Kronični hepatitis C: simptomi in zdravljenje

Kronični hepatitis C je virusna vnetna bolezen jeter, ki jo povzroča virus, ki se prenaša s krvjo. Po statističnih podatkih prvi hepatitis C, ki se je pojavil v 75-85% primerov, postane kroničen in okužba s C virusom ima vodilno mesto v številu hudih zapletov. Ta bolezen je še posebej nevarna, saj je lahko šest mesecev ali več let popolnoma asimptomatska, njeno prisotnost pa je mogoče odkriti le s kompleksnimi kliničnimi krvnimi preiskavami. Posledično lahko bolezen povzroči razvoj raka ali ciroze jeter.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, manifestacijami, metodami diagnosticiranja in zdravljenja kroničnega hepatitisa C. Te informacije bodo pomagale razumeti bistvo te nevarne bolezni in lahko sprejmete pravilno odločitev o potrebi po zdravljenju pri specialistu.

Znano je, da je v različnih državah po svetu odkritih okoli 500 milijonov primerov okužbe z virusom hepatitisa C. V razvitih državah je stopnja pojavnosti približno 2%. V Rusiji je bilo odkritih približno 5 milijonov okuženih. Na žalost se te številke vsako leto povečujejo, tveganje za okužbo med odvisniki, ki uporabljajo narkotične droge za intravensko dajanje, je še posebej visoko.

Strokovnjaki so zaskrbljeni zaradi stopnje širjenja te okužbe in kažejo, da se lahko v desetih letih število bolnikov z zapletom te nevarne bolezni večkrat poveča. Po njihovih izračunih je zdaj cirozo zaznano pri približno 55% bolnikov, pri jetrih pa v 70%. Nato se lahko te številke povečajo, število smrtnih primerov pa se bo dvakrat povečalo. Svetovna zdravstvena organizacija posveča veliko pozornosti preučevanju te nevarne bolezni in izvaja redne študije v zvezi s hepatitisom C. Vsi pridobljeni podatki se nenehno posredujejo javnosti, da bi pomagali pri boju proti tej bolezni.

Kako nevarna je ta bolezen

Zaradi resnosti zapletov se kronični hepatitis C pogosto imenuje nežen morilec, zato veliko ljudi postavlja vprašanje: "Koliko let lahko živite s tako boleznijo?" Odgovor ne more biti nedvoumen.

Sam virus, ki izzove to bolezen, ni neposreden vzrok smrti. Kasneje pa ta bolezen povzroči nastanek hudih in nepopravljivih zapletov, ki lahko privedejo do invalidnosti in smrti pacienta.

Strokovnjaki menijo, da so moški najbolj dovzetni za to bolezen, njihovi zapleti se pojavijo večkrat pogosteje kot ženske. Poleg tega medicinska opazovanja kažejo, da lahko bolniki s kroničnim hepatitisom C živijo dolga leta, medtem ko prejemajo ustrezno podporno zdravljenje.

Hkrati s tem dejstvom strokovnjaki ugotavljajo, da se pri nekaterih bolnikih življenjsko nevarni zapleti razvijejo v kratkem času (10-15 let) po okužbi. Enako pomembna v smislu učinkovitosti zdravljenja in prognoze je življenjski slog pacienta - neupoštevanje priporočil zdravnika in uživanje alkohola znatno povečata tveganje za smrtni izid.

Razlogi

Vzrok kroničnega hepatitisa C je okužba z virusom hepatitisa C (ali okužbo s HCV). Vir okužbe postane bolna oseba, ki trpi zaradi različnih oblik te bolezni. Patogen najdemo v krvi in ​​drugih telesnih tekočinah (seme, urin itd.).

Pri okužbi z virusom hepatitisa C pride v krvni obtok. Načini okužbe so lahko naslednji:

  • neupoštevanje sanitarnih in higienskih standardov med invazivnimi medicinskimi postopki ali kozmetičnimi postopki (injekcije, hemodializa, zobozdravstveni in kirurški postopki itd.);
  • transfuzija donorske krvi, ki ni bila testirana na to okužbo;
  • nezaščiten spolni odnos;
  • obisk salonov, ki opravljajo manikuro, piercinge ali tetovaže v nehigijenskih pogojih;
  • uporaba drugih izdelkov za osebno higieno (britvice, pripomočki za manikuro, zobne ščetke itd.);
  • uporabo ene brizge s strani oseb, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog;
  • od matere do otroka (v redkih primerih: ko dojenček pride v stik z materino krvjo, ko gre skozi rojski kanal ali če je bila integriteta posteljice ogrožena med nosečnostjo).

Virus hepatitisa C se ne more prenašati prek običajnega gospodinjskega stika, preko sline, običajnih jedi ali s objemi ali stiskanjem. Okužba je mogoča šele, ko patogen vstopi v kri.

Povzročitelj hepatitisa C ima genetsko variabilnost in je sposoben mutacij. Strokovnjakom je uspelo identificirati 6 glavnih tipov in več kot 40 podtipov okužbe z virusom HCV. Te lastnosti virusa vodijo k dejstvu, da zelo pogosto "zavodi" imunski sistem. Posledično takšna variabilnost povzroči prehod bolezni v kronično obliko.

Poleg tega akutni hepatitis C pogosto ni diagnosticiran, saj poteka v latentni obliki in se lahko odkrije le naključno, ko ga v krvi odkrije encimski imunski test za marker akutnega virusnega hepatitisa C anti-HCV-IgM, ki v krvi bolnika ne traja več kot 6 mesecev.

Prehod bolezni v kronično obliko je neopažen. Z leti se bolnik vse pogosteje poslabša zaradi poškodbe jetrnega tkiva in do fibroznih sprememb, ki vodijo do disfunkcije tega organa.

Simptomi

Prehod z akutnega hepatitisa C na kronično je vedno dolg. Že več let bolezen povzroči uničenje jetrnega tkiva, povzroči razvoj fibroze in na mestu poškodbe pride do širjenja vezivnega tkiva. Postopoma organ preneha normalno delovati in bolnik razvije cirozo jeter, ki se kaže v simptomih, značilnih za to bolezen.

Prvi znaki kroničnega hepatitisa C so zelo podobni in nespecifični, saj simptomi, ki se pojavijo v akutni fazi bolezni:

  • znaki zastrupitve;
  • pogoste slabosti in utrujenosti;
  • zmanjšana uspešnost;
  • nagnjenost k virusnim in kataralnim boleznim, alergijske reakcije;
  • prebavne motnje;
  • temperaturna nihanja: od naraščanja do nepomembnih številk do pojava močne toplote;
  • pogoste slabosti (včasih bruhanje);
  • izguba apetita in izguba teže;
  • glavoboli (lahko podobni migreni).

Pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C se lahko razvijejo bolezni srca in krvnih žil, sklepov, kože in sečil. Pri sondiranju je mogoče zaznati povečane jetra in vranico, pri izvajanju krvnih preiskav pa je mogoče zaznati znake zmanjšane funkcije jeter.

Glavni simptomi kroničnega hepatitisa C se ponavadi kažejo samo v fazi jetrne ciroze:

  • bolečino in težo v desnem hipohondriju;
  • zlatenica;
  • pojav telangiektazije na zgornjem delu telesa;
  • povečanje trebuha;
  • povečane občutke šibkosti in splošne slabosti.

Pri nekaterih bolnikih kronični hepatitis C povzroča rast hepatocelularnega karcinoma, ki se kaže v naslednjih simptomih:

  • progresivna šibkost in simptomi splošne zastrupitve;
  • občutki pritiska in teže v jetrih;
  • hitro povečanje hepatomegalije;
  • neoplazma, ki je gibljiva na površini jeter in ni ločena od organa;
  • bolečine v jetrih;
  • hujšanje.

V kasnejših fazah razvoja tumorja se pri bolniku razvije zlatenica, razvije se ascites in na prednji površini trebuha se pojavijo žile. Poleg tega lahko pride do povišane telesne temperature in znakov slabe prebave: bruhanje, slabost, izguba apetita.

Po statističnih podatkih se smrt zaradi kroničnega hepatitisa C pojavi pri 57% vseh bolnikov, ki so že razvili cirozo jeter, in pri 43% bolnikov s hepatocelularnim karcinomom.

Zapleti kroničnega hepatitisa C

Zaradi kroničnega poteka okužbe s HCV se lahko razvijejo naslednje hude bolezni:

Diagnostika

Ker je kronični hepatitis C lahko asimptomatsko dolgotrajno, je treba za zaznavanje te bolezni opraviti zapleteno diagnostiko. Pri razgovoru z bolnikom bo zdravnik nujno pojasnil možne epizode iz bolnikovega življenja, ki bi lahko vodile do okužbe z virusom, in informacije o življenjskem slogu. Poleg tega specialist skrbno pregleda bolnikove pritožbe in ga pregleda (sondira jetra in vranico, oceni barvo sluznice in kože).

Za potrditev diagnoze "kronični hepatitis C" je bolniku predpisano:

  • serološki testi: ELISA test za antigene virusa HCV in test RIBA imunoglobulina;
  • PCR - test za odkrivanje RNA virusa (izveden dvakrat, ker lahko daje lažno pozitivne rezultate).

Po opravljenih testih se pacienta opravijo krvne preiskave, da preveri raven ALT (alanin aminotransferaza - encim, ki odraža poškodbo jetrnih celic) in odkrivanje protiteles proti HCV. Izvajanje takšnih laboratorijskih študij je priporočljivo vsaj enkrat na mesec. Pri normalnih indikatorjih AlAT v prisotnosti protiteles proti HCV, ki so zaznani več mesecev, se bolnik obravnava kot nosilec hepatitisa C.

Če rezultati testov kažejo na razvoj kroničnega hepatitisa, se izvede test PCR, da se oceni virusna obremenitev in aktivnost, kar vam omogoča, da določite aktivnost in hitrost razmnoževanja virusov. Višja kot je ta številka, bolj verjetna je napoved za nizko učinkovitost protivirusnega zdravljenja. Z nizko virusno obremenitvijo so možnosti za uspešno zdravljenje višje.

Za oceno stanja jeter so bolnikom dodeljene naslednje vrste pregledov:

  • biokemične preiskave krvi za vrednotenje vzorcev jeter;
  • koagulogram;
  • Ultrazvok, CT, MRI jeter;
  • biopsijo jeter (v težkih primerih).

Po diagnozi mora bolnik opraviti pripravljalni pregled pred predpisovanjem zdravljenja:

  • klinični testi krvi in ​​urina;
  • krvne preiskave za HIV, sifilis in druge infekcijske in spolno prenosljive bolezni;
  • koagulogram;
  • analizo ščitničnih hormonov.

Če se v krvi ugotovi visoka raven hemoglobina, se pacientu dodeli dodatna študija za oceno ravni serumskega železa.

Zdravljenje

Zdravljenje kroničnega hepatitisa vključuje imenovanje protivirusne terapije in prehrane. Za izboljšanje rezultatov boja proti bolezni je priporočljivo, da se bolnika hospitalizira v specializirani ambulanti. V takšnih zdravstvenih centrih so na voljo vsa potrebna sredstva za zdravljenje (zdravila in oprema), ki jih imenujejo visoko usposobljeni strokovnjaki (specialisti za infekcijske bolezni, hepatologi in gastroenterologi).

Zdravljenje z zdravili

Protivirusna zdravila so predpisana vsem bolnikom s potrjeno diagnozo in bolniki z znaki zmernih ali hudih nekrotičnih lezij. Etiopatogenetsko zdravljenje je indicirano pri odkrivanju jetrne fibroze, ki jo spremljajo povečane ravni ALT.

Naslednja zdravila so lahko vključena v načrt zdravljenja kroničnega hepatitisa C:

  • interferoni in druga sredstva z antivirusno aktivnostjo;
  • imunosupresivi (prednizolon, azatioprin itd.);
  • kombinirana sredstva;
  • patogenetske droge itd.

Interferoni se predpisujejo po programih, trajanje takšne monoterapije pa lahko traja približno 12 mesecev (do popolnega izginotja protiteles proti virusu iz krvi pacienta 3 mesece po začetku jemanja zdravil).

Uporaba interferona ni mogoča v naslednjih kliničnih primerih: t

  • pogosto epilepsijo;
  • krči;
  • depresivno stanje;
  • duševne motnje;
  • dekompenzirana jetrna ciroza;
  • nagnjenost k trombozi;
  • huda patologija krvnih žil in srca;
  • bolnik je presadil darovalske organe.

V takšnih primerih se ženskam lahko daje monoterapija z interferonom:

  • nizka koncentracija protiteles proti virusu hepatitisa C;
  • starost bolnika ne presega 40 let;
  • normalne ravni železa;
  • minimalne spremembe v jetrnem tkivu;
  • pacient nima prekomerne telesne teže;
  • povečanje ravni AlAT itd.

Ostalim bolnikom je predpisano kombinirano zdravljenje 6 mesecev ali več. V tem oziru mora bolnik vsaj enkrat na mesec opraviti krvne preiskave, da oceni učinkovitost predpisanih zdravil. Če po 3 mesecih ni bistvenega izboljšanja, zdravnik pregleda in spremeni načrt zdravljenja. Med takšnim zdravljenjem se lahko pri bolniku pojavijo različni neželeni učinki v obliki slabosti, slabokrvnosti, omotice itd.

Za zdravljenje kroničnega hepatitisa C so predpisana protivirusna zdravila. Ne morejo biti prejeti v naslednjih primerih:

Poleg tega mora zdravnik pri predpisovanju zdravil za zdravljenje hepatitisa C upoštevati spremljajoče bolezni, ki so prisotne pri bolniku.

Za kombinirano protivirusno zdravljenje se najpogosteje uporablja kombinacija naslednjih orodij:

Številne študije kažejo, da posamezna zdravila nimajo visoke aktivnosti, vendar se pri sočasni uporabi znatno poveča njihova učinkovitost in se lahko borijo proti virusu hepatitisa C. Njihovo ločeno dajanje je priporočljivo le, če ima bolnik kontraindikacije za jemanje enega od zdravil.

Poleg tega so se v zadnjih letih za zdravljenje hepatitisa C uporabljala inovativna zdravila z neposrednim antivirusnim delovanjem, kar je bistveno povečalo učinkovitost boja proti bolezni. Metoda njihove uporabe se imenuje "trojna terapija". Takšna sredstva so že registrirana v Rusiji in se prodajajo v specializiranih lekarnah. Njihov namen je še posebej priporočljiv za bolnike, pri katerih:

  • jetrna ciroza se je že razvila;
  • bolezen je bila posledica okužbe s 1. genotipom virusa HCV;
  • predpisano protivirusno zdravljenje ni bilo učinkovito;
  • po uspešnem protivirusnem zdravljenju se je razvila relaps.

Naslednja najnovejša protivirusna zdravila, ki so zaviralci proteaz, se lahko dajejo za trojno zdravljenje:

Te inovativne droge za zdravljenje hepatitisa C predpiše zdravnik brez kontraindikacij in jih sprejemajo le posamezniki, ki jih pripravi specialist. Kot pri sprejemanju drugih protivirusnih zdravil, bolnik občasno opravi krvne preiskave, trajanje zdravljenja pa je določeno s kazalniki virološkega odziva.

Za ponovno vzpostavitev delovanja jeter na podlagi primarnega zdravljenja kroničnega hepatitisa C se bolnikom predpišejo hepatoprotektorji. Poleg tega se za zagotovitev splošnega stanja priporočajo simptomatska zdravila:

  • spazmolitiki;
  • encimi;
  • probiotiki;
  • razstrupljanje in antihistaminiki;
  • vitamini.

Če je potrebno, se lahko izvede plazmafereza za razstrupljanje telesa.

Po predpisovanju poteka zdravljenja mora bolnik opraviti krvne preiskave na raven protiteles proti virusu hepatitisa C:

  • 1. študija - 14 dni po začetku zdravljenja;
  • 2. študija - mesec dni po začetku zdravljenja.

Nadaljnji preskusi se izvajajo vsaj enkrat na mesec.

Če ima bolnik po začetku zdravljenja poslabšanje obstoječih kroničnih bolezni, zdravnik predpiše posvetovanje s specializiranimi specialisti. Po analizi vseh pridobljenih podatkov izvede popravek načrta zdravljenja.

Z razvojem zapletov bolezni (ciroze ali raka na jetrih) se potek zdravljenja dopolni z ustreznimi metodami.

Diet

Bolnikom s kroničnim hepatitisom C priporočamo, da vse življenje upoštevajo prehrano št. 5, kar pomaga olajšati delovanje jeter. Bolnik mora spremeniti urnik obroka in deliti obroke. Obroke je treba jemati 6-7-krat na dan v manjših količinah. Poleg tega morate piti dovolj vode. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom C se morajo znebiti škodljivih navad: kajenje, alkohol in droge.

Pri kroničnem hepatitisu C je uporaba naslednjih proizvodov prepovedana:

  • mastno meso ali ribe;
  • Živalske maščobe;
  • maščobni mlečni izdelki;
  • prekajeno meso;
  • ocvrta živila;
  • Kumarice;
  • marinirane gobe;
  • začinjene začimbe;
  • piščančja jajca (lahko jeste samo omlet beljakovin);
  • ikre za ribe;
  • konzervirano meso in ribe;
  • stročnice;
  • matice;
  • mesne juhe;
  • Klobase;
  • čokolada;
  • pecivo;
  • gazirane pijače;
  • izdelki s konzervansi, barvami in kemičnimi dodatki za živila.

Bolniki lahko v svojo prehrano vključijo:

  • vegetarijanske predjedi;
  • dietetično meso;
  • rastlinska olja;
  • kaše;
  • okusni kompoti iz suhega sadja;
  • suho sadje;
  • naravni med;
  • zeliščni čaji itd.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Načrt zdravljenja kroničnega hepatitisa C mora pripraviti hepatolog, ki ima izkušnje z zdravljenjem te bolezni. Po potrebi se za nadaljnje zdravljenje bolnika lahko povežejo zdravniki drugih specializacij: specialist za nalezljive bolezni, gastroenterolog in strokovnjak za prehrano. Za namene protivirusnega zdravljenja in izključitve možnih zapletov se nekaterim bolnikom priporoča, da se posvetujejo s strokovnjaki (kardiolog, endokrinolog itd.), Ki sodelujejo pri zdravljenju sočasnih bolezni.

Kronični hepatitis C se nanaša na bolezni, ki zahtevajo pravočasno zdravljenje in stalno spremljanje zdravnika. Ta bolezen je lahko asimptomatska in vodi v razvoj hudih in življenjsko nevarnih zapletov. Za pravočasno odkrivanje oseb, pri katerih obstaja tveganje za okužbo z virusom hepatitisa C, je treba redno opravljati laboratorijske preiskave, da bi ugotovili dejstvo okužbe.

Zveza pediatrov Rusije, gastroenterolog Anushenko A. O. govori o kroničnem hepatitisu C pri otrocih:

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna bolezen, za katero so značilne fibrozne in nekrotične spremembe v tkivih in jetrnih celicah, ne da bi pri tem motili strukturo lobul in znake portalne hipertenzije. V večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi neugodja v desnem hipohondru, slabosti, bruhanja, izgube apetita in blata, šibkosti, zmanjšane učinkovitosti, zmanjšanja telesne teže, zlatenice, srbeče kože. Diagnostični ukrepi so biokemična analiza krvi, ultrazvok trebušnih organov, biopsija jeter. Terapija je namenjena nevtralizaciji vzroka patologije, izboljšanju bolnikovega stanja in doseganju stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna lezija parenhima in strome jeter, ki se razvija pod različnimi vzroki in traja več kot 6 mesecev. Patologija je resen socialno-ekonomski in klinicni problem zaradi stalnega povecanja incidence. Po statističnih podatkih je 400 milijonov bolnikov s kroničnim hepatitisom B in 170 milijonov bolnikov s kroničnim hepatitisom C, z več kot 50 milijoni na novo diagnosticiranih hepatitisov B in 100-200 milijonov hepatitisa C, vsako leto. 70% v celotni strukturi patoloških procesov jeter. Bolezen se pojavi s pogostnostjo 50-60 primerov na 100.000 prebivalcev, pojavnost je bolj dovzetna za moške.

V zadnjih 20-25 letih se je nabralo veliko pomembnih informacij o kroničnem hepatitisu, mehanizem njegovega razvoja je postal jasen, zato so razvili učinkovitejše terapije, ki se nenehno izboljšujejo. Raziskovalci, terapevti, gastroenterologi in drugi strokovnjaki preučujejo problem. Izid in učinkovitost zdravljenja sta neposredno odvisna od oblike hepatitisa, splošnega stanja in starosti bolnika.

Razvrstitev kroničnega hepatitisa

Kronični hepatitis je razvrščen po več merilih: etiologija, stopnja aktivnosti patologije, podatki o biopsiji. Zaradi pojava so izolirani kronični virusni hepatitis B, C, D, A, zdravilo, avtoimunski in kriptogeni (neznane etiologije). Stopnja aktivnosti patoloških procesov je lahko različna:

  • minimalna - AST in ALT sta trikrat višja od normalne, povečanje timolnega testa na 5 U, povečanje gama globulina na 30%;
  • zmerno - koncentracija ALT in AST se poveča za 3-10 krat, timolni test 8 U, gama globulini 30-35%;
  • huda - AST in ALT sta več kot 10-krat višja od normalne, timolov je več kot 8 U, gama globulini pa več kot 35%.

Na podlagi histološke preiskave in biopsije se razlikujejo štiri stopnje kroničnega hepatitisa.

Stopnja 0 - brez fibroze

1. faza - manjša periportalna fibroza (proliferacija vezivnega tkiva okrog jetrnih celic in žolčnih vodov)

Faza 2 - zmerna fibroza s porto-portalnimi septami: vezivno tkivo, ki se širi, tvori pregrade (septa), ki združujejo sosednja portalna trakta, ki ju tvorijo veje portalne vene, jetrne arterije, žolčevodov, limfatičnih žil in živcev. Portalski trakti se nahajajo na vogalih jetrne lobule, ki ima obliko šesterokotnika

3. faza - močna fibroza s porto-portalnimi septami

4. faza - znaki kršitve arhitektonike: pomembna proliferacija vezivnega tkiva s spremembo strukture jeter.

Vzroki in patogeneza kroničnega hepatitisa

Patogeneza različnih oblik kroničnega hepatitisa je povezana s poškodbami tkiv in jetrnih celic, nastankom imunskega odziva, vključitvijo agresivnih avtoimunskih mehanizmov, ki prispevajo k razvoju kroničnega vnetja in ga podpirajo dolgo časa. Toda strokovnjaki ugotavljajo nekatere značilnosti patogeneze, odvisno od etioloških dejavnikov.

Vzrok kroničnega hepatitisa je pogosto prej prenesen virusni hepatitis B, C, D, včasih A. Vsak patogen ima drugačen učinek na jetra: virus hepatitisa B ne povzroči uničenja hepatocitov, mehanizem patološkega razvoja je povezan z imunskim odzivom na mikroorganizem, ki se dejavno razmnožuje. jetrne celice in druga tkiva. Virusi hepatitisa C in D imajo neposreden toksični učinek na hepatocite, kar povzroča njihovo smrt.

Drugi najpogostejši vzrok za patologijo je zastrupitev telesa zaradi izpostavljenosti alkoholu, drogam (antibiotiki, hormonska zdravila, zdravila proti tuberkulozi itd.), Težke kovine in kemikalije. Toksini in njihovi metaboliti, ki se kopičijo v jetrnih celicah, povzročijo motnje v delovanju, kopičenje žolča, maščob in presnovnih motenj, ki vodijo v nekrozo hepatocitov. Poleg tega so presnovki antigeni, na katere se imunski sistem aktivno odziva. Tudi kronični hepatitis se lahko oblikuje kot posledica avtoimunskih procesov, ki so povezani z manjvrednostjo T-supresorjev in tvorbo T-celic, ki so toksične za celice.

Neobičajna prehrana, zloraba alkohola, slab življenjski slog, nalezljive bolezni, malarija, endokarditis, različne bolezni jeter, ki povzročajo presnovne motnje v hepatocitih, lahko povzročijo razvoj patologije.

Simptomi kroničnega hepatitisa

Simptomi kroničnega hepatitisa so spremenljivi in ​​odvisni od oblike patologije. Znaki z nizko aktivnim (obstojnim) procesom so slabo izraženi ali popolnoma odsotni. Splošno stanje bolnika se ne spremeni, vendar je poslabšanje verjetno po zlorabi alkohola, zastrupitvi, pomanjkanju vitaminov. V desnem hipohondru se lahko pojavijo manjše bolečine. Med inšpekcijskim pregledom se ugotovi zmerno povečanje jeter.

Klinični znaki pri aktivni (progresivni) obliki kroničnega hepatitisa so izraziti in se v celoti manifestirajo. Večina bolnikov ima dispeptični sindrom (napenjanje, slabost, bruhanje, anoreksija, napihnjenost, sprememba blata), asthenovegetativni sindrom (huda šibkost, utrujenost, zmanjšana učinkovitost, izguba telesne mase, nespečnost, glavobol), sindrom odpovedi jeter (zlatenica, vročina, t videz tekočine v trebušni votlini, krvavitev v tkivu), dolgotrajne ali ponavljajoče se bolečine v trebuhu na desni. V ozadju kroničnega hepatitisa se poveča vranica in regionalne bezgavke. Zaradi kršitve odtoka žolčnika žolča se razvije, srbenje. Tudi na koži se lahko odkrijejo žilice. Med pregledom je bilo ugotovljeno povečanje velikosti jeter (razpršeno ali razburljivo eno). Jetra gosta, boleča na palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D je še posebej težaven, za njega je značilna izrazita odpoved jeter. Večina bolnikov se pritožuje zaradi zlatenice, srbenja kože. Poleg jetrnih znakov so diagnosticirani tudi ekstrahepatični: poškodbe ledvic, mišic, sklepov, pljuč itd.

Posebnost kroničnega hepatitisa C je dolgotrajen vztrajni potek. Več kot 90% akutnega hepatitisa C se zaključi s kronalizacijo. Bolniki so opazili astenični sindrom in rahlo povečanje jeter. Potek patologije je valovit, po več desetletjih se konča s cirozo v 20-40% primerov.

Avtoimunski kronični hepatitis se pojavlja pri ženskah, starejših od 30 let. Za patologijo je značilna šibkost, utrujenost, rumenkost kože in sluznice, bolečina na desni strani. Pri 25% bolnikov patologija posnema akutni hepatitis z dispeptičnim in astenovegetativnim sindromom, vročino. Pri vsakem drugem bolniku se pojavijo ekstrahepatski simptomi, ki so povezani s poškodbami pljuč, ledvic, krvnih žil, srca, ščitnice in drugih tkiv in organov.

Za kronični hepatitis je značilno več simptomov, odsotnost specifičnih simptomov, včasih se patologija prikrije kot akutni proces ali mehanska zlatenica.

Diagnoza kroničnega hepatitisa

Diagnoza kroničnega hepatitisa mora biti pravočasna. Vsi postopki se izvajajo v oddelku za gastroenterologijo. Končna diagnoza je narejena na podlagi klinične slike, instrumentalne in laboratorijske preiskave: krvni test za markerje, ultrazvok trebušnih organov, reoepatografija (študija oskrbe s krvjo v jetrih), biopsija jeter.

Krvni test vam omogoča, da določite obliko patologije z odkrivanjem specifičnih označevalcev - to so delci virusa (antigeni) in protitelesa, ki nastanejo zaradi boja proti mikroorganizmu. Za virusni hepatitis A in E je značilen samo en tip markerja - anti-HAV IgM ali anti-HEV IgM.

Pri virusnem hepatitisu B je mogoče odkriti več skupin označevalcev, njihovo število in razmerje pa kažejo na stopnjo patologije in prognoze: površinski antigen B (HBsAg), protitelesa proti jedrskemu antigenu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (pojavlja se le zaključek procesa), Anti-HBs (nastali s prilagoditvijo imunosti mikroorganizmom). Virus hepatitisa D je identificiran na osnovi Anti-HDIgM, Total Anti-HD in RNA tega virusa. Glavni marker hepatitisa C je anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.

Funkcije jeter so ovrednotene na podlagi biokemičnih analiz, natančneje določanje koncentracije ALT in AST (aminotransferaze), bilirubina (žolčni pigment), alkalne fosfataze. Glede na kronični hepatitis se njihovo število dramatično poveča. Poškodbe jetrnih celic vodijo v močno zmanjšanje koncentracije albumina v krvi in ​​znatno povečanje globulinov.

Ultrazvočni pregled trebušnih organov je neboleč in varen način diagnosticiranja. Omogoča vam, da določite velikost notranjih organov in ugotovite spremembe. Najbolj natančna raziskovalna metoda je biopsija jeter, ki vam omogoča, da določite obliko in stopnjo patologije ter izberete najbolj učinkovito metodo zdravljenja. Na podlagi rezultatov lahko ocenimo obseg procesa in resnost ter verjeten izid.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Zdravljenje kroničnega hepatitisa je namenjeno odpravi vzroka patologije, lajšanju simptomov in izboljšanju splošnega stanja. Terapija mora biti celovita. Večini bolnikov je predpisan osnovni tečaj, namenjen zmanjšanju obremenitve jeter. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom morajo zmanjšati fizične napore, pokazali so nizko-aktivni življenjski slog, pol-posteljni počitek, minimalno količino zdravil, kot tudi polnopravno prehrano, obogateno z beljakovinami, vitamini, minerali (prehrana št. 5). Pogosto se uporablja pri vitaminih B1, B6, B12. Treba je izključiti maščobne, ocvrte, prekajene, konzervirane hrane, začimb, močnih pijač (čaj in kava), kot tudi alkohola.

Pri zaprtju so pokazane blage odvajala, ki izboljšajo prebavo - pripravki brez žolča. Za zaščito jetrnih celic in pospešitev procesa okrevanja so predpisani hepatoprotektorji. Vzeti jih je treba do 2–3 mesecev, zaželeno je, da se jemanje takšnih zdravil ponavlja večkrat na leto. Pri hudem asteno-vegetativnem sindromu se uporabljajo multivitamini, naravni adaptogeni.

Virusni kronični hepatitis je slabo podvržen terapiji, veliko vlogo imajo imunomodulatorji, ki posredno vplivajo na mikroorganizme in aktivirajo bolnikovo odpornost. Prepovedano je uporabljati ta zdravila sama, saj imajo kontraindikacije in lastnosti.

Med takšnimi zdravili imajo posebno mesto interferoni. Predpišejo se v obliki intramuskularnih ali subkutanih injekcij do 3-krat na teden; lahko povzroči zvišanje telesne temperature, zato je treba pred injiciranjem jemati antipiretik. Pozitiven rezultat po zdravljenju z interferonom je opažen v 25% primerov kroničnega hepatitisa. Pri otrocih se ta skupina zdravil uporablja v obliki rektalnih svečk. Če bolnikovo stanje omogoča, se izvaja intenzivno zdravljenje: pripravki interferona in protivirusna zdravila se uporabljajo v visokih odmerkih, na primer združujejo interferon z ribavirinom in rimantadinom (še posebej s hepatitisom C).

Stalno iskanje novih zdravil je privedlo do razvoja pegiliranih interferonov, v katerih je molekula interferona povezana s polietilen glikolom. Zaradi tega lahko zdravilo ostane dlje v telesu in se dolgo spopada z virusi. Takšna zdravila so zelo učinkovita, omogočajo zmanjšanje pogostnosti njihovega vnosa in podaljšanje obdobja remisije kroničnega hepatitisa.

Če je kronični hepatitis povzročen z zastrupitvijo, je treba izvesti razstrupljanje in preprečiti prodiranje toksinov v kri (umik zdravil, alkohol, umik iz kemične proizvodnje itd.).

Avtoimunski kronični hepatitis se zdravi z glukokortikoidi v kombinaciji z azatioprinom. Hormonska zdravila se jemljejo peroralno, po začetku učinka njihovega odmerka se zmanjša na minimalno sprejemljivo. Če ni rezultatov, je predpisana presaditev jeter.

Preprečevanje in prognoza kroničnega hepatitisa

Bolniki in nosilci virusov hepatitisa ne predstavljajo večje nevarnosti za druge, saj je izključena okužba s kapljicami v zraku in gospodinjstvom. Lahko se okužite šele po stiku s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek patologije, morate med spolnim odnosom uporabljati kontracepcijsko zaščito, ne jemljite higienskih pripomočkov drugih ljudi.

Humani imunoglobulin se uporablja za nujno profilakso hepatitisa B prvi dan po možni okužbi. Pokazano je tudi cepljenje proti hepatitisu B. Specifična profilaksa za druge oblike te patologije ni bila razvita.

Prognoza kroničnega hepatitisa je odvisna od vrste bolezni. Dozirne oblike so skoraj popolnoma ozdravljene, avtoimunske se tudi dobro odzivajo na terapijo, virusno se le redko odpravi, najpogosteje se preoblikujejo v cirozo jeter. Kombinacija več patogenov, kot sta hepatitis B in D, povzroča razvoj najhujše oblike bolezni, ki hitro napreduje. Pomanjkanje ustrezne terapije v 70% primerov vodi do ciroze jeter.

Kronični hepatitis C

12. maj 2017, 12:37 Strokovni članek: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 1,449

Ena od hudih težav je kronični virusni hepatitis C, za katerega je značilna razpršena poškodba jetrnih celic. Bolezen se razvije zaradi vstopa virusa hepatitisa v človeško telo, zaradi česar se pri več kot 60% bolnikov v prihodnosti razvije kronična oblika bolezni. Po statističnih podatkih je bila bolezen ugotovljena pri približno pol milijona ljudi. Za identifikacijo bolezni zdravnik izvaja posebne krvne preiskave, ki odkrijejo virus. Kateri simptomi kažejo na prisotnost kroničnega hepatitisa C pri moških in ženskah in kako zdraviti bolezen?

Splošne informacije o bolezni

Veliko ljudi verjame, da je hepatitis bolezen ljudi, ki uporabljajo droge, in tistih, ki vodijo napačen način življenja. Zato imajo tisti, ki so slišali takšno diagnozo, neustrezno reakcijo in poskušajo ugotoviti vzroke bolezni. Kronični hepatitis C je pogostejši v državah v Aziji in Afriki, v Evropi pa je pogostnost bolezni največ 3%. Že pred 100 leti je bila bolezen redko diagnosticirana pri ljudeh.

Kronični tip bolezni se pojavi zaradi dejstva, da bolniki niso začeli zdravljenja pravočasno ali da v akutni fazi ni bilo mogoče najti virusa. To pomeni, da ima oseba vnetje jetrnih celic. Bolnik nima vedno znakov virusne okužbe, zaradi česar se čez čas pojavijo zapleti, vključno z malignimi novotvorbami in cirozo, v nekaterih primerih pa tudi smrtjo. Po ICD je kronični virusni hepatitis C koda 18.2.

Koliko ljudi živi s to boleznijo?

Bolnike zanima, kakšna je pričakovana življenjska doba, če je diagnosticirana kronična vrsta hepatitisa C? Virusi, ki vstopajo v telo, ne povzročijo smrti. So razlog za razvoj patoloških sprememb, ki niso vedno ozdravljene. Če pacient ohranja svoje zdravje, pravilno jede, potem bo živel manj kot zdrava oseba. Če pa bolnik zaužije alkohol in kadi, se razvijejo zapleti in smrt se lahko pojavi po kratkem času.

Etiologija in okužba

  • Prvi in ​​najpogostejši vzrok je uporaba intravenskih zdravil. Ljudje, ki so uporabljali ali uporabljajo droge, imajo v telesu virus. V nekaterih primerih se virusi pojavijo tudi po eni injekciji.
  • Drug način okužbe je transfuzija krvi. Kljub dejstvu, da se zdravilo nenehno razvija, obstaja tveganje, da bo virus postal slabo obdelan.
  • Drugi razlog so tetovaže ali piercingi, ki se izvajajo z nesterilnimi instrumenti.
  • Prenos virusa je možen ob rojstvu, ko pride do stika med krvjo otroka in matere. V procesu hranjenja se bolezen ne širi, ker encimi prebavnega sistema otroka blokirajo okužbo, zaužito z mlekom.
  • Seks je še en vzrok, ki je manj pogost. Pogosteje pa se lahko okužite s stalno spremembo partnerjev in nezaščitenimi spolnimi odnosi.
  • Virus se prenaša tudi skozi vsakodnevne stike, ko družinski člani uporabljajo običajne ostre predmete (škarje za nohte, britvice).
  • Obisk zobozdravnika, postopek hemodialize, uvedba injekcij med zdravljenjem so drugi načini prenosa virusa hepatitisa.
Nazaj na kazalo

Simptomi in potek kroničnega hepatitisa C

Kronični tip hepatitisa C se pri človeku morda ne kaže 30 let. Toda sčasoma bolnik razvije simptome, ki povzročajo nelagodje. Za latentno fazo je značilna odsotnost simptomov. V fazi reaktivacije se izgubi aktivno delovanje jeter in zmanjša obramba telesa. Zaradi zmanjšane imunosti se pojavijo prehlade ali virusne bolezni. Pacientova telesna temperatura se dvigne, utrujenost prihaja hitreje, oseba izgubi apetit, zaradi česar se zmanjša telesna teža.

Bolnik ima tudi simptome, kot so pojav alergijskih reakcij, zastrupitev in glavoboli. Bolnik postopoma izgubi sposobnost za delo, kar je posledica kronične utrujenosti. Človeška funkcija jeter se slabša, prebavni sistem ne deluje pravilno in pojavijo se bolezni urinarnega, spolnega in kardiovaskularnega sistema. Bolnik ima slabost, ki se pogosto konča z bruhanjem, in med pregledom je pokazala povečano jetra.

Značilnosti manifestacije bolezni v otroštvu

Kronični tip hepatitisa C pri otroku se kaže v obliki vnetja jetrnega parenhima zaradi širjenja virusa v krvi. Pogosto se lahko bolezen razvije v hude bolezni, vključno s cirozo, rakom in odpovedjo ledvic. Bolezen se prenaša na otroka od matere med rojstvom, pa tudi med medicinskimi posegi, ko so instrumenti slabo obdelani. Pri akutnem hepatitisu pri majhnih bolnikih bolijo veliki sklepi, temperatura se dvigne, fekalne mase postanejo razbarvane in urin potemni. Ko se akutna oblika razvije v kronično, se simptomi morda dolgo ne pojavijo.

Značilnosti manifestacije pri nosečnicah

Če opazite kronični hepatitis C pri ženskah, ki nosijo otroka, obstaja tveganje za intrauterino okužbo zarodka. Zato je pred rojstvom ženske poslana na krvni test, ki se lahko uporabi za odkrivanje virusa hepatitisa C. V tem primeru se simptomi pri ženskah sploh ne razvijejo, kar otežuje proces. Poslabšanje kroničnega hepatitisa se pojavi pri hudem porodu, ko je bolnik izgubil veliko krvi.

Diagnoza bolezni

Zaradi asimptomatskega poteka bolezni bolnik niti ne sumi na razvoj kroničnega hepatitisa, zaradi česar nastopi pozna formulacija diagnoze. Za identifikacijo virusa gastroenterolog predpiše celovit pregled osebe, tako da zaradi podobnosti simptomov ne pride do diferencialne diagnoze. Prva stopnja diagnoze je anamneza, v kateri se določi možen način okužbe. Pri primarnem odkrivanju virusa se opravijo testi ELISA. Toda v nekaterih primerih lahko dajo napačne rezultate, ker se imunski sistem nenehno spreminja.

Naslednja diagnostična metoda je krvna preiskava za prisotnost RNA virusa hepatitisa C. Za določitev stopnje razvoja bolezni se izvede biopsija, pri kateri se bolniku odvzame biološki fragment jetrnega tkiva. Za isti namen se opravi ultrazvočni pregled in MRI. Če je bil odkrit virus, mora bolnik nenehno opravljati analizo aktivnosti jetrnih encimov, s pomočjo katerih lahko spremljamo potek bolezni.

Kaj vključuje zdravljenje?

Uporaba drog

Zdravljenje kroničnega hepatitisa C vključuje jemanje zdravil. Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa je potrebna nadaljnja nega, pri kateri zdravnik spremlja bolnikovo stanje in prilagaja kompleks zdravljenja. Načela zdravljenja so namenjena odpravi vzrokov in simptomov bolezni. Standardi zdravljenja vključujejo potek zdravljenja, ki traja do enega leta, dokler se ne odstrani kri. Da bi to naredili, bolnika zdravimo z protivirusnimi zdravili ("interferon"), imunosupresivi ("prednizolon"), patogenetskimi zdravili in kombiniranimi sredstvi. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od stopnje razvoja bolezni, teže in starosti osebe. S pravočasnim odkrivanjem bolezni možno popolno ozdravitev bolnika brez razvoja zapletov.

Meni Diet

Zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa C ni popolno brez prehrane, saj je pravilna prehrana ključ do hitrega okrevanja. Bolnik poje 5-krat na dan, obroki pa morajo biti majhni. Iz prehranskega menija so izključeni maščobni izdelki, mastno meso, konzervirani izdelki, sir, pikantne jedi, čokolada, mast in kava. Glavno mesto v prehrani predstavljajo testenine in žitarice, pusto meso, kuhana zelenjava, kompot iz šipka, čaj z mlekom, marmelada in pene.

Možne posledice

Če bolezen ni bila odkrita pravočasno, ima bolnik resne posledice. V takih primerih se hepatitis razvije od hepatitisa, ciroze in ascitesa. V odsotnosti zdravljenja se lahko pojavijo odpoved jeter, bolečine v predelu desnega hipohondrija, slabost, bruhanje in zmanjšanje strjevanja krvi.

Preventivni ukrepi

Obstajajo priporočila za preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C. Če je potrebna injekcija, mora oseba uporabljati samo sterilne igle. Vsak družinski član mora imeti osebno higiensko opremo. Pri spolnih odnosih se priporoča tudi uporaba kondomov, tudi če ima oseba rednega partnerja. Pri obisku salonov za nohte in zobozdravstva je treba paziti, da specialist uporablja sterilne instrumente.

Kronični hepatitis C

Trenutno obstajajo številne virusne bolezni, ki prizadenejo tkiva različnih notranjih organov. Najnevarnejši od njih, ki se prenašajo s krvjo, je hepatitis C - pogost vzrok za cirozo in maligne novotvorbe v jetrnih celicah.

Ta bolezen se pogosto imenuje "sladki morilec", ker je asimptomatska za dolgo časa - do 20 let. Po nekaterih podatkih je okoli 500 milijonov ljudi na svetu nosilcev virusa hepatitisa C. Letno opazimo približno 350 tisoč smrti zaradi jetrnih bolezni, ki jih povzroča ta virus.

Njegova posebnost je sposobnost rednih genetskih mutacij, ki pojasnjujejo odpornost virusa in zelo pogoste primere razvoja kronične oblike te bolezni.

Stopnje hepatitisa

Do okužbe pride z zaužitjem snovi (krvi), ki je okužena z virusom v telesu zdrave osebe. S pretokom krvi virus hitro prodre skozi jetra, kjer nato napade svoje celice in začne aktivno razmnoževanje. Hkrati pa patološke spremembe v tkivih organa povzročajo ne le aktivnosti virusa, temveč tudi imunološka reakcija telesa, ki je usmerjena v tvorbo limfocitov in njihovo usmeritev v prizadete dele jeter.

Inkubacijska doba po vstopu virusa hepatitisa C v kri je od 20 do 150 dni (v povprečju 50). Kot je navedeno zgoraj, se simptomi bolezni ne pojavijo dolgo časa, okužba pa je bila odkrita le v fazi razvoja ciroze jeter.

Obstaja več stopenj te bolezni:

  1. Začinjena Za to obliko je značilen asimptomatski potek bolezni - pogosto oseba ne sumi, da že nosi nevarni virus.
  2. Kronična. Začne se pri 85% po akutni fazi. Izvaja se v dveh fazah: latentna (pojavlja se v latentni obliki) in reaktivacija (kar kažejo nekateri klinični in laboratorijski simptomi bolezni).
  3. Ciroza jeter. Razvija se z napredovanjem patologije. To je resna bolezen, ki ogroža življenje osebe in je pogosto vzrok za razvoj malignih tumorjev.

Kako prepoznati kronični hepatitis C

Ta oblika se razvije pri večini bolnikov, ki so doživeli akutno obliko hepatitisa C. Prežeta je z resnimi zapleti in je lahko resna grožnja za pacientovo življenje.

Istočasno značilne značilnosti kroničnega hepatitisa C niso specifične, saj vključujejo splošno slabo počutje, povečano utrujenost brez kakršnega koli fizičnega napora. Ti simptomi se ne opazijo nenehno, pojavljajo se od časa do časa, zato mnogi prevozniki virusa C nanje ne skrbijo.

Razvoj v tkivih jeter v patološkem procesu vodi do naslednjih znakov:

  • bolečine v sklepih in mišicah;
  • bolečine v trebuhu;
  • pruritus;
  • ponavljajoče se pojave slabosti;
  • nerazumna izguba teže;
  • krvavitev;
  • okvare ledvic;

Če se zaradi kroničnega hepatitisa C razvije cirozo jeter, se dodajo zgoraj navedeni simptomi:

  • videz žilic;
  • ascites (povečan volumen trebuha);
  • zlatenica (porumenelost beločnice in kože).

Kronični hepatitis C lahko diagnosticiramo na podlagi krvnih preiskav, ki kažejo na povišano raven jetrnih encimov.

Trenutno je največji učinek pri zdravljenju kroničnega hepatitisa C dosežen s kombinacijo protivirusnega zdravljenja na osnovi ribavirina in pegiliranega interferona.

Tudi v kompleksni terapiji interferon se lahko uporabljajo različni generiki, na primer zdravilo, imenovano Hepcinat (Sofosbuvir), ki ga proizvajajo indijski farmacevti, ki se prodajajo na strani India-Express. To visoko kakovostno zdravilo se pogosto uporablja v mnogih vodilnih svetovnih klinikah in je zelo učinkovito.

Preprečevanje hepatitisa: varnostni ukrepi

Obstaja več načinov okužbe z virusom:

  • z izdelki za osebno nego in nesterilnimi instrumenti;
  • od matere do novorojenčka;
  • med seksom;
  • transfuzijo krvi.

Seznam preventivnih ukrepov vključuje: t

  • izjemna skrb pri izbiri manikirnega ali tattoo salona, ​​zobne klinike;
  • samo uporabo sredstev za osebno higieno (prepoved njihove uporabe tudi s strani družinskih članov);
  • ozaveščenost o spolu in uporaba kondoma.

Če je bilo stanje, v katerem je tveganje za okužbo s hepatitisom C veliko, je treba takoj opraviti ustrezne teste. Čim prej se začne zdravljenje, tem večja je možnost ugodnega izida.

Ker cepivo proti tej virusni bolezni še ne obstaja, je priporočljivo uporabiti svojo previdnost in previdnost kot »cepljenje«.

Kakšni so simptomi in zapletenost zdravljenja kroničnega hepatitisa C

Glede kronične oblike virusnega hepatitisa C in tega, kar je, so mnogi slišali, vendar nimajo vsi popolnih informacij.

Če govorimo o kronični obliki hepatitisa C, je ta patologija resna bolezen vnetne in distrofične narave, ki prizadene jetrno tkivo. Napredovanje te bolezni vodi v motnje strukturnega in funkcionalnega stanja hepatobilijarnega sistema. Hepatitis tipa C in kronični virusni hepatitis, ki ga povzročajo drugi patogeni, niso označeni s spremembami lobalne strukture jeter, vendar pravočasna diagnoza in pomanjkanje zdravljenja vodi do nastanka ciroze jeter. Zato se veliko pozornosti posveča diagnozi, preprečevanju in zdravljenju hepatitisa C v kronični obliki.

Zanimivo dejstvo je, da je za kronično obliko hepatitisa C značilna široka razširjenost, pogostost pojava bolezni pa ni odvisna od starosti osebe, njenega socialnega statusa in spola. Zaradi teh okoliščin je kronični hepatitis C prepoznan problem. Kronično obliko hepatitisa C in zdravljenje te patologije s sodobnimi metodami bomo opisali spodaj. Poleg tega bomo omenili vzroke za kronično obliko hepatitisa in patogenezo bolezni.

Značilnosti patogena

Nalezljivi patogen kronične oblike hepatitisa C je veriga RNA, ki je obložena s specifičnimi beljakovinami. Mnogi znanstveniki verjamejo, da je ta virus sposoben preživeti sto let. V primerjavi s patogeni drugih oblik hepatitisa je bil virus tipa C odkrit.

Bodite pozorni! Odkritje tega virusa se je zgodilo v 80. letih 20. stoletja, ko so odkrili primere okužbe s hepatitisom ljudi. Možnost zanesljive laboratorijske diagnoze te bolezni je bila na voljo v 90. letih 20. stoletja. Ob upoštevanju ugotovitev je bilo ugotovljeno, da akutna oblika hepatitisa C postane kronična pri 80% okuženih oseb.

Simptomi

Za kronično obliko hepatitisa C je značilen dolg asimptomatski potek, ki ga spremlja aktivno napredovanje bolezni. Značilni simptomi in zdravljenje so v veliki meri odvisni od zanemarjanja procesa. Po nastanku posameznih simptomov klinična slika bolezni ostaja zamegljena. Tako imenovani kronični virusni hepatitis z minimalno stopnjo aktivnosti, ki se kaže v takih simptomih:

  • Povečana razdražljivost;
  • Šibkost in splošno slabo počutje;
  • Zmanjšano razpoloženje brez očitnega razloga;
  • Slabše ali brez apetita;
  • Povečanje telesne temperature v obsegu 37,4 ° C;
  • Blaga slabost.

Nekateri bolniki imajo simptome kroničnega hepatitisa C, kot so izguba telesne mase, kot tudi pojav bolečine v mišicah. Napredovanje bolezni spremljajo naslednji klinični znaki:

Nelagodje in težava v desnem hipohondru. Za začetek se oseba začne motiti zaradi neugodja po uživanju hrane, zlasti v zvezi z mastno hrano in ocvrto hrano. Ko se hepatitis C začne hitro razvijati, se ne glede na obrok pojavijo neugodje in teža.

Slaba klinična slika patologije povzroča težave s pravočasno diagnozo, saj večina bolnikov navedene simptome povezuje z običajno utrujenostjo, stresom in preobremenitvijo. Pri pojavu enega od teh simptomov je priporočljivo, da se takoj posvetujete z zdravnikom ali gastroenterologom, da se opravi celovit pregled.

Če je bolezen latentna, potem med nastankom akutne odpovedi jeter začne oseba začutiti najbolj presenetljive simptome, ki kažejo na napredovanje bolezni jeter. Pri kronični obliki hepatitisa C se pojavijo takšne manifestacije kroničnega hepatitisa:

  • Urin osebe prevzame barvo temnega piva;
  • Koža postane rumena;
  • Močno zmanjšana telesna teža;
  • Povečanje velikosti hepatosplenomegalije vranice in jeter.

Za pozno fazo bolezni so značilni občutek splošne slabosti, šibkost v mišicah, povečana zaspanost, brezosebna utrujenost, zmanjšana vitalnost in izguba zanimanja za življenje. Poleg tega kronična oblika hepatitisa C vpliva na stanje človekove reproduktivne funkcije. Pri moških se to kaže v zmanjšanju erektilne funkcije, pri ženskah pa libido izgine.

Bodite pozorni! Sčasoma postane težko bolnemu človeku opraviti celo minimalno delo, ki mu prej ni povzročalo težav. Podobni simptomi se pojavijo kot posledica resne poškodbe jetrnega tkiva, kar vodi do izčrpanja notranjih energetskih zalog telesa.

Pri kopičenju jetrnega pigmenta bilirubin v telesu, oseba razvije naslednje simptome:

  • Pruritus Bolniki, ki trpijo zaradi kronične oblike virusnega hepatitisa C, se praviloma soočajo s klinično sliko zlatenice, ki se kaže v rumenenju kože in hudem srbenju. Z vizualnim pregledom takih ljudi lahko opazimo veliko količino praskanja na koži;
  • Jetrna encefalopatija. Ker je bilirubinski pigment strupena sestavina, njegova penetracija v možganske strukture vodi do nastanka tako imenovane hepatične encefalopatije. To resno stanje se kaže v obliki motenj živčnega in duševnega delovanja. Glavni simptomi encefalopatije so motnje zavesti, prizadetost spomina, razdražljivost, živčnost, napadi agresije, nagnjenost k depresivnim stanjem, motnje spanja.

Pozni simptomi kronične oblike infekcijskega hepatitisa C vključujejo: t

  • Palmarni eritem. Ta simptom se kaže v obliki pordelosti palmarne površine roke. To stanje se pojavi v ozadju hormonskih sprememb, ki jih povzročajo cirotične spremembe v jetrnem tkivu;
  • Teleangiektazije ali pajek vene. Takšne spremembe vplivajo na majhne kapilare kože. Okužena oseba lahko opazuje nevidne rdeče žilice na površini kože. V večini primerov se te formacije oblikujejo v zgornjem delu telesa.

Pri hudi HCV z znaki ciroze se pojavijo naslednji simptomi.

Za to stanje je značilno kopičenje tekočine med parietalno in visceralno peritoneum. Ta simptom se pojavi v ozadju dekompenzirane oblike ciroze jeter, ko se pojavi nepopravljiva inhibicija njegove funkcije. Glede na ascites pri ljudeh se znatno poveča tveganje vnetne lezije peritonealnih listov (peritonitis). Vsako zdravljenje za jetrni ascites bo simptomatsko, saj cirotičnih sprememb v hepatocitih ni mogoče pozdraviti.

Krvavitev iz razširjenih žil na požiralniku. Za cirozo jeter, ki je nastala v ozadju progresivnega hepatitisa C, je značilno takšno stanje, kot je portalna hipertenzija. V tem primeru se poveča krvni tlak v požiralniku. Povečana obremenitev na venskih stenah povzroči njihovo krčenje. Sčasoma se razvije resen zaplet, kot je ezofagealna krvavitev. To stanje zahteva takojšnjo zdravstveno oskrbo, vključno s kirurškim posegom za ustavitev krvavitve.

Okvarjena koagulacija krvi. Še en značilen znak cirotičnih poškodb jetrnega tkiva pri hepatitisu C je zmanjšanje stopnje koagulacije. V tem primeru lahko okužena oseba opazi, da celo minimalna travma povzroči obsežne hematome in krvavitve. Ta okoliščina je resna ovira za delovanje okuženih ljudi, saj imajo tveganje hude intraoperativne krvavitve.

Spontani zlomi kosti in osteoporoza. Ena od funkcij jeter je absorpcija vitamina D, potrebna za normalizacijo presnove kalcija v telesu. Če ima oseba jetrno odpoved, se to odraža v presnovi kalcija. Sčasoma se kosti izperejo iz zalog kalcija, kar vodi do povečanja njihove krhkosti in nagnjenosti k spontanim zlomom.

Ekstrahepatične lezije

Mehanizem pojava tako hude bolezni, kot je kronični virusni hepatitis C, povzroča nastanek simptomov ekstrahepatične poškodbe. Gre za razvoj bolezni notranjih organov, ki so zunaj hepatobilarnega sistema. Na podlagi okužbe jeter se lahko oblikujejo naslednje bolezni:

  • Polimiozitis;
  • Segrenov sindrom;
  • Raynaudov sindrom;
  • Kožni vaskulitis;
  • Glomerulonefritis;
  • Fibrosing alveolitis;
  • Maligna limfoproliferacija B celic;
  • Artritis.

Mehanizem nastanka ekstrahepatičnih lezij je posledica sposobnosti virusa hepatitisa C, da se razmnožuje v različnih tkivih in organih, pri čemer povzroča citotoksične reakcije.

Razlogi

Osnova razvojnega mehanizma te bolezni je vnos virusa hepatitisa C v človeško telo. Po vstopu tujih mikroorganizmov v sistemski krvni obtok oseba razvije akutno obliko bolezni. Sčasoma ta patologija pridobi kronični potek. Okužbe človeka z povzročiteljem virusnega hepatitisa C lahko sprožijo taki dejavniki:

  • V postopku subkutane, intravenske, intramuskularne in intradermalne injekcije. Skupina tveganja vključuje osebe, ki se zdravijo z infuzijo;
  • Pri opravljanju piercinga in tetoviranja v nehigijenskih pogojih;
  • Zagotovljen nezaščiten spolni stik z nosilcem virusa;
  • Pri uporabi osebne higiene okužene osebe. Takšna sredstva vključujejo zobno ščetko, brisačo, pribor za nohte in britvico;
  • Med transfuzijo krvi ali rdečimi krvnimi celicami;
  • Pri izvajanju zobozdravstvenih postopkov z uporabo surovih instrumentov;
  • V procesu izvajanja hemodialize;
  • Z vbrizgavanjem drog prek nesterilne brizge;
  • Navpični prenos patogena iz okužene matere na plod.

Ob upoštevanju statistike pogostnosti pojavljanja okužb s hepatitisom C je najpogostejši vzrok za vstop virusa v telo uporaba neobdelanih medicinskih instrumentov. Do nedavnega je bil postopek transfuzije krvi vodilni dejavnik pri prenosu virusa kroničnega hepatitisa. Sodobne tehnologije za testiranje polne krvi in ​​rdečih krvnih celic zmanjšajo tveganje uporabe bioloških materialov, ki vsebujejo virus hepatitisa C.

Patogeneza bolezni

Kronična oblika hepatitisa C je v zadnjem času postala ena izmed voditeljev patologij, ki se najpogosteje pojavljajo v populaciji. V evropskih državah je incidenca virusnega hepatitisa C vsaj 70% med vsemi nalezljivimi boleznimi. Kriteriji, kot so resnost patološkega procesa, hitrost njegovega napredovanja in intenzivnost kliničnih manifestacij, so določeni s parametri, kot so območje poškodbe jetrnega tkiva, mutagena sposobnost virusa, število patogenov v telesu ter posamezne značilnosti človeškega telesa. Takšni dejavniki lahko poslabšajo potek bolezni:

  • Starost bolne osebe je več kot 45 let;
  • Uporaba alkohola;
  • Jemanje tablet ali injiciranje prepovedanih drog;
  • Zloraba določenih skupin drog;
  • Kajenje tobaka;
  • Neupoštevanje prehranskih priporočil;
  • Zmanjšana obramba telesa;
  • Prisotnost spremljajočih bolezni organov in sistemov;
  • Škodljivi vplivi okoljskih dejavnikov;
  • Sedeči način življenja.

Bodite pozorni! Kronični hepatitis C se lahko pojavi tako v obliko, ki je žrela kot v anikternih oblikah. Približno 12% ljudi, okuženih z akutno obliko hepatitisa C, se okreva brez zunanjega posega. Preostalih 88% se sooča s prehodom akutne oblike bolezni v kronično.

Nekaj ​​dni po vstopu patogena v sistemski krvni obtok se v človeškem telesu oblikuje specifičen imunski odziv, katerega namen je uničiti proste virusne delce. V procesu imunskega odziva opazimo nastajanje specifičnih protiteles, katerih delovanje je usmerjeno v uničenje nestrukturnih antigenov virusa. Če je bila oseba, ki je bila prej okužena z virusom hepatitisa C, imela bolezen, ki se je končala z okrevanjem, v telesu ni nastanka protiteles, ki bi tvorila dolgotrajno odpornost na patogene patologije.

Diagnostika

V večini primerov se diagnoza kronične oblike hepatitisa C pojavi v postopku standardnega zdravniškega pregleda. Velika večina ljudi, ki so se srečali s tem problemom, ni sumila prisotnosti virusa v telesu. Priznavanje prisotnosti bolezni glede na značilno barvo kože ni vedno mogoče, saj je ikterična oblika bolezni zelo redka. Do določene točke v nastanku ireverzibilnih procesov v jetrih, okužena oseba nima nobenih pritožb in ne opazi poslabšanja splošnega zdravja.

Glede možnih dejavnikov tveganja za prenos patogenov veliko ljudi ne posveča pozornosti. To je slika zunanje blaginje, ki otežuje pravočasno diagnosticiranje kroničnega hepatitisa C. Vzpostavitev zanesljive diagnoze virusne poškodbe jeter je dolgotrajen proces, ki vključuje vrsto zaporednih laboratorijskih in instrumentalnih študij. Kljub temu, da je za to bolezen značilen pojav specifičnih protiteles v krvi, negativni test protiteles ne potrdi vedno odsotnosti bolezni.

Laboratorijska diagnoza

Laboratorijske raziskovalne metode za sum kroničnega hepatitisa C vključujejo naslednje testne možnosti: t

  • Splošni klinični krvni test. V akutnem toku bolezni ni bistvene spremembe v klinični analizi krvi. Če je bolezen v fazi cirotičnih poškodb jetrnega tkiva, bo ta študija pokazala zmanjšanje kvantitativne in kvalitativne sestave krvi. Zmanjšanje števila rdečih krvnih celic kaže na pospešitev procesa njihovega uničenja v tkivu vranice;
  • Faktorji strjevanja krvi. Ena od funkcij jeter je sinteza faktorjev strjevanja krvi. Eden od teh dejavnikov je protrombin. Zmanjšanje koncentracije te snovi povzroči povečanje časa strjevanja krvi in ​​nastanek nagnjenosti k krvavitvam. Zmanjšanje protrombinskega indeksa je značilno za akutno fazo bolezni, kot tudi za ireverzibilne procese v jetrih pri cirozi;
  • Krvni test za raven alfa-fetoproteina. Ta snov ima beljakovinsko strukturo. Z aktivnim vnetjem jetrnega tkiva in prisotnostjo tumorja v jetrih opazimo povečanje alfa-fetoproteina.
  • Biokemijska študija krvi.

Poleg tega laboratorijska diagnoza te bolezni vključuje številne virološke študije, namenjene odkrivanju povzročitelja virusnega hepatitisa C. Za identifikacijo teh najmanjših delcev se uporabljajo naslednje virološke tehnike:

  • Raziskave na anti-HCV Ig Ta standardna virološka metoda se uporablja za vse bolnike, ki sumijo na nastanek virusnega hepatitisa C. Ta protitelesa sintetizira človeško telo, tako v kroničnem poteku bolezni kot akutno. Poleg tega je njihova prisotnost v krvi opažena pri tistih ljudeh, ki so pred tem trpeli to patologijo in so si sami opomogli. Ta vrsta študije ne more zagotoviti zanesljivih informacij o prisotnosti ali odsotnosti virusa v telesu, zato se uporablja v kombinaciji z drugimi metodami;
  • Analiza za anti-HCV Ig M. Prisotnost tega tipa protiteles kaže na akutni potek infekcijskega procesa. Drugi razlog za nastanek specifičnih imunoglobulinov razreda M je povečanje intenzivnosti kroničnega infekcijsko-vnetnega procesa. V medicinski praksi se pogosto pojavijo situacije, ko imunoglobulini razreda M niso odkriti v prisotnosti virusne poškodbe jeter. Zato je diagnostična vrednost te analize majhna;
  • Krvne preiskave za virus RNA virusa hepatitisa C. Ta vrsta laboratorijske diagnostike je namenjena odkrivanju delcev genskega materiala povzročitelja hepatitisa C v krvi, ki je priporočljiva za vsako osebo, katere imunoglobulini razreda M so odkrili v njegovi krvi. kakovosti. Če je študija pokazala pozitivno kvalitativno sestavo, to kaže na prisotnost virusnih učinkovin v človeškem telesu. Namen kvantitativne študije krvi za RNA virusa hepatitisa C je določiti njegovo koncentracijo v sistemskem obtoku.

Biokemični test krvi

Metodologijo za ocenjevanje biokemične sestave krvi je treba posvetiti posebno pozornost, saj je ta metoda sposobna identificirati več markerjev vnetnih in destruktivnih sprememb v hepatobilijarnem sistemu. S to analizo je mogoče oceniti stopnjo poškodbe jetrnega tkiva, stopnjo aktivnosti infekcijsko-vnetnega procesa in oceno funkcionalnega stanja tega organa. Metode biokemičnih raziskav vključujejo analizo kazalnikov, kot so bilirubin, jetrni encimi, albumin.

Jetrni encimi. Vsaka jetrna celica, imenovana hepatocit, vsebuje specifične encime, potrebne za normalizacijo mnogih biokemičnih procesov v telesu. Kot glavne jetrne encime je mogoče ugotoviti:

  • Alkalna fosfataza;
  • Alanin aminotransferaze;
  • Gama-glutamiltransferaza;
  • Aspartat aminotransferaza.

Povečanje ali zmanjšanje učinkovitosti vsakega od teh encimov kaže na stopnjo aktivnosti infekcijsko-vnetne reakcije v jetrnem tkivu. Ko infektivni povzročitelj virusnega hepatitisa C vstopi v telo, se začne proces sistematične smrti hepatocitnih celic. Ta proces se imenuje citoliza. Njen potek spremlja sproščanje in sproščanje v krvni obtok velikega števila navedenih encimov. V kroničnem toku virusnega hepatitisa C se poveča koncentracija gama-glutamil transferaze, alanin aminotransferaze in aspartat aminotransferaze. Koncentracija alkalne fosfataze lahko ostane v fiziološki normi. Na akutni potek bolezni kaže znatno povečanje koncentracije teh encimov.

Albumin. Ta beljakovinska struktura nastane iz niza aminokislin, ki vstopajo v človeško telo s hrano. Glede na raven albumina v krvi je mogoče oceniti funkcionalno stanje jeter. Na zmanjšanje funkcionalnih parametrov hepatocitov, je dejal zmanjšanje koncentracije albumina v krvi.

Bilirubin Z normalnim delovanjem človeškega telesa videz te snovi v sistemskem obtoku kaže na fiziološko smrt rdečih krvnih celic v vranici. Ena od funkcij jeter je obdelava in izločanje tega pigmenta skupaj z žolčem. Z razvojem infekcijskega vnetnega procesa v hepatocitih se v sistemskem krvnem obtoku kopiči bilirubin. Ko koncentracija pigmenta doseže kritične številke, presežna snov prodre v kožo in sluznico, obarva jih značilno rumeno. Hkrati se zmanjša barva blata in potemnitev urina. Podobni simptomi so značilni za ikterično obliko kroničnega hepatitisa C. t

Instrumentalne diagnostične metode

Poleg navedenih laboratorijskih raziskovalnih metod igrajo pomembno vlogo tudi diagnostika kroničnih in akutnih oblik hepatitisa C. Ti diagnostični ukrepi omogočajo oceno celične sestave jeter, njene velikosti in funkcionalnega statusa. Za diagnozo virusnega hepatitisa C se uporabljajo naslednje metode:

  • Ultrazvočni pregled trebušnih organov;
  • Magnetna resonanca;
  • Računalniška tomografija;
  • Fibroelastometrija jeter;
  • Biopsija jetrnega tkiva, ki ji sledi histološki pregled;
  • Acti-test.

Ultrazvočni pregled. Ta proračun in preprosta diagnostična možnost omogoča oceno homogenosti strukture jeter, njene velikosti, stanja žolčnih poti, stopnje oskrbe s krvjo v trebušno votlino in prisotnosti tumorskih tvorb hepatobilarnega sistema.

Poleg tega, zahvaljujoč ultrazvočni tehniki, ne glede na to, katera faza hepatitisa, je mogoče oceniti stanje trebušne slinavke, vranice in žolčnika. Ultrasonografiji trebušne votline je dodeljena vsaka oseba s sumom na virusni hepatitis c. Ta študija je priporočljiva za izvajanje na prazen želodec. Nekaj ​​dni pred postopkom je bolniku predpisana zdravila, ki zmanjšajo napenjanje v črevesju.

Magnetna resonanca. Ta diagnostična tehnika je najbolj učinkovito razmerje za diagnozo tumorjev jeter. Metoda temelji na uporabi elektromagnetnega sevanja v stalnem magnetnem polju visoke intenzivnosti.

Računalniška tomografija. Ta diagnostična metoda temelji na uporabi rentgenskih žarkov. Po opravljeni računalniški tomografiji lahko dobite bolj informativno sliko v primerjavi z ultrazvokom.

Fibroelastometrija jeter. Namen te študije je oceniti stopnjo poškodb vlaknastega tkiva v jetrih. Fibroelastometrično trajanje ne presega 20 minut. Za izvajanje tehnike se uporablja tako imenovani fibroscan, ki absorbira ultrazvočne valove, odbite od jetrnega tkiva.

Jetrna biopsija. Ena izmed najbolj informativnih metod za diagnozo jetrne bolezni je biopsija. Bistvo tehnike je zbiranje majhnega območja jetrnega tkiva pod nadzorom ultrazvočne sonde. Ker je postopek biopsije hiter, lahko pacient čuti le rahlo potiskanje. Ta manipulacija se izvaja ambulantno. Po zbiranju biološkega materiala se pošlje v histološki laboratorij za nadaljnje morfološke raziskave. Glede na rezultate histološke preiskave je mogoče oceniti stopnjo aktivnosti infekcijsko-vnetnega procesa, stopnjo fibroze in celično sestavo jeter. Tudi biopsija pomaga določiti akutno ali latentno fazo poteka hepatitisa.

Acti-test. Za izvedbo te analize se bolniku odvzame majhna količina venske krvi. Acti-test se ne izvede, če je bolezen poslabšana, v prisotnosti bakterijske okužbe, pa tudi z visokimi ravnmi bilirubina. Namen tega testa je oceniti resnost vnetnega procesa in stopnjo fibroze jetrnega tkiva.

Zdravljenje

Glede zdravljenja te bolezni je potreben celovit in premišljen pristop. Osnova zdravljenja virusnega hepatitisa C je sprejem takšnih skupin zdravil:

  • Specifični protivirusna sredstva;
  • Interferoni;
  • Hepatoprotektorji;
  • Imunostimulanti in multivitaminski kompleksi.

Poleg tega je vsakemu pacientu dodeljena specializirana prehrana, namenjena zmanjšanju obremenitve jeter in ohranjanju njenega funkcionalnega stanja.

Zdravljenje z zdravili

Bolniki, ki trpijo za virusnim hepatitisom C, je predpisano zdravilo Ribavirin. To specifično protivirusno zdravilo spada v razred nukleozidnih analogov. Zdravljenje kroničnega hepatitisa B z ribavirinom je priporočljivo le v kombinaciji z interferonom alfa. Sproščanje zdravila je v obliki raztopine za injiciranje. Uporaba tega zdravila je še posebej pomembna za bolnike s kroničnim hepatitisom C. Priporočljivo je, da se s svojim zdravnikom posvetujete o tem, kaj je kronični hepatitis in kako zdraviti to bolezen. Odmerek zdravila izberemo individualno, odvisno od kategorije pacienta in genotipa virusa.

Pri uporabi zdravila Ribavirin za zdravljenje te bolezni se je treba spomniti možnih neželenih učinkov. Eden od pogostih neželenih učinkov je pomanjkanje železa.

Nemogoče je učinkovito zdraviti kronični hepatitis brez uporabe alfa-interferona. Ta snov sintetizirajo celice telesa za boj proti različnim okužbam. Kategorija alfa-interferona je razdeljena na podaljšane in kratkodelujoče interferone. Kratkodelujoča zdravila se vedno manj uporabljajo v medicinski praksi. Pri zdravljenju virusnega hepatitisa C je priporočljivo uporabljati dolgotrajne interferone, ki se uporabljajo največ enkrat na teden. Ta zdravila vključujejo Pegasis in Pegintron. Poleg zdravilne učinkovine ta zdravila vsebujejo inertne molekule polietilen glikola, ki omogočajo počasno sproščanje učinkovin. Zdravila na osnovi alfa-interferona se uporabljajo za zdravljenje akutnih in kroničnih oblik te bolezni. Pred začetkom zdravljenja se priporoča, da se seznanite s seznamom kontraindikacij. Te kontraindikacije vključujejo:

  • Nevropsihiatrične motnje;
  • Obdobje prenašanja otroka;
  • Zloraba mamil in alkoholnih snovi;
  • V prisotnosti hudih bolezni pljuč, ledvic in krvnega obtoka.

Bodite pozorni! Poleg teh zdravil je vsakemu pacientu predpisan hepatoprotektor, katerega namen je ohraniti funkcionalno stanje hepatocitov. Ta zdravila vključujejo Essentiale in Kars. Pokazalo se je, da oseba, ki trpi zaradi te bolezni, injicira dajanje vitaminov skupine B, uporabo vitaminov A in E. t

Diet

Sestavni del učinkovitega zdravljenja kronične oblike hepatitisa C je prehrana. Za bolnike s to boleznijo so na voljo splošna prehranska priporočila:

  • Popolna odstranitev alkohola in tobaka. Tako imenovanega varnega odmerjanja alkohola ne obstaja, zato se ljudem, ki trpijo za tako boleznijo, svetuje, naj popolnoma opustijo odvisnost;
  • Uporaba v vodi topnih in maščobo topnih vitaminov. Taki vitamini vključujejo D, E, A, K C, B. Posebno pozornost je treba nameniti vitaminom B, ki imajo hepatoprotektivne lastnosti;
  • Neomejena uporaba soli. Prehrana ljudi z virusnim hepatitisom C ne omejuje porabe natrijevega klorida;
  • Neomejena uporaba živalskih in rastlinskih beljakovin. To stanje je še posebej pomembno za bolnike z dekompenzirano obliko ciroze jeter, ki se je razvila v ozadju kroničnega hepatitisa C;
  • Zmerno jemanje maščob. Prekomerna poraba živil, ki vsebujejo velike količine maščobe, povzroča nerazumno obremenitev obolelih jeter.