Zdravo stanje največje žleze človeškega telesa - jetra - je ključ do polnega življenja in dobrega razpoloženja. Ni čudno, da Francozi imenujejo to telo "žlezo razpoloženja". Žal trenutno 30% odrasle populacije Zemlje trpi zaradi bolezni jeter. Najpogostejši so hepatoza, hepatitis, fibroza in ciroza. Zakaj se te in druge bolezni pojavijo in kako jih lahko pravočasno zaznajo? O tem in ne samo - ta članek.
Pripravki na osnovi glicirizinske kisline in fosfolipidov prispevajo k odpravljanju vnetnih procesov v jetrih in obnovi njenih celic.
"Fosfogliv" je sodoben kombinirani pripravek, ki se priporoča za zdravljenje različnih oblik bolezni jeter:
- edinstvena sestava;
- protivnetni učinek;
- ugoden varnostni profil;
- prodaja brez recepta v lekarnah.
Vzroki bolezni jeter
Preden se pogovorimo o vzrokih bolezni jeter, naj razumemo, kaj sestavlja ta organ.
Jetra so velika prebavna žleza, ki se nahaja v zgornjem desnem delu trebušne votline pod diafragmo. Opravlja številne fiziološke funkcije:
presnovni (sodeluje pri presnovi beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, hormonov, vitaminov, elementov v sledovih);
sekretorna (tvori žolč in jo izloča v črevesni lumen, snovi, ki jih predelajo jetra, se sproščajo v kri);
razstrupljanje (predelava strupenih spojin v varno obliko ali njihovo uničevanje) in drugi.
Zaradi funkcionalnih in morfoloških značilnosti so jetra nagnjena k velikemu številu različnih bolezni. Razloge za to lahko po mnenju raziskovalcev razdelimo v štiri glavne skupine:
Virusi in bakterije. Virusne bolezni vključujejo vrste hepatitisa A, B, C, D in druge. Povzročajo akutne in kronične vnetne procese. V 57% primerov se hepatitis spremeni v cirozo. Vzroki bakterijskih okužb so ponavadi ehinokoki, alveokoki in okrogli črvi, pa tudi leptospira, povzročitelji leptospiroze. Bolezni se pojavijo tudi v akutni ali kronični obliki in v obliki cistične transformacije jeter.
Kršitev presnove maščob. V tem primeru se poveča vsebnost lipidov (maščob) v jetrnih celicah, zaradi česar se železo poveča in izgubi sposobnost normalnega delovanja. To vodi do razvoja bolezni, kot so maščobna hepatoza (jetrna steatoza) in posledično ciroza. Kršitve presnove maščob v jetrih v Rusiji prizadene približno 27% prebivalstva.
Zloraba alkohola. Sistematično nenormalno uživanje alkoholnih pijač ima škodljiv učinek na jetrne celice, ki sčasoma lahko povzročijo cirozo. Raziskovalci so razvili sorazmerno varne dnevne odmerke pijač, ki vsebujejo etanol: manj kot 30 ml vodke (žganje, viski), 150 ml vina ali 250 ml piva na dan za ženske in 60 ml vodke (žganje, viski), 300 ml vina ali 500 ml piva na dan za moške.
Strupena škoda zaradi drog. Pojavi se kot posledica nenadzorovanega vnosa zdravil, ki vodi do sprememb v jetrnem tkivu in motnje njegovega normalnega delovanja. Dodeli akutne in kronične oblike strupenih lezij. Kronične bolezni povzroča stalno zaužitje odmerkov strupene snovi. Lahko je asimptomatsko dolga leta.
V ločeni skupini obstaja veliko drugih, manj pogostih vzrokov, zaradi katerih pride do procesa uničenja jetrnih celic. Med njimi so: zastrupitev s hlapi težkih kovin in kemičnih spojin, stres, abdominalna travma, genetska predispozicija.
Pod vplivom zgornjih dejavnikov se v jetrih začnejo različne spremembe, kar v končni fazi vodi do disfunkcije organa.
Glavne bolezni človeške jeter
Vse bolezni jeter lahko razdelimo na več vrst: virusne (hepatitis B, C, D), bakterijske in parazitske narave (tuberkuloza, absces, alveokokoza, ehinokokoza, ascariasis), hepatoza (alkoholna in brezalkoholna bolezen jeter), tumor (cista, rak), sarkom, karcinom), žilne (tromboza, hipertenzija), dedne (hipoplazija, hemokromatoza, pigmentna hepatoza), travmatične poškodbe in druge.
Naj posebno pozornost posvetimo najbolj pogostim in nevarnim boleznim.
Virusni hepatitis
Vnetne bolezni jeter, ki imajo drugačen izvor. Hepatitis je razdeljen na skupine: A, B, C, D, E, F, G, X. Hepatitis A trpi 28% vseh ljudi, ki trpijo zaradi te patologije, hepatitis B - 18%, hepatitis C - 25%, mešani hepatitis. Za vse skupine je značilna citoliza - uničenje jetrnih celic. Hepatitis A, ali Botkinova bolezen, se prenaša predvsem prek kontaminirane hrane in vode, za katero se imenuje tudi „neobložena bolezen rok“. Značilna je zastrupitev, povečana jetra in vranica, nenormalne funkcije jeter in včasih zlatenica. Ta bolezen ima samo akutno obliko. Hepatitis B iz akutne oblike postane kroničen, če je virus prisoten v telesu več kot 6 mesecev. Kronični virusni hepatitis B je nevarna bolezen, ki lahko povzroči resne posledice in celo smrt. Prenaša se prek krvi in drugih bioloških tekočin. Hepatitis C je najhujša oblika bolezni. V večini primerov postane kronična. Približno 20% bolnikov s kroničnim hepatitisom C kasneje trpi za cirozo in rakom jeter. Cepiva za to bolezen ni. Druge skupine hepatitisa so veliko manj pogoste.
Hepatoza
Bolezen, ki temelji na presnovnih motnjah v hepatocitih. Bolezen se začne s kopičenjem maščob v jetrih. To vodi do neuspešnega normalnega delovanja, prekomernega kopičenja prostih radikalov v jetrih in nato do vnetja. Zaradi razvoja bolezni se celice žlez začnejo odmirati (nekroza tkiva), na njihovem mestu se aktivno oblikuje vezivno tkivo in jetra prenehajo normalno delovati. Obstajajo akutna, kronična, holestatska, maščobna hepatoza z alkoholnim in brezalkoholnim značajem ter hepatoza nosečnic. Slednji trpi 0,2–1% prihodnjih mater. Maščobno hepatozo najdemo pri 65% ljudi s povečano telesno maso, akutno in kronično - pri 35%. S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem se lahko znebite bolezni, sicer lahko gre v kronično fazo in povzroči cirozo.
Ciroza jeter
Kronična vnetna bolezen. Končna faza fibroze. Med cirozo jetrne celice odmrejo, njihovo mesto zavzame vezivno tkivo. Postopoma telo preneha normalno delovati, kar vodi do različnih resnih posledic. Glavni vzrok bolezni je kronični virusni hepatitis in zloraba alkohola ter posledice drugih bolezni žleze. Ciroza pogosto spremljajo zapleti: krvavitve iz razširjenih žil na požiralniku, tromboza, peritonitis in druge. Bolezen je nepovratna. Zdravljenje z zdravili in prehrana (tabela št. 5) bolniku pomagata ohraniti stabilno stanje.
Tumorji jeter so benigni in maligni. Benigne vključujejo ciste, hemangiome, nodularno hiperplazijo. Rusija je na petem mestu po številu registriranih rak na jetrih. Tveganje za razvoj raka te žleze se s starostjo povečuje. Povprečna starost bolnikov je 55–60 let. Obstajajo primarni in sekundarni rak jeter. Primarni - ko je izvor tumorja v jetrih sam, sekundarni - ko je tumor v tem organu posledica širjenja metastaz iz drugih organov. Druga vrsta raka je veliko pogostejša. Vzroki primarnega raka so lahko hepatitis B in C ter tudi ciroza. Pri bolnikih z rakom jeter je 5-letno preživetje približno 20%. Da bi preprečili raka na jetrih, je priporočljivo, da se vzdržite prekomerne uporabe alkohola, anaboličnih steroidov, strupenih zdravil, da bi vodili zdrav način življenja.
Da bi se zaščitili pred hudimi učinki bolezni jeter, se morate zavedati simptomov bolezni. To bo pravočasno pomagalo pri diagnostičnih postopkih in, če bo potrebno, za začetek zdravljenja.
Simptomi in znaki bolezni jeter
Primarni simptomi patologije jeter so podobni simptomom prehlada: utrujenost, šibkost. Posebnost je bolečina ali težava v desnem hipohondriju, ki kaže, da je telo povečano. Lahko se pojavijo bolj zaskrbljujoči simptomi: grenak okus v ustih, zgaga, slabost in bruhanje. Včasih bolezni spremlja rumenenje ali bledica kože, pojav alergij in srbenje. Poleg tega, ko so jetra poškodovana, trpi živčni sistem, ki se lahko kaže kot pojav razdražljivosti pri bolniku.
To so pogosti simptomi bolezni jeter. Zdaj določimo tiste, ki označujejo nekatere bolezni zlasti:
Simptomi hepatoze. Hepatoza ali steatoza jeter je skoraj asimptomatska. Ugotovimo lahko nelagodje in težo v desnem hipohondru. Spremembe postanejo opazne na ultrazvoku.
Simptomi hepatitisa. Glede na zgoraj navedene simptome lahko dodamo opazno zmanjšanje apetita, prebavne težave in povečanje vsebnosti takih encimov, kot so alanin in aspartat aminotransferaza, v skladu z biokemičnim krvnim testom. Nakazujejo uničenje hepatocitov pod vplivom vnetja.
Simptomi ciroze: slabost, utrujenost, izguba teka, slabost, bruhanje, povečana tvorba plina (napenjanje), driska.
Simptomi raka. To bolezen spremlja povečanje velikosti trebuha, krvavitev iz nosu, anemija, edem, vročina (s 37,5 na 39 stopinj). V 50% primerov se bolniki pritožujejo zaradi vlečne bolečine v ledvenem delu, ki se pojavi med dolgotrajnim hojo in fizičnim naporom.
Glede na bolezen se mehanizem njegovega nastanka in razvoja v telesu razlikuje.
Razvoj bolezni
Večina patologij sprva nima nobenih simptomov, le ob močnem poslabšanju stanja so opazni znaki nekaterih bolezni. Če se zdravljenje ne začne med zdravljenjem, lahko bolezen preide v nepovratno fazo, ki v najslabšem primeru vodi v smrt.
Virusni hepatitis z neučinkovitim zdravljenjem ali njegova popolna odsotnost redko konča z izterjavo, najpogosteje postanejo kronična (morda z zapletom), kar vodi do ciroze. Slednje vodi do uničenja hepatocitov.
Ko "zapostavljena" hepatoza v telesu moti presnovo ogljikovih hidratov, beljakovin, encimov, maščob, hormonov in vitaminov. »Izstreljena« bolezen zelo negativno vpliva na delo vseh telesnih sistemov, kar lahko vodi do hepatitisa, fibroze in ciroze jeter.
Najpogosteje se z zdravili težko zdravijo z drogami. Da ne bi prišlo do tega, moramo resno jemati svoje zdravje in paziti na preprečevanje bolezni.
Preprečevanje bolezni jeter
Preventivni ukrepi za preprečevanje bolezni jeter so omejeni na naslednja preprosta pravila:
preprečevanje čezmernega uživanja alkohola;
opustitev tobaka;
upoštevanje norm zdrave prehrane;
aktivni življenjski slog;
osebna higiena;
pomanjkanje psihološkega stresa, stalni stres.
Vendar pa vsi ti ukrepi ne morejo zagotoviti zdravja jeter: preveč negativnih okoljskih dejavnikov vpliva na organ. Zato zdravniki zatečejo k imenovanju posebnih zdravil, ki povečujejo zaščitne lastnosti jeter - hepatoprotektorjev.
Pripravki za obnovo delovanja jeter
Zdravila, namenjena za obnovitev delovanja jeter, imenovanih hepatoprotektorji. Njihova sestava lahko vključuje takšne aktivne snovi, kot so esencialni fosfolipidi, glicirizinska kislina, ursodeoksiholna kislina, ademetionin, ekstrakt mlečnega Thistlea, tioktična kislina. Posebno pozornost je treba posvetiti kombinaciji esencialnih fosfolipidov in glicirizinske kisline, ki se odlikuje po klinični učinkovitosti in ugodnem profilu varnosti. Glede na Seznam vitalnih in esencialnih zdravil za medicinsko uporabo, ki jih je odobrila vlada Ruske federacije, je ta kombinacija (edina) vključena v poglavje "Priprave za zdravljenje bolezni jeter". Recimo nekaj besed o učinku teh komponent.
Več kot 30 kliničnih preskušanj je potrdilo, da ima glicirizinska kislina protivnetne, antioksidativne in antifibrotične učinke in je učinkovita pri zdravljenju alkoholnih in brezalkoholnih maščobnih bolezni. V največji zbirki medicinskih informacij - PubMed - je več kot 1.400 publikacij, ki podrobno opisujejo edinstvene lastnosti te aktivne komponente. Glicirizinska kislina je vključena v priporočila Azijsko-pacifiškega združenja za preučevanje jeter (APASL) in je odobrena za medicinsko uporabo v Evropski zdravniški agenciji (EMA). Esencialni fosfolipidi so sposobni obnoviti strukturo jeter in njenih funkcij, zagotavljajo citoprotektivni učinek in zmanjšujejo tveganje za fibrozo in cirozo jeter. Kombinacija fosfolipidov z glicirizinsko kislino izboljša učinkovitost slednjih.
Kronična bolezen jeter
Kronična jetrna bolezen je vrsta kroničnih jetrnih lezij različnih etiologij in simptomov. Najpogostejša oblika poškodbe jeter je kronični hepatitis virusne etiologije, redkeje se pri bolnikih diagnosticirajo naslednje patologije: drog in avtoimunski hepatitis, alkoholna poškodba jeter, holestatske oblike poškodb, brezalkoholni steatohepatitis, ki ga povzroča sladkorna bolezen ali debelost. V zadnjih letih narašča število bolnikov z različnimi oblikami poškodbe jeter. Vendar pa inovativni pristopi k zdravljenju kroničnih bolezni jeter in razvoju novih zdravil zagotavljajo dobre napovedi za bolnike.
Kronična bolezen jeter lahko povzroči številne razloge:
- Virusi hepatitisa B in C veljajo za najpogostejši vzrok kroničnega hepatitisa;
- motnje normalnega metabolizma maščobe povzročajo odlaganje maščob v jetrih (steatohepatitis);
- zloraba alkohola povzroča alkoholno bolezen jeter;
- avtoimunske motnje so vzroki avtoimunskega hepatitisa in primarnega skleroznega holangitisa;
- genetske napake vodijo do dednih kroničnih bolezni jeter.
Kronične dedne bolezni
Bolezni, ki imajo dedno etiologijo, so redke. Zato jih včasih tudi po večkratnih pregledih zdravnik ne prepozna in ne postavi pravilne diagnoze. Gilbertov sindrom, Wilson-Konovalova bolezen, hemokromatoza veljajo za najpogostejše dedne patologije jeter.
Hemochromatosis
Hemohromatoza je kronična bolezen avtosomno recesivnega dedovanja, za katero je značilno zmanjšano presnovo železa, njeno pretirano absorpcijo v črevesju, povečano koncentracijo v krvi in odlaganje v tkivih s posledično kršitvijo funkcij jeter. V zgodnjih fazah so za kronične bolezni značilni simptomi, kot so šibkost, prekomerna utrujenost in izguba telesne mase. Kasneje se pigmentacija kože, ciroza in diabetes mellitus pridružijo simptomom bolezni.
Glavni namen zdravljenja te bolezni je odstranitev presežka železa iz telesa. Dober rezultat kaže proces krvavitve. Za zdravljenje kroničnih bolezni se uporabljajo tudi zdravila, ki prispevajo k hitri odstranitvi železa iz telesa. Preprečujejo tudi pojav ciroze.
Konovalov-Wilsonova bolezen
Konovalov-Wilsonova bolezen velja tudi za dedno bolezen. Povzroča ga prekomerna absorpcija bakra v črevesju in postopno zmanjševanje sinteze ceruloplazminskega proteina v jetrih. Kot rezultat, je čezmerno kopičenje bakra v krvi, kot tudi njeno odlaganje v tkivih jeter, ledvic, centralnega živčnega sistema, roženice. Za klinično sliko kronične bolezni je značilna kombinacija simptomov poškodb organov, duševnih in nevroloških motenj. V zgodnjih fazah kronične bolezni se lahko pojavijo simptomi hepatitisa, splenomegalije in hepatomegalije.
Bolj ko kronična bolezen napreduje, hitreje se pojavijo simptomi funkcionalne odpovedi jeter in portalne hipertenzije. Najpogostejši simptom te bolezni je odlaganje zelenkasto rjavega pigmenta, ki v roženici vsebuje baker. Zdravljenje kroničnih bolezni je usmerjeno v aktivno izločanje presežnega bakra iz telesa, kar se doseže s posebno prehrano.
Zdravljenje kronične bolezni jeter
Znebiti se kronične bolezni brez strogega spoštovanja posebne prehrane je skoraj nemogoče. Težka hrana neizogibno povzroča prekomerno obremenitev jeter. Zato je v času zdravljenja zelo priporočljivo, da se iz prehrane izključi mastna, ocvrta, zelo slanina, kava in alkohol. Zdravnik vam lahko svetuje tudi, da upoštevate prehranjevalno številko 5.
Seveda je med zdravljenjem nemogoče brez terapije z zdravili. Režim zdravljenja običajno vsebuje hepatoprotektorje, ki so običajno razdeljeni na pet tipov: hepatoprotektorji na osnovi kosti, mlečni, živalski, ki vsebujejo esencialne fosfolipide, zdravila različnih skupin in ursodeoksiholno kislino (UDCA). Slednje zdravilo velja za enega najbolj učinkovitih pri zdravljenju kronične bolezni jeter.
Eden od glavnih ciljev ursodeoksiholne kisline je zanesljiva zaščita organa. Kislina je vgrajena v celične membrane organa in jih tako varuje pred negativnimi učinki toksičnih micel. Tako se pri tem zdravilu zmanjša vnetje in ustavi celična smrt organa. UDCA ima tudi močan antioksidativni učinek, saj zaradi oksidacije ne ubija celic jeter.
Jemanje UDCA obnovi normalen pretok žolča. Kislina bistveno zmanjša količino strupenih kislin v jetrih in črevesju. V zvezi s tem potrebo po umetnem zadrževanju nastajanja žolča izgine. Žuželke lahko hitro in hitro preidejo iz jeter v žolčnik in od tam takoj vstopijo v črevo. Dobro delujoča žolčna drenaža pomaga zmanjšati velikost organa in normalno prebavo.
Zaradi rednega jemanja UDCA se raven holesterola zmanjša, ker se sintetizira manj. To pa pomaga zmanjševati žolčne kamne in preprečuje njihovo pojavljanje v prihodnosti. Kislina pozitivno vpliva tudi na imunost, saj normalizira imunske reakcije. To zmanjšuje verjetnost, da bi imuniteta lahko začela delovati proti njenim celicam.
Osteopatsko zdravljenje
Osteopatske metode so pokazale visoko učinkovitost pri zdravljenju kroničnih bolezni jeter. Treba je omeniti, da osteopatsko zdravljenje vedno izberemo individualno. Zato, da bi seznam priporočil za zdravljenje bolezni je skoraj nemogoče. Osteopat kot celota deluje na telo in poskuša odpraviti vzroke za kronično bolezen. Manipulacije, ki jih zdravnik opravlja s telesom, pozitivno vplivajo na njegovo presnovo in vlogo v prebavnem, imunskem in endokrinem sistemu.
Obstajajo tudi številne kontraindikacije, pri katerih osteopatsko zdravljenje ni priporočljivo. Osteopatski zdravnik mora biti izjemno previden ali pa v celoti zavrniti zdravljenje, če ima pacient hujšanje, vročino, anoreksijo, vratno adenopatijo, jetrni šum, nepravilno in preveč boleče subhepatično palpacijo, hepatomegalijo, splenomegalijo.
Osteopatsko zdravljenje temelji na stimulaciji in raztezanju jetrnih vezav ter sproščanju žolčnih vodov. Delo zdravnika na globokih podkožnih vezavah telesa poteka skozi rebra in jetra. Na primer, če želite raztegniti desni trikotni ligament, ga morate rahlo dvigniti za desnim robom in ga nato vrniti v prvotni položaj. Med fazo vračanja bo prišlo do izrivanja. Pri zdravljenju te vezi z osteopatijo zdravnik dela v treh ravninah naenkrat: čelni, prečni in sagitalni. Pri zdravljenju zdravniki uporabljajo naslednje tehnike: odpor, posredne tehnike, indukcija, kombinirane tehnike.
Recoil
Ta tehnika se običajno izvaja, ko se jetra dvignejo, ko je bolnik v sedečem položaju. Zdravnik stoji za pacientom in položi roke pod desni rob. Potem zelo skrbno dvigne jetra in ga hitro spusti. V tem primeru je način dviganja organa odvisen od tega, na katero zdravniško vez se osredotoča zdravnik. Če gre za koronarno ligament, morate prste položiti neposredno na sredino jeter in nato potiskati nazaj navzgor. Če želite vplivati na levi trikotni vez, rahlo položite prste na levo od srednje črte in rahlo pritisnite jetra nazaj in nato v levo.
Posredna tehnologija
Te manipulacije se izvajajo istočasno v treh ravninah pri uporabi robov. Pacient leži na hrbtu, zdravnik se dvigne na desno, položi desno roko na bočni obodni rob, nato pa levo roko fiksira desno ramo. Nato pritisne na dno desnega rebra proti popku in doseže mejo elastičnosti reber. Ob koncu manipulacije mora zdravnik združiti obalni manever skupaj z raztegljivim ramenom, saj bo to povečalo učinek raztezanja pritrditev na pleuro in membrano.
Kombinirana tehnologija
Bolnik je v položaju na hrbtu in zdravnik drži desno stran prsnega koša, tako da upognjene noge vrtijo. Bolnik lahko leži tudi na njegovi levi strani. V tem primeru zdravnik z eno roko raztegne desno ramo nazaj. Z drugo roko osteopat enostavno pritisne na spodnji del prsnega koša, najprej navzdol in nato proti procesu xiphoide.
Indukcija
Manipulacija se običajno izvaja, ko pacient sedi. V tem primeru so roke zdravnika neposredno na jetrih. Osteopat pritisne prste na organ pod rebri, nato pa nadaljuje s splošnimi tehnikami indukcije. Ta manipulacija je učinkovita, ker vam omogoča, da odpravite omejitve več organov naenkrat: desno ledvico, jetrni upogib, manjši omentum, ekstrahepatične žolče in druge.
Shema zdravljenja kronične bolezni jeter, ki temelji na zgoraj navedenih tehnikah, je lahko naslednja. Zdravljenje se ponavadi začne z uporabo tehnik dviganja, ki mobilizirajo vse svoje priponke in nudijo priložnost za oceno stanja tkiv organa. Po več sejah mobilizacije zdravnik nadaljuje z izvajanjem tehnik in tehnik povratnega udara, ki sproščajo ekstrahepatične žolčne kanale. V naslednji fazi se ponovno preverijo vse artikulacije organa. Če na tej stopnji zdravljenja ostane izražena omejitev organa, se je treba osredotočiti na njeno izločanje.
Kronična bolezen jeter
Jetra so eden najpomembnejših organov za človeka. Vsak dan izloči do sto litrov krvi, filtrira in očisti toksine in strupe. Jetra igrajo zelo pomembno vlogo v prebavnem sistemu. Ta organ proizvaja potrebno žolč za razgradnjo hrane. Jetra razkuži vse patogene elemente, ki vstopajo v telo skozi hrano in sluznico. Med normalnim delovanjem se vse te sestavine absorbirajo in odstranijo iz telesa brez posledic.
Zaradi neugodnih razmer v okolju, pod vplivom določenih produktov in slabih navad, jetra doživijo nekatere morfološke spremembe. Posledično se začnejo pojavljati nekateri simptomi, ki se sčasoma spremenijo v kronične oblike bolezni jeter. Kronične oblike vplivajo predvsem na starejše in tiste, ki trpijo zaradi alkoholizma. Toda v zadnjem času so se otroci s težavami tega telesa vse bolj začeli obračati. Razlog za to so virusne in bakterijske lezije v jetrih. Najpogostejše bolezni, ki postanejo kronične, so virusni hepatitis, ciroza, hemokromatoza in hepatoza.
Kronični hepatitis
S to boleznijo se poveča velikost jeter, njeno vnetje. Padec in prevara je v tem, da je bolezen v začetni fazi skoraj asimptomatska, je že odkrita v akutni ali kronični obliki. Obstajajo štiri vrste virusnih poškodb: A, B, C in D. Virus hepatitisa A vstopa v telo skozi fekalno-oralno pot. Pojavi se akutno vnetje jeter. Da bi se izognili okužbi, je zelo pomembno redno umivati roke z antibakterijskim milom, zelenjavo in sadje pa sperite pod tekočo vodo.
Virus hepatitisa C
Pri kroničnem hepatitisu B je kriza značilen način okužbe. Prav tako pride do okužbe preko drugih tekočin. Ljudje z odvisnostjo od drog so ogroženi. Ko se igla vbrizga iz brizge, virus vstopi v kri. Hepatitis B se lahko okuži tudi z nezaščitenim spolnim stikom skozi sluznice genitalij. Medicinski instrumenti, dodatki za manikuro, stroji za tetoviranje so zelo nevarni. Zaradi nevidnega tečaja ta oblika virusne bolezni pogosto vodi v njeno kronično obliko.
Hepatitis C je sprva kronična bolezen. Glavni način prenosa je kri in druge telesne tekočine. Pogosto vodi do ciroze in raka. Žal danes za to bolezen ni cepiva. Glavni preventivni ukrep je previdnost in preprečevanje mehanskih poškodb kože. Genotip virusa D se razvije le v prisotnosti hepatitisa B. Iz tega sledi, da je ta oblika tudi sama po sebi kronična.
Vsi simptomi se pojavijo skoraj enako in so zelo podobni pojavom zastrupitve s hrano. Torej pacient doživlja naslednje bolezni:
Ciroza jeter
Ciroza je strupena poškodba jeter. To je najbolj uničujoča bolezen. Nastane na podlagi zapostavljenih procesov razvoja hepatitisa in drugih težav z jetri. Vedno kronična. Ciroza povzroča brazgotinjenje jetrnega tkiva. Večina celic tega organa umre in jih nadomesti vezivno tkivo. Jetra izgubijo svojo obliko in številne funkcije. Sprva se jetra znatno povečajo, vendar se zaradi smrti celice zmanjša. To telo postopoma umira.
Zelo pogosto se pojavlja ciroza zaradi toksičnih učinkov alkohola na telo. V primeru zlorabe alkohola jetra prenehajo opravljati funkcije razstrupljanja. Tudi ta kronična bolezen se pojavi v ozadju pogoste uporabe drog. Ena vrsta ciroze je brezalkoholna maščobna poškodba. Pojavlja se kot posledica velikega kopičenja maščobnih celic v telesu. Parenhim nadomesti vneto maščobno tkivo, celice umrejo. Ogroženi so ljudje, pri katerih obstaja tveganje za diabetes, prekomerno telesno težo in hormonska zdravila.
Drugi dejavniki pogosto vodijo do te kronične bolezni jeter:
- Srčno popuščanje;
- Zastoj v venah jeter;
- Dednost;
- Bolezni žolčevodov.
Ciroze je mogoče prepoznati z nekaterimi vidnimi znaki: rdečimi dlanmi, žilnimi "zvezdami", ki se najpogosteje pojavljajo na trupu, obrazu in rokah, krvavitvi v koži in pogostih krvavitvah nekaterih sluznic telesa. Poleg vsega tega pa pacient nenehno doživlja občutek slabosti, težo v desnem hipohondriju. Njegova delovna sposobnost se zmanjšuje. Trajna depresija vodi do popolne apatije. Bolnik popolnoma izgubi apetit. Pogosti so tudi vreščanje in občutek grenkobe v ustih.
Na žalost bolezni ni mogoče pozdraviti. Če je poškodovano manj kot 50% organa, lahko zdravniki priporočijo presaditev organa, tako da odrežemo mrtvi del organa. Precej problematičen je postopek iskanja donatorja. Telo se lahko odstrani od že mrtve osebe, če sorodniki dajo pisno soglasje. Donator so lahko tudi sorodniki bolnika, vendar je v tem primeru potrebno opraviti temeljito diagnozo in pristop v skladu z velikim številom kazalnikov. Običajno se predpisuje vzdrževalna terapija, ki ustavi nadaljnji razvoj kroničnega vnetja jeter. Kontraindikacije za to bolezen so psihološki in fizični stres. Predpisana gimnastika in hoja. Tudi pacient dobi počitek v postelji. Pogoj je stroga prehrana №5.
Hemochromatosis
Ta bolezen je kronična zaradi avtoimunske narave, genetske spremembe. Hemohromatoza je presnovna motnja, ki povzroča veliko kopičenje železa v jetrih, srcu in trebušni slinavki. Če ne izvajate nobene vzdrževalne terapije, bo bolezen povzročila cirozo in jetrni rak. Zaradi prekomernega nalaganja železa se bo postopoma razvilo pomanjkanje katerega koli organa vseh sistemov.
Ta kronična bolezen se bo začela manifestirati šele, ko vloge že povzročijo nepovratne procese v telesu. Hemohromatoza najpogosteje prizadene moške, saj žensko telo zaradi svoje fiziologije z vsakim menstrualnim ciklusom odstrani odvečno količino železa. Simptomi se začnejo manifestirati v obliki šibkosti, letargije, hujšanja. Pri moških se spolna aktivnost zmanjša. Nadalje se razvije pigmentacija kože, sluznice. Slabost in pogosta želodca. Med simptomi so tudi naslednji:
- Barva bronaste kože;
- Povečanje jeter;
- Padec tlaka;
- Srčno popuščanje;
- Otekli sklepi;
- Nespečnost;
- Bolečine v sklepih;
- Glavoboli.
Hepatoza
Kronična oblika hepatoze je posledica dolgotrajnega uživanja alkoholnih pijač, pomanjkanja nekaterih vitaminov in beljakovin v telesu. Prav tako se bolezen razvije zaradi izpostavljenosti bakterijskim toksinom. Hepatoza je skupina bolezni, ki niso povezane z vnetnimi procesi, ampak samo z motnjami presnove. V jetrnih celicah se začne razvijati distrofija.
Hepatoza lahko razvrstimo v pigment in maščobo. Najpogostejša maščobna degeneracija in infiltracija jeter. To se zgodi le v kronični obliki. Ta bolezen se lahko pojavi kot posledica dednosti in pridobljena v procesu življenja. Zaradi teh težav je možna hepatoza:
- Bolezni ščitnice;
- Diabetes mellitus;
- Prekomerna telesna teža;
- Pomanjkanje beljakovin;
- Pomanjkanje vitaminskega kompleksa.
Kronična maščobna hepatoza se razvije kot posledica sistematičnega uživanja ogljikovih hidratov in maščobnih živil. Te sestavine se začnejo kopičiti v krvi, ki jo jetra prečkajo vsako sekundo. Vse maščobe se odlagajo v celicah in povzročajo njihovo disfunkcijo. Delo endokrinega sistema, ki se, tako kot jetra, ukvarja s proizvodnjo hormonov, ima velik vpliv.
Toda najpogostejši krivec za kronične bolezni je alkohol. V začetni fazi se bolezen ne manifestira. Nato se pojavijo vsi simptomi kroničnih bolezni, kot so hepatitis in ciroza (odpor do hrane, slabost, bruhanje, izguba teže, depresija, zlatenica). Vse kronične bolezni jeter so si v simptomih zelo podobne. Za njihovo zdravljenje je pomembno, da opravijo pravilno in pravočasno diagnozo.
Kronična bolezen jeter: diagnoza in zdravljenje
O članku
Za citat: Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kronične bolezni jeter: diagnostika in zdravljenje // Rak dojk. 2003. №5. Str
Problem kronične poškodbe jeter je ena glavnih in težjih v gastroenterologiji. Kronični hepatitis vključuje širok razpon neodvisnih difuznih vnetnih bolezni jeter različnih etiologij. Glavni etiološki dejavniki hepatitisa so okužbe s hepatotropnimi virusi, delovanje ksenobiotikov in predvsem alkohol in droge. V nekaterih primerih etiologija bolezni ostaja neznana (na primer avtoimunski hepatitis) ali z uporabo sodobnih metod ni mogoče pojasniti vzrokov za njihov razvoj. Poleg tega imajo nekatere bolezni jeter v določeni fazi njihovega razvoja številne skupne klinične in morfološke znake, značilne za hepatitis, ki zahteva diferencialno diagnozo med njimi. Med njimi so primarna biliarna ciroza, sklerozni holangitis, Wilson-Konovalova bolezen, hemachromatosis, t 1- pomanjkanje atrija trisina, številne dedne bolezni, vključno s tesaurizomi (akumulacijske bolezni), poškodbe jeter med nosečnostjo, sistemske in nalezljive bolezni.
Pri ocenjevanju kroničnega hepatitisa je treba razmisliti o treh glavnih merilih: etiologiji, patogenezi, stopnji procesne aktivnosti in, če je mogoče, jih odražati v diagnozi (tabela 7). V virusni CG je treba določiti tudi fazo razvoja virusa (replikacija, integracija). Prisotnost replikativne aktivnosti virusa določa napredovanje in hudo prognozo bolezni ter indikacije za zdravljenje z protivirusnimi zdravili.
Trenutno se je v povezavi z uvedbo številnih sodobnih raziskovalnih metod, vključno z virološkim in genetskim, v klinično prakso opazno zmanjšalo število hepatitisa in ciroze jeter z neznano etiologijo. Tako so razvili metode za serološko diagnostiko virusov hepatitisa A, B, C, D, E, itd., Vključno z fazo njihovega razmnoževanja, in geni za bolezni Wilsona - Konovalova, hemochromatosis in 1- pomanjkanje antitripsina, kot tudi markerji fibroze in onkogeneze, ki so bistveno povečali etiološko diagnozo jetrne bolezni (tabela 1).
Stopnja aktivnosti hepatitisa je določena na podlagi kliničnih podatkov (zlatenica, hemoragični sindrom itd.), Ravni ALT in resnosti vnetno-nekrotičnega procesa glede na histološko preiskavo vzorcev jetrne biopsije. Morfološka klasifikacija kroničnega hepatitisa katerekoli etiologije vključuje dodelitev obstojnih (portalnih), aktivnih (različnih stopenj aktivnosti) in lobularnega kroničnega hepatitisa.
Kronični persistentni hepatitis diagnosticiramo ob prisotnosti histiolifocitne infiltracije in skleroze portalnih traktov, ki je v nekaterih primerih združena z distrofijo hepatocitov z ohranjeno mejno ploščo in odsotnostjo hepatocitne nekroze. Glede na to, da prisotnost vnetne infiltracije v portalnih traktih kaže na določeno (minimalno) stopnjo aktivnosti, je treba v klinični diagnozi izraz »obstojni hepatitis« nadomestiti s »kroničnim hepatitisom minimalne aktivnosti«.
Pri kroničnem aktivnem hepatitisu se vnetna infiltracija širi preko portalnega trakta, uničenja mejne plošče in nekroze hepatocitov. Stopnja aktivnosti hepatitisa je odvisna od resnosti vnetne infiltracije in količine nekrotičnih sprememb v parenhimu.
Kronični lobularni hepatitis se kaže v vnetnih infiltratih in žariščih nekroze hepatocitov, koncentriranih v izolaciji v jetrih in brez povezave s portalnimi trakti.
Kronični hepatitisi so 4 stopnje: minimalni, nizki (blagi ali blagi), zmerno hudi in visoki. Uporablja polkvantitativni histološki indeks aktivnosti (IGA), znan tudi kot Knodelov indeks (tabela 2).
IGA od 1 do 3 točk označuje najmanjšo; od 4 do 8 točk - blago (nizko); od 9 do 12 točk - zmerno; in od 13 do 18 točk - visoka stopnja aktivnosti kroničnega hepatitisa. Pri določanju stopnje bolezni je priporočljivo oceniti prisotnost in resnost fibroze.
Določena vloga pri ocenjevanju funkcionalnega stanja jeter sodi v biokemične teste. Uporabljajo se tako za diagnostične namene kot za spremljanje učinkovitosti zdravljenja akutnih in kroničnih bolezni jeter. Število funkcionalnih vzorcev jeter je precej veliko in njihov obseg se nenehno širi. V vsakodnevni medicinski praksi pa se uporabljajo številni tradicionalni in razpoložljivi testi, ki odražajo prisotnost procesne aktivnosti, holestaze, stanje sintetične funkcije hepatocitov in vključevanje imunskih in avtoimunskih reakcij v patogenezo hepatitisa ter omogočajo napovedovanje učinkovitosti interferonske terapije. Približna ocena biokemičnih parametrov in njihovih kombinacij je predstavljena v tabeli 3.
Vse bolnike s kroničnim hepatitisom, ne glede na etiologijo in stopnjo aktivnosti, predpisujejo osnovno zdravljenje. Protivirusno zdravljenje se izvaja v skladu z indikacijami. Njegove glavne sestavine so prehrana, zdravljenje, odpravljanje uživanja alkohola, hepatotoksična zdravila, insolacije, cepljenja, savne, poklicne in domače nevarnosti, zdravljenje spremljajočih bolezni prebavil in drugih organov in sistemov.
Prehrana s CVH mora biti popolna, vsebuje 100–120 g beljakovin, 80–90 g maščobe, od tega 50% rastlinskega izvora, 400–500 g ogljikovih hidratov. Pri predpisovanju prehrane je treba upoštevati bolnikove individualne navade, prenosljivost hrane in s tem povezane bolezni prebavnega sistema. Pomembno je izključiti proizvode, ki vsebujejo kemične dodatke, konzervanse in toksične sestavine. Zdravljenje bolnikov s CVH mora biti nežno, telesna vadba in delo prilagojena zmožnostim bolnika.
Posebno mesto v osnovni terapiji daje normalizacija procesov prebave in absorpcije, odpravljanje prekomerne rasti mikrobne flore v tankem črevesu in normalizacija bakterijske sestave debelega črevesa. V ta namen poteka zdravljenje z antibakterijskimi zdravili, ki se ne absorbirajo in nimajo hepatotoksičnega učinka. To se lahko dodeli v eno izmed naslednjih bolezni: ciprofloksacina, kloramfenikola stearata, kanamicin monosulfate, ftalazol, intetriks, nifudoksazid, baktisubtil v običajnih odmerkih, poteka zdravljenja traja 5-7 dni, čemur sledi dajanje probiotikov (bifiform, Probifor, laktobakterin, bifidumbakterin itd - eno od zdravil) in / ali prebiotiki (hilak forte - za drisko, laktuloza - za zaprtje) 3-4 tedne. Hkrati z antibakterijskimi in biološkimi pripravki so predpisani tudi encimski pripravki, ki ne vsebujejo žolčnih kislin, saj imajo lahko, tako kot mnoge koletike (pravi choleretic agents), škodljiv učinek na hepatocite. Odmerki in trajanje encima se določajo individualno.
Priporočljivo je, da se v osnovno zdravljenje vključi kompleks ukrepov za razstrupljanje: intravenska kapalna injekcija gemodesis v 200–400 ml 2–3 dni, intravensko dajanje 5% raztopine glukoze 500 ml s 5% -no raztopino askorbinske kisline v 2–4 ml za 7 dni. –10 dni. V tem obdobju je določena etiologija kroničnega hepatitisa, določena je stopnja aktivnosti procesa in bolniki so izbrani za antivirusno zdravljenje.
Dešifriranje podrobnosti etioloških in patogenetskih mehanizmov kroničnih bolezni jeter je bila osnova za razvoj novih zdravil in njihovih načinov zdravljenja. Pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa se trenutno uporabljajo interferoni (IFN), ki so etiotropna zdravila z dokazano učinkovitostjo. Interferoni so skupina peptidov z nizko molekulsko maso, ki jih proizvajajo evkariontske celice pod vplivom različnih dražljajev in imajo antivirusno, protitumorsko in imunoregulacijsko aktivnost. Obstajajo tri vrste IFN-a, b in g, ki so združene v 2 vrsti. Prva vrsta vključuje IFN - a in IFN - b, drugi - IFN - g. Za IFN-a in b je značilna predvsem antivirusna aktivnost, IFN-g je univerzalni endogeni imunomodulator. Proizvodnja IFN poteka z: IFN-a-B-limfociti, makrofagi in ničelnimi limfociti; IFN-b - fibroblasti, makrofagi in epitelijske celice; IFN-g-T in NK-limfociti.
Protivirusni učinek interferona se pojavi z indukcijo nekaterih celičnih proteinov, ki zavirajo razmnoževanje virusa. Mehanizem za zatiranje virusne replikacije z interferonom ni povsem razumljiv. Opisani sta bili dve inducibilni encimski poti, ki sta vključeni v ta proces zaviranja virusne replikacije s prevajanjem virusne ribonukleinske kisline (RNA). V eni od teh variant interferon inducira sintezo posebnega encima (2 ', 5' - oligo - A - sintetaze), ki ga aktivira dvoverična RNA (virusna) in katalizira sintezo kratkih adenilnih oligomerov. Ti kratki oligomeri (trimerji in tetrameri) aktivirajo endonukleazo L ali F, ki cepi virusno m-RNA.
Drugi način izvajanja antivirusne aktivnosti interferona je realiziran preko drugega inducibilnega encima - proteinske kinaze P1. Ta encim se aktivira tudi z dvojno verigo RNA in katalizira fosforilacijo evkariontskega iniciacijskega faktorja (eIF - 2 a). Fosforilacija eIF-2 faktorja blokira nadaljnjo iniciacijo prevoda, kar na koncu blokira replikacijo virusa.
Sistemi 2 ', 5' - oligo - A - sintetazo in P1 protein kinaza so glavni mehanizmi, znani danes, preko katerih interferon inhibira virusno replikacijo. Vendar so že bile opisane druge dodatne komponente, ki so vključene v proces zatiranja virusne replikacije. Na primer, protein MX, ki zavira transkripcijo genomov določenih virusov.
Poleg indukcije sinteze encimov ima interferon vpliv na širok spekter celičnih funkcij. Vključuje inhibicijo rasti celic, učinek na diferenciacijo. Interferon ima pomemben učinek na imunski sistem: izboljša izražanje antigenov histokompatibilnosti na celični membrani, B-mikroglobulina, naravno ubijalsko aktivnost limfocitov, citotoksičnost, odvisno od protiteles. Osnova vseh teh učinkov je indukcija interferona izražanja celičnih genov, ki so običajno potlačeni.
Zdaj je ugotovljeno, da so interferoni citokini, ki prenašajo regulacijski signal med celicami. Vežejo se na specifične receptorje drugih celic in aktivirajo tkivno specifično transkripcijo genov, ki kodirajo proteine, ki uravnavajo rast celic in / ali imunomodulatorne funkcije.
V zadnjih letih so postali razširjeni modificirani (pegilirani) interferoni alfa, ki imajo dolgo razpolovno dobo, ki vam omogoča, da jih vnesete enkrat na teden.
Pri zdravljenju virusnega hepatitisa se široko uporabljajo sintetični nukleozidni analogi, ki imajo protivirusne in imunomodulatorne učinke. Uporaba teh zdravil je bistveno povečala učinkovitost protivirusnega zdravljenja. Eno od teh zdravil je ribavirin, ki se uporablja v kombinaciji z interferonom alfa pri virusnem hepatitisu C. Mehanizem delovanja zdravila ni dobro uveljavljen, vendar se domneva, da lahko blokira znotrajcelično delitev virusov in je sinergist alfa-interferona.
Pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa B, skupaj z alfa-interferonom, se uporablja tudi lamivudin. To zdravilo ima zelo visoko aktivnost proti supresiji replikacije HBV, saj zavira učinek reverzne transkriptaze in vpliva na konstrukcijo virusne DNA verige. Za maksimalno supresijo replikacije HBV DNA potrebuje odrasli bolnik enkratno peroralno dajanje 100 mg na dan 12 mesecev ali več.
Praktični pristopi k zdravljenju bolnikov z virusnim hepatitisom:
1. Izbira bolnikov, ki potrebujejo terapijo.
2. Izbira zdravil, odmerkov in trajanja zdravljenja.
3. Ocena učinkovitosti med zdravljenjem in po njem.
4. Ugotavljanje razlogov za neuspeh zdravljenja.
5. Razvoj taktik za zdravljenje bolnikov, ki se niso odzvali na zdravljenje.
Odmerki, režimi in trajanje zdravljenja bolnikov z virusnim hepatitisom se določijo individualno, ob upoštevanju genotipa virusa, ravni virusne obremenitve in prisotnosti številnih drugih dejavnikov, ki vplivajo na izid zdravljenja (starost, debelost, razvoj ciroze, uživanje alkohola, zdravila, holestaza, presežek Fe v jetrih itd.). Na splošno predstavljeni načini zdravljenja kroničnega virusnega hepatitisa B in C omogočajo doseganje klinične remisije s prenehanjem razmnoževanja ali izločanja virusa pri približno 50% bolnikov (preglednice 4, 5).
Obetavna usmeritev pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa B, C in D je razvoj učinkovitih shem z uporabo novih protivirusnih zdravil, kot tudi ustvarjanje terapevtskih cepiv, namenjenih krepitvi imunskega odziva telesa proti antigenom HBV in HCV. Izboljšujejo se metode za preprečevanje okužb s HBV in HCV. Skupaj z rekombinantnimi cepivi iz kvasovk, ki vsebujejo HBsAg, nastajajo nova pred-S-cepiva, ki vsebujejo sintetične polipeptide epitopov HBsAg in HBcorAg ter druge.
Določen napredek je bil dosežen pri dešifriranju patogenetskih mehanizmov razvoja strupene poškodbe jeter (alkohol, itd.), Ki določa taktiko njihovega zdravljenja (tabela 6).
Glede na posebnosti patogeneze strupenih in presnovnih bolezni jeter, je uporaba hepatoprotektorjev in še posebej silibinina pomembna. Slednja spada v skupino flavonolignoidov in je sestavljena iz 3 komponent: silibinin, silimarin in silikristin. Številne eksperimentalne in klinične študije so omogočile pojasnitev glavnih mehanizmov delovanja tega zdravila, in sicer:
1. Zaščita bioloških membran pred toksini zaradi: t
a) zaviranje ujetja toksinov s hepatociti;
b) stabilizacijo celičnih membran zaradi vključitve fosfolipidov (obnavljanje membrane);
2. Povečanje nevtralizacijske funkcije hepatocitov je povezano z: t
a) povečanje količine glutationa v hepatocitih;
b) povečanje aktivnosti encimov, ki sodelujejo pri oksidaciji ksenobiotikov (zlasti superoksid dismutaze);
3. Antioksidativni učinek zaradi: t
a) vezava prostih radikalov;
b) inhibiranje reakcij prekomerne lipidne peroksidacije kot posledice inhibicije encima lipoksigenaze, zmanjšanje vsebnosti malonskega dialdehida in zmanjšanje porabe glutationa;
4. Antifibrotični učinek zagotavlja učinek na b-rastni faktor in izražanje matričnih genov na stelatnih celicah (Ito celica).
Številna druga zdravila s hepatoprotektivnim učinkom se uporabljajo tudi pri patogenetskem zdravljenju kroničnih bolezni jeter: ursodeoksiholne kisline, ademetionina, esencialnih fosfolipidov, tronetamola itd. (Tabela 6).
Eden od problemov v hepatologiji je uporaba choleretic drog kot simptomatskih sredstev, ki povečujejo proizvodnjo žolča in njegov vstop v črevesje. Choleretic agenti na funkcijo prebavnega trakta imajo lahko pozitivne in negativne učinke, če se ne upoštevajo vse indikacije in kontraindikacije za njihovo predvideno uporabo. To še posebej velja za večkomponentne sestavine zdravilnih zelišč (holagogične, laksativne, pomirjevalne), pa tudi za zeliščna zdravila kitajskega in tibetanskega izvora. Pri predpisovanju choleretic drog je treba zagotoviti, da v fazi »jetrne celice - intra- in ekstrahepatični žolčnik« ni blokade žolčnega toka.
Mehanizem delovanja choleretic drog se zmanjša na:
1. Izboljšanje prebavnih procesov, povezanih z udeležbo žolčnih kislin v hidrolizi nevtralnih maščob in stimulacijo izločanja pankreasa s holekistokininom, sekretinom in žolčnimi kislinami.
2. Aktiviranje motorične funkcije črevesja zaradi neposrednega delovanja žolčnih soli, vključno z osmotskim učinkom, ki vodi do pretoka tekočine v črevesni lumen in povečanja intraluminalnega tlaka, kot tudi učinka črevesnih hormonov (holecistokinin itd.).
3. Preprečevanje prekomerne rasti bakterij v tankem črevesu, kar zagotavlja baktericidno delovanje žolčnih kislin, preprečevanje zastoja črevesja in normalizacija prebavnih procesov.
4. Povečanje žolčnega pretoka v žolčniku, ki zmanjšuje njegovo litogenost, zagotavlja sterilnost, spodbuja kontraktilno funkcijo žolčnika in usklajuje ton Oddinovega sfinktra.
5. Izločanje iz telesa endogenih in eksogenih ksenobiotikov, holesterola, ohranjanje ravnotežja mikroelementov.
6. Normalizacija absorpcije vitaminov, topnih v maščobah, in preprečevanje osteoporoze.
Glavna področja uporabe choleretic drog so:
- normalizacija procesov prebave v številnih fizioloških in patoloških stanjih (pri starejših, po okužbah, ob prisotnosti bolezni drugih organov in sistemov s podhranjenostjo), pri kroničnem gastritisu s sekrecijsko insuficienco itd.;
- primarne (kot samostojne bolezni) in sekundarne (kot eden od sindromov bolezni) diskinezije žolčnika;
- kronični očesni holecistitis brez poslabšanja;
- disfunkcija Oddijevega sfinkterja;
- strupene presnovne lezije jeter (označeno je bilo imenovanje kombiniranih zdravil, kot je Gepabene);
- Hypomotor diskinezija v tankem in debelem črevesu.
Absolutne kontraindikacije za imenovanje choleretic drog so vse holestaze variant: intrahepatic (hepatocelularna, canalicular, ductular) in extrahepatic z zlatenico in brez zlatenice. Izjema je uporaba ursodeoksiholne kisline pri intrahepatični holestazi in parenhimskih lezijah jeter. Pri predpisovanju pripravkov, ki vsebujejo žolčne kisline, je treba upoštevati, da so kontraindicirani pri hepatitisu in cirozi jeter, peptični razjedi in erozijah sluznice prebavil, pankreatitisu in driski, ki niso povezani s steatorrojo. Choleretic, pridobljen iz rastlin, se ne sme uporabljati za pankreatitis, ki ni parenhimski (neboleč), za hepatitis in cirozo jeter z delovanjem in znake hepatocelularne insuficience, za sindrom razdražljivega črevesa s prevladujočo drisko.
S tega vidika je pomemben pojav choleretic drog, ki vključujejo hepatoprotektor, zlasti silimarin. Hkratno dajanje silimarina in choleretic drog lahko izravnava negativni učinek le-teh na hepatocite in odpira možnost njihove uporabe v strupeno-presnovnih in drugih poškodbah jeter, ki se pojavijo brez holestaze in brez visoke aktivnosti in avtoimunskih motenj.
Eden od predstavnikov kombiniranih rastlinskih proizvodov je Gepabene, ki vsebuje v eni kapsuli 275 mg ekstrakta Fumaria officinalis (najmanj 4,13 mg alkaloidov v smislu protropina) in 70-150 mg izvlečka Fructus Sylibi mariani (50 mg silimarina in 22 mg). silibinin). Fumarinski alkaloidi (protopin in drugi) povečajo holrezo zaradi frakcije, ki je neodvisna od žolčne kisline, spodbuja proizvodnjo holecistokinina in sekretina, kar povečuje izločanje vode in bikarbonatnega epitelija žolčnih vodov, vodi do zmanjšanja žolčnika in zmanjšuje tonus Oddi nemoten pretok žolča v črevo. Silymarin ima profilaktične in terapevtske učinke v prisotnosti patoloških procesov v jetrih, povezanih z motnjami presnove. Glede na rezultate naših lastnih raziskav, jemanje zdravila Gepabene v odmerku 1-2 kapsul 3-krat na dan v enem mesecu s toksično-presnovnimi lezijami jeter, brez znakov intrahepatične holestaze (maščobna hepatoza, steatohepatitis, kronični hepatitis nizke aktivnosti strupene geneze pri endokrinih boleznih, patologija tankega črevesa), kot tudi s kompenzirano cirozo jeter, je privedlo do pomembnega izboljšanja biokemičnih vzorcev jeter in subjektivnega stanja bolnikov.
1. Bolezni jeter in žolčevodov: vodnik za zdravnike / ed. V.T. Ivashkina. - M. OOO “Izdat. Hiša "M-Vesti", 2002. - str. 416.
2. Gepabene: uporaba pri boleznih jeter pri otrocih in odraslih // Zdravnik. - 1998. - letnik 2, št. 13. - str.
3. Grigoriev P.Ya, Yakovenko A.V. Klinična gastroenterologija. - M: MIA, 2001. - str. 693.
4. McNally P.R. Skrivnosti gastroenterologije / per. iz angleščine - M. - SPb.: CJSC Založba BINOM, Nevsky Dialect. 1998. - str. 1023.
5. Mashkovsky MD Zdravila: V 2T. - 14. izd., Peregat. in dodajte. - M: LLC "Publishing New Wave", 2000. - str. 540.
6. Sherlock III, Dooley J. Bolezni jeter in žolčevodov: Prakt. roke. iz angleščine / Ed. Z.T. Aprosina, N.A. Mukhina. - M: Geotar Medicine, 1999. - str. 864.
7. Yakovenko E.P. Intrahepatična holestaza - od patogeneze do zdravljenja // Praktični zdravnik. - 1998. - 2. zvezek, št. 20-24.
8. Fiziologija G astrointestinalnega trakta. New York, Raven Press, 1994. - str. 1556-1865.
9. Johnson L.R. (ed) Fiziologija prebavil, 5. izd. New York: Plenum Press, 1996. - str. 720
10. Kuntz E., Kuntz H - D. Hepatologija, načela in praksa: zgodovina, morfologija, biokemija, diagnostika, klinika, terapija. - Berlin Heidelberg New York Springer - Verlag, 2000. - str. 825
11. Rose S. (ed) Patofiziologija gastrointestinalnega in hepatobilarnega trakta. Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998. - str. 475.