Jetra hemangioma: kaj je, vzroki, simptomi, odstranitev

Jetrni hemangiom velja za enega najpogostejših tumorjev tega organa. Le po raziskavah je ugotovljena pri 2% prebivalcev zemlje, realna številka razširjenosti pa znaša 7%. Povprečna starost bolnikov se giblje med 30 in 50 let, ženske med bolniki pa več kot petkrat več kot moški. To je verjetno posledica delovanja ženskih spolnih hormonov estrogena, ki izzovejo rast tumorjev.

Hemangiom je vaskularni tumor, ki je v absolutni večini bolnikov benigen in ni nagnjen k malignom. Tumor nastane v jetrnem parenhimu med fetalnim razvojem, kadar okoljske razmere, s katerimi se sooča noseča ženska, negativno vplivajo na tvorbo plodov. Običajno se odkrije pri odraslih.

Pri 5-10% otrok v zgodnji starosti je mogoče odkriti v prvem letu življenja, praviloma pa takšne formacije izginejo v 3-4 letih.

Številni raziskovalci postavljajo hemangiomo v vmesni položaj med samim tumorjem in malformacijo, različne benigne vaskularne neoplazme pa veljajo za to vrsto žilnih tumorjev. Možnost ponovne rasti (ponovitev) in vdora izobraževanja v tkivo jeter (invazija) govori v prid tumorju, vendar je pogostost takšnih tumorjev bolj značilna za malformacijo.

Hemangioma je običajno asimptomatska, prepozna se po svoji prisotnosti po naključju, z ultrazvočnim pregledom organov trebušne votline. Zaradi asimptomatskega toka majhnih tumorjev so ti neškodljivi, vendar je med zapleti možno raztrganje krvnih žil in krvavitev, ki lahko stanejo življenje.

Vzroki in vrste jetrnih hemangiomov

Vzroki jetrne hemangiome niso zanesljivo znani, vendar je ta vloga pripisana naslednjim dejavnikom:

• Ženski spol;
• Sprejem nekaterih zdravil med nosečnostjo - steroidi, estrogeni, klomifen, humani horionski gonadotropin;
• Nosečnost;
• Prirojene malformacije, ko se jetrni hemangiom pojavlja kot del drugih sindromov

Pravi vzrok za nastanek in rast hemangiomov še ni določen, gen, ki je odgovoren za ta proces, pa ni bil ugotovljen, čeprav so opisani družinski primeri tumorja.

Vrste hemangiomov določajo njegova struktura. Dodeli:

1. Kapilar;
2. Kavernozni hemangiom.

Tumor je lahko en ali večkraten. V slednjem primeru je tveganje za zaplete večje, zdravljenje pa je lahko zelo težavno. Fokalni hemangiom je videti kot rdeče-modrikast, hribovit ali gladek vozel mehke konsistence. Ko ga pritisnete, se zmanjša in nato ponovno poveča, napolni se s krvjo. Dimenzije so običajno 1-2 cm, hemangiom pa velikan, ki presega 4-5 cm, tumor raste zelo počasi, pri ženskah pa se lahko znatno poveča.

več hemangiomov v jetrih

Običajno ima tumor strukturo kavernoznega hemangioma, ki ga sestavljajo številne velike žilne votline, napolnjene s krvjo. Takšna neoplazija je pogosteje osamljena, lahko doseže ogromno velikost in povzroči različne simptome nenormalne funkcije jeter in sistemski pretok krvi.

Kapilarna hemangioma je izjemno redka in je zgrajena iz majhnih žil kapilarnega tipa, ta vrsta raste počasneje kot kavernozni, redko doseže velike velikosti. Nekateri strokovnjaki dvomijo v možnost nastanka kapilarnih hemangiomov v jetrih, ki ga obravnavajo kot malformacijo žil.

Kalcijeve depozite, fibrozo in krvne strdke lahko najdemo v formaciji in s pogosto ponovljenimi majhnimi krvavitvami se hemangiom sklerodira in ima obliko gostega sivega vozlišča.

Tumor se lahko nahaja tako v globini jetrnega režnja kot površinsko. Zgodi se, da gre preko telesa tako, da se ga dotakne skozi tanko nogo. Taki tumorji povzročajo veliko tveganje za krvavitev, saj bo najmanjši vpliv na trebušno območje ali topo travmo povzročil raztrganje njenih žil.

Pojavi jetrne hemangiome

Običajno je hemangioma asimptomatska, let se ne počuti samodejno in se po naključju pokaže z ultrazvokom ali laparoskopijo zaradi drugih vzrokov. Majhnih hemangiomov ni mogoče najti v času življenja bolnika.

Če tumor doseže 4 ali več centimetrov, ima lahko približno polovica bolnikov težave. Razlagati jih je treba z veliko previdnostjo in šele po temeljitem pregledu je mogoče ugotoviti, ali tumor res povzroča simptome ali vzrok za druge bolezni organov prebavnega sistema. Tretjina pacientov po operaciji odstranjevanja hemangiomov vztraja, kar govori v prid začetku asimptomatske tvorbe tumorjev.

Najpogostejši znaki tumorja so:

• Bolečina;
• Občutek teže v desnem hipohondriju;
• Slabost, občutek polnosti v želodcu, bruhanje;
• Zlatenica

Ponavadi so najbolj značilni simptomi bolečine in občutek teže v desnem hipohondru, ki je povezan s povečanjem velikosti jeter. Bolečina je lahko občasna, ponavadi je boleča, ne intenzivna. Ko se pojavi hemangiom ali tromboza, postane bolečina akutna, bolnik pa potrebuje nujno medicinsko oskrbo.

Če je hemangioma velika in stisne sosednje organe trebušne votline, opazimo znake disfunkcije želodca ali črevesja (slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu). V primeru pojava žolčevodov ali oslabljenega žolčnega iztoka iz žolčnika je možna zlatenica. Pri kompresiji velikih žilnih trupov se razvije srčno popuščanje, otekanje spodnjih okončin med kompresijo spodnje vene.

Dolga asimptomatska hemangioma lahko povzroči rupturo in krvavitev, potem pa prvi znaki tumorja bodo akutne bolečine v trebuhu in šok (strmo zmanjšanje pritiska, oslabljena zavest in delovanje vitalnih organov). Množična izguba krvi in ​​draženje peritoneuma z izliveno kri ogrožata življenje bolnika in zahtevata takojšnje zdravniške ukrepe.

V redkih primerih z razpršeno rastjo tumorja se lahko razvijejo odpoved jeter in gigantska vozlišča, v katerih se kopiči precejšnja količina krvi, lahko povzročijo motnjo strjevanja krvi v kombinaciji s trombocitopenijo in DIC z značilno trombozo in krvavitvijo (Kazabah-Merrit sindrom)..

Diagnostika

Precej težko je sumiti na tumor zaradi prisotnosti simptomov, ker se podobno kažejo tudi številne druge bolezni trebušnih organov. Ob pregledu bolnika se ne odkrijejo nobeni znaki neoplazme, vendar pa lahko v redkih primerih velikanskih hemangiomov zdravnik preišče povečano jetra ali celo samo mesto tumorja, ki štrli v trebušno votlino.

Splošni in biokemični krvni testi ne bodo pokazali posebnih znakov tumorja. Lahko imajo znake trombocitopenije, zmanjšanje fibrinogena v primeru velikih tumorjev, ki prenašajo veliko krvi. Kadar se žolčevod stisne, je mogoče povečati bilirubin in če je prizadet velik volumen jetrnega parenhima, se pojavi povečanje ravni jetrnih encimov, kar pa se zgodi zelo redko. Če je tumor velik, lahko v analizi odkrijemo znake vnetnega procesa, kot je povečanje ESR.

Najbolj dostopna in informativna metoda za diagnozo jetrnega hemangioma je ultrazvok, ki je neboleč, neškodljiv in se lahko izvaja pri bolnikih vseh starosti, tudi ob hudi sočasni patologiji. Ultrazvok se lahko dopolni z dopplerjem in kontrastnim izboljšanjem, kar bistveno poveča občutljivost in učinkovitost metode.

Z ultrazvokom lahko zdravnik nakaže le prisotnost hemangioma in ugotovi homogeno tvorbo v jetrih z jasnimi mejami. Da bi pojasnili diagnozo, je pacient podvržen računalniški tomografiji s kontrastom žil v jetrih.

Najbolj informativna in občutljiva metoda raziskovanja je MRI, ki se lahko izvede tudi z uvedbo kontrasta. Z MRI je mogoče ugotoviti točne dimenzije, lokalizacijo tumorja, »razmisliti« o lobulaciji njene strukture in celo o nivojih tekočine v žilnih votlinah, ki nastanejo kot posledica »stratifikacije« stoječe krvi v oblikovane elemente in plazmo.

majhen hemangiom na ultrazvoku (levo) in velik tumor na MRI (desno)

Če med CT ali MRI zdravnik prejme nezadostne informacije, lahko bolnik opravi radioizotopsko študijo, arteriografijo in celo biopsijo, ki se zaradi nevarnosti zapletov ne uporablja široko.

Zdravljenje

Ni dokončnega odgovora, kako zdraviti hemangiomo in ali je sploh vredno. Tumor je benigen in pri večini bolnikov asimptomatski, tveganje za kakršnokoli operacijo jeter pa je precej visoka.

Zdravljenje s hemangiomom ni potrebno, če ni simptomov tumorja, tveganje za zaplete in malignost je minimalno, kot tudi absolutno zaupanje v dobrot tumorja.

Indikacije za zdravljenje so lahko:

1. Pojavnost tumorskih simptomov;
2. Hitra rast;
3. Zapleti;
4. Nezmožnost popolne odstranitve malignosti tumorja.

Najnevarnejši zaplet jetrnega hemanigoma je njegovo raztrganje in krvavitev. V takih primerih je morda potrebna nujna operacija, vendar je to precej nevarno in smrtnost zaradi takih resekcij je visoka, zato je priporočljivo, da najprej povijete jetrno arterijo ali da jo embolizirate, ko se stanje bolnika stabilizira, postane možno območje, prizadeto jetra.

Vprašanje, ali je treba odstraniti velike hemangiome, še vedno ni rešeno. Nekateri kirurgi menijo, da je operacija potrebna zaradi verjetnosti rupture tumorja, vendar tveganje za operativne zaplete in smrt doseže 7%, kar je za benigne tumorje nesprejemljivo. Poleg tega različne študije kažejo, da je tveganje zapletov z velikanskimi hemangiomi minimalno tudi v odsotnosti kakršnegakoli zdravljenja, zato velikost tumorja ne bi smela biti razlog za kirurško zdravljenje. Večina strokovnjakov se strinja, da je opazovanje celo velikih hemangiomov, ki so asimptomatski, za bolnika popolnoma varno. Opazovanje je možno le, če ni dvoma o pravilnosti diagnoze hemangiome.

Ni konzervativne terapije, ki omogoča, da se znebite hemangiome, vendar je njeno glavno in najbolj učinkovito zdravljenje kirurška odstranitev. Možno je, da se znebite tumorja z okužbo mesta tumorja ali resekcijo jeter.

Enukleacija pomeni luščenje tumorskega tkiva iz jetrnega parenhima. Takšna odstranitev je mogoča zaradi dejstva, da se okoli hemangioma psevdokapsula tvori iz stisnjenega jetrnega tkiva in po periferiji tumorja ni žolčnih vodov. Pri enukelaciji hemangiome je možno čim bolj ohraniti parenhim organa, kar je prednost pred resekcijo. Seveda je težje težje izločiti tumorje, ki se nahajajo v središču, kot vozlišča na periferiji organa, operacija bo daljša in pacient lahko izgubi več krvi, toda na splošno takšno posredovanje bolniki dobro prenašajo in dajejo najmanj zapletov.

Resekcija vključuje odstranitev dela jeter skupaj z tumorjem. Ta operacija je bolj primerna za velike hemangiome in za njihovo globoko lokacijo. Če zdravnik dvomi v kakovost tumorja, potem bolnik pokaže tudi resekcijo.

primeri resekcije jeter

V nekaterih primerih je korenito zdravljenje nemogoče zaradi resnega stanja pacienta, množice poškodb jeter s hemangiomom, lokacije neoplazme poleg velikih žil. Zdravniku lahko pomaga embolizacija arterij, ki hranijo tumor, ki postane metoda izbire za te bolnike.

Embolizacija je sestavljena iz vnosa sklerozirne raztopine (polivinil alkohola) v tumorske posode, ki so »zaprte«, kar vodi do zmanjšanja velikosti tumorja. Z velikanskimi hemangiomi je lahko embolizacija pripravljalna faza pred načrtovano operacijo, ko bo zmanjšanje velikosti tumorja olajšalo prihajajočo intervencijo.

RF uničenje jetrnih tumorjev

Nadaljuje se iskanje varčnih metod zdravljenja hemangioma. Torej so poskusili radiofrekvenčno uničenje tumorja, ki ga lahko izvedemo skozi kožo ali laparoskopsko. Postopek je že pokazal dobre rezultate. Vezava žil, ki hranijo tumor, je lahko tudi zelo učinkovita.

Pri tumorjih, ki jih tehnično ni mogoče odstraniti, se lahko terapija z obsevanjem predpiše več tednov, kar zmanjša velikost tumorja, simptomatologijo in s tem tveganje zapletov.

Presaditev jeter velja za najbolj radikalno metodo zdravljenja neoperabilnih hemangiomov, vendar je zaradi zapletenosti darovanja in samega delovanja zelo redka.

V primeru jetrnega hemangioma ni nobenega preventivnega ukrepa. Pomembno je pravočasno zaznati tumor, bolnikom s takšno patologijo pa je potrebno dinamično opazovanje. Ko se odkrijejo novi tumorji, se ultrazvok opravi vsake tri mesece med letom. Še posebej velja omeniti bolnike, ki prejemajo hormonska zdravila, in nosečnice, ki bodo verjetno še povečale hemangiomo. V tem primeru se ultrazvok jeter opravi vsake tri mesece. Za ostale bolnike, če ne pride do rasti neoplazme, zadostuje letno ultrazvočno spremljanje.

Ciste in jetrni tumorji

Benigni tumorji in ciste jeter

Večinoma so benigni tumorji klinično nepomembni ali asimptomatske jetrne neoplazme, ki izvirajo bodisi iz epitelnega tkiva (hepatocelularni adenom itd.) Bodisi iz stromalnih in žilnih elementov.

Razvrstitev benignih jetrnih tumorjev

Benigni jetrni tumorji vključujejo hemangiome, limfangiome, fibrome, lipome in mešane tumorje - hamartome (teratome). Logično je tudi neparazitske ciste pripisati tudi benignim jetrnim novotvorbam. Od njih se razlikujejo resnične ciste (dermoid, retencijska cistadenom) in policistična jetra (pri več kot polovici bolnikov je to kombinirano s cističnimi spremembami drugih organov, ledvic, trebušne slinavke, jajčnikov). Pogosto obstajajo tudi lažne ciste (travmatične, vnetne). Pravilne ciste so ponavadi samotne; false je lahko enojna in večkratna. Obseg večkratnih cist je običajno nekaj mililitrov, medtem ko lahko volumen samotnih (resničnih in lažnih) cist doseže 1000 ml ali več.

Diagnoza benignih jetrnih tumorjev

Pogosti sta dva pomembna znaka: 1) pomanjkanje povečanja koncentracij alfa-fetoproteina, karcinoembrionskega antigena CA - 199 krvnega seruma; 2) odsotnost izrazitega povečanja aktivnosti asparaginskih in alanin aminotransferaz (AsAT in AlAT), alkalne fosfataze (ALP), gama-glutamiltransferaze (GGTP) in laktat dehidrogenaze (LDH).

Ti znaki so zanesljivi le ob odsotnosti kroničnih ali akutnih difuznih bolezni jeter, ki lahko povzročijo spremembe v zgornjih testih. Pomembna pomoč je zagotovljena z uporabo ultrazvoka in CT (ali NMR) z bolusnim kontrastom, z visoko ločljivostjo.

Jetrna cista

Neparazitske ciste so pogostejše. Upoštevana je možnost policistične bolezni, pa tudi samotne in večkratne resnične in napačne jetrne ciste.

Večina cist je majhnih (1-5 cm v premeru), pogostejše pri ženskah. Pomemben del njih ima asimptomatski potek. Številni bolniki imajo bolečine v desnem hipohondriju, v nekaterih - obstojne, v drugih - ponavljajoče. Pomembna pomoč je zagotovljena z uporabo ultrazvoka in CT (ali NMR), ki imajo visoko ločljivost. Upoštevati morate možnost policističnih jeter.

Diferencialna diagnoza enostavnih cist se izvaja tudi s parazitskimi cistami jeter (ehinokokoza). Slednje potrjujejo pozitivne reakcije z antigenom ehinokokov in Katsoni, kot tudi odkrivanje nastanka kalcifikacij na tem področju, čeprav se lahko hemangiome občasno kalcificirajo.

Zdravljenje jetrnih cist

Del ne-parzitnih jetrnih cist je prav tako predmet kirurškega zdravljenja v povezavi z resnično možnostjo njihovega preloma, okužbe in krvavitve v lumen ciste. Poleg tega hitro rastoče velike ciste vodijo do nenormalnih funkcij jeter zaradi atrofije in zamenjave jetrnega parenhima s cistično formacijo. Med operacijami se najpogosteje uporabljajo resekcija jeter, perikistektomija in luščenje ciste.

V zadnjih letih so postali širjenje cistov pod nadzorom ultrazvoka ali CT. Po vdihavanju vsebine se v lumena ciste vbrizga 96-mililitrska raztopina etanola, da se strdi notranja obloga ciste. Ta operacija je učinkovita pri cisti do 5 cm.Če ti načini zdravljenja ne učinkujejo ali če ima cista večjo velikost, je prikazana operacija - laparoskopska ekscizija območja cist, ki ji sledi deepitelializacija notranje membrane membrane s plazmo, povečano za argon, ali defokusiran laserski žarek. Podobna taktika se uporablja pri policističnih boleznih jeter. V primeru zapletenih policističnih jeter (gnojenje, krvavitev, malignost, kompresija velikih cist žolčnika, portalna ali vena cava) je indicirano kirurško zdravljenje. Običajno se izvaja fenestracija (odpiranje cist, ki štrli nad površino jeter), čemur sledi deepitelizacija notranje obloge ciste.

Hepatocelularni adenom

Klinično je to olymptomatska, benigna jetrna tumor, ki ima znake adenoma, ki se razvije iz hepatocitov, pogosto omejena s kapsulo. Pogosteje prizadene ženske, ponavadi zaradi dolgotrajne uporabe estrogen-profilaktičnih kontraceptivov. Redko se pojavlja pri dolgotrajni uporabi anaboličnih steroidov. Adenom se pojavlja zelo redko: pri 3-4 bolnikih na 100.000 dolgotrajno uporabo kontracepcijskih sredstev.

Praviloma (90%) je samska. Najdemo ga pogosteje v desnem režnju, subkapsularno. Če se nahaja v sprednjih odsekih, potem palpated v obliki gladke svoboden tvorbo. Adenomi, ki so se razvili med jemanjem anaboličnih steroidov, so bolj "agresivni". Občasno se pojavijo zapleti v obliki intraperitonealne krvavitve. Zelo redko se adenom ponovno rodi v maligni tumor.

Žariščna (žariščna) nodularna hiperplazija

Klinično je to benigni tumor nizke stopnje, ki nima kapsule. Osrednji del tumorja je predstavljen z vezivnim tkivom brazgotine, periferni del pa z nodularno preoblikovanim hepatocelularnim tkivom. Pogosteje najdemo subkapsularno. Pogosto obstajajo žarišča nekroze in krvavitev v tumorju. Praviloma se ne razvije v jetrih s cirozo, zato se včasih imenuje "žariščna ciroza". Ponavadi je samski. To je redka benigna neoplazija jeter, ki jo opazimo predvsem pri ženskah, ki jemljejo peroralne kontraceptive.

Nodularna regenerativna hiperplazija

Ta tumor spominja na žariščno nodularno hiperplazijo jeter in včasih z njim. Za razliko od slednjih so elementi vezivnega tkiva bistveno manj zastopani. Lahko se šteje za predhodnika hepatocelularnega karcinoma. Včasih z rastjo celičnih elementov tega tumorja pride do kompresije velikih žolčnih poti ali velikih vej portalne vene. Praviloma se ne zazna v cirotičnih jetra. Včasih se razvije v ozadju malignih bolezni ekstrahepatične lokalizacije (mieloproliferativni procesi, sarkomi itd.).

Vse te vrste benignih tumorjev jeter so ilimptomatske bolezni, v večini primerov jih je mogoče odkriti naključno. Jetra pri večini teh bolnikov niso povečana.

Radionuklidna scintigrafija ponavadi pokaže fokalni proces velikosti 3-5 cm, če se tumor nahaja v obrobnih predelih jeter, se lahko zaznajo formacije in manjše velikosti.

Blizu teh podatkov so pridobljeni z ultrazvokom in CT, kot tudi z uporabo selektivne angiografije in jedrske magnetne resonance (NMR). Zato je viden pomemben delež majhnih tumorjev. Da bi pojasnili naravo teh treh vrst tumorjev lahko le morfološke metode. Gradivo za te študije je običajno pridobljeno s punkcijsko biopsijo z iglami Shiba pod nadzorom ultrazvoka ali CT.

Bolniki s hepatocilnim adenomom, žariščno (žariščno) nodularno hiperplazijo in nodularno regenerativno hiperplazijo jeter ne potrebujejo zdravljenja zaradi drog. Kirurško zdravljenje se uporablja redko. Indikacije za to so kompresija žolčnika ali krvnih žil ali pojav bolečine. Operacija poteka z razvojem kakršnih koli zapletov in hitrim razvojem tumorja.

Ko je tumor prvič odkrit, se pregledi opravijo 3-6-9-12 mesecev in nato enkrat na leto. Poleg običajnega Kurlova preiskovanja velikosti jeter, se izvaja vsebnost bilirubina, aktivnost aminotransferaz, alkalne fosfataze, GGTP, alfa-fetoprotein, karcinoembrionski antigen in CA antigen 19-9. Opravi se tudi ultrazvok jeter.

Hemangioma

Klinično je to olimptomatski, benigni tumor, ki izvira iz žilnih, predvsem venskih elementov jeter. Predstavljena je z dvema različicama: cavernoma, ki je vrsta razširjenih krvnih žil, in prava hemangioma, ki se razvije iz vaskularnega embrionalnega tkiva. Nahaja se pogosteje subkapsularno, v desnem režnju ima pogosto nogo. Pogosto prekrita z vlaknasto kapsulo, ki jo je mogoče žgati.

Spontani odmori so zelo redki, vendar smrtno nevarni. Jasne klinične manifestacije opazimo le pri 5-10% tumorjev. Praviloma v teh primerih premer tumorja presega 5 cm.

V mnogih primerih se odkrivanje hemangioma kot tudi drugih PAD nanaša na naključne najdbe. Pri velikih velikostih in ustrezni lokalizaciji se včasih pojavijo simptomi kompresije žolčevodov ali, redko, simptomi portalne hipertenzije. Včasih gre bolnik k zdravniku zaradi bolečin v zgornjem delu trebuha.

Pomembne informacije dajejo instrumentalne študije. Radionuklidna scintigrafija jeter se izvaja kot ponavadi, ko se v dveh projekcijah pojavi tridimenzionalni proces v jetrih. Zahvaljujoč tej metodi je praviloma mogoče zaznati tumor s premerom 4-5 cm, pri hemangiomih s premerom 4-5 cm in več pa se tumor odkrije pri 70-80% pregledanih. Ultrazvok v prisotnosti hemangioma vam omogoča, da prepoznate hiperehoično, dobro opredeljeno izobraževanje. Podobne informacije zagotavlja NMR. Pogosto, zlasti v manj masivnem levem režnju, je jasno viden vaskularni pedal. Hemangiome s premerom od 3 do 5 cm in več odkrivamo z ultrazvokom pri 70-80% bolnikov. Pri hemangiomih so včasih zabeležena mesta kalcifikacije.

CT zagotavlja podatke, ki so blizu rezultatom ultrazvoka, čeprav pogosto prinaša bistvene dodatne diagnostične informacije. Te dodatne informacije se nanašajo predvsem na stanje okoliških tkiv in organov. Celiakografija pri prepoznavanju hemangiomov vam omogoča, da dobite najbolj točne podatke. Hipervaskularizirana območja z jasnimi mejami so ponavadi jasno vidna, kar omogoča odkrivanje hemangiomov s premerom 2-3 cm ali več pri 80-85% bolnikov.

Posredna radionuklidna angiografija, izvedena z gama kamero, prinaša podobne, vendar manj natančne rezultate kot celiaografija. Pomembne informacije pogosto prinašajo NMR.

Pri diagnosticiranju hemangioma so izključeni maligni tumorji jeter. V zadnjih letih je nekakšna žariščna maščobna degeneracija jeter postala predmet diferencialne diagnoze, še posebej, če so v ozadju žariščne maščobne distrofije zaobljena področja nedotaknjene jeter. Ta območja imajo različno gostoto z mastno distrofijo, ta razlika pa je zelo jasno zabeležena z ultrazvokom in CT. Ti psevdo-tumorji ponavadi niso vidni v radionuklidni scintigrafiji jeter. Vendar pa ta diferencialni diagnostični znak ni zelo zanesljiv. Ključno vlogo pri prepoznavanju žariščnih maščobnih distrofij ima ciljna biopsija jeter.

Zdravljenje jetrnih hemangiomov. Pri hemangiomih majhnih velikosti, brez nagnjenosti k rasti, bolniki praviloma ne potrebujejo zdravniškega in kirurškega zdravljenja. Pri velikih tumorjih, ki iztisnejo žolčne kanale ali žile, obstajajo indikacije za resekcijo ustreznih segmentov jeter. Pogosteje se to pravilo nanaša na hemangiome s premerom več kot 5 cm.

Limfangiome v jetrih so izjemno redke, glede na klinično sliko pa jih je težko razlikovati od hemangiomov. Sum za limfangiom se pojavi le v prisotnosti ekstrahepatičnega mesta tumorja v mediastinumu in na vratu.

Izjemno redko lahko vidimo phyla in bromo, m in k s o m, l in p o m, ne v p in n o m jeter, za katere so značilne značilnosti benignih tumorjev: počasen razvoj, jasne meje, normalno stanje. ESR. Odsotnost tumorskih označevalcev in povečanje aktivnosti serumskih encimov, kot so AST, ALT, alkalna fosfataza, GGTP, LDH.

Terapevtska taktika je podobna kot pri hemangiomih.

Metode sekundarne profilakse in nadzornega sistema so v bistvu enake kot za zgoraj opisane benigne tumorje.

Hepatocelularni karcinom

To je maligni tumor, ki se razvije iz hepatocitov. Nanaša se na primarne karcinome jeter. Pri 60-80% bolnikov je to povezano s obstojnostjo virusov hepatitisa B in C, pri 70-85% bolnikov v razvitih državah se razvije v ozadju ciroze jeter.

Predvsem predlagane morfološke klasifikacije HCC. Najpogostejša delitev fcc na nodalne, masivne in razpršene oblike. Uporablja se tudi sistem TNM.

Zdravljenje hepatocelularnega karcinoma

Kadarkoli je mogoče, se izvaja kirurško zdravljenje tumorjev. Najpogosteje je resekcija izvedljiva za tumorje levega režnja. Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja niso zelo spodbudni. V zvezi s tem je priporočljivo, da se spremljanje bolnikov po resekciji opravi vsake 3 mesece.

Razmeroma majhen delež bolnikov je podvržen presaditvi jeter. Opravlja se pri osebah, mlajših od 60 let, brez metastaz in hudih ekstrahepatičnih bolezni. Dolgoročni rezultati so neugodni.

Če kirurško zdravljenje ni mogoče, se nekateri bolniki zdravijo s kemoterapijo.

Metastatski karcinom jeter (MCP) t

Glavni poudarek INC je zunaj jeter - v pljučih, želodcu, kolonu in drugih organih. Nanaša se na sekundarne tumorje jeter.

Pogostost metastaz tumorjev različne primarne lokalizacije v jetrih se spreminja.

Tumorji žolčnika metastazirajo v jetra v 75% primerov, trebušna slinavka v 70%, debelo črevo, dojke, jajčniki in melanoblastom v 50%, v želodcu in pljučih pri 40%. Vendar pa se primarni tumorji pojavljajo različno pogosto. Zato zdravnik najpogosteje opazuje jetrne metastaze iz debelega črevesa, želodca in pljuč ter pri ženskah tudi iz dojk in jajčnikov.

Za potrditev ali izključitev metastatske narave malignega jetrnega tumorja se izvede temeljit pregled številnih organov. Pri nekaterih lokalizacijah je to še posebej pomembno.

Načrt raziskave vključuje:

1. študija krvnega seruma (ACE, karcinoembrionski antigen, antigen CA - 199, kisla fosfataza);
2. rentgenske posnetke prsnega koša;
3. gastroskopija;
4. kolonoskopija ali rektonomanoskopija v kombinaciji z irigoskopijo;
5. Ultrazvok trebušne slinavke, ledvic, jajčnikov, prostate;
6. pregled dojk in mamografija pri ženskah;
7. Posvetovanje z ginekologom in urologom.

Posebna pozornost je namenjena možnosti lokalizacije primarnega tumorja v debelem črevesu, v prostati (pri moških) in v jajčnikih (pri ženskah), saj se pri nekaterih bolnikih pojavijo metastaze teh lokalizacij relativno relativno ozdravljive.

Jetrna cista ali hemangioma

Metode diagnosticiranja in zdravljenja kapilarnih hemangiomov jeter

Za zdravljenje jeter so naši bralci uspešno uporabljali Leviron Duo. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Kapilarna hemangioma jeter je benigni tumor, ki se pojavlja pogosteje kot druge bolezni. Njegova glavna razlika v primerjavi z drugimi formacijami je lokacija strome in žilnih celic. Ta vrsta hemangioma je nevarna, saj je zaradi njene rasti funkcionalnost organa motena.

Opis

Torej, kaj je ta "hemangioma" in zakaj se pojavlja? Hemangiom je tumorski tumor v jetrih, ki se oblikuje iz krvnih žil.

V večini primerov je to prirojeno, vendar je pridobljeno tudi kot odrasli: pri jemanju estrogena med nosečnostjo, kot posledica poškodbe ali infekcijskega vnetja.

Razvrstitev

Jetrni hemangiom se glede na histološke značilnosti razdeli na dva glavna tipa:

• zapleteno - benigna tvorba venskih žil, v kateri se tvorijo votline s plazmo;
• kapilar - majhen žilni pleksus, v katerem se lahko pojavijo votline.

Za kapilarno hemangiomo je značilna bolj gosta struktura žilnih celic in razvita stroma. Te celice so polne krvi.

Kapilarni tumor se razvija v treh stopnjah:

1. Stopnja širjenja, pri kateri izobraževanje hitro narašča. Ta stopnja traja v povprečju 10-12 mesecev.
2. Stopnja počitka, v kateri se tumor nekoliko razlikuje. Njegovo trajanje je 1-1,5 leta.
3. Stopnja involucije, za katero je značilno zmanjšanje izobrazbe.

Hemangiom kapilarnega tipa

Po mnenju strokovnjakov se kapilarni hemangiomi začnejo razvijati tudi pri nerojenem plodu in po rojstvu še naprej napredujejo. Razlogi za njihov razvoj še niso opredeljeni.

Približno 7% ljudi po svetu ima hemangiom v parenhimu jeter. Približno 20% teh je kapilarnega tipa.

Za njega je značilno:

• samotna neoplazma;
• dimenzije ne presegajo 4 cm;
• ni neprijetnih simptomov;
• predstavljajo majhne votline, od katerih ima vsaka svojo žilo;
• pogostejše pri odraslih ženskah in dojenčkih.

V nekaterih primerih lahko tvorba doseže velike velikosti - do 20 cm, možen pa je tudi razvoj več hemangiomov naenkrat. V teh dveh primerih je potrebna operacija.

Simptomatologija

Večina ljudi s kapilarnim hemangiomom ne doživlja neugodja, bolečin v desnem hipohondru in drugih neprijetnih simptomov. Običajno se ta patologija naključno odkrije med pregledi drugih organov.

Z razvojem izobraževanja začne rasti v jetrih, moti njegovo delovanje. Posledično se pojavijo prvi simptomi, ki ustrezajo poškodbi organa. Tudi znake patologije lahko ugotovimo, ko se pojavijo zapleti.

Če hemangiom preseže 5 cm, lahko pride do občutka neugodja zaradi stiskanja okoliškega tkiva ali sosednjih organov.

Poleg tega se lahko pojavijo naslednji znaki:

• bolečine v desnem hipohondriju;
• bruhanje in slabost;
• hepatomegalija.

Z razvojem zapletov pri bolniku se lahko razvije zastrupitev, ki jo spremlja vročina, mrzlica in vročina. In potem obstaja nevarnost zlatenice.

Rizične skupine

Trenutno so vzroki za nastanek kapilar v jetrih neznani, vendar so dejavniki tveganja, za katere se lahko razvije, določeni:

• genetska predispozicija, če je bila podobna patologija že ugotovljena pri enem od družinskih članov;
• nenormalnosti pri plodu med prenatalnim razvojem, ko je mati doživela nalezljivo bolezen med nosečnostjo (še posebej nevarno v prvem trimesečju) ali je bila njena hormonska raven močno povečana;
• zvišan estrogen, ki poveča obremenitev jeter;
• abdominalna travma v jetrih;
• operacije na organih, ki mejijo na jetra.

Ko se pojavijo prvi znaki patologije, se morate takoj posvetovati z zdravnikom in opraviti potrebne teste. Priporočljivo je, da se vsako leto opravijo pregledi vseh telesnih sistemov.

Patologija pri otrocih

Kongenitalni kapilarni hemangiom se diagnosticira v 98% primerov. Do šestih mesecev starosti se lahko izobrazba otroka poveča in nato preneha. Nato približno 10% teh tumorjev izgine samostojno.

Če se pri otrocih pojavi hemangiom, se pojavijo neprijetni simptomi, ki zahtevajo zdravljenje. Terapija v zgodnji starosti je najučinkovitejša in ne povzroča veliko poškodb. V večini primerov hemangiom pri otrocih izgine za 6 let.

Toda kljub dobri kakovosti izobraževanja morajo starši skrbeti, da otrok upošteva naslednja pravila:

• največ časa preživite na mestih z ekološko čistim ozračjem;
• ohranjanje pravilne in pravilne prehrane;
• posvetovanje z zdravnikom, ko se pojavijo prvi neprijetni simptomi.

Možni zapleti

Hemangiom kapilarnega tipa ne spada v nevarne patologije, vendar lahko še vedno povzroči številne resne posledice:

• kršitev funkcij jeter ali sosednjih organov (če je tumor dosegel veliko velikost);
• huda krvavitev, ki je lahko smrtna;
• v primeru poškodbe v trebuhu.

Načini diagnoze

Vaskularni tumor jeter lahko diagnosticirate na naslednje načine:

• Ultrazvok, ki omogoča definiranje jasnih meja neoplazme;
• Rentgen, ki je razkril obliko tumorja;
• CT za odkrivanje kalcifikacije;
• MRI za pridobitev najbolj natančnih podatkov o hemangiomi, njeni velikosti in etiologiji;
• Biopsija za določitev narave tumorja (benigna ali maligna).

V prihodnje bo bolniku lahko dodeljena scintigrafija - skeniranje radioizotopov. Določeno je, da natančno določi naravo izobraževanja. Če so jetra močno prizadeta, potem biopsija ni priporočljiva, saj lahko povzroči večjo krvavitev.

Po natančni izvedbi diagnoze je treba bolnika po 3 mesecih ponovno pregledati. Če v času ni bilo povečanje tumorja, potem nadaljnji pregled se opravi šele po šestih mesecih.

V prihodnosti mora bolnik vsako leto obiskati strokovnjake. Potrebno je nadzorovati dinamiko patologije.

Terapevtski ukrepi

Zdravljenje kapilarnih hemangiomov je lahko težko zaradi prehranjevanja tumorja, ki se običajno izvaja iz več arterij naenkrat. To lahko povzroči veliko izgubo krvi med operacijo. Zato strokovnjaki priporočajo najprej opazovanje razvoja tumorja in šele nato odločitev o potrebi po operaciji.

Kirurgija je predpisana za hemangiom desnega režnja v naslednjih primerih:

• velikost tumorja presega 5 cm in še naprej raste;
• izraziti simptomi patologije;
• stiskanje tkiva okoli formacije;
• načrtujejo nadaljnjo nosečnost ali zdravljenje drugih bolezni.

Ob prisotnosti ciroze ali bolezni portalne vene je operacija kontraindicirana.

V večini primerov se za hemangiome uporablja radioterapija. Predpiše se lahko samo v hudih primerih in samo za odrasle bolnike, saj lahko povzroči bolezni zaradi sevanja. Uporabljajo se tudi laserska obdelava, elektro koagulacija, kriorazgradnja in mikrovalovno sevanje.

Lahko se uporabi zdravljenje z zdravili, vključno z dolgim ​​potekom hormonskih zdravil, ki bodo pomagala blokirati nadaljnjo rast tumorja in brazgotino prizadetih območij. Poleg teh zdravil so predpisani tudi beta-blokatorji, ki normalizirajo tlak v posodi.

1. Jetrne (žolčne) kolike - simptomi pri ženskah in moških, zdravljenje
2. Porfirija - kaj je ta bolezen? Simptomi in vzroki
3. Gilbertov sindrom - kaj je s preprostimi besedami? Simptomi in zdravljenje Gilbertove bolezni
4. Ali so v jetrih kamni v človeku? Simptomi in zdravljenje

Kaj je jetrni hemangiom

Jetrni hemangiom je neoplazma benigne narave, ki se tvori iz žilnega tkiva. Taki tumorji se lahko lokalizirajo ne le na notranjih organih, temveč tudi na površini kože pri novorojenčkih, starejših otrocih in odraslih. V članku je podrobneje opisano, kaj je hemangiom jeter, vzroki in manifestacije patološkega stanja ter sodobne inovacije, uvedene v zdravljenje bolezni.

Kakšno bolezen in zakaj se pojavlja?

V zadnjem desetletju se je pojavljanje tumorjev na jetrih stalno povečevalo. Strokovnjaki pravijo, da je ta problem povezan z neugodnimi okoljskimi razmerami, povečanjem pogostosti drugih bolezni (na primer, ki jih povzročajo virusi hepatitisa B in C).

Glede na klasifikacijo benignih tumorjev v žolčnem sistemu iz leta 2000 so hemangiomi v jetrih razvrščeni kot tumorji neepitelnega izvora. Bolj pogosti pri ženskah v obdobju od 45 do 57 let. Strokovnjaki pravijo, da se je problem začel v obdobju embriogeneze, torej v času, ko je otrok še v maternici. Pri vaskularnem sistemu opazimo določeno malformacijo, ki se ponavadi kaže v odrasli dobi.

Benigni tumor jetrnega hemangioma praviloma nima lastnine, da bi se degeneriral v rak. Toda pri diagnozi podobne patologije pri novorojenčkih je treba razlikovati s hemangioendoteliomom, ki se lahko spremeni v maligni tumor.

Znanstveniki pravijo, da vzroki jetrnega hemangioma niso popolnoma razumljeni. Vsak od spodaj naštetih dejavnikov lahko postane vzrok za patološko stanje:

• malformacije žilnega sistema pri plodu;
• dednost;
• vpliv visokih ravni estrogena (v ozadju nosečnosti ali jemanja hormonskih zdravil);
• učinek virusnih ali bakterijskih okužb;
• rojstvo otroka je zelo prezgodnje (telo nima časa za popolno obliko);
• mehanske poškodbe jeter;
• hipovitaminoza K.

Razvrstitev

V sodobni hepatologiji obstaja več oddelkov, ki se uporabljajo za diagnozo. Znaki in simptomi jetrne hemangiome nam omogočajo, da problem razdelimo v naslednje skupine:

• asimptomatske novotvorbe;
• vaskularni tumorji skupaj z živimi simptomi (bolečina, dispeptične motnje, sposobnost palpacije tvorbe);
• hemangiomi s številnimi zapleti - to so tisti, ki jih spremljajo krvavitve, vnetni procesi, motnje sistema strjevanja krvi, stiskanje velikih žil na prizadetem območju.

Če govorimo o anatomskih variacijah problema, so jetrne vaskularne oblike pri odraslih in otrocih razdeljene glede na naravo, obliko in hitrost rasti, njihovo lokacijo v organu in velikost.

Hemangiom lahko raste na površini jeter in poveča njegovo velikost zunaj organa. V tem primeru se njegova rast imenuje exophytic. Če prodre v notranjost in še naprej raste v isti smeri, gre za endofitno rast. Obstaja tretja možnost rasti - mešana, ki združuje obe manifestaciji.

Tumorji so lahko okrogli, podobni krogli ali imajo nepravilno (poligonalno) obliko. S stopnjo rasti izobraževanja so razdeljene na počasi rastoče, tiste, ki se ne povečujejo v velikosti (stabilne) in agresivne, povečujejo se več kot 12 mesecev za 100% ali več. Mere: manj kot 5 cm - majhne, ​​več kot 10 cm - velikane.

Priljubljene lokacije za benigne tumorje:

• hemangiom desnega režnja jeter;
• tumor levega režnja;
• segmenti neoplazme (od I do VIII);
• hemangiomatoza (več jetrnih hemangiomov).

Morfološke spremembe

Tumorji vaskularnega izvora imajo lahko drugačno strukturo, ki jo določajo le številne študije. Na tej stopnji se najpogosteje pojavita dve možnosti.

Za zdravljenje jeter so naši bralci uspešno uporabljali Leviron Duo. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

• Kavernozan tumor - je podoben zapletom krvnih žil, ki so lokalizirane v jetrih. V takem primeru govorimo o dedni predispoziciji za patološko stanje.
• Oblikovanje kapilar - tumor je razdeljen z notranjimi pregradami, v sinusih, med katerimi je kri. Pojavlja se pogosteje pri nosečnicah in med jemanjem zdravil z estrogenom.

Simptomi in znaki

Hemangiomi, ki so manjši od 5 cm, ne spremlja živahna klinična slika. Običajno se odkrijejo med medicinskimi pregledi med profilaktičnim ultrazvokom. Z večanjem velikosti tvorbe se pojavijo nekateri simptomi.

Bolnik se lahko pritoži zaradi neudobja in dolgočasnih bolečin na desni strani pod rebri. Z velikostjo hemangioma se pojavijo pritožbe na občutek pritiska v črevesni regiji. Če pride do stiskanja žolčnih vodov, sta bolnikova koža in beločnica obarvana rumeno in v ustih se lahko pojavi grenak okus.

Pri palpaciji v predelu desnega hipohondrija se poveča velikost prizadetega organa, velikost ultrazvočne diagnoze pa jasno kaže na otekanje jeter. Zapleti hemangioma lahko privedejo do spremembe barve urina in iztrebkov: urin postane rdeč, fekalne mase pa postanejo temne ali celo črne, če tumor prebavi črevesni trakt v votlino.

Dolgotrajne hemangiome spremlja pojav indikatorjev anemije v splošnem krvnem testu. Možno je tudi, da razen splošne zastrupitve telesa, ki se kaže v dispeptičnih motnjah, mrzlici, glavobolu in šibkosti, ni drugih kliničnih znakov patološkega stanja.

Diagnostika

Slučajno se pokaže, da je možna novotvorba žilnega izvora z ultrazvokom, MRI ali CT pregledom trebušne votline, na primer pri diagnosticiranju druge bolezni. Da bi potrdili, da je tumor benigen, zdravnik priporoča, da pacient opravi statično scintigrafijo, to je študijo radioizotopov.

Radioindikator se selektivno koncentrira na tumorskih mestih. To vam omogoča, da ugotovite prisotnost patoloških žarišč v tkivih jeter, kot tudi razlikovati atipične celice od benignih. Hkrati je možno razlikovati vaskularno formacijo s cistami in parazitskimi Finci.

Če se hemangioma nahaja v desnem režnju, se imenuje angiografija celiakije, da se oceni stanje krvnega pretoka in pojav žilne tromboze. Iz klinične diagnoze nujno opraviti popolno krvno sliko, biokemijo.

Rezultati dekodiranja

Diagnostičar lahko v poročilo ultrazvoka napiše naslednje podatke, ki potrjujejo diagnozo vaskularne neoplazme v jetrih: tvorba ima jasne neenakomerne obrise, heterogeno hiperehoično strukturo (manj pogosto - jasne in celo obrise, homogeno strukturo).

Na CT - homogena tvorba z jasnimi konturami, gostota na Hounsfieldovi lestvici je 38-43 U, možen je pojav hialinoze v centru. V času polnjenja s krvjo po periferiji tumorja lahko opazimo kopičenje kontrasta v obliki "plamenskih jezikov", v zakasnjeni fazi pa postanejo ta območja hiperdenzivna glede na tkiva organa.

Razlaga angiografije ponavadi kaže, da se kontrast nabira v žilnih vrzelah, ni patoloških žil, formacija ima jasne meje. Punktirna biopsija se ne izvaja, saj je poškodba stene hemangioma preobremenjena s številnimi zapleti (najprej gre za množično krvavitev).

Komplikacije bolezni

Bolnike zanima, kako nevarna je hemangioma in ali je lahko smrtna. Zapleti so za bolnika dovolj resni:

• poškodbe in poškodbe jeter lahko povzročijo pretrg tumorja, ki se kaže v masivnem krvavitvi;
• tromboza se lahko pojavi v neoplazmi. To stanje je vzrok za razvoj gnojnih zapletov in nadaljnjo nekrozo jetrnega tkiva;
• velikanski tumorji ali veliko število povzroči zamenjavo "delovnega" parenhima organa, kar povzroči odpoved jeter.

V ozadju velikega obsega izobrazbe se lahko pojavi motnja koagulacije krvi. Takšna hemangioma je nevarna zaradi razvoja trombocitopenije in nadaljnje krvavitve ne samo iz prizadetega organa, temveč tudi iz drugih delov bolnikovega telesa.

Značilnosti zdravljenja

Pri majhnih hemangiomih jeter, potrjenih z ultrazvokom ali z drugimi diagnostičnimi metodami, bolnik ne potrebuje zdravljenja. Hepatolog ali zdravljenje gastroenterologa izbere taktiko čakanja in videnja, v kateri je bolnik v ambulanti in opravi vrsto študij vsakih 3-6 mesecev.

Pomembno je podpreti delovanje hepatobilarnega sistema. Najprej zdravniki priporočajo, da upoštevate pravila prehranske terapije. Prednost ima tabela številka 5, ki jo je napisal Pevzner. Načela terapevtske prehrane temeljijo na naslednjih točkah:

• zmanjšanje količine lipidov v prehrani;
• neuspeh ali resne omejitve v posamezni prehrani soli, prehranskih vlaknin in vlaknin;
• zmanjšanje porabe proizvodov, ki spodbujajo procese aktivne prebave.

Strokovnjaki priporočajo opustitev belega kruha. Lahko naredite krekerje iz njega ali dajte prednost včerajšnjim izdelkom. Zelenjavo in sadje je treba toplotno obdelati, zmleti. Jedi je treba servirati na mizi izključno v obliki toplote. Osnova prehrane pri moških, ženskah in otrocih - prve jedi brez zazharki, na osnovi mleka, brez bogate juhe. Pomembno je, da meni ne vsebuje jedi s paradižnikovimi pastami in kislinami.

Prepovedana živila in jedi:

• glive;
• mesne juhe na osnovi mesa in rib;
• prekajeno meso in klobase;
• mlečni izdelki in trdi siri;
• konzervirani ribji kaviar;
• stročnice;
• nekaj zelenjave (repa, zelje, špinača, jajčevci, redkev);
• čokolada in sladoled, žele;
• pečenje;
• marinade.

Prednost imajo številne kaše in manj mastno meso

Moral bi tudi zapustiti sok, tudi tiste, ki so pripravljeni doma, iz alkohola, soda, kava. Kako zdraviti jetrno hemangiomo, obvestite zdravnika, ki vodi bolnika. Izbira terapije je odvisna od velikosti tumorja, agresivnosti tumorja, prisotnosti zapletov. Prepričajte se, da vam je dodeljen vitamin B12, hepatoprotektorji (zdravila, ki ščitijo jetrne celice).

Kirurško zdravljenje

Naslednji pogoji so indikacije za kirurški poseg:

• velikost tumorja več kot 5-7 cm, njena progresivna rast;
• stiskanje velikih žil, kar lahko privede do nekroze bližnjih tkiv;
• dodajanje bakterijske okužbe;
• tromboza žil, ki so del tumorja;
• podkravlivanie tumorja;
• sum na maligno degeneracijo.

Za kirurški poseg se uporablja več tehnik z značilnimi značilnostmi ravnanja.

Segmentalna resekcija

Resekcija prizadetega organa je lahko obrobna, periferna in transverzalna. To so ti ti ekonomične resekcije, ki se nanaša na atipične posege. Za tipično intervencijo je značilna odstranitev segmenta ali celotnega režnja organa. Volumen je odvisen od velikosti in narave patološkega ostrenja.

Uporabljeni sta dve metodi kirurškega posega: abdominalna kirurgija, pri kateri poteka obsežna incizija kože trebuha, in laparoskopsko, ko se laparoskop vstavi v trebušno votlino, opremljen z video kamero in posebnimi instrumenti skozi majhne zareze kože. Izbor se izvede individualno.

Jetrno tkivo ima sposobnost okrevanja. Tudi tretjina preostalega organa je sposobna v celoti zagotoviti potrebno funkcijo za človeško telo, zato se ne smete bati operacije. V enem mesecu in pol se lahko telo popolnoma okrepi na normalno velikost.

Lobektomija

Lobektomija je ena od vrst resekcije jeter, pri kateri kirurg odstrani lobo levega ali desnega organa vzdolž anatomske meje. Praviloma se ta intervencija uporablja za velike hemangiome ali za ozadje pojava zapletov. Glede na delež odstranjenega organa ločimo levo in desno stransko lobektomijo.

Odpira se trebušna votlina pacienta, dodatno mobilizira trebušne režnjeve jeter, ki jih je treba odstraniti, prečkajo vezi, ki držijo anatomsko regijo. Nato križajte in povežite arterije in žile, ki ustrezajo temu režnju. Jetrno tkivo se prereže skozi celotno debelino, odstranimo režo. Perikalni prostor je podvržen nadaljnjemu izsuševanju.

Embolizacija jetrnega hemangioma

To zdravljenje je minimalno invazivno. Opravi se lokalna anestezija, uporabi se kontrast, posebni katetri pa se injicirajo pod kontrolo angiografa, ki se drži v arterijskih žilah jeter. S pomočjo takšnih katetrov se vstavijo posebni majhni delci, ki blokirajo pretok krvi skozi žile, ki hranijo tumor. Torej, neoplazma zmanjša svojo velikost, ustavi rast.

S pomočjo takšnega katetra se v tumorsko tkivo vnesejo posebna zdravila, ki neposredno vplivajo na patološki proces. Embolizacija je alternativa kirurškemu posegu, uporablja pa se ne samo za posamezne, ampak tudi za več žilnih tumorjev. Na podoben način odstranimo tudi atipične jetrne hemangiome.

Zdravljenje jetrnih hemangiomov z ljudskimi zdravili je trenutno precej skeptično. Bolniki, ki so se odločili, da dajo prednost tradicionalni medicini, trdijo, da oves, jedo surovi krompir in njegov sok, tinktura pelina so odlična sredstva. Učinkovitost takšnih orodij nima uradne potrditve.

Tumor v nosečnosti

Jetrni hemangiom med nosečnostjo hitro narašča. To je posledica spremembe hormonskega ravnovesja v ženskem telesu. Zdravnik mora zagotoviti, da velikost neoplazme ne presega dovoljenih meja 6 cm, ker je to prepleteno z zapleti za mater in njenega bodočega otroka.

Običajno se v obdobju rojstva otroka odloča o kirurških posegih, kadar obstaja tveganje za zdravje. Do te točke - taktika čakanja. Ženska mora spoštovati pravila zdravega prehranjevanja, se izogibati morebitnim poškodbam jeter, opustiti dolgotrajno bivanje na soncu, občasno opraviti ultrazvočno diagnostiko in odpraviti vse negativne vplive zunanjih dejavnikov na telo.

Ocene bolnikov

Potem se lahko seznanite z več pregledi bolnikov, ki so se srečali z diagnozo jetrne hemangiome.

Jetrni hemangiom: simptomi in zdravljenje benigne neoplazme

Med najrazličnejšimi boleznimi, ki prizadenejo jetra, je treba poudariti takšno neoplazmo kot hemangiom. V mednarodni klasifikaciji bolezni je dodeljena koda v skladu z ICD 10 (za mednarodne klasifikatorje "ICD-10 hemangioma").

Kaj je jetrni hemangiom? To je benigni tumor na jetrih. Sestavljen je iz zaraščenih posod, napolnjenih s krvjo. Praviloma ne predstavlja velike nevarnosti za človeka, vendar lahko njegova rast sproži pojav simptomov, podobnih drugim boleznim, kar otežuje postopek diagnoze. Kakšna je bolezen, kako je nevarno in kako zdraviti jetrno hemangiomo? Ali se lahko spremeni v rak ali se sam raztopi? Kakšni so simptomi in zdravljenje?

Opis bolezni

Jetrni hemangiom (kot je prikazano na sliki) je lahko edina tvorba v organu. Prav tako lahko oseba hkrati ima več novotvorb vaskularne narave (več jetrnih hemangiomov). Obseg njihovih velikosti je zelo širok: od 2 do 20 cm. Vsak benigni tumor se razlikuje od glavnih malignih parametrov:

• počasna rast;
• pomanjkanje degeneracije celic;
• tumor je inkapsuliran in ne kali v okoliška tkiva;
• ne metastazira.

Ta bolezen ni neposredna grožnja za življenje in zdravje pacienta, vendar lahko pri velikih velikostih stisne bližnje strukture in zmanjša njihove funkcije.

Hemangioma - to je tisto, kar polagamo v predporodnem obdobju. Pri oblikovanju jezička se pojavi zaplet razvejanih žil. Isto bolezen najdemo najpogosteje v starosti, ko tumor doseže velikost, pri kateri se pojavijo simptomi. Prav tako impresiven delež bolnikov s to diagnozo so ženske, pri katerih je nastala med nosečnostjo.

Pogosteje se razvije hemangiom desnega režnja jeter, levo je prizadeto manj pogosto. Tumor je zaobljena jetrno rdeča barva, ki ni boleča in elastična s palpacijo. V nekaterih primerih obstaja jasna pulzacija izobraževanja.

Razvrstitev

Zdravniki razlikujejo dve vrsti tumorjev, odvisno od njene strukture in vrste plovil, ki jih tvori.

Če je tumor sestavljen iz ločenih žilnih lezij, napolnjenih s krvjo, je to kapilarna jetrna hemangioma. Taki tumorji so majhni (do 5 cm v premeru). Vir krvi je lahko ena ali več (arterijska, venska ali oboje).

Kavranusna jetrna hemangioma je osrednja tvorba, ki nastane iz kavernoznih votlin, napolnjenih s krvjo. Ti prostori so med seboj povezani in v bistvu niso plovila, temveč le sinusi. Ta vrsta hemangioma je lahko ogromna - do 20 cm v premeru. Izobraževanje je lahko velikost jetrnega režnja. Tak tumor ima drugo ime - avaskularni hemangiom jeter. Ime govori sama zase - sestavljena je iz ne-žilnih oblik.

Obstaja posebna vrsta bolezni - atipični jetrni hemangiom. V to obliko gre v zadnjih fazah. Gre za kompleks plovil in votlin, obdanih z brazgotinami. To je posledica motene oskrbe s krvjo v okoliških tkivih.

Razlogi

Zdravniki niso prišli do nedvoumnega mnenja o vzrokih za to novotvorbo. Najpogostejše mnenje je, da se hemangiomi pojavljajo pri otroku v prenatalnem obdobju zaradi mutacij v genskem materialu. Vendar ta hipoteza ne pojasni razlogov za pojavitev pri moških po poškodbi ali pri ženskah med nosečnostjo. Ta stran bolezni ostaja vprašljiva.

Skupni sklep, na katerega vodijo sodobne raziskave: patologije žilnega sistema jeter se oblikujejo tudi v zarodku, ko se v jetrih začnejo tvoriti žile in prve krvne celice. Na podlagi tega lahko domnevamo, da razvoj hemangioma povzroča okužbo matere z virusi med nosečnostjo (boleznijo teratogenega izvora). Psihosomatika ni izključena - pojav fizičnih bolezni zaradi bolezni uma (stres, živci itd.). Ta dejavnik se pogosto nahaja v kateri koli veji medicine.

Simptomi

Klinični znaki za jetrni hemangiom se pojavijo le, če dosežejo določeno velikost. Medtem ko je tumor majhen, se ne manifestira. To je razlog za to, da se bolezen vedno diagnosticira v poznejših fazah razvoja. V začetnih fazah se lahko po naključju odkrije pri diagnozi druge bolezni.

Značilni simptomi bolezni "jetrna hemangioma":

• bolečina v desnem kvadrantu trebuha;
• občutek stiskanja v želodcu;
• jetra rastejo, spodnji rob sega pod 12 rebra;
• portalna hipertenzija (povečan tlak v jetrnih žilah);
• izguba apetita, slabost, bruhanje;
• šibkost, apatija, zaspanost;
• porumenelost kože in beločnice;
• prebavne motnje.

Vse te manifestacije so značilne ne samo za jetrni hemangiom, ampak tudi za druge bolezni tega organa. Če ste v sebi našli podobne simptome, se posvetujte z zdravnikom za pregled.

Diagnostika

Če zdravnik po pregledu in analizi simptomov sumi na nastanek neoplazme, naroči bolniku, da opravi ultrazvok v jetrih (hemangiom). Ultrazvok pregleda velikost, strukturo in gostoto organa. Vidna so tudi območja s spremenjeno gostoto in absorpcijskim koeficientom ultrazvočnih žarkov. Lokalizacija nastanka je zabeležena v segmentih jeter.

Atipična hemangioma jeter je težak primer, diagnoza je težavna, ker je hemangiom jeter na ultrazvok podoben drugim boleznim.

Če ima bolnik atipično obliko bolezni, jo lahko zdravnik z ultrazvočnim pregledom zamenja za fibrozo ali ehinokokozo (to bolezen povzročajo paraziti - ehinokoki). Za razlikovanje teh bolezni od vaskularne patologije je predpisana angiografija - preučevanje žil s pomočjo rentgenskih žarkov. Odstranite črve s preiskavo žolča in iztrebkov za prisotnost jajc. Tudi mikroskopsko tkivo bo informativno.

Najbolj natančna in progresivna metoda je skeniranje človeškega telesa s pomočjo računalniške tomografije (CT) ali slikanja z magnetno resonanco (MRI). Te metode omogočajo zdravniku, da v različnih projekcijah na sloju pregleda računalniško pregledane organe. V primeru vaskularnih mas bo učinkovita tomografija z uporabo kontrastnega sredstva, ki se daje intravensko. Kontrast v krvi poudarja vse posode in votline, kjer se zbira kri.

Da bi izključili maligno naravo neoplazme (karcinom, karcinom), opravimo biopsijo njenih tkiv. Iz miniranih vzorcev se proizvede mikrodrug. Šele po histološki preiskavi lahko natančno ugotovite, kaj je to, jetrni hemangiom ali onkologija (rak).

Kako izgleda tkivna mikroskopija pri bolnikih s to boleznijo? Med zdravimi celicami v telesu se kopičijo žilne oblike in krvne celice. Samo kvalificirani strokovnjaki na področju histologije lahko razlikujejo med vrstami tkiv, preučujejo mikrosloje.

Zdravljenje

Ko je postavljena natančna diagnoza, zdravnik predpiše zdravljenje. Zdravniki prakticirajo spremljanje bolnika skozi čas: ultrazvok jeter se izvaja 1-2 krat mesečno za 3-4 mesece. To naredimo, da bi ocenili stopnjo rasti tumorja in ugotovili, ali je potrebno odstraniti hemangiomo in kako je to bolje (s tradicionalnimi sredstvi ali z laserjem).

Če ima otrok jetrni hemangiom, lahko zdravljenje zamuja. Ni se mu mudi, da bi ga prerezali, ker se v starosti do 6 let takšne novotvorbe pogosto raztopijo (to pomeni, da hemangioma lahko izgine sama). Ti otroci potrebujejo redne kontrolne preglede pri zdravniku. To se zgodi redko, vendar pa se hemangiomi lahko raztopijo.

Če dinamična študija pri odrasli osebi pokaže, da se izobraževanje dolgo časa ne spreminja, potem pacient ne potrebuje zdravljenja. Hemangiomi se uporabljajo za namene zdravljenja le v primeru opazne rasti ali nevarnosti stiskanja velikih žil. Obstajajo takšne metode zdravljenja jetrne hemangiome:

• kirurška ekscizija;
• lasersko odstranjevanje;
• hormonska zdravila (cilj - hemangiomska skleroza);
• uporaba ionizirajočega sevanja;
• elektrokoagulacija;
• terapija s tekočim dušikom;
• psihosomatske bolezni zahtevajo dodatno svetovanje psihoterapevta.

Kirurško odstranjevanje hemangioma je najbolj zanesljiv in najhitrejši način zdravljenja bolezni, vendar je katera koli operacija tvegano. Operativni poseg se uporablja le v primeru ogrožanja zdravja ali življenja bolnika: če tumor stisne sosednje strukture ali „odvzame“ veliko količino krvi iz tkiva organa. Hkrati se hemangiom odstrani skupaj z mestom organa okoli njega. Lasersko odstranjevanje se izvaja s pomočjo posebne naprave, ta metoda pa ima veliko pozitivnih povratnih informacij med strokovnjaki. Prednost te metode je, da se zmanjšajo vsa tveganja, povezana z operacijo. Zato, kadar je to mogoče, zdravniki poskušajo uporabiti lasersko zdravljenje jetrne hemangiome. Pomanjkljivost metode je relativno visoka cena.

Operacije za odstranitev hemangioma (s skalpelom in laserjem) ni mogoče izvesti na ljudeh s cirozo jeter; več tvorb, ki zadenejo tkiva desnega in levega režnja, kot tudi, če se tumor hrani z velikimi žilami jeter.

Če ima bolnik eno od teh kontraindikacij, lahko zdravljenje izvedemo le konzervativno - z zdravili.

Sprejem hormonskih zdravil prispeva k zakasnitvi rasti tumorja in njegovi nadomestitvi z vezivnim tkivom (sklerozni učinek). Brazgotina se sčasoma odpravi. Bolniki s to diagnozo morajo previdno jemati druga zdravila, ki niso povezana s to boleznijo. Na primer, jemanje estrogena pomaga pospešiti rast tumorjev. Pri sprejemu pri zdravniku je zelo pomembno, da določite vsa zdravila, ki jih jemljete.

Ko se odkrije bolezen jetrne hemangiome, je prognoza za bolnika odvisna od skrbnosti njegovega spremljanja priporočil zdravnika - ne smemo čakati, da se tumor razpusti sam. V večini primerov je dobro, da se izobraževanje redko spremeni v rak. Ljudje s to diagnozo živijo polno življenje.

Prehrana in šport s hemangiomom

Ne glede na način zdravljenja, ki je predpisan, je treba upoštevati posebno dieto. Pri bolnikih z obolenji jeter (vključno s jetrno hemangiomo) in žolčevodom je predpisana prehranska tabela št. 5. Osnova prehranjevanja bolnika mora biti nemastna, nepražena in nesoljena živila.

Potrebno je popolnoma odstraniti mastno ocvrto meso, težko ga prebaviti in zahteva veliko količino žolča. Majhno količino dietnega mesa in rib je dovoljeno jesti. Vaša dnevna prehrana mora vsebovati veliko zelenjave, sadja, polnozrnati kruh in rastlinska olja.

Telo mora dobiti optimalen nabor vitaminov in mikroelementov. Če želite to narediti, vnesite mlečne izdelke, agrumi, žita. Če je potrebno, je prehrana obogatena z vitaminskimi kompleksi in prehranskimi dopolnili.

Takšni izdelki so absolutno kontraindicirani za osebe z jetrno hemangiomo:

• mastna svinjina, jagnjetina;
• ocvrte, prekajene jedi;
• kumarice in konzerviranje;
• vroče začimbe;
• sladka voda, soda;
• Kava;
• maščobni bonboni (smetana, sladoled itd.).

Vsi ti izdelki povzročajo obremenitev jeter, kar je za bolnike z diagnozo hemangioma nezaželeno.

Uvedite nekatere omejitve za šport. Ni priporočljivo opravljati vrste telesne dejavnosti, pri kateri se izvaja stavke (boks, borilne veščine itd.). Razpokan hemangiom zaradi kapi lahko povzroči hudo izgubo krvi. Potrebna pa je zmerna telesna aktivnost. Vaje ne bi smele obremenjevati s težavami, prevzeti želene dejavnosti. Med poukom se normalizira žilni tonus in srčni utrip, mišice pa postanejo bolj usposobljene. Redna vadba vas bo rešila pred nenadnim pretrganjem hemangioma med vadbo.

Zapleti

Hitra rast jetrnih hemangiomov lahko ogrozi negativne posledice za jetra in za celoten organizem. Možni zapleti, ki se lahko pojavijo pri bolnikih z jetrnim hemangiomom:

• notranje krvavitve s poškodbo tumorja;
• motnje strjevanja krvi;
• tromboza krvnih žil, ki vodi do nekroze in smrti dela telesa;
• reinkarnacija benignega tumorja v maligni (rak).

Nevarna posledica hemangioma je je portalna hipertenzija. Povišan krvni tlak v žilah v jetrih pripelje do tega, da kri teče v povečanih količinah skozi anastomoze žilnega sistema. Ena od teh anastomov povezuje vene jeter in požiralnika. To vodi do dejstva, da se z ostrim povečanjem pritiska v jetrih razvijejo krčne žile spodnjega dela požiralnika in krvavitev se odpre. To stanje neposredno ogroža življenje bolnika.

Pomembno je pravočasno prepoznavanje bolezni. Pravočasna diagnoza in zdravljenje povzročita popolno okrevanje brez negativnih posledic.