Pritisk na hepatitis

Eden najpomembnejših socialnih in zdravstvenih težav 21. stoletja so hepatitis in hipertenzija. Dokazano je, da večina bolnikov z virusnim hepatitisom trpi zaradi krvnega tlaka. To negativno vpliva na potek obeh bolezni. Značilnosti nastajanja in razvoja procesa bolezni zahtevajo preiskavo vzročne povezave med temi boleznimi. To bo pomagalo izboljšati diagnozo in zdravljenje ter napovedati razvoj in izid.

Ali obstaja povezava med boleznimi?

Arterijska hipertenzija je prisotna pri 50% bolnikov z diagnozo hepatitisa C. V 30% jih je bolezen nastala kot posledica bolezni ledvičnega parenhima ali njegovih žil.

Pri 30% bolnikov s hepatitisom C se med pregledom prvič diagnosticira arterijska hipertenzija. Pogostost pojavljanja se s starostjo poveča. Arterijska hipertenzija je neugoden znak za bolnika s tako boleznijo. Kombinacija teh bolezni vodi do povečanja ravni: t

• C-reaktivni protein (beljakovina akutne faze vnetja, ki ga proizvajajo jetra);
• cirkulirajoče imunske komplekse (povzročajo vnetje med kopičenjem v organih in tkivih);
• imunoglobulin razreda G (v boju proti virusom se pojavi hiperstimulacija celic);
• mikroalbuminurija (presežek albumina v urinu).

Najhujše posledice so možne v primeru jetrne ciroze.

To so zgodnji diagnostični znaki okvare ledvic in nadaljnji razvoj ekstrarenalnih sistemskih manifestacij virusa hepatitisa. Lahko kaže tudi na poškodbe krvnih žil arterijske plasti različnih mehanizmov (virusi, krožeči imunski kompleks). Bolezen je še posebej huda, če ima bolnik jetrno cirozo: zaradi zastoja krvi se v sistemu portne vene pojavi portalska hipertenzija. V poznejših fazah se pritisk dvigne v drugih žilah, kar prispeva k krčnim žilam. Predvideva se, da so v procesu razvoja hipertenzije pri hepatitisu vpleteni mehanizmi virusa, ki vplivajo ne le na ledvice, temveč tudi na žile.

Raziskave

Nove raziskave so pokazale, da so bolezni srca in ožilja, vključno z arterijsko hipertenzijo, povezane z virusom hepatitisa. Analiza medicinskih podatkov prebivalcev Združenih držav. V raziskavi je sodelovalo 19,5 tisoč ljudi, od katerih jih je okoli 200 imelo diagnozo hepatitisa C. Opazili so, da se bolniki s hepatitisom, za razliko od drugih ljudi iste starostne skupine, pogosteje pritožujejo nad visokim krvnim tlakom. Te raziskave so potekale več kot 10 let in omogočile ugotovitev, da je virus hepatitisa povezan s hipertenzijo. To je pomembno odkritje, ki kaže resnične učinke hepatitisa C na človeško telo.

Kaj storiti s kombinacijo hepatitisa in težav s pritiskom?

Pri ljudeh, ki nimajo simptomov poškodbe srčnega sistema, se pri preverjanju srčnega ciklusa pokaže dvig sistoličnega indeksa, ki se prenaša s skrajšanjem stresnega obdobja z zmanjšanjem izometrične kontrakcije. To pomeni, da polnjenje jeter z krvi postane manj in to prispeva k visokemu krvnemu tlaku:

Hipertenzija pri hepatitisu C

Osebe s hepatitisom C se pogosto pritožujejo zaradi povišanj krvnega tlaka (BP). Hepatitis in hipertenzija sta med seboj povezani bolezni. Študije so pokazale, da so ljudje z boleznimi jeter bolj nagnjeni k povečanemu pritisku. Zdravljenje obeh patologij je zapleteno. Terapija lahko vključuje protivirusna sredstva, imunostimulante in inhibitorje.

V 50% primerov imajo bolniki s kroničnim hepatitisom C povišan tlak.

Kako so bolezni povezane?

Ko bolezen napreduje, virus okuži arterijske žile, ki prehajajo skozi jetra. Ker hepatitis C vpliva prav na ta organ, je posledica tega obtočni sistem. Ko se jetra poslabšajo, to prispeva k povečanju pritiska. V nevarnosti so ljudje, ki imajo nenormalen življenjski slog, zlorabljajo alkohol, kajenje ali bolnike v starosti.

Zvišan krvni tlak se vedno pogosteje diagnosticira z naraščajočo starostjo. Če bolnik razvije cirozo jeter, ogroža nastanek portalne hipertenzije. To je sindrom, za katerega je značilno zmanjšanje krvnega obtoka v portalnih žilah jeter. V skladu s tem se krvni tlak dvigne. Poleg tega se bolezen razvije v krčne žile.

S hepatitisom C in povišanim krvnim tlakom v telesu:

• C reaktivni protein;
• imunoglobulin G;
• albumina v urinu.

Nazaj na kazalo

Raziskave

V Združenih državah je bilo anketiranih 19.741 udeležencev kot del nacionalne revizije zdravja in prehrane. Od tega je 173 ljudi imelo hepatitis tipa C. Tudi ti udeleženci raziskave so se pritoževali zaradi povišanega krvnega tlaka. Ločeno skupino sestavljajo ljudje, stari 45-50 let, ki so našli tveganje za možgansko kap. Ti podatki so se razlikovali od tistih v isti starostni skupini, ki niso imeli hepatitisa. Študije so bile opravljene 10 let, ki so pokazale sistematičen odnos med hepatitisom C in zvišanim krvnim tlakom.

Diagnostika

Pred zdravljenjem bolnik opravi temeljito diagnozo. Predpiše mu se splošni in biokemični krvni test. Raziskave protiteles proti hepatitisu C in IgM. Poleg tega zdravnik predpiše ultrazvočni pregled (ultrazvok) (za odkrivanje ciroze jeter), koagulogram (test za strjevanje krvi) in biopsijo (pregled tkiva organa). Takšna diagnoza bo pomagala izključiti prisotnost drugih bolezni.

Kako zdraviti bolezni?

Da bi znižali krvni tlak, se je treba znebiti hepatitisa C. K temu prispevajo protivirusna zdravila, kot sta ribavirin, hepcinat ali interferon. Zdravniki priporočajo jemanje zdravila Karsil, Phosphogliv, Silimar, Ursosan za obnovitev delovanja jeter in regeneracijo tkiva organa. Uporabljajo tudi zdravila, bogata z vitamini in minerali, ki podpirajo imunski sistem telesa: »Timogen« ali »Zadaksin«.

Zaviralci Hartil in Ramipril so predpisani proti tlaku. Ampak za sprejem takšnih zdravil se je treba posvetovati s svojim zdravnikom. Vse tablete, ki znižujejo pritisk, nimajo pozitivnega učinka na jetra. Za preprečevanje je priporočljivo, da se znebite vseh slabih navad, povečate dnevne aktivnosti, se izogibate ocvrti, mastni in začinjeni hrani. Poleg tega se mora bolnik izogibati močnemu stresu, ravnotežju med delom in počitkom.

Ali lahko hepatitis C poveča krvni tlak?

Dobrodošli na spletni strani spletne lekarne IMMCO.ru

Ali ste vi ali kdorkoli v vašem okolju bolni s hepatitisom C? Ne obupajte. Danes je hepatitis C popolnoma ozdravljiv, terapija ne traja toliko časa, je enostavna za uporabo, cenovno dostopna in ne povzroča resnih stranskih učinkov.

Kaj morate storiti, da se znebite hepatitisa C:

1. Izvedite analizo PCR (ne ELISA!). Če proračun dopušča, je bolje opraviti kvantitativno analizo. Če ne, kakovost;

2. Z rezultati - nam. V skladu z našo politiko zasebnosti so vaši osebni podatki popolnoma varni. Bodite prepričani, da ste poročali o sočasnih boleznih in zdravilih. Za stik z nami za izbiro načinov zdravljenja in naročanje zdravil:

-Pokličite po telefonu 8-800-775-93-12, klic je brezplačen po vsej Ruski federaciji ali - Pišite nam na [email protected] ali - Pošljite vprašanje spletnemu strokovnjaku (klepet se nahaja v spodnjem desnem kotu strani);

3. Po posvetovanju z našimi strokovnjaki naročite dostavo potrebne droge.

4. Počakajte kurir in začnite zdravljenje na dan naročila. Sledite navodilom. V primeru kakršnih koli dvomov se obrnite na naše strokovnjake;

5. Pridobite terapijo in se znebite virusa za vedno.

Naša spletna lekarna vam ponuja učinkovito zdravljenje hepatitisa C. Stopnja ozdravitve za vsak genotip virusa je 98% -100%. Te številke so uradni podatki iz kliničnih študij, ki jih potrjuje sodobna medicinska praksa. Ponujamo vam terapijo s sodobnimi protivirusnimi zdravili, ki temeljijo na sofosbuvirju.

Da se seznanite s to revolucionarno aktivno sestavino, si lahko ogledate fragment prenosa z Eleno Malyshevo. Žal je molčala o cenah teh drog v Evropi in Ameriki, ki si jih 99% prebivalstva teh držav in naših ne more privoščiti. Vendar pa v tem primeru obstaja izhod. Naše podjetje, izvoznik indijskih analogov protivirusnih zdravil, jih dostavlja v Rusijo in države nekdanjega CIS po cenah proizvajalcev, namenjenih domačemu indijskemu trgu (stokrat nižje od cen na ameriških in evropskih trgih). Vse izdelke proizvaja indijska farmacevtska podjetja pod licenco in jih je odobrila Svetovna zdravstvena organizacija.

Poškodbe srca pri hepatitisu C

Virus hepatitisa B praviloma prizadene predvsem jetra. Včasih pa so prizadeti tudi drugi organi. To je posledica aktivacije imunskega sistema, nastajajo imunski kompleksi, ki poškodujejo stene malih žil v organih - kapilare. Najpogosteje so prizadete ledvice in krvne žile, redkeje koža, mišice, srce in živčno tkivo. Pogosto ekstrahepatični simptomi pritegnejo več pozornosti, zaradi česar se bolezen diagnosticira in zdravi kot primarni organ. Na žalost lahko prisotnost kroničnega virusnega hepatitisa ostaja zunaj vidnega polja. Medtem je v večini primerov potrebno zdravljenje, da bi uničili virus hepatitisa.

Najpogosteje kronični virusni hepatitis povzroča poškodbe ledvic, ščitnice, kože, krvnega sistema.

Pri opisovanju ekstrahepatičnih simptomov se pogosto pojavljajo naslednji izrazi: krioglobulini in krioglobulinemija.

Krioglobulini so beljakovine (imunoglobulini) imunskega sistema, ki se ne nahajajo v zdravem telesu, vendar se pojavljajo v kroničnem hepatitisu C. Sodelujejo pri tvorbi imunskih kompleksov, ki imajo škodljiv učinek na tkiva organov. Te beljakovine postanejo netopne pri temperaturah pod 37 ° C, kar lahko privede do blokade majhnih žil (npr. Kože).

Krioglobulinemija je izraz, ki se nanaša na prisotnost krioglobulinov v krvi. Krioglobulinemija je eden od pomembnih vzrokov za ekstrahepatične simptome hepatitisa C in več kot 50% teh pojavov je povezanih z njim.

Bolezni ledvic

Membranska nefropatija je okužba ledvic, ker se imunski kompleksi, ki vsebujejo virus hepatitisa B, odlagajo v ledvično tkivo in povzročajo vnetje. Na začetku se bolnika ne moti. Hkrati je mogoče zaznati spremembe v analizi urina, na primer beljakovine. Če je izguba beljakovin v urinu velika, se pojavi oteklina. Praviloma se ta bolezen razvije pri tistih, ki že dolgo trpijo zaradi hepatitisa B - let in celo desetletij. Zato se pogosteje pojavlja pri tistih, ki so bili okuženi ob rojstvu ali v zgodnjem otroštvu.

Glomerulonefritis je bolezen ledvic, ki je običajno povezana s krioglobulinemijo. Za to obstajajo različne možnosti, ki jih je mogoče določiti iz rezultatov študije ledvičnega tkiva pod mikroskopom, ki jo dobimo z biopsijo ledvic. V skladu s tem so resnost poškodb organov določeni z rezultati te študije. Kadar so simptomi glomerulonefritisa pogosto odsotni. Nekateri povečajo krvni tlak. Pri analizah beljakovin v urinu se odkrijejo eritrociti. Če je izguba beljakovin v urinu visoka, se pojavi oteklina.

Bolezen ščitnice

Med prebivalstvom jih najdemo v 2-3% primerov, pri hepatitisu C pa veliko pogosteje (5-20%). Običajno motnje žleze niso tako izrazite, čeprav se lahko pojavijo resni pogoji, ki so povezani z odvečno ali nezadostno delujočimi.

Hipotireoza - zmanjšana aktivnost ščitnice. Simptomi - suha koža, krhki lasje, inertno obnašanje, otekanje. Hipertireoidizem - prekomerna aktivnost žlez. Simptomi - palpitacije, visok krvni tlak, znojenje, razdražljivost, živčni tresenje, občutek toplote, tresenje.

Vnetna arterijska bolezen

Nodularni poliarteritis. To je vnetje arterij srednjega kalibra. Ker v mnogih organih obstajajo takšne arterije, lahko njihovo vnetje povzroči resne zaplete in celo smrt. Najpogosteje prizadenejo črevesje, jetra in ledvice. Nodularni poliarteritis se pojavlja tako pri odraslih kot pri otrocih. Poleg tega, čim dlje je virus hepatitisa v telesu, večje je tveganje za razvoj te bolezni.

Simptomi so zelo raznoliki, lahko so: bolečine v trebuhu, šibkost v nogah, epizode slepote, zvišan krvni tlak, bolečine v mišicah, sklepih, srcu, kožnem izpuščaju, edemih.

Vendar pa upoštevajte, da izpuščaj na koži s hepatitisom ni vedno povezan s poliarteritis nodozo.

Kožne spremembe

Kožne manifestacije so različne. To so kožni nekrotizirajoči vaskulitis, nodozni eritem, urtikarija, porfirija kože. Večina je povezana tudi s krioglobulinemijo. Spremembe na koži so drugačne: rdeče-rjave pikčaste izpuščaje, rdečkasta mesta s premerom več kot 2 cm, spremembe na koži prstov in rok.

Epilepsi kože se običajno pojavijo v obdobju takoj po okužbi, ko jetra niso poškodovana ali ko je že kronična okužba.

V zgodnjem obdobju so lahko zaskrbljujoče povišana telesna temperatura, šibkost, bolečine v sklepih in mišicah ter kožni izpuščaji. Ti simptomi izginejo, ko se v jetrih začne hepatitis. Kasneje, če hepatitis postane kroničen, se lahko izpuščaj pojavi in ​​izgine, odvisno od aktivnosti virusa. Pojav lezij v takih primerih je lahko povezan tudi s povišano telesno temperaturo in bolečino v sklepih.

Poškodbe mišično-skeletnega sistema

Artritis. Sklepi so otekli, boleči, kožica se po njih rdeče.

Vnetje skeletnih mišic: miozitis. Zaskrbljeni zaradi slabosti in bolečine v mišicah. Pri biokemični analizi krvi lahko povečamo encime, kot sta kreatin fosfokinaza (CPK) in aldolazo.

Poškodbe drugih organov

Sjogrenov sindrom. Prizadene so žleze sluznice. Zato so pogosti simptomi suhe oči (trkanje solznih žlez) in ustna votlina (trpijo pljučne žleze).

Cardit To je vnetje srca. Če je izrazito izrazita, je funkcija organa motena in pride do srčnega popuščanja.

Nevritis To je vnetje živčnega tkiva. Praviloma trpi živčno tkivo nog. Zaskrbljeni zaradi bolečine, otrplosti, ščemenja in šibkosti v nogah.

Spremembe v kardiovaskularnem sistemu pri virusnem hepatitisu

Spremembe v kardiovaskularnem sistemu pri virusnem hepatitisu so znane že dolgo časa. Mnogi avtorji so opazili bradikardijo in hipotenzijo.

N. I. Nisevich, B. G. Shirvindt pogosto ugotavljajo spremembe v kardiovaskularnem sistemu, katerih patogeneza še ni bila preučena. Kljub visoki frekvenci nimajo odločilnega vpliva na potek in izid virusnega hepatitisa. razen izjemno hudih oblik bolezni, ki se pojavijo s simptomi akutne toksične distrofije jeter. A. Blyuger označuje marmoriranje kože in kapilarno-skopske spremembe, motnost kapilarnega ozadja (pri odraslih), razširitev kapilar (vensko in prehodno koleno), njihovo zoženje, predkapilarni edem itd.

Nekateri avtorji so odkrili miokarditis pri virusnem hepatitisu. kar so potrdili podatki EKG. Kljub klinično izrazitim spremembam pa se pri večini takih bolnikov pod vplivom toksikokinfekcije pojavijo globoke funkcionalne, ne pa morfološke motnje.

Kot rezultat naših dolgoročnih opazovanj lahko razločimo tri skupine sprememb v kardiovaskularnem sistemu pri virusnem hepatitisu pri otrocih.

1. Izrazite spremembe, ki spominjajo na miokarditis pri akutni toksični distrofiji jeter, včasih brez znakov hepargije pri hudih oblikah bolezni.

Klinično imajo ti otroci znake zastrupitve, letargije, šibkosti in povečane utrujenosti. Hkrati se pogosto zazna tahikardija, ki nadomešča prej opaženo bradikardijo ali normalen srčni ritem. Krvni tlak je znižan. Meje srca so premaknjene, pogosteje - v levo, včasih - v vse smeri. Toni so oslabljeni, na levem robu prsnice se sliši sistolični šum.

Na EKG sinusni aritmiji, sploščenju, včasih negativnem T valu, širjenju kompleksa QRS, beležimo depresijo segmenta ST pod izolinom.

Te spremembe se zmanjšajo ali izginejo, ko bolniki okrevajo. Večina avtorjev meni, da so posledica toksičnega učinka na srčne žile in živce, v nekaterih primerih pa tudi na miokardiocite, ki imajo v njih globoke distrofične spremembe, vključno z energetsko dinamičnim srčnim popuščanjem. V post mortem pregledu srca umrlega najdemo le distrofični proces v miokardiju, manj pogosto nekroza miokardiocitov, ki jo povzroča patogeni učinek kompleksov antigen-protitelo.

2. Zmerne klinične spremembe v srcu, ki se ujemajo s klinično sliko infekcijskega srca. Izražajo se z oslabitvijo srčnih tonov in kratkim, tihim (II, manj pogosto III. Stopnjo) sistoličnega šuma ob levem robu prsnice. Krvni tlak in srčni utrip se malo razlikujeta od norme. EKG kaže zmerno sinusno aritmijo, rahlo zmanjšanje napetosti T vala v vodnikih I, II, III, V5-6. Te spremembe popolnoma izginejo, ko se poživite. So posledica funkcionalnih motenj vegetativne regulacije srčno-žilnega sistema.

3. Spremembe, pridobljene z instrumentalnimi metodami za preučevanje otrok z virusnim hepatitisom v odsotnosti očitnih kliničnih simptomov lezij kardiovaskularnega sistema. Pri analizi fazne strukture srčnega cikla, ki se kaže v skrajšanju stresnega obdobja z zmanjšanjem izometrične kontrakcije, skrajšanju mehanske sistole z normalnim trajanjem izločitvenega obdobja, povečanjem mehanskega koeficienta, intrasistoličnim indeksom, začetno hitrostjo povečanja mehanskega koeficienta, intrasistoličnega indeksa, začetne hitrosti povečanja mehanskega koeficienta, intrasistoličnega indeksa, začetne stopnje povečanja intraktrikularnega tlaka, se poveča sistolični indeks, kar je po Karpmanovem hipodinamičnem sindromu miokarda, kar se kaže v skrajšanju stresnega obdobja z zmanjšanjem izometrične kontrakcije. zmanjšanje indeksa miokardnega stresa. Reogram kaže simptome vaskularne distonije: povečanje žilnega tona udov in nagnjenost k znižanju žilnega tona možganov.

Ti reohepatogrami kažejo na zmanjšanje oskrbe jeter, kar vodi do povišanja krvnega tlaka.

V obdobju okrevanja se ugotovi zmanjšanje funkcionalnega stanja mehanizmov, ki uravnavajo delovanje srčno-žilnega sistema, kar lahko vodi do podaljšane arterijske distonije.

Zdravljenje. Poleg zdravljenja virusnega hepatitisa, varčnega motoričnega režima (počitek v postelji) so predpisane intravenske infuzije glukoze z insulinom, kokarboksilazo, adenozin trifosfatom, vitamini, terapijo s kisikom in občasno strofantinom K intravensko.

Študije o kardiovaskularnem sistemu se izvajajo tudi po odpustu otroka iz bolnišnice, da spremlja napredovanje rehabilitacije in pojasni dovoljeni motorni način.

Ženska revija www.BlackPantera.ru: Dmitry Krivcheni

Več o temi:

Sočasne bolezni pri hepatitisu C

Učinkovitost zdravljenja hepatitisa C in njegovih zapletov je v veliki meri odvisna od prisotnosti sočasnih bolezni. Kronična patologija notranjih organov, ki jo je bolnik utrpel pred okužbo z virusom hepatitisa C, zahteva kvalificirano terapijo zaradi pomembnih sprememb v imunskem sistemu telesa.

Kronični hepatitis C (CHC) pogosto povzroča tako imenovane ekstrahepatične bolezni, ki jih povzročajo avtoimunski procesi. Sočasna patologija v številnih primerih poslabša potek hepatitisa in vpliva na prognozo bolezni.

Avtoimunski procesi v bolezni

Z dolgim ​​potekom virusne okužbe se celice imunskega sistema umeščajo v boj z tkivi lastnega organizma, pri čemer začnejo proizvajati avtoprotitelesa. Avtoantitijela pospešujejo razvoj vnetnih procesov v tkivih, kar povzroča razvoj avtoimunskih bolezni. Med njimi so:

• glomerulonefritis (poškodbe ledvic v tubulih v okviru krioglobulinemičnega vaskulitisa, kar vodi do simptomov odpovedi ledvic);
• krioglobulinemični vaskulitis (vnetje žil zaradi odlaganja krioglobulinov);
• pozna porfirija kože (atrofija kože, ki jo spremlja pigmentacija, rahla ranljivost z mehurji), kožni vaskulitis (spremembe kože iz izpuščaja v obliki purpure in petehije v izrazite nekrotične razjede);
• avtoimunski hepatitis (kronično vnetje jetrnega tkiva, za katerega je značilno prisotnost tkivnih avtoprotiteles, hipergamaglobulinemija);
• avtoimunski tiroiditis (disfunkcija ščitnice zaradi razvoja avtoimunskega procesa);
• diabetes mellitus (avtoimunsko poškodovanje celic trebušne slinavke, ki ga spremlja hiperglikemija, ki prispeva k porazu malih in velikih krvnih žil);
• revmatoidni artritis (sistemska patologija vezivnega tkiva, za katero je značilna prevladujoča lezija sklepov);
• polinevropatija (poškodbe perifernih živcev, ki jih spremlja bolečina, otipna, temperaturna občutljivost);
• B-celični limfom (onkološka patologija limfnega tkiva);
• fibrozni alveolitis (poškodbe pljuč, znane tudi kot pljučni vaskulitis);
• kronični miokarditis (zaradi neposrednega učinka virusa na miokard in posredno na imunološki mehanizem poškodb).

Sindrom preobremenitve z železom (ALE) pri kroničnem hepatitisu C

Problem ALE pri kroničnem hepatitisu C je pomemben v povezavi z dokazano vlogo tega sindroma kot enega od vodilnih dejavnikov, ki vplivajo na rezultate antivirusnega zdravljenja, kot tudi povečanje stopnje nekroinflamatornih sprememb, ki prispevajo k napredovanju hepatitisa C v cirozo in rak jeter.

Povečanje koncentracije železa v serumu pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C je opaženo pri 36%, učinkovitost protivirusnega zdravljenja pa se lahko zmanjša na 10-15%, kar lahko v kombinaciji z genotipom 1 hepatitisa C bistveno zmanjša možnosti trajnega virološkega odziva (indikator uspešnega zdravljenja).

Glede na verjetnost prisotnosti ALE pri bolniku s hepatitisom C, pred začetkom protivirusne terapije v Zdravstvenem centru Stolitsa, se določi raven feritina, ki kaže količino železa v telesu. S povečanjem tega kazalnika se pacienti soočajo s potekom krvnih izcedkov (vzorčenje krvi), kar bistveno poveča učinkovitost zdravljenja.

Kombinirane bolezni

Pogosto so bolniki z virusnim hepatitisom C sočasno diagnosticirani z okužbo s HIV in hepatitisom B. Med injicirajočimi uživalci drog je navzočnost dveh okužb hkrati (soinfekcija) pogosta. To kombinacijo okužbe lahko opazimo tudi pri bolnikih s hemofilijo, ki so prejeli veliko količino krvi, ki ni bila deležna posebne obravnave za inaktivacijo virusov (krvni izdelki, ki so bili sproščeni pred letom 1987).

Okužba s HIV in hepatitis B pospešujeta napredovanje hepatitisa C ter povečata tveganje za razvoj ciroze in raka jeter. Incidenca ciroze v 10 letih okužbe s HIV je 5-krat večja, medtem ko se je razvila 3-krat hitreje kot pri HIV-negativnih bolnikih. Avtoimunski procesi, značilni za hepatitis C, so poslabšani z imunosupresijo (zatiranje imunskega sistema), ki jo povzroča okužba s HIV. V tem primeru bo prognoza bolezni odvisna od pravočasnega kompleksnega zdravljenja.

Alkohol, droge in drugi toksični učinki

Znaten vpliv na prognozo in potek hepatitisa C povzroča zloraba alkohola in narkotikov. Raziskave, ki jih izvajajo znanstveniki, nedvoumno dokazujejo, da zdravila, ki zavirajo imunski sistem, bistveno pospešujejo razmnoževanje virusov in prispevajo k razvoju zapletov okužbe. Toksični učinki alkohola na okužene jetrne celice lahko poslabšajo vnetne procese in pospešijo proces fibroze. Ciroza in rak jeter pri teh bolnikih se razvije veliko pogosteje, zato bolnikom priporočamo popolno zavrnitev alkohola.

Trenutna težava je vpliv hepatotoksičnih zdravil pri zdravljenju okužbe. Več kot tisoč zdravil ima lahko po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije hepatotoksični učinek, ki povzroča zdravljenje hepatitisa, kot tudi odpoved jeter. Gre predvsem za antibakterijska, anestetična, hipnotična zdravila, katerih namen v 21. stoletju ni vedno upravičen z medicinskimi indikacijami.

Izbor zdravil za zdravljenje hepatitisa C in sorodnih bolezni mora izvesti kvalificiran hepatolog.

Pogosto razlog za začetek protivirusnega zdravljenja je poslabšanje bolezni, povezanih s hepatitisom.

Pomembno je vedeti, da bo pravočasna diagnostika in zdravljenje hepatitisa C pomagalo preprečiti razvoj s tem povezanih bolezni in zapletov. Posvetujte se s hepatologom za najmanjši sum, da bi izključili bolezen jeter.

Hepatitis C - simptomi in zdravljenje, prvi znaki

Hepatitis C je vnetna bolezen jeter, razvija se pod vplivom virusa hepatitisa C. Učinkovito cepivo, ki bi ga lahko zaščitili pred virusom, v naravi še ne obstaja in se ne bo pojavilo kmalu.

Je dveh vrst - akutna in kronična. V 20% primerov imajo osebe z akutnim hepatitisom dobre možnosti za okrevanje, pri 80% bolnikov pa telo ne more premagati samega virusa in bolezen postane kronična.

Prenos virusa poteka preko infekcije skozi krvni obtok. Danes je v svetu 150 milijonov ljudi, ki so nosilci kroničnega hepatitisa C, in vsako leto s smrtnim izidom, se hepatitis konča pri 350 tisoč bolnikih.

V bistvu se prvi simptomi hepatitisa C pojavijo po 30-90 dneh od trenutka okužbe. Zato se, če se počutite slabo, apatija, utrujenost in drugi pojavi, ki so nenavadni za vaše telo, potem pojdite k zdravniku. To je potrebno, da lahko zdravnik natančno postavi diagnozo in na podlagi tega izbere najučinkovitejše zdravljenje.

Kako se prenaša hepatitis C

Kaj je to? Do okužbe pride predvsem v stiku s krvjo okužene osebe. Hepatitis C se prenaša tudi med medicinskimi postopki: zbiranje in transfuzija krvi, kirurške operacije in manipulacije pri zobozdravniku.

Vir okužbe so lahko orodja za manikuro, tetovaže, igle, škarje, britve itd. Če so poškodovane kože ali sluznice, se lahko v stiku s krvjo okužene osebe pojavi okužba.

V redkih primerih se hepatitis C prenaša prek spolnega stika. Pri okuženih nosečnicah obstaja tveganje, da bo dojenček tudi okužen z virusom med porodom.

Težavo virusa je najtežje prenašati:

• uživalci alkohola.
• osebe, ki imajo druge kronične bolezni jeter, vključno z drugimi virusnimi hepatitisi.
• Okuženih z virusom HIV.
• starejši ljudje in otroci.

Bolezen hepatitisa C se ne prenaša prek gospodinjskih stikov prek objemov, stiskanja, s to boleznijo lahko uporabljate skupne jedi in brisače, ne morete pa uporabljati skupnih sredstev za osebno higieno (britvice, škarje za nohte, zobne ščetke). Mehanizem prenosa bolezni je le hematogen.

Simptomi hepatitisa C

V večini primerov virusni hepatitis C poteka počasi, brez izrazitih simptomov, ki ostane nediagnosticiran več let in se kaže tudi ob znatnem uničenju jetrnega tkiva. Pogosto prvič bolniki dobijo diagnozo hepatitisa C, ko se že pojavijo znaki ciroze ali hepatocelularnega raka jeter.

Inkubacijska doba za hepatitis je 1 do 3 mesece. Tudi po koncu tega obdobja se virus morda ne bo manifestiral, dokler se jetrne spremembe ne bodo preveč izrazile.

Po okužbi pri 10-15% bolnikov pride do samozdravljenja, preostalih 85-90% pa se razvije primarni kronični hepatitis C brez posebnih simptomov (kot so bolečina, zlatenica itd.). In le v redkih primerih se pri bolnikih razvije akutna oblika z zlatenico in hudimi kliničnimi manifestacijami, ki z ustreznim zdravljenjem povzročijo popolno ozdravitev bolnika za hepatitis C. t

Prvi znaki hepatitisa C pri ženskah in moških

Že dolgo časa simptomi praktično ne motijo ​​bolnikov. V akutnem obdobju se bolezen manifestira le kot šibkost, utrujenost, včasih poteka pod krinko respiratorne virusne okužbe z bolečinami v mišicah in sklepih. To so lahko prvi znaki hepatitisa C pri ženskah ali moških.

Zlatica in kakršne koli klinične manifestacije hepatitisa se razvijejo v zelo majhnem odstotku okuženih (tako imenovana ikterična oblika bolezni). In to je res super - bolniki se takoj obrnejo na strokovnjake in uspejo ozdraviti bolezen.

Vendar pa večina okuženih ljudi nosi hepatitis C na nogah: z anikterično obliko bodisi ne opazijo ničesar, bodisi opustijo bolezen za prehlad.

Kronični hepatitis

Posebnost kroničnega hepatitisa C je latenten ali blag simptom, ki je dolga leta, običajno brez zlatenice. Povečana aktivnost ALT in ACT, odkrivanje anti-HCV in HCV RNA v serumu za najmanj 6 mesecev so glavni simptomi kroničnega hepatitisa C. Najpogosteje se ta kategorija bolnikov pojavi naključno, med pregledom pred operacijo, med zdravniškim pregledom itd..

Potek kroničnega hepatitisa C lahko spremljajo takšne imunsko posredovane ekstrahepatične manifestacije, kot so mešana krioglobulinemija, lišaj planus, mezangiokapilarni glomerulonefritis, pozna kožna porfirija, revmatoidni simptomi.

Pri fotografiranju jeter poškodbe pri dolgotrajnem poteku hepatitisa.

Obrazci

Zaradi prisotnosti zlatenice v akutni fazi bolezni:

Za čas trajanja pretoka.

1. Akutna (do 3 mesece).
2. Dolgotrajno (več kot 3 mesece).
3. Kronična (več kot 6 mesecev).

1. Izterjava.
2. Kronični hepatitis C.
3. Ciroza jeter.
4. Hepatocelularni karcinom.

Po naravi kliničnih manifestacij akutne faze bolezni je značilen tipičen in atipičen hepatitis C. Vanj so značilni vsi primeri bolezni, ki jih spremlja klinično vidna zlatenica, in atipične - ne-zlatenaste in subklinične oblike.

Stopnje

Bolezen je razdeljena na več faz, odvisno od tega, katero zdravljenje je predpisano.

1. Akutna - je značilna asimptomatski tok. Oseba se pogosto ne zaveda, kaj je nosilec virusa in vir okužbe.
2. Kronična - v veliki večini primerov (približno 85%) se kronični potek bolezni začne po akutni fazi.
3. Ciroza jeter - se razvija z nadaljnjim napredovanjem patologije. To je zelo resna bolezen, ki sama po sebi ogroža življenje pacienta in s svojo prisotnostjo znatno poveča tveganje za nastanek drugih zapletov - zlasti raka na jetrih.

Značilnost virusa je sposobnost genetskih mutacij, zaradi česar se lahko v človeškem telesu sočasno odkrije približno 40 podtipov HCV (znotraj enega genotipa).

Virusni genotipi

Resnost in potek bolezni sta odvisna od genotipa hepatitisa C, ki je okužil telo. Trenutno je znanih šest genotipov z več podtipi. Najpogosteje v krvi bolnikov so odkriti virusi 1, 2 in 3 genotipi. Povzročajo najbolj izrazite manifestacije bolezni.

V Rusiji je najpogostejši genotip 1b. Redkeje - 3, 2 in 1a. Za hepatitis C, ki ga povzroča genotip 1b, je značilen hujši potek.

Diagnoza hepatitisa

Glavna metoda za diagnozo hepatitisa B je določitev prisotnosti protiteles proti virusu hepatitisa C (anti-HCV) in HCV-RNA. Pozitivni rezultati obeh testov potrjujejo prisotnost okužbe. Prisotnost protiteles IgM (anti-HCV IgM) omogoča razlikovanje aktivnega hepatitisa od prevoza (kadar protitelesa IgM niso prisotna in je ALT normalna).

PCR študija hepatitisa C (verižna reakcija s polimerazo) omogoča ugotavljanje prisotnosti RNA hepatitisa C v krvi pacienta. PCR je obvezen za vse bolnike s sumom na virusni hepatitis. Ta metoda je učinkovita že od prvih dni okužbe in ima pomembno vlogo pri zgodnji diagnozi.

Kdaj je hepatitis C težje zdraviti?

Po statističnih podatkih je hepatitis C težje zdraviti pri moških, osebah, starejših od 40 let, pri bolnikih z normalno aktivnostjo transaminaz, z visoko virusno obremenitvijo in tistimi z virusom 1 b genotipa. Seveda je prisotnost ciroze v času, ko se zdravljenje začne, poslabšala prognozo.

Učinkovitost protivirusnega zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov. Pri dolgotrajnem poteku hepatitisa C ni lahko doseči popolnega izkoreninjenja virusa. Glavna naloga je upočasnitev procesa aktivnega razmnoževanja virusov.

V večini primerov je to mogoče z uporabo sodobnih shem protivirusnega zdravljenja. Če ni aktivnega razmnoževanja virusov v jetrih, se resnost vnetja bistveno zmanjša, fibroza ne napreduje.

Zdravljenje hepatitisa C

V primeru hepatitisa C je standardno zdravljenje kombinirano zdravljenje z interferonom alfa in ribavirinom. Prvo zdravilo je na voljo v obliki raztopine za subkutane injekcije pod trgovinskimi imeni Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon enkrat na teden. Ribavirin je na voljo pod različnimi blagovnimi znamkami in se jemlje v obliki tablet dvakrat na dan.

1. Interferon-alfa je beljakovina, ki jo telo neodvisno sintetizira kot odgovor na virusno okužbo, tj. je dejansko sestavni del naravnega protivirusnega varstva. Poleg tega ima interferon-alfa protitumorsko delovanje.
2. Ribavirin kot samostojno zdravljenje ima nizko učinkovitost, vendar v kombinaciji z interferonom znatno poveča njegovo učinkovitost.

Trajanje terapije je lahko od 16 do 72 tednov, odvisno od genotipa virusa hepatitisa C, odziv na zdravljenje, ki je v veliki meri posledica individualnih značilnosti pacienta, ki jih določa njegov genom.

Potek protivirusne terapije z zlatim standardom lahko pacienta stane od 5000 do 30.000 $, odvisno od izbire zdravil in režima zdravljenja. Glavne stroške predstavljajo pripravki interferona. Pegilirani interferoni tuje proizvodnje so dražji od običajnih interferonov katerega koli proizvajalca.

V večini regij Rusije OMS ne obravnava zdravljenja in se izvaja prek regionalnih programov. Samo v Moskvi se vsako leto porabi do 2.000.000.000 rubljev za zdravljenje ljudi s hepatitisom C, ki zdravijo do 1.500 bolnikov letno. V tem primeru, samo uradno registrirana v Moskvi 70.000 bolnikov. Izkazalo se je, da bo za njihovo zdravljenje potrebno 50 let.

Poleg standardne terapije v letu 2018 bolnikom s kroničnim hepatitisom C, ki niso izpostavljeni visokemu tveganju umiranja zaradi drugih vzrokov, priporočamo terapijo brez interferona z direktnim delovanjem protivirusnih zdravil (DAA) v obdobju 8 do 24 tednov. Najprej je treba razmisliti o bolnikih z velikim tveganjem zapletov (ocenjeno glede na stopnjo poškodbe jeter). Trenutno se v neinterferonsko specifičnih PVT shemah uporabljajo inhibitorji replikacije treh nestrukturnih proteinov HCV: proteaza NS3 / 4A, proteina, odporna na interferon NS5A, NS5B polimeraza.

Učinkovitost zdravljenja s hepatitisom C ocenjujejo biokemični parametri krvi (zmanjšanje aktivnosti transaminaz) in prisotnost HCV-RNA z zmanjšanjem ravni virusne obremenitve.

Novo pri zdravljenju hepatitisa

Kljub dejstvu, da je kombinirano zdravilo Maviret podjetja AbbVie Inc., sestavljeno iz inhibitorjev virusnih proteinov NS3 in NS5A druge generacije gletsaprevir / Pibrentasvir, registriralo FDA 3. avgusta 2017, še vedno poteka končna, tretja faza kliničnih študij posameznih načinov, ki temeljijo na Maviretu. in bo trajala do leta 2019. Zlasti se ugotovi optimalno trajanje zdravljenja za glekarebir / pibrentazvir akutnega hepatitisa C in kot zadnje sredstvo za zdravljenje ljudi z odpornostjo proti več zdravilom. uetsya kombinacija gletsaprevir / pibrentasvira in sofosbuvir.

Faze I - II kliničnih preskušanj vključujejo prve pangenotipske predstavnike razreda nenukleozidnih inhibitorjev polimeraze NS5B, GSK2878175 in CC-31244. Oba inhibitorja se lahko potencialno uporabita v kombinirani terapiji z DAA drugih razredov, kot tudi z antivirusnimi zdravili posrednega delovanja.

Uradno je bilo 13. aprila 2018 registrirano Ministrstvo za zdravje Ruske federacije Maviret, po katerem se je pojavil v lekarnah. Povprečna cena embalaže »Mavyret« presega 350 tisoč rubljev, cena standardnega 8-tedenskega tečaja pa doseže 600-700 tisoč rubljev ali več.

Treba je omeniti, da se standardi za zdravljenje ljudi s hepatitisom C hitro spreminjajo. Sofosbuvir, daklatazvir in kombinirano zdravilo sofosbuvir / ledipasvir so del shem zdravljenja, ki so prednostne v smernicah Svetovne zdravstvene organizacije in lahko prispevajo k 95-odstotnemu zdravljenju.

Neželeni učinki protivirusnega zdravljenja

Če je indicirano zdravljenje z interferonom, se stranskim učinkom ni mogoče izogniti, vendar so predvidljivi.

Po prvih injekcijah interferona večina ljudi doživlja ARVI sindrom. Po 2-3 urah se temperatura zviša na 38-39 0 C, lahko pride do mrzlice, bolečine v mišicah in sklepih, opazne šibkosti. Trajanje tega stanja je lahko od nekaj ur do 2-3 dni. V 30 dneh se telo lahko navadi na uvedbo interferona, tako da do takrat gripi podobni sindrom izgine. Slabost in utrujenost sta še vedno prisotni, vendar se moramo s tem sprijazniti.

Tako kot Ribavirin ga običajno dobro prenašajo. Toda v splošni analizi krvi pogosto opazimo pojav blage hemolitične anemije. Lahko se pojavi blaga dispepsija, redko glavobol, povečanje ravni sečne kisline v krvi, zelo redko intoleranca za zdravilo.

Koliko živite s hepatitisom C, če ga ne zdravite

Zelo težko je natančno reči, koliko ljudi živi s hepatitisom C, tako kot pri okužbi s HIV. Pri povprečnem številu bolnikov se lahko cirozo jeter razvije v približno 20-30 letih.

V odstotkih se, odvisno od starosti osebe, razvije ciroza:

• pri 2% bolnikov, okuženih pred 20 leti;
• 6% je prejelo virus starih 21-30 let;
• 10% okuženih je starih 31–40 let;
• 37% primerov je starih 41–50 let;
• 63% okuženih je starejših od 50 let.

Tudi večina študij je pokazala, da je razvoj fibroze odvisen od spola. Pri moških se ta patologija razvija veliko hitreje in v hujši obliki, tudi če se zdravi.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Tlak in hepatitis c

Tlak in hepatitis c

Hepatitis je akutna in kronična vnetna bolezen jeter, ki ni žariščna, ampak zelo razširjena. Pri različnih hepatitisih so metode okužbe različne, razlikujejo se tudi po stopnji napredovanja bolezni, kliničnih manifestacijah, metodah in prognozi zdravljenja. Celo simptomi različnih vrst hepatitisa so različni. Poleg tega so nekateri simptomi močnejši od drugih, kar je odvisno od vrste hepatitisa.

Glavni simptomi

1. Rumena Simptom je pogost in zaradi dejstva, da bilirubin vstopi v kri v primeru poškodbe jeter. Kri, ki kroži po telesu, jo razširi skozi organe in tkiva, pobarva jih rumeno.
2. Pojav bolečine v desnem hipohondriju. Pojavi se zaradi povečanja velikosti jeter, zaradi česar se pojavi bolečina, ki je dolgočasna in dolgotrajna ali paroksizmalna.
3. Poslabšanje zdravja, ki ga spremlja povišana telesna temperatura, glavobol, omotica, prebavne motnje, zaspanost in letargija. Vse to je posledica delovanja bilirubina na telo.

Hepatitis akuten in kroničen

Bolniki s hepatitisom imajo akutne in kronične oblike. V akutni obliki se manifestirajo v primeru virusne poškodbe jeter, kot tudi, če je bila zastrupitev zaradi različnih vrst strupov. Pri akutnih oblikah bolezni se stanje bolnikov hitro poslabša, kar prispeva k pospešenemu razvoju simptomov.

S to obliko bolezni je povsem mogoče, ugodne projekcije. Z izjemo kroničnosti. V akutni obliki je bolezen zlahka diagnosticirana in lažja za zdravljenje. Neobdelani akutni hepatitis se zlahka razvije v kronično obliko. Včasih s hudo zastrupitvijo (npr. Alkoholom) se kronična oblika pojavlja sama. Pri kronični obliki hepatitisa se pojavi proces zamenjave jetrnih celic z veznim tkivom. Je šibko izražena, počasna in zato včasih ostane nediagnosticirana do nastanka ciroze jeter. Kronični hepatitis se zdravi slabše, napoved za njegovo zdravljenje pa je manj ugodna. V akutnem toku bolezni se dobro počutje bistveno poslabša, razvije se zlatenica, pojavi se zastrupitev, zmanjša se funkcionalna funkcija jeter, v krvi se poveča vsebnost bilirubina. S pravočasnim odkrivanjem in učinkovitim zdravljenjem akutnega hepatitisa v akutni obliki se bolnik najpogosteje okreva. Pri trajanju bolezni, ki traja več kot šest mesecev, postane hepatitis kroničen. Kronična oblika bolezni povzroča hude motnje v telesu - vranica in jetra sta povečana, presnova je motena, pojavijo se zapleti, kot so ciroza jeter in onkološke oblike. Če je bolnik znižal imuniteto, je terapijska shema nepravilno izbrana ali pa je odvisna od alkohola, nato pa prehod hepatitisa na kronično obliko ogrozi življenje bolnika.

Sorte hepatitisa

Hepatitis ima več vrst: A, B, C, D, E, F, G, imenujemo jih tudi virusni hepatitis, ker je vzrok njihovega pojava virus.

Hepatitis A

Ta vrsta hepatitisa se imenuje tudi Botkinova bolezen. Ima inkubacijsko obdobje, ki traja od 7 dni do 2 mesecev. Njegov patogen, virus RNA, se lahko prenese z bolne osebe na zdravo osebo s pomočjo nizko kakovostnih proizvodov in vode, stika z gospodinjskimi predmeti, ki jih uporablja bolnik. Hepatitis A je možen v treh oblikah, razdeljeni so glede na moč bolezni:

• v akutni obliki z zlatenico so jetra resno poškodovana;
• z subakutno brez zlatenice lahko govorimo o lažji različici bolezni;
• v subklinični obliki morda ne boste niti opazili simptomov, čeprav je okužena oseba vir virusa in lahko okuži druge.

Hepatitis B

To bolezen imenujemo tudi serumski hepatitis. Spremljajo povečanje jeter in vranice, pojav bolečine v sklepih, bruhanje, temperatura, poškodbe jeter. Pojavlja se bodisi v akutnih ali v kroničnih oblikah, kar je odvisno od stanja bolnikove imunosti. Načini okužbe: med injiciranjem s kršitvijo sanitarnih pravil, spolnim odnosom, med transfuzijo krvi, uporabo slabo dezinficiranih medicinskih pripomočkov. Trajanje inkubacijskega obdobja je 50 180 dni. Incidenca hepatitisa B se zmanjša z uporabo cepljenja.

Hepatitis C

Ta vrsta bolezni je ena najhujših bolezni, saj jo pogosto spremlja ciroza ali rak jeter, ki kasneje vodi v smrt. Bolezen je slabo zdravljiva, poleg tega pa je lahko enkrat bolna s hepatitisom C in se lahko znova okuži z isto boleznijo. HCV ni lahko zdraviti: po akutni bolezni hepatitisa C se 20% bolnikov okreva, pri 70% bolnikov pa telo sam ne more opomoči od virusa in bolezen postane kronična. Vzpostaviti razlog, zaradi katerega so nekateri zdravljeni, drugi pa ne, še ni uspelo. Kronična oblika hepatitisa C sama ne bo izginila in jo je zato treba zdraviti. Diagnozo in zdravljenje akutne oblike HCV izvaja specialist za nalezljive bolezni, kronična oblika bolezni pa hepatolog ali gastroenterolog. Možno je, da se okužijo med transfuzijo plazme ali krvi okuženega darovalca, pri uporabi slabokakovostnih medicinskih pripomočkov, spolno in bolna mama prenese okužbo otroku. Virus hepatitisa C (HCV) se hitro širi po svetu, število bolnikov je že dolgo preseglo milijon in pol ljudi. Pred tem se HCV ni dobro odzival na zdravljenje, zdaj pa se lahko bolezen zdravi s sodobnimi, neposredno delujočimi protivirusnimi zdravili. Samo ta terapija je precej draga, zato si je ne morejo privoščiti vsi.

Hepatitis D

Ta vrsta hepatitisa D je možna le, če je sočasno okužena z virusom hepatitisa B (koinfekcija je primer okužbe ene same celice z virusi različnih vrst). Spremlja ga obsežna poškodba jeter in akutni potek bolezni. Načini okužbe - pridobivanje virusa bolezni v krvi zdrave osebe iz virusnega nosilca ali bolne osebe. Inkubacijsko obdobje traja 20 days 50 dni. Navzven je potek bolezni podoben hepatitisu B, njegova oblika pa je hujša. Lahko postanejo kronične, če gredo pozneje v cirozo. Možno je izvajati cepljenje, podobno kot pri hepatitisu B.

Hepatitis E

Rahlo spominja na hepatitis A po poteku in mehanizmu prenosa, saj se prenaša tudi po krvi na enak način. Njegova značilnost je nastanek oblik strele, ki povzročajo smrt v obdobju, ki ne presega 10 dni. V drugih primerih se lahko učinkovito ozdravi, napoved za okrevanje pa je pogosto ugodna. Izjema je lahko nosečnost, saj je tveganje za izgubo otroka skoraj 100%.

Hepatitis F

Ta vrsta hepatitisa ni dovolj raziskana. Znano je samo, da bolezen povzročata dva različna virusa: eden je bil izoliran iz krvi darovalcev, drugi je bil odkrit v blatu bolnika, ki je po transfuziji krvi prejel hepatitis. Znaki: pojav zlatenice, povišana telesna temperatura, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini), povečanje velikosti jeter in vranice, povečanje ravni bilirubina in jetrnih encimov, pojav sprememb v urinu in blatu ter splošna zastrupitev telesa. Učinkovite metode zdravljenja hepatitisa F še niso bile razvite.

Hepatitis G

Ta vrsta hepatitisa je podobna hepatitisu C, vendar ni tako nevarna, saj ne prispeva k razvoju ciroze in raka jeter. Ciroza se lahko pojavi le v primeru sočasne okužbe s hepatitisom G in C. t

Diagnostika

Glede na simptome je virusni hepatitis podoben drug drugemu, tako kot nekatere druge virusne okužbe. Zato je težko določiti natančno diagnozo bolnika. V skladu s tem so za razjasnitev vrste hepatitisa in pravilnega predpisovanja terapije potrebni laboratorijski testi krvi za identifikacijo markerjev - indikatorjev, ki so individualni za vsako vrsto virusa. Ob ugotovitvi prisotnosti takšnih označevalcev in njihovega razmerja je mogoče določiti stopnjo bolezni, njeno aktivnost in možen izid. Za spremljanje dinamike procesa se po preteku časa ponovi.

Kako zdraviti hepatitis C

Trenutni režimi zdravljenja za kronične oblike HCV so zmanjšani na kombinirano protivirusno zdravljenje, vključno z neposrednimi antivirusnimi zdravili, kot sofosbuvir, velpatasvir, daklatazvir in ledipasvir v različnih kombinacijah. Včasih se ribavirin in interferoni dodajo, da se poveča njihova učinkovitost. Ta kombinacija zdravilnih učinkovin ustavi razmnoževanje virusov in tako reši jetra zaradi njihovih škodljivih učinkov. Ta terapija ima več pomanjkljivosti:

1. Stroški zdravil za boj proti virusu hepatitisa B so visoki, vendar jih ne morejo dobiti vsi.
2. Sprejemanje posameznih zdravil spremljajo neprijetni stranski učinki, vključno s povišano telesno temperaturo, slabostjo, drisko.

Trajanje zdravljenja kroničnih oblik hepatitisa traja od nekaj mesecev do enega leta, odvisno od virusnega genotipa, stopnje poškodbe telesa in uporabljenih zdravil. Ker hepatitis C prizadene predvsem jetra, morajo bolniki upoštevati strogo prehrano.

Značilnosti genotipov HCV

Hepatitis C je med najbolj nevarnimi virusnimi hepatitisi. Bolezen povzroča virus, ki vsebuje RNA, imenovan Flaviviridae. Virus hepatitisa C se imenuje tudi "ljubeč ubijalec". Prejel je tako neprijeten epitet zaradi dejstva, da v začetni fazi bolezen ne spremljajo nikakršni simptomi. Ni znakov klasične zlatenice in ni bolečine v desnem hipohondru. Zaznavanje prisotnosti virusa ne more prej kot nekaj mesecev po okužbi. Pred tem pa ni imunskega sistema in ni mogoče zaznati markerjev v krvi, zato genotipizacije ni mogoče izvesti. Posebna značilnost HCV je tudi dejstvo, da se virus po vnosu v krvni obtok med procesom razmnoževanja hitro mutira. Takšne mutacije ovirajo imunski sistem okuženih, da se prilagodijo in se borijo proti bolezni. Posledično lahko bolezen poteka več let brez kakršnih koli simptomov, potem pa se ciroza ali maligni tumor pojavita skoraj brez rezine. V 85% primerov bolezen iz akutne oblike postane kronična. Virus hepatitisa C ima pomembno značilnost - raznolikost genetske strukture. Dejansko je hepatitis C zbirka virusov, razvrščenih po variantah njihove strukture in razdeljenih na genotipe in podvrste. Genotip je vsota genov, ki kodirajo dedne lastnosti. Do sedaj medicina pozna 11 genotipov virusa hepatitisa C, ki imajo svoje podtipove. Genotip je označen s številkami od 1 do 11 (čeprav se v kliničnih študijah genotipi uporabljajo večinoma 1 6), podtipi pa z uporabo črk latinice:

• La, lb in 1c;
• 2a, 2b, 2c in 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e in 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i in 4j;
• 5a;
• 6a.

V različnih državah so genotipi HCV porazdeljeni na različne načine, na primer v Rusiji, najpogosteje jih najdemo od prvega do tretjega. Resnost bolezni je odvisna od vrste genotipa, določajo režim zdravljenja, njegovo trajanje in rezultate zdravljenja.

Kako so sevi HCV razširjeni po vsem planetu

Na ozemlju sveta so genotipi hepatitisa C porazdeljeni heterogeno, najpogosteje pa so najdeni genotipi 1, 2, 3, za posamezna ozemlja pa izgleda tako:

• V zahodni Evropi in njenih vzhodnih regijah so najpogostejši genotipi 1 in 2;
• v ZDA, podtipi 1a in 1b;
• V severni Afriki je genotip 4 najpogostejši.

Osebe z motnjami v krvi (hematopoetski tumorji, hemofilija itd.), Kot tudi bolniki, ki se zdravijo v enotah za dializo, so izpostavljeni tveganju za možno okužbo s HCV. Genotip 1 velja za najpogostejšega na svetu;

50% skupnega števila primerov. Drugi najpogostejši je genotip 3 z nekaj več kot 30%. Razširjenost HCV po vsej Rusiji se bistveno razlikuje od svetovnih ali evropskih različic:

genotip 1b

50% primerov; o genotipu 3a

20% je okuženih s hepatitisom 1a

10% bolnikov; hepatitis z genotipom 2, najdenim v. t

Vendar ni odvisno le od težavnosti zdravljenja s HCV. Na učinkovitost zdravljenja vplivajo tudi naslednji dejavniki: t

• starost bolnikov. Možnost ozdravitve pri mladih je veliko večja;
• ženske se lažje opomore kot moški;
• pomembna je stopnja poškodbe jeter - ugoden izid je višji z manjšo škodo;
• obseg virusne obremenitve - čim manjši je virus v telesu v času zdravljenja, bolj učinkovita je terapija;
• bolnikova teža: višja je, zdravljenje postane težje.

Zato zdravljenje izbere lečeči zdravnik na podlagi zgoraj navedenih dejavnikov, genotipizacije in priporočil EASL (Evropskega združenja za bolezni jeter). EASL nenehno posodablja svoja priporočila in ko se pojavijo nove učinkovite droge za zdravljenje hepatitisa C, popravite priporočene režime.

Kdo je v nevarnosti za okužbo s HCV?

Kot je znano, se virus hepatitisa C prenaša skozi krvni obtok, zato se najverjetneje okuži:

• transfuziranih bolnikih;
• bolnike in stranke v zobozdravstvenih ordinacijah in zdravstvenih ustanovah, kjer so medicinska orodja neustrezno sterilizirana;
• zaradi nesterilnih instrumentov je lahko nevarno obiskati kozmetične salone;
• Ljubitelji piercinga in tetoviranja lahko trpijo tudi zaradi slabo obdelanih instrumentov,
• obstaja veliko tveganje za okužbo za tiste, ki uporabljajo droge zaradi ponavljajoče uporabe nesterilnih igel;
• plod lahko okuži mati, okužena s hepatitisom C;
• med spolnim odnosom lahko okužba vstopi tudi v telo zdrave osebe.

Kako se zdravi hepatitis C?

Virus hepatitisa C se je štel za „nežnega“ morilskega virusa z razlogom. Sposoben je, da se ne pokaže več let, potem pa se nenadoma pojavi v obliki zapletov, ki jih spremlja ciroza ali rak jeter. Toda več kot 177 milijonov ljudi na svetu je diagnosticiralo HCV. Zdravljenje, ki je bilo uporabljeno do leta 2013, v kombinaciji z inetferferonom in ribavirinom, je pacientom omogočilo zdravljenje, ki ne presega 40-50%. Poleg tega so ga spremljali resni in boleči stranski učinki. Položaj 2013 se je situacija spremenila, potem ko je ameriška farmacevtska družba Gilead Sciences patentirala snov sofosbuvir, proizveden kot zdravilo pod blagovno znamko Sovaldi, ki je vključeval 400 mg zdravila. Postala je prvo neposredno protivirusno zdravilo (DAA), namenjeno za boj proti HCV. Rezultati kliničnih preskušanj sofosbuvirja so zadovoljevali zdravnike, ki so dosegli 85 ÷ 95%, odvisno od genotipa, trajanje zdravljenja pa se je več kot podvojilo v primerjavi z zdravljenjem z interferoni in ribavirinom. In čeprav je farmacevtsko podjetje Gilead patentiralo sofosbuvir, ga je leta 2007 sintetiziral Michael Sofia, zaposleni v Pharmasettu, ki ga je kasneje pridobila Gilead Sciences. Iz imena Michael se je sintetizirana snov imenovala sofosbuvir. Sami Michael Sophia, skupaj s skupino znanstvenikov, ki so izvedli številna odkritja, ki so odkrili naravo HCV, ki mu je omogočil, da ustvari učinkovito zdravilo za njegovo zdravljenje, je prejel nagrado Lasker-DeBakey za klinične klinične raziskave. No, skoraj vsi dobički iz prodaje učinkovitega novega izdelka so prešli na Gilead, ki je Sovaldijem določal monopolno visoke cene. Poleg tega je družba zagovarjala svoj razvoj s posebnim patentom, v skladu s katerim so Gilead in nekatere njegove partnerske družbe postale lastniki izključne pravice za proizvodnjo originalnih DAA. Posledično je dobiček Gileada v prvih dveh letih prodaje zdravila večkrat pokrival vse stroške, ki jih je podjetje imelo pri nakupu Pharmasetta, pridobitev patenta in kasnejša klinična preskušanja.

Kaj je sofosbuvir?

Učinkovitost tega zdravila v boju proti HCV je bila tako visoka, da zdaj skoraj noben režim zdravljenja ne more brez njegove uporabe. Sofosbuvir se ne priporoča za uporabo kot monoterapija, če pa se uporablja v kombinaciji, kaže izjemno dobre rezultate. Na začetku se je zdravilo uporabljalo v kombinaciji z ribavirinom in interferonom, kar je pri nezapletenih primerih omogočilo zdravljenje v samo 12 tednih. In to kljub dejstvu, da je bilo le zdravljenje z interferonom in ribavirinom dvakrat manj učinkovito, njegovo trajanje pa je včasih preseglo 40 tednov. Po letu 2013 je vsako naslednje leto prineslo novice o pojavu vedno več novih zdravil, ki se uspešno borijo proti virusu hepatitisa C:

• daklatazvir se je pojavil leta 2014;
• 2015 je bilo leto rojstva Ledipasvirja;
• 2016 je navdušil ustvarjanje velpatasvirja.

Daklatazvir je izdal Bristol-Myers Squibb v obliki zdravila Daklinza, ki vsebuje 60 mg zdravilne učinkovine. Naslednji dve snovi sta ustvarili znanstveniki iz Gileada, in ker nobena od njih ni bila primerna za monoterapijo, so zdravilo uporabljali le v kombinaciji s sofosbuvirjem. Da bi olajšali zdravljenje, so preudarno ponovno ustvarjena zdravila takoj sproščena v kombinaciji s sofosbuvirjem. Torej so bile droge:

• Harvoni, ki združuje sofosbuvir 400 mg in ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, ki je vključeval 400 mg sofosbuvira in 100 mg velpatasvira.

Pri zdravljenju z daklatazvirjem so vzeli dva različna zdravila Sovaldi in Daclins. Vsaka od združenih kombinacij učinkovin je bila uporabljena za zdravljenje določenih genotipov HCV v skladu s shemami zdravljenja, ki jih priporoča EASL. Izkazalo se je, da je samo kombinacija sofosbuvirja z velpatasvirjem pangenotipsko (univerzalno) sredstvo. Epclusa je zdravil vse genotipove hepatitisa C s skoraj enako visoko učinkovitostjo približno 97% 100%.

Pojav generičnih zdravil

Klinične študije so potrdile učinkovitost zdravljenja, vendar so imele vse te zelo učinkovite droge eno glavno pomanjkljivost - previsoke cene, ki jim niso omogočile pridobiti večine bolnikov. Monopolno visoke cene izdelkov, ki jih je namestil Gilead, so povzročile ogorčenje in škandale, zaradi česar so imetniki patentov poskrbeli za določene koncesije in nekaterim podjetjem iz Indije, Egipta in Pakistana dali dovoljenja za proizvodnjo analogov (generičnih zdravil) tako učinkovitih in iskanih zdravil. Poleg tega je boj proti imetnikom patentov, ki ponujajo droge za zdravljenje z neopazno napihnjenimi cenami, vodila Indija kot država, v kateri milijoni bolnikov s hepatitisom C živijo v kronični obliki. Kot rezultat tega boja je Gilead izdal dovoljenja in razvoj patentov 11 indijskim podjetjem za neodvisno sprostitev sofosbuvirja, nato pa tudi drugih novih izdelkov. Pridobivanje licenc so indijski proizvajalci hitro začeli s proizvodnjo generičnih zdravil in dodeljevali lastne blagovne znamke izdelanim zdravilom. Tako se je najprej pojavil generični Sovaldi, potem so Daklinza, Harvoni, Epclusa in Indija postali vodilni svetovni proizvajalci. V skladu z licenčno pogodbo indijski proizvajalci plačajo 7% pridobljenih sredstev v korist imetnikov patentov. Tudi s temi plačili so bili stroški generičnih zdravil, proizvedenih v Indiji, desetkrat manjši od cene originalov.

Mehanizmi delovanja

Kot smo že poročali, so nastajajoči načini zdravljenja HCV povezani z DAA in delujejo neposredno na virus. Medtem ko se je ribavirin prej uporabljal za zdravljenje interferona, je okrepil človeški imunski sistem in pomagal telesu, da se upre bolezni. Vsaka od snovi deluje na virus na svoj način:

1. Sofosbuvir blokira RNA polimerazo in tako zavira replikacijo virusa.

1. Daklatasvir, ledipasvir in velpatasvir so inhibitorji NS5A, ki preprečujejo širjenje virusov in njihovo prodiranje v zdrave celice.

Takšen smerni učinek vam omogoča, da se uspešno borite proti HCV z uporabo sofosbuvirja za zdravljenje skupaj z daklatasvirjem, ledipasvirjem, velpatasvirjem. Včasih se zaradi povečanja učinka na virus paru doda tretja komponenta, najpogosteje ribavirin.

Generični proizvajalci iz Indije

Farmacevtska podjetja v državi so izkoristila licence, ki so jim bile podeljene, zdaj pa Indija sprosti naslednje generične Sovaldi:

• Hepcvir je proizvajalec Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• MyHep je proizvajalec Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SovietHep - Zydus Heptiza Ltd.
• Sofovir je proizvajalec Hetero Drugs Ltd.
• Resof - produkcijo laboratorija dr.
• Virso - izdaja Strides Arcolab.

Daklinovi analogi se proizvajajo tudi v Indiji:

• Natdac iz družbe Natco Pharma;
• Dacihep iz Zydus Heptize;
• Daclahep iz Hetero drog;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin iz podjetja Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• Mydacla iz Mylan Pharmaceuticals.

Po Gileadu so indijski proizvajalci zdravil obvladali tudi proizvodnjo Harvonija, kar je privedlo do naslednjih generičnih zdravil:

• Ledifos - izdaja Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.
• Cimivir L - Biocon doo Hetero Drugs Ltd.
• LediHep - Zydus.

In leta 2017 je bila obvladovana proizvodnja naslednjih indijskih generičnih zdravil Epclusi:

• Velpanat je izdal Natco Pharma;
• Velasof je obvladal Hetero droge;
• SovietHep V je začel proizvajati podjetje Zydus Heptiza.

Kot lahko vidite, indijske farmacevtske družbe ne zaostajajo za ameriškimi proizvajalci, dovolj hitro obvladajo novo razvite droge, pri tem pa upoštevajo vse kvalitativne, kvantitativne in terapevtske lastnosti. Upor, vključno s farmakokinetično bioekvivalenco glede na izvirnike.

Splošne zahteve

Generično zdravilo je zdravilo, ki je sposobno nadomestiti zdravljenje s dragimi originalnimi zdravili s patentom v smislu njegovih osnovnih farmakoloških lastnosti. Izpustijo se lahko tako, ko so na voljo in ko ni dovoljenja, le izdaja licenco pa izdaja le njena prisotnost. V primeru izdaje dovoljenj indijskim farmacevtskim podjetjem jim je Gilead zagotovil tudi proizvodno tehnologijo, s čimer so imetniki licence imeli pravico do neodvisnih cenovnih politik. Da bi se analog droge štel za generično, mora izpolnjevati številne parametre:

1. Pri pripravi kvalitativnih in kvantitativnih standardov morate upoštevati razmerje med najpomembnejšimi farmacevtskimi komponentami.

1. Upoštevajte ustrezne mednarodne predpise.

1. Zahteva se obvezna skladnost z ustreznimi proizvodnimi pogoji.

1. V pripravkih je treba ohraniti ustrezen ekvivalent absorpcijskih parametrov.

Omeniti je treba, da je Svetovna zdravstvena organizacija (SZO) pozorna, da zagotovi razpoložljivost zdravil, ki si prizadevajo nadomestiti draga zdravila z blagovno znamko s pomočjo generičnih sredstev za proračun.

Egiptovski Soferbuvir generiki

V nasprotju z Indijo se egiptovske farmacevtske družbe niso uvrstile med vodilne v proizvodnji generičnih zdravil hepatitisa C, čeprav so tudi obvladovale proizvodnjo sofosbuvirjevih analogov. Vendar pa v večini njihovih analogov so nelicencirane:

• MPI Viropack proizvaja zdravilo Marcyrl Pharmaceutical Industries - eno od prvih egiptovskih generikov;

• Heterosofir, ki ga je izdal Pharmed Healthcare. Je edino dovoljeno generično zdravilo v Egiptu. Na embalaži, pod hologramom, je skrita koda, ki omogoča preverjanje izvirnosti pripravka na spletni strani proizvajalca, s čimer se izključi ponarejanje;

• Grateziano, ki ga proizvaja Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork proizvajalca Vimeo;

• Sofocivir, ki ga proizvaja ZetaPhar.

Generiki za boj proti hepatitisu iz Bangladeša

Bangladeš je druga država, ki proizvaja generična zdravila proti HCV v velikih količinah. Poleg tega ta država ne potrebuje niti licenc za proizvodnjo analogov zdravil z blagovno znamko, saj lahko do leta 2030 farmacevtska podjetja izdajajo take medicinske pripravke brez prisotnosti ustreznih licenčnih dokumentov. Najbolj znana in opremljena z najnovejšo tehnologijo je farmacevtska družba Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt njegove proizvodne zmogljivosti so oblikovali evropski strokovnjaki in je skladen z mednarodnimi standardi. Beacon sprosti naslednje generike za zdravljenje virusa hepatitisa C:

• Soforal - generični sofosbuvir, ki vsebuje zdravilno učinkovino 400 mg. Za razliko od tradicionalnega pakiranja v steklenicah po 28 kosov, se Sophoral proizvaja v obliki pretisnih omotov po 8 tablet v eni plošči;
• Daklavir je generično zdravilo Daclatasvir, ena tableta zdravila vsebuje 60 mg zdravilne učinkovine. Prav tako se proizvaja v obliki mehurjev, vendar vsaka plošča vsebuje 10 tablet;
• Sofosvel je generično zdravilo Epclusa, vsebuje 400 mg sofosbuvira in 100 mg velpatasvira. Pangenotipsko (univerzalno) zdravilo, učinkovito pri zdravljenju genotipov HCV 1 And 6. V tem primeru v steklenicah ni običajne embalaže, tablete so pakirane v pretisnih omotih po 6 kosov na vsako ploščo.
• Darvoni je kompleksno zdravilo, ki združuje sofosbuvir 400 mg in daklatazvir 60 mg. Če je treba kombinirati sofosbuvir terapijo z daklatasvir, uporabo zdravil drugih proizvajalcev, je treba vzeti tableto vsake vrste. Beacon jih je združil v eni tableti. Darvoni je pakiran v pretisnih omotih po 6 tablet v eni krožnici, poslanih samo za izvoz.

Pri nakupu pripravkov iz Beacona na podlagi poteka terapije je treba upoštevati originalnost njihove embalaže, da bi lahko kupili količino, ki je potrebna za zdravljenje. Najbolj znane indijske farmacevtske družbe Kot smo že omenili, je po tem, ko so farmacevtska podjetja v državi prejela dovoljenja za sprostitev generičnih zdravil za zdravljenje HCV, Indija postala vodilna v svetu v svoji proizvodnji. Toda med množico vseh podjetij, je treba omeniti nekaj, katerih izdelki v Rusiji so najbolj znani.

Natco Pharma Ltd.

Najbolj priljubljena farmacevtska družba je Natco Pharma Ltd., katere zdravila so rešila življenja več deset tisoč ljudi s kroničnim hepatitisom C. Natco Pharma se je pojavila leta 1981 v mestu Hyderabad z začetnim kapitalom v višini 3,3 milijona rupij, nato je bilo število zaposlenih 20 ljudi. Danes je v Indiji v petih podjetjih Natco zaposlenih 3,5 tisoč ljudi, v drugih državah pa obstajajo tudi podružnice. Poleg proizvodnih enot ima podjetje tudi dobro opremljene laboratorije, ki omogočajo razvoj sodobnih medicinskih pripravkov. Med lastnim razvojem je vredno omeniti droge za boj proti raku. Veenat, izdelan od leta 2003 in se uporablja za levkemijo, velja za eno najbolj znanih zdravil na tem področju. Da, sprostitev generičnih zdravil za zdravljenje virusa hepatitisa C je prednostna naloga družbe Natco.

Hetero Drugs Ltd.

To podjetje si je kot cilj zastavilo proizvodnjo generičnih zdravil, ki to prizadevanje podrejajo lastni proizvodni mreži, vključno s tovarnami s podružnicami in laboratoriji. Proizvodna mreža podjetja Hetero je izostrena za proizvodnjo zdravil na podlagi licenc, ki jih pridobi podjetje. Ena od njegovih dejavnosti so medicinski pripravki, ki omogočajo boj proti hudim virusnim boleznim, katerih zdravljenje je za mnoge bolnike postalo nemogoče zaradi visokih stroškov originalnih zdravil. Pridobljena licenca omogoča podjetju Hetero, da nemudoma nadaljuje s sprostitvijo generičnih zdravil, ki se nato pacientom prodajajo po dostopni ceni. Ustanovitev Hetero drog sega v leto 1993. V zadnjih 24 letih se je v Indiji pojavilo ducat tovarn in več ducatov proizvodnih enot. Prisotnost lastnih laboratorijev omogoča podjetju izvedbo eksperimentalnega dela na sintezi snovi, kar je prispevalo k širjenju proizvodne baze in aktivnemu izvozu drog v tujino.

Zydus heptiza

Zydus je indijska družba, ki si je zastavila cilj, da zgradi zdravo družbo, ki ji po mnenju lastnikov sledi sprememba na bolje v kakovosti življenja ljudi. Cilj je plemenit in zato za dosego tega cilja družba izvaja dejavne izobraževalne dejavnosti, ki vplivajo na najrevnejše segmente prebivalstva. Na četrtem mestu je vključitev prostega cepljenja prebivalstva proti hepatitisu B. Zidus v smislu obsega proizvodnje na indijskem farmacevtskem trgu. Poleg tega je bilo 16 njegovih zdravil na seznamu 300 najpomembnejših zdravil indijske farmacevtske industrije. Zydus izdelki so v povpraševanju ne samo na domačem trgu, jih je mogoče najti v lekarnah v 43 državah našega planeta. Obseg zdravil, proizvedenih v 7 podjetjih, presega 850 zdravil. Ena od njenih najmočnejših panog je v državi Gujarat in je ena največjih ne samo v Indiji, ampak tudi v Aziji.

HCV Therapy 2017

Zdravljenje hepatitisa C za vsakega bolnika posamezno izbere zdravnik. Za pravilno, učinkovito in varno izbiro sheme mora zdravnik vedeti:

• virusni genotip;
• trajanje bolezni;
• stopnjo poškodbe jeter;
• prisotnost / odsotnost ciroze, sočasna okužba (na primer HIV ali drugi hepatitis), negativne izkušnje s predhodnim zdravljenjem.

Po prejemu teh podatkov po ciklu analize zdravnik izbere najboljšo možnost zdravljenja na podlagi priporočil EASL. Priporočila EASL se iz leta v leto prilagajajo, dodajajo novo nastajajoča zdravila. Preden predlagajo nove možnosti zdravljenja, jih predstavijo kongresu ali posebni seji. Leta 2017 je posebna seja EASL pregledala posodobitve priporočenih shem v Parizu. Odločeno je bilo, da se terapija z interferonom v Evropi popolnoma ukine za zdravljenje HCV. Poleg tega ni bilo niti enega priporočenega režima z uporabo enega samega zdravila z neposrednim delovanjem. Tukaj je nekaj priporočenih možnosti zdravljenja. Vsi so namenjeni samo za seznanitev in ne morejo postati vodilo za ukrepanje, saj lahko le zdravnik izda zdravniški recept, pod nadzorom katerega bo kasneje tudi podvržen.

1. Možni načini zdravljenja, ki jih je predlagal EASL v primeru monoinfekcije hepatitisa C ali hkratne okužbe s HIV + HCV pri bolnikih brez ciroze in niso bili predhodno zdravljeni:

• za zdravljenje genotipov 1a in 1b lahko uporabite:

- sofosbuvir + ledipasvir, brez ribavirina, trajanje 12 tednov; - sofosbuvir + daklatazvir, tudi brez ribavirina, obdobje zdravljenja je 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, trajanje tečaja 12 tednov.

• pri zdravljenju genotipa 2 brez ribavirina 12 tednov: t

- sofosbuvir + dklatasvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

• pri zdravljenju genotipa 3 brez uporabe ribavirina v obdobju zdravljenja 12 tednov, uporabite:

- sofosbuvir + daklatazvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

• S terapijo genotipa 4 je mogoče uporabiti 5 tednov brez ribavirina: t

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daklatazvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

1. Priporočena shema zdravljenja EASL za monoinfekcijo hepatitisa C ali sočasna okužba s HIV / HCV pri bolnikih s kompenzirano cirozo, ki še niso bili zdravljeni:

• za zdravljenje genotipov 1a in 1b lahko uporabite:

- sofosbuvir + ledipasvir z ribavirinom, trajanje 12 tednov; - ali 24 tednov brez ribavirina; - in druga možnost - 24 tednov z ribavirinom z neugodno prognozo odziva; - sofosbuvir + daklatazvir, če je brez ribavirina, nato 24 tednov, in z ribavirinom obdobje zdravljenja 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, 12 tednov.

• pri zdravljenju genotipa 2: t

- sofosbuvir + dklatasvir brez ribavirina traja 12 tednov, z ribavirinom pa z neugodno prognozo 24 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez kombinacije z ribavirinom 12 tednov.

• pri zdravljenju uporabe genotipa 3: t

- sofosbuvir + daklatazvir 24 tednov z ribavirinom; - ali sofosbuvir + velpatasvir z ribavirinom, trajanje zdravljenja je 12 tednov; - po možnosti je sofosbuvir + velpatasvir mogoč 24 tednov, vendar brez ribavirina.

• Pri zdravljenju genotipa 4 se uporabljajo enake sheme kot pri genotipih 1a in 1b.

Kot lahko vidite, poleg bolnikovega stanja in značilnosti njegovega telesa tudi kombinacija predpisanih zdravil, ki jih izbere zdravnik, vpliva na rezultat zdravljenja. Poleg tega je trajanje zdravljenja odvisno od kombinacije, ki jo izbere zdravnik.

Zdravljenje z modernimi HCV zdravili

Bodite tablete zdravil neposredno protivirusno delovanje, ki ga predpiše zdravnik peroralno enkrat na dan. Ne delijo se na dele, ne žvečijo, ampak se umivajo z navadno vodo. To je najbolje storiti istočasno, saj se ohranja stalna koncentracija aktivnih snovi v telesu. Ni potrebe, da se vežemo na vnos hrane, glavna stvar je, da tega ne počnemo na prazen želodec. Začeti jemati droge, bodite pozorni na zdravstveno stanje, saj v tem obdobju najlažje opazite možne neželene učinke. PPPP jih nimajo veliko, vendar so zdravila, predpisana v kompleksu, veliko manjša. Najpogosteje se neželeni učinki pojavljajo kot:

• glavoboli;
• bruhanje in omotica;
• splošna šibkost;
• izguba apetita;
• bolečine v sklepih;
• spremembe biokemičnih parametrov krvi, izražene v nizkih koncentracijah hemoglobina, zmanjšanju trombocitov in limfocitov.

Neželeni učinki so možni pri majhnem številu bolnikov. Vseeno pa je treba o vseh opaženih boleznih obvestiti lečečega zdravnika za sprejetje potrebnih ukrepov. Da ne bi povzročili povečanih neželenih učinkov, je treba alkohol in nikotin izključiti iz uporabe, ker škodljivo vplivata na jetra.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je sprejem PDPD izključen;

• posamezna preobčutljivost bolnikov na določene sestavine zdravil;

• bolnikih, mlajših od 18 let, ker ni natančnih podatkov o njihovih učinkih na telo;

• ženske, ki nosijo plod in doječe otroke;

• ženske morajo uporabljati zanesljive metode kontracepcije, da se izognejo spočetju v obdobju zdravljenja. Poleg tega ta zahteva velja tudi za ženske, katerih partnerji prejemajo tudi terapijo DAA.

Shranjevanje

Hranite protivirusna zdravila neposrednega delovanja na mestih, ki so nedostopna za otroke, in z delovanjem neposredne sončne svetlobe. Temperatura skladiščenja mora biti v območju 15 º 30ºС. Z začetkom jemanja zdravil preverite datum izdelave in shranjevanja, naveden na embalaži. Prepovedane so prepovedane droge. Kako priti do DAA za prebivalce Rusije Žal indijski generiki ne bodo mogli najti v ruskih lekarnah. Farmacevtsko podjetje Gilead, ki zagotavlja licence za sprostitev drog, je previdno prepovedalo njihov izvoz v številne države. Vključno z vsemi evropskimi državami. Tisti, ki želijo kupiti poceni indijske generike za boj proti hepatitisu C, lahko izkoristijo več načinov:

• naročite jih prek ruskih spletnih lekarn in dobite blago v nekaj urah (ali dneh), odvisno od kraja dostave. In v večini primerov celo predplačilo ni potrebno;
• naročite jih prek indijskih spletnih trgovin z dostavo na dom. Tukaj boste potrebovali predplačilo v tuji valuti, čakalna doba pa bo trajala od treh tednov do enega meseca. Poleg tega se doda potreba po komunikaciji s prodajalcem v angleščini;
• pojdite v Indijo in prinesite zdravilo sami. Potreben bo tudi čas in jezikovna ovira ter težave pri preverjanju izvirnosti blaga, kupljenega v lekarni. K vsem tem bo dodan problem samoizvozov, ki zahtevajo termični zabojnik, razpoložljivost zdravniškega mnenja in recepta v angleščini ter kopijo čeka.

Zainteresirani za nakup zdravil se sami odločajo, katere izmed možnih možnosti dobave bodo izbrali. Samo ne pozabite, da je v primeru HCV ugoden izid zdravljenja odvisen od hitrosti njegovega nastopa. Tukaj, v dobesednem smislu, je zamuda smrti podobna in zato ne smete odlašati z začetkom postopka.