Jetrni hemangiom - kaj je to, zdravljenje in vzroki

Hemangiom jeter se imenuje benigni tumor, katerega nastanek se pojavi nekoliko nenavadno in v bistvu je glomerul krvnih žil, ki so med seboj zamenjane, nepravilno razvite in oblikovane celo v obdobju zarodka. V zvezi s tem se bolezen smatra za prirojeno.

Običajno se kot rezultat ankete ugotovi nastanek enega takšnega tumorja in njegova velikost v bistvu ne presega 3-4 cm, večina bolnikov nima nobenih simptomov, zato morda dolgo ne predvidevajo njegove prisotnosti. Zelo redko se pojavijo situacije, ki lahko sprožijo povečanje hemangioma do velikosti 10 cm, kar bo jasno izraženo s značilnimi simptomi. Takšni bolniki potrebujejo obvezno zdravljenje.

Kaj je to?

Jetrni hemangiom je benigni tumor s precej nenavadno naravo. V številnih primerih to ime pomeni številne različne žilne neoplazme blastomatoznih in disembrioplastičnih tipov.

Vzroki

Vaskularni tumor, lokaliziran v jetrih, se imenuje skrivnostna bolezen, saj vzrokov, vedenja in hitrosti rasti ni mogoče vnaprej izračunati in napovedati. Ampak, ne da bi gledali na njegovo »skrivnost in skrivnostnost«, o hemangiomi ni tako malo znanega:

  1. Prednostne ženske jetra (pri ženskah se ti tumorji pojavijo 5-6-krat pogosteje);
  2. Od obeh jetrnih rež je pretežno izbran desni lobe;
  3. Ima »najljubšo« starost (20-30 let);
  4. Kot substrat »skuša« uporabiti venske elemente;
  5. Najdeni vaskularni tumor pri odrasli jetri zagotovo spada v obdobje intrauterinega razvoja njegovih "gostiteljev";
  6. Iz neznanega razloga je hemangioma sposobna, da se, na srečo, ne infiltrira na rast.

Za določitev natančnega vzroka za nastanek takšnega tumorja je zelo težko. Med glavnimi verjetnimi dejavniki pri pojavu jetrne hemangiome so:

  1. Genetska predispozicija. V tem primeru se hemangioma »ne zadržuje dolgo« in jo najdemo pri otrocih otroštva.
  2. Vpliv spolnih hormonov. Tu govorimo o ženskih hormonih (zlasti o estrogenu), ki lahko po mnenju znanstvenikov povzročijo razvoj benignega tumorja na jetrih.
  3. Mehanske poškodbe jeter (modrice in drugo).

V večini primerov je hemangioma enkratna in majhna, redko pa se pojavijo večkratni in veliki tumorji.

Razvrstitev

Glede na histološko strukturo obstajajo dve vrsti vaskularnih tumorjev:

Zaradi narave klinične resnosti je mogoče razlikovati take vrste hemangije, kot so: t

  1. Asimptomatska oblika;
  2. Nezapleten tumorski proces, vendar je značilna klinična slika;
  3. Zapletena hemangioma;
  4. Atipične oblike gamangijev so nastale zaradi spremljajočih patoloških procesov.

Takšne tumorske tvorbe so ponavadi samotne, čeprav obstaja več tumorjev ledvic, ki rastejo do zelo velikih velikosti in pogosto vključujejo bližnja tkiva v onkoprocesih.

Simptomi

Predhodna diagnoza temelji na bolnikovih pritožbah, ki so tudi posredni znaki vaskularnega tumorja, lokaliziranega v jetrih:

  1. Občutek kompresije želodca, dvanajstnika in vseh sosednjih struktur, ki se nahajajo v hepatoduodenalnem območju;
  2. Zatemnita boleča bolečina v desnem hipohondriju;
  3. Pojav zlatenice je mogoč;
  4. Dispeptične motnje (nestabilno blato, napenjanje, navzea, teža v želodcu po zaužitju);
  5. Redko, intenzivna, nenadno pojavljajoča se bolečina, ki navadno kaže, da se v hemangiomi pojavijo določeni dogodki: srčni napad ali nekroza tkiva, krvavitev v tumor.

Pri hemangiomih jeter, ki so dosegli nevarno velikost, razvoj simptomov portalne hipertenzije in srčnega popuščanja ni izključen.

Značilnosti razvoja pri otrocih

Vzroki hemangiomov pri otroku niso natančno znani. Domneva se, da se vaskularni tumor oblikuje v obdobju brejosti, ko je noseča ženska bolna z okužbami med polaganjem srčno-žilnega sistema otroka. Skoraj vedno se patologija diagnosticira takoj po porodu, le včasih se taki benigni tumorji pojavijo v prvem mesecu življenja novorojenčka. Velikost hemangioma se aktivno povečuje za šest mesecev, potem pa se rast upočasni. Včasih se lahko rešuje s starostjo, še posebej, če so tumorji majhni, zato ga ni treba vedno odstraniti.

Ko hemangiomi na jetrih pri novorojenčkih rastejo skupaj z drobtinami, ki jih spremljajo simptomi, je treba opraviti zdravljenje, saj je včasih bolezen nevarna.

Diagnostika

Hemangioma je asimptomatska in bolnik začne z zdravnikom šele, ko se pojavijo pritožbe. Diagnoza bolezni vključuje:

  • popolna krvna slika;
  • MRI;
  • CT, če je potrebno za pojasnitev diagnoze;
  • angiografijo za določitev stanja krvnih žil v primerih suma razvoja neoplazme v desnem režnju jeter;
  • punktirajo biopsijo, če je potrebno potrditi diagnozo (vendar je diagnoza tumorja s to metodo redko izvedena, lahko vodi do velikih krvavitev in zapletov).

Možni zapleti

Čeprav hemangiomi niso nagnjeni k malignosti, imajo lahko za pacienta veliko nevarnih posledic:

  1. Kazabach-Merrittov sindrom je nevaren zaplet, ki pri tretjini bolnikov povzroči smrtni izid. Zanj je značilna trombocitopenija in velikanska velikost hemangiomov, znotraj katerih je strjevanje krvi, kar povzroča motnje strjevanja krvi;
  2. Raztrganje - lahko povzroči močne krvavitve. Modrice, poškodbe itd.;
  3. Slabost jeter, ki je posledica razvoja več tumorjev ali velikanskega hemangioma, ki nadomešča ledvični parenhim.
  4. Tumorska tromboza, ki jo spremljajo gnojno-septični procesi in nekroza tkiva.

Zdravljenje jetrne hemangiome

Ljudem, ki imajo to benigno neoplazmo, je priporočljivo ponovno preučiti po 3 mesecih, da bi ocenili rast tumorja. Če se ne ugotovi rasti hemangiome, bolnik še vedno potrebuje vsakih šest mesecev ali vsaj enkrat na leto, da se pregleda, da se tumor dinamično spremlja.

Če ni opaziti nagnjenosti k rasti jetrne hemangiome in njena velikost ne presega 5 cm v premeru, potem zdravljenje ni potrebno. Bolniki ne predpisujejo nobenih zdravil in tudi ni potrebe po posebni prehrani.

Toda situacije, v katerih je potreben kirurški poseg, se še vedno dogajajo. Te vključujejo:

  • ruptura tumorja;
  • stalno nelagodje v trebuhu, kar poslabša kakovost življenja bolnika;
  • hitra rast tumorja (več kot 50% na leto);
  • velikost hemangioma presega 5 cm;
  • velika velikost hemangioma in stisne sosednje organe, kar moti njihovo delo;
  • če rezultati raziskave niso uspeli ugotoviti malignega tumorja ali ne.

Kontraindikacije za operacijo so:

  • nosečnost;
  • hematološki hematom;
  • ciroza jeter;
  • poraz velikih plovil;
  • hormonsko nadomestno zdravljenje pri zdravljenju tumorjev.

Prav tako je nepraktično izvajati biopsijo za hemangiom v jetrih. Obstaja veliko tveganje za hude krvavitve, ki lahko povzročijo smrt.

Hormonska terapija zahteva nežno držanje, lahko povzroči samo rast tumorja, hitro povečanje velikosti. Imenoval le zdravnik, ki upošteva številne dejavnike: bolnikovo starost, stopnjo in stopnjo razvoja tumorja, obstoječe druge notranje patologije.

Ljudska medicina

Zdravljenje hemangiom folk pravna sredstva (kot tudi druge bolezni) se lahko uporablja samo za odrasle po posvetovanju z zdravnikom. Učinkoviti so:

  • koren ginsenga;
  • lipa;
  • mlečni čičer;
  • krompir;
  • ovs;
  • pelin itd.

Mlečni osat se uporablja pri zbiranju trave (mačja tačka, črni koren, plašč, rman, šentjanževka, češnja (steblo), ognjič, rjava 3 žlice., Nogavica - 4,5 žlice., Rastlinjak - 6 žlice.. l.) Sestavine so mešane. Za pripravo juhe, morate 1 žlico mešanice, je paro z 1,5 skodelice vrele vode in kuhamo nekaj minut. Vse, kar morate piti 4-krat v enem dnevu. Postopek ponovimo 3 tedne, potem pa 2 tedna pijemo mlečni prah trikrat dnevno. Potek zdravljenja je 5 let.

Diet

Eden od načinov ohranjanja neoplazme v stabilnem stanju je organizacija pravilne prehrane v hemangiomu jeter. To vključuje tradicionalne kontraindikacije za bolezni tega organa - ocvrte, mastne, slane. Zaželeno je tudi izključiti:

  • alkohol;
  • začinjene začimbe;
  • rumenjaki;
  • gobe;
  • hruške;
  • čokolada;
  • svež kruh;
  • gazirane pijače.

Jetrni hemangiom zahteva prehrano. Če je tumor majhen, ga lahko ustavite z izbiro menija z ustreznimi izdelki. Nutricionisti predlagajo uporabo v dnevni prehrani:

  • kruh v obliki krekerjev;
  • zelenjava, zelenjava;
  • kaše;
  • agrumi;
  • sadje, razen hrušk;
  • rastlinsko olje - sončnično, olivno;
  • med;
  • kompot iz suhega sadja.

Takšna bolezen ne zahteva spoštovanja stroge prehrane. Dovolj je, da iz dnevne prehrane bolnika izključite "težko hrano", in tudi poskusite jesti manj ocvrte in mastne hrane. Prav tako ni priporočljivo jesti konzerviranih in slanih živil.

Jetrni hemangiom

Jetrni hemangiom je prirojena benigna vaskularna masa (tumor) v jetrih. V 85-90% primerov je ta tumor majhen in ima ugoden asimptomatski potek. Smrtnost pri tej patologiji praktično ni opaziti. Pogosteje diagnosticirajo ženske po 40-50 letih.

Razvrstitev

Obstajata dve bistveno različni vrsti jetrnih hemangiomov:

  • Pečina. Je žilna tuljava, ki se nahaja v votlini organa. V primeru atipičnega poteka bolezni lahko doseže velikost celotnega jetrnega režnja. Razvija se zaradi dedne predispozicije zaradi kršitve tvorbe jetrnih žil v prenatalnem obdobju.
  • Kapilarno. Gre za sinusoid kapilar ali venul (najmanjših venskih žil), v katerih je določeno število pregrad in so napolnjene s krvjo. Večinoma se pojavi pri ženskah v ozadju nosečnosti ali hormonskih zdravil (estrogena).

Obstaja tudi klasifikacija jetrnih hemangiomov na podlagi klinične slike in začetka bolezni:

  • Asimptomatska oblika. Bolezen se ne kaže klinično skozi vse življenje
  • Nezahtevna oblika. Pacient narekuje določene pritožbe na področju jeter, vendar bolezen skoraj ne napreduje in ne povzroča zapletov.
  • Zapletena oblika. Spremlja ga dokaj hitra rast in prisotnost določenega zapleta.
  • Atipična oblika. V primeru prisotnosti spremljajočih bolezni simptomi hemangioma postanejo neobičajni in niso značilni za to patologijo.

Vzroki

Obstaja več predispozicijskih dejavnikov, ki lahko povečajo tveganje za jetrno hemangiomo, vendar zanesljivost nobenega od njih ni dokazala znanstvenik s 100 odstotki. Glavni so:

  • Nenormalni razvoj jeter v prenatalnem obdobju;
  • Genetske motnje in družinska predispozicija;
  • Hormonska odvisnost tumorja (teorija, ki povzroča estrogen) - odkrivanje hemangioma po nosečnosti ali jemanju estrogena;
  • Virusne in bakterijske okužbe med prenatalnim obdobjem;
  • Prezgodnje rojstvo (jetra nimajo časa za popolno obliko);
  • Poškodba jeter;
  • Prejšnje spolne bolezni;
  • Pomanjkanje vitamina K pri bolniku.

Simptomi jetrne hemangiome

Hemangiomi, katerih velikost ne doseže 5-6 cm, se ne kažejo. Pacient lahko o njej poizveduje naključno, medtem ko je kot rutinski pregled opravil pregled jeter. V redkih primerih se ta tumor poveča v premeru (najpogosteje po 40 letih). To vodi do razvoja nekaterih simptomov:

  • Bolečina v desnem hipohondriju. Ima dolgočasen, boleč karakter;
  • Občutek zoženja v želodcu ali črevesju (v primeru velikega tumorja);
  • Obstruktivna zlatenica (v primeru kompresije žolčnih vodov);
  • Zabuhlost jeter in povečanje telesne velikosti;
  • Rdeča barva urina in temnih blata (o rahlem otekanju tumorja v votlino prebavnega sistema);
  • Anemija (zaradi manjših krvavitev iz tumorja, ki se ne kaže klinično);
  • Splošna zastrupitev telesa (slabost, mrzlica, šibkost, glavobol).

Diagnostika

Za diagnosticiranje jetrne hemangiome se uporabljajo le instrumentalne metode:

  • Ultrazvok jeter. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost tumorja, njegovo lokacijo, velikost, pretok krvi v samem tumorju in okrog njega ter morebitne zaplete, ki jih povzroča njegova velikost.
  • MRI (slikanje z magnetno resonanco) jeter. Najbolj natančna metoda za določitev velikosti, lokacije, vaskularizacije tumorja (hranjenje njegovih žil, vaskularna struktura tumorja).
  • Angiografija jeter. To je dodatna metoda v primeru zaznavanja tumorja v desnem režnju jeter. Omogoča določanje pretoka krvi v jetrih.

Zdravljenje jetrne hemangiome

Zdravljenje jetrnega hemangioma je lahko kirurško in konzervativno. Konzervativno, ko se je tumor srednje velikosti, simptomi bolezni izražajo zmerno. Osnovni pristopi:

  • Hormonska terapija. To so praviloma glukokortikosteroidi (prednizol, deksametazon itd.). Njihovo odmerjanje in trajanje zdravljenja se izberejo individualno, odvisno od povezanih bolezni, velikosti samega hemangioma in drugih dejavnikov. Za ta zdravila ni standardnega režima.
  • Mikrovalovno sevanje. Nanaša se na fizioterapevtsko zdravljenje. Velikost tumorja se zmanjša zaradi ultravisokega sevanja.
  • Radioterapija Ionizirajoče sevanje ne pomaga le zmanjšati velikost hemangioma, ampak tudi odpravi tveganje za razvoj malignega tumorja.
  • Laserska terapija Laserski žarek določene dolžine in frekvence zdravi tumor, kar vodi do utrjevanja njenih žil.

Kirurško zdravljenje se izvaja v primeru velikega tumorja in je indicirano pod določenimi pogoji:

  • Velikost tumorja je od 5-6 cm v premeru in več;
  • Konzervativno zdravljenje brez uspeha;
  • Letna rast tumorja več kot 50% prvotne velikosti;
  • Tumor povzroči stiskanje notranjih organov, ki mejijo na to, kar povzroči kršitev njihove funkcije;
  • Pojav komplikacij hemangiome (ruptura, okužba, malignost itd.)

Kirurško zdravljenje ni dovoljeno za vse bolnike. Ima številne kontraindikacije:

  • Poraz velikih žil v procesu tumorjev jeter;
  • Ciroza jeter;
  • Hemangiomi se nahajajo na obeh delcih jeter hkrati in dosegajo velike velikosti;
  • Nosečnost bolnika;
  • Nadomestno hormonsko zdravljenje.

Poskušajo izvesti operacijo z maksimalnim tkivom pacienta. V 90% primerov so izdelani laparoskopski zarezi in zdravljenje poteka pod nadzorom kamere. V primeru majhnega tumorja se jetrno tkivo reže okoli tumorja in zareze se šivajo. Če je tumor dovolj velik, je možno povečanje zareza na trebušni steni in odstranitev režnja celotnega organa.

Običajno v primeru velikega tumorja, ki zaseda oba režnja jeter, operacija ni izvedena, ker odstraniti je treba celotno jetra in darovati organe darovalca v primeru drugih bolezni.

Zapleti

Zapleti poteka jetrne hemangiome so zelo redki, v primerih, ko je tumor dovolj velik:

  • Intraabdominalne krvavitve (zaradi pretrga tumorja) do smrtnega izida brez nujne nujne pomoči;
  • Tromboza žil, ki hranijo sam tumor, kar vodi do smrti tkiva (nekroza) in posledičnega jetrnega abscesa;
  • Malignost tumorja (hemangiomska degeneracija v maligni potek);
  • Krvavitev skozi žolčne žile v črevo;
  • Odpoved jeter;
  • Ciroza jeter;
  • Obstruktivna zlatenica;
  • Srčno popuščanje (s stiskanjem ustreznih posod);
  • Vnetje jetrne hemangiome.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi, pri katerih obstaja tveganje za jetrno hemangiomo, so namenjeni ohranjanju zdravega načina življenja, da ne povzročajo tumorske rasti:

  • Izogibajte se poškodbam jeter;
  • Ne pretiravajte z estrogenskimi hormoni;
  • Če se pojavijo znaki nepravilnega delovanja jeter, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Kaj je hemangiom na jetrih in kakšna je njegova nevarnost za zdravje ljudi?

Hemangiom je en ali večkraten in lahko doseže premer 20 cm. Neoplazma velikosti 2-3 cm ne ogroža zdravja in življenja bolnika, če pa hitro začne rasti, je potrebno zdravljenje.

Razlogi

Zanesljiva etiologija izvora tega tumorja ni znana. Dokazano je, da se pojav hemangioma pojavlja v obdobju razvoja zarodka. Vendar se lahko med nosečnostjo ali poškodbo ustvari tumor.

Ta benigna novotvorba je pogostejša pri ženskah kot pri moških.

Vzroki jetrne hemangiome:

  • Dednost. V tem primeru so tumorji pri novorojenčkih, v raziskavi pa jih ni mogoče odkriti, ker so majhni.
  • Delovanje spolnih hormonov, zlasti ženskih. Hemangiom je hormonsko odvisen tumor.
  • Poškodbe ali modrice v jetrih.

Zakaj se pri otrocih oblikuje hemangioma jeter? Vzroki za nastanek bolezni so povezani s hormonskim ozadjem in boleznimi nosečnic. To se lahko zgodi, če je nosečnica zbolela z ARVI v začetni gestacijski dobi, ko je nastal žilni sistem.

Obstajajo 3 vrste tega tumorja v jetrih:

  • Pečina. Sestavljeni so iz več velikih votlin v krvnih žilah. Sčasoma tumorji zrastejo v velikosti do 20 cm in lahko zasedejo ves desni del jeter. Patologija zahteva obvezno zdravljenje. Najpogostejši vzrok za tovrstno jetrno hemangiomo v patologiji razvoja organov. Tumor spremljajo blagi simptomi.
  • Kapilarni hemangiomi. Patologija se pojavlja pogosto pri 20% populacije. Ti tumorji niso večji od 3 cm, redko rastejo, zato se sploh ne pokažejo. Rast je diagnosticirana le pri 15% bolnikov. Kapilarni hemangiomi v jetrih so majhne žilne votline, napolnjene z vensko ali arterijsko krvjo. Tumor se lahko hrani iz ene same posode. Težko ga je odkriti med pregledom. Pogosteje je pojavitev neoplazme posledica nosečnosti ali jemanja ekstragenskih zdravil.
  • Neobičajna. Ta sorta je redka, pogosteje se pojavi, ko se ne zdravi. Tumor ima nestandardno strukturo, prekrito z rožnatim tkivom.

Za pravočasno zaznavanje rasti hemangiome je potrebno enkrat letno opraviti ultrazvočni pregled.

Aktivno rast kapilarnih neoplazem spodbujajo hormonski pripravki in kontracepcijska sredstva.

Provokativni dejavniki, ki prispevajo k povečanju kavernoznih tumorjev:

  • bolezni srca in ožilja;
  • zastrupitev;
  • hormonske motnje;
  • modrice in poškodbe jeter;
  • prekomerna vadba;
  • zloraba alkohola;
  • jemanje zdravil.

Simptomi

Ni znakov hemangioma, dokler ne doseže velikosti več kot 5 cm, kar je v povprečju manjše od 3-4 cm v premeru, zato ljudje s tem problemom živijo do konca življenja, ne da bi se tega zavedali.

Tumor prizadene en del jeter, predvsem desno. Če pa raste in povzroči značilne simptome, lahko gre v levi režnik. V tem primeru ne morete brez embolizacije.

Simptomi jetrne hemangiome:

  • občutek stiskanja organov, ki so blizu jeter, zlasti želodca in dvanajstnika;
  • težo na strani, ki se drži v vodoravnem položaju;
  • občutek izbruha, vlečenje ali ostra bolečina na desni strani;
  • slabost in bruhanje;
  • motnje v jetrih in prebavnem traktu.

Ko pritisnete na področje jeter, bolnik čuti veliko bolečine.

Simptomi se lahko poslabšajo s hipotermijo, težkimi fizičnimi napori, kajenjem, alkoholom, začinjenimi in mastnimi živili.

Če se je razvila zlatenica, bolnik potrebuje zdravljenje. To kaže, da tumor moti jetra.

V primeru kavernoznega hemangioma postane pacientov trebuh vizualno večji, koža postane bleda ali rumena, pojavi se šibkost in simptomi zastrupitve so prisotni. Boli so krči.

Z rastjo kavernoznega tumorja se pojavi aritmija, moten je krvni obtok, kar vodi do omrtvičenosti okončin.

Kateri zdravnik zdravi jetrni hemangiom?

Hemangiom jeter odkrije zdravnik na ultrazvoku. Bolnik se mora posvetovati z gastroenterologom za zdravljenje.

Kakšna je nevarnost?

Učinki hemangioma so lahko resni. Nevarnost je, da se lahko tumor z velikimi velikostmi razpoči. Prišlo bo do motenj v jetrih.

Znaki razpokane neoplazme:

  • neznosna bolečina na desni strani;
  • izrazita zastrupitev (slabost, bruhanje, šibkost, omotica);
  • včasih zlatenica.


Najbolj nevarna posledica tumorja je smrt bolnika. Raztrganje hemangiome lahko sproži udarec v jetra. V primeru hude izgube krvi oseba umre v nekaj minutah.

Diagnostika

Osnova diagnoze so instrumentalne tehnike, in sicer:

  • Magnetna resonanca (MRI).
  • Računalniška tomografija (CT). Za določitev krvavitve diagnozo se izvaja z uporabo kontrastnega sredstva.
  • Ultrazvok.
  • Scintigrafija jeter. To je računalniška tehnika za vizualno oceno stanja organa.
  • Angiografija. Ta metoda se uporablja, če diagnoza jetrnega hemangioma z MRI ali CT ni prinesla rezultatov.

Vse diagnostične metode omogočajo razlikovanje neoplazme od drugih benignih tumorjev, onkologije in cist.

Zaradi visokega tveganja za krvavitev hemangiomi niso pregledani z biopsijo.

Zdravljenje

Jetrni hemangiom ne potrebuje zdravljenja, če nima premera več kot 3-4 cm. Po postavitvi diagnoze morate spremljati njegovo rast. Po treh mesecih je treba ponovno pregledati. Če se velikost hemangioma ne poveča, potem morate vsakih šest mesecev opraviti diagnozo. V nasprotnem primeru je treba začeti zdravljenje.

Obstajata dva načina za zdravljenje bolezni: konzervativna in operativna.

Pri odraslih

Kirurško zdravljenje jetrne hemangiome pri odraslih se izvaja v takih primerih:

  • velikost neoplazme več kot 5 cm;
  • hitra rast tumorja;
  • ruptura hemangiome;
  • sum, da je tumor maligen;
  • pojav izrazitih simptomov, motnje v delovanju drugih organov.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje so nosečnost, več hemangiomov v jetrih, ciroza.

Kirurški poseg vključuje odstranitev prizadetih predelov jeter, ekscizo tumorja, embolizacijo (blokado krvnih žil, da se prepreči nadaljnja rast tumorja) ali utrjevanje žil.

Konzervativno zdravljenje je indicirano za majhne hemangiome. Vključuje:

  • Hormonska terapija.
  • Prehranska prehrana. Upoštevati morate prehranjevalno številko 5.
  • Fizioterapevtski postopki. Uporaba radijskih valov, laserske izpostavljenosti ali mikrovalovnega sevanja.

Zelo pomembna je prehrana za jetrni hemangiom. Prepovedano je jesti dimljeno hrano, ocvrto, začinjeno ali mastno hrano, zapustiti je treba alkoholne in gazirane pijače, močno kavo. Obroki morajo biti zasebni in delni. Koristno je jesti mlečne izdelke, ribe, pesa, korenje, jagode in agrume.

Takšna prehrana s hemangiomi v jetrih prispeva k boljši prebavi hrane, izboljšuje gibljivost črevesja in preprečuje zastoj žolča.

Pri otrocih

Prirojeni hemangiom pri dojenčku je diagnosticiran v prvih mesecih življenja. V 10% primerov izgine sam v prvih letih življenja. Toda, če tumor pri otroku začne rasti, potem je nemogoče odložiti zdravljenje.

Vse terapevtske ukrepe zmanjšamo na kirurško odstranitev.

Terapija z ljudskimi metodami

Zdravljenje folk zdravil za jetrno hemangiomo:

  • Zeliščne pristojbine. Lahko naredite decoctions iz hypericum, rajske, Roka, vrečka mačka, rože vrtavke in rman.
  • Krompirjev sok. Potrebujete dan, da pijete sok 2-3 velikih krompirjev. Zdravilo je treba jemati trikrat na dan 30 minut. pred obroki.
  • Čaj iz lipa Potek zdravljenja je 2 meseca.
  • Infuzija ovsa. 250 g semen pour 1 liter vrele vode, pustite 12 ur.Pijte infuzijo 100 ml 3-krat na dan 1,5 meseca.

Tradicionalna medicina se lahko uporablja samo po posvetovanju z zdravnikom.

Zapleti

Med zapleti so:

  • ciroza jeter;
  • intraabdominalne krvavitve;
  • žilna tromboza;
  • abdominalna vodenica;
  • zlatenica;
  • odpoved jeter ali srca;
  • hemangiomska degeneracija v maligni tumor.

Da bi preprečili takšne resne posledice, se morate pravočasno ukvarjati z zdravljenjem jetrnega hemangioma. Z zgodnjim zdravljenjem je napoved ugodna.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo vzdrževanje zdravega načina življenja, ustrezno prehrano in pravočasno preiskavo. Za nosečnost se morate vnaprej pripraviti, da normalizirate hormone.

Čeprav je jetrni hemangiom benigna rast, lahko vpliva na delovanje srca in drugih organov. Potrebno je posvetovanje z zdravnikom.

Jetra hemangioma: kaj je, vzroki, simptomi, odstranitev

Jetrni hemangiom velja za enega najpogostejših tumorjev tega organa. Le po raziskavah je ugotovljena pri 2% prebivalcev zemlje, realna številka razširjenosti pa znaša 7%. Povprečna starost bolnikov se giblje med 30 in 50 let, ženske med bolniki pa več kot petkrat več kot moški. To je verjetno posledica delovanja ženskih spolnih hormonov estrogena, ki izzovejo rast tumorjev.

Hemangiom je vaskularni tumor, ki je v absolutni večini bolnikov benigen in ni nagnjen k malignom. Tumor nastane v jetrnem parenhimu med fetalnim razvojem, kadar okoljske razmere, s katerimi se sooča noseča ženska, negativno vplivajo na tvorbo plodov. Običajno se odkrije pri odraslih.

Pri 5-10% otrok v zgodnji starosti je mogoče odkriti v prvem letu življenja, praviloma pa takšne formacije izginejo v 3-4 letih.

Številni raziskovalci postavljajo hemangiomo v vmesni položaj med samim tumorjem in malformacijo, različne benigne vaskularne neoplazme pa veljajo za to vrsto žilnih tumorjev. Možnost ponovne rasti (ponovitev) in vdora izobraževanja v tkivo jeter (invazija) govori v prid tumorju, vendar je pogostost takšnih tumorjev bolj značilna za malformacijo.

Hemangioma je običajno asimptomatska, prepozna se po svoji prisotnosti po naključju, z ultrazvočnim pregledom organov trebušne votline. Zaradi asimptomatskega toka majhnih tumorjev so ti neškodljivi, vendar je med zapleti možno raztrganje krvnih žil in krvavitev, ki lahko stanejo življenje.

Vzroki in vrste jetrnih hemangiomov

Vzroki jetrne hemangiome niso zanesljivo znani, vendar je ta vloga pripisana naslednjim dejavnikom:

  • Ženski spol;
  • Sprejem nekaterih zdravil med nosečnostjo - steroidi, estrogeni, klomifen, humani horionski gonadotropin;
  • Nosečnost;
  • Prirojene malformacije, ko se jetrni hemangiom pojavlja kot del drugih sindromov

Pravi vzrok za nastanek in rast hemangiomov še ni določen, gen, ki je odgovoren za ta proces, pa ni bil ugotovljen, čeprav so opisani družinski primeri tumorja.

Vrste hemangiomov določajo njegova struktura. Dodeli:

  1. Kapilar;
  2. Kavernozni hemangiom.

Tumor je lahko en ali večkraten. V slednjem primeru je tveganje za zaplete večje, zdravljenje pa je lahko zelo težavno. Fokalni hemangiom je videti kot rdeče-modrikast, hribovit ali gladek vozel mehke konsistence. Ko ga pritisnete, se zmanjša in nato ponovno poveča, napolni se s krvjo. Dimenzije so običajno 1-2 cm, hemangiom pa velikan, ki presega 4-5 cm, tumor raste zelo počasi, pri ženskah pa se lahko znatno poveča.

več hemangiomov v jetrih

Običajno ima tumor strukturo kavernoznega hemangioma, ki ga sestavljajo številne velike žilne votline, napolnjene s krvjo. Takšna neoplazija je pogosteje osamljena, lahko doseže ogromno velikost in povzroči različne simptome nenormalne funkcije jeter in sistemski pretok krvi.

Kapilarna hemangioma je izjemno redka in je zgrajena iz majhnih žil kapilarnega tipa, ta vrsta raste počasneje kot kavernozni, redko doseže velike velikosti. Nekateri strokovnjaki dvomijo v možnost nastanka kapilarnih hemangiomov v jetrih, ki ga obravnavajo kot malformacijo žil.

Kalcijeve depozite, fibrozo in krvne strdke lahko najdemo v formaciji in s pogosto ponovljenimi majhnimi krvavitvami se hemangiom sklerodira in ima obliko gostega sivega vozlišča.

Tumor se lahko nahaja tako v globini jetrnega režnja kot površinsko. Zgodi se, da gre preko telesa tako, da se ga dotakne skozi tanko nogo. Taki tumorji povzročajo veliko tveganje za krvavitev, saj bo najmanjši vpliv na trebušno območje ali topo travmo povzročil raztrganje njenih žil.

Pojavi jetrne hemangiome

Običajno je hemangioma asimptomatska, let se ne počuti samodejno in se po naključju pokaže z ultrazvokom ali laparoskopijo zaradi drugih vzrokov. Majhnih hemangiomov ni mogoče najti v času življenja bolnika.

Če tumor doseže 4 ali več centimetrov, ima lahko približno polovica bolnikov težave. Razlagati jih je treba z veliko previdnostjo in šele po temeljitem pregledu je mogoče ugotoviti, ali tumor res povzroča simptome ali vzrok za druge bolezni organov prebavnega sistema. Tretjina pacientov po operaciji odstranjevanja hemangiomov vztraja, kar govori v prid začetku asimptomatske tvorbe tumorjev.

Najpogostejši znaki tumorja so:

  • Bolečina;
  • Občutek teže v desnem hipohondriju;
  • Slabost, občutek polnosti v želodcu, bruhanje;
  • Zlatenica

Ponavadi so najbolj značilni simptomi bolečine in občutek teže v desnem hipohondru, ki je povezan s povečanjem velikosti jeter. Bolečina je lahko občasna, ponavadi je boleča, ne intenzivna. Ko se pojavi hemangiom ali tromboza, postane bolečina akutna, bolnik pa potrebuje nujno medicinsko oskrbo.

Če je hemangioma velika in stisne sosednje organe trebušne votline, opazimo znake disfunkcije želodca ali črevesja (slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu). V primeru pojava žolčevodov ali oslabljenega žolčnega iztoka iz žolčnika je možna zlatenica. Pri kompresiji velikih žilnih trupov se razvije srčno popuščanje, otekanje spodnjih okončin med kompresijo spodnje vene.

Dolga asimptomatska hemangioma lahko povzroči rupturo in krvavitev, potem pa prvi znaki tumorja bodo akutne bolečine v trebuhu in šok (strmo zmanjšanje pritiska, oslabljena zavest in delovanje vitalnih organov). Množična izguba krvi in ​​draženje peritoneuma z izliveno kri ogrožata življenje bolnika in zahtevata takojšnje zdravniške ukrepe.

V redkih primerih z razpršeno rastjo tumorja se lahko razvijejo odpoved jeter in gigantska vozlišča, v katerih se kopiči precejšnja količina krvi, lahko povzročijo motnjo strjevanja krvi v kombinaciji s trombocitopenijo in DIC z značilno trombozo in krvavitvijo (Kazabah-Merrit sindrom)..

Diagnostika

Precej težko je sumiti na tumor zaradi prisotnosti simptomov, ker se podobno kažejo tudi številne druge bolezni trebušnih organov. Ob pregledu bolnika se ne odkrijejo nobeni znaki neoplazme, vendar pa lahko v redkih primerih velikanskih hemangiomov zdravnik preišče povečano jetra ali celo samo mesto tumorja, ki štrli v trebušno votlino.

Splošni in biokemični krvni testi ne bodo pokazali posebnih znakov tumorja. Lahko imajo znake trombocitopenije, zmanjšanje fibrinogena v primeru velikih tumorjev, ki prenašajo veliko krvi. Kadar se žolčevod stisne, je mogoče povečati bilirubin in če je prizadet velik volumen jetrnega parenhima, se pojavi povečanje ravni jetrnih encimov, kar pa se zgodi zelo redko. Če je tumor velik, lahko v analizi odkrijemo znake vnetnega procesa, kot je povečanje ESR.

Najbolj dostopna in informativna metoda za diagnozo jetrnega hemangioma je ultrazvok, ki je neboleč, neškodljiv in se lahko izvaja pri bolnikih vseh starosti, tudi ob hudi sočasni patologiji. Ultrazvok se lahko dopolni z dopplerjem in kontrastnim izboljšanjem, kar bistveno poveča občutljivost in učinkovitost metode.

Z ultrazvokom lahko zdravnik nakaže le prisotnost hemangioma in ugotovi homogeno tvorbo v jetrih z jasnimi mejami. Da bi pojasnili diagnozo, je pacient podvržen računalniški tomografiji s kontrastom žil v jetrih.

Najbolj informativna in občutljiva metoda raziskovanja je MRI, ki se lahko izvede tudi z uvedbo kontrasta. Z MRI je mogoče ugotoviti točne dimenzije, lokalizacijo tumorja, »razmisliti« o lobulaciji njene strukture in celo o nivojih tekočine v žilnih votlinah, ki nastanejo kot posledica »stratifikacije« stoječe krvi v oblikovane elemente in plazmo.

majhen hemangiom na ultrazvoku (levo) in velik tumor na MRI (desno)

Če med CT ali MRI zdravnik prejme nezadostne informacije, lahko bolnik opravi radioizotopsko študijo, arteriografijo in celo biopsijo, ki se zaradi nevarnosti zapletov ne uporablja široko.

Zdravljenje

Ni dokončnega odgovora, kako zdraviti hemangiomo in ali je sploh vredno. Tumor je benigen in pri večini bolnikov asimptomatski, tveganje za kakršnokoli operacijo jeter pa je precej visoka.

Zdravljenje s hemangiomom ni potrebno, če ni simptomov tumorja, tveganje za zaplete in malignost je minimalno, kot tudi absolutno zaupanje v dobrot tumorja.

Indikacije za zdravljenje so lahko:

  1. Pojavnost tumorskih simptomov;
  2. Hitra rast;
  3. Zapleti;
  4. Nezmožnost popolne odstranitve malignosti tumorja.

Najnevarnejši zaplet jetrnega hemanigoma je njegovo raztrganje in krvavitev. V takih primerih je morda potrebna nujna operacija, vendar je to precej nevarno in smrtnost zaradi takih resekcij je visoka, zato je priporočljivo, da najprej povijete jetrno arterijo ali da jo embolizirate, ko se stanje bolnika stabilizira, postane možno območje, prizadeto jetra.

Vprašanje, ali je treba odstraniti velike hemangiome, še vedno ni rešeno. Nekateri kirurgi menijo, da je operacija potrebna zaradi verjetnosti rupture tumorja, vendar tveganje za operativne zaplete in smrt doseže 7%, kar je za benigne tumorje nesprejemljivo. Poleg tega različne študije kažejo, da je tveganje zapletov z velikanskimi hemangiomi minimalno tudi v odsotnosti kakršnegakoli zdravljenja, zato velikost tumorja ne bi smela biti razlog za kirurško zdravljenje. Večina strokovnjakov se strinja, da je opazovanje celo velikih hemangiomov, ki so asimptomatski, za bolnika popolnoma varno. Opazovanje je možno le, če ni dvoma o pravilnosti diagnoze hemangiome.

Ni konzervativne terapije, ki omogoča, da se znebite hemangiome, vendar je njeno glavno in najbolj učinkovito zdravljenje kirurška odstranitev. Možno je, da se znebite tumorja z okužbo mesta tumorja ali resekcijo jeter.

Enukleacija pomeni luščenje tumorskega tkiva iz jetrnega parenhima. Takšna odstranitev je mogoča zaradi dejstva, da se okoli hemangioma psevdokapsula tvori iz stisnjenega jetrnega tkiva in po periferiji tumorja ni žolčnih vodov. Pri enukelaciji hemangiome je možno čim bolj ohraniti parenhim organa, kar je prednost pred resekcijo. Seveda je težje težje izločiti tumorje, ki se nahajajo v središču, kot vozlišča na periferiji organa, operacija bo daljša in pacient lahko izgubi več krvi, toda na splošno takšno posredovanje bolniki dobro prenašajo in dajejo najmanj zapletov.

Resekcija vključuje odstranitev dela jeter skupaj z tumorjem. Ta operacija je bolj primerna za velike hemangiome in za njihovo globoko lokacijo. Če zdravnik dvomi v kakovost tumorja, potem bolnik pokaže tudi resekcijo.

primeri resekcije jeter

V nekaterih primerih je korenito zdravljenje nemogoče zaradi resnega stanja pacienta, množice poškodb jeter s hemangiomom, lokacije neoplazme poleg velikih žil. Zdravniku lahko pomaga embolizacija arterij, ki hranijo tumor, ki postane metoda izbire za te bolnike.

Embolizacija je sestavljena iz vnosa sklerozirne raztopine (polivinil alkohola) v tumorske posode, ki so »zaprte«, kar vodi do zmanjšanja velikosti tumorja. Z velikanskimi hemangiomi je lahko embolizacija pripravljalna faza pred načrtovano operacijo, ko bo zmanjšanje velikosti tumorja olajšalo prihajajočo intervencijo.

RF uničenje jetrnih tumorjev

Nadaljuje se iskanje varčnih metod zdravljenja hemangioma. Torej so poskusili radiofrekvenčno uničenje tumorja, ki ga lahko izvedemo skozi kožo ali laparoskopsko. Postopek je že pokazal dobre rezultate. Vezava žil, ki hranijo tumor, je lahko tudi zelo učinkovita.

Pri tumorjih, ki jih tehnično ni mogoče odstraniti, se lahko terapija z obsevanjem predpiše več tednov, kar zmanjša velikost tumorja, simptomatologijo in s tem tveganje zapletov.

Presaditev jeter velja za najbolj radikalno metodo zdravljenja neoperabilnih hemangiomov, vendar je zaradi zapletenosti darovanja in samega delovanja zelo redka.

V primeru jetrnega hemangioma ni nobenega preventivnega ukrepa. Pomembno je pravočasno zaznati tumor, bolnikom s takšno patologijo pa je potrebno dinamično opazovanje. Ko se odkrijejo novi tumorji, se ultrazvok opravi vsake tri mesece med letom. Še posebej velja omeniti bolnike, ki prejemajo hormonska zdravila, in nosečnice, ki bodo verjetno še povečale hemangiomo. V tem primeru se ultrazvok jeter opravi vsake tri mesece. Za ostale bolnike, če ne pride do rasti neoplazme, zadostuje letno ultrazvočno spremljanje.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Jetrni hemangiom in hormoni

Jetrni hemangiom je neoplazma v organu, katerega izvor je malo znan tudi strokovnjakom. Pogosto prizadene ženske in se razvije v katerikoli starosti, s pravim začetkom zdravljenja pa se bo mogoče rešiti tega problema sorazmerno preprosto in neboleče.

Jetrni hemangiom - vzroki

Ta vaskularna tvorba se običajno nahaja v parenhimu. Težko je reči, od kod prihaja jetrna hemangioma - strokovnjaki se še vedno dejavno prepirajo o izvoru bolezni. Mnogi menijo, da so to prirojene novotvorbe. To pomeni, da se začnejo tvoriti v maternici in so pomanjkljivost v položaju krvnih žil venske postelje. Domneva se, da hemangiom jeter povzroča patološki učinek na žensko telo.

Jajčni hemangiom

To je benigna rast - zaplet krvnih žil znotraj jeter. Kavernozna hemangioma se lahko prenaša "podedovano" in včasih zavzame celoten del organa. Zakaj točno se zdi, doslej je nemogoče reči. Glavni vzroki za nastanek kavernozne hemangiome v jetrih so lahko:

  • genetska predispozicija;
  • poškodbe;
  • modrice;
  • učinek spolnih hormonov (estrogena).

Jetrni kapilarni hemangiom

To je tudi benigna tvorba, ki se oblikuje iz majhnih žil - kapilar. V njej lahko najdemo usedline kalcija ali trombe. S pogostimi krvavitvami se kapilarna hemangioma spremeni v gosto sivo vozlišče. Tumor se lahko nahaja na površini organa in v globini. V redkih primerih gre preko jeter.

Kaj povzroča težavo? Pogosto se razvije med nosečnostjo ali jemanjem ekstragenskih zdravil. Dejavniki vključujejo:

Jetrni hemangiom - simptomi

Pogosto se zgodi, da hemangiom jeter ne moti osebe. Majhne formacije lahko ostanejo "v senci" za življenje, toda ko začnejo rasti, se pojavijo težave. Zaradi pritiska na sosednje organe se taki znaki jetrne hemangiome pojavljajo kot:

  • bolečina in nelagodje na desni strani;
  • slabost;
  • bruhanje.

Včasih pride do rupture tumorjev. To se zgodi zaradi nenadnih gibov, poškodb trebuha in prekomernih obremenitev. Spremlja se prekinitev hemangioma in s tem povezana krvavitev z nenadno hudo bolečino v trebuhu. S tem simptomom je zaželeno, da se zelo hitro obrnete na specialista. To je zato, ker je krvavitev preveč intenzivna in lahko celo usodna.

Diagnoza - jetrni hemangiom

Kot kaže praksa, se pacienti v večini primerov naučijo o izobraževanju naključno - med splošnim pregledom. Navadni fizični pregled pri majhnih tumorjih je neučinkovit, ker jih ni mogoče sondirati, testi krvi in ​​urina pa v skoraj vseh primerih ostajajo povsem normalni. Kako diagnosticirati težavo? Na ultrazvoku je viden hemangiom jeter. Taki tumorji so ponavadi ehogeni, vendar je bolje opraviti barvno Dopplerjevo kartiranje. Poleg tega je mogoče zaznati hemangiomo z uporabo:

  • računalniška tomografija s kontrastnim sredstvom;
  • magnetno resonančno slikanje s kontrastom;
  • emisija posameznih fotonov QD;
  • biopsija (ta metoda se priporoča le kot zadnja možnost, ker je povezana z zelo velikim tveganjem za krvavitev pri zbiranju materialov za analizo);
  • arteriografija (prisotnost izobrazbe se lahko določi s premestitvijo jetrne arterije).

Kaj je nevarna hemangioma?

Po statističnih podatkih je v skoraj 70% primerov velikost najdenega hemangioma premera največ 5 centimetrov. To je nenevarni vaskularni tumor, vendar lahko začne aktivno rasti. V tem primeru so možni zapleti. Njihova verjetnost je odvisna od lokacije hemangioma, individualnih značilnosti bolnika. Kaj je lahko nevarno izobraževanje? Predvsem - vrzel. Tudi majhen tumor lahko poruši z neuspešnim fizičnim učinkom.

Zapleti vključujejo pojave, kot so:

  • obstruktivna zlatenica;
  • sindrom portalne hipertenzije;
  • arteriovenska ranžiranja;
  • Kazabah-Merritov sindrom.

Slednje je še posebej nevarno, ker lahko povzroči smrtni izid, vendar se razvije le pri bolnikih z velikimi hemangiomi. V takih primerih krv stagnira, sprožijo se mehanizmi koagulacije in kri stagnira. Kar se tiče malignosti - preobrazba izobraževanja v maligne - taki primeri so zabeleženi zelo redko in samo s ciroznimi spremembami.

Jetrni hemangiomi - kaj storiti?

Skoraj vsi majhni hemangiomi niso nevarni. Ne povzročajo nobenih simptomov in v večini primerov ne potrebujejo zdravljenja. Te preprosto ostanejo v telesu in se ne spreminjajo po velikosti skozi vse življenje. Vse, kar morajo pacienti v takih primerih storiti, je redno opraviti pregled in preveriti, ali se izobraževanje ni povečalo. Samo bolniki z boleznimi jeter, ki jemljejo hormone ali se pripravljajo na nosečnost, je treba razmisliti o takem problemu, kot je majhna jetrna hemangioma.

Boj proti velikim tumorjem mora biti vse. Veliki se štejejo za izobraževanje s premerom večjim od 5 centimetrov. Poleg terapije, ki jo predpiše specialist, je zdravljenje jetrnega hemangioma z ljudskimi zdravili. Dobro pomaga čarovnica. Listi rastline so zdrobljeni, raztrgani v malti in zamrznjeni, nato pa se uporabijo kot hladen kompres.

Tinktura konjaka in zelišč

  • Konjak - 250 ml;
  • sok aloe - 200 ml;
  • med - 50 g;
  • divja vrtnica - 100 g;
  • borovi popki - 100 g;
  • Rastlina - 100 g;
  • Chagina goba - 200 g;
  • pelin - 5 g;
  • voda - 3 l.

Priprava in uporaba

  1. Konjak, med in aloe, pomešani v eni skledi.
  2. V drugem - zdrobimo preostale sestavine.
  3. Zelišča za nekaj ur počivajo na počasnem ognju.
  4. Po odstranitvi iz krožnika, zdravilo zaužijte za en dan in zmešajte s tinkturo žganja.
  5. Stresajte vse in pustite en teden.
  6. Pijte žlico trikrat na dan za en teden.

Ali je treba odstraniti jetrni hemangiom?

Tudi strokovnjaki zagovarjajo to vprašanje. Odstranitev jetrnega hemangioma pomaga pri preprečevanju rupture tumorja, vendar so po operaciji pogosto zapleti. In celo tiste, ki lahko vodijo v smrt. Torej je treba odstraniti hemangiom? Glede na vse dejavnike strokovnjaki ne poskušajo hiteti v operacijo in jo predpisujejo le za resne zaplete ali če obstajajo hudi simptomi.

Jetrni hemangiom - operacija

Glavne indikacije za operacijo so:

  • vrzel v izobraževanju;
  • velikost tumorja je več kot 5 cm;
  • stiskanje sosednjih organov;
  • hitro povečanje hemangiome;
  • nezmožnost določiti naravo tumorja in razumeti benigno ali maligno;
  • konstantno neugodje v peritoneumu.

Operacija vključuje odstranitev prizadetega dela jeter. Pogosto pred postopkom bolniki opravijo hormonsko terapijo. Slednje je potrebno za zagotovitev, da se tumor vsaj nekoliko zmanjša. Ob pretrganju tvorbe se krvavitev najprej ustavi. Za to se izvaja embolizacija hemangiomov. Operacija se imenuje takoj po stabilizaciji bolnika.

Prehrana za jetrno hemangiomo

Pri diagnozi atipičnih jetrnih hemangiomov mora biti v prehrani veliko beljakovin. Morate jesti 4-6 krat na dan, toplo hrano in piti - ne manj kot 1,5 litra vode. Popoln meni vsebuje:

  • zelenjava;
  • sušeni kruh;
  • sadje;
  • Sokovi;
  • žita;
  • kaše;
  • rastlinska olja;
  • ribe in meso z nizko vsebnostjo maščob.