Holestaza med nosečnostjo

V obdobju prenašanja otroka žensko telo doživlja dvojno obremenitev, zato je njena obramba oslabljena. Glede na to se lahko razvijejo različna patološka stanja. Ena izmed njih je holestaza. Kaj je ta bolezen? Kako nevarno je? Kako se tradicionalno zdravi med nosečnostjo? Odgovorite na ta vprašanja.

Na kratko o bolezni

V jeziku terapevtov ta bolezen zveni kot intrahepatična holestaza nosečnic (BH). To je jetrna bolezen s slabšim pretokom žolča skozi žolčevod in posledično povečanje koncentracije žolčnih kislin v krvi bolnika. Razloge za ta pojav, zdravniki imenujejo hormonske spremembe v telesu ženske, kot tudi dednost. Če bi starši bodoče matere imeli težave z jetri, se je sama soočila z njimi še pred spočetjem, potem pa se v obdobju prenašanja otroka spet počutijo. Tudi tveganje intrahepatične holestaze se povečuje z večplodnimi nosečnostmi. Če se je patologija pojavila med predhodnimi nosečnostmi, se potem v nadaljnjih možnostih povišajo ponovitve.

Znaki noseče holestaze

Po statističnih podatkih se intrahepatična holestaza v večini primerov razvije v tretjem trimesečju nosečnosti. Pogosteje se pojavlja v hladnem obdobju. Tipičen simptom VHB in včasih edini je huda srbenje stopal in dlani. Že samo po sebi, srbenje različnih delov telesa med nosečnostjo ni redko. Toda s holestazo so prav ti deli telesa, ki srbijo. Včasih se srbenje lahko razširi na obraz in vrat. Lahko je zelo intenzivna, kar negativno vpliva na spanje in splošno stanje bodoče mame. Lahko povzroči srbenje do nastanka ran.

Če govorimo o holestazi svetlobe in srednje oblike v tretjem trimesečju nošenja otroka, se srbenje ustavi nekaj dni po rojstvu. Nato se normalizira delo žolčnika in ledvic.

Pri hudi obliki bolezni pri nosečnicah lahko pride do drugih simptomov. Izgledajo kot znaki zlatenice. To so slabost, temen urin, porumenelost oči in kože, belkasti blato in bruhanje.

Noseča holestaza

Noseča holestaza je varianta gestacijske dermatoze, ki jo povzroča idiopatska intrahepatična žolča. Pojavijo se po srbenju kože, rumeni koži, dispeptičnimi simptomi, bliskavim blatu, zatemnjenju urina. Diagnosticiran je na podlagi podatkov o vsebnosti žolčnih kislin, bilirubina, jetrnih encimov, faktorjev hemostaze z okrepitvijo rezultatov jetrnega ultrazvoka. Za zdravljenje se uporabljajo ursodeoksiholna kislina, hepatoprotektorji, choleretics, antihistaminiki, vitaminsko-mineralni kompleksi, enterosorbenti, detoksikacijska terapija.

Noseča holestaza

Prevalenca holestaze pri nosečnicah (ponavljajoča se holestatska jetrna žolčnica, gestacijski pruritus) se giblje med 0,1% in 2%. Najpogosteje se bolezen odkrije v Boliviji, Čilu, Skandinaviji, na Kitajskem in na severnih ozemljih Rusije. Patologija je pogosto družinska narava. Verjetnost za razvoj gestacijske holestaze se poveča pri ženskah, ki so pred nosečnostjo jemale estrogen-gestagene peroralne kontraceptive in antibiotike. Skupina tveganja vključuje tudi bolnike z intoleranco za makrolide, eritromicine, gastrointestinalno patologijo in endokrine bolezni. Tveganje za ponovitev porodniške zlatenice z ponovno nosečnostjo je 60-80%.

Povzroča holestazo v nosečnosti

Etiologija gestacijskega srbe še ni dokončno ugotovljena. Ker je bolezen povezana z nosečnostjo in se pogosto pojavlja pri več ženskah iste družine, je verjetno, da imajo hormonske spremembe pri občutljivih bolnikih vodilno vlogo pri njegovem razvoju. Strokovnjaki na področju porodništva in ginekologije upoštevajo glavne predpogoje za nastanek holestaze v obdobju brejosti:

• Povečana koncentracija estrogena. Do konca nosečnosti se raven estrogenih hormonov poveča več kot 1000-krat. Z vezavo na receptorje za hepatocite, estrogeni povečajo sintezo holesterola in s tem spremenijo sestavo žolča. Pod njihovim vplivom se pojavlja tudi neravnovesje žolčnih kislin pri nosečnicah: koncentracija deoksiholne in cenodeoksiholne kisline se zmanjša in vsebnost holne kisline se poveča. Zaradi zmanjšanja aktivnosti jetrnih transportnih beljakovin se raven žolčnih kislin v žolču zmanjšuje, povečuje se njihov vnos v kri. Spremembe so izrazitejše pri visokih hiperestrogenih, ki so značilne za večplodne nosečnosti.
• Preobčutljivost za estrogen. Sprememba koloidnega ravnovesja žolča se pojavi pri vseh nosečnicah, vendar le nekatere od njih razvijejo klinično izrazito holestazo s srbečo kožo. Najverjetneje je to posledica genetskih nenormalnosti, ki spreminjajo občutljivost jetrnih celic, žolčevodov na estrogene hormone ali vplivajo na delovanje encimskih sistemov, ki zagotavljajo sintezo in transport žolčnih kislin. Potrditev dedne narave gestacijske holestaze je bistveno pogostejše odkrivanje HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 tkivnih antigenov pri nosečnicah z porodnično zlatenico in njihovimi sorodniki.

Dodatni dejavnik, ki prispeva k kršitvi odtoka žolča in povečanje količine žolčnih kislin v krvni plazmi, je učinek progesterona. Progestini imajo sproščujoč učinek na gladka mišična vlakna, kar vodi do poslabšanja gibljivosti žolčnika, žolčevodov, kar poveča zastoj žolča. Poleg tega je zaradi upočasnjene črevesne gibljivosti motena reverzna absorpcija žolčnih kislin, poslabšalo se je njihovo neravnovesje.

Patogeneza

Mehanizem nastanka holestaze pri nosečnicah je posledica dražilnega učinka na kožne receptorje žolčnih kislin, katerih koncentracija v krvi med intrahepatično žolčem se povečuje. Vodilna patofiziološka povezava hepatocelularne holestaze je zmanjšanje fluidnosti bazolateralne in, redkeje, kanalikularne membrane. Prepustnost celične stene je motena zaradi pomanjkanja hepatobilijarnega transporta v primeru kongenitalne insolventnosti transportnih proteinov in povečanja koncentracije holesterola zaradi delovanja estrogenov.

Ti faktorji zmanjšujejo aktivnost S-adenozilmetil sintetaze in zavirajo sintezo S-ademetionina. Zaradi tega je potek biokemičnih procesov v hepatocitih še bolj destabiliziran, hepatocelularne membrane izgubijo fosfolipide, zmanjšajo aktivnost Na-K-ATPaze in drugih transportnih beljakovin, zmanjšajo zaloge glavnih snovi za razstrupljanje (glutation, taurin, druge tiole in sulfate), kar povzroči celično citolizo z dodatnimi prejem strupenih sestavin v krvi. Holemija in zvišanje ravni bilirubina v krvi, učinek metabolitov na hepatocite in žolčnične tubule, pomanjkanje žolča v črevesnem lumnu tvorijo tipično klinično sliko bolezni in njenih zapletov.

Razvrstitev

Strokovnjaki na področju gastroenterologije in hepatologije pri sistematizaciji oblik intrahepatične gestacijske holestaze upoštevajo naravo sprememb v biokemičnih parametrih in resnost bolezni. V smislu prognoze je ugodnejša varianta delnega bilirubina motnje s poslabšano sintezo in izločanjem pretežno bilirubina, pri čemer se ohrani presnova preostalih sestavin žolča. Pri delni holekratični obliki holestaze nosečnic, ki predstavlja največjo nevarnost za ženske in otroke, je sprejemanje ali izločanje žolčnih kislin oslabljeno med normalnim transportom drugih sestavin. Za izbiro taktike gestacijske podpore je pomembno upoštevati resnost bolezni:

• Blaga stopnja Pruritus je blag. Aktivnost transaminaz se je povečala 2-3 krat, povečana alkalna fosfataza in gama-glutamil transpeptidaza. Drugi klinični in laboratorijski znaki motnje niso prisotni. Tveganje za porodniške zaplete je minimalno, nosečnost se lahko podaljša.
• Srednja stopnja. Huda srbenje kože. Aktivnost ALT, AST se poveča za 3-6 krat, koncentracije holesterola, alkalne fosfataze, GGTP se povečajo, kazalci hemostaze so kršeni. Z ultrazvokom se lahko določi žolč v žolču. Najpogostejša oblika bolezni z možno placentno insuficienco in zapoznelim razvojem ploda.
• Težka stopnja. Poleg srbenja kože in občutnega povečanja encimske aktivnosti so opazili laboratorijske znake povečanja koagulopatije, klinike gastroenteroloških motenj. Zaradi velike verjetnosti zapletenega poteka in celo smrti ploda je priporočljivo, da se nosečnost zgodaj prekine.

Simptomi noseče holestaze

Običajno se bolezen pojavi v 36-40. Tednu nosečnosti, manj pogosto - ob koncu drugega trimesečja. Prvič, motnja se kaže v kožnih simptomih. Nosečnica doživlja srbenje različno intenzivne, od manjše do boleče. Prvotno je lokalizirana srbenje v dlaneh, podplatih, nato se razširi na hrbet, trebuh, druge dele telesa in postane generalizirana. Na koži se lahko odkrijejo področja eksorzije (praskanja), ki so zapletena zaradi sekundarnega gnojnega procesa. Nestalni simptom holestaze - zlatenica, ki se pojavi 1-2 tedna po pojavu srbečih občutkov, ki jo spremlja zatemnitev urina in čiščenje blata. V hujših primerih se pojavijo težave s slabostjo, bruhanje, zgaga, izguba apetita, težka epigastrija, dolgočasna bolečina v desnem hipohondru, redko - bruhanje. Noseča postane letargična, apatična, zavirana. Bolezen razpade sama po sebi 7-15 dni po porodu.

Zapleti

Nosečnost holestaze običajno ni kontraindikacija za nadaljevanje nosečnosti, vendar z zmernim in hudim potekom ima škodljiv učinek. Pri dolgotrajni holemiji je energetski metabolizem močno moten, hipoksija se povečuje, pojavlja se citotoksični učinek, ki vodi do placentne insuficience, poznega razvoja ploda in povečanja perinatalne umrljivosti do 4,7%. Pri ponavljajoči se holestazi je bila predpasna smrt ploda 4-krat pogostejša kot med normalno nosečnostjo. Do 35% rojstev se konča z rojstvom nedonošenčka z znaki hipoksije.

V holestatskem jetrnem zlatencu nosečnic se pri 12-44% primerov ugotovi prezgodnji porod, pogosteje se diagnosticira respiratorni distresni sindrom, mekonij pa se odkrije v plodovnici. Zaradi neustrezne absorpcije vitamina K se razvijejo hemostazne motnje. Posledično se poveča tveganje za porodniško koagulopatsko krvavitev in sindrom DIC. Povečana verjetnost po porodu endometritisa. Gestacijski pruritus se ponavlja med naslednjimi nosečnostmi, medtem ko jemljejo kombinirane peroralne kontraceptive. Dolgoročno so takšni bolniki bolj izpostavljeni holelitiaziji, holecistitisu, brezalkoholnim oblikam hepatitisa, jetrni cirozi in kroničnemu pankreatitisu.

Diagnostika

Ker se srbenje in porumenelost kože ne zazna le pri holestazi nosečnic, temveč tudi pri številnih kožnih, infekcijskih in somatskih boleznih, je naloga diagnostičnega iskanja odpraviti znake, značilne za druge motnje, ki so se lahko pojavile ali poslabšale med nosečnostjo. Priporočeni načrt pregleda za bolnike s sumom holestaze pri nosečnicah vključuje naslednje laboratorijske in instrumentalne metode: t

• Določanje ravni žolčnih kislin. Študija se šteje za presejanje in omogoča odkrivanje holestaze v predklinični fazi pri nagnjenih nosečnicah. Zaradi splošnega povečanja koncentracije žolčnih kislin v serumu se poveča vsebnost holne kisline in zmanjša raven cenodeoksiholne kisline.
• Jetrni testi. Označevalci intrahepatične holestaze so zmerno povečanje vsebnosti direktnega bilirubina, α- in β-globulinov, trigliceridov, β-lipoproteinov. Holesterol je očitno povišan. Stopnja albumina je nekoliko zmanjšana. Opaženo je povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidaze.
• Ultrazvok jeter in žolčevodov. Jetra nosečnice imajo normalno velikost, enotno ehostrukturo. Možna sprememba akustične gostote jetrnega tkiva, pojav žolčnih bilij. Žolčnik je pogosto povečan, intrahepatični žolčevi kanali so razširjeni, povečana je njihova ehogenost.

Za zmerno in hudo potezo bolezni so značilne spremembe v sistemu hemostaze s povečanjem APTT in protrombinskega časa. Gestacijska nosečnost, Sammerskillov sindrom), rak jeter in druge bolezni. Po indikacijah bolnika svetuje dermatolog, specialist za nalezljive bolezni, gastroenterolog, hepatolog, toksikolog, onkolog.

Zdravljenje noseče holestaze

Pri ženskah z gestacijsko zlatenico je zaželeno zdravljenje nosečnic s skrbnim nadzorom laboratorijskih parametrov in statusom ploda. Glavna terapevtska naloga je odpraviti simptome stagnacije žolča, kar negativno vpliva na otrokovo telo. Shema zdravljenja odvisnosti od drog je odvisna od resnosti gestacijske holestaze in običajno vključuje imenovanje takih zdravil kot:

• Ursodeoksiholna kislina. Zdravilo vpliva na ključno patogenezo in je osrednjega pomena za zdravljenje motnje. Zaradi visoke hidrofilnosti učinkovito ščiti žolčne kanale pred delovanjem hidrofobnih žolčnih kislin, spodbuja umik hepatotoksičnih sestavin žolča. Varno za plod.
• Hepatoprotektorji in choleretics. Sredstva, ki vplivajo na stanje jetrnih celic in izločanje žolča, zmanjšajo tveganje za poškodbe hepatocitov, izboljšajo njihovo delovanje, zmanjšajo zastoje v žolčnem sistemu.

S splošno srbenje, hitro rast laboratorijskih parametrov, še posebej odkrivanje visoke holemije, enterosorbenti, detoksikacijsko terapijo (hemosorpcija, plazmafereza) se uporabljajo za odstranjevanje snovi, ki povzročajo srbenje iz telesa. Pri vseh oblikah bolezni je učinkovita uporaba antioksidantov (askorbinska kislina, vitamin E). Morda imenovanje antihistaminikov, ublažitev srbenja. Uporaba sistemskih glukokortikosteroidov je omejena zaradi možnega toksičnega učinka na plod.

Zdravilna terapija s holestazo v kombinaciji s korekcijo prehrane. Priporočljivo je, da prehrano nosečnice dopolnite z beljakovinskimi proizvodi (piščančje meso, govedina, teletina), prehranskimi vlakni, vitamini, ki so topni v maščobah, folno in linolno kislino, da omejite uživanje maščobnih, začinjenih in ocvrtega. Pri blagih in zmernih boleznih se nosečnost konča z naravnim porodom v fiziološkem obdobju. Če se holestaza pojavi z intenzivno zlatenico, se holemija približa 40 mmol / l, ogroža življenje zarodka, prezgodnji porod se izvaja 36 tednov. Carski rez se opravi, ko je plod ogrožen ali se je začel, in odkrijejo se druge porodniške indikacije.

Prognoza in preprečevanje

Ugoden rezultat nosečnosti je najverjetneje pri blagi in zmerni holestazi nosečnic. V hujših primerih se prognoza poslabša, zlasti v primeru manifestacije motnje v drugem trimesečju. Za profilaktične namene, bolniki, ki so utrpeli holestatično zlatenico med prejšnjo nosečnostjo, imajo dedne zaplete za to bolezen ali nosijo več plodov, priporočajo zgodnjo registracijo v predporodni kliniki, redne preglede z porodničarjem-ginekologom, načrtovano posvetovanje z gastroenterologom, presejalni test za žolčne kisline.

Nosečnost holestaza: simptomi in zdravljenje

Noseča holestaza - glavni simptomi:

• Kožni izbruh
• Pruritus
• Slabost
• Ohlapno blato
• Bela Cal
• Zmanjšana vizija
• Izguba teže
• Temen urin
• Izmet z neprijetnim vonjem
• Hiperpigmentacija kože

Noseča holestaza je proces, za katerega je značilna povečana proizvodnja žolča v jetrih. Do tega pride zato, ker žensko telo med nosečnostjo nosi veliko obremenitev, hormonskih nihanj in drugih procesov, ki vplivajo na delovanje notranjih organov. To je zaradi tega in je kršitev jeter, ki je odgovoren za raven žolča v človeškem telesu.

Najpogostejši in najpogostejši simptom bolezni je huda srbenje dlani in stopal, ki se ponoči poslabša. Srbec je intenziven do te mere, da lahko ženska glavoboli problematična področja. Nekaj ​​tednov po rojstvu izginejo vsi znaki bolezni.

Patologija se razvije pri majhnem številu žensk. In če v času (ob prvih znakih), da se posvetuje z zdravnikom, potem država ne bo veliko slabše. Če ga zaženete, bo to škodilo zdravju ženske in njenega nerojenega otroka. Izid holestaze za nosečnice je ugoden za žensko, za otroka pa obstaja tveganje smrti v približno 15% primerov.

Etiologija

Med glavnimi vzroki bolezni so okoljski pogoji, v katerih živi ženska, in regija, v kateri živi. Drugo skupino vzrokov sestavljajo različne bolezni jeter, ki jih povzroča širok razpon bolezni, med drugim:

• nalezljive bolezni;
• alkoholna poškodba jeter;
• izpostavljenost toksinom ali kemikalijam v jetrih;
• pretirana uporaba zdravil, ki imajo uničujoč učinek na telo;
• zastrupitev s krvjo;
• ciroza;
• srčno popuščanje;
• maligni tumorji;
• zavrnitev organa po predhodnem presaditvi;
• genetske bolezni in prirojene težave z notranjimi organi;
• sarkoidoza.

Zgoraj navedeni etiološki dejavniki lahko povzročijo bolezen ne le pri nosečnicah, ampak tudi pri običajnih ljudeh. Vendar pa obstajajo številni razlogi, ki so značilni samo za ženske med nosečnostjo:

• hormonski učinki;
• oslabljena imunost in učinek na telo zunanjih dražljajev;
• manifestacija holestaze med prejšnjo nosečnostjo;
• nenaravno gnojenje - IVF;
• prisotnost parazitov v ženskem telesu med nosečnostjo;
• nosečnost ženske dveh ali več plodov;
• poškodbe jeter (neposredno med nosečnostjo).

Sorte

Z lokalizacijo se bolezen deli na:

• intrahepatična holestaza nosečnic - zadrževanje žolča v jetrih;
• ekstrahepatična žolča se zbira zunaj telesa.

Do takrat, ko so simptomi holestaze lahko:

• akutni - simptomi bolezni so nepričakovano izraženi;
• kronična - v kateri so obdobja remisije in oslabitev svetle resnosti bolezni.

Po spremembah barve kože:

• Zlatenica - barva kože, sluznice oči in ust v rumenkasti barvi;
• anikterično.

Glede na sposobnost uničevanja jetrnih celic (citoliza):

V skladu z načeli pojavljanja:

• z zmanjšano količino odtoka žolča;
• zakasnitev nekaterih sestavin žolča;
• Motnja pretoka žolča v dvanajstnik.

Simptomi

Holestaza pri ženskah med nosečnostjo je izražena z naslednjimi simptomi:

• draženje kože, ki jo povzroča hudo srbenje. Dolgo časa ostaja edini znak bolezni. Eksacerbacija nastopi ponoči, čez dan srbečica znatno upade;
• videz na koži na hrbtu, komolcih in izpuščajih v prsih rumeno in bledo rjavi barvi. V nekaterih primerih se taki tumorji pojavijo na vekah;
• hiperpigmentacija kože;
• sprememba strukture iztrebkov. Pri holestazi so takšni izločki obarvani, tekoči in z močnim neprijetnim vonjem;
• Sprememba urina - je pobarvana v temno rjavo barvo;
• nezadostna količina vitaminov A, E, D v telesu, kar vodi do zmanjšanja ostrine vida, povečanega tveganja za zlom kosti. Tak simptom pomeni, da ženska napreduje intrahepatična holestaza nosečnic;
• šibkost telesa;
• hujšanje.

Po porodu, približno na drugi ali tretji dan, popolnoma izginejo vsi simptomi bolezni.

Zapleti

Holestaza med nosečnostjo ima več posledic za novorojenčka in mater. To ne pomeni, da se pojavijo zapleti pri vsaki manifestaciji bolezni, obstaja le možnost njihovega nastanka.

Možni zapleti so lahko:

• manifestacija znakov bolezni med ponavljajočo se nosečnostjo;
• predčasna dostava;
• žolčni kamni;
• odpoved jeter ali ciroza;
• smrt novorojenega otroka;
• fetalna smrt ploda.

Diagnostika

Diagnoza holestaze med nosečnostjo je sestavljena iz več faz:

• pojasnilo zdravnika o trajanju znakov bolezni, možni poškodbi jeter pred ali med nosečnostjo;
• pregled bolnika za odkrivanje zlatenice ali poškodb, značilnih za holestazo;
• biokemija krvi;
• urinski testi za snovi, ki se lahko pojavijo le v času bolezni.

Poleg tega se ženskam predpiše anketa z:

• Ultrazvok;
• CT;
• MRI;
• endoskopski pregled žolčnih vodov;
• biopsijo.

Zdravljenje

Prvič, zdravljenje holestaze pri ženskah med nosečnostjo je namenjeno odpravi virov bolezni in zmanjšanju manifestacije simptomov. Določite nežne metode zdravljenja z zdravili, ki služijo zaščiti jeter, vendar ne poškodujte telesa. Večina teh snovi so snovi rastlinskega izvora. V to skupino spadajo zdravila, ki lahko znižajo raven žolča in povečajo odtok. Za ponovno vzpostavitev normalne vsebnosti vitaminov, predpisanih vitaminskih kompleksov in antioksidantov. Med zdravljenjem se uporabljajo postopki, ki odpravljajo "povzročitelje" srbenja v krvi, kot so plazmafereza in hemosorpcija.

Pomembno vlogo pri zdravljenju holestaze ima posebna prehrana, ki je najbolj neškodljiv način zdravljenja.

Prehrana omejuje uporabo:

• mastno meso;
• maslo;
• fermentirani mlečni izdelki;
• stročnice;
• ocvrta živila;
• majoneza;
• vroče omake in začimbe;
• zeleni čaj;
• Kava;
• jajca (dovoljeno na dan);
• Kumarice;
• zelenjava - zelje (razen belega) in redkev;
• sadje - melona, ​​avokado;
• alkohol;
• maščobne juhe;
• izdelki iz moke;
• sladoled

Kljub temu pa je treba žensko prehrano med nosečnostjo obogatiti z vitamini, kalcijem in hranili, sicer se zdravljenje šteje za slabše. Med prehrano se ne morete omejiti na absorpcijo:

• sveži sokovi;
• sveže sadje in zelenjava, razen prepovedanih;
• rastlinske juhe;
• kaša;
• kuhan piščanec;
• džemi in med;
• šibek črni čaj;
• kruh.

Preprečevanje

Preprečevanje holestaze je:

• ohranjanje zdravega načina življenja, ne samo med nosečnostjo, ampak tudi po rojstvu otroka;
• pravočasno zdravljenje bolezni in odpravljanje dejavnikov tveganja, ki lahko vodijo do take bolezni;
• skladnost s strogo, vendar učinkovito prehrano;
• zdravniki redno pregledujejo.

Če menite, da imate holestazo in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko gastroenterolog pomaga.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne storitve za diagnostiko bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Mehanska zlatenica se razvije, ko je proces izločanja žolča vzdolž poti izločanja žolča moten. To se zgodi zaradi mehanskega stiskanja kanalov s strani tumorja, ciste, kamna ali drugih oblik. Ženske pretežno trpijo zaradi bolezni, v mladosti pa se zaradi holelitiaze razvije obstruktivna zlatenica, patologija pri srednjih in starejših ženskah pa je posledica tumorskih procesov v organu. Bolezen ima lahko druga imena - obstruktivno zlatenico, ekstrahepatično holestazo in druge, vendar je bistvo teh bolezni ena in je v nasprotju s pretokom žolča, kar vodi do nastanka specifičnih simptomov in kršitve človeškega stanja.

Holangiokarcinom je vrsta rakaste patologije, ki se oblikuje v žolčevodih in ima maligni potek in neugodno prognozo. Glavni simptomi bolezni so obstrukcija žolčnih vodov. Med vsemi onkopatologijami v prebavnem traktu je približno 3% dodeljenih holangiokarcinomu, kar pomeni, da je tumor precej redka in se pojavlja predvsem pri ženskah srednje in starejše starosti.

Alkoholni hepatitis je vnetna bolezen jeter, ki se razvije kot posledica dolgotrajne uporabe alkoholnih pijač. To stanje je predhodnik razvoja jetrne ciroze. Na podlagi imena bolezni postane jasno, da je glavni razlog za nastanek te bolezni uporaba alkohola. Poleg tega gastroenterologi prepoznavajo več dejavnikov tveganja.

Kriptogeni hepatitis - je razvoj vnetnega procesa v celicah tega organa. Patologija se lahko pojavi bodisi v akutni ali v kronični obliki, vendar v vsakem primeru vodi do nastanka nevarnih zapletov. Nezmožnost določitve etiološkega faktorja je določena s selekcijo širokega nabora razlogov s strani strokovnjakov s področja gastroenterologije. V nekaterih primerih je to posledica dejstva, da zdravstvena ustanova nima ustrezne tehnične podlage za pomoč pri ugotavljanju provokatorjev bolezni.

Difuzne spremembe v jetrih so pogoste patološke spremembe, za katere je značilno, da se pojavijo transformacije žleznega tkiva. Nevarnost je, da se bolezen razvije tudi z manjšimi motnjami in ni redka pri otrocih.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi brez zdravila.

Stagnacija žolča med nosečnostjo: kaj storiti?

Noseča holestaza - bolezen žolčevoda, ki jo povzroča stagnacija jetrnega izločanja (žolča) v žolčnih vodih. To je kršitev prebave, srbenje, zatemnitev urina, porumenelost kože, razbarvanje blata. Povratna jetrna zlatenica je družinski in se pojavlja pri 0,5-2% nosečnic. Diagnosticiran na podlagi rezultatov biokemične analize krvi, ultrazvoka jeter. Zdravi se z ursodeoksiholno kislino, choleretic drogami (choleretic), hepatoprotektorji in antihistaminskimi tabletami.

Kaj je holestaza

Stagnacija žolča med nosečnostjo se kaže v zadnjih fazah nosečnosti zaradi degenerativnih sprememb v jetrih. Holestatski sindrom je posledica povečanja vsebnosti žolčnih kislin v krvi zaradi presnovnega holesterola, bilirubina v parenhimu (jetrno tkivo).

Motnje v telesu nosečnic povzročajo steroidne hormone (progesteron, estrogen), ki negativno vplivajo na jetrne celice. Kršitev nastanka žolča vodi v gestacijsko dermatozo - porumenelost kože in srbenje. Nosečnice se pritožujejo zaradi kršitve stolu, dispepsije.

Zakaj nosečnice so nagnjene k stagnaciji žolča: vzroki in dejavniki tveganja

Holestazo med brejostjo povzroča zastoj žolča v intrahepatičnih ali ekstrahepatičnih kanalih. V 95% primerov se kaže v pozni nosečnosti. Hormonske spremembe v telesu ženske vodijo do povečanja količine steroidnih hormonov v krvi. Zavirajo aktivnost hepatocitov, zato je proizvodnja žolčnih sestavin - holesterola, encimov, kislin, pigmentov - motena v jetrih.

Holestatski sindrom pri nosečnicah se razvija v ozadju upočasnjene presnove v parenhimu. Motnje nastajanja kolere in napredovanje tekočine v dvanajsternik povzročijo prebavne motnje, zastrupitev telesa z žolčnimi kislinami, hudo srbenje in dermatozo. Ključni razlogi za holestazo med nosečnostjo so:

• Povečanje ravni estrogena. V zadnjih mesecih nosečnosti vsebnost estrogena pri nosečnicah presega normo za faktor 1000. Če prodrejo v jetrne celice, stimulirajo sintezo holesterola. Zato se sestava žolča spreminja, njegova gostota se povečuje. Zaradi stagnacije tekočine v jetrnih kanalih se žolčne kisline absorbirajo v krvni obtok, kar povzroča zastrupitev.
• Preobčutljivost za steroidne hormone. Kršitev biokemične sestave žolča je diagnosticirana pri 100% nosečnic. Toda samo 2% žensk ima holestazo. To je posledica dednih patologij, ki vplivajo na stopnjo občutljivosti hepatocitov na estrogen.

Prav tako strokovnjaki identificirajo številne dejavnike tveganja, ki lahko povzročijo moteno sintezo in izločanje žolča med nosečnostjo:

• parazitske okužbe;
• zmanjšana imunost;
• večplodna nosečnost;
• spočetje z IVF;
• nalezljive bolezni;
• bolezni jeter;
• srčno popuščanje;
• vnetje v žolču;
• avitaminoza;
• žolčne diskinezije;
• premestitev notranjih organov.

Zapora žolča se pogosto pojavi pri ženskah, katerih predhodne nosečnosti so se končale s spontanim splavom ali smrtjo ploda v zgodnjih fazah. Preobčutljivost hepatocitov na steroidne hormone povzroča hormonske kontracepcijske tablete.

Vrste patologije

Med sistematizacijo vrst holestaze zdravniki upoštevajo naravo bolezni, biokemično sestavo krvi, stopnjo zastrupitve telesa z žolčnimi kislinami in pigmenti. Na lokalizaciji holestaze obstajajo dve obliki bolezni:

• intrahepatična holestaza nosečnic - stagnacija žolčnih tekočin na ravni jetrnih tubul;
• ekstrahepatična holestaza nosečnic - kopičenje v žolčevodih ali mehurju.

Intrahepatični holestatski sindrom v 70% primerov, ki ga povzročajo patologije jeter, vnetja helmintov.

Bolezen je primerna za konzervativne metode zdravljenja, ne da bi poškodovala otroka in žensko. Toda v odsotnosti ustrezne oskrbe ima lahko jetrna holestaza resne posledice.

Odvisno od vrste presnovne motnje se te oblike patologije pri nosečnicah razlikujejo:

• delni bilirubin - povečanje količine bilirubina v krvi ob ohranjanju normalnega metabolizma drugih snovi;
• delna koleoidna kislina - kršitev biosinteze kislin ob ohranjanju transporta drugih sestavin jetrne sekrecije.

Pri izbiri metod zdravljenja za nosečnice je treba upoštevati resnost holestaze:

• Easy - raven jetrnih encimov in drugih sestavin žolča se poveča za 2-krat. Pojavi dermatoze in zlatenice so blagi, tveganje za prirojene nepravilnosti skoraj ni.
• Srednje - koncentracija jetrnih encimov pri nosečnicah presega normo za 6-krat, povečana je vsebnost bilirubina in holesterola. Najpogostejša vrsta holestaze, ki je včasih zapletena zaradi placentne insuficience, je motila razvoj otroka v plodu.
• Heavy - količina žolčnih pigmentov in kislin presega normo desetkrat. Simptomi holestaze in črevesnih motenj pri nosečnicah so izraziti. Zaradi visokega tveganja za smrt otroka se bolnikom priporoča prekinitev nosečnosti.

Stagnacija žolča med nosečnostjo je nevarna tako za mater kot za nerojenega otroka. Na prvih manifestacijah holestaze se nanašajo na gastroenterologa in porodničarja-ginekologa.

Simptomi holestaze pri nosečnicah

Simptomatologija se kaže predvsem v 37-40 tednih nosečnosti. V drugem trimesečju redkeje zazna holestazo. Najprej se nosečnice soočajo s hudo srbenje, po katerem se pojavi porumenelost kože. Zlatenica se razvije po 7-14 dneh po prvih manifestacijah bolezni.

Klinična slika vključuje naslednje simptome:

• pruritus;
• poslabšanje kože;
• nelagodje na strani na ravni jeter;
• rumene lise na prsih, hrbtu, obrazu;
• povečana bolečina v hipohondru po jedi;
• zmanjšana ostrina vida;
• zmanjšanje telesne teže;
• zmanjšana imunost;
• razbarvanje blata;
• temen urin.

Nosečnico včasih spremljajo migrena, zaprtje, slabost, omotica. Bolniki se pritožujejo zaradi napihovanja, grenkobe v ustih, zgage. V zelo redkih primerih je holestaza pri nosečnicah asimptomatska. Na stagnacijo žolča v kanalih jeter kažejo prebavne motnje in oslabljeno blato.

Diagnostika

Holestazo med nosečnostjo spremlja zlatenica, ki se pogosto kaže v drugih boleznih hepatobilijarnega sistema. Da bi odkrili kršitve notranjih organov in vzrok za neuspeh cholerethracy, nosečnice dobijo naslednje teste: t

• biokemični krvni test;
• Ultrazvok, MRI ali CT v jetrih in žolčniku;
• jetrnih testov.

V dvoumnih situacijah se žolčnični kanali pregledajo z endoskopsko holangiografijo. Njegovo bistvo je v rentgenskem pregledu žolčnih vodov z neposrednim vnosom kontrastnega sredstva v žolčnik.

Klasične metode so analiza urina, krvi in ​​ultrazvoka. Najpogosteje se bolezen manifestira v drugi polovici nosečnosti, po 26. tednu.

Holestaza med nosečnostjo se razlikuje od virusnega hepatitisa, holecistitisa, steatoze. Glede na rezultate diagnoze določajo vzrok bolezni in predstavljajo ustrezen režim zdravljenja za nosečnice.

Kako in kaj za zdravljenje holestaze med nosečnostjo

V obdobju brejosti večine zdravil ni mogoče uporabiti. Zato je konzervativno zdravljenje omejeno na jemanje hepatoprotektorjev, fizioterapijo in upoštevanje terapevtske prehrane. Shema farmakoterapije je odvisna od resnosti klinične slike, tveganj za plod in nosečnice. Za lajšanje simptomov uporabite varna zdravila, ki pospešujejo izločanje strupenih snovi iz telesa.

Prehrana in način življenja

Frakcijsko hranjenje je ena glavnih metod zdravljenja obstrukcij jetrnih kanalov in gestacijske dermatoze. Prehrana za holestazo pri nosečnicah vključuje pogoste obroke v majhnih količinah na 2 uri. Prehrana vključuje:

• jajčni omleti;
• zelenjavne juhe;
• pusto meso;
• marmelada;
• fermentirani mlečni izdelki;
• Pekarski izdelki;
• parjena zelenjava.

Da bi preprečili napenjanje in povečanje ravni amoniaka v črevesju, so iz menija izključeni:

• mastne morske ribe in meso;
• poper in ocvrte jedi;
• gazirane pijače;
• čokolada;
• svež kruh;
• stročnice;
• matice;
• agrumi;
• pese.

Za hitro odstranjevanje strupov iz telesa je priporočljivo uporabiti do 2 litra vode na dan. Prednost imajo tablete terapevtske pijače - Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.

Varna zdravila

Med nosečnostjo številna zdravila niso predpisana, ker so nevarna za plod. Za preprečevanje napak v razvoju ploda, vendar za odpravo holestaze, uporabite:

• choleretic droge (magnezijev sulfat, Hofitol) - izboljša izločanje žolča, spodbuja gibljivost tankega črevesa, odpravlja zaprtje;
• droge z ursodeoksiholno kislino (Ursolit, Delursan) - znižajo raven holesterola v krvi, zaščitijo jetra pred toksičnimi poškodbami, spodbujajo spodbujanje žolča v 12-dvanajstniku;
• encimi (Pancreatin, Creon) - pospešijo prebavo hrane in zmanjšajo obremenitev jeter;
• enterosorbenti (Enterosgel, Multi-adsorb) - amoniak, soli težkih kovin in drugi toksini se odstranijo iz črevesja.

Pri hipovitaminozah pri nosečnicah so predpisani multivitaminski dodatki - Elevit Pronatal, Vitrum, Pregnavit, Evital itd. Obnavljajo presnovo, zaradi katere se znižuje raven holesterola v krvi in ​​obnavlja biokemična sestava žolča.

Ljudska pravna sredstva

Fitoprevodi z zelišči, ki se med nosečnostjo uporabljajo previdno. Nekateri od njih imajo ne le choleretic, ampak tudi diuretični učinki. Povečanje obremenitve na ledvicah je polno zapletov, zato so značilnosti zeliščne medicine usklajene z zdravnikom.

Naslednja zelišča se uporabljajo za normalizacijo izločanja žolča:

• listi koprive;
• lubje krhlika;
• listi za ure;
• cvetovi smilje;
• poprova meta;
• pelinova trava;
• koren regrata;
• medicinska kamilica;
• rose boki;
• korenine upravitelja.

Kadar je preobčutljivost na zelišča in pozna toksikoza nezaželena, je treba zdraviti z ljudskimi zdravili.

Drugi načini

Generalizirana srbenje (po vsem telesu) je eden najbolj neprijetnih simptomov holestaze. Da bi ga odpravili, je potrebno zmanjšati raven žolčnih kislin v krvi. Za to se uporabljajo naslednji fizioterapevtski postopki:

• izmenjava plazme - odstranjevanje strupov in krvnih produktov iz krvi s centrifugiranjem;
• hemosorpcija - čiščenje krvne plazme iz strupenih snovi zunaj telesa s pomočjo posebne posode s tekočim sorbentom.

Da bi zagotovili naravni tok žolča, nosečnice predpisujejo dihalne vaje in fizikalno terapijo. Zmerne obremenitve spodbujajo gibljivost žolčevoda. Zaradi tega se pospeši žolčne kisline v črevesju.

Posledice za mamo in dojenčka

Holestatski sindrom med nosečnostjo je nevaren zaplet tako za nosečnico kot za otroka. Tveganje prezgodnjega poroda z zastrupitvijo se poveča 3-5 krat. Ženska s holestazo povzroča holelitiazo, fibrozo, cirozo in jetrno odpoved.

Možne posledice za otroka: t

• zadušitev (zadušitev);
• nevropsihiatrične motnje;
• duševna zaostalost;
• patologija prebavnega trakta;
• disfunkcija kostnega mozga;
• izguba sluha.

Če se holestaza med nosečnostjo pojavi pri hudi zlatenici, se prezgodnji porod opravi 36 tednov.

Preprečevanje zastoja žolča

Da bi preprečili kršenje holeracije med nosečnostjo, je priporočljivo:

• voditi zdrav način življenja;
• racionalno jesti;
• opazovati režim pitja;
• čas za zdravljenje bolezni prebavnega trakta;
• kontrolna telesna teža;
• gimnastiko ali plavanje;
• sprehodite se na svežem zraku.

Uravnotežena prehrana in pravočasno zdravljenje obstoječih bolezni zmanjšata tveganje za kršitve prebavil. Pri genetski predispoziciji za holestazo mora gastroenterolog opazovati vsaj enkrat na 3-4 mesece.

Kaj morate vedeti o simptomih in zdravljenju intrahepatične holestaze pri nosečnicah?

Nosečnost pogosto spremljajo različni zapleti. Med njimi je intrahepatična holestaza nosečnic ena najhujših in najpogostejših. Bolezen spremlja poškodba jeter.

Najpogosteje se patologija dobro obdela, vsi simptomi holestaze pa izginejo ob porodu. Ampak včasih lahko razvoj bolezni povzroči nevarne posledice - prezgodnji porod ali smrt ploda.

Holestaza: kaj je ta pojav?

Holestaza je patološki proces, povezan z oslabljenim nastajanjem in izločanjem žolča, ki ga spremljajo stagnacija in strupena poškodba jetrnih celic z žolčnimi komponentami.

Različni razlogi lahko sprožijo mehanizem razvoja patologije, ki ga lahko razdelimo na:

Ekstrahepatična holestaza je povezana z oslabljenim odtokom žolča iz žolčnika. Povzroča jo diskinezija (motena motorična aktivnost) žolčnika ali mehanska ovira (kamen, travma, tumor), ki zamaši žolčevod.

Intrahepatična holestaza je bolj zapleten pojav. Povzroča jo kršitev proizvodnje in promocije žolča skozi intrahepatične kanale. To je lahko posledica nezadostnega vnosa potrebnih snovi v telesu, patoloških sprememb v tkivih jeter ali pa je posledica dolgotrajne ekstrahepatične holestaze (to se redko zgodi med nosečnostjo).

Zakaj se pojavlja pri nosečnicah?

Noseča holestaza (koda ICD-10 - K83.1) je dodeljena ločeni bolezni (v nasprotju s stagnacijo žolča drugega izvora). Njegova posebnost je, da se bolezen pojavi v tretjem (manj pogosto v drugem) trimesečju nosečnosti in sam po porodu preide. Vendar pa lahko patologija pomembno poslabša bolnikovo dobro počutje med nosečnostjo.

Natančen razlog za nastanek tega stanja ni znan. Predpostavlja se, da gre za spolne hormone. Progestini (hormoni druge faze menstrualnega ciklusa in nosečnost) imajo različen učinek na telo, kar lahko včasih pripelje do razvoja patologij. Predvsem progesteron poveča nastanek žolča in zmanjša motorično aktivnost žolčevodov.

Predvideva se tudi, da ima lahko povečanje maternice in s tem povezana sprememba položaja trebušnih organov pomembno vlogo. Zlasti v pozni nosečnosti se izločijo črevesne zanke, ki povzročajo pritisk na jetrni parenhim, zaradi česar je moten odtok žolča vzdolž intrahepatičnih kanalov.

Določen vpliv imajo tudi dedni dejavniki, posebnosti metabolizma spolnih hormonov, porazdelitev živilskih snovi in ​​drugi dejavniki. Povečanje ravni bilirubina v krvi, ki spremlja holestazo, je opaženo pri 80-90% nosečnic.

Dejavniki tveganja, ki lahko sprožijo holestazo, vključujejo:

• nosijo več nosečnosti;
• dedni dejavnik (tveganje holestaze je visoko pri tistih ženskah, katerih neposredni sorodniki so doživeli to bolezen);
• Nosečnost pri umetni oploditvi (IVF);
• kronične bolezni jeter (ciroza, hepatitis, tumorski procesi);
• strupene ali alkoholne poškodbe jeter;
• neuspešne nosečnosti z anamnezo spontanega splava ali smrti ploda v zgodnjih fazah.

Drugi provokativni dejavniki, ki lahko igrajo vlogo pri razvoju patološkega procesa, vključujejo jemanje določenih zdravil (peroralnih kontraceptivov, hormonov), prirojenih nenormalnosti jeter, močno zmanjšanje imunosti med nosečnostjo.

Simptomi

S stagnacijo žolča v jetrih ne vstopi v dvanajsternik, pri čemer se nekatere žolčne kisline in bilirubin absorbirajo nazaj v kri. Poleg tega stagnira žolč poškoduje jetrni parenhim.

V zvezi s tem se pri nosečnicah razvije niz simptomov holestaze:

• holemični sindrom (povezan s pretokom žolčnih kislin v krvi);
• kompleksni simptom, povezan s pomanjkanjem žolča v blatu in s poškodbo jetrnega parenhima.

Holemija

Vnos žolčnih kislin in bilirubina v kri povzroča neznosno srbenje. Hkrati lahko v zgodnjih fazah kože videti popolnoma zdravo. Srbenje je zelo intenzivno, ni ga mogoče znebiti, povzroča nespečnost, povzroča nihanje razpoloženja in lahko celo povzroči nevrozo.

Rumena koža se pojavi čez nekaj dni po srbenju. Ko je holestaza noseča, se lahko ta simptom izrazito izrazi. Značilen znak, ki omogoča razlikovanje zlatenice od naravnih nihanj v tonusu kože, je rumenkast odtenek bele kože (običajno se ne zgodi).

Tretja manifestacija holemije je temen urin. Povzroča ga tudi velika količina bilirubina v krvi in ​​presežek ledvičnega praga. Ponavadi se pojavi nekaj dni po zlatenici. Analize kažejo visoko vsebnost bilirubina in žolčnih kislin v krvi in ​​urinu.

Acholia

Neuspeh pretoka žolča v dvanajsternik povzroča prebavne motnje. Zlasti pri pomanjkanju žolča je nemogoče v celoti prebaviti maščobe. Posledično se spreminjajo okusne preference - nosečnica ima odpor do maščobnih živil, ob zaužitju pa se pojavijo dispeptične motnje (driska, bolečina v trebuhu in desni hipohondrij). Ker pa številne nosečnice menijo, da so spremembe v okusu in prebavnih motnjah normalne, taki simptomi pogosto ostanejo neopaženi.

Bolj zanesljiva lastnost je sprememba videza iztrebkov. Izločki pridobijo masten sijaj zaradi neprebavljenih lipidov in belkast odtenek zaradi pomanjkanja stercobilina, produkta metabolizma bilirubina, ki daje blatu značilno barvo.

Druge posebne značilnosti, ki so značilne za holestazo, so:

• izguba teže;
• razvoj hipovitaminoze zaradi oslabljene absorpcije vitamina A, E, D, K, topnega v maščobah;
• splošna šibkost, utrujenost;
• poslabšanje kože, las, nohtov;
• zmanjšan vid

Poškodbe jeter

Z dolgim ​​potekom patološkega procesa začne žolč poškodovati jetrni parenhim. Hkrati obstajajo bolečine v desnem hipohondriju - neintenzivne, vlečne, konstantne, poslabšane po jedi in gibanju. V tem primeru lahko pride do pojava holemije in akolije v različnem obsegu. Laboratorijska krvna slika pridobiva spremembe, značilne za poškodbe jeter.

Kaj je nevarna holestaza?

Stagnacija žolča je na prvem mestu nevarna za razvojni plod, saj toksini skozi placento prodrejo v nerojenega otroka. Napredovanje holestaze lahko vodi do hipoksije (kisikove stiske) ploda in njegove smrti za plod ali do prezgodnjega poroda.

S podaljšanim potekom holestaze in odsotnostjo pravočasnega zdravljenja je možen razvoj bakterijske okužbe v žolčnem traktu, kar lahko privede do intrauterine okužbe ploda.

Posledično se otroci, ki se rodijo materam z boleznimi jeter in žolčevodov, zaostajajo v duševnem in telesnem razvoju, pogosto trpijo zaradi ozadja zmanjšane imunitete. Takšni otroci trpijo zaradi bolezni dihal in prebavil ter so dovzetni za različne nevropsihiatrične motnje.

Pri ženskah lahko razvoj holestaze med nosečnostjo vodi v nastanek žolčnih kamnov, odpovedi jeter ali ciroze jeter.

Diagnostične metode

Med sprejemom zdravnik posluša bolnikove pritožbe, zbira anamnezo (ugotavlja prisotnost povzročiteljev in komorbiditete), med vizualnim pregledom opozarja na rumenkost kože, praskanje, palpacija razkriva povečano jetra.

Če sumite na holestazo, bo ženska morala opraviti vrsto laboratorijskih in instrumentalnih študij. Med njimi so:

• popolna krvna slika (za ugotavljanje prisotnosti vnetja;
• biokemična preiskava krvi;
• urina za vsebnost bilirubina.

Krvni test mora vključevati teste delovanja jeter, koncentracije bilirubina in koncentracij žolčnih kislin. Zvišan serumski bilirubin kaže na zastoj žolča in poškodbe jetrnih celic. Nivo alkalne fosfataze se upošteva kot pokazatelj kršitev sinteze žolča, indikatorji encimov ALT in AST, katerih raven se povečuje z uničenjem jetrnih celic.

Poleg laboratorijskih testov so predpisane metode ultrazvoka ali MRI jeter, ki pojasnjujejo diagnozo. Pri izvajanju ultrazvoka se oceni stopnja poškodbe organov, odkrijejo patološke spremembe v njenih tkivih - razširjeni žolčni kanali, prisotnost kamnov, cist, neoplastičnih tumorjev, ki vplivajo na pretok žolča.

V dvomljivih primerih, ko ultrazvok ne daje zanesljive slike o patoloških spremembah, se z metodo MRS ali z žolčnimi kanali obrnejo z metodo endoskopske holangiografije.

Zdravljenje

Zdravljenje holestaze pri nosečnicah je kompleksno, vključuje pa ne le zdravljenje z zdravili, temveč tudi prilagoditev načina življenja in prehrane. V večini primerov je simptomatična, torej je namenjena olajšanju bolnikovega počutja in odpravljanju neprijetnih manifestacij bolezni. Običajno vsi simptomi bolezni izginejo v nekaj dneh po rojstvu, vendar to ne pomeni, da bolezni ni treba zdraviti. Tudi v pozni nosečnosti je treba sprejeti ukrepe za zagotovitev, da holestaza ne povzroči resne poškodbe jeter.

Zdravljenje z drogami

Vsa zdravila za zdravljenje holestaze mora izbrati specialist, pri čemer je treba upoštevati možne kontraindikacije. Veliko zdravil med porodom je prepovedano uporabljati, zato mora zdravnik pobrati tista zdravila, ki bodo pomagala pri lajšanju neprijetnih simptomov brez škode za zdravje matere in bodočega otroka.

V shemi zdravljenja z zdravili so droge in hepatoprotektorji. Choleretic droge izboljšajo proizvodnjo žolča, povečajo tonus žolčevodov, spodbujajo izločanje žolča. Vzamejo se ne glede na obrok, vendar je zaželeno upoštevati stroge intervale med jemanjem tablet.

Pri jemanju zdravila Hofitola se doseže dober učinek. To je varna naravna zeliščna zdravila, ki so sestavljena iz izvlečka artičoke. Načelo zdravila je usmerjeno v normalizacijo proizvodnje žolča, odpravo žolčnih diskinezij in stagnacijo.

Da bi preprečili neznosno srbenje kože, lahko nosečnice dobijo zdravila, ki temeljijo na ursodeoksiholni kislini. Najpogosteje se uporabljajo zdravila Ursosan, Ursofalk, ki zagotavlja choleretic učinek, preprečuje stagnacijo žolča in odpravlja srbeč občutke na koži.

Hepatoprotektorji so zdravila, ki zmanjšujejo toksične učinke stoječega žolča na jetrni parenhim. Vzeti jih je treba pred rojstvom otroka in nekaj časa kasneje (dokler se testi ne normalizirajo). Med najbolj predpisanimi zdravili v tej skupini so Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Za izboljšanje delovanja prebavnega trakta so predpisani prebavni encimi - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Za vezavo žolčnih kislin v črevesju je priporočljiva uporaba enterosorbentov - Polyphepan, Polysorb. Kot antioksidanti so predpisani vitamini E in C. Za preprečevanje krvavitev je priporočljivo izbrati multivitaminske komplekse z vsebnostjo vitamina K, ki izboljšuje strjevanje krvi.

V primeru hudega pojava patologije, ki ogroža razvoj zapletov, je nosečnica hospitalizirana in v bolnišničnem okolju poteka postopek razstrupljanja - izmenjava plazme in hemosorcija.

Funkcije napajanja

Prehrana za holestazo pri nosečnicah zavzema pomembno mesto v kompleksni terapiji. Ženska je priporočljivo, da uživa lažje prebavljive izdelke z nizko vsebnostjo maščob - zelenjavne jedi, sveže sadje, nemastne mlečne izdelke, dietno meso in ribe.

No fit in žita. V tem obdobju se je treba izogibati prenajedanju. Količina hrane v enem obroku mora biti majhna, obroki pa od 5 do 6 krat dnevno. Priporočljivo je povečati količino tekočine (kolikor to dopušča stanje ledvic). Koristni so sveže stisnjeni sokovi, polovično razredčeni z vodo, zeleni, zeliščni in sadni čaji, kompoti, sadne pijače, mineralna voda brez plina.

Seznam prepovedanih izdelkov za holestazo nosečnic vključuje:

• živalske maščobe, maslo;
• mastno meso in ribe;
• bogate juhe;
• pikantne začimbe in začimbe;
• kumarice, kumarice;
• konzervirana hrana, prekajena živila, pripravljena hrana;
• mastne omake;
• stročnice, gobe;
• zelenjava z grobimi vlakni (redkev, repa, redkev, hren, bolgarski poper, belo zelje itd.);
• moka in slaščice (zlasti s smetano);
• močan črni čaj in kava;
• sladoled

Prehrana mora vključevati žita, zelenjavne juhe, priloge žitaric in zelenjave, dietno meso (piščanca, kunčje meso), pusto ribo. Jedi je treba servirati kuhano, dušeno ali paro. Maščobna in ocvrta živila je treba prepovedati.

Maslo je treba zamenjati z zelenjavo (oljčno, sončnično) in jo uporabiti za pripravo solat iz sveže zelenjave in pripravljenih jedi. Piščančja jajca se lahko zaužijejo, vendar ne več kot 1 kos na dan. Skoraj vsi plodovi (razen melon in avokada) so koristni, kot tudi vse jagode, ki so vir antioksidantov in vitaminov.

Ljudska pravna sredstva

Poleg glavnega načina zdravljenja lahko ženska po posvetovanju z zdravnikom uporablja varne, časovno preverjene ljudske recepte, ki temeljijo na zeliščnih in naravnih sestavinah.

Za spopad z nenehno srbenje, lahko dajo obkladki z decoction iz kamilice, žajbelj, breza listi, preprosto obrišite močno srbenje območja s kocko ledu, da losjone s hladno vodo ali ovsena kaša juho.

Namesto tablet, mnogi strokovnjaki svetujejo, da jemljejo juhe zdravilnih rastlin. Danes lekarne ponujajo široko paleto različnih zeliščnih pristojbin. Zelišča so pakirana v priročnih filtrirnih vrečah, ki jih je mogoče kuhati in piti kot čaj.

Druga priporočila

Pacient mora biti pozoren na svojo dnevno rutino - racionalno sestavljen način dela in počitka, izmerjena telesna aktivnost ji omogoča boljše počutje. Ženskam priporočamo dnevne sprehode na svežem zraku, vodno aerobiko ali fitnes za nosečnice, lahka gospodinjska dela. Težko fizično delo in poklicni šport je treba popolnoma izključiti.

Kot preventivni ukrep za bolezen zdravniki priporočajo vzdrževanje aktivnega in zdravega načina življenja, pravilno in popolno prehranjevanje, pravočasno zdravljenje sočasnih bolezni žolčnika in odpravljanje dejavnikov tveganja, ki lahko povzročijo holestazo.

Ocene

Larisa, Kaluga

Prva nosečnost sem trpela, druga pa je imela težave. Sina je nosila v zreli starosti, po 38. letu starosti, je močno trpela zaradi toksikoze, po 24 tednih nosečnosti pa je razvila hudo srbenje, rumenkost kože in beločnice ter stalno slabost. Sprva je mislila, da se je z nečim zastrupila in kmalu se bo vse zgodilo, vendar se je vsak dan neprijetnost le še povečala. Moral sem iti k zdravniku in biti pregledan. Z diagnozo holestaze, predpisanim zdravljenjem, dieto. Zelo sem bila zaskrbljena, ker sem od prihodnjih mumij dovolj slišala o resnih posledicah za otroka in o nevarnosti spontanih splavov. Toda vse je izšlo, moj sin se je rodil zdrav, raste in se normalno razvija.

Alice, Novosibirsk

Od otroštva sem imel težave z jetri in žolčnikom, zato sem pred načrtovanjem nosečnosti temeljito pregledal in se posvetoval z zdravniki. Ko neprijetnih simptomov (srbenje, zlatenica), kar kaže na stagnacijo žolča, ni posebej panike. Takoj je odšla k zdravniku, prejela vse potrebne recepte, jemala holagogene droge, hepatoprotektorje, sledila dieti. Občasno so jo testirali, da bi zdravnik lahko spremljal moje stanje, vendar se je še vedno počutil slabo. Simptomi holestaze so se pojavili v tretjem trimesečju, ko pred rojstvom ni ostalo veliko časa. Bala sem se, da nisem nosila nosečnosti, vendar se je vse dobro končalo. V prvem letu po rojstvu je bila moja hčerka pogosto bolna, vendar mislim, da to ni posledica moje bolezni. Zdaj je otrok močan in izgleda precej zdrav in vesel otrok.