Hepatitis C pri otrocih

Hepatitis C pri otrocih - razpršena infektivno-vnetna poškodba jeter, ki jo povzroča virus hepatitisa C. Klinični potek kroničnega hepatitisa C pri otrocih je pogosto asimptomatski; Za tipični akutni proces so značilni astenični sindrom, bolečine v trebuhu, vročina, slabost, bruhanje, zlatenica. Diagnoza hepatitisa C pri otrocih temelji na kumulativnih podatkih iz pregleda, anamneze, funkcionalnih testov na jetrih, seroloških in PCR preiskav ter biopsije jeter. Zdravljenje hepatitisa C pri otrocih vključuje protivirusno in simptomatsko zdravljenje, uporabo induktorjev interferona in imunomodulatorjev, prehrane.

Hepatitis C pri otrocih

Hepatitis C pri otrocih je vnetni proces, ki se pojavi v parenhimu jeter, ko je okužen z virusom hepatitisa C, ki neposredno vstopi v kri. Za hepatitis C pri otrocih je značilna nagnjenost k kroničnosti z napredovanjem v cirozo, odpoved jeter in maligne neoplazme. V strukturi akutnega virusnega hepatitisa pri otrocih, mlajših od 14 let, predstavlja hepatitis C približno 1%, pri kroničnem virusnem hepatitisu pa do 41%.

Virus hepatitisa C (HCV) je izredno nevaren virus, ki vsebuje RNA in lahko traja dolgo časa (včasih celo življenje) v človeškem telesu zaradi visoke genetske variabilnosti, zmožnosti prikrivanja in brez nadzora nad imunskim sistemom. Glavni cilj virusa hepatitisa C so hepatociti. Virus hepatitisa C ima neposreden citopatski učinek na jetrne celice, aktivira avtoimunske reakcije in imunsko citolizo okuženih celic, povzroča nekrozo in nodularno proliferacijo parenhima, proliferacijo vezivnega tkiva (fibroza) jeter. Virioni hepatitisa C lahko prodrejo v tkiva srca, možganov, imunskih celic in povzročijo hude sočasne bolezni (vaskulitis, artritis, polimiozitis, encefalopatija).

Vzroki hepatitisa C pri otrocih

Vir hepatitisa C pri otrocih je okužena oseba, najpogosteje bolnik s kronično obliko okužbe. Poti širjenja virusnega hepatitisa C pri otrocih so parenteralne in vertikalne (od matere do ploda). Otroci in mladostniki se lahko okužijo z virusom hepatitisa C z neposrednim stikom z okuženo kri ali njenimi krvnimi proizvodi. Okužbe otrok s hepatitisom C se lahko pojavijo med različnimi medicinskimi kirurškimi posegi in injekcijami, hemodializo, zobozdravstveno oskrbo (s ponovno uporabo slabo steriliziranih medicinskih instrumentov), ​​presaditvijo organov, transfuzijo krvi in ​​transfuzijo krvnih produktov (plazma, fibrinogen, antihemofilni faktor pri otrocih s hemofilijo). Med uporabniki drog je pogosta uporaba hepatitisa C zaradi ponavljajoče se uporabe kontaminiranih brizg pri injiciranju drog.

Pogostost perinatalnega prenosa virusa hepatitisa C (ob rojstvu, ko otrok preide rojstni kanal okužene matere) je približno 5%. Če ima noseča ženska sočasno okužbo s HCV in HIV, se tveganje okužbe otroka z virusom hepatitisa C poveča za 3-4 krat.

Obstaja možnost prenosa hepatitisa C pri mladostnikih z nespoštovanjem pravil in higienskih standardov med postopki, ki so povezani s poškodbo kože (tetovaže, piercing); z urezninami in odrgninami pri uporabi običajnih higienskih izdelkov (zobne ščetke, britvice, pripomočki za manikuro) med nezaščitenim spolnim stikom z nosilcem virusa.

Razvrstitev hepatitisa C pri otrocih

V času tečaja so izolirani akutni (do 6 mesecev) in kronični (več kot 6 mesecev) hepatitis C pri otrocih. Kronična oblika hepatitisa C pri otrocih je lahko posledica akutno začete bolezni, najpogosteje pa se razvija predvsem kot kronični proces, ima dolg progresivni potek in vodi do hude poškodbe jeter in poslabšanja njenih funkcij.

Glede na naravo kliničnih manifestacij lahko akutni hepatitis C pri otrocih ima tipične (z zlatenico) in atipične (anikterične) različice tečaja. Pri otrocih prevladuje atipični potek hepatitisa C. Tipičen akutni hepatitis C pri otrocih se ponavadi pojavi pri blagih in zmernih oblikah; zelo redko so možne hude in maligne (fulminantne) oblike bolezni.

Simptomi hepatitisa C pri otrocih

Latentno (inkubacijsko) obdobje za hepatitis C pri otrocih je povprečno 7-8 tednov. Akutni hepatitis C se začne postopoma z razvojem otrokovega asteno-vegetativnega sindroma in dispeptičnih motenj. Pri otrocih se pojavlja sindrom bolečine v trebuhu, včasih bolečina v velikih sklepih, telesna temperatura se lahko dvigne do subfebrilnih vrednosti, razbarvanje blata in potemnitev urina. Intoksikacijo spremljajo slabost, bruhanje, glavobol.

Znaki zlatenice pri otrocih s hepatitisom C (rumeni odtenek bele kože in kože) se ne pojavijo vedno (v 15-40% primerov); Zeleno obdobje traja od 1 do 3 tedne in je lažje kot pri drugih parenteralnih hepatitisih. Akutni potek hepatitisa C pri otrocih opazimo v 10-20% primerov, njegov pogost rezultat pa je nastanek kronične oblike bolezni.

Kronični hepatitis C pri otrocih že več let lahko nastopi brez klinično izrazitih simptomov, ki se pojavijo med naključnimi preiskavami. Pri sorazmerno zadovoljivem stanju otrok in odsotnosti pritožb se kronični hepatitis C manifestira s hepatomegalijo, v 60% primerov s splenomegalijo. Tretjina otrok s kroničnim hepatitisom C ima astenijo, utrujenost in ekstrahepatične simptome (telangiektazije, kapilare).

Kljub minimalni in nizki stopnji aktivnosti kroničnega hepatitisa C pri otrocih obstaja trajna nagnjenost k jetrni fibrozi (leto dni po okužbi v 50% primerov, po 5 letih v 87% primerov). Tudi pri blagi stopnji fibroze pri otrocih s kroničnim hepatitisom C obstaja tveganje za razvoj ciroze jeter. Zapleti akutnega hepatitisa C pri otrocih vključujejo hepatocelularno odpoved, krvavitev, hudo bakterijsko okužbo, odpoved ledvic.

Diagnoza hepatitisa C pri otrocih

Pri diagnozi hepatitisa C pri otrocih upoštevamo podatke kliničnega pregleda in epidemiološke zgodovine, rezultate biokemičnih, seroloških (ELISA) in PCR študij, punktirajo biopsijo jeter.

Pri vseh otrocih s hepatitisom C se v serumu pojavi povečanje aktivnosti jetrnih encimov ALT in ACT, v nekaterih primerih - povečanje ravni skupnega bilirubina (neposredna frakcija), zmanjšanje protrombinskega indeksa, disproteinemija.

Virus hepatitisa C RNA se pojavi v krvni plazmi 3-4 dni po okužbi (veliko pred nastankom protiteles). PCR v realnem času je prva metoda za diagnosticiranje hepatitisa C pri otrocih, ki omogoča odkrivanje HCV RNA, določanje genotipa in koncentracije virusa v krvi (virusna obremenitev). Večja kot je virusna obremenitev, pogostejša je napoved hepatitisa C in večja je okužba bolnika. Genotip virusa hepatitisa C je zanesljiv prognostični kriterij za nadaljnji razvoj okužbe, pa tudi trajanje in učinkovitost protivirusnega zdravljenja. Najpogosteje pri otrocih s kronično obliko bolezni se razlikuje genotip 1b virusa hepatitisa C, za katerega je značilna 90% kronična okužba, hujši potek, manjši odstotek trajne uspešnosti zdravljenja.

Serološki pregled (ELISA) pri otrocih vam omogoča potrditev prisotnosti markerjev hepatitisa C - protiteles proti specifičnim beljakovinam (anti-HCV-jedro, -NS3, -NS4, -NS5), določanje resnosti in aktivnosti virusne okužbe (anti-HCV IgM), stopnje bolezni, trajanje okužbe (anti-HCV IgG avidnost).

Hepatitis C pri otrocih je treba razlikovati od drugih virusnih hepatitisov, predvsem hepatitisa B, hemolitične bolezni, angioholecistitisa, obstruktivne zlatenice.

Zdravljenje hepatitisa C pri otrocih

Splošna načela zdravljenja hepatitisa C pri otrocih so podobna tistim pri drugih virusnih hepatitisih in vključujejo počitek v postelji, terapevtsko prehrano in simptomatska zdravila.

Zdravljenje hepatitisa C pri otrocih je namenjeno preprečevanju kronične oblike akutne oblike okužbe in vpliva na razviti kronični proces. Pri pediatričnih bolnikih s kroničnim hepatitisom C se rekombinantni interferon-alfa (IFN-preparations) pripravki uporabljajo v obliki rektalnih supozitorijev in parenteralnih oblik. Zdravljenje hepatitisa C za otroka je izbrano individualno. Pri zdravljenju hepatitisa C pri otrocih, starih od 3 do 17 let, ki nimajo kontraindikacij, je predpisana monoterapija ali kombinacija rekombinantnih IFN-with zdravil z ribavirinom ali rimantadinom (pri otrocih, starejših od 7 let). Predpisani so tudi induktorji (meglumin akridonacetat) in imunomodulatorji (izvlečki timusa goveda). Trajanje zdravljenja hepatitisa C pri otrocih je odvisno od številnih dejavnikov in sega od 24 do 48 tednov.

Prognoza in preprečevanje hepatitisa C pri otrocih

Prognoza virusnega hepatitisa C pri otrocih je spremenljiva. Akutna oblika bolezni pri otrocih lahko povzroči popolno okrevanje, ki se pojavi počasi (približno eno leto) ali povzroči kronični proces, ki traja več desetletij in vodi v razvoj jetrne ciroze in hepatocelularnega karcinoma.

Z izjemno hudimi in malignimi oblikami hepatitisa C je možna smrt.

Nespecifični ukrepi za preprečevanje virusnega hepatitisa C pri otrocih vključujejo preprečevanje perinatalne okužbe novorojenčkov, uporabo medicinskih pripomočkov za enkratno uporabo in sterilne medicinske pripomočke, temeljit pregled krvodajalcev in testiranje krvnih proizvodov, osebno higieno in boj proti odvisnosti od drog.

Simptomi in zdravljenje hepatitisa C pri otrocih

Hepatitis C pri otrocih je ena izmed najpogostejših variant virusne poškodbe jeter.

Razvoj vnetnega procesa v jetrnem tkivu je posledica okužbe telesa z virusom hepatitisa C. Kronični potek patologije s počasnim napredovanjem spremljajo ciroza, odpoved jeter in pojav malignih novotvorb. Virusni hepatitis C v akutni obliki je diagnosticiran pri 1% otrok med vsemi vnetji jeter, kronični potek je opazen v 40% primerov.

Pomembno je vedeti, da je hepatitis C izredno nevarna virusna bolezen. Njegov vzročni virus RNA lahko dolgo ostane v otrokovem telesu zaradi visoke sposobnosti spreminjanja in prikrivanja, pa tudi sposobnosti, da se uspešno izogne ​​napadom imunskega sistema.

Glavni cilj virusa so hepatociti (jetrne celice). Aktivira avtoimunske procese, povzroča nekrozo celic, kakor tudi proliferacijo parenhima, ki ga spremlja fibroza. Hepatocite zamenja vezivno tkivo, zaradi česar so prizadete funkcije žleze.

Virusi lahko prodrejo v miokard, možgane in imunske celice, kar povzroči razvoj vaskulitisa, artritisa in encefalopatije.

Razlogi

Za hepatitis je značilna prisotnost virusa v jetrnih celicah, kar povzroča motnje v njihovi strukturi. Posledično se sproži vnetni proces in pojavijo se nekrotična žarišča. Patogen prodre do otroka, mlajšega od enega leta, na naslednje načine:

1. Vertikalna (transplacentalna) - se realizira, ko se virus prenaša skozi placento v obdobju brejosti (gestacije). Vir patogena postane nosečnica (bolna ali nosilka virusa hepatitisa C).
2. Intranatalna - okužba otroka se pojavi med porodom, med njegovim stikom z biološkim okoljem matere. Včasih se ta okužba šteje za navpično. Intranatalna okužba je zabeležena v 5% primerov.
3. Parenteralno - je prodiranje virusa v krvni obtok s kršenjem celovitosti kože in sluznic v času injiciranja in drugih manipulacij (zobozdravstveni postopki, hemodializa). Virusni hepatitis pri novorojenčkih se lahko razvije po transfuziji (transfuziji) okužene krvi darovalca.
4. Prenos dojenja, ki je verjeten vzrok za okužbo otrok s hepatitisom B, pri ženskah s hepatitisom C je malo verjeten. Pri okužbi je pomembna koncentracija virusa v materinem mleku, čeprav se mnogi sprašujejo o varnosti laktacije pri hepatitisu C v obdobju laktacije.

Tveganje okužbe ploda je zelo veliko, če je bolezen pri nosečnicah v aktivni fazi. Če je hepatitis C neaktiven, se verjetnost hepatitisa pri otroku bistveno zmanjša.

Hepatitis C pri otrocih v adolescenci se lahko razvije kot posledica manipulacije s krvjo in nesterilnimi instrumenti. To velja za tetovaže, piercing, manikuro in britje.

Klinični znaki

Težko je jasno opisati manifestacije hepatitisa C, ker so klinični znaki bolezni odvisni od njegove oblike. Akutno vnetje ima pogosto izrazite simptome, ki hitro napredujejo v 2 mesecih in ob pravilnem zdravljenju popolnoma izginejo v šestih mesecih.

Glede na rezultate študij o značilnostih poteka hepatitisa v otroštvu je bilo ugotovljeno, da se akutno obdobje včasih lahko izbriše ali se sploh ne manifestira. Po statističnih podatkih se akutna oblika pojavi pri 10-20% bolnikov. V drugih primerih se simptomi infekcijskega procesa začnejo pojavljati po kronični patologiji.

Razvrstitev

Obstaja več razvrstitev, ki upoštevajo trajanje bolezni in klinično sliko bolezni. Torej se akutni potek patologije opazi s trajanjem hepatitisa do pol leta, za kronično - je značilno, da simptomi trajajo več kot pol leta.

Kronični hepatitis je lahko posledica akutnega procesa ali se najprej pojavi v kronični obliki, ki moti delovanje jeter in prizadene parenhim žleze.

Hepatitis C pri otrocih se pogosto pojavi v atipični obliki, kar pomeni, da ni znakov ikteričnega sindroma. Prav tako je treba poudariti ikterični (tipični) potek. Pogosto se vnetni proces v telesu pojavi v blagih in zmernih oblikah. Fulminantni (maligni) potek je izjemno redek.

Simptomi

Inkubacijsko obdobje za hepatitis C je v povprečju približno 8 tednov, vendar lahko traja tudi do 26 tednov. Njegovo trajanje je odvisno od aktivnosti virusa v materi. Za akutno obliko bolezni je značilno:

• hiter začetek z razširjenostjo dispepsije in asteno-vegetativnih manifestacij (izguba apetita ali zavrnitev hrane med hranjenjem, regurgitacija, letargija, povečana utrujenost ob običajni obremenitvi in ​​nespremenjeni dnevni režim, zmanjšana aktivnost in solzljivost);
• hipertermija nizke stopnje brez znakov okužbe dihal;
• bolečine v trebuhu (zlasti v bližini popka), kot tudi sklepi; slabost, bruhanje, razburjeno blato, vetrovi, tresenje in brujanje;
• glavobol;
• ikterično obarvanje sluznic, koža v kombinaciji s temnenje urina in razbarvanje iztrebkov. Sindrom zlatenice diagnosticiramo v 15-40% primerov. Vztraja 10–20 dni in je veliko lažje v primerjavi z zlatenico z drugim hepatitisom.

Kar se tiče kroničnega poteka bolezni, so lahko simptomi odsotni že več let. Patologijo lahko diagnosticiramo med pregledom ali med pregledom za drugo bolezen. Za kronični hepatitis je značilno:

• hepatomegalija (povečana jetra);
• splenomegalija pri 60% (povečanje vranice);
• astenični sindrom pri 30% (šibkost, nepazljivost, hipotenzija);
• žilice.

Klinična slika hepatitisa C pri otrocih je lahko olimptomatska.

Pojav nekaterih znakov bolezni v zgodnjih fazah kroničnega poteka pogosto zamenjamo s črevesno okužbo ali drugo simptomatsko patologijo.

To je eden od razlogov za pozno odkrivanje bolezni - praviloma že v fazi nastanka ciroze jeter.

Simptomi vključujejo tudi anemijo, ki je nespecifični znak poškodbe jeter in zahteva posebno pozornost.

Če ima ženska sočasno okužbo (hepatitis C in HIV), se tveganje za okužbo zarodka poveča večkrat.

Zapleti

Posledica dolgotrajnega ohranjanja vnetja v jetrnem tkivu je fibroza, med katero se normalni hepatociti zamenjajo z vlaknastim tkivom, ki izgublja fiziološke funkcije. Vlaknasta območja najdemo leto pozneje (v 50% primerov) po okužbi. Po 5 letih se fibroza odkrije v skoraj 90% primerov hepatitisa C. t

Tudi z majhno stopnjo fibroze obstaja veliko tveganje za razvoj ciroze. Med hudimi zapleti, ki jih opazimo v ozadju hepatitisa, je treba poudariti:

Diagnostika

Diagnoza hepatitisa pri otrocih zahteva vrsto študij, rezultati katerih omogočajo govoriti o prisotnosti virusne okužbe in njeni dejavnosti, kot tudi za izvedbo diferencialne diagnostike. Po analizi simptomov patologije in rezultatov fizičnega pregleda zdravnik otroku predpiše:

1. Splošni klinični krvni test.
2. Biokemijska analiza krvi.
3. Encimsko vezan imunski test (ELISA).
4. Polimerna verižna reakcija (PCR) za detekcijo virusne RNA.
5. Ultrazvočni pregled trebušne votline.
6. Iglična biopsija žleze.
7. Jetrna elastografija.

Laboratorijski podatki za hepatitis C se štejejo za indikativne že ob koncu inkubacijske dobe in ko se pojavijo prvi nespecifični simptomi bolezni, ko ni znakov poškodbe jeter.

Pri prirojenih okužbah nastop patološkega procesa sovpada z zvišanjem jetrnih encimov (ALT, AST) - najpogosteje po 3 mesecih življenja. Vztrajno zvišanje transaminaz traja dolgo časa zaradi pomanjkanja specifičnih simptomov patologije.

Ključna raziskava je ELISA, med katerim so določena protitelesa proti virusu hepatitisa. V zgodnjem otroštvu je zapletenost diagnosticiranja bolezni posledica verjetnosti prisotnosti materinskih protiteles pri otroku, ki trajajo od 12 do 18 mesecev, v redkih primerih do starosti 3 let.

Druga metoda je biopsija jeter. To je vzorčenje jetrnega tkiva za histološko analizo. Elastografija je neinvazivni pregled jeter z ultrazvočno sondo. Obe metodi sta zasnovani za odkrivanje žarišč fibroze v jetrih in za potrditev ciroze.

Vendar pa obstaja veliko dejavnikov, ki omejujejo uporabo biopsije pri otroku. To se nanaša na potrebo po anesteziji, kršitvi celovitosti jetrnega tkiva in negativni psihološki vpliv na mladega pacienta. Podatki, pridobljeni med elastografijo, sovpadajo z rezultati biopsije jeter, kar nam omogoča, da obravnavamo elastografijo kot popolno alternativo biopsiji.

Merila za preverjanje diagnoze hepatitisa C so:

• prisotnost markerjev hepatitisa pri otroku in materi;
• povečana aktivnost ALT, AST, alkalne fosfataze in bilirubina;
• potrditev sprememb v jetrih z biopsijo ali elastografijo.

Zdravljenje hepatitisa C pri otrocih

Splošna terapevtska načela za hepatitis C se praktično ne razlikujejo od zdravljenja drugih oblik vnetja žleze. Kompleks ukrepov vključuje:

• počitek za posteljo, zaradi katerega je mogoče ohraniti notranje sile otroka in jih usmeriti v boj proti virusnim patogenom;
• terapevtska prehrana;
• patogenetska terapija;
• simptomatsko zdravljenje.

Zdravniška pomoč

Naloga terapije je preprečiti kroničenje vnetnega procesa in razvoj hudih zapletov. Patogenetska terapija vključuje imenovanje kombinacije rekombinantnega interferona alfa z zdravilom Ribavirin ali Remantadin (pri otroku, starejšem od sedem let). Priporočajo se tudi imunomodulatorji.

Zdravljenje traja 24 tednov. Če je potrebno, se podvoji, odvisno od dinamike zdravljenja.

Pri zdravljenju se uporabljajo oblike zdravil za zdravljenje rektuma in injekcije. Shema je sestavljena posamično, ob upoštevanju vrste, resnosti bolezni, starosti, alergijske anamneze in prisotnosti sočasnih bolezni.

V starosti od treh do sedemnajst let, v odsotnosti kontraindikacij, se uporablja monoterapija z rekombinantnim interferonom alfa. Predstavnik protivirusnih zdravil, rešenih v otroštvu - interferon-alfa ali Viferon v obliki rektalnih svečk.

Protivirusna zdravila

Zdravljenje hepatitisa C pri otrocih s pomočjo Viferona je posledica njegovih imunomodulatornih lastnosti in zaviralnega učinka na viruse. Zdravilo je na voljo v obliki rektuma, vsebuje interferon alfa, vitamin C, tokoferol acetat in druge pomožne sestavine. Viferon ima:

• antivirusni učinek, zavira reprodukcijo patogenov;
• imunomodulatorno, izboljša delovanje imunskega sistema, poveča sintezo imunoglobulina A, normalizira nivo IgE, ki je odgovoren za alergijsko reakcijo;
• antiproliferativna - zavira prekomerno delitev celic;
• povečuje fagocitno aktivnost imunskih celic, kar vam omogoča hitro premagovanje virusov;
• aktivira specifično aktivnost limfocitov, namenjenih okuženim celicam.

Zaradi vitamina C se učinkovitost zdravila poveča. Askorbinska kislina ima regenerirajoč, antioksidantni in membransko stimulativen učinek.

Po vnosu supozitorija v rektalni črevesje se aktivne sestavine zdravila odkrijejo v krvnem obtoku v četrtini ure. Zdravilo Viferon se predpisuje kot del kompleksnega zdravljenja različnih hepatitisov.

Treba je poudariti edino kontraindikacijo - alergijsko reakcijo na sestavine zdravila. Odmerek se določi individualno, pri čemer je treba upoštevati starost otroka in resnost bolezni.

V skladu z navodili se kronično vnetje žleze zdravi s supozitorijev z odmerkom 150.000 ie. Otroku, mlajšemu od šestih mesecev, je dodeljena ena svečka do trikrat na dan. V starejši starosti se poveča množica svečk ali pa se uporabijo sveče z višjim odmerkom.

Običajno se zdravilo dobro prenaša. Občasni neželeni učinek je alergijska reakcija v obliki kožnih izpuščajev, oteklin ali urtikarije. Pri imenovanju zdravila se mora zavedati, da Viferon krepi učinek protibakterijskih zdravil.

Hepatoprotektorji

Poleg antivirusnega zdravljenja so hepatoprotektorji. Med zdravili, ki se uporabljajo v otroštvu, je poudariti:

• Galsthena, Hepel - za dojenčke;
• Essentiale - od treh let;
• Antral - od starosti štirih let;
• Karsil, Gepabene in Ursosan - od petih let starosti;
• Cholenim - po 12 letih.

Prognoza je lahko ugodna le ob pravočasnem začetku zdravljenja.

Dietna terapija je v skladu z nekaterimi priporočili:

• število obrokov - najmanj 5;
• majhne porcije;
• zavrnitev maščobnih živil, vročih začimb, kolačev in bonbonov.

Če je dojenček dojenčka, velja omejitev za hrano za mater.

Preventivni ukrepi vključujejo popoln pregled staršev v obdobju načrtovanja nosečnosti in strog nadzor nad sterilnostjo medicinskih instrumentov. Žal cepivo proti hepatitisu C ne obstaja. To je posledica velike variabilnosti tega virusa.

Avtor: Torsunova Tatiana

Kateri so prvi znaki pri bolnikih.

Kako lahko ugotovim bolezen na prvih simptomih in se izognemo nadaljnjemu razvoju.

Katera pravila morate slediti, da se hitro znebite bolezni.

Hepatitis C pri otrocih

Pri približno 80% otrok se hepatitis C pojavi in ​​se razvije takoj v kronični obliki. Ta oblika bolezni se razlikuje od drugih genotipov, saj je v krvi majhna količina virusa.

Zaradi tega se imunost običajno ne more odzvati in simptomi so blagi. Hepatitis C pri otrocih je nevarna bolezen, ki se lahko pojavi v latentni obliki in nenehno spreminja svojo genetiko.

Bolezen prizadene jetra, kar povzroča resne posledice.

Glavni razlogi

Pri okužbi s hepatitisom C se v jetrih otroka pojavi virus, ki postopoma spremeni strukturo organa in povzroči številne motnje, ki vodijo do vnetja, nekroze tkiva.

Okužbe otrok, mlajših od enega leta, se izvajajo iz naslednjih razlogov:

1. Med nosečnostjo, ko je mati vir okužbe. V ženskem telesu je morda že virus, o katerem je celo neznan. V tem primeru je ženska nosilec ali je že bolnik.
2. Med naravnim porodom, ko otrok pride v stik z biološkimi snovmi. Stopnja okužbe je le 5% vseh možnih.
3. Kršitev celovitosti kože ali drugih delov telesa (poškodbe, praske), v katere virus vstopi v kri. Takšna okužba je možna med medicinskimi postopki, zobnimi posegi.
4. Med transfuzijo krvi, če je darovalec okužen ali nosilec virusa.
5. Če je možno dojenje, če je sama mati bolna s hepatitisom C.

Poznavanje glavnih načinov prenosa je pomembno razumeti, da ima virus več vrst uhajanja, ki se med seboj razlikujejo.

Simptomi

Hepatitis C pri otrocih se lahko pojavlja v dveh oblikah:

1. Akutna - do šest mesecev.
2. Kronična - več kot šest mesecev. To stanje je posledica akutnega poteka patologije brez pravočasnega zdravljenja. Patologija traja dolgo časa, nenehno napreduje in moti jetra. Med glavnimi zapleti te vrste bolezni lahko razločimo rak na jetrih, cirozo in odpoved organov.

Na podlagi simptomov manifestacije zdravniki razlikujejo naslednje vrste bolezni:

1. Značilno, če ima otrok rumeno kožo.
2. Nenavadno, ne spremlja zlatenica in se pogosteje pojavlja pri otrocih.

Inkubacijsko obdobje za hepatitis C je približno 8 tednov. Razvoj patologije ni hiter, vse se zgodi postopoma, vendar se prvi simptomi morda ne pojavijo dolgo časa.

Celo 6–9 mesecev po okužbi ni značilnih pojavov. V akutnem poteku patologije pri otrocih lahko pride do takšnih odstopanj:

1. Bolečine v trebuhu na delu jeter.
2. Bolečine v sklepih.
3. Povišanje temperature, ki je ni mogoče zmanjšati z zdravili.
4. Temen urin, čiščenje blata in njegova struktura je penasta.
5. Splošna zastrupitev.
6. Slabost pri bruhanju.

Zlatenica pri otrocih se ne razvija stalno, samo 30% otrok ima podoben simptom, ki traja do 3 tedne.

Rumena pojava kože in sluznice pri otrocih nima resnih posledic in manifestacij.

Hepatitis C pri otrocih skoraj vedno postane kroničen, ko je okužen, se lahko do 205 bolnikov pojavi akutni tok.

V kronični obliki bolezni se splošno stanje hitro normalizira, prizadeti organ pa se začne povečevati, njegove stene so močno stisnjene.

Pogosteje ni simptomov, tudi več let. Zaradi normalnega stanja lahko zdravniki med študijo ugotovijo napačno diagnozo.

Manjina bolnikov v kronični obliki ima lahko naslednje simptome:

1. Povečana utrujenost, neznačilna za starost.
2. Šibkost v telesu.
3. Prebava.
4. Videz žilne mreže na koži.

Kljub slabim simptomom lahko patologija povzroči fibrozo tkiv prizadetega organa.

Ta patologija se pojavi pri polovici bolnikov v prvem letu okužbe, večina pa po petletnem poteku hepatitisa.

V tem stanju so resne posledice veliko težje kot pri odraslih. Kronično obliko je težko diagnosticirati in jo pogosto določimo naključno.

Diagnosticiranje

Hepatitis C se ugotavlja pri otroku, pogosto z načrtovano diagnozo ali zdravljenjem drugih bolezni.

Če starši ali otrok sam opazijo, da je nekaj narobe, se morate takoj posvetovati z zdravnikom za celovito študijo.

Med glavnimi diagnostičnimi ukrepi so:

1. Test krvi in ​​urina.
2. Testi za protitelesa.
3. Ultrazvok jeter in trebušne votline.
4. Redko uporabljana biopsija.

Če obstaja domneva, da se je okužba zgodila med porodom ali je bila prenos na druge načine od matere, je treba diagnozo opraviti vsake 3 mesece do 1,5 leta.

Zdravljenje

Zdravljenje hepatitisa C pri otrocih je skoraj enako zdravljenju vnetnih procesov v jetrih. Glavni kompleks zdravljenja vključuje:

1. Postelja počitek, zmanjšanje aktivnosti otroka, zaradi česar bo telo lahko pridobili moč, ki je potrebna za boj proti virusu.
2. Prehranska prehrana.
3. Protivirusno zdravljenje.
4. Simptomatsko zdravljenje.

Glavna naloga zdravljenja z zdravili je odstraniti vnetje, odpraviti učinke hepatitisa C.

Za zdravljenje uporabljene kombinirane terapije, ki vključuje zdravila z interferonom, pa tudi zdravilo rimantadin.

Takšna orodja se lahko uporabljajo, če je otrok starejši od 7 let. Pogosto predpisana zdravila za izboljšanje imunskega sistema.

Celoten potek zdravljenja traja 24 tednov, lahko pa se poveča na 48 tednov. Vse je odvisno od dinamike.

Za okrevanje se lahko uporablja v obliki injekcij in rektalnih zdravil. Shema je izbrana posamezno za vsakega pacienta ob upoštevanju resnosti patologije, starosti, alergij in drugih dejavnikov.

Otroci, stari od 3 do 7 let, brez kontraindikacij se lahko predpiše zdravljenje z enim rekombinantnim interferonom alfa drog.

Otroku lahko predpišete Viferon v obliki rektalnih svečk. Zdravilo se uporablja zaradi sposobnosti zaviranja virusa, kot tudi krepitve imunskega sistema.

Zdravilo vključuje interferon alfa, vitamin C in druge koristne snovi. Glavni učinek zdravila:

1. Protivirusna, ki omogoča zatiranje reprodukcije patogenov.
2. Imunomodulatorno, ki krepi celoten imunski sistem.
3. Antiproliferativna.

Vitamin C v sestavi izboljšuje delovanje zdravilnih učinkovin, askorbinska kislina pa omogoča, da jetra hitreje okrevajo in regenerirajo celice.

Po injiciranju sveč v anus aktivne snovi vstopijo v kri po 15 minutah. Zdravilo Viferon se lahko uporablja z različnimi vrstami hepatitisa.

Edina kontraindikacija je individualna intoleranca za snovi v sestavi.

Natančno odmerjanje in pogostost uporabe izbere zdravnik na podlagi resnosti bolezni. Priporočeni odmerek za otroke je 150 µg IU.

Otroci do 6 mesecev morajo uporabljati 1 svečko 2-3 krat dnevno. Pri starejši starosti se poveča odmerek in pogostnost uporabe.

Zdravilo se dobro prenaša, skoraj ne povzroča neželenih učinkov. Med negativnimi manifestacijami je mogoče ugotoviti:

Pomembno je vedeti, da Viferon lahko poveča učinek antibiotikov. Kronični hepatitis C pri otroku se lahko zdravi z zdravilom Ursosan.

Ima podobne učinke kot zdravilo Viferon, lahko se jemlje v kombinaciji z drugimi zdravili ali kot samostojno sredstvo.

Glavni negativni učinki protivirusnega zdravljenja:

1. Možne spremembe v sestavi krvi.
2. Blage bolečine v želodcu.
3. Bolečine v mišičnem tkivu telesa.
4. Glavoboli.
5. Dvig temperature.
6. Šibkost v telesu.
7. Suha koža.

Ko se telo navadi na zdravljenje, se začnejo pojavljati pozitivni rezultati. Da bi odstranili glavni simptom, zmanjšali obremenitev jeter, je priporočljivo, da otroke pripravite tudi iz skupine hepatoprotektorjev in sorbentov.

Med možnimi hepatoprotektorji za otroke so:

1. Galsthena.
2. Hepel - zdravilo za novorojenčke.
3. Essentiale Forte - imenovan od 3 let.
4. Antral - priporočljivo je, da od 4 let.
5. Karsil.
6. Zdravilo Gepabene - indicirano za zdravljenje že 5 let.
7. Cholenim - predpisano od 12 let.

Ugodne napovedi so možne, če starši pravočasno upoštevajo spremembe otrokovega stanja in začnejo pravočasno zdravljenje.

Bodite prepričani, da med zdravljenjem potrebujete pravilno prehrano. Osnovna načela prehrane so:

1. Če želite obroke deliti, morajo biti obroki majhni, vendar pogosti, približno 5-6 krat na dan.
2. Izključiti iz menija škodljive in težke izdelke iz jeter, jedi. Če želite to narediti, izključite maščobne, začinjene. Otrokom je prepovedano dajati sladkarije in peko.
3. Za dojenčke ni posebnih prehranskih omejitev, vendar mora mati uporabljati prehransko tabelo za izboljšanje kakovosti mleka in stanja otroka.

Preden načrtujete zanositev otroka, je priporočljivo, da se diagnosticirajo starši. To odpravlja verjetnost nosenja virusa in vam omogoča, da prepoznate bolezni, ki so lahko asimptomatske.

Bodite pozorni na sterilnost instrumenta, ki ga uporablja zdravnik. Ker se virus C hitro spreminja, znanstveniki še niso uspeli najti cepiva, ki ga potrebujejo.

Kontraindikacije za zdravljenje

Zdravniki nimajo vedno možnosti za ustrezno zdravljenje otroka s hepatitisom C zaradi številnih kontraindikacij.

Med glavnimi so:

1. Kronična patologija v hudi obliki. Med glavnimi so sladkorna bolezen, srčno popuščanje in nekatere bolezni dihal.
2. Presaditev katerega koli organa.
3. Individualna intoleranca na zdravila za zdravljenje hepatitisa.
4. Starost otroka.

Ker je majhnim otrokom težko izbrati pravo zdravljenje, je lahko potek bolezni neugoden.

Preprečevanje in prognoza

Prognoza hepatitisa C pri otroku je lahko zelo raznolika. Z akutnim potekom bolezni s pravilno izbranim zdravljenjem je mogoče doseči popolno okrevanje in okrevanje jeter v enem letu.

Če je problem v kronični obliki, potem je popolna oživitev zakasnjena in lahko traja več deset let. Zaradi stalnih negativnih učinkov na jetra se začne cirozo.

Z zapleti in hudo obliko hepatitisa C, otrok začne degenerirati jetrne celice v maligne, tako da obstaja onkološka bolezen, do katere pride smrtni izid.

Za odpravo in zmanjšanje verjetnosti okužbe z virusom je pomembno uporabiti preventivne ukrepe:

1. Spremljajte vsa orodja, ki jih zdravniki uporabljajo pri izvajanju določenih manipulacij.
2. Skrbno spremljajte zdravje otroka in njegovo. Če želite to narediti, 1-2 krat na tečaj, je treba opraviti rutinsko diagnozo, pogosteje darovati kri za analizo.
3. Spremljajte higieno rok.

Poleg opisanega tipa hepatitisa se lahko otroci okužijo tudi s hepatitisom B, ki se zlahka prenaša s krvjo.

Verjetnost okužbe s to vrsto je veliko večja, saj je lahko patogen v zraku in se ne boji zunanjih dejavnikov, temperature.

Cepljenje proti hepatitisu C še ni bilo vzpostavljeno, vendar je že zdaj učinkovita injekcija za preprečevanje virusa B, ki se izvaja za vse novorojenčke.

Hepatitis B se lahko prenaša kot hepatitis C, cepivo pa ščiti novorojenčka do 18 let.

V ta namen se za določen čas opravi več cepljenj. Prvo cepivo se uporablja 12 ur po rojstvu.

Temu sledi še 3 injekcije. Vse so možne le po dogovoru z mamo. Shema je naslednja: t

1. Prva injekcija takoj po rojstvu, mama in otrok v bolnišnici.
2. Druga injekcija se izvede po 3 mesecih.
3. Tretje cepivo poteka v pol leta.
4. Zadnja injekcija, ko bo otrok leto dni.

Najpogosteje se postopek dobro prenaša, lahko pa se pojavi rahlo pordelost na mestu injiciranja in povišanje temperature.

Neželeni učinki hitro preidejo sami. Takšno preprečevanje pomaga zaščititi telo in pripraviti imunski sistem za morebitno srečanje z virusom v prihodnosti.

Vsi starši si ne morejo privoščiti, da bi imeli injekcije novorojenčkov, ki jih začnejo zavračati.

Ta ideja je napačna, ker bo cepivo zaščitilo ne le proti hepatitisu, temveč tudi druge grozne bolezni, ki lahko vodijo v smrt ali invalidnost.

Virusni hepatitis pri otrocih: simptomi, zdravljenje

Virusni hepatitis je dobro znana, vendar še ne popolnoma raziskana bolezen. V bistvu, to ni ena bolezen, ampak več: skupina nevarnih in precej pogostih nalezljivih-vnetnih bolezni jeter virusne narave. Pogosto najdete druga imena za te okužbe: Botkinova bolezen; serum ali transfuzijski hepatitis; infekcijski ali epidemični hepatitis; nalezljiva zlatenica.

Za vse virusne hepatitise je značilna povečana jetra, okvarjena funkcija, simptomi zastrupitve in pogosto ikterična obarvanost kože in sluznice. V tem članku upoštevajte simptome virusnega hepatitisa pri otrocih ter zdravljenje te bolezni.

Pogostnost virusnega hepatitisa (njegova akutna oblika) je tretja med nalezljivimi boleznimi po črevesnih okužbah in ARVI. Incidenca pri otrocih znaša od 60% do 80% (v različnih regijah) celotne incidence hepatitisa. Bolezen je zabeležena v obliki osamljenih primerov ali izbruhov, možne pa so tudi epidemije.

Virusni hepatitis je nevaren ne samo v akutnem obdobju, ampak tudi med prehodom v kronično obliko, ker je kronični hepatitis (ki ga pogosto povzročajo virusi B in C) eden od 10 najpogostejših vzrokov smrti po statističnih podatkih po vsem svetu.

Vzrok virusnega hepatitisa

Povzročitelj hepatitisa je lahko več virusov (trenutno jih je 8, morda jih je več): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Vsak od njih ima sposobnost, da okuži jetrne celice in povzroči bolezni, ki se razlikujejo v mehanizmu okužbe, kliničnih manifestacijah, resnosti in izidu.

Pogosteje so hepatitis povzročili virusi A, B in C. Pri otrocih je najpogostejši hepatitis A (75% vseh primerov hepatitisa pri otrocih). Preostale vrste virusnega hepatitisa (F, D, E, G, SEN, TTV) niso dobro razumljene.

Virusi hepatitisa so izjemno odporni v okolju: neobčutljivi na nizke in visoke temperature (ogrevanje na 60 ° C lahko prenese 30 minut), sušenje, delovanje številnih kemikalij in ultravijoličnega sevanja. Toda odpornost različnih virusov hepatitisa je drugačna.

Virus virusa je bolna oseba ali virusni nosilec (samo za hepatitis A, ni zdravih virusnih nosilcev), vendar je mehanizem okužbe različen za različne vrste hepatitisa.

Pri hepatitisu A in E je mehanizem okužbe fekalno-oralni. Virus se izloči iz telesa bolnika z blatom in urinom. Skozi umazane roke ali igrače, kontaminirane gospodinjske predmete, virus vstopi v otrokova usta. Vhodna vrata za okužbo so prebavni trakt.

Načini prenosa hepatitisa A in E so naslednji:

• kontaktno gospodinjstvo: z umazanimi rokami ali igračami, gospodinjskimi predmeti, virus vstopi v otrokovo telo skozi usta;
• vodni: izbruhi vodnih teles lahko povzročijo izbruhe hepatitisa z okužbo, ki se prenaša z vodo, če je sistem za oskrbo z vodo slabe kakovosti;
• hrana: okužba s hrano je možna, če oseba, ki jo je pripravila, ne upošteva higienskih pravil;
• širjenje virusnega hepatitisa A v zraku (vsi znanstveniki ne prepoznajo).

Občutljivost na hepatitis A pri otrocih v prvem letu življenja je minimalna zaradi prirojene imunosti, ki iz leta v leto izgine. Največja dovzetnost - pri otrocih od 2 do 10 let. Največja pojavnost otrok je opaziti od 3 do 9 let zaradi pogostih kršitev higienskih pravil v tej starosti.

Za virusni hepatitis A je sezonska jesensko-zimska sezona, za druge vrste hepatitisa ni sezonskosti.

Vsi drugi virusi hepatitisa se prenašajo prek krvi.

Virusi hepatitisa B in C se prenašajo prek celo zanemarljivih količin okužene krvi. Bolnik postane kužna od konca inkubacijske dobe.

Do okužbe otrok lahko pride s transfuzijo darovane krvi ali krvnih produktov, pridobljenih iz nosilca virusa-donorja, ali (kar je malo verjetno) pri bolniku med inkubacijsko dobo bolezni. Otroci se lahko okužijo tudi s slabo obdelanimi medicinskimi instrumenti za ponovno uporabo (zobozdravniški, kirurški).

Bolniki z izbrisanimi, anikteričnimi oblikami hepatitisa B in ljudmi s kroničnim hepatitisom C, ki morda ne vedo za njihovo bolezen, so še posebej nevarni kot vir okužbe - niso izolirani in še naprej širijo okužbo.

Virus B vsebuje ne samo v krvi, temveč tudi v blatu, urinu, slini, materinem mleku, solzah in drugih bioloških tekočinah pacienta. Toda okužba otroka se ponavadi pojavi skozi kri in v izjemno redkih primerih skozi materino slino. V redkih primerih lahko pride do okužbe s splošno uporabo zobnih ščetk, gobic itd.

Občutljivost pri otrocih na virus B je zelo visoka. Vendar pa, upoštevajoč prenosne poti okužbe, je incidenca otrok s to vrsto hepatitisa le 11% celotnega števila virusnega hepatitisa. Otroci v otroštvu (perinatalni primeri), kot tudi otroci, ki se zdravijo v oddelku za hemodializo, po presaditvi organov, plazmaferezo v onkoloških klinikah so pogosteje bolni; otrok z imunsko pomanjkljivostjo.

Virus C se prenaša z okuženo kri ali krvnimi proizvodi. Vir ni le bolnik z akutnim ali kroničnim hepatitisom, ampak tudi zdravi virusni nosilec.

Plod je lahko okužen z nosilcem matičnega virusa med porodom in parenteralno z uporabo predmetov za prebadanje in rezanje, vključno z medicinskimi instrumenti, ki so slabo obdelani in vsebujejo zanemarljivo količino krvi (pri kirurških posegih, odstranitvi zob itd.).

Mladostni otroci se lahko na ta način okužijo pri tetoviranju, piercingu, manikuri, ušesnem piercingu.

V adolescenci se virusni hepatitis B in C lahko spolno prenesejo z virusnega partnerja med nezaščitenim stikom. Tudi mladostniki, ki uporabljajo droge, se lahko okužijo z injekcijo.

Med različnimi vrstami hepatitisa ni navzkrižne imunosti.

Simptomi virusnega hepatitisa

Za virusni hepatitis je značilen ciklični potek bolezni. Pri razvoju akutnega virusnega hepatitisa se razlikujejo naslednja obdobja:

• inkubacija;
• preteča;
• zlatenica;
• obdobje okrevanja (izterjava).

Bolezen se lahko pojavi v tipični in atipični različici. Značilna je ikterična oblika, atipične izbrisane, anikterične in latentne oblike. Potek virusnega hepatitisa je lahko blag, zmeren, hud in maligen (fulminanten). Obstajajo tudi (odvisno od trajanja bolezni) akutne, dolgotrajne in kronične oblike hepatitisa.

Možno je tudi imeti acikličen, daljši potek bolezni, ko se po izboljšanju ali okrevanju ponovno pojavijo poslabšanja in ponovitve bolezni.

Inkubacijska doba za hepatitis A lahko traja od 7 do 50 dni (pogosteje je 2-4 tedne); s hepatitisom B - od 1 do 6 mesecev (pogosteje - 1-1,5 meseca); s hepatitisom C - od nekaj dni do 26 tednov (pogosteje - 7-8 tednov).

Preikterično obdobje se lahko pojavlja v različnih vrstah:

• gripi podobni ali kataralni;
• gastritic ali dispeptic;
• asthenovegetativ;
• artralgijo ali revmatoidno.

Pri gripi podobni vrsti se bolezen začne s povišanjem temperature in pojavom kataralnih manifestacij bolezni (zamašen nos, kašelj, šibkost, pomanjkanje apetita), krvavitev iz nosu. Včasih tudi, ko se v tem obdobju nanaša na zdravnika za otroka, se postavi diagnoza »ARVI«.

V primeru gastriticnega tipa v predtekalnem obdobju se otroka motijo ​​bolecine v epigastricnem obmocju, desni hipohondrij, slabost, pomanjkanje apetita, slabost in vcasih bruhanje. Starši pogosto poskušajo te pojave povezati z naravo ali kakovostjo hrane, sumijo na zastrupitev s hrano.

Ko asthenovegetative varianta označena šibkost, zaspanost, utrujenost, glavobol, izguba apetita.

Arthralgic sindrom v preicteric obdobju je značilna huda bolečina v sklepih na ozadju simptomov zastrupitve, lahko pride do izpuščaja na koži. Ta varianta preicterja je bolj značilna za virusni hepatitis B.

Pri hepatitisu A trajanje peroralnega obdobja traja približno en teden, pri parenteralnem hepatitisu pa je daljše (do 2-4 tednov).

Že ob koncu predrtnega obdobja se pojavi povečanje jeter in temna barva urina.

Za ikterično obdobje hepatitisa je značilen videz in hitro povečanje (za 1 ali 2 dni) ikterične obarvanosti kože in sluznic. Prvič, pojavlja se na beločnici, ustni sluznici, obrazu, trupu, okončinah. Zatem rumena barva izgine v obratnem vrstnem redu.

Pri hepatitisu A se rumena barva pojavi prej in se hitreje dvigne na najvišjo raven, nato pa hitreje izgine. Pri hepatitisu B se zlatenica po daljšem preteklem obdobju pojavi počasi in se zadržuje dlje časa.

Resnost zlatenice je odvisna od resnosti hepatitisa, vendar v zgodnji starosti otroka taka skladnost morda ni. Ko se pojavi zlatenica, urin pridobi bogato temno barvo (spominja na močan kuhani čaj) in iztrebki, nasprotno, postanejo razbarvani, podobni beli glini.

Pri hudi zlatenici je lahko srbenje moteno. S prihodom zlatenice se otrokovo dobro počutje praviloma izboljša, simptomi zastrupitve so občutno zmanjšani. Velikost jeter se v tem obdobju poveča, velikost vranice pa se pogosto poveča. Poleg tega je manjša starost otroka, bolj pogosto se poveča vranica. Iz drugih organov spremembe niso izrazite.

V hudih primerih v ledniškem obdobju so opazili hemoragične manifestacije (petehijske krvavitve na koži, krvavitve iz nosu); zastrupitev še naprej narašča. Še posebej nevarni simptomi poškodbe osrednjega živčnega sistema: anksioznost ali letargija, motnje spanja, nespečnost, nočne more. Lahko se pojavi bruhanje, ki zmanjša hitrost srčnega utripa.

Postopoma rumena barva izgine, velikost jeter se normalizira in normalna barva iztekanja se ponovno vzpostavi.

Trajanje ikteričnega obdobja z blago obliko je približno 2 tedna, zmerna oblika - do 1 meseca, s hudo obliko - približno 1,5 meseca.

Za dolgotrajno zdravljenje je značilno daljše obdobje zlatenice (3 mesece ali več).

Najhujša oblika hepatitisa je fulminantna (maligna), pri kateri je jetrno tkivo nekrotizirano, nekroza (nekroza) pa se lahko pojavi na kateri koli stopnji bolezni. Prostornina nekrotičnih območij je povezana z množičnim nastajanjem protiteles in avtoimunskimi poškodbami jeter.

Ta huda oblika hepatitisa se razvija predvsem pri otrocih v prvem letu življenja, kar je verjetno posledica nepopolnosti otrokovega imunskega sistema in velikega odmerka virusa, pridobljenega s krvjo.

V tej obliki obstaja zgodnji začetek in povečanje simptomov zastrupitve in poškodbe osrednjega živčnega sistema: letargija podnevi in ​​anksioznost ponoči, bruhanje, znatno povečanje jeter in izguba zavesti. Starejši otroci imajo lahko delirij. Daljši spanec se lahko izmenjuje z obdobji agitacije in motoričnega nemira. Otroci lahko kričijo, skočijo iz postelje in poskušajo pobegniti.

Kasneje se pojavijo hemoragične manifestacije: nazalna krvavitev, emetične mase so podobne kavni osnovi (želodčna krvavitev). Obstaja kratka sapa, znatno povečanje srčnega utripa, temperatura se dvigne na 38 ° C, možni so napadi. Jetra so boleča ne samo pri palpiranju trebuha, temveč tudi v mirovanju.

Nadaljuje se koma. Jetra se hitro zmanjšajo, značilen sladkastosladkast vonj surovih jeter ("vonj po jetrih") iz ust. Količina urina se zmanjša, lahko se pojavi oteklina.

Raven bilirubina v krvi hitro narašča, nasprotno pa se zmanjšuje aktivnost transaminaz (jetrnih encimov). Bolezen se najpogosteje konča s smrtjo. Če se lahko prepreči razvoj kome, postane bolezen dolgotrajna ali kronična. Prognoza za jetrno komo je težka, vendar ne brezupna.

Atipične (blage) oblike hepatitisa

Za anikterično obliko so značilne vse pojavne oblike predrtine, povečana jetra, vendar se zlatenica ne pojavi in ​​raven bilirubina v krvi ostane v normalnih mejah. Nekateri otroci imajo lahko kratek temen urin in razbarvanje blata. Vendar je raven encimov v krvi (transaminaz) vedno povišana.

Takšni otroci so nevarni za druge. Anikterične oblike so bolj značilne za virusni hepatitis A in se ponavadi pojavijo med izbruhi hepatitisa v otroških skupinah. V sporadičnih primerih se diagnosticirajo druge bolezni s podobnimi simptomi. Hepatitis B lahko razvije tudi anikterično obliko, ki običajno ni prepoznana, in bolezen postane kronična.

Za izbrisano obliko so značilni blagi simptomi tipičnega poteka virusnega hepatitisa. Brez simptomov zastrupitve ni ali se lahko zlahka izrazijo manifestacije žolčevodov; jetra nekoliko povečana. V teh primerih tudi virusni hepatitis ni vedno diagnosticiran.

Za subklinično obliko je značilna odsotnost kliničnih znakov bolezni in normalno počutje otroka. To obliko diagnosticiramo samo pri otrocih, ki so imeli stik s pacientom z virusnim hepatitisom na podlagi sprememb v krvnem testu.

Za virusni hepatitis C so bolj značilne atipične oblike. Vsak tretji otrok z virusnim hepatitisom C ima klinične znake v predrtičnem obdobju, pri 2/3 otrok pa se pojavlja v anikterni obliki, po nekaj letih pa so znaki kroničnega hepatitisa.

Obdobje okrevanja traja od nekaj tednov do več mesecev. Pri hepatitisu A poteka precej hitro, po 3-4 tednih manifestacije bolezni izginejo in stanje zdravja se normalizira. Popolna obnova jetrnega tkiva se pojavi po 3 mesecih (včasih po šestih mesecih). Izid hepatitisa A je ugoden, ni kroničnega procesa.

Pri hepatitisu B je okrevanje včasih podaljšano na 3 mesece. V tem obdobju lahko otroka moti težava v desnem hipohondriju, šibkost. Pri pregledu je opaziti povečanje jeter. Včasih se pojavijo simptomi žolčevodov.

Okrevanje po dolgotrajnem poteku hepatitisa se odloži na 4-6 mesecev. Lahko se podaljšata tako icterična kot post-rumena obdobja bolezni. Hkrati ostane povečanje jeter in povečanje aktivnosti transaminaz. V nekaterih primerih se bilirubin in transaminaze povečajo in zmanjšajo. Včasih je zelo težko razlikovati med dolgotrajnim potekom hepatitisa in kroničnim procesom.

Z ne-gladkim potekom hepatitisa se lahko pojavijo zapleti, poslabšanja procesa in ponovitve bolezni. Zaradi dodatka sekundarne mikroflore se razvijejo zapleti v obliki vnetnih procesov v žolčniku ali žolčnih vodih. Takšna holecistokolangitis razlikuje rahlo blage simptome, trajanje vnetnega procesa. Posledica teh vnetij je upočasnitev okrevanja po hepatitisu in celo prispeva k njenemu prehodu v kronično.

Poslabšanje se po predhodnem izboljšanju imenuje ponovitev ali okrepitev kliničnih manifestacij hepatitisa. Poslabšanje se lahko razvije tudi med bolnišničnim zdravljenjem ali po odpustu. Lahko se kaže kot popoln sklop simptomov ali le kot posledica poslabšanja laboratorijskih parametrov (najpogosteje encimska aktivnost).

Poslabšanje lahko sprožijo napake v prehrani, kršitev zaščitnega režima, dodatek okužbe, zdravila z neželenimi učinki na jetrne celice.

Povrnitev hepatitisa je pojav kliničnih simptomov hepatitisa po okrevanju, po dolgi odsotnosti bolezni. Vzrok za ponovitev bolezni so lahko isti dejavniki kot pri poslabšanju. Še posebej nevarni so recidivi v zgodnjih fazah (do 3 mesece) bolezni, ki se razlikujejo v resnosti poteka do razvoja kome.

Najbolj neugoden je ponoven pojav poslabšanj ali ponovitev bolezni. Zapletene bolezni (otitis, pljučnica, tonzilitis in druge) lahko tudi otežijo potek hepatitisa.

Značilnosti hepatitisa pri dojenčkih

Hepatitis pri dojenčkih se razvija redkeje kot pri drugih starostnih kategorijah otrok, žal pa je ta hepatitis najpogosteje serum (to je okužba, ki se pojavi v krvi) in je zato hujša.

Značilnosti tega hepatitisa:

• Okužba se pogosto pojavi transplacentalno, in utero. Ko je virus okužen v zgodnjih fazah nosečnosti, lahko povzroči razvojne nenormalnosti ploda in prezgodnji porod.
• Bolezen se lahko razvije tudi v fazi fetalnega razvoja, v tem primeru pa se otrok rodi s hepatitisom v različnih obdobjih.
• Ko je pri novorojenčku ugotovljeno povečanje aktivnosti jetrnih encimov, povečanje velikosti vranice in jeter, je mogoče navesti anikterično obliko prirojenega hepatitisa.
• Prirojeni hepatitis pri dojenčkih ob rojstvu je lahko že na subakutni in celo v kronični fazi. Zelo redko je lahko proces v fazi nastanka ciroze jeter z atrezijo (zamašitev) žolčnika.
• Pogosto se virusni hepatitis pri dojenčkih pojavlja v obliki mešane virusno-mikrobne (pogosto stafilokokne) okužbe, kar potrjujejo podatki laboratorijskih preiskav.
• Hepatitis, ki se je razvil po rojstvu otroka, se lahko pojavi v latentni, anikterični obliki ali z rahlo zlatenico. V teh primerih lahko bolezen diagnosticiramo že v akutni fazi. Sum za hepatitis se mora pojaviti pri odkrivanju temnih madežev urina na plenici, regurgitaciji, anksioznosti, zavrnitvi dojke.
• Virusni hepatitis pri dojenčkih (zlasti v prvih šestih mesecih življenja) se odlikuje po resnosti tečaja.
• Preictericno obdobje je lahko odsotno, bolezen se začne akutno s povišanjem temperature na veliko število, blage kataralne dogodke. Pogosto se lahko bolezen začne s poslabšanjem apetita, regurgitacijo, pri nekaterih otrocih pa se predikterično obdobje kaže le v spremembi barve urina in blata.
• Jatno obdobje se razlikuje po trajanju do enega meseca ali več. Bilirubin se dvigne na veliko število. Jetra se močno in dolgotrajno povečujejo. Vranica je povečana pri skoraj vseh dojenčkih, njena širitev pa včasih traja dlje kot povečanje jeter.
• Potek hepatitisa pri dojenčkih je neenakomeren, pojavijo se zapleti vnetne narave, encimsko poslabšanje bolezni.

Diagnostika

Poleg kliničnega pregleda otroka se pri diagnosticiranju hepatitisa uporabljajo različne metode raziskovanja:

• klinična analiza krvi in ​​urina;
• biokemična preiskava krvi;
• encimski imunotest;
• serološki krvni test;
• PCR;
• Ultrazvok trebušnih organov.

V klinični analizi krvi pri virusnem hepatitisu je zmanjšano število levkocitov, rahlo povečanje števila monocitov, zmanjšanje (ali normalne vrednosti) ESR. Povečanje števila levkocitov in pospeševanje ESR se pojavljata s fulminantno obliko in s plastjo bakterijske okužbe. Urobilin se zazna v urinu in nato v žolčnih pigmentih.

Pri biokemični analizi krvi v ikterični obliki hepatitisa se povečuje raven bilirubina (predvsem zaradi neposredne frakcije) in vzorca timola. Pri oceni resnosti bolezni se upošteva raven hiperbilirubinemije. V nasprotju z odtokom žolča (holestaza) se poveča aktivnost alkalne fosfataze in ravni holesterola.

Toda glavni pomen v kateri koli obliki hepatitisa je povečana aktivnost jetrnih encimov (AlAt in AsAt) ali aminotransferaz. Poleg tega se AlAt (alanin aminotransferaza) povečuje bolj. Povečana aktivnost encimov kaže na prisotnost procesa uničenja jetrnih celic.

Aktivnost jetrnih encimov se spreminja že v preicterju, ki se lahko uporabi za zgodnjo diagnozo hepatitisa. Ta indikator je zelo pomemben pri diagnozi atipičnih oblik bolezni. Določanje aktivnosti encimov pomaga tudi pri diagnosticiranju fulminantne oblike hepatitisa: najprej se encimi dramatično povečajo, v terminalni fazi pa se tudi močno zmanjšajo s povečanjem ravni bilirubina.

Zmanjšanje ravni protrombina in zvišanje amoniaka v krvi prav tako kažejo na resnost hepatitisa. Znanstveniki menijo, da je velika količina amoniaka eden od dejavnikov, ki prispevajo k razvoju kome, kar kaže na maligno obliko hepatitisa.

Serološke krvne preiskave lahko odkrijejo imunoglobuline razreda M in G, ki vam omogočajo spremljanje dinamike procesa. Najbolj zanesljiva potrditev diagnoze je odkrivanje markerjev virusnega hepatitisa v krvi, kar omogoča natančno določitev vrste virusa.

Visoko občutljive metode ELISA in ROME (to je encimski imunski test in radioimunoanaliza) lahko odkrijejo virusne antigene in protitelesa proti njim.

Ultrazvok lahko določi ne le velikost jeter in vranice, ampak tudi ugotavljanje strukturnih sprememb v jetrih.

Zdravljenje

Otroci z virusnim hepatitisom se zdravijo predvsem v bolnišnici. Dovoljeno je zdravljenje na domu za starejše otroke z blagim hepatitisom A.

Izvede se kompleksno zdravljenje, ki vključuje:

• počitek za posteljo;
• prehrana;
• simptomatsko zdravljenje (po indikacijah): detoksikacijska terapija, sorbenti, hepatoprotektorji, vitamini, choleretic zdravila, antibiotiki, kortikosteroidi in druga zdravila);
• protivirusna zdravila (za parenteralni hepatitis).

V bolnišnici so otroci, odvisno od vrste virusa, nameščeni ločeno, da odpravijo navzkrižno okužbo. V akutnem obdobju je predpisan strog počitek na postelji, dokler ni normalna barva urina obnovljena. Ko se laboratorijska zmogljivost izboljša in se rumenkost zmanjša, se režim postopoma širi.

V primeru hude zastrupitve izvajamo razstrupljanje - raztopine glukoze in fiziološka raztopina dajemo intravensko; predpisan je vnos sorbentov (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivno oglje).

Glukokortikosteroidi se uporabljajo za maligne oblike hepatitisa. V primeru izrazite citolize (poškodbe) jetrnih celic, kar potrjuje 5 ali večkratno povečanje encimov, se uporabljajo antivirusna zdravila (interferon, intron-A, Viferon, Roferon-A in drugi). Predpisani so tudi interferenčni induktorji in imunomodulatorji (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

Za ohranitev delovanja jetrnih celic se uporabljajo hepatoprotektorji:

• Essentiale Forte, Essentiale N - pripravek vsebuje fosfolipide, potrebne za obnovo jetrnih celic.
• Pripravki iz ekstrakta mlečnega čička: Silibor, Legalon, Kars, Mariol in drugi - izboljšajo okrevanje jetrnih celic.
• LIV 52 - sestavljen iz izvlečkov različnih zelišč, ima regenerativni učinek na jetrno tkivo.
• Parzhin (vsebuje esencialno aminokislino arginin), Glyutargin - izboljša delovanje jeter.

Prikazano pri zdravljenju hepatitisov in vitaminskih kompleksov, vitaminov B, askorbinske kisline. Apilac (matični mleček) in Spirulina (vsebuje elemente v sledovih, aminokisline, vitamine, nukleinske kisline in druge biološko aktivne snovi) uporabljamo kot splošno okrepitveno zdravljenje.

Choleretic zdravila (Cholenzim, Hofitol, Flamin) se uporabljajo v obdobju okrevanja. Zeliščni pripravki se lahko uporabljajo samo z dovoljenjem obiskujejočega zdravnika.

Prehrana je zelo pomembna pri zdravljenju hepatitisa. Vegetarijanske juhe ali juhe na tretji juhi so dovoljene kot prvi tečaji. Mesne jedi (iz teletine, piščanca, zajca) se kuhajo na pari ali kuhajo. Tudi ribe z nizko vsebnostjo maščob bi morale biti na pari. Vse klobase so izključene.

V prehrani je treba uporabljati rastlinske maščobe. Hrano je treba jemati v razdeljenih delih 4-5 krat na dan. Kot prilogo so dovoljene kaše, zlasti ovsena (ima lipotropni učinek), krompir. Fermentirani mlečni izdelki so dovoljeni (še posebej priporočljivo skuto). Zaželeno je, da uporabite sveže sokove, lubenice, kompote, sadne pijače, sveže sadje.

Pražene, mastne, začinjene jedi, začimbe, omake, omake, oreški, gobe, prekajena živila, čokolada, halva, torte, sladoled, jajca so izključeni. Pripravite lahko beljakovinske omlete. Kruh lahko otroku damo belo, rahlo osušimo. Mineralno negazirano vodo je dovoljeno dati po predelavi.

Otroka mora upoštevati prehrano vsaj 6 mesecev po boleznih hepatitisa.

Prognoza in rezultati virusnega hepatitisa pri otrocih

Virusni hepatitis A pri otrocih je blag in zmeren, konča z okrevanjem in se ne spremeni v kronični hepatitis. Medtem ko ima virusni hepatitis B pogosto zmerno in hudo obliko, se klinični in laboratorijski izvidi normalizirajo ne prej kot 6 mesecev, kronični hepatitis pa se oblikuje v 5% primerov.

Čeprav je hepatitis C lažji kot hepatitis B, se kronični proces razvije v 80% primerov. Okrevanje se pojavlja pogosteje z ikterično obliko bolezni.

Na splošno je prognoza za hepatitis B ugodna za otroke. Večina primerov se konča z izterjavo. Umrljivost je manjša od 1% (pri dojenčkih je višja). Neželeni potek (možna smrt) v hudih oblikah z razvojem kome.

Zmanjšana raven protrombina in aktivnost transaminaz v višini bolezni kažejo na obsežno nekrozo jetrnega tkiva - grozilni simptom.

V višini bolezni je virusni hepatitis B bolj nevaren, dolgoročni izid pa je virusni hepatitis C.

Na dolgoročno napoved virusnega hepatitisa vplivajo številni dejavniki: vrsta virusa, resnost bolezni, starost otroka, pojav zgodnjih recidivov, poslabšanje hepatitisa, dodatek drugih okužb in prehrana ter režim po odpustu.

Rezultati virusnega hepatitisa so različni:

• Popolna okrevanja pri otrocih se lahko pojavijo počasi, približno polovica otrok, ki so bili bolni, ima ostanke. Eden od njih je posthepatitis sindrom: otrok ima nelagodje, pritožbe, ko pa jih gledamo, so objektivne spremembe le malo. Če sledite priporočeni prehrani in režimu, postopoma izginejo, vendar lahko trajajo že več let.
• Druga varianta rezidualnih učinkov je povečanje ravni bilirubina (njegova prosta frakcija) že dolgo časa, vendar ni drugih pojavov. Čeprav je to manifestacija funkcionalne odpovedi jeter, ponavadi poteka dobro.
• Najpogostejši rezidualni pojav je patologija žolčevodov (kolecistitis, holangitis, diskinezija). Priporočljivo je, da se takšne spremembe opredelijo čim prej, saj lahko napredujejo in vodijo v razvoj hepatokolecistitisa.
• Po boleznih hepatitisa so lahko prizadeti drugi organi prebavnega trakta (duodenitis, pankreatitis).
• Poleg okrevanja je izid virusnega hepatitisa lahko prehod v kronično obliko (hepatitis, ki traja dlje kot 6 mesecev, se šteje za kronično) in razvoj jetrne ciroze. Takšen rezultat se najpogosteje razvije pri hepatitisu C - v 80% primerov.

Po boleznih hepatitisa so otroci pod nadzorom zdravnika 6-12 mesecev, odvisno od vrste hepatitisa in resnosti tečaja. Zdravniški pregledi in preiskave omogočajo takojšnjo diagnozo in zdravljenje zapletov, ko so odkriti. Otroci so izvzeti iz športne vzgoje in športa 6 mesecev.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje hepatitisa A se ne razlikujejo od tistih s črevesnimi okužbami:

• osebna higiena;
• zagotavljanje kakovostne oskrbe z vodo;
• izolacija bolnikov v celotnem obdobju nalezljivosti (3 tedne po pojavu zlatenice, to je približno mesec dni od nastopa bolezni);
• razkuževanje v središču okužbe.

Obstaja tudi cepivo proti hepatitisu A. t

Ukrepi za preprečevanje hepatitisa B in C so bolj zapleteni:

• maksimalna uporaba medicinskih instrumentov za enkratno uporabo;
• kakovostna obdelava in sterilizacija instrumentov za večkratno uporabo;
• izključitev stika otrok s krvjo in uporabljenih instrumentov (brizg, igel in drugih);
• testiranje donorske krvi za markerje virusnega hepatitisa;
• testiranje nosečnic za markerje virusnega hepatitisa;
• pojasnjevalno delo med mladostniki o načinih prenosa različnih vrst hepatitisa in načinih njihovega preprečevanja, oblikovanju zdravega načina življenja (preprečevanje uporabe prepovedanih drog in nezaščitenega seksa);
• Cepljenje proti hepatitisu B (cepivo Engeriks) novorojenčkov v 12 urah po rojstvu, nato po enem mesecu. in 6 mesecev. Če je mati nosilec virusa B, se cepljenje otroka (rojenega zdravega) opravi po rojstvu in nato po enem mesecu, po dveh mesecih. in eno leto. Otroke, ki niso prejeli cepiva v zgodnji starosti, lahko cepite pri 13 letih in nato po enem mesecu in po 6 mesecih.

Otroke tudi cepimo v družinah z bolniki s kroničnim hepatitisom B ali nosilci avstralskega antigena, otroci na hemodializi ali pogosto prejemajo krvne izdelke, otroke z rakom in hematološko patologijo.

Cepiva proti drugim vrstam hepatitisa še niso nastala.