Razlika holestaze in holecistitisa

Holestaza je stagnacija žolča v žolčniku ali jetrih. To stanje se pojavi v nasprotju z njegovo proizvodnjo ali odtok vzdolž žolčevodov. Kongestivni pojavi se lahko pojavijo kjerkoli - v jetrnih celicah, v samem kamnu, v kanalih in že na izhodu v dvanajstnik. Holestaza ima značilne simptome: zaprtje, sprememba barve urina, pogoste bolečine na desni strani. Običajno se zdravi konzervativno - hepatoprotektorji, encimi, antibiotiki.

Kaj je holestaza žolčnika

Holestaza ali holestatski sindrom - upočasnjuje biosintezo ali moti pretok žolča skozi žolčne ali intrahepatične kanale. Spremlja se povečanje koncentracije žolčnih encimov in kislin v krvni plazmi. Načela zdravljenja so odvisna od vzroka slabega izločanja žolča v tanko črevo.

Holestaza se zgodi redko - ne več kot 10 primerov na 100.000 ljudi na leto. Pri moških po 40 do 45 letih se je 2-krat pogosteje pojavila diagnoza. Nujnost problema je povezana s težavami pri diagnozi, izbiro metode zdravljenja. Pri ženskah med nosečnostjo v 2% primerov pride do toksičnih poškodb jeter z holestazo.

Bolezen povzroči možne reverzibilne spremembe v strukturi žolčnih vodov:

• dilatacija žolčnih kapilar;
• poškodbe membran hepatocitov;
• tvorba žolčnega tromba.

Pri zapoznelem zdravljenju prizadeti organi nabreknejo, pojavi se skleroza, nekroza tkiva, abscesi itd. V primeru prehoda holestaze v kronično obliko postanejo patološke spremembe nepovratne. To je preobremenjeno s poškodbo jetrnega parenhima - fibroze, žolčne ciroze.

Vrste patologije

Holestatski sindrom povzročajo različni vzroki, od katerih so odvisne značilnosti poteka in metode zdravljenja.

Če sumite na holestazo, se posvetujte z gastroenterologom. Preučil bo simptome, palpiral za povečano jetra in dal navodila za testiranje.

Glede na lokalizacijo patoloških sprememb se te vrste holestaze razlikujejo:

• intrahepatično - zaradi motenj v sintezi ali izločanju žolča v žolčne kapilare;
• ekstrahepatično - povzroča stagnacija žolčnih encimov in kislin na ravni žolčnika.

Glede na resnost simptomov in naravo tečaja, obstajata dve vrsti kliničnega laboratorijskega sindroma:

• akutni - spremljajo nasilni simptomi s hudo bolečino in rumenkasto kožo, ki se pojavijo nenadoma;
• kronični - simptomi rastejo počasi in šibko izraženi, vendar se v obdobjih poslabšanja ne razlikujejo od manifestacij akutne holestaze.

Glede na dodatne znake in patološke spremembe je bolezen:

• ikterično;
• anikterične;
• s citolizo (uničenje celičnih struktur);
• brez citolize.

Zelo pogosto vzrok bolezni so primarni sklerozni holangitis, srčno popuščanje in druge bolezni. Glede na mehanizem videza obstajajo tri oblike holestaze:

• disociativno - zmanjšanje izločanja posameznih sestavin žolča (holesterola, bilirubina, fosfolipidov);
• delno - zmanjšanje volumna izločenega žolča;
• skupaj - ustavitev pretoka žolča v tanko črevo.

Natančna formulacija diagnoze omogoča izbiro metod zdravljenja. Zato za določitev oblike holestatskega sindroma uporabite naslednjo klasifikacijo:

• funkcionalno - zmanjšanje količine sestavin žolča (voda, lipidi, pigmenti) v kombinaciji s poslabšanjem pretoka žolča skozi intrahepatični ali žolčevodni sistem;
• klinično - sestavine žolča, ki prodrejo v prebavni trakt v pravi količini, se kopičijo v krvi;
• morfološki - kopičenje žolčnih encimov, fosfolipidov in drugih komponent v intrahepatičnih kanalih, kar vodi do smrti hepatocitov.

Morfološka holestaza nevarni resni zapleti. Brez ustreznega zdravljenja povzroči veliko uničenje jetrnih celic, ki povzročajo fibrozo in cirozo.

Vzroki holestaze

Vzroki intrahepatične in ekstrahepatične holestaze se razlikujejo. V prvem primeru je patologija posledica upočasnitve ali prenehanja sinteze žolča, poslabšanja njegovega prehoda na žolčne žile. Možni vzroki so:

• intrauterine okužbe;
• virusni hepatitis;
• Alagillejev sindrom;
• kromosomske bolezni;
• srčno popuščanje;
• strupene zastrupitve jeter;
• cistična fibroza;
• hipotiroidizem;
• ciroza jeter;
• sepsa.

Intrahepaticna oblika holestaze se pojavi na ozadju bolezni jeter in jetrnih kanalov. Zdravljenje je namenjeno ponovni vzpostavitvi funkcij prizadetega organa in njegovih dodatkov. V ekstrahepatični obliki je vzrok za mehansko obstrukcijo obstrukcija (zožitev) kanalov žolčnika. Izzivalni dejavniki holestaze so:

• tvorba kamna v žolčnih vodih;
• kršitev kontraktilne aktivnosti žolčnih vodov;
• obstrukcija kanalov s tumorji, ciste;
• stiskanje žolčnih kanalov s povečanimi jetri;
• žolčne diskinezije.

Pri ženskah je holestaza posledica hormonskih motenj, drog in strupenih zastrupitev jeter med nosečnostjo.

Stagnacija žolča v žolčniku prispeva predolge prekinitve med obroki.

Patološke spremembe povzročajo presnovne bolezni, cirozo ali sklerozirne lezije žolčnih poti (holangitis).

Kako se bolezen manifestira?

Klinične in laboratorijske manifestacije holestaze se pojavijo v ozadju kopičenja žolča v jetrnih celicah, tubulih in krvi. Resnost simptomov je določena z vzroki, stopnjo okvarjenega delovanja jeter. Metode zdravljenja so odvisne tudi od stopnje bolezni, resnosti okvare organov.

Ne glede na vrsto in vzročne dejavnike se razlikujejo skupni znaki holestaze:

• povečane jetra;
• razbarvanje blata;
• oslabljeno prebavo;
• bolečine v hipohondru;
• grenkoba v ustih;
• pomanjkanje apetita;
• težave z iztrebljanjem;
• splošna šibkost, zaspanost, razdražljivost;
• omotica;
• zgaga;
• napenjanje;
• draženje.

80% bolnikov ima kožno holestazo - hudo srbenje, porumenelost kože. Nelagodje se zvečer poslabša, po stiku z vodo ali hranjenju. Pojavljajo se zaradi prodora bilirubina iz žolča v krvni serum.

Diagnoza holestaze

Za ugotavljanje patoloških procesov v telesu se izvajajo laboratorijski in strojni pregledi. Na podlagi rezultatov diagnoze se oceni stanje bolnika in ustrezne metode zdravljenja. Pri postavljanju diagnoze gastroenterolog upošteva podatke takšnih diagnostičnih postopkov:

Če so žolčni encimi v krvi prisotni v velikih količinah, je holestaza povzročena s kršitvijo prevoza in ne z biosintezo žolča. Po določitvi vzroka holestatskega sindroma se oblikuje režim zdravljenja. Če je potrebno, operacijo, bolnika posvetuje s kirurgom.

Kako zdraviti holestazo

Zdravljenje holestaze vključuje uporabo cele vrste terapevtskih posegov. Konzervativna terapija vključuje zdravila, fizioterapijo, terapevtsko dieto. Pri mehanski obstrukciji žolčevodov je prišlo do kirurškega posega - minimalno invazivne ali radikalne operacije.

Prehrana in splošna priporočila

Prehranska prehrana je ena ključnih sestavin konzervativnega zdravljenja. Da bi izboljšali prebavo in delovanje jeter, preidejo na delne obroke v majhnih količinah do 7-krat na dan.

Iz prehrane bodo morali odpraviti ocvrto in mastno hrano, mesne juhe iz mesa, gazirane pijače. Morate jesti samo toplo hrano.

Pri diagnozi jetrne holestaze je potrebno vključiti v prehrano:

• kuhano meso z nizko vsebnostjo maščob;
• zelenjavne juhe;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• Pečena zelenjava;
• sadje v obliki želeja, sadne pijače, kompoti;
• ajdova in pšenična kaša;
• puste rečne ribe.

Pri ekstrahepatični obliki bolezni je treba strogo upoštevati dieto. Med zdravljenjem morate takšne izdelke zavreči:

• boršč;
• prekajeno meso;
• Krema;
• mastno meso;
• jajca;
• Zelenjava;
• ocvrti krompir;
• svinjska mast;
• Kava;
• alkohol;
• Slaščice;
• gobje juhe.

Če je holestatski sindrom posledica diskinezije ali kamnov v žolčnih vodih, se prehrana opazuje skozi vse življenje. Njegova kršitev je polna poslabšanja bolezni in potrebe po kirurškem posegu.

Zdravljenje z zdravili

Konzervativno zdravljenje vključuje jemanje zdravil, ki ščitijo hepatocite pred uničenjem, pospešijo sintezo žolča in izboljšajo prehodnost žolčevoda. V režim zdravljenja so vključeni naslednji režimi: t

• Ursohol - preprečuje sintezo holesterola, tvorbo kamnov, uničenje hepatocitov z žolčnimi solmi;
• Solu-Medrol - odpravlja vnetje, odpravlja srbečo kožo, zmanjšuje otekanje zaradi krepitve sten krvnih žil;
• Holestiramin - zmanjšuje koncentracijo sestavin žolča v krvi, lajša srbenje;
• Heptral - pospešuje okrevanje hepatocitov, spodbuja pretok žolča, zmanjšuje koncentracijo toksinov v tkivih;
• Vikasol - pospešuje koagulacijo krvi z notranjo krvavitvijo.

Uporablja se tudi za zdravljenje multivitaminskih kompleksov (Complivit, Centrum, Vitrum) z vitamini B, E in A. Izboljšuje delovanje notranjih organov, spodbuja presnovo, sintezo in transport žolčnih kislin.

Kirurško zdravljenje

V 35-45% primerov je potrebno kirurško zdravljenje za popolno odpravo holestatskega sindroma. Za obnovitev odtoka žolča v tanko črevo se uporabljajo naslednje metode:

• striktna disekcija - izrezovanje zoženega dela žolčevoda;
• papillektomija - ekscizija duodenalne papile, ki se nahaja v stiku dvanajstnika 12 z žolčevodom;
• dilatacija strikture - razširitev ekstrahepatičnih kanalov s kovinskimi ali plastičnimi obroči;
• holecistektomija - odstranitev žolča z majhnimi luknjicami v trebuhu (laparoskopska operacija) ali velik rez v desnem hipohondru (radikalna operacija).

Kirurško zdravljenje prinaša hitro olajšanje, obnovo jeter in žolčevodov.

Narodne metode

Zdravljenje z ljudskimi zdravili je namenjeno odpravljanju vnetja, ponovni vzpostavitvi delovanja jeter, odstranjevanju edema iz žolčnih vodov.

Za boj proti intrahepatični in ekstrahepatični holestazi se uporabljajo:

• listi breze;
• Trava hiperikuma;
• koruzna svila;
• rose boki;
• koren sladkega korena;
• poprova meta;
• koren cikorije;
• sok aloe;
• Prašičja trava;
• cvetovi kamilice;
• sok iz redkev

Da bi dosegli terapevtski učinek, se decoctions in infuzije jemljejo peroralno vsaj 1-2 mesecev. Zeliščna terapija se izvaja le na priporočilo gastroenterologa.

Posledice bolezni

Holestatski sindrom je nevaren z resnimi zapleti. Pozna ali nepravilna obravnava vodi do naslednjih posledic: t

• hemeralopija (nočna slepota);
• obstruktivna zlatenica;
• jetrna encefalopatija;
• notranje krvavitve;
• žolčnih kamnov;
• absces žolča;
• fibroza in ciroza;
• holangitis;
• osteoporoza;
• koma;
• smrtni izid.

Najhujši zapleti se pojavijo s cirotičnimi spremembami v jetrnem tkivu - abdominalno vodenico, bakterijskim peritonitisom. Pozno zdravljenje v 97% primerov vodi v smrt.

Prognoza in preprečevanje

Z ustrezno terapijo in vzdrževalno terapijo dosežejo popolno ozdravitev ali remisijo. Da bi preprečili poslabšanje, potrebujete:

• športne igre;
• racionalno jesti;
• za zdravljenje bolezni jeter;
• opustijo alkohol;
• opravi letni pregled gastroenterologa.

V primeru sprememb življenjskega sloga in skladnosti s terapevtskimi dietami se redko pojavljajo recidivi holestaze. Pri prvih znakih poslabšanja se pojavi konzervativno ali kirurško zdravljenje bolezni.

Holecistitis

Holecistitis - različne oblike vnetnih poškodb žolčnika v etiologiji, poteku in kliničnih manifestacijah. V spremstvu bolečine v desnem hipohondriju, ki sega v desno roko in ključno kost, slabost, bruhanje, driska, napenjanje. Simptomi se pojavijo na podlagi čustvenega stresa, napak v prehrani, zlorabe alkohola. Diagnoza temelji na fizičnem pregledu, ultrazvoku žolčnika, holecistokolangiografiji, duodenalnem sondiranju, biokemični in splošni analizi krvi. Zdravljenje vključuje dietno terapijo, fizioterapijo, imenovanje analgetikov, spazmolitikov, choleretic drog. Glede na pričevanje opraviti holecistektomijo.

Holecistitis

Holecistitis je vnetna bolezen žolčnika, ki je kombinirana z motorično-tonično disfunkcijo žolčnika. Pri 60-95% bolnikov je bolezen povezana s prisotnostjo žolčnih kamnov. Cholecistitis je najpogostejša patologija trebušnih organov, ki predstavlja 10-12% skupnega števila bolezni v tej skupini. Vnetje organov je zaznano pri ljudeh vseh starosti, bolniki srednjih let (40–60 let) pa pogosteje trpijo. Bolezen je 3-5-krat bolj verjetno prizadela žensko. Za otroke in mladostnike je išias oblika patologije, medtem ko v odrasli populaciji prevladuje calculous holecistitis. Še posebej pogosto se bolezen diagnosticira v civiliziranih državah, zaradi posebnosti prehranjevalnega vedenja in življenjskega sloga.

Vzroki holecistitisa

Najpomembnejši v razvoju patologije je stagnacija žolča in okužbe v žolčniku. Patogeni mikroorganizmi lahko prodrejo v organ s hematogenim in limfogenim iz drugih žarišč kronične okužbe (parodontalna bolezen, vnetje ušesa itd.) Ali s kontaktom iz črevesja. Patogeno mikrofloro pogosteje predstavljajo bakterije (stafilokoki, Escherichia coli, streptokoki), redkeje virusi (hepatotropni virusi C, B), protozoe (Giardia), paraziti (ascaris). Kršitev uporabe žolča iz žolčnika se pojavi pri naslednjih pogojih:

• Žolčeva bolezen. Holecistitis na ozadju JCB se pojavi v 85-90% primerov. Concrementi v žolčniku povzročajo zastoj žolča. Blokirajo lumen odtoka, traumatizirajo sluznico, povzročajo ulceracije in adhezije, podpirajo proces vnetja.
• Diskinezija žolčevodov. Razvoj patologije prispeva k funkcionalni okvari gibljivosti in tonusu žolčevoda. Motorno-tonična disfunkcija vodi do nezadostnega praznjenja organa, tvorba kamna, pojav vnetja v žolčniku in kanalih, povzroča holestazo.
• Prirojene nepravilnosti. Tveganje za kolecistitis se poveča s prirojenim ukrivljenjem, brazgotinami in zožitvijo organa, podvojitvijo ali zoženjem mehurja in kanalov. Zgoraj navedeni pogoji povzročajo kršitev drenažne funkcije žolčnika, stagnacijo žolča.
• Druge bolezni žolčnika. Na pojav holekstitisa vplivajo tumorji, ciste žolčnika in žolčevodov, disfunkcija ventila v žolču (Oddijev sfinkter, Lutkens), Mirizzi sindrom. Ta stanja lahko povzročijo deformacijo mehurja, kompresijo kanalov in nastanek zastoja žolča.

Poleg glavnih etioloških dejavnikov obstajajo številna stanja, katerih prisotnost povečuje verjetnost pojava simptomov holecistitisa, kar vpliva na izkoriščanje žolča in spremembo njegove kvalitativne sestave. Ta stanja vključujejo diskolijo (motnje normalne sestave in doslednosti žolča žolčnika), hormonske spremembe med nosečnostjo in menopavzo. Razvoj encimskega holecistitisa prispeva k rednemu injiciranju encimov trebušne slinavke v votlino mehurja (pankreatobiliarni refluks). Holecistitis se pogosto pojavi v ozadju podhranjenosti, zlorabe alkohola, kajenja, adinamije, sedečega dela, dedne dislipidemije.

Patogeneza

Glavna patogenetska povezava kolecistitisa velja za zastoj cističnega žolča. Zaradi diskinezije žolčevodov, obstrukcije žolčevoda se zmanjša pregradna funkcija epitela sluznice mehurja in odpornost njegove stene na učinke patogene flore. Kongestivni žolč postane ugodno gojišče za mikrobe, ki tvorijo toksine in spodbujajo migracijo snovi, podobnih histaminu, na vir vnetja. Pri kataralnem holecistitisu v sluznici pride do otekanja, odebelitev stene telesa zaradi infiltracije njenih makrofagov in levkocitov.

Napredovanje patološkega procesa vodi do širjenja vnetja v submukoznih in mišičnih plasteh. Kontraktilna sposobnost organa se zmanjša na parezo, njegova drenažna funkcija pa se še poslabša. V okuženem žolču se pojavi primes gnoj, fibrina, sluzi. Prehod vnetnega procesa v sosednja tkiva prispeva k nastanku perivaskularnega abscesa, nastajanje gnojnega izcedka pa vodi do razvoja flegmonosnega holecistitisa. Zaradi motenj cirkulacije se v steni organa pojavijo žarišča krvavitve, pojavijo se področja ishemije in nato nekroza. Te spremembe so značilne za gangrenozno holecistitis.

Razvrstitev

V gastroenterologiji obstaja več klasifikacij bolezni, od katerih je vsaka zelo pomembna, daje strokovnjakom možnost, da te ali druge klinične manifestacije pripišejo določeni vrsti bolezni in izberejo racionalno strategijo zdravljenja. Glede na etiologijo ločimo dve vrsti holecistitisa:

• Calculous. Konkretnosti najdemo v telesni votlini. Calculous holecistitis predstavlja do 90% vseh primerov bolezni. Lahko ga spremlja intenzivna simptomatologija z napadi žolčnih kolik ali pa je že dolgo asimptomatska.
• Non-calculous (brez kamna). To je 10% vsega holecistitisa. Zanj je značilno odsotnost kamnov v lumenu organa, ugodna smer in redke eksacerbacije, ki so običajno povezane s prehranjevalnimi napakami.

Glede na resnost simptomov in vrsto vnetnih in destruktivnih sprememb, je holecistitis lahko:

• Ostro Spremljajo ga hudi znaki vnetja z nasilnim nastopom, živimi simptomi in simptomi zastrupitve. Bolečina je običajno intenzivna, valovita.
• Kronična. Pojavlja se s postopnim počasnim potekom brez izraženih simptomov. Sindrom bolečine je lahko odsoten ali ima dolgočasno, nizko intenzivno naravo.

Glede na resnost kliničnih manifestacij se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

• Enostavno Zanjo je značilen sindrom bolečine nizke intenzivnosti, ki traja 10-20 minut in se sam ustavi. Prebavne motnje so le redko zaznane. Eksacerbacija se pojavi 1-2 krat na leto, ne traja več kot 2 tedna. Delovanje drugih organov (jetra, trebušna slinavka) se ne spremeni.
• Zmerna resnost. Bolečina, odporna na hude dispeptične motnje. Eksacerbacije se pogosteje pojavljajo 3-krat na leto in trajajo več kot 3-4 tedne. Obstajajo spremembe v jetrih (zvišana ALT, AST, bilirubin).
• Težka Spremlja ga izrazita bolečina in dispeptični sindromi. Eksacerbacije so pogoste (ponavadi enkrat na mesec), podaljšane (več kot 4 tedne). Konzervativno zdravljenje ne zagotavlja bistvenega izboljšanja zdravja. Delovanje sosednjih organov je oslabljeno (hepatitis, pankreatitis).

Po naravi toka vnetno-destruktivnega procesa se razlikujejo:

• Ponavljajoči se tečaj. Pojavljajo se obdobja poslabšanja in popolne remisije, med katerimi ni manifestacij holecistitisa.
• Monotoni tok. Tipičen simptom je pomanjkanje remisije. Bolniki se pritožujejo zaradi stalne bolečine, neugodja v desnem trebuhu, vznemirjenega blata, slabosti.
• Intermitentni tok. V ozadju konstantnih blagih manifestacij holecistitisa se občasno pojavijo poslabšanja različne resnosti s simptomi zastrupitve in žolčnih kolik.

Simptomi holecistitisa

Klinične manifestacije so odvisne od narave vnetja, prisotnosti ali odsotnosti konkretnih učinkov. Kronični holecistitis se pogosteje pojavlja akutno in ponavadi ima valovit potek. V obdobju poslabšanja, z brezoblično in kalculično obliko, se v desnem trebuhu pojavi paroksizmalna bolečina različne intenzivnosti, ki sega v desno ramo, lopatico, ključnico. Bolečina je posledica nezdrave prehrane, težkega fizičnega napora, hudega stresa. Bolniški sindrom pogosto spremljajo vegetativno-žilne bolezni: šibkost, potenje, nespečnost, nevrozo podobna stanja. Poleg bolečine pride do slabosti, bruhanja z dodatkom žolča, slabšim blatom, napihnjenosti.

Pacienti ugotavljajo zvišanje telesne temperature na febrilne vrednosti, mrzlico, občutek grenkobe v ustih ali grenakanje. V hudih primerih so zaznani simptomi zastrupitve: tahikardija, zasoplost, hipotenzija. Pri kalkuloski obliki na ozadju trdovratne holestaze so opazili rumenkost kože in beločnice, pruritus. V fazi remisije so simptomi odsotni, včasih pa pride do neugodja in teže v predelu desnega hipohondrija, obremenjenega blata in slabosti. Občasno se lahko pojavi kolecistokardni sindrom, za katerega je značilna bolečina za prsnico, tahikardija in motnje ritma.

Akutni holecistitis brez kamnov je redko diagnosticiran, kar se kaže v občasnih bolečinah v hipohondriju po prenajedanju, pitju alkohola. Ta oblika bolezni se pogosto pojavi brez prebavnih motenj in zapletov. V akutni kalkulistični obliki prevladujejo simptomi holestaze (bolečina, srbenje, rumenkost, grenak okus v ustih).

Zapleti

Z dolgim ​​potekom lahko pride do prehoda vnetja v bližnje organe in tkiva z razvojem holangitisa, plevritisa, pankreatitisa, pljučnice. Pomanjkanje zdravljenja ali pozna diagnoza v flegmonalni obliki bolezni vodi do emyema žolčnika. Prehod gnojno-vnetnega procesa v bližnja tkiva spremlja nastanek paravesical absces. Ko perforacija organske stene z računom ali gnojno fuzijo tkiv, tok žolča v trebušno votlino se pojavi z razvojem difuznega peritonitisa, ki se v odsotnosti nujnih ukrepov lahko konča s smrtjo. Ko bakterije vstopijo v krvni obtok, pride do sepse.

Diagnostika

Glavna težava pri preverjanju diagnoze je opredelitev vrste in narave bolezni. Prva stopnja diagnoze je posvetovanje z gastroenterologom. Specialist lahko na podlagi pritožb, preučevanja zgodovine bolezni, opravljanja fizičnega pregleda, vzpostavi predhodno diagnozo. Po pregledu se razkrijejo pozitivni simptomi Murphyja, Kera, Mussi, Ortner-Grekova. Za določitev vrste in resnosti bolezni se opravijo naslednji pregledi: t

• Ultrazvok žolčnika. To je glavna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da nastavite velikost in obliko telesa, njegovo debelino stene, kontraktilno funkcijo, prisotnost kamnov. Pri bolnikih s kroničnim holecistitisom se vizualizirajo odebeljene sklerotične stene deformiranega žolčnika.
• Frakcijsko sondiranje dvanajstnika. Med postopkom se zberejo trije deli žolča (A, B, C) za mikroskopski pregled. S to metodo lahko ocenite gibljivost, barvo in konsistenco žolča. Za odkrivanje patogena, ki je povzročil bakterijsko vnetje, določite občutljivost flore na antibiotike.
• Holekistokolangiografija. Omogoča vam, da dobite informacije o delu žolčnika, žolčevodov v dinamiki. S pomočjo rentgenske kontrastne metode ugotavljamo kršitev motorične funkcije žolčnika, kamenca in deformacije organov.
• Laboratorijski test krvi. V akutnem obdobju KLA je bila ugotovljena nevtrofilna levkocitoza, pospešena hitrost sedimentacije eritrocitov. Pri biokemični analizi krvi se zvišuje raven ALT, AST, holesterolemije, bilirubinemije itd.

V dvomljivih primerih se dodatno preučujejo delovanje žolčevodov, hepatobilarna scintigrafija, FGDS, MSCT žolčnika in diagnostična laparoskopija. Diferencialno diagnozo holecistitisa izvajamo z akutnimi boleznimi, ki jih spremlja bolečinski sindrom (akutni pankreatitis, apendicitis, perforirana želodčna razjeda in 12 razjed dvanajstnika). Kliniko holecistitisa je treba razlikovati od napada ledvične kolike, akutnega pielonefritisa in desne pljučnice.

Zdravljenje holecistitisa

Osnova zdravljenja akutnega in kroničnega nekalculatnega holecistitisa je kompleksna terapija z zdravili in dieto. Z pogosto ponavljajočo se kalkulično obliko bolezni ali z nevarnostjo zapletov zatečejo k kirurškemu posegu na žolčniku. Glavne smernice pri zdravljenju holecistitisa so priznane:

1. Dietna terapija. Prehrana je indicirana v vseh fazah bolezni. Priporočena delna hrana 5-6-krat na dan v kuhani, dušeni in pečeni obliki. Izogibajte se dolgim ​​premorom med obroki (več kot 4-6 ur). Bolnikom svetujemo, da izključijo alkohol, fižol, gobe, mastno meso, majonezo, pecivo.
2. Zdravljenje z zdravili. Pri akutnem holecistitisu, protibolečinskih zdravilih so predpisana antispazmodična zdravila. Pri odkrivanju patogenih bakterij v žolču se uporabljajo protibakterijska sredstva, ki temeljijo na vrsti patogena. Med remisijo se uporabljajo choleretic zdravila, ki stimulirajo tvorbo žolča (choleretics) in izboljšajo pretok žolča iz telesa (holekinetika).
3. Fizioterapija Priporoča se v vseh fazah bolezni za namene anestezije, zmanjšuje znake vnetja, obnavlja tonus žolčnika. Ko holecistitis predpisana inductothermy, UHF, elektroforeza.

Odstranitev žolčnika poteka z zanemarjeno holecistitisom, neučinkovitostjo konzervativnih metod zdravljenja, kalculno obliko bolezni. Dve tehnik odstranitve organov sta našli široko uporabo: odprto in laparoskopsko holecistektomijo. Odprta operacija se izvaja z zapletenimi oblikami, prisotnostjo obstruktivne zlatenice in debelostjo. Video laparoskopska holecistektomija je sodobna tehnika z majhnim vplivom, katere uporaba zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete, skrajša obdobje rehabilitacije. V prisotnosti kamnov je možno nekirurško drobljenje kamnov z uporabo ekstrakorporalne litotripsije udarnega vala.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza bolezni je odvisna od resnosti holecistitisa, pravočasne diagnoze in pravilnega zdravljenja. Z rednimi zdravili, dieto in nadzorom eksacerbacij je napoved ugodna. Razvoj zapletov (celulitis, holangitis) znatno poslabša prognozo bolezni, lahko povzroči resne posledice (peritonitis, sepsa). Da bi preprečili poslabšanje, moramo upoštevati načela racionalne prehrane, odstraniti alkoholne pijače, ohraniti aktivni življenjski slog in reorganizirati žarišča vnetja (antritis, tonzilitis). Bolnikom s kroničnim holecistitisom se priporoča letno ultrazvočno pregledovanje hepatobilijarnega sistema.

Holecistitis s holestazo

Holekistitis je vnetna bolezen, pri kateri je prizadeta stena žolčnika in biokemične in fizikalne lastnosti spremembe žolča.

Kirurgi (z akutno obliko holecistitisa) in terapevti (s kroničnim holecistitisom) pogosto naletijo na to bolezen. V zadnjih desetletjih je medicinska statistika opazno stalno naraščajočo pojavnost te bolezni.

Vzroki holecistitisa

Vnetje žolčnika se lahko pojavi zaradi številnih razlogov. Glavni so:

• tvorbo kamnov, ki trajno poškodujejo sluznico in lahko vplivajo na normalen žolčni tok;
• prehrana (zloraba maščobnih, visokokaloričnih in ocvrte hrane, močne pijače, naključna hrana);
• psiho-čustveno preobremenitev;
• obremenjena dednost;
• nenormalna (pogosto prirojena) oblika žolčnika (različni pasovi, ovinki, predelne stene, ki povzročajo motnje žolčnega toka);
• hormonska neravnovesja in hormonska sredstva (vključno s hormonskimi kontraceptivi, zdravili, ki se uporabljajo med IVF);
• alergija (npr. hrana);
• imunske motnje;
• zdravila (tsiklosporin, klofibrat, oktreotid prispevajo k tvorbi kamna);
• drastična izguba teže;
• nalezljive povzročitelje (bakterije, paraziti, virusi), ki lahko prodrejo v žolčnik iz žarišč mirujoče kronične okužbe, ki je že prisotna v telesu.

Nalezljivi dejavniki vstopajo v žolčnik in kanale skupaj z limfo (limfogena pot), kri (hematogena pot) in iz dvanajstnika (naraščajoča pot).

Vnetje, ki se pojavi v žolčniku, morda ne vpliva na funkcije tega organa, lahko pa vpliva tudi na koncentracijo in motorične funkcije (do popolnoma nedelujočega ali »odklopljenega« mehurja).

Razvrstitev holecistitisa

Potek holecistitisa je razdeljen na:

Akutni in kronični holecistitis je lahko:

• kalcijev (t.j. povezan z nastajanjem kamnov v mehurčku, njegov delež doseže 80%);
• brez kosti (do 20%).

Pri mladih bolnikih praviloma najdemo holecistitis brez kamnov, toda od 30. leta dalje se pogostnost preverjanja kalkuloznega holecistitisa hitro povečuje.

Med kroničnim holecistitisom se stopnje poslabšanja izmenjujejo s stopnjami remisije (pogrezanje kliničnih in laboratorijskih manifestacij aktivnosti).

Simptomi holecistitisa

Pri majhnem deležu bolnikov je kolecistitis lahko asimptomatski (njegova kronična varianta), nimajo jasnih pritožb, zato se diagnoza pogosto pregleda naključno med pregledom.

Kljub temu ima bolezen v večini primerov živahne klinične manifestacije. Pogosto se pojavijo po nekakšni prehrambeni napaki (praznik, uživanje ocvrte hrane, alkohola), psiho-čustveno preobremenitev, vesela vožnja ali pretirana vadba.

Vsi znaki holecistitisa se lahko združijo v naslednje sindrome:

• bolečina (dolgočasna ali ostra bolečina, lokalizirana, ponavadi v desnem hipohondriju, včasih pa se pojavi v epigastrični regiji, v levem hipohondriju pa se lahko poda desno ramo, vrat, pod lopatico);
• dispeptični (napihnjenost, grenak okus v ustih, slabost pri bruhanju, različne motnje blata, občutek teže v zgornjem desnem abdomenu, nestrpnost maščobe);
• zastrupitev (šibkost, zvišana telesna temperatura, izguba apetita, bolečine v mišicah itd.);
• sindrom avtonomne disfunkcije (glavobol, potenje, predmenstrualna napetost itd.).

Bolniki se lahko zdijo daleč od vseh navedenih simptomov. Njihova resnost se razlikuje od komaj zaznavnega (s počasnim kroničnim potekom) do skoraj neznosne (na primer v primeru žolčnih kolik - nenadnega napada intenzivne bolečine).

Zapleti kolecistitisa

Prisotnost kateregakoli holecistitisa je vedno polna možnega razvoja zapletov. Nekateri so zelo nevarni in zahtevajo nujno kirurško intervencijo. Torej se lahko zaradi kolecistitisa pojavijo:

• empiem žolčnika (gnojno vnetje);
• nekroza stene (nekroza) žolčnika zaradi vnetja in pritiska na njega s kamni (kamen);
• perforacija stene (nastanek luknje v njej) zaradi nekroze, zaradi njene vsebine je v trebušni votlini bolnika in vodi v vnetje peritoneuma (peritonitis);
• nastajanje fistule med mehurjem in črevesjem, mehurjem in ledvično medenico, mehurjem in želodcem (posledica nekrotičnih sprememb v steni žolčnika;
• "Invalid" (zlomljen) žolčnik;
• periholecistitis (prehod vnetja v bližnja tkiva in organe);
• holangitis (širjenje vnetja v intra- in ekstrahepatičnih žolčnih vodih različnih velikosti);
• obstrukcija žolčnih vodov;
• "Porcelanski" žolčnik (rezultat usedanja kalcijevih soli v steni mehurja);
• sekundarna biliarna ciroza (posledica dolgotrajnega kalkuloznega holecistitisa);
• rak žolčnika.

Diagnoza holecistitisa

Ko poslušate zgoraj opisane bolnikove pritožbe, ga mora pregledati vsak zdravnik, pri čemer je treba paziti na barvo kože, beločnico in frenulum jezika (lahko se izkaže, da so zlatenice). Pri sondiranju trebuha je možen holecistitis, ki ga kaže bolečina v desnem hipohondriju in v posebnih točkah žolčnika ter lokalna napetost mišic na tem območju. Pri takih bolnikih je bolečina pogosto prisotna, ko se rahlo tapnete po desnem obodnem loku in vzdolž desne hipohondrije.

Za natančno diagnozo se pacienta običajno pošlje v pregled. Naslednje diagnostične metode pomagajo ugotoviti holecistitis:

• hemogram (z aktivnostjo bolezni so odkriti znaki vnetja: levkocitoza, trombocitoza, pospešek ESR);
• biokemične krvne preiskave (markerji holestaze, kot so poslabšanje alkalne fosfataze, bilirubin, gama-glutamil transpeptidaza se lahko odkrijejo med poslabšanjem, povečanje akutnih vnetnih proteinov - CRP, haptoglobin itd.);
• urina (po napadu so lahko v njej prisotni žolčni pigmenti);
• ultrazvok (študija ocenjuje velikost žolčnika, prisotnost deformacij, kamnov, tumorjev, izenačenost žolča, stanje njenih sten in tkiv, pri akutnem holecistitisu stratificirane stene, pojavlja se »dvojna kontura«, v kronični zadebini pa se včasih pojasni funkcionalno stanje motnje, ki jih ta študija dopolnjuje z razčlenitvijo z jetrnim zajtrkom);
• MRI / CT (diagnostične zmogljivosti študij brez kontrastnega pregleda so podobne ultrasonografiji; MRI-holangiografija je bolj informativna, ki analizira stanje in prehodnost kanalov, pri čemer so izključeni nekateri zapleti holecistitisa);
• endoskopska ultrasonografija (metoda združuje fibrogastroduodenoskopijo in ultrazvok, ker je diagnostični senzor nameščen na endoskop, bolje vizualizira stanje žolčnih kanalov);
• duodenalna intubacija (rezultati metode indirektno kažejo na holecistitis, če je v cističnem delu zbran žolč moten s kosmiči, prisotni so paraziti);
• sejanje žolča (zaznava patogene, pojasnjuje njihov videz in občutljivost za različna antibakterijska zdravila);
• preprosta abdominalna radiografija (enostavna študija lahko potrdi perforacijo vnetje žolčnika, kalcifikacijo, zaznavanje nekaterih kamnov);
• holecistografija je kontrastna metoda z rentgenskimi žarki, v kateri se kontrast injicira neposredno v veno ali skozi usta (zazna kamne, mehurček je »izklopljen«, funkcionalne okvare, vendar se po obsežni uvedbi ultrazvoka v rutinsko prakso redko uporablja);
• retrogradna holangiopankreatografija (omogoča vzpostavitev zapleta - blokada duktalnega sistema in celo odstranitev nekaterih kamnov);
• cholescintigrafija s tehnecijem (dokazana je radioizotopska tehnika za preverjanje akutnega holecistitisa in izključitev "invalidnega" mehurčka);
• hepatoholecistografija (radioizotopni diagnostični postopek za pojasnitev vrste funkcionalnih motenj);
• fekalne mikroskopije za odkrivanje jajčec ali delcev črvov, lamblijskih cist;
• imunološke (ELISA) in molekularno genetske analize (PCR) za odkrivanje parazitov.

Zdravljenje holecistitisa

Medicinska taktika je odvisna od oblike holecistitisa, njegove stopnje in resnosti. Akutne oblike bolezni zdravimo izključno v bolnišnici. V kroničnih primerih lahko bolniki z blagimi in nezapletenimi oblikami brez hospitalizacije brez intenzivnega bolečinskega sindroma.

Terapevtski ukrepi so lahko konzervativni in radikalni (kirurški).

Konzervativno zdravljenje

Uporablja se predvsem v primerih kroničnih bolezni. Možne neinvazivne metode vključujejo:

• prehrana;
• zdravljenje z zdravili;
• ekstrakorporalna litotripsija (udarni val).

Zdrava hrana

Prehranski bolniki v akutni fazi procesa morajo nujno biti nežni in delni. V posebej hudih primerih se včasih zatečejo k nekaj "lačnim" dnevom, med katerimi so dovoljene le tekočine (šibek topel čaj, šipka, razredčena jagodičja ali sadni sokovi itd.). Poleg tega so vsi proizvodi kuhani ali kuhani z dvojnim kotlom, nato pa obrišite. Gašenje in pečenje pred remisijo je prepovedano. Vsa mastna živila in živila (mlečni, svinjski, gosji, jagnječji, raca, rdeča riba, svinjska mast, krema za pecivo itd.), Prekajena živila, konzervirana hrana, vroče začimbe, sladkarije, kakavovi in ​​kofeinski napitki, čokolada, jajčni rumenjaki, peka. Vabljeni so juhe iz sluzi, naribane kaše, zelenjavne, ribje, mesne ali žitne juhe, pudingi, cmoki, parni rezanci, polžki, pudri, beljakovinski omleti. Dovoljena je kremna (kot vir zaščitnika sluznice - vitamin A) in rastlinskih olj (sojino, koruzno, zelenjavno, bombažno, oljčno itd.). Vse pijače in obroke je treba pacientu ponuditi toplo, saj mraz lahko povzroči boleč boleč napad.

Po nastopu dolgo pričakovane odpustitve, pečenja in dušenja je dovoljeno, da izdelki prenehajo čistiti, v prehrano pa so vključene sveže jagode, zelenjava, zelenjava in sadje. Da bi izboljšali sestavo žolča in zmanjšali njegovo sposobnost tvorbe kamna, so prikazana prehranska vlakna. Bogata je z žitaricami (ajda, oves, ječmen itd.), Algami, otrobi, zelenjavo, algami, sadjem.

Zdravljenje kolecistitisa

Med poslabšanjem kateregakoli bolnika s kolecistitisom se priporoča:

• antibiotiki, ki prodrejo v žolč v zadostnih koncentracijah za ubijanje okužbe (doksiciklin, ciprofloksacin, eritromicin, oksacilin, rifampicin, zinnat, linkomicin itd.);
• antibakterijska sredstva (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroksolin itd.);
• antiparazitna zdravila (odvisno od narave parazita, je predpisano - Macmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, itd.);
• sredstva za razstrupljanje (Ringerjeve raztopine, glukoza, reamberin itd.; t
• narkotični analgetiki (baralgin, spazgan, trigan D, vzeli itd.);
• antispazmodiki (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan itd.).
• perirenalne novokainske blokade (za neznosne bolečine, če jih ne odstranijo druga zdravila);
• sredstva za stabilizacijo avtonomnega živčnega sistema (Elenium, maternica, Eglonil, Melipramin, benzogeksonij itd.);
• antiemetična zdravila (domperidon, metoklopramid itd.);
• imunomodulatorji (imunofan, polioksidonij, natrijev nukleinat, licopid, timoptin itd.).

Po olajšanju vnetja v primeru kalkulnega holecistitisa nekateri bolniki poskušajo s pomočjo zdravil raztopiti kamne. Za to jih predpišejo zdravniki z ursodeoksiholno ali cenodeoksiholno kislino (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan itd.). Bolje je, da teh zdravil ne vzamemo sami, saj so lahko učinkoviti le pri 20% bolnikov. Obstajajo jasni znaki za njihov sprejem, ki jih lahko določi le kvalificirani strokovnjak. Za vsakega bolnika se optimalno odmerjanje zdravila določi individualno. Vzeti jih je treba dovolj dolgo (približno eno leto) in redno. Zdravljenje poteka pod medicinskim in laboratorijskim nadzorom (občasno je potrebno določiti biokemične parametre krvi, opraviti ultrazvok). Samozdravljenje je polno razvoja pankreatitisa (vnetje trebušne slinavke), blokade žolčnika, intenzivne bolečine, hude driske.

V fazi remisije brezcitne holecistitisa lahko bolniki začnejo zdravljenje choleretic drog. Vendar je za to priporočljivo imeti informacije o vrsti funkcionalnih motenj. Arsenal sodobnega cholagogue je izredno bogat. Bolnikom priporočamo Hofitol, Odeston, Oksafenamid, Bučino, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Tkivo Mort, Sol, Magnezij, Xylitol in drugi. žolčnik), ki je nevarna za jetrne bolezni.

Extracorporeal lithotripsy (udarni val)

Kamni uničijo udarni valovi, ki nastanejo pri posebnih instalacijah. Tehnika je možna samo s sestavo holesterola kamnov in ohranjeno kontraktilnostjo mehurja. Pogosto jo kombiniramo z zdravilnimi litolitiki (pripravki kseno- in ursodeoksiholne kisline), ki so potrebni za odstranitev koščkov kamnov, ki nastanejo zaradi ekstrakorporalne litotripsije. V Ruski federaciji se ta tehnika uporablja zelo redko.

Kirurško zdravljenje holecistitisa

Z neučinkovitostjo teh konzervativnih metod, nefunkcionalnim mehurjem, resnimi akutnimi boleznimi, stalnimi eksacerbacijami, pogostimi žolčnimi kolikami, pojavom zapletov, lahko zdravljenje le operativno. Kirurgi opravijo odstranitev žolčnika, ki ga prizadene vnetje (holecistektomija). Glede na dostop in metodo holecistektomije je:

• tradicionalni z odsekom trebušne stene in širokim odprtim dostopom (zaželeno za zapleten potek, vendar bolj travmatično, po tem, ko se bolniki dlje obnavljajo, več pooperativnih težav v primerjavi z naslednjima dvema vrstama);
• laparoskopski (primarna možnost, dostop do mehurja je zagotovljen z več punkcijami, skozi njih se vstavi potrebna oprema in videokamera, lažje je prenašati, bolniki so bolje rehabilitirani in odpuščeni iz klinike prej);

minicolecystectomy (razlikuje se po mini dostopu, katerega dolžina ni večja od 5 centimetrov, je vmesna metoda, saj obstajajo elementi "odprte" tehnike).