Zgodovina zdravljenja: virusni hepatitis B
Diagnoza pri sprejemu: Virusni hepatitis.
Klinična diagnoza: Virusni hepatitis B, zmerna resnost.
STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS
Pritožbe: teža v desnem hipohondru, glavobol, ki se pojavi zvečer, motnje nastanitve, suha usta, slabost, šibkost, zatemnitev urina in posvetlitev blata, porumenelost kože.
On se zdi bolnik od 27. januarja 1997, ko je prišlo do odpornosti proti kajenju, izgubi apetita, motenim nastanitvam, bolečim kolenskim sklepom in temnemu urinu. 30. januar je opozoril na porumenelost kože. 31. januarja se je rumena koža povečala, urin je postal temnejši, blato je postalo lahkotno in kašasto. V zvezi s tem se je obrnil na lokalno polikliniko. Po pregledu je bil bolnik s predhodno diagnozo: "Virusni hepatitis" poslan v bolnišnico. Botkin. Med bivanjem v bolnišnici se je stanje bolnika poslabšalo: zlatenica se je povečala, pojavile so se težave z glavoboli, suhimi usti, slabostjo, slabostjo, težo v desnem hipohondru.
Spolno prenosljive bolezni, malarija, tifus in tuberkuloza zanikajo. V zadnjih šestih mesecih ni bila transfuzirana kri, ni bilo injekcij in potoval je v Belorusijo. Decembra 1996 in v začetku januarja 1997 ga je zdravil zobozdravnik. V okolju nalezljivih bolnikov ne opazite. Ni imel stika z živalmi. Delo je povezano z dolgim bivanjem v prometu.
Rojen leta 1952 v mestu Kosovo, v Brest regiji, v družini delavskega razreda s 1. otrokom. Fizično in intelektualno razvita normalno, ni zaostajala za svojimi vrstniki. Od 7. leta sem hodil v šolo. Dobro je študiral. Po končani šoli je študiral na tehnični šoli. Potem je služil v vojski. Po službi je delal na svoji specialnosti - kot graditelj. Zdaj je delo povezano z dolgim bivanjem v prometu. Finančno zavarovan, živi samo v dvosobnem apartmaju. Obroki so redni, polni, 3-krat na dan, raznoliki.
SARS, vneto grlo. V 15 letih je prišlo do zloma podlakti.
Samski, brez otrok.
Kadi že 18 let. Alkohol se ne uživa. Droge se ne uporabljajo.
Alergijske reakcije na zdravila in prehrambene izdelke niso zabeležene.
Zadnji bolniški dopust od 31. januarja 1996.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
8-dnevna bolezen. 4-dnevno bivanje v bolnišnici. Telesna temperatura 36,8 ° C.
Stanje zmerne resnosti. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Normostenični tip telesa, zmerna prehrana. Videz ustreza starosti. Koža je rumena, normalna vlažnost. Ohranjena je elastična koža, turgor tkiva. Dermagrofizm bela nestabilna. Zaznane so posamezne telangiektazije na prsih; palmarni eritem. Podkožno maščobno tkivo je zadovoljivo izraženo, debelina gube na ravni popka je 1,5 cm, plašč je enak, simetričen, ustreza tlem. Nohti so ovalne oblike, rožnate barve, čisti.
Sluznica je rumena, vlažna, čista. Ikterična beločnica. Sluznica na licih, mehko in trdo nebo, posteriorna stena žrela in okrogli loki so rumeni, vlažni, čisti. Spajalice ne presegajo prehodov palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Zob je nespremenjena. Jezik je normalne velikosti, vlažen, prevlečen z belim cvetom, izražene so bradavice.
Submandibularne in submentalne bezgavke so ovalne oblike, merjene z 1 do 0,5 cm, elastične konsistence, ki niso spajane z osnovnimi tkivi in so neboleče.
Držanje je pravilno, hoja brez lastnosti. Sklopi običajne konfiguracije, simetrični, gibanja v njih v celoti, neboleča. Mišice se razvijejo zadovoljivo, simetrično, mišični tonus se ohrani. Višina 172 cm, teža 70 kg.
Apikalni impulz ni vizualno zaznan.
Impulz je simetričen, s frekvenco 54 utripov na minuto, ritmično, zadovoljivo napetostjo in polnjenjem. Apikalni impulz ni otipljiv.
Meje relativne srčne utrujenosti:
Desno v 4. medrebrnem prostoru 1 cm navzven od desnega roba prsnice
Zgornja raven 3. roba med l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Levo - v 5. medrebrnem prostoru, 1,5 cm medialno od srednjecelične črte
Meje absolutne srčne utrujenosti:
Desno - na levem robu prsnice
4. rebro najvišje ravni
Levo - 1 cm od notranjosti meje relativne srčne utrujenosti
Žilni snop se ne razteza preko prsnice v 1. in 2. medrebrnem prostoru
Zvoki srca so ritmični, jasni, zvočni.
Krvni tlak 110/70 mm RT. Čl.
Dihanje skozi nos, prosto, ritmično, površno. Vrsta dihanja je trebušna. Pogostost dihalnih gibanj 16 na minuto. Oblika prsnega koša je pravilna, simetrična, obe polovici prsnega koša sta prav tako vključeni v dihanje. Ključnica in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno obrnjene proti zadnji steni prsnega koša. Pot rebra je poševna. Supraklavikularna in subklavijska jama sta dobro izražena. Medrebrni prostori so sledljivi.
Elastičen prsni koš, neboleč. Glasovni tremor simetričen, ni spremenjen.
Spodnja meja desnega pljuča:
z l. parasternalis - zgornji rob 6. rebra
z l. medioclavicularis - spodnji rob 6. rebra
z l. axillaris anterior- 7 edge
z l. axillaris media- 8 edge
z l. axillaris posterior- 9 rob
z l. scapuiaris - 10 rebra
z l. paravertebralis - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca
Spodnja meja levega pljuča:
z l. parasternalis- -------
z l. medioclavicularis- -------
z l. axillaris anterior- 7 edge
z l. aksilarni medij - 9 rob
z l. axillaris posterior- 9 rob
z l. scapuiaris - 10 rebra
z l. paravertebralis - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca
Zgornje meje pljuč:
Spredaj 3 cm nad ključnico.
Zadaj na ravni spinoznega procesa 7 vratnega vretenca.
Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba desnega pljuča v srednji aksilarni liniji:
Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba levega pljuča v srednji aksilarni liniji:
Preko simetričnih področij pljučnega tkiva je določen jasen pljučni zvok.
Pred vsemi auskultacijskimi točkami se sliši vezikularno dihanje. Brez hripanja.
Pravokoten trebuh, simetričen, sodeluje pri dihanju, popka se umakne.
Površina: Trebuh je mehak, neboleč. Bolečine ob palpaciji desnega hipohondrija.
Globoko: Sigmoidni debelo črevo palpiramo v levi črtasti regiji v obliki elastičnega valja, s plosko površino širine 1,5 cm, premično, ne tresenje, neboleče. Cekum se v tipičnem mestu v obliki cilindra elastične konsistence palpira z gladko površino, široko 2 cm, premično, ne tresenje, neboleče. Prečna debela črevesa ni palpirana. Želodec ni otipljiv.
Spodnji rob jeter je oster, enakomeren, gosto elastičen, boleč, se razteza pod robom obalnega loka 3 cm; Površina jeter je gladka. Žolč ni otipljiv. Simptomi Murphy, Ortner, frenicus - negativni. Vranica ni otipljiva.
Dimenzije jeter po Kurlovu: 13 cm vzdolž desne sedoklavikularne črte, 10 cm vzdolž sprednje srednje črte, 8 cm vzdolž levega obodnega loka, zgornja meja vranice vzdolž leve srednje aksialne črte na rebru, spodnji rob na 11. rebru.
V ledvenem delu ni opaznih sprememb. Ledvice niso otipljive. Simptom, medtem ko je solzenje na ledvenem delu negativno.
Zavest je jasna, govor se ne spremeni. Občutljivost ni prekinjena. Hod brez elementov. Shranjeni so refleksi žrela, trebuha in kosti. Simptomi ovojnice so negativni. Oko, stanje zenice in refleksi zenice so normalni.
PREDHODNA DIAGNOZA IN NJEGOVA UTEMELJITEV
Glede na bolnikove pritožbe (glavoboli, ki se pojavijo zvečer, motnje bivanja, suha usta, šibkost, slabost, temen urin in blatni iztrebki, rumenkost kože, teža v desnem hipohondru), zgodovina bolezni, ki odražajo značilen razvoj bolezni s cikličnim: postopno, prisotnost preteklih obdobij, ki se nadaljujejo po mešanem (astheno-vegetativni - odpor do kajenja, izguba apetita, motnje namestitve in artralgične bolečine v kolenskih sklepih) za 4 obstajajo simptomi zastrupitve naslednjem obdobju zlatenica, s pojavom zlatenica počutje bolnika poslabša, epidemiološke zgodovine (v decembru 1996 in v začetku leta 1997, so bili zdravljeni s zobozdravnik) in cilja podatkov iz raziskovanja: opredelitev ikteričnih beločnice, zlatenica vidnih sluznic in kože, izoliranih kuperoza na prsih, palmarni eritem, prekrita z belimi lisami jezika, bradikardija, bolečina na palpaciji desnega hipohondrija, povečanje velikosti jeter za 3 cm, njegova obolevnost, ko je patsii se sumi, virusni hepatitis pacienta ter mešana rok znak predzheltushnogo, stanje rasti teže po pojavu zlatenice in predhodne obdelave omogoča zobozdravnik misliti virusni hepatitis s parenteralnim prenosnega mehanizma (B, C ali G).
1. Klinična analiza krvi. Določite simptome, značilne za virusne lezije, to je levkopenijo, lahko pride do povečanja monocitov, pospešene ESR.
2. Biokemijska analiza krvi. V njem nas zanimajo kazalniki o količini celotnih beljakovin, beljakovinskih frakcij, kazalcih beljakovinskih vzorcev, aminotransferazni aktivnosti (potrebno jih je povečati). Potreben indikator bilirubin. Ker je delovanje jeter oslabljeno, zagotovo gledamo na raven protrombina.
3. Analiza urina. Ker sumimo, da je v urinu patologija jeter, so lahko žolčni pigmenti in urobilin.
4. Analiza blata na jajcih črvov.
5. Virološke raziskave. ELISA za odkrivanje HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.
REZULTATI RAZISKOVANJA LABORATORIJSKEGA ORODJA
Laboratorijski rezultati:
1. Klinična analiza krvi.
Barva kazalnik - 0,98
V periferni krvi odkrivamo levkopenijo, ki jo povzroča virusna poškodba telesa, in zmerno monocitozo, ki jo lahko opazimo pri virusnem hepatitisu, predvsem B.
2. Biokemijska analiza krvi.
Skupaj beljakovine 66,3 g / l
Globulini: a 1 -6,0%, a 2 -7,1%, b -10,8%, g -27,0%
Thymol test 11.6 ALL
Sublimat 1.5
Bilirubin skupaj. 202 µmol / l
80% protrombinskega indeksa
Fibrinogen 2,9 g / l
Virus hepatitisa okuži hepatocite, zato bodo biokemični indeksi značilni za citolitične, holestatske in mezenhimsko-vnetne sindrome, kar je v nasprotju s številnimi funkcijami jeter. Odkrivamo hipodisproteinemijo s prevalenco gama globulinov, povečano aktivnost AlAT, zmanjšan sublimatni vzorec in povečan timolov, hiperbilirubinemijo, zmanjšan protrombinski indeks.
Barva nasičena rumena beljakovina 0
Prosojnost Transparentni sladkor 0
Reakcija kislo Urobilinoidi 2
Ud. Teža 1,026 Bilirubina 2
3-4 levkocitov na vidiku
Epitelno ravno 0-1 na vidiku
Spremembe v urinu zaradi hiperbilirubinemije in poškodbe jeter. Našli smo urobilin in žolčne pigmente, ki dajejo temno barvo urina.
4. Študija blata.
Ni najdenih črvov
5. Serološki pregled.
Hep. A - HAV IgM (-) negativno
Hep. C - razpon HCV (-) negativen
Hep. B - HBsAg (+) pozitiven
Iskanje HBsAg potrjuje diagnozo virusnega hepatitisa B in pravi, da je bolnik v začetni fazi bolezni.
Pritožbe zaradi teže v desnem hipohondru, suhih ustih, slabosti, slabosti. Srednje težko stanje. Zavest je jasna. Koža je rumena. Ikterična beločnica. Vidna sluznica rumena, vlažna, čista. Jezik je prevlečen z belim cvetom. Enotna telangiektazija na prsih. Palmarni eritem. Impulz 58 utripov / min. Zvoki srca so jasni, zvočni, ritmični. Vezikularno dihanje. Med palpacijo je bolečina v desnem hipohondru. Na drugih področjih je trebuh mehak, neboleč. Rob jeter je gosto elastična konsistenca, akutna, se razteza pod robom obvodnega loka za 3 cm, površina jeter pa je gladka. Stol je lahek, kašast - 1-krat na dan.
Način 1-2 # Dietna številka 5 # Alkalna pijača # Tab. Ascorutini 1 tableta 3-krat na dan # Sol. NaCl 0,9% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intravensko kapljanje 1 čas na dan.
Pritožbe zaradi teže v desnem hipohondru, šibkosti, suhih ustih. Stanje zmerne resnosti. Zavest je jasna. Koža in vidna sluznica rumena. Ikterična beločnica. Zaznavajo se dermalni eritem in izolirane telangiektazije na prsih. Utrip 60 utripov / min. Zvoki srca so jasni, ritmični. Vezikularno dihanje. Trebuh je mehak, neboleč. Rob jeter je gosto elastične konsistence, akutne, ki se razteza 3 cm od roba rebrnega loka. Urin je temno rumene barve, stol je svetlo okrašen.
Način 1-2 # Dietna številka 5 # Alkalna pijača # Tab. Ascorutini 1 tableta 3-krat na dan # Sol. Glukozi 5% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intravensko kapljanje 1 čas na dan.
Celoten kompleks simptomov pri tem bolniku nam omogoča diagnozo virusnega hepatitisa s parenteralnim mehanizmom prenosa. Ampak za končno diagnozo zahteva diferencialno diagnozo med podobnimi boleznimi, tako infekcijskimi (ikterične oblike leptospiroze, pseudotuberkuloze) kot tudi neinfektivnimi (akutni alkoholni hepatitis, toksični hepatitis, mehanska zlatenica).
Razlikovali bomo med virusnim hepatitisom in ikterično obliko leptospiroze, saj se pri teh boleznih zaznajo zlatenica, boleče povečane jetra in visoka bilirubinemija. Toda za leptospirozo so pomembni podatki epidemiološke zgodovine: kopanje v onesnaženih vodnih telesih, stik z živalmi približno 30 dni pred boleznijo, ki ga bolnik zanika. Ima epidimološko zgodovino zdravljenja zobozdravnika. Tudi predzadnja obdobja so različna. Pri leptospirozi so toksične manifestacije izrazitejše in imajo značilnosti: bolniki se pritožujejo zaradi visoke telesne temperature, hudega glavobola, velike slabosti; zelo značilen - mialgija, zlasti telečje mišice; Temperatura traja celotno pre-kterično obdobje, zaznavajo pa se herpesni izpuščaj, polimorfni izpuščaj in otekanje limfne žleze. Pri hepatitisu B ali C (in bolniku) morda ni prisotna huda vročina, odkrijejo se bolj astenični simptomi (odpor do kajenja, izguba apetita, nastanitvene motnje), artralgije - bolečine v kolenskih sklepih. Ob pojavu zlatenice se simptomi zastrupitve z leptospirozo zmanjšajo. Pri virusnem hepatitisu B ali C, nasprotno, povečujejo se, kar vidimo pri bolniku: dodajanje novih težav z glavoboli, suha usta, slabost. Toda z leptospirozo v ledniškem obdobju lahko zaznamo krvavitve in poškodbe ledvic (anurija, bolečine v ledvenem delu, proteinurija, azotemija), ki jih pri bolniku ne vidimo. Objektivni pregled je pokazal telangiektazijo in palmarni eritem, ki se pogosto ne vidi pri leptospirozi. Pri slednjem bradikardija, ki je prisotna pri bolniku in je patomonična za hepatitis, ni tipična. Laboratorijske metode bodo končno otdefirintsirovat te bolezni. V klinični analizi krvi pri hepatitisu virusne etiologije zaznavamo levkopenijo, ki upočasnjuje ESR, lahko pride do rahle monocitoze (enake spremembe pri bolniku). Ko leptospiroza v krvi se določi z nevtrofilno levkocitozo in pospešeno ESR. Biokemični kazalniki so zelo pomembni: z visoko stopnjo bilirubina z leptospirozo se aktivnost AlAT in AsAT zmerno poveča, v nasprotju s hepatitisom. Pri leptospirozi se poveča aktivnost alkalne fosfataze, rahlo zmanjšanje protrombinskega indeksa, vzorci beljakovin in sedimentov pa se običajno ne spremenijo. Bolnik ima visoko aktivnost AlAT z visoko stopnjo bilirubina, alkalne fosfataze v normalnih mejah, protrombinski indeks se znatno zmanjša, spremenijo se proteinski in sedimentni vzorci, kar daje še en "plus" v korist virusnega hepatitisa. In nenazadnje, laboratorijski testi, namenjeni identifikaciji povzročitelja (bakteriološko, serološko), razkrivajo HBsAg pri pacientu, kar omogoča končno diagnozo virusnega hepatitisa B in izključitev leptospiroze.
Diferencialna diagnostika pri pacientu z virusnim hepatitisom in obstruktivno zlatenico je zelo težka, saj je začetek bolezni postopen, brez izrazitih simptomov zastrupitve, zlatenice, svetlosti blata, temnejšega urina in visoke ravni skupnega bilirubina, kar je značilno za obe bolezni. Mehanska zlatenica se pojavi kot posledica delne ali popolne obstrukcije žolčnika, kar pomeni kršitev prehoda žolča v črevesje. Najpogosteje jo povzroča holedoholitijaza, striktura velike duodenalne papile, glava trebušne slinavke in tumor žolčnika. Za razliko od hepatitisa obstruktivna zlatenica nima posebne epidemiološke zgodovine. Bolezni se razvijajo postopoma, toda cikličnost je značilna za hepatitis (predterno obdobje, zlatenica, obdobje okrevanja, kot ga vidimo pri pacientu), za mehansko zlatenico - počasno, postopno povečanje simptomov. Tako s subhepatično zlatenico koža postane rumenkasto-zelene barve, z okluzivnimi tumorji pa je značilna senca zemeljska. Z zelo dolgo mehansko zlatenico postane koža črno-bronasta. Pri virusnem hepatitisu je barva kože rumena z žafranskim odtenkom, spreminja se le njena intenzivnost. Pri nadhepatični zlatenici, ki jo povzroča holelitiaza, se na začetku bolezni pojavijo značilne paroksizmalne bolečine vrste žolčnih kolik, včasih se zori na ozadju akutnega holecistitisa. Bolečine s hepatitisom, če se pojavijo, so konstantne, vlečejo v naravo ali pa se bolnik počuti težko v desnem hipohondriju (kot ta bolnik). Toda z tumorji pankreatoduodenalne cone se zlatica pojavi brez predhodne bolečine, kar otežuje diferencialno diagnozo. Vendar pa razkrivajo pozitiven simptom Courvoisierja, ki ni značilen za hepatitis in pri bolniku ni odkrit. Pruritus z mehansko zlatenico je izrazit, pri hepatitisu je lahko le s holestazo in pri bolniku ni opazen. Jetra z obstruktivno zlatenico pogosto niso povečana, neboleča in elastična. Pri bolniku je povečana, boleča, gosto elastična, kar je značilno za hepatitis. Pri analizi krvi je opaziti povečanje ESR, levkocitozo (pri akutnem holecistitisu v kombinaciji s holelitiazo). Pri hepatitisu in bolniku - levkopenija je ESR normalna ali zmanjšana. Biokemijska študija ni nikoli pokazala hipo- in disproteinemije pri bolniku z mehansko zlatenico, kot je to v primeru hepatitisa, saj je okvarjena funkcija jetrne tvorbe beljakovin in je jasno zaznana pri bolniku. Transaminaze so se zelo rahlo povečale z obstruktivno zlatenico, vendar se je aktivnost alkalne fosfataze večkrat povečala, pri čemer se vzorci beljakovin in sedimentov niso spremenili. Pri hepatitisu in pri bolniku, obratno. Odločilno pri diferencialni diagnozi teh bolezni bodo instrumentalne metode (za potrditev obstruktivne zlatenice) in serološke (za potrditev virusnega hepatitisa in njegovo identifikacijo). Podatki za poškodbe jetrnega parenhima in iskanje HBsAg vam omogočajo, da zavrnete mehansko zlatenico pri tem bolniku.
KLINIČNA DIAGNOZA IN NJEGOVA UTEMELJITEV
Glede na bolnikove pritožbe: glavoboli, ki se pojavijo zvečer, motnje namestitve, suha usta, teža v desnem hipohondru, šibkost, zatemnitev urina in osvetlitev blata; ob upoštevanju informacij iz zgodovine bolezni, ki odražajo ciklično naravo bolezni (postopen začetek, prisotnost preteklih obdobij, ki potekajo po mešanem (astheno-vegetativnem in artralgičnem) tipu za 4 dni z blagimi simptomi zastrupitve, kasnejša zlatenica z poslabšanjem zdravstvenega stanja pacienta); Glede na epidemiološko zgodovino: zdravljenje decembra 1996 in v začetku januarja 1997 z zobozdravnikom; Posebna pozornost je namenjena podatkom o objektivnem pregledu: odkrivanje kožne in vidne sluznice, ikteričnost sklera, posamezne telangiektazije v prsnem košu, palmarni eritem, v študiji kardiovaskularnega sistema, odkrivanje bradikardije, nizek krvni tlak, v študiji prebavnega sistema. zaznavanje ostrega, gladkega, gosto elastičnega, bolečega roba jeter, ki se razteza od roba obrnjenega loka za 3 cm, gladka jetra, Velikost jeter Kurlov (13h10h8sm); in laboratorijski podatki: normalni ESR, levkopenija, zmerna monocitoza v periferni krvi, odkrivanje hipodisproteinemije s prevlado gama globulinov, visoke ravni skupnega bilirubina, povečana aktivnost AlAT, zmanjšan vzorec suleoma in povečan timolov, zmanjšan indeks protrombina pri biokemičnih raziskavah krvi, prisotnosti urobilina in žolčnih pigmentov v urinu in na koncu o odkrivanju HBsAg med serološko študijo - lahko z gotovostjo rečemo, da ima bolnik Hepatitis B. In zmerni simptomi zastrupitve (glavoboli, suha usta, šibkost, motnje namestitve), koncentracija bilirubina nad 200 µmol / l, zmanjšanje sublimatnega vzorca na 1,5 in zmanjšanje protrombinskega indeksa pod 75% omogoča, da je bolnik srednje težek bolezni.
Klinična diagnoza: Virusni hepatitis B, zmerna resnost.
NAPOVED IN NJEGOVA UTEMELJITEV
Prognoza za življenje je razmeroma ugodna, ker so že v morfoloških spremembah v tkivu jeter, čeprav vnetne. Glede na starost bolnika (44 let), srednje hudo obliko bolezni, ki je primerna za zdravljenje, ustrezno obnašanje pacientov, pomanjkanje odvisnosti od alkohola in narkotičnih snovi, odsotnost sočasne patologije, zadovoljive življenjske razmere, lahko rečemo, da lahko proces povsem nazaduje popolno klinično okrevanje pacienta ob ustrezni prehrani. Toda bolnik ima hepatitis B, ki se lahko pogosto spremeni v kronične oblike, z nadaljnjim razvojem ciroze jeter, z vplivom škodljivih dejavnikov (kajenje, neupoštevanje prehrane, pitje celo majhnih količin). Možno je, da se bolnik v obdobju okrevanja razvije post-hepatitis sindrom z astheno-vegetativne pritožbe. Po kliničnem in morfološkem okrevanju je možno popolno okrevanje.
Bolnica je bila sprejeta v bolnišnico 31. januarja 1997 na 5. dan bolezni, 2. dan zlatenice s pritožbami na težo v desnem hipohondru, šibkost, motnje namestitve, zatemnitev urina, posvetlitev blata, porumenelost kože s predhodno diagnozo: "Virusni hepatitis" "v stanju zmerne resnosti." V bolnišnici se je z rastjo zlatenice stanje bolnika poslabšalo. Bolnika so pregledali in opravili laboratorijske teste (klinične in biokemične krvne preiskave, analizo urina, serološke raziskave). Ugotovljeno je bilo, da je bil bolnik zdravljen pred zobozdravnikom pred dvema mesecema - potrditev epidemiologije, pokazala se je rumena koža in vidne sluznice, ikteričnost sklera, enkratna telangiektazija v prsnem košu, palmarni eritem, bradikardija, akutna, enakomerna, elastičnost, bradikardija, akutni, enakomeren, elastičen, t 3 cm segajo pod rob obvodnega loka, levkopenija, zmerna monocitoza, hipodizproteremija s prevlado gama globulinov, visoka raven skupnega bilirubina-202 μmol / l, povečana aktivnost AlAT-1421 U / l, zmanjšana sublimat-1,5 in timol-11,6, protrombinski indeks se je zmanjšal na 70%, prisotnost urobilina in žolčnih pigmentov v urinu, HBsAg med serološkimi preiskavami, kar je omogočilo potrditev in pojasnitev diagnoze virusnega hepatitisa B, zmerne resnosti. Bolniku je bila predpisana terapija: dietna terapija, alkalna pijača, askorutin, intravenska kapalna glukoza z vitamini. Zdravljenje je izboljšalo bolnikovo dobro počutje: simptomi zastrupitve in zlatenica so se zmanjšali. Bolnik bo odpuščen iz bolnišnice z normalizacijo biokemičnih parametrov. Priporočljivo je, da bolnika spremlja zdravnik za nalezljive bolezni v polikliniki vsaj 6 mesecev in sledi dieti z izjemo alkohola, pikantnega, mastnega, ocvrtega.
Zgodovina bolezni - infekcijske bolezni (akutni virusni hepatitis B)
MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUSKE FEDERACIJE
DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA IVANOVO
ODDELEK ZA INFEKCIJSKE BOLEZNI IN EPIDEMIOLOGIJO
Glava Odd. Prof. V.F. Črno obrv
Učiteljica. S.E. Lebedev
Klinična diagnoza: akutni virusni hepatitis B, t
med zmerno resnostjo.
Kustos: Študentski 8. razred IV
Bashlachev Andrei Alexandrovich.
Nadzor Datum: 8 / IX 1997
I. PASSPORTNI DEL
Glavni poklic: učiteljica vrtca.
Kraj dela: Vrtec Lezhnevskiy.
Kraj bivanja: poz. Lezhnevo, ul. Donos, d.28.
Vstop v kliniko: 7. september 1997
Usmerjanje diagnoze: virusni hepatitis.
1. Pritožbe ob sprejemu v kliniko.
Pritožbe zaradi neugodja v desnem hipohondriju, epigastrični regiji, ponavljajočih se bolečinah, ki niso povezane z vnosom hrane, slabostjo, temnim urinom, šibkostjo, izgubo apetita.
2. Pritožbe na dan nadzora.
Na dan nadzora bolnik opravi enake obravnave.
III. ANAMNESIS MORBI
Po mnenju bolnika so se prvi simptomi bolezni pojavili zjutraj 5. in IX. Leta 1997, ko se je temperatura dvignila na 37,5 stopinj Celzija, pojavila se je epigastrična bolečina, apetit je izginil. Do večera se je temperatura dvignila na 38 stopinj Celzija. Bolnik je opazil, da je urin zatemnjen. Za znižanje temperature je vzela aspirin. 6 / IX se je temperatura zvišala (37,5-38 stopinj Celzija), bolečina se je ohranila, pojavila se je slabost, slabost. Bruhanje ni bilo. 7 / IX stanje je isto. Barva kože se ni spremenila, izpuščaj, srbenje ni bilo. Bolnik je odšel k zdravniku in je bil hospitaliziran v oddelku za nalezljive bolezni na eni gori. bolnišnicah z virusnim hepatitisom.
Iv. EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA
Stik z dvema bolnikoma z virusnim hepatitisom, ki sta bila hospitalizirana v 1 gorah. bolnišnici konec julija in 2. septembra 1997.
Od medicinskih manipulacij za obdobje pred boleznijo, ugotavlja zdravniški pregled za sprejem na delo (vključno z ginekološkim pregledom, vzorčenjem krvi za analizo).
V. ANAMNESIS VITAE
Bolnik je rasel in se razvijal glede na starost. V otroštvu je imela prehlad. Trenutno je pojav hipermije herpes labialis. Tuberkuloza, hepatitis, venske bolezni zanikajo.
Živi v zasebni hiši.
Materialni življenjski pogoji so zadovoljivi. Ni hrane.
Spolno življenje ne živi.
Dednost ni obremenjena.
Vi. Alergološka anamneza
Reakcije na zdravila, profilaktična cepljenja ali drugi alergeni sami ali sorodniki niso zabeleženi.
VII. STATUS PRAESENS
1. Splošno stanje bolnika.
Splošno stanje je zadovoljivo, zdravstveno stanje je zadovoljivo. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Višina - 170 cm, teža - 53 kg. Zgradba po normosteničnem tipu je sorazmerna. V glavi ni patoloških sprememb. Telesna temperatura 36,8.
2. Stanje kože.
Koža je temna, čista, nekoliko vlažna. Podkožna maščoba je zmerno izražena, enakomerno porazdeljena. Debelina kožnih gub na sprednji strani trebuha je 2 cm, tekstura je elastična. Turgor mehkega tkiva je shranjen. Pastoznost in brez edema.
Patoloških elementov ni. Nohti se ne spremenijo.
Označene subictericity vidne sluznice in blata.
3. Status bezgavk.
Ni vidnega povečanja okcipitalnega, zaushny, submandibularnega, submentalnega, posteriornega in sprednjega vratnega, supra- in subklavijskega, prsnega, aksilarnega, komolčnega, dimeljskega in poplitealnega limfnega vozla. Pri palpaciji so sprednja vratna, aksilarna, dimeljska, zaobljena, do 1 cm, elastična, neboleča, ne varjena drug z drugim in z okoliškim tkivom.
Preostale skupine vozlišč niso otipljive.
4. Mišično-skeletni sistem.
Razvoj mišic trupa in okončin je zmeren. Mišične skupine z istim imenom so razvite simetrično. Atrofija in hipertrofija mišic tam. Ton upogibov in ekstenzorskih okončin je shranjen. Ni pareze in paralize. Mišična moč je izrazita, pri palpaciji ni bolečine.
Kostni skelet je sorazmeren, simetrično razvit, ustava je pravilna. Bolečina pri palpaciji prsnice, cevastih kosti, hrbtenice ni prisotna. Konfiguracija spojev se ne spremeni. Ni otekanja, ni otekanja. Ni bolečine pri palpaciji sklepov. Shranjena je količina aktivnih in pasivnih gibov v sklepih.
5. Dihalni sistem.
Oblika nosu se ne spremeni, grlo ni deformirano. Dih skozi nos je prost, ni odstranljiv. Hripavost, afonija, brez kašlja.
Dihanje je ritmično, pogostost dihalnih gibov - 20 / min., Dihanje prsnega koša. Prsni koš cilindričen, simetričen.
Palpacija prsnega dela elastična, neboleča; glas tremor je šibek, v simetričnih področjih pljuč je enak. S primerjalnim tolkanjem nad simetričnimi deli pljuč se sliši jasen pljučni zvok.
Med auskultacijo v vezikulah se sliši vezikularno dihanje; bronhofonija ni jasno slišana; ni bilo zaznanega škodljivega dihalnega hrupa.
6. Kardiovaskularni sistem.
Impulzno zadostno polnjenje in napetost, sinhroni, ritmični. Hitrost utripa 80 utripov / min. Krvni tlak 120/80 mm Hg
Apikalni impulz je lokaliziran v V medrebrnem prostoru, širina - 2 cm, neodporna. Srčni impulz ni določen. Epigastrično valovanje se ne opazuje.
Zvoki srca so ritmični, pridušeni. Ni poudarjanja, patološkega hrupa, razcepitve in delitvenih tonov.
7. Sistem prebavnih organov.
Zmanjšan apetit. Dejanja žvečenja, požiranja in prehajanja hrane skozi požiralnik se ne kršijo. Vrtenje, zgaga št. Ko se temperatura dvigne, slabost, bruhanje. Ni bilo stola.
Zev, tonzile, žrela nespremenjene. Jezik je prekrit z sivkasto belo barvo. Mokre sluznice, opazimo njihovo subicternost.
Oblika trebuha je zaobljena. Peristaltika ni zlomljena. Trebuh je vpleten v dihanje. Ascites ni.
Pri perkusiji prednje trebušne stene se sliši zvok bobniča, v območju jeter in vranice - zvok femorale.
Z površinsko orientalsko palpacijo je trebuh mehak, bolečine v epigastrični regiji. Simptomi peritonealnega draženja so negativni. V mišicah prednje trebušne stene je malo napetosti. Diastaza neposredne mišice ni. Prstanski prstan ni iztegnjen. Površinski tumorji igizhi niso otipljivi.
Rezultati globoke drsne palpacije:
- sigmoidno debelo črevo - otipljivo v obliki valja s premerom 2 cm, neboleče, premakljivo; površina je gladka, gladka, elastična; spremljevalca
- cecum - otipljiv kot pramen s premerom 2,5 cm, neboleč, gibljiv; površina je gladka, gladka, elastična; spremljevalca
- prečno debelo črevo - otipljivo v obliki cilindričnega premera 3 cm, neboleče, premakljivo; gladka, gladka površina; elastična konsistenca; tresenje
- naraščajoče in spuščeno debelo črevo - otipljivo v video valju s premerom 2,5 cm, neboleče, premakljivo; površina, gladka; elastična konsistenca; udeleženci
- večja ukrivljenost želodca - palpirana kot valjak 3 cm nad popkom, pri palpaciji je nelagodje; površina, gladka; elastična konsistenca; občutek zdrsa gobice.
Zgornja meja jeter se ujema s spodnjo mejo desnega pljuča, spodnja pa pod desnim obalnim lokom. Dimenzije jeter po Kurlovih: 10, 9, 8 cm, spodnji rob jeter pa je 2 cm pod rebrom, elastičen, zaokrožen, boleč. Površinska, gladka.
Žolč ni otipljiv. Simptomi žolčnika so negativni.
Vranica ni otipljiva. Tolkala: vzdolžna velikost - 8 cm, prečna -
Auskultacijski peristaltični šum je normalen.
8. Urogenitalni organi.
Bolečina in nelagodje v organih uriniranja, spodnjega dela hrbta, presredka, nad pubisom št. Uriniranje ni težko. Disurija, nočno uriniranje ni. Urin je temen. Edema ni. Pri pritiskanju na spodnji del hrbta ni bolečin. Ledvice niso otipljive. SimptomPasternack negativno na obeh straneh. Mehur je brez bolečin.
9. Endokrini sistem.
Potenje se ne poveča, udov se ne trese. Zaščita las je enakomerno porazdeljena. Ščitnična žleza ni otipljiva, očesnih simptomov tirotoksikoze ni opaziti. Anomalije pri odlaganju in odlaganju maščobe niso.
10. Živčevje.
Spomin se ne moti. Zavest je jasna. Odnos do bolezni je primeren. Sluh, okus, vonj, ne.
Učniški refleksi so normalni. Nistagmus ni. Odziv učencev na zbliževanje in nastanitev je ustrezen. Tetovski refleksi, patološki refleksi, klonus št. Meningealni simptomi so negativni. Ohrani se površinska in globoka občutljivost.
Viii. PREDHODNA DIAGNOZA
Prisotnost bolnikove zastrupitve (povišana telesna temperatura, šibkost) in izdepepsicheskoe (izguba apetita, bolečine v epigastrični regiji in desni hipohondrij, slabost) omogoča sum na okužbo. Povečanje velikosti jeter kaže na generaliziran značaj.
Zatemnitev urina (choluria) in ikterične bele in sluznice govorijo o oslabljeni izmenjavi žolčnih pigmentov, ki jih lahko povzroči poškodba jeter (hepatitis).
V epidemiološki zgodovini obstajajo znaki tako stika z virusnim hepatitisom B kot tudi medicinske manipulacije.
Tako je na podlagi podatkov anamneze in objektivnega pregleda mogoče domnevati, da ima bolnik virusni hepatitis, vendar ni povsem jasno, katera (A ali B).
IX. NAČRT LABORATORIJSKEGA IN INSTRUMENTALNEGA RAZISKOVANJA
Za potrditev diagnoze je treba izvesti naslednje študije:
- urina
- popolna krvna slika
- biokemični test krvi
- serološke metode (RIA, IMP) za odkrivanje specifičnih markerjev: IgM anti-HAV ali anti-HBs, HBsAg.
X. REZULTATI LABORATORIJSKIH IN POSEBNIH METOD RAZISKOVANJA
1. Test urina z 8 / IX 97g.
Barva je temno rumena
Specifična teža - malo urina
Aceton - rahlo pozitiven
Žvečilni pigmenti - negativni
Urobilin - ostro pozitiven
Ravne epitelijske celice - veliko
Leukociti - 6-10-12 na vidiku
Zaključek: razbarvanje (holurija), motnost, proteinurija, acetonurija (?), Urobilinurija, povišane ravni ravnih epitelijskih celic in levkociti.
2. Biokemijska analiza krvi z 8 / IX 97g.
Skupni bilirubin - 50,2 µmol / l
ravna črta - 35,9 mikromolov / l
Subvencijski vzorec - 1,88 ml
Timolov - 5 enot.
Zaključek: hiperbilirubinemija, povečana aktivnost ALT, test za timol - zgornja meja normale.
3. Krvne preiskave za antigene z 8 / IX 97g.
Zaključek: Zaznan je HBsAg.
4. Krv na Wassermanovo reakcijo od 8 / IX 97g.
5. Popolna krvna slika od 9 / IX 97g.
Eritrociti - 4,32 T / L
Hemoglobin - 133 g / l
Barvni indikator - 0,8
Levkociti - 7,4 G / l
Zaključek: zmanjšanje barvnega indeksa, limfocitoza.
6. Biokemijska analiza krvi z 10 / IX 97g.
Skupni bilirubin - 64,6 µmol / l
ravna črta - 50,2 µmol / l
Subvencijski vzorec - 1,68 ml
Timolov - 18 enot.
Zaključek: hiperbilirubinemija, povečana aktivnost ALT, povečanje timolnega testa, zmanjšanje sublimatnega vzorca.
Xi. DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Virusni hepatitis A in B se morata razlikovati tako med seboj kot tudi z mehansko (subhepatično) zlatenico, saj imajo te bolezni podobno klinično sliko:
- ikterične bele, sluznice, koža;
- razbarvanje urina (holurija);
Hkrati ima bolnik naslednje znake, ki niso značilni za obstruktivno zlatenico:
- motna šibka bolečina v epigastriju in desnem hipohondriju;
- rahlo povečanje velikosti jeter;
- povečana aktivnost encimov (ALT) v serumu (sindrom
- nekaj povečanja vrednosti testa timola (mezenhimski
- hiperbilirubinemije zaradi obeh frakcij bilirubina (posredni, t
Poleg tega bolnik nima tako značilnih znakov obstruktivne zlatenice, kot so:
- intenzivni pruritus;
- pogoste intenzivne bolečine (v prisotnosti kamna v kanalu ali tumorju);
- znatno povečanje jeter;
- hiperbilirubinemije zaradi posredne frakcije bilirubina.
V epidemiološki zgodovini bolnika obstajajo znaki o možnosti okužbe z virusnim hepatitisom A (komunikacija z bolniki z virusnim hepatitisom in možnostjo kontaktno-vsakodnevne komunikacije) in hepatitisom B (medicinski postopki). Vendar pa je bila v krvi pacienta odkrita HBsAg, kar je nedvomno znak virusnega hepatitisa B.
Xii. KONČNA DIAGNOZA IN NJEGOVA UTEMELJITEV
Akutni virusni hepatitis B, ledvično obdobje, za zmerno.
Diagnoza temelji na naslednjih podatkih:
1. Akutni začetek bolezni.
2. Prisotnost zastrupitve bolnika in dispeptični sindromi.
3. Prisotnost nelagodja, dolgočasne, šibke bolečine v epigastriju in desni prsih.
4. Znaki oslabljene presnove pigmenta - hiperbilirubinemija (na račun obeh frakcij bilirubina), holurija (urobilinurija), ikteričnost sklera in sluznice.
5. Povečana serumska aktivnost ALT (citolizni sindrom), povečanje vrednosti timolnega testa in zmanjšanje vrednosti sublimatnega testa (mezenhimsko-vnetni sindrom).
6. Odkrivanje HBsAg v krvi.
7. Zgodovina medicinskih manipulacij, ki so povzročile parenteralno pot okužbe.
V odstavkih 1-5 je navedena prisotnost bolnika z akutnim virusnim hepatitisom. V četrtem odstavku je govor o ledoljubnem obdobju bolezni, resnost biokemičnih sprememb je približno zmerna, iz točk 6 in 7 pa sledi, da gre za hepatitis B.
Pomožni diagnostični znak je relativna limfocitoza.
Xiii. PATOGENEZA KLIMIČNIH SIMPTOMOV
Povzročitelj bolezni je virus hepatitisa B (HBV).
Poškodbe jeter so določene z jakostjo in naravo imunskega odziva na izražanje HBV antigenov.
V genezi citolize je bistvena vloga imunopatoloških reakcij, ki jih povzročajo virusni antigeni v membranah hepatocitov.
Z imunskim vnetjem se v jetrih razvijejo citolitični, mezenhimsko-vnetni in holestatski sindromi.
Obstaja hidropilna distrofija hepatocitov, postopna nekroza.
Ker etiotropna zdravila niso v celoti proučena in niso uporabljena, je najbolj realistična oblika zdravstvene oskrbe racionalna korekcija pogostih in zasebnih poškodb v telesu, tj. Zdravljenje je patogenetsko in simptomatsko.
Za raztovarjanje jeter morate določiti prehrano N 5 (beljakovine 80-100 g, maščoba 80 g, ogljikovi hidrati 450-500 g; 3000-3500 kcal).
Priporočljivo je zadostno količino tekočine, uporabiti alkalne mineralne vode. Če je potrebno, predpišite intravenozno fiziološko raztopino, raztopino glukoze (z anoreksijo).
V hujših primerih je treba predpisati infuzijsko razstrupljanje.
Izključiti je treba alkohol, vsa zdravila, zlasti zdravila, analgetiki, pomirjevala. Prav tako je treba predpisati pomirjevala, ker je njihova izločanje z jetrnimi celicami oslabljeno.
1. Raztopina glukoze (Sol. Glucosae).
Uporablja se za normalizacijo presnovnih procesov v jetrih, izboljša protitoksično delovanje.
Rp. Sol. Glukoza 10% - 400 ml
D.S. IV kapalno.
2. Raztopina natrijevega klorida izotonična (Sol. Natrii kloridi 0,9%).
Uporablja se pri dehidraciji telesa, uporablja se tudi kot detoksifikacijsko sredstvo.
Rp. Sol. Natrii kloridi 0,9% - 400 ml
D.S. IV kapalno.
Ko se temperatura dvigne na 38 stopinj Celzija, se uporabi klasična zmes (analgin + dimedrol). Analgin (Analginum) ima izrazit antipiretični učinek, lajša bolečine. Dimedrol (Dimedrolum) ima desenzibilizirajoč, sedativen in blag hipnotičen učinek.
Rp: Sol. Analgini 50% __
Sol. Dimedroli 1% aa 2 ml
D.S. Intramuskularno, ko se temperatura dvigne na 38 stopinj.
Xv. PRAVILA IZRAČUN REZERVACIJE IZ BOLNIŠNICE
Izpust iz bolnišnice je treba opraviti ne prej kot 21 dni od nastopa zlatenice ali ne prej kot 28 dni pred začetkom bolezni pred normalizacijo klinične slike in biokemičnih parametrov: jetra izstopajo pod obalnim lokom ne več kot 2 cm, ni zlatenice, raven ALT je manjša
Xvi. NAPOVED BOLEZNI
Prognoza za življenje, okrevanje zdravja, delovne sposobnosti so praviloma ugodni, vendar pa je možen razvoj kroničnega hepatitisa ali pojav različnih zapletov.
Po izpustu iz bolnišnice je potrebno klinično opazovanje po 1, 3, 6 in 12 mesecih.
Potrebno je 3 mesece, da sledite prehrani N 5, v prihodnosti pa se izogibajte ocvrte, začinjene jedi itd. Alkohol ni priporočljiv.
XVII. Dnevnik opazovanj
Impulz - 60 / min, hitrost dihanja - 18 / min, temperatura zjutraj 36,6, zvečer 38,6.
Splošno stanje je zadovoljivo.
Pritožbe zaradi trajnega neugodja v epigastriju, pomanjkanja apetita, šibkosti. S povišanjem temperature - slabost, bruhanje, urin je temen. Ni bilo stola.
- Sol. Glucosae 10% 400 ml intravensko.
- Sol. Natrii kloridi 0,9% 400 ml intravensko.
- Sol. Analgini 50%, sol. Dimedroli 1% po 2 ml intramuskularno dvig temperature na 38 stopinj.
Puls - 60 / min, hitrost dihanja - 16 / min, temperatura zjutraj 36,6, zvečer 37.
Splošno stanje je zadovoljivo.
Epigastrične bolečine so se zmanjšale, pojavile so se zvečer; pomanjkanje apetita, šibkost. Povečana sluznica ikterusa. Jetra so se rahlo povečala, bolečina v palpaciji epigastrija in jeter, urin je temen. Ni bilo stola.
- Sol. Glucosae 10% 400 ml intravensko.
- Sol. Natrii kloridi 0,9% 400 ml intravensko.
- Sol. Analgini 50%, sol. Dimedroli 1% po 2 ml intramuskularno dvig temperature na 38 stopinj.
Puls - 72 / min, hitrost dihanja - 16 / min, temperatura zjutraj 36,6.
Splošno stanje je zadovoljivo.
V večernih urah se z blagimi epigastričnimi bolečinami pojavi povišana temperatura; pritožbe zaradi šibkosti; pojavlja se apetit. Poveča ikterično blielo in sluznico. Jetra so se rahlo povečala, bolečina v palpaciji epigastrija in jeter, urin je temen. Stol je normalen.
- Sol. Glucosae 10% 400 ml intravensko.
- Sol. Natrii kloridi 0,9% 400 ml intravensko.
- Sol. Analgini 50%, sol. Dimedroli 1% po 2 ml intramuskularno dvig temperature na 38 stopinj.
x, star 17 let, je v bolnišničnem zdravljenju v oddelku za nalezljive bolezni 1. mestne bolnišnice za akutni hepatitis B, v ledniškem obdobju, s povprečno stopnjo resnosti.
Bolnica je bila sprejeta s težavami v desnem hipohondru, epigastričnem predelu, občasnimi bolečinami, ki niso povezane z nadledvične žleze, slabostjo, temnim urinom, šibkostjo, izgubo apetita.
Objektivna preiskava je pokazala ikterično bloho in sluznico, občutljivost na palpacijo epigastrične regije, povečanje velikosti in občutljivosti na palpacijo jeter.
Opravljene so bile naslednje študije: biokemijska analiza krvi (zaključek: hiperbilirubinemija, povečana aktivnost ALT, test na timol - zgornja meja norme), analiza urina (zaključek: razbarvanje (holurija), motnost, proteinurija, acetonurija (?), Urobilinurija, povišane vrednosti) epitelijske celice in levkociti), krvni testi za antigene (zaključek: odkrita je HBsAg), krvni test za Wassermana (zaključek: negativen) popolna krvna slika
(zaključek: zmanjšanje barvnega indeksa, limfocitoza), biokemični krvni test (ponovitev) (zaključek: hiperbilirubinemija, povečana aktivnost ALT, povečanje vrednosti molarnega vzorca, zmanjšanje sublimnega vzorca).
Predpisano je bilo naslednje zdravljenje: 10% raztopina glukoze in 0,9% raztopina natrijevega klorida po 400 ml intravensko; ko se temperatura dvigne na 38 stopinj Celzija, je raztopina za analgin 50% in raztopina za dimedrol je 1% 2 ml intramuskularno. Zdravljenje se prenaša brez zapletov.
V obdobju opazovanja so opazili spremembo stanja: bolečine epigastrije so se zmanjšale, slabost je bila zaskrbljena manj pogosto. Zvečanje temperature se nadaljuje. Povečana sluznica ikterične sklere. Jetra so se rahlo povečala.
1. Nadaljujte s predpisanim zdravljenjem.
2. Po izpustu iz bolnišnice - ambulantno opazovanje po 1,3, 6 in 12 mesecih.
3. 3 mesece, da sledite prehrani N 5, in v prihodnosti se izogibajte ocvrte, začinjene jedi itd. Alkohol ni priporočljiv.
XIX. UPORABLJENA LITERATURA
* Blyuger A.F., Novitsky I.N. Virusni hepatitis - Riga: Zvaigzne,
* Dunaevsky O.A. Diferencialna diagnoza bolezni jeter.
Ed. 2., Pererab. in dodatno - L.: Medicine, 1985.-264 str.
* Zhdanov V.M., Ananiev V.A., Stakhanova V.M. Virusni hepatitis / AMS
USSR.- M.: Medicine, 1986.-256 str.
* Komarov F.I., Kukes V.G., Smetnev A.S. in druge notranje bolezni.
Vadnica. Ed. 2., Pererab. in dodatno - M.: Medicine, 1991.-688 str.
* Maškovski MD Zdravila. Ed. 8., Pererab. in
dodatno.- M.: Medicine, 1977, t I, II.
* Podymova S.D. Bolezni jeter. Vodnik za zdravnike. Ed. 2.,
povračilo in dodatno - M.: Medicine, 1993.-544 str.
* Sorinson S.N. Virusni hepatitis - L.: Medicina. Leningrad.otd,
* Chernobrovy V.F., Voronina N.A. Klinični pregled in. T
v bolnišnici za nalezljive bolezni. Metodično
navodila za študente, pripravnike, klinične prebivalce in študente
zdravniki za nalezljive bolezni Ivanovo, 1994.- 16 str.
* Shuvalov E.P. Nalezljive bolezni. Vadnica. Ed. 3., Pererab. in
Zgodovina nalezljivih bolezni, diagnoza - Hepatitis B
Polno ime Zhuk Vladimir Mikhailovich
Kraj bivanja: Ave. Moskva, d.195, ap
Kraj dela: ne deluje
Datum sprejema: 31. januar 1997
Diagnoza pri sprejemu: Virusni hepatitis.
Klinična diagnoza: Virusni hepatitis B, zmerna resnost.
STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS
Pritožbe: teža v desnem hipohondru, glavobol, ki se pojavi zvečer, motnje nastanitve, suha usta, slabost, šibkost, zatemnitev urina in posvetlitev blata, porumenelost kože.
On se zdi bolnik od 27. januarja 1997, ko je prišlo do odpornosti proti kajenju, izgubi apetita, motenim nastanitvam, bolečim kolenskim sklepom in temnemu urinu. 30. januar je opozoril na porumenelost kože. 31. januarja se je rumena koža povečala, urin je postal temnejši, blato je postalo lahkotno in kašasto. V zvezi s tem se je obrnil na lokalno polikliniko. Po pregledu je bil bolnik s predhodno diagnozo: "Virusni hepatitis" poslan v bolnišnico. Botkin. Med bivanjem v bolnišnici se je stanje bolnika poslabšalo: zlatenica se je povečala, pojavile so se težave z glavoboli, suhimi usti, slabostjo, slabostjo, težo v desnem hipohondru.
Spolno prenosljive bolezni, malarija, tifus in tuberkuloza zanikajo. V zadnjih šestih mesecih ni bila transfuzirana kri, ni bilo injekcij in potoval je v Belorusijo. Decembra 1996 in v začetku januarja 1997 ga je zdravil zobozdravnik. V okolju nalezljivih bolnikov ne opazite. Ni imel stika z živalmi. Delo je povezano z dolgim bivanjem v prometu.
Rojen leta 1952 v mestu Kosovo, v Brest regiji, v družini delavskega razreda s 1. otrokom. Fizično in intelektualno razvita normalno, ni zaostajala za svojimi vrstniki. Od 7. leta sem hodil v šolo. Dobro je študiral. Po končani šoli je študiral na tehnični šoli. Potem je služil v vojski. Po službi je delal na svoji specialnosti - kot graditelj. Zdaj je delo povezano z dolgim bivanjem v prometu. Finančno zavarovan, živi samo v dvosobnem apartmaju. Obroki so redni, polni, 3-krat na dan, raznoliki.
SARS, vneto grlo. V 15 letih je prišlo do zloma podlakti.
Samski, brez otrok.
Kadi že 18 let. Alkohol se ne uživa. Droge se ne uporabljajo.
Alergijske reakcije na zdravila in prehrambene izdelke niso zabeležene.
Zadnji bolniški dopust od 31. januarja 1996.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
8-dnevna bolezen. 4-dnevno bivanje v bolnišnici. Telesna temperatura 36,8 ° C.
Stanje zmerne resnosti. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Normostenični tip telesa, zmerna prehrana. Videz ustreza starosti. Koža je rumena, normalna vlažnost. Ohranjena je elastična koža, turgor tkiva. Dermagrofizm bela nestabilna. Zaznane so posamezne telangiektazije na prsih; palmarni eritem. Podkožno maščobno tkivo je zadovoljivo izraženo, debelina gube na ravni popka je 1,5 cm, plašč je enak, simetričen, ustreza tlem. Nohti so ovalne oblike, rožnate barve, čisti.
Sluznica je rumena, vlažna, čista. Ikterična beločnica. Sluznica na licih, mehko in trdo nebo, posteriorna stena žrela in okrogli loki so rumeni, vlažni, čisti. Spajalice ne presegajo prehodov palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Zob je nespremenjena. Jezik je normalne velikosti, vlažen, prevlečen z belim cvetom, izražene so bradavice.
Submandibularne in submentalne bezgavke so ovalne oblike, merjene z 1 do 0,5 cm, elastične konsistence, ki niso spajane z osnovnimi tkivi in so neboleče.
Držanje je pravilno, hoja brez lastnosti. Sklopi običajne konfiguracije, simetrični, gibanja v njih v celoti, neboleča. Mišice se razvijejo zadovoljivo, simetrično, mišični tonus se ohrani. Višina 172 cm, teža 70 kg.
Apikalni impulz ni vizualno zaznan.
Impulz je simetričen, s frekvenco 54 utripov na minuto, ritmično, zadovoljivo napetostjo in polnjenjem. Apikalni impulz ni otipljiv.
Meje relativne srčne utrujenosti:
Desno v 4. medrebrni prostor 1 cm navzven od desnega roba prsnice
Zgornja raven 3. roba med l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Levo v 5. medrebrnem prostoru 1,5 cm navznoter od srednječelne črte
Meje absolutne srčne utrujenosti:
Desno-leva prsnica
4. rebro najvišje ravni
Levo na 1 cm navzven od meje relativne srčne utrujenosti
Žilni snop se ne razteza preko prsnice v 1. in 2. medrebrnem prostoru
Zvoki srca so ritmični, jasni, zvočni.
Krvni tlak 110/70 mm RT. Čl.
Dihanje skozi nos, prosto, ritmično, površno. Vrsta dihanja je trebušna. Pogostost dihalnih gibanj 16 na minuto. Oblika prsnega koša je pravilna, simetrična, obe polovici prsnega koša sta prav tako vključeni v dihanje. Ključnica in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno obrnjene proti zadnji steni prsnega koša. Pot rebra je poševna. Supraklavikularna in subklavijska jama sta dobro izražena. Medrebrni prostori so sledljivi.
Elastičen prsni koš, neboleč. Glasovni tremor simetričen, ni spremenjen.
Spodnja meja desnega pljuča:
z l. parasternalis - zgornji rob 6. rebra
z l. medioclavicularis - spodnji rob 6. rebra
z l. axillaris anterior- 7 edge
z l. axillaris media- 8 edge
z l. axillaris posterior- 9 rob
z l. scapuiaris - 10 rebra
z l. paravertebralis - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca
Spodnja meja levega pljuča:
z l. parasternalis- -------
z l. medioclavicularis- -------
z l. axillaris anterior- 7 edge
z l. aksilarni medij - 9 rob
z l. axillaris posterior- 9 rob
z l. scapuiaris - 10 rebra
z l. paravertebralis - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca
Zgornje meje pljuč:
Spredaj 3 cm nad ključnico.
Zadaj na ravni spinoznega procesa 7 vratnega vretenca.
Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba desnega pljuča v srednji aksilarni liniji:
vdihnite 4 cm
izdihnite 4 cm
Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba levega pljuča v srednji aksilarni liniji:
vdihnite 4 cm
izdihnite 4 cm
Preko simetričnih področij pljučnega tkiva je določen jasen pljučni zvok.
Pred vsemi auskultacijskimi točkami se sliši vezikularno dihanje. Brez hripanja.
Pravokoten trebuh, simetričen, sodeluje pri dihanju, popka se umakne.
Površna: trebuh je mehak, neboleč. Bolečine ob palpaciji desnega hipohondrija.
Globina: Sigmoidna kolona je palpirana v levem ilealnem predelu v obliki elastičnega valja, s plosko površino, široko 1,5 cm, premično, brez tresenja, neboleče. Cekum se v tipičnem mestu v obliki cilindra elastične konsistence palpira z gladko površino, široko 2 cm, premično, ne tresenje, neboleče. Prečna debela črevesa ni palpirana. Želodec ni otipljiv.
Spodnji rob jeter je oster, enakomeren, gosto elastičen, boleč, se razteza pod robom obalnega loka 3 cm; Površina jeter je gladka. Žolč ni otipljiv. Simptomi Murphy, Ortner, frenicus - negativni. Vranica ni otipljiva.
Velikost jeter po Kurlovu: po desni sedleclavikularni liniji 13 cm, vzdolž sprednje sredine 10 cm, vzdolž levega obodnega loka 8 cm, zgornja meja vranice vzdolž leve srednje aksialne linije pri 9. rebru, nižja pri 11. rebru.
V ledvenem delu ni opaznih sprememb. Ledvice niso otipljive. Simptom, medtem ko je solzenje na ledvenem delu negativno.
Zavest je jasna, govor se ne spremeni. Občutljivost ni prekinjena. Hod brez elementov. Shranjeni so refleksi žrela, trebuha in kosti. Simptomi ovojnice so negativni. Oko, stanje zenice in refleksi zenice so normalni.
PREDHODNA DIAGNOZA IN NJEGOVA UTEMELJITEV
Glede na bolnikove pritožbe (glavoboli, ki se pojavijo zvečer, motnje bivanja, suha usta, šibkost, slabost, temen urin in blatni iztrebki, rumenkost kože, teža v desnem hipohondru), zgodovina bolezni, ki odražajo značilen razvoj bolezni s cikličnim: postopno, prisotnost preteklih obdobij, ki se nadaljujejo po mešanem (astheno-vegetativni - odpor do kajenja, izguba apetita, motnje namestitve in artralgične bolečine v kolenskih sklepih) za 4 obstajajo simptomi zastrupitve naslednjem obdobju zlatenica, s pojavom zlatenica počutje bolnika poslabša, epidemiološke zgodovine (v decembru 1996 in v začetku leta 1997, so bili zdravljeni s zobozdravnik) in cilja podatkov iz raziskovanja: opredelitev ikteričnih beločnice, zlatenica vidnih sluznic in kože, izoliranih kuperoza na prsih, palmarni eritem, obložen z belimi lisami jezika, bradikardija, bolečina na palpaciji desnega hipohondrija, povečanje velikosti jeter za 3 cm, bolečina v n lpatsii, se sumi, virusni hepatitis bolnika, in mešana obdobje značaj predzheltushnogo, stanje rast težnosti po nastanku zlatenica in predhodne obdelave omogoča zobozdravnik misliti virusni hepatitis s parenteralnim prenosnega mehanizma (B, C ali G).
Izvleček objavljen: 15.04.2005 (23102 read)