Kemoterapija za jetrne metastaze: ali pomaga

Prisotnost metastaz v jetrih je izjemno neugoden znak in zahteva nujno intervencijo. Vendar pa je vredno razmisliti, kako učinkovito je zdravljenje? Ali lahko kemoterapija na tej stopnji pomaga ali bo le poslabšala bolnikovo kakovost življenja?

Kaj je metastaza?

Ena glavnih klasifikacij pri ugotavljanju resnosti in stopnje raka je klasifikacija TNM. Omogoča vam, da določite lokacijo začetne tvorbe tvorbe, stopnjo metastaz in prevalenco procesa v regionalnih bezgavkah, kot tudi poškodbe oddaljenih organov.

Zakaj je torej tako pomembno določiti prisotnost metastaz in njihovo razširjenost?

Metastaze so sekundarni tumorji, ki nastanejo iz primarnih rakavih celic, ki so se pojavile v drugih organih. Ko izvirni tumor hitro raste, poškoduje steno sosednjih tkiv, vstopi v krvni obtok ali v limfni sistem. Od tam se rakaste celice razširjajo po vsem telesu, najpogosteje se naselijo v jetrih. Nato se v telesu nabere nenormalne celice in začne njihova aktivna rast.

Običajno, ko govorijo o zgodnjem odkrivanju raka, pomenijo tumor, ki ne presega sluznice in nima metastaz. Ta vrsta raka ima najbolj ugodno prognozo, saj radikalna odstranitev takšnega tumorja prispeva k popolni ozdravitvi. Trdni tumorji praviloma rastejo v 3-8 letih. Njihove prve klinične manifestacije se običajno pojavijo v zaključnih fazah procesa z obstoječimi metastazami, zato se izkaže, da je zdravljenje tako neučinkovito.

Ker so jetra ena največjih organov in skozi katero prehaja glavni krvni pretok trebušne votline, postane najpogostejši organ, na katerega vplivajo metastaze. Poleg tega imajo membrane jetrnih celic posebno strukturo, ki imunskemu sistemu ne omogoča učinkovitega učinka proti raku.

Klinična slika

Kot pri vseh bolnikih z rakom se bolezen začne nespecifično in se kaže:

1. Povečana utrujenost.
2. Ostra izguba teže.
3. Zmanjšano razpoloženje, celo depresija.
4. Skupna šibkost.
5. Motnje spanja.

Velikost diseminacije in lokalizacije metastaz ima pomembno vlogo v času nastopa prvih simptomov.

V zvezi s tem so pacienti razdeljeni v dve skupini:

1. Bolniki z 1-3 metastazami v jetrih, ki se nahajajo skupaj in se ponavadi združijo (samotno) ali z eno lezijo.
2. Bolniki z več metastatskimi lezijami jeter.

V slednji skupini bodo zaradi hudega poteka simptomi bolj izraziti, spremlja pa se tudi povečana odpoved jeter. Zaradi mehanske blokade tumorjev žolčevodov bodo opazili izrazito zlatenico.

Ker se ne le stisnejo kanali, temveč tudi velike žile, portalna vena in jetrna arterija, se poveča otekanje spodnjih okončin in nato celotnega telesa.

Pomembno je! Najnevarnejše manifestacije so velika tumorska vozlišča - boleča otipljiva področja jeter v desnem hipohondriju. Lahko nekrotizirajo in razpadejo, poškodujejo parenhim organa in grozijo s krvavitvijo.

Posamezna vozlišča zagotavljajo povečano jetra. Hepatomegalija povzroča težo v desnem hipohondriju, boleče bolečine, slabost in bruhanje. Delovanje prebavnega trakta se slabša zaradi nezadostne proizvodnje encimov.

Sčasoma se dodajo nevrološki simptomi v obliki vene pajkov in eritema palmarja.

Diagnostika

Ker metastaze v jetrih hitro rastejo in nimajo posebne simptomatske in laboratorijsko-klinične slike, postane zgodnje odkrivanje precej težko.

V primeru odkrivanja metastaz pred prvimi kliničnimi simptomi se koristi sprožene terapije in napovedi življenja bistveno povečajo. Pomembno je pravočasno spremljanje pri bolnikih, ki so doživeli raka na kateri koli lokaciji. To bo določilo začetek in poti širjenja metastaz in morda preprečilo njihovo rast.

Neinvazivne diagnostične metode

Da bi opazili poslabšanje obstoječih metastaz in identificirali nove, uporabljajo študijo tumorskih markerjev v dinamiki. Trenutno je znanih več kot dvesto specifičnih snovi, ki povzročajo tumorje različnih lokalizacij. Tako ta metoda ne omogoča le ugotavljanja prisotnosti sekundarnih tumorjev, ampak tudi identifikacijo primarnega prizadetega organa.

Od instrumentalnih metod je primerna ultrazvočna računalniška tomografija (UZKT). Ta metoda omogoča razločevanje rakastih tkiv od normalnih s polmerom prizadetega tkiva dveh milimetrov. Prav tako se UZKT pogosto uporablja pri kirurških posegih, ki omogočajo določitev prekrvavitve tumorja in taktiko nadaljnjega posega.

Rentgenska računalniška tomografija (CT) se uporablja za splošno diagnostiko telesa in iskanje žarišč za širjenje raka. Omogoča vam skeniranje skoraj vseh organov in sistemov, prepoznavanje heterogenih patoloških območij. Za isti namen se uporablja magnetnoresonančno slikanje (MRI). Za razliko od CT, praktično nima kontraindikacij in omogoča dobro vizualizacijo jetrnih žil in največje žile, spodnje vene cave.

Invazivne diagnostične metode

V primerih, ko je v jetrih težko ugotoviti benigne ali maligne žarišča, se uporabi biopsija. Njegovo bistvo je v življenjskem prejemu koščka obolelega tkiva za citološko preiskavo. Danes je biopsija ena najbolj informativnih diagnostičnih metod in omogoča določanje tipa, faze in primarne lokalizacije metastaz s praktično brez napak.

Če izberete operacijo, se izvede angiografija, ki je učinkovita tudi pri tumorjih s premerom manj kot centimeter. Omogoča vam ustrezno oceno oskrbe s krvjo v tumorju in okoliških tkivih.

Zdravljenje

Glavne metode zdravljenja so:

• kirurški posegi;
• presaditev jeter;
• lokalno zdravljenje metastaz (ablacija in citoredukcija);
• kriorazgradnja;
• kemoterapija;
• radioterapijo.

Kirurško zdravljenje je namenjeno predvsem odstranjevanju prizadetega območja in daje najboljše prognostične rezultate. Vendar je pri večkratnih metastazah takšna metoda radikalne terapije nemogoča in ima precej visoka tveganja.

Pri bolnikih s primarnimi tumorji pljuč, kože (melanom) in glavno papilo dvanajstnika, je operacija jetrne resekcije kontraindicirana.

Lokalno citoredukcijo lahko izvedemo z uvedbo etanola v tumor, kar povzroči smrt in raztapljanje malignih celic.

Presaditev jeter s pravilno izbiro darovalca znatno poveča preživetje bolnikov. Toda zaradi zapletenosti operacije se težave pri prevozu in potreba po posebni dragi opremi redko izvajajo.

V zadnjem času so se v onkologiji pogosteje pojavljale fizikalne metode boja proti raku, kot so kriorazgradnja in mikrovalovna ablacija. Delujejo zaradi lokalne izpostavljenosti ekstremnim temperaturam in valovnemu sevanju, ki ustavijo rast in delitev rakavih celic in jih nato uničijo.

Radioterapija temelji na bioloških učinkih radioizotopov. Ko so izpostavljene prostim ionom, se uničijo nekatere celice, ki so najbolj občutljive na to vrsto sevanja. Radioaktivni elementi najbolj vplivajo na aktivno rastoče in delitvene celice, kot so rakaste celice. Toda kljub selektivnosti celotno telo prejme določen odmerek sevanja, ki močno oslabi naravno zaščito in lahko povzroči ponovitev bolezni.

Ali kemoterapija pomaga pri jetrnih metastazah?

Kemoterapija vključuje uporabo zdravil, ki selektivno delujejo na atipične celice in ustavijo njihovo rast. Skoraj vse uporabljene kemoterapije so citostatiki.

Bodite pozorni! Jetrne metastaze so izjemno neugoden prognostični znak, njihov razvoj lahko bistveno zmanjša bolnikovo življenjsko dobo. Zato je treba zdravljenje začeti čim prej, kar poveča možnosti pozitivnega učinka.

Zdravila se najpogosteje dajejo intravensko ali s posebnim katetrom, ki vodi neposredno v organ. V zadnjem času se je razširila kirurška metoda, pri kateri se kapsula z zdravilom šiva v posodo, ki hrani tumor med operacijo. Prednost je lokalna izpostavljenost in zmanjšanje stranskih učinkov.

Glavna zdravila za zdravljenje jetrnih metastaz so:

1. Cisplatin
2. Metotreksat.
3. Ciklofosfamid.
4. Fluorouracil.
5. Mitomycin
6. Etoposide.

Učinkovitost kemoterapije bo odvisna od vrste raka, ki je povzročil metastaze, ker bodo rakaste celice, ki se pojavijo v jetrih, enake primarnemu onkološkemu mestu.

Tabela prikazuje vrste tumorjev, ki povzročajo metastaze v jetrih in njihov odziv na kemoterapijo.

Zdravimo jetrne metastaze

Nove tehnologije prihajajo v Rusijo.

Paciente vabimo k sodelovanju pri novih metodah zdravljenja raka, kot tudi v kliničnih preskušanjih LAK-terapije in TIL-terapije.

Povratne informacije o metodi ministra za zdravje Ruske federacije Skvortsova V.I.

Te metode so se že uspešno uporabljale v velikih ambulantah za raka v ZDA in na Japonskem.

Ne glede na lokalizacijo, maligni tumorji pogosteje metastazirajo v jetra. Po statističnih podatkih so jetrne metastaze 20-krat pogostejše kot hepatocelularni karcinom (CCP) in holangiokarcinom. Razlog za to je prekrvljenost telesa - portalna vena in osrednje arterije.

V večini primerov jetrne metastaze izvirajo iz primarnega žarišča, ki je v želodcu ali črevesju. Rak pljuč, jajčnikov in raka dojk manj redko tvorijo metastaze v jetrih.

Jetrne metastaze so pogosto dokaz sekundarnih lezij bezgavk, struktur kosti, pljuč in drugih organov. V primerih skupnega tumorja priporočamo bolnikom, da sodelujejo v eksperimentalnem zdravljenju jetrnih metastaz.

Simptomi širjenja

Ob znatni izgubi teže imajo bolniki z rakom zmanjšan videz, opazimo pa povečanje volumna trebuha. Velikost jeter lahko ostane enaka, v nekaterih primerih pa se poveča do te mere, da je mogoče videti njene konture v zgornjem delu trebuha.

Pojav ascitesa kaže na prizadetost trebušne votline. Bolniku je treba diagnosticirati trombozo portalne vene, ki vodi do zaprtja lumena vene, ki vodi v smrt. Smrt bolnika nastane zaradi smrti trebušne slinavke, jeter. Nujno je potrebno obnoviti pretok krvi, da se obide portalna vena.

Kakšna je nevarnost jetrnih metastaz?

Kot kaže praksa, je nevarnost v tem, da metastaze, ki se razvijajo, prinašajo patologijo:
• nastanek jetrne odpovedi;
• Budd Chiari sindrom;
• razvoj obstruktivne zlatenice;
• tromboza jetrne vene;
• pojavljanje portalne hipertenzije;
• razvoj krvavitev iz razširjenih žil.

Diagnostični postopki

Diagnozo se običajno postavi s PET, CT ali MRI skeniranjem, pri iskanju tumorjev v drugih organih pa se pogosto odkrijejo sekundarne lezije jeter. Portografija je ena izmed najboljših metod za diagnosticiranje jetrnih tumorjev, podrobna študija portalnih žil poteka z dodajanjem kontrastnega sredstva.

Mikrometastaze v porogramih so razvidne iz zmanjšanega žilnega vzorca na področju metastatskih lezij. S pomočjo angiografije lahko opazite poškodbe vaskularne postelje, postopek pa spremljate na CT. Pri hepatovografiji jetrne metastaze tvorijo patologijo za senčenje kontrastnega sredstva v segmentih jeter.

Uvajanje kemoterapijskih zdravil v jetrno arterijo

Vsi tumorji v jetrih so oskrbovani s krvjo, ponavadi iz jetrne arterije. Priporočljivo je, da se zdravilni pripravki namerno vstavijo v tumor s pomočjo katetra, ki se vstavi v jetrno arterijo in se vstavi skozi gastroduodenalno arterijo. Floksuridin se pogosteje uporablja kot kemoterapijsko zdravilo, od katerega se 80-95% absorbira med začetnim prehodom skozi prizadeti organ.

Postopek se izvede z uporabo vsadljivega infuzorja za dva tedna. Takšna terapija prispeva k regresiji neoplazije pri 18–22% bolnikov. Izvedba raziskav je omogočila ugotovitev, da kemosembolizacija prinaša bistveno več rezultatov kot konvencionalna kemoterapija.

Bioimunoterapija

Širjenje več metastaz v jetrih je rak 4 stopnje. V tem primeru kemoterapija ne prinese rezultatov in bolnik z rakom se pošlje v skupino bioimunoterapije, kjer je mogoče povečati učinkovitost vpliva na tumorske celice.

• Monoklonska protitelesa so sposobna ciljati na tumor.
• Dendritično cepivo - tumorski material onkološkega bolnika je potrebno, v laboratorijskih pogojih pa se dendritične celice bolnika usposobijo za prepoznavanje tumorja, nato pa se usposobljene seznanijo z bolnikom.
• TIL-tehnologija - T-limfociti so izolirani iz pacientove krvi, ki postanejo gensko spremenjeni.

Uporaba bioimunoterapije je priporočljiva za skoraj vse oblike in stopnje onkologije. Glavna prednost te tehnike je minimalen neželeni učinek, o katerem ne moremo reči o stranskih učinkih kemoterapije ali radioterapije. Strokovnjaki delajo na razvoju novejših in učinkovitejših sredstev za imunoterapijo. Več informacij o vseh skupinah in pripravah lahko dobite.

Intraarterična kemoterapija

Vhod v arterijo, ki vodi do jeter, poteka skozi dimeljsko arterijo z metodo angiografije. Zdravilo se injicira neposredno v telo enkrat na 2-3 tedne. Možnost postavitve stacionarnega porta katetra v dimeljsko arterijo preprečuje potrebo po konstantni angiografiji. To poenostavlja intraarterijsko kemoterapijo.

Radioembolizacija

Uporablja se za zdravljenje določenega režnja jeter. Izvede se vhod v posode, ki so odgovorne za oskrbo s krvjo. Radioaktivno snov injiciramo z mikroinjekcijami. Nato izvedemo CT in / ali PET skeniranje. Če se tumor pozitivno odzove na zdravljenje, je predpisan naslednji odmerek. Odmik med sejami je 1-2 meseca. Glavna smer uporabe metode je zdravljenje jetrnih metastaz.

Kirurška metoda

Uporablja se za zdravljenje mladih bolnikov z zadovoljivim zdravstvenim stanjem. Istočasno se v istem lobu organov nahaja 1-4 žarišč, kar je treba potrditi z rezultati CT, PET in MRI. Odstranitev prizadetega režnja jeter se izvede s kirurškim posegom. Za povečanje zdravega režnja jeter pred operacijo se uporablja embolizacija portalne vene.

Chemoembolization

Najprej je bil izveden vhod v žile, ki oskrbujejo z maligno neoplazmo s krvjo. S pomočjo mikroinjekcij se jim injicira kemoterapevtsko zdravilo. Krvavost tumorja je blokirana in podaljšan učinek intraarterialne kemoterapije. Za boljšo vezavo kemoterapevtskih zdravil s tumorskimi celicami ji dodamo lipiodol. Tehnika je zelo učinkovita pri zdravljenju jetrnih metastaz.

Skupna izpostavljenost

Celotna radioterapija vključuje več metastaz. S tem postopkom se obseva celoten volumen organa. Praviloma je celotna doza enaka 24 Grey za 10-12 frakcij ali 30 Grey za 12-15 frakcij.

Daleč od vsakega radiologa se tak postopek izvede, saj lahko preseganje teh norm povzroči sevalni hepatitis. Ko so vrata stisnjena s povečanimi bezgavkami, se lahko uporabi lokalno obsevanje. Zaradi takšnega sevanja lahko dosežemo boljši rezultat, z manjšim tveganjem neželenih učinkov kot s kemoterapijo.

Cheoaturation

Posebni filtri se prekrivajo s krvnimi žilami, ki izvirajo iz jeter. Nato se v telo vbrizga velik odmerek Melfalana, zelo učinkovitega kemoterapevtskega zdravila.

Blokiranje krvnih žil preprečuje širjenje zdravila po vsem telesu in preprečuje njegovo zastrupitev. To omogoča dajanje odmerkov, ki so večji od 50-100-krat več od običajnih odmerkov. Skozi telo že kroži po naravnih filtrih.

Pri majhnem številu sekundarnih tumorjev, v odsotnosti znatne škode za vitalne funkcije telesa, se lahko njihova aktivnost nadzoruje z radioterapijo, kemoterapijo in perkutano ablacijo.

Za zdravljenje bolnikov s takšno diagnozo se lahko uporablja kemopatolacija, radioembolacija, intraarterijska kemoterapija. Odločitev o izbiri načrta zdravljenja uporablja onkolog skupaj s strokovnjakom za intervencijsko radiologijo.

Pričakovana življenjska doba bolnika

Po ugotovitvi jetrnih metastaz je pričakovana življenjska doba s kemoterapijo 12-18 mesecev. Brez zdravljenja lahko življenje bolnika z rakom traja od 4 do 8 mesecev.

Pogosto, s slabo diferenciranimi tumorji in razširjenim procesom, kemoterapija samo skrajša življenjsko dobo bolnika. Nekateri bolniki iščejo pomembno podaljšanje življenja, kar se nanaša na eksperimentalno terapijo, ki poteka v vodilnih raziskovalnih inštitutih Ruske federacije.

- inovativna terapija;
- kako dobiti kvoto v onkološkem centru;
- sodelovanje pri eksperimentalnem zdravljenju;
- pomoč pri nujni hospitalizaciji.

Kako kemoterapija vpliva na metastaze v jetrih?

Kemoterapija in radioterapija za rak jeter

Ne glede na to, kako nevarna je kemoterapija drugim organom, pri raku jeter in drugih neoplastičnih boleznih v poznejših fazah, je pogosto samo to, da sploh ni benigna metoda, ki lahko uniči rastoče destruktivne celice. Na žalost uvedba strupenih zdravil ali preventivno obsevanje ne škoduje ne le obolelim, ampak tudi zdravim tkivom in je preobremenjeno z mnogimi zapleti.

Kaj je kemija v raku jeter: zdravila za kemoterapijo

Kemoterapija je zdravljenje katere koli parazitske, infekcijske ali onkološke bolezni z dajanjem strupov in toksinov, ki škodijo škodljivemu dejavniku. Pozornost je treba nameniti pogosti uporabi besede "selektivno", v sodobni interpretaciji pa se ne uporablja, ker v tem primeru strupi in toksini vplivajo tudi na zdrava tkiva in telesne sisteme. Na žalost, razen za kemoterapijo za rak jeter 4 stopnje, ni drugega načina za vplivanje na tumor.

Treba je povedati, da se kemija v raku jeter lahko uporabi kot odlično učinkovito dopolnilo v primeru uspešnega delovanja. Dejstvo je, da noben kirurg ne more zagotoviti, ali je tumor popolnoma odstranjen, ali pa še vedno izolirane rakaste celice, ki lahko znova povzročijo maligno rast. Zato morajo zdravniki predpisati tudi kemoterapijo za raka na jetrih, kar je za pacienta neprijeten postopek.

Katera kemija se izvaja pri raku jeter in kako se injicirajo zdravila? Obstaja veliko vrst zdravil za kemoterapijo za raka na jetrih; morda jih sploh ne poznaš, še posebej, ker se vsako leto ta seznam posodablja z več desetimi novimi imeni. Pozornost je treba nameniti še enemu: metode dajanja zdravil med kemoterapijo jeter, pa tudi rehabilitacijo bolnika med in po posegu.

Zdravljenje raka na jetrih s kemijo običajno poteka intravensko, vendar to ne pomeni, da zdravniki ne iščejo novih načinov za "dostavo" zdravil bolnemu organu. Samo lani so se uspešno začela klinična preizkušanja ameriških kirurgov, ki so lahko izumili metodo za dostavo "strupa" skozi limfne kanale. Ta metoda dajanja je bila pred dvajsetimi leti imenovana »endolimfatična«. Toda do danes z zdravljenjem jetrnih metastaz s kemijo ni bilo mogoče izvesti takih tečajev.

Medicina ne stoji na mestu, vendar ugotavljamo, da je ta metoda v fazi testiranja in odobravanja rezultatov. Večina zdravnikov v enem glasu pravi, da je za raka na jetrih potrebna kemija, zato ni učinkovito jemati nobenih tabletnih pripravkov - verjetno ne bodo imeli raka.

Kako jemati kemoterapijo za raka na jetrih, prognozo in učinke kemoterapije

Kako jemati kemoterapijo za raka na jetrih, tako da je zdravljenje učinkovito? Kemoterapijo v jetrni onkologiji izvajamo s tečaji - tedensko - po katerem se daje kratek premor in vse se ponovi. Če ste videli paket z zdravilom, ga ne boste nikoli pozabili. Navzven je neprozorna posoda, ki jo osebje nosi le z rokavicami, manj pogosto - v posebnih zaščitnih oblekah. Ti previdnostni ukrepi pri zdravljenju jetrne kemoterapije so upravičeni, vendar je treba bolnika obvestiti, da se mora, če je mogoče, izogibati tudi stiku učinkovine iz viale na koži, tudi med infundiranjem. Pri raku jeter zdravilo na ta način ne deluje, lahko pa povzroči dermatitis - taki primeri niso redki.

Mnogi bolniki se bojijo izpadanja las, pojava nepopravljivih sprememb v organih in sistemih osebe. Na žalost zdravilo ne uničuje samo rakavih celic, ampak tudi normalne, zdrave - je prikrajšano za kakršno koli selektivnost. Očitno je, da se rast dlak lahko ustavi, verjetno je, da bo njihova krhkost opažena; po enem tednu pa so obnovljeni vsi fiziološki procesi. Popolna plešavost se zelo redko opazi, ne smemo se je bati, vendar je seveda moralno biti pripravljeno. Bolniki morajo vedeti, da bodo morali ležati nepremično več ur pod kapljicami, s kratkimi odmori za hrano in stranišče. Učinek kemoterapije na jetra in druge organe ne poteka brez sledu, zdravljenje pogosto »razbije« psiho, ki jo že onkopatologija že trpi.

Iz neznanih razlogov zdravniki ne trdijo, da majhen del drog lahko celo neposredno spremeni duševno stanje osebe, ki prizadene centralni živčni sistem. Nekdo primerja takšno situacijo z zastrupitvijo, na primer z gripo, ko je bolnik sprva agitiran, nato pa opazimo nasprotno stopnjo - zatiranje. Težko je napovedati vse psihične spremembe, vendar je to vsekakor vredno opozoriti tako bolnika kot njegove sorodnike. To obdobje je najpomembnejše za vse tiste okoli pacienta, ko bolnik potrebuje podporo bolj kot kdajkoli prej. Upoštevajte, da ko pacient pozna uspešno operacijo, kemoterapijo dojema kot končno povezovalno povezavo in se prenaša veliko lažje.

Pogosto je napoved kemoterapije za raka na jetrih razočarljiva, in če bolnik ve, da je nemogoče odstraniti rak, zdravniki opravijo le simptomatsko zdravljenje, rak pa se bo najverjetneje razvil na enak način - le vprašanje časa - potrebno je pokazati občutljivost za bolnika. To velja za zdravstveno osebje in sorodnike.

Kemoterapija za jetrne metastaze: učinki kemije

Kršitve človeške duševne dejavnosti niso edini stranski učinki takega zdravljenja. Posledice kemoterapije jeter, kot so težave, povezane s prebavnim traktom. To so: vztrajna slabost, bruhanje, včasih nepopustljivo, driska, izmenično z zaprtjem, zmanjšanim apetitom (morda njegova odsotnost). Na kratko, najbolj raznolik seznam simptomov, ki jih je mogoče opisati le pri boleznih prebavil, je primeren tudi za kemoterapijo. Seveda jih je treba pričakovati. Noben zdravnik ne bo prepričan, ali bo bolnik bruhal, driska ali kako drugače, vendar se morate pripraviti na vse.

Glede vprašanja števila sej kemoterapije za jetrne metastaze, njihovega trajanja, odmerka zdravljenja - ne moremo reči nekaj dokončnega. Prvič, v današnjem času - in tako bo dolgo - vse konzervativne metode zdravljenja raka so v fazi odkrivanja in testiranja, tj. Vsak izkušeni zdravnik išče svoje načine za reševanje problema, izbiro zdravil in njihovo doziranje, zlasti kadar od tega je odvisno življenje bolnika. Drugič, vsi bolniki so individualni, tako kot njihova bolezen, čeprav pomeni skupen proces raka: veliko je odvisno od individualnih značilnosti človeškega telesa. Pomembno je tudi povedati o operabilnosti ali neoperabilnosti bolnika - to so popolnoma različni načini zdravljenja, ki so v veliki meri odvisni od usposobljenosti zdravnika.

Obsevanje jetrnih metastaz in zapletov po radioterapiji

Načelo metode radioterapije jeter (preventivno sevanje) temelji na škodljivem vplivu sevanja na človeško telo. Upoštevajte, da je ta metoda, tako kot pri kemoterapiji, brez vsake selektivnosti: če se po poti žarka ne pojavijo samo rakaste celice, ampak tudi normalne in zdrave, so tudi podvržene nekrozi.

Pred nekaj desetletji, ko je obsevanje jeter in drugih organov, ki jih je prizadelo rak, vstopilo v široko medicinsko prakso, je prišlo do radiatornega dermatitisa, zapleta, za katerega je značilno vnetje kože kot odziv na sevanje. Trenutno se ne bi smeli bati ničesar takega. Klinike glavnih mest Ruske federacije so opremljene z napravami, ki omogočajo merjenje in, kar je najpomembnejše, lokalno usmerjanje žarkov na področje človeškega telesa, kjer se nahaja rak. Ta metoda je postala izjemno priljubljena pri zdravljenju malignih tumorjev kože in pri zdravljenju raka prostate. Če govorimo o raku na jetrih, potem se v tem primeru uporablja splošno in lokalno sevanje.

Dejstvo je, da noben zdravnik ne bo zagotovil odsotnosti metastaz. Ker ima rak na jetrih zelo hitro nagnjenost k metastaziranju, se zdravniki pogosto zatekajo k "nepriljubljenim" ukrepom splošnega ali celotnega sevanja. Katere težave se lahko pojavijo pri bolnikih z radioterapijo? Najprej je treba povedati o odzivu kože v obliki vnetne reakcije, ki se je v medicini imenovala "dermatitis". Ne mislite, da se pri lokalnem obsevanju ta težava morda ne bo pojavila - navsezadnje je sevanju izpostavljeno le majhno področje kože, ki je velikosti dlani. Tu se lahko razvije dermatitis. Seveda ne govorimo o obsežnih lezijah, lahko pa pride do neugodja.

Kako zdraviti takšen zaplet po radioterapiji jeter ali drugega organa? Ne glede na to, kako paradoksalno se sliši - na kakršenkoli način. Če opazite rahlo lupljenje ali pordelost kože, potem včasih radiolog prekine postopek, vendar na splošno ni potrebe po tem.

Zapleti, kot so ulcerativne kožne spremembe, predstavljajo nekaj nevarnosti med radioterapijo pri jetrnih metastazah. V tem primeru se je potrebno posvetovati z dermatologom in slediti njegovim priporočilom brez zadržkov - bolnik bi moral najprej začeti z obsevanjem. Ker ima radioterapija škodljiv učinek na vse celice, ki se hitro razdelijo, lahko bolnik razvije simptome nezadostne funkcije trombocitov, levkocitov in rdečih krvnih celic. Če je v večini primerov mogoče in ne opazimo zmanjšanja v zadnjih dveh navedenih krvnih celicah, potem je to nemogoče reči glede trombocitov. So ne le dejavniki tvorbe krvnih strdkov, temveč tudi krmo žilne stene. Če se pojavi njihova nezadostnost, so posode ne le sposobne hitro trombirati, če so poškodovane v življenjskih pogojih, ampak postanejo tudi krhke zaradi pomanjkanja hranil.

Klinično se bo bolnik pritoževal zaradi hematomov, "rdečih izpuščajev" in celo krvavitve iz ran, če sploh, na telo.

Na žalost se informacije o morebitni hudi notranji krvavitvi, ki je usodna v eni uri, napačno razdelijo. V sodobnem svetu, ko so doze sevanja izbrane več kot eno leto; zato je težko celo iz spomina opozoriti na zadnjega bolnika, ki trpi zaradi močne krvavitve zaradi sevanja.

Kemoterapija za rak jeter: ali je kemija potrebna za metastaze?

Poleg tega je treba omeniti hudo stopnjo razvoja jetrnega raka, ko se v vseh organih in sistemih odkrije veliko število metastaz, ko se pojavijo večkratne bolezni srca, jeter, črevesja, pljuč in ledvic. V primeru jetrnih metastaz ima kemoterapija kontraindikacije za samo operacijo. Mogoče ni nobenih natančnih podatkov, vendar le sevanje in zdravljenje ne morejo ustaviti ali vsaj upočasniti tako silovito rast tumorjev.

Vendar pa je napačno verjeti, da se v prisotnosti metastaz učinkovitost kemoterapije v 4. stopnji raka jeter zniža na nič in nič ne more narediti. Seveda, morate poskusiti vse možne načine, morate iskati pravi odmerek, poskušajo ustaviti rast metastaz.

V onkologiji med medicinskimi razpravami o zdravljenju raka jeter z metastazami s kemoterapijo zdravniki nimajo skupnega mnenja o tej zadevi. Ampak ne storiti ničesar, da bi olajšali trpljenje pacienta, ne da bi iskali možne načine - komaj na pravi način, celo s stališča psihologije.

Kontraindikacije za zdravljenje s kemoterapijo za jetrne metastaze

Ali obstajajo kontraindikacije za kemoterapijo in radioterapijo, zlasti za metastaze? Seveda so. Ena od kontraindikacij je individualna intoleranca za bolnikovo kemoterapijo in izpostavljenost sevanju. Na primer, lahko pride do neomejenega bruhanja, izrazitega vznemirjenja bolnika, duševnega motenja in alergij. Kadarkoli je mogoče, mora vsak zdravnik opozoriti na takšne zaplete ali jih zmanjšati na minimum, da bolniku ne povzročajo resnih neprijetnosti. Žal to ni vedno mogoče doseči.

Mimogrede, ta koncept ima zelo "ohlapen" značaj; Poleg tega mora biti kompetentni onkolog sposoben razlikovati med »duševno netoleranco« in fiziološko. V zadnjem času je na to temo objavljenih na ducate znanstvenih člankov, v katerih so podane statistike, po katerih je več kot 60% vseh zapletov pacientov ali izzvalo. Lahko postavite logično vprašanje: kako lahko povzročite alergije, bruhanje ali dermatitis? Z duševnimi motnjami se zdi vse razumljivo, vendar boste prijetno presenečeni, tako kot angleški zdravniki, ki so se odločili za nenavadne raziskave. Izbrali smo dve skupini bolnikov z onkologijo, eni skupini, poleg kemoterapije in sevanja, pa tudi individualne odmerke sedativa, kontrolni skupini pa so predpisali zdravljenje po standardih. Kar je bilo presenetljivo pri zdravnikih, ko so v kontrolni skupini opazili 20 do 30% manj zapletov kakršnekoli narave, vključno z vnetnimi in alergijskimi manifestacijami.

Za preprečevanje zapletov bi morali sorodniki in zdravstveno osebje pokazati sočutje in maksimalno občutljivost. Ni nujno, da jih kupite sami za pacienta ali da zaprosijo za imenovanje za drugega specialista, razen za psihiatra. Prekomerno jemanje lahko »zamrca« sliko osnovne bolezni, zdravnika napoti na napačno pot zdravljenja. Prav tako je nujno, da bolniki sprejmejo pravilo.

Manj pogosti, a kljub temu pomembna kontraindikacija za kemoterapijo in radioterapijo so komorbiditeti, zlasti v akutni fazi. Seveda ne govorimo o kroničnem bronhitisu, rinitisu ali pielonefritisu. Levji delež zavzemajo hematološke bolezni, kot so kronična levkemija, trombocitopenija ali hemofilija. Med obsevanjem se zmanjša število trombocitov in število levkocitov.

Na splošno večina bolnikov nima pomembnih kontraindikacij za kemoterapijo in radioterapijo.

Pričakovano trajanje življenja za jetrne metastaze

Primarni rak jeter je res redko - manj kot 10%. V 90% primerov je rak jeter metastatiziran iz drugih organov. Izjema so afriške države, kjer je velik delež primarnega raka jeter posledica hepatitisa in drugih okužb. Značilno je, da moški razvijejo rak jeter 2-krat pogosteje kot ženske.

Na prvem mestu je lokalizacija metastaz iz različnih organov. To se zgodi zaradi obilne cirkulacije krvi v telesu, velikega števila ozkih kapilar, kjer se rakaste celice usedejo.

Jetrne metastaze bistveno zmanjšajo pričakovano življenjsko dobo, zato je smiselno podrobneje govoriti o jetrnih metastazah.

Simptomi in prvi znaki jetrnih metastaz

Velik problem je, da se jetrni rak pogosto odkrije v slednjih fazah bolezni. Pacienti v povprečju poiščejo pomoč 3 mesece po pojavu prvih simptomov bolezni.

Glavne pritožbe (75%) so naslednje:

Takšni znaki so manj pogosto omenjeni:

slabost, utrujenost, letargija; zlatenica; visoka vročina; povečanje velikosti trebuha; driska; slabost ali bruhanje; krvavitev iz nosu; razvoj edema.

Objektivni znak jetrne bolezni je povečanje (hepatomegalija). Spodnja meja jeter se zmanjša za 5-10 cm, zgornja - do nivoja četrtega rebra. Pri palpaciji so jetra trda, gosta, se počuti kot kamen, ponavadi z gladko površino in ostrim sprednjim robom. Tumorji pogosto pritiskajo na veje portalne vene, zato se razvije portalna hipertenzija, vranica se poveča, včasih se raztezajo žile požiralnika.

Bolečina v desnem hipohondriju je posledica hitrega povečanja jeter in raztezanja organske glissonske kapsule, po kateri prehajajo številni živci. Sprva je bolečina periodična, pojavi se pri hoji, fizičnem naporu. Kasneje postane stalna zmerna intenzivnost. V desnem hipohondriju se ne pojavi občutek težke teže.

V 50% primerov se zabeleži zlatenica, vendar ponavadi ta simptom ni izrazit. Vzrok za mehanske poškodbe jeter je povečanje tumorja, in ker se jetrni tramovi ne morejo raztezati, so odtrgani od stresa. Vendar zlatenica ni merilo za ocenjevanje stanja organa.

Ascites (abdominalna vodenica) nastane zaradi pritiska na portalno veno, ki se poveča v jetrih. Zaradi povečanega pritiska v trebušnih venah del krvne plazme prodre skozi žilno steno v trebušno votlino. Krvne in rakaste celice, medtem ko ostanejo v krvnem obtoku.

Pri večini bolnikov se temperatura dvigne, vendar pa se pritožbe zaradi hipertermije ne kažejo vedno. To se zgodi zaradi rahlega povišanja temperature - samo 0,5-1 ° C. Temperatura naraste zaradi kršitve čiščenja jeter in zastrupitve telesa.

Kaj je nevarno v prisotnosti metastaz v jetrih?

Jetra so rafinerija telesa, skozi katero se filtrira kri in tukaj se razkuži produkt razgradnje beljakovin, amoniaka. Jetra proizvajajo veliko vitaminov, albuminov in globulinov, zato nastaja glukoza - glavni vir energije za ljudi. Končno, jetra proizvajajo žolč, pomemben encim za prebavo hrane. Brez jeter oseba ne bo preživela niti nekaj minut.

Glavni problem metastaz je v tem, da je kirurška metoda zdravljenja in kemoterapija neučinkovita. Kemoterapija ni učinkovita, saj jetra opravljajo funkcije čiščenja in razkuževanja.

Kirurške metode zdravljenja imajo večji učinek, vendar se operacije izvajajo samo ob prisotnosti posameznih tumorjev. Če je prizadeta celotna jetra, se postavi pod vprašaj primernost intervencije.

Vse to vodi k dejstvu, da se rak na jetrih pogosto konča s smrtjo.

Kaj je treba pregledati?

Vsi pregledi so predvideni za posvet z zdravnikom. Posvetovanja bodo morala opraviti več (z vodjo oddelka, terapevtom itd.).

Ker jetra, ki jih prizadene metastaze, spremeni njegovo konsistenco, je potreben ultrazvočni pregled. To ni najbolj informativna raziskovalna metoda, ampak je prva predpisana zaradi nizke travme.

Radioaktivni jod ali zlato se uporabljajo kot označevalci. Radioaktivni element nosijo rdeče krvne celice. Narava njihovega gibanja in odstopanja od norme dopuščajo vzpostavitev tudi metastaz, ki se niso pokazale.

Treba je uporabiti, saj metoda omogoča pridobitev večplastne podobe jeter. Na osnovi magnetne resonance lahko naredite 3D portret jeter. Za izboljšanje učinka osebe lahko vstopijo radioizotopi.

V hujših primerih se laparoskopija opravi s tumorsko biopsijo ali angiografskim pregledom. Če to ne zagotavlja natančnih podatkov o stanju jeter, je predpisana diagnostična laparotomija.

Katere teste bo treba opraviti?

Bolnik mora opraviti vrsto testov, ki bodo dali podrobne informacije o stanju jeter:

popolna krvna slika; urina; Wassermanova reakcija; odkrivanje protiteles proti HIV; definicija avstralskega antigena; odkrivanje replikacije virusa hepatitisa; odziv protiteles na hepatitis vseh vrst; raziskave urina po metodi Zimnitsky; biokemijska analiza krvi za bilirubin, beljakovine, razmerje A / G, ALT, AST, kalij, natrij, kreatinin, sečnina, alfa-amilaza, alkalna fosfataza; testiranje krvnega sladkorja; biokemijska koagulografija; histološka preiskava punkcije jeter; merjenje tumorskih markerjev krvi.

Poleg tega se določita krvna skupina in faktor Rh. Popolna krvna slika se vzame vsaj 5-krat - pred, med in po zdravljenju. Poleg tega se splošna analiza opravi enkrat tedensko med kemoterapijo. Tudi splošni urinski test se vzame 3-krat (pred, med, po zdravljenju).

Izvedljivost zdravljenja

Kljub navideznemu brezupu je primernost zdravljenja. Petletna stopnja preživetja je precej nizka - le okoli 5-10%, večina bolnikov pa ne živi do enega leta.

V praksi pa preživetje izgleda kot lijak, 10% moških in 15% žensk živi prvo leto, po prvem letu pa je stopnja preživetja že 50%. Do 5 let živi 5% moških in 7% žensk.

Če pacient preživi do prvega leta, potem se njegove možnosti za življenje 5 let po bolezni znatno povečajo. Seveda so možnosti odvisne ne le od naključja, temveč tudi od stanja organizma, starosti, odnosa osebe do zdravljenja, pa tudi od njegovih finančnih sredstev.

Najboljše zdravljenje jetrnih metastaz

Edino resnično optimalno zdravljenje je operacija. Radioterapija za primarni rak in metastaze se ne izvaja. Kemoterapija kot samostojna metoda zdravljenja se ne uporablja, uporablja se le po kirurškem zdravljenju.

Kirurški posegi na jetrih so zapleten postopek, saj je zaradi obilne oskrbe s krvjo potrebno zelo skrbno opraviti hemostazo. Po drugi strani imajo jetra veliko regenerativno sposobnost, ki pomaga v pooperativnem obdobju.

Za zdravljenje raka jeter se uporabljajo naslednji postopki:

atipična ekonomična resekcija jeter; resekcija jetrnega segmenta; bisegmentalna resekcija; segmentektomija; hemihepatektomija; napredna hemihepatektomija; hepatogastropancreatoduodenalne resekcije; presaditev jeter.

Kateri dejavniki vplivajo na pričakovano trajanje življenja pri jetrnih metastazah?

Na življenjsko dobo vplivajo naslednji dejavniki:

stopnja raka; lokacijo tumorja; količino poškodbe telesa; resnost patologije; imunost bolnika; pravočasno odkrivanje patologije; metode zdravljenja, njihova učinkovitost; prisotnost spremljajočih bolezni; čustvena stabilnost, psiha pacienta.

Primarni učinek je prisotnost metastaz. Ker je rak jeter metastatska bolezen, lahko tumorje najdemo v pljučih, možganih in drugih organih. Poleg tega pacientov spol in starost vplivata na pričakovano trajanje življenja.

Preživetje žensk je višje kot pri moških. Do prvega leta po diagnozi umre le 10–13% moških in 13–17% žensk. Do 3 let živi 6-9% moških in 10-14% žensk. In do 5 let - 4,5-7% moških in 10-13% žensk.

Na stopnji 1 je letna stopnja preživetja žensk okrog 80%, petletna pa približno 50%, na stopnji 2 - 20% oziroma 17%, v fazi 3 - 21% in 13%, v 4. fazi - 18% in 16%. Pri moških je stopnja preživetja nekoliko nižja. V fazi 2 - 15% in 11%, na stopnji 3 - 11% in 5%, na stopnji 4 - 9% in 5%.

Preživetje ni toliko odvisno od starosti. Letna stopnja preživetja za osebe, stare 40–49 let, je 20–25%, za osebe, stare 50–69 let - 10–16%, in za osebe, starejše od 70 let - 13–14%.

Kako dolgo taki bolniki živijo in kako podaljšati življenje?

Povprečna pričakovana življenjska doba z diagnozo je 12-18 mesecev. Vendar je treba razumeti, da povprečna statistika za posamezen primer ne vsebuje veliko koristnih informacij iz več razlogov:

Nekateri ljudje živijo več kot nekaj mesecev ali celo tednov, drugi po zdravljenju pa živijo več let. Verjetnost preživetja je brez možnosti. Življenjska doba je v celoti odvisna od obsega lezije, spretnosti kirurga, starosti in spola bolnika, njegovega psihičnega stanja. Ker ima rak jeter običajno metastatsko naravo, ima lokalizacija primarnega tumorja velik učinek. Statistični podatki se zbirajo v preteklem obdobju, včasih po statističnih podatkih 10–15 let, kar je zelo dolgo za medicino. Zahvaljujoč novim zdravilom in medicinski opremi lahko živite dlje.

Brez zdravljenja bolniki v povprečju živijo približno šest mesecev. Zahvaljujoč učinkovitemu zdravljenju, prehranjevanju na tešče se življenjska doba podaljša na eno ali pol in pol. Na primer, uspešno delovanje poveča petletno preživetje za do 30-40%.

Čeprav kemoterapija neposredno za zdravljenje metastaz v jetrih ni izvedena, vendar je ni mogoče opustiti, ker je treba odpraviti začetni vir rakavih celic. Tako kemoterapija vpliva na preživetje in ga podaljšuje za 1-2 leti.

Poleg zdravljenja vpliva na metastazo tudi preživetje. Če se po zdravljenju primarni fokus rakavih celic odstrani skupaj z metastazami v jetrih, potem ima oseba veliko možnosti, da živi 5 let ali več. Z razvojem relapsa so možnosti preživetja zelo majhne.

Možnosti bodo povečale nekatere priljubljene recepte:

25 g kaše, polnjene s 500 ml 40% vodke. Treba je vztrajati 40 dni na mestu brez svetlobe. Občasno je treba stresati tinkturo. Po preteku roka se medij filtrira in pije po naslednji shemi: prvi dan - padec, nato 2, kasneje 3 in tako naprej, se poveča na 40 kapljic. Raztopite v 100 g vode. V thermos pour 0,5 litra vroče (ne vre!) Voda. Tu gre žlica cvetja krompirja. Potrebno je vztrajati v 4-5 urah. Potem morate seva in piti 100 ml 3-krat dnevno. Tinkturo ne shranjujte v termosu, temveč v hladnem. Obrišite glavo rusa in nalijte 500 ml 70% alkohola. Danes morate vztrajati, nato sevajte in vzemite 25 ml enkrat na teden, nato pa 50 ml na dan 20 dni.

Obstaja več prehranskih smernic za jetrni rak:

rdeče sadje in zelenjava, zlasti granatno jabolko, borovnice; zeleni čaj; jagode: maline, jagode, jagode.

Prepovedana je uporaba teh izdelkov:

meso in mastna živila; gobe; fižol, grah, druge stročnice; Slaščice; konzervirana hrana; čokolada in kakav; Pekarski izdelki; kisle, soljene, kisle kumare in zelje; maščobno mleko; ocvrte v olju in prekajenih izdelkov.

Kot lahko vidite, jetrne metastaze, čeprav skrajšajo življenjsko dobo, niso stavek. Smiselno se je boriti. Zato je treba najprej normalizirati lastno prehrano, da se jetra "raztovorijo". Prav tako morate uporabiti vse možne sodobne metode zdravljenja. Če ne obupate in ne naredite vsega, kar potrebujete, potem lahko živite več let. Vso srečo in bodite zdravi!

Kemoterapijsko zdravljenje jetrnih metastaz

Ponujamo vam, da si preberete članek na temo "Zdravljenje kemoterapije jetrnih metastaz" na naši spletni strani, namenjeni zdravljenju jeter.

Metastatski rak jeter je ena najhujših onkoloških bolezni - dolgo časa je veljalo, da je prisotnost metastaz v jetrih nujno usodna. Trenutno se je stanje nekoliko spremenilo: sodobna medicina lahko ponudi učinkovite metode za preprečevanje nekaterih vrst metastatskega raka. Izbira določene metode zdravljenja je odvisna od velikosti metastatskih vozlišč in njihovega števila.

Z velikim številom razvitih metastaz je glavna metoda zdravljenja kemoterapija. Zdravilo se lahko bolniku daje intravensko (skozi vene na roki) ali neposredno prek krvne žile do organa, ki ga prizadenejo metastaze. V nekaterih primerih je morda treba izvesti embolizacijo - ustaviti pretok krvi v maligno neoplazmo z uvedbo posebnega gela v jetrno arterijo.

Kljub dosežkom sodobne onkologije, metastatski rak jeter ni vedno ozdravljiv. Zato je zelo pomembno razumeti cilj zdravljenja: popolna ozdravitev patologije, podaljšanje bolnikovega življenja ali lajšanje opaženih simptomov. Upoštevati je treba tudi, da lahko v nekaterih primerih isti postopek zasleduje vse zgoraj navedene cilje.

Med mnogimi pacienti je razširjeno mnenje: »Če je rak neozdravljiv, potem ničesar ni mogoče storiti« - ko pridejo do te misli, bolniki ustavijo vsako zdravljenje. Kljub temu obstaja skoraj vedno možnost izvajanja popravnih ukrepov, ki bodo pomagali nadzorovati simptome in izboljšati bolnikovo kakovost življenja - na primer z lajšanjem bolečin, bruhanjem in zaprtjem.

Metode zdravljenja

Sodobna medicina ponuja naslednje načine zdravljenja metastatskega raka jeter:

Kirurška ekscizija tumorja

Ta metoda zdravljenja se običajno uporablja, če obstaja ena metastaza ali so vse metastaze lokalizirane na enem območju jeter. V večini primerov se kirurško zdravljenje sekundarnega raka jeter ne uporablja kot edina vrsta terapije, če ima bolnik več majhnih metastaz, je lahko operacija dodatek k drugim metodam zdravljenja. Obstajajo situacije, pri katerih je priporočljivo uporabiti kirurški poseg kot samostojno metodo zdravljenja, vendar zelo redko.

Kirurgija za lajšanje simptomov za izboljšanje kakovosti življenja bolnika

Če se je rak razširil predaleč, da bi bil popolnoma ozdravljen, je morda potrebna operacija za lajšanje simptomatskih manifestacij bolezni. Na primer, v nekaterih primerih lahko tumorji blokirajo črevesje, kar vodi do pojava zelo bolečih občutkov. V takšnih razmerah lahko kirurg najde način za obnovitev črevesne funkcije s kirurškim posegom. V nekaterih primerih se izvajajo enostavne operacije, med katerimi se vbrizgajo nekateri medicinski pripravki ali se vstavijo cevi za hranjenje.

Kirurgija za ustavitev krvavitve

Vodenje takšnega kirurškega postopka je indicirano, če pride do hude krvavitve iz požiralnikov. V tem primeru je odgovor na vprašanje izvedljivosti kirurškega posega odvisen od splošnega stanja pacienta.

Kemoterapija

Metoda vključuje uporabo zdravil, ki ubijajo maligne celice. Praviloma se taka zdravila dajejo bolniku intravensko ali pa jih jemlje v obliki tablet, oralno. Ko zdravilo vstopi v krvni obtok, se hitro razširi po celem telesu - zato je kemoterapija optimalna metoda za zdravljenje raka z obsežnimi metastazami. Pri metastatskem raku jeter sistemska kemoterapija ni tako učinkovita kot pri primarnem raku, vendar lahko takšno zdravljenje pomaga ublažiti simptome in izrazito podaljša življenje.

Uspeh kemoterapije pri zdravljenju bolnikov s sekundarnim rakom jeter je neposredno odvisen od tega, kako dobro se lahko primarni rak zdravi z izbranimi zdravili. Če nekatera zdravila delujejo na primarno neoplazmo bolj učinkovito kot druga zdravila, se bo v primeru metastaz pojavila ista slika.

Upoštevati je treba tudi sodobno metodo hemoembolizacije - v tem primeru se kemoterapevtske droge injicirajo neposredno v arterijo, ki prinaša kri v jetra. Ta pristop omogoča delo z višjimi odmerki zdravil neposredno na tumor, kar zmanjšuje resnost neželenih učinkov zdravljenja.

Radiofrekvenčna ablacija

Radiofrekvenčna ablacija je najpogosteje uporabljena lokalna hipertermija, ki temelji na uporabi visokoenergijskih radijskih valov. Kratka igelna sonda (običajno 10-15 minut) se namesti v neoplazmo - sonda se postavi z ultrazvokom ali CT. Ta sonda proizvaja visokofrekvenčne tokove, ki ustvarjajo toploto in povzročajo uničenje malignih celic.

Radiofrekvenčna ablacija je lahko zdravljenje rekurentnega tumorja, ki je nagnjen k hitri rasti neoplazme, ali se uporablja kot končna metoda zdravljenja. Ta tehnika se lahko uporablja tudi v kombinaciji s katerokoli drugo metodo zdravljenja metastatskega raka jeter: operacije, kemoterapije, radioterapije, alkoholizma, arterijske infuzijske terapije ali kemoembolizacije.

Kriohirurgija

Kriohirurgija je tehnika zdravljenja, ki omogoča učinkovito odstranjevanje metastatskih žarišč z minimalno invazijo. Običajno se ta metoda uporablja pri primarnem raku na jetrih (zlasti pogosto v primerih, ko kirurgija iz nekega razloga ni mogoča), vendar se v nekaterih primerih ta metoda uporablja za zdravljenje metastatskega raka. V tem primeru pred kemoterapijo in / ali radioterapijo pred cryosurgical zdravljenje.

Bistvo kriohirurgije je zamrzovanje tumorja, ki vodi v smrt rakavih celic. Zelo nizka temperatura se ustvari s tanko sondo, ki se vstavi kirurško.

Psihološki vidiki zdravljenja

Pomembno je razumeti, da lahko bolnik, ker trenutno ni vseh vrst metastatskega raka jeter, podvržen zdravljenju, neizogibno doživlja psihološke in socialne težave, ki lahko znatno poslabšajo bolnikovo kakovost življenja. Vznemirjenost in tesnoba lahko povzročita težko dihanje, srčno palpitacijo, depresijo in druge zaplete. V nekaterih primerih se stanje poslabša zaradi dejstva, da družinski člani bolnika doživljajo podobno anksioznost in tako poslabšajo stanje bolnika.

Da bi se spopadli z anksioznostjo, zdravniki priporočajo:

• Poiščite pomoč kvalificiranega strokovnjaka - to še posebej velja, če alarm ne izgine za dolgo časa;
• Če želite zaprositi za pomoč od družinskih članov - včasih, da bi se počutili bolje, morate le govoriti o svojih strahih;
• Opravljajte sprostitvene vaje - zlasti dihalne vaje;
• Uporabljajte antidepresive (če druge metode ne pomagajo).

To je upanje in sposobnost psihološkega spoprijemanja z boleznijo, ki je dejavnik, ki lahko poveča učinkovitost terapije in pomaga pacientu izboljšati svoje stanje.

Je bil material koristen?

Skupno število bolnikov z jetrnimi metastazami je približno ena tretjina skupnega števila bolnikov z malignimi tumorji.
V Rusiji se vsako leto odkrije približno 450 tisoč novih bolnikov z rakom.
Znaten del teh bolnikov že ima metastaze v jetrih, pri drugih bolnikih pa se lahko po ugotovitvi diagnoze raka v različnih časih odkrijejo jetrne metastaze.

Število vseh bolnikov z metastazami v jetrih v Rusiji je več kot 100 tisoč, kar je desetkrat večje od števila vseh bolnikov s primarnimi tumorji jeter in intrahepatičnimi žolčnimi kanali.

Jetrne metastaze so najpogosteje opažene pri bolnikih s primarnim tumorjem kolona, ​​pljuč, želodca, trebušne slinavke in mlečne žleze. Rak žolčnika, požiralnika, jajčnikov, prostate, ledvic in melanoma manj pogosto prizadene jetra.

Najpogosteje jetrne metastaze ponovijo strukturo primarnih tumorjev. Vendar se v nekaterih primerih metastaze razlikujejo od primarnih tumorjev glede na stopnjo diferenciacije (zorenja) tumorskih celic, zaradi česar je težko ugotoviti pripadnost primarnega tumorja.

Pri bolnikih s cirozo jeter se redko pojavljajo metastatski tumorji jeter. To je mogoče razložiti s slabimi pogoji za fiksacijo in razmnoževanje tumorskih celic v organu, spremenjenem z brazgotino.

Za metastatski rak jeter je značilno hitro napredovanje in pomanjkanje posebnih laboratorijskih in kliničnih znakov.

Povečana oslabelost (36%), izguba apetita, izguba telesne mase (18%), neučinkovite stiskalne bolečine (72%) v želodcu, povečanje velikosti jeter (22%), občasno zvišanje temperature (20%) - kažejo na znatno poškodbo jeter, v procesu obeh delov telesa.

Vsi bolniki z jetrnimi metastazami so razdeljeni v dve skupini, ne glede na vir metastaz:

• bolnikih z enkratnimi metastazami v jetrih;
• bolnikih z večkratnimi jetrnimi metastazami.

(Več kot tri metastaze veljajo za večkratne).

Pri bolnikih z enkratnimi metastazami so simptomi bolezni podobni pojavom primarnega raka jeter (povečanje jeter in bolečine v desni hipohondriji z manjšimi tumorji).

Pri bolnikih z več metastazami so lokalni in splošni simptomi izrazitejši in so značilni za povečanje odpovedi jeter in zapletov, kot so obstruktivna zlatenica.

Nekateri bolniki imajo otekanje spodnjih okončin in krčne žile prednje trebušne stene zaradi kompresije spodnje vene. Pri 30% bolnikov je v času diagnoze ascites (kopičenje tekočine v trebuhu) zaradi peritonealne poškodbe.

Redno opazovanje in pregledovanje bolnikov, ki so se zdravili zaradi malignega tumorja, omogoča razmeroma zgodnje odkrivanje jetrnih metastaz in ustrezno zdravljenje. Prognoza (izid) bolezni je boljša v primeru odkrivanja metastaz v jetrih po koncu primarnega zdravljenja raka na različnih mestih v primerjavi z bolniki, ki so imeli metastaze, odkrite v času diagnoze primarnega tumorja.

Študija imunokemičnih tumorskih označevalcev (alfa-fetoprotein - AFP, rakasti embrionalni antigen - CEA, humani horionski gonadotropin - CG, prostata-specifični antigen - PSA, itd.) Vam omogoča, da določite lokalizacijo primarnega tumorja.

Glavni biokemični označevalci jetrnih metastatskih sprememb so: alkalna fosfataza - alkalna fosfataza, transaminaze, laktat dehidrogenaza (LDH) itd.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) vam omogoča, da rešite večino diagnostičnih nalog: velikost metastaz, njihova povezava z velikimi žilami in jetrnimi kanali. Uporaba ultrazvoka med operacijo omogoča identifikacijo dodatnih tumorskih žarišč v jetrih in pomaga pri uporabi metod lokalne izpostavljenosti metastazam.

Računalniška tomografija z rentgenskimi žarki (CT) t magnetno resonančno slikanje (MRI) ponavadi ni bolj učinkovito od ultrazvoka, lahko pa nudi dodatne koristne informacije, zlasti pri odločanju o kirurškem zdravljenju jetrnih metastaz.

V primeru, da je narava lezij v jetrih v dvomih, je indicirana biopsija jeter (jemanje koščka tkiva) jeter.

Angiografija (kontrastno preučevanje krvnih žil) jeter je priporočljivo za dobro oskrbo z metastazami v krvi in ​​lahko pomaga pri pojasnjevanju lokalizacije tumorskih žarišč in njihovega izvora.

Celovit pregled nam omogoča, da rešimo vrsto vprašanj, povezanih s primarnim tumorjem, in določimo načrt zdravljenja za metastatsko poškodbo jeter.

Zdravljenje in prognoza (izid) t

Zdravljenje bolnikov z metastazami v jetrih ima značilnosti, ki se razlikujejo od zdravljenja bolnikov s primarnimi malignimi tumorji jeter in intrahepatičnih žolčnih vodov.

Zaradi bioloških značilnosti raka debelega črevesa in njegovih metastaz so bolniki iz te skupine z jetrnimi metastazami razdeljeni v ločeno skupino.

Pri kirurškem zdravljenju metastaz raka debelega črevesa je velik pomen pripisan prognostičnim dejavnikom, ki omogočajo presojo izida bolezni.

Ti dejavniki vključujejo:

• naravo rasti tumorja (infiltrativno ali ne),
• prisotnost vlaknaste kapsule
• infiltracija limfocitov okoli metastaz,
• poškodbe jeter, t
• vrastanje metastatskega tumorja v organe in strukture, ki obdajajo jetra,
• število metastaz v jetrih,
• poškodbe enega ali dveh rež jeter,
• metastaz in mnogih drugih dejavnikov.

Petletno preživetje bolnikov z metastazami raka jeter po delni odstranitvi jeter je 25-35%. V primeru prvotno neoperabilnih (ne odstranljivih) metastaz raka debelega črevesa v jetrih se lahko izvaja sistemska (intravenska) in regionalna (preko žil v jetrih) kemoterapija. Poleg tega 15% bolnikov po takšnem zdravljenju uspe izvesti operacijo.

V prvih dveh letih se lahko v 40 do 60% operiranih bolnikov pojavi ponovitev bolezni v jetrih. Do konca tretjega leta ostaja okoli 30% operiranih bolnikov brez ponovitve bolezni.

Lokalne metode zdravljenja metastaz raka debelega črevesa v jetrih so: radiofrekvenčna termodestruktura (uničenje tumorja zaradi visokih temperatur), kriorazgradnja (uničenje metastaz pri nizkih temperaturah), vnos etanola v tumorske vozle itd.

Pri sistemski kemoterapiji pri bolnikih z metastatskim rakom kolona se uporabljajo različna zdravila proti raku in njihove kombinacije: fluorouracil, tegafur, kapecitabin, irinotekan, oscaliplatin, raltitreksed. Učinek kemoterapije je opažen pri 14-50% bolnikov.

Kombinirano (kombinirano) zdravljenje bolnikov z metastatskim rakom kolona v jetrih daje najboljše dolgoročne rezultate.

Zdravljenje metastaz drugih tumorjev v jetrih

Preživetje bolnikov med kirurškim zdravljenjem ni odvisno od časa odkrivanja metastaz po odstranitvi primarnega tumorja, obsega kirurških posegov, velikosti in številu metastaz. Stopnja dolgotrajnega preživetja je boljša po resekciji jeter kot pri kemoterapiji. Nepogrešljiv pogoj za resekcijo jeter pri metastazah je popolna odstranitev primarnega tumorja. Kriorazgradnja, mikrovalovna hipertermična koagulacija, intratumoralna injekcija etanola, ocetne kisline, ultrazvočne žariščne, laserske, radiofrekvenčne toplotne destrukcije jetrnih metastaz v kombinaciji z lokalno ali sistemsko kemoterapijo in resekcijo jeter so paliativne narave in so namenjene povečanju dolgoživosti. Za vse te metode zdravljenja je značilna zadovoljiva prenašanje bolnikov.

Pri bolnikih s kemosenzitivnimi metastazami v jetrih (rak dojke, rak mod, rak jajčnikov) je optimalno uporabiti operacijo s predhodno kemoterapijo in možno kemoterapijo po operaciji za izolirano poškodbo jeter.

Druga možnost zdravljenja je lahko operacija v kombinaciji z lokalno izpostavljenostjo (radiofrekvenčna toplotna destrukcija, kriorazgradnja, vnos etanola v tumor itd.)

Resekcija jeter v kombinaciji z intravaskularno kemoterapijo je drugo zdravljenje za jetrne metastaze.

Jetrne metastaze - kemoterapija in prehrana. Koliko jih živi z jetrnimi metastazami

Jetra so močan detoksifikator telesa. Hrani jo sistem krvi in ​​portalne vene. To je najpomembnejši sistem, ki absorbira vensko kri, ki prihaja iz prebavil in jo prenaša v jetra. V zvezi s tem obstaja tesna povezava med delovanjem jeter in prebavo.

Jetra so močan detoksifikator telesa. Hrani jo sistem krvi in ​​portalne vene. To je najpomembnejši sistem, ki absorbira vensko kri, ki prihaja iz prebavil in jo prenaša v jetra. V zvezi s tem obstaja tesna povezava med delovanjem jeter in prebavo. Če je v tem zapletenem sistemu prizadet en organ, sosednje neizogibno trpijo. Glede na stopnjo razvoja raka, splošno zdravje bolnika in stanje jeter je možno določiti nadaljnjo prognozo jetrnih metastaz.

Večja kompleksnost zgodnjega odkrivanja raka je, da se ti procesi morda dolgo ne manifestirajo. Pogosto je onkologijo mogoče najti v 70% primerov le v trenutku, ko so rakaste celice že udarile velik del organa in se dotaknile krvnih žil. Le v zelo redkih primerih zdravniki odkrijejo bolezen, ustavijo ali celo spremenijo proces z uporabo sodobnih tehnik. Toda tudi v takih primerih imajo lahko posledice nekatere zaplete.

Praviloma je metastatski rak prvi jasen znak raka v prebavnem sistemu. Število metastaz je odvisno od stopnje poškodb organov na mestu raka in razvoja same bolezni. Odstranitev vseh večkratnih metastaz hkrati ni mogoča, saj v tem primeru oseba popolnoma izgubi jetra. V zvezi s tem se operacije izvajajo v več fazah in izjemno previdno. Stopnja poškodbe organov in število metastaz v njej neposredno vpliva na pričakovano življenjsko dobo bolnika. Na primer, pacient ne živi več kot eno leto v primeru odkritja onkologije v trebušni slinavki ali želodcu, v primeru metastaz debelega črevesa pa bo bolnik živel do 2 leti.

Simptomi metastaz

Pogosto se simptomi jetrnih metastaz pojavijo prepozno zaradi visokih regenerativnih lastnosti jeter. Do določene točke so znaki razvijajoče se bolezni nejasni in dvoumni, kar praviloma posega v natančno diagnozo.

Sprva obstajajo simptomi motnje v prebavnem sistemu, prebavne motnje in slabost, ki redko kažejo na metastaze pri raku.

V zgodnjih fazah se včasih pojavijo simptomi ascitesa, vendar ne v celoti. Ton kože se morda ne bo spremenil, vendar se lahko bolnik moti zaradi bolečine v desnem ali levem hipohondru, odvisno od velikosti jeter in mesta raka.

Sčasoma se pacientovo splošno zdravje poslabša, slabo počutje, utrujenost, apatija, izrazito zmanjšanje apetita in telesna teža. V primeru obsežne žolčne obstrukcije se lahko glavni simptom metastaz v raku jeter izrazito izrazi - porumenelost kože in oči (zlatenica).

Zdravljenje jetrnih metastaz

Učinkovitost zdravljenja in dolgoživosti je neposredno odvisna od tega, kako daleč je potekel ta proces. Metode zdravljenja so izbrane posebej za vsakega posameznega bolnika, predvsem pa je predpisana stroga prehrana z izjemo alkoholnih pijač in kajenja. Zaradi nezmožnosti filtriranja krvi obolelih jeter, ti vzroki odpravljajo vzroke zastrupitve.

Če starost in bolezensko stanje bolnika omogočata operacijo, se najprej odstranijo posamezne metastaze, nato pa se dodeli resekcija organov, tj. Odstranitev njenega dela, v katerem je opaziti kopičenje rakavih celic. Resekcija je mogoča le, če obstaja možnost, da se loči del organa in ne veliko lezij. Namen te operacije je smiseln pod pogojem, da jetra ohranijo svoje sposobnosti in splošno funkcionalnost.

V nekaterih primerih, ko operacija ni mogoča, se uporablja sevanje ali kemoterapija, katere naloga je vbrizgati posebne snovi v telo, ki uničujejo rakaste celice. Ta terapija ne more ozdraviti bolnika in je namenjena le zmanjšanju intenzivnosti bolečine in upočasnitvi procesa nekroze prizadetega organa.

Tudi pri zdravljenju metastaz obstaja nekaj tradicionalnih medicinskih metod. Nekateri od njih lahko že nekaj časa ublažijo pacientovo stanje, danes pa lahko le dokazno utemeljena medicina v obliki sevanja in kemoterapije daje priložnost za daljše življenje.

Če sumite na jetrne metastaze, se ponavadi izvajajo funkcionalni testi na jetrih, najpogosteje pa niso specifični za to patologijo. Zgodnje povečanje alkalne fosfataze, gama-glutamil transpeptidaze in včasih - v večjem obsegu kot drugi encimi - LDP, se razlikujejo. Instrumentalne študije so precej občutljive in specifične. Ultrazvok je ponavadi informativen, toda spiralni CT s kontrastom je bolj verjeten za bolj točne rezultate. MRI je relativno natančen.

Biopsija jeter zagotavlja dokončno diagnozo in se izvede v primeru nezadostne vsebine informacij drugih študij ali, če je potrebno, histološkega preverjanja (na primer vrste celic jetrnih metastaz) za izbiro metode zdravljenja. Bolje je opraviti biopsijo pod nadzorom ultrazvoka ali CT.

Tudi z velikimi jetri se njegova funkcija lahko ohrani. Stiskanje razmeroma majhnih intrahepatičnih žolčnih vodov ne sme spremljati zlatenica. Odtok žolča lahko hkrati poteka skozi nepoškodovane kanale. Zvišanje koncentracije bilirubina v serumu nad 2 mg% (34 µmol / l) kaže na kršitev prehodnosti velikih žolčnih vodov v območju vrat jeter.

Biokemični kriteriji za jetrne metastaze vključujejo povečanje aktivnosti alkalne fosfataze ali LDH. Morda povečanje aktivnosti serumskih transaminaz. Če je koncentracija bilirubina v serumu, kot tudi aktivnost alkalne fosfataze, LDH in transaminaz znotraj normalnih meja, je verjetnost odsotnosti metastaz 98%.

Koncentracija serumskega albumina je normalna ali nekoliko zmanjšana. Raven globulinov v serumu se lahko včasih znatno poveča. Elektroforeza lahko pokaže povečanje alfa2- ali y-globulina.

Nekateri bolniki v serumu odkrijejo karcinoembrionski antigen.

Vsebnost beljakovin se poveča v ascitni tekočini, včasih je prisoten karcinoembrionski antigen; Aktivnost LDH je 3-krat večja kot v serumu.

Pogosto pride do nevtrofilne levkocitoze, včasih se število levkocitov poveča na 40-50 • 109 / l. Lahko je slaba anemija.

Biopsija jeter

Diagnostični pomen biopsije jeter se poveča, ko se izvaja pod vidnim nadzorom z ultrazvokom, CT ali peritoneoskopijo. Tumorsko tkivo ima značilno belo barvo in ohlapno teksturo. Če ni mogoče dobiti kolone tumorskega tkiva, je treba pregledati krvni strdek ali detritus na prisotnost tumorskih celic. Tudi če tumorskih celic ni bilo mogoče aspirirati, identifikacija proliferirajočih in nenormalnih žolčnih vodov in nevtrofilcev v edematoznem portalnem traktu, pa tudi žariščna dilatacija sinusoidov, kaže na prisotnost metastaz na sosednjih območjih.

Histološka preiskava zdravil ne omogoča vedno ugotavljanja lokalizacije primarnega tumorja, še posebej pri hudih metastaznih anaplazijah. Citološka preiskava aspirirane tekočine in odtisi pripravkov, pridobljenih z biopsijo, lahko nekoliko povečajo diagnostično vrednost metode.

Histokemijsko barvanje je posebej pomembno za citološke preiskave in majhnost velikosti dobljenega vzorca tkiva. Monoklonska protitelesa, zlasti HEPPARI, ki reagirajo s hepatociti, ne pa tudi z epitelijem žolčnih poti in ne parenhimskimi celicami jeter, nam omogočajo, da ločimo primarni rak jeter od metastatskega.

Verjetnost za odkrivanje metastaz med biopsijo jeter je večja s pomembno maso tumorja, velikostjo jeter in prisotnostjo otipljivih vozlišč.

Raziskava radiografije trebuha kaže povečanje velikosti jeter. Membrana se lahko dvigne in ima neravne konture. Redko se opazi kalcifikacija primarnega raka ali hemangioma in metastaz raka debelega črevesa, dojk, ščitnice in bronhijev.

Z rentgenskim slikanjem prsnega koša lahko odkrijemo povezane metastaze v pljučih.

Rentgenska kontrastna študija zgornjega dela prebavnega trakta z barijem omogoča vizualizacijo krčnih žil na požiralniku, premik želodca v levo in togost manjše ukrivljenosti. Irrigoskopija razkriva spuščanje jetrnega kota in prečno debelo črevo.

Skeniranje običajno omogoča identifikacijo lezij s premerom več kot 2 cm, pomembno je določiti velikost tumorskih vozlov, njihovo število in lokalizacijo, ki je potrebna za oceno možnosti resekcije jeter in za spremljanje bolnika.

Ultrazvok je preprosta, učinkovita diagnostična metoda, ki ne zahteva velikih stroškov. Ultrazvočne metastaze so videti kot ehogene lezije. Za diagnozo jetrnih metastaz je še posebej učinkovit intraoperativni ultrazvok.

Pri hipertenziji imajo metastaze obliko žarišč z nizko absorpcijo sevanja. Metastaze iz debelega črevesa imajo običajno velik avaskularni center s kopičenjem kontrastnega materiala okoli periferije v obliki obroča. Približno 29% bolnikov, ki so bili podvrženi resekciji kolona zaradi raka, ima skrite metastaze v jetrih v CT. Zakasnjeno kopičenje kontrastnega sredstva povečuje pogostnost odkrivanja metastaz. CT se uporablja tudi z kontrastnim jodolipolom.

MRI v načinu T1 je najboljša metoda za odkrivanje metastaz raka na jetrih. T2-utežene slike razkrivajo edem, ki mejijo na žarišča metastaz jetrnega tkiva.

MRI z uvedbo železovega oksida ali gadolinija ima večjo občutljivost. Duplex barvni Dopplerjev ultrazvok razkriva manj izrazito stagnacijo v portalni veni kot pri jetrni cirozi in portalni hipertenziji.

Pri bolniku z diagnosticiranim primarnim tumorjem in sumom na jetrne metastaze na splošno ni mogoče potrditi prisotnosti metastaz na podlagi kliničnih podatkov. Možno metastatsko okvaro jeter kaže povečanje serumskega bilirubina, aktivnosti serumskih transaminaz in alkalne fosfataze. Za potrditev diagnoze opravimo aspiracijsko biopsijo jeter, izvedemo skeniranje in peritoneoskopijo.

Druga diagnostična težava, ki je praviloma zgolj znanstvenega pomena, je neznana lokalizacija primarnega tumorja pri diagnosticirani metastatični poškodbi jeter. Primarni tumor je lahko rak dojke, rak ščitnice in pljučni rak. Pozitivni rezultati testa okultne krvi v blatu kažejo na lokalizacijo tumorja v prebavnem traktu. Navodila v zgodovini oddaljenih kožnih tumorjev in prisotnost nevusa kažejo na melanom. Osumljen rak pankreasnega telesa narekuje potrebo po endoskopski retrogradni holangiopankreatografiji. Običajno lahko rezultati punkcijske biopsije jeter določijo lokalizacijo primarnega tumorja. Včasih lahko biopsija razkrije le skvamozne, skirrose, cilindrične ali anaplastične celice, vendar lokalizacija primarnega ostrenja ostaja neznana.