Kako in koliko ljudi živi s hepatitisom B

Po uradnih statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije skoraj 260 milijonov ljudi na planetu živi s kroničnim hepatitisom B, veliko število okuženih pa se ne zaveda svoje bolezni in koliko jih v resnici prenaša virus, ni mogoče zagotovo reči.

Glede na dokaj visoko stopnjo nalezljivosti ni nobena oseba na svetu popolnoma imunska pred okužbo. Kljub dejstvu, da so posledice kroničnega hepatitisa B lahko več kot resne, je nemogoče demonizirati bolezen po nepotrebnem in žalostno napovedati za vsak primer okužbe - večina bolnikov umre zaradi starosti ali drugih razlogov, ki niso povezani s to okužbo.

V tem članku bomo govorili o tem, kako se spreminja življenje osebe s kroničnim hepatitisom B: koliko ljudi živi s tako diagnozo in s katerimi težavami se soočajo.

Nekateri statistični podatki - koliko lahko živite s hepatitisom B

Virus hepatitisa B je težko poklicati agresorja v običajnem pomenu besede. Ne poškoduje organov in tkiv, poškodbe jetrnih celic pa nastanejo zaradi udarcev lastnega imunskega sistema. Istočasno ima jetra izjemno sposobnost hitre regeneracije, torej samozdravljenja, zaradi česar je sposobna dolgo časa prenesti poškodbe. Koliko let lahko preživi oseba, ki se je okužila z virusom hepatitisa B, je odvisno od številnih dejavnikov, vključno s tem, kako se okužba nadaljuje, močjo imunskega odziva telesa in hkratno poškodbo jeter, kot je zloraba alkohola.

Kako se okužba nadaljuje

V devetih od 10 primerov virus vstopi v telo in povzroči akutni hepatitis B, ki se skoraj vedno konča v popolnem okrevanju brez posebnega zdravljenja, medtem ko si oseba pridobi močno in verjetno vseživljenjsko imunost proti HBV. Pri takih ljudeh avstralski antigen preneha biti zaznan v krvi 15 tednov in postane neinfektiven.

Približno 10% okuženih ima manj sreče in razvije kronični hepatitis B. Praviloma so to bolniki z obolelim akutnim hepatitisom. Obstaja vzorec: svetlejši so simptomi akutne okužbe, to je bolj izrazit imunski odziv, manjše je tveganje, da postane kronično. Akutni hepatitis B, ki se pojavi z zlatenico, lahko postane kroničen le v enem primeru od sto in ima zelo ugodno prognozo.

Na žalost se vse našteto nanaša samo na okužbe pri odraslih, pri otrocih pa je stanje ravno nasprotno. Stik z virusom v prvih mesecih življenja v 9 od 10 primerov vodi do nastanka kroničnega hepatitisa B. Zato so otroci danes cepljeni prvi dan po rojstvu. Od resnih posledic kroničnega hepatitisa B, primarnega raka jeter, danes umrejo ljudje, ki so že pred nekaj desetletji v otroštvu že imeli bolezen in so postali kronični nosilec avstralskega antigena.

Danes, ko so cepiva proti hepatitisu B univerzalna, je ta problem veliko manj pomemben. Tako ali drugače je glavna nevarnost za človeško življenje kronični hepatitis B oziroma njegove posledice.

Koliko ljudi lahko živi s kroničnim hepatitisom B in je vedno tako nevarno

Kronični hepatitis B ni stavek. V več kot polovici primerov bolezen poteka ugodno brez sprememb v biokemičnih parametrih krvi. Tveganje za razvoj ciroze v tem primeru ne presega 10% in rak jeter se pojavi v posameznih primerih. V takih primerih ljudje mirno živijo do starosti in umirajo zaradi drugih vzrokov. Mnogi od njih niti ne sumijo, da so okuženi. Poleg tega lahko kronični hepatitis B preide sam. Obstaja možnost, da bo telo porazilo samo bolezen, in čeprav je ta izid opazil pri ne več kot 1,5% bolnikov, se na tisoče ljudi vsako leto znebi bolezni.

Z aktivnim potekom procesa z nenehno visokimi stopnjami AST in ALT je napoved bolezni tako optimistična. Jetrna ciroza se sčasoma razvije pri vsakem petem bolniku v tej kategoriji, eden od desetih bolnikov s cirozo pa razvije primarni rak jeter. Toda tudi v tem primeru poteka veliko časa pred nastankom teh posledic in rezultat se običajno nadaljuje že desetletja.

Zloraba alkohola, drog in strupenih snovi povzroča jetra veliko več škode kot katerikoli virusni hepatitis in znatno skrajša življenjsko dobo bolnikov s hepatitisom B. V takih primerih se lahko jetrna ciroza razvije že 5-10 let od trenutka okužbe. Poleg tega so ljudje, ki uporabljajo intravenske droge, desetkrat bolj verjetno, da postanejo žrtve mešane okužbe - hepatitis B + hepatitis C ali hepatitis B + HIV, ki v kratkem času izloči jetra iz stanja.

Kako živeti s hepatitisom B - pravo in realnost

Življenje večine ljudi s kroničnim hepatitisom B je skoraj enako kot pri zdravih ljudeh. Ko se ljudje seznanijo z diagnozo, ljudje pogosto postanejo depresivni in imajo psihološke težave. Vendar pa bo večina od njih živela dolgo življenje brez kakršnih koli resnih omejitev.

Izzivi za ljudi s kroničnim hepatitisom B

Določene težave se pojavljajo le pri ljudeh z aktivnimi oblikami hepatitisa, ki potrebujejo stalno zdravljenje, omejitve vadbe in strožjo prehrano v obdobju poslabšanja. Obstaja tudi omejitev alkohola, čeprav bo v veliki meri zloraba močnih pijač nikomur ne prinesla nikakršne koristi. Preberite več o pravilih prehrane za virusni hepatitis v posebnem materialu.

V nekaterih primerih imajo ljudje s kroničnim hepatitisom B težave pri opravljanju svojih poklicnih dejavnosti. V večini primerov težave z delom nimajo pravne podlage in so povezane z nevednostjo in predsodki delodajalca. Obstaja mnenje, da oseba s hepatitisom B ne more delati v medicini, v otroških ustanovah in v gostinskih obratih. To ne drži in še enkrat dokazuje, da je kronični hepatitis B v naši državi v več pogledih družbeni problem, ki nastane na podlagi nezadostnega izobraževalnega dela s prebivalstvom.

Niti kuhar, niti slaščičar, niti katera koli druga oseba, ki dela v kavarni, restavraciji, v kuhinji otroške ustanove ali na drugih podobnih mestih, ne more okužiti nikogar, tudi če mu odreže roko in njegova kri pride v hrano. Virus se ne absorbira iz prebavil. Ni omejitev za kuhinjsko delo za osebe s kroničnim hepatitisom B.

Negovalec ali medicinska sestra, ki je okužena z virusom hepatitisa B, lahko varno dela v vrtcu. Virus se ne prenaša prek fizičnega stika, iger, stiska roke, objemov. Več kot to. Vsi otroci, ki danes obiskujejo vrtce, so cepljeni proti hepatitisu B in jim bolezen ne ogroža. Ni zakonskih omejitev za delo v šolah in predšolskih ustanovah za tiste, ki so imeli nesrečo, da dobijo hepatitis B.

Virus hepatitisa B se ne prenaša prek fizičnega stika, iger, stiskanja roke, objemov

Nekatere omejitve za nosilce virusa hepatitisa B obstajajo v medicini. Zakon izrecno prepoveduje, da bi avstralski nosilci antigenov delali na postajah za transfuzijo krvi, druge kategorije zdravstvenih delavcev pa morajo opravljati vsa dela, povezana s krvjo v rokavicah, čeprav je uporaba rokavic v vsakem primeru nujna za lastno varnost. Poleg tega, če je koža poškodovana, bo zdravnik nekaj časa prekinjen za takšne postopke. V medicinskem okolju je problem hepatitisa B še posebej resen. Obstaja žalostna statistika, ki navaja, da tudi če bi upoštevali vsa pravila osebne varnosti, bi vsak operacijski kirurg dobil hepatitis B v petih letih, če ne bi bil cepljen ali ga prej ni imel.

Osebe s CHB ne morejo biti krvodajalci in to ne velja le za zdravnike. Poleg tega morajo vsi bolniki z diagnozo CHB vsakih šest mesecev opraviti preiskave krvi za označevalce hepatitisa B. S tem se končajo omejitve za ljudi s hepatitisom B, čeprav družba včasih misli drugače.

Socialna prilagoditev

Če zakonodaja ne omejuje razumno pravic bolnikov s hepatitisom B, jim lahko zaspanost in predsodki družbe povzročijo veliko težav. Veliko ljudi na splošno nima pojma o tem, kaj je ta bolezen in kako se prenaša, ko pa slišijo strašno ime, postanejo histerične. Tu se začne diskriminacija bolnikov s hepatitisom. Študije, opravljene v različnih državah, so pokazale, da prisotnost hepatitisa B pogosto postane vzrok za neuspeh pri delu, tudi če ni povezana s krvjo. Na primer, na Kitajskem je 80 od 96 podjetij zavrnilo prošnjo za zaposlitev le na tej podlagi.

Diskriminacija bolnikov s hepatitisom je nezakonita in se ne sme izvajati

S podobnim stališčem se na žalost lahko srečamo v zdravstvenih ustanovah. Nekatere zasebne klinike v pogodbah takoj predpisujejo, da ne sprejemajo bolnikov s hepatitisom, nekateri zdravniki v javnih ustanovah pa previdno gledajo na te bolnike. Seveda je to napačno in se ne bi smelo zgoditi, toda žal so situacije, v katerih so kršene pravice te kategorije pacientov, neobičajne.

Najslabše v takšni situaciji - je umakniti se v sebe in svoje izkušnje. Na svetu je veliko ljudi, ki so dovolj dobro prebrani in niso podvrženi predsodkom. Danes, ko vsakdo ima internet, verjetno, da bi našli ljudi, ki so pripravljeni na podporo v težkih razmerah, ni težko. Obstaja več pomembnih virov, namenjenih problemu hepatitisa B, kjer lahko najdete vse informacije o teh boleznih, najdete dobro kliniko in izkušenega zdravnika. Najpomembnejše je klepetati na forumu z ljudmi, ki imajo enake težave, ugotoviti, kako živijo in premagati težave.

Pomembno je razumeti, da hepatitis B ni razlog za resno spremembo svojega življenja v vsem, kar ne zadeva zavrnitve slabih navad. Oseba se lahko uči in dela, načrtuje in izvaja, ustvarja družino in vzgaja zdrave otroke. Za to je potrebna le želja in redna medicinska posvetovanja.

Pričakovana življenjska doba z virusom hepatitisa B

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je približno 50 milijonov ljudi na svetu okuženih z virusom hepatitisa B letno, medtem ko je smrtnost približno 2 milijona. Znano je, da 0,65 milijona ljudi umre zaradi pridobitve dodatnih zapletov, kot so ciroza in rak jeter. S pravočasnim zdravljenjem in upoštevanjem priporočil zdravnika bolniki z hepatitisom B živijo toliko kot zdravi ljudje.

Statistika bolezni

Hepatitis B je nalezljiva bolezen, ki prizadene jetrne celice (hepatocite) in povzroči motnje njenih funkcij. Bolezen je lahko akutna in kronična.

V večini primerov (90%) je bolezen sama po sebi posledica ustreznega imunskega odziva, virus se izloča iz telesa in ostanejo samo specifična protitelesa proti antigenu. V drugih primerih se razvije kronična oblika.

Po uradnih podatkih 240 milijonov ljudi na svetu živi s kroničnim hepatitisom B, od tega 8 milijonov ljudi živi v Rusiji, 3 milijone ljudi živi v evropskih državah.

Geografsko je bolezen najpogostejša v afriških državah, približno 10% okuženih v vzhodni Aziji, na Bližnjem vzhodu pa 2–5%. Najnižja je 1% v Severni Ameriki in Zahodni Evropi, kjer je v primerjavi z drugimi državami veliko boljši življenjski standard in zdravstvena oskrba.

Kako dolgo lahko živite s hepatitisom B?

Z razvojem kronične oblike postane protivirusno zdravljenje in vzdrževanje prehrane odločilni vzrok trajanja in kakovosti življenja ljudi.

Na žalost nihče nima odgovora na vprašanje - kako dolgo lahko živite s hepatitisom B? Vendar je potek bolezni in njen razvoj neposredno odvisen od takih dejavnikov:

• bolnika. Prekomerna teža povzroči dodatni stres na jetra, zaradi česar organ ne more normalno opravljati svoje zastrupitve. Tudi nenormalna teža povzroča razvoj bolezni maščobnih organov pri ljudeh;
• neaktivnost;
• nikotin, alkohol, zasvojenost z drogami. Vse te snovi negativno vplivajo na hepatocite, kar povečuje patogeni učinek bolezni;
• kršitev pravil prehrane s hrano;
• starost bolnika. Na žalost so majhni otroci in starejši najbolj izpostavljeni neugodnemu razvoju bolezni. Mimogrede, če virus vstopi v telo, 60% otrok razvije kronično obliko bolezni;
• povezane bolezni ali tiste, ki so bile pridobljene kot posledica kroničenja procesa;
• tla so okužena. Po raziskavah imajo okužene ženske višjo stopnjo napredovanja bolezni kot moški.

Statistika dolgoživosti

Kot smo že omenili, je prognoza poteka bolezni odvisna od samega človeka, njegovega spoštovanja načel pravilne prehrane in prejemanja terapije. Točnega števila dni, dodeljenih določenemu pacientu v nevarnosti, ni. Statistični podatki kažejo, da lahko po priporočilih strokovnjakov preživite veliko starosti. V tabeli so informacije o tem, koliko ljudi živi s hepatitisom.

Virusni hepatitis B

Virusni hepatitis B (serumski hepatitis) je nalezljiva bolezen jeter, ki se pojavlja v različnih kliničnih okoliščinah (od asimptomatskega prevoza do uničenja jetrnega parenhima). Pri hepatitisu B je poškodba jetrnih celic avtoimunska. Zadostna koncentracija virusa za okužbo je ugotovljena le v biološki tekočini pacienta. Zato se lahko okužba s hepatitisom B pojavlja parenteralno med transfuzijo krvi in ​​izvaja različne travmatične postopke (zobozdravstvene posege, tetovaže, pedikure, piercinge), pa tudi spolno. Zaznavanje protiteles antigena HbsAg in HbcIgM v krvi ima ključno vlogo pri diagnosticiranju hepatitisa B. Zdravljenje virusnega hepatitisa B vključuje osnovno protivirusno zdravljenje, obvezno prehrano, razstrupljanje in simptomatsko zdravljenje.

Virusni hepatitis B

Virusni hepatitis B (serumski hepatitis) je nalezljiva bolezen jeter, ki se pojavlja v različnih kliničnih okoliščinah (od asimptomatskega prevoza do uničenja jetrnega parenhima). Pri hepatitisu B je poškodba jetrnih celic avtoimunska.

Značilnosti patogena

Virus hepatitisa B, ki vsebuje DNA, spada v rod Orthohepadnavirus. V okuženih posameznikih so odkrite tri vrste virusov, ki se razlikujejo po morfoloških značilnostih. Sferične in nitaste oblike virusnih delcev nimajo virulence, Danski delci kažejo nalezljive lastnosti - dvoslojne, zaokrožene, popolno strukturirane virusne oblike. Njihova populacija v krvi redko presega 7%. Delež virusa hepatitisa B ima površinski antigen HbsAg in trije notranji antigeni: HBeAg, HBcAg in HbxAg.

Odpornost virusa na okoljske razmere je zelo visoka. V krvi in ​​v njenih pripravkih ostaja virus še vedno živ, lahko traja več mesecev pri sobni temperaturi na platnu, medicinskih pripomočkih in predmetih, kontaminiranih s pacientovo kri. Inaktivacijo virusa izvedemo med obdelavo v avtoklavih pri segrevanju na 120 ° C 45 minut ali v sušilnem sušilniku pri 180 ° C 60 minut. Virus umre, ko je izpostavljen kemičnim dezinfekcijskim sredstvom: kloramin, formalin, vodikov peroksid.

Vir in rezervoar virusnega hepatitisa B sta bolni in zdravi virusni nosilci. Kri ljudi, okuženih s hepatitisom B, postane nalezljiva veliko prej, kot so opazili prve klinične manifestacije. Kronično asimptomatsko prenašanje se razvije v 5-10% primerov. Virus hepatitisa B se prenaša preko stika z različnimi telesnimi tekočinami (kri, seme, urin, slina, žolč, solze, mleko). Glavna epidemiološka nevarnost je kri, seme in v določeni meri slina, ker je običajno samo pri teh tekočinah koncentracija virusa zadostna za okužbo.

Prenos okužbe poteka pretežno parenteralno: med transfuzijo krvi, medicinskimi postopki z uporabo nesterilne opreme, med terapevtskimi postopki v zobozdravstvu, pa tudi med travmatskimi procesi: tetoviranje in prebadanje. Obstaja možnost okužbe v salonu za nohte pri opravljanju obrezovanja manikure ali pedikure. Pot do prenosa stikov se doseže med spolnim odnosom in vsakodnevnim življenjem, ko delimo osebno higiensko opremo. Virus se vnese v človeško telo s pomočjo mikrodazmanj kože in sluznic.

Navpični prenos se izvaja intranatalno, med normalno nosečnostjo placentna pregrada za virus ne mine, vendar je v primeru preloma posteljice prenos virusa možen pred porodom. Verjetnost okužbe ploda se pomnoži, če jo odkrijete pri nosečnicah HbeAg poleg HbsAg. Ljudje imajo precej visoko dovzetnost za okužbe. Pri transfuzijskem prenosu se hepatitis razvije v 50-90% primerov. Verjetnost za razvoj bolezni po okužbi je neposredno odvisna od prejetega odmerka patogena in stanja splošne imunosti. Po prenosu bolezni se oblikuje dolgotrajna, verjetno vseživljenjska imunost.

Velika večina ljudi s hepatitisom B so osebe, stare 15-30 let. Med tistimi, ki so umrli zaradi te bolezni, je delež odvisnikov od drog 80%. Osebe, ki si drogo injicirajo, imajo največje tveganje za okužbo s hepatitisom B. Zdravstveni delavci (kirurgi in medicinske sestre, laboratorijski asistenti, zobozdravniki, postaje za transfuzijo krvi in ​​drugi) so zaradi pogostih neposrednih stikov s krvjo tudi ogroženi zaradi virusnega hepatitisa. V.

Simptomi virusnega hepatitisa B

Inkubacijsko obdobje virusnega hepatitisa B se giblje v precej širokih mejah, obdobje od trenutka okužbe do razvoja kliničnih simptomov pa je lahko od 30 do 180 dni. Pogosto je nemogoče oceniti inkubacijsko obdobje za kronični hepatitis B. Akutni virusni hepatitis B se pogosto začne na enak način kot virusni hepatitis A, vendar se lahko njegovo predepidermalno obdobje pojavi tudi v artralgični obliki, kakor tudi v asthenovegetativni ali dispeptični varianti.

Za dispeptično varianto tečaja je značilna izguba apetita (do anoreksije), nenehna slabost, epizode nerazumnega bruhanja. Za gripi podobne oblike kliničnega toka v obdobju prostate hepatitisa B so značilne vročino in splošni simptomi zastrupitve, običajno brez kataralnih simptomov, vendar s pogostimi, večinoma nočnimi in jutranji artralgijo (vizualno se sklepi ne spremenijo). Po gibanju v sklepu se bolečina ponavadi umiri.

Če je v tem obdobju artralgija, v kombinaciji z urtikarijo z izpuščaji, je potek bolezni obetaven. Najpogosteje takšne simptome spremlja vročina. V prednapetostni fazi lahko opazimo hudo šibkost, zaspanost, omotico, krvavitev dlesni in epizode nazalne krvavitve (hemoragični sindrom).

Ko se pojavi zlatenica, ni boljšega počutja, pogosto se poslabšajo splošni simptomi: dispepsija, povečanje astenije, pojavi se srbenje kože, krvavitve se povečajo (pri ženskah lahko hemoragični sindrom prispeva k zgodnjemu začetku in intenzivnosti menstruacije). Arthralgija in eksantem v icteričnem obdobju izginejo. Koža in sluznice imajo intenziven oker odtenek, opažajo se petehije in okrogle krvavitve, urin potemni, iztrebki postanejo lažji do popolne razbarvanja. Jetra bolnikov se povečujejo, rob sega pod obalni lok, na dotik pa je boleče. Če jetra ohranijo svojo normalno velikost z intenzivno utrujenostjo kože, je to predhodnik hujšega poteka okužbe.

V pol in več primerih hepatomegalijo spremlja povečana vranica. Ker srčno-žilni sistem: bradikardija (ali tahikardija s hudim hepatitisom), zmerna hipotenzija. Za splošno stanje je značilna apatija, šibkost, omotica, nespečnost. Ikterično obdobje lahko traja mesec dni ali več, po katerem se pojavi obdobje okrevanja: prvič, dispeptični simptomi izginejo, potem pride do postopnega nazadovanja ikteričnih simptomov in normalizacije ravni bilirubina. Vrnitev jeter v normalno velikost pogosto traja več mesecev.

V primeru nagnjenosti k holestazi lahko postane hepatitis počasen (torpidni) značaj. Hkrati je zastrupitev blaga, trajno povišana raven bilirubina in aktivnost jetrnih encimov, okultno blato, temen urin, jetra so povišana, telesna temperatura se ohranja v subfebrilnih mejah. V 5-10% primerov je virusni hepatitis B kroničen in prispeva k razvoju virusne ciroze.

Zapleti virusnega hepatitisa B

Najnevarnejši zaplet virusnega hepatitisa B, za katerega je značilna visoka stopnja umrljivosti, je akutna odpoved jeter (hepatargija, jetrna koma). V primeru masivne smrti hepatocitov, znatne izgube funkcionalnosti jeter, se razvije hud hemoragični sindrom, ki ga spremljajo toksični učinki snovi, sproščenih kot posledica citolize na centralni živčni sistem. Jetrna encefalopatija se razvija skozi naslednje zaporedne faze.

• Precoma I: stanje pacienta se dramatično poslabša, zlatenica in dispepsija (slabost, ponavljajoče bruhanje) se poslabšajo, pojavijo se hemoragični simptomi, bolniki imajo specifičen jetrni vonj iz ust (nauseatingly sweet). Usmerjenost v prostoru in času je prekinjena, zabeležena je čustvena labilnost (apatija in letargija se nadomešča s hiperbicitacijo, evforijo, povečano anksioznostjo). Razmišljanje je počasno, pride do obrnjenega spanja (ponoči bolniki ne morejo zaspati, čez dan se počutijo nepremagljive zaspanosti). Na tej stopnji, so kršitve fine motorične sposobnosti (prekoračitev paltsenosovoy vzorec, izkrivljanje rokopisa). Na področju jeter lahko bolniki opazijo bolečino, telesna temperatura se dvigne, pulz je nestabilen.
• Prekoma II (grozeča koma): poslabšanje zavesti napreduje, pogosto je zmedeno, opazna je popolna dezorientacija v prostoru in času, kratkotrajni bliski evforije in agresivnosti nadomeščajo apatija, zastrupitev in napredujejo hemoragični sindromi. V tej fazi se razvijejo znaki edematozno-ascitnega sindroma, jetra postanejo manjša in izginejo pod rebri. Zapomnite si fino drhtanje okončin, jezika. Faze prekoma lahko trajajo od nekaj ur do 1-2 dni. V prihodnosti se nevrološki simptomi poslabšajo (lahko se pojavijo patološki refleksi, meningealni simptomi, respiratorne motnje, kot so Kussmul, Cheyne-Stokes) in sama jetrna koma.
• Končna stopnja je koma, za katero je značilna depresija zavesti (stupor, stupor) in nadaljnja popolna izguba. Na začetku se ohranijo refleksi (roženica, požiranje), bolniki se lahko odzovejo na intenzivno draženje (boleča palpacija, glasen zvok), zavirajo nadaljnje reflekse, izguba reakcije na dražljaje (globoka koma). Smrt bolnikov je posledica razvoja akutne srčno-žilne insuficience.

V hudih primerih virusnega hepatitisa B (fulminantna koma), zlasti v kombinaciji s hepatitisom D in hepatitisom C, se jetrna koma pogosto razvije zgodaj in konča smrtno v 90% primerov. Akutna jetrna encefalopatija prispeva k sekundarni okužbi z razvojem sepse, prav tako pa ogroža razvoj ledvičnega sindroma. Intenzivni hemoragični sindrom lahko povzroči znatno izgubo krvi z notranjo krvavitvijo. Kronični virusni hepatitis B se razvije pri cirozi jeter.

Diagnoza virusnega hepatitisa B

Diagnozo opravimo tako, da v bolnikovem krvnem serumu identificiramo specifične serumske antigene in imunoglobuline. Z uporabo PCR lahko izolirate DNA virusa, kar omogoča določitev stopnje njegove aktivnosti. Ključnega pomena pri postavljanju diagnoze je identifikacija površinskega antigena HbsAg in protiteles proti HbcIgM. Serološka diagnoza se izvaja z uporabo ELISA in RIA.

Za določitev funkcionalnega stanja jeter v dinamiki bolezni pripravimo redne laboratorijske teste: biokemične analize krvi in ​​urina, koagulogram, ultrazvok jeter. Pomembna vloga je pomembna za protrombinski indeks, pri katerem je padec do 40% in manj pokazal kritično stanje bolnika. Iz posameznih razlogov lahko izvedemo biopsijo jeter.

Zdravljenje virusnega hepatitisa B

Kombinirano zdravljenje virusnega hepatitisa B vključuje prehransko prehrano (predpisano za prehrano, ki varčuje jetra št. 5 v variacijah glede na fazo bolezni in resnost bolezni), osnovno protivirusno zdravljenje in patogenetske in simptomatske učinkovine. Akutna faza bolezni je indikacija za bolnišnično zdravljenje. Priporočamo počitek v postelji, veliko pijačo, kategorično zavračanje alkohola. Osnovna terapija vključuje dajanje interferonov (interferon alfa je najbolj učinkovit) v kombinaciji z ribavirinom. Potek zdravljenja in odmerjanje se izračunata individualno.

Kot adjuvantno zdravljenje se uporabljajo razstrupljevalne raztopine (v hudih primerih infuzija kristaloidnih raztopin, dekstran, kortikosteroidi so indicirani po indikacijah), sredstva za normalizacijo vodno-solne bilance, kalijeve pripravke, laktulozo. Za lajšanje krčev žolčnika in žilne mreže jeter - drotaverin, aminifilin. Z razvojem holestaze so prikazani pripravki UDCA. V primeru resnih zapletov (jetrna encefalopatija) - intenzivna nega.

Prognoza in preprečevanje virusnega hepatitisa B

Akutni virusni hepatitis B redko privede do smrti (samo v primerih hudega fulminantnega poteka), prognoza pa se znatno poslabša pri sočasnih kroničnih boleznih jeter, s kombiniranimi lezijami hepatitisa C in D. t in razvoj ciroze in raka jeter.

Splošna preventiva virusnega hepatitisa B vključuje vrsto sanitarnih in epidemioloških ukrepov, katerih cilj je zmanjšanje tveganja okužbe med transfuzijo krvi, spremljanje sterilnosti medicinskih instrumentov, uvajanje v množično uporabo igel za enkratno uporabo, katetrov itd. britvice, zobne ščetke), preprečevanje poškodb kože, varen seks, zavračanje drog. Cepljenje je indicirano za osebe iz poklicne skupine. Imuniteta po cepljenju proti hepatitisu B traja približno 15 let.

Kronični hepatitis B: simptomi, zdravljenje in prognoza

Kronični hepatitis B je »tiha okužba«, saj večina ljudi nima simptomov v začetnih fazah bolezni. Lahko prenašajo virus na druge ljudi. Pri ljudeh s kroničnim virusnim hepatitisom B, tudi zunaj dejavnosti infekcijskega procesa, se pojavijo počasne poškodbe jeter, ki se lahko razvijejo v cirozo ali rak.

Razvrstitev

Ni enotne splošno sprejete klasifikacije kroničnega virusnega hepatitisa B. t

Pri ugotavljanju diagnoze upoštevamo naslednja merila: t

• Virološke značilnosti - DNA-pozitivno in DNA-negativno, HB_EAg-pozitivno in HB_EAg-negativna.
• Biokemijska aktivnost - nizka, zmerna, visoka.
• Histološka aktivnost - nizka, zmerna, visoka.
• Faza fibroze jetrnega tkiva, odvisno od uporabljene lestvice, je gradacija od odsotnosti fibroze do ciroze jeter.

Vzroki bolezni

Virus hepatitisa B je majhen DNA virus, ki je sestavljen iz zunanje ovojnice in notranjega jedra. Zunanja lupina virusa sestavlja površinski protein, imenovan HBsAg. Lahko se odkrije s preprostim krvnim testom, pozitivni test tega laboratorijskega testa pa pomeni, da je oseba okužena z virusom hepatitisa B.

Notranje jedro je beljakovina, imenovana HBcAg, ki vsebuje DNA virusa in encime, potrebne za njegovo razmnoževanje (razmnoževanje).

Glede na ogromno razširjenost te bolezni je pomembno, da vsaka oseba ve, kako se prenaša kronični hepatitis B. HBV se prenaša preko krvi in ​​drugih telesnih tekočin.

• Neposreden stik z okuženo kri.
• Pri nezaščitenem spolnem stiku z bolnikom z akutnim ali kroničnim hepatitisom B.
• Uničite iglo.

Kronični hepatitis B je možno prenesti tudi od okužene matere na novorojenčka med nosečnostjo ali porodom.

Drugi možni načini okužbe so piercingi, tetovaže, akupunktura in manikura, če se za njihovo izvajanje uporablja nesterilni instrument. Poleg tega je vir okužbe lahko delitev osebnih predmetov z okuženo osebo, kot so britvice, striženje nohtov, uhani, zobne ščetke.

Hepatitis B se ne prenaša skozi straniščne sedeže, kljuke na vratih, pri kihanju in kašljanju.

HBV lahko okuži dojenčke, otroke, mladostnike in odrasle. Čeprav ima vsaka oseba tveganje okužbe, obstajajo skupine ljudi, ki imajo to nevarnost veliko višje.

• Medicinski delavci in osebje za nujne primere.
• Spolno aktivni ljudje z več kot 1 partnerjem v zadnjih 6 mesecih.
• Osebe s spolno prenosljivimi boleznimi.
• Zasvojenost.
• Spolni partnerji okuženih oseb.
• Ljudje, ki živijo v tesnih gospodinjskih stikih z bolniki s hepatitisom B.
• Ljudje, rojeni v državah z visoko razširjenostjo hepatitisa B (Azija, Afrika, Južna Amerika, pacifiški otoki, Vzhodna Evropa in Bližnji vzhod).
• Otroci staršev, ki so se izselili iz držav z visoko razširjenostjo hepatitisa B.
• Otroci so bili posvojeni iz držav z visoko razširjenostjo hepatitisa B.
• Rejniške družine otrok, posvojene iz držav z visoko razširjenostjo hepatitisa B.
• Bolniki na hemodializi.
• Zaporniki in vzgojitelji.
• Bolniki in kadrovske zmogljivosti za duševno zaostale.
• Vse nosečnice.

Vedeti, kako prenašati kronični hepatitis B, lahko pomaga vsaki osebi zmanjšati tveganje za okužbo.

Simptomi

V zgodnjih fazah bolezni kronični virusni hepatitis B brez delta povzročitelja najpogosteje ne povzroča nobenih simptomov, zaradi česar mnogi bolniki ne dobijo potrebnega zdravljenja. Ljudje, ki razvijejo klinično sliko bolezni, se pogosto pritožujejo zaradi utrujenosti. Poveča se čez dan in lahko vpliva na sposobnost dela.

Drugi simptomi kroničnega hepatitisa B vključujejo:

• neugodje v epigastriju in desnem hipohondriju;
• izguba apetita;
• slabost;
• mišice, bolečine v sklepih;
• razdražljivost, depresija.

Včasih je razvoj bolezni prikrit zaradi prisotnosti drugih težav z jetri. Na primer, medtem ko je pri Gilbertovem sindromu bolnik tudi kronični hepatitis B, je njegove zgodnje faze zelo težko zaznati na podlagi že obstoječih simptomov.

• zlatenica (porumenelost kože in beločnice);
• kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites);
• zmanjšanje telesne teže;
• šibkost mišic;
• temen urin;
• motnje krvavitve, ki se kažejo v rahlem nastajanju modric ali spontanih krvavitev;
• oslabljeno zavest, ki lahko napreduje v komo.

Kako se razvije kronični hepatitis B?

Okužba z virusom hepatitisa B lahko povzroči akutno ali kronično okužbo. Večina zdravih odraslih, ki so okuženi s HBV, ne razvijejo nobenih simptomov, lahko se znebijo samega virusa. Pri nekaterih odraslih bolnikih virus ostaja v telesu 6 mesecev po okužbi, kar kaže, da imajo kronični hepatitis B. t

Tveganje za razvoj kroničnega hepatitisa B je odvisno od starosti, ko je bil bolnik okužen s HBV.

Mlajša oseba v času okužbe, večje je tveganje za razvoj kroničnega hepatitisa B:

• Več kot 90% okuženih otrok razvije kronični hepatitis B.
• Skoraj 50% otrok, okuženih v starosti 1-5 let, se razvije kronični hepatitis B. t
• Pri okuženih odraslih (starejših od 18 let) se kronični hepatitis B razvije v 5-10% primerov.

Zato so priporočila o cepljenju proti hepatitisu B pri novorojenčkih in otrocih tako pomembna.

HBV ima težek življenjski cikel. Virus vstopi v celice človeških jeter in vstopi v njihovo jedro. Tam se virusna DNK pretvori v kovalentno zaprto krožno DNA, ki služi kot šablona za replikacijo virusa. Nato novi HBV virusni delci zapustijo hepatocite, v jedrih katerih kovalentno zaprta krožna DNK ostaja, da bi ustvarili nove viruse.

1. Imunološka toleranca - ta faza, ki traja 2-4 tedne pri zdravih odraslih, je inkubacijska doba. Pri novorojenčkih lahko faza imunotolerance traja desetletja. Kljub odsotnosti simptomov bolezni se v jetrih nadaljuje aktivno podvajanje HBV.
2. Faza imunskega čiščenja - v tej fazi se pojavi vnetna reakcija, ki vodi do razvoja simptomov. Lahko traja za akutni hepatitis B 3-4 tedne, za kronične pa 10 let ali več.
3. Neaktivna kronična okužba - pacientovo telo lahko zazna okužene hepatocite in sam virus, katerega replikacija je na nizki ravni.
4. Kronični hepatitis B.
5. Okrevanje - v tej fazi virusa ni mogoče odkriti v krvi pacienta.

Diagnostika

Mnogi ljudje s kroničnim hepatitisom B nimajo simptomov, se ne zavedajo svoje bolezni in ne zdravijo. Diagnozo lahko naredimo z različnimi testi, ki identificirajo markerje HBV v krvi.

Da bi razumeli rezultate teh testov, morate razumeti dva osnovna medicinska pojma:

• Antigen je tuja snov v telesu, kot je HBV.
• Protitelo je protein, ki ga imunski sistem proizvaja kot odziv na tujo snov.

Označevalci hepatitisa B

Rezultati drugih preiskav pomagajo določiti obseg poškodbe jeter in zdravniku omogočajo, da sumi prisotnost kroničnega hepatitisa C. t

Nekatere med njimi so:

• Funkcionalni testi na jetrih so skupina biokemičnih krvnih parametrov, ki omogočajo vrednotenje kliničnih in laboratorijskih sindromov ter stopnje poškodb jeter pri kroničnem hepatitisu. Ti vključujejo opredelitev alanin aminotransferaze, ki jo je treba redno meriti pri bolnikih s kroničnim hepatitisom B.
• Fizikalno žarjenje jeter je neinvazivni test, ki se uporablja za oceno stopnje fibroze jeter.

Zdravljenje

Kronični hepatitis B spada med notranje bolezni, zato njegovo zdravljenje izvajajo terapevtski zdravniki - hepatologi in infektologi. Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa B je namenjeno zmanjšanju tveganja zapletov bolezni, ki preprečuje razmnoževanje virusa v jetrih.

V ta namen uporabite:

• Peginterferon alfa-2a - to zdravilo stimulira imunski sistem za napad na HBV in ponovno vzpostavi nadzor nad njim. Praviloma se daje z injekcijo enkrat na teden v trajanju 48 tednov. Peginterferon se predpisuje bolnikom, pri katerih je delovanje jeter zelo dobro. Neželeni učinki njegove uporabe vključujejo simptome, podobne gripi (zvišana telesna temperatura, bolečine v mišicah in sklepih), ki se iztečejo s časom.
• Protivirusna zdravila - ta zdravila za zdravljenje kroničnega hepatitisa B se uporabljajo z neučinkovitostjo peginterfoen alfa-2a. Praviloma je to Lamivudin, Adefovir, Tenofovir ali Entekavir. Pogosti neželeni učinki njihove uporabe so slabo počutje, slabost in bruhanje, omotica.

Na žalost so stroški teh zdravil za zdravljenje kroničnega hepatitisa B zelo visoki.

Zelo pogosto se uporabljajo tako imenovani hepatoprotektorji, na primer Phosphogliv, proti kroničnemu hepatitisu B. Učinkovitost njihove uporabe ostaja veliko vprašanje, poleg tega pa so ga zavrnile številne znanstvene študije.

Znanstveniki nadaljujejo z zdravljenjem kroničnega hepatitisa B. V zadnjih letih so razvili nova zdravila, ki lahko povečajo učinkovitost protivirusnega zdravljenja in izboljšajo prognozo bolnikov.

Morda bodo zdravniki v bližnji prihodnosti lahko dali dokončno pozitiven odgovor na vprašanje, ali je kronični hepatitis B ozdravljiv ali ne.

Ljudska zdravila za zdravljenje hepatitisa

Kljub popularizaciji različnih ljudskih zdravil pri zdravljenju kroničnega hepatitisa B nobeden od njih nima prepričljivih znanstvenih dokazov o varnosti in učinkovitosti pri tej bolezni.

Ena izmed najbolj objavljenih zdravil za kronični hepatitis B in C je skupaj mumija. Vendar pa njegova uporaba ni omenjena v nobenih priporočilih za zdravljenje teh bolezni. Poleg tega znanstvene študije niso potrdile njene učinkovitosti.

Težava je v tem, da bolniki, ki zaupajo tradicionalni medicini, pogosto ustavijo tradicionalno zdravljenje, ki ga potrebujejo, in to ogroža razvoj nevarnih zapletov. Preden začnete zdravljenje z katero koli metodo alternativne medicine, se morate posvetovati z zdravnikom.

Ali je kronični hepatitis B popolnoma ozdravljen?

Vse bolnike zanima, ali je možno popolnoma zdraviti kronični hepatitis B. Na žalost na to ni mogoče odgovoriti. Vse je odvisno od tega, kaj pomeni popolno zdravljenje kroničnega hepatitisa B. Če to pomeni popolno izločanje HBV iz telesa, potem je to skoraj nemogoče.

Če pod popolno ozdravitev kroničnega hepatitisa B razumeti prekinitev replikacije virusa s pomočjo zdravljenja z drogami - je precej resnično. Zato lahko na vprašanje, ali je kronični hepatitis B mogoče ozdraviti, mogoče odgovoriti z da in ne.

Preprečevanje

Širjenje virusa hepatitisa B lahko preprečite z:

• Cepljenje.
• Uporaba kondoma med seksom.
• Po morebitnem stiku s krvjo si umijte roke z milom in vodo.
• Izogibajte se neposrednemu stiku s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami.
• Pri čiščenju drugih uporabite rokavice.
• Nanesite povoje na vse kose ali rane.
• Izogibajte se delitvi britev, zobnih ščetk, izdelkov za nego nohtov.
• Uporabljajte dobro sterilizirane ali enkratne instrumente za piercing, tetovaže, akupunkturo, manikuro in pedikuro.
• Čiščenje krvi z uporabo 1 dela belila, pomešanega z 10 deli vode.
• Zavračanje uporabe drog.

Virusni hepatitis B je problem javnega zdravja, ki zajema zdravje in življenje ogromnega števila ljudi po vsem svetu. Žal ima njegov pojav nespecifične znake, zato se ta bolezen pogosto pojavi v fazi kroničnega hepatitisa.

Kljub temu obstajajo učinkoviti načini zdravljenja, ki lahko preprečijo razvoj zapletov in ustavijo razmnoževanje virusov v jetrih bolnika.

Virusni hepatitis B

Akutni virusni hepatitis B je bolezen človeka, ki jo sproži virus hepatitisa B (HBV), ki se prenaša s parenteralnim načinom.

Za potek bolezni je značilen ciklični razvoj parenhimskega hepatitisa z možnim pojavom zlatenice ali brez nje, ki se konča v prevladujočem številu primerov (do 90–95%) z okrevanjem.

Tveganje za preoblikovanje v kronični hepatitis ni izključeno.

Gre za jetrno bolezen, ki je zaradi nenehno naraščajoče obolevnosti, negativnega vpliva na zdravstveno stanje in človekovega delovanja, zaradi pogostih negativnih posledic, ena najbolj nepremostljivih nalog svetovne zdravstvene oskrbe.

Etiologija

Virus hepatitisa B (HBV) spada v družino hepadnavirusov, vsebuje DNA. Virji HBV dosegajo premer 42–45 nm (»polni« delci Dane), ki ga sestavlja zunanja lipoproteinska membrana, notranja membrana in nukleokapsid.

Arhitektura virusnega ovoja vključuje površinski antigen (HBsAg) in receptorje za polimerizirani albumin. V nukleokapsidu sta prisotna jedrski antigen C (HBcAg) in antigen E (HBeAg).

HBV je zaznan v različnih bioloških variantah - ti mutantnih oblikah. Najpogosteje odkrita HBeAg negativna varianta virusa.

Nastanek podobne mutantne oblike virusa se pojavi kot posledica mutacij v predjedrskem delu genoma HBV. Posebej pomembna je mutacija regije DNA, ki kodira α-determinanto HBsAg. Rezultat mutacije, ki se je pojavila, je izrazito zmanjšanje antigenosti ustrezne specifične determinante HBsAg (»izmuzljivega mutanta«).

Okužba s tem mutantnim HBV vodi do razvoja bolezni tudi pri cepljenih posameznikih, saj so uporabljena cepiva pridobljena iz komponent S-gena klasičnega (ali divjega) tipa HBV.

Genom HBV ima strukturo obročaste molekule DNA, sestavljene iz 4 genov:

- S gen - kodira glavni ovojni protein in ima vse informacije o HBsAg, izražen na dokaj visoki ravni izključno v hepatocitih in pod vplivom steroidnih hormonov. To pojasnjuje tveganje za kronični hepatitis, nastanek hepatoma (verjetnost pojava katere pri moških je višja kot pri ženskah zaradi nižjega ozadja steroidnih hormonov).

- Gene C - vsebuje informacije o HBcAg in o HBeAg. Obstajajo nasveti, da HBeAg pri materah z virusnim hepatitisom B, ki prodrejo v placento, povzroči imunsko imunost, ki postane eden od predpogojev za pojav kroničnega hepatitisa.

- Gene P - je odgovoren za kodiranje encimov, ki so aktivno vključeni v replikativni cikel virusa.

- Gene X - kodira protein, ki aktivira ekspresijo vseh virusnih genov, je regulatorni protein, ki stimulira proizvodnjo virusnih proteinov, ki je najverjetneje vključen v konfiguracijo virusa hepatitisa B. HBxAg ima določen učinek pri nastanku hepatocelularnega karcinoma.

Glede na variabilnost gena S smo identificirali 8 glavnih genotipov (A - H) virusa hepatitisa B. V evropskih državah prevladujejo genotipi A in D. V Rusiji je genotip D odkrit v 93%.

Za različne genotipe virusa je značilna različna dovzetnost za protivirusno zdravljenje, dovzetnost za mutacije, tveganje za kroničnost in stopnja napredovanja poškodbe jeter.

HBV je zelo odporen na visoke in nizke temperature. Ogrevanje virusa na 100 ° C vodi do njegove smrti v 2–10 minutah, v smislu temperature dnevne sobe pa virus traja do šest mesecev, v hladilniku - 6–12 mesecev.

Pri zamrzovanju se viabilnost virusa ohrani do 20 let, v suhi plazmi pa 25 let.

Za virus je značilna precej visoka odpornost na učinke 1-2% kloramina (umre po 2 urah), 1,5% raztopino formalina (umre po 7 dneh).

Pri avtoklaviranju se segrevanje na 120 ° C popolnoma zavira aktivnost virusa po 5 minutah, učinek suhe toplote pa 160 ° C - po 2 urah.

Epidemiologija

Rezervoar okužbe s HBV so bolniki z akutnim in kroničnim virusnim hepatitisom B in zdravimi virusi. Mehanizem prenosa je krvni stik, izvaja se z nenaravnimi in naravnimi načini prenosa - parenteralno, spolno, od matere do ploda.

Okužba s HBV se pojavi le po parenteralni poti: v primeru transfuzije okužene krvi ali njenih sestavin, zaradi uporabe premalo steriliziranih ali nepravilno obdelanih rezalnih orodij, brizg, igel pri kirurških posegih, zobozdravstvu, tetoviranju, endoskopski duodenalni sonografiji in drugih manipulacijah. travmatizacijo in mikrotravmatizacijo kože ali sluznice.

HBsAg, glavni marker HBV, je zaznan v vseh bioloških tekočinah v telesu, največja epidemiološka nevarnost pa so kri, slina in seme, kjer je vsebnost virusa višja od mejne vrednosti.

Okužba z virusom med spolnim odnosom se prav tako šteje za parenteralno pot infekcije, pri kateri pride do vnosa virusa z inokulacijo HBV z mikrotraumu kože in sluznice genitalnih organov.

Izvajanje teh načinov prenosa je podprto s tako značilnostjo okužbe z virusom HBV, kot zelo dolgo in masivno viremijo iz virov okužbe, pogosto brez zunanjih manifestacij bolezni.

Parenteralna pot se izvaja v homo-, bi- in heteroseksualnih stikih.

"Zdravi" virusni nosilci so nevarni zaradi dejstva, da ostanejo nepriznani in zaradi nepoznavanja njihovega problema ne upoštevajo ukrepov za preprečevanje epidemije.

Identificirani bolniki z manifestno obliko so manjše nevarnosti, saj so v veliki večini primerov izolirani, kar zmanjšuje epidemiološki pomen.

Bolniki s kronično obliko HBV včasih postanejo ogromen vir okužbe - zlasti v zaprtih otroških skupinah in družinah.

Prenos virusa z matere na otroka se lahko pojavi med nosečnostjo, med porodom in med postnatalnim obdobjem.

Pri porodu pride do okužbe zaradi onesnaženja plodovnice, ki vsebuje materino kri, skozi macerirano kožo in sluznico otroka ali pri prehodu skozi porodni kanal.

Prenos okužbe se v takih primerih izvede z mikrotravmi, tj. S parenteralnim načinom, možnost okužbe med dojenjem ni izključena.

Tako kot kateri koli patogen se HBV ohrani kot vrsta zaradi naravnih prenosnih poti (spolne in matere do otroka).

Enako pomembna je okužba s kontaktnimi gospodinjstvi. V bistvu je to tudi parenteralna okužba - virus, ki ga lahko vsebujejo biološki materiali (kri, slina, itd.), Pride na poškodovano kožo ali travmatizirano sluznico s pomočjo zobne ščetke, igrač, opreme za manikuro, britvice.

V 60–70% primerov pride do okužbe odrasle populacije med spolnimi odnosi, z injiciranjem narkotičnih in psihotropnih zdravil v odvisnike od drog, pa tudi z vsemi vrstami invazivnih medicinskih manipulacij.

Domneva o prisotnosti drugih poti za širjenje HBV (skozi vodo, z grizenjem žuželk, fekalno-oralno) v tem obdobju ni bila potrjena.

Okužba z virusi hepatitisa B in D lahko povzroči tako akutno HBV / HDV koinfekcijo kot akutno delta superinfekcijo pri nosilcu virusa hepatitisa B.

Pri odraslih in intravenskih odvisnikih nista izključena kombinacija virusov hepatitisa B, C, D.

Incidenca HBsAg določa prevalenco okužbe s HBV.

Obstajajo regije z nepomembno (do 1% prebivalcev) stopnjo nosilca HBsAg - sever, zahod, srednja Evropa, Avstralija, Severna Amerika, s povprečno (2-7% prebivalcev) stopnjo prenosa HBsAg - Vzhodna Evropa, Rusija, Belorusija, Ukrajina in visoka ( 8–20% prebivalcev) - Moldavija, Albanija, Romunija, Turčija, južna Italija in Španija.

Patogeneza

HBV ima afiniteto za različna telesna tkiva. Najpogosteje se odkrijejo poškodbe jeter, vendar se virusna DNA odkrije v celicah ledvic, vranice, trebušne slinavke, mononuklearnih celic kostnega mozga in periferne krvi. Pri posameznih epizodah okužbe s HBV so najprej prizadete periferne mononuklearne celice.

V patološkem procesu hepatitisa B lahko shematsko ločimo več glavnih komponent:

- okužba in vnos HBV;

- začetno fiksiranje in vnos virusa v celico;

- razmnoževanje virusa v celici, ki mu sledi "potiskanje" na zunanjo površino hepatocita in v kri;

- aktiviranje imunoloških reakcij, katerih cilj je odstranitev virusa;

- poraziti nastale imunske komplekse organov in sistemov;

- oblikovanje imunosti, sproščanje iz patogena, okrevanje.

Tropizem do hepatocitov je vnaprej določen s prisotnostjo v strukturi HBsAg specifičnega receptorja - polipeptida, ki ima aktivnost vezave albumina.

Potem ko virus prodre v hepatocit, se njegova DNA prenese v celično jedro, kjer DNK deluje kot šablona za proizvodnjo nukleinskih kislin in naknadnega zbiranja nukleokapsidov virusa iz njih.

Nastali nukleokapsid iz celičnega jedra gre v citoplazmo, kjer poteka končna sestava delcev Dane - polnopravnega virusa hepatitisa B. Potem pride do uničenja hepatocitov, izloči se virus; Posledica tega je, da so posledice akutnega hepatitisa B odvisne od imunskega odziva telesa: sinteze lastnega interferona, reakcije granularnih limfocitov, citotoksičnih T-limfocitov, protitelesno odvisnih morilskih celic, makrofagov in tvorbe protiteles proti HBV antigenom, specifičnemu jetrnemu lipoproteinu in nekaterim patološko modificiranim tkivnim strukturam jeter.

Specifična protitelesa, ki krožijo v krvi, nevtralizirajo antigene virusa, nastajajo imunski kompleksi, ki jih makrofagi absorbirajo in izločajo preko ledvic. Istočasno se lahko razvijejo vse vrste poškodb imunskega kompleksa v obliki nefritnega sindroma, arteritisa, artritisa, kožnega izpuščaja.

Zaradi nastanka specifičnih protiteles se sprosti sproščanje iz patogena in pride do popolnega okrevanja.

Proces okužbe s HBV ima lahko dve smeri razvoja: razmnoževanje in vstavljanje virusne DNA v genom jetrne celice.

Če se pojavi replikacija virusne DNA, pride do akutnega hepatitisa ali začetne faze kroničnega hepatitisa.

Vstavitev DNK v genom jetrne celice je vzrok za zdravo prenašanje, kot tudi pojav kronične okužbe z virusom HBV v poznejših fazah bolezni.

Klinična slika

Glede na klinične simptome so:

- klinične značilnosti poteka bolezni: ikterična, anikterična, subklinična (neprimerna, subakutna);

- potek bolezni: akutna (do 3 mesece), podaljšana (do 6 mesecev), kronična (nad 6 mesecev);

- glede na resnost tečaja oddajajo: lahke, zmerne, težke in fulminantne oblike.

Akutna ciklična zlatenica s citolitičnim sindromom (manifestna)

Za to obliko razvoja bolezni so značilni najbolj izraziti simptomi.

Inkubacijsko obdobje traja približno 2 meseca.

Preikterično obdobje je povprečno 1-2 tedna. Začetek bolezni je običajno postopen in se lahko kaže z asthenovegetativnimi motnjami (utrujenost, apatija, zaspanost), dispeptične motnje (nestabilen stol, izguba apetita, slabost), včasih bruhanje, nelagodje v desnem hipohondru, bolečine v velikih sklepih (pogosto kolena) ) kombinacija takih kliničnih manifestacij ni izključena.

Ob koncu predporodnega obdobja se jetra in vranica povečajo, urin postane temno obarvan, fekalni material se razbarva. Pri nekaterih bolnikih se zgodi približno 10%, včasih se pojavi urtikarijski eksantem, pri otrocih se lahko pojavi papularni akrodermatitis (Giannotijev sindrom - Krost).

Obdobje ikterije običajno traja od 2 do 4 tedne, pri čemer nihanje traja od nekaj dni do dveh mesecev.

Največjo resnost kliničnih simptomov in biokemičnih parametrov krvi odkrivamo v prvih dneh ikteričnega obdobja.

Jezik je pogosto prekrit z belo ali rjavo patino.

Ikterno obarvanje se najprej pojavi na bičnici, nato se razširi na sluznico trdega neba in frenulum jezika in malo kasneje postane celotna koža zlatenica.

Nasičenost ikterične barve ustreza resnosti bolezni.

Značilna značilnost ikteričnega obdobja je pojav sindroma holestaze, pri katerem je bolnik zaskrbljen zaradi hude srbeče kože, podaljšanega intenzivnega obarvanja kože z zelenkastim odtenkom, kar kaže na znatno povečanje velikosti jeter, ki postane gosto in boleče, razbarvanje iztrebkov in obstojno temno obarvanje urina.

Zmanjšanje velikosti jeter z intenzivnim obarvanjem kože z zlatenico in dolgotrajnim sindromom zastrupitve je neugoden znak, ki kaže na razvoj hepatodistrofije.

Izraženi in pogosto zelo napredujoči simptomi ostanejo.

V hudih primerih se razvije evforija, ki je lahko predhodnica encefalopatije.

Če je pečat desnega režnja jeter s koničastim robom, ki traja po izginotju zlatenice, se lahko domneva, da je bolezen postala kronična.

V študiji krvnega seruma je razvidno povečanje stopnje transferaze v 5-10-kratnem času, povečana aktivnost holesterola in alkalne fosfataze, visoka raven skupnega bilirubina zaradi neposrednega in posrednega bilirubina.

Povratni razvoj zlatenice traja dlje kot obdobje njegove rasti. V tem obdobju se stanje pacienta postopoma povrne v normalno stanje in jetrni testi se ponovno vzpostavijo.

Obdobje okrevanja traja 2 do 12 mesecev, ne izključuje možnosti za poslabšanje, ki so relativno blage. Simptatologija bolezni postopoma izgine, vendar asteno-vegetativne motnje in nelagodje v desnem hipohondriju trajajo dolgo časa. Pozneje se biokemijski parametri krvi vrnejo v normalno stanje.

Akutna ciklična oblika hepatitisa B s holestatičnim sindromom

Za bolezen je značilna izrazita prevlada in dolgotrajna ohranitev holestaze.

Huda oblika bolezni se pojavi v 30–40% primerov in je zaznamovana z astenijo, glavobolom, slabostjo in bruhanjem, nespečnostjo in evforijo (v prvi polovici obdobja zlatenice).

Pogosto se razvije hemoragični sindrom na ozadju nasičenih svetlih (žafran) zlatenice.

Ugotovljene so bile pomembne okvare vseh funkcionalnih testov jeter, zmanjšanje protrombinskega indeksa na 50% in nižje se šteje za prognostično neugodno.

Okrevanje se pojavi v 10–12 tednih ali več (z nezapletenim potekom).

Najnevarnejši zaplet je pojav akutne odpovedi jeter, za katero so značilni nastanek encefalopatije, hud hemoragični sindrom (masivne krvavitve v prebavnem traktu, dihalni organi, krvavitve iz maternice), kritično znižanje arterijskega tlaka, povečanje srčnega utripa. Velikost jeter je bistveno zmanjšana, značilna je "vonj po jetrih" iz ustne votline.

Fulminantni hepatitis B

Osnova patogenetskega mehanizma razvoja bolezni je hiperimunski odziv na replikacijo HBV ali kombinirani učinek virusov hepatitisa B in D (70–90%).

Za to stanje je značilno hudo okvaro jeter z zaviranjem njegove sintetične funkcije, koagulopatijo (mednarodno normalizirano razmerje več kot 1,5 in zmanjšanje protrombinskega indeksa manj kot 40%) in / ali encefalopatijo pri bolnikih brez anamnestičnih informacij o predhodni patologiji jeter.

Glede na čas nastanka zlatenice pred razvojem akutne odpovedi jeter se razlikujejo naslednje oblike:

- hiperakutna (simptomi se razvijejo v prvem tednu), stopnja preživetja je 30–40%;

- akutna (simptomi se razvijejo od 8 dni do 4 tedne), stopnja preživetja je 5-10%;

- subakutna (simptomi se razvijejo od 5 do 12 tednov), stopnja preživetja je 10–20%.

V odsotnosti ortotopične presaditve jeter smrtnost v fulminantni obliki hepatitisa katerekoli etiologije doseže 80–90%.

Subakutni hepatitis B

Bolezen se razvije s počasnim imunskim odzivom in dolgim ​​obdobjem inkubacije (2-6 mesecev), za katero je značilen postopen začetek.

Bolezen traja 3–4 tedne in poteka s simptomi artralgije in vaskulitisa. Postopoma se razvije ikterična obarvanost kože. Najvecja resnost klinicnih simptomov in biokemicnih motenj se pojavi na 3-4. Tednu iktericnega obdobja.

Za to obliko bolezni se šteje, da je zaščitni znak daljša cirkulacija markerjev replikacije v krvi (2-6 mesecev). In dlje kot je to obdobje, večja je verjetnost nastanka kroničnega poteka virusnega hepatitisa.

Anikterična oblika

Ima veliko podobnosti s pre-kteričnim obdobjem akutne ciklične ikterične oblike. Za bolezen je pogosto značilen dolgotrajen potek, kljub lažjemu razvoju.

Pogosto obstajajo epizode kronične okužbe.

Kronični hepatitis B

Kronična nevnetna bolezen jeter različne jakosti, ki se pojavi, če okužba z virusom hepatitisa B traja več kot 6 mesecev.

Tretjina svetovnega prebivalstva ima znake prenosa okužbe s HBV in približno 350 milijonov ljudi je označevalca obstoječe HBV okužbe, za katero je značilna velika raznolikost kliničnih možnosti in izidov bolezni: od neaktivnih HBV nosilcev z nizko stopnjo virusa v krvi do kroničnega hepatitisa B z izrazito aktivnostjo. in možnost transformacije v cirozo in hepatocelularni karcinom.

Patogeneza

Napredovanje bolezni, klinični simptomi, serološka slika in posledice kronične okužbe z virusom hepatitisa B so bolj odvisni od odnosa virusa do imunskega sistema telesa.

Razlikujemo naslednje faze razvoja bolezni:

1. Faza imunske imunosti, ko pride do intenzivnega razmnoževanja virusa, se v krvi fiksira znatna količina virusne DNA, HBsAg, HBeAg.

Pri odraslih ta proces traja 2–4 ​​tedne, za okužene v zgodnjem otroštvu ali ob rojstvu pa lahko traja še desetletja.

Poškodbe jeter ni ali pa so patološke manifestacije minimalne, ni mogoče izključiti rahlega povečanja aktivnosti serumskih transaminaz.

Prognoza je ponavadi ugodna, vendar so opisani posamezni primeri ciroze in hepatocelularnega karcinoma.

1. Faza imunske reaktivnosti, pri kateri pride do uničenja okuženih hepatocitov, razvije klinične simptome aktivnega hepatitisa s povečanjem aktivnosti transaminaz, zmanjšanjem titra DNA virusnega hepatitisa B.

Nezadosten imunski odziv povzroči nepopolno izločanje virusa in imunokompromitirano poslabšanje povzroči podaljšan relapsni tok.

Vnetni proces se lahko pojavi z zmerno ali visoko aktivnostjo, nastankom različnih vrst žarišč nekroze jetrnega tkiva, včasih z znaki njegovega prestrukturiranja in nastajanjem lažnih mešičkov, kar se šteje za začetek razvoja ciroze jeter.

Ta faza lahko traja več kot 10 let in velja za kronično pozitivnega hepatitisa B, ki ga pogosto spremlja razvoj ciroze jeter in njenih zapletov.

Po razvoju serokonverzije HBsAg v HBeAg se kronični hepatitis razvije v dveh smereh:

- razvoj neaktivne nosilne faze (67–80%);

- razvoj kroničnega HBeAg-negativnega hepatitisa s povečanjem ravni viremije in aminotransferaz (10–30%).

V fazi imunske reaktivnosti se priporoča protivirusno zdravljenje, ki vpliva na razmnoževanje virusa in aktivnost vnetja v jetrih.

1. Faza stanja neaktivnega nosilca, za katero je značilna zmanjšana aktivnost replikacije virusa in vnetna aktivnost, obnavljanje normalnih parametrov transaminaze.

"Neaktivno stanje nosilca HBsAg" je najpogostejša in pogosta oblika kroničnega hepatitisa B.

Bolezen v tej fazi najpogosteje poteka ugodno, čeprav razvoj ciroze in hepatocelularnega karcinoma ni izključen.

Protivirusno zdravljenje pri bolnikih z „neaktivnim prevozom HBsAg“ ni izvedeno.

1. Faza HBeAg-negativnega kroničnega hepatitisa se lahko razvije v primeru reaktivacije virusa med eksogeno imunosupresijo (farmakoterapija pri zdravljenju avtoimunskih bolezni, zloraba alkohola).

Čeprav se HBeAg ponovno pojavi med reaktivacijo, se v tej fazi najpogosteje opazi HBeAg-negativni hepatitis B, katerega pojavnost se pojasni z nastankom mutacij v pred-jedrnem ali jedrnem promotorskem segmentu virusnega genoma.

Klinični simptomi reaktivacije kronične okužbe z virusnim hepatitisom B se kažejo v velikem številu epizod z asimptomatskim povečanjem virusne obremenitve in aktivnosti jetrnih encimov, v nekaterih primerih z obsežno nekrozo, ki jo spremlja huda zlatenica in znaki dekompenzacije kroničnega hepatitisa.

V takih primerih reaktivacija virusnega hepatitisa B simulira na novo nastali akutni ali fulminantni hepatitis.

Kronični HBeAg-negativni hepatitis je povezan z genotipom D, katerega značilnost je valovna aktivnost jetrnega procesa in raven koncentracije virusa v krvi.

1. Faza HBsAg-negativnega kroničnega hepatitisa (ali latentne HBV infekcije), ki je odkrita pri "zdravih darovalcih", kot tudi pri bolnikih s kroničnim hepatitisom, jetrno cirozo in hepatocelularnim karcinomom.

Takšen proces je pojasnjen s podaljšano obstojnostjo v jedrih hepatocitov določene oblike virusne DNA - kovalentno zaprte DNK, ki služi kot šablona za transkripcijo virusnih genov.

Upoštevani so vodilni patogenetski mehanizmi za nastanek latentne okužbe:

- pomanjkanje imunskega nadzora nad razmnoževanjem virusa in zatiranje ekspresije antigenov virusa z imunskim odzivom;

- mutacije virusa, ki jih spremlja kršitev njegove replikativne aktivnosti;

- zatiranje replikativne aktivnosti drugih virusov (intervirusna interferenca).

Domneva se, da se razvoj latentne okužbe pojavi zaradi nizke izraženosti antigenov virusa, ki virusu omogoča, da pobegne od imunskega učinka in ohrani svoj obstoj v človeškem telesu.

Ugotovljeno je bilo tudi, da kljub odsotnosti HBsAg lahko bolezen napreduje do nastanka hepatocelularnega karcinoma.

Nesporno je, da je latentna okužba s HBV v nekaterih primerih odgovorna za pojav posttransfuzijskega hepatitisa in okužbo prejemnikov organov darovalcev, zlasti jeter.

Klinična slika

V kroničnem poteku okužbe s HBV se akutna faza razvije v redkih primerih, zato se kronični hepatitis ne obravnava vedno kot posledica akutnega hepatitisa.

Včasih se prve manifestacije bolezni določijo več let ali desetletij po okužbi ali že v fazi ciroze jeter ali hepatocelularnega karcinoma.

Bolnika lahko dolgo časa moti le splošno slabo počutje in hitra utrujenost, včasih nelagodje v desnem hipohondriju, slabost, nestabilen stol, izčrpanost.

Pri pregledu, povečanju jeter in vranice, se odkrijejo majhni znaki jeter. V krvi se povečajo biokemični indeksi citolize jetrnih celic s serumskimi markerji virusne replikacije.

V primeru napredovanja bolezni se razvije zlatenica, srbenje. Povečana jetra je gosta konsistenca in boleča pri palpaciji, pri nekaterih bolnikih se telesna temperatura dvigne na 37,2–37,8 ° C.

Z izrazitimi presnovnimi motnjami postane koža sivkasta, postane suha, nohtna plošča se zlahka odlomi, opazi se izpadanje las.

Pogosto se razvije hemoragični sindrom, ki ga spremlja krvavitev, krvavitev v kožo.

Pogosto se razvije avtoimunski sindrom s poškodbami ledvic, sklepov, srca kože, pljuč, krvnega sistema itd.

Pojavnost ascitesa, krčne hemoroidne, ezofagealne in safenske vene sprednje trebušne stene kaže na pojav ciroze jeter.

Diagnostika

Akutni virusni hepatitis B je potrjen na podlagi:

- informacije o epidamniaziji (operativne manipulacije, transfuzija krvi ali njenih zdravil, priložnostni spolni odnosi) za zadnjih 6 mesecev pred pojavom simptomov bolezni;

- pojav značilnih kliničnih simptomov;

- rezultati laboratorijskih študij (desetkratno povečanje transferazne aktivnosti in več, povečanje skupnega bilirubina zaradi posrednega dela v ledu, odkrivanje seroloških markerjev akutne okužbe s HBV (HBsAg, anti-HB jedro IgM) v serumu).

Laboratorijska potrditev kroničnega hepatitisa B:

- odkrivanje seruma HBsAg;

- potrditev s pomočjo verižne reakcije polimeraze s prisotnostjo HBV DNA v krvi, hepatocitih, limfocitih;

- punkcijska biopsija jeter za določitev diagnoze (stopnja aktivnosti in resnost fibroze), določitev nadaljnjih taktik zdravljenja;

- določanje stopnje transferazne aktivnosti;

- pregled za identifikacijo markerjev rasti tumorja (α-fetoprotein), ki omogoča spremljanje razvoja kronične okužbe s HBV.

Splošna načela za zdravljenje akutnega hepatitisa B

Osnovna terapija

- poldnevni način varčevanja - z blago in zmerno obliko, strogim mirovanjem - s hudo obliko;

- obvezno upoštevanje priporočil za prehransko prehrano, varčevanje za kuhanje, razen dražilnih sestavin, ekstrahiranih mesnih in ribjih odrezkov;

- obilen vnos tekočine - do 2-3 litre na dan;

- nadzor dnevnega črevesja;

- zaščita jeter pred nepotrebnimi sekundarnimi obremenitvami, vključno s farmacevtskimi izdelki, za katere ni bistvene potrebe.

Antivirusna terapija

- zaradi majhne verjetnosti preoblikovanja akutnega hepatitisa B v kronično obliko (5–10%) mnogi bolniki z ikterično obliko ne potrebujejo protivirusnega zdravljenja;

- v hudih primerih z jetrno komo je priporočljivo uporabljati nukleozidne analoge;

- je imenovanje interferona v fulminantnem poteku akutnega hepatitisa B kontraindicirano.

Sindromsko zdravljenje

- detoksifikacijska infuzijska terapija, črevesna dekontaminacija, preprečevanje bakterijskih zapletov;

- vzdrževanje pravilnega intravaskularnega volumna, metabolne homeostaze;

- odpravo življenjsko nevarnih pogojev.

Načela zdravljenja kroničnega hepatitisa B

Antivirusna terapija

- v primeru pasivnega prevoza HBsAg se protivirusna terapija ne izvaja;

- Protivirusno zdravljenje poteka z določeno kombinacijo laboratorijskih parametrov in rezultatov morfološke študije jeter;

- Antivirusno zdravljenje je potrebno pri vseh bolnikih s cirozo pri končnem kroničnem hepatitisu B;

- v primeru dekompenzirane jetrne ciroze je presaditev jeter indicirana iz zdravstvenih razlogov;

- zdravljenje HBeAg-pozitivnega / negativnega hepatitisa, po možnosti s standardnimi in pegiliranimi interferoni in nukleozidnimi analogi.

Merila za učinkovitost zdravljenja kroničnega virusnega hepatitisa B:

- stalna normalizacija alanin aminotransferaze v serumu;

- zanesljivo zaviranje replikacije HBV DNA;

- ohranjena serokonverzija HBeAg za začetne HBeAg-pozitivne bolnike;

Cilj zdravljenja je izginotje HBsAg, ki mu sledi

HBsAg / anti-HB serokonverzija, ki je zelo redka.

Diferencialna diagnostika

Pri akutni okužbi s HBV se odkrije HBsAg z anti-HB jedrom IgM, pri kronični okužbi pa se odkrije HBsAg z anti-HB jedrom IgG.

Izid in napoved

Pri akutnem hepatitisu B je napoved ugodna.

Po preverjanju diagnoze, naraščajoča incidenca ciroze jeter v naslednjih 5 letih lahko doseže 8-10%, po 10 letih - do 25%. Vsako leto število bolnikov s hepatocelularnim karcinomom s potrjeno diagnozo ciroze zaradi kroničnega hepatitisa B doseže 2–5% in je v različnih državah precej drugačno.

Potek in posledice jetrnih bolezni, ki jih povzroča virus hepatitisa B, imajo pomembno odvisnost od uporabnosti odziva imunskega sistema človeka in agresivnosti virusa.

Zapleti, ki lahko povzročijo smrt, so jetrna encefalopatija, različne krvavitve, flegmon, ascites, peritonitis, sepsa.

Preprečevanje

Populacije, ki bodo pregledane zaradi okužbe s HBV:

- osebe, rojene na endemičnih območjih z visoko razširjenostjo virusa hepatitisa B;

- odvisniki od drog, ki uporabljajo intravensko pot drog;

- nosečnice, pa tudi družinske člane, osebe, ki so v neposredni povezavi, in posameznike, ki so imeli spolne odnose z bolniki z okužbo s HBV.

Smernice za preprečevanje širjenja virusa hepatitisa B pri bolnikih s kronično okužbo s HBV:

• Bolnike z okužbo s HBV je treba usposobiti za previdnostne ukrepe za preprečevanje prenosa virusa na druge.

• Osebe, ki so imele spolni odnos, tesne vsakodnevne stike s nosilci okužbe s HBV, so predmet pregleda, s katerim se potrdi prisotnost seroloških označevalcev okužbe s HBV, v primeru negativnega rezultata študije pa je priporočen celoten potek cepljenja proti hepatitisu B.

• Novorojencem, ki so bili rojeni iz mater, okuženih z virusom HBV, je treba dati prvi cepivo proti imunoglobulinu in hepatitisu B prvi dan po rojstvu in dolgoročno nadaljevati s cepljenjem, dokler ne dokončajo tečaja.

• Osebe, ki predstavljajo rizično skupino za okužbo s HBV (pri kateri naj bi bili otroci, mlajši od 1 leta, rojeni od HBsAg-pozitivnih mater, zdravstvenih delavcev in bolnikov na dializi), so cepljeni, poleg tega pa je po koncu cepljenja obvezno. določanje titra anti-HBs seruma.

Otroke, ki so bili rojeni pri materah, okuženih s HBV, je treba pregledati po 3–9 mesecih, zdravstveni delavci pa 1–6 mesecev po koncu cepljenja; bolnike na dializi je treba vsako leto pregledati.

• Bolnike s HBV infekcijo pozivamo, da popolnoma opustijo ali v veliki meri omejijo uživanje alkoholnih in gaziranih pijač.