Kronični hepatitis

Vnetne bolezni jeter so med najpogostejšimi boleznimi hepatobilarnega sistema. Hepatitis ima lahko nalezljiv ali nenalezljiv izvor, pojavlja se v akutnih ali kroničnih oblikah. V nekaterih primerih se bolezen ne kaže klinično, zato lahko bolnik dolgo časa napreduje neopazno. Diagnozo postavimo na podlagi inšpekcijskih podatkov, instrumentalnih in laboratorijskih testov ter, če je potrebno, biopsije jeter.

Definicija in mehanizem razvoja hepatitisa

Kronični hepatitis je vnetje jeter brez motnje njegove anatomske strukture. Ta oblika se diagnosticira, če bolezen traja 6 mesecev ali več. V njem se lahko izmenjujeta obdobja poslabšanja in remisije, kar je pogosto povezano z življenjskim stilom bolnika. To je pogosta patologija, ki se pojavi pri 50 do 60 oseb na 100 tisoč prebivalcev, predvsem moških. V 70% primerov se hepatitis pojavlja v kronični obliki, ne glede na vzrok. Tudi če so prve manifestacije posledica akutne zastrupitve ali drugih dejavnikov, lahko proces sčasoma postane kroničen.

Podhranjenost, infekcijske povzročitelje, presnovne in endokrine motnje povečujejo obremenitev strukturnih celic jeter (hepatocitov). Vnamejo se, zaradi česar ne morejo opravljati svojih funkcij v zadostnem obsegu. To se kaže v delu vseh organskih sistemov, saj ima jetra pomembno vlogo. Je glavni filter, ki očisti kri strupov in toksinov ter sodeluje pri presnovi beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov in drugih snovi. Poleg tega njene celice proizvajajo žolč, ki je potreben za prebavo maščob v tankem črevesu. Simptomi kroničnega hepatitisa so posledica tako neposredne poškodbe jeter kot tudi pomanjkanja njegovega dela.

Možni vzroki

Vnetje jeter ima lahko drugačno etiologijo. Prvič, izolirane so infekcijske (virusne) in neinfektivne vrste. Prvi se prenašajo s krvjo in drugimi biološkimi tekočinami v telesu, v vsakdanjem življenju pa bolezen ne predstavlja nevarnosti za druge. Najpogostejša okužba se pojavi pri ponovni uporabi igel za injiciranje, slabo dezinficiranih kirurških ali manikurnih instrumentih. Obstaja tudi velika nevarnost prenosa virusa med infundiranjem darovalske krvi in ​​med hemodializo. Več informacij o virusnem hepatitisu, značilnostih njihovega pojavljanja in zdravljenju najdete v ustreznih poglavjih: "Kronični hepatitis C", "Kronični hepatitis B".

Bolezen lahko sprožijo tudi neinfektivni povzročitelji. Njegovi vzroki so lahko:

• redni vnos alkohola;
• slaba prehrana s prevlado maščobnih živil v prehrani;
• zastrupitev s težkimi kovinami in drugimi strupenimi snovmi, vključno z ugrizi živali in žuželk;
• dolgotrajno uporabo nekaterih zdravil in še več.

Simptomi

V začetnih fazah je bolezen lahko asimptomatska. To je treba posebej upoštevati pri diagnozi kroničnega virusnega hepatitisa. S porazom posameznih jetrnih celic se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi, ki omogočajo ohranitev njegovih funkcij v začetnih fazah. Bolečina in nelagodje sta tudi odsotni, ker hepatociti nimajo receptorjev. Pojavljajo se le, ko jetra postanejo vnetja in se povečajo v volumnu, kapsula postane napeta.

Značilni znaki kroničnega hepatitisa so lahko:

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

• bolečine v desnem hipohondru, v območju projekcije jeter;
• prebavne motnje (slabost, bruhanje, črevesne motnje, izguba telesne mase);
• zlatenica - znak stagnacije žolča;
• pruritus - pogosto se pojavi hkrati z zlatenico ali malo prej;
• povečana velikost jeter - telo stoji za robove obalnega loka;
• ekstrahepatični znaki - pojav žil pajkov, majhne podkožne hematome zaradi zmanjšanja jakosti sten kapilar.

Bolezen napreduje postopoma, v zgodnjih fazah lahko poteka brez kliničnih manifestacij. Če je hepatitis nalezljiv, se lahko prenese že v fazi okužbe z virusom. V prihodnosti se počasi uničujejo strukturni elementi telesa. Brez pravočasnega zdravljenja obstaja tveganje za razvoj ciroze - nevarne bolezni, pri kateri se parenhim organa nadomesti z brazgotino vezivnega tkiva. Izraz, koliko jih živi s cirozo, redko presega 5-10 let.

Vrste in razvrstitev

Prva razvrstitev temelji na etioloških podatkih. Po njenem mnenju je izoliran virusni hepatitis (A, B, C, D), strupen, avtoimunski in kriptogeni (z nepojasnjenim vzrokom). Hepatitis se običajno razvrsti tudi na podlagi podatkov o biopsiji. Še posebej pomembno je prisotnost znakov fibroze - nastanek brazgotinskega vezivnega tkiva:

• 0 stopinja - brez fibroze;
• Razred 1 - majhna količina vlaknastega tkiva okoli hepatocitov in žolčnih vodov;
• 2. stopnja - vezivno tkivo postopoma raste in tvori pregrade (septa);
• 3. stopnja - izrazita fibroza;
• 4. faza - vezivno tkivo, ki se širi, krši strukturo jeter.

Razvrstitev dejavnosti

Virusni hepatitis se lahko pojavi brez kliničnih manifestacij ali občutno poslabša bolnikovo stanje in predstavlja grožnjo za njegovo življenje. Da bi ugotovili stopnjo nevarnosti, je treba pregledati krvne teste, opraviti ultrazvok trebušnih organov in pridobiti podatke iz dodatnih diagnostičnih metod. Kronični aktivni hepatitis je najhujša varianta vseh možnih, značilna je velika motnja v hepatobilarnem traktu.

Z minimalno aktivnostjo

Kronični hepatitis z minimalno stopnjo aktivnosti je najvarnejša možnost. To se kaže le v manjših prebavnih motnjah (slabost, bruhanje, izguba apetita), srbenje se le redko pojavi kot alergijska reakcija na povečanje količine toksinov v telesu. V krvi se ugotovi rahlo povečanje aktivnosti jetrnih encimov ALT in AST (1,5–2-krat), koncentracija bilirubina pa ostane v normalnih mejah. Opazimo lahko povečanje skupne beljakovine v krvi - do 9 g / l.

Nizka aktivnost

Kronični aktivni hepatitis z nizko stopnjo aktivnosti nima praktično nobenih kliničnih znakov. Bolnika lahko motijo ​​ponavljajoče se bolečine v trebuhu, slabost, izguba telesne mase. Ugotavljanje poškodbe jeter lahko temelji le na laboratorijskih preiskavah krvi. Biokemijska analiza kaže povečanje ALT in AST za 2 do 2,5-krat, prav tako je mogoče opaziti povečanje količine celotnih beljakovin.

Z zmerno stopnjo aktivnosti

CAG z zmerno stopnjo aktivnosti je najpogostejša oblika bolezni. Simptomi poškodbe jeter postanejo izrazitejši, bolniki se pritožujejo zaradi nenehnih bolečin v desnem hipohondriju. Opažamo tudi povečanje velikosti jeter in vranice. Biokemične preiskave krvi kažejo znatno povečanje ravni jetrnih encimov (5–10-krat). Poveča se raven celotnih beljakovin in proteinov imunogloblina.

Aktivno

Kronični hepatitis z visoko stopnjo aktivnosti se kaže v kompleksu značilnih simptomov. Bolnika motijo ​​pogoste bolečine v desnem hipohondru, jetra rastejo in stojijo za robove obalnega loka. Pri palpaciji je trda in boleča, vranica pa se poveča in vname. Zdravstveno stanje se močno poslabša, v večini primerov obstajajo znaki zlatenice. V krvi se povišane vrednosti jetrnih encimov diagnosticirajo več kot 10-krat, prav tako pa tudi povečanje koncentracije bilirubina, celotnih beljakovin in imunoglobulinov.

S holestazo

Najbolj nevarna oblika kroničnega hepatitisa je pojav stagnacije žolča. Zaradi vnetja organa se žolčni kanali prekrivajo, zaradi česar tekočina nima iztočnih poti. Stanje bolnika je zadovoljivo, povečanje jeter je zanemarljivo. Če ne zdravite bolezni in normalizirate izločanja žolča, obstaja nevarnost razvoja žolčne ciroze. Število krvnih celic se dramatično poslabša, glavno povečanje ravni bilirubina.

Diagnostične metode

Razlog za sum kroničnega hepatitisa so bolečine v desnem hipohondriju, poslabšanje zdravja in drugi značilni simptomi bolezni. Med pregledom je pomembno ne le potrditi diagnozo, ampak tudi ugotoviti vzrok in stopnjo vnetja jeter. Naslednje študije bodo najbolj informativne: t

• biokemični krvni test - s hepatitisom, aktivnostjo encimov ALT in AST, alkalne fosfataze, bilirubina se poveča, število globulinov se poveča, medtem ko se zmanjša raven albumina;
• imunološke krvne preiskave za identifikacijo in identifikacijo virusnega patogena - ELISA, PCR;
• Ultrazvok trebušnih organov - vnetje in povečanje volumna jeter (v poznih fazah, skupaj z vranico), intenzivnost kapsul;
• CT, MRI - najbolj natančne metode pregleda, s katerimi lahko dobite polno tridimenzionalno sliko telesa v več projekcijah;
• Biopsija jeter je boleč postopek, ki se izvaja, kadar je to nujno potrebno.

Režim zdravljenja

Zdravljenje kroničnega hepatitisa se spreminja glede na vzrok in resnost bolezni. Ob prvi manifestaciji simptomov je treba omejiti fizične napore, normalizirati prehrano in podpirati delovanje jeter s posebnimi pripravki. Ne glede na vzrok bolezni se lahko predpišejo naslednja zdravila:

• hepatoprotektorji - zdravila, ki ščitijo jetra na celični ravni in spodbujajo obnovo hepatocitov;
• vitamini - so del vsakega režima zdravljenja (B₁, V₆, V₁₂);
• encimska sredstva za normalizacijo prebave v tankem črevesu;
• imunostimulanti.

Zdravljenje virusnega hepatitisa izvajajo specifična protivirusna zdravila. Spodbujajo proizvodnjo celic imunskega sistema (interferonov), ki uničujejo okužbo. Takšna zdravila so predpisana individualno, po določitvi virusne obremenitve. Zaradi visoke toksičnosti teh zdravil so kontraindikacije in zlasti uporaba pri otrocih, med nosečnostjo in v prisotnosti številnih kroničnih bolezni.

Prehrana za kronični hepatitis katerega koli izvora je nežna prehrana z zmanjšano količino živalskih maščob. Potrebno je popolnoma odstraniti mastne in ocvrte hrane, alkohol, pecivo in sladkarije, hitro prehrano in pripravljene jedi. Prehrana frakcij na dan, da bi jedli do 5 majhnih porcij hrane. Bodite prepričani, da spremlja kakovost hrane, je zaželeno, da ga kuhamo doma. Osnova prehrane so žita, prvi obroki, pusto meso in ribe, zelenjava in sadje. Hrano je treba kuhati brez dodajanja bujona ali na pari.

Zdravljenje bolnikov z virusnim hepatitisom C omogoča dnevno čiščenje in prezračevanje prostora. Zdravniki in laboratorijsko osebje morajo upoštevati varnostne ukrepe pri delu s pacientovo kri. Hepatitis A se prenaša na gospodinjstvo, zato je treba te bolnike izolirati od drugih.

Preprečevanje

Glavna metoda za preprečevanje virusnega hepatitisa je upoštevanje previdnostnih ukrepov pri obisku manikirnih in tattoo salonov. V bolnišnicah je celoten instrument popolnoma dezinficiran, zato je tveganje za okužbo čim manjše. Za preprečevanje nalezljivega hepatitisa morate biti pozorni na številna priporočila:

• odreči se slabim navadam - redni vnos alkohola je glavni vzrok vnetja jeter;
• sledenje prehranjevanju s hrano je koristno za preventivne namene;
• ne uporabljajte nobenih zdravil brez zdravniškega recepta;
• periodično darovati kri za analizo - zdravljenje bo najbolj učinkovito, če boste odkrili bolezen v zgodnjih fazah.

Kronični hepatitis je nevarno stanje, ki vpliva na delovanje vseh organskih sistemov. Ne sme motiti bolnika, vendar je sčasoma življenjsko nevarno. Zdravljenje z ljudskimi zdravili ne bo prineslo rezultatov, zlasti če so virusna sredstva postala vzrok vnetja. Pravilna prehrana in kompleksna zdravila se bodo znebila vseh manifestacij hepatitisa in popolnoma obnovila jetra.

Kronični hepatitis

Jetra veljajo za enega od glavnih notranjih organov osebe. Jetra sodelujejo pri prebavi hrane, očisti našo kri in tudi nevtralizira učinke alergenov v človeškem telesu. Kronični hepatitis negativno vpliva na ta organ, kar povzroči delovanje jetrnih okvar, ki lahko vplivajo na delovanje celotnega organizma.

Zaradi vpliva negativnih dejavnikov lahko to telo močno trpi. Najbolj nevarne bolezni so različni hepatitisi.

Kaj je kronični hepatitis (CG)?

Pod kroničnim hepatitisom nespecificirane etiologije razumemo dovolj velik vnetni proces funkcionalnega tkiva jeter. Pri kroničnem hepatitisu je patogeneza naslednja: med vnetjem se pojavijo distrofične spremembe, nekroza in infiltracija celic, ki so bile izpostavljene vnetju.

Hepatitis se pretaka v kronično obliko bolezni, če ni bil ozdravljen v 6 mesecih. CG je ponavadi zaplet zaradi poškodb jeter zaradi virusov ali zaradi pogostega zaužitja alkoholnih pijač z zdravilnimi in toksičnimi učinki na organ.

Hepatitis se razvije kot posledica avtoimunske odpovedi v telesu, kar je posledica dejstva, da imunski sistem človeškega telesa začne proizvajati protitelesa, usmerjena proti tkivom jeter.

Pri kroničnem hepatitisu je lahko etiologija bolezni različna. Od tega bodo odvisni vrsta in oblika hepatitisa ter njegovo zdravljenje.

Obstaja več načinov pridobivanja hepatitisa C:

• In utero (bolezen se prenese na otroka iz okužene matere).
• Med nezaščitenim spolnim odnosom.
• Med instrumentalnimi manipulacijami ali kirurškimi posegi.
• Ob rojstvu otroka.

Faze bolezni

Obstaja več stopenj kroničnega hepatitisa, ki določajo začasno potek bolezni, prav tako pa je značilna tudi raven jetrne fibroze, vključno do začetka ciroze.

Za določitev stopnje bolezni se opravi biopsija in histološki pregled.

Spodaj so navedene stopnje bolezni in njihove značilnosti:

• "Ničelna stopnja" - brez fibroze.
• "Prva faza" - obstaja majhna periportalna fibroza, v kateri lahko opazite povečanje vezivnega tkiva v bližini žolčnih vodov in same jeter.
• "Druga stopnja" - zmerna fibroza in porto-portalne septe. Med rastjo vezivno tkivo tvori pregrade (septa), ki povezujejo sosednja portalna trakta, ki jih tvorijo limfne žile, veje jetrne arterije in portalne vene, žolčevodov in živčnih končičev. Ti trakti se nahajajo na robovih segmentov jeter in tvorijo nekakšen šesterokotnik.
• "Tretja faza" - obstaja močna fibroza in porto-portal sept.
• "Četrta faza" - obstajajo arhitektonske motnje - vezno tkivo je močno naraslo, struktura jeter se je začela spreminjati.

Oblike kroničnega hepatitisa

Glede na obliko kroničnega hepatitisa se bolezen deli na:

• Kronični aktivni hepatitis - potek bolezni je aktiven, jetrna tkiva se hitro uničijo, kot da bi bila eksponentna, pogosto povzročajo cirozo jeter. CAG je lahko posledica hepatitisa z virusno in nevirusno etiologijo. Kronični aktivni hepatitis ima lahko številne manifestacije in je lahko pomemben (vročina, invalidnost) ali šibek. Za potrditev diagnoze kroničnega aktivnega hepatitisa je potrebno opraviti morfološko preiskavo vzorcev jetrne biopsije in opraviti različne diagnostike z drugimi lezijami - cirozo in kroničnim trajnim hepatitisom. Glede na to, kako bolezen napreduje, se prepoznata dve obliki - z visoko in zmerno aktivnostjo procesa.
• Kronični obstojni hepatitis - ima benigni potek, običajno poteka brez zapletov. Pogosto se kronični trajni hepatitis pojavlja kot posledica prenosa virusnega hepatitisa.
• Kronični holestatski hepatitis - ko je bolezen motena, odtok žolča, zlasti v majhnih žolčnih vodih.

Kateri zdravnik zdravi kronični hepatitis?

Ločeno področje medicine je odgovorno za diagnozo in pravilno zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa in različnih bolezni, povezanih z jetri. Na tem področju delujejo hepatologi. V nadaljevanju se bomo osredotočili na glavne točke dela tega strokovnjaka.

Za obvladovanje bolezni jeter lahko traja dolgo časa, kot tudi popolno upoštevanje priporočil, ki jih je predpisal zdravnik, in najstrožje upoštevanje prehrane, ki je podlaga za zdravljenje.

Strokovnjak na tem področju se ukvarja z diagnozo kroničnega hepatitisa, njegovim zdravljenjem in razvojem ukrepov za preprečevanje bolezni žolčevodov / jeter / žolčnika.

Če se med pregledom bolnika odkrije rak jeter, specialist usmeri bolnika k onkologu. Če se odkrije druga bolezen prebavnega trakta, je priporočljivo, da se v prihodnosti obiščete gastroenterologa.

Kako je sprejem pri hepatologu?

Najprej, zdravnik bolnika sprašuje o njegovem zdravljenju pri specialistu in o obstoječih pritožbah glede zdravstvenega stanja. Preučuje se možnost dedne predispozicije za nekatere bolezni jeter.

Dodeljeni testi

Najprej zdravnik predpiše standardne teste za svoje bolnike: OAK, AK (razširjeno), OAM. Poleg teh analiz se lahko bolnika usmeri tudi na laboratorijske in ultrazvočne študije, možno je uporabiti tudi radiološke diagnostične metode.

Rezultati raziskav pomagajo pri natančnosti ugotoviti ne samo bolezen, ampak tudi stopnjo njenega poteka.

Avtoimunski hepatitis

Pri avtoimunskem hepatitisu se jetra uničijo zaradi vpliva lastnega imunskega sistema. Do konca še ni opredeljen vzrok bolezni.

Zaradi te bolezni, ki je precej progresivna, se lahko pojavi ciroza jeter ali odpoved ledvic, kar lahko privede do smrti pacienta.

Po statističnih podatkih je ta vrsta kroničnega hepatitisa diagnosticirana pri 15 do 20 odstotkih vseh zabeleženih kroničnih hepatitisov, lahko pa se šteje za redko vrsto. Pri ženskah je pogostejša kot pri moških. Pogosto se pojavlja v dveh starostnih obdobjih - v intervalu med 20 in 30 let in več kot 55 let.

Tretjina bolnikov z avtoimunskim kroničnim hepatitisom je opazila naslednje simptome: anoreksija, razbarvanje urina, šibkost, nato intenzivna zlatenica, pri kateri se bilirubin dvigne na 300 μmol / l, medtem ko se aktivnost aminotransferaz poveča do desetkrat.

Nekateri bolniki, nasprotno, niso posebej opazili znakov kroničnega hepatitisa: imeli so ekstrahepatične simptome in tudi zvišano telesno temperaturo, ki bi jo lahko šteli za znake SLE, revmatizma, revmatoidnega artritisa itd. Na začetku poznejših stopenj se dodajo drugi simptomi: polinevropatija, bolečina v trebuhu, vročina, počasi razvijajoča se zlatenica, artralgija, mialgija. V tem primeru se bolnik počuti zadovoljivo.

Treba je omeniti, da so bolniki pogosto prekomerno telesno težo. Žoltek pri avtoimunskem hepatitisu se zaostruje le za obdobja. Več o avtoimunskem hepatitisu →

Kronični hepatitis B

Hepatitis B je nalezljiva bolezen, pri kateri virus prizadene jetra. Ta oblika je zelo pogosta. Glavni način prenosa bolezni je kri. Zaradi okužbe se lahko pri kroničnem hepatitisu B pojavijo hudi zapleti in celo smrt bolnika. Zato je pomembna točka pravočasno odkrivanje bolezni in začetek pravilnega zdravljenja. Obstaja cepivo proti bolezni. Preberite več o cepivu proti hepatitisu B →

Pogosto bolezen poteka z implicitnimi simptomi. Obstajajo primeri, ko se natančna diagnoza ugotovi le na podlagi rezultatov pridobljenih laboratorijskih testov. Med glavnimi simptomi se pogosto pojavijo: šibkost, utrujenost, motnje spanja, zmanjšana učinkovitost, čustvena nestabilnost. Hitro zmanjšana teža. Tupa bolečina se lahko pojavi na vrhu trebuha ali desno v hipohondru.

Kronični hepatitis C

Hepatitis C je nalezljiva bolezen, pri kateri pride do poškodbe jeter zaradi izpostavljenosti virusu. Pogosteje je pri mladih. Z leti se pojavnost te vrste hepatitisa le še povečuje. Pot prenosa je skozi kri. Pogosto je razvoj bolezni asimptomatski in postane kroničen. Novo razvita zdravila odlično opravljajo delo z virusi. Vendar za to vrsto hepatitisa trenutno ni cepiva.

Značilni simptomi bolezni so motnje spanja, utrujenost, šibkost, zmanjšana delovna sposobnost. Med pregledom lahko zdravnik zazna majhno odebeljenost jeter in poveča njeno velikost. Zlatenica je redka.

Pri kroničnem hepatitisu lahko opazimo obdobja remisije in obdobja popolne normalizacije testov. Pri dolgotrajnem kroničnem hepatitisu C lahko nastanejo hepatocelularni karcinom ali jetrna ciroza. Preberite več o hepatitisu C →

Kronični hepatitis D

Ta vrsta hepatitisa sama po sebi ni sposobna izzvati infekcijskega procesa, ker zahteva pomočnika virusa. Okužba s hepatitisom D nastopi vzporedno z okužbo z virusom hepatitisa B ali pa se bolezen pojavi v ozadju virusa hepatitisa B v telesu.

Virusni propagator je nosilec virusa ali bolna oseba. Ta vrsta hepatitisa je pogosta. Prenaša se od matere na otroka med nosečnostjo ali porodom, prek krvi in ​​med spolnim stikom.

Simptomi bolezni so podobni simptomom hepatitisa B. V začetni fazi bolniki opažajo skupne simptome: motnje menstrualnega ciklusa pri ženskah, šibkost, zmanjšano spolno aktivnost, utrujenost, zmanjšano delovno sposobnost, izgubo apetita, izgubo teže brez očitnega razloga, občutek teže v desnem zgornjem kvadrantu. Ob pregledu zdravnik najde povečano jetra in njene pečate.

Posebnost te vrste hepatitisa je pogost razvoj ciroze jeter (do 90% primerov).

Bolezen poteka v valovih, ima pogostejše poslabšanja, med katerimi se telesna temperatura poveča, zlatenica se poveča.

Kronična droga in alkoholni hepatitis

Kronični zdravilni hepatitis je posledica dolgotrajne uporabe zdravil, ki imajo negativen učinek, ki povzroča vnetne procese v jetrih. Ta vrsta hepatitisa se lahko pojavi kot posledica neposrednih toksičnih učinkov zdravil, njihovih metabolitov ali idiosinkrazije do njih. Treba je opozoriti, da se slednje lahko pojavijo v obliki imunoloških ali presnovnih motenj.

Pojavil se je, da je hepatitis precej raznolik. Pogosto poteka z odpravo droge.

Pod alkoholnim hepatitisom razumemo spremembe v jetrih, ki so patološke narave. Za to vrsto bolezni so značilni znaki maščobne degeneracije, vnetnih procesov, fibroze, ki se pojavljajo v ozadju toksičnih učinkov alkoholnih metabolitov na jetra. Pri dolgotrajni izpostavljenosti spremembam v telesu pride do stopnje "ciroze".

Resnost bolezni je neposredno odvisna od odmerka, kakovosti in trajanja izdelkov, ki vsebujejo alkohol. Bolezen je kronična ali akutna. Med zdravljenjem, je treba popolnoma opustiti alkohol, prehrana pri kroničnem hepatitisu mora biti hranljiva in visoko kalorična, je treba delati za normalizacijo delovanja jeter.

Simptomi alkoholnega in zdravilnega hepatitisa niso specifični. Pri alkoholnem hepatitisu bolniki pogosto razvijejo debelost, napihnjen obraz, parotitis, razširjeno vensko mrežo in na koži obraza lahko opazite druge.

Kronični reaktivni hepatitis

Reaktivni hepatitis je sekundarna bolezen, ki se pojavi v ozadju obstoječe bolezni: bolezni prebavnega trakta ali drugih sistemov, opekline, učinki sevanja itd. Patologija se pogosto pojavlja v praksi zdravnikov. Vendar pa je zaradi nezadostne ozaveščenosti terapevta možno opraviti preveliko diagnozo določenih vrst hepatitisa (toksičnega, alkoholnega, avtoimunskega). Posledično pride do nepravilnega in prekomernega zdravljenja.

Pojavljajo se naslednji simptomi: utrujenost, šibkost, teža v hipohondru na desni, izguba apetita, hepatomegalija. Za diagnozo je pomembno izključiti drugo vrsto hepatitisa. Pri kroničnem hepatitisu se zdravljenje te vrste bolezni zmanjša na zdravljenje osnovne bolezni. S pravilnim zdravljenjem jetrne spremembe hitro minejo.

Koliko ljudi živi s kroničnim hepatitisom različnih vrst?

Nemogoče je natančno reči, koliko lahko živi oseba, ki je okužena z različnimi oblikami in vrstami hepatitisa. Upoštevati je treba, da na pričakovano življenjsko dobo bolne osebe vpliva več dejavnikov.

Najprej ugotovimo, da virus ne povzroča neposredno smrti, ampak prispeva k nastanku patoloških procesov v telesu pacienta, ki vplivajo na pričakovano življenjsko dobo ali z drugimi besedami skrajšajo življenje okužene osebe.

Ne moremo reči, da zdravniki ali znanstveniki poznajo določeno obdobje, na koncu katerega se bo v telesu zgodilo uničenje, ki vodi v smrt. Upoštevati je treba, da je vse to individualno.

V nadaljevanju so navedeni nekateri dejavniki, ki vplivajo na pričakovano trajanje življenja za hepatitis:

• starost bolnika;
• pravočasno in, kar je najpomembneje, ustrezno zdravljenje;
• trajanje bolezni;
• imunost;
• življenjski slog;
• uživanje alkohola in kajenje;
• prisotnost spremljajočih bolezni (debelost, sladkorna bolezen itd.);
• tla

Poglejmo torej. Ne glede na to, kakšno obliko hepatitisa ima oseba, ni smiselno samozdraviti ali celo pustiti vse naključje. Ob prvih simptomih kroničnega hepatitisa ali drugih obolenj se morate obrniti na kliniko pri specialistu, ki lahko med pregledom in na podlagi laboratorijskih testov določi bolezen in predpiše ustrezno zdravljenje. Morda bo potrebno nekaj časa preživeti v bolnišnici, v težkih primerih pa bo morda potrebna tudi nega bolnika.

Vzroki kroničnega hepatitisa so lahko različni. Najprej morate upoštevati osebno higieno, opraviti preventivne preglede s strokovnjaki. Če bolnik upošteva vsa priporočila zdravnika, se drži predpisane prehrane za kronični hepatitis jeter, potem je verjetnost popolnega okrevanja zelo visoka. Ne smemo pozabiti, da je vsaka oseba, najprej neodvisno odgovorna za svoje življenje.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna distrofična bolezen jeter, ki traja več kot šest mesecev.

Vzroki

V 50% primerov se akutni virusni hepatitis v primeru neustrezne terapije spremeni v kronični hepatitis (predvsem hepatitis C). Vzrok kroničnega hepatitisa je lahko tudi dolgoročni učinek strupenih snovi na telo (alkohol, soli težkih kovin, benzen itd.). Dolgoročna zdravila (sedativi, tetraciklinski antibiotiki, antihipertenzivi, citostatiki, protituberkuloza, narkotična zdravila) lahko vodijo v razvoj kroničnega hepatitisa. Poleg tega je kronični hepatitis lahko povezan s presnovnimi motnjami, avtoimunskimi procesi.

Simptomi kroničnega hepatitisa

Jetrna palpacija se je povečala, občutite dolgočasno bolečino. Zaradi kopičenja žolčnih kislin v krvi in ​​tkivih se pojavi bradikardija, lahko se pojavijo simptomi, kot so depresivno duševno stanje, razdražljivost, nespečnost. Značilnost je zmanjšan apetit, slabost, bruhanje, napenjanje, nestrpnost do maščobnih živil, alkohol, nestabilno blato, utrujenost, zmanjšana zmogljivost. Koža, beločnica postane rumenkasta (zlatenica). „Jetrni znaki“ vključujejo razširjene kapilare v obliki zvezdic na licih, hrbtu, rdečini notranjih površin rok („jetrne dlani“). Vranica se lahko poveča.

Uničena je krvavitev krvi, kar se kaže v krvavitvi iz nosu, ki se hitro pojavi. Možne bolečine v sklepih.

Diagnostika

• Biokemijska analiza krvi: značilno povečanje bilirubina, jetrnih encimov.
• Ultrazvočni pregled jeter: znaki vnetja.
• Za natančnejšo diagnozo se izvede biopsija jeter, ki omogoča oceno resnosti vnetja, ugotavljanje prisotnosti fibroze ali ciroze, včasih pa pomaga določiti vzrok hepatitisa.
• Serološki krvni test: odkrivanje protiteles proti virusom hepatitisa B, C.
• Virološka preiskava: identifikacija virusa.
• Imunološka študija: odkrivanje protiteles proti komponentam jetrnih celic.

Razvrstitev

Razvrstitev kroničnega hepatitisa (Los Angeles, 1994):

• zdravilni hepatitis;
• avtoimunski hepatitis;
• kronični virusni hepatitis C, B, D;
• holestatski hepatitis;
• kronični hepatitis neznane etiologije.

Glede na etiološki faktor je kronični hepatitis razdeljen na:

• virusne (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
• toksično-alergijski, strupeni (hepatotropni strupi, alkohol, droge, poškodbe zaradi sevanja);
• presnovne (hemokromatoza, Konovalov-Wilsonova bolezen, pomanjkanje a1-antitripsina);
• nespecifični reaktivni hepatitis;
• idiopatska (avtoimunska itd.);
• sekundarni biliarni hepatitis z ekstrahepatično holestazo.

Glede na dejavnost procesa se razlikujejo:

• neaktivna;
• aktivna (zmerna, nepomembna, huda, izrazita stopnja);
• nekrotizirana oblika.

Ukrepi bolnika

Absolutno izločite alkohol iz prehrane bolnika s kroničnim hepatitisom. Prepovedane slane, ocvrte, prekajene, ognjevzdržne maščobe (mast). Hkrati imajo maščobe koleretične lastnosti, zato morajo biti prisotne v prehrani (približno 35%). Živalske maščobe je najbolje nadomestiti z zelenjavo.

Potreben je stalen nadzor hepatologa, gastroenterologa ali terapevta.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Zdravljenje je odvisno od resnosti bolezni in vključuje naslednje elemente:

• odpravo vzroka bolezni (uničenje virusa, odstranjevanje strupenih snovi itd.);
• obnavljanje in vzdrževanje strukture in funkcij jeter;
• posebna prehrana.

Učinek na virus se izvaja z uporabo nespecifičnih regulatornih proteinov, ki imajo antifibrotične, imunomodulatorne učinke. Pri virusnem hepatitisu B je predpisan interferon-lamivudin.

Za povečanje odpornosti jeter na učinke patogenih dejavnikov, za izboljšanje procesov regeneracije, se uporabljajo hepatoprotektorji (esenciale, hepabene, Hofitol, Heptal itd.).

Zapleti

Brez pravilnega zdravljenja se razvije ciroza. Obstaja veliko tveganje za nastanek raka (hepatocelularni karcinom).

Preprečevanje kroničnega hepatitisa

Preprečevanje kroničnega hepatitisa je preprečevanje akutnega virusnega hepatitisa, pravočasno zdravljenje akutnega hepatitisa katere koli etiologije, boj proti zlorabi alkohola, omejevanje števila zdravil, vzetih na zahtevani minimum, previdnost pri stiku s hepatotoksičnimi snovmi.

Kronični hepatitis: kaj je, zdravljenje, simptomi, vzroki, znaki

Kaj je kronični hepatitis

Kronični hepatitis - reaktivni celični procesi, ki odražajo presnovne, hormonske, sekretorne motnje v jetrih. Skupina heterogenih, tako v kliničnih znakih in strukturnih spremembah v jetrih, bolezni, ki jih spremlja fibroza, razširitev portalskih polj, aktivacija Kupfferjevih celic, mononuklearna intralobularna in portalna infiltracija, degeneracija in nebrobioza jetrnih celic ob ohranjanju lobularne arhitekture organa. V nekaterih primerih prevladujejo stromalne spremembe (mezenhimski hepatitis), v drugih pa poškodbe jetrnih celic (parenhimski hepatitis). Razviti zaradi akutnega hepatitisa, različnih okužb in hepatotropnih zastrupitev, parazitskih bolezni in prehranskih motenj.

Točno razlikovanje med kroničnim hepatitisom in parenhimom (ali epitelnim) in intersticijskim (mezenhimskim) je nemogoče, kot v akutnih oblikah. Kronični hepatitis se pogosto pojavi v anikterni obliki ali pa le občasno povzroča poslabšanje v obliki zlatenice, ko je bolj definitivno govoriti o razširjenosti parenhimske poškodbe.

Pogosto, skupaj s stromalnim organom, je prizadeto predvsem retikulo-endotelijsko tkivo, kot na primer pri kronični malariji, bruceloznem hepatitisu, hepatitisu pri subakutnem septičnem endokarditisu itd. na primer v gumusnem sifilisu s prevladujočo perivaskularno ureditvijo specifičnih infiltratov, ki se zdravijo z delnim brazgotinami (organska fibroza).

Izraz "kronični hepatitis" pomeni prisotnost vnetja, nekroze in fibroze jetrnega tkiva. Vzroki kroničnega hepatitisa so različni. Potek bolezni in učinkovitost zdravljenja sta odvisna od etiologije hepatitisa, starosti in stanja bolnika. Vendar pa je končna faza katerekoli oblike kroničnega hepatitisa ciroza jeter in njeni zapleti so enaki ne glede na vzrok hepatitisa.

Hepatitis B je resen dejavnik poklicnega tveganja za zdravstvene delavce.

Pogostost Kronični hepatitis se pojavi s pogostnostjo 50-60 primerov na 100.000 prebivalcev, večinoma moški so bolni. Prevalenca HBV v Rusiji dosega 7%. Prevalenca CHC - 0,5-2%.

Razvrstitev. Glede na etiologijo ločimo kronični hepatitis: virusni; virusni D; virusni C; nespecificiran virus; avtoimunsko; alkoholna; zdravilne; zaradi primarne bilijarne ciroze; zaradi primarnega skleroznega holangitisa; zaradi Wilsonove bolezni; zaradi pomanjkanja α-antitripsina; rektivni.

Oblike kroničnega hepatitisa

Razlikujemo tri histološke oblike kroničnega hepatitisa:

1. Kronični hepatitis z minimalno aktivnostjo je blaga bolezen, pri kateri je vnetni proces omejen na portalne poti. Aktivnost serumske aminotransferaze je lahko blizu normalne ali zmerno zvišane.
2. Kronični aktivni hepatitis je bolezen, ki poteka s razširjeno klinično sliko, pri kateri indikatorji delovanja jeter in histološka slika ustrezajo aktivnemu vnetju, nekrozi in fibrozi. Histološka preiskava je pokazala aktivno vnetje parenhima zunaj portalnega trakta, stopničasto nekrozo in fibrozo.
3. Pri kroničnem lobularnem hepatitisu je zaznana vnetna infiltracija jetrnih lobel s posameznimi žarišči nekroze.

Histološka klasifikacija poudarja pomen biopsije jeter pri diagnozi, zdravljenju in prognozi. Za vsak vzrok hepatitisa je možna katera koli od opisanih histoloških oblik bolezni, zato samo histološka preiskava ni dovolj za postavitev diagnoze in izbiro pravilnega zdravljenja.

Vzroki kroničnega hepatitisa

Vzroke kroničnega hepatitisa lahko razdelimo v več glavnih skupin: virusni hepatitis, presnovne motnje, avtoimunski hepatitis in povzročeni hepatitis.

Različne okužbe, bolezni kolagena, prehod akutnega hepatitisa v kronično, prekomerno telesno težo in podhranjenost, izpostavljenost hepatotropnim strupom, hepatotropna zdravila.

Kronični hepatitis, ki vodi do pomembnih sprememb v strukturi organa, se lahko šteje za pred-cirotične bolezni; Vendar je treba poudariti, da obstajajo velike količine rezerve parenhima v normalnem jeter, velika sposobnost jetrnega tkiva za regeneracijo in znatna reverzibilnost celo dolgotrajnega hepatitisa, ki ne omogoča identifikacije kroničnega hepatitisa z ireverzibilno končno fazo jetrne ciroze. Dejansko lahko na kliniki pogosto gledamo kot na večletno povečanje jeter z dolgotrajnim brucelozo ali ponavljajočo se malarijo, potem pa z zdravljenjem osnovnega trpljenja, pri čemer se celotno klinično okrevanje pojavi z vrnitvijo velikosti in funkcije jeter v normalno stanje.

Virusi hepatitisa A in E niso sposobni vztrajati in vodijo v kronične oblike hepatitisa. Za druge viruse informacije o možnosti kroničnega vnetja niso dovolj.

Inkubacijska doba za HCV je 15–150 dni.

Patogeneza

Razvoj hepatitisa B se začne z vnosom patogena v telo ali okužbo. Limfociti proizvajajo protitelesa. Posledično se pogosto pojavi imunokompleksni poraz različnih organov in sistemov. Z razvojem izrazite imunosti poteka zatiranje virusa in okrevanje.

Razvoj avtoimunskega hepatitisa je pogosto pred bakterijsko ali virusno okužbo. Obstaja imunski odziv T-celic z nastankom protiteles proti avtoantigenom in poškodbam tkiva zaradi vnetja. Drugi mehanizem avtoimunskih poškodb je povezan z molekularno mimikrijo zaradi podobnosti celičnih antigenov z antigenom virusa herpes simplex. Oblikujejo se anti-jedrske (ANA), anti-gladke mišice (SMA / AAA) in druga protitelesa, ki poškodujejo tkivo.

Ko je za moške porabljenih več kot 20-40 g alkohola na dan, in za ženske do 20 g, se upošteva najvišji dovoljeni odmerek, pri čemer alkohol, ki vstopa v jetra, sodeluje z encimom alkohol dehidrogenazo, da nastane strupen acetaldehid in drugi aldehidi. Drugi aktivni mehanizem, mikrosomska oksidacija etanola, vodi v tvorbo reaktivnih kisikovih vrst, ki tudi poškodujejo jetra. Ko vnetje vstopi v jetra, makrofagi tvorijo citokine, vključno s TNF-a, ki poslabšajo poškodbe organov. Mnoge kemijske reakcije v jetrih so ovirane, vključno s presnovo maščob, presnovo metionina z zmanjšanjem aktivnosti metionin-adenoziltransferaze in sproščanjem homocisteina, ki stimulira fibrozo jeter.

Pri brezalkoholnem steatohepatitisu se pospeši apoptoza hepatocitov, poveča se raven TNF-α v obtoku; povečuje se prepustnost lizosomov in sproščanje katepsinov, disfunkcija mitohondrijskih celic, ki inducirajo p-oksidacijo v mitohondrijih z aktivacijo oksidativnega stresa.

Simptomi in znaki kroničnega hepatitisa

Dispeptične težave po jedi, včasih blage zlatenice z zmernim povečanjem neposrednega bilirubina v krvi. Tečaj je počasen (dolgotrajno vztrajni, kronični kronični hepatitis) ali hitro progresiven (aktivni kronični hepatitis). Blago okvarjeno delovanje jeter. Spremembe v beljakovinskem spektru krvi (povečanje krvi α₂- in γ-globulini). Pogosto se ponavlja. Morda pojav hipersplenizma, intrahepatična holestaza. Glede na radioizotopsko skeniranje je absorpcija črnila zmerno difuzno zmanjšana (običajno je gosto, enakomerno senčenje, kar kaže na visoko stopnjo absorpcije označenih spojin).

Klinično se kronični hepatitis kaže predvsem v povečanju jeter v različnih stopnjah, ponavadi celo s pretežno enim ali običajno levim lobe. Jetra so tesna na dotik, lahko so občutljiva in celo boleča v prisotnosti periholecistitisa; istočasno so lahko neodvisne bolečine. V zlatenici je običajno značilno le občasno, v času poslabšanja procesa, manj verjetno pa je, da bo trajalo dlje. Pri hudi zlatenici se razvije srbenje kože in drugi pojavi, značilni za hudo parenhimno zlatenico. Pogosto se pri kroničnem hepatitisu najdejo le subikterične bele in koža. Delovanje jeter zunaj poslabšanja zlatenice je običajno malo moteno ali pa je ta kršitev odkrita le z nepravilnostmi enega ali dveh bolj občutljivih vzorcev jeter. Vranica je pogosto povečana.

Pri mezenhimskem hepatitisu se običajno pojavijo simptomi osnovne bolezni (bruceloza, subakutni septični endokarditis, bolezni kolagena, malarija itd.). Možen hepatomegalov ali hepatolienalni sindrom. Funkcija telesa ni bistveno poslabšana.

Pojavnost jetrnih lezij je bolj značilna za hepatocelularne, zlasti aktivne (recidivne ali agresivne) oblike kroničnega hepatitisa. Spremljajo jih bolečine v desnem hipohondriju, dispepsija, povečane jetra, včasih se lahko pojavijo tudi vranice, "pajekaste žile", pri eksacerbacijah - rumenkasta beločnica in koža, za katero je značilna večja ali manjša stopnja disfunkcije.

Kronični hepatitis lahko napreduje (neprekinjeno ali v valovih) s prehodom na cirozo jeter, vzame stalni (vztrajni) potek ali regres.

Glede na pomembnost jeter pri opravljanju različnih presnovnih funkcij so klinični sindromi poškodbe jeter pri kroničnem hepatitisu zelo različni.

1. Asteno-vegetativni sindrom ali sindrom jetrne lenobe.
2. Dispeptični sindrom.
3. Sindrom bolečine s hepatitisom.
4. Hepatomegalija. Pogosti znaki CG.
5. Zlatenica Povečan konjugirani bilirubin kaže na visoko aktivnost procesa, je znak napredovanja bolezni (nekrotizo hepatocitov).
6. Hemoragični sindrom pri kroničnem hepatitisu je povezan s hepatocelularno insuficienco (koagulacijski dejavniki niso sintetizirani) ali razvojem vaskulitisa, kar kaže na sistemsko naravo lezije, vključitev imunskih odzivov antigen-protiteles.
7. Pruritus Če je to vodilni sindrom, to kaže na holestazo. Presejalni test je določanje alkalne fosfataze (alkalne fosfataze).
8. Limfadenopatija pri kroničnem hepatitisu.
9. Vročina.
10. Edematozno-ascitni sindrom. To je zaplet portalne hipertenzije.
11. Endokrine motnje s kroničnim hepatitisom.

Superinfekcija virusa hepatitisa D, tudi v ozadju počasnega HBV procesa, povzroča napredovanje bolezni. Občasno povzroči hitri potek hepatitisa.

Diagnoza kroničnega hepatitisa

Skrbno zbrana zgodovina in pregled lahko postavita pravilno diagnozo. Težave se pojavljajo v primerih dolgotrajnega akutnega hepatitisa. Pravočasno diagnozo prehoda akutne kronične bolezni olajša polarografska analiza krvnega seruma. Za določitev morfološke usmerjenosti, aktivnosti procesa, reševanja diferencialnih diagnostičnih nalog (jetrna debelost, zgodnja ciroza, amiloidi, prirojena hiperbilirubinemija itd.) Je še posebej pomembna biopsija jeter.

Diagnozo kroničnega hepatitisa je treba določiti glede na možnost drugih vzrokov za povečanje ali spreminjanje meja jeter. Pri diferencialni diagnozi je treba izključiti naslednje oblike:

1. Kongestivna jetra (muškatni orešček), ki je na splošno najpogostejši vzrok za povečanje jeter v kliniki, se pogosto zamenja z vnetnim procesom ali tumorjem.
2. Amiloidna jetra in maščobna jetra, ki predstavljajo degenerativno-infiltrativno in ne vnetno. Amiloidna jetra redko doseže precejšnjo velikost in jo je mogoče prepoznati, zlasti v prisotnosti amiloidne nefroze - najpogostejše lokalizacije amiloidoze. Maščobna jetra v mnogih primerih ni priznana in vivo, čeprav je zelo pomembna kot pre-cirotična bolezen, ki se pogosto pojavlja pri kazeozni tuberkulozi s ulceroznimi lezijami črevesja in različnimi splošnimi distrofijami. Za to prognostično hudo obliko poškodbe jeter so značilni edem, huda hipo-proteininemija, zmanjšana odpornost telesa na različne okužbe in druge nevarnosti. Pri zdravljenju maščobnih jeter je še posebej pomembno, da se uvedejo tako imenovane lipotropne snovi, npr. Lipokoiška snov, izolirana iz trebušne slinavke, nekatere aminokisline, vitamini in predpisovanje jetrnih zdravil ter popolna beljakovinska prehrana. Trajno zdravljenje jeter je prav tako zelo pomembno za zdravljenje degeneracije amiloidnih organov.
3. Hepato-holecistitis, ko v navzočnosti holecistitisa prevladuje samo poškodba jeter zaradi aktivne hiperemije, stagnacije žolča ali naraščajoče okužbe. O holekistopatitisu govorimo o primarni leziji žolčnika in o manjšem reaktivnem procesu samega jeter.
4. Aktivna hiperemija jeter pri alkoholikih, pri bolnikih s sladkorno boleznijo, kot tudi med jetrnim draženjem v primeru kolitisa, intestinalna staza pogosto predstavlja začetno stopnjo vnetnega hepatitisa; med dolgotrajnim zdravljenjem presnovnih motenj, vključno z balneološkimi ali črevesnimi motnjami, je na voljo povečana jetra, ki bistveno obrnejo razvoj.
5. Prolaps jeter se lahko zmeša s kroničnim hepatitisom, če ne upoštevate dejstva, da je v tej obliki spodnja meja jeter poševna in celo nad normo vzdolž srednje in leve obale.

Opustitev jeter najdemo pri ženskah s skrbnimi raziskavami v 4-5% in veliko manj pri moških (Kernig).

Laboratorijska diagnoza hepatitisa temelji na odkrivanju sindroma citolize, ki ga spremlja poškodba hepatocitov in sproščanje encimov ALT, ACT, GGT, alkalne fosfataze, katere aktivnost se povečuje, in povečanje ravni bilirubina.

Izvedite ultrazvok jeter, trebušne slinavke, vranice, portalne vene. Za ultrazvočno sliko pri kroničnem hepatitisu so značilni znaki razpršene poškodbe jeter, zlasti zaradi povečane gostote eha.

Po odkritju virusnih označevalcev se izvede potrditvena kvalitativna študija o prisotnosti DNA DNA: VG-B DNA (kvalitativna) in / ali VG-S RNA (kvalitativna).

Pri potrditvi prisotnosti kroničnega virusnega hepatitisa se opravijo testi za identifikacijo markerjev replikacije, da se pojasni resnost postopka.

Na vsaki stopnji virusnega hepatitisa je mogoče preučiti številne druge antigene, protitelesa in druge vire raziskav, vendar je to le redko potrebno.

Avtoimunski hepatitis lahko diagnosticiramo, če poleg zvišanja ALAT in ASAT opazimo tudi hipergamaglobulinemijo in serumska avtoprotitelesa. Najpogosteje (85% vseh primerov) najdemo 1. podtip - klasični avtoimunski hepatitis, pri katerem se odkrijejo protitelesa ANA - antinuklearni, AMA - anti-mitohondrijski, LMA - anti-liposomski. Pri tretjem podtipu se zaznajo protitelesa SMA, ki imajo gladko mišico.

Brezalkoholni steatohepatitis se pogosto razvije pri bolnikih s prekomerno telesno težo in debelostjo. Ugotovite motnje v presnovi lipidov, pogosto hiperinzulinemijo. Takšni bolniki zelo pogosto razvijejo jetrno steatozo. Neinvazivne diagnostične metode se uporabljajo pri testih FibroMax in Fibro-Meter za odkrivanje fibroze in ciroze.

V zahodni Evropi hepatitis z drogami predstavlja 15-20% fulminantnega hepatitisa in 5% v Rusiji. Najpogosteje se pojavijo pri starejših ženskah s kombinacijo več zdravil zaradi interakcij med zdravili (na primer s splošno presnovo skozi citokrom P450) in pri boleznih jeter in ledvic. Toksična poškodba jeter, odvisno od odmerka zdravila, lahko povzroči paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, estrogene, polsintetične peniciline, citostatike, zelo redko statine. Idiosinkratične poškodbe jeter zaradi povečane občutljivosti, pogosto genetsko določene. Snovi lahko delujejo kot hapteni, kar povzroča nastanek antigenov za hepatocite.

Diferencialna diagnoza. Diferencialna diagnoza poškodbe jeter se najpogosteje izvaja na zlatenico in sindromu hepatomegalije.

Obstajajo tri vrste zlatenice: hemolitični (nadhepatični), parenhimski (jetrni) in mehanski (subhepatični).

Pri hemolitični zlatenici so odkrili triado simptomov: anemija, zlatenica in splenomegalija. Količina retikulocitov v krvi se poveča, kar kaže na aktivacijo kostnega mozga. Hemolitična anemija je razdeljena na prirojeno in pridobljeno (avtoimunsko).

Jetrna zlatenica je deljena s prevlado nekonjugiranega in konjugiranega bilirubina.

Pri Gilbertovem sindromu je mogoče opaziti zvišanje krvi nekonjugiranega bilirubina. Najdeno v 1-5% prebivalstva. Zlatica nastane zaradi slabega prevoza bilirubina v hepatocit, zato je njegova konjugacija z glukuronsko kislino oslabljena. V otroštvu se lahko pojavijo občasne epizode zlatenice. Tipična astenija. Delovanje jeter ni moteno. Zdravljenje s fenobarbitalom odpravlja zlatenico.

Mehanska ali obstruktivna zlatenica je pogosto posledica kompresije žolčnika s kamnom ali tumorjem. Barva kože se postopoma spreminja iz rumenkaste do zelenkasto rumene. Odlikuje jo trajna srbenje kože in večkratno praskanje. Bolezen je potrjena z ultrazvokom in CT, ki zaznajo razširjene žolčne kanale.

Hepatomegalov sindrom (povečana jetra) je opažen pri številnih boleznih:

• srčno popuščanje;
• akutni virusni, drog, alkoholni hepatitis;
• kronični hepatitis;
• ciroza jeter;
• tumorji jeter;
• policistična jetra;
• tromboza portalne vene;
• infiltracijski procesi (amiloidoza, hemokromatoza) itd.

Opozoriti je treba na pomen ocenjevanja trajanja hepatitisa: med postopkom do 6 mesecev velja za akutno in več kot to obdobje - za kronični hepatitis.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Zdravljenje kroničnega hepatitisa poteka tako po liniji specifične terapije kot po patogenetski, vključno dietetični obravnavi poškodbe jeter kot take, v skladu z načeli, določenimi pri zdravljenju Botkinove bolezni.

Popolna prehrana (z poslabšanjem na podlagi počitka), bogata z ogljikovimi hidrati, beljakovinami, vitamini, mineralnimi solmi in elektroliti - prehrana številka 5. Vitaminska terapija: vitamin B intramuskularno₁ 1 ml 5% raztopine, vitamin B₆ 1 ml 5% raztopine, vitamin B₁₂ 100 μg intramuskularno vsak drugi dan, skupaj 15 injekcij, 10–20–40% raztopina glukoze 20–40 ml skupaj s 5 ml 5% raztopine askorbinske kisline intravensko. Med remisijo, zdraviliško zdravljenje v Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Zunaj poslabšanja - večinoma varčen režim, racionalno zaposlovanje, polnopravna prehrana, bogata z beljakovinami, ogljikovimi hidrati in vitamini. V obdobju poslabšanja - počitek, vitamini skupine B, izvlečki jeter (campolon, syrepar, vitohepat), z aktivnim (agresivnim) kroničnim hepatitisom - glukokortikoidom c. kombinacijo z anabolnimi hormoni Dianabol, nerobol) in imunosupresivi, zlasti če kortikosteroidi nimajo učinka. Hormonska terapija (na primer prednizon 30-40 mg na dan s postopnim zmanjševanjem odmerka v povprečju za 5 mg na teden) se izvaja dolgo časa, včasih tudi več mesecev (v povprečju 2-3 mesece), če je potrebno, ponavljajočih se tečajev. Bolniki so podvrženi nadaljnjemu spremljanju. S stabilno remisijo je prikazano zdravljenje s sanatorijem (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk itd.).

Dietna terapija je pomembna sestavina pri zdravljenju kroničnega hepatitisa. Po možnosti 4-5 krat obrokov. Predlagati zadostno količino beljakovin v mlečnih proizvodih, ribah, mesu; sadje in zelenjava, riž, ovsena kaša, zdrob in ajdova kaša - viri rastlinskih vlaken; iz maščob - rastlinskih in mlečnih, ki imajo lipotropni učinek, kot tudi izdelki s prisotnostjo vitaminov A, C, skupina B. Ognjevzdržne maščobe in izdelki z visoko vsebnostjo maščob, bogate juhe, ocvrte hrane, začinjene začimbe so izključeni iz prehrane.

Pri avtoimunskem hepatitisu se uporabljajo glukokortikosteroidi (GCS): prednizon. Kot alternativo lahko uporabite citostatike azathioprine.

Za zdravljenje kroničnega hepatitisa in toksičnih poškodb jeter z uporabo hepatoprotektorjev:

• pripravki mlečnega čičnika: legalon, Karsil, silimar; vključno s kombiniranim zdravilom hepabene;
• preparati z flavonoidi drugih rastlin: liv 52, artičoka (hofitol), bučno olje (buče);
• esencialni fosfolipidi: esencialni, esliver, fosfogliv;
• ornitin-aspartat (hepamerc);
• zdravila z posrednim učinkom razstrupljanja: zmanjšanje nastajanja toksinov: laktuloza (duphalac); aktiviranje tvorbe endogenih detoksikantov: ademetionin (Heptral); pospeševanje presnove toksičnih snovi: metadoksin, fenobarbital; strupene žolčne kisline: ursodeoksiholna kislina (ursosan).

V primeru alkoholnih lezij jeter se uporablja adimetionin (Heptral); z encefalopatijo se ornitin (hepamerc) daje peroralno.

Ursodeoksiholna kislina (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) je pokazala visoko učinkovitost pri strupenih lezijah jeter, nealkoholnem steatohepatitisu, povečanem ALAT, ASAT med jemanjem statinov.

Preprečevanje. Cepljenje je priporočljivo za otroke, mlajše od 18 let, na endemičnih območjih, zdravstvenih delavcev, ljudi, ki pogosto potrebujejo transfuzijo krvi.

Kronični virusni hepatitis D

Patogeneza. D-virus ima citopatogeni učinek na hepatocite.

Simptomi Za bolezen je značilen hud potek bolezni z izrazitim simptomom hepatocelularne insuficience (šibkost, zaspanost, krvavitev itd.). Ugotovljen je bil znaten delež bolnikov z zlatenico in srbenjem. Fizično zazna hepatomegalijo, splenomegalijo s hipersplenizmom, edematnim ascitnim sindromom in zgodnjim razvojem jetrne ciroze.

Laboratorijske študije: huda disproteinemija - hipoalbuminemija in hipergamaglobulinemija, povečana ESR, 5-10-kratno povečanje ravni ALT in bilirubina. Virusni markerji - HDV RNA in anti-HDV IgM; integracijski markerji - HBsAg in anti-HBe.

Kronični virusni hepatitis C

Simptomi Obstaja zmerni astenični sindrom in hepatomegalija. Tok je valovit, z epizodami poslabšanja, s hemoragičnimi manifestacijami in podaljšanim zvišanjem ravni ALT. Ciroza jeter se oblikuje po desetih letih pri 20-40% bolnikov. Markerji - RNA virus in protitelesa proti njemu (anti-HCV).

Zdravljenje. Poleg stopnje poslabšanja je zdravljenje sestavljeno iz prehrane. V akutni fazi je prikazan počitek v postelji (povečuje se pretok krvi v jetrih), ukrepi za razstrupljanje (glukoza, intravenski kapalni hemodez), vitamini B1, B2 B12, E, C, hepatoprotektorji (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars itd.), Laktuloza (duphalac) ). Da bi odpravili ali ustavili replikacijo virusa, izvajamo protivirusno zdravljenje z interferonom. Vendar pa ni prepričljivih dokazov, da interferon preprečuje napredovanje bolezni, razvoj ciroze ali zmanjšuje smrtnost. Trenutno zdravljenje z interferonom alfa nadomešča celovito protivirusno zdravljenje, ki ga sestavljajo pegilirani interferon s podaljšanim delovanjem in ribavirin. Presaditev jeter je običajno kontraindicirana.

Avtoimunski hepatitis

Tradicionalno obstajata dve vrsti avtoimunskega hepatitisa. Za tip 1, ki je najpogostejši, je značilna prisotnost protiteles in avtoprotiteles za gladke mišične elemente jeter (70-100%).

Jasna povezava z aleloma HLA, DR3 (bolezen se ponavadi začne v mladosti, hudi potek) in DR4 (hepatitis se začne pri starejši starosti in je značilen za bolj benigni potek).

Simptomi Večinoma so bolne ženske, stare 10–30 let ali starejše od 50 let (razmerje med ženskami in moškimi je 8: 1). Začnite postopoma z astenijo, slabostjo, bolečino v desnem hipohondru. Pri 30% bolnikov se bolezen začne nenadoma z razvojem zlatenice, močno povečana aktivnost aminotransferaz. Pojavijo se znaki kronične okvare jeter: telangiektazija kože, palmarni eritem, striji na stegnih, trebušna stena. Fizikalna: gosta jetra z večjim povečanjem levega režnja, splenomegalija, poliartritis velikih sklepov, eritem, purpura, plevritis, limfadenopatija.

V 48% primerov se pojavijo drugi avtoimunski procesi: bolezni ščitnice, artritis, vitiligo, ulcerozni kolitis, diabetes mellitus, lichen planus, alopecija, mešana bolezen vezivnega tkiva.

Laboratorijske študije: zmerna pancitoenija, izrazito povečanje stopnje ESR in ACT (2–20-krat), kar odraža stopnjo vnetnih sprememb v jetrih; hiperproteinemija (90-100 g / l in več), hipergamaglobulinemija. V 30-80% primerov je zaznan HLA-DR3, DR4; definicija avtoprotiteles (glej zgoraj).

Zdravljenje. Uporablja se skupaj s prednizonom v začetnem odmerku 20–40 mg / dan pod nadzorom aktivnosti ACT. Koristna kombinacija glukokortikoidov z azatioprinom (in azatioprinom lahko zmanjša odmerek hormonskega zdravila). Hkrati se pri več kot 80% bolnikov po 1-10 letih pojavi remisija. V odsotnosti učinka zgoraj opisane terapije je mogoče uporabiti nove imunosupresante - takrolimus, ciklosporin, mofetilmikofenolat, vendar njihov resnični pomen ni popolnoma pojasnjen. Z razvojem ciroze je indicirana presaditev jeter.

Alkoholni hepatitis

Alkoholni hepatitis se razvije pri posameznikih, ki jemljejo več kot 100 g vodke na dan za ženske in več kot 200 g pri moških s pogosto in dolgotrajno uporabo.

Patogeneza. Pri jemanju alkohola se nabira acetaldehid (ki je neposreden jetrni strup) z nastankom lipoproteina jeter in alkoholnega hialina, ki privabljata levkocite; nastaja vnetje.

Simptomi Možne so anikterične in holestatske (težje) različice. Značilno: hepatomegalija z zaobljenim robom jeter, dispeptični in abdominalni sindromi, znaki miokardne distrofije, spremembe na koži, izguba teže, kontraktura Dupuytren.

Laboratorijske študije kažejo povečanje aktivnosti obeh serumskih transaminaz (pretežno ACT), gama-glutamil transpeptidaze, alkalne fosfataze, IgA. Koncentracija označevalcev akutne faze vnetja (CRV, feritin) se poveča. V biopsiji jeter, makrovezikularna maščobna degeneracija, difuzna vnetna reakcija na nekrozo, Mallory alkoholni hialin.

Zdravljenje. Zahteva popolno zavrnitev uživanja alkohola. Prikazani so vitamini Bq, 512, riboflavin, foschivy kislina in askorbinska kislina). Predpisan je tiamin (za preprečevanje Wernickejeve encefalopatije); prednizon ali metilprednizolon; po potrebi pulzno zdravljenje s prednizonom 1000 mg intravensko 3 dni; metadoksil - 5 ml (300 mg) intravensko kapalno 3-5 dni ali tablet; pentoksifilin; preparati za stabilizacijo membran (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon itd.); izvajajo detoksikacijsko terapijo (glukoza, elektroliti, hemodez).

Kronični reaktivni hepatitis

Nespecifični reaktivni hepatitis je sekundarna lezija jetrnega tkiva pri nekaterih ekstrahepatičnih boleznih. Pravzaprav gre za sekundarni hepatitis, ki odraža reakcijo jetrnega tkiva na veliko število ekstrahepatičnih bolezni.

Razlogi. Bolezni prebavil (peptični ulkus, pankreatitis, holecistitis, ulcerozni kolitis), sistemske bolezni vezivnega tkiva (SLE, RA, skleroderma, polimiozitis itd.), Bolezni endokrinih žlez (tirotoksikoza, diabetes mellitus), več kot 50 akutnih in kronične okužbe, tumorji različnih lokalizacij pred metastazami v jetra.

Patomorfologija. Histološka slika pri reaktivnem hepatitisu različne etiologije je identična in je značilna polimorfizem hepatocitov, fokalnih beljakovin in maščobne distrofije, nekroze posameznih hepatocitov. Morfološke spremembe so zmerno izrazite, ponavadi ne napredujejo in so popolnoma odpravljene z odpravo osnovne bolezni.

Simptomi Asimptomatsko. V jetrih je le zmerno povečanje. Hkrati se funkcionalni testi na jetrih ne spreminjajo bistveno.

Diagnoza Diagnoza temelji na morfoloških podatkih, zmerni hepatomegaliji, majhni spremembi v testih delovanja jeter in opisu osnovne bolezni.

Zdravljenje. Sestoji iz zdravljenja in preprečevanja agresivnih učinkov na jetra (alkohol itd.).