protitelesa proti krvnim skupinam A (II) in B (III) otroka. Hemoliza se pojavi v prvi nosečnosti. Bolezen se lahko pojavi zaradi vrste edematozne, slabokrvne, ikterične variacije ali smrti ploda.

Pri otroku z ikterično različico HDN se bilirubin poveča za 8,5 µmol / l vsakih 6 ur. Ta zlatenica zahteva nujno intenzivno zdravljenje. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, obstaja velika verjetnost poškodbe osrednjega živčnega sistema.

Hemolitična zlatenica pri mikrosferocitozi v zgodnjem neonatalnem obdobju je zelo redka. Povečano uničenje rdečih krvnih celic je povezano s spremembo njihove oblike in zmanjšanjem njihove stabilnosti. Značilna klinična slika je pri starejših otrocih.

Mehanska ali holestatska zlatenica

Opaženo z redko prirojeno deformacijo - atrezijo žolčevoda. Pri tej patologiji ni komunikacije žolčevoda in prebavnega trakta. Kanal se slepo konča, zaradi česar žolč ne prehaja v črevesje in stagnira.

Zlatenica v tem primeru je povezana s povečanjem neposrednega bilirubina.

Posredna frakcija je normalna ali zmanjšana. Atresija žolčevoda se kaže v prvem dnevu otrokovega življenja. Pri tej patologiji je indicirana nujna operacija. V primeru pozne operacije je napoved za življenje neugodna.

Kaj je nevarna zlatenica?

Bilirubin ima toksičen učinek na centralni živčni sistem, kar povzroči rahle ali hude nevrološke motnje.

Bilirubinska encefalopatija je lahka, v nevroloških abnormalnostih. Opaženo z zmerno intenzivnostjo zlatenice. Encefalopatija se kaže v letargiji, slabem sesanju, mišični hipotenziji. Ti simptomi so začasni in izginjajo skupaj z zlatenico.

Jedrska zlatenica - koda ICD 10: P 57 - huda poškodba možganskih struktur.

Na ravni več kot 425 mikromolov / l, bilirubin povzroči smrt nevronov in jeder v hipotalamusu, bazalnih ganglijih, cerebelumu in možganskem deblu.

Klinična slika jedrske zlatenice ima štiri stopnje:

• Prva faza. Otrok zavrača hrano, kriči, se pojavi bruhanje.
• Druga faza se kaže v konvulzijah, mišični hipertoniji, preobčutljivosti, zvišani telesni temperaturi.
• Za tretjo stopnjo je značilna sprememba hipertonije v hipotenzijo. Ta faza traja do 5-6 mesecev.
• Četrta faza ali stopnja izida so izražene trajne nevrološke motnje. Jedrska zlatenica ne mine brez sledu. To vodi do posledic, kot so cerebralna paraliza, duševna zaostalost, gluhost.

Stopnja nevrološke manifestacije je odvisna od stopnje posrednega bilirubina. Hkratna hipoksija in intrauterina okužba se poslabšata. Torej se pri nedonošenčkih lahko razvije jedrska zlatenica z dokaj zmernimi ravnmi bilirubina.

Bolezen ne izgine sama, zahteva nujno kompleksno zdravljenje.

V drugi fazi je jedrska zlatenica reverzibilna. Če pa se terapija ne začne pravočasno, ima otrok hude posledice v obliki nevroloških motenj, ki trajajo vse življenje.

Kako se zdravi zlatenica?

Patološka hiperbilirubinemija, zdravljena samo v bolnišnici. Zdravljenje na domu je možno le v fizioloških in podaljšanih oblikah.

Zdravljenje vključuje uporabo fototerapije, infuzijske terapije (intravensko dajanje glukoze in raztopin natrijevega klorida), v hudih primerih pa se z uporabo fenobarbitala izvaja intenzivno zdravljenje. Z neučinkovitostjo intenzivne nege se izvaja nadomestna transfuzija krvi.

Ta metoda je glavna sestavina zdravljenja. UV sevanje prispeva k prehodu bilirubina v vodotopni obliki. Med fototerapijo se otrok postavi pod modro svetilko.

Postopek se lahko izvede v jaslicah ali pavzi. Trajanje enega postopka je do 12 ur.

Med fototerapijo se otroka odvzame, zato se za preprečevanje podhladitve UV svetilkam dodajo viri toplotnega sevanja.

Absolutne kontraindikacije za fototerapijo so dedna porfirija in fotosenzibilizirajoča zdravila (fenobarbital).

Zapleti takšnega zdravljenja so lahko dehidracija, opekline kože in pogoste blato.

Infuzijsko zdravljenje

Ponavadi se izvaja z raztopinami glukoze in natrijevega klorida se izvaja za pospešitev odstranitve raztopljenega bilirubina iz telesa, kot tudi za preprečevanje dehidracije otroka med fototerapijo. 5% raztopino glukoze in / ali fiziološko raztopino dajemo intravensko s pomočjo posebnih sistemov. Z uvedbo velikih količin tekočine je bolje preko katetra glavne vene.

Izvedljivost uporabe fenobarbitala je zelo sporna. Priporočljivo je, da to zdravilo dajete samo s podaljšano zlatenico.

Nadomestne transfuzije imajo več zapletov, ki jih ni vedno mogoče preprečiti. Zato se ta postopek uporablja le v zelo hudih primerih z neučinkovitostjo intenzivne nege.

Kako preprečiti zlatenico?

Preprečite njegov pojav je nemogoče. Preprečevanje je namenjeno preprečevanju razvoja zapletov. V ta namen vsi otroci v bolnišnici preverijo raven bilirubina v krvi in ​​po odpustu iz bolnišnice ga redno pregleduje lokalni pediater ali medicinska sestra.

Da bi zmanjšali tveganje za hemolitično bolezen novorojenčkov, se Rh (-) ženskam ne priporoča, da bi opravili splav.