Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna bolezen, za katero so značilne fibrozne in nekrotične spremembe v tkivih in jetrnih celicah, ne da bi pri tem motili strukturo lobul in znake portalne hipertenzije. V večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi neugodja v desnem hipohondru, slabosti, bruhanja, izgube apetita in blata, šibkosti, zmanjšane učinkovitosti, zmanjšanja telesne teže, zlatenice, srbeče kože. Diagnostični ukrepi so biokemična analiza krvi, ultrazvok trebušnih organov, biopsija jeter. Terapija je namenjena nevtralizaciji vzroka patologije, izboljšanju bolnikovega stanja in doseganju stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna lezija parenhima in strome jeter, ki se razvija pod različnimi vzroki in traja več kot 6 mesecev. Patologija je resen socialno-ekonomski in klinicni problem zaradi stalnega povecanja incidence. Po statističnih podatkih je 400 milijonov bolnikov s kroničnim hepatitisom B in 170 milijonov bolnikov s kroničnim hepatitisom C, z več kot 50 milijoni na novo diagnosticiranih hepatitisov B in 100-200 milijonov hepatitisa C, vsako leto. 70% v celotni strukturi patoloških procesov jeter. Bolezen se pojavi s pogostnostjo 50-60 primerov na 100.000 prebivalcev, pojavnost je bolj dovzetna za moške.

V zadnjih 20-25 letih se je nabralo veliko pomembnih informacij o kroničnem hepatitisu, mehanizem njegovega razvoja je postal jasen, zato so razvili učinkovitejše terapije, ki se nenehno izboljšujejo. Raziskovalci, terapevti, gastroenterologi in drugi strokovnjaki preučujejo problem. Izid in učinkovitost zdravljenja sta neposredno odvisna od oblike hepatitisa, splošnega stanja in starosti bolnika.

Razvrstitev kroničnega hepatitisa

Kronični hepatitis je razvrščen po več merilih: etiologija, stopnja aktivnosti patologije, podatki o biopsiji. Zaradi pojava so izolirani kronični virusni hepatitis B, C, D, A, zdravilo, avtoimunski in kriptogeni (neznane etiologije). Stopnja aktivnosti patoloških procesov je lahko različna:

• minimalna - AST in ALT sta trikrat višja od normalne, povečanje timolnega testa na 5 U, povečanje gama globulina na 30%;
• zmerno - koncentracija ALT in AST se poveča za 3-10 krat, timolni test 8 U, gama globulini 30-35%;
• huda - AST in ALT sta več kot 10-krat višja od normalne, timolov je več kot 8 U, gama globulini pa več kot 35%.

Na podlagi histološke preiskave in biopsije se razlikujejo štiri stopnje kroničnega hepatitisa.

Stopnja 0 - brez fibroze

1. faza - manjša periportalna fibroza (proliferacija vezivnega tkiva okrog jetrnih celic in žolčnih vodov)

Faza 2 - zmerna fibroza s porto-portalnimi septami: vezivno tkivo, ki se širi, tvori pregrade (septa), ki združujejo sosednja portalna trakta, ki ju tvorijo veje portalne vene, jetrne arterije, žolčevodov, limfatičnih žil in živcev. Portalski trakti se nahajajo na vogalih jetrne lobule, ki ima obliko šesterokotnika

3. faza - močna fibroza s porto-portalnimi septami

4. faza - znaki kršitve arhitektonike: pomembna proliferacija vezivnega tkiva s spremembo strukture jeter.

Vzroki in patogeneza kroničnega hepatitisa

Patogeneza različnih oblik kroničnega hepatitisa je povezana s poškodbami tkiv in jetrnih celic, nastankom imunskega odziva, vključitvijo agresivnih avtoimunskih mehanizmov, ki prispevajo k razvoju kroničnega vnetja in ga podpirajo dolgo časa. Toda strokovnjaki ugotavljajo nekatere značilnosti patogeneze, odvisno od etioloških dejavnikov.

Vzrok kroničnega hepatitisa je pogosto prej prenesen virusni hepatitis B, C, D, včasih A. Vsak patogen ima drugačen učinek na jetra: virus hepatitisa B ne povzroči uničenja hepatocitov, mehanizem patološkega razvoja je povezan z imunskim odzivom na mikroorganizem, ki se dejavno razmnožuje. jetrne celice in druga tkiva. Virusi hepatitisa C in D imajo neposreden toksični učinek na hepatocite, kar povzroča njihovo smrt.

Drugi najpogostejši vzrok za patologijo je zastrupitev telesa zaradi izpostavljenosti alkoholu, drogam (antibiotiki, hormonska zdravila, zdravila proti tuberkulozi itd.), Težke kovine in kemikalije. Toksini in njihovi metaboliti, ki se kopičijo v jetrnih celicah, povzročijo motnje v delovanju, kopičenje žolča, maščob in presnovnih motenj, ki vodijo v nekrozo hepatocitov. Poleg tega so presnovki antigeni, na katere se imunski sistem aktivno odziva. Tudi kronični hepatitis se lahko oblikuje kot posledica avtoimunskih procesov, ki so povezani z manjvrednostjo T-supresorjev in tvorbo T-celic, ki so toksične za celice.

Neobičajna prehrana, zloraba alkohola, slab življenjski slog, nalezljive bolezni, malarija, endokarditis, različne bolezni jeter, ki povzročajo presnovne motnje v hepatocitih, lahko povzročijo razvoj patologije.

Simptomi kroničnega hepatitisa

Simptomi kroničnega hepatitisa so spremenljivi in ​​odvisni od oblike patologije. Znaki z nizko aktivnim (obstojnim) procesom so slabo izraženi ali popolnoma odsotni. Splošno stanje bolnika se ne spremeni, vendar je poslabšanje verjetno po zlorabi alkohola, zastrupitvi, pomanjkanju vitaminov. V desnem hipohondru se lahko pojavijo manjše bolečine. Med inšpekcijskim pregledom se ugotovi zmerno povečanje jeter.

Klinični znaki pri aktivni (progresivni) obliki kroničnega hepatitisa so izraziti in se v celoti manifestirajo. Večina bolnikov ima dispeptični sindrom (napenjanje, slabost, bruhanje, anoreksija, napihnjenost, sprememba blata), asthenovegetativni sindrom (huda šibkost, utrujenost, zmanjšana učinkovitost, izguba telesne mase, nespečnost, glavobol), sindrom odpovedi jeter (zlatenica, vročina, t videz tekočine v trebušni votlini, krvavitev v tkivu), dolgotrajne ali ponavljajoče se bolečine v trebuhu na desni. V ozadju kroničnega hepatitisa se poveča vranica in regionalne bezgavke. Zaradi kršitve odtoka žolčnika žolča se razvije, srbenje. Tudi na koži se lahko odkrijejo žilice. Med pregledom je bilo ugotovljeno povečanje velikosti jeter (razpršeno ali razburljivo eno). Jetra gosta, boleča na palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D je še posebej težaven, za njega je značilna izrazita odpoved jeter. Večina bolnikov se pritožuje zaradi zlatenice, srbenja kože. Poleg jetrnih znakov so diagnosticirani tudi ekstrahepatični: poškodbe ledvic, mišic, sklepov, pljuč itd.

Posebnost kroničnega hepatitisa C je dolgotrajen vztrajni potek. Več kot 90% akutnega hepatitisa C se zaključi s kronalizacijo. Bolniki so opazili astenični sindrom in rahlo povečanje jeter. Potek patologije je valovit, po več desetletjih se konča s cirozo v 20-40% primerov.

Avtoimunski kronični hepatitis se pojavlja pri ženskah, starejših od 30 let. Za patologijo je značilna šibkost, utrujenost, rumenkost kože in sluznice, bolečina na desni strani. Pri 25% bolnikov patologija posnema akutni hepatitis z dispeptičnim in astenovegetativnim sindromom, vročino. Pri vsakem drugem bolniku se pojavijo ekstrahepatski simptomi, ki so povezani s poškodbami pljuč, ledvic, krvnih žil, srca, ščitnice in drugih tkiv in organov.

Za kronični hepatitis je značilno več simptomov, odsotnost specifičnih simptomov, včasih se patologija prikrije kot akutni proces ali mehanska zlatenica.

Diagnoza kroničnega hepatitisa

Diagnoza kroničnega hepatitisa mora biti pravočasna. Vsi postopki se izvajajo v oddelku za gastroenterologijo. Končna diagnoza je narejena na podlagi klinične slike, instrumentalne in laboratorijske preiskave: krvni test za markerje, ultrazvok trebušnih organov, reoepatografija (študija oskrbe s krvjo v jetrih), biopsija jeter.

Krvni test vam omogoča, da določite obliko patologije z odkrivanjem specifičnih označevalcev - to so delci virusa (antigeni) in protitelesa, ki nastanejo zaradi boja proti mikroorganizmu. Za virusni hepatitis A in E je značilen samo en tip markerja - anti-HAV IgM ali anti-HEV IgM.

Pri virusnem hepatitisu B je mogoče odkriti več skupin označevalcev, njihovo število in razmerje pa kažejo na stopnjo patologije in prognoze: površinski antigen B (HBsAg), protitelesa proti jedrskemu antigenu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (pojavlja se le zaključek procesa), Anti-HBs (nastali s prilagoditvijo imunosti mikroorganizmom). Virus hepatitisa D je identificiran na osnovi Anti-HDIgM, Total Anti-HD in RNA tega virusa. Glavni marker hepatitisa C je anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.

Funkcije jeter so ovrednotene na podlagi biokemičnih analiz, natančneje določanje koncentracije ALT in AST (aminotransferaze), bilirubina (žolčni pigment), alkalne fosfataze. Glede na kronični hepatitis se njihovo število dramatično poveča. Poškodbe jetrnih celic vodijo v močno zmanjšanje koncentracije albumina v krvi in ​​znatno povečanje globulinov.

Ultrazvočni pregled trebušnih organov je neboleč in varen način diagnosticiranja. Omogoča vam, da določite velikost notranjih organov in ugotovite spremembe. Najbolj natančna raziskovalna metoda je biopsija jeter, ki vam omogoča, da določite obliko in stopnjo patologije ter izberete najbolj učinkovito metodo zdravljenja. Na podlagi rezultatov lahko ocenimo obseg procesa in resnost ter verjeten izid.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Zdravljenje kroničnega hepatitisa je namenjeno odpravi vzroka patologije, lajšanju simptomov in izboljšanju splošnega stanja. Terapija mora biti celovita. Večini bolnikov je predpisan osnovni tečaj, namenjen zmanjšanju obremenitve jeter. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom morajo zmanjšati fizične napore, pokazali so nizko-aktivni življenjski slog, pol-posteljni počitek, minimalno količino zdravil, kot tudi polnopravno prehrano, obogateno z beljakovinami, vitamini, minerali (prehrana št. 5). Pogosto se uporablja pri vitaminih B1, B6, B12. Treba je izključiti maščobne, ocvrte, prekajene, konzervirane hrane, začimb, močnih pijač (čaj in kava), kot tudi alkohola.

Pri zaprtju so pokazane blage odvajala, ki izboljšajo prebavo - pripravki brez žolča. Za zaščito jetrnih celic in pospešitev procesa okrevanja so predpisani hepatoprotektorji. Vzeti jih je treba do 2–3 mesecev, zaželeno je, da se jemanje takšnih zdravil ponavlja večkrat na leto. Pri hudem asteno-vegetativnem sindromu se uporabljajo multivitamini, naravni adaptogeni.

Virusni kronični hepatitis je slabo podvržen terapiji, veliko vlogo imajo imunomodulatorji, ki posredno vplivajo na mikroorganizme in aktivirajo bolnikovo odpornost. Prepovedano je uporabljati ta zdravila sama, saj imajo kontraindikacije in lastnosti.

Med takšnimi zdravili imajo posebno mesto interferoni. Predpišejo se v obliki intramuskularnih ali subkutanih injekcij do 3-krat na teden; lahko povzroči zvišanje telesne temperature, zato je treba pred injiciranjem jemati antipiretik. Pozitiven rezultat po zdravljenju z interferonom je opažen v 25% primerov kroničnega hepatitisa. Pri otrocih se ta skupina zdravil uporablja v obliki rektalnih svečk. Če bolnikovo stanje omogoča, se izvaja intenzivno zdravljenje: pripravki interferona in protivirusna zdravila se uporabljajo v visokih odmerkih, na primer združujejo interferon z ribavirinom in rimantadinom (še posebej s hepatitisom C).

Stalno iskanje novih zdravil je privedlo do razvoja pegiliranih interferonov, v katerih je molekula interferona povezana s polietilen glikolom. Zaradi tega lahko zdravilo ostane dlje v telesu in se dolgo spopada z virusi. Takšna zdravila so zelo učinkovita, omogočajo zmanjšanje pogostnosti njihovega vnosa in podaljšanje obdobja remisije kroničnega hepatitisa.

Če je kronični hepatitis povzročen z zastrupitvijo, je treba izvesti razstrupljanje in preprečiti prodiranje toksinov v kri (umik zdravil, alkohol, umik iz kemične proizvodnje itd.).

Avtoimunski kronični hepatitis se zdravi z glukokortikoidi v kombinaciji z azatioprinom. Hormonska zdravila se jemljejo peroralno, po začetku učinka njihovega odmerka se zmanjša na minimalno sprejemljivo. Če ni rezultatov, je predpisana presaditev jeter.

Preprečevanje in prognoza kroničnega hepatitisa

Bolniki in nosilci virusov hepatitisa ne predstavljajo večje nevarnosti za druge, saj je izključena okužba s kapljicami v zraku in gospodinjstvom. Lahko se okužite šele po stiku s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek patologije, morate med spolnim odnosom uporabljati kontracepcijsko zaščito, ne jemljite higienskih pripomočkov drugih ljudi.

Humani imunoglobulin se uporablja za nujno profilakso hepatitisa B prvi dan po možni okužbi. Pokazano je tudi cepljenje proti hepatitisu B. Specifična profilaksa za druge oblike te patologije ni bila razvita.

Prognoza kroničnega hepatitisa je odvisna od vrste bolezni. Dozirne oblike so skoraj popolnoma ozdravljene, avtoimunske se tudi dobro odzivajo na terapijo, virusno se le redko odpravi, najpogosteje se preoblikujejo v cirozo jeter. Kombinacija več patogenov, kot sta hepatitis B in D, povzroča razvoj najhujše oblike bolezni, ki hitro napreduje. Pomanjkanje ustrezne terapije v 70% primerov vodi do ciroze jeter.

Kronični hepatitis C: simptomi in zdravljenje

Kronični hepatitis C je virusna vnetna bolezen jeter, ki jo povzroča virus, ki se prenaša s krvjo. Po statističnih podatkih prvi hepatitis C, ki se je pojavil v 75-85% primerov, postane kroničen in okužba s C virusom ima vodilno mesto v številu hudih zapletov. Ta bolezen je še posebej nevarna, saj je lahko šest mesecev ali več let popolnoma asimptomatska, njeno prisotnost pa je mogoče odkriti le s kompleksnimi kliničnimi krvnimi preiskavami. Posledično lahko bolezen povzroči razvoj raka ali ciroze jeter.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, manifestacijami, metodami diagnosticiranja in zdravljenja kroničnega hepatitisa C. Te informacije bodo pomagale razumeti bistvo te nevarne bolezni in lahko sprejmete pravilno odločitev o potrebi po zdravljenju pri specialistu.

Znano je, da je v različnih državah po svetu odkritih okoli 500 milijonov primerov okužbe z virusom hepatitisa C. V razvitih državah je stopnja pojavnosti približno 2%. V Rusiji je bilo odkritih približno 5 milijonov okuženih. Na žalost se te številke vsako leto povečujejo, tveganje za okužbo med odvisniki, ki uporabljajo narkotične droge za intravensko dajanje, je še posebej visoko.

Strokovnjaki so zaskrbljeni zaradi stopnje širjenja te okužbe in kažejo, da se lahko v desetih letih število bolnikov z zapletom te nevarne bolezni večkrat poveča. Po njihovih izračunih je zdaj cirozo zaznano pri približno 55% bolnikov, pri jetrih pa v 70%. Nato se lahko te številke povečajo, število smrtnih primerov pa se bo dvakrat povečalo. Svetovna zdravstvena organizacija posveča veliko pozornosti preučevanju te nevarne bolezni in izvaja redne študije v zvezi s hepatitisom C. Vsi pridobljeni podatki se nenehno posredujejo javnosti, da bi pomagali pri boju proti tej bolezni.

Kako nevarna je ta bolezen

Zaradi resnosti zapletov se kronični hepatitis C pogosto imenuje nežen morilec, zato veliko ljudi postavlja vprašanje: "Koliko let lahko živite s tako boleznijo?" Odgovor ne more biti nedvoumen.

Sam virus, ki izzove to bolezen, ni neposreden vzrok smrti. Kasneje pa ta bolezen povzroči nastanek hudih in nepopravljivih zapletov, ki lahko privedejo do invalidnosti in smrti pacienta.

Strokovnjaki menijo, da so moški najbolj dovzetni za to bolezen, njihovi zapleti se pojavijo večkrat pogosteje kot ženske. Poleg tega medicinska opazovanja kažejo, da lahko bolniki s kroničnim hepatitisom C živijo dolga leta, medtem ko prejemajo ustrezno podporno zdravljenje.

Hkrati s tem dejstvom strokovnjaki ugotavljajo, da se pri nekaterih bolnikih življenjsko nevarni zapleti razvijejo v kratkem času (10-15 let) po okužbi. Enako pomembna v smislu učinkovitosti zdravljenja in prognoze je življenjski slog pacienta - neupoštevanje priporočil zdravnika in uživanje alkohola znatno povečata tveganje za smrtni izid.

Razlogi

Vzrok kroničnega hepatitisa C je okužba z virusom hepatitisa C (ali okužbo s HCV). Vir okužbe postane bolna oseba, ki trpi zaradi različnih oblik te bolezni. Patogen najdemo v krvi in ​​drugih telesnih tekočinah (seme, urin itd.).

Pri okužbi z virusom hepatitisa C pride v krvni obtok. Načini okužbe so lahko naslednji:

• neupoštevanje sanitarnih in higienskih standardov med invazivnimi medicinskimi postopki ali kozmetičnimi postopki (injekcije, hemodializa, zobozdravstveni in kirurški postopki itd.);
• transfuzija donorske krvi, ki ni bila testirana na to okužbo;
• nezaščiten spolni odnos;
• obisk salonov, ki opravljajo manikuro, piercinge ali tetovaže v nehigijenskih pogojih;
• uporaba drugih izdelkov za osebno higieno (britvice, pripomočki za manikuro, zobne ščetke itd.);
• uporabo ene brizge s strani oseb, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog;
• od matere do otroka (v redkih primerih: ko dojenček pride v stik z materino krvjo, ko gre skozi rojski kanal ali če je bila integriteta posteljice ogrožena med nosečnostjo).

Virus hepatitisa C se ne more prenašati prek običajnega gospodinjskega stika, preko sline, običajnih jedi ali s objemi ali stiskanjem. Okužba je mogoča šele, ko patogen vstopi v kri.

Povzročitelj hepatitisa C ima genetsko variabilnost in je sposoben mutacij. Strokovnjakom je uspelo identificirati 6 glavnih tipov in več kot 40 podtipov okužbe z virusom HCV. Te lastnosti virusa vodijo k dejstvu, da zelo pogosto "zavodi" imunski sistem. Posledično takšna variabilnost povzroči prehod bolezni v kronično obliko.

Poleg tega akutni hepatitis C pogosto ni diagnosticiran, saj poteka v latentni obliki in se lahko odkrije le naključno, ko ga v krvi odkrije encimski imunski test za marker akutnega virusnega hepatitisa C anti-HCV-IgM, ki v krvi bolnika ne traja več kot 6 mesecev.

Prehod bolezni v kronično obliko je neopažen. Z leti se bolnik vse pogosteje poslabša zaradi poškodbe jetrnega tkiva in do fibroznih sprememb, ki vodijo do disfunkcije tega organa.

Simptomi

Prehod z akutnega hepatitisa C na kronično je vedno dolg. Že več let bolezen povzroči uničenje jetrnega tkiva, povzroči razvoj fibroze in na mestu poškodbe pride do širjenja vezivnega tkiva. Postopoma organ preneha normalno delovati in bolnik razvije cirozo jeter, ki se kaže v simptomih, značilnih za to bolezen.

Prvi znaki kroničnega hepatitisa C so zelo podobni in nespecifični, saj simptomi, ki se pojavijo v akutni fazi bolezni:

• znaki zastrupitve;
• pogoste slabosti in utrujenosti;
• zmanjšana uspešnost;
• nagnjenost k virusnim in kataralnim boleznim, alergijske reakcije;
• prebavne motnje;
• temperaturna nihanja: od naraščanja do nepomembnih številk do pojava močne toplote;
• pogoste slabosti (včasih bruhanje);
• izguba apetita in izguba teže;
• glavoboli (lahko podobni migreni).

Pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C se lahko razvijejo bolezni srca in krvnih žil, sklepov, kože in sečil. Pri sondiranju je mogoče zaznati povečane jetra in vranico, pri izvajanju krvnih preiskav pa je mogoče zaznati znake zmanjšane funkcije jeter.

Glavni simptomi kroničnega hepatitisa C se ponavadi kažejo samo v fazi jetrne ciroze:

• bolečino in težo v desnem hipohondriju;
• zlatenica;
• pojav telangiektazije na zgornjem delu telesa;
• povečanje trebuha;
• povečane občutke šibkosti in splošne slabosti.

Pri nekaterih bolnikih kronični hepatitis C povzroča rast hepatocelularnega karcinoma, ki se kaže v naslednjih simptomih:

• progresivna šibkost in simptomi splošne zastrupitve;
• občutki pritiska in teže v jetrih;
• hitro povečanje hepatomegalije;
• neoplazma, ki je gibljiva na površini jeter in ni ločena od organa;
• bolečine v jetrih;
• hujšanje.

V kasnejših fazah razvoja tumorja se pri bolniku razvije zlatenica, razvije se ascites in na prednji površini trebuha se pojavijo žile. Poleg tega lahko pride do povišane telesne temperature in znakov slabe prebave: bruhanje, slabost, izguba apetita.

Po statističnih podatkih se smrt zaradi kroničnega hepatitisa C pojavi pri 57% vseh bolnikov, ki so že razvili cirozo jeter, in pri 43% bolnikov s hepatocelularnim karcinomom.

Zapleti kroničnega hepatitisa C

Zaradi kroničnega poteka okužbe s HCV se lahko razvijejo naslednje hude bolezni:

Diagnostika

Ker je kronični hepatitis C lahko asimptomatsko dolgotrajno, je treba za zaznavanje te bolezni opraviti zapleteno diagnostiko. Pri razgovoru z bolnikom bo zdravnik nujno pojasnil možne epizode iz bolnikovega življenja, ki bi lahko vodile do okužbe z virusom, in informacije o življenjskem slogu. Poleg tega specialist skrbno pregleda bolnikove pritožbe in ga pregleda (sondira jetra in vranico, oceni barvo sluznice in kože).

Za potrditev diagnoze "kronični hepatitis C" je bolniku predpisano:

• serološki testi: ELISA test za antigene virusa HCV in test RIBA imunoglobulina;
• PCR - test za odkrivanje RNA virusa (izveden dvakrat, ker lahko daje lažno pozitivne rezultate).

Po opravljenih testih se pacienta opravijo krvne preiskave, da preveri raven ALT (alanin aminotransferaza - encim, ki odraža poškodbo jetrnih celic) in odkrivanje protiteles proti HCV. Izvajanje takšnih laboratorijskih študij je priporočljivo vsaj enkrat na mesec. Pri normalnih indikatorjih AlAT v prisotnosti protiteles proti HCV, ki so zaznani več mesecev, se bolnik obravnava kot nosilec hepatitisa C.

Če rezultati testov kažejo na razvoj kroničnega hepatitisa, se izvede test PCR, da se oceni virusna obremenitev in aktivnost, kar vam omogoča, da določite aktivnost in hitrost razmnoževanja virusov. Višja kot je ta številka, bolj verjetna je napoved za nizko učinkovitost protivirusnega zdravljenja. Z nizko virusno obremenitvijo so možnosti za uspešno zdravljenje višje.

Za oceno stanja jeter so bolnikom dodeljene naslednje vrste pregledov:

• biokemične preiskave krvi za vrednotenje vzorcev jeter;
• koagulogram;
• Ultrazvok, CT, MRI jeter;
• biopsijo jeter (v težkih primerih).

Po diagnozi mora bolnik opraviti pripravljalni pregled pred predpisovanjem zdravljenja:

• klinični testi krvi in ​​urina;
• krvne preiskave za HIV, sifilis in druge infekcijske in spolno prenosljive bolezni;
• koagulogram;
• analizo ščitničnih hormonov.

Če se v krvi ugotovi visoka raven hemoglobina, se pacientu dodeli dodatna študija za oceno ravni serumskega železa.

Zdravljenje

Zdravljenje kroničnega hepatitisa vključuje imenovanje protivirusne terapije in prehrane. Za izboljšanje rezultatov boja proti bolezni je priporočljivo, da se bolnika hospitalizira v specializirani ambulanti. V takšnih zdravstvenih centrih so na voljo vsa potrebna sredstva za zdravljenje (zdravila in oprema), ki jih imenujejo visoko usposobljeni strokovnjaki (specialisti za infekcijske bolezni, hepatologi in gastroenterologi).

Zdravljenje z zdravili

Protivirusna zdravila so predpisana vsem bolnikom s potrjeno diagnozo in bolniki z znaki zmernih ali hudih nekrotičnih lezij. Etiopatogenetsko zdravljenje je indicirano pri odkrivanju jetrne fibroze, ki jo spremljajo povečane ravni ALT.

Naslednja zdravila so lahko vključena v načrt zdravljenja kroničnega hepatitisa C:

• interferoni in druga sredstva z antivirusno aktivnostjo;
• imunosupresivi (prednizolon, azatioprin itd.);
• kombinirana sredstva;
• patogenetske droge itd.

Interferoni se predpisujejo po programih, trajanje takšne monoterapije pa lahko traja približno 12 mesecev (do popolnega izginotja protiteles proti virusu iz krvi pacienta 3 mesece po začetku jemanja zdravil).

Uporaba interferona ni mogoča v naslednjih kliničnih primerih: t

• pogosto epilepsijo;
• krči;
• depresivno stanje;
• duševne motnje;
• dekompenzirana jetrna ciroza;
• nagnjenost k trombozi;
• huda patologija krvnih žil in srca;
• bolnik je presadil darovalske organe.

V takšnih primerih se ženskam lahko daje monoterapija z interferonom:

• nizka koncentracija protiteles proti virusu hepatitisa C;
• starost bolnika ne presega 40 let;
• normalne ravni železa;
• minimalne spremembe v jetrnem tkivu;
• pacient nima prekomerne telesne teže;
• povečanje ravni AlAT itd.

Ostalim bolnikom je predpisano kombinirano zdravljenje 6 mesecev ali več. V tem oziru mora bolnik vsaj enkrat na mesec opraviti krvne preiskave, da oceni učinkovitost predpisanih zdravil. Če po 3 mesecih ni bistvenega izboljšanja, zdravnik pregleda in spremeni načrt zdravljenja. Med takšnim zdravljenjem se lahko pri bolniku pojavijo različni neželeni učinki v obliki slabosti, slabokrvnosti, omotice itd.

Za zdravljenje kroničnega hepatitisa C so predpisana protivirusna zdravila. Ne morejo biti prejeti v naslednjih primerih:

Poleg tega mora zdravnik pri predpisovanju zdravil za zdravljenje hepatitisa C upoštevati spremljajoče bolezni, ki so prisotne pri bolniku.

Za kombinirano protivirusno zdravljenje se najpogosteje uporablja kombinacija naslednjih orodij:

Številne študije kažejo, da posamezna zdravila nimajo visoke aktivnosti, vendar se pri sočasni uporabi znatno poveča njihova učinkovitost in se lahko borijo proti virusu hepatitisa C. Njihovo ločeno dajanje je priporočljivo le, če ima bolnik kontraindikacije za jemanje enega od zdravil.

Poleg tega so se v zadnjih letih za zdravljenje hepatitisa C uporabljala inovativna zdravila z neposrednim antivirusnim delovanjem, kar je bistveno povečalo učinkovitost boja proti bolezni. Metoda njihove uporabe se imenuje "trojna terapija". Takšna sredstva so že registrirana v Rusiji in se prodajajo v specializiranih lekarnah. Njihov namen je še posebej priporočljiv za bolnike, pri katerih:

• jetrna ciroza se je že razvila;
• bolezen je bila posledica okužbe s 1. genotipom virusa HCV;
• predpisano protivirusno zdravljenje ni bilo učinkovito;
• po uspešnem protivirusnem zdravljenju se je razvila relaps.

Naslednja najnovejša protivirusna zdravila, ki so zaviralci proteaz, se lahko dajejo za trojno zdravljenje:

Te inovativne droge za zdravljenje hepatitisa C predpiše zdravnik brez kontraindikacij in jih sprejemajo le posamezniki, ki jih pripravi specialist. Kot pri sprejemanju drugih protivirusnih zdravil, bolnik občasno opravi krvne preiskave, trajanje zdravljenja pa je določeno s kazalniki virološkega odziva.

Za ponovno vzpostavitev delovanja jeter na podlagi primarnega zdravljenja kroničnega hepatitisa C se bolnikom predpišejo hepatoprotektorji. Poleg tega se za zagotovitev splošnega stanja priporočajo simptomatska zdravila:

• spazmolitiki;
• encimi;
• probiotiki;
• razstrupljanje in antihistaminiki;
• vitamini.

Če je potrebno, se lahko izvede plazmafereza za razstrupljanje telesa.

Po predpisovanju poteka zdravljenja mora bolnik opraviti krvne preiskave na raven protiteles proti virusu hepatitisa C:

• 1. študija - 14 dni po začetku zdravljenja;
• 2. študija - mesec dni po začetku zdravljenja.

Nadaljnji preskusi se izvajajo vsaj enkrat na mesec.

Če ima bolnik po začetku zdravljenja poslabšanje obstoječih kroničnih bolezni, zdravnik predpiše posvetovanje s specializiranimi specialisti. Po analizi vseh pridobljenih podatkov izvede popravek načrta zdravljenja.

Z razvojem zapletov bolezni (ciroze ali raka na jetrih) se potek zdravljenja dopolni z ustreznimi metodami.

Diet

Bolnikom s kroničnim hepatitisom C priporočamo, da vse življenje upoštevajo prehrano št. 5, kar pomaga olajšati delovanje jeter. Bolnik mora spremeniti urnik obroka in deliti obroke. Obroke je treba jemati 6-7-krat na dan v manjših količinah. Poleg tega morate piti dovolj vode. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom C se morajo znebiti škodljivih navad: kajenje, alkohol in droge.

Pri kroničnem hepatitisu C je uporaba naslednjih proizvodov prepovedana:

• mastno meso ali ribe;
• Živalske maščobe;
• maščobni mlečni izdelki;
• prekajeno meso;
• ocvrta živila;
• Kumarice;
• marinirane gobe;
• začinjene začimbe;
• piščančja jajca (lahko jeste samo omlet beljakovin);
• ikre za ribe;
• konzervirano meso in ribe;
• stročnice;
• matice;
• mesne juhe;
• Klobase;
• čokolada;
• pecivo;
• gazirane pijače;
• izdelki s konzervansi, barvami in kemičnimi dodatki za živila.

Bolniki lahko v svojo prehrano vključijo:

• vegetarijanske predjedi;
• dietetično meso;
• rastlinska olja;
• kaše;
• okusni kompoti iz suhega sadja;
• suho sadje;
• naravni med;
• zeliščni čaji itd.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Načrt zdravljenja kroničnega hepatitisa C mora pripraviti hepatolog, ki ima izkušnje z zdravljenjem te bolezni. Po potrebi se za nadaljnje zdravljenje bolnika lahko povežejo zdravniki drugih specializacij: specialist za nalezljive bolezni, gastroenterolog in strokovnjak za prehrano. Za namene protivirusnega zdravljenja in izključitve možnih zapletov se nekaterim bolnikom priporoča, da se posvetujejo s strokovnjaki (kardiolog, endokrinolog itd.), Ki sodelujejo pri zdravljenju sočasnih bolezni.

Kronični hepatitis C se nanaša na bolezni, ki zahtevajo pravočasno zdravljenje in stalno spremljanje zdravnika. Ta bolezen je lahko asimptomatska in vodi v razvoj hudih in življenjsko nevarnih zapletov. Za pravočasno odkrivanje oseb, pri katerih obstaja tveganje za okužbo z virusom hepatitisa C, je treba redno opravljati laboratorijske preiskave, da bi ugotovili dejstvo okužbe.

Zveza pediatrov Rusije, gastroenterolog Anushenko A. O. govori o kroničnem hepatitisu C pri otrocih:

Virusni hepatitis C je akuten in kroničen. Vzroki, simptomi in zdravljenje

Hepatitis C (virusni hepatitis C, HCV, hepatitis C) je antroponska nalezljiva bolezen s kontaktnim mehanizmom prenosa patogena, za katerega je značilen blag ali subkliničen potek akutnega obdobja bolezni, pogosto nastajanje kroničnega hepatitisa C, možen razvoj jetrne ciroze in hepatocelularnega karcinoma.

Kode ICD-10
B17.1. Akutni hepatitis C.
B18.2. Kronični hepatitis C.

Virus hepatitisa C

Povzročitelj - virus hepatitisa C (HCV) spada v družino Flaviviridae. Virus ima lipidno membrano, sferično obliko, povprečni premer je 50 nm, nukleokapsid vsebuje enoverižno linearno RNA. Genom vsebuje približno 9600 nukleotidov. V genomu HCV obstajata dve regiji, od katerih ena (lokus co, E1 in E2 / NS1) kodira strukturne proteine, ki sestavljajo virion (nukleokapsid, membranski proteini), drugi (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A in NS5B) - nestrukturni (funkcionalni) proteini, ki niso del viriona, vendar imajo encimsko aktivnost in so bistveni za replikacijo virusa (proteaza, helikaza, RNA-odvisna RNA polimeraza). Študija funkcionalne vloge proteinov, kodiranih v nestrukturni regiji genoma HCV in vključenih v replikacijo virusa, je izredno pomembna za ustvarjanje novih zdravil, ki lahko blokirajo virusno replikacijo.

Ugotovljeno je bilo, da HCV v človeškem telesu kroži kot mešanica mutantnih sevov, ki so genetsko ločeni drug od drugega in se imenujejo "kvazi-vrste". Posebnost genoma HCV je visoka mutacijska variabilnost, sposobnost nenehnega spreminjanja antigenske strukture, ki virusu omogoča, da se izogiba imunskemu izločanju in traja dolgo časa v človeškem telesu. Glede na najpogostejšo klasifikacijo se razlikuje šest genotipov in več kot sto podtipov HCV. Različni genotipi virusa krožijo v različnih regijah Zemlje. Tako v Rusiji prevladujejo genotipi 1b in 3a. Genotip ne vpliva na izid okužbe, vendar omogoča napovedovanje učinkovitosti zdravljenja in v mnogih primerih določa njegovo trajanje. Bolniki, okuženi z genotipi 1 in 4, se manj odzivajo na protivirusno zdravljenje. Kot eksperimentalni model za preučevanje HCV lahko delujejo le šimpanzi.

Epidemiologija hepatitisa C

Virusni hepatitis C - antroponoza;

Edini vir (rezervoar) patogena je oseba z akutnim ali kroničnim hepatitisom. Virusni hepatitis C se imenuje okužba s kontaktnim (krvnim kontaktom) mehanizmom prenosa patogena, katerega izvajanje poteka naravno (navpično - ko se virus prenaša z matere na otroka, stik - pri uporabi gospodinjskih predmetov in med spolnim stikom) in na umetne (umetne) načine.

Umetna pot okužbe se lahko uresniči s transfuzijo krvi okužene krvi ali njenih pripravkov in kakršnih koli parenteralnih manipulacij (medicinskih in nemedicinskih), ki jih spremlja kršitev integritete kože in sluznice, če so bile manipulacije opravljene z instrumenti, kontaminiranimi s krvjo, ki vsebuje HCV.

Naravni načini okužbe s hepatitisom C se izvajajo manj pogosto kot pri hepatitisu B, kar je verjetno posledica nižje koncentracije HCV v bioloških substratih. Tveganje okužbe otroka s seropozitivno materjo je v povprečju 2%, povečanje na 7%, če je HCV RNA odkrita v krvi nosečnice, do 10%, če ženska izvaja intravensko uporabo drog, in do 20%, če ima noseča ženska HCV in sočasno okužbo s HIV. Okužene matere niso kontraindicirane za dojenje, če pa se pojavijo razpoke v bradavicah, se je po mnenju nekaterih raziskovalcev treba izogibati dojenju. Okužba se redko prenaša z otroka na otroka, zato obiskovanje otrokove šole in komuniciranje z drugimi otroki, vključno s kontaktnimi športi, ni omejeno. Ni potrebe po omejevanju gospodinjskih stikov, razen tistih, ki lahko povzročijo stik z okuženo kri (uporaba skupne zobne ščetke, britvice, dodatkov za nohte itd.).

Okužba stalnih spolnih partnerjev nosilcev HCV redko pride do spolnega stika. Zato priporočamo, da se nosilci HCV zavedajo okužbe svojih spolnih partnerjev, zato je treba poudariti, da je tveganje prenosa med spolnim odnosom tako majhno, da nekateri strokovnjaki menijo, da je uporaba kondomov neobvezna. Z velikim številom spolnih partnerjev se poveča verjetnost okužbe.

Posebna nevarnost pri širjenju HCV je intravensko dajanje narkotičnih drog brez upoštevanja pravil varnega injiciranja. Večina na novo registriranih pacientov z OGS (70–85%) ima indikacije za intravensko uporabo mamil. Povečanje pojavnosti hepatitisa C v Rusiji v 90. letih je posledica povečanja odvisnosti od drog. Po mnenju strokovnjakov, v Rusiji je več kot 3 milijone ljudi, ki uporabljajo narkotične in psihotropne snovi, med njimi se je v zadnjih letih število anti-HCV pozitivnih povečalo za 3-4 krat, tako da ta kategorija ljudi predstavlja posebno nevarnost kot vir hepatitisa C. t Prejema tudi paciente na hemodializi, bolnike z onkološko in hematološko patologijo ter druge, ki so bili deležni dolgotrajnega in ponavljajočega se bolnišničnega zdravljenja, pa tudi zdravstvene delavce, ki so v stiku s krvjo in darovalci. Okužba s HCV je možna tudi med transfuzijo okuženih krvnih produktov, čeprav se je v zadnjih letih zaradi obvezne določitve anti-HCV pri darovalcih število okuženih s transfuzijo krvi dramatično zmanjšalo in predstavlja 1-2% vseh okužb. Vendar celo uporaba zelo občutljive metode ELISA za testiranje darovane krvi ne odpravi v celoti verjetnosti prenosa te okužbe, zato je bila v transfuziološko službo v zadnjih letih uvedena metoda za karanteno izdelkov iz krvi. V nekaterih državah na svetu se krvna slika donorjev testira na prisotnost HCV RNA s PCR. Povzročitelj se lahko prenaša ne samo med parenteralnimi medicinskimi postopki (injekcije, zobozdravstvene in ginekološke postopke, gastro-kolonoskopija itd.), Temveč tudi med tetoviranjem, ritualnimi rezi, med prebadanjem, manikuro, pedikuro itd. v primeru uporabe instrumentov, kontaminiranih z okuženo kri.

Naravna občutljivost ljudi na HCV je visoka. Verjetnost okužbe v veliki meri vpliva na nalezljivi odmerek. Zaznana protitelesa v telesu okužene osebe nimajo zaščitnih lastnosti, njihovo odkrivanje pa ne kaže na nastanek imunosti (prikazana je bila možnost ponovne okužbe HCV z drugačnim in homolognim sevom).

HCV na svetu je okužen s približno 3% prebivalstva (170 milijonov ljudi), približno 80% ljudi, ki so doživeli akutno obliko bolezni, nastanek kroničnega hepatitisa. Kronična okužba s HCV je eden glavnih vzrokov za jetrno cirozo in najpogostejša indikacija za ortotopične presaditve jeter.

Analiza pojavnosti akutnega hepatitisa C v naši državi kaže, da se je v letu 2000 v primerjavi z letom 1994 (prvo leto uradne registracije) pojavnost povečala skoraj 7-krat: s 3,2 na 20,7 na 100 tisoč prebivalcev. Od leta 2001 se je incidenca akutnega hepatitisa C začela zmanjševati, leta 2006 pa je ta številka znašala 4,5 na 100 tisoč prebivalcev. Upoštevati je treba, da uradni podatki o registraciji verjetno niso popolni, saj je nemogoče upoštevati tiste primere akutnega virusnega hepatitisa, ki se pojavijo brez zlatenice (pri akutnem hepatitisu C je delež takih bolnikov približno 80%). Glavno skupino primerov sestavljajo osebe, stare od 20 do 29 let, in mladostniki. V Rusiji je močno povečanje pojavnosti akutnega virusnega hepatitisa, opaženo v letih 1996–1999, nadomestila epidemija kroničnega virusnega hepatitisa. Delež virusnega hepatitisa C v strukturi kronične poškodbe jeter doseže več kot 40%.

Patogeneza hepatitisa C

Patogeneza hepatitisa C ni dobro razumljena.

Po okužbi s HCV hematogeno vstopi v hepatocite, kjer se večinoma replicira. Poškodbe jetrnih celic so posledica neposrednega citopatskega učinka virusnih komponent ali virusno specifičnih produktov na celične membrane in strukture hepatocitov ter imunološko posredovane (vključno avtoimunske) poškodbe, usmerjene v intracelularne HCV antigene. Potek in izid okužbe s HCV (izločanje virusa ali njegova obstojnost) predvsem določa učinkovitost imunskega odziva mikroorganizma. V akutni fazi okužbe raven HCV RNA doseže visoke koncentracije v serumu v prvem tednu po okužbi. Pri akutnem hepatitisu C (tako pri ljudeh kot v poskusu) se specifični celični imunski odziv upočasni za vsaj en mesec, humoralni odziv - za dva meseca, virus »izboljša« adaptivni imunski odziv. V primeru akutnega hepatitisa C se redko pojavi razvoj zlatenice (posledica poškodbe T-celic na jetrih). Pri približno 8–12 tednih po okužbi, ko je raven ALT v krvi največja, se zmanjša titer HCV RNA. Protitelesa proti HCV se odkrijejo pozneje in so lahko popolnoma odsotna, njihov videz pa ne pomeni konca okužbe. Večina bolnikov razvije kronični hepatitis C s sorazmerno stabilno virusno obremenitvijo, ki je za 2-3 reda nižja kot v akutni fazi okužbe. Le majhen delež bolnikov (okrog 20%) se izterja, HCV RNA preneha biti odkrita s standardnimi diagnostičnimi testi. Izginotje virusa iz jeter in po možnosti iz drugih organov se pojavi pozneje kot iz krvi, saj se vrnitev viremije pojavi pri nekaterih bolnikih in eksperimentalnih šimpanzih celo 4–5 mesecev po tem, ko HCV RNA ni več zaznana v krvi. Še vedno ni znano, ali virus popolnoma izgine iz telesa. Pri skoraj vseh bolnikih, ki so spontano opomogli od akutnega hepatitisa C, lahko opazimo močan poliklonski T-celični specifičen odziv, ki prepričljivo dokazuje razmerje med trajanjem in močjo specifičnega celičnega imunskega odziva in ugodnim izidom bolezni.

Nasprotno pa je celični imunski odziv pri bolnikih s kronično okužbo s HCV običajno šibek, ozko usmerjen in / ali kratkotrajen. Virus in gostiteljski dejavniki, ki so odgovorni za nezmožnost imunskega odziva za nadzor okužbe z HCV, niso dobro razumljeni. Znan je pojav pobega pred kontrolo imunskega odziva gostitelja, ki ga povzroča visoka mutacijska variabilnost genoma HCV, kar ima za posledico sposobnost virusa za podaljšano (morda vseživljenjsko) obstojnost v človeškem telesu.

Pri okužbah s HCV se lahko pojavijo različne ekstrahepatične lezije zaradi imunopatoloških reakcij imunokompetentnih celic, ki so bodisi imunocelularne (granulomatoza, limfomakrofagalni infiltrati) bodisi imunokompleksne reakcije (vaskulitis različne lokalizacije).

Morfološke spremembe v jetrih pri hepatitisu C niso specifične. Prednostna limfoidna infiltracija portalnih traktov z nastankom limfoidnih foliklov, limfoidna infiltracija lobul, stopničasta nekroza, steatoza, poškodbe malih žolčnih vodov, fibroza jeter, ki se nahajajo v različnih kombinacijah in ki določajo stopnjo histološke aktivnosti in stopnjo hepatitisa. Vnetna infiltracija pri kronični okužbi s HCV ima svoje značilnosti: limfociti prevladujejo v portalnih traktih in okoli lezij ter smrti hepatocitov, kar odraža vpletenost imunskega sistema v patogenezo poškodb jeter. V hepatocitih opazimo maščobno distrofijo, medtem ko je jetrna steatoza izrazitejša pri okužbi z genotipom 3a v primerjavi z genotipom 1. Kronični hepatitis C, tudi z nizko stopnjo histološke aktivnosti, lahko spremlja razvoj jetrne fibroze. Fibroza je izpostavljena ne le portalnim in periportalnim območjem lobul, pač pa se pogosto zazna tudi perivenularna fibroza. Huda fibroza vodi v razvoj ciroze (difuzna fibroza z nastankom lažnih delcev), na podlagi katere je možen razvoj hepatocelularnega karcinoma. Ciroza jeter se razvije pri 15-20% bolnikov z izrazitimi vnetnimi spremembami jetrnega tkiva. Trenutno smo poleg morfološkega opisa pridobljenih vzorcev biopsije razvili tudi številne sisteme za numerično vrednotenje, ki omogočajo delno kvantitativno določanje IHA - aktivnost vnetno-nekrotičnega procesa v jetrih in stopnjo bolezni, ki jo določa stopnja fibroze (indeks fibroze). Na podlagi teh indikatorjev določimo prognozo bolezni, strategijo in taktiko protivirusnega zdravljenja.

Simptomi in klinična slika hepatitisa C

Okužba s HCV vodi do razvoja akutnega hepatitisa C, v 80% primerov se pojavlja v anikterni obliki brez kliničnih manifestacij, zato je akutna faza bolezni redko diagnosticirana. Inkubacijsko obdobje za akutni hepatitis C je od 2 do 26 tednov (povprečno 6–8 tednov).

Razvrstitev

• zaradi prisotnosti zlatenice v akutni fazi bolezni:
- Icteric
- Neželeni.
• Za trajanje pretoka.
- Akutna (do 3 mesece).
- Dolgotrajno (več kot 3 mesece).
- Kronična (več kot 6 mesecev).
• Z gravitacijo.
- Lahka
- Srednje težka.
- Težka.
- Fulminant.
• Zapleti.
- Jetrna koma.
• Rezultati.
- Izterjava.
- CHC.
- Ciroza jeter.
- Hepatocelularni karcinom.

Glavni simptomi in dinamika njihovega razvoja

Klinični simptomi akutnega hepatitisa C se bistveno ne razlikujejo od tistih pri drugem parenteralnem hepatitisu. Trajanje pretekanja se giblje od nekaj dni do dveh tednov, pri 20% bolnikov je lahko odsotno.

V predpovratnem obdobju najpogosteje prevladuje asteno-vegetativni sindrom, ki se kaže v slabosti in utrujenosti. Pogosto obstajajo dispeptične motnje: izguba apetita, nelagodje v desnem hipohondriju, slabost in bruhanje. Arthralgia sindrom je veliko manj pogost, srbenje je mogoče. Zeleno obdobje je veliko lažje kot pri drugih parenteralnih hepatitisih. Glavni simptomi akutnega obdobja so šibkost, izguba apetita in občutek trebušnega neugodja. Slabost in srbenje se pojavita pri tretjini bolnikov, omotica in glavobol pri eni od petih bolnikov, bruhanje pri vsakem desetem bolniku. Praktično pri vseh bolnikih se jetra povečajo v 20% vranice.

Za akutni hepatitis C so značilne enake spremembe v biokemičnih parametrih kot pri drugih parenteralnih hepatitisih: povečanje ravni bilirubina (v anikterni obliki, količina bilirubina ustreza normalni vrednosti), znatno povečanje aktivnosti ALT (več kot 10-krat). Pogosto opazimo valovito naravo hiperfermentemije, ki je ne spremlja poslabšanje zdravja. V večini primerov se raven bilirubina normalizira do tridesetega dne po pojavu zlatenice. Drugi biokemijski parametri (sedimentni vzorci, raven skupnih beljakovin in beljakovinskih frakcij, protrombin, holesterol, alkalna fosfataza) so običajno v normalnih mejah. Včasih se zabeleži povečanje vsebine GGT. V hemogramu obstaja težnja po levkopeniji, žolčni pigmenti se nahajajo v urinu.

Akutni hepatitis C nastopi pretežno v zmerni obliki, pri 30% bolnikov v pljučih. Morda je zelo redek hud potek bolezni (redko) in fulminantni akutni hepatitis C, ki vodi v smrt. Pri naravnem poteku virusnega hepatitisa C se 20–25% bolnikov z akutnim hepatitisom C spontano okreva, preostalih 75–80% pa ima kronični hepatitis C. Končna merila za okrevanje po akutnem hepatitisu C niso razvita, vendar se spontano okrevanje lahko reče, če če pacient, ki ni prejel posebne protivirusne terapije, na podlagi dobrega zdravja in normalne velikosti jeter in vranice, določi normalne biokemične parametre krvi in ​​v krvnem serumu; odkrijejo HCV RNA vsaj dve leti po akutnem hepatitisu C. Faktorji, povezani s spontanim izločanjem virusa: mlada starost, ženski spol in določena kombinacija genov iz glavnega kompleksa histokompatibilnosti.

Pri 70–80% tistih, ki so doživeli akutno obliko bolezni, se oblikuje kronični hepatitis, ki je najpogostejša patologija med kroničnimi virusnimi lezijami jeter. Nastajanje kroničnega hepatitisa C lahko spremlja normalizacija kliničnih in biokemičnih parametrov po akutnem obdobju, kasneje pa se v serumu ponovno pojavita hiperfermentemija in HCV RNA. Večina bolnikov z biokemičnimi znaki kroničnega hepatitisa C (70%) ima ugoden potek (blage ali zmerne vnetne aktivnosti v jetrnem tkivu in minimalna fibroza).

Dolgoročni izid pri tej skupini bolnikov še ni znan. Pri 30% bolnikov s kroničnim hepatitisom C je bolezen napredujoča, pri nekaterih (12,5% v 20 letih, 20-30% v 30 letih) pride do ciroze jeter, ki je lahko vzrok smrti. Dekompenzirana jetrna ciroza je povezana s povečano smrtnostjo in je indikacija za presaditev jeter. Pri 70% bolnikov je vzrok smrti hepatocelularni karcinom, hepatocelularna odpoved in krvavitev. Pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C je tveganje za razvoj hepatocelularnega karcinoma 20 let po okužbi 1–5%. V večini primerov se hepatocelularni karcinom pojavi na podlagi ciroze jeter s pogostnostjo 1-4% na leto, 5-letno preživetje bolnikov s to obliko raka je manj kot 5%.

Neodvisni dejavniki tveganja za napredovanje fibroze: moški spol, starost v času okužbe (napredovanje se pojavi hitreje pri bolnikih, okuženih pri 40 letih), okužba z drugimi virusi (HBV, HIV), dnevna poraba več kot 40 g čistega etanola.

Še en neugoden dejavnik je prekomerna telesna teža, ki povzroča nastanek steatoze jeter, kar prispeva k hitrejši tvorbi fibroze. Verjetnost napredovanja bolezni ni povezana z genotipom HCV ali virusno obremenitvijo.

Posebnost kroničnega hepatitisa C je latenten ali šibek simptom že več let, običajno brez zlatenice. Povečana aktivnost ALT in AST, odkrivanje anti-HCV in HCV RNA v serumu za najmanj 6 mesecev so glavni znaki kroničnega hepatitisa C. Najpogosteje se ta kategorija bolnikov pojavi naključno, med pregledom pred operacijo, med zdravniškim pregledom itd.. Včasih bolniki pridejo v vidno polje zdravnika le, ko se oblikuje ciroza jeter in ko se pojavijo znaki njene dekompenzacije.

Kronična okužba s HCV lahko spremlja normalno aktivnost ALT med ponovljenimi študijami 6–12 mesecev, kljub nadaljnji razmnoževanju HCV RNA. Delež takih bolnikov med vsemi bolniki s kronično okužbo je 20–40%. Pri delu te skupine bolnikov (15–20%) se lahko z biopsijo jeter zazna resna jetrna fibroza. Biopsija punkcije jeter je pomembna diagnostična metoda za identifikacijo bolnikov s progresivno resno okvaro jeter, ki potrebujejo takojšnje protivirusno zdravljenje. Pogostnost napredovanja jetrne fibroze pri bolnikih z normalno aktivnostjo ALT se zdi nižja kot pri bolnikih s povečano aktivnostjo.

Po mnenju različnih avtorjev so zunajterapevtske manifestacije hepatitisa C ugotovljene pri 30-75% bolnikov. Lahko pridejo v ospredje med potekom bolezni in določijo prognozo bolezni. Potek kroničnega hepatitisa C lahko spremljajo takšne imunsko posredovane ekstrahepatične manifestacije, kot so mešana krioglobulinemija, lišaj planus, mezangiokapilarni glomerulonefritis, pozna kožna porfirija, revmatoidni simptomi. Vloga HCV pri razvoju B-celičnega limfoma, idiopatske trombocitopenije, endokrinih (tiroiditis) in eksokrinih žlez (predvsem vpletenost pljučnic in solznih žlez v patološkem procesu, tudi v okviru Sjogrenovega sindroma), oči, koža, mišice, sklepi, živčni sistem itd.

Diagnostika

Klinični simptomi akutnega hepatitisa C v pomembnem deležu bolnikov so blagi, zato diagnoza akutnega hepatitisa C temelji na celoviti oceni epidemiološke zgodovine v smislu inkubacijske dobe, zlatenice, povečanja bilirubina, več kot 10-kratne ravni ALT, prisotnosti na novo diagnosticiranih bolnikov. hepatitisa C (anti-HCV, HCV RNA) z izključitvijo drugih vrst hepatitisa. Glede na to, da večina bolnikov z akutnim hepatitisom C nima kliničnih znakov (simptomov) akutnega hepatitisa in da razpoložljive serološke in biokemične manifestacije ne omogočajo vedno razlikovanja akutnega hepatitisa od akutnega poslabšanja, se diagnoza akutnega hepatitisa C ugotovi, ko skupaj z značilnimi kliničnimi in epidemiološkimi znaki. in biokemičnih podatkov v primarni študiji seruma ni protiteles proti HCV, ki se pojavijo po 4-6 ali več tednih od nastopa bolezni. Za diagnosticiranje akutnega hepatitisa C se lahko zatečemo k odkrivanju virusne RNA s PCR, saj jo lahko odkrijemo že v prvih 1-2 tednih bolezni, medtem ko se protitelesa pojavijo šele po nekaj tednih. Uporaba preskusnih sistemov tretje generacije, ki so veliko bolj občutljivi in ​​specifični, omogoča odkrivanje anti-HCV v serumu po 7–10 dneh od nastopa zlatenice. Anti-HCV lahko odkrijemo tako pri akutnem hepatitisu C kot pri kroničnem hepatitisu C.

Istočasno se protitelesa proti HCV IgM enako pogosto pojavljajo pri bolnikih z akutnim in kroničnim hepatitisom C. Tako odkrivanje protiteles proti HCV ni mogoče uporabiti kot marker akutne faze virusnega hepatitisa C. Poleg tega lahko anti-HCV kroži v izolaciji. v krvi bolnikov, ki so se opomogli od akutnega hepatitisa C ali so po odstranitvi HCV RNA zaradi antivirusne terapije v remisiji. Sodobni testni sistemi lahko povečajo zaznavnost anti-HCV pri 98-100% imunokompetentno okuženih posameznikov, medtem ko je pri imunokompromitiranih bolnikih stopnja detekcije anti-HCV veliko nižja. Ne smemo pozabiti na možnost napačnih pozitivnih rezultatov pri izvajanju reakcije na anti-HCV, ki je lahko 20% ali več (pri bolnikih z rakom, pri avtoimunskih boleznih in imunskih pomanjkljivostih itd.).

Za potrditev kroničnega hepatitisa C se uporabljajo epidemiološki in klinični podatki, dinamično določanje biokemičnih parametrov in prisotnost anti-HCV in HCV RNA v serumu. Vendar je zlati standard za diagnosticiranje kroničnega hepatitisa C punkcijska biopsija jeter, ki je indicirana za bolnike, ki imajo diagnostična merila za kronični hepatitis. Cilji jetrne biopsije so določiti stopnjo nekrotičnih in vnetnih sprememb v jetrnem tkivu (definicija IGA), pojasniti resnost in obseg fibroze - stopnjo bolezni (določiti indeks fibroze) in ovrednotiti učinkovitost zdravljenja. Na podlagi rezultatov histološke preiskave jetrnega tkiva določite taktike obravnave bolnikov, indikacije za protivirusno terapijo in prognozo bolezni.

Standard za diagnozo hepatitisa C

• Standard za diagnozo akutnega hepatitisa C.
- Obvezni laboratorijski testi: t
- klinični krvni test;
- biokemični krvni test: bilirubin, ALT, AST, timolov, protrombinski indeks;
- imunološka študija: anti-HCV, HBSAg, anti-HBC IgM, anti-HIV;
- določitev krvne skupine, Rh faktor;
- Analiza urina in žolčnih pigmentov (bilirubin).
- Dodatne laboratorijske preiskave: t
- imunološka študija: HCV RNA (kvalitativna analiza), anti-delta total, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE celice;
- biokemična analiza krvi: holesterol, lipoproteini, trigliceridi, skupne beljakovine in beljakovinske frakcije, glukoza, kalij, natrij, kloridi, CRP, amilaza, alkalna fosfataza, GGT, ceruloplazmin;
- kislinsko-bazično stanje krvi;
- koagulogram.
- Instrumentalne študije:
- ultrazvok trebušnih organov;
- EKG;
- rentgenska slika prsnega koša.

• Standard za diagnozo kroničnega hepatitisa C.
- Obvezni laboratorijski testi: t
- klinični krvni test;
- biokemični test krvi: bilirubin, ALT, AST, timolov;
- imunološka študija: Anti-HCV; HBSAg;
- Analiza urina in žolčnih pigmentov (bilirubin).
- Dodatne laboratorijske preiskave: t
- biokemični krvni test: holesterol, lipoproteini, trigliceridi, skupne beljakovine in beljakovinske frakcije, glukoza, kalij, natrij, kloridi, CRP, amilaza, alkalna fosfataza, GGT, ceruloplasmin, železo, ščitnični hormoni;
- koagulogram;
- določitev krvne skupine, Rh faktor;
- imunološka študija: HCV RNA (kvalitativna analiza), skupni anti-delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE-celice, anti-HBC IgM; anti-delta IgM; HBEAg; anti-HBE; HBV DNA (kvalitativna analiza), avtoantitijela, anti-HIV, a-fetoprotein;
- fekalno okultno kri.
- Instrumentalna diagnostika (neobvezno):
- ultrazvok trebušnih organov;
- EKG;
- rentgenska slika prsnega koša;
- perkutana biopsija jeter;
- EGDS.

Diferencialna diagnoza hepatitisa C

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugim virusnim hepatitisom. Pri postavitvi diagnoze upoštevajo, predvsem, relativno lahek potek bolezni, značilen za akutni hepatitis C, s signifikantno nižjo stopnjo zastrupitvenega sindroma, s hitro normalizacijo biokemičnih parametrov. Pri diferencialni diagnozi je zelo pomembna dinamika markerjev virusnega hepatitisa.

Tabela Diferencialna diagnoza akutnega hepatitisa C z akutnim virusnim hepatitisom drugačne etiologije in bolezni, ki se pojavljajo pri sindromu zlatenice

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Prisotnost zlatenice, neugodja ali bolečine v trebuhu, povečana aktivnost ALT in AST, odsotnost označevalcev virusnega hepatitisa lahko zahteva nasvet kirurga, da izključi obstruktivno zlatenico.

Primer oblikovanja diagnoze

B17.1. Akutni hepatitis C, ikterična varianta, zmerna oblika (HCV + RNA, anti-HCV +).
B18.2. Kronični hepatitis C, replikativna faza (HCV RNA + 3a genotip), zmerno izražena aktivnost (IGA 10 točk), šibka fibroza (indeks fibroze 1 točka).

Zdravljenje hepatitisa C

Bolnišnično zdravljenje je indicirano za akutni virusni hepatitis in sum na virusni hepatitis.

Način. Diet

Način je polsladko z lahkim in zmernim akutnim hepatitisom C. V hudih primerih akutnega hepatitisa C, visoka postelja. Pri kroničnem hepatitisu C - upoštevanje dela in počitka, ne priporočeno delo ponoči in v panogah, povezanih s strupenimi proizvodi, poslovnimi potovanji, dvigovanjem uteži itd.

Varčna prehrana (za kuhanje in izključitev dražilnih snovi), tabela št.

Zdravljenje hepatitisa C z zdravili

Kot etiotropno sredstvo pri zdravljenju akutnega hepatitisa C se uporablja standardni interferon alfa-2. Število akutnih hepatitisov C (do 80–90%) je mogoče povečati z naslednjimi načini zdravljenja: t

- interferon alfa-2 za 5 milijonov ie intramuskularno dnevno 4 tedne, nato 5 milijonov ie intramuskularno trikrat na teden 20 tednov;
- interferona alfa-2 do 10 milijonov ie intramuskularno dnevno, dokler se raven transaminaz ne normalizira (kar se običajno pojavi 3–6 tednov po začetku zdravljenja).

Monoterapija s pegiliranim interferonom alfa-2 je učinkovita 24 tednov.

Kompleks terapevtskih ukrepov pri kroničnem hepatitisu C vključuje osnovno in etiotropsko (protivirusno) terapijo. Osnovna terapija vključuje dieto (tabela št. 5), seveda uporabo zdravil, ki normalizirajo aktivnost prebavnega trakta, ki vplivajo na funkcionalno aktivnost hepatocitov (pankreasnih encimov, hepatoprotektorjev, cholereas, sredstva za obnovo črevesne mikroflore itd.).

Prav tako je treba omejiti fizične napore, zagotoviti pacientom psihosocialno in socialno podporo ter zdraviti spremljajoče bolezni. Namen etiotropnega zdravljenja kroničnega hepatitisa C je zatiranje virusne replikacije, izkoreninjenje virusa iz telesa in prenehanje infekcijskega procesa. To je podlaga za upočasnitev napredovanja bolezni, stabilizacijo ali regresijo patoloških sprememb v jetrih, preprečevanje nastajanja ciroze jeter in primarnega hepatocelularnega karcinoma ter izboljšanje kakovosti življenja, povezanega z zdravstvenim stanjem.

Trenutno je najboljša možnost za protivirusno zdravljenje kroničnega hepatitisa C kombinirana uporaba pegiliranega interferona alfa-2 in ribavirina 6–12 mesecev (odvisno od genotipa virusa, ki je povzročil bolezen). Standardno zdravljenje kroničnega hepatitisa C je standardni interferon alfa-2, kombinacija standardnega interferona alfa-2 in ribavirina, pa tudi kombinacija pegiliranega interferona alfa-2 in ribavirina. Standardni interferon alfa-2 je predpisan v odmerku 3 milijona ie 3-krat na teden subkutano ali intramuskularno, pegilirani interferon alfa-2a je predpisan v odmerku 180 µg, pegilirani interferon alfa-2b - s hitrostjo 1,5 µg / kg - 1-krat na teden. v 48 tednih z genotipi 1 in 4, v 24 tednih z drugimi genotipi. Ribavirin se jemlje dnevno v odmerku od 800 do 1200 mg v dveh odmerkih, odvisno od genotipa HCV in telesne mase.

Vzpostavitev indikacij za etiotropično zdravljenje kroničnega genotipa C in izbira ustreznega programa za njeno izvajanje sta temeljnega pomena. V vsakem primeru je potreben skrbno diferenciran pristop pri določanju skupine oseb, ki jih je treba obravnavati. Glede na priporočila konsenznih konferenc iz leta 2002 se protivirusno zdravljenje izvaja le pri odraslih bolnikih s kroničnim hepatitisom C, v prisotnosti HCV RNA v serumu in v prisotnosti histoloških znakov poškodbe jeter.

Zdravljenja ni mogoče predpisati bolnikom s kroničnim hepatitisom C, ki so blagih, pri katerih je verjetnost napredovanja bolezni v odsotnosti oteževalnih dejavnikov (debelost, prekomerno uživanje alkohola, sočasna okužba s HIV) nizka. V teh primerih je možno dinamično opazovanje poteka bolezni.

Zdravljenje je predpisano bolnikom s kroničnim hepatitisom v fazi F2 ali F3 v sistemu METAVIR, ne glede na stopnjo nekrotičnega vnetja jeter, in tudi pri bolnikih s cirozo jeter (s ciljem pridobiti virološki odziv, stabilizacijo procesa v jetrih, preprečevanje hepatocelularnega karcinoma). Po začetnem poteku zdravljenja brez virološkega odziva, vendar ob prisotnosti biokemičnega odziva, se lahko predpiše vzdrževalno zdravljenje z interferonom alfa-2, da se upočasni napredovanje bolezni. Napovedniki odziva na zdravljenje kroničnega hepatitisa C so gostiteljski dejavniki in virusni dejavniki. Tako se pri bolnikih, mlajših od 40 let, pri kratkotrajnem zdravljenju in pri bolnikih verjetneje odzove na terapijo z interferonom. Še huje, zdravimo jo lahko pri bolnikih z zlorabo alkohola, bolnikih s sladkorno boleznijo, jetrno steatozo in debelostjo. Zato lahko sprememba prehrane pred zdravljenjem izboljša njene rezultate. Stopnja odziva na zdravljenje je višja pri bolnikih s šibko fibrozo kot pri fibrozi 3. ali 3. stopnje s cirozo. Vendar pa polovica bolnikov z jetrno cirozo doseže virološki odziv (z genotipom 1 - 37%, brez 1 - več kot 70% bolnikov), zato bi morali to kategorijo bolnikov prejemati tudi protivirusno zdravljenje, čeprav bi morala biti taktika njegovega izvajanja odvisna od popravek. Pogostnost uspešnega virološkega odziva pri zdravljenju standardnega in pegiliranega interferona alfa-2 v kombinaciji z ribavirinom ali brez njega je odvisna od genotipa HCV in virusne obremenitve. Najpogosteje se bolniki z genotipoma 2 in 3 odzovejo na zdravljenje, pri bolnikih z genotipoma 1 in 4 pa je verjetnost uspešnega virološkega odziva bistveno nižja. Bolniki z visoko virusno obremenitvijo (več kot 850 tisoč ie / ml) se na zdravljenje odzivajo slabše kot bolniki z nizko virusno obremenitvijo.

Pri doseganju učinka pri izvajanju protivirusnega zdravljenja je zelo pomembno, da bolnik upošteva zdravljenje. Verjetnost za doseganje učinka je višja, če je bolnik prejel celoten potek zdravljenja - več kot 80% odmerka zdravil za več kot 80% predvidenega trajanja zdravljenja.

Vrednotenje učinkovitosti specifičnega zdravljenja poteka na podlagi več meril - virološkega (izginotje HCV RNA iz seruma), biokemične (normalizacija ALT) in morfološke (zmanjšanje indeksa histološke aktivnosti in stopnje fibroze). Na antivirusno zdravljenje je možnih več možnih odzivov. Če se normalizira raven ALT in AST ter izginotje HCV RNA v krvnem serumu takoj po koncu zdravljenja, potem govorimo o popolni remisiji, biokemičnem in virološkem odzivu na koncu zdravljenja.

Opazen je stabilen biokemijski in virološki odziv, če se po 24 tednih (6 mesecev) po prekinitvi poteka zdravljenja v serumu odkrijejo normalne vrednosti serumske ALT in HCV RNA ni prisotna. Ponovitev bolezni se zabeleži, ko se raven ALT in AST poveča in / ali se HCV RNA po prekinitvi zdravljenja pojavi v serumu.

Pomanjkanje terapevtskega učinka pomeni odsotnost normalizacije ALT in AST in / ali ohranitev HCV RNA v serumu v ozadju zdravljenja. Predvidevanje učinkovitosti protivirusnega zdravljenja je mogoče z oceno zgodnjega virološkega odziva. Prisotnost zgodnjega virološkega odziva nakazuje odsotnost HCV RNA ali zmanjšanje virusne obremenitve za več kot 2 × lg10 v serumu po 12 tednih zdravljenja.

Pri zgodnjem virološkem odzivu je verjetnost učinkovitega protivirusnega zdravljenja velika, njegova odsotnost pa kaže na majhno verjetnost za uspešen virološki odziv, tudi če je bolnik zdravljen 48 tednov. Trenutno se pri napovedovanju učinkovitosti protivirusnega zdravljenja osredotoča na hiter virološki odziv - izginotje HCV RNA 4 tedne po začetku protivirusnega zdravljenja.

Trajanje zdravljenja je odvisno od genotipa HCV. Pri genotipu 1, če po 12 tednih od začetka zdravljenja ni serumske HCV RNA, traja zdravljenje 48 tednov. Če ima bolnik z genotipom 1 virusno obremenitev po 12 tednih zdravljenja, se zmanjša za vsaj 2 × lg10 v primerjavi z izhodiščem, vendar se HCV RNA še vedno odkrije v krvi, zato je treba ponovno pregledati HCV RNA na 24. tednu zdravljenja.

Če HCV RNA ostane pozitiven po 24 tednih, je treba zdravljenje prekiniti. Odsotnost zgodnjega virološkega odziva omogoča napovedovanje neuspeha nadaljnjega zdravljenja z zadostno natančnostjo, zato je treba zdravljenje prekiniti. Pri drugem ali tretjem genotipu se kombinirano zdravljenje z interferonom z ribavirinom izvaja 24 tednov, ne da bi določili virusno obremenitev. V četrtem genotipu, kot v prvem, priporočamo kombinirano zdravljenje za 48 tednov. Med zdravljenjem z zdravili, ki vsebujejo interferon in ribavirinom, so možni neželeni učinki.

Obvezno stanje zdravljenja z ribavirinom je uporaba kontracepcije s strani obeh partnerjev v celotnem obdobju zdravljenja (priporočljivo je tudi, da se izogiba nosečnosti celo 6 mesecev po koncu zdravljenja). Neželeni učinki interferona in ribavirina so včasih prisiljeni zmanjšati svoje odmerke (začasno ali trajno) ali preklicati zdravila. Med zdravljenjem je treba bolnike nadzirati, biokemično spremljati (vsaka dva tedna na začetku zdravljenja, nato mesečno), virološko spremljanje (z genotipom 1 do 12 tednov od začetka zdravljenja, z genotipom 2 ali 3 - na koncu zdravljenja). V nekaterih primerih se ob koncu zdravljenja izvede ponavljajoča se punkcijska biopsija jeter za oceno histološke slike.

Pregledajte hemogram, vsake štiri mesece - koncentracijo kreatinina in sečne kisline, TSH, ANF.

Kronični hepatitis C je zaradi prisotnosti običajnih poti prenosa virusov pogosto spremljan z okužbo s HBV in / ali HIV. Koinfekcija poveča tveganje za razvoj ciroze jeter, terminalne hepatocelularne insuficience in hepatocelularnega karcinoma ter umrljivosti bolnikov v primerjavi s tistimi pri bolnikih s monoinfekcijo HCV. Predhodni dokazi kažejo, da kombinacija pegiliranega interferona in ribavirina omogoča virološki in / ali histološki odziv pri bolnikih, okuženih s HIV, s kroničnim hepatitisom C. t in HCV.

Načela patogenetskega in simptomatskega zdravljenja akutnega hepatitisa C so enaka kot pri drugih virusnih hepatitisih. V ozadju fizičnega počitka in prehrane (tabela številka 5), ​​se detoksikacijska terapija izvaja v obliki obilnega pitja ali intravenskih infuzij 5–10% raztopine glukoze, polionskih raztopin in askorbinske kisline. Glede na individualne indikacije se uporabljajo zaviralci proteaz, spazmolitiki, hemostatiki, hiperbarična oksigenacija, hemosorpcija, plazmafereza, laserska terapija.

Napoved

Prognoza za akutni hepatitis C se je z uvedbo antivirusne terapije bistveno izboljšala, pravočasno dajanje katere omogoča 80-90% bolnikov. V primeru, ko ni bilo mogoče diagnosticirati akutne faze okužbe in bolniki ne prejmejo protivirusne terapije, je napoved slabša - kronični hepatitis C nastane pri 80% bolnikov in pri 15-20% bolnikov s progresivnim razvojem bolezni se lahko razvije ciroza jeter. let Glede na cirozo jeter s frekvenco 1–4% se primarni hepatocelularni karcinom pojavlja letno.

Klinični pregled

Posebnost kliničnega pregleda bolnikov z virusnim hepatitisom C je trajanje zdravljenja.

Bolnike s hepatitisom C opazujemo do konca življenja zaradi pomanjkanja zanesljivih meril za izterjavo, da bi pravočasno odkrili znake reaktivacije okužbe in popravili opazovalne in zdravilne taktike.

Kontrolni seznam bolnikov

Imeli ste akutni hepatitis C in vedeti morate, da izginotje zlatenice, zadovoljivi laboratorijski rezultati in dobro počutje niso kazalci popolnega okrevanja, saj se popolna obnova zdravja jeter pojavi v 6 mesecih. Da bi preprečili poslabšanje bolezni in prehod na kronično obliko, je pomembno, da strogo upoštevate zdravniška priporočila, ki jih je mogoče pripisati spremljanju in pregledu v kliniki, dnevnem režimu, prehrani in delovnih pogojih.

Način. Diet

Vrnitev na delo, ki je povezana z visokim fizičnim stresom ali poklicnimi nevarnostmi, je dovoljena ne prej kot 3 do 6 mesecev po odpustu. Pred tem je možno nadaljevati delovno aktivnost v načinu lažjega dela.

Po izpustu iz bolnišnice je treba paziti na podhladitev in se izogibati pregrevanju na soncu, ne priporočajo se izleti v južna letovišča v prvih 3 mesecih. Pazite tudi na jemanje zdravil, ki imajo sekundarni (strupeni) učinek na jetra. Po normalizaciji biokemičnih parametrov krvi 6 mesecev je sodelovanje na športnih tekmovanjih prepovedano. Tisti, ki so imeli akutni hepatitis C, so 6 mesecev oproščeni profilaktičnih cepljenj. Športne dejavnosti omejuje le kompleks terapevtske gimnastike.

6 mesecev po izpustu je treba posebno pozornost posvetiti prehrani, ki mora biti dovolj popolna, s popolno izključitvijo snovi, ki so škodljive za jetra. Alkoholne pijače (vključno s pivom) so strogo prepovedane. Jedo čez dan je treba redno vsakih 3-4 ure, da se izognemo prenajedanju.

- mleko in mlečni izdelki v vseh oblikah;
- kuhano in dušeno meso - govedina, teletina, piščanec, puran, zajec;
- kuhane sveže ribe - ščuka, krap, smuč in morska riba (trska, ostriž);
- zelenjava, zelenjavne jedi, sadje, kislo zelje;
- žita in izdelki iz moke;
- zelenjavne, žitne, mlečne juhe;

Potrebno je omejiti uporabo:

- mesne juhe in juhe (z nizko vsebnostjo maščob, največ 1-2 krat na teden);
- maslo (ne več kot 50–70 g na dan, za otroke - 30–40 g), smetana,
kisla smetana;
- jajca (največ 2-3 krat na teden beljakovinski omleti);
- sir (v majhnih količinah, vendar ne začinjen);
- mesni izdelki (goveje klobase, zdravniške klobase, dietetični, kantine);
- losos in jesetrov kaviar, sled;
- paradižnik

- alkoholne pijače;
- vse vrste ocvrte, prekajene in kisle hrane;
- svinjina, jagnjetina, gos, raca;
- začinjene začimbe (hren, poper, gorčica, kis);
- Slaščice (pecivo, pecivo);
- čokolada, čokolade, kakav, kava;
- paradižnikov sok.

Medicinsko opazovanje in nadzor

Pregled tistih, ki so doživeli virusni hepatitis C, se izvede po 1, 3, 6 mesecih in nato odvisno od zaključka ambulante. Z ugodnim izidom se odjava ne opravi prej kot 12 mesecev po odpustu iz bolnišnice.

Ne pozabite, da bo le opazovanje zdravnika za nalezljive bolezni in redne laboratorijske preiskave dokazalo dejstvo o vašem okrevanju ali prehod bolezni v kronično obliko. V primeru protivirusnega zdravljenja, ki ga predpiše zdravnik, morate strogo upoštevati režim dajanja zdravila in redno spremljati laboratorijske parametre krvi, saj bo to zmanjšalo verjetnost stranskih učinkov zdravila in zagotovilo nadzor nad okužbo.

Pojav za laboratorijski pregled je potreben na tešče, ki ga strogo predpiše zdravnik.

Vaš prvi obisk klinike CPE predpiše zdravnik. Določeni roki za ponovne zdravstvene preglede v kliniki ali hepatološkem centru so obvezni za vse, ki so imeli hepatitis C. t

Če je potrebno, se lahko poleg teh pogojev obrnete tudi na urad spremljevalnih bolnišnic ali na Hepatološki center ali polikliniko KIZ.

Bodite pozorni na svoje zdravje!
Strogo upoštevajte režim in prehrano!
Redno se posvetujte z zdravniki!

Preprečevanje hepatitisa C

Specifične preventive ni, saj izrazita variabilnost genoma HCV povzroča resne težave pri ustvarjanju cepiva.

Nespecifična profilaksa virusnega hepatitisa C kot tudi drugi parenteralni hepatitis vključuje izboljšanje vrste ukrepov za preprečevanje parenteralnih okužb v zdravstvenih ustanovah in nemedicinskih ustanovah, krepitev boja proti odvisnosti od drog, ozaveščanje prebivalstva o prenosu patogenov hepatitisa C in ukrepi za preprečevanje okužbe s tem virusom..

Po hospitalizaciji bolnika opravimo končno dezinfekcijo. Obrnite se na anketirani laboratorij, da ugotovite okužene posameznike.