Kronični hepatitis: znaki, simptomi, zdravljenje in zapleti

Kronični hepatitis je vnetna bolezen jeter, ki traja vsaj šest mesecev. Takšni procesi so precej nevarni, ne omogočajo telesu, da normalno deluje in vodi do nepopravljivih zapletov. Ta oblika vnetja jeter se pojavlja veliko redkeje kot akutna, hkrati pa jo trpi približno 5% odraslih na svetu.

Vzroki kroničnega hepatitisa

Najpogosteje je kronična oblika bolezni posledica virusnega hepatitisa. Samo virusi tipa A in E se ne morejo razviti v kronični proces. Pogosto vzrok za vnetje nevirusne etiologije je čezmerno uživanje alkohola, dolgotrajno zdravljenje ali izpostavljenost strupenim snovem že dolgo časa.

V nekaterih primerih postane vzrok kroničnega vnetja avtoimunska bolezen ali presnovna motnja.

Simptomi kroničnega hepatitisa

Kronični hepatitis se praviloma ne kaže. Po uživanju maščobnih živil, utrujenosti, zmanjšane aktivnosti, nespečnosti se lahko počutite težko v desnem hipohondru. V nekaterih primerih je simptom bolezni slabost ali bolečine v mišicah. Tudi rumenkast odtenek kože ali beljakovine oči so lahko znaki kroničnega hepatitisa. Občasno pride do povišane telesne temperature ali anoreksije.

Diagnostika

Za diagnozo opravite biokemično analizo krvi, ultrazvok. Za določitev resnosti vnetnih procesov in včasih za identifikacijo njihovega vzroka je potrebna biopsija jeter. Tudi v nekaterih primerih je predpisan serološki pregled krvi, virološka in imunološka raziskava.

Bolezen je težko prepoznati, zato se je treba pri najmanjšem sumu in odkritju simptomov posvetovati z zdravnikom za navodila za testiranje.

Razvrstitev kroničnega hepatitisa po etiologiji

Glede na izvor bolezni ima svoje značilnosti in metode zdravljenja. Oglejmo si splošno sprejeto klasifikacijo hepatitisa.

Virusni (B, C, D)

Virusne oblike se po vsem svetu širijo izjemno hitro. To prispeva k injiciranju odvisnosti od drog in spolni emancipaciji prebivalstva planeta. Pomembno je tudi razširjeno širjenje invazivnih medicinskih postopkov (injekcij, operacij itd.).

Kronični virusni hepatitis C

To je ena najtežjih oblik bolezni. Takšno vnetje organa se lahko pojavi brez očitnih simptomov že desetletja, ne da bi navedli razlog za posvetovanje z zdravnikom. Navzven zdravi ljudje lahko dobijo cirozo ali druge resne zaplete v relativno kratkem času, ne da bi se zavedali svojega stanja. Kronični virusni hepatitis C se imenuje "nežni morilec". Delovanje jeter traja dolgo časa, potek bolezni je počasen in pogosto izgine brez simptomov. Ni redko, da se bolezen odkrije v cirotični fazi.

Kronični virusni hepatitis C lahko povzroči različne ekstrahepatične manifestacije. Med njimi so endokrini, hematološki, kožni, sklepni, ledvični in drugi. Takšni zapleti se pojavijo pri 45% bolnikov. V nekaterih primerih postanejo ekstrahepatični simptomi glavna klinična slika. Tudi manifestacije bolezni zunaj telesa morajo biti pod skrbnim opazovanjem in nadzorom.

Mehanizem okužbe in razvoj sistemskih zapletov sta povezana z razmnoževanjem virusov zunaj jeter (v ledvicah, trebušni slinavki in slinavki), kar ima posledične škodljive učinke.

Najresnejši zaplet kroničnega hepatitisa C je jetrna fibroza z nadaljnjim razvojem ciroze.

Kronični virusni hepatitis B

Ta oblika vnetja jeter je zelo razširjena, najpogosteje se prenaša prek krvi. Bolezen je nevarna, če lahko pozna diagnoza in zdravljenje povzročita zaplete, ki vodijo v smrt bolnika. V zadnjih letih se hepatitis cepi proti tej kategoriji, kar bistveno zmanjšuje stopnjo njegovega širjenja.

Kronični hepatitis D

Ta vrsta vnetja jeter ne more samostojno nadaljevati, kar je značilno za plastenje na virusu skupine B. Posledični tandem je najbolj nevarna bolezen. Simptomi in rezultati raziskav se ujemajo s kroničnim hepatitisom skupine B, vendar je mešana bolezen hujša, napoved pa je pogosto slaba.

Avtoimunsko

Ni zanesljivih podatkov o pojavu te bolezni. Šteje se, da je razlog za neuspeh imunskega sistema, ki začne zaznati jetrne celice kot tuje agente. V nevarnosti so dekleta in ženske. Pri takšnem nevirusnem hepatitisu je opažena zlatenica, vendar je bolezen brez nje. Tudi med simptomi najdemo utrujenost, bolečine v trebuhu, akne v hudi obliki.

V avtoimunski obliki se lahko razvije cirotično prestrukturiranje jeter tudi ob nastopu bolezni.

Zdravilni

Nekatera zdravila lahko povzročijo kronični aktivni hepatitis. Simptomi vključujejo zlatenico in povečanje jeter (hepatomegalijo). Do izboljšav pride, če se droge prekličejo.

Za to vrsto nevirusnih bolezni je pomembno zgodnje diagnosticiranje, pri dolgotrajni uporabi zdravil pa se resnost lezije večkrat poveča.

Alkoholni

Redno uživanje alkohola v velikih odmerkih lahko povzroči vnetne poškodbe jeter, ki se pogosto razvije v cirozo. Simptomi bolezni: povečanje velikosti telesa (zmerno ali manjše), bolečine v desnem hipohondru, motnje v prebavnem traktu.

Strupeno

Ob ponovnem zaužitju majhnih odmerkov strupenih snovi se oblikuje nevirusno vnetje jeter, ki se počasi razvija. Postopna in neizražena pojavnost simptomov vodi do težke diagnoze bolezni. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja lahko povzroči resne posledice v obliki ciroze, odpovedi jeter in celo smrti.

Nepreverjeni kronični hepatitis

V nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti vzrokov bolezni, nato pa je postavljena diagnoza kroničnega hepatitisa nedoločene etiologije ali nepreverjena. Za to bolezen so značilni vnetni in destruktivni procesi, ki se preobrazijo v cirozo ali začetne stopnje raka na jetrih.

Razvrstitev morfologije

Hepatitis je razvrščen tudi po načelu morfologije - značilnosti bolezni glede na potek, spremembo in transformacijo obolelega organa, značilnosti patoloških procesov.

Morfološko sprejeta za razdelitev naslednjih kategorij:

Kronični aktivni hepatitis z različnimi stopnjami aktivnosti

Za kronični aktivni hepatitis je značilno, da se postopno ali večkratno (celice ali njihove skupine ujamejo), uniči tkivo, aktivno vnetje in fibroza.

Kronični aktivni hepatitis je lahko tako asimptomatski kot zelo težaven. Prognoza bolezni ni konstantna.

Etiologija je drugačna, najpogosteje je virus B vrste.

Bolezen je razdeljena na nizko, srednjo in visoko aktivnost, pa tudi na stopnje od 1 do 4.

Kronični trajni hepatitis

To je najbolj blaga oblika, ki se pojavlja z manjšimi simptomi - slabost, dispepsija, neznatna bolečina v desnem hipohondru ali celo brez njih. Laboratorijski testi prav tako kažejo na manjše spremembe. Ta vrsta ne napreduje in se lahko kaže le v obdobju poslabšanja. Ima virusno (B, C), alkoholno, toksično, etiologijo zdravil. V tem primeru je glavni dejavnik za okrevanje dieta in popolna zavrnitev alkohola.

Kronični lobularni hepatitis

Najpogosteje je pojavnost te oblike bolezni povezana z virusnim hepatitisom. Klinični simptomi so zelo redki. Le nekateri bolniki čutijo povečano utrujenost in bolečine v desnem hipohondriju.

Izboljšanje stanja jeter poteka brez medicinskega posega, lobularni hepatitis se umirja po 6-36 mesecih, pri čemer se izogiba ponavljajoči se poškodbi.

Stopnja aktivnosti kroničnega hepatitisa

Da bi ugotovili stopnjo aktivnosti vnetnega procesa, je bila izvedena študija, ki določa Knodelov histološki indeks. Razlikujejo se naslednje stopnje dejavnosti:

Klinične manifestacije so povezane z resnostjo bolezni.

Z minimalno stopnjo aktivnosti so simptomi blagi, napoved pa je najbolj ugodna. Bolezen se v bistvu manifestira samo z induracijo in povečanjem jeter.

Pri nizki stopnji aktivnosti so opazne enake manifestacije, višje so le rezultati testov.

Zmerna stopnja je pogostejša. V tem primeru se bolniki pritožujejo zaradi šibkosti, letargije, utrujenosti, nespečnosti, glavobolov, slabega apetita.

Za visoko stopnjo aktivnosti je značilno veliko imunskega sistema in laboratorijskih parametrov.

Faza bolezni

Za določitev stopnje bolezni se preiskuje prevalenca fibroze. Klasifikacija sega od 0 (če ni odkrita fibroza) do 4 (ciroza).

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa so recepti odvisni od njegove stopnje in stopnje, vendar v vseh pogojih kompleks ukrepov vključuje:

  • odpravo vzroka;
  • obnovitev funkcij prizadetega organa;
  • prehrana

Prehransko delno prehrano je treba spoštovati vse življenje. Bolniku je treba zagotoviti popolno prehrano, z izjemo ocvrte, mastne, začinjene, vložene hrane.

Da bi preprečili kopičenje toksinov v telesu, je nujno slediti normalizaciji prebavnega sistema. Če želite to narediti, zaprtje, ki laksativno mehko delovanje drog in encimov.

Dolgotrajno delovanje hepatoprotektorjev je namenjeno varovanju telesa pred zunanjimi vplivi in ​​aktiviranju regenerativnih procesov.

V remisiji bolniku ni predpisano zdravilo. Praviloma se terapija zmanjša na skladnost s prehrano in režimom zdravljenja. Včasih lahko zdravnik predpiše zdravila za pospešitev regenerativne funkcije.

Pri zaostrovanju postopka morate upoštevati strogo prehrano, jemati hepatoprotektorje, zdravilna zelišča, interferone in protivirusna zdravila.

Proces zdravstvene nege

Za izboljšanje kakovosti zdravljenja je pomemben pravilen proces nege - tako se imenuje kompleks ukrepov oskrbe in zdravljenja, ki jih medicinsko osebje sprejme za ublažitev bolnikovega stanja. Dobra oskrba pacientov in zdravstvena vzgoja igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju. V procesu zdravstvene nege se v prvi vrsti izvaja priprave na študije in postopke. Medicinska sestra pregleda pacienta (meri temperaturo, telesno težo, preveri stanje kože, sluznice itd.).

Kot pogoj za varno zdravljenje pacienta proces nege vključuje delo s pacientom in njegovo družino. Zdravstvena nega vključuje tudi informacije o zdravilih, odmerjanju in načinu dajanja zdravila. V tem primeru mora medicinska sestra voditi pogovor o pomembnosti prehrane in popolni opustitvi alkohola. Pomembno je, da bolniku zagotovite popoln počitek in organizirate dnevni režim.

Napoved zdravljenja

Zdravljenje kroničnega hepatitisa je težko, vendar povsem mogoče. Običajno se tri mesece po začetku zdravljenja stanje bolnika bistveno izboljša. V šestih mesecih se biokemični parametri normalizirajo.

Glavni cilj zdravljenja v primeru kroničnega hepatitisa je zagotoviti remisijo. Uspeh pri doseganju tega cilja je odvisen od številnih dejavnikov:

  • trajanje bolezni;
  • značilnosti telesa;
  • koliko bolnik izpolnjuje navodila zdravnika;
  • stopnja manifestacije;
  • bolezni in tako naprej.

Pogosto se bolezen ponavlja, zato je pomembno, da se izvaja podporna terapija, zdravnik jo redno spremlja in opravi pregled na jetrih.

Preprečevanje

Za preprečevanje virusnega hepatitisa se izvajajo naslednji ukrepi: t

  • preprečevanje akutnih oblik vnetja jeter in njihovo pravočasno zdravljenje;
  • boj proti alkoholizmu;
  • zmerno zdravljenje, le na recept;
  • previdnost pri delu s strupenimi snovmi.

Bolniki s kroničnim hepatitisom, vključno z virusnimi oblikami, lahko vodijo popoln življenjski slog. Nosilci virusne oblike morajo upoštevati nekatere previdnostne ukrepe. Te bolezni ne prenašajo kapljice v zraku, skupne jedi in gospodinjski predmeti. Med spolnim odnosom je potrebna kontracepcijska zaščita. Bolnike je treba obravnavati sam ali s sodelovanjem medicinskega osebja, zato je širjenje kontaminirane krvi nesprejemljivo.

Če obstaja sum okužbe, uporabite nujno metodo preprečevanja za 24 ur - imunoglobulin proti hepatitisu.

Kronični hepatitis

Vnetne bolezni jeter so med najpogostejšimi boleznimi hepatobilarnega sistema. Hepatitis ima lahko nalezljiv ali nenalezljiv izvor, pojavlja se v akutnih ali kroničnih oblikah. V nekaterih primerih se bolezen ne kaže klinično, zato lahko bolnik dolgo časa napreduje neopazno. Diagnozo postavimo na podlagi inšpekcijskih podatkov, instrumentalnih in laboratorijskih testov ter, če je potrebno, biopsije jeter.

Definicija in mehanizem razvoja hepatitisa

Kronični hepatitis je vnetje jeter brez motnje njegove anatomske strukture. Ta oblika se diagnosticira, če bolezen traja 6 mesecev ali več. V njem se lahko izmenjujeta obdobja poslabšanja in remisije, kar je pogosto povezano z življenjskim stilom bolnika. To je pogosta patologija, ki se pojavi pri 50 do 60 oseb na 100 tisoč prebivalcev, predvsem moških. V 70% primerov se hepatitis pojavlja v kronični obliki, ne glede na vzrok. Tudi če so prve manifestacije posledica akutne zastrupitve ali drugih dejavnikov, lahko proces sčasoma postane kroničen.

Podhranjenost, infekcijske povzročitelje, presnovne in endokrine motnje povečujejo obremenitev strukturnih celic jeter (hepatocitov). Vnamejo se, zaradi česar ne morejo opravljati svojih funkcij v zadostnem obsegu. To se kaže v delu vseh organskih sistemov, saj ima jetra pomembno vlogo. Je glavni filter, ki očisti kri strupov in toksinov ter sodeluje pri presnovi beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov in drugih snovi. Poleg tega njene celice proizvajajo žolč, ki je potreben za prebavo maščob v tankem črevesu. Simptomi kroničnega hepatitisa so posledica tako neposredne poškodbe jeter kot tudi pomanjkanja njegovega dela.

Možni vzroki

Vnetje jeter ima lahko drugačno etiologijo. Prvič, izolirane so infekcijske (virusne) in neinfektivne vrste. Prvi se prenašajo s krvjo in drugimi biološkimi tekočinami v telesu, v vsakdanjem življenju pa bolezen ne predstavlja nevarnosti za druge. Najpogostejša okužba se pojavi pri ponovni uporabi igel za injiciranje, slabo dezinficiranih kirurških ali manikurnih instrumentih. Obstaja tudi velika nevarnost prenosa virusa med infundiranjem darovalske krvi in ​​med hemodializo. Več informacij o virusnem hepatitisu, značilnostih njihovega pojavljanja in zdravljenju najdete v ustreznih poglavjih: "Kronični hepatitis C", "Kronični hepatitis B".

Bolezen lahko sprožijo tudi neinfektivni povzročitelji. Njegovi vzroki so lahko:

  • redni vnos alkohola;
  • slaba prehrana s prevlado maščobnih živil v prehrani;
  • zastrupitev s težkimi kovinami in drugimi strupenimi snovmi, vključno z ugrizi živali in žuželk;
  • dolgotrajno uporabo nekaterih zdravil in še več.

Simptomi

V začetnih fazah je bolezen lahko asimptomatska. To je treba posebej upoštevati pri diagnozi kroničnega virusnega hepatitisa. S porazom posameznih jetrnih celic se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi, ki omogočajo ohranitev njegovih funkcij v začetnih fazah. Bolečina in nelagodje sta tudi odsotni, ker hepatociti nimajo receptorjev. Pojavljajo se le, ko jetra postanejo vnetja in se povečajo v volumnu, kapsula postane napeta.

Značilni znaki kroničnega hepatitisa so lahko:

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

  • bolečine v desnem hipohondru, v območju projekcije jeter;
  • prebavne motnje (slabost, bruhanje, črevesne motnje, izguba telesne mase);
  • zlatenica - znak stagnacije žolča;
  • pruritus - pogosto se pojavi hkrati z zlatenico ali malo prej;
  • povečana velikost jeter - telo stoji za robove obalnega loka;
  • ekstrahepatični znaki - pojav žil pajkov, majhne podkožne hematome zaradi zmanjšanja jakosti sten kapilar.

Bolezen napreduje postopoma, v zgodnjih fazah lahko poteka brez kliničnih manifestacij. Če je hepatitis nalezljiv, se lahko prenese že v fazi okužbe z virusom. V prihodnosti se počasi uničujejo strukturni elementi telesa. Brez pravočasnega zdravljenja obstaja tveganje za razvoj ciroze - nevarne bolezni, pri kateri se parenhim organa nadomesti z brazgotino vezivnega tkiva. Izraz, koliko jih živi s cirozo, redko presega 5-10 let.

Vrste in razvrstitev

Prva razvrstitev temelji na etioloških podatkih. Po njenem mnenju je izoliran virusni hepatitis (A, B, C, D), strupen, avtoimunski in kriptogeni (z nepojasnjenim vzrokom). Hepatitis se običajno razvrsti tudi na podlagi podatkov o biopsiji. Še posebej pomembno je prisotnost znakov fibroze - nastanek brazgotinskega vezivnega tkiva:

  • 0 stopinja - brez fibroze;
  • Razred 1 - majhna količina vlaknastega tkiva okoli hepatocitov in žolčnih vodov;
  • 2. stopnja - vezivno tkivo postopoma raste in tvori pregrade (septa);
  • 3. stopnja - izrazita fibroza;
  • 4. faza - vezivno tkivo, ki se širi, krši strukturo jeter.

Razvrstitev dejavnosti

Virusni hepatitis se lahko pojavi brez kliničnih manifestacij ali občutno poslabša bolnikovo stanje in predstavlja grožnjo za njegovo življenje. Da bi ugotovili stopnjo nevarnosti, je treba pregledati krvne teste, opraviti ultrazvok trebušnih organov in pridobiti podatke iz dodatnih diagnostičnih metod. Kronični aktivni hepatitis je najhujša varianta vseh možnih, značilna je velika motnja v hepatobilarnem traktu.

Z minimalno aktivnostjo

Kronični hepatitis z minimalno stopnjo aktivnosti je najvarnejša možnost. To se kaže le v manjših prebavnih motnjah (slabost, bruhanje, izguba apetita), srbenje se le redko pojavi kot alergijska reakcija na povečanje količine toksinov v telesu. V krvi se ugotovi rahlo povečanje aktivnosti jetrnih encimov ALT in AST (1,5–2-krat), koncentracija bilirubina pa ostane v normalnih mejah. Opazimo lahko povečanje skupne beljakovine v krvi - do 9 g / l.

Nizka aktivnost

Kronični aktivni hepatitis z nizko stopnjo aktivnosti nima praktično nobenih kliničnih znakov. Bolnika lahko motijo ​​ponavljajoče se bolečine v trebuhu, slabost, izguba telesne mase. Ugotavljanje poškodbe jeter lahko temelji le na laboratorijskih preiskavah krvi. Biokemijska analiza kaže povečanje ALT in AST za 2 do 2,5-krat, prav tako je mogoče opaziti povečanje količine celotnih beljakovin.

Z zmerno stopnjo aktivnosti

CAG z zmerno stopnjo aktivnosti je najpogostejša oblika bolezni. Simptomi poškodbe jeter postanejo izrazitejši, bolniki se pritožujejo zaradi nenehnih bolečin v desnem hipohondriju. Opažamo tudi povečanje velikosti jeter in vranice. Biokemične preiskave krvi kažejo znatno povečanje ravni jetrnih encimov (5–10-krat). Poveča se raven celotnih beljakovin in proteinov imunogloblina.

Aktivno

Kronični hepatitis z visoko stopnjo aktivnosti se kaže v kompleksu značilnih simptomov. Bolnika motijo ​​pogoste bolečine v desnem hipohondru, jetra rastejo in stojijo za robove obalnega loka. Pri palpaciji je trda in boleča, vranica pa se poveča in vname. Zdravstveno stanje se močno poslabša, v večini primerov obstajajo znaki zlatenice. V krvi se povišane vrednosti jetrnih encimov diagnosticirajo več kot 10-krat, prav tako pa tudi povečanje koncentracije bilirubina, celotnih beljakovin in imunoglobulinov.

S holestazo

Najbolj nevarna oblika kroničnega hepatitisa je pojav stagnacije žolča. Zaradi vnetja organa se žolčni kanali prekrivajo, zaradi česar tekočina nima iztočnih poti. Stanje bolnika je zadovoljivo, povečanje jeter je zanemarljivo. Če ne zdravite bolezni in normalizirate izločanja žolča, obstaja nevarnost razvoja žolčne ciroze. Število krvnih celic se dramatično poslabša, glavno povečanje ravni bilirubina.

Diagnostične metode

Razlog za sum kroničnega hepatitisa so bolečine v desnem hipohondriju, poslabšanje zdravja in drugi značilni simptomi bolezni. Med pregledom je pomembno ne le potrditi diagnozo, ampak tudi ugotoviti vzrok in stopnjo vnetja jeter. Naslednje študije bodo najbolj informativne: t

  • biokemični krvni test - s hepatitisom, aktivnostjo encimov ALT in AST, alkalne fosfataze, bilirubina se poveča, število globulinov se poveča, medtem ko se zmanjša raven albumina;
  • imunološke krvne preiskave za identifikacijo in identifikacijo virusnega patogena - ELISA, PCR;
  • Ultrazvok trebušnih organov - vnetje in povečanje volumna jeter (v poznih fazah, skupaj z vranico), intenzivnost kapsul;
  • CT, MRI - najbolj natančne metode pregleda, s katerimi lahko dobite polno tridimenzionalno sliko telesa v več projekcijah;
  • Biopsija jeter je boleč postopek, ki se izvaja, kadar je to nujno potrebno.

Režim zdravljenja

Zdravljenje kroničnega hepatitisa se spreminja glede na vzrok in resnost bolezni. Ob prvi manifestaciji simptomov je treba omejiti fizične napore, normalizirati prehrano in podpirati delovanje jeter s posebnimi pripravki. Ne glede na vzrok bolezni se lahko predpišejo naslednja zdravila:

  • hepatoprotektorji - zdravila, ki ščitijo jetra na celični ravni in spodbujajo obnovo hepatocitov;
  • vitamini - so del vsakega režima zdravljenja (B1, V6, V12);
  • encimska sredstva za normalizacijo prebave v tankem črevesu;
  • imunostimulanti.

Zdravljenje virusnega hepatitisa izvajajo specifična protivirusna zdravila. Spodbujajo proizvodnjo celic imunskega sistema (interferonov), ki uničujejo okužbo. Takšna zdravila so predpisana individualno, po določitvi virusne obremenitve. Zaradi visoke toksičnosti teh zdravil so kontraindikacije in zlasti uporaba pri otrocih, med nosečnostjo in v prisotnosti številnih kroničnih bolezni.

Prehrana za kronični hepatitis katerega koli izvora je nežna prehrana z zmanjšano količino živalskih maščob. Potrebno je popolnoma odstraniti mastne in ocvrte hrane, alkohol, pecivo in sladkarije, hitro prehrano in pripravljene jedi. Prehrana frakcij na dan, da bi jedli do 5 majhnih porcij hrane. Bodite prepričani, da spremlja kakovost hrane, je zaželeno, da ga kuhamo doma. Osnova prehrane so žita, prvi obroki, pusto meso in ribe, zelenjava in sadje. Hrano je treba kuhati brez dodajanja bujona ali na pari.

Zdravljenje bolnikov z virusnim hepatitisom C omogoča dnevno čiščenje in prezračevanje prostora. Zdravniki in laboratorijsko osebje morajo upoštevati varnostne ukrepe pri delu s pacientovo kri. Hepatitis A se prenaša na gospodinjstvo, zato je treba te bolnike izolirati od drugih.

Preprečevanje

Glavna metoda za preprečevanje virusnega hepatitisa je upoštevanje previdnostnih ukrepov pri obisku manikirnih in tattoo salonov. V bolnišnicah je celoten instrument popolnoma dezinficiran, zato je tveganje za okužbo čim manjše. Za preprečevanje nalezljivega hepatitisa morate biti pozorni na številna priporočila:

  • odreči se slabim navadam - redni vnos alkohola je glavni vzrok vnetja jeter;
  • sledenje prehranjevanju s hrano je koristno za preventivne namene;
  • ne uporabljajte nobenih zdravil brez zdravniškega recepta;
  • periodično darovati kri za analizo - zdravljenje bo najbolj učinkovito, če boste odkrili bolezen v zgodnjih fazah.

Kronični hepatitis je nevarno stanje, ki vpliva na delovanje vseh organskih sistemov. Ne sme motiti bolnika, vendar je sčasoma življenjsko nevarno. Zdravljenje z ljudskimi zdravili ne bo prineslo rezultatov, zlasti če so virusna sredstva postala vzrok vnetja. Pravilna prehrana in kompleksna zdravila se bodo znebila vseh manifestacij hepatitisa in popolnoma obnovila jetra.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Hepatitis, nespecificirana etiologija, kaj je to?

I. Škoda jeter, katere etiologija je določena: t

1. Alkoholizem. Pomemben je neposredni toksični učinek alkohola s trajnim dnevnim alkoholizmom, nastanek alkoholnega hialina pri hepatitisu, na katerega se razvija imunski odziv.

2. Virusna okužba. V 70% primerov je dokazano kroničenje vnetja, ki ga povzročajo hepatitis B, C, delta in njihova kombinacija. Če se po 3 mesecih po akutnem hepatitisu ugotovi, da ima bolnik oznako hepatitisa avstralskega antigena (HBs), je verjetnost za razvoj kroničnega hepatitisa 80%. V primeru hepatitisa A kroničnosti praktično ni.

3. Strupene (vključno z zdravilnimi) poškodbami: t
- zastrupitev z gobami;
- zastrupitev z zdravili, ki kršijo presnovo hepatocitov (tuberkuloza, psihotropna, predhodno kontracepcijska sredstva, paracetamol, antiaritmiki, sulfonamidi, antibiotiki - eritromicin, tetraciklini);
- zastrupitev pri proizvodnji s trikloridom ogljika, proizvodi za destilacijo olja, težke kovine.

5. Cholestatic povezana s primarno kršitev odtoka žolča.

6. Avtoimuno, pri katerem ni jasne povezave s toksičnimi poškodbami in virusom, vendar se diagnosticirajo simptomi imunskega vnetja.

Ii. Rafinirane morfološko in laboratorijske oblike kroničnega hepatitisa v poglavju »Kronični hepatitis, ki ni uvrščen v druge postavke« - K73.

Kronični aktivni hepatitis (CAG) je dolgotrajni trenutni vnetni proces z nekrozo in distrofijo hepatocitov.

Patološke značilnosti CAG, ki vodi do kršitve lobularne arhitektonije jeter:

Morfološka študija vzorcev biopsije jeter je potrebna za potrditev klinične diagnoze CAH in izvedbo diferencialne diagnoze z drugimi lezijami, predvsem s kroničnim trajnim hepatitisom in cirozo.
Diagnostične napake pri morfološkem pregledu se lahko pojavijo med biopsijo nepopolno poškodovanih jeter ali med njeno remisijo.

Rezultati biokemičnih krvnih preiskav bolnikov s CAH kažejo na kršitev različnih funkcij jeter:
- beljakovinsko-sintetična - hipoalbuminemija in hiperglobulinemija;
- uravnavanje metabolizma pigmentov - hiperbilirubinemija (približno vsak četrti bolnik);
- encimsko - 5-10-kratno povečanje ravni ALT in AST.

Obrazci CAG o naravi toka:
- z zmerno aktivnostjo procesa;
- z visoko aktivnostjo procesa (agresivni hepatitis).
Klinične manifestacije aktivnosti procesa: vročina, artralgija, izraziti jetrni znaki.

CAG nastopi z obdobji poslabšanja in remisije. Glavni vzroki za poslabšanje so lahko: superinfekcija s hepatotropnimi virusi; druge nalezljive bolezni; alkoholizem; jemanje velikih odmerkov zdravil; kemične zastrupitve, ki negativno vplivajo na jetra, itd. Ocenjuje se, da ima lahko približno 40% bolnikov s CAH z zmerno aktivnostjo procesa spontana remisija, povezana z naravnim potekom bolezni. Trenutno je splošno sprejeto, da stanje v skoraj vseh bolnikih s CAH napreduje v cirozo. Istočasno so opisani primeri ugodnega poteka CAH s stabilizacijo procesa in prehod na kronični persistentni hepatitis.

2. Kronični lobularni hepatitis, ki ni uvrščen drugje (K73.1).

Kronični lobularni hepatitis je oblika kroničnega hepatitisa, ki ustreza nedokončanemu akutnemu hepatitisu.
Glavna morfološka značilnost je prevladujoči razvoj vnetne infiltracije v jetrih lobulah s podaljšanim povečanjem ravni transaminaz.
Pri 5–30% bolnikov je okrevanje opaženo, v drugih pa je opaziti prehod na kronični aktivni hepatitis ali kronični trajni hepatitis.
Izraz »kronični lobularni hepatitis« se pojavi, ko patološki proces traja več kot 6 mesecev. Moderna klasifikacija kroničnega hepatitisa se nanaša na kronični hepatitis z minimalno morfološko in laboratorijsko aktivnostjo procesa.

Kronični persistentni hepatitis (CPP) - dolgoročni tok (več kot 6 mesecev), benigni difuzni vnetni proces z ohranjanjem strukture ječmen lobule.
Značilno je, da odsotnost izrazitih kliničnih znakov bolezni. Le približno 30% bolnikov poroča o splošni slabosti in šibkosti. Jetra so nekoliko povečana (1-2 cm). Jetrni "znaki" so odsotni.

Patološke značilnosti CPG: mononuklearni, v glavnem limfocitni, infiltrati portalnega trakta z zmernimi distrofičnimi spremembami in blage nekrotizo hepatocitov (ali njegova odsotnost). Slabo izražene morfološke spremembe lahko trajajo več let.

Biokemijska preiskava krvi bolnikov s CPP (spremembe kažejo na kršitev jetrne funkcije, vendar manj izrazita kot pri CAG):
- ALT in AST sta se povečala za 2-3 krat;
- bilirubin je nekoliko povišan (približno 1/4 bolnikov s kroničnim pankreatitisom);
- morda rahlo povečanje ravni GGT in LDH;
- ostali biokemični parametri ostajajo v normalnem območju.

Moderna klasifikacija kroničnega hepatitisa se nanaša na kronični hepatitis B kot kronični hepatitis z minimalno aktivnostjo procesa ali blagim.

Hepatitis, nespecificirana etiologija

Tudi: kronični kriptogeni hepatitis, kronični idiopatski hepatitis

Različica: Directory of Diseases MedElement

ICD Kategorije: Kronični hepatitis, nedoločen (K73.9) t

Oddelki medicine: Gastroenterologija

Splošne informacije

Kratek opis

Kronični hepatitis, nedoločen

(sindrom kroničnega hepatitisa, kriptogeni kronični hepatitis) - skupina vnetnih bolezni jeter, ki jih povzročajo različni vzroki, za katere je značilna različna stopnja resnosti hepatocelularne nekroze in vnetja s prevlado limfocitov v

infiltrat Infiltrat - del tkiva, za katerega je značilna kopica običajno nenaravnih celičnih elementov, povečan volumen in povečana gostota.

Koncept "kroničnega hepatitisa" zaradi trajanja bolezni za več kot 6 mesecev. Druga merila za bolezen so 1,5-kratno vztrajno povečanje jetrnih funkcijskih testov in po možnosti povečanje INS International normaliziranega razmerja (INR), laboratorijskega indikatorja, določenega za oceno zunanje poti strjevanja krvi.
tudi 1,5-krat.

Diagnoza "kroničnega hepatitisa, nedoločena" se lahko določi kot predhodna ali glavna, če etiološki faktor ni določen ali nedoločen.

V približno 10–25% primerov etiologije kroničnega hepatitisa ni mogoče nedvoumno določiti niti z uporabo vseh diagnostičnih orodij. V tem primeru je sprejet izraz »kronični kriptogeni (idiopatski) hepatitis« - jetrna bolezen z morfološkimi manifestacijami, značilnimi za kronični hepatitis, razen virusne, imunske in etiologije zdravil.

Z razvojem diagnostičnih metod v Združenih državah Amerike se je število bolnikov s to diagnozo zmanjšalo na 5,4% vseh bolnikov s kroničnim hepatitisom. Približno 2,8% prebivalcev ZDA ima zvišane vrednosti ALT> 1,5 norme, ki jih ni mogoče pojasniti na noben način.

Opomba Vsi kronični hepatitisi z ugotovljeno etiologijo so izključeni iz tega podrazdelka, in sicer:

- B15-B19 virusni hepatitis - B25.1 + citomegalovirusni hepatitis (K77.0 *)

- B58.1 + toksoplazmoza hepatitis (K77.0 *)

- B94.2 Dolgoročni učinki virusnega hepatitisa

- K71-. Toksična poškodba jeter

Nespecifični reaktivni hepatitis

Granulomatozni hepatitis, ki ni uvrščen drugje

- O98.4 Virusni hepatitis, ki otežuje nosečnost, porod ali poporodno obdobje

- P35.3 Kongenitalni virusni hepatitis

- Z22.5 Prevoz povzročitelja virusnega hepatitisa

- K75.9 Vnetne bolezni jeter, nedoločene

- K76.9 Bolezen jeter, nedoločena

- K77.0 * Poškodbe jeter pri infekcijskih in parazitskih boleznih, razvrščenih v druge rubrike

- K77.8 * Poškodbe jeter pri drugih boleznih, razvrščenih drugje

- R94.5 Nenormalnosti, ugotovljene pri testih delovanja jeter

- T86.4 Smrt in zavrnitev presadka jeter

- K76.0 Masna degeneracija jeter, ki ni uvrščena drugje

- R93.2 Nenormalnosti, ugotovljene z diagnostičnim slikanjem med pregledom jeter in žolčnih vodov

Obdobje pretoka

Minimalno obdobje pretoka (dni): 180

Največje obdobje pretoka (dni): ni določeno

Razvrstitev

I. Razvrstitev po ICD-10 - K73.0 Kronični trajni hepatitis, ki ni uvrščen drugje;

- K73.1 Kronični lobularni hepatitis, ki ni uvrščen drugje;

- K73.2 Kronični aktivni hepatitis, ki ni uvrščen drugje;

- K73.8 Drugi kronični hepatitis, ki ni uvrščen drugje;

- K73.9 Kronični hepatitis, nedoločen.

Ii. Načela klasifikacije, odlomki (Los Angeles, 1994)

1. Glede na stopnjo aktivnosti (morfološka merila): t

2. Glede na stopnjo bolezni (morfološka merila):

Aktivnost in stopnja vnetnega procesa (razen ciroze) se ugotavlja le na podlagi histološke preiskave. S predhodno diagnozo, v odsotnosti histologije, je možna predhodna (ocenjena) določitev s stopnjo ALT.

Določanje stopnje aktivnosti na ravni ALT: 1. Nizka aktivnost - povečanje ALT za manj kot 3 standarde.

2. Zmerna - od 3 do 10 standardov.
3. Izraženo - več kot 10 norm.

Stopnjo aktivnosti kriptogenega hepatitisa v teh primerih lahko opišemo tudi kot minimalno, blago in zmerno hudo, hudo.

III. Za določitev stopnje aktivnosti se uporablja tudi histološki indeks aktivnosti Knodel.

- periportalna nekroza z ali brez nekroze mostov (0-10 točk);
- intralobularna degeneracija in fokalna nekroza (0–4 točke);
- portalna nekroza (0-4 točke);
- fibroza (0–4 točke).
Prve tri komponente odražajo stopnjo aktivnosti, četrta komponenta - fazo procesa.
Indeks histološke aktivnosti se izračuna s seštevanjem prvih treh komponent.

Obstajajo štiri stopnje dejavnosti:

1. Najmanjša stopnja aktivnosti je 1-3 točke.
2. Nizka - 4-8 točk.
3. Zmerna - 9-12 točk.
4. Izraženo - 13-18 točk.

Iv. Kronični hepatitis se razlikuje po stopnjah (merilo METAVIR): - 0 - brez fibroze;

- 1 - blaga periportalna fibroza
- 2 - zmerna fibroza s port-portalnimi septami;
- 3 - izrazita fibroza s porto-centralnimi septami;
- 4 - ciroza jeter.

Pred tem je morfologija identificirala dve vrsti kroničnega hepatitisa:

1. Kronični persistentni hepatitis - ko je bila infiltracija le v portalnih območjih.
2. Kronični aktivni (agresivni) hepatitis - ko je infiltracija vstopila v lobule.
Nato so bili ti izrazi nadomeščeni s stopnjo aktivnosti. IKA klasifikacija se uporablja v MKG-10. Minimalna aktivnost ustreza trajnemu hepatitisu, zmerni in visoki aktivnosti - aktivnemu.

Opomba Določitev stopnje aktivnosti in morfoloških značilnosti omogoča natančnejše kodiranje kriptogenega hepatitisa v ustreznih podnaslovih pod rubriko K73 "Kronični hepatitis, ki ni uvrščen v druge rubrike".

Etiologija in patogeneza

Ker je kronični hepatitis nedoločen, etiologija bolezni ni določena ali ni določena.

Morfološka definicija: kronični hepatitis - razpršena vnetno-distrofična poškodba jeter, za katero je značilna limfoplazmacitska infiltracija portalnih polj, Kupferova celična hiperplazija, zmerna fibroza v kombinaciji z jetrno distrofijo ob ohranjanju normalne lobularne strukture jeter.

Epidemiologija

Starost: predvsem pri odraslih

Razširjenost simptomov: Redki

Resnična prevalenca je bistveno spremenljiva ali neznana.
Ker se diagnostične metode izboljšujejo, postane očitno, da je kriptogeni kronični hepatitis prerogativ pretežno odraslih bolnikov. Pri otrocih se praviloma kronični hepatitis lahko preveri kot virusni in / ali avtoimunski.
Ena študija je pokazala rahlo prevlado odraslih moških med bolniki s to diagnozo.

Dejavniki in skupine tveganj

Dejavnikov in rizičnih skupin za kronični hepatitis niso identificirani. Seveda pomembno vlogo igrajo:
- genetsko določene spremembe v presnovni aktivnosti hepatocitov;
- avtoimunske bolezni in druge motnje imunskega odziva;
- virusne okužbe;
- strupena škoda.

Klinična slika

Klinično diagnostični kriteriji

šibkost; bolečine v trebuhu; izguba teže; slabost; podiranje; bolečine v desnem hipohondriju; vročina; zlatenica; telangiektazija; napihnjenost; hepatomegalija

Simptomi, tokovi

Klinična slika kroničnega hepatitisa je raznolika. Bolezen ima lahko drugačen potek - od subkliničnih oblik z minimalnimi laboratorijskimi spremembami do simptomskega kompleksa akutnega poslabšanja (akutni hepatitis).

Najbolj značilni simptomi in sindromi: - Asteno vegetativni sindrom: šibkost, utrujenost, motnje v delovanju, motnje spanja, avtonomni simptomi;

- hujšanje (redko);

- dispeptični sindrom: izguba teka, slabost, bruhanje, nelagodje v trebuhu, napihnjenost, grenak okus v ustih, suha usta;

- vročina ali subfebrilnost v akutni fazi;

Hepatomegalija Hepatomegalija - znatno povečanje jeter.
splenomegalija splenomegalija - dolgotrajna širitev vranice

(lahko se kombinira z

Hipersplenizem Hipersplenizem je kombinacija povečane vranice s povečanjem števila celičnih elementov v kostnem mozgu in zmanjšanjem nastalih elementov v periferni krvi.

) približno 20% bolnikov;

- holestatski sindrom: zlatenica,

Holestaz Holestaz - kršitev promocije žolča v obliki stagnacije v žolčnih vodih in (ali) žlebovih.

- hemoragični sindrom (redko);

Hepatomegalija Hepatomegalija - znatno povečanje jeter.

Diagnostika

Diagnoza kroničnega kriptogenega hepatitisa je diagnoza izključenosti.

Ultrazvok, CT, MRI, radionuklidne metode razkrivajo hepatomegalijo in difuzne spremembe v strukturi jeter. Pri diagnozi hepatitisa te študije niso pomembne in se uporabljajo za diferencialno diagnozo zaznavanja zapletov (jetrna ciroza je kronična progresivna bolezen, za katero so značilni distrofija in nekroza jetrnega parenhima, ki jo spremlja njena vozelna regeneracija, difuzna proliferacija vezivnega tkiva in globoko prestrukturiranje jetrne arhitekture.
Podrobneje, hepatocelularni karcinom je najpogostejši tumor na jetrih. Rezultat maligne degeneracije hepatocitov. Glavni dejavniki tveganja so kronični virusni hepatitis, redno uživanje hepatokarcinogenov, ciroza zaradi drugih vzrokov.
).

Druge tehnike slikanja, na primer ERCPRGPG - endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija
, HIDA se uporablja za diferencialno diagnozo pri označeni holestazi. Priporočljivo je uporabiti zdravilo Fibroscan za ugotavljanje stopnje fibroze.

Punkcija ali varnejša transjugularna biopsija s histološko preiskavo omogoča preverjanje diagnoze kroničnega hepatitisa, določanje njegove aktivnosti in stopnje.

Laboratorijska diagnoza

Laboratorijski sindromi pri kroničnem hepatitisu vključujejo citolizne sindrome, hepatocelularno insuficienco, imunski vnetni sindrom in sindrom holestaze.

Citolizni sindrom je glavni kazalec aktivnosti vnetnega procesa v jetrih, katerega markerji so povečana aktivnost ALT, AST, GGTP, glutamat dehidrogenaze, LDH in njegovih izoencimov LDH4 in LDH5.

Za sindrom hepatocelularne odpovedi je značilna kršitev sintetične in nevtralizacijske funkcije jeter.
Kršitev sintetične funkcije jeter se odraža v zmanjšanju vsebnosti albumina, protrombina, prokonvertina in drugih koagulacijskih faktorjev, holesterola, fosfolipidov, lipoproteinov.

V povezavi z disproteinemijo je okrnjena stabilnost koloidnega krvnega sistema, na podlagi česar temeljijo testi sedimentacije ali flokulacije. Vzorec timola in sublimata sta postala pogosta v CIS.

Močno zmanjšanje protrombina in prokonvertina (za 40% ali več) kaže na hudo hepatocelularno insuficienco, grožnjo jetrne prekome in komo.

Ocena nevtralizacijske funkcije jeter se izvede s stresnimi testi: bromsulfalein, antipirin in drugi vzorci ter določitev amoniaka in fenolov v serumu. Zakasnjeno razstrupljanje jeter kažejo zapozneli bromsulfalein v plazmi, zmanjšanje očistka antipirina, povečanje koncentracije amoniaka in fenolov.

Za imunoinflamatorni sindrom so značilne predvsem spremembe v laboratorijskih podatkih:
- hipergamaglobulinemija;
- sprememba sedimentnih vzorcev;
- povečanje vsebnosti imunoglobulinov;
- pojav protiteles proti DNA, celicam gladkih mišic, mitohondrijem;
- kršitve celične imunosti.

Sindrom holestaze: - pruritus, temen urin, akološka blata;

- povečanje koncentracije krvnih sestavin žolča - holesterola, bilirubina, fosfolipidov, žolčnih kislin in encimov - markerjev holestaze (alkalna fosfataza, 5-nukleotidaza, GGTP.
Ko je raven alkalne fosfataze / ALT> 3 presežena, je treba upoštevati druge vzroke izrazite holestaze.
Klinična analiza citopenije krvi Cytopenia - zmanjšana vsebnost celic določene vrste v primerjavi s normo v predmetu študije

z razvojem hipersplenizma;

- možna je normokromna anemija;

- možna trombocitopenija (izredno redka).

Analize urina in blata: pri holestazi v urinu je mogoče določiti bilirubin v odsotnosti urobilina v urinu in stercobilin v blatu.

Diferencialna diagnoza

Neznana diferencialna diagnoza kroničnega hepatitisa B se izvaja z naslednjimi boleznimi:

I. Škoda jeter, katere etiologija je določena: t

1. Alkoholizem. Pomemben je neposredni toksični učinek alkohola s trajnim dnevnim alkoholizmom, nastanek alkoholnega hialina pri hepatitisu, na katerega se razvija imunski odziv.

2. Virusna okužba. V 70% primerov je dokazano kroničenje vnetja, ki ga povzročajo hepatitis B, C, delta in njihova kombinacija. Če se po 3 mesecih po akutnem hepatitisu ugotovi, da ima bolnik oznako hepatitisa avstralskega antigena (HBs), je verjetnost za razvoj kroničnega hepatitisa 80%. V primeru hepatitisa A kroničnosti praktično ni.

3. Strupene (vključno z zdravilnimi) poškodbami: t
- zastrupitev z gobami;
- zastrupitev z zdravili, ki kršijo presnovo hepatocitov (tuberkuloza, psihotropna, predhodno kontracepcijska sredstva, paracetamol, antiaritmiki, sulfonamidi, antibiotiki - eritromicin, tetraciklini);
- zastrupitev pri proizvodnji s trikloridom ogljika, proizvodi za destilacijo olja, težke kovine.

4. Metabolne - pri presnovnih boleznih (Konovalov-Wilsonova bolezen) Konovalov-Wilsonova bolezen (sin. Hepatocerebralna distrofija) je dedna človeška bolezen, za katero je značilna kombinacija jetrne ciroze in distrofičnih procesov v možganih, ki so posledica dedne presnove (hipoproteinemije) in bakra; na avtosomno recesivni tip
, hemokromatoza, pomanjkanje alfa-antitripsina).

5. Cholestatic povezana s primarno kršitev odtoka žolča.

6. Avtoimuno, pri katerem ni jasne povezave s toksičnimi poškodbami in virusom, vendar se diagnosticirajo simptomi imunskega vnetja.

Ii. Rafinirane morfološko in laboratorijske oblike kroničnega hepatitisa pod naslovom "Kronični hepatitis, ki niso uvrščeni v druge postavke" - K73.

1. Kronični aktivni hepatitis, ki ni uvrščen drugje.

Kronični aktivni hepatitis (CAG) je dolgotrajni trenutni vnetni proces z nekrozo in distrofijo hepatocitov.

Za CAG je značilen polimorfizem kliničnih manifestacij - od skromnih do pomembnih, z invalidnostjo, zvišano telesno temperaturo in pojavom jetrnih znakov - »zvezd« na ramenskem obroču, palmarnim eritemom.

Jetra ostanejo neboleča, povečana in štrlijo 2-3 cm ali več od roba rebrnega loka, njen rob je nekoliko poudarjen. Pri večini bolnikov je možno palpacijo vranice.

Patološke značilnosti CAG, ki vodi do kršitve lobularne arhitektonije jeter:

- uničenje omejevalne plošče hepatocitov;

- portalna in periportalna fibroza;

Morfološka študija vzorcev biopsije jeter je potrebna za potrditev klinične diagnoze CAH in izvedbo diferencialne diagnoze z drugimi lezijami, predvsem s kroničnim trajnim hepatitisom in cirozo.

Diagnostične napake pri morfološkem pregledu se lahko pojavijo med biopsijo nepopolno poškodovanih jeter ali med njeno remisijo.

Rezultati biokemičnih krvnih preiskav bolnikov s CAH kažejo na kršitev različnih funkcij jeter:

- beljakovinsko-sintetična - hipoalbuminemija in hiperglobulinemija;

- uravnavanje metabolizma pigmentov - hiperbilirubinemija (približno vsak četrti bolnik);

- encimsko - 5-10-kratno povečanje ravni ALT in AST.

Obrazci CAG o naravi toka:

- z zmerno aktivnostjo procesa;

- z visoko aktivnostjo procesa (agresivni hepatitis).

Klinične manifestacije aktivnosti procesa: vročina,

artralgijaArthralgija - bolečina v enem ali več sklepih.

, izrazite jetrne znake.

CAG nastopi z obdobji poslabšanja in remisije. Glavni vzroki za poslabšanje so lahko: superinfekcija s hepatotropnimi virusi; druge nalezljive bolezni; alkoholizem; jemanje velikih odmerkov zdravil; kemične zastrupitve, ki negativno vplivajo na jetra, itd. Ocenjuje se, da ima lahko približno 40% bolnikov s CAH z zmerno aktivnostjo procesa spontana remisija, povezana z naravnim potekom bolezni. Trenutno je splošno sprejeto, da stanje v skoraj vseh bolnikih s CAH napreduje v cirozo. Istočasno so opisani primeri ugodnega poteka CAH s stabilizacijo procesa in prehod na kronični persistentni hepatitis.

2. Kronični lobularni hepatitis, ki ni uvrščen drugje (K73.1).

Kronični lobularni hepatitis je oblika kroničnega hepatitisa, ki ustreza nedokončanemu akutnemu hepatitisu.

Glavna morfološka značilnost je prevladujoči razvoj vnetne infiltracije v jetrih lobulah s podaljšanim povečanjem ravni transaminaz.

Pri 5–30% bolnikov je okrevanje opaženo, v drugih pa je opaziti prehod na kronični aktivni hepatitis ali kronični trajni hepatitis.

Koncept "kroničnega lobularnega hepatitisa" se pojavi, ko patološki proces traja več kot 6 mesecev. Moderna klasifikacija kroničnega hepatitisa se nanaša na kronični hepatitis z minimalno morfološko in laboratorijsko aktivnostjo procesa.

3. Kronični obstojni hepatitis, ki ni uvrščen drugje.

Kronični persistentni hepatitis (CPP) - dolgoročni tok (več kot 6 mesecev), benigni difuzni vnetni proces z ohranjanjem strukture ječmen lobule.

Značilno je, da odsotnost izrazitih kliničnih znakov bolezni. Le približno 30% bolnikov poroča o splošni slabosti in šibkosti. Jetra so nekoliko povečana (1-2 cm). Jetrni "znaki" so odsotni.

Patološke značilnosti CPG: mononuklearni, v glavnem limfocitni, infiltrati portalnega trakta z zmernimi distrofičnimi spremembami in blage nekrotizo hepatocitov (ali njegova odsotnost). Slabo izražene morfološke spremembe lahko trajajo več let.

Biokemijska preiskava krvi bolnikov s CPP (spremembe kažejo na kršitev jetrne funkcije, vendar manj izrazita kot pri CAG):

- ALT in AST sta se povečala za 2-3 krat;

- bilirubin je rahlo povišan (približno 1/4 bolnikov s CPP);

- morda rahlo povečanje ravni GGT in LDH;

- ostali biokemični parametri ostajajo v normalnem območju.

Moderna klasifikacija kroničnega hepatitisa se nanaša na kronični hepatitis B kot kronični hepatitis z minimalno aktivnostjo procesa ali blagim.

Zapleti

Ciroza jeter Ciroza jeter je kronična progresivna bolezen, za katero so značilne distrofija in nekroza jetrnega parenhima, ki jo spremlja njena vozelna regeneracija, difuzna proliferacija vezivnega tkiva in globoko prestrukturiranje arhitektonike jeter.
Podrobno

- kronična odpoved jeter;

coagulopathyCoagulopathy - kršitev sistema za strjevanje krvi
Hepatorenalni sindrom Hepatorenalni sindrom je patološko stanje, ki se včasih kaže v hudih poškodbah jeter in se kaže v sekundarni disfunkciji ledvic do hude ledvične odpovedi. Razvoj akutne odpovedi jeter in ledvic se kaže v kombinaciji zlatenice, krvavitev, znakov hipoproteinemije in uremije.
Hepatocelularni karcinom Najpogostejši jetrni tumor je hepatocelularni karcinom. Rezultat maligne degeneracije hepatocitov. Glavni dejavniki tveganja so kronični virusni hepatitis, redno uživanje hepatokarcinogenov, ciroza zaradi drugih vzrokov.

Zdravljenje

Splošne določbe V zvezi z neidentificirano etiologijo ne razpravljamo o etiotropni terapiji. Vendar pa študije kažejo, da z razvojem diagnostičnih metod (PCR PCR - polimerna verižna reakcija)
, Imunoblotting Immunoblotting je zelo občutljiva metoda za odkrivanje beljakovin, ki temelji na kombinaciji elektroforeze in encimskega imunskega testa ali radioimunskega testa.
) večina kriptogenih hepatitisov se prečisti s temeljitejšim pregledom kot avtoimunski, alkoholni ali virusni hepatitis (manj pogosto B ali D, Epstein-Barr virus, citomegalovirus, herpes virus in druge okužbe pri imunokompromitiranih bolnikih).

Shema zdravljenja kriptogenega kroničnega hepatitisa ustreza shemi, ki se uporablja pri klasičnem avtoimunskem hepatitisu, to je predvsem sistemski GCGIC (glukokortikoidi, glukokortikosteroidi) - zdravila, katerih glavna značilnost je zaviranje zgodnjih faz sinteze glavnih udeležencev v nastanku vnetnih procesov (prostaglandini) v različnih tkivih in organov.
.

Pri določanju indikacij za predpisovanje zdravil se upoštevajo resnost vnetnih markerjev, raven laboratorijskih parametrov (transaminaze, gama globulini, bilirubin) in histološke spremembe.

Bolnike s kriptogenim kroničnim hepatitisom je treba razlikovati od bolnikov s kriptogeno cirozo jeter, ki potrebujejo simptomatsko zdravljenje ali presaditev jeter.

Značilnost avtoimunskih bolezni jeter kaže, da obstajajo oblike tečaja s prevlado znakov hepatitisa, holestaza Holestaz - kršitev gibanja žolča v obliki stagnacije v žolčnih vodih in (ali) kanalih.
ali mešane oblike toka, ki zahtevajo drugačno (pogosto večinoma empirično) terapijo.

Diagnoza bolezni, ki je nastala med prvim pregledom, se lahko spremeni v procesu nadaljnjega opazovanja bolnika, saj se pri avtoimunskih boleznih jeter v različnih časovnih obdobjih odkrije drugačen spekter protiteles, kar prispeva k pravilni diagnozi.

Z neučinkovitostjo zdravljenja avtoimunskega procesa je treba upoštevati verjetnost virusnega hepatitisa.

Medicinski dogodki

Cilj: preprečiti razvoj jetrne ciroze in hepatocelularnega karcinoma.

1. Odprava etiološkega faktorja.

2. Zmanjšanje aktivnosti vnetnega procesa.

3. Izboljšanje funkcionalnega stanja jeter.

- aktivno fizioterapevtsko zdravljenje;

- težki fizični napor;

Diet

Omejite sol na 2 g / dan. na

ascitescitis - kopičenje transudata v trebušni votlini

. Zadosten vnos kalorij z vsebnostjo beljakovin najmanj 1,3 g / kg na dan.

Fizična aktivnost Kot bolnik. Koristi pomembne omejitve telesne dejavnosti niso opisane.

Zdravila. Učinkovitost hepatoprotektorjev, esencialnih fosfolipidov, vitaminov ostaja vprašljiva. Pomagajo lahko probiotiki. Metode zdravljenja fibroze, ciroze, odpovedi jeter so opisane v ustreznih podnaslovih.