Ta bolezen se pogosto imenuje "sladki morilec", diagnoza, ki jo je postavil zdravnik, pa je za večino bolnikov šok. Dejstvo je, da je ta bolezen v večini primerov neprimerna za osebo, ki je asimptomatska, pogosto po naključju, ponavadi, ko ima čas, da povzroči nepopravljivo škodo telesu.
Okužba se prenaša s krvjo, vključno s spolno, tako da veliko ljudi misli, da je hepatitis C veliko odvisnikov od drog in prostitutk. Dejansko je med temi kategorijami veliko bolnih in skritih prevoznikov, vendar virus ni selektiven in vpliva na vse, ki so ogroženi. In lahko se okužite na mnogo načinov, v katerih se pojavi kri.
Vzroki in znaki hepatitisa C
Hepatitis C je huda in nevarna oblika virusnega hepatitisa.
Nevarnost virusa je njegova nestabilnost. Nenehno je v procesu mutacije, tako da telo ne more razviti imunitete do njega in znanstveniki ne morejo izdelati učinkovitega cepiva. Vendar pa obstajajo dokazi, da telo v približno 15% vseh okužb še vedno uspe samostojno zatreti virus in se spopade z boleznijo.
Drugi bolniki pa so izpostavljeni tveganju za cirozo jeter ali celo kancerozno lezijo tega vitalnega organa zaradi dolgotrajne izpostavljenosti virusu.
Hepatitis C povzročajo flavivirusi. So zunaj človeškega telesa nestabilni, v okolju, nagnjeni k stalnim spremembam, mutacijam. V telesu ima lahko virus zelo raznoliko inkubacijsko obdobje, ki se meri z različnim številom dni - od 20 do 140. Odvisno je od številnih kazalnikov in dejavnikov, vključno z zdravstvenim stanjem, močjo imunskega sistema, starostjo. Glavna nevarnost te bolezni je nestabilnost virusa, zaradi česar je nemogoče dobiti univerzalno cepivo, kot tudi izjemno težavo, da se ga popolnoma odpravi.
Pri ugodnih okoliščinah je odstotek okrevanja 70-80%, vendar obstaja tudi veliko tveganje za preobrazbo v cirozo in celo rak na jetrih.
Čeprav je glavni razlog za razvoj bolezni vnos virusa v kri, se lahko zgodi na različne načine:
- Transfuzija krvi To je najpogostejši način.
- Injekcije z nesterilno ali skupno brizgo, v precejšnjem številu primerov, se pojavijo v okolju, odvisnem od drog, ko se več odvisnikov injicira takoj.
- Neustrezna sterilizacija instrumentov v zdravstvenih ustanovah, zlasti v zobozdravstvu.
- Pomanjkanje ali slaba kakovost sterilizacije orodij za manikuro in pedikuro v salonih.
- Nezaščiteni spolni odnosi, vključno s homoseksualnim seksom.
- Ko nosečnost. Otrok je lahko okužen z bolno mamo ali med porodom.
- Bodimifikacija različnih vrst, vključno s piercingom in tetoviranjem.
Najpogosteje se bolezen manifestira kot splošni simptom, ki ga ni mogoče pripisati le hepatitisu. Bolnik se pritožuje na splošno slabost, nelagodje in bolečine v desnem hipohondru, pomanjkanje apetita, ki včasih povzroči odpor do hrane, slabost, drisko, izgubo teže, včasih tudi na kritične indikatorje. V diagnostiki najpogosteje najdemo 1, 2 in 3 genotipe virusa hepatitisa C.
Diagnostika
Analiza PCR razkriva bolezen v zgodnji fazi.
Simptomi in zunanji znaki bolezni nimajo značilnih lastnosti, kar lahko takoj pove, kaj je bolnik bolan.
Da bi ugotovili resnično naravo bolezni in določili obstoječe genotipe virusa hepatitisa C, se pacienta pošlje na naslednje preglede in analize:
- Ultrazvočna diagnoza. Na zaslonu monitorja se lahko pojavijo rdeče spremembe v jetrih, ki se pojavijo pri hepatitisu, kot tudi njegova steatoza - vključitve maščobnih celic v tkivo organa.
- Krvni test Izvaja se na protitelesih proti virusu in na izolaciji virusne RNA.
Glavna metoda odkrivanja virusa je encimsko vezan imunski test. Protitelesa proti virusu lahko zaznavamo v krvi pacienta že dolgo časa po okrevanju, vendar se v tem obdobju RNA ne nahaja več, saj je virus sam umrl.
Glavni tipi in podvrsti genotipov virusa hepatitisa C
Ker je virus hepatitisa C izredno mutagen, obstaja veliko njegovih sort, ki se imenujejo genotipi virusa hepatitisa C. Trenutno jih je 11, od katerih ima vsak podtip, ki je označen s črkami latinice:
Identifikacija genotipa virusa je pomembna za pravilno izbiro in dajanje zdravil.
Kakšna je razlika med genotipoma 1, 2 in 3?
Genotip je pomemben pri določanju metode in poteka terapije.
Genotipi virusa hepatitisa C so različni. Najpogostejši 1b običajno pride v človeško telo med transfuzijo. Ta genotip se v Rusiji distribuira skupaj s 4. vrsto virusa. Uporabniki drog imajo pogosteje 3a, 10% bolnikov pa dva genotipa virusa naenkrat - 1b in 3a.
Genotip 1b na zdravljenje reagira slabše kot drugi, vendar je z ustrezno izbiro sredstev odziv telesa 51%. Prvi genotip vpliva tudi na trajanje zdravljenja. Običajno je 48 tednov, v hujših primerih pa do 72 tednov ali več.
Za primerjavo: genotipi 2 in 3 zahtevata zdravljenje 24 tednov, stopnja odziva na zdravljenje pa doseže 80%. Obstajajo tudi razlike v količini uporabljenih zdravil. Pri 2 in 3 genotipih se dnevno uporablja 800 mg ribavirina, pri genotipu 1 pa se odmerek izračuna glede na težo bolnika. Steatoza, to je povečana količina maščobe v jetrih, je bolj značilna in izrazita pri genotipu 3 hepatitisa C. t
Porazdelitev genotipov
S porazdelitvijo značilnih podtipov postane jasno, kako je virus prizadel določene skupine prebivalstva. Njegov razvoj je trajal več tisočletij in mogoče je slediti migraciji nekaterih človeških mas po območjih razdelitve:
- 1a - Avstralija, Severna in Južna Amerika.
- 1b - Evropa, Azija.
- 2a - Kitajska, Japonska.
- 2b - Severna Evropa, Združene države Amerike.
- 2c - Južna in Zahodna Evropa.
- 3a - Evropa, Avstralija, Južna Azija.
- 4a - Egipt.
- 4c - Srednja Afrika.
- 5a - Južna Afrika.
- 6a - Hongkong, Macau, Vietnam.
- 7a, 7b - Tajska.
- 8a, 8b, 9a - Vietnam.
- 10a, 11a - Indonezija.
Več informacij o hepatitisu C najdete v videoposnetku:
Za evropske države je običajna distribucija virusov naslednja: 1b, 3a, 2a, 2b. Identifikacija genotipa virusa je izjemno pomembna in potrebna za pravilno izbiro učinkovitega zdravljenja bolezni.
Mešani genotipi
Menijo, da lahko v telesu enega človeka obstajajo različni genotipi virusa hepatitisa C. Čeprav ima ta izjava malo dokumentarnih dokazov, je večina znanstvenikov nagnjena k prepričanju, da je lahko ena oseba okužena z več genotipi naenkrat, na primer 1b in 3a. Prepoznavanje je zelo pomembno, saj vpliva na izbiro zdravljenja in njegovo učinkovitost.
Značilnosti zdravljenja
Zdravljenje je odvisno od stanja jeter in narave poteka bolezni.
Cepiva proti virusu ni, zdravljenje je dolgo (vseživljenjsko) in precej zapleteno. Dober učinek je zagotovljen le s celostnim pristopom, ki vključuje zdravniško izbiro več zdravil, strogo prehrano in pravilen način življenja.
Bolniki s hepatitisom C se morajo odreči slabim navadam, zlasti od alkohola, pa tudi kajenja. Drog in narkotična zdravila z nenadzorovanim vnosom povzročajo hitro napredovanje bolezni, pa tudi poskuse samozdravljenja, uporabo nepreizkušenih "domačih" ljudskih zdravil.
Pri zdravljenju jeter podpira posebna zdravila - hepatoprotektorji. S pojavom specifičnih protivirusnih zdravil, kot sta Telaprevir ali Bocevrivir, je stopnja okrevanja po tej najtežji in nevarni bolezni dosegla 70 - 80%.
Pri bolnikih s hepatitisom C je izredno pomembno, da se ravna po dokaj strogi prehrani.
Vključuje uporabo velikih količin čiste vode za odstranjevanje toksinov - vsaj 1,5-2 litra na dan, delni vnos hrane - 5-6-krat na dan, popolna zavrnitev mastne, ocvrte, prekajene, začinjene, hitre hrane. Iz svojega menija je treba izključiti jedi mastne ribe in mesa, debele juhe in bogate, bogate juhe, različne začimbe in začimbe, kakav in kislino v vseh oblikah.
Priporočljivo je, da posvetite več pozornosti pravilni prehrani, poskusite uravnovesiti svoj meni, ne stradati in se ne preoblačiti, jesti čim manj sladkarij, raje sveže sadje in zelenjavo, prav tako pa uporabite rastlinske beljakovine v obliki stročnic, redno dodajate v prehrano oreške v razumnih količinah..
Ker alkohol uničuje jetra in ga uporablja v kakršni koli obliki, celo šibko in v koktajlih, lahko pivo povzroči nepopravljivo škodo zdravju bolnika in poslabša potek osnovne bolezni. Piti bolnike s hepatitisom C veliko pogosteje razvija cirozo v zelo hudih oblikah, možno pa je tudi nastajanje malignih tumorjev. Pri zdravljenju hepatitisa C je najpomembnejši čas za iskanje zdravstvene oskrbe. Čim prej se začne zdravljenje, tem boljše rezultate lahko dosežemo, saj bolezen nima časa, da bi povzročila resne poškodbe jeter.
Vrste hepatitisa
Med vsemi znanimi boleznimi jeter, hepatitisom in njihovimi tipi so najpogostejši. Vsako leto po svetu umrejo približno 2 milijona ljudi.
Hepatitis je akutno ali kronično vnetje jeter, ki je v večini primerov posledica uničenja organa z virusom.
Glavne oblike in vrste hepatitisa
Na vprašanje, kakšno vrsto hepatitisa se lahko zgodi, strokovnjaki ugotavljajo, da v sodobni medicini obstaja več klasifikacij bolezni.
Obstajata dve glavni obliki hepatitisa - akutna in kronična.
Za akutno obliko je značilna svetla in natančno opredeljena klinična slika, v kateri je opaziti izrazito poslabšanje bolnikovega stanja, hudo zastrupitev telesa, rumenkost beločnice oči in kože, kršitev osnovnih funkcij jeter. Akutna oblika je najbolj značilna za virusno etimologijo.
Za kronično (neaktivno) obliko je značilna izbrisana klinična slika in v mnogih primerih asimptomatska. Lahko se razvije samostojno in postane zaplet akutne oblike bolezni. Pri kroničnih oblikah je značilno povečanje velikosti jeter, opazno tudi pri palpaciji obolelega organa, bolečine v desnem hipohondriju, slabost. S poznim zdravljenjem kroničnih oblik bolezni povzročajo nevarne zaplete, zlasti za cirozo in rak jeter.
Odvisno od vzroka za nastanek hepatitisa:
Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.
Konvencionalno se lahko vse te vrste združijo v dve skupini - nalezljive in nenalezljive vrste.
Virusna
To je najpogostejši vzrok vnetja jeter.
Razvrstitev virusnega hepatitisa omogoča razlikovanje dveh glavnih skupin bolezni - z enteralnimi in parenteralnimi mehanizmi okužbe. Hepatitis A in E sta lahko vključena v prvo skupino, ki se lahko okuži "skozi usta", tj. z okuženo hrano, umazano vodo ali neopranimi rokami. V drugo skupino spadajo hepatitis B, C, D, G, ki se prenašajo s krvjo.
Hepatitis A, ki je popularno znan kot Botkinova bolezen, je ena najlažjih oblik bolezni. Dejansko gre za okužbo hrane, ki prizadene jetra, ne da bi prizadela prebavni trakt. Povzročitelj okužbe je virus RNA, ki vstopa v človeško telo s kontaminirano hrano in vodo ter z uporabo okuženih gospodinjskih predmetov.
Obstajajo tri glavne oblike bolezni:
- ikterična (akutna);
- anikterične;
- subklinična (asimptomatska).
Glavna diagnostična metoda je krvni test, v katerem so določena protitelesa razreda lgM.
Ljudje, ki so že imeli hepatitis A, imajo vseživljenjsko odpornost na to obliko bolezni.
Hepatitis B je virusne narave in je ena najpogostejših in nalezljivih bolezni. Ima dve obliki:
- akutna, ki se v 10% primerov razvije v kronično;
- kronična, kar vodi do številnih zapletov.
Obstajata dva glavna načina prenosa virusa - umetno in naravno. V prvem primeru je prenos virusa možen preko okužene krvi, ki vstopa v telo zdrave osebe med različnimi manipulacijami (transfuzija krvi, presaditev darovalcev), med obiskom zobozdravstvene ordinacije, kozmetičnega salona, kot tudi z uporabo nesteriliziranih brizg in igel. Med naravnimi načini prenosa okužbe je najpogostejši spolni način. Možna je tudi tako imenovana vertikalna okužba, ki nastane med porodom od bolne matere do otroka.
Zdravljenje bolezni je kompleksno in zahteva celosten pristop, ki je odvisen od stopnje in oblike bolezni. Vendar pa je za dosego popolnega okrevanja skoraj nemogoče.
Pravočasno cepljenje bo pomagalo zaščititi sebe in preprečiti okužbo z virusom hepatitisa B.
Hepatitis C v medicinskih krogih je znan kot okužba s HCV.
Na vprašanje, ki je najnevarnejši hepatitis, zdravniki nalezljivih bolezni pravijo, da je to hepatitis C.
Trenutno je znanih 11 genotipov virusa HCV, vse pa jih združuje ena značilnost - prenašajo se le prek okužene krvi.
Podobna klinična slika pri hepatitisu B. Izraža se tako v akutni kot v kronični obliki. V tem primeru se po statističnih podatkih kronična oblika v 20% primerov konča s cirozo ali rakom jeter. Posebej visoko tveganje za takšne zaplete je značilno za bolnike, ki so v stiku s hepatitisom A in B. t
Žal cepivo proti hepatitisu C ne obstaja.
Trajanje zdravljenja in njegov izid sta odvisna od genotipa, oblike in stopnje hepatitisa ter od starosti bolnika in njegovega življenjskega sloga. Najučinkovitejši način za zdravljenje bolezni je protivirusno zdravljenje z novimi generacijami zdravil, med katerimi je najbolj učinkovit Interferon Alfa. Glede na sodobne študije je pozitiven rezultat dosežen v 40-60% primerov.
Hepatitis D, znan tudi kot delta hepatitis, se pojavi, ko je oseba okužena z virusom HDV. Zanj je značilna akutna, vsestranska poškodba jeter in jo je težko zdraviti. Zato jih mnogi strokovnjaki uvrščajo med najnevarnejši hepatitis.
Za razliko od vseh vrst hepatitisa, virus HDV nima lastne ovojnice in se ne more razviti v človeškem telesu sam. Predpogoj za njegovo razmnoževanje v človeškem telesu je prisotnost virusa hepatitisa B. Zato se lahko samo ljudje z hepatitisom B okužijo z delta hepatitisom.
Obstajata dve obliki delta hepatitisa - akutni in kronični. Za akutno obliko bolezni je značilna prisotnost takih simptomov:
- bolečine v desnem hipohondriju;
- vročina;
- barva temnega urina;
- slabost in bruhanje;
- krvavitev iz nosu;
- ascites
V kronični obliki bolezni so simptomi lahko odsotni ali se ne pojavljajo dolgo časa.
Hepatitis E je jetrna virusna poškodba, ki se pojavi s fekalno-oralno uporabo. Tako kot Botkinova bolezen se ta poškodba jeter prenaša predvsem z onesnaženo vodo in hrano. Lahko se okužite tudi s krvjo.
Simptomi bolezni so podobni znakom Botkinove bolezni. Bolezen se prične z motnjo prebavnega sistema in povišanjem telesne temperature, po katerem se pojavi rumenenje kože in brazgotine oči.
V večini primerov je prognoza za bolnike precej ugodna. Vendar pa je v primeru okužbe v tretjem trimesečju nosečnosti bolezen zelo težka in se konča s smrtjo ploda, včasih pa tudi s smrtjo matere.
Glavna razlika med hepatitisom E in drugimi vrstami bolezni je ta, da ta virus ne vpliva le na jetra, ampak tudi na ledvice.
Hepatitis F je slabo razumljena vrsta bolezni. Po svetu se še vedno izvajajo laboratorijske študije, namenjene proučevanju etimologije virusa in glavnih metod njegovega prenosa. Ker klinična slika virusa ni popolnoma razumljena, je zelo težko natančno diagnosticirati.
Vendar pa je znano, da se ta okužba prenaša prek krvi in ima naslednje faze:
- inkubacijsko obdobje;
- preicterična faza;
- ikterična faza;
- okrevanje;
- obdobje preostalih učinkov.
Hepatitis G so nedavno odkrili pri bolniku, ki je okužen s hepatitisom C. Zato koncept takšne okužbe pogosto pomeni eno od vrst hepatitisa C. t
Trenutno je ta vrsta hepatitisa slabo razumljena, vendar pa so znane metode okužbe s hepatitisom G: ugotovljeno je bilo, da se prenaša po krvi med spolnim odnosom, kot tudi od matere do otroka med porodom.
Strupeno
Pojavljajo se kot posledica negativnega vpliva kemikalij na človeška jetra, industrijskih strupov in strupov rastlinskega izvora, alkohola in nekaterih zdravil.
Odvisno od vira okužbe se sproščajo te vrste toksičnih vnetij jeter:
- Alkoholni - nastanejo kot posledica toksičnega učinka alkohola na jetra, kar povzroča presnovne motnje v hepatocitih in njihovo nadomestitev z maščobnim tkivom.
- Zdravilo se pojavi pri jemanju hepatotoksičnih zdravil (Ibuprofen, Ftivazid, Biseptol, Azathioprine, Methyldopa itd.).
- Profesionalno - se pojavi, ko so industrijski strupi (fenoli, aldehidi, pesticidi, arzen itd.) In druge škodljive snovi izpostavljeni človeškemu telesu.
Toksični hepatitis je možno priti skozi dihala, prebavila in tudi s taktilno metodo.
Avtoimunsko
Šteje za eno redkih bolezni. Po statističnih podatkih jih najdemo v 50-100 primerih na 1 milijon ljudi, večinoma so ženske bolne že v mladosti.
Vzroki za razvoj bolezni niso znani, vendar je bilo ugotovljeno, da se pojavlja na ozadju oslabljenih funkcij imunskega sistema, za katere je značilna velika poškodba jeter in nekaterih drugih organov (npr. Trebušne slinavke).
Za to bolezen so značilni številni specifični in nespecifični simptomi. Zlasti:
- huda zlatenica;
- barva temnega urina;
- izrazita šibkost in slabo počutje;
- bolečine v desnem hipohondriju;
- pruritus;
- ascites;
- vročina;
- poliartritis.
Nemogoče je diagnosticirati hepatitis in njegove vrste samo z zunanjimi znaki. Na vprašanja o tem, ali je hepatitis viden na ultrazvoku in ali obstaja natančna analiza, strokovnjaki ugotavljajo, da je za oblikovanje diagnoze potreben širok spekter študij. Še posebej govorimo o biokemičnih krvnih preiskavah, ultrazvokih trebušnih organov, računalniški tomografiji in biopsiji jeter.
Težko je odgovoriti na vprašanje, kateri hepatitis je za človeka najhujši, saj lahko vsak od znanih vrst bolezni povzroči nepovratne procese v jetrih in vodi v smrt. In čeprav danes obstaja veliko vrst hepatitisa, se vsako leto odkrijejo nove podvrste, ki so lahko še bolj nevarne za ljudi. Da bi preprečili, da bi se ena najnevarnejših bolezni na svetu okužila z virusom, moramo upoštevati pravila osebne higiene, izogibati se naključnemu spolnemu odnosu in pravočasno opraviti cepljenje.
Hepatitis: vrste hepatitisa, dejavniki tveganja, simptomi, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje
Video za hepatitis
Vsebina
Hepatitis je splošno ime za akutne in kronične vnetne bolezni jeter različnih etiologij ali pa preprosto vnetje jeter. To je bolezen, pri kateri virusi ali drugi mehanizmi povzročajo vnetje v jetrih, kar povzroči poškodbe ali smrt teh celic.
Jetra so največji notranji organ v telesu in zasedajo zgornji desni del trebušne votline. Opravlja več kot 500 vitalnih funkcij. Nekatere ključne vloge jeter so:
- jetra obdelujejo vsa hranila, ki jih telo potrebuje, vključno z beljakovinami, glukozo, vitamini in maščobami;
- Jetra so "tovarna" telesa, kjer se sintetizirajo številni pomembni proteini. Krvni albumin je primer beljakovine, ki je pogosto nezadostna pri bolnikih s cirozo jeter;
- jetra proizvajajo žolč - zelenkasto tekočino, ki je shranjena v žolčniku in pomaga pri prebavi maščob;
- Ena od glavnih funkcij jeter je nevtralizacija potencialno strupenih snovi, vključno z alkoholom, amoniakom, nikotinom, zdravili in škodljivimi stranskimi proizvodi prebave.
Ezofagus, želodec, majhna in velika čreva - prek posredovanja jeter, žolčnika in trebušne slinavke - pretvorijo hranilne sestavine hrane v energijo in sproščajo nekalorične sestavine v odpadke.
Poškodbe jeter lahko motijo te in številne druge procese. Hepatitis se spreminja glede na samozadostnost in popolno okrevanje na življenjsko nevarno ali vseživljenjsko bolezen.
Vzroki hepatitisa
V najbolj splošni obliki hepatitisa (virusni hepatitis) specifični virusi poškodujejo jetrne celice, telo pa aktivira imunski sistem za boj proti okužbi. Nekateri imunski dejavniki, ki povzročajo vnetje in poškodbe, postanejo odveč.
Hepatitis se lahko pojavi tudi kot posledica avtoimunskega stanja, v katerem nenormalno usmerjeni imunski dejavniki napadajo lastne celice telesa skozi jetra. Vnetje jeter se lahko pojavi tudi zaradi zdravstvenih težav, zdravil, alkoholizma, kemikalij in toksinov iz okolja.
Vrste hepatitisa
Vsi virusi hepatitisa B lahko povzročijo akutno (kratkoročno) obliko bolezni jeter. Nekateri specifični virusi hepatitisa (B, C in D) in nekatere nevirusne oblike hepatitisa lahko vodijo do kronične (dolgotrajne) bolezni jeter. Hkrati pa virusi hepatitisa A in E ne povzročajo kroničnih bolezni. V nekaterih primerih se akutni hepatitis razvije v kronično stanje, vendar se kronični hepatitis lahko razvije brez akutne faze. Čeprav je kronični hepatitis običajno resnejša bolezen, lahko bolniki s katerokoli obliko hepatitisa povzročijo to bolezen različne stopnje.
- Akutni hepatitis. Akutni hepatitis se lahko začne nenadoma ali postopoma, vendar ima omejen potek in le redko traja več kot 1 ali 2 meseca, čeprav lahko včasih traja tudi do 6 mesecev. Praviloma je pri akutnem hepatitisu jetrne celice le minimalno poškodovane in kažejo na slabo delovanje imunskega sistema. Redko, vendar akutni hepatitis zaradi oblike B lahko povzroči resne, celo smrtno nevarne poškodbe jeter.
- Kronični hepatitis. Če hepatitis ni ozdravljen v 6 mesecih, se šteje za kronično. Kronične oblike hepatitisa se pojavijo že dolgo časa. Zdravniki običajno klasificirajo kronični hepatitis po indikacijah resnosti:
- kronični trajni hepatitis je običajno blaga oblika, ki se ne razvije ali se počasi razvija, kar povzroča omejeno poškodbo jeter;
- kronični aktivni hepatitis - vključuje postopno in pogosto obsežno poškodbo jeter in poškodbe celic.
Virusni hepatitis
Večino primerov hepatitisa B povzročajo virusi, ki okužijo jetrne celice in se začnejo razmnoževati. Označeni so s črkami od A do D.
- Hepatitis A, B in C so najpogostejše oblike virusnega hepatitisa.
- Hepatitis D in E sta manj pogosta virusa hepatitisa. Hepatitis D je resna oblika hepatitisa, ki je lahko kronična. Razlog za to je hepatitis, ker je virus D odvisen od razmnoževanja (obnove, ponavljanja, podvojitve) virusa B (tako hepatitis D ne more obstajati brez prisotnega virusa B). Hepatitis E, akutna oblika hepatitisa, se prenaša prek stika s kontaminirano hrano ali vodo.
Raziskovalci preučujejo dodatne viruse, ki so lahko vpleteni v viruse hepatitisa, ki so trenutno nepojasnjeni.
Ime vsake vrste virusnega hepatitisa ustreza virusu, ki ga povzroča. Na primer, hepatitis A povzroča virus hepatitisa A, hepatitis B povzroča virus hepatitisa B, hepatitis C pa virus hepatitisa C.
Znanstveniki ne vedo, kako ti virusi dejansko povzročajo hepatitis - kako se virus v jetrih razmnožuje, koliko drugih beljakovin in encimov se veže na površino virusnih beljakovin. Nekatere študije kažejo na vnetje in poškodbe jeter kot vzrok teh procesov.
Nevirusni hepatitis
- Avtoimunski hepatitis. Avtoimunski hepatitis je redka oblika kroničnega hepatitisa. Natančen vzrok, kot druge avtoimunske bolezni, ni znan. Avtoimunski hepatitis se lahko razvije sam ali je lahko povezan z drugimi avtoimunskimi boleznimi, kot je sistemski eritematozni lupus. Pri avtoimunskih boleznih imunski sistem in lastne celice celotnega telesa in posameznih organov (v tem primeru jeter) ne delujejo pravilno.
- Alkoholni hepatitis. Približno 20% ljudi, ki pijejo, močno razvije "alkoholni hepatitis", običajno med 40. in 60. letom starosti. V telesu se alkohol razgradi v različne kemikalije, od katerih so nekatere zelo strupene za jetra. Po več letih alkoholizma je lahko poškodba jeter zelo huda, kar povzroča cirozo jeter. Čeprav je pitje in samo po sebi glavni dejavnik tveganja za razvoj alkoholnega hepatitisa, lahko tudi genetski dejavniki igrajo vlogo pri povečanju tveganja za osebo z alkoholnim hepatitisom. Ženske, ki zlorabljajo alkohol, imajo večje tveganje za alkoholni hepatitis in cirozo kot ljudje, ki pijejo malo.
- Nealkoholna bolezen maščobnih jeter (NAFLD) prizadene 10-24% populacije. Zajema več pogojev, vključno z brezalkoholnim steatohepatitisom (NASH).
NAFLD ima podobnosti z alkoholnim hepatitisom, zlasti maščobnimi jetri, vendar se to zgodi pri ljudeh, ki pijejo malo ali nič alkohola. Huda debelost in sladkorna bolezen sta pomembna dejavnika tveganja za razvoj NAFLD in prav tako povečata verjetnost zapletov pri NAFLD. NAFLD je ponavadi benigna in zelo počasna. Pri nekaterih bolnikih lahko povzroči cirozo jeter, odpoved jeter ali rak na jetrih.
- Zdravilni hepatitis. Ker jetra igrajo tako pomembno vlogo v presnovi (presnova, kemijske transformacije, ki se pojavljajo od trenutka, ko hranila vstopijo v živi organizem do trenutka, ko končni produkti teh transformacij izpustijo v okolje), lahko na stotine zdravil povzroči reakcije, ki so podobne tistim pri akutnih virusnih hepatitis. Simptomi se lahko pojavijo kadarkoli po začetku zdravljenja odvisnosti od drog. V večini primerov izginejo, ko se zdravilo umakne, v redkih primerih pa se lahko spremeni v resno bolezen jeter. Najbolj znana zdravila pri zdravljenju jeter so: halotan, izoniazid, metildopa, fenitoin, valprojska kislina in sulfonamid. Znano je, da zelo visoki odmerki acetaminofena (Tylenol) povzročajo resno okvaro jeter in celo smrt, zlasti če se uporabljajo z alkoholom.
- Toksični hepatitis. Nekatere rastlinske vrste in kemični toksini lahko povzročijo hepatitis. Vključujejo toksine v strupenih gobah in industrijske kemikalije, kot je vinilklorid.
Presnovne motnje, povezane s hepatitisom. Dedne presnovne motnje, kot so hemokromatoza (kopičenje železa v telesu) in Wilsonova bolezen (kopičenje bakra v telesu), lahko povzročijo vnetje in poškodbe jeter.
Dejavniki tveganja in načini prenosa hepatitisa
Glede na vrsto virusa hepatitisa lahko ljudje dobijo to bolezen na različne načine.
Glavni načini okužbe s hepatitisom:
- Hepatitis A. Virus hepatitisa A se izloča v blatu in se prenaša z uživanjem kontaminirane hrane ali vode. Okužena oseba lahko prenese hepatitis na druge, če ti drugi ne upoštevajo strogih sanitarnih ukrepov: na primer pred temeljitim umivanjem rok pred kuhanjem.
Ljudje lahko dobijo hepatitis A pod naslednjimi pogoji:
- hrana ali voda, okužena z virusom hepatitisa A. Plodovi, okuženi z virusom, zelenjavo, školjkami, ledom in vodo, so običajen vir prenosa hepatitisa A;
- vključevanje v nevarne spolne odnose (npr. oralno-analni stik).
Ljudje z velikim tveganjem za razvoj okužbe s hepatitisom A so:
- mednarodni potniki. Hepatitis A je nacionalni vir hepatitisa, ki ga je mogoče zlahka srečati med mednarodnimi potovanji v države v razvoju;
- osebje. Mnogi primeri hepatitisa A se pojavijo med delavci, ki obiskujejo vrtce. Vendar pa se tveganja lahko zmanjšajo, če se uporabljajo higienski previdnostni ukrepi - zlasti pri menjavi in ravnanju s plenicami;
- osebe, ki živijo v družini z osebo s hepatitisom A;
- moški, ki imajo spolne odnose z moškimi;
- uporabniki nezakonitih zdravil (ki jih zdravnik ni predpisal).
- Hepatitis B. Virus hepatitisa B se prenaša preko krvi, semena in vaginalnih izločkov. Primeri, ki lahko povzročijo prenos hepatitisa B:
- spolni stik z okuženo osebo (uporaba kondoma lahko pomaga zmanjšati tveganje);
- zamenjava igel in orodij za injiciranje drog;
- izmenjavo osebnih higienskih pripomočkov (na primer zobne ščetke, britvice, striženje itd.) z okuženo osebo;
- neposredni stik s krvjo okužene osebe, z dotikom odprte rane ali igle;
- med rojstvom lahko okužena mati prenese virus hepatitisa B na svojega otroka.
Testiranje kroničnega virusa hepatitisa B (HBV) je priporočljivo za naslednje skupine z visokim tveganjem: t
- osebe, rojene v regijah z visoko hepatitisom. Hepatitis B je zelo pogost pri azijskih in pacifiških otoških državah. Druge regije z visoko razširjenostjo hepatitisa: Afrika, Bližnji vzhod, Vzhodna Evropa, Južna in Srednja Amerika, Karibi;
- osebe, ki injicirajo droge ali uporabljajo iste igle z okuženo osebo;
- moški, ki imajo spolne odnose z moškimi;
- osebe, ki prejemajo kemoterapijo ali imunosupresivno zdravljenje za nekatere bolezni, vključno z rakom, presaditvijo organov ali revmatološkimi ali črevesnimi motnjami;
- darovalci krvi, organov ali semenčic;
- bolniki na hemodializi;
- vse nosečnice in otroci, rojeni materam, okuženim z virusom hepatitisa B;
- osebe, ki imajo spolne odnose z okuženimi ali ki živijo v isti hiši kot okužena oseba;
- zdravstvene delavce in druge ljudi, ki pridejo v stik s krvjo, krvnimi pripravki in iglami;
- okuženih z virusom HIV.
- osebe, ki imajo več spolnih partnerjev;
- mednarodne popotnike v države z visoko stopnjo hepatitisa B;
- ljudi, ki so opravili transfuzijo krvi ali so prejeli izdelke za strjevanje krvi pred letom 1987, ko je naslednjo generacijo cepiva proti virusu hepatitisa B nadomestilo cepivo proti plazmi.
- Hepatitis C. Virus hepatitisa C se prenaša prek stika z okuženo človeško kri.
Večina ljudi je bila okužena z izmenjavo igel in druge opreme za injiciranje drog.
Manj pogosto se hepatitis C prenaša prek spolnega stika, delitve gospodinjskih higienskih pripomočkov - britvice ali zobne ščetke ali preko matere, okužene s hepatitisom C, na njen nerojeni otrok.
Priporočeno za testiranje virusa hepatitisa C (HCV):
- osebe, rojene med letoma 1945 in 1964. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni priporočajo enkratno testiranje za vse rojene v teh letih. Večina ljudi s kroničnim hepatitisom C ne razume, da so okuženi. Ljudje srednjih let so najbolj izpostavljeni tveganju za razvoj hudih oblik hepatitisa in umirajo zaradi raka na jetrih in drugih resnih bolezni jeter. Napredek pri zdravljenju zdaj pomaga mnogim ljudem, ki imajo HCV, da ustavijo napredovanje bolezni. Zaradi teh razlogov je za ljudi v tej povojni generaciji priporočljiv pregled HCV (presejanje je strategija v organizaciji zdravstvenega varstva, katere cilj je odkrivanje bolezni pri klinično asimptomatskih posameznikih v populaciji; cilj presejanja je čim prej odkriti bolezni, ki omogočajo zgodnji začetek zdravljenja, ki temelji na lajšanje pacientov in zmanjševanje smrtnosti);
- sedanjih in nekdanjih uživalcev drog z vbrizgavanjem. Tudi če je oseba zlorabljala vbrizgavanje drog pred mnogimi leti, ga je treba testirati;
- osebe, ki so izvajale transfuzijo krvi s transfuzijami krvi ali do leta 1992 opravile presaditev organov, ko je bil za preverjanje bolnikov s hepatitisom C uporabljen pregled krvi;
- ljudi, ki so do leta 1987 prejeli strjevanje krvi;
- ljudi, ki imajo bolezen jeter ali ki so imeli nenormalne rezultate jetrnih testov;
- bolniki za hemodializo (to je metoda ekstrenalnega čiščenja krvi med akutno in kronično odpovedjo ledvic, med katero se iz telesa odstranijo strupeni presnovni produkti, normalizira neravnovesje vode in elektrolitov);
- zdravstvene delavce, ki so lahko izpostavljeni iglicam;
- okuženih z virusom HIV;
- ljudi, ki so bili tetovirani ali prebodeni z nesterilnimi instrumenti;
- otroci, rojeni materam, okuženim s hepatitisom C.
Simptomi hepatitisa
- Simptomi hepatitisa A. Simptomi so ponavadi blagi, zlasti pri otrocih, ponavadi pa se pojavijo od 2-6 tednov po stiku z virusom. Pri odraslih bolnikih so verjetnejša zvišana telesna temperatura, rumena koža in oči, slabost, utrujenost in srbenje, ki lahko trajajo tudi več mesecev. Stol je lahko siv ali kredast, urin - zatemnjen.
- Simptomi hepatitisa B.
- Akutni hepatitis B. Mnogi ljudje z akutnim hepatitisom B imajo le malo ali nič simptomov. Če se pojavijo simptomi, se običajno pojavijo od 6 tednov do 6 mesecev (pogosteje - 3 mesece), potem ko so okuženi z virusom, so blagi in podobni gripi. Simptomi lahko vključujejo rahlo zvišano telesno temperaturo, slabost, bruhanje, izgubo apetita, utrujenost in bolečine v mišicah ali sklepih. Pri nekaterih bolnikih postane urin temen in koža postane žledna (rumenkasta). Simptomi akutnega hepatitisa lahko trajajo od nekaj tednov do šest mesecev. Vendar je pomembno omeniti, da tudi če ljudje s hepatitisom B nimajo simptomov, lahko širijo virus in okužijo druge ljudi.
- Kronični hepatitis B. Čeprav imajo nekateri ljudje s kroničnim hepatitisom B podobne simptome kot akutni hepatitis B, imajo mnogi ljudje desetletja kronično obliko in celo brez simptomov. Če se opravi krvna preiskava za delovanje jeter, se lahko končno ugotovi poškodba jeter.
- Simptomi hepatitisa C. Večina bolnikov s hepatitisom C nima simptomov. Kronični hepatitis C je lahko v človeškem telesu prisoten 10–30 let, medtem ko se lahko razvijejo jetrna ciroza ali jetrna odpoved, bolniki pa morda ne vidijo jasnih simptomov. Znaki poškodbe jeter se lahko najprej zaznajo, ko se pravočasno opravi krvna preiskava za delovanje jeter.
Če se pojavijo začetni simptomi, so običajno zelo blagi in podobni gripi. To so simptomi, kot so: utrujenost, slabost, izguba teka, zvišana telesna temperatura, glavoboli in bolečine v trebuhu. Ljudje imajo lahko simptome, običajno približno 6-7 tednov po stiku z virusom. Nekateri ljudje morda nimajo simptomov do 6 mesecev po okužbi. Osebe s hepatitisom C lahko še vedno prenašajo virus na druge ljudi, tudi če nimajo simptomov.
Diagnoza hepatitisa
Zdravniki diagnosticirajo hepatitis na podlagi fizičnega pregleda in rezultatov krvnih preiskav. Poleg specifičnih testov za protitelesa proti virusu hepatitisa B zdravniki naročajo druge krvne skupine iz krvne banke, da ocenijo delovanje jeter.
Obstaja več vrst posebnih testov za hepatitis A, B in C, vključno s testi za ugotavljanje genetskih tipov in virusne obremenitve.
- Biopsija jeter. Biopsijo jeter lahko izvedemo pri akutnem virusnem hepatitisu v pozni fazi ali v hudih primerih kroničnega hepatitisa. Biopsija pomaga določiti možnosti zdravljenja, obseg škode in dolgoročno.
Biopsija jeter je lahko koristna za diagnozo in za pravilno odločitev o zdravljenju hepatitisa. Samo biopsija lahko določi obseg poškodbe jeter. Nekateri zdravniki priporočajo biopsijo samo za bolnike, ki nimajo genotipov 2 ali 3 (ti genotipi se praviloma dobro odzivajo na zdravljenje). Biopsija jeter pri bolnikih z drugimi genotipi lahko pomaga razjasniti stopnjo tveganja za napredovanje bolezni in omogoča zdravnikom, da se pripravijo na zdravljenje bolnikov z zmernimi in hudimi stopnjami brazgotin jeter (fibroza). Tudi pri bolnikih z normalnimi jetrnimi encimi z alanin aminotransferazo (ALT) lahko biopsija jeter pokaže znatno škodo.
- Krvni testi. Pri ljudeh s sumom na virusni hepatitis zdravniki preverijo nekatere snovi v krvi:
- Bilirubin Bilirubin je eden najpomembnejših dejavnikov, ki kažejo na hepatitis. Gre za rdeče-rumeni pigment, ki se običajno presnavlja v jetrih in nato izloči z urinom. Pri bolnikih s hepatitisom jetra ne morejo predelati bilirubina, zaradi česar se raven te snovi v krvi dvigne (visoka raven bilirubina povzroči rumenkaste kožne tone, znane kot zlatenica);
- Jetrni encimi (aminotransferaze). Encimi, znani kot aminotransferaze, vključno z aspartatom (AST) in alaninom (ALT), se sproščajo, ko pride do okvare jeter. Merjenje teh encimov, zlasti ALT, je najpomembnejša analiza za določanje hepatitisa in spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Vendar pa se vrednosti teh encimov razlikujejo, kazalniki aktivnosti bolezni za njih pa niso vedno točni (na primer ne dajejo ničesar za odkrivanje razvoja ciroze);
- Alkalna fosfataza (ALP). Visoka raven ALP lahko kaže na blokiran žolčni vod.
- Koncentracija serumskega albumina (albumin je glavni krvni protein, ki se proizvaja v človeških jetrih, njegova definicija se uporablja za diagnosticiranje bolezni jeter in ledvic, revmatičnih in onkoloških bolezni). Nizek serumski albumin kaže na slabo delovanje jeter.
Protrombinski čas (PT). PT test v sekundah je potreben za tvorbo krvnih strdkov (dlje, večja je nevarnost krvavitve).
Zdravljenje hepatitisa
- Zdravljenje hepatitisa A. Hepatitis A ponavadi izzveni sam in ne zahteva zdravljenja. Bolniki morajo počivati bolj, upoštevati dieto, jemati hepatoprotektorje in se izogibati alkoholu, vsaj dokler niso popolnoma obnovljeni.
- Zdravljenje hepatitisa B. Za zdravljenje akutnega hepatitisa B. zdravil še niso našli. Zdravniki običajno bolnikom priporočajo počitek v postelji, veliko tekočine in ustrezno prehrano. Obstaja veliko vrst protivirusnih zdravil za zdravljenje kroničnega hepatitisa B, vendar vsi bolniki s kroničnim hepatitisom B ne smejo jemati zdravil. Bolniki se morajo posvetovati s splošnim zdravnikom ali drugim specialistom (gastroenterologom, hepatologom ali specialistom za nalezljive bolezni) z izkušnjami pri zdravljenju hepatitisa B.
Bolnike s kroničnim hepatitisom B je treba redno spremljati, da bi ocenili katerega od znakov napredovanja bolezni - poškodbe jeter, raka na jetrih. Pomembno je tudi, da se bolniki s kroničnim hepatitisom vzdržijo alkohola, ker alkohol pospešuje poškodbe jeter. Bolniki se morajo posvetovati s svojim zdravnikom, preden vzamejo zdravila brez recepta ali zdravila na recept, zeliščnih dodatkov. Nekatera zdravila (npr. Visoki odmerki acetaminofena) in zeliščni izdelki lahko povečajo tveganje za poškodbe jeter.
Če bolezen napreduje v smeri odpovedi jeter, je morda možno presaditev jeter. Vendar pa to ne zagotavlja popolne zanesljivosti in odrešitve hepatitisa B. Pri bolnikih s hepatitisom B po presaditvi se virus pogosto kaže v novih jetra. Vendar pa lahko redne injekcije z imunoglobulini vseživljenjskega zdravljenja zmanjšajo tveganje za ponovno okužbo s hepatitisom B po presaditvi jeter.
- Zdravljenje hepatitisa C. Večina ljudi, okuženih z virusom hepatitisa C, razvije kronične oblike bolezni. Standardno zdravljenje kroničnega hepatitisa C je kombinirano zdravljenje z dvojnim protivirusnim zdravilom - PEG-Interferon in Ribavirin. Pri bolnikih s genotipom HCV 1 se lahko tej kombinaciji doda zaviralec proteaze (Telaprevir ali Boseprevir) za trojno terapijo. Ta nova zdravila bistveno izboljšajo stopnjo zdravljenja.
Lahko se uporabljajo tudi druge vrste zdravil. Zdravniki običajno priporočajo zdravljenje, če ni medicinskih kontraindikacij.
Bolnike s kroničnim hepatitisom C je treba testirati, da se določi pristop k zdravljenju. Obstaja šest tipov genotipa hepatitisa C in bolniki imajo različne odzive na zdravila, odvisno od njihovega genotipa. Priporočeni potek in trajanje zdravljenja sta odvisna tudi od genotipa.
Bolniki so ozdravljeni, kadar imajo „trajen virološki odziv“, in v laboratorijskih testih ni dokazov o hepatitisu C. t Trajen virološki odziv (SVR) pomeni, da se virus hepatitisa C v krvi med zdravljenjem ne zazna in ga ni mogoče odkriti vsaj šest mesecev po koncu zdravljenja. SVR kaže, da je bilo zdravljenje uspešno in da je bil bolnik ozdravljen zaradi hepatitisa C. Za večino bolnikov, ki imajo odziv SVR, je še vedno treba odkriti virusno obremenitev. Vendar pa se lahko nekateri bolniki (zlasti iz rizičnih skupin) ponovno okužijo, vključno z drugim sevom hepatitisa.
Bolniki z razvito cirozo ali rakom jeter in bolniki s kroničnim hepatitisom C so lahko glavni kandidati za zdravo presaditev jeter. Žal se hepatitis C in po presaditvi ponavadi ponavljajo, kar lahko privede do nove ciroze pri vsaj 25% bolnikov v 5 letih po presaditvi. Zato je vprašanje retransplantacije za bolnike s ponavljajočim se hepatitisom C predmet razprave.
Sorodni članki:
Bolniki s kroničnim hepatitisom C se morajo strogo vzdržati pitja alkohola, saj lahko to pospeši agresiven razvoj ciroze ali končne faze katere koli druge resne in smrtno nevarne bolezni jeter. Poleg tega se morajo bolniki pred jemanjem kakršnega koli zdravila brez recepta ali brez recepta ali zelišč dopolniti s svojim zdravnikom. Pomembno je tudi, da se pacienti, okuženi s HCV, testirajo na HIV, saj imajo bolniki, ki imajo HIV in hepatitis, hitrejše napredovanje hude bolezni jeter.
Presaditev jeter
Presaditev jeter je lahko indicirana pri bolnikih s hudo cirozo jeter ali pri bolnikih z rakom na jetrih, ki se ni razširil izven jeter (ni metastaziral).
Sedanje petletno preživetje po presaditvi jeter je 55-80%, odvisno od različnih dejavnikov. Bolniki po presaditvi jeter zdravnike obvestijo o izboljšanju kakovosti življenja in duševnega delovanja.
Zdravila za zdravljenje kroničnega hepatitisa B
Naslednja zdravila so trenutno odobrena za zdravljenje kroničnega hepatitisa B:
- Peginterferon alfa-2a (Pegasys). Peginterferon alfa-2a (Pegasys) - je bil odobren leta 2005 za zdravljenje kroničnega hepatitisa B. To zdravilo preprečuje kopiranje virusa hepatitisa B in pomaga pri spodbujanju imunskega sistema. Zagotavlja se v obliki tedenskih injekcij. Peginterferon se včasih predpisuje v kombinaciji z lamivudinom (Epivir-HBV). V nasprotju z drugimi zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje kroničnega hepatitisa B, ima peginterferon alfa-2a, ki je odporen na zdravila, manj težav.
- Interferon alfa-2b (Intron A). Interferon alfa-2b je že vrsto let standardno zdravljenje hepatitisa B. Danes se zdravila druge izbire običajno dajejo z injekcijami vsak dan 16 tednov. Na žalost se virus hepatitisa B ponavlja v skoraj vseh primerih, čeprav je lahko ta ponovljena mutacija šibkejša od prvotnega seva. Uporaba zdravila v daljšem obdobju lahko vodi do stabilne remisije bolnikov in hkrati varno. Interferon je učinkovit tudi za otroke, čeprav dolgoročni učinki njegovih zdravil še niso jasni. Tako kot Peginterferon Alfa-2a lahko to zdravilo poveča tveganje za depresijo.
- Lamivudin, Entekavir in Telbivudin. Ta zdravila so razvrščena kot nukleozidni analogi. Lamivudin (Epivir-HBV) se uporablja tudi za zdravljenje virusa HIV. Pri približno 20% bolnikov, ki jemljejo zdravilo Lamivudin, se razvije odpornost na zdravila. Lamivudin je skupaj z interferonom alfa-2b edino zdravilo, odobreno za zdravljenje kroničnega hepatitisa B pri otrocih. Entekavir (Baraklud) in Telbivudin (Tizeka) sta odobrena za zdravljenje odraslih s kroničnim hepatitisom B. t
Če se pri bolnikih razvije odpornost na enega od teh nukleozidov, lahko kot kombinacijsko terapijo dodamo nukleotide (analogna zdravila, kot so Adefovir ali Tenofovir). Lamivudin je povezan z najvišjo stopnjo odpornosti na zdravila. Entecavir in Tenofovir imata najnižjo odpornost na zdravila.
Pogosti neželeni učinki teh zdravil so glavobol, utrujenost, omotica in slabost.
- Adefovir (Hepser) in Tenofovir (Viread). Adefovir je zdravilo, ki spada v skupino protivirusnih zdravil, imenovanih analogi nukleotidov. Nukleotidni analogi blokirajo encim, ki sodeluje pri razmnoževanju virusov. Tenofovir je nov nukleotidni analog, ki je trenutno bolj zaželen kot adefovir. Ta zdravila so učinkovita proti sevom hepatitisa, odpornim na lamivudin B. Pogosti neželeni učinki teh zdravil so: slabost, glavobol, bolečine v trebuhu in srbenje.
Vse te droge blokirajo razmnoževanje virusa hepatitisa B v telesu, prav tako pa lahko pomagajo preprečevati razvoj naprednih bolezni jeter (ciroza in odpoved jeter) ter razvoj raka na jetrih.
Zdravnik se bo odločil, katero zdravilo bo predpisal glede na starost bolnika, resnost bolezni in druge dejavnike. Lahko se predpišejo kombinirana zdravila. Peginterferon alfa-2a, entekavir in tenofovir so prednostna zdravila prve izbire za dolgotrajno zdravljenje.
Ni vedno jasno, kateri bolniki s kroničnim hepatitisom B morajo prejemati zdravljenje z zdravili in kdaj je treba začeti jemati zdravila. Običajno se uporablja pri bolnikih, pri katerih se jetrna funkcija hitro poslabša ali pri bolnikih s cirozo in zapleti, kot sta ascites in krvavitev.
Bolniki, ki prejemajo imunosupresivno zdravljenje za druga zdravstvena stanja ali ki so reagirali s kroničnim hepatitisom B, so prav tako primerni kandidati za takšno zdravljenje.
Po prekinitvi zdravljenja z protivirusnimi zdravili obstaja pri bolnikih tveganje za resne zaplete in močno poslabšanje zdravstvenega stanja hepatitisa. Te bolnike je treba skrbno spremljati nekaj mesecev po prekinitvi zdravljenja. Če je potrebno, bo morda treba obnoviti zdravljenje.
Laktacidoza (kopičenje mlečne kisline v krvi) je resen zaplet nukleozidov / nukleotidov. Znaki in simptomi laktacidoze, občutek zelo utrujenosti, nenavadne bolečine v mišicah, težko dihanje, bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, občutek mraza (zlasti v rokah in nogah), omotica ali hiter in nereden srčni utrip.
Hepatotoksičnost (poškodbe jeter) je še en resen zaplet. Znaki in simptomi vključujejo porumenelost kože ali beli del oči (zlatenica), temen urin, svetlo blato, bolečine v želodcu.
Zdravila za kronični hepatitis C
- Pegilirani interferon v kombinaciji z analognimi nukleozidi (Ribavirin) je zlati standard za zdravljenje kroničnega hepatitisa C pri odraslih in otrocih. Pri bolnikih z genotipom 1 hepatitisa C ta kombinacija zdravljenja traja 48 tednov. Novi načrt zdravljenja, ki vključuje zdravilo, ki zavira proteazo, daje najboljše rezultate v samo 24 tednih.
Bolniki z genotipom 2 ali 3 hepatitisa C, ki nimajo ciroze, se praviloma 24 tednov zdravijo s Peginterferon-Ribavirinom. Ta kombinacija zdravil zdravi do 70% bolnikov, okuženih z genotipoma 2 ali 3, in le okoli 45% bolnikov, okuženih z genotipom virusa hepatitisa C. 1.
- Pegiliran interferon v obliki injekcije enkrat na teden. Ribavirin se jemlje kot tabletka dvakrat na dan. Pegilirani interferon je običajno namenjen bolnikom, ki ne prenašajo zdravila Ribavirin.
Za zdravljenje kroničnega hepatitisa C sta na voljo dve vrsti peginterferona: t
- Peginterferon alfal-2a (Pegasys)
- Peginterferon alfa-2b (Peg-Intron).
Zdravljenje se običajno priporoča bolnikom s kroničnim hepatitisom C, ki niso mlajši od 18 let, z:
- virusne ravni, odkrite s HCV RNA;
- povečano tveganje za razvoj ciroze jeter;
- indikacijo brazgotinjenja jeter (fibroza), ki jo zazna biopsija jeter;
- nenormalne ravni ALT, indikacijo poškodbe jetrnih celic.
Zdravljenje na splošno ni priporočljivo za ljudi, ki imajo:
- napredovalo cirozo ali rak jeter;
- nenadzorovana depresija, zlasti če je bila v preteklosti s samomorom;
- avtoimunski hepatitis ali druge avtoimunske bolezni (kot je hipertiroidizem);
- donorski organi pri presaditvi: kostni mozeg, pljuča, srce ali ledvice;
- zelo visok krvni tlak, koronarna bolezen srca, srčno popuščanje, bolezen ledvic, druge resne motnje jeter, ki lahko vplivajo na dolgoživost;
- huda anemija (nizko število rdečih krvnih celic) ali trombocitopenija (nizko število trombocitov v krvi);
- nosečnosti
Tudi bolniki, ki aktivno zlorabljajo droge ali alkohol, niso primerni kandidati za to zdravljenje.
Neželeni učinki kombiniranega zdravljenja vključujejo vse, ki jih povzroča pegilirani interferon in ribavirin.
Nova zdravila za kronični hepatitis C - Telaprevir in Boceprevir
Standardna zdravila za zdravljenje kroničnega hepatitisa C (Peginterferon alfa in Ribavirin) ni učinkovita pri polovici bolnikov z genotipom 1.
Dve novi zdravili za zdravljenje hepatitisa C - Telaprevir (Insivek) in Boceprevir (Victreis) - spadata v skupino zdravil, imenovanih zaviralci proteaz, ki preprečujejo razmnoževanje virusa. Niti Telaprevir niti Boceprevir se ne smeta uporabljati samostojno - ali pa je treba eno od njih uporabiti v kombinaciji s Peginterferonom in Ribavirinom.
Bolniki, ki se dobro odzivajo na to trojno kombinacijo, lahko po 24 tednih zdravljenje prekinejo in se ne zdravijo s celotnim 48-tedenskim zdravljenjem.
Genotip 1 je najpogostejši tip hepatitisa C, težje ga je zdraviti kot genotip 2 in 3, zato je uvedba teh novih zdravil pravi preboj za zdravljenje hepatitisa C. t
Bolnik mora zagotoviti, da je zdravnik dobro seznanjen z vsemi zdravili ali zeliščnimi dodatki, ki jih predpiše kot zdravilo. V nobenem primeru ne smemo jemati teh zelišč, kot je šentjanževka.
Telaprevir lahko povzroči hude in življenjsko nevarne kožne izpuščaje (njegov neželeni učinek). Bolniki morajo takoj prekiniti zdravljenje s tem zdravilom, če se pojavijo takšni izpuščaji.
Preprečevanje hepatitisa A
- Cepljenje. Hepatitis A lahko preprečimo s cepljenjem. Najbolj razpoložljiva, varna in učinkovita dva cepiva - Havriks in Vakta. V obliki dveh injekcij potekajo 6 mesecev. Cepivo Twirix, ki vsebuje Havriks in Engerix-B (cepivo proti hepatitisu B), se priporoča tudi osebam, starim 18 let in več - z obema hepatitisom B in hepatitisom A. Zdravilo se daje v treh injekcijah - tudi za obdobje 6 mesecev..
Koledar cepljenja proti hepatitisu A:
- otroci od 1. leta starosti (12–23 mesecev);
- popotniki v države, kjer je hepatitis A najpogostejši - morajo prejeti cepivo proti hepatitisu A vsaj dva tedna pred odhodom;
- moški, ki imajo spolne odnose z moškimi;
- uporabnike prepovedanih drog (brizge, igle itd.) - zlasti tiste, ki injicirajo droge;
- osebe s kroničnimi boleznimi jeter, kot so hepatitis B ali C;
- osebe, ki imajo druge kronične bolezni jeter;
- ljudi, ki prejmejo koncentrat koagulacijskega faktorja (skupina snovi, ki jih vsebuje krvna plazma in trombociti ter zagotavljajo strjevanje krvi) za zdravljenje hemofilije ali drugih motenj strjevanja krvi;
- vojaško osebje;
- osebje v vrtcu itd.
- Opozorilo po stiku s hepatitisom A. Necepljeni ljudje, ki so bili pred kratkim izpostavljeni virusu hepatitisa A, lahko preprečijo hepatitis A, če prejmejo injekcijo imunoglobulina ali cepiva proti hepatitisu A. t
- Način življenja Pogosto umivanje rok po odhodu na stranišče ali pri spreminjanju plenice pri otroku je pomembno za preprečevanje prenosa hepatitisa A. Potniki v države v razvoju naj uporabljajo samo ustekleničeno ali kuhano vodo za ščetkanje in pitje ter se izogibajo uporabi ledenih kock. Najbolje je, da jedo samo dobro kuhano hrano in segrejemo, kot tudi skrbno čistimo surovo sadje in zelenjavo.
Preprečevanje hepatitisa B
- Cepljenje. Hepatitis B lahko preprečimo tudi s cepljenjem. Obstaja več inaktiviranih virusnih cepiv, vključno z Recombivax Engineer HB-B. Cepivo Twinriks (proti hepatitisu A in B), ki vsebuje Havriks in Enzheriks-B (cepivo proti hepatitisu B), je prav tako učinkovito. Cepivo proti hepatitisu B se običajno daje kot serija 3-4 posnetkov za 6 mesecev.
Cepljenje proti hepatitisu B se priporoča za:
- vsi otroci (prvi odmerek) ob rojstvu. Serija cepljenj se konča 6 do 18 mesecev po rojstvu otroka. Otroci, mlajši od 19 let, ki niso bili cepljeni, morajo prejeti „ulovni“ odmerek;
- osebe, ki živijo v isti družini ali imajo spolne odnose z osebo, ki trpi zaradi kroničnega hepatitisa B;
- osebe z več spolnimi partnerji;
- osebe, ki imajo spolno prenosljive bolezni;
- moški, ki imajo spolne odnose z moškimi;
- osebe, ki si delijo droge za injiciranje, igle in drugo opremo;
- zdravstveni delavci, ki so v nevarnosti za stik s kontaminirano kri;
- osebe z diabetesom;
- osebe s končno ledvično boleznijo, ki so na dializi;
- osebe s kronično boleznijo jeter;
- okuženih z virusom HIV;
- prebivalci in osebje institucij za duševno zaostale;
- potnike v regije z zmerno ali visoko stopnjo okužbe s hepatitisom B.
- Preprečevanje po stiku z okužbo s hepatitisom B. Cepivo proti hepatitisu B ali injekcija imunoglobulina lahko pomaga preprečiti okužbo z virusom hepatitisa B v 24 urah po izpostavitvi.
- Način življenja Previdnostni ukrepi za preprečevanje prenosa hepatitisa B in hepatitisa C:
- prakticiranje kondomov in varnega seksa;
- se izogibajte skupnim osebnim higienskim pripomočkom (britvice, zobne ščetke);
- zavrnitev drog;
Virusi hepatitisa B in C se ne morejo širiti in širiti na druge ljudi z občasnim stikom - držanjem za roke, delitvijo jedi, dojenjem, poljubljanjem, objemanjem, kašljanjem ali kihanjem.
Preprečevanje hepatitisa C
Še vedno ni cepiva za preprečevanje hepatitisa C. t Življenjski slog in previdnostni ukrepi so podobni tistim s hepatitisom B. Osebe, ki so okužene z virusom hepatitisa C, se morajo izogibati alkoholu, ker lahko to pospeši poškodbe jeter, povezane s hepatitisom C. Osebe, ki so okužene s hepatitisom C, je treba tudi cepliti in za hepatitis A in B.
Prognoza hepatitisa
- Hepatitis A. Hepatitis A je najmanj nevaren od skupnih virusov hepatitisa. Ima le akutno (kratkotrajno) obliko, ki lahko traja od nekaj tednov do 6 mesecev in nima kronične oblike. Večina ljudi s hepatitisom A se popolnoma in brez ponovnega zdravljenja okreva. Ko ljudje okrevajo, so imuni na virus hepatitisa A.
V zelo redkih primerih lahko hepatitis A privede do odpovedi jeter (fulminantna odpoved jeter), vendar se ponavadi pojavi pri ljudeh, ki že imajo druge kronične bolezni jeter, kot so hepatitis B ali C. t
- Hepatitis B. Hepatitis B je lahko akuten ali kroničen. Velika večina (95%) ljudi, okuženih s hepatitisom B, se okreva v 6 mesecih, prav tako pa razvijejo imunost na ta virus. Ljudje, ki razvijejo imunost, niso nalezljivi in ne morejo prenesti virusa na druge. Vendar banke krvi ne sprejemajo darovane krvi ljudi, ki so imeli pozitiven rezultat na protitelesa proti virusu HBV.
Približno 5% ljudi razvije kronično obliko hepatitisa B. Takšni ljudje imajo še vedno okužbo in veljajo za nosilce te bolezni, tudi če nimajo nobenih znakov, ki to potrjujejo.
Okužba s kroničnim hepatitisom B znatno poveča tveganje za poškodbe jeter, vključno s tako hudimi boleznimi, kot so ciroza in rak jeter. Dejansko je hepatitis B vodilni vzrok raka na jetrih po vsem svetu. Bolezni jeter, zlasti raka na jetrih, so glavni vzrok smrti pri ljudeh s kroničnim hepatitisom B. t
Bolniki s hepatitisom B, ki imajo tudi virusno okužbo z virusom hepatitisa D, se lahko razvijejo v hujšo obliko akutne okužbe kot tisti, ki imajo le hepatitis B. Kombinirana okužba z virusom hepatitisa B in D poveča tveganje za razvoj akutne odpovedi jeter. v večini primerov je smrtno. Pri bolnikih s kroničnim hepatitisom B, ki imajo kronični hepatitis D, obstaja veliko tveganje za razvoj ciroze. Hepatitis D najdemo le pri ljudeh, ki so že okuženi s hepatitisom B.
- Hepatitis C. Hepatitis C ima lahko akutne in kronične oblike, vendar večina ljudi (75-85%), ki so okuženi z virusom C, razvije kronični hepatitis C. Kronični hepatitis C je tveganje za razvoj ciroze jeter ali raka jeter. in drugo.
Pri približno 60-70% bolnikov s kroničnim hepatitisom C se končno razvije kronična bolezen jeter.
Pri približno 5–20% bolnikov s kroničnim hepatitisom C pride do ciroze v 20–30 letih. Dlje ko bolnik nosi okužbo, večje je tveganje. Bolniki, ki so imeli hepatitis C več kot 60 let, imajo 70% možnosti za razvoj ciroze jeter. Od teh bolnikov se približno 4% končno razvije v raku na jetrih (rak jeter se redko razvije brez ciroze). 1-5% ljudi s kroničnim hepatitisom C na koncu umre zaradi ciroze ali raka jeter.
Bolniki s kroničnim hepatitisom C imajo lahko tudi večje tveganje za druge bolezni jeter, vključno z zelo hudimi.