Hepatitis B in nosečnost

Hepatitis B je virusna okužba s transmisijskim mehanizmom v krvnem stiku in primarno lezijo jetrnih celic. Aktivacija bolezni pri nosečnicah vodi do razvoja različnih zapletov do konca nosečnosti.

Splošne značilnosti bolezni

Povzročitelj hepatitisa B je DNA virus. V medicinski praksi obstajajo različne vrste tega virusa, vključno s tistimi, ki so odporne na standardno protivirusno terapijo. Vir okužbe je bolna oseba ali virusni nosilec. Bolezen se pojavi v vsaki starosti.

Hepatitis B se prenaša preko poti za stik s krvjo. Možne so naslednje poti okužbe:

  • naravno (spolno in vertikalno);
  • umetne (invazivne manipulacije in postopki, intravensko dajanje narkotikov itd.);

Človeška dovzetnost za virus hepatitisa B je zelo visoka. Za okužbo zadostuje minimalni odmerek krvi (10 ml). Virus najdemo tudi v bioloških tekočinah (slina, izcedek genitalnega trakta).

Če prodre v krvni obtok, se virus širi skozi telo in vstopa v jetra. Aktivno razmnoževanje virusnih celic poteka v jetrih. Hkrati pa virus ne uničuje neposredno jetrnih celic. Lezija telesa se pojavi kot posledica sprožitve avtoimunskih procesov. Jetra prenehajo normalno delovati in pojavijo se glavni simptomi bolezni.

Hudi hepatitis B neizogibno vodi v razvoj ciroze in odpovedi jeter. V tem primeru trpijo vse vrste presnove in nastane resnična "metabolična nevihta". Značilen je razvoj encefalopatije (poškodbe možganov) in hemoragičnega sindroma. Masovna krvavitev je pogosto vzrok smrti bolnika.

Simptomi bolezni

Hepatitis B se lahko veže na katero koli stopnjo nosečnosti. Inkubacijsko obdobje traja do 180 dni. V tem času ni nobenih simptomov bolezni. Noseča ženska se počuti dobro in sploh ne ve za okužbo z nevarnim virusom.

Prodromalno obdobje se začne 50-180 dni po okužbi in ne traja več kot 10 dni. Trenutno so navedeni naslednji simptomi:

  • rumenkost kože in beločnice;
  • bolečine v desnem hipohondru zaradi povečanih jeter;
  • zvišanje telesne temperature;
  • bolečine v sklepih;
  • srbenje kože (v razvoju holestaze - blokada žolčnih vodov).

Opažamo, da je med nosečnostjo hepatitis B težji in pogosteje vodi v kronični proces. Kronični hepatitis se pojavi v 15% vseh žensk po 6 mesecih po začetku bolezni. Potek bolezni je ponavadi asimptomatski. Opažena je šibkost, utrujenost, povečanje jeter in vranice. Z napredovanjem bolezni se pojavijo ekstrahepatične manifestacije:

  • kožne lezije (telangiektazija);
  • hemoragični sindrom in krvavitev;
  • anemija;
  • glomerulonefritis (poškodbe ledvic);
  • poliartritis;
  • endokrine motnje.

V kateri koli fazi hepatitisa B je možno hitro napredovanje bolezni in razvoj odpovedi jeter. Ta zaplet povzroča pojav drugih težav, vključno s kršitvami v hemostatskem sistemu. Pojavijo se krvavitve iz krčnih žlez požiralnika, pridružijo se različne bolezni prebavnega trakta. Bolezen lahko povzroči komo in smrt.

Nosečnostni zapleti

Hude presnovne motnje - glavni vzrok zapletov med nosečnostjo. Najpogosteje se razvijejo naslednji pogoji:

  • spontani splav v zgodnjih fazah;
  • predčasna dostava;
  • hudim potekom preeklampsije;
  • placentna insuficienca;
  • fetalne hipoksije in upočasnjenega razvoja;
  • nefropatija;
  • krvavitev.

Pri kroničnem poteku bolezni se takšni zapleti pojavljajo veliko manj pogosto.

Posledice za plod

Med nosečnostjo je možen vertikalni prenos virusa z ženske na plod. Po statističnih podatkih je tveganje za okužbe v trimesečju I in II približno 5%. Če je ženska okužena v tretjem trimesečju, je verjetnost okužbe otroka do 70%. Večja kot je koncentracija virusa v krvi nosečnice, večja je verjetnost okužbe ploda. Pri vertikalnem prenosu okužbe 80% novorojenčkov razvije kronični hepatitis B.

V večini primerov je dojenček med porodom okužen. Načrtovani carski rez zmanjšuje verjetnost okužbe novorojenčka, vendar ne zagotavlja v celoti varnosti otroka. Pri poškodbah in krvavitvah med porodom se tveganje za okužbo dojenčka poveča večkrat.

Diagnostika

Diagnozo lahko potrdimo z odkrivanjem antigenov in protiteles proti virusu hepatitisa B v krvi nosečnice, pregled za virusni hepatitis pa je obvezen za vse nosečnice, ki so registrirane pri zdravniku. Pri prvem nastopu ginekologa in v obdobju 30 tednov se opravi krvna preiskava.

Zelo pomembna je določitev v krvi ženske aktivnosti jetrnih encimov. Raven ALT in AST vam omogoča, da presodite resnost postopka in učinkovitost jeter. Bodite prepričani, da oceni stanje hemostatičnega sistema, da izključite extrahepatic manifestacije bolezni.

Metode zdravljenja

Zdravljenje virusnega hepatitisa B temelji na uporabi sodobnih visoko učinkovitih protivirusnih zdravil in interferonov. Med nosečnostjo so ta zdravila kontraindicirana. Pri prihodnjih materah se izvaja le simptomatsko zdravljenje, ki je namenjeno izboljšanju splošnega stanja ženske.

Vse nosečnice, pri katerih je odkrit virus hepatitisa B, je vsekakor treba opaziti pri specialistu za nalezljive bolezni. Vprašanje izbire načina dostave se odloča individualno. Če se ženska in plod počutita dobro, se priporočajo neodvisne porodne bolezni.

Hepatitis D

Hepatitisa D se ne pojavlja samo, ampak samo z virusnim hepatitisom B. Obstaja samo kot mešana okužba, ker se ne more razmnoževati v odsotnosti antigenov hepatitisa B. Kombinacija teh dveh okužb je značilna za hud potek bolezni. Mešano okužbo pogosteje spremlja razvoj resnih zapletov. Značilen je hiter prehod v kronično obliko in razvoj jetrne odpovedi.

Preprečevanje

Najboljši način za zaščito sebe in otroka pred hepatitisom B je cepljenje. Cepljenje se lahko izvaja 6-12 mesecev pred načrtovano nosečnostjo. Čakanje na cepljenje otrok se ne izvaja.

Splošne smernice za zaščito pred virusnim hepatitisom:

  1. Zavrnitev priložnostnega seksa.
  2. Po potrebi uporabite kontracepcijo (kondomi).
  3. Opravite vse medicinske manipulacije z instrumenti za enkratno uporabo.
  4. Osebna higiena (uporaba posameznih britv, zobnih ščetk, dodatkov za nohte).

Če upoštevate vsa priporočila, se tveganje za okužbo z virusnim hepatitisom B znatno zmanjša. Ženske s tveganjem (zdravstveni delavci, saloni za manikuro in tatoo) morajo vsakih 6 mesecev darovati kri za protitelesa proti virusnemu hepatitisu. Če ugotovite bolezen, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Hepatitis B med nosečnostjo

Eden od načinov prenosa parenteralnega hepatitisa je od matere do otroka. Mladi v rodni dobi predstavljajo pomemben delež bolnikov s to okužbo. Zato je presejalni test za virusne bolezni jeter vključen v obvezni seznam testov, ki se izvajajo za nosečnice.

Epidemiologija

Zahvaljujoč razvoju in izvajanju ciljnih programov za boj proti hepatitisu v zadnjih letih se število bolnikov po vsem svetu zmanjšuje. V razvitih državah se specifični označevalci pojavijo pri približno 1-2% nosečnic.

Takšnih podatkov ne smemo prezreti, ker je nosečnost s hepatitisom B težja, saj se sama bolezen, tveganje in resnost toksikoze (preeklampsija, eklampsija) povečujejo.

Da, in za plod je resna grožnja. Tako v smislu okužbe kot glede zdravja otroka.

Celotno tveganje, da se dojenček okuži intrauterino ali med porodom, je približno 10%.

Vzajemni vpliv

Nosečnost in virusne bolezni jeter med seboj obremenjujejo.

Za normalen razvoj ploda žensko telo nekoliko oslabi imunski sistem, kar negativno vpliva na potek akutne okužbe.

Vendar faza remisije v kronični obliki hepatitisa pogosto ne postane aktivna. Toda akutna bolezen se včasih pojavi z velikimi poškodbami jeter in masovnim razmnoževanjem virusa.

Te lastnosti pogosto vodijo do tega, da se nosečnost z virusom hepatitisa B razvije s patologijami.

  • tveganje za spontani splav se poveča 2,5-krat;
  • bolj pogosto opažamo zgodnjo toksikozo, pomanjkanje vode;
  • placentna insuficienca najdemo v 22–25% primerov takšne kombinacije;
  • obstaja resnično tveganje za okužbo ploda v maternici ali med porodom;
  • povečuje se število otrok z razvojnimi anomalijami;
  • Obstaja verjetnost rojstva bolnega otroka.

Zdaj, ko se vidi, kaj ogroža hepatitis B med nosečnostjo, je smiselno razmišljati o pravočasni diagnozi. Zato vse ženske, ki bodo kmalu postale mati, temeljito pregledajo antigen HBs - edinstveno beljakovino virusa.

Nianse diagnoze

Prihaja mesto načela "zavedaj - to pomeni oborožen". Zato se med opazovanjem nosečnice med posvetovanjem pregledajo trikrat: enkrat za vsako trimesečje.

Negativni rezultat v celotni nosečnosti pomeni odstranitev iz te rizične skupine.

S pozitivnim rezultatom na kateri koli stopnji vse ni tako preprosto. Najprej je treba izključiti lažno pozitivno analizo za hepatitis B med nosečnostjo. To se lahko zgodi, če se uporabijo novi hitri testi: njihovo delovanje temelji na odkrivanju protiteles proti virusnim antigenom.

Kljub stalnemu izboljšanju te metode ni mogoče zmanjšati specifičnosti (sposobnost odzivanja izključno na protitelesa proti virusu hepatitisa B) na 100%. Verjetnost lažno pozitivnega rezultata se giblje od 2% do 0,5%. Delali bodo tudi, če ste bili cepljeni proti hepatitisu B.

Zato so hitri testi le sredstvo za predhodno izbiro. Če je pozitiven rezultat na ta način, je treba periferno kri nujno uporabiti za identifikacijo brezpogojnih označevalcev: antigena HBs in virusne DNA. Če ti elementi niso zaznani, je varno reči, da je prišlo do napačnega pozitivnega.

Podobna situacija se lahko pojavi tudi, ko se ženska okuži, je imela bolezen in se je med nosečnostjo opomogla. HBs antigen in virusna DNA izginejo iz krvi, vendar protitelesa krožijo naprej.

Lahko pridejo v krvni obtok zarodka in simulirajo pozitiven rezultat pri novorojenčku, če je bila študija izvedena s hitrim testom. Tako se lahko pri dojenčku pojavi napačen pozitivni učinek na hepatitis B.

Preventivni ukrepi

Velik plus v boju proti bolezni so cepljenja, aktivna imunizacija. Z drugimi besedami - specifično preprečevanje.

Obstajajo kategorije ljudi, ki so glede na naravo svoje dejavnosti dobivale ponavljajoča se periodična cepljenja. Prvi izmed njih - zdravstveni delavci. Protitelesa, ki nastanejo po cepljenju, niso tako odporna kot nova cepljenja, ki so se pojavila po bolezni in občasno.

Tudi to je treba upoštevati pri izvajanju testov za nosečnice.

Številne klinične študije potrjujejo, da je nosečnost po cepljenju proti hepatitisu B fiziološka. Matična protitelesa, ki vstopajo v fetalno kri, nimajo negativnega učinka.

V primeru nosečnosti ženska z dokazanim hepatitisom B potrebuje več pozornosti na stopnji nosečnosti in pripravi na porod. Če poznamo diagnozo, lahko porodničarji ponudijo najvarnejši način dostave.

V nekaterih evropskih državah se raje carski rez preveri z ohranjenim fetalnim mehurjem. Če so se vode že umaknile, je okužba otroka ob rojstvu z naravnimi potmi ali na operativni način enako verjetna.

V prvih 12 urah po rojstvu bolne matere se imunoglobulini injicirajo v novorojenčka proti virusu.

To se imenuje pasivna imunizacija, včasih v kombinaciji s cepljenjem in učinkovito ščiti pred razvojem bolezni.

Končne določbe. T

Bodite pozorni na ključne dejavnike pri preprečevanju vertikalnega prenosa virusnega hepatitisa B:

1. Bolna ženska lahko zlahka zanosi.

2. Med nosečnostjo je treba večkrat pregledati specifične markerje.

3. Pozitiven rezultat hitrih testov ne pomeni 100% okužbe.

4. Cepljenje proti hepatitisu B in nosečnost sta popolnoma združljivi.

5. Tveganje okužbe otroka je mogoče zmanjšati z uporabo posebnih imunoglobulinov.

Avtor: Nikolay Pedko

Kako je preprečevanje zdravstvenega osebja.

Kako je mogoče zdraviti patologijo doma?

Kako prepoznati pojavnost virusa.

Kako lahko dobiš to bolezen.

Pripombe in razprave

S tem tudi preberete

Seznam hepatoloških centrov.

Hepatologi z najboljšimi ocenami in ocenami.

Najboljši izdelki, ki temeljijo na strokovnem mnenju zdravnikov in pregledih obiskovalcev naše spletne strani.

Za obnovitev jeter

Za čiščenje jeter

Najboljši hepatoprotektor

Vas skrbi zdravje jeter?

Preverite njeno stanje z brezplačnim spletnim testom.

Hepatitis B med nosečnostjo

Hepatitis B je virusna okužba, ki se pojavlja s prevladujočimi jetrnimi lezijami in polimorfizmom kliničnih manifestacij od prenašanja virusa in akutnega hepatitisa do progresivnih kroničnih oblik in izida pri jetrni cirozi in hepatokarcinomu. Hepatitis s patogenom, ki se prenaša s krvjo. SINONIMI

Hepatitis B, serumski hepatitis, hepatitis na brizgi.
Programska koda ICD-10
B16 Akutni hepatitis B.
B18 Kronični virusni hepatitis.

EPIDEMIOLOGIJA

Hepatitis B - akutna antroponoza. Rezervoar patogena in vir okužbe sta bolnika z akutnim in kroničnim hepatitisom B, virusni nosilci (to so tudi bolniki z neprimernimi oblikami bolezni, katerih število je 10–100-krat več kot bolniki z očitnimi oblikami okužbe). Slednje predstavljajo največjo epidemiološko nevarnost za druge. Pri akutnem hepatitisu B je bolnik nalezljiv od sredine inkubacijskega obdobja do višine obdobja in popolnega sproščanja telesa iz virusa. Pri kroničnih oblikah bolezni, ko je opažena vseživljenjska obstojnost povzročitelja, bolniki predstavljajo stalno nevarnost kot vir okužbe.

Mehanizem okužbe je krvni kontakt, ki ni transmisiven. Obstajajo naravni in umetni načini okužbe.

Naravne poti - spolne in vertikalne. Spolni način dopušča razmislek o hepatitisu B STI. Navpična pot se večinoma izvaja med porodom, približno 5% fetusov je okuženih v maternici. Če se ženska okuži v tretjem trimesečju nosečnosti, je tveganje za okužbo otroka 70%, pri prevoznikih HBSAg pa 10%.

Največje tveganje za prenos virusa z matere na plod je opaziti v primerih sočasne prisotnosti v krvi nosečih HBSAg in HBEAg (replikativna faza okužbe), visoka stopnja viremije. Možen je prenos hemocontaktnega virusa v gospodinjstvo (uporaba skupnih britvic, škarij, zobnih ščetk in drugih predmetov, kadar pride do stika s pacientovo kri).

Umetni (artefaktični) načini prenosa hepatitisa B vključujejo transfuzije krvi in ​​njegove sestavine (vrednost te poti se je v zadnjih letih zmanjševala), diagnostične in terapevtske invazivne manipulacije, ki jih izvajajo instrumenti, ki so slabo sterilizirani, tj. okuženi s krvjo. V zadnjih desetletjih so se pojavile nemedicinske parenteralne intervencije - intravenske injekcije drog in njihovi nadomestki. Precejšnja nevarnost prinaša tetoviranje, vse vrste zarez, obrezovanje itd.

Glavni dejavnik prenosa virusa hepatitisa B je kri; za okužbo pri bolniku zadostuje minimalno infekcijski odmerek krvi (7–10 ml), da dovzetna oseba vstopi v telo. Povzročitelj hepatitisa B se lahko odkrije tudi v drugih bioloških tekočinah (izločanje genitalnega trakta) in tkivih.

Občutljivost na hepatitis B je visoka v vseh starostnih skupinah. Za skupine z visokim tveganjem za okužbo so:
• prejemniki krvi dajalcev (bolniki s hemofilijo, druge hematološke bolezni; bolniki s kronično hemodializo; bolniki, ki so prejeli presaditev organov in tkiv; bolniki s hudo sočasno patologijo, ki so imeli številne in različne parenteralne intervencije);
· Intravenski uporabniki drog;
· Moške s homo- in biseksualno usmerjenostjo;
· Predstavniki komercialnega seksa;
• osebe, ki imajo številne in neformalne spolne odnose (promiskuiteto), zlasti pri bolnikih s SPO;
· Otroci prvega leta življenja (zaradi možne okužbe pri materi ali zaradi medicinskih manipulacij);
· Zdravstveni delavci, ki imajo neposreden stik s krvjo (tveganje za poklicno okužbo doseže 10–20%).

Sezonska nihanja za hepatitis B niso značilna. Širjenje okužb je povsod. Incidenca je zelo različna. Rusija spada na območje zmerne intenzivnosti širjenja hepatitisa B. Več kot 2/3 vseh okuženih s hepatitisom B živi v azijski regiji.

KLASIFIKACIJA

Hepatitis B ima številne klinične manifestacije. Obstajajo: akutni ciklični (samo-omejevalni) hepatitis B (subklinična ali neprimerna, anikterična, ikterična s prevladujočo citolizo ali holestazo oblike); akutni aciklični progresivni hepatitis B (fulminantna ali fulminantna, maligna oblika).

Glede na resnost poteka se razlikujejo lahke, zmerne in hude oblike.

Pri kroničnem hepatitisu B lahko obstajata dve fazi - replikativna in integrativna z različnimi stopnjami morfološke in klinično-biokemične aktivnosti. Kronični hepatitis B vključuje tudi cirozo jeter in primarni hepatocelularni karcinom. Nekateri avtorji raje imenujejo zadnji dve obliki rezultatov kroničnega hepatitisa B.

ETIOLOGIJA (VZROKI) HEPATITIS B

Povzročitelj virusa hepatitisa B (HBV) je virus, ki vsebuje DNA (virion-Dane delci), ki ima kompleksno antigensko strukturo. Izolirani so bili antigenski sistemi viriona: HBSAg (najdemo v krvi, hepatocitih, spermi, vaginalnem izločku, cerebrospinalni tekočini, sinovialni tekočini, materinem mleku, slini, solzah, urinu); v obliki srca Ar - HBcAg (določen v jedru in perinuklearnem območju hepatocitov, ni v krvi); HBeAg je v krvi in ​​potrjuje prisotnost HBcAg v jetrnih celicah.

Opisane so različne antigene variante HBV, vključno z mutantnimi sevi patogenov, ki so odporni na protivirusno zdravljenje.

Virus hepatitisa B je stabilen v okolju. Inaktiviramo z avtoklaviranjem (30 min), steriliziramo s suho paro (160 ° C, 60 min).

Patogeneza

Virus hepatitisa B vstopa hematogeno v jetra, kjer se patogen in njegov Ag ponavljata. HBV nima, v nasprotju s HAV in HEV, neposreden citopatski učinek; poškodba jeter se pojavi imunopositivno, njena stopnja je odvisna od številnih dejavnikov, povezanih z nalezljivim odmerkom, virusnim genotipom, virulentnostjo ter imunogenetskim statusom organizma, delovanjem interferona in drugimi elementi specifične in nespecifične zaščite. Posledično se v jetrih razvijejo nekrobiotične in vnetne spremembe, ki ustrezajo mezenhimskim vnetjem, holestatskim sindromom in citoliznim sindromom.

Akutna ciklična oblika hepatitisa B ustreza normalnemu odzivu na agresijo patogena. Izginotje virusa iz telesa in posledično okrevanje je posledica uničenja vseh okuženih celic in zatiranja vseh faz replikacije patogena z interferonom. Istočasno se kopičijo protitelesa proti Hep A virusa hepatitisa B. Nastali imunski kompleksi (Ag virusa, protitelesa proti njim, C3 komponenta komplementa) so fagocitozirani z makrofagi, zaradi česar patogen zapusti telo bolnika.

Fulminantne (aciklične, maligne) oblike hepatitisa B v prvi vrsti zagotavljajo genetsko določeni hiperergični odziv imunskih celic na tuje antigene viruse z nizkim odzivom na interferon.

Mehanizmi napredovanja in kroničenja so povezani z neustreznim imunskim odzivom v ozadju visoke replikativne aktivnosti virusa ali nizke replikacijske aktivnosti z integracijo HBV genetskega materiala v hepatocitni genom; mutacija virusa, zmanjšanje sinteze a-interferona, avtoimunske reakcije, značilnosti ustavne imunosti.

Avtoimunski mehanizmi, ki se v nekaterih primerih razvijejo, so povezani z interferenco virusno specifičnih proteinov virusa in strukturnih podenot hepatocitov.

Z napredovanjem hudih oblik akutnega in kroničnega hepatitisa B se lahko razvije strupena distrofija, masivna in submasivna jetrna nekroza z akutno odpovedjo jeter, pri kateri trpijo vse vrste metabolizma (metabolična nevihta). Posledično se razvije encefalopatija, masivni hemoragični sindrom, ki povzroči smrt bolnikov.

Druga možnost za napredovanje hepatitisa B je razvoj jetrne fibroze v ozadju različnih stopenj hepatitisa z nadaljnjo evolucijo v cirozo jeter in nato do primarnega hepatocelularnega karcinoma.

HBV in njegov Ar se pogosto pojavljata v prizadetih hepatocitih v vseh oblikah hepatitisa B (imunofluorescenčna metoda, orceinsko barvanje, PCR).

Patogeneza gestacijskih zapletov

Hude presnovne motnje pri hudem hepatitisu B so glavni vzrok zapletov nosečnosti.

Najpogostejši so grožnja prekinitve in zgodnjega spontanega splava, še posebej v času bolezni in v tretjem trimesečju nosečnosti. Prezgodnje rojstvo v hepatitisu B je 1,5-krat pogostejše kot pri hepatitisu A. Hepatitis B, tako kot drugi hepatitis, lahko povzroči ali poslabša potek gestoze pri nosečnicah, prezgodnji ali zgodnji rupturi RH, nefropatija med porodom. Posebno opazovanje zahteva plod bolne matere zaradi možnosti hipoksije, SRP. Med porodom sredi hepatitisa B so novorojenčki manj dobro prilagojeni zunajmaterničnemu življenju, kažejo nižje Apgarjeve rezultate. Med porodom v obdobju okrevanja hepatitisa B praktično ni nobenih zapletov nosečnosti. To velja za mater, plod in novorojenčka. Pri kroničnem hepatitisu je pojavnost in resnost zapletov nosečnosti bistveno nižja.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA B V NOSEČNIH ŽENSKIH

Akutni ciklični ikterični hepatitis s cikličnim sindromom je najpogostejši med manifestnimi manifestnimi oblikami hepatitisa B.

Inkubacijska doba za to obliko hepatitisa B je od 50 do 180 dni in nima kliničnih znakov. Prodromalnega obdobja (preicteric) traja v povprečju 4-10 dni, zelo redko poveča na 3-4 tednov. Simptomi tega obdobja so v bistvu enaki simptomom hepatitisa A. Značilnosti - vročična reakcija, ki je manj pogosta pri hepatitisu B, pogost razvoj artralgije (artralgija prodroma). Obstaja tudi (5–7%) latentna varianta tega obdobja, ko zlatenica postane prva klinična manifestacija bolezni.

Na koncu prodrome poveča jetra in redko vranico; urin potemni, iztrebki se razbarvajo, urobilirubin se pojavi v urinu, včasih v žolčnih pigmentih, v krvi se ugotovi povečanje aktivnosti HBs-Ag in aktivnosti ALT.

Zeleno obdobje (ali obdobje vročine) traja praviloma 2-6 tednov z možnimi nihanji. Pojavi se kot pri hepatitisu A, vendar zastrupitev v večini primerov ne izgine niti ne zmehča, lahko pa se tudi poveča.

Jetra še naprej rastejo, tako da ostanejo resnost in bolečina v desnem hipohondriju. Če obstaja holestatska komponenta, se lahko pojavi srbenje.

Nevaren simptom je zmanjšanje velikosti jeter (do stopnje "praznega hipohondrija"), ki ob ohranjanju zlatenice in zastrupitve kaže na začetno akutno odpoved jeter.

Postopno utrjevanje jeter, ostrenje njegovega roba s trajno zlatenico je lahko znak kroničnega hepatitisa B.

Obdobje okrevanja je drugačno: od 2 mesecev z nemotenim potekom okužbe do 12 mesecev z razvojem kliničnih, biokemičnih ali biokemičnih recidivov.

Pri nosečnicah se hepatitis B pojavlja na enak način kot pri nosečnicah, vendar je njihova huda oblika bolezni (10–11%) pogostejša.

Najnevarnejši zaplet hudih oblik hepatitisa B, tako zunaj kot med nosečnostjo, je akutna odpoved jeter ali jetrna encefalopatija. Obstajajo štiri stopnje akutne odpovedi jeter: precoma I, precoma II, koma, globoka koma z arefleksijo. Njihovo skupno trajanje je od nekaj ur do nekaj dni.

Prvi simptomi, ki ogrožajo razvoj akutne odpovedi jeter, so progresivna hiperbilirubinemija (zaradi konjugirane frakcije in povečanje deleža posrednega, prostega bilirubina), medtem ko se aktivnost ALT zmanjša, ostro (pod 45–50%) zmanjšanje protrombina in drugih koagulacijskih faktorjev, povečanje levkocitoze, trombocitopenijo.

Akutna odpoved jeter v celoti prevladuje nad klinično sliko fulminantne oblike hepatitisa B, ki se začne in razvija hitro in se konča s smrtjo bolnikov v 2-3 tednih.

10–15% bolnikov z akutnim hepatitisom B razvije kronični hepatitis, ki se običajno diagnosticira po 6 mesecih kliničnih in biokemičnih manifestacij bolezni. V nekaterih primerih (z nepriznanim akutnim obdobjem bolezni, z neprimernimi, anikteričnimi oblikami hepatitisa B) se diagnoza kroničnega hepatitisa ugotovi že ob prvem pregledu bolnika.

Kronični hepatitis pri mnogih bolnikih je asimptomatski; pogosto se odkrije med anketo ob "nejasni diagnozi" glede na rezultate biokemične analize (povečana aktivnost ALT, proteinemija, HBV markerji itd.). Pri ustreznem kliničnem pregledu pri takšnih bolnikih je mogoče določiti hepatomegalijo, gosto jetrno konsistenco in koničastim robom. Včasih so opazili splenomegalijo. Z napredovanjem bolezni se pojavijo ekstrahepatični znaki - telangiektazija, palmarni eritem. Postopoma se razvije hemoragični sindrom (krvavitve v kožo, najprej na mestih injiciranja, krvavitev dlesni, nosu in drugih krvavitev).

Z vključitvijo avtoimunskih mehanizmov se razvijejo vaskulitis, glomerulonefritis, poliartritis, anemija, endokrine in druge motnje. Z razvojem kroničnega hepatitisa B se pojavijo znaki ciroze jeter - portalna hipertenzija, pubertetski sindrom, hipersplenizem itd.

Tako imenovani prevoz HBsAg velja za varianto kroničnega hepatitisa B z minimalno aktivnostjo patološkega procesa, subkliničnega poteka v integrativni fazi okužbe. Poslabšanje kroničnega hepatitisa B se kaže v intoksikaciji, ponavadi s povišanjem telesne temperature na subfebrilne vrednosti, asthenovegetativni simptomi, zlatenica (v večini primerov zmerna), hemoragični sindrom, povečani zunajtelesni znaki. 30–40% primerov hepatitisa B v replikativni fazi se konča s cirozo in primarnim rakom jeter, markerje HBV pa v krvi in ​​jetrih.

V kateri koli fazi kroničnega hepatitisa B, razvoj akutne odpovedi jeter, portalna hipertenzija, krvavitev iz požiralnika krčne žile, pogosto dodatek bakterijske flore z razvojem, zlasti črevesno flegmon.

Pri nosečnicah se kronični hepatitis B pojavlja enako kot pri ne-nosečih ženskah, z enakimi zapleti in izidi. Glavni vzrok smrti nosečnic s hepatitisom B je akutna jetrna odpoved, natančneje njena končna stopnja je jetrna koma. Umrljivost nosečnic z akutnim hepatitisom B je 3-krat večja od smrtnosti nosečnic in je pogostejša v tretjem trimesečju nosečnosti, zlasti ob že obstoječih porodniških zapletih nosečnosti.

UGOTOVITVE GESTACIJE

Narava in obseg zapletov nosečnosti pri hepatitisu B sta enaka kot pri drugih hepatitisih. Najnevarnejša intrauterina smrt ploda (na višku zastrupitve in zlatenica pri materi), mrtvorojeni, spontani splavi in ​​prezgodnji porod, ki lahko privede do kritičnega poslabšanja bolnika, ki trpi zaradi hudega hepatitisa B. Pri kroničnem hepatitisu B se spontano spontani spontani splav. Ob rojstvu sredi bolezni obstaja velika verjetnost množične krvavitve, kot v poporodnem obdobju. V primeru vertikalnega prenosa HBV z matere na plod 80% novorojenčkov razvije kronični hepatitis B. t

DIAGNOSTIČNI HEPATITIS B V nosečnosti

Anamneza

Priznavanje hepatitisa B je olajšano z ustrezno in skrbno zbrano epidemiološko zgodovino, ki omogoča pacientu, vključno z nosečnico, da se vključi v skupino z visokim tveganjem za hepatitis B (glej zgoraj).

Zelo pomembna je anamnestična metoda, ki omogoča določanje pogostosti razvoja bolezni in obolenj, značilnih za vsako obdobje bolezni.

Fizične raziskave

Potrdite, da ima bolnik hepatitis, zlatenico, hepatomegalijo, občutljivost jeter na palpacijo, splenomegalijo. Pri kroničnem hepatitisu B je diagnoza odvisna od definicije hepatosplenomegalije, jetrne konsistence, stanja v regiji, asteno-vegetativnega sindroma, zlatenice, telangiektazije, derma eritema in v poznejših fazah - portalne hipertenzije, azbestoze, hemoragičnih manifestacij.

Laboratorijski testi

Disfunkcija jeter je določena z biokemičnimi metodami (za katere je značilna povečana aktivnost ALT, povečana koncentracija konjugiranega bilirubina, zmanjšanje skupnih beljakovin in albumin, disproteinemija, hipoholesterolemija, motnje sistema strjevanja krvi).

Preverjanje hepatitisa B se izvaja z reakcijo granulocitne okvare, indirektno hemaglutinacijsko reakcijo, protimunoelektroforezo in zdaj najpogosteje ELISA (tabela 48-13).

Tabela 48-13. Diagnostična vrednost markerjev HBV

Manifestacije hepatitisa B med nosečnostjo

Bolezni nosečnice lahko negativno vplivajo ne le na njeno zdravje, ampak tudi na razvoj otroka. In hepatitis B med nosečnostjo je zelo nevarna bolezen, ki zahteva posebno kontrolo in pozornost zdravnikov. Zato je pomembno, da se v najkrajšem možnem času registrirate v ambulanti in opravite popoln pregled, ki bo pokazal prisotnost ali odsotnost bolezni pri nosečnicah, da bi lahko kompetentno izdelali načrt opazovanja ali zdravljenja z zdravniki.

Hepatitis B je resna bolezen, ki predstavlja resen problem v svetu zaradi nenehnega naraščanja števila primerov in precej pogostih zapletov, kot so jetrna ciroza, karcinom in kronična ali aktivna oblika bolezni.

Inkubacijska doba bolezni traja v povprečju 12 tednov, v nekaterih primerih pa lahko traja od 2 mesecev do pol leta. Od trenutka, ko virus vstopi v kri, se začne njegova aktivna reprodukcija. Hepatitis B ima akutno in kronično obliko bolezni. Slednji se ne ozdravi - oseba mora živeti z njo skozi vse življenje, akutno pa je mogoče zdraviti in prihaja do popolnega okrevanja z razvojem močne imunosti na ta virus.

Po statističnih podatkih od 1000 nosečnic do 10 žensk trpi za kroničnimi in 1-2 akutnimi oblikami bolezni.

Hepatitis B je nalezljiva bolezen, zato med nosečnostjo obstaja tveganje vertikalnega prenosa okužbe - od matere do otroka. V večini primerov se okužba ne pojavi intrauterino (verjetnost tega je zelo nizka - približno 3–10% primerov), v času rojstva pa se pojavi stik z okuženo kri in izločki materničnega vratu. Pri okužbi med nosečnostjo ali porodom ima otrok veliko verjetnost, da postane kronični nosilec virusa. Pri majhnih otrocih je verjetnost, da bo bolna s kroničnim stanjem, 95%, medtem ko se absolutna večina bolnikov po okužbi v odrasli dobi okreva.

Kako pride do okužbe?

Hepatitis B prenaša z okužene osebe s krvjo.

Najpogostejši načini prenosa virusa so:

  • Transfuzija krvi Ker ima ta metoda veliko verjetnost okužbe s hepatitisom B (do 2% darovalcev so nosilci bolezni), se pred infuzijo preveri prisotnost krvi.
  • Uporaba nesterilnih igel, dodatkov za nohte in drugih stvari, na katerih bi lahko ostala kri (tudi v suhi obliki). Uporaba več brizg z eno iglo je najpogostejša okužba med uživalci drog.
  • Spolni stik. Vsako leto ta način okužbe postaja vse bolj pogost.
  • Od matere do otroka. Okužba se lahko pojavi tako v maternici kot v času prehoda rojskega kanala. Verjetnost okužbe je še posebej visoka, če se pri materi odkrije aktivni virus ali njegova akutna oblika.

Ni vedno mogoče zanesljivo ugotoviti, kako se je okužba zgodila - v približno 40% primerov metoda okužbe ostaja neznana.

Simptomi bolezni

Če je bila bolezen pridobljena pred pričetkom nosečnosti ali če je o tem izvedela ženska, se navzočnost hepatitisa B običajno prizna, ko se krvne preiskave opravijo takoj po registraciji. Analiza za to bolezen je obvezna med nosečnostjo, izvaja se pri prvem pregledu ženske, in če se izkaže, da je pozitiven, to ni nujno pokazatelj kroničnega hepatitisa.

Pozitiven rezultat testa je razlog za posvetovanje s hepatologom, ki lahko po posebnem pregledu ugotovi, ali je virus aktiven. Če je aktivnost virusa potrjena, je potrebno zdravljenje, ki je kontraindicirano med nosečnostjo, saj antivirusna zdravila vplivajo na plod. In ker tveganje za intrauterino okužbo ni veliko, stanje ženske opazimo do poroda, otroku pa se cepi proti hepatitisu B takoj po rojstvu.

Kronični hepatitis B (CHB) med nosečnostjo in brez njega je v večini primerov popolnoma asimptomatski, zato je pomembno, da se opravi pregled za odkrivanje bolezni. In akutna oblika bolezni ima inkubacijsko obdobje od 5 tednov do pol leta in lahko kaže simptome, kot so: t

  • Slabost in bruhanje (glavni simptom toksemije, zato lahko kažejo le na hepatitis v kombinaciji z drugimi simptomi);
  • Splošna šibkost zaradi pomanjkanja apetita in vročine;
  • Razbarvanje urina (postane bistveno temnejše kot običajno - temno rumena);
  • Svetlo kal;
  • Bolečine v sklepih;
  • Povečana prostornina jeter;
  • Bolečine v trebuhu ali neugodje v desnem hipohondriju;
  • Rumenkost kože in oči, ki so vidne s prostim očesom;
  • Utrujenost;
  • Motnje spanja;
  • V nekaterih primerih zmedena zavest.

Če nosečnica sama razvije takšne simptome po prejemu negativnih rezultatov analize v prvi polovici nosečnosti, morate o tem obvestiti ginekologa in ga pregledati hepatolog. To bo pomagalo zmanjšati verjetnost zapletov in zmanjšalo tveganje okužbe otroka ob rojstvu.

Rojstvo otrok s hepatitisom

Če se zazna hepatitis B, se za žensko pojavi razumno vprašanje - kako se v takem primeru pojavi rojstvo. Ker pri naravnem vnosu tveganje za okužbo zarodka doseže 95% zaradi tesnega stika z okuženo kri in vaginalnim izločkom matere, zdravniki priporočajo carski rez, saj to nekoliko zmanjša verjetnost prenosa virusa na otroka. Tveganje okužbe otroka je neposredno odvisno od aktivnosti virusa - nižja je, bolj je verjetno, da bo rodila zdravega otroka.

Rojstva žensk s to boleznijo potekajo v posebnih infekcijskih porodniških bolnišnicah, kjer so nastali posebni pogoji za sprejem bolnikov s hepatitisom in drugimi virusi. Če v mestu ni takšnih bolnišnic, se porod rodi v porodniških oddelkih bolnišnice za nalezljive bolezni z zagotovitvijo ločenega boksarskega oddelka ali oddelka.

Hepatitis B ni kontraindikacija za dojenje, v nasprotju z mnenjem večine žensk. Pomemben pogoj je ohraniti celovitost bradavičk - v primeru nastanka razpok iz hranjenja, naj se vzdržite (v tem primeru ne bi smeli dajati otroka in izraziti mleka, ki bi lahko dobilo kri).

Kaj storiti, če se hepatitis B odkrije med nosečnostjo?

Diagnoza bolezni med nosečnostjo se izvede trikrat z analizo HBsAg. V primeru pozitivnega testa se analiza ponavadi uporabi za odpravo napačnega rezultata. Če je med nosečnostjo potrjen hepatitis B, je ženska poslana hepatologu na pregled. Opravlja bolj popolno preiskavo za identifikacijo oblike bolezni (kronične ali akutne) z uporabo encimskega imunskega testa in stanja jeter z ultrazvokom. Zdravnik tudi svetuje glede poroda in nosečnosti. Pri ugotavljanju bolezni pri ženskah je potrebno opraviti HBsAg analizo tako na partnerici kot tudi na vseh družinskih članih.

"Virus hepatitisa B je dovolj odporen na visoke in nizke temperature, na primer pri + 30 ° C, ohranja svojo nalezljivo aktivnost do šest mesecev."

Posebej nevarno je akutni hepatitis B pri nosečnicah, saj je jetra zelo velika. Pri okužbi v tem obdobju se bolezen zelo hitro razvije, kar je prepleteno z zapleti, zato je obisk hepatologa predpogoj za pozitivno analizo. Kronična oblika bolezni se redko kaže v poslabšanju nosečnosti, njena nevarnost le pri možni okužbi otroka.

Zdravljenje in možni zapleti

Zdravljenje hepatitisa B v nosečnosti se včasih bistveno razlikuje od terapije. Vsi protivirusni zdravili, ki rešujejo problem te bolezni, imajo teratogeni učinek, to je vodilo do nastanka intrauterine patologije ploda. Zaradi tega obdobje dojenja odlaga antivirusno zdravljenje pred porodom, z izjemo primerov vnetja v jetrih, ki ga potrjuje ultrazvok. Med nosečnostjo lahko zdravnik predpiše hepatoprotektorje, ki vzdržujejo normalno delovanje jeter. Katera od teh zdravil je predpisana s strani zdravnika, odvisno od značilnosti ženske in njenega stanja. Lahko je predpisana tudi terapija z vitamini.

V tem obdobju se taktika opazovanja in nadzora uporablja za zdravljenje hepatitisa. Zdravljenje bolezni med nosečnostjo je namenjeno zmanjševanju verjetnosti zapletov. Vsem ženskam s tem virusom je dodeljen obvezni počitek do postelje. Bolnišnično zdravljenje ni potrebno, če je stanje nosečnice stabilno. Vsaka fizična aktivnost mora biti znatno omejena.

Prav tako je pomembno upoštevati določeno prehrano v celotni nosečnosti in po njej. Takšna prehrana je namenjena ohranjanju delovanja jeter in je sestavljena iz naslednjih načel:

  • Prehrana traja vsaj 1,5 leta;
  • Prehrana mora biti delna 5-krat na dan z intervalom približno 3 ure med obroki;
  • Dnevna prehrana ne sme presegati 3 kg hrane, za ljudi z debelostjo ali blizu nje - 2 kg;
  • Vnos kalorij ne sme presegati 2500-3000 kcal;
  • Omejevanje vnosa soli;
  • Zadostna količina tekočine, ki ne presega 3 litrov;
  • Izključitev ocvrte, prekajene in konzervirane hrane;
  • Za izključitev maščobnih živil je za kuhanje prepovedana uporaba svinjine in jagnjeta;
  • V prepovedana živila spadajo tudi vse stročnice, gobe, pikantne začimbe, sveže pecivo (od včeraj lahko jeste kruh), gobe, ocvrte ali kuhane jajca, kisla skuta, sladka hrana, kava;
  • Alkohol je strogo prepovedan.

Zaželeno je, da si za vsak dan pripravite polnopravno uravnoteženo in raznovrstno prehrano odobrenih izdelkov, da ne samo pomagate jeter, temveč tudi zagotovite otroku vse potrebne vitamine in mikroelemente. Priporočljivo je, da izberete nizko vsebnost maščob in jedo veliko sveže zelenjave. Prehranska korekcija je predpisana tako v primeru kroničnega hepatitisa med nosečnostjo kot tudi v primeru akutne bolezni.

Če se pri nosečnicah ugotovi koagulopatija, zdravniki predpišejo transfuzijo sveže zamrznjene plazme in jo zamrznejo.

Po porodu se ženski priporoča, da se vrne v hepatologa za bolj usmerjeno zdravljenje hepatitisa B, ki ga izvajajo z resnimi medicinskimi protivirusnimi zdravili. Tovrstna zdravila so tudi kontraindicirana pri dojenju, zato se v odsotnosti nujne potrebe po zdravljenju zdravljenje odloži do konca dojenja.

Strogo upoštevanje vseh predpisov in priporočil zdravnikov, stanje nosečnosti se ne poslabša, zapleti pa se ne razvijejo.

Absolutno vse novorojene matere virusa izvedejo cepljenje proti hepatitisu B takoj po porodu.

V nasprotju z idejami večine ljudi je nosečnost in porod pri hepatitisu B možna, saj ne glede na obliko bolezni ne povzroča razvoja nobene patologije ploda. Tudi bolezen ne poveča tveganja za spontani splav ali mrtvorojenost. Edina pogosta posledica hepatitisa od matere na otroka je povečana verjetnost prezgodnjega poroda. Veliko manj pogosto se lahko pojavi hipoksija ali placentna insuficienca.

Posebej nevarno je akutni hepatitis B, kot pri tej obliki, je dobro počutje nosečnice bistveno slabše, uporaba potrebnih zdravil pa ni mogoča zaradi nevarnosti poškodbe zarodka. S to obliko bolezni se lahko začne huda krvavitev, tudi takoj po porodu, pa tudi akutna odpoved jeter.

V primeru kritičnega poslabšanja stanja nosečnice je lahko hospitalizirana v bolnišnici za nalezljive bolezni in v nujnem carskem rezu.

Cepljenje proti hepatitisu

Ker nosečnost in hepatitis B niso najboljša kombinacija za zdravje matere in otroka, je v nekaterih primerih priporočljivo cepljenje proti virusu. Cepljenje poteka, če ima noseča ženska dovolj visoko tveganje za okužbo. V tem primeru se je potrebno posvetovati z imunologom, ki bo po rezultatih testov dovolil cepljenje ali mu dal medotvod.

Če se ugotovi, da ima ženska otroka v gestacijskem obdobju krvne preiskave, prisotnost hepatitisa B, se ji lahko pokaže uvedba imunoglobulina za zmanjšanje verjetnosti okužbe ploda.

Preprečevanje bolezni med nosečnostjo

Ker je hepatitis B med nosečnostjo zelo resna bolezen z nevarnostjo okužbe otroka, je pomembno upoštevati preventivne ukrepe, ki bodo pomagali preprečiti okužbo. Okužba s hepatitisom poteka prek različnih bioloških tekočin - sline, krvi, semena, zato se morate izogibati vsem stvarem, ki lahko vsebujejo takšne delce tudi v suhi obliki.

Zato morate v vsakdanjem življenju biti previdni pri uporabi stvari druge osebe, ki lahko vsebujejo slino ali kri. Torej nikoli ne umijte zob z neko drugo krtačo, prav tako pa prenehajte uporabljati lastne škarje za nohte. Posebno previdnost je treba izvajati, če ni zaupanja v zdravje osebe, ki ji te stvari pripadajo. Manikuro in pedikuro je treba opraviti v salonih, kjer se strogo upoštevajo pogoji sterilizacije naprav.

Spoštovanje osnovnih pravil previdnosti vam omogoča, da uživate v nosečnosti, hepatitis B pa ne bo vzrok za skrb za bodočo mamo.

Če ima ženska takšno bolezen pred zanositvijo, je pomembno pravilno načrtovati rojstvo otroka, potem pa se bo verjetnost njegove okužbe znatno zmanjšala. Poziv za pomoč hepatologu in ginekologu bo pomagal ugotoviti stopnjo bolezni in njeno obliko ter izvajati zdravljenje pred zanositvijo. V tem primeru hepatitis B in nosečnost prenehata povzročati veliko zaskrbljenost med samimi zdravniki in žensko.

Hepatitis B ni stroga kontraindikacija za začetek nosečnosti in poroda, vendar je v tem obdobju vredno posvetiti posebno pozornost zdravju, da bi se izognili zapletom za mater in okužbi otroka. Skladnost z vsemi priporočili zdravnika in preventivni ukrepi bodo pomagali preprečiti bolezen ali se uspešno spopasti z njo med nosečnostjo.

Hepatitis B med nosečnostjo

Virusna okužba s poškodbami jeter se imenuje hepatitis. Načini prenosa so različni. Hepatitis B je še posebej nevaren med nosečnostjo. Če obstaja sum na okužbo, sta potrebna pregled in ustrezno zdravljenje. Zelo pomembni so preventivni ukrepi.

Razlogi

Hepatitis B se čuti v vsaki fazi nosečnosti. Prenaša se prek krvi in ​​drugih človeških bioloških tekočin. Občutljivost na virus je zelo visoka. Prodre v jetrne celice, kar povzroča vnetje tkiva in disfunkcijo organov. Prišlo je do zastrupitve telesa. Trajanje inkubacijskega obdobja je do 180 dni.

Okužba s hepatitisom B je visoka v državah z nizko stopnjo socialno-ekonomskega razvoja. Obstaja 1-2 primerov akutnega hepatitisa B na 1000 nosečnosti in 5-15 primerov kroničnega hepatitisa B.

Prehod bolezni v kronično fazo vodi v cirozo in smrt. Najpogostejši načini prenosa so:

  • transfuzija krvi;
  • medicinske manipulacije;
  • nezaščiten spolni odnos;
  • intrauterina okužba;
  • domače kršitve integritete kože.

Transfuzija krvi ima veliko verjetnost okužbe s hepatitisom B, saj je približno 2% darovalcev nosilcev bolezni.

Pogosto pride do prenosa virusa med odvisniki od drog, ki jim ni mar za sterilnost z iglo. Dodatki za manikuro in drugi predmeti z ostanki krvi so tudi eden od vzrokov okužbe. Pri uporabi tetovaž, piercinga je treba paziti.

Spolno življenje brez motenj

Vsako leto se poveča število prenosov virusa med spolnim odnosom. Če je eden od partnerjev nosilec okužbe, je verjetnost prenosa 30%.

Bolna mati lahko okuži otroka v maternici ali med prehodom rojskega kanala.

Ni vedno mogoče ugotoviti, kako se je oseba okužila, v 40% primerov pa to še ni znano.

Simptomatologija

O prisotnosti hepatitisa B pri nosečnicah običajno ugotovimo med preiskavo krvi pri registraciji. To je obvezno za vsako žensko in se izvaja na prvem pregledu.

Pozitiven rezultat testa ne kaže vedno na kronični hepatitis. Dejavnost virusa bo določila zdravnik - hepatolog. Pri nosilcih hepatitisa B se simptomi ne pojavijo, vendar se okužba širi.

Znaki akutnega hepatitisa:

  • slabost in bruhanje;
  • slabost, utrujenost, izguba apetita;
  • zvišanje temperature;
  • razbarvanje urina in blata;
  • bolečine v trebuhu, desnem hipohondriju, sklepih;
  • porumenelost beločnice.

Takšni simptomi morajo opozoriti nosečnico. Sumljive znake je treba sporočiti ginekologu. Pravočasni ukrepi bodo pomagali preprečiti zaplete in zmanjšati tveganje okužbe otroka ob rojstvu.

Vaskularne zvezde na koži

Če postane bolezen kronična, se razvije klinična slika v obliki zlatenice, ascitesa (kopičenje tekočine v trebušni votlini), pojava pajek na koži, rdečina dlani. Kronični hepatitis je pogosto asimptomatska.

Akutno vnetje jeter je nevarno pri pojavu fulminantnih oblik bolezni. V nekaj urah po okužbi z virusom se v človeku pojavi oteklina možganskega tkiva. Sledi koma in smrt.

Diagnostika

Po 6 mesecih od okužbe so bolniki z akutnim hepatitisom B kronični nosilci virusa HbsAg. Pri oslabljenem imunskem sistemu postane bolezen v 20-50% bolnikov kronična. Odstotek prehoda pri osebah z močno imuniteto je 5.

Nosečnica s sumom na hepatitis naj se obrne na ginekologa, hepatologa in specialista za nalezljive bolezni. Prisotnost bolezni ni indikator za splav.

Za vsako stopnjo bolezni je značilen njegov potek. Opravljena je anamneza. S fizikalnim pregledom se odkrijejo simptomi, ki nakazujejo razvoj patologije. Več raziskav bo pomagalo pojasniti diagnozo. Motnje v jetrih se odkrijejo z uporabo biokemičnih metod. Laboratorijska metoda identificira markerje virusnega hepatitisa. Če se sumi na bolezen, pregledamo kri za prisotnost antigenskih označevalcev virusnih hepatitisov B, genskih in protitelesnih markerjev. Krvni test se opravi ob registraciji in v obdobju 30 tednov.

Diferencialna diagnoza se izvede, da se izključijo bolezni s podobnimi simptomi. Temelji na rezultatih laboratorijskih raziskovalnih metod in skrbnem upoštevanju skupnih značilnosti. Obvezno posvetovanje z drugimi strokovnjaki.

Načela zdravljenja pri nosečnicah

Zdravljenje hepatitisa B pri nosečnicah ni enako kot pri vseh drugih bolnikih. Najpomembnejša stvar je taktika opazovanja in nadzora.

Protivirusna zdravila lahko povzročijo fetalne nenormalnosti zarodka, zato se predpišejo samo po porodu. Nosečnice so predpisane hepatoprotektorji, vitaminski pripravki za vzdrževanje normalne funkcije jeter. Pomembno je zmanjšati verjetnost zapletov. Vsa zdravila predpiše le zdravnik, ob upoštevanju bolnikovega stanja in njegovih posameznih značilnosti.

Ženska z diagnozo "hepatitis" mora ravnati v mirovanju pred porodom. Če je stanje stabilno, je hospitalizacija neobvezna. Priporočena zmerna vadba.

Pravilna prehrana med nosečnostjo

Posebno pozornost je treba nameniti prehrani. Nosečnica mora upoštevati dieto. Prikazovanje frakcijskih pet obrokov na dan v intervalih po 3 ure med obroki. Za omejitev vnosa soli morate piti dovolj vode. Ne morete jesti ocvrte, dimljene in konzervirane hrane. V skladu s prepovedjo: začinjene začimbe, sveža peciva, trdo kuhana jajca, sladkarije, gobe, kisla živila. V nobenem primeru ne smete piti alkohola. Prehrana mora biti uravnotežena in raznolika. Pri kroničnem ali akutnem hepatitisu nosečnice je potrebna sveža zelenjava in pusto meso.

Če ima bolnik motnjo strjevanja krvi, ji damo transfuzijo plazme. Po rojstvu bo hepatolog predpisal drugo zdravljenje. Zdravila proti virusom se ne smejo uporabljati za dojenje, zato je zdravljenje odloženo do konca dojenja.

Noseča ženska mora strogo upoštevati vsa priporočila zdravnikov, le v tem primeru bo njeno stanje stabilno in brez zapletov. Žal je prezgodnji porod pogosta posledica bolezni. Posebej nevaren je akutni hepatitis, saj z poslabšanjem zdravstvenega stanja ne moremo uporabljati zdravil, da ne bi poškodovali nerojenega otroka. Obstaja tveganje hude krvavitve med nosečnostjo in takoj po porodu. Morda razvoj akutne odpovedi ledvic.

Če je nosečnica nosilka hepatitisa, potem je novorojenček takoj po rojstvu cepljen proti hepatitisu B.

Preprečevanje

Hepatitis se lahko okuži prek sline, semena in krvi. Glavna metoda preprečevanja je trojni pregled nosečnic za prisotnost virusa. Ženska, ki načrtuje nosečnost, mora upoštevati vse previdnostne ukrepe. Pri obisku lepotnih salonov, morajo biti frizerji in druga mesta pazljivi. Ne uporabljajte osebnih higienskih sredstev drugih ljudi in stvari drugih ljudi.

Osebna nega in nega telesa

Če je mož bolan, se morate izogniti morebitnemu stiku s krvjo, da bi preprečili morebitno okužbo.

Nosečnice z različnimi oblikami hepatitisa B skušajo skrajšati trajanje brezvodnega obdobja in poroda na splošno. V mnogih državah uporabljajte carski rez. V Rusiji prisotnost bolezni ni indikacija za takšno porod, saj verjetnost okužbe ploda ni izključena.

Najboljši način za zaščito pred okužbo je cepljenje. No, če vsi družinski člani opravijo cepljenje. Okužene ženske so pred porodom v posebnih porodniških domovih ali oddelkih. Obiski delovno aktivnih žensk so prepovedani.

Če otroku, katerega mati je nosilec virusa, damo cepivo in protitelesa v prvih 12 urah življenja, potem mu bolezen ne ogroža.

Po porodu lahko nahranite materino mleko. Mama mora spremljati stanje mlečnih žlez. Če se na bradavicah pojavijo razpoke in znaki mastitisa, se morate vzdržati dojenja.

Nevarne posledice

Hepatitis B med nosečnostjo zahteva resen pristop. Žensko telo doživlja resen stres, bolezen pa jih povečuje. Možen razvoj zapletov, toksikoza, presnovne motnje.

Spontani splav v zgodnji nosečnosti

V nekaterih primerih so možni zgodnji spontani splavi, placentna insuficienca, hipoksija in zakasnjeni razvoj ploda, krvavitve.

Nevarna posledica je verjetnost prenosa virusa na dojenčka med porodom. Pri okužbi v prvem in drugem trimesečju nosečnosti je majhna, v tretjem trimesečju pa 70%.

Ko je otrok že okužen, bolezen poteka v kronični obliki, saj ima novorojenček nezreli imunski sistem.

Po izpustu iz porodnišnice morajo biti mati in otrok pod stalnim zdravniškim nadzorom ter slediti potrebnim priporočilom.