Hepatitis A, C, B

Kot veste, so jetra pomemben organ, ki opravlja številne funkcije v človeškem telesu. Njegova glavna naloga je razstrupljanje in presnova toksičnih spojin. Pri različnih boleznih, ki jih spremlja jetra, se kopičijo škodljive snovi, ki škodljivo vplivajo na centralni živčni in druge organske sisteme. Ena od teh bolezni je hepatitis.

Hepatitis je hud vnetni patološki proces, ki ima polietiološko naravo in vpliva na vse funkcije jeter.

Danes obstaja veliko vrst te bolezni, vendar ima virusni hepatitis posebno vlogo za otroke.

Jetra opravljajo številne vitalne funkcije, potrebne za normalno delovanje telesa. Jetra sintetizira beljakovine, ki so nekakšen gradbeni material za človeško telo. Poleg tega so beljakovine sestavljene iz beljakovin, encimov in receptorjev, ki se nahajajo na površini celic.

Vzroki in sorte virusnega hepatitisa

Hepatitis pri novorojenčkih je v večini primerov posledica prenosa virusnega patogena skozi posteljico z matere na otroka. Okužba otroka se lahko pojavi v maternici ali ob dostavi. Pri tem ima posebno vlogo zgodnja diagnoza mater. Če so nosečnici pravočasno diagnosticirali »virusni hepatitis«, potem lahko v obdobju nosečnosti še vedno popravite stanje otroka, kar ga bo rešilo pred nepotrebnimi posledicami bolezni.

Doslej je bilo ugotovljenih 8 vrst virusnega hepatitisa pri ljudeh, vendar jih je le pet zanimivih.

• Virusni hepatitis tipa A ali Botkinova bolezen. Prenaša se s fekalno-oralno potjo skozi neoprane roke, onesnažena voda in hrana. Bolezen je zelo nalezljiva, zato vsi gostinski delavci opravijo letni fizični pregled, katerega cilj je odpraviti to patologijo. Pri novorojenčkih praviloma ne pride.
• Virusni hepatitis tipa B. V primerjavi s prejšnjo boleznijo je značilna bolj nevarna pot. Pri desetini vseh bolnikov postane akutni patološki proces kroničen in zahteva dolgo in drago zdravljenje. Če terapevtske intervencije niso bile izvedljive ali niso bile izvedene v zadostnem obsegu, obstaja veliko tveganje za cirozo. Razvili smo cepivo proti tej bolezni, kar še dodatno zmanjša tveganje za okužbo. Glavni način prenosa je parenteralni. Odrasli so okuženi s transfuzijo krvi, manipulacijo z okuženimi predmeti (škarje za nohte, igle za tetoviranje) ali intravenske injekcije. Prav tako poteka prenos spolnosti. Hepatitis B pri novorojenčkih se prenaša skozi posteljico ali med porodom. Sredi dvajsetega stoletja je bilo odločeno, da se celotna krv donatorja preveri na prisotnost virusa hepatitisa B, kar je znatno zmanjšalo pojavnost med tistimi, ki potrebujejo transfuzijo krvi. Tudi če je bilo cepljenje opravljeno po okužbi, se zmanjša verjetnost nadaljnjega napredovanja bolezni.
• Virusni hepatitis C. Prenosna pot je podobna prejšnji vrsti, vendar potek bolezni ne bo tako hiter. Virusni hepatitis C se pogosto imenuje tudi "nežni morilec". Pojav hepatitisa C pri novorojenčkih je povezan z dolgim ​​odsotnostjo kliničnih znakov, ki jih spremlja počasen destruktivni proces v jetrnem parenhimu. Do sedaj še niso razvili posebnih metod preprečevanja. Vendar pa obstajajo posebni zelo občutljivi testi, zaradi katerih je možno opraviti analizo darovane krvi za prisotnost virusov.
• Virusni hepatitis tipa E in D nimata posebne vloge pri pojavnosti novorojenčkov.

Simptomi

Pri novorojenčkih se virusni hepatitis pojavlja v prvem ali drugem tednu življenja. V redkih primerih se prvi simptomi pojavijo pozneje, drugi ali tretji mesec po rojstvu. Prvi znak, ki se pojavi, je zlatenica. Pojavi se v prvih 7 dneh življenja ali celo v prvih 24 urah.

Resnost tega simptoma je spremenljiva, odvisna je od individualnih značilnosti mikroorganizma in agresivnosti samega patogena. Simptomi, opaženi pri virusnem hepatitisu:

• Otrokovanje fekalnih mas, ki je trajno ali epizodično, je značilno za otroke. Pri določanju dnevne obarvanosti blata je pomemben del analize bolezni. Zaradi kršitve presnove bilirubina pride do spremembe barve urina. V prvih dneh je lahko urin še vedno normalne barve, v prihodnosti pa njegova barva spominja na temno pivo. Za novorojenčke je značilna tudi odsotnost simptomov pruritusa.
• Jetra se nenehno povečujejo, neenakomerno pretežno v levem delu. Njegova gostota se ne spremeni ali poveča. Rezultate merjenja jeter je treba redno beležiti. To vam bo omogočilo, da dobite idejo o resnosti in napredovanju bolezni.
• Znaki razširjene vranice so redko najdeni. To je posledica dejstva, da je hepatosplenomegalija posledica drugih, redko zaznanih zapletov bolezni.
• Ker so jetra pomemben del prebavnega sistema, prizadene prebavila. Pri novorojenčkih je pogosto nepopustljivo bruhanje, ki lahko povzroči znatno izgubo tekočine. Posledica tega so spremljajoči simptomi vrste letargije in povečane utrujenosti. V nekaterih primerih pride do nastanka zlatenice pred prebavnimi težavami in povečanimi jetri.
• Sprememba splošnega počutja novorojenčka se razvije v enem primeru od petih. Hkrati lahko pride do poslabšanja s svetlobno hitrostjo z nastankom edema, oslabljenim perifernim obtokom in zapoznelim razvojem otroka. Ne glede na to so zabeleženi klinični primeri, v katerih je normalno povečanje telesne mase in povečanje rasti novorojenčka.
• Pogosto so opažene manjše nevrološke motnje, ki jih je treba fiksirati, saj je to zelo pomembno pri diferencialni diagnozi bolezni. Pri okuženih otrocih se mišični tonus okončin zmanjša in osnovni refleksi so depresivni. V hujših primerih se lahko pojavijo generalizirane konvulzije in znaki vnetja možganske sluznice.

Diagnostične metode

Trenutno ni posebnih metod za ugotavljanje virusnega hepatitisa novorojenčkov. Med praktičnim delom mora zdravnik spremljati aktivnost biokemičnih označevalcev jeter. Povečano aktivnost citolize je treba primerjati s podatki, dobljenimi med histološko analizo, in rezultati biokemičnih krvnih preiskav.

Za diferencialno diagnozo ima posebno vlogo popolna krvna slika in štetje števila retikulocitov. To ni neobičajno, če je med konfliktom Rh ali AB0 med materjo in otrokom slednji prirojena hemolitična anemija, ki jo spremlja nadhepatična zlatenica. Zgornje raziskovalne metode omogočajo razlikovanje virusnega hepatitisa pred Rhesus-konfliktom. Treba je povedati, da 25% primerov hepatitisa spremlja hemolitična lezija rdečih krvnih celic. Virus hepatitisa v krvi je pokazal zmanjšanje števila trombocitov.

Zanimivo dejstvo. Pri 2-3 mesecih intrauterinega razvoja jeter je polovica celotne mase ploda.

Ocene nihanj ravni bilirubina niso specifične, vendar pa je zaradi njih mogoče imeti posredno predstavo o možnosti, da bi bolezen prešla v stopnjo holestaze. Kot rezultat kliničnih študij je bilo ugotovljeno, da povečana vsebnost posrednega bilirubina v krvi na začetku bolezni nato preide v mešano, nato pa v neposredno hiperbilirubinemijo.

Povečanje koncentracije jetrnih encimov in holesterola nima posebnega učinka na prognozo bolezni. Ko patološki proces preide na stopnjo holestaze, opazimo opazno povečanje holesterola.

Posebej pomembna pri diagnozi je virološka preiskava. Vključevati mora analizo urina, cerebrospinalne tekočine, izločanja krvi in ​​nazofaringeale. Vsi ti postopki so namenjeni odkrivanju etiološkega dejavnika bolezni. Zaradi specifičnih seroloških reakcij je mogoče zanesljivo potrditi ali zanikati prisotnost virusnega patogena v telesu.

Za vertikalni prenos je potreben pregled matere. Protitelesa, ugotovljena v njeni krvi in ​​antigeni proti virusnemu hepatitisu, kažejo, da ima otrok to bolezen. S pomočjo radioloških metod raziskav je mogoče pridobiti posredne podatke, ki kažejo na prisotnost virusne poškodbe jeter.

Za odkrivanje hepatitisa v neonatalnem obdobju je morda potrebna histološka metoda. Je v zbirki otrokovega biološkega materiala, ki mu sledi študija. Postopek se izvede s punkcijo na trebušni steni z iglo za punkcijo. Pred izvedbo biopsije se prepričajte, da ni krvavitve. Pri poškodbah jeter je mogoče zmanjšati raven trombocitov, kar se kaže v povečani krvavitvi. Če se to stanje ne popravi, obstaja velika verjetnost akutnih krvavitev med biopsijo.

Skladnost z vsemi varnostnimi predpisi vam omogoča, da se izognete neželenim zapletom, ki poslabšajo prognozo za življenje otroka. Po zbiranju biološkega materiala histolog pregleda vzorec, pridobljen z uporabo različnih mikroskopskih tehnik. Visokokakovostna izvedba punktne biopsije odpravlja potrebo po kirurškem vzorčenju biološkega materiala.

Potek bolezni

Trajanje hepatitisa pri novorojenčkih lahko traja od 2 tednov do 1,5 meseca. V izjemnih primerih se pretok odloži do 3-4 mesece. Normalizacija barve kože, obnova normalne funkcije prebavil, kot tudi zmanjšanje velikosti jeter - kaže na ugoden izid bolezni.

Postopoma obnovljena fiziološka pridobitev telesne teže. Stopnja razvoja otroka ustreza starosti. Normalizacija laboratorijskih parametrov se ne pojavi takoj, zlasti glede na raven prostega holesterola in maščobnih kislin. Hepatitis C pri novorojenčkih se morda dolgo ne kaže, dokler se ne zabeležijo znaki jetrne fibroze.

Zapleti

Zapleti virusnega hepatitisa lahko bistveno poslabšajo napoved življenja otroka:

• Dolga holestaza. Več kot 30% vseh okužb spremlja ta sindrom. Diferencialna diagnoza z drugimi boleznimi, ki povzročajo takšen sindrom, se olajša, če ima otrok znake hiperbilirubinemije (rumenkost, temen urin, razbarvanje fekalij). Dodati je treba, da mora biti za registracijo tega simptoma otroka v bolnišničnem zdravljenju skozi celotno bolezen.
• Subakutna fibroza je redki zaplet. Njena poteza je bolj izrazita in je lahko nevarna za otroka. Fibroza je fiksirana sredi četrtega meseca življenja in se kaže v zmanjšanju telesne mase, rasti in povečanju vranice, zastajanju tekočine v trebušni votlini in povečanju gostote jeter. S pomočjo laboratorijskih testov lahko določite stopnjo rasti, kar kaže na vnetne reakcije.
• Dolgoročne posledice poteka virusnega hepatitisa so v nasprotju z nastankom zob, rahitisom in osteoporozo. Ciroza jeter je precej redka. Med razvojem se poveča tlak v sistemu portalne vene, kar povzroči ascites, povečanje vranice in splošno zadrževanje tekočine v telesu.

Zdravljenje

Običajne oblike virusnega hepatitisa pri novorojenčkih se zdravijo simptomatsko. V ta namen se spopadajo z manifestacijami dehidracije, slabšo prebavo in strjevanjem krvi. Najprej mora otrok izbrati prehrano, ki ustreza njihovim fiziološkim potrebam.

Obnovitev ustrezne stopnje strjevanja krvi je zagotovljena z rednimi injekcijami vitamina K. Da bi preprečili razvoj zapletov iz mišično-skeletnega sistema, je treba uporabiti medicinske komplekse, ki vsebujejo vitamin D in kalcij. Uporaba zdravil, ki izboljšujejo pretok žolča, ni indicirana pri novorojenčkih.

Imenovanje glukokortikosteroidov poteka le z razvojem subakutne fibroze.

Če so holestatske manifestacije dolgotrajne, je priporočljivo izvesti kirurški postopek, ki omogoča ocenjevanje prehodnosti žolčevodov. Obnovitev normalnega žolčnega iztoka se doseže z uvedbo drenažnih cevk med korecistomijo ali kot posledica predoperativne holangiografije.

Hepatitis C pri novorojenčkih: simptomi, prognoza in zdravljenje

Hepatitis C pri novorojenčkih je eden od nujnih problemov pediatrične prakse. To je bolezen infekcijske etiologije, pri kateri škodljivi učinek večinoma zadeva jetra.

Vzroki hepatitisa C pri novorojenčkih

Vzrok te bolezni je virus.

Hepatitis C pri novorojenčkih se pojavlja na več načinov. Eden od njih je transplacentni prenos virusa iz materinskega organizma. Po statističnih raziskavah pa je ta prodiralna pot patogenov realizirana le v 3% primerov. Tj večina mater, ki trpijo za to boleznijo, ima lahko zdravega dojenčka.

Vendar pa to dejstvo ne zmanjšuje nevarnosti porodne okužbe otroka. Hepatitis C pri novorojenčku lahko nastane zaradi stika z okuženo mamo med dojenjem. V tem primeru ima pomembno vlogo prisotnost krvavitvenih razpok v bradavicah.

Manifestacije hepatitisa C pri novorojenčkih

Obdobje inkubacije virusa pri opisani bolezni je običajno 8 tednov, čeprav lahko traja do 26 tednov.

Študij značilnosti vnetja jeter tipa C pri otrocih, znanstveniki so ugotovili, da lahko akutno obdobje te bolezni je izbrisana ali sploh ne manifestira sama. Po statističnih podatkih je akutna oblika bolezni opažena pri 10-20% okuženih. V vseh drugih primerih se patologija začne manifestirati po kroničnosti.

Počasen razvoj je značilen za manifestacije hepatitisa C pri novorojenčkih. Klinika se začne z dispeptičnimi simptomi z dodatkom znakov asteno vegetativnih motenj. Zlasti otrok lahko opazi zmanjšanje zanimanja za hrano. Otrok več kot ponavadi povrne. Motnja apetita lahko povzroči popolno zavrnitev dojk.

Otrok postane počasen, jokal in neaktiven, hkrati pa ohranja običajno dnevno rutino z ugotovljeno obremenitvijo, opažena je povečana utrujenost.

Temperaturni odziv telesa na prisotnost virusa te bolezni se zmanjša na trajno subfebrilno stanje, t.j. povprečno se dvigne na 37,5 ° C. V tem primeru bo pomembna odsotnost kakršnih koli simptomov okužbe dihal.

Znaki hepatitisa C pri novorojenčku lahko vključujejo razvoj bolečine v trebuhu, kot tudi pojav rumene kože in sluznic, ki so na voljo za pregled, vendar to ni obvezen sestavni del opisanih simptomov patologije.

Pogosto se pojavi bruhanje, opažene pa so tudi črevesne motnje. Sčasoma se blato popolnoma obarva in urin postane temnejši. Jetra in z njim vranica so povečane. Na telesu drobtine se lahko pojavi izpuščaj.

Hepatitis C pri novorojenčkih, katerih simptomi so že precej redki, pogosto poteka v atipični obliki. Izraz majhnih simptomov bolezni v začetni fazi kroničnega procesa se v mnogih primerih zamenjuje z drugo, na primer s črevesno patologijo, ki ima podobno kliniko. To je glavni razlog za pozno postavitev natančne diagnoze opisane bolezni.

Med manifestacijami hepatitisa C pri dojenčkih je mogoče najti in anemijo, ki služi kot nespecifična indikacija okvare jeter in zahteva veliko pozornost med diagnostičnim iskanjem.

Posledice hepatitisa C za novorojenčka

Učinki hepatitisa C na novorojenčke morda ne bodo dolgo prisotni. Stanje naravne obrambe telesa pri dojenčkih s to patologijo je zelo šibko. Takšni otroci so zlahka bolni z različnimi drugimi boleznimi in so precej zaostali v razvoju.

Počasi razvijajoča se kronična raznolikost obravnavanega infekcijskega procesa še naprej vodi v nastanek tako pomembnih patoloških sprememb kot jetrni rak in tudi cirozo. Rezultat hepatitisa so lahko vse vrste bolezni ledvic in ščitnice.

Zdravljenje hepatitisa C pri novorojenčkih: zdravila in prehrana

Kot pri vsaki drugi bolezni je potrebno zdravljenje hepatitisa C pri novorojenčkih. Za doseganje dobrega terapevtskega učinka je v tem primeru običajno uporabljati protivirusna zdravila in hepatoprotektorje.

Slednji so arsenal zdravil, ki vključujejo Kars, Lipoic in Ursodeoksiholne kisline, kot tudi dobro znano zdravilo, imenovano Essentiale.

Med zdravili, ki se neposredno borijo proti virusu, je zdravilo Viferon dovoljeno uporabljati v otroštvu, kar je dovolj dobro, da prepreči kroničenje virusne izpostavljenosti. Navedeno zdravilo se uporablja v obliki sveč, vstavljenih v otrokovo rektum.

Novorojenček s hepatitisom C mora biti na ustrezni prehrani. Ima enako pomembno vlogo pri zdravljenju te bolezni.

Pri iskanju dojenčkov pri dojenju se mora mama držati osnov pravilne prehrane. Pazljivo mora izbrati izdelke, pri tem pa paziti na njihovo sestavo. Treba je izključiti alkohol, uporabo maščobnih živil, ocvrte hrane in se izogibati izdelkom, ki vsebujejo umetne barve in ojačevalce okusa.

Kot je znano, ima virus, ki postane krivec za razvoj zadevne okužbe, tako lastnost, da je cepljenje proti njemu neuporabno. Zato se do sedaj novorojencu ne daje cepiva proti hepatitisu C.

Ta lastnost je v genetski variabilnosti in zmožnosti mutacij, ki se pojavijo tako hitro, da človek, še bolj pa otrok, telo preprosto nima časa za razvoj potrebnih protiteles, ki bi lahko premagala virus.

Dokler se ne oblikuje zaščita proti eni varianti patogena, se v krvi pojavijo njihovi potomci s povsem različnimi lastnostmi.

Prognoza za diagnozo hepatitisa C pri novorojenčku

Z ugotovljeno diagnozo hepatitisa C pri novorojenčku je napoved zelo različna. Če je akutna varianta bolezni, potem bo vsaj eno leto porabljeno za doseganje okrevanja. Če je bolezen vstopila v kronično obliko razvoja, se lahko ta proces odvija več let, celo desetletij.

Opisano patološko stanje, ki se pojavi pri dojenčkih, je še posebej neugodno, ker v tem primeru ni možnosti za izvajanje celotnega obsega terapevtskih ukrepov.

Pri neonatalnem hepatitisu C se lahko napoved šteje za ugodno, če je bila diagnoza bolezni ugotovljena v razmeroma zgodnjih in je bilo takoj uvedenih terapevtskih ukrepov. Če želite, da tako grozno bolezen sprejme svojo pot, ne more v nobenih okoliščinah. Enako velja za samozdravljenje. Kvalificirana pomoč zdravnikov znatno poveča možnosti za doseganje ugodnega izida, poleg tega pa vam omogoča, da preprečite okužbo drugih družinskih članov.

Hepatitis C pri novorojenčkih

Hepatitis C je poškodba jeter, ki nastane kot posledica človeškega patogena v krvi. Bolezen velja za najtežjo in nevarno možnost vseh vrst virusnega hepatitisa. Takšne značilnosti so povezane z značilnostmi manifestacije hepatitisa C in širjenjem virusa.

Razlogi

Veliko staršev se sooča s problemom simptomov hepatitisa C v prvih dneh in tednih otrokovega življenja. Pojavijo se lahko iz različnih razlogov. V večini primerov patogen vstopi v telo otroka od matere. Glavni dejavniki, ki lahko pri otroku povzročijo virusni hepatitis, so:

• okužbe matere med fetalnim razvojem,
• okužbe med porodom zaradi pojava poškodb v telesu in telesu matere in otroka,
• po porodu v obdobju dojenja.

Zdravniki pravijo, da okužba otroka s hepatitisom C pri materi med nosečnostjo ni verjetna. Tveganje je le 3-5%. V večini primerov dekleta rodijo zdrave otroke. Vendar verjetnost okužbe ni izključena, če mati v krvi vsebuje veliko število virusov hepatitisa C. t

Tveganje za zaužitje patogena do otroka se poveča z porodom ali carskim rezom. V materinem telesu so različne poškodbe in krvavitve. Ko je otrok poškodovan, lahko virus vstopi v telo otroka s krvjo.

Okužbe jeter pri novorojenčku lahko povzroči tudi dojenje. To se zgodi v primeru, ko mama razvije dojke. Virusi vstopajo v telo dojenčka s krvjo skozi mleko med hranjenjem.

Prav tako ni treba izključiti verjetnosti vstopa patogena pod vpliv zunanjih dejavnikov. Če dojenček po porodu potrebuje transfuzijo krvi, obstaja tudi tveganje za nastanek hepatitisa C. t

To so glavni načini, s katerimi se kaže okužba otrokovega telesa z virusnim hepatitisom.

Simptomi

Pojavnost hepatitisa C pri novorojenčku spremljajo nekateri značilni simptomi. Prvi znaki se lahko pojavijo nekaj dni po okužbi. Značilni simptomi so:

• pomanjkanje apetita
• splošno slabost
• izgubo dejavnosti
• obarvanost blata,
• temen urin
• zmerno povišana temperatura
• izpuščaj na koži.

V večini primerov so znaki hepatitisa C pri dojenčkih podobni simptomom bolezni pri odraslih. Bolezen se kaže tudi v fazah. Vendar pa nekateri otroci ne smejo imeti rumene kože.

Diagnoza hepatitisa C pri novorojenčku

Hepatitis C je kompleksna, huda bolezen. Virus ima lahko škodljiv učinek na otrokovo telo. Takoj, ko starši uspejo prepoznati prve zaskrbljujoče simptome hepatitisa, se je potrebno posvetovati s strokovnjakom. Zdravnik bo sposoben določiti značilne manifestacije, kot tudi načrtovati pregled za pojasnitev diagnoze.

Za diagnosticiranje hepatitisa C pri novorojenčku lahko otroku dajo določene teste:

• biokemijska analiza krvi in ​​urina,
• analizo krvi in ​​urina
• teste za prisotnost protiteles proti virusu hepatitisa C v krvi.

V nekaterih primerih je bil opravljen tudi ultrazvočni pregled trebušne votline. Tako bo specialist lahko določil stanje jeter, stopnjo njene poškodbe. Na podlagi raziskave se ugotovi natančna diagnoza, po kateri se začne zdravljenje.

Zapleti

Pri novorojenčkih v zgodnjih fazah bolezni se ugotovi akutna oblika hepatitisa C. S pravočasno zdravniško oskrbo in zdravljenjem je verjetnost premagovanja virusa brez posledic dovolj visoka.

Vendar pa obstaja nevarnost zapletenih zapletov. Najpogostejša varianta posledic, ki je nevarna za hepatitis C pri dojenčku, je prehod bolezni v kronično obliko. Zato je bolezen lahko še vedno prisotna v otrokovem telesu dolgo časa in postopoma uničuje jetra. Posledica tega je lahko razvoj takšnih nevarnih bolezni, kot so:

• ciroza jeter,
• pojav malignih novotvorb
• odpoved jeter.

Stanje in dobro počutje otroka ter njegovo hitro okrevanje sta v veliki meri odvisni od obnašanja in reakcije staršev. Zelo pomembno je, da pazite na zdravje otroka, da zagotovite nemoten in varen potek bolezni.

Zdravljenje

Za zdravljenje hepatitisa C pri novorojenčku z minimalnimi posledicami in zapleti se je potrebno pravočasno posvetovati s strokovnjakom in slediti njegovim navodilom. Zdravljenje vključuje jemanje zdravil za uničevanje virusov in odpravljanje simptomov.

Kaj lahko storite?

Glavna stvar, ki jo morate storiti v obdobju bolezni, je skrbno spremljanje stanja otroka. Zelo pomembno je ustvariti ustrezne pogoje za to:

• zagotoviti počitek v postelji
• skrbno in pozorno obkrožite
• prilagodite način hranjenja.

Kaj počne zdravnik

Zdravljenje hepatitisa C pri dojenčku je potrebno s pomočjo posebnih protivirusnih zdravil. Ker so dojenček in njegovo telo dovzetni za takšne posege, je za terapijo potreben individualen pristop.

Preprečevanje

V večini primerov dojenček trpi zaradi hepatitisa C zaradi okužbe pri materi, ki je nosilec patogena. V takih okoliščinah je lahko izvajanje preventivnih ukrepov za preprečevanje okužbe neučinkovito. Pazljivo spremljajte svoje zdravje in se pravočasno odzivajte na kakršne koli spremembe v svojem počutju.

Če je otrok rojen zdrav, lahko starši ustvarijo vse potrebne pogoje za zaščito telesa pred boleznijo in preprečijo nevarne posledice. Če želite to narediti, morate upoštevati higieno, si umijte roke pred stikom z otrokom, skrbno ravnajte z njegovimi živilskimi izdelki.

Druge manifestacije virusnega hepatitisa je mogoče ustaviti s cepljenjem. Žal učinkovito cepivo za hepatitis C še ni bilo razvito. S tem so povezane glavne težave pri izvajanju preventivnih ukrepov za zaščito pred nevarno boleznijo.

Hepatitis C pri novorojenčkih

Ko se pri otrocih odkrije hepatitis C, zdravljenje vključuje celo vrsto dejavnosti, namenjenih zatiranju virusa. To vpliva ne le na dražljaje, temveč tudi na celotno telo, zato zdravljenje pogosto postane velik izziv za starše in malčke. Toda kaj storiti, če je pri novorojenčku diagnosticiran hepatitis? Za odgovor na to vprašanje je treba upoštevati vse dejavnike - vzroke, načine prehoda bolezni, tveganja, režim zdravljenja in možne posledice.

Hepatitis C in nosečnost

Ali je varno roditi otroke, vedoč, da je v telesu prisoten HCV? Odgovor je pogosto pozitiven - v večini primerov nosečnice bolezni ne prenašajo na otroka in živijo popolnoma zdrave otroke. Vendar pa obstajajo številne izjeme, ko hepatitis C od matere do otroka preide v obdobje intrauterinega razvoja ali med porodom.

Najpogostejši primeri so:

• okužba z virusom med nosečnostjo;
• nastajanje poškodb med porodom (tako pri materi kot pri otroku);
• okužbe med dojenjem.

Če se je infiltracija HCV pojavila v obdobju dojenčka, se akutna faza bolezni pojavi v času, ko sta mati in otrok neločljivo povezana na fizični ravni. V tem času je možno prenesti virusne vzorce in nadalje razviti škodljivo obliko življenja v telesu zarodka. Obstaja velika nevarnost prenosa hepatitisa in visoke koncentracije virusnih teles v krvi.

Praviloma je porod povezan z zmerno krvavitvijo. V tem primeru se izreže popkovina in možne so različne stranske poškodbe - od nenamernih razpok na mikropodobe na koži otroka. V tem primeru se okužba pojavi navpično - neposredno skozi rane.

Če je hepatitis C med nosečnostjo sorazmerno varen, je to povečana nevarnost pri hranjenju. To še posebej velja v primerih, ko HCV prodre v telo matere ali medicinske sestre, ki še naprej doji otroka.

Hepatitis pri novorojenčkih

Hepatitis je vnetna bolezen jeter, ki jo povzroča okužba, virus ali izpostavljenost strupenim snovem. Število primerov se vsako leto poveča, povečuje pa se tudi število novorojenčkov, rojenih na okuženih. Prirojeni hepatitis se imenuje fetalni.

Fiziološka zlatenica in virusni hepatitis pri novorojenčkih nista ista stvar. Prvi se pojavi pri skoraj vseh otrocih po rojstvu zaradi začasne nezrelosti takega organa, kot so jetra. Stanje ponavadi izgine v dveh do treh tednih. Zlatenica je lahko tudi hemolitična - v primeru imunološkega konflikta. To je lahko razlika v faktorju Rh pri materi in otroku, patologija traja več mesecev.

Hepatitis pri novorojenčkih se kaže že v 14-20 dneh, redko v drugem ali tretjem mesecu, kar negativno vpliva na kakovost življenja in zdravje otroka.

Razlogi

Hepatitis pri dojenčkih lahko povzroči:

• najpreprostejši mikroorganizmi, pogosto s toksoplazmo;
• virusi hepatitisa B, C, D, redko A, HIV, herpes, rdečke, norice, mononukleoza, citomegalovirus, adenovirus, enterovirus;
• treponema pallidum - mikroorganizem, ki povzroča nalezljivo bolezen (sifilis).

Glavni povzročitelj patologije pri novorojenčkih je povzročitelj hepatitisa B, ki jih okužijo njihove matere med porodom ali ko so še v maternici. Bolezen lahko spremlja hujši in nevarnejši potek kot vse druge vrste. V 10% primerov pride v kronično fazo in zahteva dolgotrajno zdravljenje.

Otroci se okužijo s hepatitisom C pri okuženi materi v približno 5% primerov. Za bolezen je značilen počasen potek in dolga asimptomatska doba. V 85% primerov okužba postane kronična.

Okužba otroka od matere

Načini okužbe otroka:

• prenos virusa iz nosilca okužbe (mater) skozi placentno pregrado med nosečnostjo;
• transfuzijo krvi iz okuženega darovalca;
• med naravnim porodom okužene ženske ali med carskim rezom;
• med dojenjem. To je možno, če imajo doječe bradavice mikrotraume, ki viruse odprejo otrokovemu telesu z mlekom;
• nepravilna obdelava popkovine (v nasprotju s pravili antisepse in asepse);
• izvajanje drugih manipulacij, ki jih spremlja poškodba kože.

Simptomatologija

Simptomi bolezni se začnejo pojavljati šele po latentnem obdobju (inkubacija). Pri hepatitisu A je 15–50 dni; z B - 60–120; z C, 20–140. Za značilnost virusnega hepatitisa:

Obilno bruhanje

• izguba apetita;
• močno povečanje jetrnih encimov;
• barva sluznice in kože v rumeni barvi (znak se ne pojavlja v vseh primerih);
• razbarvanje fekalnih mas, stalno ali občasno;
• temnejša barva urina;
• povečanje velikosti jeter, predvsem v levem režnju, lahko povečamo gostoto;
• motnje prebavnega trakta, slabost, bruhanje;
• poslabšanje splošne blaginje;
• pruritus;
• nevrološke motnje, zmanjšan mišični tonus v otrokovih nogah in rokah, zaviranje osnovnih refleksov;
• lahko se pojavijo znaki vnetja možganskih ovojnic ali epileptičnih napadov;
• redki simptom je povečana vranica.

Za hepatitis A je značilno rahlo povečanje telesne temperature na 37,5 stopinje s postopnim povečanjem na 38–39 stopinj. Hepatitis B kaže simptome samo med poslabšanjem. Če poteka bolezen traja dolgo, se pojavi krvavitev iz nosu ali dlesni. Povečanje telesne temperature do 39 stopinj je značilen znak hepatitisa C.

Eksplicitni simptomi so neposredno povezani s stanjem otroka. Pri šibkih otrocih je bolezen težja, simptomi bolezni so svetlejši, pojavijo se zgodaj.

Diagnosticiranje

Zdravnik lahko že pri standardnem pregledu novorojenčka sumi na prisotnost hepatitisa in predpiše celovit pregled za natančno diagnozo:

• Krvni testi - splošni in biokemični, odražajo delovanje jeter v času študije.
• Analiza urina označuje delovanje urinarnega sistema kot celote. Označuje pojav bilirubina, beljakovin ali krvi v urinu za povečanje sproščanja urobilinogena.
• Študija krvi za identifikacijo markerjev virusnih patologij. Pozitiven rezultat kaže na prisotnost virusnih učinkovin v otrokovem telesu. Po nekaj mesecih je treba analizo ponoviti, ker je včasih napačna.
• Serološki test je namenjen odkrivanju protiteles proti virusu, ki proizvaja imunski sistem. Vendar se imunoglobulini ne oblikujejo takoj, zato je lahko test v zgodnji fazi neučinkovit.
• PCR - polimerazna verižna reakcija, vam omogoča identifikacijo DNA virusa in določitev njegove količine v krvi.
• Ultrazvok trebušnih organov, med katerim so odkrili odstopanja v organih, njihovo strukturo; spremembe v velikosti, patološki procesi.

Zdravljenje hepatitisa pri novorojenčkih

Fetalni hepatitis je treba zdraviti takoj po odkrivanju. Izjema je hepatitis A - bolezen se po nekaj tednih razgradi in vključuje le simptomatsko zdravljenje. Cilj zdravljenja v drugih primerih je obnova jetrnih celic ob upoštevanju vrste, stopnje, simptomov bolezni. Pri akutnem kongenitalnem hepatitisu predpisati:

Essentiale

• hepatoprotektorji za vzdrževanje delovanja jeter in popravljanje njenih celic (Kars, Essentiale);
• protivirusna zdravila za boj proti povzročitelju bolezni (Viferon);
• cholagogue v manifestaciji sindroma holestaze, ko je zmanjšanje pretoka žolča v dvanajsternik, kar vodi do kršitve odtoka žolča in njegove stagnacije (Hofitol, Holenzyme);
• antipiretik na osnovi paracetamola (če snov nima toksičnega učinka na jetra);
• sorbenti za lajšanje simptomov splošne zastrupitve;
• vitamine za izboljšanje stanja.

Pomembna faza terapije je spoštovanje prehrane doječe matere. Prepovedana je uporaba: izdelki z visoko alergenostjo, mastne, ocvrte hrane, izdelki, ki vsebujejo konzervanse in barve, alkohol.

Otroku je treba zagotoviti potrebno količino tekočine.

Napoved

Prognoza poteka hepatitisa pri novorojenčku je odvisna od vrste bolezni, njene faze in zapletov. Sodobni zdravniki imajo vsa sredstva za zmanjšanje tveganj, zato je pomembno, da poiščejo pomoč čim prej in upoštevajo vsa priporočila.

Hepatitis C se lahko pojavi dolgo časa brez simptomov. Če se pravilno zdravljenje ne izvede pravočasno, lahko bolezen v prihodnosti povzroči pomembne posledice - nastanek ciroze organov, težave z ledvicami, ščitnico, poškodbe srca in raka na jetrih.

Tudi če je hepatitis kroničen, morda ne bo bistveno vplival na življenjsko dobo osebe. Pogosto se bolezen konča s popolnim okrevanjem. Na primer, 90% dojenčkov, ki so imeli hepatitis A, so popolnoma ozdravljeni.

Prognoza je najbolj neugodna za bolezen virusnega hepatitisa B, C in mešano okužbo, ki jo povzroča več virusov naenkrat.

Preprečevanje

Za preprečevanje bolezni pri novorojenčkih je treba izvesti vrsto ukrepov:

• pri načrtovanju nosečnosti je treba pregledati okužbe obeh bodočih staršev;
• testirati v rodni dobi za diagnosticiranje hepatitisa B, okužb s TORCH (številne okužbe, združene v kompleks, ki je najnevarnejši za razvoj ploda), spolno prenosljive bolezni;
• cepljenje ljudi, ki niso bili cepljeni, zlasti iz ranljivih skupin;
• pregledati ženske v rodni dobi za HIV, hepatitis B, herpes, rdečko, toksoplazmozo, citomegalovirus in po potrebi predpisati zdravljenje.

Cepiva proti hepatitisu C

Najbolj učinkovito preprečevanje nekaterih vrst hepatitisa je cepljenje. Cepljenje se izvaja v prvih dneh po rojstvu (brez kontraindikacij). Novorojenčkom v nevarnosti je treba dati 4 injekcije.

Zaradi hitre genetske variacije in mutacije virusa še niso našli injekcije hepatitisa C.

Možni zapleti

Hepatitis pri dojenčkih lahko povzroči različne težave:

• Že v začetni fazi, v približno 10% primerov, lahko hepatitis B povzroči zaplete, kot so krvavitev sluznice, pojava krvi v urinu, kožni izpuščaji in boleči sklepi.
• Komplikacije po trpljenju hepatitisa C pri dojenčkih so lahko samodejno agresivna bolezen ali revmatološke bolezni. Obstaja tudi tveganje za razvoj lichen planusa, porfirije kože (motnje presnove pigmenta in povečane občutljivosti kože na ultravijolično sevanje).
• Pri 1-5% novorojenčkov se hepatitis razvije takoj in vodi do množične smrti jeter. Zdravstveno stanje se hitro poslabšuje, lahko se pojavi šok - življenjsko nevarna posledica, ki lahko vodi v komo. Bolnišnično zdravljenje je potrebno čim prej.
• Bolezen postane kronična pri 40–50% otrok. Posledice so lahko zmanjšan apetit, motnje spanja, utrujenost, slabo delovanje.

Hkrati je težje prenašati vrste bolezni, ki se pojavijo med okužbo prek krvi, in pogosto postanejo kronične.

Okužba novorojenčkov z virusom hepatitisa C

Hepatitis C pri novorojenčkih se razvije kot posledica okužbe preko transplacentalne poti, to je med intrauterinim razvojem pri bolni materi. Po podatkih WHO pa se hepatitis C pri novorojenčkih prenaša skozi placento v približno 3% vseh primerov. Večina žensk s to boleznijo rodijo zdrave otroke. Hepatitis pri novorojenčkih ob prisotnosti bolezni pri materi se lahko pojavi takoj po rojstvu. To se zgodi med dojenjem, če se na materini bradavici pojavijo razpoke, ki krvavijo.

Okužba otroka z virusom se lahko pojavi neposredno med vaginalnim ali carskim rezom.

Hepatitis pri novorojenčkih pogosto vodi do številnih drugih bolezni. Pojavljajo se med fetalnim razvojem, ker je okuženo materino telo. To povzroča pomanjkanje hranil in hranil, ki so potrebni za normalen razvoj zarodka.

Intrauterina okužba

Intrauterina okužba otroka z virusom hepatitisa C pri okuženi materi, ki se v medicini imenuje tudi vertikalna, je v zdravstvenem sektorju še posebej pereč problem.

Če je ženska s hepatitisom C noseča, sta pomembni dve stvari:

• učinek virusa na materino telo;
• tveganje za okužbo ploda.

Večina znanstvenih študij kaže, da virus hepatitisa C ne vpliva negativno na potek nosečnosti ali na rojstvo otroka. Obstajajo dokazi, da se med nosečnostjo pri ženskah količina virusa v krvi znatno zmanjša. Obstajajo nasveti, da se to zgodi zaradi sprememb v imunološki reaktivnosti v obdobju rodenja in povečanju plazemske koncentracije estrogena - ženskih spolnih hormonov.

Zato nosečnost ne vpliva na potek bolezni. Kronična oblika bolezni pa lahko privede do rojstva prezgodnjega otroka ali pojava sindroma zarodka zarodka za rast ploda.

Stopnja tveganja za otroka

Delež prirojenih malformacij pri otrocih in raznih porodniških zapletih pri ženskah, ki so okužene s hepatitisom C, sploh ni višji kot pri absolutno zdravih. Če se bolnemu otroku rodi bolan otrok, lahko bolezen še vedno vpliva na njega.

Če je mati okužena s hepatitisom C, se pri novorojenčku pojavi zlatenica, ki hitro mine. Nadalje bo otrok nagnjen k različnim boleznim jeter. Da bi preprečili njihov razvoj, lahko skrbno spremljate zdravje.

Če je otrok, rojen pri ženski s hepatitisom C, zdrav, je treba sprejeti ukrepe za zaščito pred okužbo. Možnosti zdravega otroka so zelo visoke - več kot 95%. V tem primeru lahko zdravo novorojenčka okuži bolna mati. Najpogostejši načini okužbe so:

• okužba med porodom v primeru nenamerne poškodbe kože otroka;
• če dojite, če imajo bradavice bolne matere razpoke, in če ima otrok v ustih kakršne koli odrgnine ali rane.

Ženske s hepatitisom C naj se rodijo v posebnih oddelkih za nalezljive bolezni, kjer jim bo zagotovljena ustrezna oskrba, osebje pa bo sprejelo vse ukrepe za ohranitev zdravja otroka. V tem primeru ženska s hepatitisom C ne bo ogrožala drugih žensk, ki rodijo. Rojstvo je najboljše skozi carski rez. To zmanjšuje tveganje za okužbo novorojenca za petkrat, v nasprotju z rojstvom po naravni poti.

Virusna protitelesa v krvi otroka

Hepatitisa C pri novorojenčkih ni mogoče takoj diagnosticirati, traja nekaj časa. V ta namen testiranje na protitelesa in RNA hepatitisa C poteka 4-krat, pri starosti 1, 3, 6 in 12 mesecev.

Dekodiranje rezultatov analize novorojenčka je treba opraviti previdno. Obstajajo primeri, ko je prisotnost RNA hepatitisa C potrjena, vendar je reakcija na protitelesa popolnoma odsotna. To nakazuje, da se lahko pri otroku razvije seronegativna okužba s kroničnim hepatitisom C.

Pridobljenega hepatitisa pri novorojenčkih ni več mogoče ozdraviti. Zato, ko je okužena s krvjo virusa v kakršno koli škodo na koži otroka začne razvoj kroničnega hepatitisa. Nobeno zdravilo ne bo pomagalo in ne bo zmanjšalo nadaljnjega širjenja bolezni, če se je okužba zgodila.

Ko se otrok rodi iz bolne matere, se v krvi lahko odkrijejo maternalna protitelesa. Med fetalnim razvojem prodrejo skozi placento in lahko izginejo v enem letu. Vendar se lahko z zmanjšano imunostjo ali prisotnostjo sočasnih okužb virus hepatitisa začne razvijati in okužiti otrokovo telo.

Če se pri novorojencu sumi na hepatitis C, ga zdravniki, ki uporabljajo posebno terapevtsko terapijo, stalno nadzorujejo. Če je bolezen potrjena z opravljenimi testi, je tveganje za nastanek oblike bolezni, ki je nevarna za otrokovo življenje, visoka.

Simptomi

V prisotnosti hepatitisa C pri novorojenčku so v krvi prisotni markerji in poškodbe jetrnih celic. V tem primeru zlatenica morda ne bo. Otrok je opazil:

• pomanjkanje apetita;
• stalna nizka telesna temperatura;
• kršitev predsedovanja;
• povečane jetra;
• temen urin;
• razbarvanje blata;
• izpuščaj na koži.

Otroci s hepatitisom C so zelo šibki, hitro podležejo drugim boleznim in lahko resno zaostajajo v razvoju. Hepatitis C je kompleksna bolezen, katere napoved je odvisna od stopnje bolezni, splošnega stanja otroka in drugih dejavnikov.

Hepatitis C pri novorojenčkih

Dojenčki se lahko okužijo z jetri C pri okuženih mamah pred ali med porodom. Novorojenčki s povečanim tveganjem se pogosto srečujejo s protitelesi, prijaznimi do HCV, 18 mesecev po rojstvu. Če otrok pozitivno oceni protitelesa proti HCV, to ne pomeni nujno, da imajo bolezni jeter C. t

Zavedamo se, da imate lahko veliko težav, če je vaš otrok identificiran z neonatalno boleznijo jeter C, kot so:

• Kaj je točno?
• Kako razumeti to?
• Kakšni so morebitni zapleti v primeru mojega otroka?
• Katere so naše možnosti zdravljenja?
• Kako bo to dolgoročno vplivalo na mojega otroka?

Tukaj smo želeli ponuditi nekaj odgovorov na te probleme in ko se srečate s strokovnjaki.

Otrok se lahko okuži z okužbo C virusa jeter (HCV) v maternici, če ima mati hepatitis C in se prenaša preko krvi na otroka.

Fetus, ki se razvija, je še posebej občutljiv na zdravstvene težave, saj imunski sistem njegovega telesa še ni dovolj močan, da bi se stalno boril z okužbami.

Ker otrok v maternici ne more popolnoma odpraviti okužbe, ostaja HCV v telesu in lahko povzroči okužbo jeter C, ki lahko poškoduje jetra vašega otroka in povzroči vseživljenjsko bolezen.

Hepatitis C pri dojenčkih. Razlogi

Nosečnica, ki ima hepatitis C, jo lahko prenese na svojega nerojenega otroka.

Kako se širi bolezen jeter C?

HCV se lahko prenaša prek kontaminirane krvi in ​​se običajno prenaša preko skupnih igel.

HCV se lahko prenaša tudi iz nosečnice na plod skozi krvni obtok.

Kakšna je verjetnost, da bo moj otrok dobil C?

Če imate bolezen jeter C, obstaja možnost, da bo vaš otrok okužen tudi z več kot 5 odstotki.

Simptomi hepatitisa C pri novorojenčkih

Večina otrok, ki se rodijo s hepatitisom C, nikoli ne vzpostavi simptomov, vendar lahko virus še vedno povzroči notranje poškodbe jeter.

Če ima otrok simptome, lahko vključuje naslednje:

• zlatenica
• nežnosti
• vročina
• izguba apetita
• slabost in bruhanje

Če ima vaš otrok kronični hepatitis C, bo morda potreboval tečaj protivirusnih zdravil in celo presaditev jeter. Otroci, ki se rodijo s hepatitisom C, so prav tako izpostavljeni večjemu tveganju za nastanek raka na jetrih in ciroze (brazgotinjenje) pozneje v življenju.

Težave z zdravnikom

Če vas skrbi hepatitis C ali ste trenutno okuženi, boste morda imeli veliko vprašanj o tem, kako to lahko vpliva na vašega otroka.

Praktično nalogo lahko najdete takrat, ko se pojavijo - zato, ko greste k svojemu zdravniku, ste lahko prepričani, da so vaše težave rešene.

Nekaj ​​težav, s katerimi ste začeli:

• Pripravljam se za otroka. Ali se moram testirati na hepatitis C?
• Kako lahko zmanjšam neposredni učinek okužbe C na jetra?
• Ali obstaja način za preprečevanje prenosa hepatitisa C na mojega otroka?
• Katere korake lahko naredimo, če se moj otrok okuži?
• Kakšna je dolgoročna perspektiva za otroka, rojenega z boleznijo jeter?

Preprečevanje okužbe z HCV

Zdravljenje hepatitisa C je trenutno možno in zelo učinkovito, vendar je bolje preprečiti okužbo.

Ker se jetrna bolezen C običajno širi prek stika z okuženo kri v iglicah, ki so pogoste med uživalci drog, je pomembno, da nikoli ne delite igel.

Seveda je najbolje, da prenehate uporabljati droge. Zdravnik vam bo pomagal najti zdravilo, če imate težave z uživanjem drog.

• Hepatitis C je jetrna bolezen, ki jo povzroča okužba jeter.
• HCV se lahko prenaša z noseče matere na njen plod skozi krvni obtok. Če je vaš otrok okužen, lahko ima vseživljenjske težave z jetri, kot so brazgotinjenje jeter in rak jeter.
• Nekaj ​​več kot 5 odstotkov otrok, rojenih za okužene matere, se okuži.
• Ker se hepatitis C običajno širi prek stika s kontaminirano kri v iglih, ki so pogoste pri uporabnikih drog, je pomembno, da nikoli ne delite igel. Seveda je bolje prenehati uporabljati zdravila. Zdravnik vam lahko pomaga najti zdravljenje, če imate težave z odvisnostjo.
• Osnovni krvni test lahko preveri prisotnost virusa v vaši krvi ali v krvi vašega otroka.
• Večina otrok, ki se rodijo z jetrno boleznijo C, nikoli ne razvije simptomov, vendar lahko okužba še vedno povzroči notranje poškodbe jeter. Če ima vaš otrok simptome, lahko vključujejo naslednje: zlatenico, vnetje, zvišano telesno temperaturo, anoreksijo, slabost in bruhanje.
• Če imate jetrno bolezen C, vam bo zdravnik pregledal vašega otroka 4-6 mesecev po rojstvu, da preveri okužbo. Če je test pozitiven, bodo pediatrični zdravniki še naprej spremljali vašega otroka zaradi morebitnega poslabšanja stanja in zdravili vse simptome, ki jih imajo.
• Če se pri vašem otroku razvije kronična bolezen jeter C, lahko sčasoma zahteva zdravljenje protivirusnih zdravil in celo presaditev jeter. Dojenčki, rojeni z jetrno boleznijo C, so prav tako izpostavljeni večjemu tveganju za jetrni rak in cirozo (brazgotinjenje) pozneje v življenju.

Kako je značilna jetrna bolezen C pri dojenčkih?

Do 46.000 otrok v Združenih državah ima HCV, od katerih jih je veliko okuženih med porodom. Po podatkih CDC (Food and Drug Administration, ZDA) se približno 6 od 100 dojenčkov, rojenih za okužene mame, strinja s to boleznijo. To tveganje se poveča, če se otrok rodi skupaj z materjo z virusom HCV in HIV.

Študije so pokazale, da ima dojenček večjo verjetnost za HCV, če ima mati večjo virusno obremenitev. Virusna obremenitev se nanaša na količino virusa v krvi. Carski rez ni spremenil tveganja okužbe med porodom.

Zdravniki in raziskovalci oddelka za nalezljive bolezni nenehno odkrivajo več o tem, kako se bolezen vzpostavlja in širi, kot tudi kako telo uporablja svojo zaščito za boj.

Vi in vaša negovalna ekipa boste sodelovali, da boste prilagodili načrt otroškega varstva.