Ultrazvok žolčnika pri diagnozi žolčnih kamnov (žolčnih kamnov)

(Član je bil spremenjen 15. maja 2015)

Tu je opisana terminologija ultrazvoka (akustična gostota, hiperehogenost, akustična senca itd.).

Kratka anatomija

Žolčnik je hruškast rezervoar za žolč. Bile se nabira in koncentrira v žolčniku med obroki. Žolč se izloča, ko hrana iz želodca vstopi v dvanajstnik (duodenum, se odčita duodenum).

Žolčnik se nahaja na visceralni (spodnji) površini jeter v jami žolčnika. Debelina stene - 4 mm. Običajno je dolžina žolčnika 5-14 cm (običajno 9 cm), širina 2-4 cm, volumen 30-70 ml ali cm 3 (običajno 50 ml). Izločajo dno, telo in vrat žolčnika. Iz vratu zapusti cistični kanal, na samem začetku kanala v žolčniku je Lutkensov sfinkter. Sfinkter je mišični ventil, ki uravnava gibanje bioloških tekočin v telesu v eno smer.

Žolčnik in žolčevod

Nato se cistični kanal poveže s skupnim jetrnim kanalom in tvori skupni žolčevod (holodoh). Choledoch potuje v dvanajstnik in tukaj se v Vater papili združuje z glavnim kanalom pankreasa. V papili papile je sfinkter Oddi, ki uravnava pretok žolča in pankreasnega soka v dvanajstnik. Po ultrazvočnih podatkih je notranji premer skupnega žolčnega kanala običajno v različnih oddelkih od 2 do 8 mm in v najširšem delu ne presega 8 mm.

Izraz "žolče" (iz latinščine Bilis - žolč) pomeni "žolč", "povezan z žolčem".

Ultrazvok pri diagnozi patologije žolčnika in žolčevodov

Najpogosteje se opravi transabdominalni ultrazvok (skozi nepoškodovano trebušno steno, od latinske trans - skozi, trebuh - v trebuh, od abdo - do skrivanja in omentum - ovoj, ki prekriva črevesje). V težkih primerih v zadnjih letih se vedno pogosteje uporablja endoskopski ultrazvok.

Na ultrazvok oceni:

• velikost žolčnika,
• debelina stene
• prisotnost kamnov
• prepustnost in velikost vodov, t
• stanja okoliških tkiv.

Za preučevanje motorične aktivnosti žolčnika se ultrazvok ponovi po choleretic zajtrku. Stopnja velja za koeficient praznjenja žolčnika od 50% do 70%. Statistični podatki kažejo, da uporaba različnih zaužitkov za choleretic ne povečuje tveganja za žolčne kolike.

Telo žolčnika na ultrazvoku z vzdolžno skeniranje

Ultrazvok za holelitiazo (kamni v žolčniku)

Po ultrazvoku žolčnika lahko ugotovimo:

1. pred-kamnita faza žolčnih kamnov, ko so odkrite le spremembe v strukturi žolča. Te spremembe se imenujejo „žolčna bilanca“;
2. nastanejo žolčni kamni (holecistolitiaza), kamni v skupnem žolčevodu (holedoholitijaza), kamni v intrahepatičnih žolčnih vodih (vnetje teh kanalov se imenuje holangitis);
3. kronični holecistitis - ko se vnetje stene žolčnika pridruži holecistolitiaziji.

Ultrazvok ocenjuje tudi stanje jeter. Pri holelitiazi so najpogosteje zaznani znaki maščobne degeneracije jeter. Pod nadzorom ultrazvoka se izvajajo različne diagnostične in terapevtske manipulacije (punkcija stene žolčnika, stoma - fistula itd.). S pomočjo ultrazvoka nadzor konzervativno zdravljenje bolezni žolčnika (zmanjšanje vnetja, raztapljanje žolčnih kamnov, itd).

Biliarna blato (lat. Bilis - žolč, angleški blato - umazanija, tina, mulj) - kršitev mikroskopske strukture žolča z nastankom mikrolitov (zelo majhni žolčni kamni). Biliarna blato se lahko občasno pojavi in ​​ponovno izgine. Samo v 8-20% primerov postane žolčni blato vir žolčnih kamnov, saj je potreben drugi dejavnik - kršitev praznjenja žolčnika. Medtem ko motorna funkcija žolčnika ni zmanjšana, se žolčni kamni ne pojavijo niti s stalno prisotnostjo blata.

V praksi, med ultrazvokom, obstajajo 3 glavne variante žolčnika:

1. mikrolitijaza (lat. mikro - majhna, grška. Lithos - kamen, —az označuje nevnetne spremembe) - suspenzija hiper - ehogenih (povečana gostota, bela na monitorju) delcev v obliki točkovnih, enojnih in večkratnih, premestljivih formacij, ki ne dajejo akustične sence, zazna po spremembi položaja pacientovega telesa;
2. kit žolča (kit) - heterogena žolča ob prisotnosti različne gostote strdkov, premaknjena in ne daje akustične sence ali občasno z učinkom oslabitve za strdek;
3. Kombinacija mikrolitov in kitov žolča - mikrolitov je lahko tako v sestavku strdka žolča kot tudi v votlini žolčnika.

Najpogosteje je bil žolč v žolču v obliki mikrolitijaze (76%), preostanek pa le 10-12% primerov.

Železni kamni

Ultrazvok razkriva žolčne kamne v 90-95% primerov, kamni v žolču pa le v 50% primerov.

Za žolčne kamne je značilna triada ultrazvočnih znakov:

• prisotnost v lumnu ehostrukture gostih mehurčkov (izobraževanje, ki na zaslonu monitorja izgleda svetlo),
• akustična (ultrazvočna) senca za tvorbo (z mehkimi holesterolnimi kamni, akustična senca je šibka ali celo odsotna),
• mobilnost izobraževanja (občasno so kamni spajkani na steno žolčnika, v tem primeru pa jih je treba razlikovati od polipov in tumorjev).

Mobilnost kamnov je določena s polipozicijsko študijo (iz različnih položajev - v višini globokega vdiha, v položaju na hrbtu na levi strani, stoji). V steni mehurčka so lahko pritrjeni kamni. Diagnoza ovira intraparietalne kalcifikacije in sosednja čreva v bližini stene mehurja s prisotnostjo zraka v njem.

Choledocholithiasis - žolčnih kamnov v choledochus (skupni žolčevod). Ultrazvočni simptomi:

• razširitev skupnega žolčevoda za več kot 7 mm in intrahepatične žolčne kanale,
• prisotnost vidnih odsekov kanalskega kamna.

Kamen 1,9 cm v žolčniku za ultrazvok. 4 mm stena žolčnika je zgoščena (običajno do 3 mm).
Fotografija iz Wikipedije

Zaradi lege srednjih in distalnih (oddaljenih) delov žolčevoda za črevesjem je identifikacija kamnov z ultrazvokom v nekaterih primerih težka. V takih situacijah je pregled prikazan iz različnih položajev z obračanjem bolnika (premik črevesnih zank omogoča ultrazvočni pregled kanalov).

Holangitis - kamni v žolčnih vodih jeter. Ultrazvok za holangitis se določi z:

• razširitev žolčevoda,
• prisotnost zraka v lumnu kanalov (aerobilija),
• hiperehogenost in zgoščevanje sten kanalov,
• z skleroznim holangitisom lahko pride do neenakomerne ekspanzije intrahepatičnih žolčnih vodov, t
• pri gnojnem kolangitisu se lahko v jetrih pojavijo abscesi.

Kolecistitis - vnetje stene žolčnika. Vnetje običajno združuje žolčne kamne, ki so že tam prisotni.

Ultrazvočni znaki akutnega holecistitisa:

• prisotnost ultrazvočnega simptoma Murphy - ostra bolečina, ki jo pritisne senzor v projekciji žolčnika,
• zgoščevanje stene več kot 3 mm,
• otekanje (ločevanje) stene,
• povečanje velikosti mehurčka (več kot 10? 4 cm),
• v prisotnosti žolčnih kamnov v lumnu mehurja se določijo konkrementi.

Gangrenozno (gnojno) holecistitis se kaže v neenakomernem zgoščevanju sten. V tem primeru so lahko v lumenu fragmenti skvamozne sluznice v obliki membranskih struktur. Perforacija (perforacija) žolčnika je lahko akutna, subakutna in kronična. Akutna perforacija običajno vodi do razvoja žolčnega peritonitisa; subakutno spremlja omejeno kopičenje tekočine blizu žolčnika (nastajanje abscesa).

Včasih pride do kronične perforacije z nastankom fistule (fistula, fistula) med votlino mehurja in lumnom tankega črevesa. Perforacija stene sečnega mehurja se pogosto pojavi na dnu in spremlja pojav proste tekočine okoli žolčnika; skrbna študija razkriva simptom »luknje« - del napake v steni mehurja.

Kapljični žolčnik

Ko na ultrazvoku žlezda pride do vodenice, se zaradi zaostritve zaradi kamna cističnega kanala močno poveča velikost mehurčka (več kot 10 cm v dolžino in 4 cm v premeru).

Priprava za ultrazvok

Priprava za ultrazvok žolčnika je enaka kot pri ultrazvokih trebušnih organov: 2 dni pred ultrazvokom se priporoča prehrana (razen izdelkov za gašenje - mleko, grah, črni kruh, jabolka, zelje, sladko, gazirane pijače, pivo itd.).

Odrasli ne jedo 6-12 ur (test na tešče) in ne sprejemamo tekočine 2-3 ure.

Značilnosti priprave za ultrazvok trebušne votline pri otrocih:

• otroci, mlajši od 1 leta - če je mogoče, preskočite eno hranjenje, lahko se pojavite pred naslednjim hranjenjem (tj. ne hranite se 2 - 4 ure); Ne pijte 1 uro pred študijo.
• otroci od 1. leta do 3. leta starosti - ne jedo 4 ure; Ne pijte 1 uro pred študijo.
• otroci, starejši od 3 let - ne smejo jesti vsaj 6-8 ur; Ne pijte 1 uro pred študijo.

Posebne situacije: obstojna zaprtje in nagnjenost k njim, povečana tvorba plina. Oglejte si opis značilnosti priprave za ultrazvok trebušne votline v teh primerih. Včasih predpišejo kombinacijo zdravila Pancreoflat, ki vsebuje 170 mg pankreatina (mešanica encimov: lipaze, alfa-amilaze, tripsina, kimotripsina), 80 mg dimetikona (antipenam, raztapljanje plinov v črevesju) in se odvzame v 2 kartici. 3-krat na dan po obroku 3 dni pred ultrazvokom trebuha.

Pri ultrazvočnem pregledu se priporoča, da se rezultati predhodnih ultrazvočnih preiskav, če obstajajo, vzamejo. To bo zdravniku pomagalo oceniti dinamiko bolezni.

Primeri zaključkov ultrazvoka žolčnika

1) Žolč je normalne velikosti, stena je stisnjena, v votlini je določen kamenček velikosti 8 mm, ki daje ultrazvočno senco, ki se premakne, ko se spremeni položaj telesa, in stagnirajoča se vsebina.

2) Hipotonični žolčnik z ovinkom v telesu, ultrazvočni znaki majhne količine suspenzije v njem.

3) Ehoskopski: kronični calculous holecistitis s prisotnostjo v lumnu mehurja veliko majhnih kamnov, zmanjšan žolčnik.

4) Običajni položaj žolčnika, zmanjšan v velikosti do 55,5 × 31 × 22 mm, stene so zapečatene, 6 mm debele, votlina vsebuje majhno količino motnega žolča, veliko kamni, ki tvorijo skupno akustično senco dolge 41 mm. Choledoch: ne ekspandiran, 3 mm debel.

Stroški ultrazvoka žolčnika

Ocenjeni stroški ultrazvoka žolčnika maja 2015:

Pregled patologije žolčnika in jeter

Patologijo žolčnika in celotnega žolčnika lahko diagnosticiramo z različnimi metodami.

PREGLEDNE (približne) raziskave:

1. ultrazvok (ultrazvok),
2. ezofagogastroduodenoskopija (fibrogastroduodenoskopija, FGDS),
3. testi delovanja jeter (določanje neposrednega in posrednega bilirubina, albumina, γ-glutamiltransferaznih encimov, AlT, AsT, alkalne fosfataze), pankreatičnih encimov v krvi, urina, blata (α-amilaza, tripsinogen, α₁-antitripsin, elastaza, kimotripsin itd.).

1. Ultrasonografija z oceno funkcije žolčnika in sfinkterja Oddi (choleretic zajtrk),
2. endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP) z manometrijo Oddijevega sfinkterja,
3. Hepatobilisintigrafija s 99m Tc (tehnecijev radioaktivni izotop)
4. preskusi zdravil (z holecistokininom).

Funkcionalno stanje bilijarnega sistema ocenjujemo z jetrnim zajtrkom in ponovljenimi ultrazvokom v določenem intervalu. Najpomembnejši parametri so:

• dolžino obdobja krčenja (normalno, podaljšano, skrajšano);
• učinkovitost izločanja z žolčem (normalno, zmanjšano, povečano);
• stanje sfinkterja Oddi (normalno, hipotenzija, spazem).

Pri diagnozi bolezni žolčnika se lahko uporablja tudi:

• splošna radiografija,
• študije z uporabo radioaktivnih snovi (holecistografija, koreografija), holangiografija, celiakija in hepatografija.
• laparoskopijo.

Metode za diagnosticiranje bolezni žolčnika so podrobno opisane v temi o žolčnih kamnih.

Je bil material koristen? Delite povezavo:

Komentar 4 k opombi "Ultrasonografija žolčnika pri diagnozi holelitiaze (žolčnih kamnov)"

9. november 2013 ob 14:16

na ultrazvok ni mogel zaznati žolčnika, zakaj bi bilo tako?

Odgovor avtorja spletnega mesta:

Meja dveh okolij z močno različnimi hitrostmi zvoka močno odraža ultrazvok, zato je nemogoče pogledati ultrazvočni pregled ultrazvoka. Če so črevesne zanke zagozdene med žolčnikom in steno trebušne votline, takšen žolč ni viden.

3. januar 2014 ob 11:05

Šel sem skozi ultrazvok in v zaključku sem napisal hipotetični žolčnik. Kaj to pomeni? Imam možnost bolezni hipotitisa.

Odgovor avtorja spletnega mesta:

Nezadovoljno ste prebrali. Napisati ga je treba "hipotonično" (hipotonično), torej z zmanjšanim tonusom. To pomeni, da so stene žolčnika šibko zmanjšane, običajno napolnjene z žolčem in ne opravljajo svojih funkcij pravilno. Uporablja se za zdravljenje holekinetike (zdravil, ki povečajo tonus žolčnika in zmanjšajo tonus žolčnika). Posvetujte se s splošnim zdravnikom ali gastroenterologom.

Hipotonični žolčnik ni povezan s hepatitisom (vnetjem jeter), to so različna stanja.

4. december 2015 ob 16:53

Imam 65 let. Kamni v žolčniku so se dvignili 10-15 let.

Ultrazvok 27.03.14. Velikost 8,2 x 3,5 cm, prostornina 55,0 cm. Več kamni, majhni do 0,46 cm v obliki konglomerata do 2,7 cm, kamen 1,9 cm v vratu. Stena je odebeljena 0,39 cm, obrisi trebušne slinavke so neenakomerni, dimenzije so normalne (2,4, 1,6, 1,5), odmev je mešan, vlaknaste spremembe. Ultrazvok je trajal približno 17 ur, teža je bila 58 kg. Ponujena operacija. Zavrnila je, začela piti Ursosan.

Rezultat v šestih mesecih, ultrazvok od 10.28.14. Zdravnik je večkrat pogledal, ni verjel temu rezultatu. Velikost 8,2 x 3,2 cm, prostornina 46,5 cm. Več kamnov, majhne skupine do 2,3 cm, kamen 0,8 cm v vratu. Stena je debela 0,37 cm, konture trebušne slinavke so neenakomerne, dimenzije so normalne (1,8, 1,3, 1,4), odmev je mešan, ni sprememb. Ultrazvok je trajal približno 17 ur, teža je bila 55 kg.

Še naprej je pila Ursosan. Šest mesecev kasneje, ultrazvok od 14. 05. 15. Tokrat je skrbno pogledala s svojim kolegom. Velikost 7,3 x 5,0 cm, prostornina 46,1 cm, majhni premični kamni v obliki grozdov do 1,5 cm, en kamen 0,48 cm. Stena je odebeljena 0,36 cm, konture trebušne slinavke so celo, dimenzije so normalne (1,9, 1,4, 1,6), odmev je mešan, ni sprememb. Ultrazvok je trajal približno 17 ur, teža je bila 56 kg. Nadalje je vzela Ursosan.

In tukaj je ultrazvok od 04.12.15. Teža 58 kg, 10 am, res hočem jesti, obstaja upanje, da ni kamnov. Najprej je zdravnik videl ničesar razen valjanja peska in sedimenta. Z veseljem sem začel pripovedovati svojo zgodbo. Za pregled prejšnjega opisa ultrazvoka. Pogledala jih je in rekla, da bo »iskala«. Dolgo je iskal in pisal. Velikost je 8,1 x 3,5 cm, prostornina je 51,4 cm. Kamni, ki se gibljejo za 0,5 cm bližje dnu, je konglomeratna grozda do 2,5 cm, spet kamen v vratu je do 1,5-1,6 cm, stena je do 0,39 cm, konture trebušne slinavke so neenakomerne, dimenzije 2,4, 2,2, 1,9, v glavi se zmanjša ehogenost, ni sprememb.

Skratka, pisno je zapisano, da v času inšpekcijskega pregleda ni mogoče izključiti znaka "vodenice" z mehurčkom, ker mehurček je napet. Ultrazvok naredi isti zdravnik na istem stroju. Kaj lahko rečete o takih rezultatih ultrazvoka, ali so odvisni od časa dneva, teže in zakaj je »doseženi uspeh« zdravljenja izginil tako hitro. In zdravnik mi je dal starost 55 let.

Odgovor avtorja spletnega mesta:

Za raztapljanje žolčnih kamnov je treba zdravilo Ursosan jemati več mesecev v zadostnem odmerku. Pogoji raztapljanja žolčnih kamnov 3 mm - 4 mesece, 5 mm - 8 mesecev, 8 mm - 11 mesecev, 13 mm - 18 mesecev. Vsi kamni se ne morejo raztopiti, še posebej veliki. V 10-50% primerov je možna odsotnost pozitivne dinamike (kamni do 5 mm in večji od 16 mm so najtežje raztopiti) in popolno raztapljanje kamnov poteka v 10-60% primerov.

Iz časa dneva rezultati ne morejo biti odvisni, ker nastajanje in raztapljanje kamnov je precej počasen proces. Kar zadeva težo, prekomerna telesna teža prispeva k tvorjenju kamna, saj je znan dejavnik tveganja. Nisem ultrazvočni zdravnik, vendar sumim, da je lahko velikost kamnov odvisna od opreme in strokovnosti strokovnjaka. Na primer, ko gledamo s strani, jajce izgleda kot oval, in če ga gledamo od zgoraj, je videti kot krog. Kamni nimajo pravilnih kontur in vsakič se lahko izmerijo različne projekcije in velikosti. Natančnejše meritve velikosti kamna je mogoče pričakovati na zadnji generaciji ultrazvočnih slik s tridimenzionalno sliko v 3D in 4D načinu.

29. april 2017 ob 14:00

Pri 33. tednu nosečnosti so v lumnu žolčnika našli blato. Je to slabo?

Odgovor avtorja spletnega mesta:

To je začetna faza tvorbe kamna. Lahko se razreši in v prihodnosti se lahko tvorijo žolčni kamni. V vsakem primeru je med nosečnostjo pogost pojav.

Choledoch: fiziološke in patološke značilnosti

Širitev choledocha ali zoženje - patološka stanja, ki vodijo v kršitev presnovnih procesov v organih prebavil. Poškodbe jeter ali žolčnika so najpogostejši vzrok ustreznih težav.

Fiziološki kazalci in struktura

Nastajanje žolča se pojavi v hepatocitih - jetrnih celicah. Za ta proces je odgovoren kompleks Golgi. Intrahepatični kanali omogočajo gibanje žolča vzdolž samega organa. Ustrezne kapilare tvorijo velike segmentne trakove, ki zbirajo skrivnost kompleksa Golda iz vseh delov "biokemičnega laboratorija" organizma.

Običajno se ti kanali združita v desnem in levem žolču (iz ustreznih reženj jeter). Nato strukture tvorijo skupni jetrni trakt. Žolčnik - shranjevanje. Organ služi kot skladišče za neuporabljeno izločanje Golgijevega kompleksa in se aktivira po obroku. Cistična žleza tvori holedoch med adherenco k skupni jetrni.

Normalne dimenzije ustrezne strukture:

• Dolžina - 5-7 cm.
• Premer na najožjem mestu je 2 mm.
• Premer na najširši točki je 8 mm.
• Povprečni premer je 4 mm.

Značilnosti anatomske strukture choledocha in njegove topografske lokacije znotraj človeške trebušne votline določajo pogojno delitev kanala na naslednje dele (segmente):

• Supraduodenal.
• Retroduodenal.
• Pankreas.
• Duodenal.

Padec v dvanajstnik se odpre s poprobo Fater, v notranjosti katere je Oddijev sfinkter, ki uravnava pretok žolča in pankreasnega soka v votlino prebavne cevi.

Patološke spremembe

Anatomija jeter in žolčnika je standardna za vse ljudi. V normalnih primerih se pojavijo manjše razlike v velikosti in lokaciji zgoraj opisanih struktur, zaradi česar je težko izvesti kirurške posege.

Pred izvedbo kirurškega zdravljenja se opravi temeljita diagnoza za določitev lokacije vseh organov trebušne votline.

Patologijo skupnega žolčevoda spremlja njegova struktura in velikost. V notranjosti kanala se lahko tvorijo kamni (kamni) ali pa se črvi množijo, kar ovira normalno prehod žolča.

Ustrezni procesi povzročajo lokalno vnetje, otekanje sten žolčnika z okvarjeno funkcijo prebave. Patologija skupnega žolčevoda v 85% primerov zahteva kirurški poseg. Razlog - poslabšanje ali popolno prenehanje pretoka žolča v dvanajsternik z napredovanjem zlatenice in oslabljeno prebavo.

Razlogi

Patologija holedoha je posledica okvare žolčnika ali jeter. Izolirana lezija ustreznega kanala je redkost.

Vzroki za patologijo so razdeljeni v tri skupine:

• Traumatično. Neuspešni kirurški posegi, modrice, odlomi, izpostavljenost sevanju - situacije, ki vodijo do zoženja lumna ustrezne strukture.
• Vnetje. Sklerozni holangitis, kolecistitis, pankreatitis in invazija črvov so patološka stanja, ki povzročajo otekanje sten kanalov z okvarjenim žolčnim prehodom.
• Onkološke bolezni. Tumor raste v jetrih, trebušni slinavki. Stiskanje holedoha od zunaj vodi do motenj gibanja žolča z napredovanjem prebavne motnje in dodatnim dodatkom simptomov zastrupitve.

Obstaja veliko razlogov za kršitev stopnje holedoha. V praksi pa se najpogosteje pojavijo naslednje bolezni, ki poslabšajo delovanje ustreznega žolčevoda:

• Holedoholitijaza. Kamni v kanalu se redko oblikujejo. V 85-90% primerov kamni selijo iz žolčnika. Zdravljenje zahteva operacijo.
• Cholangitis Lokalno vnetje žolčevodov, ki ga povzročajo reaktivne spremembe žolčnika, helmintska invazija, okužba.
• Akutni in kronični holecistitis ali pankreatitis.

Da bi ugotovili točen vzrok disfunkcije žolčevodov, morate obiskati zdravnika in opraviti celovit pregled.

Kateri zdravnik naj stopi v stik?

Če se pojavijo simptomi disfunkcije žolčevodov (bolečine v desnem hipohondru, zvišana telesna temperatura, slabost, nenormalno blato), se mora bolnik posvetovati z zdravnikom splošne medicine ali družinskim zdravnikom.

Pri blažjih oblikah bolezni je stabilizacija bolnikovega stanja možna na primarni ravni zdravstvene oskrbe. V 60-70% primerov se pacienta preusmeri na ozkega strokovnjaka - gastroenterologa. Zdravnik oceni bolnikovo stanje in izbere ustrezno metodo zdravljenja.

Če je potrebno, je potrebna kirurgija zaradi prisotnosti kamnov v kanalu, tudi pomoč abdominalnega kirurga.

Diagnostične metode

Diagnoza patologije glavnega žolčevoda poteka v bolnišnici. Ob prvem imenovanju zdravnik analizira bolnikove pritožbe in zbira anamnezo. Da bi ugotovili vzrok problema in preverili lokalizacijo patološkega fokusa, izvedemo naslednje dodatne diagnostične postopke:

• Splošna in biokemijska analiza krvi.
• Analiza urina
• Sejanje blata na jajčeca helmintov.
• Ultrazvočni pregled trebušne votline. Normalno je, da na ultrazvoku določimo spoj skupnega jetrnega in cističnega kanala. Če pa so v holedohusu kamni, jih je lahko videti.

Če s temi metodami ni mogoče vzpostaviti diagnoze, se uporabijo dodatni dragi postopki - računalniško in magnetno resonančno slikanje. Patološko območje se vizualizira z opredelitvijo razširjenosti problema.

Zdravljenje

Zdravljenje patologije holedoha je odvisno od osnovnega vzroka, ki je povzročil nepravilnost. Kakovostna in pravočasna diagnoza omogoča optimalno izbiro terapevtskih ukrepov.

Če je vzrok bolezni holedoholitijaza, se odstranitev kamnov opravi kirurško. Uporaba zdravil je pomožna za pripravo pacienta na operacijo in pospešitev okrevanja v prihodnosti.

Kirurški poseg se izvaja predvsem z laparoskopskim (minimalno invazivnim) načinom. V trebušni steni je narejenih več punkcij, skozi katere zdravnik vstavi specialne inštrumente in odstrani kamen.

Uporabljena zdravila:

• Antibiotiki širokega spektra - cefalosporini, fluorokinoloni, penicilini. Cilj je uničenje patogenih mikroorganizmov in preprečevanje pooperativnih zapletov.
• Sredstva za lajšanje bolečin - Ibuprofen, Ketanov.
• Antihelminthic zdravila - Albendazol, Nemozol, Vermox.

Če je potrebno, zdravnik predpiše dodatna sredstva, odvisno od značilnosti klinične situacije.

Onkološka patologija z okvarjeno funkcijo holedoha zahteva kompleksno zdravljenje z radioterapijo in kemoterapijo. Radikalna ekscizija tumorja izboljša stanje bolnika. Odsotnost metastaz zagotavlja ugodno prognozo.

Preprečevanje

Preprečevanje patologije žolčnih kanalov temelji na normalizaciji bolnikove prehrane. Prehrana mora vsebovati zadostno količino zelenjave, sadja, tekočine. Poraba mastne in ocvrte hrane, alkohol se zmanjša.

Priporoča se redna vadba. Pravočasen dostop do zdravnika zaradi motenj delovanja prebavil zmanjšuje tveganje za razvoj patologije žolčevodov.

Choledoch je pomembna struktura v človeškem telesu. Kršitev funkcije ustreznega kanala - signal patologije celotnega prebavnega sistema. Pravočasna diagnoza in zdravljenje prispevata k izboljšanju kakovosti življenja in okrevanju bolnika.

Ultrazvočni pregled žolčnika in kanalov

Patologija gastrointestinalne poti zavzema drugo mesto med boleznimi, kar zadeva pogostost pojavljanja, in četrto v smrtnosti. Približno 62% je lezij žolčevoda in mehurja. Ne glede na to, ali je vzrok akutni ali kronični proces, se v steni / votlini organov pojavijo patološki znaki. Optimalna metoda njihovega odkrivanja je ultrazvok žolča in struktur, ki iz njega odstranijo žolč.

V študiji z ultrazvokom so ocenjeni naslednji organi v žolčnem sistemu: choledoch (sinonim - skupni žolčnik), jetrni kanali (skupni, desni in levi), cistični kanal, sam mehur. Praviloma se te formacije redko vizualizirajo. Vendar pa je obvezna preučitev žolčnika in holedoha.

Indikacije in priprave

Glavni namen ultrazvočnega skeniranja žolčnika in kanalov je odkriti spremembe v njih, ki lahko potrdijo / ovržejo predlagano diagnozo (akutni ali kronični holecistitis, holelitiaza, diskinezija, tumor itd.). Tudi ta metoda je bistvena za ocenjevanje učinkovitosti terapije, saj so druge neinvazivne diagnostike manj informativne.

Za ultrazvok žolčnika je bil uspešno izveden, morate ga dopolniti z žolčem. V ta namen pred postopkom izvedite naslednjo pripravo:

• Večer pred študijo (ali 8 ur pred ultrazvokom) mora bolnik jesti večerjo, razen "maščobne" hrane. Med njimi so vse jedi z veliko masla, majoneze, kisle smetane; svinjina, oreški. Priporočljivo je jesti hrano, kuhati na pari ali kuhati;
• Pred študijo ne moremo jesti hrane, saj bo to povzročilo popolno praznjenje mehurja. Posledično se kakovost diagnoze bistveno zmanjša. Opozoriti je treba, da lahko pri nekaterih ljudeh tudi močan vonj hrane povzroči sproščanje žolča, zato je priporočljivo izogibati se stiku z njimi (če je mogoče).

Da bi izboljšali vizualizacijo pri ultrazvočnih pregledih jeter in žolčnika, so predpisovali 3-dnevno prehrano, ki izključuje živila z večjo količino vlaknin (ovsena kaša, ječmen, koruzni zdrob, zelenjava, sadje, sokovi, rženi kruh). Vendar pa trenutno sprememba prehrane ni obvezna.

Tehnika

Popolno znanje o tem, kako izvajati ultrazvok žolčnika, je potrebno le za diagnostiki. Za pacienta, ki je v postopku diagnosticiranja, je pomembno vedeti naslednje:

• Med ultrazvokom žolčnih pacientov se zaporedoma prosijo, da zavzamejo dva položaja: "na hrbtu" in "na levi strani". Za proučevanje gibljivosti mehurja lahko zdravnik bolnika zaprosi, da sprejme navpično držo (sedi / stoji);
• Občasno se od bolnika zahteva, da zadrži sapo nekaj sekund po globokem vdihu. To je potrebno, ko ultrazvok žolčnika dobi visoko kakovostno rezino (slika v določeni ravnini);
• Povprečno trajanje ultrazvočnega pregleda žolčnika je 10-15 minut.

Po koncu ultrazvoka žolčnika lahko bolnik jede. Rezultate tolmačenja obravnava gostujoči gastroenterolog / terapevt.

Običajni rezultati

Najprej je treba oceniti prisotnost formacij v votlini kanalov in mehurja. Praviloma so to kamni (sinonim - kamni), ki nastanejo zaradi kršitve presnove snovi. Njihovo število se lahko razlikuje, vendar redko manj kot 2-3. Če nastane en sam in ni določen z njegovo mobilnostjo, je to lahko znak rastočega eksofitnega (v votlini) tumorja. Z normalno sliko mora biti votlina mehurčka in vodov popolnoma brezplačna.

Poleg tega je treba oceniti številne druge kazalnike: obliko, gostoto, velikost in prisotnost omejitev teh formacij. Predstavljamo norme ultrazvoka žolčnika, ki jih priporočajo nacionalna priporočila:

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Choledoch na ultrazvočni normi

Dober dan! Povejte mi, prosim, kaj to pomeni? Ultrazvočni zdravnik je dejal, da je nujno nujno obrniti na onkologa? To so rezultati moje matere. Leta 2006 je bila odstranjena maternica o adenokarcinomu 1 stopinje. Prešla je 20 izpostavitev in 6 paketov! Ne more biti tako, da ne želite verjeti, da vse znova!
Zelo bi vam bil hvaležen, če odgovorite, povejte mi, kaj naj naredim?
Jetra: ni povečana. Navpična velikost desnega režnja je 150 mm, predpozorna velikost levega režnja je 42 mm. Konture so gladke, jasne. Rob je navaden. Struktura parenhima je homogena. Ehogenost parenhima je normalna. Zvočna prevodnost je zmerno povečana. Intrahepatični žolčevi kanali niso razširjeni. Potek glavnih žilnih struktur se ne spremeni, žilni vzorec se izčrpa proti periferiji. Osrednja izobraževanja niso razkrita. Jetrne žile: premer skupnega debla portalne vene je 10 mm, največja hitrost pretoka je 18 cm / s. Premer jetrnih ven je 8 mm, Dopplerjev krvni pretok v jetrih je trifazni - nespremenjen.
Žolčnik: normalna oblika, velikost 92x34 mm, ovinek v vratu. Stene do 3 mm, povečana ehogenost. Vsebina je brezmejna. Premer holedoha na vratih jeter je do 7,6-7,4 mm.
Pankreas: oblika je normalna, konture so enakomerne, jasne, dimenzije niso povečane: glava je 28 mm, telo je 10 mm, rep je 20 mm. Struktura je homogena, odmev je povečan. Virungov kanal ni razširjen. Premer vranične vene na nivoju telesa žleze je 6 mm.
Vranica: normalna oblika, konture gladke, jasne. Dimenzije so 96x41 mm, odmev je normalen, struktura ni spremenjena.
Dodatnih volumetričnih formacij in proste tekočine v trebušni votlini niso odkrili.
V paraumbilični regiji (desno od popka) se vizualizira hernijska vrata premera 26 mm, peristaltika pa se prikaže v vsebini hernijalne vrečke - črevesju.
Zaključek: difuzne spremembe v jetrih zaradi vrste maščobne hepatoze, trebušne slinavke. Kronični brezciljni holecistitis. Portalska hipertenzija (širitev holedoha na vratih jeter).
Krvni test:
Glukoza - 6.33
Hemoglobin - 144
Rdeče krvne celice - 4,64
Hematokrit - 40,60
MCV - 87,5
MSN - 31
ICSU - 35.5
Trombociti - 209
Levkociti - 5,57
Limfociti - 25,9
Monociti - 7.2
Neutrofili - 63,10
Eozinofili - 3.40
Bazofili - 0,40
ESR - 21 mm / h
Kaj lahko povzroči povečanje holedoha? Kaj storiti? Hvala!

N. A. BORODIN. Žolčne bolezni, metode instrumentalne diagnostike bolezni žolčnih vodov

Državna proračunska izobraževalna ustanova visokega strokovnega izobraževanja

Tyumen Državna medicinska akademija Ministrstva za zdravje Ruske federacije

ODDELEK KIRURŠKIH FAKULTETOV S PREDMETOM UROLOGIJE

"... ugotovljeno je bilo, da je število bolnikov z žolčnimi boleznimi v Malmöju (Švedska) med odraslo populacijo doseglo 40%..." Dederer Yu. M., 1986

METODE ORODNE DIAGNOSTIKE BOLEZNI BILITARNIH KANALOV

Modul 2. Bolezni žolčnih poti in trebušne slinavke

Metodični priročnik za pripravo na izpit iz fakultetne kirurgije in končno državno certificiranje študentov medicinske in pediatrične fakultete

Zbirka: DMN, prof. N. A. Borodin

Vprašanja, ki jih mora študent poznati za izpit:

Anatomija in topografija ekstrahepatičnih žolčnih vodov. Vrednost skupne ampule MDP v patogenezi pankreatitisa in holecistitisa.

Žolčnata bolezen (ICD) in njeni zapleti. Etiologija in patogeneza. Epidemiologija ZhKB Sodobne metode diagnostike in zdravljenja.

Jetrne kolike. Vzroki za nastanek. Klinična slika. Metode instrumentalne diagnostike bolezni žolčnih poti: ultrazvok, rentgenske kontrastne študije žolčevodov med operacijo in v postoperativnem obdobju, rhPG. Zdravljenje jetrne kolike.

Akutni holecistitis. Etiologija, klasifikacija, diagnostika, klinična slika Izbira metode zdravljenja. Metode kirurškega in konzervativnega zdravljenja.

Akutna obstruktivna holecistitis, definicija. Klinika, diagnostika, zdravljenje.

Jetrne kolike in akutni holecistitis, diferencialna diagnoza, klinična slika, metode laboratorijskih in instrumentalnih študij. Zdravljenje.

Akutni holecistopancreatitis. Vzroki, klinična slika, metode laboratorijskih in instrumentalnih študij. Zdravljenje.

Holedokolitijaza in njeni zapleti. Gnojni holangitis. Klinična slika, diagnoza in zdravljenje.

Mehanska zlatenica, vzroki za njen razvoj. Diferencialna diagnoza zlatenice. Klinične različice obstruktivne zlatenice. Sodobne metode diagnostike in zdravljenja obstruktivne zlatenice.

Kirurški zapleti opisthorhioze v jetrih in žolčniku. Patogeneza, klinika, zdravljenje.

1. del: žolčna bolezen. Jetrne kolike.

Uvod: Obstaja več bolezni, ki prizadenejo žolčne kanale, od katerih imajo nekateri neodvisen pomen, vendar je večina od njih posledica in neposrednega zapleta JCB (žolčaste bolezni). Med njimi so jetrne kolike, večina primerov akutnega holecistitisa, obstruktivne zlatenice, holangitisa, žolčevodnega pankreatitisa itd. Ker so sedaj GCS med najpogostejšimi boleznimi, nato pa število bolnikov z različnimi manifestacijami

zelo velika. Prisotnost vnetnih sprememb v žolčnih vodih prispeva k nastanku kamnov, vendar se vse začne praviloma z žolčnimi kamni, v tem smislu je (JCB) glavni vzrok večine bolezni žolčevodne-pankreatno-duodenalne regije.

V množični zavesti številnih ljudi je pojav bolečine v desnem hipohondriju povezan z "jetrno boleznijo" in široko uporabljanimi različnimi sredstvi za "izboljšanje presnove in čiščenje jeter". Dejstvo je, kljub bližini, jetra (hepatitis, ciroza, alkoholna bolezen jeter) ima malo opraviti z žolčevodom, in večina bolečin, ki se občasno pojavljajo v desnem hipohondriju, je povezana z migracijo žolčnih kamnov in kanalov, kršitvijo iztoka žolča in soka trebušne slinavke..

Železovka bolezen (holelitiaza iz grškega žolča in litos kamna) je tvorba kamnov v žolčnem traktu, običajno v žolčniku. Klinično se GCB najpogosteje manifestira kot jetrna kolika, mehanska zlatenica ali razvoj akutnega holecistitisa. Pri nekaterih posameznikih je GCS asimptomatska in ne zahteva zdravljenja. V vseh drugih primerih se žolčni kamni in njegovi zapleti zdravijo kirurško.

Epidemiologija. JCB se nanaša na bolezni civilizacije. Trenutno JCB ni le izjemno razširjen, temveč se nagiba tudi k nadaljnjemu širjenju.

Leta 1901 - 1931 v Moskvi je bilo za več deset tisoč obdukcij mrtvih trupel, ki so iz različnih razlogov umrli, v 1,1% primerov nameščeni žolčni kamni. Vendar se je od takrat, vsakih 10 let, število bolnikov z JCB podvojilo. Še posebej hitro se je ta proces začel po 2. svetovni vojni, ko se je življenjski standard hitro izboljšal in v prehrani so začeli prevladovati živila, bogata s holesterolom. To je bilo najbolj opazno v bogatih evropskih državah. Tako je po mnenju Yu M. Dederera (1981) pogostost JCB pri odraslem prebivalstvu v nekaterih mestih na Švedskem že dosegla 40%.

ZhKB pogosteje ženske bolne, moški so bolni manj pogosto, vendar se število bolnikov med njimi tudi hitro poveča. Trenutno (2011) v gospodarsko razvitih evropskih državah je pogostost JCB 30-50% (20-30% moških in 50-70% žensk).

V Rusiji, po V.S. Savelyeva (2009) GCB trpi vsakih 5 žensk in vsake 4 moške. Po 60 letih ima 25% prebivalstva žolčne kamne in po 70 letih - vsako tretjino.

Med mladimi se je povečalo število žolčnih kamnov in mladostnikov, zdaj pa se lahko bolniki z žolčnimi kamni zadovoljijo pri starosti 15-18 let, vendar je njihovo število majhno. Tveganje za raka žolčnika se poveča po nosečnosti in porodu, tako da se število žensk v starosti 23-30 let hitro povečuje.

Posledica tega je, da postane žilna operacija samostojna disciplina, ena najbolj tehnološko naprednih in oboroženih (velika podjetja), število operacij na žolču v svetu pa je ocenjeno na desetine milijonov.

Anatomske in fiziološke značilnosti žolčnih vodov.

Ekstrahepatične žolčevodi se začnejo z lobarnimi kanali, ki ustrezajo desni in levi krči jeter. Ko se združijo, se oblikuje skupni jetrni kanal (hepaticocholedochus), njegova dolžina je 3-5 cm, nahaja se blizu vrat v jetrih in je med operacijo težko dostopen. Ker je patologija v njej redka, in kirurški posegi na njem običajno niso izvedeni.

Ko se skupni jetrni kanal združi s cističnim kanalom, se oblikuje skupni žolčnik, ki se običajno imenuje kratek choledoch. Njegova dolžina je do 10 cm., Debelina - 6 mm. Slednji indikator je zelo pomemben, saj vsaka ekspanzija žolčevoda kaže na kršitev iztoka žolča (obstruktivna zlatenica), po 12 mm pa na obstruktivno zlatenico, ki zahteva operativno ali endoskopsko ločljivost.

Choledoch je sestavljen iz 4 delov:

1. Suproduodenalni del (5-6 cm). Nahaja se v hepato-duodenalnem ligamentu, to je v trebušni votlini. Pri vitkih ljudeh je viden translucent skozi peritoneum ligamenta v obliki cevaste tvorbe s tankimi stenami, ki so videti kot velika vena.

V tem delu skupnega žolčevoda se izvaja večina vseh kirurških posegov na žolčevodih: holedohotomija in revizija kanalov s sondami, ekstrakcija kamnov, dajanje kontrastnega sredstva za intraoperativno holangiografijo, odvajanje skupnega žolčevoda, kar povzroča anastomozo med holedohom in črevesjem.

2. Retroduodenalni del. Choledoch pušča za dvanajstnikom, in ker je sam dvanajstnik lociran retroperitonealno, se holedoch nahaja globoko v retroperitonealnem tkivu in je nedostopen za operacije. Šivi se samo razpadejo.) V bližini je. pankreaticoduodenalis, ki povzroči hude krvavitve.

3. Del pankreasa (2,5-3 cm). Holedoch gre skozi zadnjo površino trebušne slinavke ali pogosteje (90% primerov) potopimo v tkivo žleze, kot v "utor". Vrednost tega dejstva je zelo visoka, ker vsaka bolezen trebušne slinavke, ki jo spremlja povečanje njenega volumna: rak glave trebušne slinavke, akutni edematozni pankreatitis, kronični indurativni pankreatitis (fibroza trebušne slinavke) - vodi v razvoj obstruktivne zlatenice.

4. Duodenal (intramuralni, ampularni), majhen del žolčevoda, ki se nahaja neposredno v steni dvanajstnika. Največjo vrednost tega dela določa dejstvo, da je holedoch neposredno v interakciji z glavnim kanalom trebušne slinavke (Wirsunga). Splošni potek teh kanalov se odpre v padajočem delu dvanajstnika v obliki velike dvanajstne papile, obstajajo 4 glavne vrste fuzije teh kanalov.

skupni pritok obeh kanalov z nastankom skupne ampule (v 55%). 1

fuzija kanalov na območju velike duodenalne papile, brez skupne ampule (33%). Sl. 2

ločeno sotočje obeh kanalov z razdaljo 3-5 mm med njima (4%). Slika 3

fuzija kanalov na precej oddaljenosti od bradavice Vater (8%)

Vrednost celotne ampule je zelo visoka, zaradi splošnega poteka holedochovih kamnov, ki je obtičal v MDP, lahko povzroči kršitev iztoka izločkov žleze in povzroči vnetje - akutni pankreatitis. Kamni, ki prehajajo skozi BDS, povzročajo njegovo poškodbo, nato vnetje (papilitis), ki se konča s strikturo BDS in njeno stenozo. Ko stenoza BDS 3 žlice., Velikost luknje BDS ustreza "pin glavo". Kot rezultat, stalne kršitve odtoka žolča vodi do pogostih napadov žolčnih kolik, akutnega holecistitisa, pankreatitisa, fibroznih in cističnih sprememb v trebušni slinavki. Poleg tega je možen refluks soka trebušne slinavke v žolčnih vodih, kar povzroči encimski holecistitis.

Etiologija žolčnih kamnov: Kdo dobi žolčne kamne in zakaj? V tuji literaturi je mogoče najti tak koncept, praviloma pet "F". Iz:

Štirideset (angleščina) - štirideset (starost po 40)

Ženska (angleščina) - Ženska

Maščobe (angleščina) - maščobe (osebe z visoko prehrano)

Fair (eng.) - blond (bela rasa)

Plodnost (angleščina) - plodnost (prenesene nosečnosti in porod, bolj so - večje je tveganje)

Pravzaprav je etiologija žolčnih kamnov bolj zapletena. Trenutno se GCB pogosto pojavlja pri ljudeh, starih od 20 do 30 let, samci, tanki. Obstaja več vrst kamnov.

Holesterol kamni 80% - najpogostejši tip, je sestavljen iz holesterola, ali je njihov glavni del. Kamni svetlo rumene barve, svetlobe, ne potopijo v vodo, gorijo. Zaradi holesterola se v svetu pojavi povečanje števila bolnikov z JCB.

Pigmentni kamni 10% - temni, sestavljeni iz soli bilirubina. Izvor njihove dednosti zaradi njihovega števila med prebivalstvom se zelo malo spreminja.

Mešani holesterol-apno-pigmentni kamni - vsebujejo kalcijeve (apnene) soli, bilirubin z vključitvijo različnih količin holesterola (do 10%). Po videzu, so pestri, lahko dosežejo velikosti 5-6 cm ali več. Sprva so v naravi holesterol, v daljšem obdobju od 10 do 20–30 let pa so dodatno nasičeni s kalcijevimi solmi.

Pojav holesterola kamni: Kraj nastajanja kamnov je skoraj vedno žolčnika, kjer je kopičenje in odebelitev žolča. Čez dan, jetra proizvajajo približno 800 ml žolča, večina se nabira v žolčniku, kjer se tekočina aktivno absorbira, žolč postane debel in viskozen. Po jedi se žolčnik refleksno zmanjša (vsaj 2/3 njegovega volumna) in v dvanajsternik vrže žolč.

Žolčni kamni nastanejo iz holesterola (X), ki je v žolču. X, ki je prisoten v telesu, izločajo hepatociti in se skupaj z žolčem zbere v žolčniku. X ni topen v vodi in žolču, zato pride do žolča v obliki koloidnih delcev »micelov« - pakiranih z žolčnimi kislinami in lecitinom, se zadržujejo v suspenziji in ne dopuščajo oborine X.

Če je sinteza žolčnih kislin oslabljena (na primer, to se zgodi med hiperestrogenijo pri nosečnicah, spremembe v jetrni funkciji s starostjo itd.), Potem niso dovolj za nastanek stabilnih micelov in X precipitira v obliki kristalov in od tega trenutka se na žolčniku začne rast kamnov.. Majhni kristali X se imenujejo "žolčnina" in do določenega časa lahko zapustijo žolčnik skupaj z žolčem. Posledično se vnetni procesi, motena gibljivost mehurja združijo, kar dodatno prispeva k tvorbi kamna, kamni se povečajo in proces postane nepovraten.

Druga možnost - vsebnost žolčnih kislin je normalna, vendar zelo visoka v X v žolču (povečana poraba X v hrani, debelost, visoka sinteza X pri nekaterih boleznih, kot je diabetes). Tj žolčne kisline in fasel preprosto niso dovolj za obdelavo tako velike količine X in prav tako oborijo (relativna pomanjkljivost žolčne kisline).

Matematično je to lahko predstavljeno v obliki razmerja HHC - holer holesterola ali razmerja holesterola / žolča. V normi je enaka - “25,5”, z zmanjšanjem tveganja za GCS. Če je HHK nižji od "13" X v 100% primerov, se oborine.

Drugi dejavniki, ki prispevajo k nastanku kamna, so zmanjšanje kontraktilnosti samega mehurja, kršitev usklajenega delovanja sfinkterjev pri določenih boleznih.

Glavne klinične manifestacije JCB so jetrne kolike in obstruktivna zlatenica (glejte poglavje Mehanska zlatenica), dodatek okužbe proti jetrnim kolikam pa vodi do akutnega holecistitisa (glejte poglavje O. Cholecystitis).

Jetrne kolike. Njen pojav je povezan s kršitvijo odtoka žolča, prekomernim raztezanjem visceralnega peritoneuma (žolčnika, jetrne kapsule) in s tem povezanega bolečinskega sindroma. Glavni vzrok jetrne kolike so kamni, ki so obtičali v vratu žolčnika ali v “Hartmannovem žepu” - ekspanziji žolčnika, ki se nahaja ob vratu. Če so kamni majhni, lahko prodrejo v choledoch in se zataknejo v njem, to se običajno zgodi na območju LDP, kar je olajšano zaradi prisotnosti LDS. Po tem, ko kamen »izide« iz vratu žolčnika in se vrne v lumen mehurja, ali bo napad jetrne kolike prešel skozi MDP v dvanajstnik. Če se bolečina nadaljuje in obstajajo klinični in laboratorijski znaki vnetja, lahko govorimo o pristopu okužbe in razvoju akutnega holecistitisa.

Klinika: napad jetrne kolike pogosto povzroči kršitev prehrane, manj gibanja, vendar se lahko pojavi brez očitnega razloga. Bolečina se pojavi v desnem hipohondriju in epigastriji. Bolečina je močna in ostra. Značilno za kolike je sevanje bolečine v hrbtu, desne lopatice, desnega ramena in vratu v desno. Včasih se pojavi bolezenski kardiološki simptom, ko se bolečina razširi na srčno področje, pri nekaterih bolnikih pa bolečina povzroči napad angine. Takšni napadi se lahko ponovijo, toda po holecistektomiji bolečine v srcu izginejo.

Pogosto se pojavijo slabost in bruhanje.

Objektivno: pulz se lahko pospeši. Znakov vnetja (povišanje T, mrzlica, levkocitoza) ni. Trebuh v desnem hipohondru boleč, napet, do pojava simptomov peritonealnega draženja. Žolčnik ponavadi ni otipljiv.

Simptom Ortner-Grekov - bolečina pri dotikanju roba dlani vzdolž desnega oboka.

Simptom Murphy - ob pritisku na področje žolčnika s prsti bolnika morate globoko vdihniti. V tem primeru se diafragma premakne navzdol in želodec se dvigne, dno žolčnika naleti na preiskovalne prste, pride do hude bolečine in prekinitev vzdih.

Simptom Myussi-Georgievsky je primerjalni pritisk med nogami sternokleidomastoidnih mišic desne in leve. Obsevanje bolečine vzdolž desnega freničnega živca vodi do povečane bolečine na desni.

Laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja. Z razvojem jetrne kolike zaradi okluzije vratu žolčnika se analize malo spremenijo. Število levkocitov je normalno ali nekoliko povečano. Pri zaužitju kamenca se lahko zaradi neposredne frakcije pojavi rast bilirubina (običajno je skupni bilirubin 20,8 µmol / l, ni neposrednega bilirubina).

Pri instrumentalnih metodah za jetrno koliko se uporablja predvsem ultrazvok. Hkrati je mogoče zaznati kamne v žolčniku in kamen v vratu mehurja, povečan žolčnik (njegove normalne dimenzije ne presegajo 8-10 cm v dolžino). Druge spremembe v obliki odebelitve in delaminacije stene mehurja, pojav tekočine v bližini mehurja so že značilne za akutni holecistitis.

Z razvojem obstruktivne zlatenice na ultrazvoku je mogoče zaznati ekspanzijo ekstrahepatičnih in intrahepatičnih žolčnih vodov (skupni žolčevod 6 mm), kamen se običajno nahaja v terminalnem delu skupnega žolčevoda, pokrit z dvanajstnikom in ponavadi ni viden.

Za pojasnitev vzroka obstruktivne zlatenice je možna uporaba endoskopskega retrograda Cholangio Pancreato Grafii (ERCP). Ta študija spada v kategorijo visoke tehnologije in se ne uporablja pri vseh bolnikih (glejte poglavje Metode za preučevanje žolčevoda).

Metode holecistografije v obliki dajanja kontrasta v obliki tablet ali intravenskih infuzij so zdaj popolnoma izgubile pomen in se ne uporabljajo.

Zdravljenje: Napad jetrne kolike lahko prekinemo s predpisovanjem kombinacije spazmolitikov in narkotičnih analgetikov (Baralgin, Atropin, Platifilin, Buscopan, Spazmalgon itd.). Po prenehanju napada je treba razmisliti o kirurškem posegu. Prisotnost kamnov v žolčniku in preložen napad žolčnih kolik (če je bilo veliko takih napadov ali pa jih je spremljal pojav holekistitisa - še bolj) so indikacija za načrtovano operacijo holecistektomije. Namen te operacije je odstraniti žolčne kamne in žolčnik - kot mesto tvorjenja kamna.

Obstaja več načinov za odstranitev žolčnika: laparoskopski, mini dostop, klasičen širok dostop, toda ne glede na dostop je cilj operacije odstraniti žolčnik s kamni. In to je trenutno edini način za zdravljenje žolčnih kamnov.

V času pisanja tega vodnika (2012) ni metod za konzervativno zdravljenje žolčnih kamnov in ni zdravil ali drugih zdravil, ki raztopijo žolčne kamne. Ne uporablja se za zdravljenje žolčnih kamnov in ultrazvočnega drobljenja kamnov (ultrazvočna litotripsija), saj se ta metoda uporablja izključno za zdravljenje urolitiaze.

Če so kamni žolčnika na bolniku naključno najdeni na ultrazvoku in nikoli niso povzročili bolečih napadov, takšne oblike žolčnih kamnov niso indikacija za kirurško zdravljenje.

Del 2. Metode instrumentalne diagnoze bolezni žolčnih poti in trebušne slinavke.

Kot je navedeno zgoraj, je JCB vzrok za številne druge bolezni in zaplete: holecistitis, obstruktivno zlatenico, holangitis, pankreatitis, itd. Obstaja veliko instrumentalnih metod za diagnozo JCB in njegovih zapletov ter njihovo število. Vrednost različnih metod je neenakomerna, nekatere je mogoče uporabiti za posebne namene, v drugi situaciji pa so neuporabne. Nekatere metode so na voljo v večini bolnišnic, druge pa so drage in se lahko izvajajo samo v velikih specializiranih bolnišnicah. Po drugi strani pa nekaj instrumentalnih metod že več let ni uporabil nihče, v priročnikih za usposabljanje in na internetu pa se nenehno navajajo kot pomembne in potrebne. V nadaljevanju so glavne sodobne metode instrumentalne diagnostike bolezni žolčnih vodov, njihova dejanska vrednost in pomen.

Ultrazvok (Sonografija). To je ena od učinkovitih metod za diagnozo JCB in njegovih zapletov. Omogoča odkrivanje žolčnih kamnov, povečanje žolčnika in vodov, zaznavanje sprememb v stenah, znake vnetja in uničenja, prisotnost eksudata v parafizičnem tkivu in trebušni votlini. Slabost ultrazvoka je dejstvo, da ultrazvočni signal ne more skozi organe, ki vsebujejo zrak. Tako je dvanajstnik nedostopen za raziskovanje in s tem terminalni del skupnega žolčevoda, t.j. mesto, kjer so kamni najpogosteje obtičali, pojavijo se strikture, pojavljajo se pankreatični tumorji, holedohus, BDS. Kakovost ultrazvoka se močno poslabša z napetostjo trebuha, kot tudi pri debelih ljudeh.

Medtem pa se ultrazvočna tehnika nenehno izboljšuje, da bi se odpravile te pomanjkljivosti, razvite so bile kombinirane metode: npr. Ultrazvok skozi steno dvanajstnika z uporabo senzorja na koncu fibrogastroduodenoskopa in drugih metod, vendar do sedaj zahtevajo zelo kompleksno in drago opremo in zato niso takoj na voljo.

Spodaj so navedene spremembe, ki jih lahko naredimo z ultrazvokom pri različnih patoloških stanjih:

Jetrne (žolčne) kolike. Ponavadi je posledica okluzije vratu žolčnika, ne da bi pri tem vključili žolčne kanale. Ko ultrazvok pokaže kamne v lumnu žolčnika, je mogoče zaznati kamen, zagozden v ustih žolčnika ali "Hartmannovega žepa". Številni bolniki z bolečinskim sindromom na ultrazvoku lahko definirajo suspenzijo kristalov holesterola ali zelo majhne kamne, ki so v ultrazvočnem protokolu opredeljeni kot "kiti" ali "žolčni mulj" (Gallov blato - poglejte v študentski slovar oddelka). Sam tip žolčnih kamnov: holesterol, pigment, mešanica - med ultrazvokom ni mogoče določiti.

Žolčni mehur z jetrno koliko se lahko raztegne in poveča. Običajno, največja dolžina mehurja ne presega 8-9 cm, v primeru kršitve odtoka žolča, se lahko njegova velikost poveča za več kot 10 cm - do 12-14 cm, čeprav se to ne zgodi vedno, saj je kolika običajno kratkotrajna. Če ni vnetja, se stena mehurja ne spremeni in ostane debela do 3 mm.

Mehanska zlatenica. Ko kamni vstopijo v skupni žolčnik, se premikajo v distalni smeri in se zataknejo v območju velike duodenalne papile (BDS), včasih se to zgodi v ozadju BDS strikture, vzrok za obstruktivno zlatenico je lahko BDS tumor, glava trebušne slinavke itd. oslabljena prehodnost holedoha je povezana z okluzijo njenega končnega dela, t.j. pankreasnega in intramuralnega dela skupnega žolčevoda. Ta področja so prekrita z dvanajstnikom in jih ni mogoče pravočasno pregledati z ultrazvokom zaradi zraka. Kot rezultat, med ultrazvokom ponavadi ne moremo ugotoviti vzroka zlatenice, lahko pa ugotovimo ali potrdimo njeno mehansko naravo. Glavni simptom obstruktivne zlatenice je razširitev premera skupnih jetrnih in žolčnih vodov, njihov premer v nasprotju z odtokom žolča v hudih primerih se lahko večkrat poveča in doseže 25-30 mm (normalno 6 mm). Hkrati se lomni in intrahepatični kanali razširijo.

Zelo redko se lahko pojavi okluzija kanalov na ravni hepatikoholedokusa ali lobarnih kanalov. Primer je rak lobarnih kanalov, ti Kletskinov rak - selektivno prizadetost sotočnega območja (sotočje) lobarnih vodov. Pri zaprtju tega območja se distalni del kanalov pod vilicami še zruši, sam tumor pa običajno tudi ni viden, vendar so jasno razvidni razširjeni lobarni in intrahepatični kanali.

Akutni holecistitis. Najpogosteje se pojavi na ozadju ICB, zato je v večini primerov posredni znak akutnega holecistitisa prisotnost kamnov v žolčniku ali žolčnem blatu ali gnoju, ki so definirani kot suspendirani drobni delci brez akustične sence.

Pogosto se akutni holecistitis pojavi v ozadju obstrukcije vratu žolčnika, takšen holecistitis se imenuje obstruktivni holecistitis, na ultrazvoku pa se lahko vidi kot povečanje v vzdolžni (več kot 90-100 mm) in prečni smeri (do 30 mm ali več). Neposredni ultrazvočni znaki destruktivnega holecistitisa so: odebelitev stene mehurja (normalno 3 mm) do 5 mm ali več, ločitev (podvojitev) stene, prisotnost tekočine v bližini žolčnika (pod jetri), povečana ehogenost okoliških tkiv - znaki vnetne infiltracije.

Akutni pankreatitis. Med bolniki in celo zdravniki je splošno razširjeno mnenje o izjemnem pomenu ultrazvoka pri diagnozi akutnega pankreatitisa. Toda to ni povsem res. Kot je znano, je najpogostejša oblika pankreatitisa edematna oblika. Toda ultrazvočna slika, ki ustreza edematni obliki pankreatitisa, je izredno redka. Običajno se zmanjša ehogenost parenhima žleze zaradi edema in povečanje prečnih dimenzij žleze. Običajno ne presegajo: glava - 25-35 mm, telo - 15-25 mm, rep - 20-30 mm. Z močnim otekanjem glave žleze v nekaterih primerih lahko opazite tudi zmerno izrazite znake holestaze v obliki ekspanzije koledoka do 10-12 mm (normalno 6 mm).

Eden od novih meril za ocenjevanje edematoznega pankreatitisa (ni na voljo pri vseh ultrazvočnih protokolih) je povečanje razdalje med zadnjo steno želodca in sprednjo površino trebušne slinavke nad 3 mm, ki doseže 10-20 mm, kar je značilno za otekanje parapankreatičnih tkiv. Ugotovljeno je v 55% opazovanj.

Normalna organska anatomija

Jetra imajo dve površini: diafragmatično in visceralno. Prva je konveksna, gladka, ustreza obliki membrane. Drugi ima kompleksen relief, ki je povezan s prisotnostjo utorov in depresij sosednjih organov.

Obstajata dve sagitalni brazdi. V desnem brazdu poteka spodnja vena cava (IVC) in leži žolčnik. Na levi - okrogel ligament jeter. Ti žlebovi so povezani z vrati jeter.

Organ ima edinstven, edinstven žilni sistem, ki ga sestavljajo arterijski del in dva venska dela. Samo jetra imajo dve posodi, ki jo prinašata. Arterijska kri vstopi v skupno jetrno arterijo (OPA) in kri teče iz gastrointestinalnega trakta in vranice vstopi v portalno veno.

Kri iz telesa teče skozi en sistem jetrnih žil v spodnjo veno cavo. Normalni krvni tlak v portalnem sistemu pri otrocih in odraslih sega od 80-150 mm vodnega stolpca.

Indikacije za ultrazvočni pregled jeter

Indikacije za ultrazvok so številni klinični simptomi in pritožbe bolnika:

• epatomegalija;
• bolečine v trebuhu;
• sum na ciste, tumorje in rak notranjih organov;
• zlatenica;
• krvavitve iz prebavil;
• "Oster trebuh".

Zaradi svoje enostavnosti ultrazvok organov nima kontraindikacij in se lahko izvaja tako, kot je potrebno za otroka in odraslega.

Preučeni parametri

Pregled se opravi na prazen želodec (pred študijo je prepovedano piti in jesti hrano 6 ur ali več). Otrokom je celo prepovedano čiščenje zob, v skrajnih primerih pa jim je dovoljeno piti majhno količino čiste vode. Študija dojenčka se izvede, preden začne piti mleko. Ultrazvok jeter se opravi v bolnikovem položaju na hrbtu (redko stoji) pod desnim obalnim lokom, s senzorji različnih konfiguracij in frekvenc. Včasih strokovnjaki uporabljajo interkostalni pristop od spredaj ali vzdolž aksilarnih linij, manj pogosto skozi desno ledvico. Za lažjo interpretacijo podatkov o pacientih se zahteva, da globoko vdihnejo ali "napihnejo trebuh".

Običajno ima parenhimski organ povprečno ehogenost. Vse tkanine pod senzorjem morajo biti iste barve.

Ko ultrazvok jeter ne upošteva vertikalnih dimenzij, kot jih merimo je precej problematično. Izmerite največjo velikost desnega režnja jeter.

Pri novorojenčku s povprečno telesno težo ta velikost običajno niha okoli 45 mm, pri starejših otrocih pa lahko doseže 130–150 mm, odvisno od telesnega razvoja otroka. Običajno je razmerje med velikostjo desnega in levega dela 1,5. Zmanjšanje tega kazalnika kaže na povečanje levega ali zmanjšanje desnega režnja, kar lahko posredno kaže na razvoj ciroze ali kroničnega hepatitisa, raka na jetrih.

Še en indikator pri dešifriranju ultrazvoka jetra je velikost repnega lobe. Običajno ne presega ene tretjine debeline celotnega organa na ravni LEL. Pri cirozi in kroničnem hepatitisu je značilno povečanje tega segmenta.

Na ultrazvoku lahko vidite naravo prednjega roba jeter. Zaokroževanje robov je opaženo pri kroničnem hepatitisu, cirozi in maščobni distrofiji.

Pri dešifriranju ultrazvoka jeter v parenhimu lahko zasledimo dva venska sistema. Veje portalne vene, za razliko od jetrnih ven, imajo debelo ehogeno steno, kar je pojasnjeno z lokacijo v steni velike količine vezivnega tkiva, limfatičnih in arterijskih žil ter živcev. Osredotočanje na delitev portalne vene, si lahko predstavljate lokacijo segmentov jeter. Pri otrocih lumen majhnih žil ni viden. Te strukture so videti kot hiperehoične gosto linearne formacije različnih dolžin. V kapsuli jeter niso vidne posode.

Portalska vena na sonogramu je kratka (običajno pri otrocih 3-5 cm), stene so vzporedne, premer je od 4 mm pri novorojenčku, do 13-15 mm pri starejših otrocih in odraslih. V bližini portalne vene je skupna jetrna arterija in skupni žolčnik (choledoch). Premer holedoha ne sme presegati polovice premera debla portalne vene. To pomeni, da je pri odraslih premer običajnega žolčevoda običajno večji od 6-7 mm. Pankreasni del holedoha je zelo redka. Pri odraslih, za razliko od otrok, je možno vizualizirati cistični kanal.