Diagnoza holecistitisa pa se, tako kot vsaka druga bolezen, začne s pregledom bolnika in njegovim pregledom. Zaradi tega lahko zdravnik razume, od kakšnih simptomov je bolnik trpel, kako dolgo se je pojavil, in predlaga, s kakšnimi boleznimi so lahko povezani. Da bi potrdil ali ovrgel njegove predpostavke, je določil vrsto analiz in raziskav.
Tako pri razgovoru s pacientom strokovnjak ugotovi, da ga skrbi bolečina v desnem hipohondru, slabost, zmerna vročina, bruhanje itd., Sprašuje, ali so v družini bili primeri holecistitisa. S pregledom ustne votline lahko zazna plak na jeziku, prisotnost bolečih občutkov med palpacijo trebuha pa dopolni sliko. Vse to pušča malo dvoma o diagnozi, vendar je za njegovo končno potrditev bolnik poslan na dodatne preglede.
Laboratorijske metode
Za ovrednotenje krvnih parametrov in zdravje trebušne slinavke in jeter so potrebni testi holecistitisa. Torej, bolniki z domnevami za holecistitis so predpisani:
- Klinična analiza krvi. V akutni fazi se diagnosticirajo levkocitoza z nevtrofilijo, povišanimi ESR in včasih anemijo. To jasno kaže na prisotnost vnetja v telesu. Toda krvni test za holecistitis med remisijo običajno kaže normalno število belih krvnih celic ali celo zmanjšano. Če bolnik že več let trpi za kronično obliko bolezni, ima pogosto značilno levkopenijo.
- Biokemijska analiza krvi. Poslabšanje kroničnega holecistitisa se lahko potrdi z identifikacijo disproteinemije s povečano koncentracijo globulinov. Biokemijska analiza krvi pri holekistitisu, ki jo spremlja holangitis (vnetje žolčnih vodov), kaže povečanje aktivnosti izločajočih encimov v krvnem serumu.
Pomembno: včasih se zvišuje raven bilirubina s kolecistitisom. Če je zanemarljiv, potem je to znak razvoja toksičnega hepatitisa, vendar ostri skoki dajejo razlog za sum, da so prisotne izrazite destruktivne spremembe v žolčniku, ekstrahepatična holestaza in tako naprej.
Pozor! Običajno se usmerjeno zdravljenje ledvic ne izvaja, ker vse nastale motnje običajno izginejo same, ko odpravljajo holecistitis ali dosežejo remisijo.
Duodenalna intubacija
V nekaterih primerih je potrebna biokemična in bakteriološka preiskava žolča, kar se lahko doseže s pridobivanjem vzorcev z uporabo frakcijskega duodenalnega sondiranja. Postopek se izvede po zaužitju brisa bolnikovega žrela, ki je potreben za ugotavljanje prisotnosti okužbe. Ponavadi je predpisano za jutro, saj je treba vzorčenje opraviti na prazen želodec.
Na začetku bolnik vzame choleretic agent, ki je pogosto holecistokinin, saj je po njegovi uporabi, dvanajstnik žolč vsebuje minimalno količino želodčnega in črevesnega soka. Potem bolnik postopoma pogoltne sondo, potem ko jo vstavimo pred oznako dvanajstnika, začnejo registrirati količino žolča, ki se sprosti vsakih 5 minut, in vzamejo vzorce, ki jih vzamemo v 5 korakih.
Študija je bila predmet 3 obrokov različnih žolč:
- Svetlo rumena, takoj sprosti (del A).
- Temna, mehurčasta, ki nadomešča prejšnjo (del B).
- Svetloba, ki se pojavi po praznjenju žolčnika (del C).
Pozor! Če iz enega ali drugega razloga ni bilo mogoče pridobiti žolča, bolniku nekaj dni predpišemo atropin in papaverin, potem pa izvedemo še en postopek.
Za diagnozo porabe holecistitisa:
- Žolčna mikroskopija. Govorjenje o prisotnosti bolezni je mogoče zaznati v delih žolča v sluzi, levkocitih, celičnem epitelu, mikrolitih, kristalih holesterola, konglomeratih kalcijevega bilirubinata in žolčnih kislinah, rjavih filmih itd.
- Biokemijska analiza žolča. V tem primeru bodo povišane vrednosti beljakovin, imunoglobulinov G, A, alkalne fosfataze, malonske dialdehide, S-nukleotidaze, disproteinkolije in zmanjšanja koncentracije bilirubina in lizozima znaki holecistitisa.
Instrumentalne metode
Diagnoza bolezni žolčnika temelji na rezultatih:
- Ultrazvok, ki velja za vodilno metodo za diagnosticiranje patologije;
- ezofagogastroduodenoskopija, ki se uporablja za preučevanje zgornjega prebavnega trakta za odpravo prisotnosti patologij v njih;
- holecistografija in hepatobiliskintigrafija, zaradi katere se odkrijejo kamni in malformacije žolčnika, ki so nepojmljivi za ultrazvok;
- laparoskopsko diagnozo, ki se uporablja, ko je z neinvazivnimi metodami nemogoče izdelati objektivno sliko bolnikovega stanja.
Ultrazvok pri holecistitisu je ena od glavnih diagnostičnih metod, saj lahko ne samo odkrije žolčne kamne, oceni njihovo velikost in število, temveč tudi prepozna kronično obliko bolezni. Praviloma se izvaja zjutraj na prazen želodec.
Ultrazvočni znaki kroničnega holecistitisa so naslednji:
- povečanje velikosti žolčnika;
- deformacija in zgoščevanje vseh sten žolčnika več kot 3 mm;
- zbijanje ali delaminacija sten mehurčka;
- gubanje telesa, to je znatno zmanjšanje njegovega volumna;
- Heterogena vizualizacija votline žolčnika.
Diferencialna diagnoza
Zelo pomembno je ugotoviti točen vzrok za močno poslabšanje bolnikovega stanja, saj ima kolecistitis podobno klinično sliko z mnogimi drugimi boleznimi. Zato se diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa izvaja z:
- Akutni apendicitis. Najpogosteje se težave pojavljajo prav z diferenciacijo te patologije. Ponavljajoče bruhanje žolča, obsevanje bolečine pod desno lopatico in Mussiejev simptom (bolečina pri pritisku na območje med desno sternokleidomastoidno mišico) ni značilna za vnetje dodatka.
- Peptična razjeda. Kolecistitis je mogoče ločiti od perforacije stene želodca in dvanajstnika z enakimi značilnostmi kot akutni holecistitis. Poleg tega pri odtoku želodčne vsebine zunaj organov obstajajo akutne lokalne bolečine na desni.
- Pyelonefritis z ledvično koliko. Razlikujemo jih lahko po prisotnosti disuričnih pojavov in lokalizaciji bolečine, saj za akutni holecistitis ni bolečin v hrbtu, ki se oddajajo v dimljah in stegna. Tudi, ko je opaziti pielonefritis, Pasternatsky pozitivni simptom in prisotnost krvnih elementov v urinu.
- Miokardni infarkt, ki je posledica EKG.
- Pankreatitis. V nasprotju s kolecistitisom akutni pankreatitis spremljajo hitro naraščajoči znaki zastrupitve, črevesne pareze in tahikardije, pri čemer je bolečina običajno lokalizirana v levem hipohondriju in ima okoliško naravo. Kljub temu lahko diagnozo v takem primeru natančno določimo samo v kirurški bolnišnici, kjer se opravijo testi za pankreatitis in holecistitis. Kolecistitis lahko pogosto povzroči znake pankreatitisa, kar zahteva takojšnjo kirurško intervencijo.
Pomembno: diagnoza akutnega holecistitisa vedno vključuje določanje aktivnosti amilaze v urinu. Zanj je značilna le zmerna amilazurija, vendar pa bi prekomerno visoka aktivnost tega encima morala pripeljati strokovnjake do prisotnosti latentnega pankreatitisa. Zato, da bi razlikovali te bolezni, se opravijo analize na ravni serumske amilaze.
Prav tako včasih zahteva diferencialno diagnozo holecistitisa z:
- duodenitis;
- poslabšanje kroničnega gastritisa;
- psevdotuberkulozna pasterizacija;
- nespecifični mezadenitis;
- helmintska invazija;
- nespecifični ulcerozni kolitis;
- abdominalna oblika kapilarne toksikoze.
Diagnoza holecistitisa
V normalnih razmerah diagnoza holecistitisa ne povzroča težav. Vendar pa pri podobnih kliničnih manifestacijah pride do perforirane peptične ulkusne bolezni v želodcu ali dvanajstniku, akutnega pankreatitisa, apendicitisa, desne pljučne pljučnice, kolike v ledvicah in drugih akutnih patologij želodčnih organov.
Diferencialna diagnostika se izvaja, od zgodovine, primarne in končne lokacije bolečine, karakterja in obsevanja, fizikalnih diagnostičnih podatkov - ugotavljanja povečane gostote bolečih žolčnic in pozitivnih simptomov njenega vnetja med sondiranjem.
Razlogi
Vnetni procesi v žolčniku ne minejo brez razloga. V mnogih primerih se pri holelitiazi oblikuje holecistitis.
Concrements v žolču privede do poraz stene ali oviranje izločanja žolča. Več kot 60% bolnikov z zadevno boleznijo ima okužbo z žolčem, na primer E. coli, streptokok, salmonelo itd.
Znotraj žolčnika patogena mikroflora vstopi v krvni obtok ali limfo, prikrade iz dvanajstnika.
Poleg tega so holekstitis povzročili paraziti. Vnetje encimov trebušne slinavke znotraj žolča lahko povzroči tudi vnetne procese. Pogosto se ta situacija šteje za satelit vnetnega procesa v trebušni slinavki.
Nastajanje vnetnih sprememb v žolču povzroča:
- nenormalnosti v strukturi;
- obstrukcija žolčevoda;
- poškodba žrela;
- tumorji v trebuhu;
- oslabljen metabolizem (diabetes, ateroskleroza);
- motena prehrana (veliki presledki med obroki, obroki suhe hrane);
- zaprtje, pasivni življenjski slog;
- nosečnost;
- alergije;
- motnje v dobavi krvi v žolč.
Simptomi
Glede na obliko patološkega procesa se razlikujejo naslednji simptomi:
- Asimptomatsko iskanje konkretizacij. Večina bolnikov se ne zaveda prisotnosti kamnov v žolču, dokler niso naključno nameščeni med ultrazvočnim pregledom. V najslabšem primeru nastanejo kolike in drugi simptomi, ki jih povzroči prodiranje žolčnih kamnov v skupno žolčnico in njeno blokado. Maščobne, ocvrte, pikantne, stresne situacije, uporaba choleretic drog lahko povzroči kolike v žolčniku.
- Simptomi kolike. Bolečina pod robom desne ali v epigasterju. Intenzivnost nelagodja se poveča več kot 60 minut, potem ko je bolečina stalna 5-6 ur. Nato se sčasoma zmanjšajo in izginejo, če se premikajoči kamen vrne v žolčo votlino. Med napadi nelagodja bo odsoten.
- Simptomi in zapleti holelitiaze. Ko kolika traja več kot 6 ur, sta povezana z refleksom gag in povišanjem temperature. Pojavi se verjetnost nastanka akutne oblike calculous holecistitisa (vnetnega procesa v žolču), obstruktivne zlatenice, ki je povezana z blokado žolčnika ali pankreatitisa. Te države zahtevajo nujno hospitalizacijo in nujno operativno pomoč.
Diagnostika
Če želite vedeti, kako diagnosticirati holecistitis, se morate posvetovati z zdravnikom. Ko se pojavijo težave z žolčem, ne obremenjujte obiska specialista.
Pri pregledu patološkega procesa imajo ključno vlogo podatki anamneze, bolnikove pritožbe in podatki objektivne diagnoze, ki jih je zdravnik bolnišnice.
Pomožne klinične in inštrumentalne metode preverjanja so le pojasnile in potrdile vrednost.
Za pojasnitev diagnoze je predpisan splošni in biokemični krvni test, ultrazvočni pregled trebušne votline.
Ko patologija ni v fazi poslabšanja, bo potrebna rentgenska diagnostika žolčnih poti in mehurja - holecistokolangiografija. V tem primeru se KV daje neposredno skozi ustno votlino ali v veno.
V nekaterih primerih se uporablja ERCP. Pri tej metodi se CV vstavi neposredno v žolčevod skozi endoskop.
Laboratorijske metode
Analize med holecistitisom so potrebne za oceno krvne slike, delovanja trebušne slinavke in jeter.
Tako so pacienti s sumom na to patologijo dodeljeni:
- Klinična analiza krvi. Pri poslabšanju se odkrije levkocitoza, povečanje ESR, v nekaterih primerih anemija. To jasno kaže na vnetje v telesu. Toda krvni test med remisijo lahko pokaže normalno število levkocitov ali celo nekoliko podcenjen. Ko je pacient dolgotrajno nagnjen k kronični obliki patološkega procesa, se pogosto odkrije levkopenija.
- Biokemijska analiza krvi. Poslabšanje kronične oblike obravnavanega patološkega procesa je potrjeno z odkrivanjem disproteinemije s povečanjem vsebnosti globulinov. Ta tehnika med holecistitisom, ki jo spremlja holangitis (vnetni proces v žolčnem traktu), lahko kaže povečanje aktivnosti izločajočih encimov v krvi. V nekaterih primerih povečanje vsebnosti bilirubina v patologiji. Ko je zanemarljiv, bo postal simptom tvorbe strupene oblike hepatitisa, vendar bodo nenadni padci povzročili sum na izrazite destruktivne procese v žolču.
- Splošna analiza urina. V določenih primerih se odkrijejo mikrohematurija, albuminurija in levkociturija, ki je posledica neuravnotežene prehrane, okužbe ledvičnega tkiva, žilnega krča ali propada propustnosti.
- Analiza blata. Takšna diagnoza je potrebna za izključitev parazitske okužbe.
Duodenalna intubacija
V nekaterih primerih je potrebno izvesti biokemično in bakteriološko analizo žolča, ki ga je mogoče izvesti s frakcijsko duodenalno intubacijo.
Za izvedbo manipulacije je potrebno vzeti bris iz bolnikovega grla, ki bo potreben za ugotovitev okužbe.
Predvsem se predpisuje zjutraj, ker je treba vzorce vzeti na prazen želodec.
Sprva bolnik uporablja choleretic drog, ki je ponavadi kolecistokinin.
Takoj po njegovi uporabi bo žolč vseboval najmanjše količine pankreasnih in črevesnih sokov.
Nato pacient postopoma pogoltne sondo, potem pa, ko se vnese v dvanajstnik, zabeleži količino žolča, ki se izloči med vsakimi 5 minutami, in vzamejo vzorce, vzorčenje se izvaja v več stopnjah.
Diagnoza je 3 obroke žolča:
- Svetlo rumena, ki takoj izstopa.
- Temna, mehurčasta, ki prihaja namesto svetlo rumene.
- Svetloba, ki nastane po praznjenju žolča.
Ko iz kakršnega koli razloga sprejem žolča ni bil opravljen, se bolniku predpiše uporaba atropina in papaverina za 5 dni, nato pa se postopek ponovno obdela.
Za diagnostične namene se opravi tudi holecistitis:
- Žolčna mikroskopija. O prisotnosti patološkega procesa lahko sklepamo tako, da v žolču odkrivamo temno, mehurasto sluz, belo krvno celico, celični epitel, kristale holesterola, žolčne kisline itd.
- Biokemijska analiza žolča. V takem primeru bodo simptomi obravnavane bolezni povečana vsebnost beljakovin, imunoglobulinov, alkalne fosfataze, disproteinoholije, zmanjšanje vsebnosti bilirubina in lizocima.
Instrumentalne tehnike
Identifikacija patoloških procesov v žolčnih kamnih temelji na podatkih:
- Ultrazvok, ki se šteje za glavni način za odkrivanje obravnavane bolezni (nedvomna prednost te tehnike bo enostavnost, dostopnost, razpoložljivost opreme v zdravstvenih ustanovah, in tudi dejstvo, da je to edini način, ki omogoča vizualizacijo kamnov, ne glede na fizikalno-kemijske lastnosti, določanje velikosti, oblike, in natančno lokalizacijo).
- Esophagogastroduodenoscopy, s katerim se izvaja diagnoza zgornjih delov prebavil, da se izključi prisotnost patološkega procesa.
- Ugotovijo se holecistografija in hepatobilisintigrafija, preko katere se nevidni ultrazvočni kamni in okvare pri nastajanju žolčnih vodov.
- Laparoskopska preiskava, ki se uporablja brez možnosti izdelave objektivne slike o bolnikovem zdravstvenem stanju s pomočjo neinvazivnih tehnik.
Poleg instrumentalnih metod pregleda, rentgenske metode nimajo vrednosti zaradi dejstva, da pogosto kamni v žolčnih in žolčnih kanalih zaradi svoje kemijske strukture kažejo negativne lastnosti rentgenskih žarkov in se zato ne pojavljajo na sliki.
Kontrastne metode diagnoze v situaciji akutnega kalkuloznega holecistitisa so popolnoma kontraindicirane, ker obstaja tveganje, da kamen prodre v vrat mehurja in žolčevodov, kar povzroči znatno odpornost proti vnosu CV z naknadno grožnjo preloma kanala.
Poleg teh metod bodo za začetne in diferencialne preiskave tega patološkega procesa informativne metode, kot so MRI in scintiochleography, informativne: t
- MRI Šteje se za vodilno metodo med pojasnjevalnimi diagnostičnimi metodami med holecistitisom. Glede na to, da je resolucija tomografov približno 0,7 mm, je s pomočjo tega pregleda mogoče vizualizirati tudi najmanjše vključke. Poleg tega MRI ponuja priložnost za oceno tonusa drugih organov peritoneuma in pravočasno zaznavanje onkoloških bolezni.
- Scintiochopole in scintiocholecystodochography. Upoštevani kot diagnostične metode radioizotopov. Ta pregled predpostavlja, da dozimetrični instrumenti beležijo hitrost izločanja radioaktivnega izotopa joda iz sečnega mehurja, ki je bil predhodno uveden kot poseben pripravek. Ta tehnika omogoča spremljanje hitrosti nastajanja žolča in njegovega prehoda skozi žolčne kanale v gibanju.
Diferencialna diagnoza
Pogosto se pojavi vprašanje, ko obstaja sum na holecistitis, kako ga diagnosticirati. Zelo pomembno je natančno določiti izzivalen dejavnik nenadnega poslabšanja bolnikovega počutja, saj ima kolecistitis podobne klinične manifestacije z velikim številom drugih bolezni.
Zato se diferencialni pregled akutne oblike obravnavanega patološkega procesa izvede z:
- Poslabšanje slepiča. Pogosto se težave pojavljajo neposredno z diferenciacijo bolezni. Za vnetni proces dodatka, ponavljajoči se refleks gaga z žolčem, obsevanje bolečine pod desno lopatico in pojav nelagodja med pritiskanjem območja med nogami desnega sternokleidomastoidne mišice niso značilne.
- Peptična razjeda. Diferenciranje holecistitisa od perforacije želodčne stene in dvanajstnika je možno za iste simptome kot akutni holecistitis. Poleg tega se v procesu odtoka želodčnih izločkov, ki presegajo meje organov, na desni strani opazijo ostri občutki bolečine.
- Pyelonefritis, ki ga spremlja kolika v ledvicah. Možno jih je razlikovati po prisotnosti duzuričnih pojavov in lokaciji neugodja, saj za akutno obliko holecistitisa ni bolečine v ledvenem delu, ki izžareva v dimljah in bokih. Poleg tega so med pijelonefritisom opaženi pozitivni simptomi Pasternacki in prisotnost nečistoč v urinu.
- Miokardni infarkt, ki se izvaja z izvajanjem EKG.
- Pankreatitis. V nasprotju s kolecistitisom je akutna oblika pankreatitisa povezana s hitro naraščajočimi simptomi zastrupitve, pareze črevesja in hitrim srčnim utripom. Bolečine so v glavnem lokalizirane pod robom na levi in imajo skodle. Vendar pa je možno natančno diagnozo izvesti v podobni situaciji le v kirurški bolnišnici, kjer se opravijo potrebni testi. To je posledica dejstva, da holecistitis pogosto postane izzivalen dejavnik za pojav simptomov pankreatitisa, ki zahteva nujno operacijo.
V standardnih situacijah odkrivanje holecistitisa ne zahteva znatnega napora. Skupaj z njim s podobnimi kliničnimi simptomi razjede želodca ali dvanajstnika, akutni pankreatitis, slepiča.
Za pojasnitev diagnoze in izbiro ustreznega terapevtskega režima so potrebni klinični in instrumentalni pregledi prvi dan po hospitalizaciji.