Kako izgleda hemangiom na jetrih na ultrazvoku? Vrste diagnoze in zdravljenja

Hemangiom je skupni jetrni tumor, ki je benigne narave in je sestavljen iz žilnega pleksusa. Hemangiom je pogostejši pri ženskah, starih od 30 do 50 let - to je posledica ženskega hormona estrogena, ki prispeva k razvoju in rasti te neoplazme. Hemangiom je lahko večkraten in enkraten, s premerom do 25 cm.

Kaj je hemangioma in zakaj se pojavlja?

Hemangiom je neopazna bolezen, ki se kaže le, ko tumor doseže 10 ali več centimetrov. Praviloma se ta tumor zelo pogosto naključno najde med rutinskim pregledom z ultrazvokom. Ta bolezen je značilna za ljudi zrelih ali starejših ali majhnih otrok. Hemangiome večinoma sestavljajo kavernozne in kapilarne votline, napolnjene s krvjo, zato obstajajo tri vrste tega neoplazme:

• Kavernozen hemangiom je tumor, ki ga sestavlja velik žilni ali venski pleksus, ki lahko raste znotraj organa. Lahko raste do 25 cm v premeru in z mehanskim pritiskom poškoduje sosednje notranje organe;
• Kapilarni hemangiom je majhen tumor (v povprečju do 5 cm), ki ga sestavljajo majhne žile - kapilare, locirane znotraj organa, napolnjene z vensko in kapilarno kri. Prehranske novotvorbe se v tem primeru pojavijo iz ene same posode;
• atipični jetrni hemangiom. Pri CT-ju je njegova nestandardna struktura jasno vidna zaradi pojava rožnatih plasti mehkih tkiv na žilnem sloju tumorja.

Trenutno razlogi za nastanek hemangiome niso natančno pojasnjeni - nekateri strokovnjaki menijo, da je v majhnih velikostih popolnoma neškodljiv za človeško telo in ne zahteva zdravljenja, saj je to individualna značilnost strukture jeter in ne bolezen. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, ki povzročajo njegovo rast:

• hormonsko neravnovesje. Ženski estrogenski hormoni pozitivno vplivajo na rast in razvoj hemangiomov, zato je tveganje za ta tumor večje pri ženskah, ki so kdaj zanosile, ali pri tistih, ki jemljejo hormonske kontraceptive ali so podvržene hormonskemu nadomestnemu zdravljenju;
• genetska predispozicija. Bilo je primerov, ko se je hemangioma pri otroku začela razvijati v maternici. V tem primeru se hemangiom šteje za genetsko motnjo;
• druge krvne skupine. Dokazano je, da so ljudje z drugo skupino krvi bolj dovzetni za razvoj te žilne neoplazme;
• mehanske poškodbe jeter. Pogosto so se hemangiomi pojavili kot posledica močnega udara v trebušno votlino, kot tudi zaradi neuspešne operacije na jetrih.

Klinika Yusupov v Moskvi ponuja storitve najboljših strokovnjakov, ki lahko natančno določijo naravo bolezni in predpišejo ustrezno zdravljenje, ki temelji na bolnikovih individualnih kazalnikih.

Simptomi jetrne hemangiome

Jetrni hemangiom je bolezen, ki se sprva ne kaže. Nelagodje ali bolečine se lahko pojavijo le v primeru velike velikosti tumorja (več kot 10 cm). Simptomi jetrne hemangiome vključujejo:

• akutne bolečine v predelu desnega hipohondrija;
• slabost, bruhanje;
• občutek teže v trebuhu po jedi;
• izguba apetita, anoreksija;
• bledica kože;
• anemija (z velikimi hemangiomi);
• splošno slabo počutje, povečana utrujenost;
• bolečine med palpacijo jeter;
• omotica.

Vendar ti simptomi niso specifični za to bolezen in lahko kažejo na prisotnost drugih, resnejših tumorjev. Zato je pomembno, da takoj poiščete zdravnika za podrobno preučitev vzrokov bolečih ali neprijetnih občutkov, če opazite podobne simptome.

Tehnična oprema bolnišnice Yusupov izpolnjuje evropske zahteve in zagotavlja najbolj natančen rezultat. Razlago rezultatov preiskav v naši kliniki opravljajo usposobljeni zdravniki, ki bodo diagnozo podrobno razložili in takoj določili pravilno zdravljenje.

Jetrni hemangiom na MRI, ultrazvok in računalniško tomografijo

V tem primeru je posvetovanje z gastroenterologom brez predhodne diagnoze le malo učinka, saj v večini primerov hemangioma nima vidnih znakov in se lahko odkrije le med različnimi diagnostičnimi aktivnostmi. Pregledi za ugotavljanje hemangioma in določitev njegovega premera so:

• ultrazvočni pregled. Jetrni hemangiom na ultrazvoku je pogosto viden v parenhimu jeter v obliki zaokrožene tvorbe z heterogeno vsebino in jasnimi konturami;
• MSCT trebušne votline;
• Scintigrafija hepatomije je metoda za preiskovanje mehkega tkiva zaradi malignosti. Biopsija pri tej diagnozi je prepovedana, ker lahko poškodba tumorja povzroči množično notranjo krvavitev, saj je sam tumor sestavljen iz krvnih žil;
• MRI in CT pregled jeter in žolčevodov. Te študije vam omogočajo, da natančneje vidite tumor iz različnih zornih kotov. Pred preiskavami mora bolnik v veno injicirati poseben pripravek - kontrast, saj je hemangiom jeter na CT preglednejši, možnost zamenjave z drugo neoplazmo pa se znatno zmanjša.

Zdravniki kliniki Yusupovskoy nenehno ukvarjajo z izboljšanjem svojih spretnosti, ki jim omogoča, da ostanete na tekočem z najsodobnejšimi metodami raziskovanja bolezni jeter. Naši zdravniki kompetentno in skrbno pripravijo načrt zdravljenja za vsakega pacienta, saj le individualni pristop k izterjavi daje pričakovane rezultate.

Ali se jetrni hemangiom kopiči kontrast v CT?

Kompleksnost računalniške tomografije je v tem primeru majhna hemangioma pri pregledu zlahka zamenjana s takšnimi boleznimi, kot so:

• metastaz v jetrih. Če se v jetrih odkrije več tumorjev, lahko zdravnik predlaga, da so lahko tako hemangiomi kot tudi sekundarni tumorski vozliči (metastaze). Za jasnejšo sliko je predstavljeno kontrastno sredstvo. Koncentracija jetrnega hemangioma se nabira v grudicah, rezultat pa je podoba, značilna za hemangiomo, ali obratno, kar potrjuje teorijo jetrnih metastaz. Če se sumi tudi na metastaze, se priporoča trifazni CT;
• hepatocelularni rak. Za velike vaskularne tumorje je značilna heterogena struktura, ki lahko kaže na fibrozo, prisotnost kalcifikacij in nekrozo. Kontrastno se pojavijo znaki raka. Benigni tumor je zaznan okoli periferije do središča, kar v nekaterih primerih pomaga radiologu pri določanju narave tumorja.

Zdravljenje s hemangiomom v bolnišnici Yusupov opravljajo najboljši zdravniki z dolgoletnimi izkušnjami. Naša klinika ponuja možnost, da se z operacijskimi in konzervativnimi metodami zdravljenja znebite jetrnega hemangioma. Na podlagi najnovejših dosežkov medicine je bolnišnica dr. Yusupovskaya najučinkovitejši načrt zdravljenja, ki ga je mogoče opraviti v stenah naše klinike po dostopnih cenah. Postoperativna rehabilitacija v naši kliniki poteka pod strogim nadzorom medicinskega osebja, ki je pripravljeno pomagati kadarkoli.

Pregled s hemangiomom MRI

Jetra so skrbnik, ki ščiti človeško telo pred sovražnimi učinki okolja, nevtralizira veliko količino škodljivih (strupenih) snovi, vključno z alkoholom, drogami itd. Pogosto jetra ne morejo obvladati visoke toksične obremenitve, kar vodi do odpovedi njenih funkcij.

Da bi ugotovili vzroke za kršitev vitalnega organa osebe, je potrebno opraviti zelo natančen diagnostični pregled. Najpogostejša in najbolj priljubljena metoda raziskav danes je MRI skeniranje, ki vključuje: MRI jetrne hemangiome, primarne ali sekundarne (metastaze) tumorske tvorbe itd.

Oslabljena jetra je podvržena vnetnim in nalezljivim boleznim (na primer virusni hepatitis, katerega pozna faza vodi v cirozo jeter). Poleg tega so lahko povzročitelji trpljenja tega telesa:

1. motnje presnovnih procesov v telesu (sladkorna bolezen) t
   
2. bolezni krvi
   
3. srčno popuščanje
   
4. tuberkuloze
   
5. zloraba alkohola itd.
   

Zaradi poškodb jetrne celice umrejo, tvorijo vezivno tkivo, pojavijo se različne oblike (maligne in benigne).

Morfologija žilnega tumorja

Jetrni hemangiom spada v kategorijo benignih tumorjev. Neoplazma je po svoji strukturi sestavljena iz krvnih žil, tako da jo lahko razdelimo na vrste:

• Kapilarni hemangiom (tumor, ki nastane, ko kapilarno tkivo raste in ne presega 3 cm)
  
• Venska hemangioma (sestavljena iz razširjenih žil)
  
• Kavernozan hemangiom (po velikosti tak tumor lahko doseže 20 cm v premeru, poleg tega je struktura te vrste izobraževanja najbolj kompleksna, saj je sestavljena iz heterogenih votlin različnih oblik in velikosti)
  

Najpogostejši tip hemangioma je kavernozen tumor, ki zaradi svoje ogromne velikosti povzroča klinične simptome:

• Povečanje jeter (z velikimi tumorji)
  
• Bolečina v desnem hipohondriju, občutek teže
  
• Slabost (pogosto po zaužitju) in bruhanje
  

Vendar lahko zgoraj navedeni simptomi veljajo za številne bolezni, tako jeter kot druge organe prebavnega sistema. Zato bo za zdravnika precej problematično ugotoviti jetrni hemangiom brez MRI.

Medtem pa hemangioma, ki je dosegla veliko velikost, stisne okoliško tkivo in tako povzroči bolečino. Poleg tega, ne glede na to, kako se bolezen na prvi pogled zdi nepomembna, lahko povzroči resne zaplete (masivne notranje krvavitve, ki jih povzroči ruptura hemangioma).

Diagnoza hemangioma

Diagnosticiranje hemangioma je problem za zdravnike zaradi njegove podobnosti z drugimi benignimi ali malignimi hipervaskularnimi žariščnimi lezijami ali sožitjem z njimi (hiperplazija, hemangioendoteliom, adenom, metastaze, karcinom). V tem primeru je biokemična analiza krvi v večini primerov normalna. V primeru gigantskih hemangiomov so lahko rezultati testov podobni znakom vnetnega procesa (na primer, povečan ESR).

Da bi prepoznali hemangiomo, zdravniki najprej predpišejo ultrazvočni pregled, ki je stroškovno učinkovit in razširjen študij. Uporaba kontrasta v tem primeru omogoča povečanje občutljivosti te metode. Res je, da niso vse zdravstvene ustanove na voljo metoda kontrasta.

Hemangiomski tumor, ki ga najdemo med ultrazvočnim pregledom, je osnova za še bolj informativno in zelo natančno študijo. Do sedaj je bila tomografija MRI prepoznana kot najbolj občutljiva in specifična diagnostična metoda.

V procesu skeniranja je hemangiom na jetrih na sliki podoben lobo homogeni (homogeni) formaciji s septami. Če pa uporabite izboljšanje kontrasta (intravensko injiciranje gadolinija), ki olajša diagnozo in poveča učinkovitost, lahko med pregledom določite raven tekočine v osrednjem oddelku za izobraževanje.

MRI se nanaša na visoko zmogljive raziskovalne metode. S pomočjo elektromagnetnih valov, ki delujejo na predmet pregleda, izbira in absorpcija energijskih impulzov. Energetske spremembe se zajamejo in pretvorijo z računalnikom v visoko kakovostne slike, izdelane v treh različnih projekcijah (frontalni, aksialni, sagitalni).

Ko je diagnosticirana jetrna hemangioma, MRI skeniranje prikazuje največjo količino edinstvenih informacij, ki niso na voljo drugim metodam. Torej prisotnost tumorja jeter ne bo povzročila dvomov specialistu (tudi pri mikroskopski velikosti hemangioma), če je bil diagnostični pregled opravljen na napravi MRI.

Hemangiom jeter mr

Spoštovani zdravniki, ali lahko komentirate rezultate preiskav:

9. junij 2014 je bilo na ultrazvočni hipoehojski temperaturi ugotovljeno rahlo nehomogeno tvorbo 15x16 mm v jetrih, kar je povzročilo dvom. (Na žalost še ni pregleda ultrazvoka). Priporočeno je bilo, da se uporabi kontrast z MRI ali CT.

13. junija 2014 je bil opravljen še en ultrazvok trebuha, vse je normalno, razen:

V segmentu 4 jeter je prikazana rahlo heterogena zaokrožena tvorba z mehko konturo z dimenzijami 2x1.1x1.9 cm, na enoti DCT pa je enkratni lokus (?), Na periferiji PSS lokusa arterijskega pretoka krvi, 132 IR.

14. junija 2014 so MRI izvajali s kontrastom jeter in MRI celotnega telesa (onkologija).

Onkopoisk je pokazal žarišča v jetrih, mlečno žlezo, miom maternice, ki so jih opazovali približno 2 leti z ultrazvokom. Poleg tega so bile po pregledih ugotovljene fibrolipome v mlečni žlezi. Kolonoskopija je normalna,

Glede na FGDs gastritis, duodenitis, helikobakter.

17. junija je bil opravljen CT v jetrih s kontrastom,

Še posebej na enem mestu je nerodno, da v poznejši fazi nastane šibko sub-parenhimski mehanizem v jetrih, ali je to znak hemangioma? Kolikor razumem, bi moralo biti izobraževanje jod intenzivno ali hipertenzivno jetrni parenhim?

Poleg pregledov je v desnem hipohondru težka in boleča bolečina, več zjutraj, bolečine v želodcu pa so večinoma lačne. Obstaja kronični vnetje ušesa in sinusitis, subfebrilen 37-37,2 več mesecev. Pomagajte prosim odločite se z diagnozo in nadaljnjo taktiko hvala!

Diagnoza: fobija

Diagnoza: Fobična anksiozna motnja. Nadaljnje taktike: posvetovanje s psihoterapevtom.

• Prijava za objavo komentarjev

Seveda je zelo neprijetno

Seveda je to zelo neprijetna situacija, toda to ni fobija, psihoterapevti so se posvetovali, vse je tam normalno. Še vedno bi rad slišal oceno stanja na podlagi rezultatov raziskave. Ali je tu nedvoumna ocena? In je edina možna taktika čakanja? Hvala.

• Prijava za objavo komentarjev

To je popolnoma fobično

To je ravno fobična motnja + naključne najdbe pri izvajanju različnih nepotrebnih diagnostičnih testov. Upam, da kolonoskopija pod anestezijo. Za osebno posvetovanje se obrnite na izkušenega zdravnika in poiščite dobrega psihoterapevta. Blagoslovi vas!

• Prijava za objavo komentarjev

Hvala! Kolonoskopija pod

Hvala! Kolonoskopija pod splošno anestezijo :) (mimogrede me je proktolog poslal k njej)

Pravzaprav obstaja problem z izkušenim zdravnikom, čeprav v dobri kliniki v Moskvi opazujem prostovoljno klinično ambulanto.

Prva ugotovitev, možna nenamerna (ker je bilo pritožb glede prebavnega trakta), je bila hemangiom na ultrazvoku, kamor me je poslal gastroenterolog. Ponovno me je otorinolaringolog poslal k gastroenterologu, pa tudi številnim drugim strokovnjakom, zadnjih nekaj mesecev (6 mesecev), kljub zdravljenju, vnetju (rinitis, vnetje srednjega ušesa, sinusitis) in subfebrilnost. To so objektivni znaki, subjektivni znaki pa so stalna utrujenost, zaspanost.

Izobraževanje v jetrih je bilo atipično, zato mi je specialist, ki je opravil ultrazvok, povedal, da je videti zelo prestrašen in da je doktor znanosti, profesor. Poslali so me na CT / MRI s kontrastom, kar sem storil. Seveda sem po tem prestrašena. Začel sem preučevati, kaj prej nisem pregledal (ker ni bila izključena možnost metastaz) in nihče mi ni dal končnega sklepa, ker ko vprašam zdravnike in ste 100% prepričani, da to ni onkologija (metastaza ali primarni poraz), ne morejo dati takega odgovora. To pomeni, da je vse relativno.

Konec koncev se strinjam, da se na prvi stopnji odkrije tako malo bolezni (onkologije), ko je zdravljenje še vedno mogoče, saj tako verjamemo, da je meja še vedno in je iz nekega razloga diagnoza pravilna, ko je vse že šlo predaleč.

Kljub temu me je v zaključku zmedel MRI: V IV segmentu desnega režnja jeter je določen fokus znižanega MR signala v načinu T2VI in ojačen v načinu T1VI z jasnimi konturami, dimenzij 18x19x10 mm. V odgovor na uvedbo kontrastnega sredstva Omniscan 20 ml znakov kopičenja z zgoraj opisanim patološkim fokusom ni bilo zaznati. Konec koncev so znaki, ki niso značilni za hemangiomo? Prosim, povejte mi.

Poskušam dobiti nasvet na internetu, ker so bila iz podobnih razlogov opravljena precej kompetentna strokovna posvetovanja. Ponovno, internet, iskanje izkušenega zdravnika v resničnem življenju ne prekine tečaja.

Diagnoza jetrnega hemangioma z MRI

Med sodobnimi metodami diagnoze jetrne hemangiome je nedvomno vodilna metoda magnetnoresonančnega slikanja (MRI). Bolezen spada v kategorijo benignih tumorjev. Tumor je nastanek nepravilne oblike prepletenih krvnih žil. Gre za nepravilno obliko izobraževanja, ki preprečuje normalno diagnozo z uporabo metod, kot so ultrazvok in CT. Te tehnike dajejo netočne slike pri diagnosticiranju zdravnika.

Zgodnja diagnoza

Jetrni hemangiom je zelo redka, približno 5-7% populacije. Ponavadi je to tumor precej majhne velikosti in redko presega 5-10 cm, razdeljen pa je na 3 vrste: kavernozni, kapilarni in atipični.

• Kavernozni hemangiomi izgledajo kot votline s heterogeno strukturo in neenakimi konturami. Če začnejo rasti, lahko počijo in povzročijo krvavitev.
• Tipi kapilar so praktično varni. Imajo majhno velikost (2-3 cm) in nimajo nagnjenosti k rasti, ne predstavljajo nevarnosti.
• V atipični varianti, z razvojem tumorja, se na njenih robovih pojavijo rožnata (utrjena) celica.

Dolgo časa se hemangioma ne čuti. Ob majhnih velikostih, obsežni (šibki) rasti, ki kažejo svoje simptome in znake (bolečine v desnem hipohondriju, slabost, itd.) Le, ko raste v velikih velikostih (in to se lahko zgodi več let), lahko rečemo da je edina možnost za diagnozo jetrne hemangiome v zgodnji fazi magnetnoresonančno slikanje (MRI).

Diagnoza pri prvih simptomih

Če hemangioma ni bila prej vidna pri celovitem pregledu trebušnih organov, se bo pokazala šele, ko bo začela rasti.

Kljub velikemu številu diagnostičnih metod, ki so informativne, so jetrni hemangiomi vedno težki zaradi nespecifičnih (številnih bolezni jeter) simptomov: povečanje velikosti jeter, bolečine v desnem hipohondru, slabost po jedi itd. Pacient, ki gre k zdravniku s takimi simptomi, najprej ponudi ultrazvočni pregled, razširjen in široko dostopen način.

Ultrazvok je neinvaziven (ne da bi zlomil kožo) postopek, vendar ker pri diagnozi jetrnih bolezni uporabljamo kontrastna sredstva, ki lahko povečajo občutljivost z informacijsko vsebino te metode, morate poznati nekatere simptome in neželene učinke, ki nastanejo pri vnosu teh snovi. Primerjava kontrastnih sredstev za CT, MRI s snovmi, ki se uporabljajo za kontrastni ultrazvok jeter, imajo manjše tveganje za alergijske reakcije, od neželenih učinkov, ki jih oddajajo: slabost, vrtoglavica, pruritus.

Kontraindikacije so: individualna intoleranca za zdravila, pomanjkanje organov, srčni šanti. Opozoriti je treba, da na vseh klinikah ni kontrastnih sredstev na ultrazvoku. Če se na ultrazvoku odkrije tumor, podoben hemangiomi, se MRI uporablja za diferencialno diagnozo, najbolj informativno in zelo natančno metodo preiskave.

Magnetna resonanca je zelo učinkovita raziskovalna metoda. Med študijo elektromagnetna valovanja vplivajo na bolnika. Računalnik prebere spremembe in jih pretvori v slike, izdelane v več projekcijah. Uporaba kontrasta v študiji zagotavlja še natančnejšo sliko, torej globlje razloge za pravilno diagnozo. Pomembno je vedeti, da se študija izvaja približno pol ure, ko se bolnik ne more premakniti. Opozoriti je treba, da se zdravilo daje na prazen želodec, zato je pred študijo potrebno jesti 6-7 ur.

Kontraindikacije za MRI so:

1. Nameščeni spodbujevalniki.
2. Prisotnost vsadkov s kovinskimi vključki.
3. Študija pri bolnikih z duševnimi motnjami.
4. Prekomerna teža je posledica tehničnih lastnosti aparata.
5. Prvo trimesečje nosečnosti (možen pozni rok).

S temi kontraindikacijami je možno diagnosticirati hemangiomo s pomočjo računalniškega tomograma trebuha, vendar ima ta metoda več pomembnih pomanjkljivosti.

Diagnoza jetrnega hemangioma s CT

Pri diagnozi tega tumorja se aktivno uporablja tudi računalniška tomografija (CT). Če pacient ne "privošči" z metodo MRI ali če obstajajo kontraindikacije za to metodo, bo zdravnik bolnika poslal na CT. Kljub temu, da bo študija izvedena z uporabo kontrasta, tomogram ne more vedno dati popolne slike. Zato je MRI bolj zaželen, kadar sumite na jetrni hemangiom.

Računalniška tomografija je študija telesa s pomočjo tomografa - aparata z rentgenskimi senzorji. Vendar pa ima številne pomembne kontraindikacije:

1. Izjemno resno stanje bolnika.
2. Nosečnost, dojenje.
3. Alergijske reakcije na jod (kontrastna sredstva vsebujejo jod).
4. Začetek odpovedi ledvic, jeter.
5. Kronične spremembe žleze ščitnice.
6. Tekoče oblike sladkorne bolezni.

Priporočljivo je uporabiti računalniško tomografijo s kontrastom, le v primeru omejenih sredstev, kot tudi nemogoče prosto diagnozo z MRI, saj metoda pogosto daje sliko študije, ki jo zdravnik zelo težko razlikuje od jetrnih metastaz brez veliko dodatnih raziskav.

Zdravnik ni prepričan o diagnozi, kaj storiti?

Kot smo že omenili, je težko diagnosticirati ta tumor, tako da bo zdravnik morda celo z MRI skeniranjem dvomil v natančnost končne diagnoze. V takšnih primerih zdravnik predlaga instrumentalno študijo, imenovano "biopsija".

Študija je precej draga, izvaja se s punkcijo (punkcijo) kože s posebno iglo, pod ultrazvočno kontrolo. Material iz jeter v tej študiji vam omogoča, da vedno potrdite ali zavrnete diagnozo. Treba je omeniti, da lahko ta postopek povzroči zaplet hemangioma, razvoj krvavitve, saj je tumor predstavljen s prepletanjem krvnih žil.

Video

MRI diagnoza ali CT diagnoza. Nasvet zdravnika.

CT diagnoza jetrne hemangiome

KAJ JE ZDRAVILO HEMANGIOM?

Jetrni hemangiom (kar pomeni "žilni tumor" iz latinščine. "Haema" - kri, "angio-" -vaskularni, "-oma" - tumor) je neoplazma benignega značaja, sestavljena iz več praznin, dobro vaskulariziranih (z velikim številom arterij). ). Vzroki za jetrni hemangiom niso znani. Praviloma se odkrijejo naključno z ultrazvokom ali računalniško tomografijo trebušnih organov. Po statističnih podatkih najdemo hemangiomo na jetrih pri odraslih v 5-7% (po M. Prokopu). Hemangiom jeter pri moških je 5-krat manjši kot pri ženskah. Mikroskopsko preiskavo v strukturi tumorja lahko vidimo pri številnih arterijskih žilah z zelo počasnim pretokom krvi, več krvnimi strdki (zaradi nizke hitrosti pretoka krvi), območjih vezivnega tkiva (fibroza), kakor tudi kalcifikacije in manifestacije hialinoze.

POSEBNOSTI HEMANJIOM NA RAČUNALNIŠKI TOMOGRAFIJI

Jetrni hemangiom ima diagnozo CT in MRI. Obe študiji je treba opraviti z izboljšanjem kontrasta. Hkrati se v veno vbrizga posebno zdravilo, nato pa se skeniranje opravi večkrat zapored v različnih fazah kontrasta. Za zanesljivo diagnozo je koristno opraviti skeniranje v portalno-venski in zakasnjeni (po 10-20 minutah) fazi. Ta vaskularni tumor je lahko od nekaj (3-5) mm do več (3-5 ali več) cm.

V večini primerov so za hemangiome značilni naslednji CT znaki.

1) Izobraževanje z avtohtonim (brez kontrasta) CT pregledom je videti kot hipodencialno mesto v jetrnem parenhimu. Absolutne vrednosti gostote tega območja so najpogosteje v intervalu med +20 in +40 enotami po Hounsfieldovi lestvici, medtem ko je gostota nespremenjenega jetrnega parenhima + 55... + 65 enot. Najbolj značilno mesto hemangioma je pod kapsuljo jeter. Približno 10% vseh opazovanj lahko razkrije heterogenost strukture izobraževanja zaradi prisotnosti kalcinatov (po M. Prokopu).

To je značilna kavernozna hemangioma jeter na CT s kontrastom (desno) v arterijski parenhimski fazi in v naravnem CT (levo). Če na levi strani vidimo le majhen (približno 1 cm) središče nizke gostote v desnem režnju jeter - na obrobju, potem je na desni strani značilno obogatitev perifernega kontrasta. Vidne so žilne praznine.

2) Pri kontrastni arterijski parenhimski fazi se zaradi akumulacije kontrastne krvi pojavi izrazito povečanje gostote žilnega tumorja. Gostota tvorbe se poveča kot gostota krvi v aorti. Istočasno je osrednji del kontrasten počasneje, v arterijsko-parenhimski fazi pa je običajno hiposenzualna. Včasih ob robu neoplazme lahko identificiramo več arterij hranjenja različnih premerov.

3) V venski fazi kontrasta tumor doseže enakomerno gostoto v sredini in v perifernih regijah, njegove gostotne lastnosti pa se primerjajo z značilnostmi v venskih žilah jeter (to je tako imenovani simptom "krvni bazen"). Na splošno kontrast vaskularnega tumorja traja od nekaj sekund do pol ure (odvisno od stopnje razvoja žilnega omrežja v njem in hitrosti pretoka krvi).

NAPAKE DIAGNOSTIKE ŽIVALSKEGA HEMANGIJA

Ne vedno, tudi s trifaznim CT, je mogoče zanesljivo ugotoviti, da je odkrit tumor benigen (to je hemangiom jeter in ne nekaj drugega). Diferencialno diagnozo vaskularnih tumorjev je treba izvesti z naslednjimi formacijami:

1) Hepatocelularni rak. V primeru velikih žilnih tumorjev je heterogenost vidna v njihovi strukturi zaradi nekroze, fibroze in kalcinatov. Velike nodule so neenakomerno kontrastne, ne pa po celotnem območju rezine, kar je podobno značilnostim kontrastnih rakavih tumorjev. Zanesljivo lahko rečemo, da je možna hemangioma ali rak na jetrih, če upoštevamo značilen »vzorec« praznin v arterijski in venski fazi ter naravo polnjenja kontrasta od periferije do centra. Vendar je v težkih primerih lahko potrebna biopsija in histološka preiskava tumorja, da se zanesljivo potrdi diagnoza »hemangioma«.

2) Metastaze. Ko se v jetrih odkrijejo več žarišč, ki se povečajo z uvedbo kontrasta vzdolž periferije, so sekundarni tumorski vozliči prve stvari, o katerih bi radiolog lahko pomislil. Če se omejimo na dvofazni CT, lahko pride do napačnega zaključka, neugodnega za bolnika. Če se pojavi diferencialna serija »metastaz - več jetrnih hemangiomov«, je potrebna trifazna CT (z zakasnjenim skeniranjem - v 10-20 minutah).

Metastaze ali hemangioma desnega režnja jeter? Ta podoba lahko zmede radiologa, saj značilnosti kontrastnega (krožnega perifernega povečanja) spominjajo na kavernozni hemangiom v pozni arterijski fazi in metastazi.

ŽIVLJSKI HEMANGIOM - KAJ BOGA ZDRAVNIK?

Če se na CT ali MRI pojavi hemangiom jeter, se je treba obrniti na kirurga, da klinično pregleda bolnika in predpiše potrebne dodatne pregledne metode. Če hemangioma ne povzroči kompresije žolčnih vodov ali žil, ni potrebno, da deluje. V takih primerih se predpisuje ultrazvok ali CT v formaciji v rednih intervalih. Ne pozabite, da ti tumorji običajno rastejo zelo počasi in se nikoli ne morejo razviti v rak, to je, da postanejo maligni. Večkratni jetrni hemangiomi ne smejo povzročati nobene posebne anksioznosti, pod pogojem, da so natančno diagnosticirani. Ali se lahko hemangioma v jetrih raztopi? Včasih so ta sporočila najdena, vendar verjetno ne bodo zanesljiva. Konec koncev, vsaka diagnoza je polna napak.

DOUBLE IN DIAGNOSIS?

Včasih celo izkušeni zdravniki dvomijo, da tvorba v jetrih predstavlja hemangiomo. Kako ločiti jetrni hemangiom od raka? Ali je mogoče hemangiome zamenjati z metastazami? Takšna vprašanja pogosto postavljajo ne le pacienti, ampak tudi zdravniki.

Drugo mnenje radiologa je lahko koristno v primerih, ko ima hemangiom atipične značilnosti: na primer, majhni hemangiomi se pogosto neobičajno kontrastirajo (v arterijski fazi je homogen kontrast ali pa se akumulacija kontrasta sploh ne pojavlja). Ugotovimo lahko tudi atipičen arterijsko-portalni šant v bližini nastanka, zaradi katerega se pojavi hipodenzirana klinasta oblika (lokalna napaka v dotoku krvi v jetra). Izkušen specialist, ki je rezultat CT ali MRI, lahko določi naravo tvorbe ali priporoči raziskovalno metodo, ki najbolj podpira njeno pravilno identifikacijo.

MRI jeter s kontrastom pri hemangiomih, cistah, fibrozi, raku, metastazah

Po uvedbi MRI v klinično prakso vodilnih evropskih klinik so zdravniki pridobili veliko koristnih informacij o uporabi magnetnoresonančnega slikanja za diagnozo bolezni organa. Klinične študije so pokazale visoko vrednost uporabe MRI skenov za preverjanje cist, hemangiomov, raka jetrnih vrat, fibrotičnih sprememb in metastatskih poškodb jetrnega tkiva.

MRI jeter - to se pokaže

MRI jeter je dobro prikazan s hemangiomi - benignimi vaskularnimi tumorji. Formacije imajo jasne obrise, saj se lahko poveča zaporedje spin eha v vseh uteženih slikah, sledi padec intenzivnosti signala. V vseh primerih, na T1-zvoshennyh slikah hypointigh signala pade.

Slika MRI jeter z ogromno cisto

Povečana intenzivnost signala na T2-uteženih slikah omogoča diferencialno diagnozo hemangiomov iz cist. Dodatna diagnostična značilnost je homogenost strukture. Heterogene formacije s hipo-in hiperintenzivnimi vključki najdemo v 28% primerov.

Jetrna magnetna resonanca pri raku spremlja visok simptomski polimorfizem. Pri T1-uteženi sliki je za maligno neoplazmo značilen signal nizke intenzivnosti. Povečanje se kaže s krvavitvijo, prisotnostjo maščobnega tkiva v ognjišču. Na T2-uteženi radiografiji opazimo lezijo s heterogeno strukturo. Delež formacij z majhnimi hipointenzivnimi obroči predstavlja okoli 7% primerov.

Prisotnost množičnega oblikovanja z masnim učinkom, hipointenzivni signal v načinu T1 je v 80% primerov. Monofokalne lezije predstavljajo 76% primerov.

V praksi je bila ugotovljena specifičnost MRI pri diagnozi jetrne bolezni s specifičnostjo 64%.

Težko povzroča diferencialno diagnozo jetrnih metastaz s polimorfizmom manifestacij. Značilni znaki patologije - T1-utežena podoba (95%), perifokalni edem (68%), strukturna heterogenost (81%).

Povprečna občutljivost slikanja z magnetno resonanco je približno 89%. Ta indikator vključuje verjetnost prevelike diagnoze. Po preverjanju nastanka biopsije pride do napačne diagnoze metastaz pri 4% bolnikov s primarnim večplastnim rakom. V vsakem primeru pri uporabi magnetne resonance ne smete zamuditi majhne tvorbe premera več kot 5 mm v tkivih jeter.

Obstajajo praktična opažanja v zvezi s sprejetjem velike ciste za metastaze (premera več kot 15 mm). Metastaze leiomioskarkom in raka želodca zdravniki na radioterapijo pomotoma razlagajo kot hemangiome. Za diferencialno diagnozo je v tem primeru dovolj, da izvedemo T2-relaksometrijo.

Foto MRI jeter pri raku

Informativna diagnostika pri preverjanju jetrnih cist je precej visoka. MRI diagnostika kaže visoko občutljivost in specifičnost v teh nozoloških oblikah (več kot 90%). Diferencialna diagnostika hemangiomov na osnovi T1 in T2 uteženih slik s hidrografijo omogoča, da dobimo kakovostno sliko vozlišča s hipointenzivnim robom.

Za razlikovanje maščobne distrofije od jetrnega adenoma je potrebna ocena hiperintenzivnega signala na sliki z utežmi t1. Metoda zatiranja signala iz maščobe v pulznem zaporedju je določena z gradientnim odmevom, ki predstavlja izbor določenih pulzov iz vode in maščobe. Antifaza vodi do zmanjšanja pulznega zaporedja iz maščobnega tkiva.

Nodularna hiperplazija vključuje uporabo rutinskih diagnostičnih metod, ki omogočajo diferencialno diagnozo med hepatocelularnimi tvorbami.

Težave pri diagnostiki jeter se pojavijo, ko je potrebno preveriti primarni rak jeter iz fibroznega tkiva in adenomatozno hiperplazijo. Strokovnjaki se srečujejo z oblikami malignih tumorjev, ki se pojavljajo pri bolnikih z fibrozo jeter. Hipoencialni signal parenhima, različne osrednje oblike jetrnih celic otežujejo preverjanje majhnih žarišč.

Pri cirozi se pojavlja tudi primarni rak. V tem nastajanju ima jetrna MRI cirozo, pri kateri je hiperintenzivni signal v načinu T2 diferencialni simptom, saj so žarišča regeneracije tkiva označena z nizko intenzivnim zaporedjem.

MRI jeter in žolčnika - ki določa

Z analizo opisanih informacij je možno vizualizirati spremembe v intenzivnosti signala jetrnega parenhima, žarišča jetrnega tkiva, zaradi razlike v sliki med patološkim in normalnim tkivom. Specifične spremembe na slikah, zgrajene na podlagi relaksacije med načini T1 in T2, nam omogočajo natančnejše preverjanje narave patologije. Na tomogramih zdravniki z radioterapijo določijo naslednje spremembe:

1. Hipo- in hiperintenzivnost v T1-T2-uteženih načinih;
2. Homogenost, heterogenost strukture izobraževanja;
3. Prisotnost, odsotnost kapsule;
4. Dodatne vključitve.

Določena kombinacija opisanih simptomov nakazuje diagnozo. Na osnovi primarnega tomograma je možno določiti patološke formacije pri malignih tumorjih. Preverjanje sprememb zahteva preučevanje dodatnih značilnosti. Obstajajo praktični rezultati ocenjevanja jetrnega tkiva T2, ki je običajno enako 74 ms, s hemangiomi - 298 ms, z malignimi tumorji - 181 ms. Čas za sprostitev je pomembna značilnost, ki pomaga preveriti diagnozo.

MRI jeter in žolčnika kaže različne relaksacijske čase za maligne tumorje in hemangiome z velikimi razponi prekrivanja. Znanstvene študije so pokazale napake v diferencialni diagnozi na magnetno resonančni sliki jeter in žolčnika z velikim vzorcem bolnikov. Izkrivljanja t2 so določena z naslednjimi značilnostmi:

• Različna vaskularizacija;
• Necroze v tkivu;
• krvavitev;
• vključitev maščobe;
• Dodatni artefakti.

Obstajajo primeri relaksacijskega časa s hemangiomi približno 87 ms, in z rakom - 95 ms. Strokovnjaki takšne razlike pojasnjujejo s spremembami v jetrnem tkivu glede na patološki proces.

Pri MRI žolčnika se ugotovi tudi izkrivljanje T2, če na poti vplivajo tumor, holestaza, obstruktivni hepatitis (blokada žolčnika in kanali).

Bolj zanesljiva diferencialna diagnoza omogoča uvedbo relaksacijskega koeficienta, ki odraža razmerja med relaksacijskim časom jetrnega tkiva in podobno vrednostjo iz patološke tvorbe - tvorba T2 / jetrni parenhim T2.

Pri hemangiomih je koeficient 2,8-3,4. Pri malignih tumorjih je nižja vrednost manjša od 2,0.

Ehinokokna cista v jetrih s slikanjem z magnetno resonanco

Za diagnozo MRI formacij jeter in žolčnika je pomembna pravilna izbira pulznih sekvenc. Na primer, pri preverjanju hemangiomov s T2-uteženim skeniranjem se pokaže pomembna značilnost - povečanje signala s povečanjem spin-eha. Za preverjanje benignih vaskularnih lezij uporaba hitrih metod ni racionalna.

Pri sumu na adenom ali primarni rak se priporoča uporaba načinov T1 in T2. Pristop omogoča ugotavljanje heterogenosti strukture izobraževanja. Zatiranje signala iz maščobnega tkiva omogoča preverjanje nastajanja maščobe. Informativne raziskave ne omogočajo uporabe kvalitativnih metod preverjanja patologov. Združevanje sekvenc pomaga določiti heterogenost strukture, zazna kapsulo, krvavitev.

Informativnost relaksometrije s homogenostjo tumorske strukture zagotavlja potreben zaključek.

Če obstaja sum na jetrne ciste, je učinkovitost hidrografske metode nedvomna. Način omogoča natančno sledenje tekočini.

Metastaze je najbolje prikazati, ko se respiratorni artefakti potlačijo. Kombinacija režima s hidrografijo omogoča diferencialno diagnozo jetrnih cist.

MRI jeter s kontrastom omogoča preverjanje vaskularizacije patoloških formacij. Metoda dopolnjuje diagnostične informacije, pridobljene pri hemangiomih, malignih tumorjih. Periferni fokalni kontrast je usmerjen od obrobja do osrednjega dela. Pregled omogoča proučevanje hepatocitov v portalni in aortni fazi.

Dinamično kontrastno magnetno resonančno slikanje je sodobna metoda, ki odpravlja slabosti tradicionalnih raziskav. Raziskava prikazuje naslednje rezultate:

1. odsotnost vaskularizacije pri hemangiomih;
2. Za periferni rak jeter je značilna hipo-ali hipervaskularizacija. V primeru vaskularnega tipa kontrast vstopa v intersticij, tako da je kapsula jasno vidna. Pri hipervaskularizaciji je mogoče zaslediti pomanjkanje kontrasta z nekrozo, začetek kontrasta v arterijski fazi, izpiranje;
3. V primeru metastaz dinamično kontrastiranje omogoča popolno ali delno zapolnitev formacije. Učinek izpiranja se lahko izsledi pri približno 70% bolnikov, začetni kontrast v arterijski fazi pa nastane zaradi edinstvene prekrvitve z metastazami.

Če povzamemo, je treba upoštevati vlogo MRI jeter z kontrastom pri preverjanju patoloških žarišč. Pri hemangiomih se votlina postopoma ali hitro polni. Za rake je značilno "izpiranje". V hipervaskularnih oblikah tumorja je v patološkem fokusu sledi prodiranja kontrastnega sredstva v zgodnjo fazo.

Dinamično kontrastno magnetno resonančno slikanje je pregled, ki omogoča razlikovanje nodularne hiperplazije od fibroze jeter.

Ko ciste žarišča fokus ne pride. Ko se v posameznih primerih pojavi absces, je kapsula izpostavljena svetlobi.

Povzemite opisane informacije:

• Študije kažejo, da je tomografija z opisanimi algoritmi, uporaba relaksometrije kvalitativna diagnostična metoda, boljša od drugih metod preiskave;
• Specifičnost slikanja z magnetno resonanco pri diagnozi jetrnih žarišč je bila 82% za hemangiome, metastaze - 81%, ciste - 90%;
• Uporaba relaksacijskega časa z razmerjem med zdravim tkivom in patološkim fokusom povečuje verjetnost diferenciacije bolezni;
• koeficient relaksacije je učinkovit pri preverjanju malignih tumorjev in hemangiomov;
• Dynamic MR kontrast omogoča uporabo hitrih zaporedij impulzov za vrednotenje arterijske, intersticijske in portalne faze;
• Dinamično slikanje z magnetno resonanco poveča specifičnost študije na 96%. Dodelitev dodatnih funkcij s kontrastom omogoča preverjanje patoloških tumorjev;
• Punčna biopsija pomaga pri obvladovanju metastaz, pomaga pri nodularni hiperplaziji jeter;
• Celovito diagnozo sevanja bolnikov z dodajanjem magnetne resonančne CT in ultrazvoka izboljša kakovost diagnoze.

Če sumite na patologijo jeter, močno priporočamo uporabo relaksacijskega koeficienta, ki omogoča predhodno prevzemanje narave tujega vozlišča.

S kompleksno diagnostiko je treba preučiti možnosti različnih diagnostičnih metod in primerjati njihove rezultate, da dobimo potrebne diagnostične informacije.

Drugo mnenje medicinskih strokovnjakov

Pošljite podatke o svojih raziskavah in dobite strokovno pomoč naših strokovnjakov!

Ali je vredno zaskrbljujoče, če MRI razkrije jetrni hemangiom?

Ste praktično zdrava oseba, ki nima nobene bolečine. Če skrbite za svoje zdravje, se odločite za profilaktično ultrazvok. »Morate narediti MRI jeter,« ste slišali po študiji. Razlog je v nastajanju v jetrih...

Z vprašanji o tem, kaj je hemangiom jeter in ali se ga je treba bati, pa tudi drugi, smo se obrnili na radiologa MRT Expert Lipetsk LLC Alexander Samaev Alexander Konstantinovič.

- Alexander Konstantinovič, kaj je jetrni hemangiom in kako pogosto v vaši praksi naletite na to diagnozo?

To je prirojena vaskularna malformacija, ki je povečana venska žila s počasnim pretokom krvi. Po statističnih podatkih je jetrni hemangiom zelo pogost - pri približno 7% vseh ljudi.

- Ali je jetrna hemangioma pogosteje naključna ugotovitev ali obstajajo simptomi, ki nakazujejo, da ima bolnik to obliko?

V večini primerov se ta patologija odkrije po naključju. Občasno lahko osebo motijo ​​bolečine v trebušni votlini, v predelu desnega hipohondrija. Hkrati pa ni značilnih kliničnih znakov te bolezni.

- Hemangiom v jetrih se pojavlja samo pri odraslih ali pa je lahko pri otrocih?

Najdemo ga v vseh starostnih skupinah.

- Kaj vodi do razvoja jetrnega hemangioma?

To je prirojena bolezen. Vzroki za njegovo pojavljanje pri odraslih, kot tudi pri otrocih, niso povsem razumljivi. Obstaja hipoteza o vlogi pri nastajanju in rasti hemangiomov hormonov.

- Kakšne so vrste jetrnih hemangiomov?

Glede na strukturo teh formacij se razlikujejo kapilarne in kavernozne sorte. Po velikosti razlikujejo majhne in velike hemangiome.

- Ali obstajajo faze razvoja jetrne hemangiome?

Pri klasifikaciji te bolezni uprizoritev ni opisana.

- Kakšna je nevarnost jetrnega hemangioma? Ali je razvoj možen, če obstajajo kakršni koli zapleti?

Odvisno je, med drugim, od velikosti formacije, nagnjenosti k naraščanju in hitrosti. Majhna hemangioma ne predstavlja neposredne nevarnosti za ljudi.

Če govorimo o veliki hemangiomi, potem v določenih situacijah obstaja tveganje za njeno rupturo, ki ji sledi krvavitev in nastanek hematoma, tromboza hemangioma, možna je tudi kompresija okoliških organov.

Nekateri avtorji opozarjajo na možnost okužbe hemangiomskega tromba z nastankom abscesa, adhezij s črevesnimi zankami in črevesno obstrukcijo, kot tudi možnost torzije, ob prisotnosti hemangiomov na pedikuli, razvoj jetrne odpovedi v več tvorbah.

- Ali je potrebno zdravljenje jetrnih hemangiomov? Katere velikosti hemangiomov so varne?

Ni vsako izobraževanje potrebno zdravljenje. Govoriti o varni količini ni povsem pravilno, ker, kot sem že omenila, ni pomembna le hemangioma. Po mnenju nekaterih zdravnikov, ko so hemangiomi v jetrih večji od 5 cm in so pri bolnikih pritožbe, je priporočljivo opraviti operacijo. Vprašanje zdravljenja (vključno s kirurškim posegom) je vedno rešeno individualno.

- Ali lahko sama jetrna hemangioma izgine?

Da, v nekaterih primerih je mogoče - tak pojav je opisan zlasti v otroštvu.

- Ali je možen maligni hemangiom?

Mnenja so dvoumna, obstajajo ločena poročila o takšni možnosti.

- Če obstaja diagnoza, ali vedno zahteva nadzor nad izobraževanjem? Ko hemangiomska jetra kažejo MRI ali CT?

Da, takšno osebo je treba spremljati, da bi spremljali dinamiko razvoja hemangioma. Nekatere druge patološke formacije jeter se lahko prikrijejo kot hemangiom.

Če govorimo o izbiri med slikanjem z magnetno resonanco in računalniško tomografijo, se pogosto uporablja prva metoda. Vendar, če ne obstaja aparat za magnetno resonanco, je možno tudi detekcijo hemangioma z uporabo CT.

- Če se MRI uporablja za diagnosticiranje jetrnega hemangioma, ali se izvaja z ali brez kontrasta?

Z kontrastnim sredstvom. Poleg tega je CT prikazan tudi s kontrastom, saj se z uvedbo kontrasta pokažejo nekatere pomembne značilnosti hemangioma.

- Če je slika jetrne hemangiome lahko podobna drugim oblikam, ali to pomeni, da jo lahko zamenjamo z metastazami ali rakom na jetrih?

Da, to je mogoče. Zato je pomembno, da spremljate to tvorbo v dinamiki s frekvenco, ki jo določi zdravnik.

Samaev Alexander Konstantinovič

Leta 2008 je diplomiral na Medicinski fakulteti Državne medicinske akademije Severne Osetije.

Leta 2009 je opravil pripravništvo na posebni smeri "Radiologija".

Od leta 2013 deluje kot radiolog OOO MRT Expert Lipetsk.

Diagnoza jetrnega hemangioma z MRI

Ponujamo vam, da preberete članek na temo "Diagnoza jetrne hemangiome s pomočjo MRI" na naši spletni strani, namenjeni zdravljenju jeter.

Univerzalni ultrazvočni optični bralnik, izjemno kompaktna oblika in inovativne funkcije.

Hemangiome v jetrih so prvi opisali Dupuytren in Gruveilhier leta 1816. Glede na obdukcijske materiale se pogostost jetrnih hemangiomov giblje od 0,4 do 7,3%, po kliničnih študijah pa so hemangiomi diagnosticirani pri 2-4% odrasle populacije, med operacijami zaradi jetrnih žarišč pa so jih odkrili pri 10-28% bolnikov.. Obstajajo trije histološki tipi hemangiomov: kapilarne (ozke žilne lumne, močno razvita stroma), skirrotične (razširjene blokirane žile, označene fibrotične strome), kavernozne (velike žilne vrvi, ločene z ozkimi vlaknastimi plasti). Čeprav so anatomski substrat za razvoj hemangiomov, so venske žile v jetrih, njihovi glavni viri hrane pa so jetrna arterija in njene veje.

Klinična slika hemangiomov je raznolika in je odvisna od velikosti in lokacije tumorja. Pritožbe se pojavijo, ko tumor doseže velikost več kot 5 cm. Stopnja bolečinskega sindroma, ki se pojavi pri 50-75% bolnikov, je odvisna od stopnje raztezanja kapsule glissona, stanja hemodinamike v portalni veni - prisotnosti sindroma portalne hipertenzije, kompresije žolčnih vodov v vratih jeter - prisotnosti zlatenice in motenega venskega iztoka iz jeter.

Najbolj mogočen zaplet, ki se pojavi v 10% primerov z velikimi hemangiomi, je njegova spontana ali travmatična ruptura, ki jo spremlja močna krvavitev v trebušno votlino in povzroči smrt v 63-80% primerov. Obstajajo posamezni primeri malignosti hemangiome. Možni so tudi drugi zapleti: tromboza tumorja z možno okužbo krvnega strdka in posledično tvorbo abscesa; zvijanje noge tumorja s pojavom simptomov "akutnega trebuha", spajanje z omentumom ali zankami črevesja in razvoj črevesne obstrukcije; hemangiomatska jetrna degeneracija z razvojem hepatocelularne insuficience; hemobilia; koagulacijske motnje (Kazabaha Merrittov sindrom).

Celovit pregled bolnikov z jetrnimi hemangiomi omogoča natančno diagnozo v 82,5 do 100% primerov.

Pri diagnozi jetrnih hemangiomov uporabite ultrazvok (ZDA), računalniško tomografijo (CT), magnetno resonančno slikanje (MRI), angiografijo.

Instrumentalni pregled bolnika s hemangiomom se začne z ultrazvokom jeter ob upoštevanju neinvazivnosti, stroškovne učinkovitosti, enostavnosti in dostopnosti te študije. Vendar pa ta metoda, kljub temu, da je zelo informativna, nam vedno ne dopušča, da bi nedvoumno govorili v prid hemangiomi.

V zvezi s tem predstavljamo naslednje klinične ugotovitve.

Klinični primer

Bolnik K., star 48 let, se pritožuje zaradi bolečin v desnem hipohondriju.

Ultrazvočni pregled trebušne votline. Jetra so povečana, konture so enakomerne, struktura je heterogena, srednja ehogenost, ni znakov portalne in žolčne hipertenzije. V desnem režnju jeter je vidna tvorba velikosti 142 × 95 mm, hiperehoična, izrazito heterogena v ehostrukturi z neenakimi konturami, prisotnost majhnih eho-negativnih območij, z robom zmanjšane ehogenosti okrog obrobja, z notranjimi kalcinati. Hipovaskularno izobraževanje. Žolčni mehur je propadel. Pankreas brez elementov. Vranica je normalne velikosti, strukturno nespremenjena.

Zaključek: volumetrična tvorba desnega režnja jeter (sl. 1).

Sl. 1. Ultrazvočna slika velikanske kavernozne jetrne hemangiome.

a) Način B. V desnem režnju jeter vidimo tvorbo velikosti 142 x 95 mm, ki je hiperehoična, heterogena v ehostrukturi, z neenakimi konturami, prisotnostjo majhnih ehogativnih območij, ki imajo obrobje hipoehovski rob.

b) Kalcinira znotraj (puščice) formacije.

c) Način TsDK. Hipovaskularno izobraževanje. Puščice označujejo kalcifikacije.

CT pregled trebušne votline. Jetra so povečana, heterogena v ehostrukturi, ni znakov portalne in žolčne hipertenzije. V desnem režnju jeter, ki zavzema skoraj celotno režo, je določena dodatna volumenska tvorba, nehomogeno nizka gostota, z neenakimi jasnimi konturami, velikosti 143x93 mm. Po uvedbi kontrastnega sredstva se nastane neenakomerno kopiči od periferije do središča, v obliki plamena. V središču izobraževanja je določena površina enakomerno nizke gostote, podolgovate razvejane oblike, z jasnimi konturami (hyaline gap). V središču izobraževanja vidna področja kalcifikacije. V zakasnjeni fazi tvorba še naprej neenakomerno kopiči kontrastno sredstvo, njegova maksimalna akumulacija pa je zabeležena v središču. Pankreas brez elementov. Vranica je normalne velikosti, strukturno nespremenjena.

Zaključek: velikanski kavernozni hemangiom desnega režnja jeter (sl. 2).

Sl. 2. CT skeniranje velikega kavernoznega hemangioma desnega režnja jeter.

a) Parenhimska faza.

b) Parenhimska faza.

c) Zapoznela faza.

Bolnik je bil operiran (slika 3).

Sl. 3. Giant kavernozen hemangiom desnega režnja jeter, makropreparacija.

Tumor nepravilne oblike, temno rdeče barve, gobast videz, je podoben satju.

Pogovor

Ultrazvočna slika hemangioma se določi glede na vrsto: kapilarno ali kavernozo.

Tipični ehografski znaki kapilarne hemangiome (slika 4) so: majhna velikost (od 20 do 40 mm), homogena, homogena hiperehoična, z jasnimi, enakomernimi (včasih neenakomernimi valovitimi, neenakimi v obliki »udarcev«) obrisi, ki imajo obliko »prazne krogle«. "; dobro razmejen iz okoliškega tkiva; brez bledenja, včasih z okrepitvijo odmeva za formacijo. Tipični ehografski znaki kavernoznega hemangioma: formacije velikih velikosti z izrazitimi hribovitimi obrisi; dobro obliko iz okoliškega nespremenjenega jetrnega tkiva; Za njih je značilna visoka ehogenost in heterogenost strukture, ki jo povzroča prisotnost kavernoznih votlin, ki jih določajo ultrazvok v obliki eho-negativnih območij različnih oblik in velikosti. Pri kartografiji z barvnim Dopplerjem (DDC) krvni pretok v samem hemangiomu v 86,9% primerov običajno ni odkrit (avaskularna ali hipovaskularna tvorba); v 75% primerov je na hemangiomi vidna hranilna posoda z znaki arterijskega laminarnega pretoka krvi. Pri ocenjevanju kvantitativnih kazalcev pretoka krvi v arterijah je povprečna sistolična linearna hitrost pretoka krvi po različnih raziskovalcih v hemangiomasih od 37,56 ± 17,68 do 15,0 ± 16,0 cm / s; linearna hitrost venskega krvnega toka doseže povprečno 20,61 ± 9,8 cm / s; PI v hemangiomi je v povprečju enak 0,91 ± 0,14, RI - 0,5. Dopplerjev perfuzijski indeks za hemangiome je 0,22, kar je bistveno manj kot pri malignih tumorjih (0,62 ± 0,1).

Sl. 4. Ultrazvočna slika kapilarne hemangiome jeter.

a) V načinu delovanja. Nastajanje majhnega premera se prikaže v jetrih, homogeno, homogeno hiperehoično, z jasnimi enakomernimi konturami, dobro razmejenimi od okoliškega tkiva, s povečanim odmevom za formacijo (puščica).

b) Način DDC. Avaskularna tvorba, okoli oblikovanja ovojnice, so vizualizirane ovojnice (puščica).

Glede na literaturo je občutljivost ultrazvoka z DDC pri diagnozi hemangiomov 80%, specifičnost - 86,5%, točnost - 69-85%, pozitivna napovedna vrednost - 41%, negativna napovedna vrednost - 97%.

Analiza ehogramov z ultrazvokom pa kaže, da s povečanjem velikosti hemangiomov izgubijo značilne simptome. Od 20 do 42% (in po mnenju nekaterih avtorjev do 75%) imajo hemangiomi atipično ehostrukturo. To se kaže v prisotnosti hipoehojske platišča v 5% hemangiomov, v 36% primerov hemangiomi povečujejo nehomogenost, v 4-24% se pojavljajo kot hipo- ali izo-ehogene tvorbe v primerjavi z normalnim jetrnim parenhimom, konture oblikovanja postanejo neenakomerne in mehke pri 85% bolnikih, v 16% primerov obstaja atipičen vaskularni vzorec.

Angiografski pregled je bil dolgo časa ocenjen kot »zlati standard« pri diagnozi jetrnih hemangiomov. Vendar pa CT in MRI s kontrastno "izboljšavo" zagotavljata zanesljivo diagnozo jetrnih hemangiomov, kar vam omogoča, da se ne zatekate k invazivnemu angiografskemu pregledu. Slika CT je odvisna od histološkega tipa hemangioma in ima številne značilne lastnosti, ki omogočajo natančno določanje geneze nastanka in izvajanje diferencialne diagnostike z drugimi tumorji.

V naravni študiji je kapilarna hemangioma opisana kot tvorba majhne velikosti, zaobljene oblike, z jasnimi enakomernimi konturami, ki so jasno ločene od okoliškega tkiva, gostota je 24-54 enot. H, podkožno ali enako gostoto okolnega jetrnega parenhima. Kavernozen hemangiom - kot tvorba več kot 6 cm v premeru, z jasno konturo, vendar bolj neravna od kapilarne hemangiome, jasno razmejena od okoliškega tkiva. Gostota kavernoznega hemangioma je 32-38 enot. H (podkožje). Poleg tega se na CT izrezu v parenhimu hemangioma majhna območja pojavijo kot posamezne točke s premerom 1-3 mm ali 1 × 3 mm zmanjšane gostote, ki so razpršene po celotnem delu hemangioma ali združene v sredino, vendar praktično odsotne na obrobju. S povečanjem velikosti hemangioma več kot 8 cm se na CT sekcijah odkrije hemangiomsko specifičen simptom »hyaline gap«. Leži v tem, da je v središču hemangioma določena z območjem enotne nizke gostote (15-30 enot H), v obliki zvezde ali podolgovate oblike, z jasnimi konturami. V nasprotju s simptomom »hialinske vrzeli« ima območje nizke gostote, ki se pojavi med razpadom malignega tumorja, bolj zaokroženo obliko, mehke meje, neenakomerno gostoto.

Po intravenskem bolusnem dajanju kontrastnega sredstva v prvi, arterijski fazi (20-40 s) kontrasta jetrnega parenhima, kapilarna hemangioma kopiči kontrastno sredstvo iz periferije v center, zato se običajno opazi simptom regionalnega ali perifernega kopičenja kontrastnega sredstva v tumorju, tako imenovani simptom "obod"; v kavernoznem hemangiomu se kopiči kontrastna snov v prazninah v obliki »jezikov«, ki se raztezajo od periferije do središča in se postopoma združujejo drug z drugim, pri čemer se gostota praznin približuje gostoti arterij, ki so v tem trenutku kontrastirane. Izboljša se vizualizacija hemangioma zaradi svetlih grozdov kontrastne snovi. V arterijski fazi obstajajo veje jetrne arterije, ki napajajo hemangiomo, in prav te veje so osnova za pojav hiper-kontrastnih točk na periferiji hemangioma. Bolj izrazita je arterijska faza, svetlejša je kontrastna točka arterije.

V venski fazi (40-70 s) kapilarna hemangioma ostaja podkožna glede na jetrni parenhim, še naprej pa se nabira kontrastno sredstvo iz periferije v sredino; kavernozni hemangiom še naprej kopiči kontrastno sredstvo, enakomerno porazdeljeno po hemangiomi, medtem ko se kontrastno sredstvo "hyaline gap" ne kopiči. V arterijski in venski fazi kontrastnega izboljšanja je čas nastanka kontrastnega sredstva in hitrost kopičenja v jetrnem parenhimu pomembno presegel te vrednosti v tkivu hemangioma (z izjemo območij »hiperpenzioniranih plamenskih jezikov«).

V parenhimski fazi (90–150 s) v parenhimu jeter kontrastno sredstvo doseže najvišjo koncentracijo, nato pa se zmanjša gostota jetrnega parenhima. V hemangiomi, nasprotno, kopičenje kontrastnega sredstva narašča od 3. minute, širi se v središču formacije in lahko traja tudi 30 minut. Pri vizualni oceni približno 10 minut je gostota hemangioma poravnana z gostoto jeter, tj. hemangioma postane »izodensna«, zaradi katere je slabo vidna ali pa njena podoba »izgine«.

Zapoznela faza (po 7-30 minutah po kontrastu, poznem, parenhimu). Časovni interval se podaljša v sorazmerju s povečanjem velikosti hemangiome. V tej fazi lahko definitivno govorimo v prid hemangiomi. Na tomogramih, izdelanih 20-30 minut po kontrastnem "izboljšanju", so hemangiomi že videti kot hiperdenzivne tvorbe (denzitometrični kazalci hemangiomov presegajo denzitometrične kazalnike gostote jeter), saj je kontrastno sredstvo še vedno v intersticijskem prostoru tumorja. To je značilen znak jetrnih hemangiomov, zato je treba opraviti tudi pozne (zapoznele) računalniške tomograme.

Pri CT v velikih hemangiomih cone hialinoze (gostota 15-20 enot H), tudi pri naravni diagnostiki, lahko izvedemo diferencialno diagnostiko z adenomom, poleg tega pa se v hemangiomih pojavijo tudi kalcifikacije (gostota 168-243 enot H), kar tudi ni značilno. za adenome. Značilna diferencialna diagnostična značilnost, ki omogoča razločevanje adenomov in velikih kavernoznih hemangiomov v CT, je dinamika kontrasta. Adenomi zaradi arterijske oskrbe hitro akumulirajo kontrastno sredstvo z maksimalnim povečanjem denzitometričnih parametrov nekaj sekund po injiciranju po celotnem preseku tvorbe, sledi zmanjšanje gostote na celotnem območju, medtem ko so za hemangiome značilna specifična kontrastna dinamika - kopičenje kontrastnega sredstva od periferije do centra. CT omogoča razjasniti ne le lokalizacijo, temveč tudi resekcijo v žilnih tumorjih jeter.

Pri izvajanju MRI na T2-uteženih MRI slikah so tudi majhni jetrni hemangiomi (premer manjši od 1 cm) zanesljivo diagnosticirani z močnim signalom, katerega intenzivnost močno presega intenzivnost signala iz nespremenjenega parenhima ali metastaz v jetrih. Podatki, pridobljeni pri nekaterih avtorjih, so bili povezani z rezultati izračuna T2-relaksacijskega časa za hemangiome, hepatome in metastaze. Torej je bil pri hemangiomi ta vrednost 288 ± 20 ms, za hepatomas 83,7 ± 12 ms, za metastaze 78 ± 10 ms. MRI jeter je tako široko uporabljen kot pri CT-ju, pri čemer je uporabljena bolusna kontrastna "okrepitev" jetrnega parenhima, katerega načela so enaka bolusnemu kontrastu s CT. V nasprotju z metastazami in primarnim rakom jeter so hemangiomi z MRI s kontrastom kontrastni le v parenhimski ali zapozneli fazi s podaljšanim zadrževanjem intenzivnosti signala, nepravilnim fokalnim kopičenjem kontrastnega materiala okoli periferije tumorja in odsotnostjo učinka izpiranja (pri primarnem raku in metastazah je učinek izpiranja različen).

Za taktiko zdravljenja hemangiomov je potreben diferenciran pristop. Pri majhnih velikostih hemangiomov (do 5 cm), ki so asimptomatski, je prikazano dinamično opazovanje z dinamičnim ultrazvokom. Metode invazivnega zdravljenja hemangiomov lahko razdelimo v dve skupini. Radikalni so resekcije jeter, ki so nato razdeljene na anatomske (lobektomija, hemihepatektomija, razširjena hemihepatektomija) ali atipične (resekcija-luščenje, obrobna, klinasta, transverzalna resekcija); iztrebljanje ali enukleacija tumorja. Paliativne tehnike vključujejo resekcijo tumorja; utripanje tumorja; ligacija ali endovaskularna okluzija žil, ki oskrbujejo tumor; kriokirurgija tumorja; utrjevanje tumorja s 96% alkoholom; radioterapijo.

Sklepi

Tako je učinkovitost ultrazvoka v hemangiomasih jeter odvisna od velikosti formacije: bolj učinkovita je v formacijah majhnega premera in manj učinkovita v primeru velikih in velikanskih formacij. Po drugi strani CT / MRI z bolusnim kontrastom omogoča nedvoumno diagnozo velikih kavernoznih jetrnih hemangiomov.

Literatura

1. Aliyev, MA, Sultanaliev, T.A., Seisembaev, MA Diagnostika in kirurško zdravljenje kavernoznih hemangiomov jeter // Herald kirurgija. I.I. Grekova. 1997. N 4. S. 12-16.
2. Alimpiev S.V. Sodobni trendi kirurške taktike v jetrnih hemangiomih // Anali kirurške hepatologije. 1999. V. 4. N 1. P. 97-103.
3. Karmazanovsky G.G., Tinkova I.O., Schegolev A.I., Yakovleva O.V. Jetrni hemangiomi: računalniško-tomografske in morfološke primerjave // ​​Medicinsko slikanje. 2003. N 4. S. 37-45.
4. Blachar A., ​​Federle M.P., Ferris J.V. et al. Merila meril za radiografijo z uporabo posebnih meril CT // Radiologija.2002. V. 223. P. 532-539.
5. Lemeshko Z.A. Ultrazvočna diagnoza tumorjev jeter // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 1997. N 1. S. 92-98.
6. Sharbun L.I., Reznikova E.R. Rezultati dolgotrajnega dinamičnega ultrazvočnega monitoringa bolnikov z jetrnimi hemangiomi // Zbirka povzetkov mednarodne konference o ultrazvočni diagnostiki, ki je bila posvečena 10. obletnici Oddelka za ultrazvočno diagnostiko Ruske medicinske akademije podiplomskega izobraževanja, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Ultrazvočna in funkcionalna diagnostika. 2002. N 2. S. 219.
7. Maeshima E., Minami Y., Sato M. et al. Primer sistemskega eritematoznega lupusa z ogromnim jetrnim kavernoznim hemangiomom // Lupus. 2004. V. 13. N 7.Р. 546-548.
8. Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. et al. Spodnji hemangiom jeter in jetrna hemangiomatoza. Indikacije in rezultati kirurške resekcije // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Odkrivanje in karakterizacija fokalnih lezij jeter // Medicinska vizualizacija. 2001. N 3. S. 35-43.
9. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Etiologija in obvladovanje krvavitve pri spontanih rupturah jeter: poročilo o 70 primerih // Svet. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
10. Miroshnichenko I.V., Martynova N.V., Nudnov N.V. Integrirana radiološka diagnostika jetrnih sprememb v ambulanti // Zbornik 4. kongresa ruskega združenja strokovnjakov za ultrazvočno diagnostiko v medicini. Moskva 2003. str 130.
11. Semenova T.A. Integrirana radiološka diagnostika kavernoznih hemangiomov // Zbornik 4. kongresa ruskega združenja specialistov za ultrazvočno diagnostiko v medicini. Moskva, 2003. str.
12. Zubarev A.V. Nove značilnosti ultrazvoka pri diagnozi volumskih lezij jeter in trebušne slinavke // Echografiya. 2000. N 2. S. 140-146.
13. Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Tridimenzionalna rekonstrukcija slike, ultrazvočna angiografija in spektralni Doppler pri ocenjevanju narave žariščnih formacij jeter // Echografiya. 2003. N 3. S. 281-285.
14. Kuntsevich G.I. Ultrazvočna diagnostika v trebušni in žilni kirurgiji // Minsk. Kavaler Publishers. 1999. 256 str.
15. Kharchenko V.P., Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Ultrazvok v diferencialni diagnozi žariščnih jetrnih lezij // Medicinsko slikanje. 2003. N 1. S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Diferenciacija intratumorskega signala krvnega pretoka // Intervirologija. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
16. Ratnikov V.A., Lubashev Ya.A. Težave in napake pri diagnozi bolezni jeter z uporabo celovitega MRI // Zbornik 9. ruske konference "Hepatologija danes". Ruski časopis za gastroenterologijo, hepatologijo, koloproktologijo. 2004. N 1. Dodatek N 12. S. 59.
17. Bleuzen A., Tranquart F. Naključno kodiranje jetrnih kontrakcij in sonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. P. 53-62.
18. Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlov I.Yu., Kulagin V.N. Opredelitev arterizacije jetrnih hemangiomov // Materiali znanstveno-praktične konference "Učinkovite tehnologije za organizacijo zdravstvene oskrbe prebivalstva". 2004. str 199-201.
19. Kullendorff S.M., Cwikiel W., Sandstrom S. Embolizacija jetrnih hemangiomov pri dojenčkih // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. - P. 348-352.
20. Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Hitra rast jetrnega hemangioma po zdravljenju z interferonom hepatitisa C pri mladi ženski // Hepatogastroenterologija. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.

Univerzalni ultrazvočni optični bralnik, izjemno kompaktna oblika in inovativne funkcije.