Znaki ciroze

Ciroza jeter je resna bolezen, ki je ni mogoče zdraviti. V samo 3-5 letih lahko povzroči popolno okvaro jeter in smrt. Da bi preprečili razvoj zapletov na ozadju bolezni in podaljšali življenje, je potrebno pravočasno diagnosticirati bolezen in začeti zdravljenje čim prej. In za to morate poznati vse simptome ciroze jeter, o katerih se bo zdaj razpravljalo.

Prvi znaki bolezni

Ko govorimo o manifestaciji ciroze, je treba takoj opozoriti, da se ta bolezen v začetni fazi razvoja sploh ne manifestira. Poleg tega tudi klinični in biokemični krvni testi ne kažejo vedno napak pri delu tega organa. In šele ko patološki procesi dosežejo določeno fazo, se pri osebi pojavijo prvi simptomi bolezni. In to je kožni srbečica.

Pojavi se brez očitnega razloga. Oseba nima alergij ali dermatoloških bolezni, nič. Toda srbenje je prisotno. Hkrati vsak mesec postane močnejši in močnejši. Pacient na telesu ima številne praske, rdeče žarnice. Srbenje se lahko pojavi 4-6 mesecev pred pojavom drugih znakov bolezni. Njegov videz je posledica presežka žolčnih kislin v krvi.

V nekaterih primerih se razvoj ciroze začne z naslednjimi simptomi:

• rdečina dlani in obraza;
• ponavljajoče bolečine, ki se lokalizirajo samo v desnem hipohondru (boleča občutja se pogosto povečajo po fizičnem naporu ali po jemanju težke hrane ali alkohola);
• grenak okus in suha usta (posebej opažena zjutraj po prebujanju);
• ponavljajoče se motnje blata in napenjanje;
• izguba apetita in izguba teže;
• razdražljivost;
• utrujenost.

Praviloma so ti znaki ciroze v začetnih fazah razvoja blagi, zato bolniki zanje preprosto ne posvečajo pozornosti. Vendar so v nekaterih primerih primarni simptomi popolnoma odsotni in bolezen se začne z akutnimi simptomi.

Drugi znaki bolezni

Če govorimo o tem, kateri simptomi so značilni za cirozo jeter, je treba poudariti naslednje:

• Bolečina na desni strani. Ko se bolezen razvije, se kapsula jeter razširi, kar povzroči povečanje bolečine. To se kaže v vrsti kolike. V primeru sočasne hipokinetične diskinezije postanejo boleči občutki še izrazitejši, vztrajnejši in spremljajo občutek teže na desni strani.
• Slabost in bruhanje. Slabost lahko bolnika pogosto moti. Posebej izraziti postanejo po zaužitju težke hrane in alkohola. Slabost pogosto spremlja bruhanje. V bruhanje lahko opazimo krvne nečistoče, ki kažejo na pojav krvavitev iz razširjenih žil na želodcu in požiralniku. Žolč je lahko prisoten tudi v bruhanju, kar kaže na uničenje žolčevoda in zastoj žolča.
• Izguba teže. Sprva se poslabša apetit osebe. Po jesti celo majhno količino hrane, začne doživljati nasičenost. Bolnik začne jesti manj in manj, procesi prebave in asimilacije hranil se zlomijo, pride do aktivne izgube teže. Praviloma, ko ciroza doseže dekompenzirano stopnjo, se pri bolniku opazi anoreksija. Na podlagi izčrpanosti se pojavijo drugi simptomi - šibkost, zaspanost itd.
• Zmanjša se mišični tonus, pojavi se atrofija mišic.
• Mehanska zlatenica. Pojavi se na podlagi zmanjšanja sposobnosti hepatocitov za presnovo bilirubina. V začetnih fazah razvoja ciroze, zlatenica ni zelo izrazita, opazimo le rahlo porumenelost beločnic oči in sluznice. Toda z razvojem bolezni in uničenjem žolčnih vodov postane zlatenica izrazita in je označena z rumenenjem vseh kožnih ovojnic in povečanjem venske mreže.
• Xanthelasm To stanje je označeno s pojavom madežev z lipidno komponento. Lokalizirane so predvsem v zgornjih vekah, lahko pa se pojavijo tudi na drugih delih telesa.
• Vnetljivost sklepov. Skupaj z oteklino, rdečico in drugimi znaki bolezni sklepov.
• Povečana vranica. Ta pojav se zazna s palpacijo.
• Nosebledi. V zgodnjih fazah razvoja bolezni redko pojavijo, nato pa opazili skoraj vsak dan.

Živčne motnje

Z razvojem ciroze jeter in odpovedi jeter pri bolniku obstajajo kršitve živčnega sistema. Lahko se pojavijo v zgodnjih in poznih fazah bolezni. Te motnje se kažejo:

• motnje spanja in nespečnost (čez dan oseba trpi zaradi zaspanosti, ponoči ne more spati);
• zmanjšana koncentracija;
• motnje spomina;
• tremor (tremor) okončin;
• apatija in ravnodušen odnos do vsega, kar se dogaja.

Zunanji znaki bolezni

Razvoj ciroze vpliva tudi na videz bolnika. Prvič, čezmerna tančnost ujame oko. Govorimo tudi o tem, kateri zunanji znaki so značilni za to bolezen, poudariti pa je treba naslednje:

• Prsti Zgostijo se in imajo obliko bobnastih palic. Poleg tega pride do spremembe v ploščah za nohte. Postanejo rdečkast odtenek.
• Belly Na površini trebuha je opazno povečanje venske mreže.
• Teleangiektazija. Opredeljen je pojav žil na zgornjem delu trupa. Z poslabšanjem bolezni in pojavom na njenem ozadju zapletov pajek vene postane veliko več.
• Angiomas. So benigne lezije, ki so sestavljene iz limfatičnih in krvnih žil. Pri cirozi jeter so lokalizirane v kotih oči in robu nosu.
• Jezik Pridobi svetlo barvo in se poveča v velikosti (zabeleži se edem).
• Obraz. Pri osebi z jetrno cirozo opazimo nezdravo senco obraza, ličnice postanejo izrazite, žleze slinavke povečajo, kapilare razširijo.

Pri moških

Poleg zgoraj navedenih simptomov imajo moški lahko tudi naslednje znake jetrne ciroze:

• povečanje prsi;
• atrofija spolnih organov;
• sramne in aksilarne izpadanje las.

Pri ženskah

Pri ženskah zgoraj navedene simptome ciroze dopolnjuje:

• alopecija (izpadanje las opazimo ne le na sramnih dlakah, ampak tudi na glavi);
• kršitev menstrualnega ciklusa;
• občutljivost dojk.

Znaki bolezni so odvisni od stopnje njegovega razvoja

Simptomatska slika pri otrocih in odraslih z razvojem ciroze jeter je enaka. Njena intenzivnost in značaj sta neposredno odvisna od stopnje razvoja bolezni.

1. faza

Ta stopnja ciroze je asimptomatska. Odkrije se lahko le s pomočjo laboratorijskih preiskav krvi. V tej fazi se biljard, alkoholna in primarna ciroza manifestirajo le s pomanjkanjem hepatocitov. To se lahko popravi s posebnimi pripravami. Zdravniki to stopnjo razvoja bolezni imenujejo kompenzacijska. Na žalost pa je to zelo redko.

2. faza

Ta stopnja razvoja ciroze se imenuje subkompenzirana in je značilna znatno zmanjšanje funkcionalnosti jeter. Bolnik ima spremenjeno stanje. Začne skrbeti za slabost, slabost, srbenje itd. V laboratorijski raziskavi krvi je značilno zmanjšanje albumina, protrombinski indeks je okoli 40.

3. faza

V tej fazi (dekompenzirani) razvoj jetrne ciroze je opaziti kritično število delujočih hepatocitov. Posledica tega je, da se ledvična odpoved začne aktivno razvijati in simptomi se intenzivirajo, kar dopolnjuje obstruktivna zlatenica in bolečina. Najpogosteje se v tej fazi začne cirozo razviti zapleti. Med njimi je ascites. Zanj je značilno kopičenje tekočine v trebušni votlini in povečanje volumna trebuha. Lahko se razvije tudi jetrna koma, peritonitis in sepsa. V laboratorijskih študijah je prišlo do kritičnega zmanjšanja ravni albumina in protrombinskega indeksa.

Stopnja 4

Ta stopnja ciroze jeter se imenuje skupna. S svojim razvojem je funkcionalnost organa popolnoma motena. Oseba začne trpeti nenehne bolečine, ki niso popolnoma odpravljene, tudi če jemljemo močne analgetike. Bolnikovo stanje postane kritično in zahteva stalen zdravstveni nadzor.

Menijo, da je ciroza bolezen alkoholikov. Toda to je daleč od primera. Njegov razvoj lahko diagnosticiramo tako pri odraslih kot pri majhnih otrocih. Da, pri alkoholizmu se ciroza razvije veliko pogosteje, saj stalni učinek etilnega alkohola na telo povzroči smrt jetrnih celic. Poleg alkohola lahko povzroči tudi žolčno, toksično, virusno, portalno ali katerokoli drugo obliko ciroze:

• virusne okužbe (hepatitis A, B, C, norice, oslovski kašelj, norice itd.);
• avtoimunske bolezni;
• onkologija;
• zastrupitve s kemikalijami in drogami;
• tromboflebitis;
• srčno popuščanje;
• diabetes mellitus;
• motnje v presnovi maščob itd.

Vzroki za cirozo so različni. In da jih namestite, boste morali opraviti temeljito diagnozo. Kar zadeva zdravljenje te bolezni, se izvaja predvsem z uporabo posebnih zdravil in dietne terapije.

Težko je reči, koliko ljudi lahko živi po odkritju ciroze jeter, saj je vse odvisno od resnosti in obsega bolezni, bolnikove prisotnosti zapletov in njegove starosti. Vendar, kot kažejo statistični podatki, pričakovana življenjska doba po diagnozi v povprečju znaša približno 5 let, vendar je to le v skladu z vsemi priporočili zdravnika.

Ciroza jeter - simptomi, vzroki in zdravljenje

Ciroza jeter je difuzni patološki proces s prekomerno fibrozo in tvorbo strukturno nenormalnih regenerativnih vozlišč. Klinične manifestacije so raznolike in so odvisne predvsem od aktivnosti patološkega procesa, zmanjšane funkcije jeter in razvoja portalne hipertenzije.

Simptomi v cirozi se razvijajo počasi, njegova funkcionalnost pa je slabša. Nevarna bolezen je, da jo je težko pravočasno prepoznati, oseba se o njej nauči, ko je prepozno in je skoraj nemogoče rešiti bolnika.

V zvezi s tem so najpogostejši vzroki smrti pri bolnikih s pogostimi oblikami ciroze jeter velika odpoved jeter, zapleti portalne hipertenzije, primarni rak jeter in dodatek bakterijske okužbe.

Razlogi

Zakaj se razvija ciroza in kaj je to? Ciroza jeter je pozna faza različnih vnetnih bolezni jeter (hepatitis) in nekaterih drugih organov (npr. Srčno popuščanje).

Nekateri od njih zaradi poškodb in vnetja jetrnih celic umrejo. Namesto mrtvih jetrnih celic raste vezivno tkivo. Povezovalno tkivo obdaja ohranjene celice jeter, vendar ne more opravljati njihovih funkcij. Preostale jetrne celice se začnejo močno razdeliti, tako da tvorijo otoke normalnega jetrnega tkiva, ki so obdani z vezivnim tkivom. Struktura jeter je motena in njene funkcije se ne izvajajo v celoti. Zaradi izgube delovanja jeter se pojavi odpoved jeter.

Vsi vzroki za cirozo niso bili ugotovljeni. Dokazano pa je, da najpogosteje pride do smrti jetrnih celic zaradi:

• dolgotrajne izpostavljenosti takšnim boleznim in procesom: t
• odvisnost od alkohola;
• virusni hepatitis (zlasti B in C);
• avtoimunski mehanizmi;
• kongenitalne presnovne motnje: Wilson-Konovalova bolezen, hemokromatoza, pomanjkanje alfa-1-antitripsina.
• izpostavljenost strupenim kemikalijam in hepatotoksičnim zdravilom;
• obstrukcija žolčnika;
• zastoj v jetrih venske krvi, povezan z boleznijo srca ali venookluzivno boleznijo jeter.

Če ni mogoče ugotoviti vzroka bolezni, pravijo o kriptogeni cirozi. Tako je ciroza jeter večkotniška kronična bolezen in obstaja kar nekaj vzročnih virov, iz katerih se pojavi ciroza jeter.

Inkubacijsko obdobje

Razvoj ciroze se pojavi postopoma in je odvisen od poteka bolezni in zdravljenja, ki ga je povzročila. Ta proces lahko traja od enega leta (pri hudih oblikah virusnega hepatitisa (akutno vnetje jeter, ki ga povzročajo virusi B, C, D)) do več desetletij (pri kroničnem hepatitisu (kronično vnetje jeter)).

Stopnje razvoja

Obstajajo tri stopnje ciroze:

1. Nadomestilo (začetno). Zanj je značilna rahla resnost simptomov. Bolniki se lahko pritožujejo le na napenjanje, občutek teže v desnem hipohondriju, astenizacijo, zmanjšano zmogljivost. Funkcionalna študija razkriva majhno povečanje jeter, rob jeter je gost, koničast. Rahlo povečanje vranice odraža začetno stopnjo portalne hipertenzije.
2. Podkompenzacija. Na podlagi imena je mogoče razumeti, da pride do izrazitejšega zmanjšanja funkcionalne zmogljivosti organa, kar je posledica povečanja števila mrtvih hepatocitov. Na tej stopnji je oseba sposobna opaziti, da se nekaj zgodi njegovemu telesu. Začne trpeti zaradi šibkosti, apatije, zmanjšane učinkovitosti, slabosti, izgube teže in drugih zgodnjih simptomov bolezni. Pri moških že na tej stopnji se pojavijo prvi znaki ginekomastije. Kar se tiče laboratorijskih parametrov, ne začnejo padati samo bilirubin, temveč tudi albumin, protrombični indeks pa lahko doseže 40. To pomeni, da z ustreznimi zdravili lahko bolni organ deluje brez zapletov za zdravje ljudi.
3. Dekompenzacija. Značilni znaki hepatocelularne insuficience in zapletov portalne hipertenzije. Jetrna odpoved je posledica zmanjšanja mase normalno delujočih celic in zmanjšanja nevtralizacijske funkcije jeter ter se kaže v encefalopatiji. Zapletena portalna hipertenzija krvavitev predvsem iz krčnih žil požiralnika in želodca, ki je glavni vzrok smrti. Značilno je povečanje ascitesa in perifernega edema, ki zahteva zdravljenje z diuretiki v velikih odmerkih.

Prvi znaki

Pri ženskah in moških je začetna faza ciroze skoraj asimptomatska. V primeru ciroze jeter se prvi znaki pojavijo kot občutek teže, nelagodje v desnem hipohondru, praviloma se podobni simptomi pojavijo tudi po jedi ali vadbi. Morda pojav grenkobe v ustih, slabost. Pri bolnikih z zmanjšanjem učinkovitosti, šibkosti, zaspanosti.

V tej fazi bolezni obstaja velika možnost za ponovno vzpostavitev funkcionalne aktivnosti jeter in odpravo poteka patološkega procesa. Konec koncev je znano, da imajo jetra veliko sposobnost regeneracije, zato bo pravočasen dostop do zdravnika zaradi teh simptomov prispeval k visokim možnostim za zdravljenje.

Simptomi ciroze

Znaki ciroze jeter so posledica poškodb vseh organov in sistemov v telesu. V začetnih fazah bolezni se oseba ne zaveda bolezni. Skrita stopnja ali asimptomatski tok je zelo nevarna.

Simptomi se pojavljajo že v zanemarjeni fazi, ko je sposobnost celic, da si opomorejo popolnoma odsotna. Posledica tega so hudi zapleti v enem letu po odkritju.

Preiskava bolnikov kaže naslednje značilne simptome ciroze pri napredovanju bolezni:

1. Rumena koža na obrazu, lahko opazite rumenkasto belino oči, sluznice.
2. Pordelost dlani, je tudi rdečina na konicah prstov, roke, kaže, da se dvigne bilirubin v krvi.
3. Žolčne kisline, ki jih moti hudo srbenje, so v majhnih žilah, ki so pod kožo.
4. Obstajajo žile pajkov, veliko število modric, krvavitev, majhnih krvavitev.
5. Osebi se zdi, da je jetra vmešana, njena širitev in kompaktiranje je otipljiva, včasih je bolnik opazen pred jetri, ki sega.
6. Povišanje temperature na 38 stopinj brez razloga.
7. Oseba pogosto trpi zaradi nalezljivih bolezni.
8. Na želodcu je viden vzorec plovil, ki se prepletajo.
9. Pri moških se lahko poveča prsni koš.
10. Koža je svetle barve, ker se je v krvi nabrala velika količina estrogena, serotonina.
11. Hemoroidi, krčne žile.
12. Jezik je svetlo roza in gladka.
13. Urin je rjav in iztrebki lahki.
14. Izbočen trebuh zaradi kopičenja velikih količin vode.
15. Oseba izgubi težo in želodec ostane.
16. Koža je vse pigmentirana, pretirano suha.

Vsi zgoraj navedeni simptomi povzročajo izjemno značilen pogled na bolnike s cirozo jeter:

1. Izčrpan obraz, nezdrava barva kože, svetle ustnice, izrazite zigomatične kosti, eritem zigomatske regije, razširjene kapilare kože obraza; mišična atrofija (tanki udi);
2. Povečan trebuh (zaradi ascitesa);
3. Dilacija žil v trebušni in prsni steni, edem spodnjih okončin;
4. Pojav hemoragične diateze, ki je posledica poškodb jeter z zmanjšano produkcijo faktorjev strjevanja krvi, najdemo pri mnogih bolnikih.

Na koži lahko opazimo različne vrste hemoragičnih izpuščajev, pogosto krvavitve iz nosu in krvavitve iz drugih lokacij (to prispeva tudi k razvoju portalne hipertenzije).

Diagnostika

Diagnoza jetrne ciroze se postavi po celovitem pregledu bolnika. Zdravnik zbere bolnikovo anamnezo, opravi palpacijski pregled za povečanje jeter, pregleda kožo, sluznico in beločnico.

Za oceno stanja notranjih organov izvajamo endoskopijo, gastroskopijo, MRI, ultrazvok, računalniško tomografijo in angiografijo. V nekaterih primerih se izvede biopsija jeter. Določite krvne preiskave: biokemične, za označevalce virusnega hepatitisa.

Ciroza jeter na zadnji stopnji: fotografija

Na fotografiji lahko vidite, kako izgleda oseba z diagnosticirano cirozo, ki je zapletena z ascitesom.

Povečani trebuh (zaradi ascitesa). Zlatenica pri hudi odpovedi jeter

Zapleti

Z napredovanjem jetrne ciroze so možni naslednji učinki: t

• jetrna koma;
• krvavitve iz krčnih žil esophageal;
• tromboza v sistemu portne vene;
• hepatorenalni sindrom;
• nastajanje raka na jetrih - hepatocelularni karcinom;
• nalezljivi zapleti - pljučnica, »spontani« peritonitis pri ascitesu, sepsa.

Zdravljenje ciroze

Večina moških in žensk, ki so slišali tako grozno diagnozo, se povsem upravičeno sprašujejo: ali je možno popolnoma ozdraviti cirozo jeter? Na žalost sodobna medicina nima takšnih zmogljivosti. Edini učinkovit način za odpravo bolezni je presaditev organa darovalca, to je presaditev jeter. Vendar pa taka možnost, kot presaditev ni primerna za vsakega pacienta, hkrati pa stane veliko denarja.

Na splošno je bistvo zdravljenja ciroze pri izvajanju terapevtskih posegov:

• jemanje diuretikov;
• dieto: zavrnitev ocvrte in mastne hrane, alkoholne pijače. Pri ascitesu zmanjšanje vnosa soli;
• za avtoimunske bolezni, glukokortikoidni hormoni;
• če je prisoten virusni hepatitis, se protivirusno zdravljenje uporablja za upočasnitev napredovanja bolezni;
• zdravila, ki ščitijo celice jeter (hepatoprotektorje), kot npr. silimarin, ademetionin;
• če jetra prenehajo sami čistiti kri toksinov, se opravi plazmafereza;
• zdravila, ki zmanjšajo tlak v portalni veni (npr. nitrozorbid, anaprilin).

Vendar pa ne smete obupati, ker če je bila bolezen odkrita v zgodnjih fazah, potem je povsem mogoče ustaviti njeno napredovanje, zahvaljujoč ustreznemu zdravljenju. V primeru, da se v poznejših fazah odkrije ciroza, lahko zdravniki nekoliko upočasnijo napredovanje bolezni in upočasnijo začetek zapletov.

Prehrana za cirozo jeter

Bolniki z jetrno cirozo morajo neprekinjeno upoštevati dieto. Najprej je priporočljivo opustiti uporabo alkoholnih pijač, mastnih, ocvrtih, začinjenih jedi, prekajenega mesa, vseh vrst klobas in konzervirane hrane. Priporočljivo je tudi, da se iz prehrane izključijo gobe, česen, paradižnik, paradižnikov sok, čokolada. Bolnikom z razvitim ascitesom (kopičenje tekočine v trebušni votlini) je priporočljivo, da iz prehrane izključijo kuhinjsko sol.

Zelenjavne juhe, kaše, kuhano meso z nizko vsebnostjo maščob, nemastni mlečni izdelki (skuta, kisla smetana), krekerji, zelena jabolka itd.

Vzorčni meni za bolnika z jetrno cirozo:

• Zajtrk: žitna kaša (zdroba, ajda, proso, ječmen, ovsena kaša) s smetano in sladkorjem ali pečenim sadjem. 60 g kruha brez soli ali hlebcev (rezine) ali razpoke brez soli z nesoljenim maslom in marmelado (žele ali med), 1 jajce, čaj ali kava z mlekom.
• Kosilo: 60 g govedine ali perutnine ali 90 g bele ribe, krompir, zelenjava, sadje (sveže ali pečeno)
• Kosilo: 60 g kruha brez soli ali kruha, nesoljenega masla, marmelade ali paradižnika, čaja ali kave z mlekom.
• Večerja: juha brez soli, govedina, perutninsko meso ali ribe (kot za kosilo), krompir, zelenjava, sadje ali žele iz sadnega soka in želatine, kisla smetana, čaj ali kava z mlekom.

• Za zajtrk: 1 kuhano jajce, 200 g ajdove kaše z pečenim jabolkom, 100 g brezlanih štruc, 100 ml ovsene kaše z 1 žličko. sladkorja
• Za kosilo: 250 g pečenega krompirja z zelenjavo in paradižnikom, 100 g kuhane ribe z nizko vsebnostjo maščob, sadni žele 100 ml.
• Ob kosilu: zeleni čaj z mlekom, brezlančniki z marmelado.
• Za večerjo: 200 g zelenjavne juhe-pireja z 1 žlica. kisla smetana z nizko vsebnostjo maščob, 90 g piščanca na pari, 100 g sadnega želeja.

Hrana se izvaja 5-6-krat na dan v majhnih količinah.

Koliko živi s cirozo jeter?

Glede na svetovne statistike je pričakovana življenjska doba bolnikov s kompenzirano jetrno cirozo več kot 10 let. Pri dekompenzirani cirozi 40% bolnikov umre v prvih treh letih po postavitvi diagnoze. Bolniki z jetrno encefalopatijo ne morejo živeti več kot 1 leto.

Najučinkovitejša metoda za povečanje napovedi za jetrno cirozo je sprememba načina življenja pacienta: odrekanje slabim navadam, normalizacija prehranjevalnega vedenja, uživanje velikih količin zelenjave in sadja, vzdrževanje zdrave kože, redni zdravniški pregledi in upoštevanje priporočil zdravnika.

Znaki ciroze, simptomi in metode zdravljenja

Jetrna ciroza je kronična bolezen, ki jo spremljajo strukturne spremembe v jetrih z nastankom brazgotin, krčenje organa in zmanjšanje njegove funkcionalnosti.

Lahko se razvije v ozadju dolgotrajne in sistematične zlorabe alkohola, virusnega hepatitisa s kasnejšim prehodom v kronično obliko ali zaradi kršitev avtoimunske narave, obstrukcije ekstrahepatičnih žolčnih vodov, holangitisa.

Znanost je bila priča podaljšanemu srčnemu popuščanju, parazitski poškodbi jeter, hemokromatozi itd., Kar je povzročilo to bolezen.

Kaj je to?

Jetrna ciroza je kronična bolezen jeter, ki jo spremlja nepovratna zamenjava jetrnega parenhimskega tkiva z vlaknastim veznim tkivom ali stromo. Jetra s cirozo je povečana ali zmanjšana, nenavadno gosta, grudasta, groba. Smrt se pojavi v odvisnosti od različnih vrst primerov v dveh do štirih letih s hudo bolečino in mučenjem bolnika v končni fazi bolezni.

Nekateri zgodovinski podatki

Od antičnih časov so se jetra štela za pomembno kot srce. Po zamislih prebivalcev Mezopotamije se v jetrih proizvaja kri, duša pa živi. Hipokrat je opisal povezavo med boleznijo jeter in zlatenico ter ascitesom. Trdil je, da sta zlatenica in trda jetra slaba kombinacija simptomov. To je bila prva sodba o cirozi in njenih simptomih.

Ciroza jeter in vzroki za njen nastanek je leta 1793 opisal Matthew Baillie v svoji razpravi "morbidna anatomija". Pri svojem delu je jasno povezal uporabo alkoholnih pijač s pojavom simptomov ciroze jeter. Po njegovem mnenju so bili pogosteje bolni srednji in starejši moški. Britanci imenujejo jetrno cirozo "gin kuga" ali "gin jetra".

Izraz ciroza izhaja iz grškega "kirrhos", kar pomeni rumeno in pripada René Teofil Hyacinth Laenneck - francoski zdravnik in anatom. Nad študijo ciroze jeter so mnogi znanstveniki delali in delajo do našega časa. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov in drugi so predlagali številne teorije o jetrni cirozi, njenih simptomih, vzrokih, metodah diagnoze in zdravljenja.

Vzroki ciroze

Med glavnimi vzroki za razvoj bolezni so:

1. Virusni hepatitis, ki po različnih ocenah vodi v nastanek patologije jeter v 10-24% primerov. Tovrstni tipi hepatitisa, kot so B, C, D in pred kratkim odkrili hepatitis G, se končajo z boleznijo;
2. Različne bolezni žolčnika, vključno z ekstrahepatično obstrukcijo, holelitiazo in primarnim skleroznim holangitisom;
3. Nenormalnosti imunskega sistema. Številne avtoimunske bolezni vodijo v razvoj ciroze;
4. Portalna hipertenzija;
5. Venska kongestija v jetrih ali Budd-Chiari sindrom;
6. Zastrupitev s kemikalijami, ki imajo strupen učinek na telo. Med temi snovmi so industrijski strupi, soli težkih kovin, aflatoksini in glivični strupi še posebej škodljivi za jetra;
7. Bolezni, ki so dedne, zlasti genetsko določene presnovne motnje (anomalije kopičenja glikogena, Wilson-Konovalova bolezen, pomanjkanje a1-antitripsina in galaktoze-1-fosfat-uridiltransferaze);
8. Dolgotrajna uporaba zdravil, vključno z iprazidom, anaboličnimi steroidi, izoniazidom, androgeni, metildofom, inderalom, metotreksatom in nekaterimi drugimi;
9. Prejemanje velikih odmerkov alkohola 10 let ali več. Glede na specifično vrsto pijače je temeljni dejavnik - prisotnost v njem etilnega alkohola in njegov redni vnos v telo;
10. Redka bolezen Rendu-Osler lahko povzroči tudi cirozo.

Poleg tega je treba posebej omeniti kriptogeno cirozo, katere razlogi ostajajo nepojasnjeni. To se dogaja v razponu od 12 do 40% primerov. Sistematična podhranjenost, nalezljive bolezni, sifilis (to je vzrok za cirozo pri novorojenčkih) so lahko vzrok za nastanek brazgotin. Skupni učinek etioloških dejavnikov, na primer kombinacija hepatitisa in alkoholizma, znatno poveča tveganje za razvoj bolezni.

Razvrstitev

Trenutna klasifikacija obravnavane bolezni temelji na etioloških, morfogenetskih in morfoloških merilih ter kliničnih in funkcionalnih merilih. Na podlagi razlogov, na podlagi katerih se je razvila ciroza jeter, določite naslednje možnosti:

• bilinarna ciroza (primarna, sekundarna) (holestaza, holangitis);
• cirkulatorna ciroza (ki jo povzroča kronična venska zastoj);
• presnovna prebavna ciroza (pomanjkanje vitaminov, beljakovin, ciroze kopičenja, ki je posledica dednih presnovnih motenj);
• infekcijska (virusna) ciroza (hepatitis, okužbe žolčnika, bolezni jeter parazitske lestvice);
• toksična ciroza, toksično-alergijska ciroza (živila in industrijski strupi, zdravila, alergeni, alkohol);
• kriptogena ciroza.

Glede na klinične in funkcionalne značilnosti je za jetrno cirozo značilna vrsta naslednjih značilnosti:

• raven hepatocelularne odpovedi;
• splošna narava poteka bolezni (progresivna, stabilna ali regresivna);
• stopnja dejanske bolezni za portalno hipertenzijo (krvavitev, ascites);
• splošna aktivnost bolezenskega procesa (aktivna ciroza, zmerna aktivna ciroza in neaktivna ciroza).

Portalska ciroza

Najpogostejša oblika bolezni, za katero so značilna poškodba jetrnega tkiva in smrt hepatocitov. Do sprememb pride zaradi podhranjenosti in zlorabe alkohola. Pri 20% portalne ciroze jeter lahko povzroči Botkinovo bolezen. Prvič, bolnik se pritožuje zaradi motenj prebavnega trakta. Nato se razvijejo zunanji znaki bolezni: porumenelost kože, videz žilic na obrazu. Za zadnjo fazo je značilen razvoj ascitesa (abdominalne vodenice).

Biliarna ciroza

To je posebna oblika bolezni, ki se razvije zaradi dolgotrajne holestaze ali poškodb žolčevodov. Biliarna ciroza je avtoimunska patologija, ki traja dolgo časa brez simptomov. Večinoma so ženske, stare 40-60 let, bolne z njo. Primarni obseg bolezni je pogosto povezan s sladkorno boleznijo, eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom, revmatoidnim artritisom in alergijami na zdravila.

Prvi znaki

Med zgodnjimi simptomi, ki kažejo na cirozo, je mogoče ugotoviti naslednje:

1. Obstaja občutek grenkobe in suhost v ustih, še posebej pogosto zjutraj;
2. Bolnik izgubi težo, postane razdražljiv, hitreje se utrudi;
3. Osebo lahko motijo ​​ponavljajoče se motnje blata, povečano napenjanje;
4. Občasno se pojavljajo bolečine z lokalizacijo v desnem hipohondru. Po povečanem fizičnem naporu ali po jemanju mastnih in ocvrte hrane, alkoholnih pijač se povečujejo;
5. Nekatere oblike bolezni, na primer postnekrotična ciroza, se kažejo v obliki zlatenice že v zgodnjih fazah razvoja.

V nekaterih primerih se bolezen izrazito pojavi in ​​zgodnjih znakov ni.

Simptomi ciroze

Pogosti simptomi ciroze so: šibkost, zmanjšana delovna sposobnost, neprijetni občutki v trebuhu, dispepsija, zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, meteorizem, bolečina in občutek teže v zgornji polovici trebuha, izguba telesne mase, astenija. Pri pregledu se ugotovi povečanje jeter, zbijanje in deformacija njegove površine, zaostritev roba. Prvič, obstaja enotno zmerno povečanje v obeh režnjah jeter, kasneje praviloma povečanje levega režnja. Portalska hipertenzija se kaže v zmernem povečanju vranice.

Razvita klinična slika se kaže v sindromih hepatocelularne insuficience in portalne hipertenzije. Prihaja do napetosti v trebuhu, slabe tolerance do mastnih živil in alkohola, slabosti, bruhanja, driske, občutka teže ali bolečine v trebuhu (predvsem v desnem hipohondriju). V 70% primerov se odkrije hepatomegalija, jetra se zaprejo, rob je koničast. Pri 30% bolnikov s palpacijo so odkrili nodularno površino jeter. Splenomegalija pri 50% bolnikov.

Nizka telesna temperatura je lahko povezana s prehodom skozi jetra črevesnih bakterijskih pirogenih, ki jih ne more nevtralizirati. Vročina, odporna na antibiotike in prehaja le z izboljšano funkcijo jeter. Obstajajo lahko tudi zunanji znaki - palmarni ali plantarni rdečica, pajkove žile, skromni lasje v predelu pod pazduho in sramu, beli nohti, ginekomastija pri moških zaradi hiperestrogenemije. V nekaterih primerih so prsti v obliki "krač".

V končni fazi bolezni se v 25% primerov zmanjša velikost jeter. Pojavijo se tudi zlatenica, ascites, periferni edemi zaradi prekomerne hidracije (predvsem edemi v nogah), zunanji venski kolaterali (krčne žile požiralnika, želodca, črevesja). Krvavitev iz žil je pogosto smrtna. Redko pride do hemoroidne krvavitve, ki so manj intenzivne.

Posledice

Ciroza jeter, načeloma sama, ne povzroči smrti, njeni zapleti v fazi dekompenzacije so smrtonosni. Med njimi so:

1. Ascites s cirozo je kopičenje tekočine v trebušni votlini. Dodelite dieto z omejitvijo beljakovin (do 0,5 g na kg telesne teže) in soli, diuretiki, intravenozno dajanje albumina (beljakovinski pripravek). Če je potrebno, zateči k paracenteziji - odstranitev odvečne tekočine iz trebušne votline.
2. Spontani bakterijski peritonitis - vnetje trebušne votline zaradi okužbe tekočine v trebušni votlini (ascites). Pri bolnikih s povišano telesno temperaturo do 40 stopinj, mrzlico je v trebuhu močna bolečina. Predpisani so dolgoročni antibiotiki širokega spektra. Zdravljenje se izvaja v enoti za intenzivno nego.
3. Jetrna encefalopatija. Izkazuje se od manjših nevroloških motenj (glavobol, utrujenost, letargija) do hude kome. Ker je povezana s kopičenjem produktov presnove beljakovin (amoniaka) v krvi, omejujejo ali izključujejo beljakovine iz prehrane, predpisujejo prebiotik, laktulozo. Ima odvajalni učinek in sposobnost za vezavo in zmanjšanje tvorbe amoniaka v črevesju. Pri izraženih nevroloških motnjah zdravljenja se izvaja v enoti intenzivne nege.
4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutne odpovedi ledvic pri bolnikih s cirozo jeter. Ustavite uporabo diuretikov, predpisali intravenozno dajanje albumina. Zdravljenje se izvaja v enoti za intenzivno nego.
5. Akutna krčna krvavitev. Izhaja iz krčnih žil na požiralniku in želodcu. Bolnik raste šibko, krvni tlak pade, utrip se pospeši, bruhanje se pojavi s krvjo (barva kave). Zdravljenje poteka na oddelku za intenzivno nego, z neučinkovitostjo, uporabiti kirurške metode zdravljenja. Intravensko dajanje oktropida (za zmanjšanje pritiska v krvnem obtoku trebušnih žil), endoskopsko zdravljenje (povezovanje krčnih žil, skleroterapija) se uporablja za ustavitev krvavitve. Previdno izvedite transfuzijo raztopin in komponent krvi, da ohranite potrebno raven hemoglobina.
6. Razvoj hepatocelularnega karcinoma - maligna neoplazma jeter.

Kardinalno zdravljenje hepatocelularnega karcinoma in dekompenzirane jetrne ciroze - presaditev jeter. Zamenjava bolnikovih jeter na darovalčeve jetra.

Ciroza jeter na zadnji stopnji: fotografije ljudi

Spodnja fotografija prikazuje, kako se bolezen manifestira pri ljudeh.

Ascites s cirozo jeter - zaplet

Edem spodnjega uda pri bolniku s cirozo jeter pri kroničnem hepatitisu

Diagnostika

Diagnoza ciroze jeter poteka v več fazah. Diagnoza je postavljena na podlagi podatkov instrumentalnih raziskav:

1. Magnetna resonanca ali računalniška tomografija je najbolj natančna diagnostična metoda.
2. Biopsija je metoda histološke preiskave materiala, odvzetega iz jeter, ki omogoča določitev vrste ciroze velikih ali majhnih vozlišč in vzrok za razvoj bolezni.
3. Ultrazvok - kot pregled. Omogoča vam, da ugotovite le predhodno diagnozo, vendar je nepogrešljiva pri postavljanju diagnoze ascitesa in portalne hipertenzije.

Če pri postavitvi diagnoze histološka preiskava ni omogočila določitve vzroka za razvoj bolezni, nadaljujte z iskanjem. V ta namen opravite preiskavo krvi za prisotnost:

• antimitohondrijska protitelesa;
• RNA virusa hepatitisa C in DNA virusa hepatitisa B po metodi PCR;
• alfa-fetoprotein - za izključitev krvnega raka;
• ravni bakra in cerruloplazmina;
• ravni imunoglobulinov A in G, ravni T-limfocitov.

Naslednji korak je določitev stopnje poškodbe telesa zaradi poškodbe jeter. Za to uporabo:

• jetrna scintigrafija - radionuklidna študija za določitev delovnih celic jeter;
• biokemični krvni test za določitev kazalnikov, kot so koncentracija natrija in kalija, koagulogram, holesterol, alkalna fosfataza, celotni in frakcijski bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stopnja poškodbe ledvic - kreatinin, sečnina.

Odsotnost ali prisotnost zapletov:

• Ultrazvok za izključitev ascitesa;
• odstranjevanje notranjih krvavitev v prebavnem traktu s pregledom blata za prisotnost skrite krvi v njem;
• FEGDS - izključitev krčnih žil v želodcu in požiralniku;
• sigmoidoskopijo, da se izključijo krčne žile v danki.

Jetra v cirozi je otipljiva skozi prednjo steno peritoneuma. Pri palpaciji je opazna otipljivost in gostota organa, vendar je to mogoče le v fazi dekompenzacije.

Ultrazvok jasno opredeljuje žarišča fibroze v organu, medtem ko so razvrščeni v majhne - manj kot 3 mm in velike - več kot 3 mm. Ko se alkoholna narava ciroze razvije v začetku majhnih vozlišč, biopsija določa specifične spremembe v jetrih in maščobni hepatozi. V poznejših fazah bolezni se vozlišča povečajo, se mešajo in maščobna hepatoza izgine. Za primarno biliarno cirozo je značilna povečana jetra z ohranjanjem strukture žolčevodov. Pri sekundarni biliarni cirozi se jetra povečajo zaradi obstrukcije v žolčnih vodih.

Faze ciroze

Potek bolezni je praviloma določen z lastnim trajanjem, z naslednjimi glavnimi fazami:

1. Stopnja nadomestila. Zanjo je značilna odsotnost simptomov ciroze, kar je razloženo s povečanim delom preostalih jetrnih celic.
2. Stopnja subkompenzacije. V tej fazi so zabeleženi prvi znaki ciroze (v obliki šibkosti in neugodja desnega hipohondrija, izguba apetita in izguba telesne mase). Funkcije, ki so del dela jeter, se pojavijo v nepopolnem obsegu, kar je posledica postopne izgube virov preostalih celic.
3. Stopnja dekompenzacije. Tu govorimo o odpovedi jeter, ki se kaže v težkih boleznih (zlatenica, portalna hipertenzija, koma).

Kako zdraviti jetrno cirozo?

Na splošno je zdravljenje ciroze jeter izbrano na strogo individualni osnovi - terapevtska taktika je odvisna od stopnje razvoja bolezni, vrste patologije, splošnega zdravja bolnika in sočasnih bolezni. Vendar obstajajo splošne smernice za zdravljenje.

Te vključujejo:

1. Kompenzirana faza ciroze se vedno začne z odpravo vzroka patologije - v tem primeru lahko jetra tudi normalno delujejo.
2. Bolnik mora spoštovati strogo dieto - celo majhna kršitev je lahko spodbuda za napredovanje ciroze jeter.
3. Pri obravnavi bolezni je nemogoče izvajati fizioterapijo, toplotno obdelavo. Tudi fizične obremenitve so izključene.
4. Če je bolezen v fazi dekompenzacije, se bolnika postavi v bolnišnico. Dejstvo je, da je s takšnim potekom bolezni tveganje za nastanek resnih zapletov zelo veliko in samo zdravstveni delavci lahko pazijo na rahlo poslabšanje v času in preprečijo razvoj zapletov, ki vodijo v smrt bolnika.
5. Najpogosteje je zdravljenje indicirano za hepatoprotektorje, beta-blokatorje, pripravke natrijeve in ursodeoksiholne kisline.

Splošni nasveti za bolnike s cirozo jeter:

1. Počivajte takoj, ko se utrudite.
2. Da bi izboljšali prebavo bolnikov, so predpisali pripravke z več benzeni.
3. Ne dvigajte uteži (to lahko povzroči krvavitev v prebavilih)
4. Dnevna meritev telesne teže, volumen trebuha na popku (povečanje volumna trebuha in telesne teže kaže na zadrževanje tekočine);
5. Pri zadrževanju tekočine (edem, ascites), je treba omejiti vnos soli na 0,5 g na dan, tekočine - do 1000-1500 ml na dan.
6. Za nadzor stopnje poškodbe živčnega sistema je priporočljivo uporabiti preprost test rokopisa: vsak dan napišite kratek stavek, na primer »Dobro jutro« v posebnem zvezku. Pokažite zvezek sorodnikom - če spremenite svoj rokopis, se obrnite na svojega zdravnika.
7. Dnevno preberite tekoče ravnotežje na dan (diureza): preračunajte količino vse zaužite tekočine (čaj, kava, voda, juha, sadje itd.) In preštejte vso tekočino, ki se sprošča med uriniranjem. Količina sproščene tekočine mora biti približno 200-300 ml večja od količine tekočine.
8. Doseči pogostost blata 1-2 krat dnevno. Bolniki s cirozo jeter za normalizacijo dela črevesja in sestavo črevesne flore v korist "koristnih" bakterij, je priporočljivo jemati laktulozo (duphalac). Duphalac je predpisan v odmerku, ki povzroči mehak, polovično oblikovan stol 1-2 krat dnevno. Odmerek se giblje od 1-3 čajnih žličk na 1-3 žlice na dan, ki se izbere posamično. Zdravilo nima kontraindikacij, lahko ga jemljete tudi za majhne otroke in nosečnice.

Zdravljenje patoloških manifestacij in zapletov ciroze pomeni:

1. Redukcija ascitesa s konzervativnimi (diuretična zdravila po shemi) in kirurškimi metodami (izločanje tekočin z drenažo).
2. Zdravljenje encefalopatije (nootropi, sorbenti).
3. Odstranitev manifestacije portalne hipertenzije - od uporabe neselektivnih zaviralcev beta (propranolol, nadolol) do ligacije dilatiranih ven pri operaciji.
4. Preventivna antibiotična terapija za preprečevanje infekcijskih zapletov med načrtovanimi obiski zobozdravnika, pred instrumentalnimi manipulacijami.
5. Zdravljenje dispepsije s pomočjo prehranskega popravka in uporabe encimskih pripravkov brez žolčnih kislin (pankreatin). Morda v takih primerih in uporaba eubiotikov - baktisubtil, enterol, bifidumbaktein in laktobakterin.
6. Za lajšanje srbenja se uporabljajo antihistaminiki in pripravki, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino.
7. Imenovanje androgenov pri moških z izrazitimi manifestacijami hipogonadizma in korekcijo hormonskega ozadja žensk za preprečevanje disfunkcionalnih uteričnih krvavitev je pod nadzorom endokrinologa.
8. Prikazana je uporaba zdravil, ki vsebujejo cink, za preprečevanje epileptičnih napadov med normalno mišično obremenitvijo in v kompleksnem zdravljenju odpovedi jeter, da se zmanjša hiperamonemija.
9. Preprečevanje osteoporoze pri bolnikih s kronično holestazo in s primarno biliarno cirozo, ob prisotnosti avtoimunskega hepatitisa s kortikosteroidi. V ta namen se kalcij dodatno uvaja v kombinaciji z vitaminom D.
10. Kirurška korekcija portalne hipertenzije za preprečevanje krvavitev v prebavilih vključuje uvedbo vaskularnih anastomoz (mezenterične in splenorenalne) in skleroterapijo obstoječih razširjenih žil.
11. V prisotnosti posameznih žarišč degeneracije v hepatocelularnem karcinomu in resnosti poteka bolezni razreda A so pokazali, da imajo bolniki kirurško odstranitev prizadetih segmentov jeter. V klinični skupini bolezni B in C in masivni leziji, medtem ko čaka na presaditev, je predpisano protitumorsko zdravljenje, da se prepreči napredovanje. V ta namen uporabimo tako učinke tokov in temperatur (perkutana radiofrekvenčna toplotna ablacija) kot tudi kemoterapijo s ciljnim vnosom oljnih raztopin citostatikov v žile, ki hranijo ustrezne segmente jeter (kemoembolizacija).

Zdravljenje tako velikega smrtnega zapleta kot akutna množična krvavitev iz žil na požiralniku vključuje:

1. Lokalna uporaba sonda Blackmore, skozi katero zračna manšeta nabreka v lumnu požiralnika, stisne razširjene krvavitvene žile.
2. Ciljno obkalyvanie steno požiralnika sklerozirajoče snovi.
3. Nadomestna krvna terapija.

Žal to stanje postane glavni vzrok smrti bolnikov s cirozo jeter.

Prehrana za cirozo jeter

Dieta za jetrno cirozo vključuje predvsem zavrnitev hrane, ki vsebuje veliko beljakovin. Pri bolnikih s cirozo jeter je prebava beljakovinske hrane motena in posledično se intenzivnost procesov razpadanja v črevesju povečuje. Prehrana v primeru ciroze jeter predvideva periodično držanje dni na tešče, med katerimi bolnik sploh ne uživa nobene hrane, ki vsebuje beljakovine. Poleg tega je pomembna točka omejiti uporabo skupaj z glavnim obrokom soli.

Prehrana za cirozo jeter zagotavlja izključitev vseh izdelkov, ki vsebujejo pecilni sok in pecilni prašek. Ne morete jesti kumarice, slanino, šunko, morske sadeže, govedino, konzervirano hrano, klobaso, omake s soljo, sirom, sladoledom. Za izboljšanje okusa izdelkov lahko namesto soli uporabite limonin sok.

Prehrana s cirozo jeter omogoča uporabo majhne količine dietnega mesa - kuncev, teletine, perutnine. Enkrat na dan lahko jeste eno jajce.

Prognoza bolezni

Ciroza je neozdravljiva le, če se presaditev jeter ne izvede. S pomočjo zgornjih pripravkov lahko ohranimo le bolj ali manj dostojno kakovost življenja.

Koliko ljudi živi s cirozo jeter je odvisno od vzroka bolezni, stopnje, ko je bila odkrita, in zapletov, ki so se pojavili ob začetku zdravljenja:

• z razvojem ascitesa živi 3-5 let;
• če se prvič pojavi gastrointestinalna krvavitev, jo bo preživela približno tretjina do polovice ljudi;
• Če se jetrna koma razvila, pomeni skoraj 100% smrtnost.

Obstaja tudi lestvica, ki vam omogoča napovedovanje pričakovane življenjske dobe. Upošteva rezultate preskusov in stopnjo encefalopatije:

Ciroza jeter - Simptomi, prvi znaki, zdravljenje, vzroki, prehrana in stopnje ciroze

Jetrna ciroza - obsežno poškodbo organov, pri kateri pride do smrti tkiv in njihove postopne zamenjave z vlaknastimi vlakni. Zaradi zamenjave se oblikujejo različno velika vozlišča, ki drastično spremenijo strukturo jeter. Rezultat je postopno zmanjšanje funkcionalnosti telesa do popolne izgube učinkovitosti.

Kakšna je bolezen, vzroki in prvi znaki, kakšne so možne posledice za osebo s cirozo in kaj je predpisano kot zdravljenje za odrasle bolnike - v članku bomo podrobneje preučili.

Kaj je ciroza jeter

Jetrna ciroza je patološko stanje jeter, ki je posledica oslabljenega krvnega obtoka v sistemu jetrnih žil in disfunkcije žolčnih vodov, ki se običajno pojavlja v ozadju kroničnega hepatitisa in je značilna popolna kršitev strukture jetrnega parenhima.

Znotraj jeter so lobuli, ki so po videzu podobni satovju, ki obdaja krvno žilo in so ločeni s vezivnim tkivom. V primeru ciroze se namesto lobule tvori vlaknasto tkivo, delilniki pa ostanejo na mestu.

Ciroza se odlikuje po velikosti nastajajočih vozlišč na majhnem vozlišču (številni vozli do premera 3 mm) in velikem vozlišču (vozlišča imajo premer 3 mm). Za razliko od hepatitisa so spremembe v strukturi organa nepovratne, zato je ciroza jeter neozdravljiva bolezen.

Jetra so največje železo v telesu prebavnega in notranjega izločanja.

Najpomembnejše funkcije jeter:

1. Nevtralizacija in odlaganje škodljivih snovi, ki vstopajo v telo iz zunanjega okolja in se oblikujejo v procesu življenja.
2. Konstrukcija beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, ki se uporabljajo za oblikovanje novih tkiv in nadomeščanje celic, ki so izčrpale svoje vire.
3. Nastajanje žolča, ki je vključeno v predelavo in delitev živilskih mas.
4. Regulacija reoloških lastnosti krvi s sintetizacijo dela koagulacijskih dejavnikov v njej.
5. Ohranjanje ravnovesja metabolizma beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob s sintezo albumina, ustvarjanje dodatnih rezerv (glikogen).

Glede na raziskave:

• 60% bolnikov ima izrazite simptome,
• pri 20% bolnikov s cirozo jeter se pojavi latentno in se odkrije po naključju med pregledom za katero koli drugo bolezen, t
• pri 20% bolnikov je diagnoza ciroze ugotovljena šele po smrti.

Razvrstitev

Tempo razvoja bolezni ni enak. Glede na klasifikacijo patologije se lahko struktura mehurčkov organa uniči v zgodnji ali pozni fazi.

Na podlagi razlogov, na podlagi katerih se je razvila ciroza jeter, določite naslednje možnosti:

• infekcijska (virusna) ciroza (hepatitis, okužbe žolčnika, bolezni jeter parazitske lestvice);
• strupene, ciroze, strupene in alergične (živila in industrijski strupi, zdravila, alergeni, alkohol);
• bilinarna ciroza (primarna, sekundarna) (holestaza, holangitis);
• krvni obtok (ki izhaja iz ozadja kronične venske zastoje);
• presnovna prebavna ciroza (pomanjkanje vitaminov, beljakovin, ciroze kopičenja, ki je posledica dednih presnovnih motenj);
• kriptogene.

Biliarna ciroza

Vnetni proces poteka v intrahepatičnem žolčnem traktu, kar vodi do zastoja žolča. V tem stanju je možna okužba - enterokoki, Escherichia coli, streptokoki ali stafilokoki.

Pri bilinarni cirozi ni nobenih patoloških sprememb v strukturi tkiva organa, vezivno tkivo pa se začne oblikovati le okoli vnetih intrahepatičnih kanalov - tako je lahko gubanje jeter in izumrtje njegove funkcionalnosti že v zelo poznih fazah bolezni.

Portalska ciroza

Najpogostejša oblika bolezni, za katero so značilna poškodba jetrnega tkiva in smrt hepatocitov. Do sprememb pride zaradi podhranjenosti in zlorabe alkohola. Pri 20% portalne ciroze jeter lahko povzroči Botkinovo bolezen.

Prvič, bolnik se pritožuje zaradi motenj prebavnega trakta. Nato se razvijejo zunanji znaki bolezni: porumenelost kože, videz žilic na obrazu. Za zadnjo fazo je značilen razvoj ascitesa (abdominalne vodenice).

Vzroki

Bolezen je razširjena in je na šestem mestu kot vzrok smrti v starostni skupini od 35 do 60 let, število primerov pa je približno 30 na 100 tisoč prebivalcev na leto. Posebej zaskrbljujoče je dejstvo, da se je incidenca bolezni v zadnjih 10 letih povečala za 12%. Moški zbolijo trikrat pogosteje. Glavni vrhunec pojavnosti je v obdobju po štiridesetih letih.

Glavni dejavniki tveganja za cirozo so:

• kronični alkoholizem
• virusni hepatitis
• toksični učinki industrijskih strupov, zdravil (metotreksat, isoniazid itd.), mikotoksini itd.
• vnetje žil v jetrih, povezane s podaljšanim in hudim srčnim popuščanjem
• dedne bolezni - hemokromatoza, hepatocerebralna distrofija, pomanjkanje alfa-antitripsina, galaktozemije, glikogenoze itd.
• dolgotrajne poškodbe žolčnika

Pri približno 50% bolnikov s cirozo jeter se bolezen razvije zaradi delovanja več vzročnih dejavnikov (pogosteje virusa hepatitisa B in alkohola).

Prvi znaki ciroze pri odraslih

Ni vedno mogoče sumiti prisotnosti bolezni z zgodnjimi znaki, saj v 20% primerov poteka latentno in se sploh ne manifestira. Poleg tega se pri 20% bolnikov patologija odkrije šele po smrti. Vendar se preostalih 60% bolezni še vedno kaže.

• Periodične bolečine v trebuhu, predvsem v desnem hipohondriju, poslabšane po uživanju maščobnih, ocvrte in kisle hrane, alkoholnih pijač in prekomernega fizičnega napora;
• Občutek grenkobe in suhosti v ustih, zlasti zjutraj;
• Povečana utrujenost, razdražljivost;
• Periodične bolezni prebavil - pomanjkanje apetita, napenjanje, slabost, bruhanje, driska;
• Možno je porumeniti kožo, sluznice in belje oči.

Stopnje ciroze

Bolezen poteka skozi več stopenj razvoja, od katerih ima vsaka določene klinične simptome. V kolikšni meri je patologija napredovala, bo odvisno ne le stanje osebe, temveč tudi terapija, ki jo potrebuje.

Jetrna ciroza katerekoli etiologije se razvije z enim samim mehanizmom, ki vključuje tri stopnje bolezni:

• 1. faza (začetna ali latentna), ki je ne spremljajo biokemične motnje;
• 2. faza subkompenzacije, v kateri so vse klinične manifestacije, ki kažejo na funkcionalno okvaro jeter;
• 3. stopnja dekompenzacije ali stopnja razvoja hepatocelularne odpovedi s progresivno portalno hipertenzijo.

Zadnja 4 stopnja ciroze

Za cirozo jeter 4. stopnje je značilno poslabšanje vseh vrst znakov in simptomov bolezni, huda bolečina, ki pomaga ustaviti le močna zdravila, včasih narkotične narave.

Bolniki s cirozo v tej fazi imajo izrazit videz:

• bledo rumena ohlapna koža;
• s praskanjem;
• rumene oči;
• na koži obraza so vidna rdeča in vijolična "pajki" iz posode;
• tanke in tanke roke in noge;
• modrice na rokah in nogah;
• velik trebuh s štrlečim popkom;
• na želodcu - mreža razširjenih žil;
• rdeče dlani z rdečimi in odebeljenimi končnimi falangami, dolgimi nohti;
• otekanje nog;
• povečane prsi, majhni modi pri moških.

Zakaj se ti simptomi pojavijo v 4. fazi?

1. Prvič, ker se amonijeve spojine, ki so izjemno strupene, kopičijo v krvi, je bolniku diagnosticirana encefalopatija. Nadalje razvija jetrno komo. Po kratkem obdobju evforije je zavest depresivna, usmerjenost popolnoma izgubljena. Obstajajo težave s spanjem in govorom. Potem je depresivno stanje, bolnik izgubi zavest.
2. Drugič, prisotnost ascitesa, v katerem je veliko kopičenje tekočine, povzroča bakterijski peritonitis. Veke in noge nabreknejo.
3. Tretjič, pacienti najpogosteje umrejo zaradi močnih krvavitev.

Simptomi ciroze

Asimptomatski potek zdravljenja je opažen pri 20% bolnikov, pogosto se pojavi bolezen:

• najprej z minimalnimi manifestacijami (napenjanje, zmanjšana učinkovitost),
• kasneje se lahko pridružijo periodične motne bolečine v desnem hipohondriju, ki jih sprožijo alkoholne ali prehranske motnje in jih ne razbremeni spazmolitikov, hitro nasičenje (občutek polnosti v želodcu) in srbeča koža.
• Včasih pride do rahlega povečanja telesne temperature, krvavitve iz nosu.

Poleg tega je v praksi prišlo do primerov poteka bolezni, ki se nikakor ne kaže 10 ali celo 15 let. Glede na ta dejavnik je nesmiselno začeti le z dobro počutjejo, ko poskušamo ugotoviti diagnozo - tudi ta občutek je lahko viden.

Opaženi takšni sindromi pri jetrni cirozi:

• asthenovegetativni (šibkost, utrujenost, razdražljivost, apatija, glavobol, motnje spanja);
• dispeptični (navzea, bruhanje, izguba ali izguba apetita, sprememba v okusu, izguba teže);
• hepatomegalija (povečana jetra);
• splenomegalija (povečanje vranice);
• portalna hipertenzija (dilatacija podkožnih žil prednje trebušne stene, kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites), krčne žile požiralnika in želodca);
• hipertermično (povečanje telesne temperature na veliko število v hudi fazi ciroze);
• holestaza, tj. stagnacija žolča (obarvanost blata, potemnitev urina, rumenkost kože in sluznice, neprestano srbenje kože);
• bolečina (paroksizmalna ali vztrajna bolečina v desnem hipohondru in epigastričnem predelu trebuha);
• hemoragično (povečana nagnjenost k hematomom, točkovne krvavitve na sluznicah, krvavitve v nosu, požiralniku, želodcu, črevesju).

Ciroza jeter je pogosto povezana z drugo disfunkcijo prebavnega sistema, zato se pridružijo naslednji simptomi:

• črevesna disbioza (razburjena blato, bolečina v črevesju),
• refluksni ezofagitis (slabost, želodčna vsebina),
• kronični pankreatitis (bolečine v zgornjem delu trebuha, mehko blato, bruhanje), t
• kronični gastroduodenitis ("lačna" epigastrična bolečina, zgaga).

Simptomi nespecifične pojavijo pri večini znanih bolezni in očitno ne moremo pokazati na zadevni organ. Pri cirozi se ti simptomi pojavijo ob nastopu bolezni. Te vključujejo:

• Dispeptični simptomi v obliki plina, bruhanje, teža na desni strani, zaprtje, napenjanje, nelagodje v trebuhu, pomanjkanje apetita.
• Vegetativni in astenični sindromi se pojavljajo z nizko delovno sposobnostjo, visoko utrujenostjo, nemotiviranimi šibkostmi.
• Nevropsihiatrične motnje nastopijo v obliki motenj spanja in razpoloženja, motnje spomina, motnje vedenja.
• Izguba teže, včasih pride do izčrpanosti.

Videz bolnikov s cirozo

Fotografija prikazuje pojav ascitesa s cirozo

Vsi zgoraj navedeni simptomi povzročajo izjemno značilen pogled na bolnike s cirozo jeter:

• izčrpani obraz, nezdrava barva kože, svetle ustnice, vidne zigomatične kosti, eritem zigomatskega območja, razširjene kapilare kože obraza; mišična atrofija (tanki udi);
• povečan trebuh (zaradi ascitesa);
• krčne žile trebušne in prsne stene, edemi spodnjih okončin;
• hemoragična diateza je odkrita pri mnogih bolnikih zaradi okvare jeter z zmanjšano produkcijo faktorjev strjevanja krvi.

Zapleti

Ciroza jeter, načeloma sama, ne povzroči smrti, njeni zapleti v fazi dekompenzacije so smrtonosni. Med njimi so:

• peritonitis (vnetje tkiva peritoneja);
• krčne žile požiralnika in želodec, ki izzovejo impresivno izlivanje krvi v njihovo votlino;
• ascites (kopičenje absorbirane tekočine v trebušni votlini);
• odpoved jeter;
• jetrna encefalopatija;
• karcinom (maligna neoplazma);
• pomanjkanje kisika v krvi;
• neplodnost;
• kršitve funkcionalnosti želodčnega in črevesnega trakta;
• raka na jetrih

Diagnostika

Diagnozo postavi gastroenterolog ali hepatolog na podlagi kombinacije anamneze in fizikalnega pregleda, laboratorijskih testov, funkcionalnih testov in metod instrumentalne diagnostike.

Laboratorijska diagnoza vključuje:

• Biokemijske metode raziskave kažejo na kršitve funkcionalnega stanja jeter (jetrni kompleks).
• Coagulogram - kaže kršitev sistema za strjevanje krvi.
• Popolna krvna slika - znaki anemije - zmanjšanje ravni hemoglobina, zmanjša število trombocitov in levkocitov.
• Serološki označevalci virusnega hepatitisa B, C, D, G, markerji avtoimunskega hepatitisa (antimitohondrijska in antinuklearna protitelesa) - določajo vzrok bolezni.
• Za odkrivanje krvavitev v prebavilih se uporablja test okulistične krvi.
• Določanje ravni kreatinina, elektrolitov (ledvični kompleks) - za ugotavljanje zapletov ciroze jeter - razvoj ledvične odpovedi.
• Krvni alfa-fetoprotein - v primeru suma na razvoj zapleta - rak jeter.

Instrumentalne diagnostične metode vključujejo:

1. Ultrazvok trebušnih organov določa njihovo velikost in strukturo, prisotnost tekočine v trebušni votlini in povečanje pritiska v jetrih.
2. MRI ali računalniška tomografija trebušnih organov vam omogoča, da vidite natančnejšo strukturo jeter, prisotnost tekočine v trebuhu v minimalnih količinah.
3. Skeniranje radionuklidov poteka z uporabo izotopov. Z načinom kopičenja izotopov, ki se nahajajo v jetrih, je mogoče prepoznati različne patologije, vključno z benignimi in malignimi novotvorbami.
4. Angiografija - študija jetrnih žil za določitev povečanja njihovega pritiska.
5. Biopsija. Biopsija jeter je edina produktivna metoda za potrditev diagnoze ciroze. Pomaga tudi določiti vzroke, metode zdravljenja, stopnjo škode in napovedi. Postopek biopsije traja približno 20 minut. Opravlja se v lokalni anesteziji, bolniki pa lahko čutijo pritisk in nekaj dolgočasnih bolečin.
6. Endoskopija. Nekateri zdravniki priporočajo endoskopijo pri bolnikih z zgodnjimi simptomi ciroze, da bi odkrili varikoze požiralnika in preprečili tveganje za krvavitev.

Pri preučevanju notranjih organov so odkrite izrazite funkcionalne in distrofične spremembe:

• Miokardna distrofija se kaže kot palpitacije, razširitev meje srca v levo, gluhost tonov, zasoplost,
• na EKG, zmanjšanje intervala ST, sprememba T vala (zmanjšanje, dvofazno, v hudih primerih - inverzija).
• Hiperkinetični tip hemodinamike je pogosto zaznan (povečan minutni volumen krvi, pulzni tlak, hiter, poln pulz).

Zdravljenje ciroze

Osnovna načela zdravljenja ciroze so osredotočena na odpravo neposrednih vzrokov, zaradi katerih se je bolezen razvila, pa tudi na razvoj posebne prehrane, vitaminske terapije in odpravo zapletov, ki spremljajo cirozo.

Zdravljenje je odvisno od vzrokov:

• Z alkoholno cirozo - izločite pretok alkohola v telo.
• Pri virusnem hepatitisu so predpisana posebna protivirusna zdravila: pegilirani interferoni, ribonukleaza in tako naprej.
• Avtoimunski hepatitis se zdravi z zdravili, ki zavirajo imunski sistem.
• Ciroza, ki je posledica maščobnega hepatitisa, se zdravi z nizko lipidno dieto.
• Biliarna ciroza se zdravi z odstranitvijo zoženja žolčevodov.

Pri nekomplicirani cirozi priporočamo bolnikom:

• uravnotežena prehrana z visoko vsebnostjo kalorij in beljakovin, ki izključuje kemične dražilne organe prebavil (začinjene, kisle, začinjene, prekomerno slane);
• vzdržanje alkohola;
• ukinitev vseh "dodatnih" zdravil, za uporabo katerih ni jasnih dokazov;
• zdravljenje bolezni - vzroki za cirozo (protivirusna zdravila, hormoni, imunosupresivi itd.);
• vitaminska terapija (B1, B6, A, D, K, B12) v prisotnosti hipovitaminoze;
• hepatoprotektorji (ademetionin, lipoična kislina, ursodeoksiholna kislina itd.);
• sredstva za upočasnitev fibroze (včasih se uporabljajo interferoni, kolhicin itd.).

Da bi dosegli normalizacijo presnove jetrnih celic, se uporablja vnos vitaminskih kompleksov, kot tudi zdravil Riboxin, Essentiale. Če ima bolnik avtoimunsko jetrno cirozo, mu je predpisano zdravljenje z glukokortikoidi.

Za preprečevanje okužb pri vseh bolnikih s cirozo jeter v času kakršnih koli posegov (ekstrakcija zob, rektomonoskopija, paracentezija itd.) Profilaktično predpisani antibiotiki. Antibakterijsko zdravljenje je indicirano tudi pri lahkih infekcijskih procesih.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizikalna terapija s cirozo jeter pomaga izboljšati presnovo, ohranjati zdravje jeter. Med fizioterapevtskimi postopki je mogoče ugotoviti:

• Zamenjava plazme;
• Ultrazvok na jetrih;
• Indukcija;
• Diatermija;
• Iontoforeza z raztopino joda, novokaina ali magnezijevega sulfata.

Presaditev jeter zaradi ciroze

Edina radikalna metoda zdravljenja je presaditev poškodovanega organa. Operacija se izvede, če se lastne jetra ne morejo soočiti z dodeljenimi funkcijami, konzervativno zdravljenje pa je nemočno.

Presaditev jeter je indicirana v naslednjih primerih: t

• bolniku so diagnosticirali notranjo krvavitev, ki je zdravniki ne morejo ustaviti z zdravili;
• v trebušni votlini se kopiči preveč tekočine (ascites), bolnikovo stanje se po konzervativni terapiji ne stabilizira;
• albumin pade pod 30 gr.

Ta stanja so nevarna za življenje bolnika, zato morate sprejeti nekaj drastičnih ukrepov, ki so presaditev jeter.

Priporočila

Prav tako je treba prilagoditi način življenja bolnikov s cirozo:

1. nadzoruje spremembe v rokopisu, zato mora bolnik v dnevniku zapisati kratek stavek z datumi;
2. z razvojem ascites bi morala zmanjšati vnos tekočine na 1-1,5 litrov na dan;
3. Nujno je treba spremljati razmerje med uporabljeno tekočino in količino sproščenega urina. Urin bi moral imeti nekoliko nižji skupni vnos tekočine;
4. opravi dnevne meritve teže in volumna trebuha, če se ti kazalci povečajo, to pomeni, da se tekočina zadrži v telesu;
5. počitek več;
6. Prepovedano je dvigovanje uteži, saj lahko to povzroči nastanek notranjih gastrointestinalnih krvavitev.
7. Ne sprejmite alkoholnih pijač.
8. Pojdi na zdravo prehrano s strogo dieto.

Prehrana in prehrana za cirozo

Prehrana pri tej bolezni je pomembna za preprečevanje napredovanja neizogibne smrti jetrnega tkiva. Skladnost z načeli pravilnega prehranjevanja pomaga normalizirati presnovne procese, preprečuje razvoj zapletov in povečuje imunske sile telesa.

Naslednja živila morajo biti izključena iz prehrane: t

• vse konzervirane hrane (ribe in meso v pločevinkah, paradižnikova pasta, ketchup, gorčica, hren, majoneza, sok in druge pijače, kreme);
• koncentrirane mesne in ribje juhe;
• kisla, adstrigentna in grenka zelenjava (česen, kislica, čebula, redkev, redkev, zelje, daikon, poper);
• mastno meso, perutnina in ribe;
• gobe v kateri koli obliki;
• dimljeni in prekajeni izdelki;
• slanost (klobase, zelenjava, kaviar, zelo slani sir);
• kisline (agrumi, kis, kisla jagodičja in sadje);
• ocvrta živila;
• več kot tri piščančja jajca na teden;
• Slaščice (torte, pite, kolački, žemljice itd.);
• vsi fižol;
• kava, kakav, čokolada;
• maščobni mlečni izdelki;
• alkohol v kateri koli obliki;
• gazirane pijače.

V skladu s prehrano številka 5, lahko bolnik uživa:

• mleko z nizko vsebnostjo maščob in mlečni izdelki;
• kompoti, čaj;
• piškoti, črni in beli kruh (po možnosti včerajšnji);
• pusto meso in ribe;
• sveže sadje, zelenjava, jagode in zelenice (vendar ne kisle);
• sladkor, med, džem;
• juhe z mlekom;
• eno jajce na dan;
• ovsena kaša in ajda.

Da bi razumeli, kakšna bi morala biti prehrana v primeru jetrne ciroze, je treba pri nastavitvi jedilnika zapomniti, da ima bolezen dve stopnji - kompenzirano in dekompenzirano.

Preden se podate na dieto, se posvetujte z zdravnikom.

Meniji za bolnike s cirozo jeter morajo biti prilagojeni naslednjim zahtevam:

• prvo sadje in zelenjava: zelenjavne in sadne juhe, mlečne juhe s testeninami, vegetarijanski boršč;
• drugi tečaji: posneto meso (govedina, svinjina), piščančje ali puranje meso brez kože, parni rezanci, kunčje meso, kuhana ali parom kuhana pusta riba, ribje rezine, umešana jajca;
• okrasimo: kuhano ajdo, riž, ovseno kašo, testenine.
• pekarski izdelki: pecivo z mesom ali ribami, premijski kruh, pikantni piškoti;
• sladica: jabolka, jagodni kompoti, želeji, lahko si privoščite rozine, suhe marelice, marmelado, marmelado;
• mlečni izdelki: mleko, sir, jogurt, nizko vsebnost maščobe skute, kefir, kisla smetana z nizko vsebnostjo maščob;
• maščobe: kremasto, sončnično in oljčno olje;
• pijače: zeliščni čaj, decoctions, sokovi.

Koliko let živi s cirozo jeter: prognoza

Trenutno diagnoza jetrne ciroze ni kazen, če je bila bolezen takoj odkrita in zdravljena. Ljudje, ki so disciplinirani pri izpolnjevanju priporočil zdravnika in so redno pod zdravniškim nadzorom, po zaznavi bolezni ne čutijo zmanjšanja kakovosti življenja.

Bolje je, da določite napoved za življenje bolnika po preverjanju ciroze po merilih Child-Turkotta:

1. Razred A - albumin nad 3,5 g / dl, bilirubin - manj kot 2 mg, ozdravljiv ascites;
2. Razred B - podkožna oblika - albumin nad 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
3. Razred C - dekompenzacija, pri kateri albumin nad 3 g / dL bilirubina - več kot 3 mg%

Pri razredu C živi le 20% bolnikov več kot 5 let.

S kompenzirano cirozo več kot 50% bolnikov živi več kot 10 let. V fazi 3-4 preživetje 10 let je približno 40%. Minimalna življenjska doba osebe s cirozo je 3 leta.

Statistični podatki o stopnji dekompenzacije so razočarani, po katerih večina bolnikov umre v prvih 3-7 letih po postavitvi diagnoze. Če pa cirozo ne povzroča avtoimunska bolezen, ampak hepatitis, ki je bil uspešno ozdravljen ali se je spremenila v kronično obliko, ali s pitjem alkohola, lahko oseba živi dlje.

Kot lahko vidite, je napoved življenja odvisna od številnih dejavnikov, najpomembnejši pa so zgodnje odkrivanje bolezni in upoštevanje priporočil zdravnika.

Preprečevanje

Najpomembnejši preventivni ukrep v tem primeru je ohranjanje zdravega načina življenja.

• Treba se je držati načel pravilne in zdrave prehrane, da bi se izognili zlorabi alkohola.
• Če oseba razvije kronični hepatitis, jih je treba zdraviti pravočasno in izbrati pravo taktiko zdravljenja.
• Jedo ljudi, ki so že bili diagnosticirani s cirozo jeter, naj se pojavijo le v skladu z normami ustrezne prehrane.
• Redno je potrebna uporaba vitaminov in mineralov.
• Bolniki z jetrno cirozo so cepljeni proti hepatitisu A in B. t