Gestacijski sindromi: noseča intrahepatična holestaza in kako se z njimi spopasti?

Holestaza je skupina heterogenih bolezni prebavnega trakta, med katerimi se pojavlja kršitev sinteze (izločanja) in odtoka žolča. Intrahepatična holestaza nosečnic je poseben primer tega procesa, s hudimi simptomi, ne povsem razumljivo etiologijo in zapleteno diagnostiko.

Razvoj spontanega, v kateremkoli obdobju brejosti. To se pojavlja razmeroma redko: v klinični praksi ta številka ne presega 2%. Možno je, da je to velik pokazatelj, saj je glavni kontingent pacientk žensk iz držav v razvoju in zaostalih držav, kjer medicina nima dovolj sredstev za zgodnji pregled, pacienti pa ne gredo k zdravnikom (Čile, Bolivija). Izjema so skandinavske države, Kitajska, severne regije Rusije. Prisotnost klimatske selektivnosti kaže na idejo o delni geografski odvisnosti intrahepatične holestaze nosečnic.

Obstaja povezava z družinsko anamnezo: v prisotnosti ženske z opisano boleznijo v naraščajoči črti se tveganje za nastanek v prihodnjih generacijah poveča za skoraj 80%.

V literaturi obstaja povezava med jemanjem peroralnih kontraceptivov in verjetnostjo bolezni. Tudi tveganje se poveča z nestrpnostjo do antibiotikov.

Razlogi, da postanete država

Proces razvoja intrahepatične holestaze nosečnic lahko povzročijo dva mehanizma: gestacijski in out-of-gestacijski.

Gestacijski mehanizem je neposredno povezan s potekom nosečnosti, intenzivnostjo toksikoze, velikostjo otroka. Pri bolnikih s hudim razvojem nosečnosti je večja verjetnost, da bodo trpeli. Osnova mehanizma sta dva pojava. Biokemični dejavnik je razložen z zastrupitvijo telesa z izdelki otrokove življenjske dejavnosti. To dejstvo pa ni dovolj dokazano.

Ginekologi in porodničarji pogosto govorijo o hormonskem neravnovesju:

1. Povečana koncentracija estrogena. Glavni dejavnik pri razvoju patologije. Zaradi vpliva ženskega spolnega hormona na receptorje za hepatocite je kakovostna sestava žolčnih sprememb. Bilanca se premakne v smeri znižanja koncentracije žolčnih kislin in povečanja količine holesterola. Raven holne kisline se poveča. Spremenjen na ta način ima žolč večjo gostoto in se manj prenaša po naravnih kanalih. Še posebej opazne spremembe pri ženskah z več plodovi.
2. Spremembe občutljivosti receptorjev hepatocitov na estrogen. Je dedna.
3. Učinek progesterona. Hormon moti ustrezno gibljivost žolčnika in žolčnih vodov.

Drugi avtorji opozarjajo na mehanski faktor. Velik otrok stisne strukturo organa in izzove masovni učinek.

Malo je znanega o vzrokih noseče intrahepatične holestaze. Profilske študije so bile opravljene premalo. Očitno je prizadeta skupina vzrokov, elementi okolja, ker lahko proces imenujemo polietiološki. Točka v vprašanju izvora postavlja objektivno diagnozo.

Bolezen (relativno rečeno) se rešuje neodvisno, po mesecu in pol od trenutka poroda. V odsotnosti pozitivne dinamike je treba iskati druge razloge. Lahko je naključje. Med vzroki bolezni brez presadka so: ciroza jeter (akutno hepatonekroza z uničenjem organskih struktur), patologije, ki jih spremlja slabšanje krvnega obtoka v jetrih, fibroza tkiva, hiperplazija (benigne spremembe, ki niso dovzetne za malignost), benigni in maligni tumorji, alkohol, toksični, infekcijski hepatitis, sepsa, genetski sindromi, cistična fibroza.

Kljub pomanjkanju neposredne povezave z gestacijskim procesom lahko nosečnost deluje kot sprožilec (sprožilec za razvoj bolezni). Simptomi vseh opisanih stanj se razvijejo v zadnjih tednih tretjega trimesečja. Zahteva diferencialno diagnozo.

Klinična slika

Simptomi intrahepatične holestaze pri nosečnicah niso specifični, zaradi česar med prvo posvetovanjem ni mogoče postaviti diagnoze. Intrahepatična holestaza se začne z intenzivnim srbenjem, ki ga povzroči slabšanje filtriranja jeter. Podobni simptomi so značilni za hepatitis C in cirozo dekompenziranega tipa jeter. Simptom se razvije v drugem in tretjem trimesečju in spremlja bolnika do poroda. Še en manifestacijski faktor je učinek maščobnih kislin na kožne receptorje. Lokalizacija občutkov - dlani, podplati, skozi čas simptom postane ekspanziven, se širi na trebuh, stegna, dimlja, okončine. Ko česanje območja tvorijo žarišča sekundarne okužbe (abscesi).

Po 1-2 tednih od začetka procesa se oblikujejo specifični simptomi. Koža in beločnica oči postane rumena, razvije se sekundarna gestacijska zlatenica zaradi kopičenja žolča.

Hkrati je opaziti zatemnitev urina in blata zaradi spremembe ravnotežja iztrebkov pigmentnih pigmentov.

Simptomi intrahepatične holestaze pri nosečnicah

Bolezen je okronana z močnimi dispeptičnimi simptomi, povezanimi z nezadostnim izločanjem žolča in njegovim sproščanjem v dvanajstnik: zgaga, bruhanje, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, napenjanje, driska, zaprtje (pogosto izmenično), slaba prebava (prebava).

Intenzivni simptomi intrahepatične holestaze nosečnic lahko vplivajo na čustveno področje pacienta: pacient postane zaskrbljen, zaspan, zaspan, ženska uspešnost zmanjša.

Objektivna laboratorijska ocena določa povišano koncentracijo ALT in žolčnih kislin na tešče.

Razvrstitev

Gastroenterologi so skupaj s strokovnjaki za ginekologijo razvili klasifikacijo intrahepatične holestaze, ki temelji na intenzivnosti simptomov in naravi laboratorijskih parametrov:

• 1 stopnja. Svetloba, intenzivnost znakov je minimalna, prevladujejo kožne manifestacije (srbenje, pekoč občutek). Laboratorijski parametri so minimalno spremenjeni, proces se zazna le s temeljito diagnozo. Spremembe v prebavnem sistemu niso prisotne. Ni kontraindikacij za nadaljevanje nosečnosti.
• 2 stopinji. Zmerna resnost. Intenzivnost simptomov je povprečna, manifestacije so izražene na delu kožne plasti in notranjih organov. Proces se ugotovi s površinskim pregledom, po instrumentalni diagnostiki pa se določijo specifični znaki. Možen razvoj insuficience posteljice in bledenje ploda.
• 3 stopinje. Nosečnost je ogrožena. Obstaja nevarnost spontane prekinitve in smrti otroka. V zgodnjih fazah je priporočljivo, da se nosečnost predčasno prekine.

Vprašanja o možnih nevarnostih in možnostih nadaljnje nosečnosti je treba obravnavati z ginekologom in gastroenterologom.

Diagnostika in diferencialna diagnostika

Klinična priporočila za intrahepatično holestazo nosečnic določajo shemo pregleda.

Bolnik se mora posvetovati z ginekologom, potem pa na priporočilo vodilnega zdravnika - gastroenterologu.

Študije se začnejo z zbiranjem anamneze in pojasnitvijo pritožb glede tega stanja. Podatki se vnesejo v protokol za nadaljnje vrednotenje. Objektivizacija je enaka definiciji simptomov.

Objektivne diagnostične metode vključujejo laboratorijske in instrumentalne preiskave. Kot presejalna metoda (zgodnja diagnoza) se za določitev koncentracije žolčnih kislin uporablja krvni test. Prevelika količna in pomanjkanje drugih kislin.

Študija vzorcev jeter kaže na zmerno povečanje koncentracije bilirubina, holesterola, ALT, AST.

Instrumentalna študija predstavlja postni ultrazvok žolčnika. Specifične spremembe so odsotne ali minimalne, kar je odvisno od prisotnosti kamna različnih velikosti ali žolčnih bilij (ehogena suspenzija). Oba pogoja zahtevata odpravo. Med nosečnostjo ali po njem se zdravniki odločajo glede na resnost bolezni. Poslabšanje zdravja, pojav akutnega trebuha - indikacije za takojšen kirurški poseg, ne glede na položaj.

Naloge diferencialne diagnostike vključujejo razmejitev intrahepatične holestaze nosečnic iz maščobnih jeter in hemolitičnega sindroma HELLP. Značilne značilnosti treh držav so predstavljene v tabeli:

Diagnozo intrahepatične holestaze nosečnic opravimo naknadno. Potrebna poporodna ocena parametrov jeter in ravni žolčnih kislin. V nasprotnem primeru se pregleda primarna diagnoza. Bolnika z domnevno tovrstno boleznijo je treba skrbno opazovati, možnost prezgodnjega poroda pri 7-8 mesecih ni izključena (govorili smo že o taktiki njihovega vodenja).

Diferencialno diagnozo z drugimi patologijami izvajamo pod nadzorom endokrinologa ali hematologa.

Metode zdravljenja

Zdravljenje je specifično, medicinsko. V redkih primerih kirurški. V zgodnjih fazah je prikazana taktika čakanja in videnja z oceno procesa skozi čas (vsak teden, študija jetrnih testov, biokemični parametri venske krvi). Konzervativno zdravljenje vključuje imenovanje:

1. Hepatoprotektorji. Pri zaščiti celic hepatocitov pred neželenimi učinki. Zdravila preprečujejo cirozo in sekundarni hepatitis.
2. Choleretic. Pomagajo evakuirati žolč, normalizirajo odtok izločkov, ne vplivajo na gibljivost organa, zato ga lahko uporabimo pri bolnikih z zapletom (vključno z žolčnimi diskinezijami, upogibanjem organa).
3. Urodeoksizozolovoy kislina. Glavno zdravilo za zdravljenje intrahepatične holestaze nosečnic. Ščiti žolčnika pred negativnimi učinki žolčnih kislin. UDCA ne vpliva negativno na mater ali plod. Razlikuje varnost.
4. Kortikosteroidi. Uporaba je možna, začenši z drugim trimetrom. Zgodnja uporaba povzroči telesne nenormalnosti (razcepljenost ustnic, zajčja ustnica).
5. Azathioprine. Ima teratogeni učinek (vpliva na verjetnost deformacij pri otroku). Uporaba za zdravljenje je priporočljiva v majhnem številu primerov.
6. Holestiramin. Uporablja se za lajšanje srbenja kot zdravila prve izbire, saj UDCA nima dokazane aktivnosti v zvezi s simptomom.
7. Rifampicin. Druga vrsta zdravil. Uporablja se z neučinkovitostjo holestiramina. Ima resne neželene učinke.
8. Opioidni antagonisti (Naltrekson). Uporablja se kot sredstvo tretje vrstice. Imenoval ga je le zdravnik. Povzroči sindrom odtegnitve pri dolgotrajni uporabi.
9. Antioksidanti in vitaminsko-mineralni kompleksi.
10. Antihistaminiki za lajšanje pruritusa (delno zaradi učinka posebnega mediatorja, histamina).

Odmerki so določeni glede na resnost simptomov.

Z neučinkovitostjo konzervativnih metod je potrebno bolniško zdravljenje intrahepatične holestaze z uporabo plazmafereze, albuminske dialize in drenaže žolčnih vodov z umetnimi sredstvi.

V redkih primerih je potrebno kirurško zdravljenje. Hude spremembe v jetrih zahtevajo presaditev organov na načrtovan način. Pomembno je, da imate čas pred nastopom nekrotičnih procesov. V 10% primerov bolniki razvijejo žolčnokislinsko bolezen. Okluzija žolčnih vodov, akutni trebuh - osnova za kirurško zdravljenje. Intervencijske metode so različne: spinkterotomija, resekcija žolčnika. Za ohranitev normalnega pooperativnega stanja so prikazani antibiotiki širokega spektra, nežni v naravi (ampicilin, penicilin).

V primeru hude patologije je prikazana provokacija zgodnjega poroda, carski rez (odvisno od začetnih parametrov). Obe dejavnosti sta usmerjeni v reševanje otrokovega življenja.

O pomenu pravilne prehrane

Nekatera zdravila za zdravljenje intrahepatične holestaze noseča ni dovolj. Zahteva korekcijo prehrane in popolno zavrnitev slabih navad. To je posledica potrebe po "razkladanju" prebavnega trakta in zmanjšanju obremenitve jeter in žolčnika. Prehrana vključuje povečano količino beljakovin, povečanje količine grobih vlaken v prehrani, folno kislino in vitamine. Treba je zavrniti maščobne, sladke, začinjene, slane, kisle. Način kuhanja je kuhanje ali parenje brez dodajanja začimb.

Kaj jesti v akutnem stanju:

• piščanec, govedina, teletina, pusto meso (tudi puran);
• žita;
• žita v zamisli vodne kaše ali posnetega mleka;
• mlečni izdelki, brez maščobe ali brez maščob;
• suho sadje;
• kruh (ne peče);
• zelenjava (ne kisla);
• sadje (z minimalno vsebnostjo organskih kislin).

Ne morete jesti kolački, sladkarije, marmelade, prekajene izdelke, pripravljeno hrano, konzervanse, prigrizke, kislo zelenjavo in sadje, čebulo in česen. Ni priporočljivo piti alkohola (tudi v najmanjši količini).

Zaželeno je, da prehrano prilagodite dietetiku. Če ni priložnosti za obisk tega specialista - z endokrinologom in gastroenterologom. Optimalni meni je predstavljen s tabelo za zdravljenje številka 5. Po presoji zdravnika se lahko spremeni standardizirana prehrana.

Možni zapleti intrahepatične holestaze za mater in otroka

Posebne študije so bile izvedene v nezadostnih količinah. Posledice za otroka so pri zmerni in hudi patologiji. Obstaja kršitev presnove v telesu matere in plodu, pojav hipoksije (kisika stradanje) zaradi placentne insuficience narašča. Povečana koncentracija žolčnih kislin ima citostatični učinek na otroka in povečuje se tveganje duševnih in telesnih nepravilnosti ter smrti. Perinatalna smrtnost pri hudi patologiji je določena s številom 5%. Do 35% primerov se konča z zgodnjim rojstvom z znaki hipoksije pri plodu.

Tudi v primeru pozitivnega, varnega razvoja nosečnosti so opažene spremembe v otrokovem prebavnem traktu: masa trebušne slinavke se zmanjša, motena je struktura žolčnika (adaptivni mehanizem).

Ponavljajoča se oblika bolezni je veliko nevarnejša, saj se vsa tveganja večkrat povečajo (4-6 krat).

Ženske z VHB pogosteje trpijo zaradi endometritisa, vnetja požiralnika in hepatocelularnega karcinoma.

Študije so bile izvedene na ljudeh in živalih, rezultati so bili v vseh primerih enaki.

Prognoza in preprečevanje

Ugodno pri prvi stopnji bolezni. Relativno ugodna z drugo. Neugodna na tretjem. Za življenje matere ni nevarnosti. Obstaja nevarnost za otroka in izid nosečnosti. Preventivni ukrepi niso razviti. Priporočljivo je, da se prijavite v predporodno kliniko, redne preglede pri ginekologu in gastroenterologu pod nadzorom laboratorijskih testov. Možen pojav osteoporoze. Takšne bolnike vsake tri mesece opazi ortoped, da prepreči poškodbe.

Intrahepatična holestaza nosečnic je preobremenjena z okvarjenim fetalnim razvojem, v skrajnih primerih s smrtjo otroka. Odstotek perinatalne umrljivosti je približno 0,4-2%. Nemogoče je preprečiti razvoj bolezni, potrebno je skrbno spremljati ustrezne strokovnjake, zgodnji pregled.

Kaj morate vedeti o simptomih in zdravljenju intrahepatične holestaze pri nosečnicah?

Nosečnost pogosto spremljajo različni zapleti. Med njimi je intrahepatična holestaza nosečnic ena najhujših in najpogostejših. Bolezen spremlja poškodba jeter.

Najpogosteje se patologija dobro obdela, vsi simptomi holestaze pa izginejo ob porodu. Ampak včasih lahko razvoj bolezni povzroči nevarne posledice - prezgodnji porod ali smrt ploda.

Holestaza: kaj je ta pojav?

Holestaza je patološki proces, povezan z oslabljenim nastajanjem in izločanjem žolča, ki ga spremljajo stagnacija in strupena poškodba jetrnih celic z žolčnimi komponentami.

Različni razlogi lahko sprožijo mehanizem razvoja patologije, ki ga lahko razdelimo na:

Ekstrahepatična holestaza je povezana z oslabljenim odtokom žolča iz žolčnika. Povzroča jo diskinezija (motena motorična aktivnost) žolčnika ali mehanska ovira (kamen, travma, tumor), ki zamaši žolčevod.

Intrahepatična holestaza je bolj zapleten pojav. Povzroča jo kršitev proizvodnje in promocije žolča skozi intrahepatične kanale. To je lahko posledica nezadostnega vnosa potrebnih snovi v telesu, patoloških sprememb v tkivih jeter ali pa je posledica dolgotrajne ekstrahepatične holestaze (to se redko zgodi med nosečnostjo).

Zakaj se pojavlja pri nosečnicah?

Noseča holestaza (koda ICD-10 - K83.1) je dodeljena ločeni bolezni (v nasprotju s stagnacijo žolča drugega izvora). Njegova posebnost je, da se bolezen pojavi v tretjem (manj pogosto v drugem) trimesečju nosečnosti in sam po porodu preide. Vendar pa lahko patologija pomembno poslabša bolnikovo dobro počutje med nosečnostjo.

Natančen razlog za nastanek tega stanja ni znan. Predpostavlja se, da gre za spolne hormone. Progestini (hormoni druge faze menstrualnega ciklusa in nosečnost) imajo različen učinek na telo, kar lahko včasih pripelje do razvoja patologij. Predvsem progesteron poveča nastanek žolča in zmanjša motorično aktivnost žolčevodov.

Predvideva se tudi, da ima lahko povečanje maternice in s tem povezana sprememba položaja trebušnih organov pomembno vlogo. Zlasti v pozni nosečnosti se izločijo črevesne zanke, ki povzročajo pritisk na jetrni parenhim, zaradi česar je moten odtok žolča vzdolž intrahepatičnih kanalov.

Določen vpliv imajo tudi dedni dejavniki, posebnosti metabolizma spolnih hormonov, porazdelitev živilskih snovi in ​​drugi dejavniki. Povečanje ravni bilirubina v krvi, ki spremlja holestazo, je opaženo pri 80-90% nosečnic.

Dejavniki tveganja, ki lahko sprožijo holestazo, vključujejo:

• nosijo več nosečnosti;
• dedni dejavnik (tveganje holestaze je visoko pri tistih ženskah, katerih neposredni sorodniki so doživeli to bolezen);
• Nosečnost pri umetni oploditvi (IVF);
• kronične bolezni jeter (ciroza, hepatitis, tumorski procesi);
• strupene ali alkoholne poškodbe jeter;
• neuspešne nosečnosti z anamnezo spontanega splava ali smrti ploda v zgodnjih fazah.

Drugi provokativni dejavniki, ki lahko igrajo vlogo pri razvoju patološkega procesa, vključujejo jemanje določenih zdravil (peroralnih kontraceptivov, hormonov), prirojenih nenormalnosti jeter, močno zmanjšanje imunosti med nosečnostjo.

Simptomi

S stagnacijo žolča v jetrih ne vstopi v dvanajsternik, pri čemer se nekatere žolčne kisline in bilirubin absorbirajo nazaj v kri. Poleg tega stagnira žolč poškoduje jetrni parenhim.

V zvezi s tem se pri nosečnicah razvije niz simptomov holestaze:

• holemični sindrom (povezan s pretokom žolčnih kislin v krvi);
• kompleksni simptom, povezan s pomanjkanjem žolča v blatu in s poškodbo jetrnega parenhima.

Holemija

Vnos žolčnih kislin in bilirubina v kri povzroča neznosno srbenje. Hkrati lahko v zgodnjih fazah kože videti popolnoma zdravo. Srbenje je zelo intenzivno, ni ga mogoče znebiti, povzroča nespečnost, povzroča nihanje razpoloženja in lahko celo povzroči nevrozo.

Rumena koža se pojavi čez nekaj dni po srbenju. Ko je holestaza noseča, se lahko ta simptom izrazito izrazi. Značilen znak, ki omogoča razlikovanje zlatenice od naravnih nihanj v tonusu kože, je rumenkast odtenek bele kože (običajno se ne zgodi).

Tretja manifestacija holemije je temen urin. Povzroča ga tudi velika količina bilirubina v krvi in ​​presežek ledvičnega praga. Ponavadi se pojavi nekaj dni po zlatenici. Analize kažejo visoko vsebnost bilirubina in žolčnih kislin v krvi in ​​urinu.

Acholia

Neuspeh pretoka žolča v dvanajsternik povzroča prebavne motnje. Zlasti pri pomanjkanju žolča je nemogoče v celoti prebaviti maščobe. Posledično se spreminjajo okusne preference - nosečnica ima odpor do maščobnih živil, ob zaužitju pa se pojavijo dispeptične motnje (driska, bolečina v trebuhu in desni hipohondrij). Ker pa številne nosečnice menijo, da so spremembe v okusu in prebavnih motnjah normalne, taki simptomi pogosto ostanejo neopaženi.

Bolj zanesljiva lastnost je sprememba videza iztrebkov. Izločki pridobijo masten sijaj zaradi neprebavljenih lipidov in belkast odtenek zaradi pomanjkanja stercobilina, produkta metabolizma bilirubina, ki daje blatu značilno barvo.

Druge posebne značilnosti, ki so značilne za holestazo, so:

• izguba teže;
• razvoj hipovitaminoze zaradi oslabljene absorpcije vitamina A, E, D, K, topnega v maščobah;
• splošna šibkost, utrujenost;
• poslabšanje kože, las, nohtov;
• zmanjšan vid

Poškodbe jeter

Z dolgim ​​potekom patološkega procesa začne žolč poškodovati jetrni parenhim. Hkrati obstajajo bolečine v desnem hipohondriju - neintenzivne, vlečne, konstantne, poslabšane po jedi in gibanju. V tem primeru lahko pride do pojava holemije in akolije v različnem obsegu. Laboratorijska krvna slika pridobiva spremembe, značilne za poškodbe jeter.

Kaj je nevarna holestaza?

Stagnacija žolča je na prvem mestu nevarna za razvojni plod, saj toksini skozi placento prodrejo v nerojenega otroka. Napredovanje holestaze lahko vodi do hipoksije (kisikove stiske) ploda in njegove smrti za plod ali do prezgodnjega poroda.

S podaljšanim potekom holestaze in odsotnostjo pravočasnega zdravljenja je možen razvoj bakterijske okužbe v žolčnem traktu, kar lahko privede do intrauterine okužbe ploda.

Posledično se otroci, ki se rodijo materam z boleznimi jeter in žolčevodov, zaostajajo v duševnem in telesnem razvoju, pogosto trpijo zaradi ozadja zmanjšane imunitete. Takšni otroci trpijo zaradi bolezni dihal in prebavil ter so dovzetni za različne nevropsihiatrične motnje.

Pri ženskah lahko razvoj holestaze med nosečnostjo vodi v nastanek žolčnih kamnov, odpovedi jeter ali ciroze jeter.

Diagnostične metode

Med sprejemom zdravnik posluša bolnikove pritožbe, zbira anamnezo (ugotavlja prisotnost povzročiteljev in komorbiditete), med vizualnim pregledom opozarja na rumenkost kože, praskanje, palpacija razkriva povečano jetra.

Če sumite na holestazo, bo ženska morala opraviti vrsto laboratorijskih in instrumentalnih študij. Med njimi so:

• popolna krvna slika (za ugotavljanje prisotnosti vnetja;
• biokemična preiskava krvi;
• urina za vsebnost bilirubina.

Krvni test mora vključevati teste delovanja jeter, koncentracije bilirubina in koncentracij žolčnih kislin. Zvišan serumski bilirubin kaže na zastoj žolča in poškodbe jetrnih celic. Nivo alkalne fosfataze se upošteva kot pokazatelj kršitev sinteze žolča, indikatorji encimov ALT in AST, katerih raven se povečuje z uničenjem jetrnih celic.

Poleg laboratorijskih testov so predpisane metode ultrazvoka ali MRI jeter, ki pojasnjujejo diagnozo. Pri izvajanju ultrazvoka se oceni stopnja poškodbe organov, odkrijejo patološke spremembe v njenih tkivih - razširjeni žolčni kanali, prisotnost kamnov, cist, neoplastičnih tumorjev, ki vplivajo na pretok žolča.

V dvomljivih primerih, ko ultrazvok ne daje zanesljive slike o patoloških spremembah, se z metodo MRS ali z žolčnimi kanali obrnejo z metodo endoskopske holangiografije.

Zdravljenje

Zdravljenje holestaze pri nosečnicah je kompleksno, vključuje pa ne le zdravljenje z zdravili, temveč tudi prilagoditev načina življenja in prehrane. V večini primerov je simptomatična, torej je namenjena olajšanju bolnikovega počutja in odpravljanju neprijetnih manifestacij bolezni. Običajno vsi simptomi bolezni izginejo v nekaj dneh po rojstvu, vendar to ne pomeni, da bolezni ni treba zdraviti. Tudi v pozni nosečnosti je treba sprejeti ukrepe za zagotovitev, da holestaza ne povzroči resne poškodbe jeter.

Zdravljenje z drogami

Vsa zdravila za zdravljenje holestaze mora izbrati specialist, pri čemer je treba upoštevati možne kontraindikacije. Veliko zdravil med porodom je prepovedano uporabljati, zato mora zdravnik pobrati tista zdravila, ki bodo pomagala pri lajšanju neprijetnih simptomov brez škode za zdravje matere in bodočega otroka.

V shemi zdravljenja z zdravili so droge in hepatoprotektorji. Choleretic droge izboljšajo proizvodnjo žolča, povečajo tonus žolčevodov, spodbujajo izločanje žolča. Vzamejo se ne glede na obrok, vendar je zaželeno upoštevati stroge intervale med jemanjem tablet.

Pri jemanju zdravila Hofitola se doseže dober učinek. To je varna naravna zeliščna zdravila, ki so sestavljena iz izvlečka artičoke. Načelo zdravila je usmerjeno v normalizacijo proizvodnje žolča, odpravo žolčnih diskinezij in stagnacijo.

Da bi preprečili neznosno srbenje kože, lahko nosečnice dobijo zdravila, ki temeljijo na ursodeoksiholni kislini. Najpogosteje se uporabljajo zdravila Ursosan, Ursofalk, ki zagotavlja choleretic učinek, preprečuje stagnacijo žolča in odpravlja srbeč občutke na koži.

Hepatoprotektorji so zdravila, ki zmanjšujejo toksične učinke stoječega žolča na jetrni parenhim. Vzeti jih je treba pred rojstvom otroka in nekaj časa kasneje (dokler se testi ne normalizirajo). Med najbolj predpisanimi zdravili v tej skupini so Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Za izboljšanje delovanja prebavnega trakta so predpisani prebavni encimi - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Za vezavo žolčnih kislin v črevesju je priporočljiva uporaba enterosorbentov - Polyphepan, Polysorb. Kot antioksidanti so predpisani vitamini E in C. Za preprečevanje krvavitev je priporočljivo izbrati multivitaminske komplekse z vsebnostjo vitamina K, ki izboljšuje strjevanje krvi.

V primeru hudega pojava patologije, ki ogroža razvoj zapletov, je nosečnica hospitalizirana in v bolnišničnem okolju poteka postopek razstrupljanja - izmenjava plazme in hemosorcija.

Funkcije napajanja

Prehrana za holestazo pri nosečnicah zavzema pomembno mesto v kompleksni terapiji. Ženska je priporočljivo, da uživa lažje prebavljive izdelke z nizko vsebnostjo maščob - zelenjavne jedi, sveže sadje, nemastne mlečne izdelke, dietno meso in ribe.

No fit in žita. V tem obdobju se je treba izogibati prenajedanju. Količina hrane v enem obroku mora biti majhna, obroki pa od 5 do 6 krat dnevno. Priporočljivo je povečati količino tekočine (kolikor to dopušča stanje ledvic). Koristni so sveže stisnjeni sokovi, polovično razredčeni z vodo, zeleni, zeliščni in sadni čaji, kompoti, sadne pijače, mineralna voda brez plina.

Seznam prepovedanih izdelkov za holestazo nosečnic vključuje:

• živalske maščobe, maslo;
• mastno meso in ribe;
• bogate juhe;
• pikantne začimbe in začimbe;
• kumarice, kumarice;
• konzervirana hrana, prekajena živila, pripravljena hrana;
• mastne omake;
• stročnice, gobe;
• zelenjava z grobimi vlakni (redkev, repa, redkev, hren, bolgarski poper, belo zelje itd.);
• moka in slaščice (zlasti s smetano);
• močan črni čaj in kava;
• sladoled

Prehrana mora vključevati žita, zelenjavne juhe, priloge žitaric in zelenjave, dietno meso (piščanca, kunčje meso), pusto ribo. Jedi je treba servirati kuhano, dušeno ali paro. Maščobna in ocvrta živila je treba prepovedati.

Maslo je treba zamenjati z zelenjavo (oljčno, sončnično) in jo uporabiti za pripravo solat iz sveže zelenjave in pripravljenih jedi. Piščančja jajca se lahko zaužijejo, vendar ne več kot 1 kos na dan. Skoraj vsi plodovi (razen melon in avokada) so koristni, kot tudi vse jagode, ki so vir antioksidantov in vitaminov.

Ljudska pravna sredstva

Poleg glavnega načina zdravljenja lahko ženska po posvetovanju z zdravnikom uporablja varne, časovno preverjene ljudske recepte, ki temeljijo na zeliščnih in naravnih sestavinah.

Za spopad z nenehno srbenje, lahko dajo obkladki z decoction iz kamilice, žajbelj, breza listi, preprosto obrišite močno srbenje območja s kocko ledu, da losjone s hladno vodo ali ovsena kaša juho.

Namesto tablet, mnogi strokovnjaki svetujejo, da jemljejo juhe zdravilnih rastlin. Danes lekarne ponujajo široko paleto različnih zeliščnih pristojbin. Zelišča so pakirana v priročnih filtrirnih vrečah, ki jih je mogoče kuhati in piti kot čaj.

Druga priporočila

Pacient mora biti pozoren na svojo dnevno rutino - racionalno sestavljen način dela in počitka, izmerjena telesna aktivnost ji omogoča boljše počutje. Ženskam priporočamo dnevne sprehode na svežem zraku, vodno aerobiko ali fitnes za nosečnice, lahka gospodinjska dela. Težko fizično delo in poklicni šport je treba popolnoma izključiti.

Kot preventivni ukrep za bolezen zdravniki priporočajo vzdrževanje aktivnega in zdravega načina življenja, pravilno in popolno prehranjevanje, pravočasno zdravljenje sočasnih bolezni žolčnika in odpravljanje dejavnikov tveganja, ki lahko povzročijo holestazo.

Ocene

Larisa, Kaluga

Prva nosečnost sem trpela, druga pa je imela težave. Sina je nosila v zreli starosti, po 38. letu starosti, je močno trpela zaradi toksikoze, po 24 tednih nosečnosti pa je razvila hudo srbenje, rumenkost kože in beločnice ter stalno slabost. Sprva je mislila, da se je z nečim zastrupila in kmalu se bo vse zgodilo, vendar se je vsak dan neprijetnost le še povečala. Moral sem iti k zdravniku in biti pregledan. Z diagnozo holestaze, predpisanim zdravljenjem, dieto. Zelo sem bila zaskrbljena, ker sem od prihodnjih mumij dovolj slišala o resnih posledicah za otroka in o nevarnosti spontanih splavov. Toda vse je izšlo, moj sin se je rodil zdrav, raste in se normalno razvija.

Alice, Novosibirsk

Od otroštva sem imel težave z jetri in žolčnikom, zato sem pred načrtovanjem nosečnosti temeljito pregledal in se posvetoval z zdravniki. Ko neprijetnih simptomov (srbenje, zlatenica), kar kaže na stagnacijo žolča, ni posebej panike. Takoj je odšla k zdravniku, prejela vse potrebne recepte, jemala holagogene droge, hepatoprotektorje, sledila dieti. Občasno so jo testirali, da bi zdravnik lahko spremljal moje stanje, vendar se je še vedno počutil slabo. Simptomi holestaze so se pojavili v tretjem trimesečju, ko pred rojstvom ni ostalo veliko časa. Bala sem se, da nisem nosila nosečnosti, vendar se je vse dobro končalo. V prvem letu po rojstvu je bila moja hčerka pogosto bolna, vendar mislim, da to ni posledica moje bolezni. Zdaj je otrok močan in izgleda precej zdrav in vesel otrok.

Noseča holestaza - 6 vzrokov bolezni

Nosečnost holestaza - vzroki in simptomi. Učinki gestacijske holestaze na mater in otroka. Metode za pravilno zdravljenje holestaze pri nosečnicah.

Intrahepatična holestaza nosečnic prizadene 2% nosečnic v Rusiji. Delež žensk, ki med nosečnostjo trpijo zaradi holestaze, je v Južni Ameriki veliko večji in dosega 25%.

Stagnacija žolča se razume kot težavnost izločanja žolča v žolčevodu in kopičenje žolča v jetrnih celicah. V člankih spletne strani boste našli odgovor na vprašanje: Ali se zastoj žolča pojavi, če ni žolčnika?.

Nosečnice trpijo zaradi intrahepatične holestaze (HCB). To se zgodi kot posledica kršitve žolčnega toka na ravni jetrnih celic - hepatocitov. Ta bolezen ogroža nerojenega otroka.

Noseča holestaza ICB 10 - K.83.1.

Cholestasis med nosečnostjo - mnenje zdravnikov

Vzroki nosečnosti zaradi holestaze

1. Zastoj žolča v hepatocitih
2. Po porodu presega normalno koncentracijo žolčnih kislin v serumu
3. Preobčutljivost na rast spolnih hormonov v 30. tednu nosečnosti - estrogen in progesteron
4. Prekomerna aktivnost transaminaz (AST in ALAT) - encimi, ki sodelujejo pri presnovi presnovnih proteinov
5. Povečanje koncentracije bilirubina v serumu in alkalne fosfataze
6. Sekretorne motnje v žolčnih vodih zaradi prehrane ali genetske predispozicije

Simptomi noseče holestaze

Simptomi holestaze niso nevarni, samo neprijetni. Manifest v tretjem trimesečju nosečnosti. Simptomi intrahepatične holestaze nosečnic so:

• intenzivno srbenje kože nog in rok
• težave s spanjem in nespečnostjo, ki jih povzroča stalno srbenje
• kožne spremembe zaradi praskanja srbečih madežev
• zlatenica, ki se pojavi v 1-4 tednih po srbenju
• slabost, bruhanje, izguba apetita
• povečanje jeter

Sledenje kože se z razvojem nosečnosti poveča in se poslabša tik pred porodom. Občutek srbenja se najprej pojavi na rokah in nogah, čez čas pa pokrije trup, trebuh, vrat in obraz. Simptomi holestaze izginejo v treh tednih po rojstvu otroka.

Internetne razprave

Zdravljenje holestaze pri nosečnicah. Top 8 načinov

1. Odpravite vzroke rumenenja kože: hepatitis in učinek nekaterih zdravil
2. Začnite s farmakološkimi oprostitvami simptomov bolezni v oddelku za patologijo nosečnosti
3. V primeru trajnega srbenja uporabite holestiramin in antihistaminik
4. Pijte vitamin K, da zmanjšate tveganje za krvavitev. Holestaza nosečnosti povzroča disfunkcijo jeter in povzroča motnjo strjevanja - zato se nagnjenost k krvavitvam poveča.
5. Vzemite vzporedno s prehrano, če je bila stagnacija žolča, cholagogue
6. Ne jejte veliko maščobnih živil, ker so jetra šibka.
7. Odpadne sode, sladkarije in visoko ogljikove hidrate
8. Raje pečene jedi, sadje, zelenjavo in kompote

Vpliv gestacijske holestaze na mater in otroka

Holestaza ne ovira nosečnice in je kmalu pozabljena po porodu. Toda težave z jetri preprečujejo normalno nosečnost.

Tveganja za mater, ki trpi zaradi gestacijske holestaze: t

• krvavitev, ki jo povzroči izguba vitamina k
• prezgodnji porod s hudimi simptomi in zlatenico

Nosečnica s holestazo naj:

• spremlja plod. Tveganje za hitro zorenje placente se poveča, zato sta zelo pomembna NST, CTG, Manningov test in amnioskopija.
• za ovrednotenje mobilnosti ploda s pomočjo intrauterinega gibanja. Holestaza ogroža smrt ploda
• sprejeti odločitev o pospešitvi poroda v primeru hude holestaze v 25. tednu nosečnosti
• odloča o umetni stimulaciji dela in carskem rezu z intrahepatično holestazo
• ne pozabite, da se odstotek zapletov poveča sorazmerno s trajanjem nosečnosti
• Ne pozabite, da huda holestaza vodi do prekinitve nosečnosti pred 36. tednom
• Ne uporabljajte peroralne hormonske kontracepcije z okuženo holestazo. Bolezen se pogosto ponovi s ponavljajočimi se nosečnostmi in se pojavi pri 40% žensk, ki rodijo drugega otroka.

Nosečnice morajo biti pregledane. Zgodnje odkrivanje in ustrezno zdravljenje holestaze se konča z naravnim porodom brez ogrožanja matere in otroka.

Noseča holestaza

Noseča holestaza je varianta gestacijske dermatoze, ki jo povzroča idiopatska intrahepatična žolča. Pojavijo se po srbenju kože, rumeni koži, dispeptičnimi simptomi, bliskavim blatu, zatemnjenju urina. Diagnosticiran je na podlagi podatkov o vsebnosti žolčnih kislin, bilirubina, jetrnih encimov, faktorjev hemostaze z okrepitvijo rezultatov jetrnega ultrazvoka. Za zdravljenje se uporabljajo ursodeoksiholna kislina, hepatoprotektorji, choleretics, antihistaminiki, vitaminsko-mineralni kompleksi, enterosorbenti, detoksikacijska terapija.

Noseča holestaza

Prevalenca holestaze pri nosečnicah (ponavljajoča se holestatska jetrna žolčnica, gestacijski pruritus) se giblje med 0,1% in 2%. Najpogosteje se bolezen odkrije v Boliviji, Čilu, Skandinaviji, na Kitajskem in na severnih ozemljih Rusije. Patologija je pogosto družinska narava. Verjetnost za razvoj gestacijske holestaze se poveča pri ženskah, ki so pred nosečnostjo jemale estrogen-gestagene peroralne kontraceptive in antibiotike. Skupina tveganja vključuje tudi bolnike z intoleranco za makrolide, eritromicine, gastrointestinalno patologijo in endokrine bolezni. Tveganje za ponovitev porodniške zlatenice z ponovno nosečnostjo je 60-80%.

Povzroča holestazo v nosečnosti

Etiologija gestacijskega srbe še ni dokončno ugotovljena. Ker je bolezen povezana z nosečnostjo in se pogosto pojavlja pri več ženskah iste družine, je verjetno, da imajo hormonske spremembe pri občutljivih bolnikih vodilno vlogo pri njegovem razvoju. Strokovnjaki na področju porodništva in ginekologije upoštevajo glavne predpogoje za nastanek holestaze v obdobju brejosti:

• Povečana koncentracija estrogena. Do konca nosečnosti se raven estrogenih hormonov poveča več kot 1000-krat. Z vezavo na receptorje za hepatocite, estrogeni povečajo sintezo holesterola in s tem spremenijo sestavo žolča. Pod njihovim vplivom se pojavlja tudi neravnovesje žolčnih kislin pri nosečnicah: koncentracija deoksiholne in cenodeoksiholne kisline se zmanjša in vsebnost holne kisline se poveča. Zaradi zmanjšanja aktivnosti jetrnih transportnih beljakovin se raven žolčnih kislin v žolču zmanjšuje, povečuje se njihov vnos v kri. Spremembe so izrazitejše pri visokih hiperestrogenih, ki so značilne za večplodne nosečnosti.
• Preobčutljivost za estrogen. Sprememba koloidnega ravnovesja žolča se pojavi pri vseh nosečnicah, vendar le nekatere od njih razvijejo klinično izrazito holestazo s srbečo kožo. Najverjetneje je to posledica genetskih nenormalnosti, ki spreminjajo občutljivost jetrnih celic, žolčevodov na estrogene hormone ali vplivajo na delovanje encimskih sistemov, ki zagotavljajo sintezo in transport žolčnih kislin. Potrditev dedne narave gestacijske holestaze je bistveno pogostejše odkrivanje HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 tkivnih antigenov pri nosečnicah z porodnično zlatenico in njihovimi sorodniki.

Dodatni dejavnik, ki prispeva k kršitvi odtoka žolča in povečanje količine žolčnih kislin v krvni plazmi, je učinek progesterona. Progestini imajo sproščujoč učinek na gladka mišična vlakna, kar vodi do poslabšanja gibljivosti žolčnika, žolčevodov, kar poveča zastoj žolča. Poleg tega je zaradi upočasnjene črevesne gibljivosti motena reverzna absorpcija žolčnih kislin, poslabšalo se je njihovo neravnovesje.

Patogeneza

Mehanizem nastanka holestaze pri nosečnicah je posledica dražilnega učinka na kožne receptorje žolčnih kislin, katerih koncentracija v krvi med intrahepatično žolčem se povečuje. Vodilna patofiziološka povezava hepatocelularne holestaze je zmanjšanje fluidnosti bazolateralne in, redkeje, kanalikularne membrane. Prepustnost celične stene je motena zaradi pomanjkanja hepatobilijarnega transporta v primeru kongenitalne insolventnosti transportnih proteinov in povečanja koncentracije holesterola zaradi delovanja estrogenov.

Ti faktorji zmanjšujejo aktivnost S-adenozilmetil sintetaze in zavirajo sintezo S-ademetionina. Zaradi tega je potek biokemičnih procesov v hepatocitih še bolj destabiliziran, hepatocelularne membrane izgubijo fosfolipide, zmanjšajo aktivnost Na-K-ATPaze in drugih transportnih beljakovin, zmanjšajo zaloge glavnih snovi za razstrupljanje (glutation, taurin, druge tiole in sulfate), kar povzroči celično citolizo z dodatnimi prejem strupenih sestavin v krvi. Holemija in zvišanje ravni bilirubina v krvi, učinek metabolitov na hepatocite in žolčnične tubule, pomanjkanje žolča v črevesnem lumnu tvorijo tipično klinično sliko bolezni in njenih zapletov.

Razvrstitev

Strokovnjaki na področju gastroenterologije in hepatologije pri sistematizaciji oblik intrahepatične gestacijske holestaze upoštevajo naravo sprememb v biokemičnih parametrih in resnost bolezni. V smislu prognoze je ugodnejša varianta delnega bilirubina motnje s poslabšano sintezo in izločanjem pretežno bilirubina, pri čemer se ohrani presnova preostalih sestavin žolča. Pri delni holekratični obliki holestaze nosečnic, ki predstavlja največjo nevarnost za ženske in otroke, je sprejemanje ali izločanje žolčnih kislin oslabljeno med normalnim transportom drugih sestavin. Za izbiro taktike gestacijske podpore je pomembno upoštevati resnost bolezni:

• Blaga stopnja Pruritus je blag. Aktivnost transaminaz se je povečala 2-3 krat, povečana alkalna fosfataza in gama-glutamil transpeptidaza. Drugi klinični in laboratorijski znaki motnje niso prisotni. Tveganje za porodniške zaplete je minimalno, nosečnost se lahko podaljša.
• Srednja stopnja. Huda srbenje kože. Aktivnost ALT, AST se poveča za 3-6 krat, koncentracije holesterola, alkalne fosfataze, GGTP se povečajo, kazalci hemostaze so kršeni. Z ultrazvokom se lahko določi žolč v žolču. Najpogostejša oblika bolezni z možno placentno insuficienco in zapoznelim razvojem ploda.
• Težka stopnja. Poleg srbenja kože in občutnega povečanja encimske aktivnosti so opazili laboratorijske znake povečanja koagulopatije, klinike gastroenteroloških motenj. Zaradi velike verjetnosti zapletenega poteka in celo smrti ploda je priporočljivo, da se nosečnost zgodaj prekine.

Simptomi noseče holestaze

Običajno se bolezen pojavi v 36-40. Tednu nosečnosti, manj pogosto - ob koncu drugega trimesečja. Prvič, motnja se kaže v kožnih simptomih. Nosečnica doživlja srbenje različno intenzivne, od manjše do boleče. Prvotno je lokalizirana srbenje v dlaneh, podplatih, nato se razširi na hrbet, trebuh, druge dele telesa in postane generalizirana. Na koži se lahko odkrijejo področja eksorzije (praskanja), ki so zapletena zaradi sekundarnega gnojnega procesa. Nestalni simptom holestaze - zlatenica, ki se pojavi 1-2 tedna po pojavu srbečih občutkov, ki jo spremlja zatemnitev urina in čiščenje blata. V hujših primerih se pojavijo težave s slabostjo, bruhanje, zgaga, izguba apetita, težka epigastrija, dolgočasna bolečina v desnem hipohondru, redko - bruhanje. Noseča postane letargična, apatična, zavirana. Bolezen razpade sama po sebi 7-15 dni po porodu.

Zapleti

Nosečnost holestaze običajno ni kontraindikacija za nadaljevanje nosečnosti, vendar z zmernim in hudim potekom ima škodljiv učinek. Pri dolgotrajni holemiji je energetski metabolizem močno moten, hipoksija se povečuje, pojavlja se citotoksični učinek, ki vodi do placentne insuficience, poznega razvoja ploda in povečanja perinatalne umrljivosti do 4,7%. Pri ponavljajoči se holestazi je bila predpasna smrt ploda 4-krat pogostejša kot med normalno nosečnostjo. Do 35% rojstev se konča z rojstvom nedonošenčka z znaki hipoksije.

V holestatskem jetrnem zlatencu nosečnic se pri 12-44% primerov ugotovi prezgodnji porod, pogosteje se diagnosticira respiratorni distresni sindrom, mekonij pa se odkrije v plodovnici. Zaradi neustrezne absorpcije vitamina K se razvijejo hemostazne motnje. Posledično se poveča tveganje za porodniško koagulopatsko krvavitev in sindrom DIC. Povečana verjetnost po porodu endometritisa. Gestacijski pruritus se ponavlja med naslednjimi nosečnostmi, medtem ko jemljejo kombinirane peroralne kontraceptive. Dolgoročno so takšni bolniki bolj izpostavljeni holelitiaziji, holecistitisu, brezalkoholnim oblikam hepatitisa, jetrni cirozi in kroničnemu pankreatitisu.

Diagnostika

Ker se srbenje in porumenelost kože ne zazna le pri holestazi nosečnic, temveč tudi pri številnih kožnih, infekcijskih in somatskih boleznih, je naloga diagnostičnega iskanja odpraviti znake, značilne za druge motnje, ki so se lahko pojavile ali poslabšale med nosečnostjo. Priporočeni načrt pregleda za bolnike s sumom holestaze pri nosečnicah vključuje naslednje laboratorijske in instrumentalne metode: t

• Določanje ravni žolčnih kislin. Študija se šteje za presejanje in omogoča odkrivanje holestaze v predklinični fazi pri nagnjenih nosečnicah. Zaradi splošnega povečanja koncentracije žolčnih kislin v serumu se poveča vsebnost holne kisline in zmanjša raven cenodeoksiholne kisline.
• Jetrni testi. Označevalci intrahepatične holestaze so zmerno povečanje vsebnosti direktnega bilirubina, α- in β-globulinov, trigliceridov, β-lipoproteinov. Holesterol je očitno povišan. Stopnja albumina je nekoliko zmanjšana. Opaženo je povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidaze.
• Ultrazvok jeter in žolčevodov. Jetra nosečnice imajo normalno velikost, enotno ehostrukturo. Možna sprememba akustične gostote jetrnega tkiva, pojav žolčnih bilij. Žolčnik je pogosto povečan, intrahepatični žolčevi kanali so razširjeni, povečana je njihova ehogenost.

Za zmerno in hudo potezo bolezni so značilne spremembe v sistemu hemostaze s povečanjem APTT in protrombinskega časa. Gestacijska nosečnost, Sammerskillov sindrom), rak jeter in druge bolezni. Po indikacijah bolnika svetuje dermatolog, specialist za nalezljive bolezni, gastroenterolog, hepatolog, toksikolog, onkolog.

Zdravljenje noseče holestaze

Pri ženskah z gestacijsko zlatenico je zaželeno zdravljenje nosečnic s skrbnim nadzorom laboratorijskih parametrov in statusom ploda. Glavna terapevtska naloga je odpraviti simptome stagnacije žolča, kar negativno vpliva na otrokovo telo. Shema zdravljenja odvisnosti od drog je odvisna od resnosti gestacijske holestaze in običajno vključuje imenovanje takih zdravil kot:

• Ursodeoksiholna kislina. Zdravilo vpliva na ključno patogenezo in je osrednjega pomena za zdravljenje motnje. Zaradi visoke hidrofilnosti učinkovito ščiti žolčne kanale pred delovanjem hidrofobnih žolčnih kislin, spodbuja umik hepatotoksičnih sestavin žolča. Varno za plod.
• Hepatoprotektorji in choleretics. Sredstva, ki vplivajo na stanje jetrnih celic in izločanje žolča, zmanjšajo tveganje za poškodbe hepatocitov, izboljšajo njihovo delovanje, zmanjšajo zastoje v žolčnem sistemu.

S splošno srbenje, hitro rast laboratorijskih parametrov, še posebej odkrivanje visoke holemije, enterosorbenti, detoksikacijsko terapijo (hemosorpcija, plazmafereza) se uporabljajo za odstranjevanje snovi, ki povzročajo srbenje iz telesa. Pri vseh oblikah bolezni je učinkovita uporaba antioksidantov (askorbinska kislina, vitamin E). Morda imenovanje antihistaminikov, ublažitev srbenja. Uporaba sistemskih glukokortikosteroidov je omejena zaradi možnega toksičnega učinka na plod.

Zdravilna terapija s holestazo v kombinaciji s korekcijo prehrane. Priporočljivo je, da prehrano nosečnice dopolnite z beljakovinskimi proizvodi (piščančje meso, govedina, teletina), prehranskimi vlakni, vitamini, ki so topni v maščobah, folno in linolno kislino, da omejite uživanje maščobnih, začinjenih in ocvrtega. Pri blagih in zmernih boleznih se nosečnost konča z naravnim porodom v fiziološkem obdobju. Če se holestaza pojavi z intenzivno zlatenico, se holemija približa 40 mmol / l, ogroža življenje zarodka, prezgodnji porod se izvaja 36 tednov. Carski rez se opravi, ko je plod ogrožen ali se je začel, in odkrijejo se druge porodniške indikacije.

Prognoza in preprečevanje

Ugoden rezultat nosečnosti je najverjetneje pri blagi in zmerni holestazi nosečnic. V hujših primerih se prognoza poslabša, zlasti v primeru manifestacije motnje v drugem trimesečju. Za profilaktične namene, bolniki, ki so utrpeli holestatično zlatenico med prejšnjo nosečnostjo, imajo dedne zaplete za to bolezen ali nosijo več plodov, priporočajo zgodnjo registracijo v predporodni kliniki, redne preglede z porodničarjem-ginekologom, načrtovano posvetovanje z gastroenterologom, presejalni test za žolčne kisline.