Holestaza

Holestaza je patološko stanje, za katero je značilno zmanjšanje izločanja žolča v dvanajstnik, ki se pojavi zaradi kršitve njegove tvorbe, sprememb v sestavi ali kršitve izločanja iz jeter prek intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčnih vodov.

Žuželka je encim, ki sodeluje v procesu prebave maščob, ki s hrano vstopajo v prebavila. Izločanje žolča se pojavi v hepatocitih (jetrne celice) s filtriranjem krvi iz neparnih trebušnih organov (želodca, trebušne slinavke in črevesja).

Številke slik so označene:
1 - Hepatociti
2 - Žolčne kapilare
3 - Sinusoidi v jetrih
4 - Interlobularni žolčnik
5 - Interlobularna vena
6 - Medlobularna arterija

Jetrni sinusoidi prejemajo kri iz portalne vene, ki se nato filtrira v hepatocitih. Vse strupene snovi in ​​odpadki telesa skozi žolčne kapilare se pretakajo v intrahepatične žolčne kanale, čista kri skozi jetrne žile pa se vrne v krvni obtok.

Nato žolč vzdolž intrahepatičnih žolčnih vodov doseže žolčnik, kjer se kopiči, in se dostavi preko ekstrahepatičnih žolčnih poti v dvanajstnik.

Številke slik so označene:

1 - Kanal žolčnika
2 - Skupni jetrni kanal (sestavljen iz 2 intrahepatičnih kanalov, ki zbirajo žolčo iz desnega in levega režnja jeter)
3 - Choledoch (ekstrahepatični žolčevod, ki je sestavljen iz skupnega jetrnega in cističnega kanala) t
4 - Pankreasni kanal
5 - Povezava žolčevoda s trebušno slinavko
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - žolčnik

Splošne značilnosti žolča intrahepatične in žolčnika:

Vsebnost anorganskih in organskih snovi v žolčnem žolčniku:

11,0 - 12,0 mmol / l

14,5 - 15,0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

Sprememba celo ene komponente žolča ali patološkega procesa v segmentu od hepatocita do dvanajstnika vodi do razvoja holestaze.

Bolezen je razširjena po vsem svetu in se pojavlja pri praktično 60–65% ljudi, ki trpijo zaradi bolezni jeter. Ženske so trikrat pogostejše kot moški. Starost ne vpliva na pojavnost bolezni.

Prognoza za holestazo je dvomljiva, proces poškodbe jeter pri tej bolezni poteka počasi (od 3 do 10 let - brez odstranitve vzroka patološkega procesa), vendar nekako vodi v razvoj hepatocelularne insuficience in jetrne kome s kasnejšo smrtjo.

Vzroki

Intrahepatična holestaza je povezana z okvarjenimi procesi žolčne tvorbe in njenim vstopom v žolčne kapilare. K temu prispevajo naslednji pogoji in bolezni: t

• sepsa;
• intrauterina okužba;
• hipotiroidizem;
• kromosomske bolezni (trisomija 13 parov kromosomov - Pataujev sindrom, trisomija 18 parov kromosomov - Edwardsov sindrom);
• družinski sindromi (Alagilla sindrom);
• prirojene bolezni kopičenja in presnove (cistična fibroza, galaktosemija, pomanjkanje alfa-1-antitripsina);
• alkoholna poškodba jeter;
• virusni hepatitis;
• strupene in medicinske poškodbe jeter;
• ciroza jeter;
• srčno popuščanje.

Ekstrahepatična holestaza se razvije zaradi motenj v žolčnem traktu. Prispevajte k temu stanju:

• obstrukcija žolčnika s povečano jetra, trebušno slinavko, nosečo maternico, abdominalno neoplazmo itd.;
• atrezija (nerazvitost ali popolna odsotnost) žolčnika;
• holestokalna cista;
• holedoholitijaza (blokada žolčevoda s kamnom iz žolčnika);
• Carolijeva bolezen (prirojena dilatacija žolčevoda in oslabljena kontraktilnost);
• žolčne diskinezije.

Razvrstitev

Glede na lokacijo patološkega procesa se holestaza deli na:

• Intrahepatična - zastoj žolča je lokaliziran v jetrih;
• Ekstrahepatična - stagnacija žolča poteka zunaj jeter.

Glede na mehanizem pojavljanja oddajajo:

• Delna holestaza - zmanjšanje količine izločene žolča;
• Disociativna holestaza - zmanjšanje sproščanja nekaterih sestavin žolča (npr. Holesterola, fosfolipidov, žolčnih kislin itd.);
• Totalna holestaza je kršitev pretoka žolča v dvanajstnik.

Glede na prisotnost zlatenice:

• Anikterična holestaza;
• Pevkasta holestaza.

Resnost simptomov je razdeljena na:

• Akutna holestaza (simptomi bolezni so izraziti, nenadoma se razvijejo);
• Kronična holestaza (simptomi se razvijajo postopoma, blago).

• Funkcionalna holestaza - zmanjšanje količine nekaterih sestavin žolča (bilirubina, žolčnih kislin, vode), ki je kombinirano z upočasnjevanjem pretoka žolča po intrahepatičnih žolčevodih;
• Morfološka holestaza - kopičenje žolča v intrahepatičnih žolčnih vodih, kar vodi v povečanje jeter in uničenje hepatocitov;
• Klinična holestaza - sestavine žolča, ki običajno vstopajo v prebavila, se kopičijo v krvi.

Glede na prisotnost sindroma citolize (uničevanje celic) lahko holestaza:

• Ob prisotnosti citolize;
• Brez citolize.

Simptomi holestaze

Kompleks simptomov je odvisen od stopnje motenj v jetrih in absorpcije maščob in vitaminov, ki so topni v maščobah v telesu.

Pogoste manifestacije bolezni:

• glavobol;
• omotica;
• splošna šibkost;
• povečana utrujenost;
• razdražljivost;
• depresija;
• motnje vida;
• zaspanost

Manifestacije dihalnega sistema:

• kratka sapa z minimalnim naporom.

Manifestacije srčno-žilnega sistema:

• bolečina v srcu;
• povečan srčni utrip;
• nižji krvni tlak;
• krvavitev.

Manifestacije prebavnega trakta:

• zvijanje zraka;
• zgaga;
• slabost;
• bruhanje črevesne vsebine;
• bolečine v desnem hipohondriju in v želodcu;
• pankreatitis (vnetje trebušne slinavke);
• napenjanje;
• pomanjkanje apetita;
• razburjena blata;
• steatorrhea (prisotnost v blatu velike količine neprebavljene maščobe);
• sprememba barve blata.

Manifestacije urinarnega sistema:

• lumbalna bolečina;
• otekanje spodnjih okončin;
• bolečina pri uriniranju;
• temen urin.

Manifestacija mišično-skeletnega sistema:

• mialgija (bolečine v mišicah);
• artralgija (bolečine v sklepih);
• bolečine v kosteh;
• redko spontani zlomi zgornjih in spodnjih okončin.

Diagnostika

Diagnoza bolezni temelji na pregledu bolnika, izvajanju laboratorijskih in instrumentalnih metod pregleda, posvetovanju s sorodnimi strokovnjaki:

Pri pregledovanju bolnikov s holestazo je mogoče ugotoviti naslednje spremembe:

• intenzivno porumenelost kože in vidne sluznice (zlatenica);
• prisotnost praskanja na koži zaradi srbenja;
• izobraževanje ksantomi in ksantelaze - podkožni majhni vključki rumene barve, ki se pogosteje nahajajo na področju vek, nosu, prsih in hrbtu;
• povečanje velikosti jeter in pojav dolgočasne bolečine s tlakom v predelu desnega hipohondrija.

Metode laboratorijskih preiskav

Popolna krvna slika:

Sprememba holestaze

ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov)

Analiza urina:

Sprememba holestaze

Nevtralna ali alkalna

1 - 3

15 - 30 na vidiku

1 - 2 je na pogled

10 - 15 na vidiku

Biokemijski test krvi:

Spremembe holestaze

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h · l)

Spremembe holestaze

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 mikron / l in več

20,0 - 300,0 mikromola / l in več

30 - 180 ie / l ali več

50 - 140 ie / l ali več

130 - 180 ie / l ali več

0,8 - 4,0 piruvitisa / ml-h

5,0 - 7,0 piruvat / ml-h

Koagulogram (strjevanje krvi):

Spremembe holestaze

APTT (aktivni delni tromboplastinski čas)

Lipidogram (količina holesterola in njegovih frakcij v krvi):

Spremembe holestaze

3.11 - 6.48 µmol / l

6,48 µmol / l in več

0,565 - 1,695 mmol / l

1,695 mmol / l in več

lipoproteini visoke gostote

lipoproteini nizke gostote

35 - 55 enot optična gostota

55 predmetov optična gostota in več

Instrumentalne metode raziskovanja

• Ultrazvočni pregled trebušnih organov razkriva povečano jetra, patologije žolčnika in ekstrahepatične žolčne kanale.
• CT (računalniška tomografija) in MRI (magnetna resonanca) lahko natančneje identificirajo patološki proces v jetrih, intrahepatični in ekstrahepatični žolčevod, žolčnik in bližnje organe.
• Retrogradna holangiopanokreatografija je metoda pregleda, ki temelji na injekciji kontrastnega sredstva v žolčevodih s pomočjo fibrogastroskopa skozi dvanajstnik. Ta pregled omogoča identifikacijo patološkega stanja ekstrahepatičnih žolčevodov.
• Perkutana transhepatična holangiografija razkriva patologijo intrahepatičnega žolčevoda, ekstrahepatičnega žolčevoda in žolčnika.
• Biopsija jeter je organski tkivni test za ugotavljanje vzrokov zastoja žolča.

Strokovno svetovanje

• terapevt;
• gastroenterolog;
• kirurg;
• travmatolog;
• hematolog.

Zdravljenje s holestazo

Zdravljenje bolezni je kompleksno in vključuje predpisovanje zdravil, kirurško in folk zdravljenje in prehrano.

Zdravljenje z drogami

• Ursodeoksiholna kislina (Ursosan, Ursochol) po 13-15 mg na 1 kg telesne mase ponoči dnevno. Če nastane holestaza zaradi cistične fibroze, se odmerek zdravila poveča na 20-30 mg na 1 kg telesne teže na dan. Potek zdravljenja je dolg.
• Glukokortikosteroidi (metilpred, medrol, soljudrol) vsak dan zjutraj na prazen želodec. Odmerek zdravila je v vsakem primeru predpisan individualno in je odvisen od teže bolnika in resnosti patološkega procesa.
• V primeru srbenja je priporočljivo:
  • holestiramin 4 g 4-krat na dan (sekvestranti žolčnih kislin);
  • rifampicin 150 do 300 mg na dan, največji dnevni odmerek zdravila ne sme presegati 600 mg (protibakterijsko zdravilo);
  • naltrekson 500 mg 1-krat na dan (antagonist opiatov);
  • sertralina 57 do 100 mg enkrat na dan;
  • ultravijolično obsevanje kože za 10 - 12 minut na dan.
• Hepatoprotektorji - 400 mg Heptral - 5 ml v ampuli intramuskularno ali 800 - 10 ml v ampuli 2 tedna intravensko, nato pa zdravilo vzamete v tabletah po 400 mg na dan 2 do 2,5 meseca.
• Multivitaminski kompleks z visoko vsebnostjo maščob topnih vitaminov (A, D, K, E) 1 tableta 1 - 2-krat na dan 2 - 3 mesece.
• Pri krvavitvi - vitamin K (vikasol) 10 mg 1-krat na dan.
• Za bolečine v kosteh je kalcijev glukonat 15 mg na 1 kg telesne mase, raztopljen v 500 ml 5% raztopine glukoze, intravensko 1-krat dnevno. Potek zdravljenja je 1 teden.
• Seje plazmafereze in hemosorpcije za čiščenje krvi iz toksinov.

Kirurško zdravljenje

Pri intrahepatični holestazi v primeru neuspešnega izvajanja konzervativnega zdravljenja in prisotnosti napredovanja, je simptom bolezni edini kirurški način zdravljenja presaditev jeter.

Pri ekstrahepatični holestazi, ko je zaradi več razlogov okrnjeno gibanje žolča vzdolž vodov, se izvaja več vrst operacij z namenom obnavljanja prehodnosti na različnih stopnjah žolčevoda.

• Papillectomy - odstranitev velike duodenalne papile (usta žolčevoda, ki se odpre v dvanajstnik). Operacija se izvede endoskopsko v primeru zoženja ali popolne blokade lumena ust.
• Disekcija strikture - odstranitev dela zoženega kanala in plastična operacija.
• Odstranjevanje kamnov iz žolčnika in holedoha;
• Odstranjevanje parazitov iz ekstrahepatičnih žolčnikov, da se ponovno vzpostavi prevodnost kanalov.
• Cholecystectomy - odstranitev žolčnika.
• Dilatacija strikture - ekspanzija zoženega dela žolčevoda skozi ekspanzijo sten z dilatacijo z balonom in balonom.
• Stentiranje je podaljšek zoženega dela ekstrahepatičnega žolčevoda s pomočjo plastičnih ali nitinolnih (kovinskih) struktur.
  • Plastični stenti po 2 - 4 mesecih se začnejo zamašiti z gosto žolčo in jih je treba zamenjati.
  • Kovinski stenti trajajo v povprečju 1 do 2 leti, vendar jih je veliko težje namestiti.
• V prisotnosti benignega tumorja, ki iztisne ekstrahepatične žolčne kanale, se uporablja fotodinamična terapija. Ta metoda je sestavljena iz vzdrževanja fotosenzibilizatorja v tumorju, ki je zmožen zmanjšati velikost tumorja in s tem zmanjšati kompresijo kanala.

Ljudska obravnava

• V enakih deležih vzemite zeliščnico šentjanževke, cvetove smilje in koruzno svilo, premešajte in narežite v mešalniku. 10 gramov zdrobljene zmesi nalijemo 250 ml vrele vode in pustimo v vodni kopeli 40 minut. Po ohlajanju se juha filtrira in sprejme 1/3 skodelice 3-krat na dan 20 minut pred obroki.
• Rdeči boki - 20 gramov in listi pekoče koprive - 10 gramov mešanih in sesekljanih v mešalniku. 15 gramov (žlica) te mešanice vlijemo 200 mg vrele vode in kuhamo v vodni kopeli 10 - 20 minut. Nato juho ovijemo in počakamo na popolno hlajenje. Vzemite 50 ml 2-krat dnevno 30 minut pred obroki.
• V enakih deležih jemljite zelišče Potentilla gosja, rje, liste metine in melise v enakih deležih, seseknite v mešalniku. 10 gramov zdrobljene zbirke vlijemo 200 ml vrele vode, zavremo in pustimo na temnem, hladnem mestu, dokler se ne ohladi. Vzemite 300 ml 1-krat na dan zjutraj 30 minut pred obroki.
• Sušite zelene javorje v senci in zmeljemo na prah. Vzemite ½ žličke (2,5 g) 3-krat na dan 20 minut pred obroki.

Prehrana, ki olajša potek bolezni

Priporočena razdelitev do 7-krat na dan v majhnih količinah /

Izdelki, ki jih je dovoljeno uporabljati:

• meso ni maščobne sorte (goveje, telečje), kuhano, pečeno ali dušeno;
• perutnina (piščančji file, puran) v kuhanem ali dušenem mesu;
• ribe niso mastne sorte;
• juhe z zelenjavno juho;
• pečena ali kuhana zelenjava in zelenjava;
• žita (ajda, riž, proso);
• testenine iz trde pšenice;
• nemastni mlečni izdelki (kefir, kisla smetana, skuta, sir);
• jajca ne več kot ena na dan;
• sadje in jagodičje v obliki kompotov, sadnih pijač, sokov;
• med;
• marmelada;
• sladkor;
• bel suh kruh, krekerji, sušenje.

Izdelki, ki so prepovedani za uporabo:

• meso (svinjina, jagnjetina);
• ptica (gosja, raca);
• maščobne ribe (beluga, jesetra, som);
• juha, juha;
• juhe na mesne, ribje, gobje juhe;
• svinjska mast;
• polnomastno mleko, smetana, ryazhenka;
• Zelenjava;
• konzervirana hrana;
• kaviar;
• prekajeno meso;
• omake (majoneza, ketchup, gorčica, hren);
• nekaj zelenjave (redkev, redkev, kislica, špinača, čebula);
• alkohol;
• kava, sladka peneča voda, kakav;
• sladoled;
• čokolada;
• izdelki s smetano;
• peko za peko.

Kaj je holestaza in kako jo zdraviti?

Holestaza je stagnacija žolča v žolčniku ali jetrih. To stanje se pojavi v nasprotju z njegovo proizvodnjo ali odtok vzdolž žolčevodov. Kongestivni pojavi se lahko pojavijo kjerkoli - v jetrnih celicah, v samem kamnu, v kanalih in že na izhodu v dvanajstnik. Holestaza ima značilne simptome: zaprtje, sprememba barve urina, pogoste bolečine na desni strani. Običajno se zdravi konzervativno - hepatoprotektorji, encimi, antibiotiki.

Kaj je holestaza žolčnika

Holestaza ali holestatski sindrom - upočasnjuje biosintezo ali moti pretok žolča skozi žolčne ali intrahepatične kanale. Spremlja se povečanje koncentracije žolčnih encimov in kislin v krvni plazmi. Načela zdravljenja so odvisna od vzroka slabega izločanja žolča v tanko črevo.

Holestaza se zgodi redko - ne več kot 10 primerov na 100.000 ljudi na leto. Pri moških po 40 do 45 letih se je 2-krat pogosteje pojavila diagnoza. Nujnost problema je povezana s težavami pri diagnozi, izbiro metode zdravljenja. Pri ženskah med nosečnostjo v 2% primerov pride do toksičnih poškodb jeter z holestazo.

Bolezen povzroči možne reverzibilne spremembe v strukturi žolčnih vodov:

• dilatacija žolčnih kapilar;
• poškodbe membran hepatocitov;
• tvorba žolčnega tromba.

Pri zapoznelem zdravljenju prizadeti organi nabreknejo, pojavi se skleroza, nekroza tkiva, abscesi itd. V primeru prehoda holestaze v kronično obliko postanejo patološke spremembe nepovratne. To je preobremenjeno s poškodbo jetrnega parenhima - fibroze, žolčne ciroze.

Vrste patologije

Holestatski sindrom povzročajo različni vzroki, od katerih so odvisne značilnosti poteka in metode zdravljenja.

Če sumite na holestazo, se posvetujte z gastroenterologom. Preučil bo simptome, palpiral za povečano jetra in dal navodila za testiranje.

Glede na lokalizacijo patoloških sprememb se te vrste holestaze razlikujejo:

• intrahepatično - zaradi motenj v sintezi ali izločanju žolča v žolčne kapilare;
• ekstrahepatično - povzroča stagnacija žolčnih encimov in kislin na ravni žolčnika.

Glede na resnost simptomov in naravo tečaja, obstajata dve vrsti kliničnega laboratorijskega sindroma:

• akutni - spremljajo nasilni simptomi s hudo bolečino in rumenkasto kožo, ki se pojavijo nenadoma;
• kronični - simptomi rastejo počasi in šibko izraženi, vendar se v obdobjih poslabšanja ne razlikujejo od manifestacij akutne holestaze.

Glede na dodatne znake in patološke spremembe je bolezen:

• ikterično;
• anikterične;
• s citolizo (uničenje celičnih struktur);
• brez citolize.

Zelo pogosto vzrok bolezni so primarni sklerozni holangitis, srčno popuščanje in druge bolezni. Glede na mehanizem videza obstajajo tri oblike holestaze:

• disociativno - zmanjšanje izločanja posameznih sestavin žolča (holesterola, bilirubina, fosfolipidov);
• delno - zmanjšanje volumna izločenega žolča;
• skupaj - ustavitev pretoka žolča v tanko črevo.

Natančna formulacija diagnoze omogoča izbiro metod zdravljenja. Zato za določitev oblike holestatskega sindroma uporabite naslednjo klasifikacijo:

• funkcionalno - zmanjšanje količine sestavin žolča (voda, lipidi, pigmenti) v kombinaciji s poslabšanjem pretoka žolča skozi intrahepatični ali žolčevodni sistem;
• klinično - sestavine žolča, ki prodrejo v prebavni trakt v pravi količini, se kopičijo v krvi;
• morfološki - kopičenje žolčnih encimov, fosfolipidov in drugih komponent v intrahepatičnih kanalih, kar vodi do smrti hepatocitov.

Morfološka holestaza nevarni resni zapleti. Brez ustreznega zdravljenja povzroči veliko uničenje jetrnih celic, ki povzročajo fibrozo in cirozo.

Vzroki holestaze

Vzroki intrahepatične in ekstrahepatične holestaze se razlikujejo. V prvem primeru je patologija posledica upočasnitve ali prenehanja sinteze žolča, poslabšanja njegovega prehoda na žolčne žile. Možni vzroki so:

• intrauterine okužbe;
• virusni hepatitis;
• Alagillejev sindrom;
• kromosomske bolezni;
• srčno popuščanje;
• strupene zastrupitve jeter;
• cistična fibroza;
• hipotiroidizem;
• ciroza jeter;
• sepsa.

Intrahepaticna oblika holestaze se pojavi na ozadju bolezni jeter in jetrnih kanalov. Zdravljenje je namenjeno ponovni vzpostavitvi funkcij prizadetega organa in njegovih dodatkov. V ekstrahepatični obliki je vzrok za mehansko obstrukcijo obstrukcija (zožitev) kanalov žolčnika. Izzivalni dejavniki holestaze so:

• tvorba kamna v žolčnih vodih;
• kršitev kontraktilne aktivnosti žolčnih vodov;
• obstrukcija kanalov s tumorji, ciste;
• stiskanje žolčnih kanalov s povečanimi jetri;
• žolčne diskinezije.

Pri ženskah je holestaza posledica hormonskih motenj, drog in strupenih zastrupitev jeter med nosečnostjo.

Stagnacija žolča v žolčniku prispeva predolge prekinitve med obroki.

Patološke spremembe povzročajo presnovne bolezni, cirozo ali sklerozirne lezije žolčnih poti (holangitis).

Kako se bolezen manifestira?

Klinične in laboratorijske manifestacije holestaze se pojavijo v ozadju kopičenja žolča v jetrnih celicah, tubulih in krvi. Resnost simptomov je določena z vzroki, stopnjo okvarjenega delovanja jeter. Metode zdravljenja so odvisne tudi od stopnje bolezni, resnosti okvare organov.

Ne glede na vrsto in vzročne dejavnike se razlikujejo skupni znaki holestaze:

• povečane jetra;
• razbarvanje blata;
• oslabljeno prebavo;
• bolečine v hipohondru;
• grenkoba v ustih;
• pomanjkanje apetita;
• težave z iztrebljanjem;
• splošna šibkost, zaspanost, razdražljivost;
• omotica;
• zgaga;
• napenjanje;
• draženje.

80% bolnikov ima kožno holestazo - hudo srbenje, porumenelost kože. Nelagodje se zvečer poslabša, po stiku z vodo ali hranjenju. Pojavljajo se zaradi prodora bilirubina iz žolča v krvni serum.

Diagnoza holestaze

Za ugotavljanje patoloških procesov v telesu se izvajajo laboratorijski in strojni pregledi. Na podlagi rezultatov diagnoze se oceni stanje bolnika in ustrezne metode zdravljenja. Pri postavljanju diagnoze gastroenterolog upošteva podatke takšnih diagnostičnih postopkov:

Če so žolčni encimi v krvi prisotni v velikih količinah, je holestaza povzročena s kršitvijo prevoza in ne z biosintezo žolča. Po določitvi vzroka holestatskega sindroma se oblikuje režim zdravljenja. Če je potrebno, operacijo, bolnika posvetuje s kirurgom.

Kako zdraviti holestazo

Zdravljenje holestaze vključuje uporabo cele vrste terapevtskih posegov. Konzervativna terapija vključuje zdravila, fizioterapijo, terapevtsko dieto. Pri mehanski obstrukciji žolčevodov je prišlo do kirurškega posega - minimalno invazivne ali radikalne operacije.

Prehrana in splošna priporočila

Prehranska prehrana je ena ključnih sestavin konzervativnega zdravljenja. Da bi izboljšali prebavo in delovanje jeter, preidejo na delne obroke v majhnih količinah do 7-krat na dan.

Iz prehrane bodo morali odpraviti ocvrto in mastno hrano, mesne juhe iz mesa, gazirane pijače. Morate jesti samo toplo hrano.

Pri diagnozi jetrne holestaze je potrebno vključiti v prehrano:

• kuhano meso z nizko vsebnostjo maščob;
• zelenjavne juhe;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• Pečena zelenjava;
• sadje v obliki želeja, sadne pijače, kompoti;
• ajdova in pšenična kaša;
• puste rečne ribe.

Pri ekstrahepatični obliki bolezni je treba strogo upoštevati dieto. Med zdravljenjem morate takšne izdelke zavreči:

• boršč;
• prekajeno meso;
• Krema;
• mastno meso;
• jajca;
• Zelenjava;
• ocvrti krompir;
• svinjska mast;
• Kava;
• alkohol;
• Slaščice;
• gobje juhe.

Če je holestatski sindrom posledica diskinezije ali kamnov v žolčnih vodih, se prehrana opazuje skozi vse življenje. Njegova kršitev je polna poslabšanja bolezni in potrebe po kirurškem posegu.

Zdravljenje z zdravili

Konzervativno zdravljenje vključuje jemanje zdravil, ki ščitijo hepatocite pred uničenjem, pospešijo sintezo žolča in izboljšajo prehodnost žolčevoda. V režim zdravljenja so vključeni naslednji režimi: t

• Ursohol - preprečuje sintezo holesterola, tvorbo kamnov, uničenje hepatocitov z žolčnimi solmi;
• Solu-Medrol - odpravlja vnetje, odpravlja srbečo kožo, zmanjšuje otekanje zaradi krepitve sten krvnih žil;
• Holestiramin - zmanjšuje koncentracijo sestavin žolča v krvi, lajša srbenje;
• Heptral - pospešuje okrevanje hepatocitov, spodbuja pretok žolča, zmanjšuje koncentracijo toksinov v tkivih;
• Vikasol - pospešuje koagulacijo krvi z notranjo krvavitvijo.

Uporablja se tudi za zdravljenje multivitaminskih kompleksov (Complivit, Centrum, Vitrum) z vitamini B, E in A. Izboljšuje delovanje notranjih organov, spodbuja presnovo, sintezo in transport žolčnih kislin.

Kirurško zdravljenje

V 35-45% primerov je potrebno kirurško zdravljenje za popolno odpravo holestatskega sindroma. Za obnovitev odtoka žolča v tanko črevo se uporabljajo naslednje metode:

• striktna disekcija - izrezovanje zoženega dela žolčevoda;
• papillektomija - ekscizija duodenalne papile, ki se nahaja v stiku dvanajstnika 12 z žolčevodom;
• dilatacija strikture - razširitev ekstrahepatičnih kanalov s kovinskimi ali plastičnimi obroči;
• holecistektomija - odstranitev žolča z majhnimi luknjicami v trebuhu (laparoskopska operacija) ali velik rez v desnem hipohondru (radikalna operacija).

Kirurško zdravljenje prinaša hitro olajšanje, obnovo jeter in žolčevodov.

Narodne metode

Zdravljenje z ljudskimi zdravili je namenjeno odpravljanju vnetja, ponovni vzpostavitvi delovanja jeter, odstranjevanju edema iz žolčnih vodov.

Za boj proti intrahepatični in ekstrahepatični holestazi se uporabljajo:

• listi breze;
• Trava hiperikuma;
• koruzna svila;
• rose boki;
• koren sladkega korena;
• poprova meta;
• koren cikorije;
• sok aloe;
• Prašičja trava;
• cvetovi kamilice;
• sok iz redkev

Da bi dosegli terapevtski učinek, se decoctions in infuzije jemljejo peroralno vsaj 1-2 mesecev. Zeliščna terapija se izvaja le na priporočilo gastroenterologa.

Posledice bolezni

Holestatski sindrom je nevaren z resnimi zapleti. Pozna ali nepravilna obravnava vodi do naslednjih posledic: t

• hemeralopija (nočna slepota);
• obstruktivna zlatenica;
• jetrna encefalopatija;
• notranje krvavitve;
• žolčnih kamnov;
• absces žolča;
• fibroza in ciroza;
• holangitis;
• osteoporoza;
• koma;
• smrtni izid.

Najhujši zapleti se pojavijo s cirotičnimi spremembami v jetrnem tkivu - abdominalno vodenico, bakterijskim peritonitisom. Pozno zdravljenje v 97% primerov vodi v smrt.

Prognoza in preprečevanje

Z ustrezno terapijo in vzdrževalno terapijo dosežejo popolno ozdravitev ali remisijo. Da bi preprečili poslabšanje, potrebujete:

• športne igre;
• racionalno jesti;
• za zdravljenje bolezni jeter;
• opustijo alkohol;
• opravi letni pregled gastroenterologa.

V primeru sprememb življenjskega sloga in skladnosti s terapevtskimi dietami se redko pojavljajo recidivi holestaze. Pri prvih znakih poslabšanja se pojavi konzervativno ali kirurško zdravljenje bolezni.

Holestaza

Holestaza je klinični in laboratorijski sindrom, za katerega je značilno povečanje vsebnosti krvi, ki se izloča z žolčnimi snovmi zaradi oslabljene produkcije žolča ali njegovega odtoka. Simptomi vključujejo pruritus, zlatenico, zaprtje, grenak okus v ustih, bolečine v desnem hipohondru, temno barvo urina in obarvanost blata. Diagnoza holestaze je določiti raven bilirubina, alkalne fosfataze, holesterola, žolčnih kislin. Od instrumentalnih metod se uporabljajo ultrazvok, radiografija, gastroskopija, duodenoskopija, holeografija, CT in drugi. Zdravljenje je kompleksno, predpisani so hepatoprotektorji, antibakterijska zdravila, citostatiki in pripravki ursodeoksiholne kisline.

Holestaza

Holestaza - upočasnitev ali ustavitev sproščanja žolča, ki ga povzroči motnja sinteze jetrnih celic ali prekinitev transporta žolča skozi žolčevod. Prevalenca sindroma ima v povprečju približno 10 primerov na 100 tisoč prebivalcev na leto. Ta patologija se pogosteje odkrije pri moških po 40 letih. Ločena oblika sindroma je holestaza v nosečnosti, katere pogostost je od skupno 2%. Nujnost problema je posledica težav pri diagnosticiranju tega patološkega sindroma, ugotavljanju primarne povezave patogeneze in izbiri nadaljnje racionalne sheme terapije. Gastroenterologi se ukvarjajo s konzervativnim zdravljenjem sindroma holestaze in kirurgi, če je to potrebno za operacijo.

Vzroki in razvrstitev holestaze

Etiologijo in patogenezo holestaze določajo številni dejavniki. Glede na razloge obstajata dve glavni obliki: ekstrahepatična in intrahepatična holestaza. Ekstrahepatična holestaza nastane z mehansko obstrukcijo kanalov, najpogostejši etiološki dejavnik pa so kamni žolčnika. Intrahepatična holestaza se razvije pri boleznih hepatocelularnega sistema, kar je posledica poškodb intrahepatičnih kanalov ali združuje obe povezavi. V tej obliki ni ovir in mehanskih poškodb žolčnika. Posledično je intrahepatična oblika nadalje razdeljena na naslednje podvrste: hepatocelularna holestaza, pri kateri je prisoten poraz hepatocitov; kanalični, ki tečejo s poškodbami membranskih transportnih sistemov; ekstralobularno, povezano s kršitvijo strukture epitela kanalov; mešana holestaza.

Manifestacije sindroma holestaze temeljijo na enem ali več mehanizmih: pretoku žolčnih komponent v krvni obtok v presežnem volumnu, njegovem zmanjšanju ali odsotnosti v črevesju, učinkih žolčnih elementov na kanalike in jetrne celice. Posledično žolč vstopi v krvni obtok in povzroči nastanek simptomov in poškodb drugih organov in sistemov.

Glede na naravo poteka se holestaza deli na akutno in kronično. Tudi ta sindrom se lahko pojavi v anikterni in ikterični obliki. Poleg tega obstaja več vrst: delna holestaza - skupaj z zmanjšanjem izločanja žolča, disocirana holestaza - značilna zamuda posameznih sestavin žolča, skupna holestaza - poteka s kršitvijo pretoka žolča v dvanajsternik.

Glede na sodobno gastroenterologijo je pri pojavu holestaze najpomembnejše poškodbe jeter virusne, strupene, alkoholne in zdravilne narave. Tudi pri nastanku patoloških sprememb je pomembna vloga srčnega popuščanja, presnovnih motenj (holestaza nosečnic, cistične fibroze in drugih) ter poškodbe interlobularnih intrahepatičnih žolčnih vodov (primarna biliarna ciroza in primarni sklerozni holangitis).

Simptomi holestaze

S tem patološkim manifestacijskim sindromom in patološkimi spremembami povzroča odvečna količina žolča v hepatocitih in tubulih. Resnost simptomov je odvisna od vzroka, ki je povzročil holestazo, resnosti strupenih poškodb jetrnih celic in tubulov, ki so posledica poškodbe žolčnega prometa.

Za katerokoli obliko holestaze so značilni številni skupni simptomi: povečanje velikosti jeter, bolečine in neugodja v desnem preddvorju, pruritus, akološki (beljeni) blato, temna barva urina in prebavne motnje. Značilnost srbenja je intenziviranje v večernih urah in po stiku s toplo vodo. Ta simptom vpliva na psihološko udobje bolnikov, kar povzroča razdražljivost in nespečnost. S povečanjem resnosti patološkega procesa in stopnje obstrukcije iztrebki izgubijo barvo do popolne razbarvanja. Blato postane pogostejše, postaja tanko in smrdljivo.

Zaradi pomanjkanja žolčnih kislin v črevesju, ki se uporabljajo za absorpcijo vitaminov, topnih v maščobah (A, E, K, D), se raven maščobnih kislin in nevtralnih maščob poveča v blatu. Zaradi kršitve absorpcije vitamina K z dolgotrajnim potekom bolezni pri bolnikih se poveča čas strjevanja krvi, kar se kaže v povečani krvavitvi. Pomanjkanje vitamina D povzroča zmanjšanje gostote kosti, zaradi česar bolniki trpijo zaradi bolečin v okončinah, hrbtenici in spontanih zlomih. Pri dolgotrajni nezadostni absorpciji vitamina A se zmanjša ostrina vida in pojavi se hemeralopija, ki se kaže v poslabšanju adaptacije oči v temi.

V kroničnem poteku procesa pride do kršitve izmenjave bakra, ki se nabira v žolču. To lahko povzroči nastanek vlaknastega tkiva v organih, vključno z jetri. S povečanjem ravni lipidov se začne tvorba ksantama in ksantelaze, ki nastane zaradi odlaganja holesterola pod kožo. Ksantomi imajo značilno mesto na koži vek, pod mlečnimi žlezami, v vratu in hrbtu, na palmarni površini rok. Te tvorbe se pojavijo z vztrajnim zvišanjem ravni holesterola tri ali več mesecev, z normalizacijo njegove ravni, možno je njihovo neodvisno izginotje.

V nekaterih primerih so simptomi blagi, kar otežuje diagnozo sindroma holestaze in prispeva k dolgemu poteku patološkega stanja - od nekaj mesecev do več let. Določen delež bolnikov išče dermatološko zdravljenje pruritusa, pri čemer ne upošteva drugih simptomov.

Holestaza lahko povzroči resne zaplete. Ko traja zlatenica več kot tri leta v večini primerov, se oblikuje odpoved jeter. Pri dolgotrajnem in nekompenziranem poteku se pojavi jetrna encefalopatija. Pri majhnem številu bolnikov se lahko zaradi odsotnosti pravočasne terapije razvije sepsa.

Diagnoza holestaze

Posvetovanje z gastroenterologom vam omogoča, da ugotovite značilne znake holestaze. Pri zbiranju anamneze je pomembno določiti trajanje pojava simptomov ter stopnjo njihove resnosti in povezanost z drugimi dejavniki. Ob pregledu bolnika se ugotovi prisotnost zlatenice kože, sluznic in beločnic različne jakosti. Ocenjuje tudi stanje kože - prisotnost prask, ksantomov in ksantelaze. Skozi palpacijo in tolkanje strokovnjak pogosto ugotovi povečanje velikosti jeter, njegovo bolečino.

Anemija, levkocitoza in povečana hitrost sedimentacije eritrocitov se lahko zabeležijo v rezultatih celotne krvne slike. V biokemični analizi krvi so se pokazale hiperbilirubinemija, hiperlipidemija, presežna aktivnost encimov (AlAT, AcAT in alkalna fosfataza). Analiza urina vam omogoča oceno prisotnosti žolčnih pigmentov. Pomembna točka je določitev avtoimunske narave bolezni z odkrivanjem označevalcev avtoimunskih lezij jeter: anti-mitohondrijskih, antinuklearnih protiteles in protiteles proti gladkim mišičnim celicam.

Instrumentalne metode so namenjene razjasnitvi stanja in velikosti jeter, žolčnika, vizualizaciji kanalov in določanju njihove velikosti, ugotavljanju obturacije ali zoženja. Ultrazvočni pregled jeter vam omogoča, da potrdite povečanje njegove velikosti, spremembe v strukturi žolčnika in poškodbe kanalov. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija je učinkovita za odkrivanje kamnov in primarnega skleroznega holangitisa. Perkutana transhepatična holangiografija se uporablja, kadar je nemogoče zapolniti žolčevod z retrogradnim kontrastom; Te metode dodatno omogočajo odvajanje kanalov med blokado.

Magnetna resonančna holangiopankreatografija (MRPHG) ima visoko občutljivost (96%) in specifičnost (94%); je sodobna neinvazivna nadomestitev za ERCP. V težko diagnosticiranih situacijah se uporablja pozitronska emisijska tomografija. Če so rezultati dvoumni, je možna biopsija jeter, vendar histološka metoda ne omogoča vedno razlikovanja ekstrahepatične in intrahepatične holestaze.

Pri diferencialni diagnozi se je treba zavedati, da se sindrom holestaze lahko pojavi s kakršnimi koli patološkimi spremembami v jetrih. Takšni procesi vključujejo virusni in zdravilni hepatitis, holedoholitiazo, holangitis in periholangitis. Ločeno je potrebno dodeliti holangiokarcinom in tumorje trebušne slinavke, intrahepatične tumorje in njihove metastaze. Redko obstaja potreba po diferencialni diagnozi s parazitskimi boleznimi, atrezijo žolčnih poti, primarni sklerozni holangitis.

Zdravljenje s holestazo

Konzervativna terapija se začne z dieto z omejevanjem nevtralnih maščob in dodajanjem rastlinskih maščob hrani. To je zato, ker se absorpcija takšnih maščob pojavlja brez uporabe žolčnih kislin. Zdravljenje z zdravili vključuje imenovanje zdravil ursodeoksiholne kisline, hepatoprotektorjev (ademetionina), citostatikov (metotreksat). Poleg tega se uporablja simptomatsko zdravljenje: antihistaminiki, vitaminska terapija, antioksidanti.

V večini primerov se kot etiotropno zdravljenje uporabljajo kirurške metode. Mednje spadajo operacije nalaganja holecistodigestivnih in holedokompleksnih anastomoz, zunanje drenaže žolčnih poti, odpiranje žolčnika in holecistektomije. Ločena kategorija so kirurški posegi za zoženje in kamni žolčnih vodov, namenjeni odstranjevanju zamaškov. V rehabilitacijskem obdobju se uporabljajo fizioterapija in fizikalna terapija, masaža in druge metode za spodbujanje naravnih obrambnih mehanizmov telesa.

Pravočasna diagnoza, ustrezni terapevtski ukrepi in podporna terapija omogočajo večini bolnikov, da si opomorejo ali ohranijo remisijo. S spoštovanjem preventivnih ukrepov je napoved ugodna. Preprečevanje se nanaša na prehrano, ki izključuje uporabo začinjene, ocvrte hrane, živalskih maščob, alkohola, pa tudi pravočasno zdravljenje patologije, ki povzroča zastoj žolča in poškodbe jeter.

Holestaza - kakšna vrsta bolezni, vzroki in simptomi, diagnoza, metode zdravljenja in morebitni zapleti

Izraz "holestaza" odraža patološko stanje telesa, v katerem je prišlo do kršitve izločanja (izločanje končnih produktov presnove), izločanja, sinteze ali vstopa žolča v dvanajstnik. Ta encim je vključen v prebavo maščob, ki vstopajo v prebavni trakt skupaj s hrano. Hepatociti so odgovorni za proizvodnjo žolča - jetrne celice, ki filtrirajo kri iz trebušne slinavke, želodca in črevesja. Če je proces sinteze tega encima moten, se razvije holestaza.

Razlogi

Holestaza ni le problem sinteze žolča. Vzroki za patologijo so spremembe v sestavi in ​​oslabljeno izločanje navedenega encima iz jeter prek ekstrahepatičnih in intrahepatičnih žolčnih vodov. Tok žolča se lahko delno upočasni ali popolnoma ustavi. V vsakem primeru se razvije holestaza. Glede na lokacijo kršitev trenutnega žolča je patologija razdeljena na intrahepatično in ekstrahepatično. Razlogi za slednje so takšne bolezni: t

• virusni hepatitis;
• intrauterine okužbe;
• zastrupitev z alkoholom;
• hipotiroidizem;
• kromosomske bolezni;
• zdravilne in strupene poškodbe jeter;
• sepsa;
• zastrupitev s strupi ali težkimi kovinami;
• sarkoidoza, amiloidoza in druga granulomatoza;
• kongestivno srčno popuščanje;
• kršitev črevesne mikroflore;
• ciroza jeter;
• cistična fibroza, pomanjkanje alfa1-antitripsina, galaktozemija (kršitev pretvorbe galaktoze v glukozo).

Če se pojavijo težave s prehodnostjo žolčevodov, se diagnosticira ekstrahepatična holestaza. Patologija se lahko razvije zaradi:

• žolčne atrezije žolčevodov (njihova nerazvitost ali popolna odsotnost);
• holedoholitiaza, pri kateri kamen iz žolčnika zamaši žolčevod;
• choledoch ciste;
• Carolijeva bolezen, pri kateri so žolčevi kanali razširjeni;
• obstrukcija žolčnih poti, povečana trebušna slinavka, jetra, tumorji v trebušni votlini;
• žolčne diskinezije;
• nosečnost;
• različne oblike tuberkuloze;
• Hodgkinova bolezen;
• parazitske okužbe;
• sklerozni holangitis.

Razvrstitev

Glede na glavno klasifikacijo je holestaza (holestatski sindrom) razdeljena na dve vrsti: intrahepatična in ekstrahepatična. Slednje je povezano s kršitvijo tvorbe žolča, njegov pretok v žolčne kapilare. Intrahepatična holestaza se razvije zaradi patoloških procesov v jetrih in je razdeljena na naslednje vrste:

• Klinično. To je povezano z zamudo pri tvorbi žolčnih sestavin, ki jih vsebuje kri.
• Funkcionalno. Razvija se z zmanjšanjem ravni nastalega jetrnega fluida in toka žolčevodov.
• Morfološko. Opazovano s kopičenjem žolča v hepatocitih, jetrnih kanalih.

Tudi intrahepatična holestaza, odvisno od prizadetih kanalov, je lahko interlobularna in intralobularna. Glede na to, ali ima bolnik zlatenico, se holestaza razdeli na ikterično in anikterično. Glede na resnost simptomov je bolezen akutna (znaki se pojavijo nenadoma) in kronični (klinična slika je šibka). Po drugi klasifikaciji, odvisno od vzroka holestaze, je:

• Skupaj. Povzroča popolno prekinitev absorpcije žolča v dvanajsternik.
• Disociativna. Ta vrsta holestatskega sindroma zmanjšuje izločanje nekaterih sestavin žolča: fosfolipidov, holesterola, žolčnih kislin.
• Delno To obliko holestaze spremlja zmanjšanje volumna izločenega žolča.

Simptomi

Simptomi holestaze, ne glede na številne oblike, pri večini bolnikov so splošne klinične narave. Za bolezen je značilna srbeča koža in ksantomi - izbokline nad velikimi sklepi. Zaradi povečanja ravni bilirubina pri ljudeh se pojavi zlatenica. Glede na takšno sliko ima holestaza številne simptome:

• svetlo blato;
• razbarvanje urina v temno;
• kolika;
• zaprtje;
• grenkoba v ustih;
• splošna šibkost;
• povišana temperatura;
• glavobol;
• nižji krvni tlak;
• bolečine v mišicah;
• zaspanost, utrujenost;
• motnje vida;
• povečan srčni utrip;
• slabost, bruhanje;
• zgaga, bruhanje.

Intrahepatična holestaza

Simptomi te oblike holestatskega sindroma so povezani s prekomerno količino žolča v krvi in ​​tkivih ter nezadostno količino žolča v črevesju. Določeni simptomi so odvisni od bolezni, ki je povzročila holestazo. Najpogostejši simptomi intrahepatičnega tipa bolezni so:

• temen urin;
• neugodje in bolečine v prsih na desni;
• pruritus, ki je slabši zvečer in po delovanju tople vode;
• povečane jetra;
• motnje črevesja;
• razbarvani blato z neprijetnim vonjem;
• steatorrhea - prisotnost maščob v fekalnih masah;
• izguba teže;
• zlatenica.

Ekstrahepatično

Ta vrsta holestatskega sindroma je posledica obstrukcije žolčevodov. Njegovi znaki se ne razlikujejo od klinične slike intrahepatične oblike:

• šibkost mišic;
• steatorrhea;
• pruritus;
• hipovitaminoza;
• izguba teže;
• hiperpigmentacija kože;
• Acholia Kala (pridobi svetlo barvo);
• ksantomi;
• motnje vida, "nočna slepota" zaradi pomanjkanja vitamina A;
• zlomi zaradi pomanjkanja vitamina D;
• zlatenica.

Zapleti

Z dolgim ​​potekom bolezni lahko povzroči nastanek kamna v žolčniku in njegovih kanalih. Glede na to se pogosto povezuje bakterijski holangitis. To je bolezen, pri kateri se žolčevodi vnamejo. To se kaže v vročici z mrzlico, zlatenico in bolečinah v desnem hipohondriju. Seznam nevarnih zapletov holestatskega sindroma vključuje naslednje bolezni:

• ciroza jeter;
• osteoporoza;
• hemeralopija (nočna slepota);
• odpoved jeter;
• krvavitev zaradi pomanjkanja vitamina K

Diagnostika

Sindrom holestaze diagnosticiramo s pregledom bolnika, laboratorijskimi in instrumentalnimi preiskavami. Nekateri bolniki se bodo morda morali posvetovati s strokovnjaki. Pri pregledu bolnika lahko zdravnik zaradi naslednjih znakov sumi na jetrno kolestazo pri zdravniku:

• praskanje na koži;
• prisotnost ksantoma;
• povečanje velikosti jeter;
• porumenelost kože, bele in sluznice.

Za laboratorijske študije bolnik vzame kri in urin. Opravite splošne in podrobne biokemične analize. Poleg tega jemljejo jetrne teste in strjevanje krvi. Holestazo žolčnika lahko določimo z rezultati analiz. Preverite razliko med normalnimi in tistimi, ki jih opazite pri ljudeh s to patologijo:

Stopnja holestaze

Splošni krvni test

Hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR, mm / h) t

Število rdečih krvnih celic (1012 / l)

Analiza urina

10-15 na vidiku

1-2 na vidiku

Alkalna ali nevtralna

15-30 na vidiku

1-3 na vidiku

Biokemični test krvi

Coagulogram (test krvnega strjevanja)

Aktivni delni tromboplastinski čas (APTT, sekunde)

Aspartat aminotransferaza (AST, IU / l)

Alaninaminotransferaza (ALT, ie / l)

Skupni bilirubin (µmol / l)

Alkalna fosfataza (IU / L)

Timolov (enota)

Neposredni bilirubin (µmol / l)

Lipoproteini nizke gostote (optična gostota)

Skupni holesterol (µmol / L)

Lipoproteini visoke gostote (g / l)

Za identifikacijo patoloških sprememb v notranjih organih je bolniku predpisano več instrumentalnih preiskav. Naslednje metode pomagajo potrditi diagnozo holestaze:

1. Magnetna resonanca (MRI), računalniška tomografija (CT). Te študije razkrivajo patološke procese v jetrih, žolčniku ter intrahepatične in ekstrahepatične kanale.
2. Transhepatična perkutana holangiografija. Izvede se s slepo punkcijo jeter za preučevanje žolčnih vodov in ugotavljanje kršitev njihove prehodnosti.
3. Ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušne votline. Ta postopek je potreben za odkrivanje hepatomegalije, obstrukcije ekstrahepatičnih žolčnih poti in patologije žolčnika.
4. Retrogradna holangiopanokreatografija. V tem postopku se kontrastno sredstvo injicira v žolčevod skozi dvanajstnik, kar pomaga identificirati lokalizacijo patološkega procesa.
5. Biopsija jeter. Ta študija dokazuje intrahepaticno obliko holestatskega sindroma.

Zdravljenje s holestazo

Bolezen zahteva celosten pristop k zdravljenju. Osnova je etiotropna terapija, katere cilj je odpraviti vzrok bolezni. Glede na etiologijo holestaze lahko zdravnik predpiše takšne postopke:

• odstranjevanje kamna;
• resekcija tumorja;
• deworming.

Ursodeoksiholna kislina (Ursosan) se pogosto uporablja v standardnem režimu zdravljenja. Predpisana je za bilinarno cirozo, alkoholizem, sklerozni holangitis. Da bi očistili kri s toksini in bolnika osvobodili srbenja, mu je predpisan:

• izmenjava plazme (čiščenje krvi s separacijo plazme) ali hemosorpcija (čiščenje zunaj krvi);
• jemanje zdravil, ki so antagonisti opioidov, holestiramina ali kolestipola.

Ker holestatski sindrom povzroča pomanjkanje vitaminov A, E, D in K ter kalcija, jim bolnik predpiše v obliki zdravil. Če je bil vzrok bolezni ovira na poti žolča, je zdravljenje kirurški ali endoskopski poseg. Ne glede na način zdravljenja je pacientu predpisana dietna terapija, ki je potrebna za lajšanje stanja in izboljšanje delovanja prebavnega trakta.

Zdravljenje z drogami

Večina bolnikov s holestatskim sindromom predpisuje ursodeoksiholno kislino. Vsebuje ga priprava Ursohol in Ursosan. Slednji je na voljo v belih trdih kapsulah. V notranjosti so bel prašek. Ursosan izvaja naslednje akcije:

• choleolytic;
• choleretic;
• hipolipidemična;
• imunomodulatorno;
• hepatoprotektivno.

Ursosan se uporablja za zdravljenje nezapletene bolezni žolčnih kamnov, akutnega hepatitisa, bilinarne ciroze in njenih toksičnih lezij, atrezije (prirojene obstrukcije) intrahepatičnih žolčevodov. Prednost zdravila - hitro absorpcijo in enako enostavno odstranitev. Dnevna potreba po 10-15 mg Ursosana na 1 kg telesne mase. Po jemanju tabletke, slabosti, bruhanja, zaprtja, alergij, alopecije ali driske se lahko razvije poslabšanje luskavice. Kontraindikacije za uporabo tega orodja:

• kronični hepatitis;
• pankreatitis;
• nosečnost, dojenje;
• bolezni žolčevodov;
• odpoved jeter;
• obturacija (blokada) žolčnika.

V primeru krvavitve se zdravilo Vikasol (vitamin K) uporablja za njihovo ustavitev. Odmerjanje - do 10 mg enkrat na dan. Bone iz kosti pomaga odstraniti kalcijev glukonat. Odmerek je določen s stopnjo 15 mg na 1 kg telesne teže bolnika. Raztopimo ga v 500 ml 5% glukoze in nato apliciramo intravensko. Postopek se izvaja vsak dan v tednu.

Za odstranitev vnetja so predpisani glukokortikosteroidi, kot so Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Zadnje zdravilo vsebuje metilprednizolon - snov, ki ima takšne učinke: t

• protivnetno;
• imunosupresiven;
• antialergijsko.

Med holestatskim sindromom se zdravilo Medrol uporablja za lajšanje simptomov alergije. V ta namen morate vzeti 4-48 mg zdravila na dan. Kontraindikacije in možni neželeni učinki uporabe zdravila Medrol so najbolje raziskani v njegovih podrobnih navodilih, saj so predstavljeni v velikem seznamu. Prednost zdravila - hitro ukrepanje.

Za obnovo in zaščito jetrnih celic zdravnik predpiše hepatoprotektorje. Primer takšnih zdravil je Heptral. Na začetku zdravljenja se intramuskularno daje po 400 mg ali intravensko po 8-10 ml 2 tedna. V prihodnosti bo zdravnik bolnika prenašal na tableto 400 mg na dan. Tečaj traja 2-2,5 meseca. Za spopadanje s pruritusom pomagajte z zdravili kot:

• Rifampicin - 150-300 mg na dan, vendar ne več kot 600 mg;
• Holestiramin - 4 g na dan;
• Sertralin - 50-100 mg enkrat na dan;
• Naltrekson - 500 mg na dan.

Diet

Vsi dovoljeni proizvodi morajo biti dušeni, kuhani, pečeni ali parovani. To nežno zdravljenje pomaga zmanjšati obremenitev prebavnega trakta. Prehrana mora biti topla - ne vroča in ne hladna. Na dan, ko morate jesti do 5-6 krat v majhnih porcijah. Dovoljena so naslednja živila in jedi:

• 1 jajce na dan;
• kuhana in pečena zelenjava;
• goveje, telečje, piščančje, puranje;
• juhe z zelenjavno juho;
• sadne pijače, sadne pijače, sokovi;
• kefir, skuta, sir, kisla smetana;
• med;
• krekerji, sušeni, sušeni beli kruh;
• puste ribe;
• testenine iz trde pšenice;
• ajda, proso, riževa kaša.

Izdelki, ki so v holestazi prepovedani, vključujejo mastno meso, kot je svinjina in jagnjetina, ter ribe, vključno s jesetrom, somom in belugami. Iz prehrane je treba izključiti konzervirane in kisle prigrizke. Prav tako morate opustiti takšne izdelke in jedi kot:

• sladoled, čokolada, izdelki s smetano;
• maščobne juhe;
• kava, kakav, soda;
• polnomastno mleko, rjaženka, smetana;
• svinjska mast;
• alkohol;
• redkev, redkev, špinača, čebula;
• kaviar;
• prekajeno meso;
• omake, majoneza.

Kirurško zdravljenje

Glavna indikacija za operacijo je neučinkovitost zdravljenja z zdravili. Če napreduje intrahepatična holestaza, je učinkovito zdravljenje samo presaditev jeter. Pri ekstrahepatičnem holestatskem sindromu zdravniki opravljajo naslednje vrste operacij:

• Cholecystectomy. To je operacija odstranjevanja žolčnika.
• Papillectomy Pri tej operaciji se odstranijo usta žolčevoda, ki vstopajo v dvanajstnik, veliko duodenalno papilo.
• Dilatacija strikture. Namen te operacije je razširiti zoženo območje ekstrahepatičnega žolčevoda. Če želite to narediti, njegove stene izbuljene balon z zrakom.
• Razrez strikture. Sestavljen je iz resekcije dela žolčevoda in njegove plastike.
• Stenting Še ena operacija za razširitev zoženega območja žolčnih kanalov, vendar z uporabo nitinola (iz zlitine titana in niklja) ali plastičnih struktur.
• Fotodinamična terapija. Namenjen je benignemu tumorju, ki iztisne ekstrahepatične žolčne kanale. Bistvo postopka je uvedba fotosenzibilizatorja v tumor. To pomaga zmanjšati velikost tumorja in zmanjšati pritisk na kanal.

Ljudska obravnava

Na nekonvencionalne metode zdravljenja holestaze ne morem v celoti zanašati. Delujejo le kot dodatek zdravilom, ki jih predpiše zdravnik. Če strokovnjak dovoljuje, potem pa s holestatskim sindromom lahko uporabite te priljubljene recepte:

• Zmešamo 10 g listov koprive in 20 g šipka. Zmešajte sestavine. 200 g vrele vode vzemite 1 žlica. l zeliščna mešanica. Kuhamo na vodni kopeli 10 do 20 minut. Zavijte in pustite juho, da se ohladi. Dnevno pol ure jesti 50 ml zdravila.
• Posušite zelene javorje, obrišite jih do prahu. Vsak dan vzemite 0,5 žličke. do 3-krat. Čas sprejema - 20 minut pred obroki.
• Pripravite enake deleže Roka, cinquefoil gos, melisa, listi mete. Grind zelišča, nato približno 1 žlica. l prelijte 200 ml vrele vode. Pustite, da se tekočina zavre, pred hlajenjem jo odstranite na temno mesto. Vsako jutro popijte 300 ml. Po pol ure lahko zajtrkujete.

Preprečevanje

Glavno merilo za preprečevanje razvoja holestatskega sindroma je pravočasno zdravljenje bolezni, povezanih z jetrnimi in drugimi gastrointestinalnimi boleznimi. Pomembno je, da se držite pravilne prehrane: ne jejte hitre hrane, ne zlorabljajte alkohola, ne jejte ocvrte, mastne, vložene in začinjene hrane. Drugi preventivni ukrepi vključujejo naslednje: t

• prenehanje kajenja;
• aktivni življenjski slog;
• opraviti rutinski pregled pri terapevtu vsako leto (ob vstopu v rizično skupino za holestazo).